Vigtigste

Hypertension

Diagnose og behandling af pulmonal stenose

Pulmonal stenose er en sygdom, der anses for at være en af ​​de typer af medfødt hjertesygdom (CHD) og er karakteriseret ved forringet udstrømning af blod fra hjertets højre hjerte i lungearterien, hvor der er en betydelig indsnævring. Der er flere typer stenose:

  • ventil;
  • subvalvulær;
  • over ventilen;
  • kombineres.

90% af alle patienter diagnosticeres med ventilstenose i åbningen i lungearterien. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere faser:

Til praktiske formål bruger lægerne en klassificering baseret på niveauet for bestemmelse af systolisk blodtryk i hjertets højre kammer og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

  1. ² moderat grad - systolisk blodtryk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. 2. moderat grad - systolisk blodtryk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. Udtalt grad - systolisk tryk er mere end 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
  4. IV-dekompenserende stadium - utilstrækkelighed af kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikel udvikler sig, myokardie dystrofi sættes i, trykket i ventrikel falder under normal.

Årsager og egenskaber ved hæmodynamik

For at ordinere tilstrækkelig behandling af stenose er det nødvendigt at kende årsagen og mekanismen af ​​sygdommen. Ifølge udviklingsmekanismen er der to typer stenose:

Stenose af lungearteriens mund kan erhverves. Årsagen til denne patologiske tilstand er infektiøse (syfilitiske, reumatiske) læsioner, kræfttumorer, forstørrede lymfeknuder, aorta-aneurisme.

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for blodstrømmen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Hjertets funktion med konstant belastning fører til myokardisk hypertrofi. Jo mindre området af ventrikulær udløb er, desto højere er det systoliske blodtryk i det.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af alvorligheden og typen af ​​stenose. Hvis systolisk blodtryk i ventriklen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomerne på sygdommen være næsten fraværende. Når trykket stiger, kan de første symptomer på sygdommen optræde i form af svimmelhed, træthed, hjertebanken, døsighed og åndenød.

Med medfødt stenose hos børn kan der være en lille forsinkelse i fysisk og mental udvikling, en tendens til forkølelse, besvimelse. Med IV dekompenseret grad er hyppige besvimelser og angina angreb mulige.

Hvis de patologiske processer er stigende, og der ikke er nogen behandling, kan der åbnes et ovalt vindue, hvorigennem venøs arteriel blod udledes.

Under undersøgelsen af ​​en patient med stenos i lungekroppen er det objektivt muligt at detektere: cyanose i ekstremiteterne eller hele kroppen, bleg hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du mærke tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor, udseendet af et hjertebukk, cyanose i lemmerne eller hele kroppen.

Ofte kan patienten i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle hjertesvigt eller septisk endokarditis, som kan være dødelig.

diagnostik

Tiden for behandling og diagnose afhænger af patientens livstid. For at klarlægge diagnosen vil lægen ordinere sådanne yderligere forskningsmetoder:

  • generel og biokemisk analyse af blod og urin
  • Ultralyd af hjertet;
  • EKG;
  • røntgenundersøgelse;
  • phonocardiography;
  • ekkokardiografi;
  • sensing.

Isoleret pulmonal stenose bør differentieres med sygdomme som Fallot's tetrad, åben arteriel kanal, atriel septal defekt.

Behandlingsmetoder

Isoleret pulmonal arterie stenose behandles kun med kirurgi. I begyndelsen af ​​sygdommen er der ikke behov for at bruge dyre stoffer og operationer, når der ikke er nogen tydelige tegn. Men når sygdommens sværhedsgrad forhindrer patienten i at føre en normal aktiv livsstil, giver den hurtige behandling af lunge stenose en chance for at forlænge og bevare patientens livskvalitet. Dette gælder især børn, der lider af medfødt hjertesygdom (CHD).

Afhængig af sværhedsgraden og typen af ​​sygdommen udføres valvuloplasti på flere måder:

Åben valvuloplasty - abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Denne type kirurgisk behandling genopretter perfekt hæmodynamik, men er farlig på grund af udviklingen af ​​en komplikation i form af ventilinsufficiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasti er en kirurgisk procedure, der bruger en valvulot, som udelukker overskydende væv, som forhindrer normal blodgennemstrømning.

Ballonvalvuloplastik betragtes som den sikreste metode til kirurgisk behandling.

Ballonvalvuloplasti er den mindst traumatiske behandlingsmetode, hvor der ikke er behov for at lave abdominale snit, men snarere et par små punkter i lårområdet.

Prognose og forebyggelse

Stenose af lungerørens mund er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. For voksne patienter påvirker mindre hæmodynamiske lidelser ikke den generelle sundhedstilstand. Stenose af lungekroppen hos børn kræver konstant overvågning og gentaget kirurgisk indgreb.

Hvis du identificerer en sådan diagnose som stenose i pulmonal stammen, skal du ikke panikere. I dag står medicinen ikke stille, og med passende pleje og behandling kan patienterne lede helt aktive livsstil. Som praksis viser, efter kirurgisk behandling er procentdelen af ​​fem års overlevelse 91%, hvilket er en god indikator.

Forebyggelse af pulmonal stenose er:

  1. Oprethold en sund og aktiv livsstil.
  2. At skabe ideelle forhold under graviditeten.
  3. Tidlig diagnose og behandling af sygdomme.
  4. Når de første tegn på sygdommen optræder, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at straks søge kvalificeret lægehjælp.
  5. Efter behandling bør patienterne være under tilsyn af en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Sundhed er den største værdi, der gives til os af natur, som skal bevares!

Pulmonal stenose: symptomer og behandling

Pulmonal stenose - de vigtigste symptomer:

  • svaghed
  • svimmelhed
  • Åndenød
  • besvimelse
  • træthed
  • Brystsmerter
  • Cyanose af huden

En stenose, der forekommer i lungearterien, refererer til et fald i rummet mellem lungearterierne og hjertets ventrikel til højre, hvilket forårsager forstyrrelser i transporten af ​​blod til lungerne. Sygdommen kan observeres på forskellige steder i arterien.

