Vigtigste

Hypertension

En operation, der ændrede alt. Første hjerte transplantation i verden

Kirurg Christian Barnard sikrede sin evige herlighed ved vellykket at udføre, hvad ingen havde før ham - en hjertetransplantation. Selv om hans lige kendte kollega Theodor Billroth for over et århundrede siden sagde, at en sådan læge ikke ville få andet end censur fra sine kolleger, viste det sig, at alting skete anderledes.

Baggrund for hjerte transplantation

Forsøg på at udføre en hjerte-transplantation blev foretaget i det 19. århundrede.

Før Christian Barnard har der været mange hjerte-transplantationsforsøg. De første kendte tilfælde af succesfulde operationer dateres tilbage til slutningen af ​​1800-tallet, men der er ingen direkte tegn på et positivt resultat.

I løbet af denne periode blev kirurgi udviklet af spring og grænser, og i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede blev det første tilfælde af vellykket udvidelse af hjerteventilen registreret. Og efter 15 år begyndte lægerne aktivt at påbegynde operationer, der tidligere syntes at være umulige - der blev udført indgreb for at rette op på skibets anomalier nær hjertet.

I midten af ​​firserne kunne lægerne redde hundredvis af børns liv - videnskabens resultater gjorde det muligt at bekæmpe medfødte hjertefejl.

I 1953 blev der skabt et apparat, der giver patienten kontinuerlig blodcirkulation. Han tillod den amerikanske kirurg George Gibbon at udføre den første atrielle reparationsoperation i historien. Denne begivenhed gav anledning til en ny æra inden for hjerteoperation.

Den første succesfulde operation og dens resultat

Christian Netling Barnard er en transplantatør. Kendt til 3. december 1967 udførte verdens første hjerte til hjerte transplantation

Den første hjerte-transplantation i verden opstod i Sydafrika, i byen Cape Town. Den 3. december 1967 reddede den 45 årige kirurg Christian Barnard livet for købmand Louis Vashkansky på hospitalet Grote Schur ved at transplantere hjertet af en kvinde, der lige var døde i en bilulykke.

Desværre døde patienten efter 19 dage, men selve faktoren af ​​vellykket organtransplantation forårsagede en enorm resonans i medicinens verden. En obduktion afslørede, at manden døde på grund af bilateral lungebetændelse, og ikke på grund af en medicinsk fejl. Det andet forsøg var mere vellykket. Med et underligt hjerte har Philip Bleiberg boet i mere end et og et halvt år.

Den succesfulde oplevelse, at den første hjerte-transplantation i verden gav inspirerede andre kirurger. Om to år blev der udført mere end 100 sådanne operationer.

Men i 1970 var antallet faldet kraftigt. Årsagen til dette var den høje dødelighed et par måneder efter manipulationerne. Det forekom lægerne, at det allerede var muligt at sætte et kryds på transplantationerne, da immunforsvaret forkastet et nyt hjerte.

Situationen ændrede sig efter et årti. I begyndelsen af ​​80'erne af det 20. århundrede blev immunosuppressive midler opdaget, som løste overlevelsesproblemet.

Christian Barnard overtog aktivt videnskabeligt arbejde og velgørenhed efter at have modtaget verdensomspændende anerkendelse. Snesevis af artikler om hjerte-kar-sygdomme blev skrevet med hånden. Han selv fortalte en aktiv livsstil og ordentlig ernæring. De velgørende fundamenter, som han skabte og finansierede overvejende uafhængigt, hjælper mennesker i alle dele af verden:

  1. Takket være de penge, der tjenes ved produktion af miljøvenlige produkter og salg af ophavsretslitteratur, hjalp den berømte kirurg økonomisk med kræftklinikker.
  2. Hans anden fond yder materiel bistand til fattige kvinder og børn fra lande med lav levestandard.

Moderne hjerte transplantationer

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk og russisk transplantationslæge, professor

Den mest berømte tilhænger af Christian Barnard i post-sovjetiske rummet var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Og selv om operationen blev udført 20 år senere, havde den stor indflydelse på hele udviklingen af ​​indenlandsk medicin.

Men i verden blev denne operation ikke en fornemmelse. Før Shumakov blev mere end tusind sådanne operationer udført og med et mere vellykket resultat. Den første patient af kirurgen døde et par dage senere - nyrerne modstå ikke immunosuppressive midler.

Men Valery Ivanovich gav ikke op, og efter fejlen med hans hold gennemførte han en række succesfulde transplantationer.

Nu gør videnskaben det muligt at udføre tusindvis af hjerteoverførsler årligt. Ca. 80% af dem afslutter med succes. Efter transplantation lever mennesker fra 10 til 30 år. De hyppigste indikationer for transplantation:

  • Hjertefejl og blodventiler;
  • Koronararteriesygdom;
  • Udtyndet kardiomyopati.

Og det mest kendte tilfælde i kardiologisk historie var tilfældet med milliardæren Rockefeller. Hans tilstand tillod ham at gøre noget, som næppe nogen ville gentage i de kommende årtier, ændrede Rockefeller sit hjerte så meget som 7 gange! Rekordindehaveren, 101, gik bort fra livet, af grunde, der ikke var relateret til kardiologi.

Efter den første hjertetransplantation i verden er der meget ændret. Nu udføres transplantationer på et sådant højt niveau, at mange patienter ikke kun lever et fuldt liv, men også deltager i maratonløb og er aktivt involveret i sport.

Det var den første hjertetransplantation i verden, der forandrede medicinens område for evigt. I 50 år efter det blev tusindvis af menneskeliv, både voksne og børn, reddet.

Fra denne video lærer du om den første hjerte-transplantation i verden:

Historien om hjerte transplantation

I 1946 transplanterede Demikhov for første gang i verden et andet donorhjerte ind i brysthulen og udviklede og testede senere ca. 40 ordninger for hjerte-transplantation i forsøg på hunde, herunder dem med lungelaber. I samme år gør den for første gang i verden en komplet erstatning for det kardiopulmonale kompleks uden brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat. I 1951 erstatter for første gang i verden en hjerte hos en hund med en donor uden at bruge en kardiopulmonal bypass og beviser den grundlæggende mulighed for sådanne operationer. I 1962 opstod der en betydelig begivenhed: hunden boede med to hjerter i en rekordperiode på 142 dage.

Den første menneskelige hjerte-transplantation blev lavet i 1964 af James Hardy; patienten boede i en halvanden time. Den første succesfulde transplantation af et menneskeligt hjerte blev lavet den 3. december 1967 af Christian Barnard (Sydafrika). Operationen blev udført på Cape Town Hospital. Hjertet af den 25-årige Denise Darwal, der døde i en bilulykke, blev transplanteret til den 55-årige Luis Vashkansky, der led af en uhelbredelig hjertesygdom. På trods af at operationen blev udført fejlfrit, levede Vashkansky kun 18 dage og døde af bilateral lungebetændelse.

Den første hjertetransplantation i Sovjetunionen blev udført den 12. marts 1987 af kirurgen Valery Shumakov.

