Hurtigtænkende piller

Variationerne i blodtryksparametre, der er dannet hos mennesker, har en negativ effekt på aktiviteten af ​​alle organer og systemer. At ignorere manifestationerne af hypertensive patologi er farlig: risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde er høj. Efter at have konsulteret en læge og udført diagnostiske undersøgelser, vælges effektive piller til højt tryk, hurtigtvirkende piller for en person.

Hvad skal man kigge efter

Lægemidlet til tryk bør ikke tages ikke systemisk: det er kun læge ordineret efter vurdering af alle oplysninger fra undersøgelsen. Det anbefales at være opmærksom på følgende tegn på forringende sundhedstilstand:

• pludselig træthed
• skylning af blod til hovedet, pludselig skylning af ansigtet;
• smerteføler brydende karakter i den okkipitale region
• pludselig dukkede op i ørerne;
• sløret syn: blinkning af "fluer", "stjerner" foran øjnene;
• ubehagelig svimmelhed, op til bevidsthedstab.

Hvis du identificerer sådanne negative manifestationer, skal du straks kontakte en specialist og gennemgå en hel lægeundersøgelse. Derefter vil blodtrykssænkende lægemidler ordineres. Selvmedicinering er forbudt.

Sekundære tegn på hypertension:

• tidligere ukarakteristisk irritabilitet;
• krænkelse af kvaliteten af ​​natsøen
• væsentlig forringelse af hukommelsesparametre;
• nedsat synsstyrke;
• øger åndenød.

Periodisk kan følelser af hjertet og nasal udtømning mærkes. Medicinen til at reducere trykket i apotekets netværk sælges uden receptform, men anbefalingerne fra den praktiserende læge er ikke desto mindre nødvendige.

Førstehjælp til hypertensive kriser

Med et pludseligt spring i blodtryk til individuelt høje tal er truslen om dannelse af vaskulære ulykker signifikant. Hver person har brug for at vide, hvilke foranstaltninger der skal træffes for hurtigt at bringe trykket ned:

• efter at have set en person, der pludselig blev syg, skulle han straks kontakte en ambulance;
• hvis det er muligt, måle trykket med et tonometer
• give offeret en behagelig stilling, sidde bedre, hoved lige
• sikre maksimal luftstrøm
• prøv at roe patienten
• hvis det er muligt, udfør åndedrætsøvelser: tæl til tre, indånd så meget som muligt, hold vejret, tæl til fire - ånde ud;
• hvis situationen opstod derhjemme, sæt sennepplaster på kraveområdet på kalvemusklerne - dette er en distraherende terapi;
• hvis situationen ikke opstod for første gang, og offeret allerede har taget medicin for hurtigt at reducere trykket, giv ham dette stof
• drik varm te med et stykke citron, læg en flaske varmt vand til dine fødder.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger skal udføres af det specialiserede ambulancehold efter vurdering af situationen.

På dette stadium, og vil blive udført brugen af ​​stoffer, der hurtigt reducerer trykket.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Farmakologiske midler fra forskellige undergrupper kan hurtigt nedsætte blodtrykket. Eksperter overholder følgende klassifikation:

• ACE-hæmmere;
• calciumantagonister;
• myotrope antispasmodik;
• nitratpræparater;
• sympatolytisk;
• alfa-hjernestimulerende midler;
• beta-blokkere;
• diuretika.

Hver person har sin egen liste over hurtige hjælpemidler til hypertensive kriser: Hvis nogen medicin fra en undergruppe hjælper ham, fra den anden side er den som regel ubrugelig.

Pillerne, som ikke blot stabiliserer blodtrykket, men også reducerer rytmen af ​​hjertekontraktioner (som blodvolumenet i blodbanen falder, og det kardiovaskulære system lettes) er betablokkere. Det anbefales som regel for patienter, der har hypertensive patologi kombineret med takykardi eller arytmi.

Virkningsmekanismen for calciumkanalblokkere sigter mod at stoppe absorptionen af ​​calciumioner med glatte muskelceller i væggene i blodkarrene. På denne baggrund slapper de optimalt af, trykparametrene justeres. Velegnet til patienter med ledsagende sygdomme:

Myotrope antispasmodik har en direkte medicineringseffekt på de glatte muskler i vaskulære elementer. De stimulerer deres ekspansion, hvilket fører til normalisering af pres. De anbefales til at nedsætte den perifere modstand af vaskulære strukturer.

Forberedelser fra nitratundergruppen bidrager til hurtig udvidelse af små og store koronarbeholdere, hvorved en direkte konsekvens vil være stabilisering af blodtrykket. Men i en situation med kraftigt nedsat tryk kan en person udvikle synkope. Udvælgelse af nitrater bør kun udføres af en specialist.

Sympatholitics - centralvirkende stoffer - kan hæmme det vasomotoriske center. Anbefales til brug ved alvorlig hypertension, som ikke kan modtage andre farmakologiske virkninger.

Forberedelser fra en undergruppe af alfa-hjernestimulerende midler, som hurtigt kan sænke trykket ved at aktivere adrenoreceptorerne i hjernestrukturerne og arrestere tangen i det perifere nervesystem. Med en kombination af hypertensive patologi med angina, hjertesvigt, diabetes, er de bedste lægemidler til trykkorrektion ACE-hæmmere.

Den antihypertensive virkning af diuretika er baseret på fjernelse af overskydende væske fra patientens krop, hvilket fører til et fald i cirkulerende blodvolumen og letter hjerteaktiviteten.

Bestemmer, hvordan man reducerer trykket: Med hurtige virkende piller eller andre midler, bør kun en specialist. I en nødsituation, en ambulance læge.

Sådan behandles systolisk tryk

Listen over aktuelle antihypertensive stoffer er meget bred. Orienter og foreskrive blandt dem det bedste middel til patienten, idet der tages hensyn til den identificerede patologi, kan sværhedsgraden af ​​symptomer kun være hypertension eller kardiolog.

Overskydende trykværdier parametre over 140/90 mm. Hg. Art. flere gange i den sidste måned vil indikere begyndelsen af ​​hypertensive patologi. Det anbefales at korrigere den øvre systoliske parameter med lægemidler med en udtalt antihypertensiv virkning. De er i stand til at forhindre risikoen for hjertekomplikationer.