Typer af sygdom

Følgende typer af denne fejl er kendetegnet:

  • ventil. Som et resultat opstår lungearterie-stenose. Det stammer fra problemer med ventilens oprindelige struktur. Afhængigt af antallet af læsioner af ventilerne er der enkeltbladede, to-foldede og trebladede lidelser;
  • over ventilen. Som et resultat er der et fald i mellemrummet mellem lungearteri-stammen og rummet under ventilen;
  • subvalvulær. Det fremgår som følge af overdreven indsnævring af musklerne i højre ventrikel, hvilket skaber en barriere for blodets udløsning i arterien;
  • perifere. Den er præsenteret af stenoser af forskellige lokaliseringer.

Det er værd at bemærke, at subvalvulær såvel som ventilstenose i lungearterien ofte manifesterer sig samtidig med andre typer hjertefejl. Disse omfatter følgende defekter: Fallot's tetrad, vaskulær transposition og andre.

symptomatologi

Graden af ​​symptomer afhænger af, hvor begrænset arterien er. Ofte manifesterer sygdommen sig hos nyfødte eller hos småbørn, meget mindre ofte hos unge og voksne.

Hjertesygdomme kan være skjult, ikke vise nogen symptomer i hele livet eller have mindre manifestationer, at patienten kan forveksles med symptomerne på andre lidelser. Fejl kan ved et uheld opdages på ultralydet i hjertet. De vigtigste og mest karakteristiske symptomer er:

  • træthed;
  • generel svaghed
  • smerter i brystbenet
  • hurtig indtrængen af ​​dyspnø under fysisk aktivitet
  • blålig hudtone
  • periodisk besvimelse samt svimmelhed.

Årsager til sygdommen

De vigtigste faktorer, der fører til udvikling af hjertesygdomme hos børn og nyfødte, omfatter:

  • indflydelse af genetik. Hvis forældre har en hjertefejl, så kan de arves af deres børn;
  • miljøpåvirkning. Stenose af lungerørens mund kan udvikle sig, hvis moderen til barnet levede på et dysfunktionelt sted under graviditeten. For eksempel nær planterne.

Miljøfaktorer er igen opdelt i:

  • fysisk. Mutagener forårsager skade på DNA-molekylet, som bærer al information om en person. Dette omfatter stråling;
  • kemikalie. Disse omfatter forskellige farlige kemikalier, såsom benzpyren, phenol, alkoholholdige drikkevarer og nogle antibiotika;
  • biologisk. Denne gruppe omfatter vira og forskellige sygdomme, såsom rubella, phenylketonuri eller diabetes. Hvis sygdommen gør ondt i moderen under graviditeten, så vil hendes børn få medfødte patologier.

Medfødt stenose af lungearteriens mund kan findes ret ofte - hyppigheden af ​​forekomsten er op til en tiendedel af alle hjertesygdomme.

komplikationer

Denne alvorlige sygdom kan have følgende sundhedsvirkninger:

  • hjertesvigt
  • bakteriel endokarditis;
  • lungebetændelse;
  • slagtilfælde (blodcirkulation i hjernen, efterfulgt af død af dets dele).

diagnostik

Stenose af lungerørets mund kan identificeres, når patienten undersøges. Børn, der lider af denne sygdom, har et "hjertebukk". Desuden kan lægen afsløre for stor hævelse af venerne i nakken. Under en detaljeret undersøgelse detekteres en isoleret lungestensose på grund af systolisk tremor. Patienter, der lider af avanceret sygdom, kan have et stort hjerte. For at bestemme, om patienten har en isoleret stenose i lungearterien ved hjælp af disse metoder:

  • auskultation. Det afslører en mærkbar systolisk murmur under hjertets arbejde. De fleste patienter har en forbedret 1 tone. 2 tone, mens det er umuligt at lytte, fordi det er for svagt. Støj kan findes ved placeringen af ​​venstre kravebenet eller i området mellem skulderbladene;
  • fonokardiogrammet. Her kan du mærke støj af den systoliske type. Hans bugged i venstre side af brystbenet. Det begynder efter 1 tone, og 2 tone er delt. Bedst af alt høres lyde i systols anden del. Et andet tegn på patologi er eksilstøj, der manifesteres i systole;
  • elektrisk kardiografi. Denne metode hjælper med at vurdere, hvor meget højre ventrikel er overbelastet. Graden af ​​overbelastning øges afhængigt af, hvordan trykket stiger i regionen i højre ventrikel. I dette tilfælde har elaksen en afvigelse til højre side.

Sygdomsbehandling

Isoleret pulmonal stenose hos voksne og børn behandles på følgende måder:

  • konservativ. De bruges til mindre patologier, som ikke kan forårsage alvorlige forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Anvendes også, når patientens forældre nægter behandling ved hjælp af kirurgi. De hjælpe med at lindre komplikationer af iskæmi i myokardiet (den lille mængde ilt leveret til hjertemusklen) og hjertesvigt (ufuldstændig opfyldelse af hjertet af deres opgaver i forbindelse med transport og pumpning af blod). Denne metode anvendes også som forberedelse til kirurgisk indgreb;
  • operationelt. Inkluderer operation. Stenose af lungerørens mund elimineres ved at udvide en smal del i beholderen (en effektiv behandlingsmetode). Perioden, hvor du skal udføre operationen, indstilles for hver patient separat. Operationen kan udføres, mens babyen er i livmoderen. I dette tilfælde skæres livmodervæggene, og fosteret betjenes. Jo tidligere behandlingen sker, jo bedre er barnets helbred.

