Hvad er hjerteblok, hvorfor opstår behandlingen?

Denne artikel indeholder fuldstændige oplysninger om hjerteblods patologi. Hvorfor opstår der, hvilke blokader er der, hvordan manifesterer de sig og hvilken slags behandling der kræves. Prognosen af ​​sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Hjerteblokke er patologier af excitationsbølgen fra atrierne til ventriklerne. Sværhedsgraden af ​​overtrædelsen kan være fra nedsættelse af impulsen til dens fuldstændige stop.

Normalt forekommer energiimpulsen, der fører til en sammentrækning af hjertet, i sinusknudepunktet placeret i atrierne. Endvidere spredes excitationen til den atrioventrikulære knude ved indgangen til ventriklerne og langs nervefibrene i hans bund, spredt til hele myokardiet. Konsistent og rytmisk sammentrækning af kamrene i hjertemusklen er en garanti for normal blodgennemstrømning i alle organer.

I patologi er impulsgennemføring blokeret, og ventriklerne kontraherer mindre hyppigt end atrierne. Og i alvorlige tilfælde opstår hjertestop.

I denne artikel vil vi tale om atrioventrikulær blok.

• Foruden den atrioventrikulære blok (AV-blok) kan der opstå en forstyrrelse i eksitationsoverførslen fra sinusnoden til den atrioventrikulære blok - sådan en patologi kaldes en sinus node dysfunktion. I en række artikler kaldes hun fejlagtigt den syndoatriale blokade.
• Sjældne typer impulser af ledning mellem atria i kliniske manifestationer og iboende efterligner atrioventrikulære, derfor ikke lavet en separat enhed.

Under betingelserne for atrioventrikulær blok (AV-blok), når der er utilstrækkelig ventrikulær funktion, er der en krænkelse af blodforsyningen til de indre organer. Hjernen og hjertet selv er særligt berørt, for hvilket der kræves høje niveauer af ilt og næringsstoffer. Kliniske manifestationer af patologi er primært forbundet med nedsat blodgennemstrømning i disse organer.

Impulsforringelse kan forekomme på ethvert niveau:

• atrioventrikulær knudepunkt (AV knudepunkt)
• hans stamme,
• forgrening af hans bundt

Jo lavere niveauet af blokken er, desto værre er sygdommens forløb og dets prognose.

Afhængigt af niveauet og graden af ​​lidelsen kan de kliniske manifestationer være fuldstændig fraværende eller være så udtalt, at patienten ikke engang kan udføre husstandsopgaver.

Der er situationer, hvor der ikke er nogen symptomer - så blokaden kræver ikke behandling og er kun underlagt observation i dynamikken. Hvis der er manifestationer af sygdommen, kan terapi indbefatte både konservativ styring med kun medicin og metoder til midlertidig eller permanent form for elektrisk stimulering af hjertemusklen. Afhængigt af den specifikke situation kan en fuldstændig helbredelse være mulig eller umulig.

Terapeuter, kardiologer og arythmologists beskæftiger sig med behandlingen af ​​patienter med hjerteblok. Intrakardial implantation af pacemakeren udføres af endovaskulære hjertekirurger.

Typer af hjerteblok

At besvare spørgsmålet "hvad er hjerteblok", er det nødvendigt at bestemme, hvad de er, og hvordan de er opdelt i lægepraksis.

Patologisk fysiologi

introduktion

Generel patofysiologi

Privat patofysiologi

Medlem Login

andel

Hjerteblok

Tværgående hjerteblok, dvs. forringet udbredelse af excitationsbølgen, der kommer fra sinoaurikulærområdet, ved niveauet af atrioventrikulærknuden, kan skyldes iskæmisk skade på dette område med infektioner og forgiftninger, thyrotoksikose osv. Afhængig af intensiteten af ​​dets manifestationer, er følgende fire grader af tværgående hjerteblok.

Simpel forlængelse af PQ-intervallet. Denne grad af tværgående hjerteblokering manifesteres på EKG ved at forlænge PQ-intervallet, ***** 70-A, hvilket indikerer en vis opbremsning af impulskonduktionen gennem det atrioventrikulære område. Klinisk manifesteres denne form ved en vis reduktion i hjertefrekvensen; subjektive ubehag leverer ikke og kan kun ses som et tegn på problemer i tilstanden til AV-node fra et klinisk synspunkt.

Periodisk tab af det ventrikulære kompleks ved typen af ​​Wenckebach-Samoilov perioder. Indledningsvis er der en progressiv forlængelse af PQ-intervallet, når det når en bestemt grænseværdi for et enkelt ventrikulært kompleks, hvorefter cyklussen af ​​ledningsforstyrrelser gentages igen. ***** 70-B De angivne EKG-ændringer indikerer, at i området for den atrioventrikulære knudepunkt Der er et progressivt fald i ledningsevnen, hvilket i sidste ende fører til et fuldstændigt tab af evnen til at udføre en impuls, hvilket resulterer i en ventrikulær sammentrækning. Under denne pause synes myokardegenskaber at blive genoprettet, og impulserne begynder igen at passere gennem AV-noden. Perioderne med Wenkebach-Samoilov vidner om ret dybe forstyrrelser af ledning i det atrioventrikulære område.

Ufuldstændig tværgående blokade af hjertet. Denne form for ledningsforstyrrelse er, at ikke alle impulser passerer gennem AV-noden fra atria til ventriklerne, men kun anden eller tredje impuls mv. ***** 70-B

Forholdet mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger, der hyppigst forekommer i klinisk praksis med ufuldstændig tværgående hjerteblok er -2: 1 og 3: 1. Den maksimale ufuldstændige tværgående blok beskrevet i den kliniske litteratur var 16: 1.

Ufuldstændig tværgående blok af hjertet med svage grader af sværhedsgrad giver patienten ubehagelige subjektive fornemmelser (periodiske afbrydelser i hjertets aktivitet) og fører til visse forstyrrelser i intrakardial hæmodynamik. Hvis impulsen er blokeret over det atrioventrikulære område, kan den øverste del af AV-noden imidlertid tage den rolle, som den ventrikulære rytmdriver, og i dette tilfælde vil den intrakardiale hæmodynamik ikke blive alvorligt svækket, da hjertefrekvensen kun bliver en smule mindre end med sinusrytmen. Men i mere alvorlige former for hjerte blokade kan krænkelser af intrakardial hæmodynamik være ret alvorlig og kræve enten den akutte eliminering af årsagen til denne arytmi eller implantationen af ​​en kunstig pacemaker.

Komplet tværgående blok af hjertet. Med denne form for svækkelse af atrioventrikulær ledning udføres ikke en enkelt impuls gennem AV-noden fra atria til ventriklerne. Samtidig arbejder atrierne i sinusrytmen (hvis atriell fibrillation ikke tilslutter sig, hvilket er ret almindeligt med tværgående hjerteblok) og ventrikler i idioventrikulær. ***** 70-G Sidstnævnte er som nævnt præget af en frekvens under 40 beats pr. minut, hvilket er uforeneligt med normal hæmodynamik. Behandling af vedvarende tværgående hjerteblok kommer ned til implantation af en kunstig pacemaker.

En meget alvorlig komplikation af den tværgående hjerteblok er Morgagni-Edems-Stokes syndrom, der opstår som følge af, at ufuldstændig tværgående blokade regelmæssigt kan blive en komplet og omvendt. I øjeblikket af en sådan overgang til en ny funktionsmåde forekommer der en såkaldt præautomatisk pause, det vil sige hjertestop, som kan vare fra flere sekunder til flere minutter, og den finder sit kliniske udtryk i en række manifestationer: fra besvimelse til klinisk død. Da dette syndrom kan forekomme selv flere gange om dagen, er det en ekstremt alvorlig komplikation af den tværgående hjerteblok.

Komplet hjerteblok

E. Komplet tværgående hjerteblok

36. Hvad er det vigtigste EKG-symptom på et transmuralt infarkt?

b. Q bølge mindre end 1/4 R bølge

i. negativ prong T

byresistent ST-segment depression

** 37. De vigtigste diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er

** 40. Behandlinger med henblik på at forbedre det kliniske resultat ved akut stort fokal myokardieinfarkt.

Overtrædelse af hjertets ledning. Nødhjælp til ledningsforstyrrelser.