I moderne transplantation er hjerte-transplantation en rutinemæssig operation, patienter lever i mere end 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte besidder Tony Husman - han har levet med et transplanteret hjerte i mere end 30 år og er død af hudkræft. Hovedproblemet for disse patienter er afvisningen af ​​det transplanterede organ i immunsystemet. En transplantation af et kunstigt hjerte eller et dyrs hjerte er ikke så vellykket som en menneskelig hjerte-transplantation.

videnskab

historie

"Du havde hovmod at spille Gud"

For 50 år siden fandt den første hjertetransplantation sted

For 50 år siden blev hjertet af en person først transplanteret til et andet. Selvom patienten levede lidt mere end to uger, gav denne begivenhed impuls til udviklingen af ​​transplantation inden for hjerteoperation. Gazeta.Ru fortæller om verdens første hjertetransplantationsoperation.

For 50 år siden gennemførte hjertechirurg Christian Barnard verdens første hjertetransplantation fra en person til en anden. Operationen fandt sted i Cape Town, hovedstaden i Sydafrika, på Groot Shore Hospital. Barnard havde mere end et og et halvt tusind hjerteoperationer bag skuldrene, og i de senere år før han transplantationen eksperimenterede han med hjerte-transplantation hos hunde. Han udførte 48 operationer, men ingen dyr levede mere end 10 dage.

En af patienterne på hospitalet var Luis Vashkanski, en 54-årig indfødt i Litauen. Han led af alvorligt kongestivt hjertesvigt efter flere myokardieinfarkter på baggrund af alvorlig diabetes og problemer med perifere arterier. Men at være en tung ryger stoppede ham ikke. På grund af ødem udførte doktorer også periodiske punkteringer på hans subkutane fedtvæv, som på grund af problemer med karrene førte til dannelsen af ​​et inficeret sår til venstre tibia.

Læger gav ham kun et par uger af livet. Barnards forslag til hjerte-transplantation accepterede han uden tøven.

Den 2. december 1967 besøgte Washkanskys kone, Ann, ham på hospitalet og gik hjem. I hendes øjne blev en 25-årig bankarbejder, Denise Darwal, der krydsede vejen sammen med sin mor, ramt af en beruset chauffør. Fløjens krop fra blæset fløj ud til siden, hendes hoved ramte den parkerede bil og smadrede kraniet. Hendes mor døde på stedet.

Darwal blev hurtigt taget til hospitalet og forbundet med et kunstigt livsstøttesystem. Imidlertid var hovedskaden uforenelig med livet.

Far Denise underskrev en aftale om transplantation.

"Hvis du ikke kan redde min datter, skal du forsøge at redde denne mand"

Operationen fandt sted den 3. december 1967. Det begyndte omkring en om morgenen og sluttede kun klokken 8:30 om morgenen. Det tog mere end 20 læger og sygeplejersker at gennemføre det.

Washkansky var i operationsstuen med et åbent bryst og et allerede fjernt hjerte. "Jeg kiggede ind i dette tomme bryst, en mand lå uden et hjerte, og kun det kunstige livsstøttesystem understøttede livet i ham. Det var meget skræmmende, "mindede sygeplejersken Dean Friedman, som bistod under operationen.

Denise Darwal var i det næste rum, forbundet med en ventilator. Barnard beordrede at slukke for maskinen. Hendes hjerte blev trukket tilbage kun 12 minutter efter det stoppede - kirurger var bange for afgifter, at de skåret ud et andet slagende hjerte.

Når endelig alle skibene var tilsluttet, stod de til stede stående og ventede.

"Hjertet var stadig. Så kontrakterede atrierne pludselig, efterfulgt af ventriklerne, "fortæller Barnard senere.

En anæstesiolog kaldte pulsfrekvensen. 50 slag pr. Minut, 70, 75. Efter en halv time nåede pulsen et hundrede slag per minut. Det nye hjerte lykkedes med succes.

"Stemningen var ekstraordinær. Vi vidste, at alt gik godt. Barnard tog pludselig af sine handsker og bad om en kop te, "en af ​​de praktikanter, der deltog i operationen, mindede om.

Barnard var så begejstret for succesen med operationen, at han endog glemte ved første at rapportere det til hospitalets ledelse.

Kirurger skød ikke og tog ikke engang et enkelt billede - alle deres tanker var fokuseret på selve operationen.

Oplysninger om en vellykket hjertetransplantation lækket til pressen klokken én. Journalisterne var temmelig overraskede over, at en sådan operation fandt sted ikke i USA, men i Sydafrika. Repræsentanter lagde belejring på hospitalet, nøje efter Washkanski's opsving, som var ved at genvinde bemærkelsesværdigt hurtigt. Den fjerde dag efter operationen gav han selv et interview til radio. Washkansky blev kendt som "manden med hjertet af en ung pige".

Barnard modtog mange breve fra folk, der lærte om operationen. Ikke alle blev venligt afsat og delte sin glæde.

"Der var mennesker, der skrev meget kritiske breve til professor Barnard, forfærdelige breve. De kaldte ham en slagter, "sagde Friedman.

I disse år blev hjertet opfattet ikke kun som et organ - for mange var det et symbol på noget mere.

"Du havde hovmod at spille Guden, der giver livet," forfatteren af ​​en af ​​bogstaverne beskyldte Barnard.

På den 12. dag forværredes tilstanden af ​​Washkanski. En røntgenstråle afslørede infiltrerer i lungerne. Efter at have besluttet, at årsagen til deres udseende er i hjertesvigt på grund af afvisning af donorhjerte, øgede lægerne dosen af ​​immunosuppressive lægemidler. Det kostede dig dit liv. Han døde af alvorlig bilateral lungebetændelse, på grund af hvilken infiltrater optrådte den 18. dag efter operationen. En obduktion afslørede, at alt var i orden med hjertet.

Faktisk kunne operationen have fundet sted en måned tidligere - kirurgerne havde et passende donorhjerte i tankerne. Men det tilhørte en sort patient, og kort før blev en skandale brudt ud i pressen på grund af en nyretransplantation fra en sort mand til en hvid mand, som Barnard også udførte. Spekulative publikationer var meget uønskede for at starte et transplantationsprogram i et land, der lever i racediskrimination.

Barnard begyndte snart forberedelserne til den anden transplantation, som fandt sted den 2. januar 1968. Den anden patient, Philip Bleiberg, boede 19 måneder efter operationen og endda formået at skrive en bog om hans oplevelse.

Barnards succes medførte en kraftig stigning i kirurgens interesse for transplantologi, men mange af dem begyndte at udføre operationer uden ordentlig forberedelse, der var ledsaget af et stort antal dødsfald. Dette forårsagede skepsis over udsigterne til hjerteoverførsler og tvang mange specialister til at opgive ikke kun transplantationer, men også forsøgsarbejde.

Barnard fortsatte med at arbejde på dette område. I 1974 havde han 10 operationer og en anden hjerte- og lungetransplantation. En af patienterne boede efter operationen i 24 år, den anden i 13 år. To - mere end 18 måneder. Barnard udviklede også en hjerte-transplantationsteknik, hvor modtagerens hjerte forbliver på plads, og donorens hjerte "sætter sig" i brystet. I løbet af de næste ni år udførte han 49 sådanne transplantationer og viste, at denne tilgang øger patientens årlige overlevelsesrate til mere end 60% og den femårige en til 36%. Med en normal transplantation var disse satser henholdsvis 40% og 20%. Raffineret teknik og mere avancerede immunosuppressive midler har bidraget til en markant reduktion i patientdødeligheden.