forebyggelse

Der findes ikke særlige forebyggende foranstaltninger. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen anbefales gravide kvinder:

  • blive registreret i en konsultation for kvinder;
  • fra tid til anden for at se en fødselslæge-gynækolog
  • har en rubella vaccine 6 måneder før den ønskede graviditet
  • tag lægemidler under lægeligt tilsyn
  • lav en tidsplan for god ernæring og daglig behandling
  • Afslut dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug);
  • hvis kvinden såvel som den nærmeste familie har hjertemæssige abnormiteter, bør der foretages en omhyggelig overvågning af fosteret for øjeblikkelig påvisning af sygdommen og dens tidlige behandling;
  • ikke at blive udsat for kemiske forbindelser, stråling samt andre usunde stoffer;
  • at behandle sygdomme inden starten af ​​den ønskede graviditet. Dette gælder for vordende mødre, der har autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor immunsystemet ødelægger det menneskelige væv af dens samme organisme) og andre alvorlige sygdomme (fx diabetes).

Hvis du tror at du har stenose i lungearterien og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan læger hjælpe dig: kardiolog, børnelæge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Lunghypertension er ikke en uafhængig sygdom, men et specifikt syndrom af visse patologier, der er forbundet med et særpræg - blodtrykket i lungearterien stiger. Også under udviklingen af ​​denne patologiske proces observeres en stigning i belastningen på højre ventrikel, som senere vil føre til hypertrofi.

Hjertedefekter er anomalier og deformationer af individuelle funktionelle dele af hjertet: ventiler, skillevægge, åbninger mellem kar og kamre. På grund af deres forkerte funktion forstyrres blodcirkulationen, og hjertet ophører med at udføre sin primære funktion - tilførslen af ​​ilt til alle organer og væv.

Arrytmi hos børn er en anden ætiologi af hjerterytmeforstyrrelser, som er præget af en ændring i hyppigheden, regelmæssigheden og sekvensen af ​​hjertesammentrækninger. Eksternt er arytmi hos børn manifesteret i form af et uspecifik klinisk billede, hvilket faktisk fører til en forsinket diagnose.

Methemoglobinæmi er en sygdom i baggrunden, hvor en stigning i niveauet af methemoglobin eller oxideret hæmoglobin i den primære biologiske væske hos en person observeres. I sådanne tilfælde stiger graden af ​​koncentration over norm - 1%. Patologi er medfødt og erhvervet.

Extrasystole er en af ​​de mest almindelige typer af arytmier (det vil sige forstyrrelser i hjerterytmen), der er karakteriseret ved udseendet af en ekstraordinær sammentrækning fra hjertemuskelens del eller ved flere ekstraordinære sammentrækninger. Extrasystoler, hvis symptomer ikke kun forekommer hos patienter, men også hos raske mennesker, kan udløses af overarbejde, psykologisk stress og nogle andre eksterne stimuli.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed er dannelsen af ​​en lille cirkel af blodcirkulation afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

  • Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
  • Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
  • Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af, at mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af indre organer.
  • En konstant belastning på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikelhypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
  • På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke kan smides fuldstændigt ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
  • Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

  • Gravid brug af psykoaktive stoffer, stoffer, antibiotika, især i graviditetens første trimester,
  • Ufordelagtige arbejdsvilkår under graviditet, f.eks. Arbejde med kemikalier, maling og lak og andre former for industri, når en gravid kvinde konstant inhalerer giftige stoffer,
  • Materale virussygdomme under graviditeten - rubella, infektiøs mononukleose, herpesvirusinfektion,
  • Røntgen og andre typer ioniserende stråling under graviditet,
  • Uønskede miljømæssige forhold, såsom øget baggrundsstråling i nogle regioner.
  • Erhvervet stenose

    Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

    eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

    • Aterosklerose af store fartøjer
    • Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
    • Reumatiske læsioner af hjerteventilerne, herunder lungeventilen,
    • Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
    • Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
    • Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

    Symptomer på lunge stenose hos børn

    De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

    Alvorlig stenose manifesterer sig næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter sådanne symptomer som:

    1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
    2. Dyspnø i hvile og når fodring barnet,
    3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
    4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
    5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

    Symptomer på lunge stenose hos voksne

    Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

    Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler højre ventrikulær svigt, hvilket fremgår af gradvist stigende symptomer:

    • Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
    • Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
    • Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

    Hvilken læge at kontakte?

    Alle nyfødte børn i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, udarbejder den nødvendige eksamineringsplan.

    Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

    En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

    Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

    1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
      • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
      • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
      • udtalt (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardial kontraktil funktion reduceres kraftigt).
    2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
    3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myokardial hypertrofi.
    4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
    5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

    Behandling af pulmonal stenose

    Behandling af mild og moderat stenose er som regel ikke nødvendig i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

    Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

    • I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulæren ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialposen),
    • I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af de svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
    • I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

    endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

    I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

    Livsstil for et barn med lungestensose

    På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af forkølelse, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

    Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, vil han få brug for en operation, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, at beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu tættere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

    komplikationer

    En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

    outlook

    Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

    Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede patienter lever sikkert i de første fem år eller mere.

    Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

    Pulmonal stenose hos børn

    ✓ Artikel verificeret af en læge

    Pulmonal stenose er ret almindelig blandt andre hjertefejl. Det kan sammenlignes med hensyn til prævalens med interventrikulære, interatriale septal defekter. I overensstemmelse med statistikken i det samlede antal af alle mulige misdannelser i hjertemusklen tager stenose omkring elleve procent. Det er meget vigtigt at kende tegn på stenose, diagnosticere sygdommen i tide og straks begynde behandlingen.