Følgende antihypertensive stoffer har vist sig i denne undergruppe:

1. Calciumkanalblokkere. Virkningsmekanismen er baseret på at forhindre absorptionen af ​​calciumioner, ellers sætter de sig på glatmuskelmembranen i blodkar med dannelsen af ​​en tendens til at forøge trykket. Den hypotensive effekt forekommer så tidligt som 15-20 minutter efter oral administration af lægemidlet. Udbredte repræsentanter for undergruppen:

• "Amlodipin". Det har ikke kun evnen til hurtigt at justere trykket, men også anti-iskæmiske egenskaber, baseret på et gradvist fald i vaskulær resistens, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Der er dog bivirkninger, der tages i betragtning af en specialist i udvælgelsen af ​​antihypertensiv behandling;
• "Felodipin". Det kan anbefales til monoterapi, men det kan også bruges i kombination med andre lægemidler til trykkorrektion. Kunne hurtigt normalisere systolisk såvel som diastolisk blodtryk. Blandt kontraindikationerne i instruktionerne er: aortastensose, individuel overfølsomhed, barnets svangerskabsperiode.

1. Betablokkere er en undergruppe af lægemidler, som fremmer aktiv selektiv eller ikke-selektiv blokering af beta-adrenerge receptorer. På grund af dette opnås betydelige hjertevirkninger: Styrken og hjertefrekvensreduktionen, stress på hjertemusklerne er lettet. Blandt kontraindikationerne er angivet: en tendens til bronchospasme, tilstedeværelsen af ​​diabetes. Aktivt anvendt:

• "Bisoprolol" er en selektiv B1-adrenerge blokker, der er i stand til at udøve ikke kun hypotensiv, men også antianginal virkninger, hvilket reducerer hjertefrekvensen ikke kun i ro, men også under træning, og korrektionen af ​​atrioventrikulær ledningsevne overholdes;
• "Nebivolol" er en cardioselektiv adrenerge blokker af den sidste generation med udtalte vasodilaterende egenskaber, der er i stand til at udøve optimal hypotensiv virkning såvel som antianginal og antiarytmiske virkninger.

At reducere blodtryksspecialisten kan anbefales som et lægemiddel fra ovenstående liste eller deres kombination.

End for at sænke diastolisk tryk

Ved høje diastoliske tryk er der ikke mindre negative virkninger end ved systolisk. Specialister i at identificere tal over 90 mm Hg. Følgende lægemidler anbefales:

1. ACE-hæmmere. Listen over lægemiddelindustrier, der producerer disse midler, er bred. Mekanismen for den hypotensive effekt er den mest undersøgte: efter oral administration af lægemidlet forekommer blokeringer af enzymer, der er ansvarlige for indsnævring af blodstrukturer. Skibene på denne baggrund udvides optimalt, og trykparametrene justeres. Læger overvejer også en betydelig reduktion af risikoen for dannelsen af ​​forskellige nefropatologier og forebyggelse af hurtig forringelse af vaskulærvæggen som yderligere positive punkter. Almindeligt anvendte stoffer:

• "Lisinopril". Undertrykker omdannelsen af ​​angiotensin 2 fra angiotensin 1, hvilket bidrager til et signifikant fald i perifer vaskulær resistens, hvorved forspændingen fjernes såvel som trykket i lungekapillærerne. På baggrund af dets modtagelse observeres en stigning i myokardiel resistens over for fysisk aktivitet;
• "Perindopril". Optimalt eliminerer vasoconstrictor effekten af ​​angiotensin 2, og øger også koncentrationen af ​​bradykinin og vasodilator Pg, reducerer frigivelsen og frigivelsen af ​​aldosteron, som i sidste ende korrigerer trykparametrene.

1. Diuretika. Styrke nyrestrukturernes aktivitet ved at aktivere deres fjernelse af overskydende væske fra patientens væv og organer. Slutresultatet er normaliseringen af ​​blodtryksparametre. For bedste effekt anbefales de til brug sammen med lægemidler fra andre antihypertensive stoffer - ACE-hæmmere, Ca-antagonister. Følgende repræsentanter for undergruppen er efterspurgte:

• "Hydrochlorthiazid" fra thiaziddiuretika. Hjælper med at fremskynde udskillelsen af ​​kaliumioner og forsinkelsen af ​​calciummolekyler. På denne baggrund fjernes overskydende væske forsigtigt fra vævene, fra kontraindikationer indikerer inhibering af aktiviteten af ​​nyrestrukturer, alvorlig gigt, diabetes, individuel hyperreaktion;
• "Indapamid". Reabsorptionen af ​​natriumioner undertrykkes, og arterievæggens elasticitet forbedres og derved korrigere vaskulær resistens. Forbudt mod at modtage patienter med de eksisterende dekompenserede tilstande i nyre- og leverstrukturerne i perioder med fødsel, lactation, indtil 18 år, hypokalæmi.

Fra højt blodtryk vælges ovenstående præparater af en specialist under hensyntagen til oplysninger fra diagnostiske procedurer: ultralyd, blodprøver, urintest.

Hvad skal man tage derhjemme

I nogle tilfælde er hypertensive patologi ikke hovedårsagen til springet i blodtryk. Negative faktorer kan være:

• overdreven psyko-følelsesmæssig stress
• komplikationen af ​​en anden somatisk sygdom
• udtalt smertesyndrom.

Under hensyntagen til muligheden for sådanne situationer i hjemmemedicinsk brystet skal der være medicin, som hurtigt kan bringe trykparametrene tilbage til normal. Hvis en person ikke ved, hvor hurtigt han stopper en hypertensive krise, skete situationen for første gang, det anbefales at ringe til en ambulance.

Tidligere var det populære lægemiddel til hypertensive kriser Andipal, det forbedrede effekten af ​​calciumkanalblokkere, klare sig godt med smerteimpulser fremkaldt af spasmer af blodkar i hjernen. I øjeblikket anvendes det sjældent.

Ikke at vide, hvordan man kan reducere trykket, mange ty til det tidstestede værktøj - "Nifedipin." Lægemidlet justerer ikke kun blodtryksparametre effektivt, men hjælper også med at reducere iskæmi inden for koronarstrukturer. Det stimulerer blodcirkulationen, optimerer myokardisk iltbehov. Det tages kun oralt eller placeres under tungen for resorption. Af de mulige negative virkninger i instruktionerne anført:

• tilbøjelighed til øget døsighed og kvalme;
• tremor og tidligere ukarakteristisk irritabilitet;
• dyspeptiske lidelser;
• dyspnø og forskellige myalgi er mulige.

