Vigtigste

Iskæmi

Koronarografi af hjerteskader: Procesens essens, indikationer og kontraindikationer

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Koronarangiografi er en meget informativ, moderne og pålidelig metode til diagnosticering af læsioner (indsnævring, stenose) af koronarlejet. Undersøgelsen er baseret på visualisering af passage af et kontrastmiddel gennem hjertets kar. Kontrastmateriale giver dig mulighed for at se processen på skærmen på en speciel enhed i realtid.

Kranspulsårene (kranspulsårene, hjertet) er de blodkar, der leverer blod til hjertet.

Koronarangiografi af hjerteskærerne er "guldstandarden" til undersøgelse af koronararterierne. Udfør proceduren i røntgenstrålen. Interventionsoperation udvikler sig hurtigt og konkurrerer med den "store operation" i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom.

Lægerne i denne specialitet er kardiovaskulær kirurger, der har gennemgået omfattende træning. De hedder nu interventionskirurger eller endovaskulære kirurger.

En røntgenoperation er et rum, hvor under sterile forhold ved hjælp af røntgenudstyr udfører læger intrakardiale undersøgelser og behandling. Det er røntgenstrålen, der gør det muligt for lægen at se hjertet og koronararterierne under hele proceduren.

Derefter vil du lære: Når koronar angiografi er vist, vil vi dvæle på det vigtigste punkt for patienten - hvordan proceduren går, og når du kan komme til at arbejde efter det. Hvad er indikationerne, mulige komplikationer.

Indikationer for koronarangiografi

Hvem skal lave forskning? Aflæsningerne er meget store, de bliver større. Vi overvejer de hyppigste tilfælde, hvor forskning er uundværlig.

  1. Under udviklingen af ​​akut koronar syndrom (ACS) - dette er starten på et mulig myokardieinfarkt. Faktum er, at myokardieinfarkt (hjertemuskel) har flere udviklingsstadier. Hvis i begyndelsen af ​​denne begivenhed forsøger at genoprette blodgennemstrømningen, vil ACS ikke slutte med nekrose (død) af en del af myokardiet.
  2. Mistænk af nederlag i koronarlejet. Hvis patienten har symptomer på stenocardi, så hvis der er en indsnævring i henhold til koronar angiografi, skal blodgennemstrømningen i hjerteårerne genoprettes før indtræden af ​​iskæmi eller hjerteanfald.
  3. Når det er kendt, at der er koronararterie stenose (indsnævring af lumen ved atherosklerotiske plaques), men du skal finde ud af, hvordan udtrykt det er. Røntgenkirurger med øjne (det vil sige visuelt) vurderer mængden af ​​stenose. På skærmen kan du se "timeglaset, når det er i stenosens sted, den forbigående kontrast danner en indsnævring. Hvis denne indsnævring er meget lille, vurderes hastigheden, hvormed kontrasten vaskes af (efter den normale blodstrøm følger kontrast).
  4. I tilfælde hvor patienten har brug for en hjertkirurgi: udskiftning af en eller flere ventiler eller en operation for aorta (ekspansion) af aorta. I alle disse tilfælde skal læger afgøre, om der er en patologi i hjerteslagene. Hvor meget kirurgi har en patient brug for? Kun en korrektion af vice eller shunting også?
  5. Det er pålideligt kendt, at koronar hjertesygdom (kronisk sygdom) udvikles tre gange oftere hos patienter med en transplanteret nyre end hos en normal befolkning af mennesker i samme alder. På grund af det stigende antal transplantater i verden bliver dette problem ret presserende, og koronar angiografi udføres også for sådanne patienter.
  6. Det er ikke længere en sjældenhed, når en undersøgelse udføres hos patienter med et transplanteret hjerte for at diagnosticere angina.

Koronar angiografi er nødvendig for timing (som en nødsituation) og til behandling af kroniske arteries stenotiske læsioner. Hvis indsnævringen er kritisk (mere end 50% af lumen i arterien), er det akut nødvendigt at bestemme: patienten har behov for koronararterie bypass kirurgi eller angioplasti kirurgi. Hvis sammentrækningen ikke er kritisk - kan der være nok medicin.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer. Hvis en patient tager blodfortyndende lægemidler i meget lang tid, og der ikke er akut for koronar angiografi, kan proceduren udskydes i 7-10 dage. I dette tilfælde anbefales det at afbryde medicinen. Det er nødvendigt, at blodproppen efter proceduren stoppede hurtigt, og der var ingen risiko for blødning.

Hvordan er proceduren?

Vi vil gennemgå hele proceduren for koronar angiografi af hjerteskibene "fra patientens side".

Hospitalisering og forberedelse

Patienten ankommer om aftenen i afdelingen eller om morgenen kommer han på den udpegede time til eksamen. Han skal have blodprøver i sine hænder (lægen vil specificere hvilke), en elektrokardiografi og resultaterne af et hjerte-ultralyd.

I nødrummet eller i afdelingen modtager patienten et informativt samtykke, som skal underskrives (hvis du ikke ændrer dig om undersøgelsen). Koronarangiografi udføres på tom mave, varigheden af ​​hele proceduren er fra 30 minutter til 2 timer. Aflad patienten den næste dag. Om morgenen før afladning vil alle prøver blive taget.

Denne procedure kan udføres på to måder (vi taler om den standard planlagte diagnostiske metode): gennem armens skibe og gennem lårbenet.

Metoder til indsættelse af et kateter for koronarangiografi af hjertekar

Inden koronar angiografi for at lindre nervøs spænding vil der laves en injektion (præmedicinering).

Normalt er patienten bevidst under studiet og kommunikerer med lægen. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at nedsænke patienten i en tilstand af narkotikasøvn - så vil anæstesiologen være på undersøgelsen.

Hvad sker der i selve operationsstuen?

  1. I begge tilfælde er lokalbedøvelse oprindeligt udført (med lidokain og andre midler).
  2. Et fartøj er punkteret i hofte eller arm, et kateter eller rør indsættes inde i beholderen. I første omgang skal du nå koronararteriets mund (det er her koronararterien forlader aorta). Kirurgen indsætter et rør ind i beholderen i patientens højre hånd.
  3. Læget kateter stiger direkte ind i koronararteriernes mund. I den anden ende (hvor de kom ind i huden) blev en sprøjte med kontrast fastgjort til kateteret. Her introduceres det. Kontrasten fylder hjertearterierne og vaskes væk med blod. Under hele proceduren er videooptagelse. Lægen overvåger processen på skærmen. Skærmen kan roteres, så patienten også ser deres egne arterier. Du kan tale med lægen. Kirurgen indsætter kontrasten fra sprøjten gennem kateteret. Lægen observerer processen på skærmen.
  4. Efter afslutningen af ​​proceduren på punkteringsområdet udøver lægen fysisk pres med hænderne. Dette er at stoppe blødningen.
  5. Påfør derefter et sterilt tryk (meget tæt) bandage, og patienten overføres til afdelingen. Efter proceduren lægger kirurgen et tæt bandage på patienten.

Efter koronar angiografi

Patienten anbefales ikke at komme ud af sengen i 5 til 10 timer. Denne forskel er tydelig - nogle gange tager nogle patienter medicin, der tynder blodet. Og i alle tilfælde er det ikke muligt at annullere dem før proceduren.

Du kan spise umiddelbart efter proceduren. En kirurg vil komme til afdelingen for at diskutere alle detaljer i undersøgelsen.

Optagelsen af ​​koronarangiografiproceduren undersøges grundigt og gentagne gange og analyseres af læger. En kopi af videoen giver øjeblikkeligt hænderne i operationsstuen.

Aflad patienten, hvis der ikke er nogen komplikationer den næste dag. Du kan begynde at arbejde på en dag.

Komplikationer af proceduren

I praksis er komplikationer ekstremt sjældne - ikke mere end 1%. Fra 0,19 til 0,99% af komplikationer efter denne undersøgelse er rapporteret i litteraturen.

