Hjernestammen slagtilfælde - symptomer og årsager til læsioner, diagnose, behandlingsmetoder, konsekvenser

Blandt akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde) er stammehalsen særlig farlig. Årsagen er, at de vigtigste nervecentre for livsstøtte er placeret i hjernestammen. Når en slagtilfældningssektion taber ilt, hvilket fører til forstyrrelse af funktionen af ​​næsten alle organer.

Mekanismen for hjerneslagstammen

Hjernestammen er et sæt strukturer i centralnervesystemet, repræsenteret som en udvidet formation, som fortsætter rygmarven og forbinder det med hjernen. Længden af ​​en sådan struktur er ca. 7 cm. Stammen er forbindelsen mellem rygmarv og diencephalon, selvom sidstnævnte sommetider er inkluderet i stammen. Anatomisk er den placeret ved bunden af ​​kraniet, på toppen og på siderne er lukket af halvkugler. Stammen består af:

• Den midterste hjerne. Formet af højre og venstre ben, de fire kind.
• Varoliev Bridge. Dette er den fortykkede del af bagagerummet. Fra det går det fra det femte til det ottende par ganglier.
• Oblong hjerne. Adskilt fra Pons Special Bridge.

Hjernestammen omfatter også nerveceller med kerne - retikulære formationer. De består af dendritter og axoner. Sidstnævnte har en T-formet gren, og sammen danner et gitter - retikulumet. De sender og overfører til andre behandlingscentre de oplysninger, der er nødvendige for interne organers arbejde. Hjernestammen består af flere sådanne kerne, der styrer:

• hjertearbejde, åndedrætssystem;
• motoraktivitet
• seksuel funktion
• muskel tone
• tygge, synke
• hørelse og syn;
• vegetative reaktioner
• øjenlåg og eyeball refleks;
• elevbevægelser;
• smagsløg.

Stroke udvikler sig på grund af nedsat blodcirkulation i hjernestammen. Afhængig af årsagen er denne patologi klassificeret som to typer:

• Iskæmisk. Det udvikler sig som følge af blokering af fartøjet, der fodrer hjernen, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning. Som følge heraf modtager nogle dele af kufferten ikke længere ilt. Dette fører til vævsnekrose, og derfor kan døde celler ikke længere udføre deres funktioner. Iskæmisk stamme udvikler sig gradvist.
• Blødende. Det er forbundet med fodringens brud, på grund af hvilket blod hældes i hjernevævet. Dette fører også til døden af ​​væv. Et sådant slag er kendetegnet ved en øjeblikkelig forekomst. Hjerneblødning forårsager hævelse og intrakranial hypertension. I dette tilfælde er risikoen for død meget højere.

7.3. BRAIN SKADE SYNDROMER I BREIN - Pain Clinic

7.3. SYNDROMER, DER SKADER BOREN

7.3.1. SYNDROME DEFEKTER AF MEDIUM BRAIN

Symptomer er forbundet med beskadigelse af kerne III og ΙV af kranierne, de auditive kerner i VΙΙΙ kranialnerven, dæk-spinalkanalen, den frontale-mosto-cerebellar- og occipital-cerebellarkanalen, pyramidalvejen, kernen af ​​substantia nigraen, den røde kerne, den mediale langsgående stråle og medialen loop.

Syndrom læsion tetrahemia

1. Parese stirre op eller ned

2. Vertikal nystagmus;

3. Diskoordinering af øjenboldbevægelser

5. Notnagelsyndrom (ubalance, hørelse, lammelse af øjenmusklerne, choreisk hyperkinesis);

6. Parese og lammelse af lemmerne

7. Cerebellar lidelser;

8. Decerebral stivhed forbundet med en læsion af mesencephalic centre af muskel tone regulering under den røde kerne.

Red Core Syndrome:

1. Tiltænkt gemitremor

a) Claude's syndrom (lavere syndrom af den røde kerne)

1. Den oculomotoriske nerves nederlag på siden af ​​læsionen;

2. Forsigtet hæmorbekæmper, hæmkatastrofe på modsat side af ilden;

b) Fua syndrom (øvre syndrom af den røde nucleus)

1. Tiltænkt gemitremor, hemigiperkinesis.

Alternerende Weber-syndrom

1. Den oculomotoriske nerves nederlag på siden af ​​læsionen;

2. Central hemiplegi på modsat side af udbruddet.

Alternerende benedict syndrom

1. Den oculomotoriske nerves nederlag på siden af ​​læsionen;

2. Tiltænkt hæmorremor, hemigiperkinesis på den modsatte side af udbruddet.

7.3.3. Syndromes læsioner af medulla oblongata

Symptomer skyldes skader på nerverne ΙХ, X, XΙ og XΙΙ, den nedre oliven af ​​spinotalamidvejen, Gaulle- og Burdachkernerne, pyramidalvejen og nedadgående sympatiske fibre til ciliospinalcentret, vejen for Flexig og Govers.

1. Når en læsion befinder sig i et pyramidalt kryds, forekommer der en alternativ hemiplegi (lammelse af armen på læsionens side, ben på den modsatte side).

2. Nederlaget for den caulale region af medulla oblongata ledsages af respirationssvigt (respiratorisk lammelse, arytmi og respiratorisk forstyrrelse), kardiovaskulær aktivitet.

3. Bulbarsyndrom (læsion i kranierne-regionen ΙХ, Х og ХΙΙ-kerne), se s.

Jackson syndrom

1. Perifert lammelse af X-cranialnerven (lammelse og atrofi af musklerne i halvdelen af ​​tungen, afvigelse af tungen) på siden af ​​fokuset;

2. Central hemiplegi på den modsatte side.

Alternerende Avellis syndrom

1. Nederlaget for kernerne ΙХ, Х og ХΙΙ af kraniale nerver (bulbar lammelse) på siden af ​​fokuset;

2. Central hemiplegi på den modsatte side.

Schmidt alternerende syndrom:

1. Nedbrydelsen af ​​kraniale nerver, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ kerne (bulbar lammelse i kombination med parese og atrofi af trapezius og sternocleidomastoid muskel) på siden af ​​fokuset;

2. Central hemiplegi på den modsatte side.

Klinisk detekteret i strid med blodcirkulationen i bassinet i den bageste nedre cerebellararterie.

1. Lammelse af den bløde gane og stemmebåndene (nederlag n. Ambiquus n. Vagi) på siden af ​​fokuset;

2. Bernard-Horner syndrom (nederlag af de synkende sympatiske fibre til de glatte muskler i øjet) på siden af ​​fokuset;

3. Vestibulære cerebellarforstyrrelser (læsion af den stingy body) på siden af ​​fokuset;

4. Forstyrrelse af overfladefølsomhed på ansigtet (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) på siden af ​​fokuset;

5. Alternativ dissocieret hæmæstesi (beskadigelse af fibre i spinotalamidvejen) på den modsatte side.

Skader på hjernestammen retikulær dannelse

1. Overtrædelse af søvn og vækkelse, narkolepsi syndrom (udbrud af døsighed);

2. Katapleksi (paroxysmal hypotoni);

3. Åndedræts- og hjertesygdomme.

Stamslag: typer (iskæmisk, hæmoragisk), årsager, symptomer, behandling, prognose

Stamslag anses for at være en af ​​de alvorligste former for hjerneskade på baggrund af en akut krænkelse af blodgennemstrømningen. Dette er ikke tilfældigt, fordi det er i kufferten, at de centrale nervesystemer er koncentreret.

Blandt patienter med hjerneslagestamme råder ældre personer med relevante forudsætninger for nedsat blodgennemstrøm fremherskende - hypertension, aterosklerose, blodproppens patologi, hjertet prædisponerer for tromboembolisme.