Af de moderne lægemidler, hurtig pleje hjemme med en hypertensive krise, har "Captopril" vist sig at være fremragende. Den ønskede effekt - en effektiv, stabil justering af trykparametre observeres i 40-50 minutter på grund af udvidelsen af ​​perifere vaskulære strukturer. Da det er medlem af ACE-hæmmers undergruppe, er det i stand til at reducere belastningen på hjertemusklerne og stabilisere nyrescirkulationen. Listen over restriktioner til modtagelse er ret bred, så anbefalinger bør kun foretages af en specialist.

Ligegyldigt hvor effektivt og hurtigt reduktion af lægemidlets tryk ikke virker, efter at de er taget, anbefales det at hvile sig og ligge i stilhed. Du kan bruge folkemedicin: Vedhæft en klud dyppet i koldt vand til hovedet og varmt vandflasker til fødderne. Konsekvenserne af en hypertensive krise i form af forringelse af helbred og smerteimpulser i hovedet kan mærkes af en person i yderligere 2-3 dage.

Sådan sænkes trykket under graviditeten

Når en baby er født, udgør høje blodtryksparametre en trussel for ikke blot kvindens sundhed, men også fosteret: føde- og åndedrætsaktiviteten påvirkes væsentligt.

Inden du anbefaler et lægemiddel til trykkorrektion, skal lægen undersøge resultaterne af diagnostiske undersøgelser og finde ud af grundårsagen til den negative tilstand. Konsultationer skal holdes en kardiolog, en neurolog.

Hvis hoppet i trykfigurer forekom på baggrund af psyko-følelsesmæssig stress, en alvorlig stressende situation, er det helt muligt at anvende sedativer på naturlige ekstrakter:

• motherwort;
• baldrian;
• tjørn;
• melissa.

Deres sedation vil bidrage til korrektion af neurocytaktivitet med en samtidig mild hypotensiv effekt.

I nogle tilfælde kan du tage "Papazol" - det sikreste værktøj i perioden med at bære en baby. Behandlingsfrekvensen og behandlingsforløbets varighed bestemmes individuelt af eksperten. Som regel ikke mere end 10-14 dage. Hjælper med at klare højt blodtryk under graviditet og selektiv alfa-2 adrenobloker af Methyldopa receptorer. Hans optagelse er kun gyldig efter samråd med kardiologen.

Hvis de ovennævnte lægemidler imidlertid ikke er i stand til at klare vedvarende stigende trykparametre, kan andre antihypertensive stoffer vælges af en læge - den kombinerede, den nyeste generation. I tilfælde af at de forventede positive virkninger overstiger de mulige negative punkter for fosteret. Udvælgelse af optimale lægemidler udføres hver for sig individuelt.

Oversigt over den nye generation af højt tryk tabletter

Gennem den civiliserede verden er der seks forskellige grupper af lægemidler, som sænker blodtrykket.

Lad os straks sige, at det ikke er nemt for en person, der ikke er velbevandret i medicin at forstå deres egenskaber, men russiske forbrugere, der er klar til at gå dybt ind i farmakologiske detaljer og omhyggeligt studere instruktionerne for narkotika, kan klare denne opgave, hvis de ønsker det og har et godt tilbud.

I denne artikel vil vi se på de mest almindeligt foreskrevne trykpiller. Anmeldelser og priser for lægemidler vedhæftet.

norm

Blodtryksraten hos voksne er som følger:

• Lavt blodtryk er 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Det mest optimale tryk er 120/80 mm Hg.
• HELL hedder HELL 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Højtryk anses for at være mere end 140/90 mm Hg.

Da alder forårsager en række ændringer i menneskekroppen, bør de overvejes ved måling af tryk. Børn og unge kan ofte have lavt blodtryk, mens ældre alder er præget af en højere værdi.

Hvad forværrer det kliniske billede i højt blodtryk?

Hos personer under 60 år er det tilrådeligt at holde BP-niveauer 120-130 ved 85 mm Hg for dem, der lider af diabetes eller nyresygdomme.

Der er følgende kvalifikation af risikofaktorer for hypertension:

1. rygning;
2. Aldersindikatorer (risikoen for at udvikle sygdommen stiger for mænd efter 55 år og kvinder 10 år ældre);
3. Indikatorer for kolesterol (hvis mere end 6,5 mol / l.);
4. Når en patient har diabetes;
5. Arvelig faktor.

Faktorer, der kan øge risikoen for dødsfald hos mennesker med hypertension:

• en stroke eller hjerne-iskæmi;
• hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt;
• nyresvigt, diabetisk nephropati;
• tilstedeværelse af tegn på perifere vaskulære læsioner, dissekering af aorta-aneurisme
• ændringer i nethinden - ekssudater, blødninger, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Den højeste risiko for død er dog observeret hos patienter, der har fire manifestationer på én gang:

Ikke desto mindre kan mange mennesker ikke vurdere risikoen for hypertension korrekt og tilstrækkeligt, idet man tror, ​​at forhøjet blodtryk ikke er forfærdeligt, og selv det kan nedbringes uden piller.

Der er flere kategorier af patienter med hypertensive sygdomme. Den førstnævnte ignorerer risikoen for blodtryk og forsøger at leve efter deres bedste udholdenhed. I betragtning af at hvis sygdommen ikke forårsager betydeligt ubehag, så er det muligt at gøre med piller, der blokerer for blodtryk. Den anden patient overvurderer tværtimod risikoen og forsøger at helbrede sygdommen med alle de lægemidler der er til stede, uden at tage hensyn til bivirkningerne, men ignorere besøgene hos lægen.

Må ikke selvmedicinere

I dag fremstilles lægemidler til behandling af hypertension af mange lægemiddelvirksomheder. De er opdelt i store grupper afhængigt af virkningen og den kemiske sammensætning. Prescribe medicin til hypertension bør den behandlende læge efter undersøgelsen og samtidig undersøgelse.