  • Blødning og genanvendelse af en trykforbindelse. Efter undersøgelsen er det afgørende, at den læge, der har udført proceduren, nærmer dig. Han vil indtaste så ofte som situationen kræver.
  • Allergiske reaktioner mod kontrast. Der kan være kvalme, opkastning, udslæt. Problemer går væk alene eller der gives allergiske skud.
  • Myokardieinfarkt, arytmier, smerter i hjertet - ikke mere end 0,05%. I afdelingen ved siden af ​​patienten lov til at finde en elsket. To læger vil være sikker på at observere: afdelingenes læge og den læge, der gjorde koronarangiografien. Sådanne komplikationer på det tidspunkt vil blive diagnosticeret.
  • Kontrastinduceret nefropati (akut nyreskade) ledsages af en kortvarig stigning i kreatinin i blodet på grund af kontrast. Kreatinin er et produkt af proteinmetabolisme, en vigtig indikator for nyrefunktion. Kontrast vises inden for 24 timer uden at skade nyrerne.
  • Perforering og ruptur af kranspulsåren. Det forekommer hos 0,22% af patienterne. Denne komplikation udvikler sig hos patienter med avanceret aterosklerose i koronararterierne. (Journal "Practice of Emergency Medical Care", 2014). I mere end 99% af patienterne kan komplikationen elimineres på betjeningsbordet.

fund

Koronar angiografi er nødvendig for at lægen vurderer med egne øjne, hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårerne påvirkes. Efter undersøgelsen modtager patienten en nøjagtig diagnose.

Det kan være, at under koronar angiografi, vil du straks blive korrigeret af indsnævrede arterier (blæs ballonen under tryk på stedet for stenose).

Procentdelen af ​​komplikationer efter undersøgelsen er lav, og oplysningsindholdet i metoden er pålidelig og vigtig for videre behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Forberedelse til hjerte-koronarangiografi

I lighed med angiografi af andre menneskelige organer betragtes hjertekorangiografi i hjertet som en invasiv procedure, hvilket betyder, at patienten forud for dens gennemførelse skal have specielt skriftligt samtykke fra patienten. Forberedelse til hjertets hjerte-angiografi finder sted i flere faser, og kræver ikke blot en lægeundersøgelse, men også nogle forsøg og overvågning af patienten.

Ved forberedelse til koronarangiografi er patienten forpligtet til at bestå test hos en medicinsk institution og følge lægens anvisninger. Patienten bør ikke tage medicin uden forudgående konsultering med specialister, da dette kan medføre en ændring i operationen og endda øge risikoen for død under koronar angiografi. I tilfælde af at du ved, hvor punkteringen skal udføres, bør du ikke selv barbere selve punkteringsstedet, da alle præoperative procedurer skal være så sterile og sikre som muligt.

For at forberede sig på koronarangiografi udføres følgende forsøg nogle få uger før operationen:

  • Generel blodprøve. Det udføres for at bestemme blodproppens hastighed. Denne analyse bestemmer antallet af blodplader, leukocytter, røde blodlegemer, indikerer koncentrationen af ​​hæmoglobin og udføres om morgenen på tom mave.
  • For at vurdere udførelsen af ​​nyrerne og leveren udfører en biokemisk blodprøve. En sådan analyse registrerer også niveauet af glukose i blodet. Resultaterne af analysen overvejes under hensyntagen til patientens alder.
  • Derefter viser det sig patientens blodgruppe og dens Rh-faktor, til organisering af operationel blodtransfusion i tilfælde af kraftig blødning.
  • Elektrokardiografi. Denne analyse udføres i alle tolv ledere. Det betyder, at EKG måles på højre og venstre arm, højre og venstre ben samt på fjerde intercostalrum ved højre kant af brystbenet og fjerde interkostale rum ved venstre kors på brystbenet og på forskellige sidevægge i hjertets ventrikler.
  • Analyse af hæmostase - koagulogram. Denne analyse bestemmer også blodkoagulation (protrombinprotein, hjælper med at bestemme blødningstid), vedhæftning (nogle egenskaber ved blodplader), blodpladeaggregering - deres evne til at forbinde. Hemostase analysemålinger fibrinogen - "leverprotein"; denne indikator virker også ved bestemmelse af blodkoagulationsindekset.
  • En stresstest udføres for nøjagtigt at bestemme responsen i det kardiovaskulære system. Ofte bruger læger en cykelsti (cykel ergometri) eller en tredemølle (løbebåndstest).
  • Ultralyd af hjertet udføres for generel konklusion.

Dette konkluderer anamnesen. Forberedelse til koronarangiografi af hjerteskærerne udføres under stationære forhold. Ofte kan veludførte tests forhindre risikoen for komplikationer efter koronar angiografi og med succes udføre operationen.

Desuden udføres patientens forberedelse til koronarangiografi af medicinsk personale, der allerede er i afdelingen. Punktstedet ryddes af hår. Sygeplejersken opretter en særlig kanyle. Punkteringsstedet tørres med alkohol. Alle handlinger, som personalet udfører under de mest sterile forhold. Efter at have gennemført alle forberedende procedurer, bliver patienten taget til operationsstuen.

Hvordan koronar angiografi fartøjer i hjertet - forberedelsen, konsekvenserne

Du vil lære en liste over forhold, der involverer hjertets hjerteangiografi, og hvordan det gøres. Historien om udvikling, præoperativ forberedelse, genopretningsperioden og konsekvenserne af koronar angiografi.

Koronarangiografi eller selektiv angiografi af koronararterierne er en minimalt invasiv procedure, der gør det muligt at evaluere blodtilførslen til hjerteskærerne. Proceduren er diagnostisk og går forud for terapeutiske foranstaltninger.

Hjertets koronarografi er blandt de mest informative metoder til forskning i kardiologi. Takket være visualiseringen af ​​lumen i koronararterierne er det muligt at bestemme dannelsen af ​​okklusion, stenose, restenose, trombose, udvidelse af hulrummet eller tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære anomalier. I de fleste tilfælde er hovedårsagen til hjertesygdomme en indsnævring af diameteren af ​​det arterielle lumen på baggrund af en atherosklerotisk proces, som har udviklet sig, hvilket er årsagen til sådanne alvorlige sygdomme som angina pectoris og myokardieinfarkt.

Separat kateterisering og beregnede koronar angiografi. I det første tilfælde er manipulationen mere invasiv, men det gør det også muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger (stenting og angioplastik). Beregnet tomografi udføres med en lavere risiko for patientens helbred, men hvis patologi opdages, vil det ikke tillade restenoseproceduren.

vidnesbyrd

Der er mange tilstande, der kan kræve koronar angiografi, både til diagnostiske og terapeutiske formål. Beslutningen om udnævnelsen af ​​denne manipulation skal foretages af en kardiolog, og kun med patientens godkendelse. I modsætning til ikke-invasive metoder til vurdering af hjertefunktion (CT, ekko og elektrokardiografi) er koronar intervention en traumatisk procedure og bør derfor ikke ordineres for alle. Vigtigste indikationer:

Hjerteangreb (myokardieinfarkt med ST segmenthøjde, myokardieinfarkt uden ST elevation, ustabil angina)

Unormale stresstestresultater

Uforklaret hjertesvigt

Patienterne reanimeres succesfuldt efter en episode af pludselig hjertedød eller efter en ondartet kardiovaskulær arytmi.