Komplet (tværgående) atrioventrikulær blok betyder en fuldstændig pause i excitationsbølgen fra atria til ventriklerne. Dette forårsager fuldstændig asynkronisme i atriel og ventrikulær aktivitet. Samtidig samler atria og ventrikler sig i deres egen rytme.

Samtidig overskrider frekvensen af ​​atrielle rytmer normalt normalt ikke, dvs. spænder fra 60-80 snit pr. minut. mens ventriklerne trækker sig ca. 2 gange langsommere med en rytmfrekvens på 30-40 sammentrækninger pr. minut. Årsagerne:

- iskæmisk hjertesygdom (aterosklerotisk, postinfarction cardiosclerosis);

- myokardieinfarkt (oftere med posterior lokalisering af myokardieinfarkt)

- Lenegra sygdom, Leva (primær idiopatisk sclero-degenerativ oprindelse type atrioventrikulær blok);

- myokarditis (reumatisk eller anden ætiologi)

- Resultatet af brugen af ​​stoffer (hjerte glycosider, beta-blokkere);

- Komplikation ved kirurgisk behandling af hjertefejl.

Diagnostiske landemærker for ledningsforstyrrelser

- kortvarigt bevidstløshed, hvor der kan forekomme krampe (Morgagni-Adams-Stokes-angreb)

- Strazheskos "kanon" tone under auskultation. EKG:

- P og QRS tænder følger i en uafhængig korrekt rytme, komplekset er normalt ikke deformeret;

Nødhjælp til ledningsforstyrrelser.

Patienter med akut opstået fuldstændig atrioventrikulær blok. især i tilfælde af Morgagni-Adams-Stokes-angreb, har de brug for nødhjælp og konstant overvågning på hospitalet, som omfatter:

• strenge sengestole

• kontinuerlig EKG-overvågning

• brug af medicin, der forbedrer ledningsevnen og øger myokardial excitabilitet

• I mangel af effekten af ​​lægemiddelbehandling indikeres elektrisk stimulering af hjertet.

Patienter med fuldstændig atrioventrikulær blok skal indlægges uden forsinkelse. Før transport injiceres 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin i en vene. Med Morgagni-Adams-Stokes begyndelsesangreb såvel som midt i et angreb, en indirekte hjertemassage, intravenøs (fortrinsvis i subklavevenen) dråbe af Novodrin (2 ml af en 0,05% opløsning af novodrin, 1 mg 250 ml 5% glucoseopløsning) med en initial injektionshastighed på 15 til 30 dråber / min. administrationshastigheden øges hvert 5-10 minutter. indtil hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger når 45-50 pr. minut. Doseringsinjektion af Novodrin fortsættes i ambulancebilen og observerer hjertets hjerteaktivitet, der regelmæssigt overvåger blodtrykket.

Du kan bruge izadrin 1 tablet under tungen gentagne gange. Man må huske på, at anholdelsen af ​​blodcirkulationen under AV-blokken skyldes ikke kun asystol, men også fibrillation eller rysten af ​​ventriklerne, især hvis sympatomimetika blev anvendt eller glykosidforgiftning finder sted. Hvis de første forsøg ikke førte til genoprettelse af hjerteaktivitet, er det derfor akut at registrere EKG. Hvis der opdages fibrillation, vil øjeblikkelig defibrillering med en udledning på 200-300 J (som sidste udvej blindt udføre defibrillering, da det ikke forårsager væsentlig skade under asystol, det er det eneste effektive middel til fibrillering).

Efterfølgende behandling af fuldstændig atrioventrikulær blok skal være etiotropisk.

Med fuldstændig atrioventrikulær blok. udvikle sig på baggrund af en akut inflammatorisk proces i hjertet, foreskrevne glukokortikoider; når lægemiddelforgiftning (hjerteglykosider, beta-blokkere osv.) viser deres aflysning med hyperkalæmi (og selv uden det) anvendes kaliumudskillelsesmidler (hypothiazid, furosemid).

Farmakologisk terapi. Som regel er den ineffektiv i tilfælde af en organisk læsion af en AV-knude (myokardieinfarkt, cardiosklerose, alvorlig myokarditis mv.).

AV blokade komplicerer ofte myokardieinfarkt af den lavere lokalisering. Komplet AV-blokade udvikler hos ca. 20% af patienterne med højre ventrikulær infarkt. Nodal ledningsforstyrrelser med brede QRS-komplekser og ventrikulær udskiftningsrytme udvikles oftest hos patienter med forankret myokardieinfarkt med stort fokal og indikerer en ugunstig prognose.

Hjertestimulering er vist.

Den mest effektive og radikale behandling af AV-blokader er transvenøs pacing.

Det er indiceret for en patient med myokardieinfarkt med en andengrads blokade eller en komplet tværgående AV blokade. Ifølge nødindikationer udføres perkutan eller midlertidig endokardiel EX.

Med kronisk AV blokade af høj grad - implantation af en permanent pacemaker i en specialiseret enhed.

Indholdsfortegnelse for emnet "Nødpleje i kardiologi.":

Nødmedicin

Hartens ledningsforstyrrelser udvikler sig i forskellige sygdomme: aterosklerotisk cardiosklerose, myokardieinfarkt, myokarditis, reumatisk carditis samt påvirkning af en række lægemidler (digitalis, quinidin, p-blokkere)

Som følge af beskadigelse af hjertets ledende system er nedsat impulsgearning mulig. En sådan afmatning eller afbrydelse i impulsens ledelse - excitationen hedder en hjerteblok. Blokering kan forekomme overalt i ledningssystemet: Oftere er der en sinoaurikulær, atrioventrikulær eller intra-ventrikulær blokade.

Sinoaurikulær og intraventrikulær blokade hos de fleste patienter forårsager ikke alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og er asymptomatiske. Nogle gange udvikler cirkulationssvigt, og med fuldstændig blokering er det endda muligt at stoppe hjertet.

Den farligste er den atrioventrikulære blok, som udvikler sig, når excitationspulsen passerer med en forsinkelse (ufuldstændig blok) eller slet ikke udføres fra atria til ventriklerne (fuldstændig blok). Med fuldstændig (tværgående) blokade kontraherer atrierne og ventriklerne uafhængigt af hinanden. Ventriklerne kontraherer i en langsom, regelmæssig rytme (figur 32). Udviklingen af ​​fuldstændig atrioventrikulær blokering forværrer dramatisk prognosen og forløbet af mange sygdomme. På patienter med akut myokardieinfarkt med fuldstændig atrioventrikulær blok udvikler chok ofte på grund af et fald i hjerteudgang.

Fig. 32. EKG med komplet (tværgående) hjerteblok.

Nødhjælp. Atropin (1 ml af en 0,1% opløsning) og p-adrenerge receptorer stimulerende stoffer (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) bruges til at bekæmpe atrioventrikulær blokade. Disse lægemidler kan indgives oralt såvel som subkutant og intravenøst. Hvis årsagen til atrioventrikulær blok er myokarditis, ordineres kortikosteroider (prednison - 60-90 mg / dag).

Pålidelig og effektiv til bekæmpelse af en komplet atrioventrikulær blok er elektrisk stimulering af hjertet. Der er flere måder at stimulere hjertet på. I den indirekte (eksterne) metode placeres elektroden på brystets hud på hjertet. Denne metode har en række alvorlige fejl (smerte, manglende evne til langvarig brug).

Af de direkte metoder er myokardie og endokardie af praktisk betydning. Elektroder kan indføres i mycardiet i ventriklerne ved punktering gennem brystet. Under endokardiel stimulering indsættes elektroden i hulrummet i højre ventrikel gennem subklaver, lårben eller ulnar venen. Endokardiel stimulering er blevet udbredt i de seneste år.