Hjernestammen er det vigtigste område, der tjener som en forbindelse mellem centralnervesystemet, rygmarven og indre organer. Det styrer hjertet, åndedrætssystemet, vedligeholder kropstemperaturen, fysisk aktivitet, regulerer muskeltonen, autonome reaktioner, balance, seksuel funktion, deltager i syne- og hørelsesorganerne, giver tygge, sluge, indeholder fibre af smagsløg. Det er svært at navngive vores kropps funktion, hvilket ville koste uden deltagelse af hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stamstrukturerne er de ældste og omfatter pons, medulla og midbrain, nogle gange også cerebellum. I denne del af hjernen er kernerne i kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveje. Denne afdeling er placeret under halvkuglerne, adgang til det er ekstremt svært, og med ødemets ødem begynder det hurtigt at skifte og klemme, hvilket er dødeligt for patienten.

Årsager og typer af stængestrøg

Årsager til stemmeslag er ikke forskellige fra dem i andre lokaliseringer af blodstrømforstyrrelser i centralnervesystemet:

• Arteriel hypertension, der forårsager uoprettelige ændringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vægge bliver sprøde, og før eller senere kan de bryde med blødning;
• Atherosklerose, der observeres i det absolutte flertal af ældre mennesker, fører til udseendet af fede plaques i arterierne, der fodrer hjernen, resultatet er plaque ruptur, trombose, blokering af karet og nekrose af medulla;
• Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsagen til slagtilfælde hos unge patienter uden comorbiditeter eller i kombination med det.

Diabetes og andre stofskiftesygdomme, reumatisme, hjertekardsdefekter og blodkoagulationsforstyrrelser, herunder når der tages blodfortyndende lægemidler, som normalt er ordineret til kardiologiske patienter, bidrager til udviklingen af ​​slagtilfælde af stammen.

Afhængig af den type skade, er hjerneslagets hjerneblødning iskæmisk og hæmoragisk. I det første tilfælde er der dannet et fokus på nekrose (infarkt), i det andet forekommer udstrømningen af ​​blod i hjernevævet, når et blodkar brister. Iskæmisk slagtilfælde fortsætter gunstigere, og med hæmoragisk hævelse og intrakraniel hypertension stiger hurtigt, derfor er dødeligheden meget højere i tilfælde af hæmatomer.

Video: grundlæggende om typer slagtilfælde - iskæmisk og hæmoragisk

Manifestationer af hjerne stamme skader

Stamslag er ledsaget af skader på stierne, kernerne i kraniale nerver, derfor ledsaget af rige symptomer og svære lidelser i de indre organer. Tegn på sygdom manifesterer sig akut, idet de begynder med intens smerte i den okkipitale region, nedsat bevidsthed, lammelse, svimmelhed, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kropstemperaturen.

Cerebrale symptomer forbundet med øget intrakranielt tryk, det omfatter kvalme og opkastning, hovedpine, nedsat bevidsthed, op til en comatose tilstand. Derefter tilslutte sig symptomerne på skader på kerne i nerverne, fokale neurologiske symptomer.

Iskæmisk stammeindslag manifesteres af forskellige vekslende syndromer og tegn på involvering af kernerne i kraniale nerver på siden, hvor nekrose forekom. På samme tid kan iagttages:

1. Parese og muskelforlamning i den berørte del af stammen;
2. Tuningens afvigelse i retning af nederlag;
3. Lammelse af den modsatte del af kroppen med bevarelse af ansigtsmuskelens arbejde;
4. Nystagmus, ubalance;
5. Lammelse af den bløde gane med vanskeligheder med at trække vejret, synke
6. Århundredes udeladelse på siden af ​​slagtilfælde
7. Ansigtslammelse på den berørte side og hemiplegi på den modsatte side af kroppen.

Dette er kun en lille del af syndromerne, der ledsager staminfarkt. Med små foci (op til et og et halvt centimeter) er isolerede forstyrrelser af følsomhed, bevægelser, central forlamning med balancepatologi, håndsforstyrrelser (dysartria), isolerede lidelser i ansigts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

Ved hæmoragisk stammefald øges symptomerne hurtigt, foruden motoriske og sensoriske lidelser er intrakraniel hypertension klart manifesteret, bevidstheden forstyrres, og koma er højst sandsynligt.

Tegn på blødning i bagagen kan være:

• Hemiplegi og hemiparese - Forlamning af kroppens muskler;
• Sløret syn, parese blik;
• Taleforstyrrelse;
• Mindsk eller mangel på følsomhed på den modsatte side;
• Depression af bevidsthed, koma;
• Kvalme, svimmelhed;
• Øget kropstemperatur;
• Åndedræt, hjertefrekvens.

Et slagtilfælde opstår normalt pludselig, familiemedlemmer, kolleger eller fodgængere på gaden kan blive vidner. Hvis en slægt lider af forhøjet blodtryk eller aterosklerose, skal en række symptomer advare de kære. Så pludselig vanskelighed og manglende overensstemmelse mellem tale, svaghed, hovedpine, umulighed af bevægelser, sved, spring i kropstemperaturen, hjerteslag bør være årsagen til ambulansbrigadenes øjeblikkelige opkald. Hvor hurtigt folk orienterer sig omkring, kan en persons liv afhænge, ​​og hvis patienten er indlagt på de første par timer, vil chancerne for at redde livet være meget større.

Nogle gange forekommer små foci af nekrose i hjernestammen, især dem der er forbundet med tromboembolisme, uden en dramatisk forandring i tilstanden. Svagheden vokser gradvist, svimmelhed fremstår, gangen bliver usikker, patienten har dobbelt vision, hørelse og syn falder, og fødeindtag er svært på grund af gagging. Disse symptomer kan også ikke ignoreres.

Stamslag anses for at være den sværeste patologi, og derfor er konsekvenserne heraf meget alvorlige. Hvis det i den akutte periode er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, fjerne ham fra komaet, normalisere tryk og vejrtrækning, så opstår der betydelige hindringer i rehabiliteringsfasen.

Efter et stemmeslag er parese og lammelse normalt irreversibel, patienten kan ikke gå eller endda sidde, tale og synke forstyrres. Der er vanskeligheder med at spise, og patienten har brug for enten parenteral ernæring eller en særlig diæt med flydende og pureed mad.

Kontakt med en patient, der har haft stamceller, er svært på grund af en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevidstheden om, hvad der sker, kan opretholdes. Hvis der er en chance for i det mindste delvist at genoprette talen, vil en afasiolog, der kender teknikker og specielle øvelser, komme til undsætning.

Efter et hjerteanfald eller hæmatom i hjernestammen forbliver patienterne handicappede, der kræver konstant deltagelse og hjælp til at spise og hygiejne. Plejebyrden ligger på skuldre af slægtninge, som bør være opmærksomme på fodringsreglerne og behandlingen af ​​alvorligt syge patienter.

Komplikationer af stamme berøring er hyppige og kan forårsage død. Den mest almindelige dødsårsag er hævelse af hjernestammen med sin klemning under hjernens faste membran eller i occipital foramen, mulige ukorrekte krænkelser af hjertet og respiration, epileptisk status.

I den senere periode forekommer infektioner i urinvejene, lungebetændelse, trombose i blodet, tryksår, hvilket ikke blot ledsages af det neurologiske underskud, men også af patientens tvungne løgnestilling. Ikke udelukket sepsis, myokardieinfarkt, blødning i maven eller tarmene. Patienter med mildere former for stamslag, der forsøger at bevæge sig, har stor risiko for fald og brud, som også kan være dødelige.

Slægtninge til patienter med hjerneslagstammen allerede i den akutte periode ønsker at vide, hvad der er chancerne for en kur. Desværre kan lægerne i nogle tilfælde ikke håbe på dem på en eller anden måde, da det med denne lokalisering af læsionen handler om at redde liv i første omgang, og hvis det er muligt at stabilisere tilstanden, forbliver langt størstedelen af ​​patienterne dybt handicappede.