Øget tryk kan behandles på forskellige måder, og valget af midler afhænger stort set af patientens individuelle karakteristika. Hvilke lægemidler er egnede i dette tilfælde kan du finde ud af, på baggrund af erfaringer fra lægen og patientens reaktion på tabletter.

Hvilke lægemidler ordineres?

Det er tilrådeligt at overveje de vigtigste lægemidler:

1. Betablokkere. Dette er et specielt lægemiddel til at reducere tryk ved at sænke hjertefrekvensen. Men deres bagside i form af bivirkninger er svaghed, hududslæt, overdreven afmatning af pulsen.
2. Diuretika. Dette er en gruppe af stoffer med diuretisk virkning. De er taget for hurtigt at sænke blodtrykket ved at fjerne væske fra kroppen. Men at tage disse lægemidler kan påvirke hjerteets funktion negativt, hvilket fører til svimmelhed, anfald og kvalme.
3. ACE-hæmmere. Kroppen kan producere en stor mængde af et hormon, som påvirker skibene negativt, og indsnævrer dem. Denne gruppe af stoffer er rettet mod at reducere mængden af ​​produceret hormon. Som følge heraf falder blodtrykket, når skibene udvider sig. Negative virkninger af inhibitorer kan manifestere sig i form af allergiske reaktioner eller pludselig hoste.
4. Angiotensin-antagonister. Højt tryk kan skyldes eksponering for angiotensin 2-kar, og lægemidler i denne gruppe blokerer for denne handling. Men som følge heraf kan der opstå svimmelhed, ledsaget af kvalme.
5. Calciumantagonister. Hovedformålet med sådanne midler er at have en afslappende virkning på blodkarrene, hvilket resulterer i, at BP reduceres. Bivirkninger efter at have taget sådanne lægemidler manifesteres i form af hot flashes, hurtig hjerterytme og undertiden endda svimmelhed.

Tabellen præsenterer en generel liste over stoffer fra forskellige farmakologiske grupper foreskrevet ved forhøjet tryk:

Disse lægemidler er indiceret til behandling af hypertension (vedvarende stigning i tryk) af en hvilken som helst grad. Sygdomsfasen, alderen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, organismens individuelle karakteristika tages i betragtning ved valg af midler, valg af dosering, indgivelseshyppighed og kombination af lægemidler.

Tabletter fra gruppen af ​​sartaner betragtes i dag som den mest lovende og effektive til behandling af hypertension. Deres terapeutiske virkning skyldes blokering af receptorer for angiotensin II, et kraftigt vasokonstriktorsubstans, der forårsager en vedvarende og hurtig forøgelse af A / D i kroppen. Langsigtede piller giver en god terapeutisk virkning uden at udvikle uønskede virkninger og tilbagetrækningssyndrom.

Nedenfor er en liste over de mest effektive stoffer til højt blodtryk:

Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge og tildele dem effektiv terapi til behandling af hypertension.

Extended Release Tablets

Lægemidlerne har en lang terapeutisk virkning, hvilket er praktisk ved behandlingen af ​​hypertension. Det er nok at tage kun 1-2 tabletter om dagen for at normalisere trykket derhjemme og for at opnå en stabil remission.

Liste over langtidsvirkende stoffer Ny generation:

• Metoprolol - 29,00 gnid.
• Diroton - 108,00 gnid.
• Losartan - 109,00 gnid.
• Kordaflex - 91,00 gnid.
• Prestarium - 366,00 gnid.
• Bisoprolol - 31,00 gnid.
• Propranolol - 182,10 gnid.

Disse midler anvendes til langsigtet kombinationsbehandling for hypertension 2-3 grader. Funktioner i receptionen er langsigtede kumulative effekt. For at opnå et stabilt resultat skal du tage disse lægemidler i 3 eller flere uger, så stop ikke med at tage det, hvis trykket ikke er faldet med det samme.

Hurtigeffekt tabletter

Liste over hurtigtvirkende antihypertensive stoffer:

Med højt tryk er det nok at lægge halv eller en hel tablet Captopril eller Adelfan under tungen og opløses. Trykket falder om 10-30 minutter. Men det er værd at vide, at effekten af ​​at tage sådanne midler er kort. For eksempel skal patienten tage Captopril op til 3 gange om dagen, hvilket ikke altid er praktisk.

Rauwolfia stoffer: hvorfor deres brug er upraktisk?

Med disse lægemidler blev hypertension behandlet rimeligt før. De mest populære produkter i denne kategori er Raunatin, Reserpine. De er direkte modpaspasmodik, som desuden fremkalder en forsinkelse i kroppen af ​​natrium og vand.

Hvis du tager et sådant lægemiddel, skal du tage højde for, at det hjælper trykket meget langsomt - virkningen ses kun efter 1-2 uger. efter påbegyndelse af behandlingen. Permanent sænkning af blodtryk ses kun hos ca. en fjerdedel af patienterne. Derfor kan disse lægemidler ikke betragtes som et moderne antihypertensive middel. Der er dog en anden vigtig faktor, hvorfor disse piller er bedst at ikke bruge. Årsagerne - i et stort antal bivirkninger, der opstår, når der tages sådanne stoffer. Så der er tegn på, at når man tager rauwolfia, er forekomsten af ​​brystkræft steget. Det blev også bemærket, at når der blev taget sådanne lægemidler, blev potentiering af bugspytkirtelcancer noteret.

Derfor er lægemidler, der indeholder reserpin, i mange lande blevet forbudt. Ud over disse negative virkninger forårsager disse lægemidler også følgende bivirkninger: døsighed, næsestop, bronkospasme, gastrointestinale sår, arytmi, depression, ødem, impotens.

Afbrydelse af hypertensive kriser

Når kriser allerede har forladt intramuskulære injektioner af magnesia eller andre lægemidler.

I dag er en hypertensive krise anholdt:

1. Resorption under tunge tablet 10 mg (mindre 5 mg) nifedipin (corinfar).
2. Eller 25-50 mg capoten (dette er den bedste medicin til en krise).

Physiotens (moxonidin) i en dosis på 0,4 mg eller clonidin (clofelin) i en dosis på 0,075-0,15 mg anvendes også.

Sidstnævnte lægemiddel bruges kun til dem, der kronisk tager clopheline, som nu er fjernet fra behandlingsstandarder.

Er der sikre stoffer?