Morgagni-Edems-Stokes syndrom er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af atrioventrikulær blok. Det består i forekomst af gentagne tilfælde af bevidstløshed, arrestering eller sjældent konvulsiv vejrtrækning, som undertiden ledsages af kramper, ufrivillig vandladning. Disse anfald forekommer som et resultat af et abrupt fald eller ophør af den kontraktile aktivitet i hjertet og den cerebrale iskæmi, som udvikler sig. Der er to muligheder for kredsløbshandling: a) ventrikulær asystol og b) ventrikulær fibrillation. Ofte er der en blandet form af Morgagni syndrom - Edems-Stokes. Angrebet varer fra et par sekunder til flere minutter, foregår spontant eller efter genoplivning, nogle gange er der et dødeligt udfald.

Nødpleje skal sigte mod at genoprette hjertets effektive funktion. Begynd med en indirekte hjertemassage, normalt inden for få sekunder, genoprettes hjerteaktiviteten. Hvis effektiv aktivitet ikke bliver genoprettet, så fortsæt en indirekte hjertemassage og udfør samtidig kunstig åndedræt. Ved fortsat atrieflimren skal elektrisk defibrillering udføres straks. I fravær af effekt er punktering af myokardiel elektrostimulering indikeret. Under genoplivningsprocessen er det nødvendigt at injicere intravenøst ​​natriumbicarbonat under kontrol af blodets syre-base status. Hvis genoplivningsprocessen forsinkes, udføres intubation og respiration af apparatet. Det mest effektive middel til at forebygge angreb er hjerteets endokardiale elektriske stimulering, hvilket er angivet i alle tilfælde af atrioventrikulær blok med Morgagni-Edems-Stokes syndrom.

Ambulance, ed. B. D. Komarova, 1985

Komplet tværgående og atrioventrikulær hjerteblok

Komplet hjerteblok (forkortet som PBS) er en patologisk tilstand, hvor ledningen af ​​excitationen til ventriklerne fra atrierne helt stopper. Som følge heraf kontrakterer ventriklerne og atrierne separat, det vil sige uafhængigt af hinanden.

Atriel excitation forekommer med regelmæssige impulser, der stammer fra atrieren eller sinusnoden. Frekvensen er fra halvfjerds til otteogts slag per minut. Ventriklerne spændes af AV-forbindelsen eller det ventrikulære ledningssystem. Excitering af ventriklerne er normalt regelmæssig, og frekvensen er lavere: fra tredive til tres slag per minut. Denne tilstand kaldes også en atrioventrikulær blok i tredje grad.

Årsager til PBS

Lokalisering af PBS kan være tre steder:

Atrioventrikulær blok i tredje grad kan være et resultat af patologi, erhvervet eller medfødt. Medfødt blokade udvikler sig ikke altid i AV-node, det kan forekomme i bunden af ​​Hans, oftest i midterparten. Tilstanden for dets forekomst kan være medfødt isolering af AV-noden fra det ledende ventrikulære væv eller utilstrækkelig kontakt af det atriale myokardium med AV-noden.

Hjerteledningssystem

Det antages, at blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt på begge sider er en almindelig årsag til fuldstændig blokade. Lokalisering af fuldstændig hjerteblok kan være i den distale, midterste eller proximale del af bundtet af hans.

Årsagerne til den erhvervede blokade kan være følgende:

• akut revmatisk feber
• myokardieinfarkt;
• komplikationer efter korrektion af operative type hjertefejl;
• overdosis med stoffer, der påvirker impulsens hastighed
• metaboliske lidelser.

Det er værd at notere de fælles årsager til hele hjerteblokken:

• nekrose;
• dystrofi;
• iskæmi;
• myokardiel inflammation;
• overdosis af nogle lægemidler, der påvirker hjertets ledningsevne.

Symptomer på sygdommen

En fuldstændig atrioventrikulær blok er kendetegnet ved, at en person kan have Morgagni-Adams-Stokes anfald. Dette betyder at følgende symptomer er til stede eller kan være til stede:

Angrebet opstår på grund af, at blodcirkulationen midlertidigt stoppes. Komplet blokade, også kaldet tværgående, er permanent og forbigående. Hvis en fuldstændig tværgående impulsblok kombineres med fladder eller atrieflimren, kaldes dette et Frederick-fænomen. Hvis hjertefrekvensen sænker til tyve eller mindre slag i minuttet, opstår bevidsthed sammen med kramperne, som er forbundet med hjernens iskæmi. Hvis tiden ikke giver hjælp, kan resultatet være fatalt.

Det sker, at denne type konduktivitetsændring forekommer uden indlysende symptomer, men oftest klager patienter stadig på svaghed, svimmelhed og sjælden hjerteslag hos nogle patienter, hjerteslag bliver hurtig, og hos nogle patienter stiger systolisk blodtryk.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er baseret på sygdommens kliniske symptomer, men diagnosen bekræftes af et EKG. I denne undersøgelse bemærkes det, at de to rytmer, sinus og ektopisk ikke er forbundet med hinanden, det vil sige atriel ventrikulær dissociation forekommer. Kombinationen af ​​atriell fladder eller atrieflimren med fuldstændig AV-blokade udtrykkes i nærvær af F-bølger såvel som i en sjælden men korrekt ventrikulær rytme, hvis frekvens ligger fra tredive til tres slag per minut. QRS-komplekserne deformeres og bredt.

At identificere det nøjagtige billede kan udføres lidt mere forskning.

1. Holter overvågning. EKG-overvågning hjælper med at løse episoder af forbigående AV-blokade. Også ved hjælp af denne metode kan du estimere den maksimale blokadegrad og dens forhold til forskellige faktorer. Derudover er det muligt at bestemme den takafhængige karakter af svigtet i ledningen, det vil sige forekomsten af ​​en blokade, hvis hyppigheden af ​​sammentrækninger når et bestemt niveau og genoprettelsen af ​​ledning, hvis hyppigheden af ​​sammentrækninger falder.
2. Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, intrakardial og transesophageal. Et tegn på ledningsforstyrrelser i transesophageal forskning anses for at være et fald i AV-forbindelsens Ventebach AV-antegradepunkt under aldersnormen. Formlen for hvilken beregningen foretages: 200 - patientens alder. Intracardiac forskning udføres for at bestemme blokadeniveauet og for at præcisere indikationerne for implantationen af ​​ECS.

Hvis der er en mistanke om, at blokaden er født, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse i det genetiske laboratorium og konsultere eksperter. Efter en præcis diagnose ordinerer lægen den nødvendige behandling.

Der er en sådan tilstand som en fuldstændig blokade af det venstre ben, hvilket repræsenterer en tobjælkeblok med signalbærer og samtidig inddragelse af bag- og forgreningerne på venstrebenet. På et elektrokardiogram vil QRS-komplekset i V5-V6-opgaver blive præsenteret i dette tilfælde med en bred tand på R. På toppen vil der være et indsnit. Registrerede ventrikulære komplekser i V1-V2 på brystkassens ledninger er repræsenteret af QS og bred tand S. Den elektriske hjerteakse afvises til venstre, den er også placeret vandret.

Behandling af sygdommen

Komplet tværgående hjerteblok kræver alvorlig behandling. Det sigter mod at nå flere mål.

1. Forebyggelse af pludselig hjertedød.
2. Relief eller eliminering af kliniske manifestationer.
3. Forebyggelse af komplikationer som koronar og hjertesvigt.

Behandling kan være medicin og ikke-medicin. Ikke-medicinsk behandling er baseret på diæt anbefalinger til dem, der også er diagnosticeret med kranspulsår, hypertension og hjertesvigt. Hvis det er muligt, annulleres medicin, som kan forværre eller forårsage en fuldstændig blokade. Sådanne lægemidler indbefatter antiarytmiske lægemidler i den første og tredje klasse, blokkere af langsomme calciumkanaler og så videre.

Medikamentbehandling bruges til at eliminere årsagerne, der forårsagede den fuldstændige blokade. Det har også til formål at behandle den underliggende sygdom. Særlig behandling er ikke nødvendig for asymptomatiske proksimale blokader, især hvis de er funktionelle. Det er vigtigt at begrænse eller udelukke stoffer, der svækker AV-ledning.