Manglende evne til at korrigere blodtrykket, høj, ikke-faldende kropstemperatur, comatose tilstand er ugunstige prognostiske tegn, hvor sandsynligheden for død i de første dage og uger efter sygdomsbegyndelsen er høj.

Strokebehandling

Stamslag er en alvorlig livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelige afhjælpende foranstaltninger, og sygdommens prognose afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes. Uden undtagelse bør patienterne indlægges i specialiserede afdelinger, men i nogle regioner er tallet forfærdeligt lille - ca. 30% af patienterne går til sygehus til tiden.

Den bedste tid til at starte behandlingen betragtes som de første 3-6 timer fra sygdomsbegyndelsen, mens selv i store byer med høj adgang til lægehjælp, er behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse udføres for individuelle patienter, og døgnet rundt er CT og MR mere tilbøjelige til at være fantasi end virkelighed. I den henseende er de forventede tal fortsat skuffende.

Patienten med stammehæmmer bør tilbringe den første uge i intensivafdelingen under konstant overvågning af specialister. Når den mest akutte periode er afsluttet, er overførsel til kammeret for tidlig rehabilitering muligt.

Behandlingens karakter har træk i den iskæmiske eller hæmoragiske type læsion, men der er nogle generelle mønstre og fremgangsmåder. Den grundlæggende behandling tager sigte på at opretholde blodtryk, kropstemperatur, lunge- og hjertefunktion og blodkonstanter.

For at opretholde lungens arbejde er det nødvendigt:

1. Sanitering af det øvre luftveje, tracheal intubation, kunstig lungeventilation;
2. Oxygenbehandling med lav mætning.

Behovet for tracheal intubation i stamme berøring er forbundet med nedsat synke og hoste refleks, hvilket skaber forudsætninger for indholdet af maven til lungerne (aspiration). Blodsyrer styres af pulsokximetri, og dets iltmætning (mætning) må ikke være lavere end 95%.

Ved hjernebenstamme er der stor risiko for kardiovaskulære sygdomme, hvorfor følgende er nødvendige:

Selv de patienter, der ikke lider af arteriel hypertension, bliver vist antihypertensive stoffer til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde. Derudover når trykket overstiger antallet 180 mm Hg. Art., Øges risikoen for forværring af hjernesygdomme med næsten halvdelen og en dårlig prognose - med kvart, så det er vigtigt at konstant overvåge trykket.

Hvis trykket var højt før skaden på hjernen, anses det optimalt for at opretholde det på et niveau på 180/100 mmHg. Art., For personer med indledende normalt tryk - 160/90 mm Hg. Art. Disse forholdsvis høje tal skyldes det faktum, at når trykket falder til normal, falder graden af ​​blodtilførsel til hjernen også, hvilket kan forværre de negative virkninger af iskæmi.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid bruges til at korrigere blodtrykket. I den akutte periode administreres disse lægemidler intravenøst ​​under kontrol af trykniveauet, og oral administration er mulig senere.

Nogle patienter lider tværtimod af hypotension, hvilket er meget skadeligt for den berørte del af hjernen, fordi hypoxi og neuronskader stiger. Til korrektion af denne tilstand udføres infusionsterapi med opløsninger (reopolyglukin, natriumchlorid, albumin) og vasopressormidler anvendes (norepinephrin, dopamin, mezaton).

Kontrol af biokemiske blodkonstanter betragtes som obligatorisk. Således med en nedsættelse af sukkerniveauet injiceres glucose med en stigning på mere end 10 mmol / l insulin. I intensivafdelingen måles niveauet af natrium og osmolariteten af ​​blodet konstant, mængden af ​​frigivet urin tages i betragtning. Infusionsterapi indikeres ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, men samtidig kan nogle diurese overskride mængden af ​​infuserede opløsninger som et middel til forebyggelse af hjerneødem.

Næsten alle patienter med stammehævelser har forhøjet kropstemperatur, fordi midten af ​​termoreguleringen er placeret i den berørte del af hjernen. For at reducere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke anvendes paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt opnås også ved indføring af magnesiumsulfat i venen.

Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hjernestammen er forebyggelse og kontrol af cerebralt ødem, hvilket kan føre til forskydningen af ​​medianstrukturerne og deres indsættelse i occipital foramen under cerebellum, og denne komplikation ledsages af høj dødelighed. For at bekæmpe cerebralt ødem, brug:

1. Osmotiske diuretika - glycerin, mannitol;
2. Indførelse af albuminopløsning;
3. Hyperventilation under IVL;
4. Muskelafslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke giver et resultat, er en barbiturat koma, cerebral hypotermi indikeret.

I meget alvorlige tilfælde, når det ikke er muligt at stabilisere det intrakranielle tryk, anvendes muskelafslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedræt er etableret. Hvis dette ikke hjælper, udfører de en kirurgisk indgreb - hæmorranotomi rettet mod dekompression af hjernen. Sommetider drænes hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en forøgelse i trykket i kraniumhulen.

Symptomatisk terapi omfatter:

• Antikonvulsive midler (diazepam, valproinsyre);
• Tserukal, motilium med svær kvalme, opkastning;
• Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde er at gennemføre trombolyse, indførelsen af ​​antiplateletmidler og antikoagulanter for at genoprette blodgennemstrømningen gennem den trombaterede beholder. Intravenøs trombolyse bør udføres i de første tre timer efter, at beholderen er blokeret ved anvendelse af alteplase.

Antiplatelet terapi består i udnævnelsen af ​​aspirin, i nogle tilfælde er antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indiceret. For at reducere blodviskositeten er det muligt at anvende reopolyglucin.

Alle disse metoder til specifik terapi har strenge indikationer og kontraindikationer, derfor afgøres muligheden for deres anvendelse hos en bestemt patient individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for at genoprette beskadigede hjernestrukturer. Til dette formål anvendes glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin og andre.

Den specifikke behandling af hæmoragiske slagtilfælde består i brugen af ​​neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjernelse af et hæmatom er vanskelig på grund af dets dybe placering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk indgreb, hvilket minimerer det operative traume.

Prognosen for hjerneslagstammen er meget alvorlig, dødeligheden for hjerteanfald når 25%, med blødninger ved udgangen af ​​den første måned mere end halvdelen af ​​patienterne dør. Blandt dødsårsagerne hører hovedstedet til ødem i hjernen med forskydning af stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen under dura mater. Hvis det er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, så vil han sandsynligvis forblive deaktiveret på grund af skade på vitale strukturer, nervecentre og stier.

Hjernestamme

Hjernestammen (truncus encephali; synonym hjernestamme) - en del af hjernebasis, der indeholder kernen i kraniale nerver og vitale centre (respiratorisk, vasomotorisk og flere andre). Hjernestammen har en længde på ca. 7 cm, består af mellemhovedet, broen (ponsen) og medullaen og ligger bag rampen af ​​den indre base af kraniet til kanten af ​​de store occipital foramen. Det strækker sig mellem de cerebrale halvkugler og rygmarven.

Midbrainen (mesencephalon) dannes ventralt med venstre og højre ben i hjernen, dorsalt med de fire kirtler, der består af de øvre og nedre bakker; kranisk afgrænset af diencephalon, passerer kaudalt ind i broen gennem de øvre ben af ​​cerebellum forbundet med cerebellum.
III og IV par kraniale nerver forlader fra midterbenet.

