Hvordan er hjerteinfarkt på EKG: en gennemgang

Fra artiklen lærer du om ECG's rolle i myokardieinfarkt. Når karakteristiske tegn vises, hvad de betyder. Kardiogram som assistent til bestemmelse af graden af ​​patologiske ændringer i hjertevæv og proceslokalisering.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Elektrokardiografi ved akut myokardiel blodstrømssufficiens er "guldstandarden" af diagnosen. Informationsindholdet i undersøgelsen øges i de første timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, når optagelsen af ​​hjertets elektriske aktivitet forårsager de karakteristiske tegn på ophør af blodgennemstrømning til hjertets væv.

Klik på billedet for at forstørre

Filmen, der er optaget i løbet af patologiudviklingen, kan kun afspejle fænomenerne ved den første blodstrømforstyrrelse, forudsat at de ikke udviklede sig på optagelsestidspunktet (ændring af ST-segmentet i forhold til isolinet i forskellige ledninger). Dette skyldes, at typiske manifestationer kræver:

• krænkelse af adfærd af excitering af myokardvæv (udvikler efter fuldstændig nekrose eller nekrose af cellerne);
• Ændring i elektrolytens sammensætning (omfattende produktion af kalium fra ødelagt myokardvæv).

Begge processer tager tid, så tegn på et hjerteanfald vises, når hjertet er elektroaktiveret efter 2-4 timer fra starten af ​​et hjerteanfald.

Ændringer på EKG er forbundet med tre processer, der forekommer i infarktzonen, idet den fordeles i områder:

1. Nekrose eller vævsnekrose (kun tilgængelig i Q-infarkter).
2. Skader på celler (kan senere gå ihjel).
3. Manglende blodgennemstrømning eller iskæmi (fuldstændig restaureret senere).

Tegn på et udviklet hjerteanfald ved en EKG-undersøgelse:

Billede af EKG med hjerteanfald og dets forskellige former

Myokardieinfarkt (MI) er en akut form for koronar hjertesygdom. Opstår på grund af en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen på grund af blokering (trombose) ved en atherosklerotisk plaque af en af ​​kranspulsårerne. Dette fører til nekrose (død) af et bestemt antal hjerteceller. Ændringer i denne sygdom kan ses på kardiogrammet. Typer af hjerteanfald: lille brændvidde - dækker mindre end halvdelen af ​​vægtykkelsen; stort brændvidde - mere end ½; transmural - læsionen passerer gennem alle myocardiumlagene.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi i dag - den vigtigste og overkommelige metode til diagnose af myokardieinfarkt. De undersøger ved hjælp af en elektrokardiograf - en enhed, der omdanner signalerne modtaget fra et fungerende hjerte og gør dem til en buet linje på filmen. Posten afkodes af lægen, idet han har lavet en foreløbig konklusion.

Fælles diagnostiske kriterier for EKG i myokardieinfarkt omfatter:

1. Fraværet af en R-bølge i de ledninger hvor infarktregionen er placeret.
2. Udseendet af den patologiske Q-bølge. Det betragtes som sådan, når dets højde er mere end en fjerdedel af amplitude R, og dens bredde er mere end 0,03 sekund.
3. Stigningen af ​​ST-segmentet over zonen for skade på hjertemusklen.
4. ST-forskydning under isolinen i ledninger modsat det patologiske sted (uoverensstemmende ændringer). Figur 3 og 4:
5. Negativ T-bølge over infarkt.

Kan et EKG ikke vise et hjerteanfald?

Der er situationer, hvor tegn på MI på et EKG ikke er meget overbevisende eller er helt fraværende. Og det sker ikke kun i de første timer, men også i løbet af dagen fra sygdommens øjeblik. Årsagen til dette fænomen er myokardiezonen (venstre ventrikel i ryggen og dens høje sektioner i fronten), som ikke vises på et rutinemæssigt EKG i 12 ledninger. Derfor opnås et billede karakteristisk for MI kun, når et elektrokardiogram fjernes i yderligere varianter: Sky, Slapac, Kleten. Anvendes også til diagnose af cardiovisor - en enhed, der registrerer skjulte patologiske ændringer i myokardiet.