Under blokaden i tredje grad er det imidlertid ofte nødvendigt at ty til kirurgisk behandling, hvis hovedmetode er implantationen af ​​permanent ECS. De vigtigste kriterier for implantation er som følger:

• kliniske manifestationer, såvel som deres fravær
• kombination med andre ledningsforstyrrelser;
• mulig blok reversibilitet;
• prognostisk betydning af blokaden.

Hos patienter, der har gennemgået MI, udføres en EX-implantation, hvis blokaden er vedholdende og passerer gennem den proximale eller distale type. Hvis blokaden manifesteres i den akutte periode med myokardieinfarkt, udføres implantationen af ​​en midlertidig EX. Beslutningen om, hvorvidt en permanent ECS skal implanteres, er taget om et par uger, da der er stor sandsynlighed for, at den omvendte udvikling af AV-ledningsforstyrrelser vil forekomme.

Mulige konsekvenser

Arbejdsbetingelser afhænger af, hvor alvorlig den underliggende sygdom er. Prognosen afhænger af den underliggende sygdom og blokadeniveauet. Ufordelagtig prognose har distal blokade, da de er tilbøjelige til progression. En fuldstændig atrioventrikulær blokade af den distale type er kendetegnet ved sandsynligheden for besvimelse i halvfjerds procent af tilfældene, og en blokade af den proximale type er kendetegnet ved sandsynligheden for besvimelse i 25 procent af tilfældene.

Overlevelse af patienter forbedres på grund af konstant stimulering. Prognosen efter implantation afhænger hovedsageligt af arten af ​​den underliggende sygdom. Hvis der forekommer myokardieinfarkt, forekommer der en alvorlig blokering af interventrikulær septum, hvilket betyder, at prognosen er meget ugunstig: dødeligheden fra ventrikelflimren eller hjertesvigt ses i 90 procent af tilfældene.

forebyggelse

Hjerteblok er en alvorlig sygdom, der skal forhindres med al sin magt. Hvis prognosen forværres i tilstedeværelsen af ​​yderligere sygdomme, bør man ikke forsømme forebyggende undersøgelser af en kardiolog, især hvis aldersgrænsen allerede er ret høj. Hvis der opdages sådanne problemer under sådanne undersøgelser, er det nødvendigt at straks fortsætte med behandlingen, tage forholdsregler og følg råd fra en læge.

Vi må ikke glemme, at magnesium og kalium er meget nyttige til hjertemusklen. Ernæring hjælper med at udfylde deres mangel. Det er muligt at tage stoffer, der indeholder disse elementer, men der er kontraindikationer til deres brug, så de bør kun bruges på anbefaling af en læge.

Som du kan se, kan en fuldstændig hjerteblok undgås, og hvis det opstår, kan du finde vej til genopretning og forlænge livet. Men det er nødvendigt at lægge stor indsats på at arbejde vores hjerte i en normal tilstand, men disse bestræbelser er det værd for at forlænge vores liv!

Hvad er en komplet hjerteblok, og hvordan er det farligt?

En komplet hjerteblok er en patologi, der er kendetegnet ved ophør af ledning fra atrierne til organets ventrikler. Som følge heraf begynder de at falde individuelt, uafhængigt af hinanden, og hjerterytmen forstyrres også.

En sådan tilstand betragtes som meget farlig og kan være dødelig. Derfor er det vigtigt at diagnosticere hjerteblokken i tide og starte behandlingen.

De vigtigste årsager og tegn på patologi

Komplet hjerteblok er en farlig patologisk lidelse.

En fuldstændig blokade kan udvikle sig i den atrioventrikulære knude, bunden af ​​bundtet af hans og på bundtet af hans. Denne patologi har erhvervet eller medfødt natur.

I det første tilfælde udvikler blokaden som følge af følgende grunde:

1. Myokardieinfarkt.
2. Overtrædelser af metaboliske processer.
3. Reumatisk feber af akut form.
4. Postoperative komplikationer af hjertefejl.
5. Overskydende doser af lægemidler, der påvirker impulsernes hastighed.

Årsagerne til medfødte abnormiteter indbefatter isolering af det atrioventrikulære knudepunkt fra det atriale myokardium og ventrikel.

Næsten alle typer blokade opstår på grund af sådanne faktorer:

• Koronararteriesygdom
• Nekrotiske processer
• Hjertets vævsdystrofi
• Inflammatorisk proces i myokardium
• åreforkalkning
• Angina pectoris
• myocarditis
• cardiosclerosis

Herudover er arvelige faktorer og overdreven motion også årsagen til patologi.

Tegn på PBS afhænger af sygdomsgraden.

Hvis blokaden er af første grad, kan den fortsætte selv uden kliniske manifestationer. Kurset i anden grad blokade er karakteriseret ved svimmelhed, generel svaghed og brystsmerter. Med en fuldstændig tredobbelts blokade har patienten følgende symptomer:

1. Konvulsiv tilstand.
2. Smerter og tyngde i venstre brystben og bag brystet.
3. Cyanose af ansigtets hud.
4. Clouding og bevidsthedstab.
5. Mindsket puls.
6. Søvnforstyrrelse
7. Kvalme.
8. Opkastning.
9. Åndedrætsbesvær.

Typisk starter denne tilstand med en midlertidig ophør af blodcirkulationen. Et sådant angreb kaldes Morgagni-Adams-Stokes syndrom. I dette tilfælde skal du straks ringe til lægehjælp, fordi alt kan være fatalt.

Hvad er faren for fuldstændig hjerteblok?

Patologi manifesteres i den kendsgerning, at ventriklerne og atrioen kontraherer hver for sig

Hvis du ignorerer behandlingen af ​​blokade i de indledende faser, er sådanne uønskede konsekvenser mulige, såsom en stigning i sygdommens grad og progression.

Patologi er farlig, fordi det kan true patientens helbred og liv. Når fuldstændig blokade påvirker den interventrikulære septum, som fører til udviklingen af ​​sådanne komplikationer:

• Hjertesvigt.
• Resultatforløb.
• Hyppig besvimelse.
• Koronar insufficiens.
• Fibrillering af ventriklerne.

Normalt med en fuldstændig blokade af tung strøm forekommer pludselig død. Til statistik lever patienter, der har haft et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, ikke længere op til tre år efter det første angreb.

Diagnostiske metoder

Først og fremmest begynder diagnosen med indsamling af anamnese. Sørg for at gøre elektrokardiografi. En blokade kan angives ved et resultat, hvor der ikke er nogen forbindelse mellem ektopisk og sinusrytmer. Andre EKG-dekodningsparametre tages også i betragtning.

Patologi diagnose består af laboratorie og instrumentelle metoder.

Derudover kan andre diagnostiske metoder foreskrives:

• Elektrofysiologisk diagnose af organet (transesophageal eller intracardiac). Denne undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå niveauet af patologi. Også ved hjælp af denne metode kan du bestemme indikationerne for hjerteimplantation.
• Holter overvågning. Med denne undersøgelse kan du bestemme graden af ​​blokade samt de mulige årsager til dens udvikling.

For at forberede sig på undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke psyko-følelsesmæssig overbelastning og fysisk anstrengelse. Det er nødvendigt at afstå rygning og alkohol inden diagnosen.

Udover instrumentale metoder til forskning gennemfører de også laboratorieprøver af urin og blod.

For at udelukke eller bekræfte arvelig disposition skal du lave en genetisk blodprøve.

I det tilfælde, hvor patienten diagnosticeres med en komplet hjerteblok, vælger specialisten den rette behandling afhængigt af sygdomsgraden af ​​patologien og placeringen af ​​patologien.

Behandling af sygdommen

Komplet hjerteblok kræver alvorlig behandling!

Valget af behandlingsmetoder afhænger af placeringen af ​​blokaden og sygdommens sværhedsgrad. De vigtigste mål for hvilke behandling er rettet er:

1. Forhindre pludselig død fra blokade.
2. Patientens lindring.
3. Eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen.
4. Forebyggelse af hjerte og koronar insufficiens.
5. Kan anvendes konservativ terapi eller kirurgi.