I dag udføres ca. 3.500 hjerte-transplantater om året, hvoraf ca. 2.000 er i USA. Årlig patientoverlevelse er 88%, femårig - 75%. 56% af patienterne lever mere end 10 år.

Første hjerte transplantation.

3. december 1967 - I Cape Town (Sydafrika) udførte Christian Barnard (1922-2001) den første hjerte-transplantation i medicinens historie.

Den første succesfulde organtransplantation, som Barnard udførte, var en nyretransplantation i oktober 1967. Inspireret af det succesfulde resultat og helt selvsikker i det vellykkede resultat af mere alvorlige transplantationer, søger Barnard en patient, der er enig i en hjertetransplantation.

Det tog ikke lang tid at vente - den 54-årige polske émigré Luis Washkanski, som blev dømt til uundgåelig død, accepterer med glæde professorens forslag om at gå ned i historien og blive den første hjertetransplantationspatient.

Han havde ingen andre chancer for at overleve - hans hjertemuskel var så hårdt ramt. Det var kun at vente på donorhjertet, og Washkanski modtog det fra en 25-årig pige, Denis Ann Derwal, der blev dræbt under en alvorlig bilulykke. Den sørgende far (tabt i denne katastrofe og ægtefælle) blev enige om at transplantere.

Og her - halv en halv natten den tredje december 1967 begynder begge operationelle hold at arbejde samtidigt. Først i det første operationsrum blev Washkanskys sårede hjerte fjernet, hvorefter Barnard fjernede donorens hjerte om to minutter og overførte det til det næste rum. Tre timer med hårdt arbejde med at implantere et nyt hjerte, og om halv fem, begyndte det transplanterede hjerte at slå!

Og næste morgen vågnede Barnard berømte førende aviser over hele verden i kor rapporteret om den sydafrikanske kirurgs udførelse. Men han var ikke interesseret i dette, men i hvordan patientens krop opfører sig i forhold til et organ, selvom det er afgørende for ham, men alligevel helt fremmed. Forkastelsen af ​​afvisning, som alle fremmedlegemer, både kunstige og biologiske, gennemgår i menneskekroppen, forkaster ofte arbejdet hos selv den mest dygtige kirurg. Heldigvis viste Washkansky organismen sig for at være ret "loyal", og det transplanterede hjerte fortsatte med at arbejde. Og det er så godt, at han inden for få dage efter operationen fik lov til at komme ud af sengen og endda blive fotograferet.



Foto: Barnard, 5. december 1967

Desværre kom problemerne fra en helt anden side - kraftfulde doser af immunosuppressive midler, hvilket svækkede patientens immunitet, at han fået en svær lungebetændelse et par dage efter operationen, hvorfra han ikke kunne komme sig. 18 dage - præcis det første menneskelige hjerte transplanteret i historien.

Barnard fortsatte med at arbejde, på trods af kritik og fiasko. Og allerede den anden hjerte transplantation blev kronet med utvivlsomt succes - patienten levede med et nyt hjerte i 19 måneder.



Foto: Barnard med Grace Kelly. 8. august 1968

Barnard hele hans liv betragtede den sovjetiske kirurg Vladimir Demikhov (1916-1998) hans lærer. Professor Vladimir Onopriev i bogen om minder "At leve efter sindet og samvittigheden" skriver:

"Jeg fandt ud af, hvor taknemlig en elev var Christian Bernard. På tærsklen til verdens første hjertetransplantation kalder han Demikhov på tværs af kloden. Efter at have ankommet (efter den berømte operation), endnu en gang til Moskva, kigget på mødernes embedsmænd og udbrød:
"Tilgiv mig, men jeg kan ikke se min lærer her, hr. Demihov. Hvor er han? "

Mødet embedsmænd kiggede på hinanden i forvirring: hvem er det? Gudskelov, nogen huskede, de måtte komme ud: Demihov kom ikke på grund af den ekstraordinære beskæftigelse hos Emergency Care Institute. Sklifosovsky. Gæsten straks udtrykte et ønske om straks at komme tilbage til ham. Jeg var nødt til at lede. I den dårlige kolde kælder, hvor laboratoriet for den første i USSR-afdelingen for organtransplantation var placeret, fandt Bernard sin lærer... "


Sagen om Barnards liv:

Christian Barnard læste en række populære foredrag i en række byer i Sydafrika. Hans chauffør, en smart og rimeligt uddannet fyr, sad i hallen, lyttede altid meget opmærksomt til sin protektor - alt hvad han sagde i forelæsninger vidste af hjertet. Det bemærkes, at Barnard på en eller anden måde besluttede at joke og bad chaufføren om at læse et andet foredrag i stedet for ham.

Den aften sad professoren, klædt i en ensartet chauffør, i hallen blandt publikum, og hans chauffør gav en rapport og besvarede forskellige spørgsmål fra publikum. Men der var stadig en lytter, der spurgte ham et meget vanskeligt spørgsmål, som højttaleren ikke kunne svare på. Imidlertid blev den ressourcefulde "foredragsholder" ikke overrasket. "Undskyld, fru," svarede han, "jeg er allerede meget træt i dag." Og jeg vil bede din chauffør om at besvare dit spørgsmål.

Verdens første hjerte transplantation

For lidt over 100 år siden forudsagde verdens førende kirurg Theodore Billroth, at enhver læge, der risikerede at udføre en operation på det menneskelige hjerte, straks ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutningen af ​​1800-tallet fremkom de første rapporter om vellykkede forsøg på hjertekirurgi, og i 1925 blev den berørte hjerteventil udvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfælde kræves en erstatning af hele hjertet, for hvilket en transplantation udføres - transplantation. Tiltrækningen af ​​denne operation, der blev offentliggjort i slutningen af ​​1960'erne, faldt markant, da det blev klart, at det var fyldt med næsten uoverstigelige problemer, der er skabt af afvisning af fremmedvæv...

Tresserne. Verdensfornemmelsen: Bernard i det fjerne Cape Town transplanterede et donorhjerte til en person - natten den 2. december til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sydafrika, som blev sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste der adskiller mig fra Yuri Gagarin, er at under hans første flyvning risikerede kosmonauten sig selv, og under den første hjertetransplantation risikerede patienten," sagde Christian Barnard mange år senere.