Når forhøjet tryk forstyrrer normal vital aktivitet, opstår spørgsmålet om, hvordan man finder de sikreste medicin uden bivirkninger. Desværre har videnskaben ikke fremlagt sådanne stoffer. Det er faktisk ekstremt svært at udvikle et universelt lægemiddel, der passer til enhver patient, men samtidig har ingen bivirkninger.

Men stadig har nye genererede lægemidler betydelige fordele i forhold til forældede stoffer til behandling af hypertension, de er som følger:

1. Lægemidler med langvarig virkning. Dermed reduceres doseringen af ​​lægemidlet og derved minimerer risikoen for bivirkninger.
2. Minimere bivirkninger. Absolut sikker medicin for hver patient eksisterer ikke, men nye udviklinger vælger komponenter på en sådan måde, at de ikke forårsager negative kroppsreaktioner.
3. Nye teknologier giver mere effektive lægemidler til behandling af hypertension.
4. Udviklet komplekse stoffer. Risikoen for bivirkninger er så lav, at stoffet kan betragtes som helt sikkert.

Hypertension hos ældre

• De første valgmidler med forhøjet tryk hos ældre er diuretika: hypothiazid eller indapamid (i diabetes mellitus). Den lave omkostning og høj effekt af denne gruppe af lægemidler tillader dem at blive anvendt til enkeltkomponentbehandling til mild hypertension. De er også foretrukne for volumenafhængig hypertension hos kvinder i overgangsalderen.
• Den anden række er kalciumkanalblokkere af dihydropyridin-serien (amlodipin, nifedipin), som er indiceret for atherosclerose og diabetes mellitus på grund af vægtproblemer.
• Tredje plads - i lisinopril og sartans.

Kombinerede præparater: Prestanz (Amlodipin + Perindopril), Tarka (Verapamil + Trandolapril).

Kombinationsbehandling

Kombinationsbehandling af hypertension indebærer samtidig administration af lægemidler af forskellige typer, hvoraf de mest populære og effektive er:

1. Diuretika og sartans. Kombinationer af følgende lægemidler: Gizaar (losartan-hypothiazid), atacandus plus (candesartan-hypothiazid), mikardis plus (telmisartan-hypothiazid), co-test (iprosartan-hypothiazid).
2. Diuretika og ACE-hæmmere. Kombinationen af ​​disse grupper af lægemidler - ramiprilhypothiazid (amprilan, hartil), lisinoprilhypothiazid (iruzid), enalaprilindapamid (enziks), enalaprilhypothiazid (enap NL, burlipril plus), captoprilhypothiazid (caposid). noliprel).
3. Diuretika og betablokkere. Kombinationen af ​​bisoprolol med hypothiazid (bisangil) bruges til at minimere risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system.
4. Ca-kanalblokkere sammen med angiotensin-konverterende enzymhæmmere. Denne kombination kan også bruges til behandling af resistente former for hypertension, da brugen af ​​disse lægemidler ikke reducerer kroppens følsomhed over for lægemidler. Det omfatter følgende kombinationer: amlodipin med perindopril, trandolapril med verapamil.
5. Calciumkanalblokkere med Sartans. Kombinationen af ​​følgende lægemidler: telmisartan med amlodipin, losartan med amlodipin.
6. Diuretika med calciumkanalblokkere. Den mest populære kombination er chlorthalidon og atenolol.

Behandling af resistent hypertension

Modstandsdygtig arteriel hypertension er en form for sygdommen, hvor den ikke kan behandles med monopreparationer, og selv kombinationsbehandling med stoffer fra to forskellige grupper giver ikke resultater.

Følgende kombinationer af lægemidler med forskellige egenskaber anvendes til normalisering af trykindikatorerne:

1. Betablokkere, dihydroperidin-calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere;
2. Blockere af beta-receptorer, calciumkanaler og sartan;
3. Diuretika, angiotensinomdannende enzymhæmmere, Ca-kanalblokkere.
4. Det tredje program, der kombinerer brugen af ​​diuretika og Ca-kanalblokkere sammen med ACE-hæmmere betragtes som den bedste behandling for resistent hypertension. Til disse formål anvender også en kombination af spironolacton og thiaziddiuretika.

På grund af eksistensen af ​​en enorm liste over stoffer og ordninger til behandling af arteriel hypertension med lægemidler, der anvendes til forskellige former for sygdommen og foreskrives individuelt, kan selvbehandling ikke kun være ineffektiv, men også sundhedsfarlig. Tidlig adgang til læge kan minimere risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald (årsagerne og symptomerne på myokardieinfarkt) og andre komplikationer af sygdommen.

Hvornår kan man ikke undvære en læge?

Ved behandling af arteriel hypertension anvendes andre lægemidler traditionelt, hvilket generelt ikke har udtalt træk ved en bestemt gruppe af antihypertensiva. For eksempel er det samme dibazol eller magnesiumsulfat (magnesia), som med succes anvendes af nødlæger til at lindre hypertensive kriser. Magnesiumsulfatmagnesia injiceret i venen har en antispasmodisk, beroligende, antikonvulsiv og lidt hypnotisk virkning. Et meget godt lægemiddel er imidlertid ikke let at administrere: det skal gøres meget langsomt, så arbejdet strækker sig i 10 minutter (patienten bliver uudholdeligt varm - lægen stopper og venter).

Til behandling af hypertension, især ved alvorlige hypertensive kriser, er der undertiden foreskrevet pentamin-N (cholinoblocker af sympatiske og parasympatiske ganglier, som reducerer tone i arterielle og venøse blodkar), benzohexonium svarende til pentamin, arfonad (ganglioblokator), aminazin (phenothiazinderivater). Disse lægemidler er designet til akuthjælp eller intensiv pleje, så de kan kun bruges af en læge, der kender deres egenskaber!

De mest effektive piller til højt blodtryk.

Hvilke piller til pres er bedst, kun lægen kan sige efter en detaljeret undersøgelse af patienten og ordinere stofferne individuelt.

Blodtryk (BP) i karrene er normalt for alle mennesker. Situationen er værre, hvis den konstant stiger til 140-150 / 90 mmHg. Art. og over. Sådanne tal er et sikkert tegn på hypertension. Sygdommen bliver yngre hvert år. Konsekvenserne af hypertension - skade på vitale organer, især hjerte, hjerne og nyrer.