I en patologisk tilstand er det muligt at anvende følgende grupper af stoffer:

• Natriumkanalblokkere. Rhythmiline, Novocainamid, Encainide, Quinidin, Gilurithmal er almindeligt anvendt.
• Kaliumkanalblokkere. De mest almindeligt foreskrevne lægemidler er Sotalol, Nibentan og Amiodarone.
• Betablokkere. Sådanne lægemidler indbefatter Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Antiarytmiske lægemidler. Kan følge beslutningen fra en specialist Diltiazem eller Verapamil.
• Med total blokade kan adrenalin og dopamin anvendes. Narkotika bidrager normalt til stabilisering af hæmodynamik.

Desuden skal lægen afskaffe brugen af ​​hjertemidler hos patienter, der kan forårsage uønskede virkninger. Disse omfatter stoffer, som forværre hjertets ledningsevne. Prescribe medikamenter kan kun kvalificeres. Selvmedicinering kan ikke kun forværre problemet, men bidrager også til udviklingen af ​​yderligere komplikationer.

Hjertestimulering er en mere aggressiv behandling for patologi. Indikationer til formålet er akut hjertesvigt, der ledsages af ødem i lungerne, besvimelse, nedsættelse af blodtrykket, sammenbrud på grund af arytmi.

Flere oplysninger om den atrioventrikulære hjerteblok findes i videoen:

Kirurgisk indgreb er implantationen af ​​EX. Det udføres med udtalte symptomer på blokade, med andre krænkelser forbundet med ledningsevne, dårlig prognose. Denne metode gør det muligt at forbedre patientens livskvalitet. Livslængden kan dog øges med konstant stimulering af hjertemusklen.

Ved behandling af en blokade er det vigtigt at genoprette en normal daglig rutine og fuld, sund søvn. Derudover er det nødvendigt at normalisere niveauet af fedt og kolesterol i blodet. Derfor anbefales det at spise kost, hvilket er at begrænse brugen af ​​fødevarer med højt indhold af kolesterol.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

PBS kan udløse udviklingen af ​​Morgagny-Adams-Stokes syndrom

Komplet blokade har en dårlig prognose. Normalt er levealderen hos patienter med patologi i tredje grad meget reduceret. Med angreb fra Morgagni-Adams-Stokes i tilfælde af forsinket lægehjælp muligvis fatalt udfald.

Den blokade, der forekommer i første og anden grad, med korrekt behandling er kendetegnet ved en mere gunstig prognose. Varigheden af ​​tab af ydeevne afhænger af blokaden.

Det er muligt at øge livets varighed og eliminere tegn på patologi ved hjælp af konstant stimulering. Efter implantation bestemmes prognosen afhængigt af sygdommens art.

Når blokaden er ledsaget af myokardieinfarkt, påvirkes den interventrikulære septum. Denne tilstand indikerer et ugunstigt syndrom.

Hvis blokaden er kompliceret af hjertesvigt eller ventrikulær fibrillation, slutter den i 90% af tilfældene i døden.

For at reducere risikoen for patologi er det vigtigt at overholde sådanne forebyggende foranstaltninger:

1. Udførelse af forebyggende lægeundersøgelser.
2. Udførelse af alle forskrifter fra en specialist.
3. Kardiologiske studier af mennesker efter 40 år.
4. Korrekt og afbalanceret ernæring.
5. Afvisning af dårlige vaner (drikker, rygning, brug af narkotiske stoffer).
6. Brug af narkotika i den nøjagtige dosis og overholder anbefalingerne fra eksperter.
7. Sund livsstil, herunder motion.
8. Fuld søvn.

Overholdelse af disse regler vil gøre det muligt for dig at forhindre hjerteproblemer så meget som muligt.

Hjerteblokade: fuldstændig og delvis af forskellige lokaliseringer - årsager, tegn, behandling

Forstyrrelser i passagen af ​​en puls mellem sinus-atrialenoden og begyndelsen af ​​forgreningen af ​​gisov-strålen, der kaldes hjerteblok, forårsager hjerteslagfejl og et fald i blodforsyningen til hjernen.

Hjerteblok, hvor der er en afmatning af permeabiliteten af ​​excitationspulsen, betragtes som delvis. Hvis pulsen ophører med at blive transmitteret fuldstændigt, dannes der en komplet hjerteblok.

Når en partiel blokade opstår, føler de fleste patienter sig ret sunde, afskriver en svag manglende evne til træthed efter en travl dag, stress osv., Da de ikke mærker nogen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfælde opdages hun på et EKG under den næste rutineundersøgelse eller når man søger lægehjælp. Samtidig forårsager ordet "blokade" panik i mange mennesker. Så hvad er denne sygdom, og hvilken fare udgør den for en person? Lad os prøve at forklare.

Hvad er hjerteblok?

arbejde i hjerteledningssystemet

Til at begynde med fremmes den normale drift af hjertet ved hjælp af elektriske impulser, som danner i sinusnoden. Fra den fordeles de langs atrierne, hvis sammentrækninger bidrager til impulsoverførslen yderligere gennem den atrioventrikulære knude til det atrioventrikulære Gissbundt. Fra det er det distribueret til websteder gennem mindre forgreninger. Med et fald i sinusknutens automatisme, nedsætter impulshastigheden en forøgelse (forlængelse) af intervallet mellem atrioventrikulære sammentrækninger.

Sommetider passerer impulsen slet ikke gennem ledningssystemet. I dette tilfælde forekommer der ingen atriel eller ventrikulær kontraktion. Der kommer en lang pause (atrial asystole), som kaldes Wenckebach-perioden. Når det sker, bliver ledningsevnen igen, takket være den ektopiske rytme, som blev kaldt "sparing". Og det næste atrioventrikulære interval har allerede normal længde. Symptomer på ufuldstændig (delvis) blokade af hjertet er næsten fuldstændig fraværende, da det ikke forstyrrer blodforsyningen til hjernen. Ofte er en delvis hjerteblok ledsaget af svag svimmelhed og svag indisposition.

En komplet hjerteblok er præget af forekomsten af ​​bradysystol - et kraftigt fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger (op til 30-40), når antallet af atrielle sammentrækninger forbliver normale. Dette forårsager næsten altid en signifikant svækkelse af blodcirkulationen. Patienter klager over åndenød, svimmelhed, øjnene pludselig mørkere.

Nogle gange forårsager et fald i hjerteaktivitet (et kraftigt fald i ventrikulære sammentrækninger til 15 pr. Minut) hjernens iskæmi. Samtidig opstår der et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angreb: epileptiforme anfald udvikler sig, og en person mister bevidstheden i flere minutter. Før hans udseende udvikler han svaghed, der opstår en følelse af intens varme i hovedet, så bliver han pludselig bleg og mister bevidsthed. Denne tilstand kaldes en øjeblikkelig blokade. Det udvikler sig, når en overtrædelse af sinusrytmen bliver til ventrikulær automatisme. Gentagne gentagne angreb af MAS er ofte dødsårsagen.

Video: Hjerteblok på EKG

Videoen afspejler den intermitterende (intermitterende) blokade af enten højre eller venstre ben af ​​hans bundt.

Cardiac blokade - kort om sorterne

Følgende typer blokade adskiller sig fra, hvor de forhindringer, der opstår som følge af nedsat impuls patency er placeret.

Sinoatrial blokade

Sinoatrial (SA) blokade forårsager normalt overdreven excitation af vagusnerven eller organisk skade på sinusnoden. Det er karakteriseret ved en forstyrrelse af ledningen mellem atrierne og sinus-atrialenoden ledsaget af tabet af et fuldt hjerteslag, som detekteres under auskultation (lytning). Aflejringsmønsteret er uregelmæssigt.

Sinoatrial blokade udvikler sig også under indflydelse af glycosider, der er foreskrevet til behandling af hjertesygdomme, kalium og quinidinpræparater. Det findes også hos mennesker med fremragende sundhed, der er involveret i forskellige sportsgrene, på tidspunktet for stigende fysisk aktivitet.
Delvis (ufuldstændig) blokade, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, er asymptomatisk. Behandling af denne type blokade er ikke nødvendig. Med en signifikant reduktion i sinusknudeaktiviteten forårsaget af øget excitabilitet af vagusnerven udføres en behandlingsbehandling med subkutant atropin, kan du anvende sympatomimetika.