Broen (pons) - den mellemfortykkede del af hjernestammen - i dorsolaterale retning danner hjernebenets midterben, der er omgivet af medulla oblongata. Den ventrale overflade af medulla oblongata er dannet af pyramider og oliven ligger dorsolateralt fra dem. På medullaens dorsale overflade er der kileformede og ømme tuberkler, benene på hjernebenet. Broens dorsale overflade og medulla oblongata danner bunden af ​​den fjerde ventrikel, rhomboid fossa. V-VIII par kraniale nerver forlader broen, IX, X, XII par - fra medulla oblongata.

I de tværgående sektioner af hjernestammen i ventrodorsalretningen er basen, låget, dele af ventrikulærsystemet (midtergående akvedukt og IV-ventrikel) kendetegnet ved midtertagets tag (kvadratur) og taget af IV-ventriklen.
Basen er repræsenteret ved baserne af hjernens ben, den ventrale del af broen og pyramiderne af medulla oblongata, dannet af fibrene i motorvejene: cortikale-cerebellar og pyramidale. Hætten består af kraniale nervekerner (III-XII par), retikulær dannelse, følsomme stigende stier, kerne og veje i det ekstrapyramidale system.

De motoriske og parasympatiske kerner i kraniale nerver er placeret i den mediale del af dækket. Cores nerver ekstraokulære muskler (III, IV, VI par) og innerverer muskler af tungen (XII par) er placeret nær midterlinien ventralt fra den cerebrale akvædukt og bunden af ​​IV ventrikel. Parasympatiske kerne VII, IX og X i kranienerverne (den øvre og nedre sljunootdelitelnye, dorsale vagal kerne) ligger sideværts til motoren, og inkremental oculomotor kerne (center bolig) indtager i kompleks III kerner par dorsal position. Visceral motor nerve nucleus buer (V, VII, IX, X par) ligge ventrale kerner parasympatisk krop- og innerverer tygbare og facial muskler, muskler i svælget og strubehovedet.

Følsomme kerne af bagagerummet besætter siden af ​​dækket. ensomme tarmkanalen kerne (VII, IX og X par) anbragt i medulla oblongata, modtager interoceptiv impulser fra smag papiller tunge slimhinde i svælget, strube, luftrør, bronkier, spiserør og mave, lunge-receptorer, somnolens kalv aortabuen og højre forkamre. V-parrets bro- og spinalkerner modtager eksteroceptive impulser fra hovedbunden og ansigtet, øjets bindehinde, mundhindehinden, næse, paranasale bihuler og tympanisk hulrum. I midterkernen af ​​V-paret kommer impulser fra proprioceptorerne af hovedets muskler. De cochleære og vestibulære kerner modtager impulser fra Corti's organ og det statokinetiske apparat via VIII-paret af kraniale nerver.

Den retikulære dannelse, der ligger mellem kernerne i kraniale nerver og veje, passerer kaudalt ind i ryggmidlets mellemliggende substans og når den subtalamiske region og lamellære kerner af thalamus. Lateral (sensorisk og forening) og medial (effektor) del af retikulære formation med kerner af kranienerverne danne komplekse funktionelle systemer (respiratoriske og vasomotoriske centre) regulerer muskeltonus og tilvejebringer opbevaring udgør integrere komplekse reflekser (gag, synke), er involveret i forarbejdningen og modulering af primær afferent information (endogent analgetisk system) påvirker hjernebarken (aktivering af det stigende system).

Venstre og højre del af medulla oblongata leverer blod til grenene af vertebrale arterier: Fra den ventrale overflade, de mediale og laterale cerebrale og anterior spinalarterier og fra dorsolaterale - de nedre posterior cerebellære arterier. Hovedarterienes grene giver blod til broen (broarterier, hjerneben (midterste cerebrale arterier) og midterbanetak (øvre cerebellar og posterior cerebrale arterier).

Forskningsmetoder:

Til diagnosticering af hjernestammenes læsioner ved hjælp af kliniske og instrumentelle og laboratoriemetoder. Den første gruppe omfatter neurologiske undersøgelser af funktionerne i kraniale nerver, frivillige bevægelser af lemmerne og koordinationen af ​​disse bevægelser, følsomhed, autonome-viscerale funktioner.

Instrument- og laboratoriemetoder omfatter spinal punktering, subokipipital punktering efterfulgt af laboratorieundersøgelse af cerebroxplex, kranial røntgen, pneumoencefalografi, ventrikulografi, rheoencefalografi, ultralyddopplerografi, echoencefalografi, elektroencefalografi, elektroencefalografi radionuklidstudier, computertomografi og kernemagnetisk resonansbilleddannelse, der gør det muligt at visualisere det patologiske fokus, for at afklare dets natur og udbredelse.

patologi:

Forskelligheden af ​​kliniske manifestationer af hjernestamme læsioner afhænger af placeringen og størrelsen af ​​læsionen af ​​den patologiske proces. De hyppigste emne-diagnostiske tegn på skader på midterbenet er skiftende syndromer, forskellige oculomotoriske lidelser, lidelser i bevidsthed og søvn, decerebrationsstivhed. Ved lokalisering af læsionen ved midten af ​​midtergruppen hersker ledningsforstyrrelser. Et alternerende syndrom af Weber udvikler sig, karakteriseret ved læsioner af den oculomotoriske nerve på siden af ​​fokus og hemiplegi med central parese af ansigts og tunge muskler på den modsatte side.

Sommetider opstår der et syndrom i vaskulære læsioner af midterbåren på grund af den samtidige læsion af den overlegne cerebellar pedikel, spino-thalamidvejen og firkantet, mens der er choreaform hæmidoid hyperkinesis på siden af ​​læsionen og smerte- og temperaturforstyrrelser på den modsatte side.

Lesioner af nuklear i den oculomotoriske nerve forårsager udeladelse af det øvre øjenlåg, begrænsning af øjets bevægelser opad, nedad, indadgående, divergerende skævhed, dobbeltobjekter, pupiludvidelse, svækket konvergens og indkvartering.

Med nederlaget på midterhjulets dæk udvikler blikpenning op eller ned (dysfunktion af den bageste længdebjælke) eller pendulbevægelser på øjenbjælkerne lodret, og udvikler sig i nogle tilfælde i koma. Med nederlaget på den bageste langsgående stråle venlige bevægelse af øjnene kan blive forstyrret.

Patologiske processer i midterbenet fører til en krænkelse af muskeltonen. Nederlag af det sorte stof forårsager akinetisk-stift syndrom. Ved beskadigelse af midterhjulets diameter på niveauet af de røde kerner kan syndromet af decerebrationsstivhed udvikle sig. Med omfattende, ofte vaskulære processer i midterhjernen med involvering af kerne af retikulær dannelse, er der ofte en forstyrrelse af vågenhed og søvn. Nogle gange er der en "peduncular hallucinase", der hovedsagelig ledsages af hypnotisk-visuelle hallucinationer: patienten ser figurerne af mennesker og dyr, bevarer en kritisk holdning til dem.

Unilaterale foci i området af broen forårsager også skiftende syndromer. Med nederlag i den midterste og øverste del af broens bund udvikles kontralateral hæmeparese eller hemiplegi med bilaterale læsioner - tetraparese eller tetraplegi. Ofte forekommer pseudobulbar syndrom. Miyyar-Gübler syndrom er karakteristisk for skaden på den kaudale del af broen.

En læsion i kaudal tredje af brodækket ledsages af udviklingen af ​​Foville-syndrom: homolateral læsion af 6. og 7. kranierne (i kombination med parese af blik mod midten). Med nederlaget på dækkets kaudale del beskrives Gasperini-syndromet, som er kendetegnet ved homolateral læsion af kraniale nerver V, VI, VII og kontralaterale hemianestesier.

Med omfattende, ofte vaskulære processer i hjernehjulets dækbro, der forekommer med en læsion af den aktiverende del af den retikulære formation, udvikler man ofte nedsat bevidsthed i varierende grad: koma, spor, bedøvelse, akinetisk mutisme.