Stage definition

Tidligere identificeret fire stadier af myokardieinfarkt:

I de sidstnævnte klassifikationer kaldes den første fase akut koronar syndrom (ACS).

Tegn og stadier af myokardieinfarkt på EKG

At bestemme et hjerteanfald i tide er ekstremt vigtigt. Det er dog ikke altid muligt at gøre dette ved visuel inspektion, da tegnene på et angreb ikke er specifikke og kan angive mange andre hjertepatologier. Derfor er patienten forpligtet til at foretage yderligere instrumentelle undersøgelser, først og fremmest - EKG. Ved hjælp af denne metode er det muligt at etablere diagnosen på kort tid. Hvordan proceduren udføres og hvordan resultaterne tolkes vil blive diskuteret i denne artikel.

Specifikationen af ​​proceduren og formålet

EKG udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Den kurve linje, som enheden giver ud, er elektrokardiogrammet. Det viser øjeblikke af sammentrækning og afslapning af den myokardiale hjertemuskel.

Enheden henter den bioelektriske aktivitet i hjertet, det vil sige dens pulsation forårsaget af biokemiske, biofysiske processer. De er dannet i forskellige lobes af hjertet og overføres gennem hele kroppen, fordelt på huden.

Electrocardiography teknik

Vedhæftede elektroder til forskellige dele af kroppen optager pulser. Enheden noterer forskellen mellem potentialer, som straks retter sig. Ifølge specifikationerne for det resulterende kardiogram konkluderer kardiologen hvordan hjertet virker.

Det er muligt at skelne fem uoverensstemmelser med hovedlinjen - isoliner - disse er tænderne S, P, T, Q, R. De har alle deres egne parametre: højde, bredde, polaritet. I det væsentlige er betegnelsen udstyret med periodiciteter begrænset af prongs: fra P til Q, fra S til T, og også fra R til R, fra T til P, inklusive deres samlede forbindelse: QRS og QRST. De er et spejl af myokardiet.

Under normal hjertefunktion vises P først, efterfulgt af Q. Efter tidsvinduet mellem tidspunktet for stigning i atriell pulsering og tidspunktet for stigningen i ventrikulær pulsering vises intervallet P - Q. Dette billede vises som QRST.

Normale tal for voksne

Ved den højeste grænse af svingning i ventriklerne vises en R-bølge. På toppen af ​​pulsationen af ​​ventriklerne vises S-bølgen. Når hjertets rytme når det højeste punkt af pulsationen, er der ingen forskel mellem potentialerne. Det viser en lige linje. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, vises en T. EK-bølge. Et EKG i tilfælde af myokardieinfarkt gør det muligt at bedømme afvigelserne i hjertets arbejde.

Forberedelse og adfærd

Gennemførelsen af ​​EKG-proceduren kræver omhyggelig forberedelse. Håret er barberet på kroppen, hvor elektroderne skal placeres. Derefter gnides huden med en alkoholopløsning.

Elektroder er fastgjort til bryst og arme. Før optagelse af kardiogrammet indstilles den nøjagtige tid på optageren. Kardiologens hovedopgave er at overvåge ECG-kompleksernes paraboler. De vises på en speciel oscilloskopskærm. Parallelt lytter til alle toner i hjertet.

Tegn på akut myokardieinfarkt

Ved hjælp af EKG, takket være elektrodernes ledninger fra lemmerne og brystet, er det muligt at etablere form af den patologiske proces: kompliceret eller ukompliceret. Også bestemt af sygdomsstadiet. I tilfælde af en akut grad er Q-tanden ikke synlig, men i brystbasserne er der en R-bølge, der indikerer patologi.