Intra atrial blokade

Når det forekommer, forstyrres gennembrydningens permeabilitet inden for atrierne.

Atrioventrikulær blok

Årsagen til atrioventrikulære (AV) blokader er patologien for passagen af ​​impulsens stimulerende ventrikler samtidigt langs alle tre grenene af hans bundt. De er opdelt i grader, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

1 grad

Hjerte blok 1 grad opstår, når der er en forsinkelse i passagen af ​​en elektrisk puls gennem det atrioventrikulære område. Det registreres kun gennem et EKG. Hvis hjerteaktiviteten er normal, er pulsens varighed fra atria til ventriklerne (P - Q) 0,18 s. Når blokade af 1. grad udvikler sig, øges pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mere.

2 grader

2 graders blokade er karakteriseret ved en yderligere forøgelse af ledningsforstyrrelsen langs den atrioventrikulære knudepunkt. Denne overtrædelse har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis stigning i P-Q interval, med forekomsten af ​​Wenckebach-perioderne (ventrikulære komplekser falder periodisk ud).
2. For Mobitz II (anden type) forbliver P - Q interval uændret, men ventrikulær prolaps observeres.
3. Type tre (Mobitz III) AV-graden af ​​hjerteblok 2 ledsages af en stigning i patologien af ​​den elektriske impulspatens med sammentrækningen af ​​sammentrækningerne. Elektrokardiogrammet viser, at det ventrikulære QRS-kompleks reduceres oftere.

3 grader

Ved blokering af klasse 3 stopper transmissionen af ​​impulser på den atrioventrikulære knude helt. Og de begynder at krympe spontant, uanset hinanden. Myokardiepatologier, stofforgiftning og andre faktorer fører til udvikling af fuldstændig blokade.

Intraventriculær blokade

Intraventriculær blokade (ventrikulær) forbundet med dannelsen af ​​patologi af stierne under den atrioventrikulære knudepunkt: i gisovsky-bundtet eller en eller flere af dets ben. Den stimulerende impuls i denne type blokade, rettet mod ventriklerne, forsinkes eller overføres slet ikke.

typer af intraventrikulær blokade

Video: En lektion på hjerteblokaden

ætiologi

• I grunden ligger årsagerne til hjertestop i sygdomsprogression som:
  1. thyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myocarditis;
  2. diffuse bindevævssygdomme;
  3. hjertefejl og tumorer;
  4. sarkodiose og amyloidose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, der ramte hjerte og myokardiefejl forårsaget af revmatisme
  7. myokardieinfarkt eller cardiosklerose.
• Ikke mindre almindelige årsager er stofforgiftning forårsaget af overdosering af visse lægemidler: kinidin (mod arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Særligt farligt i enhver form for hjerteblok er digitalispræparater.
• Ufuldstændig blokade forekommer ofte hos helt sunde mennesker. Oftest er det forårsaget af overexcitation af vagusnerven, som skyldes øget belastning under træning eller fysisk arbejde.
• Tilfælde af medfødt blokade som følge af prænatal udviklingspatiologi er blevet noteret. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesygdomme mv.
• Visse typer kirurgiske procedurer, der anvendes til eliminering af forskellige hjertefejl og andre abnormiteter, kan også forårsage blokade.

Blokering af intraventrikulær lokalisering

Den mest almindelige er hjerteblok intraventrikulær. Det har flere sorter, der er klassificeret på grundlag af hvilke af grenene af hans bundtpatologi. Mekanismen, hvormed den excitatoriske impuls overføres til ventriklerne fra atriaen indbefatter tre forgreningssegmenter. De kaldes hans fødder. Først er der en gren til bugspytkirtlen (højre ventrikel). Det hedder bunden af ​​hans (højre). Næste er det venstre segment (ben), som er rettet nedad. At være en fortsættelse af hovedstammen, er tykkere end de andre. Lige under segmentet forgrenet til bugspytkirtlen er det venstre segment opdelt i ryg- og forgreninger. På bagsiden afbrydes ekspression til septumet og på forgreningen - direkte til ventriklen, der er placeret på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren af ​​Gisov-bundtet bidrager til dannelsen af ​​en enkeltstråleblokade. Hvis ledningsevnen er brudt i to grene, så er det en tobjælke blokade. Hvis patologien udvikler sig i alle tre ben (fuldstændig nederlag af strålen), betyder dette forekomsten af ​​en fuldstændig trebjælke tværgående blokade af den atrioventrikulære (distale) type.

Ifølge placeringen af ​​ledningspatologien forekommer de højre ventrikulære og venstre ventrikulære blokader. Ved forekomst af ledningsevne på forsiden eller bagsiden af ​​venstre segment af Gisovsky-strålen er blokaden af ​​hjertets venstre ventrikel dannet.

1. Patologien for ledningen af ​​den forreste øvre venstre pedal udvikler sig primært med udviklingen af ​​sygdomme, der fører til fortykkelse af venstre ventrikulærvæg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditis, anomalier af det interatriale septum, aorta hjertesygdom, hjerteanfald, etc. Der er en krænkelse af excitationen langs den forreste del af sin sidevæg. Det distribueres unormalt, begyndende med de nedre dele og gradvist stigende op. Det vil sige, at skillevæggen mellem ventriklerne først spændes, så impulsen overføres til den nedre del af den bageste væg. Ved afslutningen af ​​perioden for anastomoser når excitationen forsidevægsafsnittet. På kardiogrammet kan det ses, at QRS-intervallet er bredere end under normal impulsoverførsel med 0,02 s. R-bølgen er af større højde, og S-bølgen er større dybde. Samtidig dannes unormale Q tænder.
2. Når excitationen helt ophører med at blive overført gennem Gisov strålen (langs dens venstre ben), opstår der en blokade af venstre ventrikulær fuld. Men i segmentet på højre side passerer impulsen i en normal rytme. Og først efter en spænding opstår i den højre del af septum og bugspytkirtlen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsag til en krænkelse af ledningsevnen af ​​denne type alvorlig hjertesygdom, hvilket giver komplikationer i form af forskellige defekter i myokardiet og impulssystemet.
3. Når blokade af den venstre ventrikulære ufuldstændige passage af den elektriske puls til forgrening sænkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre mod højre) langs den højre gren af ​​Gisovsky strålen, startende fra RV.

Udviklingen af ​​blokaden af ​​højre ventrikel er i de fleste tilfælde forårsaget af sygdomme, som fører til overbelægning og dannelse af vægtykkelse. Uregelmæssigheder af denne type skyldes ofte forgiftning af kroppen med medicinlægemidler, der er foreskrevet for at rette uregelmæssigheder i hjertet (beta-blokkere, quinidin osv.). Blokeringen af ​​bugspytkirtlen udvikler sig ofte hos mennesker, hvis hjerte er ret sundt. Impulsens abnormitet i denne sag ligger i det faktum, at septum og LV i første omgang er spændte, og kun dernæst sendes impulsen til RV.

Ud fra ovenstående følger en konklusion: Patologien for passage af en excitationspuls i nogen af ​​sektionerne af Gisovsky-strålefilialerne er en delvis blokering af et af ventriklerne, på hvis side en patologisk afbrydelse har fundet sted. Samtidig overføres eksitering til en blokeret ventrikel ved hjælp af en anomaløs "arbejdsløshed" -rute: gennem septum og ventrikel svarende til en normal arbejdsgren.

Det er muligt at afsløre blokader intra ventrikulær generelt ved hjælp af metoder til elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet viser, at afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre i en vinkel på op til 90 ° med en negativ værdi med venstre ventrikulær blokade forårsaget af en forringet ledningsevne af det forreste segment. Afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre i en vinkel på op til 90 ° med en positiv værdi indikerer en blokade af den venstre bageste sektion. QRS-komplekset forbliver uændret. For at afklare diagnosen udføres Holter-overvågning (aflæsninger i en dag eller mere).

Video: En lektion om blokaden af ​​Guis-bundleben

Hvad er farlig hjerteblok?