Han har gentagne gange tilstået journalister, at han slet ikke har behandlet denne operation som et gennembrud i medicin efter at have besluttet en hjerte-transplantation. Christian Barnard tog det ikke på kameraet, meddelte ikke medierne om det. Desuden var endda hovedlægen på klinikken, hvor professor Barnard arbejdede, ikke vidste om det. Hvorfor? Fordi det var umuligt at forudsige dets resultat. Louis vashkhansky er den første patient med et transplanteret hjerte, udover hjerteproblemer, som de selv var dødelige, led af diabetes og en hel masse associerede sygdomme. Og selvom han kun var 53 år gammel, blev han dømt til en langsom og smertefuld død. Med nyt hjerte levede Vashkhansky i 18 dage. Men det var et gennembrud i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "hvid racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til at anvende de nyeste metoder. Forresten et årti senere meddelte Bernard, der blev anerkendt af hele verden, verden over, at han havde studeret transplantation fra den russiske forsker Demikhov, fra den ene, hvis foredrag Shumakov lyttede til. Af den måde var det Demikhov, der for første gang i verden udførte en operation med et kunstigt hjerte (i eksperimentet) i 1937. Det er naturligvis en skam, at amerikanerne pionerer os. Men de officielle organer, som derefter var ansvarlige for alt og alle, fjernede ikke deres tabu fra hjertetransplantationer - tak fordi jeg tillod mig at transplantere nyrerne.
Derfor udførte en fremragende kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmeligt fra de medicinske myndigheder, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en transplantation af et donorhjertet taget fra en fanget og afdød kvinde. Operationen blev forsøgt at blive tavs.
I Rusland blev den første vellykkede hjertransplantation udført af Valery Shumakov, direktør for Institut for Transplantologi og Kunstige Organer.

Ifølge ham gentog Christian Barnard nøjagtigt operationsteknikken udviklet af amerikanerne Lower and Shumway.
- De udførte lignende operationer på dyr, men kunne ikke beslutte at operere på en person. Og Barnard besluttede, - sagde Valery Shumakov. - Og betragtede det ikke som en særlig præstation...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteanfald. Ingen forpligtede sig til at overføre ham til et nyt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppede hjertet af Valery Ivanovich Shumakov, lægen, der reddede andres hjerter..., fra akut hjertesvigt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantationen i Rusland STR 74

For at sikre retsgrundlaget for klinisk transplantation i de fleste lande i verden på grundlag af humanistiske principper, der er udpeget af verdenssamfundet, er de relevante love om transplantation af organer og væv blevet vedtaget. Disse love angiver donorernes og modtagerens rettigheder, restriktioner for organtransplantationer og ansvaret for sundhedsinstitutioner og medicinsk personale. De vigtigste bestemmelser i den nuværende lovgivning om organtransplantation er som følger:

1. Organtransplantation kan kun anvendes, hvis andre midler ikke kan garantere modtagerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være genstand for salg. Disse handlinger eller deres reklame medfører strafansvar.

3. Fjernelse af organer er ikke tilladt, hvis de tilhører en person, der lider af en sygdom, der udgør en fare for modtagerens liv.

4. Fjernelse af organer fra en levende donor er kun tilladt, hvis donoren er over 18 år og er i genetisk forbindelse med modtageren.

5. Indsamling af menneskelige organer er kun tilladt i folkesundhedsanlæg. Medarbejdere i disse institutioner er forbudt at videregive oplysninger om donor og modtager.

6. Fjernelse af organer fra et lig er ikke tilladt, hvis sundhedsplejeinstitutionen på tidspunktet for beslaglæggelsen meddeles, at personen eller hans nære slægtninge eller hans juridiske repræsentant i sit liv udtrykte deres uenighed om fjernelsen af ​​hans organer efter døden for transplantation til en anden person.

7. Konklusionen om en persons død er givet på baggrund af hjernens død. Juridisk og etisk regulering af mekanismerne til transplantation af menneskelige organer og væv er et af de vigtigste områder inden for moderne bioetik, der bidrager til vedtagelse af internationale og nationale retsakter og dokumenter. I 2001 vedtog Europarådet et dokument kaldet tillægsprotokollen til konventionen om menneskerettigheder og biomedicin vedrørende transplantation af menneskelige organer og væv. Ifølge dette dokument er en forudsætning for organtransplantation fra en levende donor et nært forhold mellem modtageren og donoren. Fastlæggelse af, præcis hvilket forhold der bør betragtes som "tæt" er i dette tilfælde inden for rammerne af national lovgivning.

Ifølge den nuværende lov fra Republikken Hviderusland "Ved transplantation af menneskelige organer og væv" (1997) kan kun en person, der er i genetisk sammenhæng med modtageren, fungere som en levende donor. Derudover kan donoren ikke være en person, der ikke har nået flertalsalderen.

I den kommende nye version af loven (artikel 8-9) introduceres en overgang til enhver form for sammenhæng mellem en levende donor og en modtager, ikke kun en genetisk. Under den nye brede tilgang er der fare for, at en levende donors organ vil nå nogen modtager, måske ikke engang fra ventelisten. Især en masse kontroverser opstår, hvordan samtykke fra en potentiel donor eller hans familie til organfjernelse for transplantation bør etableres. Forskellige lande har forskellige samtykkeprocedurer. En af dem er baseret på den såkaldte formodning om uenighed. I dette tilfælde betragtes en nødvendig betingelse for brugen af ​​den afdødes organer som den udtrykkelige forudgående samtykke fra personen til, at hans organer og væv efter døden kan anvendes til transplantation. Et sådant samtykke registreres enten i førerens kørekort af en person eller i et særligt dokument - donorkortet. Desuden kan den pågældende tilladelse hentes fra den afdødes slægtninge.

I det andet tilfælde er afgørelsen om at fjerne den afdødes organer baseret på formodningen om samtykke. Hvis en person ikke udtrykkeligt protesterer mod den posthumme fjernelse af hans organer, og hvis hans familie ikke udtrykker sådanne indvendinger, accepteres disse betingelser som grund til at overveje at personen og hans pårørende er enige om organdonation. Dette er den gældende norm i national lovgivning (artikel 10 i lov om transplantation).

Generelt viser erfaringerne, at i lande, hvor formodningen om samtykke er vedtaget, lettes opnåelse af donororganer i forhold til lande baseret på formodning om uenighed. Manglen på et system baseret på formodningen om samtykke er imidlertid, at folk, der ikke er opmærksomme på eksistensen af ​​en sådan regel automatisk falder ind under kategorien af ​​konsonanter. For at undgå dette er nægtelsen af ​​at optræde som donor optaget i et særligt dokument - et "ikke-donorkort", som en person altid skal have med dem. I Belarus findes sådanne mekanismer ikke. Usikkerheden omkring situationen som følge af dette er som følger. På den ene side, da lovgivningen ikke forpligter det medicinske personale til at kontakte afdøds slægtninge og for at finde ud af deres mening om fjernelse af organer (selv om loven giver dem en sådan ret), får familiemedlemmerne ikke mulighed for at deltage i løsning af problemet. På den anden side er lægerne selv i en sårbar stilling: trods alt, familiemedlemmer, der lærte om fjernelse af afdøde organer allerede efter at det var sket, kan godt gå til retten. På grund af deres egen usikkerhed er lægerne ofte ikke tilbøjelige til at engagere sig i de ret komplicerede procedurer, der kræves til fjernelse af organer, og argumenterer for noget som dette: Hvorfor skal du påtage dig yderligere ansvar, hvis du kan lide alvorlige problemer?