    Et karakteristisk træk ved sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en hindring, som nedsætter den totale blodgennemstrømning i lungekammerets ventilområde. Den væsentligste årsag til sygdommens udvikling - sammensmeltningen af ​​ventilfolierne. I de fleste tilfælde danner de en kontinuerlig membran, hvor et hul forbliver i midten. Næsten altid er stenose ventil. Dette er en medfødt misdannelse af hjertemusklen, der diagnosticeres hos nyfødte babyer. I nogle tilfælde forekommer stenose i kombination med andre hjertesygdomme.

    Pulmonal stenose hos børn

    Funktioner af sygdommen

    Når der observeres en pulmonal arterie stenose, kan størrelsen af ​​hullet være af forskellig størrelse. Det er han, der på mange måder påvirker et sygt barns velfærd. Hvis størrelsen er normal, giver den blodudstrømning, en sådan sygdom kan ikke detekteres straks. Nogle gange afslører diagnosen sygdommen efter et par års liv under tilfældige omstændigheder, for eksempel under en rutinemæssig inspektion. Det er værd at bemærke, at de karakteristiske tegn ikke giver et klart klinisk billede: En specialist kan bestemme, at trykket i venstre sektion er højere i forhold til det højre rum. Samtidig er det umuligt at betragte som et tydeligt symptom selv den karakteristiske tremor der opstår over hjertet.

    Når åbningen har en mindste diameter på mindre end en millimeter, vises en nødoperation nødvendigvis til spædbarnet. Udstrømningen af ​​blod i dette tilfælde er så alvorligt forstyrret, at kun kirurgisk indgreb redder barnet fra døden.

    Komplikationer i udviklingen af ​​lungeslagartens stenose er forbundet med en betydelig belastning, der udøves på hjertemuskelens højre kammertarm. Til sidst udvider den indre hulrum i ventriklen, og væggen er tydeligt fortykket. Hvis barnet allerede har mistanke om udviklingen af ​​denne hjertelidelse, skal den konstant overvåges og regelmæssige undersøgelser udføres. Et karakteristisk billede af sygdommens udvikling giver tryk, som måles direkte på hjerteventilen. Undersøgelsens kritiske data er som følger: 50 millimeter er forskellen i undersøgelsen mellem lungearterien og højre ventrikel. I dette tilfælde er der behov for akut kirurgisk indgreb. I overensstemmelse med statistiske data fra medicinsk praksis udføres normalt operationer med etableret stenose af arterien til børn under 9 år.

    Isoleret pulmonal stenose

    Hos voksne observeres denne mangel oftest ikke, da den drives af spædbørn eller i barndommen. Men hvis fejlen elimineres på grund af standard dissektion af ventilerne, bliver den korrekte geometriske struktur ikke genoprettet. I fremtiden kan patienten begynde at lide på grund af krænkelser af hjerteventiler. Det vil sige, at blodet er gået normalt, og ventilerne ikke vil kunne lukke helt. I denne henseende kan voksne, som havde stenose i barndommen, have brug for en særlig hjerteprotese i stedet for en ventil. Denne komplikation er ved at blive en fælles konsekvens af denne sygdom.

    Dette er vigtigt. Nu er proteser installeret på mange hospitaler. Operationerne lykkes, der er ingen trussel mod livet.

    Stadier af udvikling af sygdommen

    Det accepteres at tildele kun fire faser, hvor progressionen af ​​stenose i lungearterien.

    Isoleret pulmonal stenose

    . eller: Isoleret pulmonal stenose

    Symptomer på isoleret lunge stenose

    Symptomer afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen i lungearterien.

    Nogle gange opstår de umiddelbart efter fødslen eller i barndommen, mindre ofte i ungdomsårene.

    I nogle tilfælde kan en lille defekt ikke mærkes gennem hele livet eller kun lidt, med uspecifik (karakteristisk for mange sygdomme eller tilstande) klager og bliver ved et uheld opdaget af ultralyd (ultralyd) i hjertet.

    Følgende symptomer er karakteristiske:

    • svaghed, træthed
    • brystsmerter og åndenød ved anstrengelse;
    • blueness af huden;
    • svimmelhed og besvimelse.

    form

    grunde

    Der er 2 grupper af faktorer, som kan forårsage forekomsten af ​​isoleret stenose i lungearterien.

    • Genetiske faktorer. Congenitale (intrauterin) hjertefejl er arvelige - som regel har patientens nære slægtninge denne sygdom. Medfødte hjertefejl er normalt forårsaget af punktændringer i genet eller ændringer i kromosomerne, der bærer den genetiske information (kromosomale mutationer).
    • Økologiske faktorer. Ud over genetiske faktorer, der bidrager til overførslen af ​​en isoleret stenose af lungearterien ved arv, er genmutationer mulige under påvirkning af negative miljøfaktorer under graviditeten, såsom:
      • fysiske mutagenser (faktorer der forårsager mutation) - primært ioniserende stråling (beskadiger DNA molekylet - bæreren af ​​arvelig information);
      • kemiske mutagenser - phenoler, nitrater, benzpyren (frigives ved rygning af tobak), alkohol, nogle stoffer (antibiotika, kræftmidler);
      • biologiske mutagenser - rubella virus (infektionssygdom), diabetes mellitus (glukose (blodsukker) metabolisme), phenylketonuri (medfødt aminosyre metabolisme - et produkt af protein nedbrydning), systemisk lupus erythematosus (en sygdom, hvor immunsystemet ødelægger væv i sin egen krop).

    Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

    diagnostik

    Diagnosen af ​​isoleret pulmonal stenose kan laves på basis af:

    • analyse af patientens klager (for smerte i hjertet, åndenød, cyanose i huden, svaghed, træthed, kraftigt nedsat præstation, manglende evne til at udøve) og sygdommens historie (udseendet af symptomer fra de første dage af livet, i barndommen eller ungdommen eller med stærke fysiske eller psykologiske belastning);
    • analyse af livets historie (sygdom og kirurgi, tilstand ved fødslen) og arvelighed (tilstedeværelse af medfødt (der opstår i utero) hjertefejl i nære slægtninge);
    • Resultater af bryst røntgen - du kan identificere en forandring i form af hjertet, karakteristisk for medfødte misdannelser;
    • Resultater af angiografi og ventrikulografi - Radiografiske metoder til at undersøge hjertet ved hjælp af kontrast (et særligt flydende stof, der injiceres intravenøst ​​eller ved hjælp af et specielt kateter ind i hjertekaviteten, som et resultat af hvilken røntgenundersøgelse viser hjerteets form og bevægelsesretningen af ​​blodet indeholdende kontrasten);
    • resultater af ekkokardiografi (ekkokardiografi) - ultralyd i hjertet. Den førende diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at se hjertets struktur, lokalisering og fejlets form og i Doppler (todimensionale) undersøgelse - retningen af ​​blodgennemstrømning i hjertet og store fartøjer;
    • Resultater af hjertekateterisering - Indføring i hulrummet i hjertet og hovedkarrene gennem en stor vene af et tyndt langt kateter, som bruges til at bestemme trykket i hulrummet i hjertet og karrene (hovedsagelig lungearterien). Af resultaterne af denne undersøgelse afhænger normalt af patientens yderligere taktik (operationel eller konservativ).
    Høring af en terapeut er også muligt.

    Behandling af isoleret pulmonal stenose

    • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling - bruges normalt til små defekter, der ikke forårsager grove overtrædelser, eller hvis en operation ikke udføres rettidigt (for eksempel hvis forældrene nægter operationen) for at lindre komplikationer:
      • myokardisk iskæmi - utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet (hjertemuskel);
      • hjertesvigt - utilstrækkelig opfyldelse af hjertet af dets funktion at pumpe blod. Der kan også udføres konservativ behandling som forberedelse til operationen.
    • Kirurgisk behandling - er den vigtigste metode til behandling af medfødt stenose i lungearterien.
      • Kirurgi til akut indikationer - udføres i tilfælde af manglende opfyldelse af operationen vil føre til patientens død.
      • Planlagt drift - udføres efter passende forberedelse. Datoer er bestemt for hver enkelt patient og kan variere fra intrauterin korrigering af defekten (udført når barnet stadig er i livmoderen - livmodervæggen skæres og lægen driver fosteret) til kirurgi i ungdommen, men det er ønskeligt at gennemføre operationen så hurtigt som muligt. Kirurgisk indgreb er en plastik (ekspansion) af den indsnævrede del af beholderen.

    Komplikationer og konsekvenser

    • Hjertesvigt (hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin funktion ved at pumpe blod).
    • Bakteriel endokarditis (betændelse i hjertets indre foder).
    • Lungebetændelse (lungebetændelse).
    • Strokes (cerebrovaskulær ulykke med udvikling af hjernens død).

    Forebyggelse af isoleret lunge stenose

    Der findes ikke specifikke forebyggelsesmetoder. For at forhindre udviklingen af ​​isoleret lunge stenose hos et barn anbefales en gravid kvinde:

    • at registrere i tide på den antatale klinik (op til 12 ugers graviditet)
    • deltage regelmæssigt i en fødselslæge-gynækolog (1 gang pr. måned i 1 trimester, 1 gang i 2-3 uger i 2 trimester og 1 gang om 7-10 dage i 3 trimester);
    • tage stoffer under streng lægeovervågning
    • vaccineres mod rubella (en smitsom sygdom) mindst seks måneder før den påtænkte graviditet
    • observere dagens regim, spis fuldt ud;
    • eliminere virkningerne af skadelige faktorer (radioaktiv stråling, kontakt med giftige stoffer);
    • udelukker rygning (herunder passiv) og alkoholindtagelse
    • i tilfælde af alvorlige sygdomme (diabetes (metabolisk glucose), stofskifteforstyrrelser, autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor immunsystemet begynder at ødelægge væv i din egen krop)), bør du rette din tilstand før graviditet;
    • hvis der er en hjertesygdom hos en kvinde eller nære slægtninge, skal du nøje observere fosteret for øjeblikkelig påvisning af hjertesygdom og, hvis det opstår, helbreds
    • kilder
    • Cardiology. National lederskab. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
    • Indre sygdomme. Lærebog: i 2 t. / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 s.

    Hvad skal man gøre med isoleret lungestensose?

    • Vælg en passende kardiolog
    • Passprøver
    • Få en behandling fra lægen
    • Følg alle anbefalinger

    Pulmonal stenose: behandling, forebyggelse, diagnose

    Sygdommen er en specifik sygdom, der ledsages af indsnævring i området af udløbskanalen i højre ventrikel fra ventilen i lungearterien. En sådan forandring udgør en betydelig hindring, og det er gennem ham, at ventriklen skal pumpe blod med stor indsats, hvilket igen kan påvirke en persons livskvalitet.

    Typer af sygdom

    Blandt alle kendte medfødte hjertefejl er isoleret stenose meget almindelig, hvilket er omkring 12%. Valvulær stenose er den mest almindelige, selv om det undertiden også kan forekomme kombineret stenose, som forekommer sammen med supravalvulære eller subvalvulære såvel som med andre kendte medfødte hjertesygdomme.

    I næsten 90% af tilfældene af denne sygdom diagnostiseres stenose som en ventil. De resterende 10% er subvalvulære og supravalvulære.

    Valve stenose er kendetegnet ved fraværet af en opdeling af ventilen selv i visse ventiler og dets erhvervelse af formen af ​​en membran i form af en kuppel med en åbning på op til 10 mm. Subvalvulær stenose ledsages af unormal vækst af både fibrøst væv og muskler med en tragtform, som indsnævres i forhold til den udgående del i højre ventrikel. Den supravalvulære stenose er præget af lokal indsnævring, tilstedeværelsen af ​​flere perifere stenoser osv.