Den farligste betragtes som fuldstændig atrioventrikulær blok, da den har alvorlige konsekvenser, der manifesteres i følgende:

1. Fremkomsten af ​​kronisk hjertesvigt, ledsaget af besvimelse og sammenbrud. Over tid vil det udvikle sig, hvilket forårsager forværringer af hjerte-kar-sygdomme (især CHD), kroniske nyresygdomme mv.
2. På baggrund af en langsom rytme udvikler ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.
3. En almindelig komplikation er bradykardi, hvilket fører til hypoxi (ilt sult) i hjernen og bouts af MAS, hvor hyppig forekomst hos ældre er årsagen til demens.
4. Nogle gange forårsager en MAS-angreb ventrikulær fibrillation, hvilket fører til pludselig død. Derfor er det vigtigt at give nødhjælp i tide: Om nødvendigt udføre en hjertemassage (indirekte) eller ventilere lungerne med magt.
5. I tilfælde af hjerteanfald eller post-infarkt, kan fuldstændig hjerteblok forårsage kardiogent shock.

diagnosticere

Med tab af del af sammentrækningerne af ventriklerne er der et fald i deres antal. Det forekommer, både fuldt ud og ved delvis blokade, herunder funktionelle. For at identificere arten af ​​dets forekomst anvendes den såkaldte atropin-test. Atropin indgives til patienten. Ufuldstændig blokade, hvis forekomst ikke er forbundet med patologiske ændringer, passerer derefter bogstaveligt om en halv time.

På elektrokardiogrammet ændres kun tænderne, hvilket viser, at den stimulerende sammentrækningsimpuls passerer fra atriumet til ventriklen meget langsomt. Når hjerteblokken i anden grad er delvis blokeret, indikerer kardiogrammet, at impulsen passerer med en afmatning. Atriens sammentrækning af atrierne registreres, men der er ingen tand, der viser sammentrækningen af ​​ventriklerne. Delvis blokade af højre ben registreres på kardiogrammet ved små ændringer i lederne af thoracale områder på højre side og udseendet af små indsnit på tand S.

Metoden til behandling af patologi

Behandling af hjerteblok (antivoventrikulær) er ordineret afhængigt af arten og årsagen til forekomsten. For en antrioventrikulær blok i den første grad er en konstant opfølgning af patienten tilstrækkelig. Lægemiddelbehandling udføres i tilfælde af forringelse af hans tilstand. Hvis blokaden udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme (myokarditis eller akut myokardieinfarkt), fjernes først den underliggende sygdom. Metoden til behandling af blokade af 2. og 3. grad er valgt under hensyntagen til lokalisering af ledningsforstyrrelser.

• Hvis blokaden er af paroximal type, udføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
• Når blokering af den distale type af lægemiddelterapi ikke giver den ønskede virkning. Den eneste behandling er elektrostimulering af hjertet. Hvis blokaden er akut og er opstået som et resultat af myokardieinfarkt, udføres der midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokade skal elektrisk stimulering udføres kontinuerligt.
• I tilfælde af en pludselig fuldstændig blokering, hvis det ikke er muligt at udføre elektrostimulering, sættes en tablet af Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablet) under patientens tunge. Til intravenøs administration fortyndes disse lægemidler i glucoseopløsning (5%).
• Den komplette hjerteblok, der udvikler sig på baggrund af digitalisforgiftning, elimineres ved afskaffelsen af ​​glycosider. Hvis blockaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag pr. Minut, opretholdes selv efter afskaffelsen af ​​glycosider, administreres Atropine intravenøst. Derudover gives intramuskulære injektioner af Unitol (op til fire gange om dagen). Om nødvendigt (af medicinske grunde) udfører en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning af narkotika på vagusnerven er det ikke ualmindeligt at hjertet går ind i delvis hjerteblok.

Hjælp dig selv

I tilfælde af ufuldstændig blokering er der ikke behov for særlig medicinsk behandling. Men man skal sørge for at reducere sandsynligheden for overgangen til mere alvorlige former. Og de nye symptomer, som f.eks. Svimmelhed, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det at gennemgå din livsstil og kost, opgive dårlige vaner. Hvis du oplever ubehag forårsaget af blokade, bør du gøre følgende:

1. For svimmelhed og svaghed, læg dig ned (eller sæt dig ned). Mens walking stop.
2. Udfør en simpel vejrtrækning:
   • tag et dybt åndedrag
   • mens du indånder i et par sekunder (jo længere jo bedre) hold pusten;
   • udånder hele luften fuldstændigt.
   • Øvelsen gentages til forbedring.
     
3. Når du blokerer hjertet, hjælper alkohol eller vandtinktur maj maj lily af dalen blomster godt. Nyttige infusioner af blomster og hagtornsfrugt:
   • Til fremstilling af alkoholtinkturer er en del af dalenes lily blomster infunderet i tre dele vodka i 10 dage. Tag, fortynd 10 dråber i et halvt glas vand.
   • Ved tilberedning af vandinfusion brygges en teskefuld blomster med kogende vand (200 g) og infunderes i en time. Drik to spiseskefulde op til 5 gange om dagen.

Komplet hjerteblok

Overvej, hvad en fuldstændig intraventrikulær blokade forårsaget af patologiske ændringer ligner på et EKG. Størrelsen af ​​skaden af ​​hver forgrening af Gisovsky venstre ben er angivet ved afvigelsen af ​​isolinen i retning af negative eller positive værdier. Det er placeret neutralt (nulstilling), når excitationen til ventriklerne overføres i en normal rytme. I tilfælde af krænkelse af passagen af ​​en puls registreres udvidelsen af ​​QRS-komplekset, som i nogle tilfælde når mere end 0,18 s.

Med en signifikant stigning i depolarisering forårsaget af ledningsforstyrrelser i Giss-strålen forekommer tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne proces som følger:

• ST-segmentet i venstre bryst er forskudt under isolinet; T-bølgen har form af en negativ ikke-lige-sidet trekant.
• ST-segmentet i højre bryst er højere end isolinen, T-bølgen med en positiv værdi.

Når blokering af højre ventrikulære forekommer følgende:

1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
2. R tand, tværtimod smal, men høj;
3. QRS-komplekset har form af et bogstav M.
4. Sekundær repolarisering (tidligt) vises i brystet fører til højre for ST konvekse opadgående segment, som har en lille forskydning nedad. På samme tid T wave - med inversion (inverteret).

En fuldstændig atrioventrikulær blok, der opstår som følge af patologiske forandringer i myokardiet eller på baggrund af en overdosis af visse typer lægemidler, kan udvikle sig langs den distale eller proximale type.

• Den proximale type blok opstår, når den ventrikulære pacemaker er placeret i det atrioventrikulære knudepunkt. På EKG er denne type blokade markeret med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ret høj (op til 50 per minut).
• I den distale type har den ventrikulære pacemaker en lavere idioventrikulær placering. Det er et bundt af Hans med alle forgreninger. Det kaldes auto center i den tredje rækkefølge. Elektrokardiogrammet viser, at antallet af ventrikulære sammentrækninger er reduceret, det overstiger ikke 30 per minut. Dette er angivet ved udvidelsen af ​​QRS-komplekset på mere end 0,12 s og lægning på P-bølgenes QRS-kompleks. Det kan have en ændret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begyndelsen af ​​forgreningen af ​​Giss-strålen). Det ventrikulære kompleks bevarer sin konstante form, hvis det oprindelige lokaliseringspunkt for den automatiske impuls er placeret i selve bundtet.

Med atrioventrikulær blok er der samtidig sammentrækning af ventrikler og atria. Dette giver en øget lyd af den første tone, som blev kaldt "pistol". Det høres godt, når man lytter. Symptomatologien af ​​denne type blokade afhænger af graden af ​​nedsat blodcirkulation og årsagerne hertil. Hvis hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er høj nok (ikke mindre end 36 pr. Minut), og der ikke er nogen tilknyttede sygdomme, oplever patienterne ikke ubehag og ubehag. I nogle tilfælde, når cerebral blodgennemstrømning falder, opstår der svimmelhed, og sindet begynder at blive forvirret med jævne mellemrum.