Ifølge mange læger er indførelsen af ​​det anmodede samtykke system optimalt, hvilket vil skabe en database med potentielle donorer, lette muligheden for at indhente tidligere oplysninger til det optimale udvalg af donormodtagere. Derudover vil indførelsen af ​​et sådant system lette integrationen af ​​den indenlandske transplantationstjeneste i internationale organisationer til udveksling af informationer, organer og væv, hvilket vil øge sandsynligheden for at opnå en transplantation, der opfylder medicinske parametre.

Som den etikspecialist, I.Siluyanova, Ph.D., professor i det russiske stats medicinske universitet, bemærker: "Lægenes handling er enten baseret på formodet (" uopfordret ") samtykke eller baseret på vedtagelsen af ​​sådanne ideer som" døden tjener til at forlænge livet "," sundhed til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uden donorens frivillige samtykke i hans levetid viser sig tanken om, at "døden tjener til at forlænge livet", kun at være en demagogisk dom. Udvidelsen af ​​en persons liv er den bevidste, ikke en anden persons hensigt at redde menneskelivet.

Et tegn på et udviklet, primært moralsk samfund er, at folk er villige til at ofre livreddende, en persons evne til bevidst, informeret og frit samtykke til donation, som i denne form bliver "en manifestation af kærlighed, der strækker sig til den anden side af døden." Hvis man undlader fri samtykke, er det etisk uacceptabelt at redde livet for en person for enhver pris som hovedregel på bekostning af en andens liv, herunder afvisning af livsforanstaltninger.

Den ortodokse kirke, der blev grundlagt i den russiske ortodokse kirkes sociale koncept, vedtaget på biskopernes råd den russisk-ortodokse kirke den 15. august 2000, udtalte sin utvetydige holdning: "Donorens frivillige livstidsvilkår er en betingelse for ekspropriation af lovlighed og moralsk accept. Hvis en potentiel donors vilje ikke er kendt for læger, skal de finde ud af vilje hos en døende eller afdød person, hvis det er nødvendigt, kontakte deres slægtninge. Kirken betragter den såkaldte formodning om samtykke fra en potentiel donor til fjernelse af organer og væv, der er fastsat i lovgivningen i flere lande, som en uacceptabel krænkelse af den menneskelige frihed. "

Lad os sammenligne til sammenligning nogle begreber i lovgivningen om transplantation af organer og væv i CIS-landene og i udlandet. Den federale lov fra Den Russiske Føderation "om transplantation af menneskelige organer og væv", vedtaget i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrebet uopfordret samtykke. Kun modvilje mod transplantationen af ​​organer og væv, der klart fremgår af livet, tages i betragtning.

I Den Russiske Føderation er der siden 1990, fra 2005, 5.000 nyretransplantationer, 108 hjerte-transplantationer, 148 leveroperationer blevet udført. I øjeblikket er der 45 transplantationscentre i Rusland, hvoraf 38 er nyretransplantationer, 7 har en levertransplantation, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har pancreas, 3 har endokrin, 2 har multi-organtransplantation. I Den Russiske Føderation er befolkningens behov for nyretransplantation ca. 5.000 transplantater om året, og kun 500 transplantater udføres.

Spørgsmål 2. Ved hvem var verdens første succesfulde hjerte-transplantation udført af mand?

Den 3. december 1967 spredte en sensationel nyhed rundt om i verden - for første gang i menneskehedens historie blev der gennemført en vellykket hjertetransplantation! Ejeren af ​​hjertet af en ung kvinde Denise Darwal, der døde i en bilulykke, blev bosat i den sydafrikanske by Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgen professor Claude Bernard udførte en bemærkelsesværdig operation. Folk over hele verden med angst så på resultatet af et dristigt, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider faldt ikke budskab om sundhedstilstanden hos en mand i hvis kiste et underligt hjerte slog, hjertet af en kvinde. I 17 dage og nætter støttede lægerne i Cape Town Hospital "Hrote Schur" omhyggeligt og aggressivt dette slag. Alle ønskede lidenskabeligt at tro på, at miraklet skete! Men mirakler, desværre, sker ikke - Vashkansky døde. Og det var selvfølgelig både uventet og uundgåeligt. L. Vashkansky var en alvorlig syg person. Ud over vidtrækkende hjertesygdom led han af diabetes, hvilket altid komplicerer enhver kirurgisk indgreb. Vashkansky gennemgik en meget vanskelig og vanskelig operation. Men det var nødvendigt at forhindre afvisning af andres hjerte, og patienten modtog store doser af immunosuppressive midler: Immun, prednison, derudover blev han også bestrålet med kobolt. Den svækkede organisme blev overmættet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets modstandsdygtighed mod infektioner faldt kraftigt. Bilateral inflammation i lungerne brød ud ", som udviklede sig mod baggrunden af ​​destruktive ændringer i knoglemarv og diabetes." Og så var der de første tegn på en afvisningsreaktion. Vashkansky var væk. Professor Bernard vurderede nøje situationen, indså, at døden ikke var forårsaget af hans fejl eller tekniske fejl, og allerede den 2. januar 1968 udførte han en anden hjerte-transplantation, denne gang til Bliberg. Den anden transplantation var mere vellykket: i næsten to år gik en andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplanteret til ham med en kirurgs dygtige hænder.

I moderne transplantation er hjerte-transplantation en rutinemæssig operation, patienter lever i mere end 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte besidder Tony Husman - han har levet med et transplanteret hjerte i mere end 30 år og er død af hudkræft. Hovedproblemet for disse patienter er afvisningen af ​​det transplanterede organ i immunsystemet. En transplantation af et kunstigt hjerte eller et dyrs hjerte er ikke så vellykket som en menneskelig hjerte-transplantation.

Ved alvorlige hjertesygdomme, når andre operationer er umulige eller ekstremt risikable, og levetiden uden kirurgi er lille, overføres hjerteoverførsler. Denne rutineoperation har en lang og spændende historie...

1. I 1937 konstruerede den tredje årsstudent i Moskva Universitet, Vladimir Demikhov, et kunstigt hjerte og implanterede det i en hund. Hunden boede med dette hjerte i to timer. Derefter eksperimenterede Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøger udgivet i New York, Berlin Madrid. Vidunderlige forsker Demikhov kender hele verden. Kun i vores land - i Sovjetunionen blev hjerte-transplantationseksperimenter anerkendt som uforenelige med kommunistisk moral.

2. Den allerførste i verden hjerte transplantation blev lavet af sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i sejrrige 1945. Han transplanterede froskens hjerte til en anden frø. Dette var det nødvendige første skridt, hvorfra den lange vej til transplantationer af det menneskelige hjerte begyndte.

3. I 1964 blev en 68-årig patient bragt til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Head of Surgery Department James Hardy besluttede på et desperat skridt - en hjertetransplantation. Men et donorhjerte blev ikke fundet i en fart, og en chimpanse med navnet Bino blev transplanteret til et sygt hjerte. Operationen gik glimrende, men det nye hjerte klarte ikke - det viste sig at være for lille til at levere den menneskelige krop med blod. En halvanden time senere standsede dette hjerte.