    Sygdommen er klassificeret i henhold til niveauet af indikatorer for blodtryk og gradienten (forskellen) af tryk, der forekommer i ventrikel og lungearterien:

    • Trin 1 - i første fase bestemmes stenosen af ​​lungearteriets åbning i moderat form, arterietrykket er en indikator op til grænsen på 60 mmHg. med gradientindikatorer med et ekstremt punkt på op til 30 mm Hg;
    • Trin 2 - i anden fase er diagnosen stenose af åbningen i pulmonal arterien af ​​udtalt form med en trykgrænse på op til 100 mm Hg. og med en gradient - op til 80 mm Hg. v.;
    • Trin 3 - På dette stadium er sygdommen defineret som stenose af lungerørets mund med svær sværhedsgrad, trykindikatoren er mere end 100 mm Hg. Art. med en gradient på over 80 mmHg;
    • Fase 4 er den alvorligste fase af sygdommen, hvor udviklingen af ​​myokardie-dystrofi ofte begynder, og en overtrædelse af den generelle blodcirkulation finder sted, men det forøgede tryk i den ventrikulære region falder som følge af forekomsten af ​​kontraktionsunderskud.

    Symptomer på sygdommen

    Pulmonal stenose manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af sygdomsudviklingsniveauet. Det påvirkes af faktorer som tryk i højre ventrikel og gradienten angivet ovenfor. Ved lave og upræcise indikatorer nævnt ovenfor kan symptomer eller klager være fuldstændig fraværende.

    I den alvorlige fase af sygdommen kan følgende manifestationer forekomme:

    • træthed, som fremstår meget snart, selv med mindre belastninger;
    • generel svaghed
    • døsighed og svimmelhed
    • dyspnø og hjertebanken;
    • tilfælde af besvimelse
    • angreb og manifestationer af angina i en mere alvorlig form af sygdommen.

    Når man ser i dette tilfælde, tiltrækkes patienten af ​​lægen ved opmærksomhed fra pulsering og udladning af de livmoderhalsåre, huden af ​​en bleg farve, skælvningen af ​​brystets systoliske karakter, tilstedeværelsen af ​​det såkaldte hjertebult.

    Et fald i hjerteproduktionen fører til cyanose af læber, phalanges og kinder.

    Lungeventil stenose er en sygdom, der kan forekomme hos børn. Ofte er dens manifestation forsinket af den fysiske udvikling, som manifesteres i reduceret legemsvægt og lav vækst.

    For børn, der lider af denne sygdom, præget af hyppige forkølelser samt udvikling af lungebetændelse. Sygdommen forekommer i nogle tilfælde hos nyfødte, hvor årsagen til denne sygdom er hos hans mor.

    Du kan mærke dets tilstedeværelse allerede under graviditet på grund af støj eller som følge af røntgenstråler, hvilket indikerer en stigning i hjertet fra højre ventrikel. I nyfødte må sygdommen ikke erhverve komplicerede former, så de fuldstændig ikke kan påvirke den sædvanlige livsstil negativt.

    Hvis sygdommens form er moderat eller alvorlig, er cyanose manifesteret fra de allerførste dage, det vil sige farven er blå i nasolabialområdet på negle og læber. Desværre, hvis du ikke anvender behandling, kan disse børn dø i det første år af deres liv.

    Diagnose af sygdommen

    For at bestemme pulmonal arterie stenose er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser, som omfatter analyse og sammenligning af de opnåede data. Ikke det sidste i diagnosen er resultatet af den såkaldte instrumentelle diagnose.

    I denne sygdom er der et skift i hjertets grænser til højre side, og under palpation er systolisk pulsering mærkbar i højre ventrikel. Ifølge de data, der er opnået efter auskultation og fonokardiografi, høres en grov og høj lyd, en anden tone svækkes i lungearterien og derefter dens fuldstændige opdeling.

    Radiografi indikerer en stenose af lungearteriens mund, hvis der er en udvidelse af hjertegrænserne i baggrunden for udtømningen af ​​lungebilledet.

    Udførelse af et EKG kan hjælpe med at bestemme belastningen på ventriklen. Ved hjælp af ekkokardiografi i nærvær af sygdommen viser ofte dilatation af ventrikel sammen med en udvidelse af lungearterien.

    Dopplerografi bruges til at bestemme forskellen i indikatorerne for tryk i ventrikel og pulmonal stamme.

    Det er nemt at kontrollere en trykindikator, der lyder i de rigtige afdelinger i hjertet. Denne metode anvendes også til at bestemme gradienten. I tilfælde af brystsmerter hos patienter over 40 år er selektiv koronarangiografi indikeret.

    I tilstedeværelsen af ​​sygdomssymptomer hos børn for at kunne diagnosticere korrekt anvendes:

    • radiografi, der viser ændringer i lungerne;
    • EKG - for at bestemme overbelastningen i højre hjerte;
    • ekkokardiogram - til endelig afslutning med angivelse af sygdommens omfang.

    Det vigtigste ved diagnosticering af en sygdom er at skelne mellem sådanne sygdomme som defekter i hjertekamrene, Fallo-triaden, Eisenmenger-komplekset osv.

    behandling

    Den mest almindelige og mest effektive metode til behandling af denne sygdom forbliver kirurgisk indgreb, hvilket indebærer eliminering af stenose. Det skal tages i betragtning, at denne operation kun vises i tilfælde, hvor pulmonal arterie stenose har nået trin 2 eller 3.

    Ved valvulær stenose anvendes behandling med åben valvuloplasti, hvor kommisserne er fusioneret mellem hinanden. Også almindeligt anvendt ballonvalvuloplasti (endovaskulær). Dette er en metode til intravaskulær eliminering af stenose, som udføres ved anvendelse af en oppustelig ballon og et kateter.