Med en forøgelse af varigheden af ​​intervallet mellem ventrikulære sammentrækninger, kan partiel AV-blok være fuld, hvilket forårsager akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen. Det ledsages ofte af en lille formørkelse af bevidsthed, hjertesmerter. I mere alvorlige tilfælde er der udbrud af MAS, ledsaget af kramper, i en kort tid taber en person bevidstheden. Langvarig ventrikelarrest kan forårsage øjeblikkelig død på grund af ventrikulær fibrillation.

Medicinsk terapi til fuldstændig blokade

Terapi af fuldstændig blokade af enhver art udføres på basis af etiologi og patogenese.

1. Hvis årsagen ligger i overdreven brug af narkotika, udføres dosisjusteringen indtil en fuldstændig afskaffelse.
2. For at eliminere blokaden forårsaget af hjertegenese, er det nødvendigt at bruge beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Aflastningen af ​​MAS udføres af en tablet af izadrin under tungen, såvel som indførelsen af ​​atropin subkutant eller intravenøst. Når der opstår et stabilt hjertesvigt, er vasodilatorer og diuretika ordineret. Brugen af ​​hjerte glycosider er mulig i små doser med konstant overvågning af patientens tilstand.
4. Den resulterende arytmi elimineres med quinidin.
5. Til behandling af blokade, der forekommer i kronisk form, anvendes lægemidler med symptomatisk eksponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder omfatter implantationen af ​​en pacemaker. Indikationer for brugen er:

• lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger;
• langvarig asystol (mere end 3 s);
• forekomsten af ​​MAS-angreb
• fuldstændig blokade kompliceret af stabilt hjertesvigt, angina pectoris og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

outlook

En gunstig prognose gives kun med delvise blokader. Udviklingen af ​​en komplet blokade af den tredje grad fører til fuldstændig invaliditet, især hvis det er kompliceret af hjertesvigt eller forekommer på baggrund af myokardieinfarkt. Implantationen af ​​pacemakeren vil muliggøre mere favorable fremskrivninger. Ved brug hos nogle patienter er det muligt at få delvist nyttiggørelse af arbejdskapaciteten.

Særlige egenskaber ved lokalisering af hjerteblok

Bundle af hans og hans blokade

Blokaden af ​​hans bundt har karakteristiske træk. Det kan være konstant eller forekomme periodisk. Sommetider er dets forekomst forbundet med en bestemt puls. Men det vigtigste er, at denne type hjerteblok ikke forværres af et alvorligt kursus. Og selvom denne blokade ikke udgør en trussel for menneskers sundhed, kan den tjene som en hæreknæber af mere alvorlig hjertesygdom (især myokardieinfarkt). Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt undersøge hjertet gennem et EKG.

Patologisk forstyrrelse af ledningen, hvis lokalisering bliver bunden af ​​Hans, kan udgøre en trussel mod livet. Dette forklares ved, at hun er en fjerde-ordens pacemaker. Pulserne med en lavere frekvens regenereres i det (ikke mere end 30 pr. Minut). Det skal bemærkes, at pulsen af ​​den højeste frekvens (op til 80 per minut) dannes i sinusknudepunktet. Den anden ordens atrioventrikulære knude følger den genererer impulser med et fald i frekvens til 50 per minut. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minut. I tilfælde af forhindring af den spændende impuls langs pacemakerne på alle niveauer bliver de derfor automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men deres frekvens falder til 20 per minut. Og dette fører til en signifikant reduktion af blodtilførslen til hjernen, forårsager dens hypoxi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sit arbejde.

Heart blokke sinoatrial

krænkelse af genereringen eller ledningen af ​​impulser på sinusnodeniveauet

Et særpræg ved den syndoatriske blokade (SB) er, at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatrial blokade skyldes sommetider svaghed i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller have en latent form.

Der er tre stadier af dets manifestation.

• I det første trin forsinkes impulsenes passage langs den sinus-atriale region. Det kan kun påvises ved elektrofysiologiske undersøgelser.
• I anden fase bør to typer SS overvejes. Med udviklingen af ​​den første type er der en periodisk blokering af en enkelt puls ved udgangen fra atrierne. Nogle gange blokeres flere impulser på en række med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, der svarer til pause, forlænges. Men dens værdi er mindre end to gange R-R-intervallet, der går forud for pause. Efterhånden bliver de intervaller, der følger en lang pause, kortere. Opdages ved udførelse af et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uden ændring.
• Den anden type er karakteriseret ved en pludselig svækkelse af ledningsevnen af ​​en impuls, hvor der ikke er nogen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form af fordobling, tripling osv. pause p - p.
• Den tredje fase er en fuldstændig krænkelse af pulsenes ledningsevne i atriumet.

Atrial blokade

En af de små sjældne hjertearytmier er atriel blok. Ligesom alle andre arter har den tre trin.

1. Excitationsimpulsen er sent.
2. Periodisk blokering af den spændende puls, der kommer til venstre atrium.
3. Afbrydelse af atriell aktivitet eller fuldstændig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fase er kendetegnet ved automatikken af ​​dannelsen af ​​pulser fra to kilder på en gang: sinus-atriel og gastro-atrialenoden. Dette skyldes det faktum, at antallet af impulser, der dannes i den, falder kraftigt på grund af sinusknudeudviklingen. Samtidig accelereres antallet af impulser i AV-noden. Dette medfører samtidig reduktion af ventrikler og atria, uanset hinanden. Denne type blokade har et andet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de sædvanlige forkortelser. Når man lytter fra tid til anden, høres en mere resonant "kanon" tone.

Hjerteblok i barndommen

I barndom og ungdomsår er de samme typer blokade dannet som hos voksne, som kun adskiller sig ved årsagen til deres forekomst: erhvervet (på grund af sygdom) eller medfødt ætiologi. Erhvervede former hos børn og unge er sekundære og udvikler sig som en komplikation efter kirurgisk indgreb med eliminering af forskellige hjertesygdomme eller på baggrund af sygdomme med inflammatorisk eller infektiøs ætiologi.

Medfødt blokade kan skyldes følgende grunde:

• Diffus læsion af mundbunden bindevæv.
• Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus type II (insulinafhængig) hos moderen. Dette syndrom kaldes legernes sygdom.
• Ikke fuldt dannet højre ben af ​​Gisov bundtet.
• Uregelmæssig udvikling af interatriale og interventrikulære skillevægge.
• M.Lev sygdom.

Den farligste er III-graden af ​​den atrioventrikulære eller fuldstændige tværgående blokade forårsaget af nederlaget på alle tre ben af ​​Giss-bundtet. Når de opstår, er ledningen af ​​pulsen til ventriklerne fra atria fuldstændig fraværende. Hun har ikke altid udtalt symptomer. Den eneste manifestation er bradykardi.

Men da det skrider frem, er der en gradvis udstrækning af hjertekamrene, en krænkelse af hæmodynamik med en bremsning af den generelle blodgennemstrømning. Dette fører til en forringelse af tilførslen af ​​hjernen og myokardiet med ilt. Som følge af hypoxi er neuropsykiatriske lidelser noteret hos børn. De beskytter dårligt og assimilerer undervisningsmateriale, ligger bag deres kammerater i den fysiske udvikling. Barnet har ofte svimmelhed, svaghed, svag svaghed. Enhver stressende situation og en stigning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Anti-inflammatoriske og hormonelle præparater, antioxidanter, nootropics og vitaminkomplekser anvendes til behandling af fuldstændig blokade hos børn. Alvorlige former, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv, det anbefales at eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere anvendes også til behandling af medfødte former for hjerteblokade, ledsaget af bradykardi. Nødhjælp med bevidsthedstab (MAS-angreb) er at gennemføre en lukket (indirekte) massage i hjertet, indførelsen af ​​atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvågning af ledningsevne gennem et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokke forårsager ofte et barns død i det første år af hans liv. I en nyfødt viser de følgende symptomer:

1. Cyanose eller cyanose af huden, læber;
2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhed;
3. Barnet nægter at tage brystet;
4. Han har øget svedtendens og hurtig hjerteslag.

I mildere former for lægemiddelbehandling er ikke påkrævet. Men barnet behøver konstant overvågning af en kardiolog. I nogle tilfælde anbefales kirurgi, som kan redde barnets liv.