4. Den 3. december 1967 i Groote-Sheur-hospitalet i Cape Town transplanterede professor Christian Barnard den 55-årige købmand Louis Washkans hjerte til en kvinde, der blev dødeligt såret i en bilulykke.

5. Efter operationen blev professor Barnard spurgt: "Kan en jeep-motor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler syntes passende: trods diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste sig at være ude af drift: efter operationen levede Washkansky atten dage og døde af lungebetændelse. Kroppen kunne ikke klare infektionen, fordi immunsystemet blev bevidst svækket af specielle medicin - immunosuppressive midler. Ellers er det umuligt - Afvisningsreaktioner begynder.

7. Barnards anden patient levede med et transplanteret hjerte i nitten måneder. Nu, med transplanterede hjerter, lever ikke kun lykkelig nogensinde, men også køre marathonafstande, som englænderen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte holdes af en amerikansk, Tony Huzman. Han levede med et transplanteret hjerte i 32 år og døde af en sygdom, der ikke var relateret til det kardiovaskulære system.

9. Kirurg Christian Barnard fandt ægte herlighed. Han var så populær i Sydafrika, at i begyndelsen af ​​firserne begyndte de endda at sælge en bronze souvenir - en kopi af hans gyldne hænder. I skæbnes ironi døde hjertekirurgen af ​​et hjerteanfald. Og indtil sin død betragtede han sin lærer den russiske forsker Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kalder organtransplantation en civiliseret metode til kannibalisme.

Historisk baggrund

Den første hjertetransplantation blev udført i 1964 af James Hardy. Patienten fik hjertet i en chimpanse. Derefter var det muligt at opretholde patientens liv i kun en og en halv time.

En væsentlig milepæl i vellykket transplantation anses for at være en transplantation af human donor-hjerte, udført i Sydafrika i 1967 af Christian Bernard. Donoren var en ung kvinde, der døde i en ulykke i en alder af 25 år. Og modtageren er en syg mand, 55 år, der ikke har nogen chance for yderligere behandling. På trods af kirurgens dygtighed døde patienten fra bilateral lungebetændelse efter 18 dage.

Hvad er et kunstigt hjerte?

Den fælles indsats fra hjertekirurger og ingeniører har udviklet mekanismer kaldet det kunstige hjerte. De er opdelt i 2 grupper:

  • hemo-oxygenatorer - tilvejebringer oxygenation under driften af ​​en speciel pumpe til pumpning af blod fra venesystemet ind i arteriesystemet, de kaldes kardiopulmonale bypass-enheder og anvendes i vid udstrækning til åbent hjerteoperationer;
  • Kardioprosteser - tekniske mekanismer til implantation og udskiftning af hjertemuskulaturens arbejde, de skal overholde parametrene for den aktivitet, der sikrer en passende kvalitet af menneskelivet.

Den æra af udviklingen af ​​et kunstigt hjerte begyndte i 1937 med arbejdet i den sovjetiske videnskabsmand V. Demikhov. Han gennemførte et forsøg med at forbinde hundens blodcirkulation til en plastpumpe af sit eget design. Hun levede 2,5 timer. Christian Bernard betragtede V. Demikhov hans lærer.

Efter 20 år udviklede de amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enhed med fire ventiler.

I 1969 blev den første to-trinsoperation udført: først blev patienten opretholdt i 64 timer med et kunstigt blodcirkulationsapparat, derefter blev et donorhjerte transplanteret. Indtil nu er hovedbrug af et kunstigt hjerte fortsat en midlertidig udskiftning af den naturlige blodcirkulation.

Arbejdet med komplette analoger kompliceres af apparatets store masse, behovet for hyppig genopladning, de høje omkostninger ved en sådan operation.

Hvem er transplantationen?

Kandidater til hjerte-transplantation er patienter med en patologi, der ikke tillader at forudsige mere end et års liv, når de bruger andre behandlingsmetoder. Disse omfatter patienter med:

  • alvorlige tegn på hjertesvigt med den mindste bevægelse i ro, hvis ejektionsfraktionen under ultralyd er under 20%
  • dilateret og iskæmisk kardiomyopati;
  • ondartede arytmier
  • medfødte hjertefejl.

Eksisterende aldersbegrænsninger (op til 65 år) anses for øjeblikket ikke for afgørende. For et barn bestemmes varigheden af ​​operationen af ​​det mest optimale præparat, evnen til at tilvejebringe fuldstændig immunbeskyttelse.

Kontraindikationer til operationen

I medicinske institutioner, hvor hjerteoverførsler udføres, tilføjes alle kandidater til ventelisten. Nægtet patienter i nærværelse af:

  • pulmonal hypertension;
  • systemiske sygdomme (kollagenose, vaskulitis);
  • kroniske infektionssygdomme (tuberkulose, viral hepatitis, brucellose);
  • HIV infektion;
  • malign uddannelse
  • alkoholisme, afhængighed af tobak, medicin;
  • ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøgelse udføres før operationen?

Uddannelsesprogrammet indeholder en liste over kliniske typer af undersøgelser. Nogle af dem har en invasiv karakter, indebærer indførelsen af ​​et kateter i hjertet og store skibe. Derfor holdes de i stationære forhold.

  • Standard laboratorietest for at overvåge nyrernes funktion, lever, eliminere betændelse.
  • Obligatoriske undersøgelser for smitsomme sygdomme (tuberkulose, HIV, vira, svampe).
  • Undersøgelser af skjult cancer (PSA markører for prostata tumorer, cervical smear cytology og mammografi hos kvinder).

Instrumentale typer af undersøgelser bestemmes af lægen, herunder:

  • ekkokardiografi,
  • koronar angiografi,
  • radiografi,
  • definition af respiratoriske funktioner
  • indikatoren for maksimal iltforbrug gør det muligt at fastslå niveauet af hjertesvigt, graden af ​​vævshypoxi, for at forudsige overlevelsesraten efter operationen;
  • endomyokardiebiopsi af myokardieceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sygdom.

En særlig undersøgelse ved hjælp af indførelsen af ​​et kateter i hulrummet i højre atrium og ventrikel etablerer muligheden for vaskulære ændringer, måler modstanden i lungekarrene.

Regnskabsindikator udføres i enheder af træ:

  • med mere end 4-hjerte-transplantation er kontraindiceret, er ændringer i lungerne irreversible;
  • med en værdi på 2-4, er yderligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika ordineret for at bestemme reversibiliteten af ​​øget vaskulær resistens, hvis ændringerne bekræfter reversibiliteten, forbliver risikoen for komplikationer høje.

Alle identificerede risici indføres til patienten, inden der opnås skriftligt samtykke til operationen.

Kurs og driftsteknik

Under generel anæstesi skæres patienten gennem brysthinden, perikardhulen åbnes, forbundet med kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist, at et donorhjerte kræver "raffinement":

  • inspicere åbningen mellem atria og ventriklerne, med sin ufuldstændige åbning udføres suturering;
  • styrke ringen med tricuspid ventiler for at reducere risikoen for forværring af pulmonal hypertension, overbelaste højre hjerte og forhindre forekomsten af ​​fiasko (5 år efter transplantation forekommer hos halvdelen af ​​patienterne).