Sådanne EKG tegn på myokardieinfarkt noteres:

1. I de øverste infarktområder er der ingen R-bølge.
2. Der er en Q-bølge, der indikerer en abnormitet.
3. S- og T-segmentet stiger højere.
4. Segment S og T skifter i stigende grad.
5. Der er en T-bølge, der angiver en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik i akut hjerteanfald ser ud som dette:

1. Hjertefrekvensen øges.
2. Segment S og T begynder at stige højt.
3. S- og T-segmentet falder meget lavt.
4. QRS-komplekset er udtalt.
5. Der er en Q-bølge eller et Q- og S-kompleks, der angiver patologi.

Elektrokardiogrammet er i stand til at vise de tre vigtigste faser af infarkttilstanden. Dette er:

• transmuralt infarkt;
• subendokardiale;
• intramuralt.

Tegn på et transmuralt hjerteanfald er:

• udvikling af nekrolisering begynder i venstre ventrikulærvæg
• en unormal Q-bølge dannes;
• en patologisk tand med en lille amplitude fremkommer.

Subendocardial infarkt - en grund til akut kirurgisk indgreb. Det skal afholdes i løbet af de næste 48 timer.

Nekrotiske celler i denne form for angreb danner en smal hylde på kanten af ​​venstre ventrikel. I dette tilfælde kan kardiogrammet noteres:

• manglende Q-bølge
• I alle ledninger (V1 - V6, I, aVL) blev der observeret et fald i ST-segmentet - bue ned
• reduktion af R-bølgen;
• dannelsen af ​​en "koronar" positiv eller negativ T-bølge;
• Ændringer er til stede i løbet af ugen.

Den intramurale form af angrebet er ret sjælden, dens symptom er tilstedeværelsen på kardiogrammet af en negativ T-bølge, som fortsætter i to uger, hvorefter den bliver positiv. Det vil sige, at diagnosen tilstanden af ​​myokardiet er vigtig i diagnosen.

Fortolkning af kardiogrammet

Ved en diagnose spiller en stor rolle en korrekt fortolkning af kardiogrammet, nemlig bestemmelse af beslaglæggelsen og omfanget af skade på hjertevævet.

Forskellige typer af angreb

Kardiogrammet giver dig mulighed for at bestemme, hvilket hjerteanfald der finder sted - småfokal og storfokal. I det første tilfælde er der små mængder skade. De er koncentreret direkte i hjertet af hjertet. Komplikationer er:

• hjertet aneurisme og dets brud;
• hjertesvigt
• ventrikulær fibrillation;
• asistologichesky tromboembolisme.

Påbegyndelsen af ​​lille brændvidde infarkt registreres sjældent. Oftest forekommer storfokalitet. Det er karakteriseret ved en signifikant og hurtig forstyrrelse i koronararterierne på grund af deres trombose eller forlængede spasmer. Som et resultat er der en stor del af det døde væv.

Skarp lille brændvidde

Lokalisering af læsionen ligger i centrum for opdeling af infarkt i:

• Front;
• bageste;
• IM partitioner;
• lavere;
• IM sidevæg.

Baseret på kurset er beslaglæggelsen opdelt i:

• Et gentaget hjerteanfald, der forekommer 2 måneder efter den første læsion. Patologiske processer udvikles mellem nekrotisk væv. Det flyder hårdt.
• Tilbagevendende, der forekommer igen i løbet af den første måned, mens patienten stadig er på hospitalet. Gradvist sker der i løbet af patologiske processer et nyt anfald af døende væv. Smertsyndrom er svagt og komplicerer hjerteanfaldet.
• Fortsat, hvor alle de nye områder nekroliseres kontinuerligt. Prognosen er ugunstig.

Hjerteangreb klassificeres efter dybden af ​​læsionen afhængigt af dybden af ​​vævsdød.

Hvordan man bestemmer scenen i patologi?

I tilfælde af et hjerteanfald spores dynamikken i nekrolisering på denne måde. På en af ​​lokaliteterne, på grund af manglen på blodtilførsel begynder væv at dø af. I periferien er de stadig bevaret.

Fire stadier af myokardieinfarkt udmærker sig:

Deres tegn på EKG er:

Den skarpeste scene tager mindst 3 timer og kan vare op til 3 dage. Dødsfald viser en Q-bølge, som måske eller måske ikke er til stede. Hvis Q vises, er S-bølgen ikke lys og forsvinder fuldstændigt. Det skarpeste stadium på EKG er udtrykt ved en multi-peak kurve.