I patologien af ​​medulla oblongata er bulbar lammelse mest karakteristiske. Ofte forårsager læsioner af den pyramidale vej på niveauet af medulla oblongata hemi- eller tetraplegi. Ofte involverer læsioner af pyramidalbanen kraniale nerver IX, X, XII i kraniale nerver i processen, og bulb-vekslende syndrom udvikler sig.

Nederlag ventrale del af den nedre halvdel af medulla af hjernen karakteriseret ved fremkomsten på siden af ​​herden segmentale dissocierede anæstesi kaudale dermatomer Zeldera i ansigtet, falde dybt følsomhed i ben og arm, og udviklingen gemiataksii syndrom Bernard-Horner; på den modsatte side bemærkes ledende hæmatestesi med en øvre grænse i niveauet af de øvre cervikale segmenter.

Skader på kerne i retikulær dannelse ledsages af åndedrætsbesvær (det bliver hyppigt, uregelmæssigt), kardiovaskulær aktivitet (takykardi, cyanotiske pletter på lemmer og krop), termisk og vasomotorisk asymmetri i den akutte fase.

Af de patologiske processer i hjernestammen er mere almindelige iskæmisk læsion på grund af forbigående iskæmiske anfald og hjerteanfald som følge af okklusiv sædvanligvis atherosklerose, vaskulær Vertebrobasilar systemet på forskellige niveauer, mindre hyppigt observeret blødning, udvikling som følge af hypertension. Iskæmiske læsioner af hjernestammen er karakteriseret ved spredning af flere, sædvanligvis små, foci af nekrose, som bestemmer polymorfien af ​​kliniske manifestationer. Med udviklingen af ​​den iskæmiske læsion i hjernestammen, sammen med lemmer parese udvikler nuklear kranienerve (oculomotor forstyrrelser, nystagmus, svimmelhed, dysartri, synkebesvær, statik, koordination etc.), undertiden disse symptomer manifesterer sig i form af vekslende hemiplegi.

Cerebral infarkt:

Hjerteangreb i midterområdet kan være primært eller sekundært forårsaget af forstyrrelsen af ​​hjernen med transientorial hældning i forskellige supra-gentorale volumetriske processer. Den mest karakteristiske for myokardieinfarkt er det røde kerne's underordnede syndrom: lammelse af den oculomotoriske nerve på læsionens side, ataksi og forsætlig tremor i de kontralaterale lemmer, undertiden er der choreiform hyperkinesis. Med nederlaget for den røde kerne mundtlige divisioner må den oculomotoriske nerve ikke lide.

Med et hjerteanfald i regionen medulla oblongata skelnes der to hovedvarianter. Ved blokering udvikler den laterale og mediale hjerneafdeling af de vertebrale og basilære arterier mediala syndromet af medulla oblongata: lammelse af hypoglossalnerven på siden af ​​fokus og lammelse af de modsatte lemmer (Jackson syndrom). Når blokering af spinal og lænden af ​​arterierne i cerebellum indtræder Wallenberg syndrom - Zakharchenko, som er karakteriseret ved lammelse af den bløde gane muskler, strubehovedet, tungen og vokale muskler på siden af ​​læsionen på samme side der dissocieres segmental hud anæstesi, nedsat dybe følsomhed over for den selektive ataksi i dem cerebellar hemiatxia, Bernard-Horner syndrom. På grund af nederlaget i den spinotalamiske vej er det detekteret ledende hæmæstesi på den modsatte side.

Klinisk er hæmorationer i hjernestammen præget af nedsat bevidsthed og vitale funktioner, symptomer på skade på nukleinerne i kraniale nerver, bilateral lammelse af lemmerne (alternerende syndrom ses undertiden). Strobisme (squint), anisocoria, mydriasis, fast blik, "flydende" øjenbevebevægelser, nystagmus, nedsat svulmning, bilaterale pyramidale reflekser, cerebellære symptomer observeres ofte. Med blødninger i broen bemærkes miosis, parese af blik i retning af fokus. En tidlig stigning i muskeltonen (hormonet, decerebrationsstivhed) opstår med blødninger i de orale afsnit af hjernestammen. Foci i de nederste sektioner af stammen ledsages af tidlig muskuløs hypotension eller atoni.

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, kliniske manifestationer, yderligere undersøgelsesmetoder. Differentiel diagnose bør udføres med apoplektiformnym syndrom med myokardieinfarkt, akut udvikling af en traumatisk hjerneskade i hjerneødem, hæmoragisk meningoencephalitis, bevidsthedsforstyrrelser hos forskellige etiologier.

Terapeutiske foranstaltninger udføres straks og differentielt under hensyntagen til patientens tilstand og arten af ​​den patologiske proces. Tidlig indlæggelse af patienter er påkrævet. Patienter i en tilstand af dyb koma og med grove krænkelser af vitale funktioner kan ikke transporteres. Nødpleje tager sigte på at rette op på kroppens vitale funktioner: behandling af hjerte-kar-sygdomme, nedsat vejrtrækning (ændring af patientens stilling, sugning af sekret fra luftrøret og bronkier, hvis disse foranstaltninger fejler, intubation og trakeostomi), vedligeholdelse af homeostase og bekæmpelse af hjerneødem.

Prognosen afhænger af karbonets proces, dens toppe, størrelse, udviklingshastighed for komplikationer. Den mest gunstige prognose for begrænset stammeinfarkt hos unge.

Rehabilitering omfatter fysioterapi, massage, tale terapi klasser, medicin terapi med brug af stoffer, der forbedrer metaboliske processer i hjernevævene (aminalon, cerebrolysin, piracetam osv.).

Infektioner af hjernestammen:

Infektiøse læsioner af hjernestammen er primære og sekundære. Blandt de primære neurovirus læsioner er mere almindelige: poliomyelitis, poliomyelitis-lignende sygdomme. På samme tid observeres lammelse af musklerne i ansigt, tunge, hals og strubehoved. Når infektiøse allergiske processer, såsom bulbar formular polyradiculoneuritis Guillain - Barre syndrom, midt tung almentilstand, symptomer vises meningeale tegn læsion IX-XII kranienerver på en eller begge sider og ændre cerebrospinalvæsken (protein-celledissociering).

Bulbformen af ​​neurovirus sygdomme er den farligste siden fører ofte til åndedrætsanfald og kardiovaskulær aktivitet. Behandling: præparater med antiviral aktivitet (deoxyribonuclease, ribonuklease, interferon), glucocorticoider, afgiftende midler (gemodez, neokompensan) og symptomatisk, med en stigning i respiratorisk insufficiens udført kunstig ventilation, restitutionsperioden - præparater forbedrer metabolisme, anticholinesteraseinhibitorer lægemidler, massage Øvelse terapi.

Sekundære inflammatoriske læsioner i hjernestammen kan forekomme med syfilis, tuberkulose, influenza mv. I disse tilfælde påvirkes kerneformationerne af bagagerummet, pyramidevejen, følsomhedsstyrene, koordineringssystemet.

Inflammatoriske processer af forskellig art - encephalitis kan forårsage oculomotoriske forstyrrelser, søvnforstyrrelser, muskeltoner, akinetik-stiv syndrom og lejlighedsvis bulbar-lammelse. Ofte beskadiges hjernestammen i multipel sklerose, som er udtrykt ved oculomotoriske lidelser, nystagmus og dysfunktion af ledende strukturer, især pyramidalkanalen.