Langvarige brystsmerter, ikke stoppet af farmakologiske præparater

Mistanke om Prinzmetal Angina

Kontraindikationer

Som enhver anden invasiv medicinsk manipulation har koronarangiografi sin egen række forhold, som kan gøre det umuligt at udføre eller kræve en bestemt korrektion af patientens indikatorer. Typiske kontraindikationer for at udføre manipulationen:

Individuel intolerance over for røntgenkontrastopløsning

Alvorlig hypertension, der ikke er egnet til farmakologisk korrektion

Forstyrrelse af blodkoagulering

Elektrolyt ubalance

Akut systemisk infektion

Farlig hjerterytmeforstyrrelse

Dekompenseret hjertesvigt

Nuværende iskæmisk angreb

Patient forberedelse

I de fleste tilfælde udføres koronarangiografi, når patienten er bevidst. Anæstesi udføres lokalt med lidokain, og kun i området i punkteringen. Hvis der er passende indikationer eller hvis patienten ønsker det, kan der foretages minimal generel sedation. Udførelse af proceduren med patientens fulde bevidsthed betragtes som meget sikrere, da patienten med udviklingen af ​​komplikationer kan informere om dem, og lægen vil udføre passende manipulationer for at fjerne dem.

Forskellige skærme og medicinsk udstyr, der bruges til at bestemme patientens vitale tegn, giver ofte en stor fejlmargin. Af denne grund er den subjektive vurdering af patientens egen tilstand så vigtig.

Forberedelse af patienten indebærer afvisning af fødeindtagelse i mindst 6 timer før proceduren. Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia, så skal de afvises før manipulation. Samtidig er det ikke forbudt at anvende lægemidler fra klassen af ​​antiplatelet, såsom aspirin og clopidogrel. I mange tilfælde af planlagt stenting er proceduren uhensigtsmæssig, hvis patienten ikke tager antiplatelet. I nærværelse af diabetes bør du underrette lægen før manipulationen for at korrigere glucosesænkende behandling korrekt. Disse punkter bør diskuteres med din læge, før du tager undersøgelsen.

Ifølge officielle statistikker er svære komplikationer meget sjældne. Død, myokardieinfarkt, angina pectoris, alvorlig hjertearytmi og andre udvikles i mindre end 1% af tilfældene.

I gennemsnit tager proceduren fra 20 til 45 minutter. Samtidig kan varigheden af ​​manipulationen øges væsentligt på grund af uplanlagte tekniske vanskeligheder.

Hvis koronar angiografi er ordineret til patienten, ved hjælp af en CT-enhed, så før proceduren skal alle metal smykker, øreringe, høreapparater og briller fjernes. Inden for 4-8 timer før studiestart anbefales det at nægte at spise. Drikke er tilladt, men kun hvis det ikke indeholder koffein, da hurtig hjerterytme vil komplicere diagnosen af ​​sygdommen. Hvis det er nødvendigt, vil lægen give besked om yderligere træningsaktiviteter.

Hvordan gør

For at udføre manipulationen er det først nødvendigt at danne en vaskulær adgang. Til denne rolle, brug af den radiale eller femorale arterie. Den første mulighed betragtes som mere acceptabel, fordi lårarterien er større, og den pludselige blødning fra den er vanskeligere at stoppe end fra den radiale arterie. Efter at lægen har besluttet sig for valg af adgang, er fartøjet punkteret. Først punkteres arterien ved hjælp af en speciel nål, gennem hvilken en guide indsættes i lumen.

I næste fase indsættes en "indtrenger" gennem lederen, hvorved alle manipulationer udføres. Derefter injiceres i kredsløbssystemet.

Efter indføring gennem indføringskappen går kateteret langs arterierne og når hjertet. Uden at nå venstre ventrikel indsættes kateteret i kranspulsårsystemet.

Under manipulationen injiceres en radiopæisk opløsning i lumen i koronararterierne, hvis strøm kan visualiseres ved hjælp af fluoroskopi. Looped video tillader mere detaljeret at se vaskulær permeabilitet og bestemme den estimerede grad af obstruktion.

Hvis der er aterosklerotiske plaques eller trombotiske klumper i arterien, der forårsager en indsnævring af lumenet, er sådanne ændringer manifesteret i form af en forøget nebula på monitoren på grund af en specifik dispersion af substansstrømmen. Ud over patency er det muligt at vurdere kursets tortuositet og tilstedeværelsen af ​​yderligere collaterals i systemet af koronararterierne. Selv om den injicerede opløsning ikke hjælper med at diagnosticere forkalkninger i arterievæggen på grund af dens høje tæthed, kan de detekteres ved hjælp af radiografisk udstyr.

Samtidig skal lægen justere placeringen af ​​røntgenudstyret, overvåge optagelsen af ​​filmsløjfen, kateterets position og røntgenkontrastmiddelets strømning.

Hvis patienten har kontraindikationer for kateterkoronær angiografi, udføres undersøgelsen af ​​hjertets arterier ved hjælp af en computeriseret tomografi. Proceduren udføres i en medicinsk institutions radiologiske afdeling. For at reducere hjerteslag hos lægen, foreskriver nogle gange patienter lægemidler fra gruppen af ​​betablokkere. I modsætning til traditionel koronarangiografi kræver brug af CT ikke invasiv manipulation efterfulgt af adgang til den radiale eller femorale arterie, hvilket reducerer tidspunktet for genoprettelsesperioden. CT-proceduren er sikrere, forårsager ikke så meget ubehag, giver dig mulighed for at få et detaljeret 3D-billede, der kan optages og gemmes på digitalt medie. Resultatet af undersøgelsen vurderes af en specialuddannet radiolog. Konklusion CT-scanning af koronarangiografi sendes til den behandlende læge, hvorefter yderligere behandlingstaktik bestemmes.

Hvis patienten har bekræftet diagnosen akut koronarsyndrom, er det bedste valg at udføre kateterkoronær angiografi, da CT ikke kan udføres stenting eller ballonangioplasti.

effekter

Inden for 1-4 timer efter koronar angiografi skal patienten overholde strenge sengestole. Hvis den vaskulære adgang blev gennemført gennem lårbenet, skal det skadede ben holdes lige i den udfoldede position for hele observationsfasen i den postoperative periode. Det samme gælder for håndleddet, hvis en hånd er valgt som adgang. I løbet af de første to dage er regelmæssig overvågning af pulsen i området under punkteringen nødvendig. Dette er nødvendigt for at forebygge tidlig postoperativ trombose og nedsat patency i lemmerne.

Hvis patienten har alvorlige brystsmerter, skal du straks informere lægen. Patienten må forlade hospitalet inden for få timer efter manipulationen. Hvis der ud over koronarangiografi blev udført stenting eller ballonangioplasti, skal patienten overnatte på hospitalet for at vurdere den generelle tilstand og forhindre tidlige komplikationer.

I to uger er det nødvendigt med jævne mellemrum at komme til en kardiologs undersøgelse, så han tager et EKG og vurderer dets præstationer. Alvorlige kardiogramændringer kan indikere stentrestose, hvilket vil kræve yderligere kirurgiske indgreb.

Efter udskrivning fra hospitalet er det ikke tilladt at køre bil i 48 timer. Det anbefales at drikke masser af væsker i 8 timer efter manipulationen, hvilket vil tillade at fjerne røntgenkontrastopløsningen, som er tilbage i kroppen. Det er forbudt at løfte tunge genstande i løbet af ugen. I løbet af dagen er det nødvendigt at kontrollere patientens tilstand, så hvis patienten bor alene, skal han bede nogen om at blive hos ham om natten, så han kan ringe til lægehjælp.

Er koronar angiografi farlig? Som enhver anden kirurgisk procedure har angiografi sin egen liste over fordele og risici. På trods af den lave forekomst af komplikationer skal patienten kende alle mulige scenarier og være opmærksom på mulige negative konsekvenser.

De mest almindelige komplikationer af koronar angiografi er:

Blødning på injektionsstedet

Allergisk reaktion på en kontrastopløsning

Nedsat nyrefunktion på grund af negative virkninger af en kontrastopløsning

Skader i blødt væv i forbindelse med langvarig udsættelse for stråling under proceduren

I nærværelse af kroniske sygdomme som diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, hypo- eller hypertyreose bør du rapportere dette til din læge. Graviditet er en relativ kontraindikation for koronarangiografi. Derfor anbefales det, inden du udfører proceduren, at underrette lægen for at undgå potentielle fosterskomplikationer.