Den består af en sammensætning af ST og høj T i en positiv tilstand. På skærmen smelter de sammen. Hvis kompositionen ST overstiger isolinen med 4 eller flere inddelinger, selvom det i en ledning er værd at tale om alvorlige organlæsioner.

Subakut stadium - kan vare op til 3 måneder. Dødsområdet ophører med at stige. Sammensætning ST næsten tæt på isolinen. I den første halvdel af denne periode på grund af de øgede grænser for iskæmi indtager T en negativ position.

Dens amplitude stiger og når gigantiske proportioner. I anden halvdel begynder iskæmi at forsvinde. T-bølgen vender tilbage til normal og bliver gradvist positiv. En meget mærkbar "omstrukturering" af T-bølgen i perifere områder. Hvis den øvre progression af ST-sammensætningen ikke passerer, er det nødvendigt at lave en ekkokardiografi. I dette tilfælde er det vigtigt at fastslå, om der er et hjertesyreanæmi.

EKG i dag er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til at detektere akutte hjertesygdomme. Identifikation af tegn på nogen af ​​deres stadier eller former for infarkt kræver øjeblikkelig behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Dette forhindrer risikoen for komplikationer og genangreb.

Kardiolog Sergei Zotov: "Kardiogrammet viser, at en person lider et hjerteanfald, men han tror ikke: hjertet gør ikke ondt og svimmelhed, åndenød og svaghed forårsaget af hjertesvigt, forklarer træthed"

Hjertet kan ikke arbejde med overbelastning i lang tid. Hvis behandlingen ikke vælges, slides musklerne ud, vokser i størrelse og kan ikke pumpe blod normalt.

Folk ved, at de skal være bange for hjerteanfald og slagtilfælde. Men diagnoser iskæmisk hjertesygdom, hypertension, angina pectoris og hjertesvigt skræmmer dem meget mindre. Men det er dem der fører til vaskulære katastrofer. Hvad er hjertesvigt? Behøver jeg konstant at blive behandlet for hypertension? Hvordan måles tryk? Hvilke symptomer skal få en person til at vende sig til en kardiolog og gennemgå en grundig undersøgelse? Disse og andre spørgsmål under den direkte linje af "FAKTA" blev besvaret af kardiologen i klinikken "Heart and vessels", kandidat til medicinsk videnskab Sergey Zotov.

"Blodtryk 140/90 betragtes som den øvre grænse for normen"

- God eftermiddag, Sergey Yuryevich, dette er Artemy Alexandrovich fra Kiev. Jeg er hypertensive og ved, hvordan jeg skal håndtere hypertension. Men i det sidste har trykket sprang: for eksempel om morgenen var det 100/60, besvimelse, og nu - 170/110, og jeg føler mig bedre. Dette er mit "arbejde" tryk. Hvad skal man gøre

- Dit tryk er ikke justeret: 170/110 er langt fra normen, det er umuligt at sætte op med en sådan indikator. Trykket skal være under 140 til 90 millimeter kviksølv - dette betragtes som den øvre grænse for normal. Ideelt set er det nødvendigt at nå indikatorer 130/85. Dit hoved, blodkar, receptorer er vant til at leve under øget tryk, så når det falder til normale tal, oplever du ubehag. Lægen skal afhente tilstrækkelige doser af lægemidler.

Forresten, om sommeren af ​​mange af vores patienter med hypertension, sænker trykket til tider. I varmen af ​​en person sveder, kommer salt ud, væske går tabt. I skibe ændres tonen lidt. Derfor bør behandlingen justeres ved at optage "sommer" doser af lægemidler. Men du kan ikke stoppe piller alene: det kan forårsage en hypertensive krise.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Jeg bliver træt hurtigt, har åndenød, men mit hjerte gør ikke ondt. Hvad er den bedste måde at undersøge for ikke at gå glip af hjertesygdomme?