Oblong hjerne påvirket af syringobulbia. I det kliniske billede af syringobulbia er det mest typiske symptom dissocierede sensoriske lidelser i ansigtet, i henhold til segmenttypen (nedsat følsomhed i de laterale dele af ansigtet). Observeret svimmelhed, nystagmus, statisk ataxi som følge af nederlag af vestibulære kerner i bagagerummet. Ofte involverer processen kernerne i bulbar-gruppen af ​​kraniale nerver, nogle gange er der vegetative kriser i form af takykardi, åndedrætsbesvær og opkastning. Fare for åndedrætsbesvær på grund af stridor forårsaget af laryngeal lammelse. Symptomatisk behandling.

I amyotrofisk lateralsklerose er et nederlag af IX, X, XII par kraniale nerver i hjernestammen karakteristisk. Sygdomme i at synke, artikulering, fonation, begrænsning af sprogbevægelse, atrofi og fibrillære træk i den fremstår og vokser.

Isolerede hjerne stamme skader er sjældne, observeres oftere i alvorlig traumatisk hjerneskade. Samtidig udvikler bevidsthedstab, der kan være dybe koma, åndedrætsforstyrrelser og hjerteaktivitet. Symptomer på iskæmi og hypoxi i hjernen med udvikling af hævelse i hjernen. I nogle tilfælde mulige toniske anfald. Med mindre alvorlige skader observeres nystagmus, et fald i hornhinde- og pharynge reflekser, en forandring i senen og udseendet af patologiske reflekser. Nødpleje tager sigte på at korrigere luftvejssygdomme og hjertesygdomme. Prognosen afhænger af alvorligheden af ​​skader og fuldstændighed af terapeutiske foranstaltninger.

Patologi i hjernestammen er ofte forårsaget af intrakraniale tumorer. Det kliniske billede og symptomer på hjerne stamme læsioner i tumorer afhænger af deres placering og skade på visse kerne og veje.

I midtergruppen er gliomer og teratomer mest almindelige, hvilket i starten forårsager intern hydrocephalus som følge af kompression af hjernens akvædukt, derefter hovedpine, opkastning og hævelse af optiske nerve diske. Nederlaget på den øverste del af midterbenet forårsager parese af blikket opad, kombineret med parese af konvergens (Parinosyndrom). Anisocoria, en tendens til pupil dilation er noteret. Reaktion af elever til lys, konvergens, indkvartering er fraværende. Fremskreden svaghed, spasticitet i musklerne. Følsomme og cerebellære lidelser er mulige.

I hjernebroens område er gliomer mest almindelige i medulla oblongata - epindymomer, astrocytomer, oligodendrogliomer, mindre almindeligt glioblastomer, medulloblastomer. Oftest forekommer disse tumorer i barndommen. De første tegn er fokal symptomer på grund af læsioner af kraniale nerver og veje. Tidlig smerte i det okkipitale område, ofte svimmelhed. Ofte er det første fokal symptom diplopi. Tidlige tegn kan indikere en læsion i halve bagagerummet.

Diagnosen af ​​en tumor er baseret på en progressiv læsion af hjernestammen og en stigning i intrakranielt tryk under hensyntagen til disse yderligere forskningsmetoder. Differentialdiagnosen udføres med slagtilfælde, multipel sklerose, encephalitis. Behandling af hjernestammen er operationel, hvis det er umuligt - konservativ. Prognosen for intrastem tumorer, uanset deres histologiske struktur, er normalt ugunstig.

Kapitel 6 Hjernestammen og symptomerne på sit nederlag

cerebrale halvkugler og rygmarv. Ifølge fylogenese er det den ældste del af hjernen, som består af midterbøjlen, broen og medulla. De første billeder af hjernestammen vises på de anatomiske tabeller i det XVI århundrede.

Resultaterne af moderne neuromorfologi og neurofysiologi gjorde det muligt at etablere ikke kun strukturen, principperne for funktionen af ​​forskellige dele af hjernestammen, men også symptomerne på dets nederlag.

Midbrainen omfatter hjernens ben og midterhjulets tag. Hjernens ben er ledninger af langsgående løbende fibre, blandt hvilke er nerveceller. I sin øverste del er hjernens ben egnede til det hvide stof af den store hjerne, den indre kapsel og de visuelle mounds. Mellem hjernens ben er en fossa, hvis bund er dækket af en perforeret plade. I midterbenet udskilles den basale del, låget og taget. I den basale del af hjernens ben er der nedadgående stier, hvorav cortico-spinalvejen indtager 0,6 af den midterste del af basaldelen. Knutri fra det er frontalbrostierne, og i den ydre del - de occipital-parietal-broveje. Cortical-nukleare veje
passere indad og udad fra pyramidbjælkerne. Et sort stof ligger på grænsen til basal- og tibialsektionerne, som blev beskrevet detaljeret af Sommering i 1798-1800. Det sorte stof består af en klynge af melaninpigmentrige nerveceller i forbindelse med cerebral cortex, den blegede kugle, den retikulære formation og involveret i reguleringen af ​​muskeltonen. Lesioner i området med substantia nigra forårsager en stigning i muskelens plastik. Over og medial til substantia nigra er der røde kerner, såkaldt i forbindelse med rigelig vaskularisering. Fra de røde kerner begynder rubrospinalbundtet (Monakova), hvor fibrene skærer i niveauet af firkanten og slutter ved motorneuronerne i rygmarvets forreste horn. Eksperimenter har vist, at transektion af hjernebenene under de røde kerner fører til decerebrationsstivhed med øget muskeltonus, hovedsagelig i extensorerne.

Det er kendt, at bevarelsen af ​​forbindelserne af de røde kerner med de underliggende dele af hjernen er en af ​​forudsætningerne for den korrekte fordeling af muskeltonen. Opad og indad fra de røde kerner er der et medialt langsgående bundt, som sikrer de venlige bevægelser af øjenkuglerne. Det begynder fra cellerne i Kahal og Darkshevich, der ligger i den bageste kommission og snor. Fibrene fra dem langs bunden af ​​VVS i hjernen og IV ventrikel nærmer sig cellerne i kernerne i de oculomotoriske nerver - III, IV og VI par. I sammensætningen af ​​den mediale langsgående stråle passerer og fibrene fra cellerne i den vestibulære kerne, og de sendes til bjælken af ​​sine modstående sider. Fibrene i den midterste længdebjælke passerer derefter gennem ryggenes forreste ledninger og slutter ved motorneuronerne i de forreste horn i de cervikale segmenter. På grund af tilstedeværelsen af ​​den midterste længdebjælke kan en person gøre kombinerede bevægelser af øjnene ikke kun i vandret plan, men også op og ned.

Under bunden af ​​den syliske akvedukt er der i niveauet af de øverste bakker i firsiden kerne af det tredje par kranierne, på niveauet af de nedre bakker - kernen i det fjerde par. Mesencephalic nucleus

Det par af kraniale nerver er placeret i den øvre laterale del af hjernens fodledning. Udadtil fra de røde kerner er placeret

lateral løkke, et par mediale sløjfer fra den. Den syliske vandforsyning, der blev beskrevet af Franz Silvius i 1650, passerer mellem hjerne III og IV, der ligger på grænsen mellem taget og hatten på hjernen. Omkring er det en grå sag, kaldet Deiters reticular formation. Cellerne i den retikulære formation karakteriseres ved tilstedeværelsen af ​​korte forgreningsdendritter og lange axoner; cellerne selv er af fire typer: små, mellemstore, store og gigantiske. Der er talrige forbindelser mellem celler i den retikulære formation og nærliggende ledende ledere. Funktionerne af den retikulære formation er ret komplekse, det kan have en aktiverende og hæmmende virkning på forskellige dele af hjernen og rygmarven.