Hvad er hypertension og hypertension

Øget blodtryk i medicin kaldes hypertension. Desuden er denne betingelse en engangsafsnit af trykforøgelse, der opstår af forskellige årsager.

Hvis en person har en vedvarende og permanent stigning i blodtrykket, er det en kronisk patologi, kaldet hypertension. Dette er forskellen mellem de to begreber. Når blodtrykket stiger, har personen følgende symptomer:

• kedelig hovedpine;
• ørebelastning
• blødning fra næsen
• svimmelhed.

Med sådanne symptomer skal man kontakte klinikken og blive undersøgt. Lægen vil ordinere det korrekte behandlingsregime.

Generelle anbefalinger

Hvis trykket stiger over 160/90 mere end én gang, anbefales det at starte lægemiddelbehandling. For patienter med nyre, hjertesvigt eller diabetes bør behandling for hypertension begynde ved et tryk på 130/85. Oftere læger læger en kombinationsbehandling bestående af to lægemidler. Dette gør det muligt at reducere dosis og virkninger af lægemidler for at begrænse deres bivirkninger.

Det er vigtigt! Uanset hvilke effektive piller for højt blodtryk, skal det huskes, at behandling uden effekt af diæt og livsstilsændringer ikke bliver effektiv!

Folk, der lider af hypertension, er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, brugen af ​​"skadelig" mad.

Hver dag skal du lave gymnastik. Hvis dette ikke er muligt, skal du gå mindst en gang om dagen før du går i seng. Dette vil bidrage til at normalisere blodkarternes tilstand og reducere blodtrykket.

Hvordan man hurtigt reducerer trykket

Det er vigtigt! Hvis blodtrykket efter at have taget lægemidlet er faldet med 15-25%, så er dets skarpe nedgang uønsket, da det vil føre til irreversible sygdomme i cerebral kredsløb. Hvis lægemidlerne ikke lindrer tilstanden hos personen, skal du ringe til en ambulance. Du skal huske at pillerne vil reagere hurtigst muligt, hvis du lægger dem under tungen og opløses.

Det er tilrådeligt at tage sedativer sammen med medicin for øget tryk, for eksempel Corvalol. For hurtigt at reducere trykket anbefales det at tage 1 tablet af følgende lægemidler:

Det hurtigst nedsatte tryk, når det administreres intravenøst. Hvis en person har kroniske sygdomme sammen med højt blodtryk, bør det reduceres ved hjælp af milde antihypertensive stoffer:

Det sikreste lægemiddel er magnesiumsulfat eller magnesia. Hvis dette middel ikke er tilgængeligt, sænkes AD "Nifedipin", "Anaprilin" eller "Verapamil". Drik en pille af ethvert stof og vent 25-35 minutter. Hvis man efter at have taget disse lægemidler ikke har reduceret trykket, skal man efter 40 minutter også bruge diuretikumet "Furosemid". Dette lægemiddel skal tages sammen med en tablet "Asparkam." Hvis blodtrykket ikke er faldet efter at have taget dette lægemiddel, skal en ambulance kaldes, fordi langvarigt tryk er en alvorlig og livstruende tilstand.

Hvis sygdomme i kredsløbssystemet eller hjertet er til stede, anbefales det at injicere "Phentolamin" intravenøst. "Diazoxid" reducerer også blodtrykket hurtigt, men det kan bruges til mennesker, der ikke har kardiovaskulære sygdomme. I kritiske tilfælde anbefales det at injicere stærke lægemidler til højt blodtryk. Disse omfatter "Nitroprussidnatrium", "Aminazin", "Pentamin" eller "Arfonad".

Men dette kan kun ske efter at have konsulteret en læge, fordi de vil bidrage til at reducere trykket til kritiske tal.

Hvis trykket er steget, skal følgende foranstaltninger træffes inden ambulancens ankomst:

1. Fjern klemmeklæret.
2. Ventilér rummet.
3. For smerte i hjertet, læg straks en nitroglycerinpille under tungen.
4. Tag en beroligende.
5. Tag en halv siddestilling.

Det vigtigste er ikke at panikere og forsøge at roe sig ned. Under ingen omstændigheder bør du tage en masse medicin. Dette fremkalder et kraftigt fald i trykket, hvilket også er fyldt med alvorlige komplikationer op til en comatose tilstand.

Narkotika for at reducere trykket

Med forskellige lægemidler er det muligt at opnå hypotension, det vil sige lavere blodtryk. Alle lægemidler er opdelt i flere grupper afhængigt af virkningsmekanismen på kroppen.

Betablokkere

Denne gruppe af stoffer, med indførelsen af ​​hvilke i den menneskelige krop er blokeret beta-adrenerge receptorer. Samtidig falder kraften i hjertekontraktioner, hyppigheden af ​​hjerterytmer falder, hjerteaktiviteten hæmmes. Men det sker, når en beta-adrenoreceptor gruppe er blokeret. Når undertryk af den anden gruppe af receptorer forekommer bronchial spasme og kvælning. Derfor er sådanne lægemidler ikke ordineret til personer, der er blevet diagnosticeret med kronisk obstruktiv lungesygdom.

Sterke beta-blokkere, der stopper den første gruppe af receptorer, er:

For sygdomme i åndedrætssystemet er ikke ordineret medicin "Propranolol", "Ozidan". Disse stoffer stopper begge grupper af beta-adrenerge receptorer.

Calciumkanalblokkere

Calciumioner fremkalder en reduktion i glatte vaskulære muskler i blodkar. Dette fører til en stigning i blodtrykket. Under indtagelsen af ​​lægemidler i denne gruppe reduceres myokardiums sammentrækning og dermed behovet for det konstruktive hjerte for ilt. Tonen i de glatte muskler i vaskulærvæggen falder også, den koronare blodstrøm øges. De mest effektive piller til trykket i denne gruppe:

I nogle tilfælde, med et reduceret tryk efter indførelsen af ​​disse lægemidler, udvikles en stigning i hjertefrekvensen. Derfor kan de kun bruges af læge recept.