- Først og fremmest lave et kardiogram - det vil give information om hvordan hjertet virker. Hvis det er nødvendigt, vil du blive foreskrevet en ultralyd af hjerte-ekkokardiografi. Det sker, at en person på hans fødder lider af et myokardieinfarkt, men ved ikke engang om det. Hjertet tager et stykke tid, og så begynder at svigte, hjertesvigt kan udvikle sig.

- Hvad er hjertesvigt?

- En sygdom, hvor hjertet ikke er i stand til at levere den rigtige mængde blod til organer og væv. I nogle tilfælde kaster blodet meget ud af sig selv, da musklen er strakt eller der er ar på den efter et hjerteanfald, i andre er blodstrømmen til hjertemusklen forstyrret. Årsagerne til hjertesvigt kan være hjertesygdom, hypertension, defekter (både medfødte og erhvervede), inflammatoriske sygdomme som myokarditis, arytmier (atrieflimren), endokrine patologi (sygdomme i skjoldbruskkirtlen). Det sker, at årsagen ikke kan finde ud af, især blandt unge: hjertet vokser i størrelse, dets væg tykner, ejektionsfraktionen falder markant. Måske er sygdommen programmeret på det genetiske niveau.

- Hvordan manifesterer sygdommen sig?

- I de første faser kan det være let træthed, åndenød under fysisk anstrengelse, øget hjerteslag. Så kroppen forsøger at kompensere for utilstrækkelig blodgennemstrømning til organer og væv: For at øge blodvolumenet er der væskeretention i kroppen, så mere blod kan strømme, hjerteslag bliver hyppigere. Desværre kan hjertet ikke fungere i lang tid i denne tilstand. Det er ligesom at piske en syg hest: jo mere du piske det, jo værre det løber. I det næste stadium vises dyspnø i hvile, ødemer, udbrud af såkaldt hjerteastma, kvælning og besvimelse. Disse er dårlige diagnostiske tegn: i modsætning til det faktum at hjertet er stort, ændrer dets elektrofysiologi sig, såkaldte rytmeforstyrrelser kan forekomme, der ofte fører til pludselig død. Edemer hos mennesker med et sygt hjerte fører nogle gange til en forstørret lever, væske, der akkumulerer i lungerne og ascites, en generel hævelse af kroppen.

- Hvis en person blev diagnosticeret med hjertesvigt, er det muligt at forbedre tilstanden uden kirurgi?

- Selvfølgelig. Det er dog nødvendigt at fastslå årsagen. Hvis det er koronar hjertesygdom, så skal du tage stoffer, der ikke tillader det at udvikle sig, vil ikke tillade udvikling af angina pectoris eller et hjerteanfald. Med hypertension, på baggrund af hvilke der er tegn på hjerteinsufficiens, er det nødvendigt at tage medicin for at normalisere blodtrykket og derved forebygge udviklingen af ​​hjertehypertrofi, fordi hypertensionen begynder at øge i størrelse, væggen tykker. Hvis årsagen til hjertesvigt er hormonelle lidelser, er det nødvendigt at eliminere deres årsag til behandling af inflammatoriske sygdomme.

- Valentina Ivanovna, Kiev. Jeg blev diagnosticeret med hjertesvigt for fem år siden. Nu er varmen, vejret hårdt, tørst hele tiden. Hvordan skal man være?

- Hvis de stoffer du har valgt korrekt, skal du ikke glemme at tage dem nøjagtigt på samme tid. Moderne værktøjer arbejder maksimalt 24 timer. Det er også nødvendigt at føre en sund livsstil. Det er meget vigtigt at begrænse saltindtaget. Hvis hjertesvigt er et alvorligt stadium, kan der ikke spises mere end et til to gram salt per dag.

- Er det muligt at afvise salt helt og holdent?

- Det er nødvendigt for kroppen, så nægter ikke. Salt bevarer imidlertid væsken, så brugen skal begrænses. Hvis du holder væske, har du brug for diuretika - medicin, der fjerner væske fra kroppen. Det er også vigtigt at overveje, hvor meget væske du drikker om dagen (herunder te, suppe), og hvor meget der afgives. Det er mest bekvemt at blive vejet om morgenen på en tom mave på samme skalaer. Hvis du er dramatisk "genoprettet", er det nødvendigt med hjælp af diuretika at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, så hjertet kan fungere lettere. Og en anden vigtig metabolisk terapi forbedrer metaboliske processer i hjertemusklen.