Over den syliske akvedukt er fjeldets bakker, som danner midterbanens tag. De forreste og bageste bakker er adskilt fra hinanden af ​​furrows, der løber tværgående. De højre bakker fra venstre er afgrænset af en langsgående fur, hvor den udstrakte del ligger i den pineale krop - epifysen. Epifys er aktivt involveret i neurohumoral regulering, da den indeholder sådanne fysiologisk aktive stoffer som serotonin, norepinephrin, histamin, melatonin. Fibre fra optisk tarmkanal, collaterals af medialsløjfen, fibre fra vestibulære kerne er egnede til de øvre bakker. De nederste bakker følger hovedsagelig stien fra lateral sløjfen. Fibre, der afviger fra de øvre højder, sendes til den ydre krumme krop. Fibre, der bevæger sig væk fra de nederste mounds, går til den indre krankede krop. Der er en tæt forbindelse med de oculomotoriske kerne, med den mediale langsgående bundle. De øvre bakker og laterale cranked kroppe er de primære visuelle centre, og de nedre bakker og mediale cranked kroppe er de primære auditory centre. Den refleksion, der blev beskrevet i 1863 af I. M. Sechenov i form af startles med uventede lyde, betragtes nu som en firetone refleks. Med læsioner i quadrilaterregionen er evnen til at reagere hurtigt på lyden, lyset tabt, og indledende bevægelser kan blive hæmmet.

Nederlaget for hele hjernestammens diameter er uforeneligt med livet. Men hyppigere er læsionerne placeret i den ene halvdel af hjernestammen, mens kernerne i kraniale nerver og den nærliggende cortico-spinalvej er involveret i processen. Der er en perifer lammelse af kraniale nerven på siden af ​​fokus og hemiplegi eller ledningsforstyrrelser af følsomhed på den modsatte side. Dette symptomkompleks er blevet kaldt vekslende eller kryds, syndrom.

Alloker Weber syndrom, hvor fokus er ved bunden af ​​hjernens ben. Pyramidbunden og fibrene fra den oculomotoriske nerve, der forlader her, er involveret i processen. Dette fører til nederlaget for III-paret på siden af ​​fokuset og den centrale hemiplegi på den modsatte side.

Benedict syndrom forekommer med et fokus, der fanger fibrene i den oculomotoriske nerve, den røde nucleus, cerebellum, samtidig med at pyramidalbanen opretholdes. Opstår lammelse af den oculomotoriske nerve på siden af ​​læsionen, gemitremor og atetoid bevægelser på den modsatte side.

Claude's syndrom (nedre syndrom i den røde kerne) er karakteriseret ved nederlaget for det tredje par på siden af ​​fokuset, intensitet hæmormen, hæmatiatia og hypotension på den modsatte side.

Fua syndrom (øvre syndrom af den røde nucleus) manifesteres af forsætlig hæmorremor og hemihyperkinesis.

Parinot syndrom opstår, når midterste øvre hæber er påvirket og giver et billede af øjets vertikale parese, nedsat konvergens af øjnene, delvis bilateral ptosis.

I tilfælde af partiel læsion af medialbundtet opstår der divergerende strabismus lodret: På fokusets side afbøjer øjet nedad og indad og på den modsatte side opad og udad (Gertwigs symptom - Magendy).

Vægtere til hjernens ben er Varolievs bro - en fibrøs snor, der passerer fra midten af ​​blumenbach-hældningen til den øvre kant af ryggen af ​​den tyrkiske sadel. Broens dorsale overflade er involveret i dannelsen af ​​bunden af ​​rhomboid fossa i IV ventriklen. Ifølge den histologiske struktur er broens base og dæk kendetegnet. I længderetningen gennem bunden passerer de pyramide- og cortico-broveje. I nærheden er broens kerne, hvorfra broens egne fibre begynder, efter krydset mellem den mellemliggende ben af ​​cerebellum, som kommer ind i cerebellar cortexen. Kernen i ansigtsnerven er placeret i den ventrale del af dækket af ponerne. Posterior og medial fra dem ligger kernen i den ubarmhjertige nerve. Fibre, der kommer ud fra nerverne af ansigtsnerven, stiger op, bøjer sig omkring nukleins nerver, der danner det indre knæ. I brodækets midterste del er trigeminusnervens motor og følsomme kerne. Mellem bunden og dækket af broen er de laterale, mediale sløjfer og spinotalamiske bundt. På grund af det faktum, at kernerne i V-, VI- og VII-paret af kraniale nerver er placeret i ponsen, kan det alternerende syndrom udvikle sig med nederlaget på den ene halvdel af broen.

Miyar-Gübler syndrom opstår, når der er en læsion i bunden af ​​ponsens nederste del. Processen involverer kernen i ansigtsnerven og den pyramide bundle; der er perifer lammelse af ansigtsmusklerne på siden af ​​fokuset og den centrale hemiplegi på den modsatte side.

Foville syndrom er en konsekvens af en læsion, der fanger nerverne af ansigtsnerven, axonerne af cellerne i nukleins nukleins nucleus og pyramidbunden. Samtidig forekommer perifer lammelse af ansigtsmusklerne og den ydre direkte muskel i øjet (konvergent skævhed) på siden af ​​fokus og hemiplegi af den centrale karakter på den modsatte side.

Den bageste margen af ​​ponsen på hjerneflugens overflade og rhomboid-fossas medulære striber på dorsal overfladen tjener som den øvre grænse af medulla oblongata. Den nedre grænse for medulla anses for at være det nedre niveau af krydset mellem pyramiderne. Fra midten af ​​blumenbach-hældningen når medulla oblongata øvre kant af atlasen. På overfladen af ​​medulla oblongata er der stigninger - pyramider. Udadtil fra pyramiderne - oliven. Bjælkerne Gaulle og Burdaha, der udvider ved den øvre ende, danner også højder: kernerne Gaulle og Burdaha.

sammen med broens dorsale overflade danner bunden af ​​den fjerde ventrikel, som gennem sylvierne kommunikerer vandlinjen med den tredje ventrikel, og under den passerer ind i rygmarvets centrale kanal. Gennem tre huller - Magendie på bagsiden af ​​taget

IV ventrikel og Luschka huller placeret i sidelommer, IV ventrikel kommunikerer med subarachnoid rummet. I bunden af ​​IV-ventriklen, som har en rhombusform og kaldes rhomboid fossa, er kernerne IX, X og XII par af kraniale nerver. Kerne af VIII-parret er placeret på grænsen mellem medulla oblongata og broen. Kernen i kranierne er overvejende placeret i den dorsale del, motorvejene er repræsenteret i den ventrale del, og følsomhedsførerne er hovedsageligt placeret i midterdelen af ​​medulla.

Ikke alene går sådanne vigtige stier som pyramidale ledere af dyb og overfladisk følsomhed gennem medulla oblongata, men fibrene fra led-bulospinalvejen, den oliven-cerebellære og oliviospiale vej stammer fra den. I den retikulære dannelse af medulla oblongata er respiratoriske og vasomotoriske centre placeret. Hvis medulla oblongata er beskadiget, kan åndedræts- og kardiovaskulære sygdomme udvikle sig, og opkastning kan forekomme. Nederlaget for kernerne eller fibrene i kraniale nerver, der forekommer i niveauet af medulla oblongata, giver karakteristiske symptomer.

XII-par (hypoglossal nerve) indtager musklerne i tungen. Med nederlaget i XII-paret udvikler taleforstyrrelser (dysartria eller anarthria), tungen afbøjes i retning af fokus, fibrillære træk og atrofi af tungemusklerne observeres. Hvis samtidig kerneerne i XII-parret og den pyramidevej, der passerer langs, påvirkes, opstår der alternerende lammelse af Jackson. Samtidig udvikler perifert lammelse af XII-paret på siden af ​​fokuset, og på den modsatte side forekommer central hemiplegi eller hemiparese.