Fjern ventrikler i modtagerens hjerte, atrierne og de store skibe forbliver på plads.

Brug 2 metoder til transplantation:

  • Heterotopisk - det kaldes "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra patienten, og graftet er placeret side om side, en position er valgt, som gør det muligt for kamrene at blive forbundet til karrene. I tilfælde af afvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvenser af metoden er kompression af lungerne og det nye hjerte, skabelsen af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​parietal thrombi.
  • Ortotopisk - donorhjertet erstatter fuldstændigt det fjernede syge organ.

Det transplanterede organ kan begynde at arbejde selvstændigt, når det er forbundet med blodbanen. I nogle tilfælde bruges et elektrisk stød til at starte.

Brystet er fastgjort med specielle hæfteklammer (det vokser sammen efter 1,5 måneder), og der sættes masker på huden.

Forskellige klinikker anvender modificerede kirurgiteknikker. Deres mål er at reducere traumer af organer og blodkar, for at forhindre en forøgelse af trykket i lungerne og trombose.

Hvad gør efter hjerte transplantation?

Patienten overføres til intensiv- eller intensivpleje. Her er en hjerteovervågning forbundet til den for at overvåge rytmen.

Kunstig åndedræt opretholdes indtil fuldstændig nyttiggørelse af selv.

  • Blodtryk og urinudstrømning styres.
  • Narkotisk analgetika er vist til smertelindring.
  • For at forebygge kongestiv lungebetændelse har patienten tvunget åndedrætsbevægelser, antibiotika er ordineret.
  • Antikoagulantia er vist for at forhindre blodpropper.
  • Afhængigt af blodets elektrolytkomposition er kalium- og magnesiumpræparater ordineret.
  • Med en alkalisk opløsning opretholdes den normale syre-base balance.

Hvilke komplikationer kan følge efter transplantation?

De mest kendte komplikationer er godt undersøgt af klinikere og er derfor anerkendt i de tidlige stadier. Disse omfatter:

  • tilsætningen af ​​infektion;
  • afvisning reaktion på væv i det transplanterede hjerte;
  • indsnævring af koronararterierne, tegn på iskæmi;
  • overbelastning i lungerne og ringere lungebetændelse;
  • blodpropper
  • arytmi;
  • postoperativ blødning
  • nedsat hjernefunktion
  • På grund af midlertidig iskæmi er skader på forskellige organer (nyrer, lever) mulig.

Hvordan bliver den postoperative patient rehabiliteret?

Rehabilitering begynder med restaurering af ventilation.

  • Patienten anbefales at trække vejret flere gange om dagen for at blæse en ballon.
  • For at forhindre trombose i benene, massage og passive bevægelser i anklerne udføres bøjning af de alternative knæ.
  • Patienten kan modtage det mest komplette kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger i et specielt center eller sanatorium. Spørgsmålet om henvisning skal drøftes med din læge.
  • Det anbefales ikke hurtigt at øge belastningen på hjertet.
  • Boblebad er udelukket. Til vask kan du bruge varmt brusebad.

Alle lægemidler ordineret af en læge skal tages i den rigtige dosis.

Hvilke undersøgelser ordineres i den postoperative periode?

Funktionen af ​​det nye hjerte evalueres ud fra elektrokardiografi. I dette tilfælde er der en automatisme i sin rene form uafhængig af modtagernes nervebukser.

Lægen ordinerer en endomyokardbiopsi, først hver anden uge, så mindre hyppigt. På denne måde:

  • Overlevelsesrate for et andet organ kontrolleres;
  • afsløre udviklingen af ​​reaktionen af ​​afvisning;
  • vælg dosering af lægemidler.

Spørgsmålet om behovet for koronar angiografi afgøres individuelt.

outlook
Det er stadig vanskeligt at foretage en nøjagtig analyse, find ud af, hvor længe de opererede patienter lever, på grund af den forholdsvis korte periode siden indførelsen af ​​hjerte-transplantation i praksis.

I gennemsnit:

  • 88% forbliver i live hele året
  • efter 5 år - 72%;
  • om 10 år - 50%
  • 20 år i live 16% af de opererede.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, der har boet i mere end 30 år og døde af kræft.

Den kirurgiske behandling af hjertesygdomme med transplantationsteknikken er begrænset til søgen efter donorer, den upopularitet blandt de unge til at få en levetidstilladelse til at transplantere deres organer. Det er muligt at skabe et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillade at løse mange subjektive problemer og udvide brugen af ​​metoden.

Hjertetransplantation (transplantation) - hvor meget er det, hvad er et kunstigt hjerte og hvor meget lever de efter en transplantation?

Hjertetransplantation er en operation med den højeste kompleksitet, der involverer transplantation af et sundt organ fra en donor til en recipient med alvorlige sygdomme i kardiovaskulær aktivitet.

Kræver brug af sofistikeret medicinsk udstyr og højt kvalificeret personale.

Hjertetransplantation er den mindst almindelige kirurgi inden for hjerteoperation.

Dette skyldes følgende faktorer:

  • Omkostningerne ved proceduren
  • Begrænset antal donorer (personer med et fungerende hjerte og fastslået hjernedød)
  • Kompleksiteten af ​​postrehabiliteringsperioden;
  • Varigheden af ​​søgningen efter en passende donor;
  • Den korte varighed af bevarelsen af ​​kroppen i en selvstændig stat;
  • Den etiske side af problemet.

På trods af ovennævnte vanskeligheder giver det nuværende niveau af medicin mulighed for, at organtransplantationen udføres ganske succesfuldt med den efterfølgende bevarelse af patientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - hovedindikationen for hjerte-transplantation

Hvem lavede verdens første hjertetransplantation?

Verdens første succesfulde hjerte-transplantation blev udført i 1962 på Sovjetunionens territorium af den ærede eksperimentelle videnskabsmand Vladimir Demihov. Kirurgen udførte en dyrkirurgi, der med succes transplanterede lungerne og hjertet af hunden.

Den første menneskelige hjerte transplantation fandt sted i 1964. Operationen blev udført af James Hardy. Et chimpanserdyr fungerede derefter som en donor. Modtagerens liv varede 1,5 timer.

En transplantation fra menneske til menneske blev først udført i 1967 i Sydafrika - Dr. Christian Bernard transplanterede et mands hjerte til en død i en bilulykke. Den 55-årige patient døde 18 dage efter operationen.

Verdens første hjerte transplantation

I sovjetiske tider blev en menneskelig hjerte-transplantation udført i 1987. Kirurgi blev udført under ledelse af kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova optrådte som modtageren, som blev diagnosticeret med udvidet kardiomyopati, som truede med at være dødelig.

Transplantationen forlængede patientens liv med 8,5 år.

Det var muligt at udføre operationen på grund af indførelsen af ​​diagnosen "hjernedød", som kunstigt understøtter hjertearbejdet, åndedræt og blodcirkulation. Det ser ud til at patienten er i live.

Hvor meget er et menneskes hjerte?

Hjertetransplantation er en af ​​de dyreste operationer i verden. Prisen varierer afhængigt af klinikens beliggenhed og dens prestige i verdensrangering, antallet af diagnostiske procedurer.