På trods af de mulige komplikationer er feedback på koronarangiografi for det meste positiv, da dette er den eneste måde, hvorpå man pålideligt kan vurdere blodgennemstrømningen i koronararterierne.

Beskriv din erfaring med koronarangiografi i kommentarerne, hjælper proceduren med at slippe af med hjertepatologi eller forblev alt som før?

Forberedelse til koronarangiografi

Professionel hosting til alle

Adgangsfejl 404 til den angivne side

Denne side er ikke relateret til det ønskede websted.

CT af hjertet

Hjerte-ct angiografi (koronar) - denne undersøgelse koronar sygdom (hjerte blodkar fodring) under anvendelse af røntgen tomografi med intravenøs kontrastmiddel bolus.

Koronarangiografi er udført for at vurdere tilstanden af ​​kranspulsårerne, bestemme graden af ​​stenose (herunder bestemmelse af indikationerne for invasive koronarangiografi), diagnosticering af kranspulsåren anomalier, vurdere tilstanden af ​​koronare stents, venøs aorto og mammary transplantater (kontrol efter operation - koronar bypass) differentiel diagnose af koronar hjertesygdom (CHD).

CT-angiografi i hjertet er den mest nøjagtige og pålidelige metode til tidlig diagnose af kranspulsår, som årsag til pludselig død i en ung alder.

CT-undersøgelse af koronar calcium (CaScore) er den primære diagnose, og calcium beregnes i koronararterieplakker for at detektere koronar aterosklerose. Undersøgelsen kræver ikke særlig træning (afhænger ikke af patientens pulsfrekvens og forekomsten af ​​arytmier); den udføres uden administration af et kontrastmiddel, normalt som en indledende undersøgelse før CT-koronarografi.

Indikationer for koronarangiografi: patienter med klinisk asymptomatisk forløb af koronararteriesygdomme (dette kan være mænd i alderen 35-65 år og kvinder 45-70 år), patienter med retrosternsmertsyndrom, patienter med tvivlsomme resultater af stresstest, patienter med traditionelle risikofaktorer i mangel af en etableret diagnose af CHD:

  • Irreversible risikofaktorer: kranspulsår, alder, familiehistorie (forekomst af hjerteanfald, slagtilfælde, hypertension i nærmeste familie);
  • disponible risikofaktorer: fedme, rygning, diabetes, arteriel hypertension, hypercholesterolemi, lav fysisk aktivitet.

Kontraindikationer til koronarangiografi: Patientens generelle alvorlige tilstand (somatisk, mental), som udelukker patientens konsistens under undersøgelsen (åndedrætsbesiddelse, immobilitet), graviditet, udtalt forkalkning af koronararterierne, atrieflimren eller hyppig ekstrasystol.

Koronarangiografi kan udføres i forbindelse med studiet af nyretarierne i kombination med hoved og nakkes kar for at diagnosticere forekomsten af ​​aterosklerotiske ændringer i arteriellejen.

Hvordan udføres koronar angiografi?

Forberedelse til koronarangiografi. Der kræves ingen særlig træning før undersøgelsen. Du behøver kun at overholde en række anbefalinger: Før undersøgelsen skal du eliminere brugen af ​​alle stoffer, der fremskynder hjerterytmen (medicin indeholdende koffein, atropin, theophyllin), udelukker alkoholholdige drikkevarer, kaffe, rygning. På tærsklen til undersøgelsen udelukker brugen af ​​potensstimulerende midler som Sildenafil (Viagra) eller Tadalafis (Cialis) og Vardenafil (Levitra), som de påvirker hjertefrekvensen. Det sidste måltid skal være mindst 2 timer før undersøgelsen.

Før undersøgelsen skal patienten tage EKG- og blodtryksaflæsninger, vil en kardioreanimatolog rådgive dig om nødvendigt, puls (HR) og blodtryk justeres ved medicin. Patienten placeres sensorerne på brystet (synkroniseret med EKG) og i højre ulnar ven - et fleksibelt albuekateter.

Indførelse af et kontrastmiddel for at visualisere arterierne i en anatomisk zone, inkl. og koronararterier udført ved anvendelse af en automatisk dobbeltpæreinjektor. Jodholdige kontrastmidler fra den sidste generation anvendes, allergiske reaktioner på indførelsen af ​​dem er yderst sjældne. Volumenet af det injicerede kontrastmateriale beregnes individuelt for hver patient. Efter et kontrastmiddel (normalt 60-80 ml) injiceres en fysiologisk opløsning (40-60 ml), som muliggør optimering af bolus og minimerer risikoen for bivirkninger. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel føles patienten en forbigående følelse af varme gennem kroppen. Under undersøgelsen er der en konstant kommunikation med patienten.

Umiddelbart før undersøgelsen tager patienten nitroglycerin (i pilleform eller som spray) - dette er nødvendigt for at udvide de perifere koronararterier, deres bedre visualisering. Patienten modtager klare instruktioner og forklaringer - hvad vil der være følelser under administrationen af ​​kontrastagenten, hvordan man udfører talekommandoer for at holde vejret Indførelsen af ​​et kontrastmiddel i sig selv varer 10-15 sekunder, scanning 7-12 sekunder.

CT angiografi af hjertet i Art-Med

Beregnet tomografi af hjertet (koronar angiografi) i Art-Med centrum for kardiologi (på Shchukinskaya) tager 15-20 minutter. herunder forberedelse, installation af et intravenøst ​​kateter, instruktioner til patienten og selve undersøgelsen.

Forberedelse til koronarangiografi

Spis ikke eller drik 6-8 timer før proceduren.

    Maven skal være tom for at undgå opkast forårsaget af et kontrastmiddel eller bevidsthedstab, samt madindtagelse i lungerne. Forbrændinger forårsaget af mavesyre forårsager alvorlig lungebetændelse (aspirationspneumoni). Denne form for lungebetændelse er en alvorlig komplikation, men i de fleste tilfælde kan det nemt undgås. I tidligere dage er det nødvendigt at bruge nok væske til at forhindre forekomsten af ​​nyreskade (kontrast nefropati).

Sørg for at fortælle din læge / sygeplejerske, hvilke lægemidler du regelmæssigt tog før. Hvis det er nødvendigt, vil lægen foretage ændringer i behandlingsregimen.

Hvis et metalskelet eller stent placeres i koronararterierne. Der er risiko for trombocytdannelse og trombusdannelse i stenten. Risikoen for at blokere en stent i en kranspulsår og begyndelsen af ​​et nyt myokardieinfarkt reducerer de forskellige blodfortyndende lægemidler, som din læge ordinerer.

Forberedelse i afdelingen

  • Søster vil installere en kanyle.
  • Hvis det er nødvendigt, udføres en drypinfusion for at reducere risikoen for nyresvigt.
  • Hvis du føler dig bekymret, kan du bede om beroligende midler om aftenen før og før proceduren.
  • Området for punkteringen ryddes og om nødvendigt barberes.
  • For at undgå hudinfektion bør du ikke barbere sig hjemme eller i for lang tid før proceduren.

Kontroller den radielle arteries egnethed til at punktere

Punktstedet vælges afhængigt af patientens anatomi og procedurens egenskaber - på håndleddet, den radiale arterie eller lårbenet i lykken, til venstre eller højre.

Forberedelse til koronar angiografi af hjertebeholdere

Koronarkar af hjertet - dette er røntgenundersøgelse af blodkar i hjertet ved hjælp af et stråleuigennemtrængeligt stof, som muliggør påvisning af det sted, omfanget og arten af ​​kontraktionen af ​​de indre lumen af ​​arterie. Denne meget informative diagnostiske metode bruges til at afklare diagnosen hos en patient med hjerte-og karsygdomme (koronar hjertesygdom). Det gør det muligt for lægen at vælge den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi (koronar stent, ballonudvidelse, koronar bypass-operation eller medicinsk behandling), denne sygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer.