- Fastsættelse er uacceptabelt. Fødevarer bør varieres, men spiser mindre dyrefedt og slik.

- God eftermiddag Bekymret Nikolai Sergeevich fra Odessa. Et par gange om måneden stiger mit blodtryk til 200. Og lægen siger, at medicin skal tages hver dag. Jeg er så sat i leveren

- Du har hypertension. Dette er en sygdom, hvor det er nødvendigt at blive behandlet konstant, så der ikke er nogen trykstigninger. Det bør ikke stige over 140/90. Uden medicin til enhver provokerende faktor - stress, vejrændringer - hypertension vender tilbage. Fartøjer vil lide, og hjertet vil virke værre. På grund af dette kan hjertesvigt udvikle sig. På baggrund af en hypertensive krise forekommer der ofte et hjerteanfald eller slagtilfælde. Tag det alvorligt.

"I nogle patienter, trykket" ruller over "ved synet af en hvid kappe"

- Ringe til Irina Sergeevna, Lviv. Hvis en person er hypotensiv, kan trykket, for eksempel 90/60, have hjertesvigt eller et hjerteanfald?

- En hypoton er ikke immun mod et hjerteanfald, selv om risikoen for udvikling hos mennesker med normalt og lavt blodtryk er lavere end for hypertensive patienter. Vi må forstå, hvorfor trykket sænkes. For eksempel, med hjerteinsufficiens, når hjertet som en pumpe allerede er defekt, bliver trykket også lavt. Men hvis en person lever med nedsat tryk, i en ung og middelalder, er det ofte mave-tarmkanalen, der skyldes. F.eks. Er følelsen af ​​mangel på luft (kvinder ofte klager over det - de er mere opmærksomme på deres helbred), der opstår, når gallestagnation, cholecystitis, sten i galdeblæren opstår. I dette tilfælde fungerer hjertet korrekt. Så er du nødt til at håndtere galdeblæren.

Efter et omfattende hjerteanfald, når en del af hjertet falder ud af sammentrækningerne, bliver trykket lavt, selvom det var højt før. Og når hjertesvigt kører, er musklen simpelthen opbrugt, det kan ikke skabe en indsats, det pumper ikke godt - og trykket er normalt lavt.

- Hvad betyder det øvre og nedre antal blodtryk? Er det farligt, når forskellen mellem dem er lille?

- Det øverste tryk er systolisk, med hvilket hjertet udviser blod fra sig selv. Og den nederste er diastolisk, under hvilken blod strømmer ind i hjertets kamre. Forskellen mellem dem - det såkaldte puls tryk - skal være omkring 40 enheder.

- Og hvis trykket, for eksempel 120/100, hvad er det fyldt med?

- Dette er også hypertension. Der er mange muligheder for det, så lægen skal afhente medicinen efter en grundig undersøgelse. Det er nødvendigt at lave et kardiogram, så en ekkokardiografi med en doppler. Denne undersøgelse vil gøre det muligt at bestemme størrelsen af ​​hjertet, om kamrene er forstørrede, viser vægtykkelsen (hvis der er hypertrofi i myokardiet), deres bevægelse. På kardiogrammet kan der ikke være ændringer, der er karakteristiske for hjertesygdomme eller et lille hjerteanfald, og ekkokardiografi viser: På stedet hvor hjerteanfaldet forekom, bevæger hjertet sig ikke så godt. Du kan også se ventilapparatets tilstand - er der mangler, stenoser (sammentrækninger) eller tværtimod insufficiens, når ventilene ikke lukker tæt og tillader blodet at strømme tilbage. Hjertets diastoliske funktion er tydelig synlig - hvor meget myokardiet slapper af. Ekkokardiografi er den mest informative metode til undersøgelse til diagnose af hjertesvigt. Ved hjertesvigt, især i sygdommens avancerede stadier, når en person oplever svimmelhed, besvimelse, er det nødvendigt at udføre daglig overvågning af hjertet (holter). En sådan undersøgelse kan foretages i vores klinik. Adresse: Kiev, st. Zhilyanskaya 69/71. Registreringsnummer: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna fra Kiev. Jeg er 71 år gammel, lider af iskæmi, angina pectoris. Jeg er en hypertensive patient med 28 års erfaring. Trykket stiger over 200, lavere - 90-110. De sidste to måneder sker det, at bundtrykket kun er 65-70. Er det sådan en slags ventil, der ikke virker for mig?