    I tilfælde af supravalvulær stenose er genopbygning af indsnævringsområdet med brug af en protese (xenopericardial) eller plaster nødvendig. Subvalvulær stenose kræver infundiblektomi. Denne proces er fjernelse af hypertrophied væv (muskel), der har optrådt i området af den udgående kanal i højre ventrikel.

    Enhver form for stenose er ganske i stand til at forårsage alvorlige komplikationer, der påvirker levetiden. Derfor skal diagnose og behandling være rettidig. På trods af dette kan selv operation være farlig, med konsekvenser som udvikling af ventilinsufficiens i lungearterien.

    Behandling for børn og grundlaget for hans valg er baseret på niveauet for indsnævring af lungearterien. Kirurgisk indgreb må ikke kun ordineres med en mindre alvorlig sygdom eller i mangel af klager. Hvis det er tilfældet, bør behandlingen anvendes hurtigst muligt. Normalt udføres operationen i en alder af 5-10 år.

    Med en alvorlig form for sygdommen kan kirurgi udføres straks. For børn anvendes en procedure som ballonvalvuloplasti eller kirurgisk rekonstruktion. Generelt giver denne behandling gode resultater og lav dødelighed. I en lille udstrækning vises den på et barns normale liv, som efter 3 måneder måske vender tilbage til skolen.

    Enhver fysisk aktivitet er begrænset til en periode på op til to år.

    Forebyggelse af sygdomme og prognoser for fremtiden

    Stenose i lungearterien, uanset om den stammer fra voksne eller børn, med ubetydelig form, har stort set ingen virkning på kvaliteten eller levetiden. Hvis vi taler om en signifikant form for sygdommen fra et hæmodynamisk synspunkt, fører det til tidlig udvikling af insufficiens fra højre hjertekammer. Dette kan igen være resultatet af en pludselig død.

    Statistikker viser, at den gennemsnitlige forventede levetid er mindst 5 år som følge af operationen for 91% af patienterne. I mangel af udtalt symptomer hos voksne patienter, kan operationen udskydes i en vis periode.

    Som forebyggende foranstaltning for sygdommens indtræden, især hos børn, bliver det nødvendigt at sikre alle de nødvendige betingelser for den forventede moders normale forløb. Derudover skal alle foranstaltninger træffes for at anerkende sygdommen rettidigt, hvilket gør det muligt at foreskrive passende behandling.

    Det kan også sigte på at eliminere de sygdomme, der forårsagede de ændringer, som barnet fik. Hver patient skal iagttages af specialister som kardiolog og hjertekirurg, samt træffe alle foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis.

    Stenose af munden i lungearterien

    Stenose af lungerørens mund - en indsnævring af udskillelseskanalen i højre hjertekammer, der forhindrer normal blodgennemstrømning i lungekroppen. Stenose af lungerørens mund ledsages af svær svaghed, træthed, svimmelhed, tendens til besvimelse, åndenød, hjertebanken, cyanose. Diagnose af stenose af lungearteriens mund omfatter elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøgelse, hjertekateterisering. Behandling af stenose i munden af ​​lungearterien er at udføre en åben valvulotomi eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

    Stenose af munden i lungearterien

    Stenose af lungepulsåren (pulmonal stenose) - medfødt eller erhvervet hjertesygdom, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hindringer for udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel i den pulmonale stammen. I en isoleret form diagnostiseres stenose af munden i lungearterien i 2-9% af tilfældene med alle medfødte hjertefejl. Endvidere kan stenose af lungepulsåren indgå i strukturen komplekse hjertefejl (triade og tetralogi af Fallot), eller kombineret med gennemførelse af de store kar, ventrikelseptumdefekt, åben atrioventrikulær kanal, atresi af trikuspidalklappen og andre. Cardiology isoleret stenose af lungepulsåren angår bølger af den blege type. Udbredelsen af ​​vice blandt mænd er 2 gange højere end blandt kvinder.

    Årsager til stenose af lungearteriens mund

    Etiologien af ​​stenose af lungearteriets åbning kan enten være medfødt eller erhvervet. Årsager til medfødte ændringer - fælles med andre hjertefejl (foster rubella syndrom, stof- og kemisk forgiftning, arvelighed osv.). Oftest med medfødt stenose af lungerørets mund forekommer medfødt ventildeformitet.

    Dannelse erhvervet mund forsnævring af lungepulsåren kan være forårsaget af ventildelene vegetationen i endocarditis, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk læsioner eller reumatiske, hjerte- myxoma, carcinoid tumorer. I nogle tilfælde er supravalvulær stenose forårsaget af kompression af åbningen af ​​lungearterien ved forstørrede lymfeknuder eller aorta-aneurisme. Udviklingen af ​​mundens relative stenose bidrager til en betydelig udvidelse af lungearterien og dens sklerose.

    Klassifikation af stenose af lungearteriens mund

    Ifølge niveauet for obstruktion af blodgennemstrømning, ventil (80%) isoleres subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose af åbningen i lungearterien. Ekstremt sjælden kombinationsstenose (ventil i kombination med supra- eller subvalvulær). I valvulær stenose er ventilen ofte ikke opdelt i folder; ventilen i lungearterien selv har formen af ​​en kuplet membran med en 2-10 mm bred åbning; kommissaler udglattet; post-stenotisk ekspansion af pulmonal stammen er dannet. I tilfælde infundibulyarnogo (subvalvulær) har en tragtformet indsnævring stenose kort højre ventrikel udstrømning på grund af unormal proliferation af muskel og fibrøst væv. Den supravalvulære stenose kan repræsenteres ved lokaliseret indsnævring, ufuldstændig eller fuldstændig membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungestensose.