Typer af koronar angiografi

Afhængig af undersøgelsens omfang kan traditionel koronarangiografi være:

  • Generelt: En undersøgelse af alle coronary vessels;
  • selektiv: kun en eller nogle få koronære skibe er målrettet

I øjeblikket kan koronarangiografi af hjertens arterier udføres ved hjælp af en computeriseret tomografi. Denne teknik kaldes CT-koronarangiografi eller MSCT (multispiral computertomografi af coronary vessels). Efter indførelsen af ​​patientens radioaktive stof anbringes i en multislice computertomografi. Denne teknik konkurrerer med succes med traditionel koronarangiografi, da den kan udføres på kortere tid og kræver ikke indlæggelse af patienten.

Hver af de ovennævnte metoder har sine egne indikationer og har sine egne ulemper og fordele, kun lægen vil være i stand til at bestemme den nødvendige type undersøgelse af hjerteskærerne.

Indikationer og kontraindikationer

Koronarkar af hjertet er udpeget i tilfælde, hvor den kliniske og ikke-invasiv diagnostisk værktøj i patienter viste en høj risiko for koronare begivenheder, eller anvendes medicinsk terapi af aterosklerotiske vaskulære læsioner ineffektive. Afhængigt af det specifikke kliniske tilfælde kan denne undersøgelsesteknik udføres på en nødsituation eller på en planlagt måde.

Indikationer for udnævnelse af koronarangiografi i hjerteskibene kan være:

  • IHD symptomer (første gang eller ustabil angina);
  • påvisning af tegn på myokardnæring eller ændringer af iskæmisk genese påvist ved EKG eller under Holter EKG-overvågning
  • positive test med fysisk aktivitet (løbebåndstest, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af angina pectoris;
  • identificere farlige rytmeforstyrrelser
  • postinfarkt angina (forekomsten af ​​angina pectoris umiddelbart efter myokardieinfarkt);
  • myokardieinfarkt (proceduren udføres hurtigst muligt i de første 12 timer af sygdommen);
  • differentiel diagnose af hjertesygdomme, der ikke er forbundet med skade på coronary vessels;
  • asymptomatisk IHD;
  • forberedelse til åben hjerteoperation
  • forberedelse til nyre-, lever-, lunge- og hjerte-transplantation;
  • aorta patologi;
  • mistanke om infektiv endokarditis
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • overført brysttrauma;
  • Kawasaki sygdom.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for koronarangiografi. Denne diagnostiske metode kan bruges til at undersøge patienter i enhver aldersgruppe, uanset deres generelle tilstand. Relative kontraindikationer kan være sådanne sygdomme og tilstande:

  • øget følsomhed over for patienten lægemidler til at udføre lokal bedøvelse eller komponenter af et stråleuigennemtrængeligt stof (i dette tilfælde udføres for at erstatte dem med lægemidler, hvortil der ikke er nogen allergisk reaktion);
  • ukontrolleret ventrikulær arytmi;
  • ukontrolleret arteriel hypertension;
  • lave niveauer af kalium i blodet;
  • hjertesvigt i dekompensationstrinnet;
  • høj temperatur;
  • alvorlig nyresvigt.

Under de ovennævnte omstændigheder kan vaskulær koronar angiografi kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand.

Patient forberedelse

Når lægen foreskriver koronarangiografi, forklarer lægen patienten essensen, formålet og mulige bivirkninger eller komplikationer af denne diagnostiske metode. Inden denne diagnostiske procedure udføres, tildeles en patient en række undersøgelser:

  • klinisk blodprøve
  • analyse af blodtype og rhesusfaktor
  • biokemisk blodprøve;
  • koagulation;
  • blodprøver for hepatitis B og C, Wasserman og HIV;
  • EKG i tolv ledere;
  • Ekkokardiografi;
  • Om nødvendigt udnævnes yderligere undersøgelser og konsultationer af læger fra beslægtede specialiteter.

Patienten nødvendigvis har at sætte en læge besked om tilgængeligheden af ​​allergiske reaktioner over for narkotika, kroniske sygdomme (diabetes, forhøjet blodtryk, mavesår, slagtilfælde eller myokardieinfarkt) og konstant medicin taget.

Koronarangiografi kan udføres på en ambulant eller ambulant basis af hjertekirurgiafdelingen. Lægen skal advare patienten om, at undersøgelsen udføres på tom mave. Inden proceduren startes, udarbejdes punkteringsstedet:

  • toilet;
  • barbere håndled, axilla eller lyskeområde.

Om nødvendigt skal patienten tage lægemidlet, som lægen har ordineret, før proceduren.

Hvordan er hjertekarbonernes koronarangiografi?

Ved udførelse af koronarangiografi observerer et team af specialister patientens tilstand: kardioreanimatolog, anæstesiolog. Før punktering af arterien udfører kirurgen lokalbedøvelse. Yderligere udføres følgende handlinger:

  1. Efter punktering af den femorale, axillære, brachial eller radial arterie (adgang udvælgelse bestemmes afhængigt af tilgængeligt udstyr, eller læge præference) ved hjælp af en leder (intradyussera) særlige kateter indføres i lumen af ​​punkteringsnålen.
  2. Efter placering af kateteret og intradyussera punkteringsnålen fjernes, og for at forhindre blodpropper heparin indgives til patienten, og hele systemet vaskes med en blanding af saltopløsning med heparin.
  3. Kateteret under kontrol af fluoroscopy eller Echo-KG bevæger sig gennem blodkarrene i den øvre del af aorta.
  4. Fra dette tidspunkt begynder patienten konstant at måle blodtrykket, og kateteret bevæger sig forsigtigt ind i det fælles kuffert eller i en af ​​grene af koronararterierne.
  5. Et radiopræmt præparat injiceres i kateteret ved hjælp af en speciel sprøjte, som strømmer ind i koronarbeholderne med blod og fylder dem om få sekunder.
  6. Ved hjælp af et specielt apparat-angiograf registreres de opnåede resultater: patologiske ændringer i koronararterierne, tortuositeten af ​​akkorderne, stenoseområderne og reaktionen på sammentrækningen af ​​hjertemusklen. Når man tager billeder, udføres visualisering af højre og venstre koronararterier.
  7. Resultaterne kan optages på røntgenbilleder eller røntgen videobånd. Ved hjælp af software bliver resultaterne digitaliseret (om nødvendigt kan et tredimensionalt billede af koronararterierne udføres). Optagelse af resultater gives til patienten på hænder i form af skriftlig konklusion og optagelse af røntgenbilleder (på en disk eller en film).

Efter afslutning af billederne lægen udtrækker systemet og standser blødning med en steril tryk bandage, som består af en klud presses mod en særlig anordning til at påføre tryk til området punktiruemoy arterie. Tryk svække efter 15 minutter efter dressing, og efter en halv time indretningen fjernes og påføres på punktering normalt tryk bandage. Forbindelsen fjernes en dag efter undersøgelsen.

Hvis der er visse indikationer umiddelbart efter afslutningen af ​​studiet, kan patienten tilbydes at udføre rekonstruktiv endovaskulær behandling: ballonangioplastik eller koronarstentning.

Ved udførelse af koronar angiografi gennem den radiale arterie kan patienten vende tilbage hjem inden for et par timer efter afslutningen af ​​studiet. Han rådes til at observere et godartet regime og begrænse bøjningen af ​​det øvre ben, hvor arteriepinden blev udført. Efter proceduren for forebyggelse af mulige lidelser i nyrernes funktion anbefales patienten at drikke rigeligt med væsker. Hvis du oplever svær svaghed, åndenød, nedsat blodtryk, skarp smerte eller hævelse i punkteringsområdet, skal du straks kontakte læge.