- Hvad var det maksimale tryk?

- Og 230/120 (hypertensive kriser var efter hendes mands død). Og i det sidste er der undertiden 200 lavet før regnen - og ingen pille hjælper, indtil regnen er gået. I gennemsnit har jeg øvre tryk - 160-170, og med det har jeg det fint.

- Ikke desto mindre er det nødvendigt at vælge stoffer, så det øvre tryk ikke er højere end 140. Og jeg anbefaler dig at følge reglerne for måling af tryk og fra tid til anden for at kontrollere tonometeren. Vi havde en usædvanlig sag på klinikken. Han vendte en ung mand, hvis præstation blev holdt på et meget højt niveau. Han blev undersøgt, fundet årsagen, afhent behandlingen. Patienten måtte tage stoffer, måle trykket om morgenen og om aftenen og registrere alt. Det behandles i to uger - ingenting ændres. Under høringen er indikatorerne normale, og i hjemmet går vildt. Vi ændrer taktik, ordinerer andre stoffer - den samme historie. Så bad jeg fyren om at bringe tonometeret, som han bruger. Det viste sig, at dette er en gammel plastik forseglet med gips. De kontrollerede aflæsningerne, og de er 40 enheder højere (!) Højere end vores tonometre.

Og det skete, at patienten ved synet af en hvid kappe havde forøget trykket til 200. Tilsyneladende er stresset i forbindelse med de læger, der opleves i barndommen, følt sig indtil nu. Dette er pseudohypertension.

- Hvordan skelner du det fra det sande?

- Vi giver lektier: I løbet af ugen for at holde en dagbog, der måler trykket om morgenen og aftenen. Eller vi tilbyder at sætte en hjerteovervågning for en dag (det tager omkring 40 målinger). I en sund person kan trykket stige kraftigt fra stress eller på grund af fysisk anstrengelse (f.eks. På cykelergometer), men efter fem minutter vil det vende tilbage til normal. Og i hypertensive blodtryk vil det ikke falde, og der vil være brug for medicin.

- God eftermiddag Opkald Stepan Ivanovich, Kharkov. Hvad skal man gøre, hvis trykket stiger på nervens jord?

- Først og fremmest konsultere en læge, og hvis det er hypertension, tag medicin. Og folk, der reagerer på stress, arbejder hårdt, vi kan anbefale den gamle opskrift - en infusion af valerianrot. Forbered det som følger: to spiseskefulde hakket rod hæld en liter koldt vand, dække panden med et låg og lade i køleskabet for en dag. Sæt derefter på ilden, kog og hold i tre minutter over lav varme. Fjern fra varme og wrap godt i en halv time. Broth stamme (få ca. en liter), opbevares i køleskabet. Drik før sengetid 100 ml varmet bouillon med en teskefuld honning (hvis der ikke er diabetes). Behandlingsforløbet er mindst to måneder. Det er vigtigt altid at forberede et afkog i tide for at tage det uden afbrydelse. Der er ingen afhængighed af valerian, da det sker med beroligende midler, beroligende midler, fungerer det godt. Og denne metode til brygning giver en god koncentration. Afkogningen kan tages af alle, men det er især nyttigt for personer, der har angst, søvnforstyrrelser, de, der er under stress under arbejdet, oplever stress.

Hvordan man måler trykket

Du kan måle tryk om morgenen, umiddelbart efter søvn og om aftenen. En time før måling skal en person ikke gøre fysisk arbejde, træne, drikke alkohol, kaffe og have en god middag.