    Til praktiske formål anvendes en klassificering baseret på bestemmelse af niveauet af systolisk blodtryk i højre ventrikel og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

    • Trin I (moderat stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel mindre end 60 mm Hg. v.; trykgradient 20-30 mm Hg. Art.
    • Trin II (udtalt stenose af lungerørens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykgradient 30-80 mm Hg. Art.
    • Trin III (udtalt stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre hjertekammer mere end 100 mm Hg. v.; trykgradient over 80 mm Hg. Art.
    • Trin IV (dekompensation) - myokardie dystrofi, alvorlige kredsløbssygdomme udvikler sig. Systolisk blodtryk i højre ventrikel er reduceret på grund af udviklingen af ​​kontraktile svigt.

    Funktioner af hæmodynamik ved stenose af lungearteriens mund

    Hemodynamisk svækkelse i stenose af lungearteriets åbning er forbundet med en forhindring i blodudkastningen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Den øgede belastning af modstand på højre ventrikel ledsages af en stigning i sit arbejde og dannelsen af ​​koncentrisk myokardhypotrofi. Samtidig overstiger det systoliske tryk, der udvikles af højre ventrikel, det, der ligger i lungearterien: Graden af ​​systolisk trykgradient på ventilen kan bruges til at bedømme graden af ​​stenose af lungearteriens mund. Forøgelsen af ​​trykket i højre ventrikel opstår, når området for åbningen aftager med 40-70% af det normale.

    Over tid vil udviklingen af ​​dystrofiske processer i myokardiet udvikle dilatation af højre ventrikel, tricuspid regurgitation og senere hypertrofi og dilatation af højre atrium. Som et resultat kan åbningen af ​​et ovalt vindue forekomme, hvorigennem veno-arteriel udledning af blod dannes, og cyanose udvikles.

    Symptomer på stenose af munden i lungearterien

    Klinikken for stenose af lungearteriens mund afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævring og kompensationstilstanden. Med systolisk tryk i hulrummet i højre ventrikel

    De mest karakteristiske manifestationer af stenose i lungearterien er hurtig træthed under træning, svaghed, døsighed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken. Hos børn kan der være en forsinkelse i fysisk udvikling (i kropsmasse og højde), udsættelse for hyppige forkølelser og lungebetændelse. Patienter med stenose i lungearterien er tilbøjelige til hyppig besvimelse. I svære tilfælde kan angina forekomme på grund af mangel på koronarcirkulationen i en stærkt hypertrofieret ventrikel.

    Ved undersøgelse er svulmningen og pulsationen af ​​næsens ader (med udvikling af tricuspidus insufficiens), systolisk skælv i brystvæggen, hudens bleghed, hjertebukk opmærksom. Udseendet af cyanose i stenose i lungearteriens mund kan skyldes et fald i hjerteproduktionen (perifer cyanose af læberne, kinderne, fingrefalterne) eller udledning af blod gennem et åbent ovalt vindue (generel cyanose). Døden af ​​patienter kan forekomme fra højre ventrikulær hjertesvigt, lungeemboli, forlænget septisk endokarditis.

    Diagnose af stenose af munden i lungearterien

    Undersøgelse af pulmonal arteries mund under stenose omfatter analyse og sammenligning af fysiske data og resultaterne af instrumentel diagnostik. Perkutorno grænser af hjertet skiftes til højre, med palpation bestemt systolisk pulsering af højre ventrikel. Disse auskultationer og fonokardiografi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​grov systolisk støj, svækkelse af II-tonen over lungearterien og dens opdeling. Radiografi giver dig mulighed for at se udvidelsen af ​​hjertets grænser, poststenotisk udvidelse af lungearterien, forarmelsen af ​​lungemønsteret.

    EKG med stenose af lungerørets mund afslører tegn på overbelastning af højre ventrikel, afvigelse af EOS til højre. Ekkokardiografi afslører dilatation af højre ventrikel, poststenotisk ekspansion af lungearterien; Doppler sonografi gør det muligt at identificere og bestemme trykforskellen mellem højre ventrikel og lungekroppen.

    Ved at mærke det rigtige hjerte etableres trykket i højre ventrikel og trykgradienten mellem den og lungearterien. Disse ventrikulografier er kendetegnet ved en forøgelse af hulrummet i højre ventrikel, en karakteristisk tilbagegang i forsvinden af ​​kontrast fra højre ventrikel. Patienter over 40 år og personer, der klager over brystsmerter, er vist selektiv koronar angiografi.

    Differentiel diagnose af pulmonal arterie stenose udføres med en ventrikulær septal defekt, atrial septal defekt, åben arteriel kanal, Eisenmenger kompleks, Fallot's tetrade osv.

    Behandling af stenose i lungearteriens mund

    Den eneste effektive behandling for plet er den kirurgiske fjernelse af stenose i lungearteriets åbning. Operationen er indiceret til fase II og III stenose. Ved valvulær stenose udføres åben valvuloplasti (dissektion af akkrete kommisser) eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

    Plastreparation af supravalvulær stenose i lungearterien involverer rekonstruktion af en indsnævringszone ved anvendelse af en xenopericardial protese eller lappe. I tilfælde af subvalvular stenose udføres infundibulektomi - udskæring af hypertrofisk muskelvæv i området af udgangsstien til højre ventrikel. Komplikationer af kirurgisk behandling af stenose kan være en svigt i ventilen i lungearterien af ​​forskellig grad.

    Prognose og forebyggelse af stenose af munden i lungearterien

    Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. Med en hæmodynamisk signifikant stenose udvikler svigt i højre ventrikel tidligt, hvilket fører til pludselig død. De postoperative resultater af kirurgisk korrektion af defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

    Forebyggelse af stenose i lungearteriens mund kræver, at der stilles gunstige betingelser for det normale forløb af graviditet, tidlig anerkendelse og behandling af sygdomme, der forårsager erhvervede ændringer. Alle patienter med stenose i munden i lungearterien skal overvåges af en kardiolog og en hjertkirurg, og forebyggelse af infektiv endokarditis.