Myotrope antispasmodik

Antispasmodik reducerer perifer vaskulær resistens, tjener som det primære middel til at lindre smerte, forbedre blodgennemstrømningen. Stærke repræsentanter for gruppen:

1. "Bendazol".
2. "Papaverin".
3. "Drotaverinum".
4. "Mebeverin".
5. "Hydralazine".
6. "Minoxidil".
7. "Xantinol nikotinat".
8. Magnesiumsulfat.
9. "Dibazol".
10. "Nej-spa."
11. "Papazol".
12. "Duspatalin".
13. "Spazmalgon".
14. "Halidorum".

Disse lægemidler anvendes, hvis hypertension er moderat.

nitrater

Hypertension er ikke den eneste årsag til højt blodtryk. Flere stater er også præget af en stigning i trykket. For eksempel en stressende situation eller manifestationer af vrede, frygt, voldelig glæde. Under disse forhold kan trykket reduceres ved hjælp af sedativer.

Den lyseste repræsentant for denne gruppe er Nitroglycerin. Men der er dens derivater. Forøg trykket vil hjælpe:

Denne gruppe af stoffer forårsager en dramatisk udvidelse af blodkar, hvilket resulterer i et fald i trykket. Dette skyldes et fald i årenes tone, en stigning i venernes lumen. Nitrater er ret stærke stoffer: i kort tid kan blodtrykket reduceres. Men under modtagelsen ses bivirkninger: hovedpine, kvalme, svær svaghed. Disse lægemidler er uundværlige, når der udvikles et angreb af stenokardi eller myokardieinfarkt.

Alpha blokkere, ganglioblockere

Disse lægemidler bruges ofte som en hjælp til den kombinerede behandling eller til en engangs reduktion af trykstigningen, hvilket kan føre til negative konsekvenser. De bedste løsninger til højt tryk i denne gruppe:

Narkotika er ikke ordineret, hvis glaukom diagnosticeres - øget intraokulært tryk, svær hjerte og neurologiske lidelser.

sympatolytisk

Anvendes som et middel til at reducere blodtrykket i forskellige, herunder svære former for hypertension. Men de er dårligere i effektivitet for mange stoffer. Deres hypotensive virkning manifesteres kun efter 10-14 dage fra starten af ​​behandlingen. Endvidere observeres kun et stabilt fald i blodtrykket hos 25% af befolkningen. Af fordelene skiller sig kun lave omkostninger ud.

De bedste stoffer i denne gruppe:

Disse lægemidler har evnen til at forbedre udskillelsen af ​​mave og tarmsaft, på grund af trykket er det bedre at ikke tage dem til personer, der har fået diagnosticeret mave- og duodenalsår, gastritis.

En anden ulempe ved disse lægemidler er, at de forårsager alvorlige bivirkninger: udviklingen af ​​bryst- og bugspytkirtlen. I mange europæiske lande, for eksempel i Frankrig, er stoffer i denne gruppe fuldstændig forbudt. Ud over forekomsten af ​​onkologi udvikler depression og parkinsonisme, især hos ældre, døsighed, næsestop, ødem, impotens og bronchospasmer.

Diuretika (diuretika)

I processen med at tage stoffer i denne gruppe nedsættes mængden af ​​cirkulerende blod og dermed trykket.

Dette sker på grund af tilbagetrækning af overskydende væske fra kroppen. De mest effektive tabletter fra højt tryk i denne gruppe:

Alfa stimulanter

Fremme stimuleringen af ​​alfa-adrenerge receptorer i hjernen.

Dette fører til et fald i aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem.

Det ordineres med forsigtighed til personer diagnosticeret med aorta eller mitral stenose.

Blodtrykssænkende midler:

På baggrund af modtagelsen opstår døsighed, generel svaghed, nedsat koordinering af bevægelser. Det er vigtigt! Disse lægemidler med en lang modtagelse fører til udviklingen af ​​Alzheimers sygdom, fordi de kun kan tages på lægeordrer.

ACE-hæmmere

Medicin påvirker hormonet, som udløser en stigning i blodtrykket. Effektive lægemidler til nedsættelse af blodtrykket:

De ovennævnte lægemidler til tryk betragtes som milde, med næsten ingen bivirkninger.

sartana

Den største fordel ved denne gruppe af lægemidler er god tolerance. De forårsager sjældent et ukontrolleret fald i tryk, ændrer ikke metabolismen, bliver ikke årsagen til forværring af bronchial patency, hvilket skelner dem positivt fra beta-blokkere. De bedste lægemidler til højt blodtryk:

Som andre lægemidler ordineres Sartans af en læge og tages i henhold til en bestemt dosis.

Nye lægemidler til at reducere blodtrykket

Det skal bemærkes, at der faktisk ikke er noget koncept "de bedste piller for pres." Ethvert af de antihypertensive stoffer finder sin plads i behandlingen af ​​hypertension. Der er ingen stoffer, der ikke har bivirkninger. Behandlingen i hvert tilfælde er rent individuelt. Kroppen reagerer på piller på forskellige måder. Derfor, før optagelse er det nødvendigt at konsultere en læge og en undersøgelse. I dette tilfælde vil det være muligt at vælge effektive lægemidler til hypertension.

I dag frigiver lægemiddelvirksomheder nye lægemidler, som er mindre sikre for kroppen, det vil sige, de har ikke alvorlige bivirkninger og kendetegnes af længere effekt:

"Indapamid"

Vanddrivende. Det reducerer kontraktiliteten af ​​de glatte muskler i vaskulærvæggen, reducerer den samlede atriumbelastning, udvider de små arterier umiddelbart forud for kapillærerne. På baggrund af disse processer falder blodtrykket. Bivirkninger:

• følelsesløshed, prikken af ​​huden;
• hovedpine;
• svaghed, muskelsmerter
• tør mund
• kvalme, forstoppelse.

Ikke ordineret til svær nedsat leverfunktion, gigt, indapamidallergi under 18 år under graviditet og amning.

"Methyldopa"

Det er ordineret til øget tone i perifere fartøjer, højt blodtryk, kredsløbssygdomme i hjernen, hjertet og nyrerne. Lægemidlet til forhøjet blodtryk er kontraindiceret, hvis hepatitis, levercirrhose, lever- og nyresvigt, akut myokardieinfarkt, anæmi er diagnosticeret.

"Hydrochlorthiazid"

Det har en diuretisk og antihypertensive effekt. Hydrochlorthiazid er ordineret til hypertension, hjerteinsufficiens, ledsaget af hævelse.