For andre former for adgang er patienten under lægeovervågning om dagen og overholder sengeluften.

komplikationer

Koronar angiografi med overholdelse af alle regler for dens gennemførelse og lægehenstillinger er kompliceret ganske sjældent. De hyppigste komplikationer er:

  • blødning ved stedet for arteriepunkment (ca. 0,1% af patienterne)
  • dannelsen af ​​hæmatom, ødem eller en falsk aneurisme i området af den punkterede arterie;
  • udvikling af arytmier
  • koronar trombose;
  • allergisk reaktion på et radioaktivt stof (iod er inkluderet i dets sammensætning);
  • vasovaginale reaktioner: blanchering, koldsved, sænkning af blodtryk, fald i puls.

Alvorlige komplikationer af koronar angiografi er yderst sjældne. De kan være:

  • myokardieinfarkt;
  • cerebral iskæmi;
  • slagtilfælde;
  • skader eller brud på fartøjet, gennem hvilket kateteret er indsat
  • død (mindre end 0,1% af tilfældene).

Den maksimale risiko for komplikationer kan iagttages i sådanne tilfælde:

  • børns alder;
  • patienter over 65 år
  • stenose af venstre kranspulsårer;
  • venstre ventrikulær svigt med udstødningsfraktioner mindre end 35%;
  • ventvulær hjertesygdom;
  • alvorlige former for kroniske sygdomme (diabetes mellitus, tuberkulose, nyresvigt osv.).

Koronar angiografi resultater

Efter koronar angiografi er afsluttet, forklares resultaterne af undersøgelsen til patienten, og anbefalingerne gives til yderligere behandlingstaktik. Hovedparameteren til vurdering af koronarfartøjernes status er typen og graden af ​​stenose.

Hvis en indsnævring af fartøjets lumen detekteres op til 50%, truer sygdommens videre forløb ikke udviklingen af ​​alvorlige patologier. I sådanne tilfælde betyder stenose af arterierne ikke reducere blodforsyningen til hjertet, men yderligere prognose kan være ugunstig, dvs.. A. Når en mural trombe og fuldstændig tillukning af karret i en patient kan ske myokardieinfarkt.

Hvis vaskulær stenose detekteres mere end 50%, er det nødvendigt at genoprette den normale blodforsyning til myokardiet, da denne grad af indsnævring af arterierne kan medføre betydelige risici for mulige komplikationer til succesfuld behandling af patologien. Til dette kan patienten tilbydes kirurgi: stenting, ballon angioplastik eller koronararterie bypass kirurgi.

Også under koronar angiografi detekteres typer af stenose. Arterie indsnævring kan være:

  • Lokal: Stenosen udvider en lille del af arterien;
  • diffus: stenose fanger en betydelig del af arterien;
  • ukompliceret: stenosens område er glat, med glatte kanter;
  • kompliceret: På stedet for stenose detekteres ulceret aterosklerotisk plaque, og parietal thrombus detekteres.

Også som følge af koronararterien kan fuldstændige okklusioner (okklusioner) af koronar lumen og sværhedsgraden af ​​aterosklerose i de tre koronararterier beskrives.

Koronarografi betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af hjerteskibe. Denne type diagnostisk undersøgelse kræver sofistikeret medicinsk udstyr og et team af højt kvalificerede læger (hjertekirurg, hjerte-resuscitator og anæstesiolog). Koronarangiografi kan udføres i sådanne institutioner:

  • Research Institute of Cardiology eller Cardiac Surgery;
  • specialiserede kardiologiske centre;
  • afdelinger for kardiovaskulær kirurgi i tværfaglige hospitaler i distrikt, by eller regionale hospitaler.

Channel One, programmet "Health" med Elena Malysheva om emnet "Coronarography":

Indikationer for koronarangiografi

Hvem skal lave forskning? Aflæsningerne er meget store, de bliver større. Vi overvejer de hyppigste tilfælde, hvor forskning er uundværlig.

Indikationer for koronarangiografi

Koronar angiografi er nødvendig for timing (som en nødsituation) og til behandling af kroniske arteries stenotiske læsioner. Hvis indsnævringen er kritisk (mere end 50% af lumen i arterien), er det akut nødvendigt at bestemme: patienten har behov for koronararterie bypass kirurgi eller angioplasti kirurgi. Hvis sammentrækningen ikke er kritisk - kan der være nok medicin.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer. Hvis en patient tager blodfortyndende lægemidler i meget lang tid, og der ikke er akut for koronar angiografi, kan proceduren udskydes i 7-10 dage. I dette tilfælde anbefales det at afbryde medicinen. Det er nødvendigt, at blodproppen efter proceduren stoppede hurtigt, og der var ingen risiko for blødning.

Hvordan er proceduren?

Vi vil gennemgå hele proceduren for koronar angiografi af hjerteskibene "fra patientens side".

Hospitalisering og forberedelse

Patienten ankommer om aftenen i afdelingen eller om morgenen kommer han på den udpegede time til eksamen. Han skal have blodprøver i sine hænder (lægen vil specificere hvilke), en elektrokardiografi og resultaterne af et hjerte-ultralyd.

I nødrummet eller i afdelingen modtager patienten et informativt samtykke, som skal underskrives (hvis du ikke ændrer dig om undersøgelsen). Koronarangiografi udføres på tom mave, varigheden af ​​hele proceduren er fra 30 minutter til 2 timer. Aflad patienten den næste dag. Om morgenen før afladning vil alle prøver blive taget.

Denne procedure kan udføres på to måder (vi taler om den standard planlagte diagnostiske metode): gennem armens skibe og gennem lårbenet.

Metoder til indsættelse af et kateter for koronarangiografi af hjertekar

Inden koronar angiografi for at lindre nervøs spænding vil der laves en injektion (præmedicinering).

Normalt er patienten bevidst under studiet og kommunikerer med lægen. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at nedsænke patienten i en tilstand af narkotikasøvn - så vil anæstesiologen være på undersøgelsen.

Hvad sker der i selve operationsstuen?

Efter koronar angiografi

Patienten anbefales ikke at komme ud af sengen i 5 til 10 timer. Denne forskel er tydelig - nogle gange tager nogle patienter medicin, der tynder blodet. Og i alle tilfælde er det ikke muligt at annullere dem før proceduren.

Du kan spise umiddelbart efter proceduren. En kirurg vil komme til afdelingen for at diskutere alle detaljer i undersøgelsen.

Optagelsen af ​​koronarangiografiproceduren undersøges grundigt og gentagne gange og analyseres af læger. En kopi af videoen giver øjeblikkeligt hænderne i operationsstuen.

Aflad patienten, hvis der ikke er nogen komplikationer den næste dag. Du kan begynde at arbejde på en dag.

Komplikationer af proceduren

I praksis er komplikationer ekstremt sjældne - ikke mere end 1%. Fra 0,19 til 0,99% af komplikationer efter denne undersøgelse er rapporteret i litteraturen.

  • Blødning og genanvendelse af en trykforbindelse. Efter undersøgelsen er det afgørende, at den læge, der har udført proceduren, nærmer dig. Han vil indtaste så ofte som situationen kræver.
  • Allergiske reaktioner mod kontrast. Der kan være kvalme, opkastning, udslæt. Problemer går væk alene eller der gives allergiske skud.
  • Myokardieinfarkt, arytmier, smerter i hjertet - ikke mere end 0,05%. I afdelingen ved siden af ​​patienten lov til at finde en elsket. To læger vil være sikker på at observere: afdelingenes læge og den læge, der gjorde koronarangiografien. Sådanne komplikationer på det tidspunkt vil blive diagnosticeret.
  • Kontrastinduceret nefropati (akut nyreskade) ledsages af en kortvarig stigning i kreatinin i blodet på grund af kontrast. Kreatinin er et produkt af proteinmetabolisme, en vigtig indikator for nyrefunktion. Kontrast vises inden for 24 timer uden at skade nyrerne.
  • Perforering og ruptur af kranspulsåren. Det forekommer hos 0,22% af patienterne. Denne komplikation udvikler sig hos patienter med avanceret aterosklerose i koronararterierne. (Journal "Practice of Emergency Medical Care", 2014). I mere end 99% af patienterne kan komplikationen elimineres på betjeningsbordet.

fund

Koronar angiografi er nødvendig for at lægen vurderer med egne øjne, hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårerne påvirkes. Efter undersøgelsen modtager patienten en nøjagtig diagnose.