Det er nødvendigt at sidde i en stol eller på en stol med ryg, så der er støtte, tag på enheden manchet (det skal være på hjerteplan) og sidde stille i ca. fem minutter, og tag derefter en måling.

Gentag måling to gange med intervaller på to til tre minutter på hver hånd.

Beregn gennemsnittet af tre indikatorer for hver hånd. Det korrekte tryk betragtes som en højere figur.

Vil kardiogrammet udvise et hjerteanfald?

Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning.

Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar.

Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt.

I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk.

Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder.

Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

Myokardieinfarkt opstår ved ophør
blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

Vi husker at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, de skal alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed.

Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

Kammer af hjertet i skåret.
Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria.

Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

Stadier af myokardisk nekrose på EKG

Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

EKG-visning er normal.

Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

1) ISCHEMIA: Dette er den oprindelige myokardiebeskadigelse, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen).

Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen.

I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP.

Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:

b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald)
c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex.

I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly.

Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne.

2) SKADER: Dette er en dybere læsion af myokardiet, hvor en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Bestemmes under et mikroskop. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet.

ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen.

Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose.

3) Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

• Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
• bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
• R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
• i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skader på ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

Tanddannelsen på EKG er normal.

Dernæst betragtes et forbedret mønster, hvor i midten af ​​den betingede hjertevæg er en zone af nekrose, på dens periferi - en zone med skade og udenfor - en iskæmisk zone.

Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

• Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
• Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
• Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
• Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
• Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
• Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
• Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

Her har du endnu et billede til selvanalyse.

En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel.

Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?).

Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt.

akut, akut, subakut, cicatricial.

Yderligere bringer jeg typiske dynamikker i disse faser på et EKG

1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage.

Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt).

Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal være den ovennævnte fase af iskæmi! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger).

Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske.

Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude.

Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere.

Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor nærmer ST-segmentet isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den reelle størrelse af infarkt på dette stadium).

I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe.

I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv).

Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt.

Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

Stadier af myokardieinfarkt.

Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat.

Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

• op til 30 minutter (fase af iskæmi)
• op til 3 dage (akut stadium)
• op til 3 uger (akut stadium)
• op til 3 måneder (subakut stadium)
• resten af ​​livet (cicatricial stadium).

Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

Alle kroppsreaktioner med samme virkning i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter på samme måde.

Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer.

Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv.

Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv.

Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering.

På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen.

Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, ST-segmentet afviger fra isolinen, eller den pludselig optrådte Q-bølge skyldes et hjerteanfald.

Normalt er amplituden af ​​T-bølge fra 1/10 til 1/8 af amplitude af R-bølgen.

En høj positiv symmetrisk "coronary" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis mv.

EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
med forskellige patologiske tilstande.

ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

• hjerte aneurisme,
• Lungeemboli (lungeemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koronar angiografi,
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

• myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
• tager hjerte glycosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokaliæmi,
• refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
• chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
• epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
• rygning,
• sult eller overspisning,
• kulilteforgiftning
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

• cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
• akut pancreatitis,
• chok
• koronar angiografi
• uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
• hyperkaliæmi,
• myocarditis mv

Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtræk.

1) karakteristisk EKG-dynamik.

Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt.

I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt.

For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed.

Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

Princippet er som følger:

• for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
• hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
• for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald.

For eksempel i det bageste basale (bakre) myokardieinfarkt kan direkte tegn på infarkt kun optages i bly D (dorsalis) på tværs af Sky [læs e] og i yderligere brystledninger V7-V9, som ikke er inkluderet i standarden 12 og kun udføres på forespørgsel.

Yderligere kiste fører V7-V9.

EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

Typer af hjerteanfald

For nogle årtier siden blev transmurale infarkter (ventrikulær kompleks type QS) og intratransmural storfokalinfarkt (såsom QR) delt, men det blev hurtigt klart, at dette ikke gav noget i form af prognose og mulige komplikationer.

Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

Lokalisering af myokardieinfarkt

I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet).

For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

Her er et par færdige ordninger:

Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
(stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)