Omkostningerne ved transplantation for hver enkelt sag indstilles individuelt. I gennemsnit koster en operation af denne art 250-370 tusind dollars.

Salget af menneskelige organer i verden er forbudt og lovligt. Derfor kan hjertet kun transplanteres fra afdøde slægtninge eller donorer med skriftlig tilladelse.

Patienten selv modtager kroppen gratis, men materialomkostningerne er direkte afhængige af selve operationen, medicineringskursen samt rehabiliteringsperioden.

Donor hjerte klar til transplantation

Omkostningerne ved en hjertetransplantation i Den Russiske Føderation spænder fra $ 70.000 til $ 500.000 dollars. Landet har et kvoteprogram for patienter, der har brug for højteknologiske operationer.

En mere præcis omkostninger ved transplantation og chancerne for det gratis er specificeret individuelt - til samråd med en transplantatør.

På Den Russiske Føderations territorium er der et enkelt koordinationscenter, der beskæftiger sig med udvælgelsen af ​​donorer. Det dækker Moskvas og regionens område.

Operationer udføres direkte i Novosibirsk (NIIPK opkaldt efter E. N. Meshalkin), Skt. Petersborg (FGBU "SZFMITS na V. Almazov") og i hovedstaden (FGBU "FSTCIO opkaldt efter V. I. Shumakov").

Principerne for organdonation i Rusland er endnu ikke tilstrækkeligt udviklet på officielt niveau, hvilket bliver en hindring for hjerte-transplantation.

Således er der gennemsnitligt omkring landet omkring 200 transplantater om året, mens der i USA er over 28 tusinde. Derfor har de fleste mennesker med uhelbredelig hjertesygdom en dyr operation i udlandet.

Hvem har brug for en transplantation?

Hjertetransplantation er indiceret for personer, der lider af patologi, hvilket ikke giver chancer for forventet levetid på mere end et år ved brug af konservative behandlingsmetoder.

Denne kategori omfatter patienter, når de diagnosticerer:

  • Malign arytmi
  • Hjertesvigt
  • kardiomyopati;
  • Uhelbredelig hjertesygdom
  • Angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.
Iskæmi af hjertets bløde væv

Patientalderen bør ikke overstige 65 år.

Kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer for hjerte-transplantation er:

  1. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus i et alvorligt stadium med vedvarende skade på nyrerne, øjenhinden og blodårene.
  2. Pulmonal hypertension.
  3. Tuberkulose, hiv.
  4. Lever og nyresvigt.
  5. Narkotika- eller alkoholafhængighed.
  6. Oncology.
  7. Forværring af psykisk sygdom.
  8. Patient alder 65 år og derover.
Kronisk systolisk eller diastolisk hjertesvigt

Hjertetransplantation til børn

Den positive oplevelse af hjerte-transplantation hos voksne stimulerede transplantationen af ​​et vitalt organ hos børn. Til denne operation er det nødvendigt at fastsætte hjernens død i donoren.

I verdenspraksis er sandsynligheden for død hos børn under fem år efter transplantationen 24%. Årsagen til dette fænomen er postoperative komplikationer.

På dette tidspunkt i Rusland synes hjertet at være det eneste organ, der ikke transplanteres til børn under 10 år. Alt på grund af manglen på en lovgivningsmæssig ramme for fjernelse af organer fra mindre donorer.

På trods af at transplantation er mulig med tilladelse fra det afdøde barns forældre, mens sådanne operationer ikke blev praktiseret på Den Russiske Føderations område.

Hvordan bliver en donor?

Venter på hjerte-transplantation bruger patienter ofte mere end et år, hvilket påvirker deres tilstand negativt. Som følge heraf dør mange uden at vente på en redningstransplantation.

Hjertedonorer er kun efter døden. Indikatorer for afdødes krop skal opfylde flere kriterier.

nemlig:

  • Alder op til 45 år;
  • Sund kardiovaskulær system;
  • Negativt testresultat for HIV og hepatitis B og C;
  • Hjernedød.

De fleste donorer er - ofre for ulykker, eller som døde på arbejdspladsen. Ifølge den nuværende russiske lovgivning er formodningen om samtykke til udvinding af indre organer udbredt i Den Russiske Føderation.

Så hvis en person ikke har nægtet posthumous donation i løbet af hans levetid, kan han efter hans organs død bruges til transplantation. Men hvis afdødes slægtninge forlader begivenheden, bliver transplantationen ulovlig.

Organ Care System Transplant System

Kunstigt hjerte

Nogle gange for at bevare en patients liv, anvendes et "kunstigt hjerte". Det blev skabt af den fælles indsats af ingeniører og hjertekirurger.

Disse enheder er opdelt i:

  1. Hemo-oxygenatorer, der opretholder blodcirkulationen under åben hjerteoperation.
  2. Kardioprosteser - bruges som erstatning for hjertemusklen. De gør det muligt at sikre en persons livsvigtige aktivitet på et kvalitativt niveau.

Enheder af denne type anvendes meget til midlertidigt at sikre blodcirkulationen, for i øjeblikket er donorhjerte mindre funktionelt end den kunstige modstykke.

Hvordan går operationen?

En transplantation begynder med udvindingen af ​​et donorhjerte fra kroppen. Parallelt er der et præparat af patienten, som administreres analgetika og sedativer. På dette tidspunkt er hjertet i en særlig løsning.

Derefter er patienten under generel anæstesi et direkte indsnit af brystet. Modtagerens vitale aktivitet opretholdes ved hjælp af udstyr, der understøtter kunstig blodcirkulation.

Kirurger afskærer ventriklerne fra hjertet, mens de opretholder atrielle aktiviteter, som sætter organs rytme til kontrakt. Efter tilslutning med donor atria er en midlertidig pacemaker fastgjort.

Donororganet har to måder:

  1. Heterotopic - sørger for bevarelse af patientens hjerte. Implantatet er placeret i nærheden. Mulige komplikationer - klemme af organer, dannelse af blodpropper.
  2. Ortotopisk - et sygt hjerte erstattes fuldstændigt af en donor.
Ortopædisk metode til hjerte-transplantation

Implantatet aktiveres uafhængigt, efter at det er forbundet til blodbanen, men nogle gange begynder det at bruge et elektrisk stød.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er cirka seks timer. Efter at den er udført, placeres patienten i intensivafdelingen, hvor hans tilstand opretholdes af pacemakeren og åndedrætsværn.

Hjerteaktivitetsdata vises for øjeblikket på en hjerteovervågning. Udstrømningen af ​​væske fra brystet er lavet ved hjælp af drænrør.

Så kommer et lige så vigtigt stadium - immunosuppressiv og kardiotonisk terapi. Undertrykkelse af immunitet reducerer risikoen for allergiske reaktioner og afvisning.

Efter operationen skal du overholde strenge sengeluder, og kun efter et par måneder kan du udføre lette øvelser.

Postoperative komplikationer

Hjertetransplantation er blandt de mest komplekse operationer. Kirurgisk indgreb kan føre til komplikationer, både i rehabiliteringsperioden og i de senere stadier.