Det kan være, at under koronar angiografi, vil du straks blive korrigeret af indsnævrede arterier (blæs ballonen under tryk på stedet for stenose).

Procentdelen af ​​komplikationer efter undersøgelsen er lav, og oplysningsindholdet i metoden er pålidelig og vigtig for videre behandling.

Indikationer for koronarangiografi

De vigtigste indikationer for denne diagnostiske metode er som følger:
- akut myokardieinfarkt hos patienter, hvis stenting anses for nødvendigt af lægen (i de første 12 timer efter kliniske manifestations begyndelse)
- svær stabil angina 3 - 4 FC (funktionsklasse);
- stabil angina med tegn på alvorlig iskæmi med let fysisk anstrengelse
- variant angina Prinzmetala;
- manglen på effekt af den igangværende lægemiddelbehandling, i dette tilfælde bliver spørgsmålet om gennemførligheden af ​​stenting eller CABG behandlet;
- overført myokardieinfarkt ledsaget af dødelige arytmier (ventrikulær fibrillation, fuldstændig AV-blokade osv.) eller klinisk død;
- høj risiko for pludselig hjertedød
- manglende evne til at udføre et EKG eller ultralyd i hjertet med en belastning (lav tolerance for fysisk anstrengelse såvel som for patienter med lav udstødningsfraktion ved ultralyd)
- inden der udføres en operation på hjerteventiler hos patienter ældre end fyrre år samt for smerter bag brystet og i hjertet af hjertet
- afklaring af diagnosen for kliniske eller faglige indikationer - i tilfælde, hvor resultaterne af andre undersøgelsesmetoder er tvivlsomme
- tilbagefald af stenokardi eller myokardieinfarkt inden for 9 til 12 måneder efter stenting og CABG.

Kontraindikationer for koronarangiografi

Der er ingen absolutte kontraindikationer for denne metode.
Fra de relative kontraindikationer er følgende: akut smitsom sygdom, anæmi (fald i blodets hæmoglobin), patologi blodkoagulering med den mulige risiko for forlænget blødning, slagtilfælde, akutte eller kroniske sygdomme i andre organer (akut kirurgisk eller gynækologisk patologi, dekompensation af diabetes, bronkial astma og t. d.).

For hver patient bestemmes indikationer og kontraindikationer af kardiologen, kardiurgirurg og, hvis det er nødvendigt, af læger fra andre specialiteter, strengt individuelt.

Forberedelse til undersøgelsen

Før koronar angiografi er det meget vigtigt at følge drikregimet og spiseformen. Undersøgelsen udføres strengt på en tom mave (den sidste fødeindtag er 6 til 8 timer), da opkastning kan udvikle sig ved intravenøs administration af opkastning og kontrast og aspiration (luftveje). To til tre timer før undersøgelsen er det tilladt at drikke ikke meget store mængder rent drikkevand for nyrernes korrekte funktion, da det er dem, der vil fjerne kontrastmiddelet fra kroppen.

I tilfælde af en planlagt undersøgelse skal patienten, når patienten er sendt fra et klinik eller et kardiologisk hospital, have følgende undersøgelsesmetoder: generel urinalyse, en klinisk omfattende blodprøve med blodpladeantal, protrombinindeks, blodkoagulationstid og andre indikatorer for blodkoagulationssystemet, biokemisk analyse af blod, test for hiv, syfilis, hepatitis B og C, EKG-resultater, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Hvis patienten er taget til efterforskning i nødstilfælde (akutteam fra kardiologien eller intensivafdelingen med mistænkt myokardieinfarkt), kan disse undersøgelser udføres omgående, hvis det er nødvendigt.

Hvordan udføres koronar angiografi?

Koronarangiografi er en invasiv diagnostikmetode, det vil sige, at forskning bliver indført i menneskets væv og organer. Det udføres som planlagt eller som en nødsituation. Under en rutineundersøgelse indlægges patienten flere dage før i hospitalets hjerte- eller hjerteoperation afdeling, hvor de nødvendige diagnostiske metoder beskrevet ovenfor udføres efter den behandlende læge.

Før sygeplejersken tager patienten på en gurney til røntgenoperationsrummet, får han præmedicin - indførelsen af ​​smertestillende midler og sedativer (ketorol, Relanium, intramuskulært eller intravenøst). Yderligere skift patient på bordet i et kontor, bedøver punkturstedet af den radiale arterie (håndled) eller den femorale arterie (i lysken) ved subkutan anæstesi med lidocain eller andet bedøvelsesmiddel, og derefter fortsætte direkte til punktering (punktering hud og arterier). Efter at have fået adgang til arterien (oftest den radiale), er der introduceret en introducerer i det - et sterilt engangsrør med en ventil, der forhindrer blod i at komme ind i den og en sideport for at indføre kontrast. En ledetråd indsættes gennem introduceringen, der når aorta-radialarterien med koronar bihuler i den. Derefter indsættes et kateter i lederen og installeres i åbningerne til højre og venstre koronararterier. Det radiopakende stof indsættes gennem dette kateter, hvilket gør det muligt at se skyggen af ​​arterien på skærmen, da arterierne og hjertet absorberer røntgenstråler uden kontrast. Når dette sker, finder billeddannelsen sted ved hjælp af en røntgenapparat, som gør det muligt at evaluere koronararterien i forskellige fremskrivninger (arterien ligger ikke i et plan).

Resultaterne af kontrasten vises på installationsskærmen og gemmes derefter i en computer med yderligere evaluering og fortolkning af resultaterne. Efter vellykket kontrastering fjernes kateteret enten, eller lægerne beslutter at have en nødballonangioplasti eller at indføre en stent i den indsnævrede arterie.

Efter at proceduren er afsluttet, påtrykkes et trykbandage på håndleddet, hvilket ikke kræver yderligere bandager, og patienten tages til afdelingen. Hele proceduren tager ca. 15 - 30 minutter uden at forårsage smertefulde fornemmelser i patienten, og tæller ikke punkteringsstedet (punktering).

Efter undersøgelsen, der udføres på en planlagt måde, forbliver patienten i kardiologiafdelingen i flere dage for at vurdere den generelle tilstand og træffe afgørelse om yderligere behandlingsmetoder. Om nødvendigt kan tiden for indlæggelse øges i overensstemmelse med behovet for hjerteoperation.

I tilfælde af en nødundersøgelse overføres patienten til kardioreanimationsafdelingen for yderligere observation og behandling.

Fortolkning af resultaterne af koronarangiografi

Evaluering af data opnået under koronarangiografi udføres af en røntgenkirurg, kardiurgirurg og kardiolog. Afhængig af graden af ​​indsnævring af koronararterierne skelnes mellem følgende termer:

- okklusion - fuldstændig okklusion af en arterie med en aterosklerotisk plaque eller blodpropp - lumen af ​​arterien er indsnævret med mere end 90% i henhold til koronar angiografi;
- stenose - delvist indsnævring af arteriel lumen med 30-90% - skelne mellem en mundstenose (ved munden af ​​arterien eller højst tre millimeter fra begyndelsen), en lokal stenose (over 1-3 mm af arterien), en udvidet stenose (på en væsentlig del arterieindsnævring af dets lumen);
- arterieaneurisme (fremspring af væggen, som forstyrrer normal blodgennemstrømning og er fyldt med ruptur af væggen med blødning)
- forkalkning af arterien (deponering af calciumsalte, sædvanligvis i kombination med aterosklerotiske plaques i arterievæggen, hvilket også medfører indsnævring og nedsat blodgennemstrømning i denne arterie).

Figuren viser en delvis obstruktion af koronararterien.

Resultaterne er vigtige for lægerne med hensyn til behovet for kirurgisk behandling. For eksempel, når graden af ​​indsnævring af arterielumen er mere end 75%, er patienten vist hjerte-kirurgisk reperfusion (genopretning af blodstrøm) i myokardiet.