X par (vagus nerve) har en fælles kerne med IX par (glossopharyngeal nerve). Motorfibre, der stammer fra deres fælles dobbelte kerne, er hovedsagelig i vagusnervesammensætningen. Ved deres nederlag sænkes palatintæppet på siden af ​​ildstedet, tungen afbøjes i modsat retning

synke, pharyngeal reflex forsvinder, nasal skygge af stemme, hedesyn vises. Som en del af

IX-par passerer hovedsageligt sensoriske fibre, der deltager i innervation af slimhinderne i mandlerne, svælg, Eustachian-rør, mellemøret (fra musklerne, der involverer sig i at sluge, det indvinger kun en stylopharyngeal muskel). Som en del af IX-parret er også smagsfibre, der begynder i gangierne af IX-paret ved kuglehullet og slutter i den tredje tredjedel af tungen. Saliverende fibre strækker sig fra den ringere spytkernen og trænger ind i parotidkirtlen. Med nederlaget af glossopharyngeal nerve observeres smagssygdomme på den bageste tredje af tungen, tab af følsomhed af mundhinden i tonsiller, svælg og sværhedsvanskeligheder. Reduktion af salivation observeres sædvanligvis ikke, da aktiviteten af ​​de submandibulære og sublinguale kirtler, der er inderveret af vrisbergnerven, som går sammen med ansigtsnerven i æggeleddet, bevares.

Det skal understreges, at vagusnerven indeholder fibre ikke kun fra kernerne, som er fælles med IX-paret, men også fra dets eget dorsale kerne X-par, der er rettet mod de indre organer. Derfor opstår død med en pludselig bilateral læsion af vagusnerven på grund af nedsat hjerteaktivitet og respiration. Med en kombineret læsion af kerne- eller rødder i IX-, X- og XII-par af kraniale nerver udvikles bulbar-lammelse, hvor det kliniske billede består af dysfagi, dysartri, dysfoni, i svære tilfælde forekommer aphagy, anarthria og aphonia. Faryngerefleksen forsvinder, tungen afbøjes til den syge side, fibrillation fremkommer og atrofi af tungen. Ofte er der respiratoriske lidelser og hjertesygdomme.

Pseudobulbar parese forekommer, når bilateral læsion af cortico-nukleare stier foregår i overensstemmelse med typen af ​​central forlamning. Nogle af dets symptomer ligner dem af lammebelastning: aphagia, aphonia, anarthria eller dysphonia, dysfagi, dysartri. Men med pseudobulbar parese er der ingen atrofi, fibrillær trækning. Der er patologiske reflekser, der kaldes ref

Lexes af oral automatisme: proboscis reflex, palmar-chin, nasolabial, fjern-oral reflekser. Faryngerefleksen bevares eller forøges, ufrivillig latter og græd vises.

Med nederlaget i medulla oblongata kan vekslende syndrom udvikle sig. Avellis syndrom, hvor fokus ligger i den ene halvdel af medulla oblongata, fanger kernerne IX, X, XII par af kraniale nerver og pyramidbunden. Samtidig forekommer perifer lammelse af halvdelen af ​​tungen, blød gane og vokalledninger på siden af ​​fokuset og den centrale hemiplegi på den modsatte side.

Jackson syndrom er en konsekvens af læsionen, der ligger i pyramiden af ​​medulla oblongata, involverer roten af ​​XII paret kranierne, udvikler perifer lammelse af musklerne i tungen på læsionens side og central forlamning i henhold til hæmning på den modsatte side.

Wallenberg-Zakharchenko syndrom opstår, når der er en læsion i den dorsolaterale region af medulla. Dette syndrom udvikles sædvanligvis, når blodcirkulationen forstyrres i den vertebrale eller bageste lavere cerebellararterie. På siden af ​​fokuset er der en læsion af et par kraniale nerver i form af ensidig lammelse af den bløde gane, stemmebåndene og svælgende lidelser. På samme side er Bernard-Horners symptom, cerebellær ataksi, anæstesi noteret, og på den modsatte side findes en dissocieret følsomhedsforstyrrelse.

Schmidt syndrom er en følge af kernenes nederlag, fibre IX, X, XI, XII par af kraniale nerver og pyramide bundle. På siden af ​​fokuset forekommer parese af vokalbåndene, den bløde gane, trapezoid og sternocleidomastoidmuskel, og på den modsatte side sker central hemiplegi.

Patologiske foci i hjernestammen kan fange ikke kun kernerne i kraniale nerver, pyramidale, cerebellære, vestibulære veje, men også retikulære dannelser. Afbrydelse af den retikulære formations funktioner medfører søvnforstyrrelser og vækkelse. Der kan være et syndrom, narkolepsi med anfald af ukontrollabel søvn i enhver indstilling. Mulig udvikling af syndromet "periodisk dvale", hvor

Søvnangreb kan vare fra 10 timer til flere dage. I Kleine-Levins syndrom ledsages sådanne angreb normalt af bulimi.

Thalamus (visuel bump) er en vigtig subkortisk sektion, hvor veje af alle former for følsomhed afbrydes. De kortikale opdelinger af alle analysatorer har også feedbacks med thalamus. Afferente og efferente systemer giver interaktion med cerebral cortex.

Hørelser af hagen forårsager primært en krænkelse af hud og dyb følsomhed. Der er hæmæstesi (eller hypestesi) af alle former for følsomhed: smerte, temperatur, taktil og muskel-artikulære følelser, mere i de distale ekstremiteter. Hemigipestesi kombineres ofte med hyperpati. Lalamus læsioner (især dens mediale opdelinger) kan ledsages af intens smerte, en fornemmelse af brændende eller kold hæmodialgi og forskellige autonome hudsygdomme.

En grov krænkelse af muskel-artikulære følelser samt et tab af kommunikation med cerebellum forårsager ataksi, som regel er af blandet natur (følsom og cerebellær).

Nederlaget for den visuelle analysators subkortiske opdelinger fører til tab af den modsatte halvdel af synsfeltet.

I strid med forbindelsen mellem thalamus og det ekstrapyramidale system er motoriske lidelser mulige, især kompleks hyperkinesi (choreisk athetose).

Thalamus funktioner er tæt knyttet til den følelsesmæssige sfære, derfor kan det forekomme voldsomt latter, gråd og andre følelsesmæssige lidelser, hvis det er beskadiget. Ofte med halvlæsioner kan man observere parese af ansigtsmusklerne på den modsatte side af ilden, der opstår under bevægelser på ordren (ansigtsmusklerne i ansigtsmusklerne).

Thalamic dejerine syndrom - Russi: hæmæstesi,

følsomme hemiatxia, homonymous hemianopi, hæmalgi, "thalamisk hånd", vegetative-trofiske lidelser på den modsatte side til siden, voldeligt latter og græd.

Det skal understreges, at funktionen af ​​hjernestammenes strukturer i vid udstrækning bestemmes af myelinering af nerveledere. Det er kendt, at pyramidbanen kun er dækket af myelin i den 6. levemåned. Samtidig begynder myelinering af hjernestammen i de tidlige stadier af fostrets udvikling (ved den fjerde måned af intrauterin liv). Systemet af den vestibulære analysator er differentieret først. Undersøgelser af funktionerne i den cellulære struktur af medulla oblongata viste, at når fostret vokser, stiger cellerne i størrelse, deres antal pr. Enhedsareal falder, og der sker en differentieringsproces. En tigroid er dannet i protoplasmaet, som allerede findes hos nyfødte. Det antages, at modningen af ​​medulla oblongata celler slutter med 7 år. Den vigtigste oliven er dannet på den 5-6. Måned af intrauterin udvikling. I samme periode udvikles kerner af kraniale nerver i ponerne. Ikke kun den morfologiske sammensætning af hjernestammenes nervesvæv ændres gradvist, men også karakteren af ​​de biokemiske processer, der finder sted i den.