Tilladt at tage piller fra forhøjet tryk for personer med diagnoser: Levercirrhose med ascites, nyresvigt, kronisk form for nyresvigt, glaukom, nefrogen og central diabetes insipidus.

Parallel indgivelse af hormonale midler og kortikosteroider er heller ikke en hindring for recepten af ​​hydrochlorthiazid.

• nedsat afføring
• tab af appetit
• kvalme, opkastning;
• gulsot;
• øget træthed
• svag puls;
• kløe;
• nedsat libido.

Lægemidlet er ikke ordineret til overfølsomhed over for den aktive bestanddel, laktasemangel, markeret nedsat nyrefunktion, alvorlig diabetes og gigt. Med omhu: i alderdommen, i nærvær af aterosklerose i hjerte og hjerne under graviditet.

"Ramipril"

Gode ​​piller til hypertension. Lægemidlet slapper af i glat muskler i blodkarrene, reducerer den totale perifere vaskulære modstand, øger udskillelsen af ​​vand og natrium ved nyrerne, reducerer blodtrykket, hvilket hjælper med at lette hjertearbejdet.

Det ordineres ikke kun for hypertension, men også til forebyggelse af pludselig død efter myokardieinfarkt. Lægemidlet er kontraindiceret hos personer med overfølsomhed over for de komponenter, der udgøres. Og også hvis der er en krænkelse af blodtilførslen til nyrerne under graviditet og amning.

• tørt irriterende hoste
• svimmelhed;
• træthed, forstoppelse, diarré.

Men for det meste er stoffet godt tolereret.

"Perindopril"

Bruges til at behandle hypertension, hjertesvigt, iskæmi. Det fremmer udvidelsen af ​​blodkar, øger udskillelsen af ​​nyrevæske, reducerer blodtrykket og reducerer belastningen på hjertet. Kontraindikationer:

• overfølsomhed;
• arveligt eller idiopatisk angioødem;
• anden og tredje trimester af graviditeten.

Bivirkninger: Svimmelhed og generel svaghed, smerter i ryggen og nedre lemmer, søvnforstyrrelser, tinnitus.

"Losartan"

Effektiv medicin, fordi det hjælper med at reducere blodkarernes totale perifere modstand, reducere blodtrykket, har en vanddrivende effekt.

• svimmelhed;
• fald i blodtryk i overgangen fra vandret til lodret stilling;
• øget calcium i blodet.

Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlet, i perioder med graviditet, amning.

"Telmisartan"

Anvendelsen af ​​dette lægemiddel reducerer risikoen for angiopati - en patologisk tilstand, hvor kapillærerne, små fartøjer, der er ansvarlige for gennemførelsen af ​​metaboliske processer, påvirkes. Foreskrevet medicin til hypertension, hjertesvigt. Banned for allergi med stoffet, gravid. Af bivirkningerne blev registreret infektionssygdomme i øvre luftveje (pharyngitis), smerter i rygsøjlen, fordøjelsessygdomme, hovedpine.

"Amlodipin"

Lægemidlet forårsager ikke takykardi, hvilket er typisk for andre piller til hypertension. Reducerer intensiteten af ​​manifestationer af iskæmi i hjertemuskulaturen, letter anginaforløbet. Det har en svag vanddrivende effekt, har antioxidant egenskaber. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlet, kardiogent chok, alvorlig aortastensose, ustabil angina, fødeperiode. Under graviditet - med forsigtighed. Bivirkninger: hævelse af underekstremiteterne, døsighed, kvalme, svimmelhed, tremor.

"Felodipin"

Det har en sænkning af blodtrykket, anti-iskæmisk effekt. Effektiv for ældre patienter, herunder dem diagnosticeret med kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, svær nedsat nyrefunktion, diabetes, gigt. Kontraindikationer:

• individuel intolerance
• leversvigt;
• amning.

Med omhu: under graviditet. Under modtagelsen udviklede nogle mennesker farlige allergiske reaktioner i form af urticaria, vejrtrækningsbesvær, hævelse i ansigtet, larynx. Derudover kan der opstå mavesmerter, halsbrand, hævelse i tandkødet, ledsmerter og konvulsive tilstande.

Alle ovennævnte stoffer - en af ​​de hyppigst ordinerede for hypertension. Deres effektivitet er bevist ved videnskabelig forskning. Det er vigtigt! Hvilken form for medicin, der skal udføres, kan kun bestemmes efter en detaljeret undersøgelse i en klinisk indstilling. Behandlingsregimen er ordineret af en læge. Dette tager hensyn til personens alder, graden af ​​hypertension, forekomsten af ​​comorbiditeter.

Billedet er omtrent det samme, når en person oplever svær smerte: traumatisk, postoperativ. I dette tilfælde spørgsmålet: hvilken pille fra højtryk er den mest effektive, du kan svare - "Ketanov". Efter at have taget den smertefulde effekt forsvinder, og trykket vender tilbage til det normale, så vi kan trygt sige, at dette er den bedste medicin til højt blodtryk. Men hvis trykket stiger systematisk, skal du undergå et behandlingsforløb.

Hvilke stoffer er ubrugelige med forhøjet blodtryk

Der er flere typer stoffer, ifølge mange mennesker, der hjælper med at reducere trykket. Faktisk lindre de symptomerne på hypertension, men påvirker ikke årsagen til højt blodtryk.

"Analgin"

Det har smertestillende, antiinflammatoriske og antipyretiske egenskaber. Det har ingen effekt på blodkarrene. Det hjælper kun til midlertidigt at reducere smerte, for eksempel hvis du har hovedpine.

"Aspirin"

Små dosispiller mindsker trykket. Effektiv med mild hypertension. Men med alvorlige former er det ubrugeligt.

"Glycin" og "Corvalol"

På baggrund af medicinering er metabolismen normaliseret, nedsat mental stress. Anvendes som hjælpemidlet, beroligende stoffer til behandling af hypertension.

"Tsitramon"

Under disse omstændigheder bør disse piller ikke tages. Lægemidlet indeholder koffein, som derimod kan øge trykket. Det skal huskes, at de bedste lægemidler til pres er ikke kun piller, der hjælper med at normalisere det hurtigt. De bør også forhindre nye anfald, hypertensive kriser og udvikling af komplikationer. Det er ikke muligt at vælge sådanne lægemidler straks. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forsøge at blive behandlet ifølge flere ordninger.