Komplikationer af koronarangiografi

Da denne undersøgelse er invasiv og specielt udført på hjertet, er der risiko for komplikationer, der udvikles ifølge statistikker i to tilfælde ud af et hundrede. Dødelighed under koronar angiografi er mindre end 1%. Stadig, i meget sjældne tilfælde kan udvikle ventrikelflimren, koronararterie trombose med udviklingen af ​​omfattende myokardieinfarkt, slagtilfælde, thrombose af den radiale arterie, infektiøs inflammation på indstiksstedet, akut nyresvigt som en reaktion på udskillelsen af ​​kontrast gennem nyrerne, til allergisk reaktion kontraststoffer op til udvikling af anafylaktisk shock.

Forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer er en grundig samling af anamneser for nyresygdom, anafylaktiske (apllergiske) reaktioner, især for iodpræparater, såvel som rettidig recept på antikoagulanter (heparin, fraxiparin, warfarin).

Afvigende komplikationer kan betragtes som statistiske data, at lave doser af stråling, der opnås under billedbehandling af hjertet, øger risikoen for kræft hos patienter med gennemsnitligt 3%.

Lægerterapeut Sazykina O. Yu.

Koronar angiografi - indikationer

Radiocontrast metode til forskning - hjertets hjerte-angiografi - er den mest pålidelige og præcise diagnosemetode. Dette er den eneste undersøgelse, hvor lægen kan bestemme sygdommens sværhedsgrad og bestemme:

  1. om patienten skal være forbundet med blodcirkulationsapparatet
  2. implanterer en stent under ballonangioplastik;
  3. Gør plastikkarrene eller kan gøre med medicin.

Koronarundersøgelse af hjertet er indiceret for personer med følgende patologier:

  • lungeødem;
  • arytmi;
  • endocarditis;
  • arteriel hypertension;
  • kardiopulmonal genoplivning
  • ventrikulær rytmeforstyrrelse;
  • angina pectoris;
  • intimal arteriel detachment;
  • hjertesvigt
  • før operationen af ​​hjertesygdom
  • myokardieinfarkt;
  • brystsmerter;
  • koronar hjertesygdom (CHD).

Koronar angiografi - kontraindikationer

Da proceduren betragtes som en lille operation, kan den ikke udføres uden patientens samtykke. Der er ingen absolut kontraindikation for koronarangiografi, men det anbefales ikke til patienter med lavt kaliumniveau, for anæmi eller for blødningsforstyrrelser. Da et kontrastmiddel injiceres under koronar, bør man gennemgå test for mulige allergier før operationen.

Derudover er det nødvendigt at overveje bivirkningerne af farvestoffet: nedsat nyrefunktion, især hos patienter med diabetes, hjerte- eller nyresvigt. Sådanne patienter er forberedt på koronarokardiografi under stationære forhold. Koronar er ordineret med forsigtighed til ældre mennesker, patienter med betydelige vægtsvingninger, med alvorlige lungepatologier med mavesår.

Koronar angiografi - forberedelse

En fastende koronar angiografi udføres for at undgå opkastning, massernes indtrængen eller bevidsthedstab. I de foregående dage bør mange væsker bruges til at forhindre nyreskade. Forberedelse til hjerte-angiografi i hjertet i afdelingen omfatter:

  • installation af en kanyle
  • Efter behov udføres dråbeinfusion for at reducere risikoen for nyresvigt;
  • For at undgå unødig angst er det tilladt at tage sedativer før koronar;
  • stedet for punkteringen er barberet, renset;
  • barbering bør ikke gøres hjemme for at undgå infektion.

Hvordan man laver koronar angiografi

Koronaroskopi udføres under lokalbedøvelse. Lægen gennembler patientens lårben eller blodår i benet / armen, hvor der er monteret specielle "porte" (et plastrør, der åbner indgangen til de andre nødvendige redskaber). Proceduren for koronarangiografi er smertefri, men hvis den gentages, kan patienten føle ubehagelige fornemmelser i området for punkteringen, da anæstesi i samme område vil virke mindre.

Derefter indsættes et kateter i aorta, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres i hjertearterierne. Kirurgen observerer processen ved at tage billeder fra forskellige vinkler ved hjælp af en røntgenmaskine. Kateteret installeres skiftevis på venstre og højre kranspulsårer. Efter fjernelsen er injektionsområdet lukket med en særlig bandage eller søm. Derefter vurderer specialisten de opnåede billeder til indsnævring af koronarbeholderne og tilstedeværelsen af ​​okklusioner (okklusioner) i dem.

Koronarografi af hjerteskader - virkninger

Den mest alvorlige komplikation af aortokoronarografi er en komplikation af vaskulær adgang. Det mest fremtrædende symptom er blødning fra en arterie på punkteringsstedet. Frekvensen af ​​vaskulære komplikationer i de første dage efter operationen når 12%. Andre effekter efter koronar angiografi:

  1. Hæmatom. Det er dannet efter frigivelsen af ​​blod fra arterien. De fleste hæmatomer under koronarangiografi er ikke farlige, men meget store kan føre til venøs trombose, nervekompression og tab af følelse.
  2. Retroperitoneal blødning. En tilstand, der truer patientens liv under koronar angiografi. Faren er, at blødningen opdages sent med et fald i blodtryk, mavesmerter, et fald i hæmoglobin.
  3. Arteriovenøs fistel. Under koronar angiografi udføres en punktering, og til tider passerer nålen ind i venen gennem arterien, hvilket fører til udseendet af en kanal mellem dem. Fistel lukker konservativt i løbet af året.

Hvor ofte kan du gøre koronar angiografi

Undersøgelsen af ​​skibe kan ikke kaldes sikker, derfor bør patienterne lytte til lægernes anbefalinger for at undgå risiko. Koronar angiografi af hjertet er ordineret så mange gange som nødvendigt i hvert enkelt tilfælde, da lægen foretager et valg til fordel for en bestemt behandling, herunder kirurgi. Er koronar angiografi farlig? Risiciene er til stede, men det er meget værre at ikke udføre det og få et hjerteanfald eller død fra forkert behandling.

Pris for koronar angiografi

I Rusland er koronarangiografi den mest almindelige diagnostiske metode i kardiologipraksis. Dens pris afhænger af klinikkens niveau, personalekvalifikationer, type smertestillende medicin, opholdstid på hospitalet og mange andre faktorer. Hvis patienten har en OMS-politik, vil proceduren være gratis for ham. Den gennemsnitlige pris for koronarangiografi i Moskva og regionen varierer fra 8.000 til 30.000 rubler.

Video: Hvad er koronar angiografi og hvordan det er gjort

anmeldelser

Nikolay, 42 år gammel

Jeg vidste ikke, hjerteinfarkt af hjertet - hvad det er og hvordan proceduren adskiller sig fra coronaroshuntography, indtil jeg var planlagt til en procedure. Forberedelsen var kort, og inspektionen af ​​skibene varede omkring en halv time. Under proceduren følte jeg mig godt, men i to dage var jeg meget svag. Prisen til undersøgelse af hjertebeholdere er 19.000 rubler.

Hvordan udføres koronar angiografi, jeg har set, da min mor havde iskæmi. Jeg troede ikke, at jeg skulle undergå denne frygtelige, efter min mening, proceduren. Jeg forstod, at det giver dig mulighed for at se skibets tilstand bedre end andre metoder, men konsekvenserne skræmte mig. Undersøgelsen var dog meget let, uden smerter og komplikationer.

Koronarangiografi blev hurtigt gjort til paven ved mistanke om myokardieinfarkt. Jeg troede, at proceduren ville være billig, hvis jeg uafhængigt fandt kataloget og købte de nødvendige forsyninger til operationen i online-butikken, men lægen sagde, at de ikke havde sådan en praksis. Nå, det havde ikke tid til at bestille, fordi proceduren allerede har kostet dyrt.