En operation, der ændrede alt. Første hjerte transplantation i verden

Kirurg Christian Barnard sikrede sin evige herlighed ved vellykket at udføre, hvad ingen havde før ham - en hjertetransplantation. Selv om hans lige kendte kollega Theodor Billroth for over et århundrede siden sagde, at en sådan læge ikke ville få andet end censur fra sine kolleger, viste det sig, at alting skete anderledes.

Baggrund for hjerte transplantation

Forsøg på at udføre en hjerte-transplantation blev foretaget i det 19. århundrede.

Før Christian Barnard har der været mange hjerte-transplantationsforsøg. De første kendte tilfælde af succesfulde operationer dateres tilbage til slutningen af ​​1800-tallet, men der er ingen direkte tegn på et positivt resultat.

I løbet af denne periode blev kirurgi udviklet af spring og grænser, og i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede blev det første tilfælde af vellykket udvidelse af hjerteventilen registreret. Og efter 15 år begyndte lægerne aktivt at påbegynde operationer, der tidligere syntes at være umulige - der blev udført indgreb for at rette op på skibets anomalier nær hjertet.

I midten af ​​firserne kunne lægerne redde hundredvis af børns liv - videnskabens resultater gjorde det muligt at bekæmpe medfødte hjertefejl.

I 1953 blev der skabt et apparat, der giver patienten kontinuerlig blodcirkulation. Han tillod den amerikanske kirurg George Gibbon at udføre den første atrielle reparationsoperation i historien. Denne begivenhed gav anledning til en ny æra inden for hjerteoperation.

Den første succesfulde operation og dens resultat

Christian Netling Barnard er en transplantatør. Kendt til 3. december 1967 udførte verdens første hjerte til hjerte transplantation

Den første hjerte-transplantation i verden opstod i Sydafrika, i byen Cape Town. Den 3. december 1967 reddede den 45 årige kirurg Christian Barnard livet for købmand Louis Vashkansky på hospitalet Grote Schur ved at transplantere hjertet af en kvinde, der lige var døde i en bilulykke.

Desværre døde patienten efter 19 dage, men selve faktoren af ​​vellykket organtransplantation forårsagede en enorm resonans i medicinens verden. En obduktion afslørede, at manden døde på grund af bilateral lungebetændelse, og ikke på grund af en medicinsk fejl. Det andet forsøg var mere vellykket. Med et underligt hjerte har Philip Bleiberg boet i mere end et og et halvt år.

Den succesfulde oplevelse, at den første hjerte-transplantation i verden gav inspirerede andre kirurger. Om to år blev der udført mere end 100 sådanne operationer.

Men i 1970 var antallet faldet kraftigt. Årsagen til dette var den høje dødelighed et par måneder efter manipulationerne. Det forekom lægerne, at det allerede var muligt at sætte et kryds på transplantationerne, da immunforsvaret forkastet et nyt hjerte.

Situationen ændrede sig efter et årti. I begyndelsen af ​​80'erne af det 20. århundrede blev immunosuppressive midler opdaget, som løste overlevelsesproblemet.

Christian Barnard overtog aktivt videnskabeligt arbejde og velgørenhed efter at have modtaget verdensomspændende anerkendelse. Snesevis af artikler om hjerte-kar-sygdomme blev skrevet med hånden. Han selv fortalte en aktiv livsstil og ordentlig ernæring. De velgørende fundamenter, som han skabte og finansierede overvejende uafhængigt, hjælper mennesker i alle dele af verden:

1. Takket være de penge, der tjenes ved produktion af miljøvenlige produkter og salg af ophavsretslitteratur, hjalp den berømte kirurg økonomisk med kræftklinikker.
2. Hans anden fond yder materiel bistand til fattige kvinder og børn fra lande med lav levestandard.

Moderne hjerte transplantationer

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk og russisk transplantationslæge, professor

Den mest berømte tilhænger af Christian Barnard i post-sovjetiske rummet var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Og selv om operationen blev udført 20 år senere, havde den stor indflydelse på hele udviklingen af ​​indenlandsk medicin.

Men i verden blev denne operation ikke en fornemmelse. Før Shumakov blev mere end tusind sådanne operationer udført og med et mere vellykket resultat. Den første patient af kirurgen døde et par dage senere - nyrerne modstå ikke immunosuppressive midler.

Men Valery Ivanovich gav ikke op, og efter fejlen med hans hold gennemførte han en række succesfulde transplantationer.

Nu gør videnskaben det muligt at udføre tusindvis af hjerteoverførsler årligt. Ca. 80% af dem afslutter med succes. Efter transplantation lever mennesker fra 10 til 30 år. De hyppigste indikationer for transplantation:

• Hjertefejl og blodventiler;
• Koronararteriesygdom;
• Udtyndet kardiomyopati.

Og det mest kendte tilfælde i kardiologisk historie var tilfældet med milliardæren Rockefeller. Hans tilstand tillod ham at gøre noget, som næppe nogen ville gentage i de kommende årtier, ændrede Rockefeller sit hjerte så meget som 7 gange! Rekordindehaveren, 101, gik bort fra livet, af grunde, der ikke var relateret til kardiologi.

Efter den første hjertetransplantation i verden er der meget ændret. Nu udføres transplantationer på et sådant højt niveau, at mange patienter ikke kun lever et fuldt liv, men også deltager i maratonløb og er aktivt involveret i sport.

Det var den første hjertetransplantation i verden, der forandrede medicinens område for evigt. I 50 år efter det blev tusindvis af menneskeliv, både voksne og børn, reddet.

Fra denne video lærer du om den første hjerte-transplantation i verden:

Hvordan er en hjerte transplantation gjort?

Hjertetransplantation er en kompleks, vigtig og dyr procedure. Nogle gange er det den eneste måde at redde en persons liv på.

Mange har ventet på et donororgan i mange år på grund af at der ikke er nok transplantationer overhovedet. For at komme i kø, skal du konsultere en kardiolog og udfylde specialdokumenter. Nogle gange kan patienten flyttes op på listen, men kun i tilfælde af alvorlige sygdomme, når der ikke er tid til at vente.

Oplysninger om den første transplantation

De første forsøg blev lavet i midten af ​​forrige århundrede, men de fleste af dem var mislykkede: modtagerne døde. Dette skyldtes mangel på udstyr, immunosuppressiv terapi, manglende erfaring og forståelse af problemerne.

Den første transplantation, som blev kronet med succes, blev registreret i 1967, ledet af Christian Barnar. Dette markerede starten på en ny fase i transplantationen, og indførelsen af ​​cyclosporin i 1983 accelererede processen yderligere.

Lægemidlet har øget chancerne for patienter ved at forbedre overlevelsen af ​​donorhjerte.

På trods af udviklingen af ​​medicin er der i moderne transplantation en stor mangel på donororganer. Dette skyldes lovens principper og utilstrækkelig offentlig bevidsthed om betydningen af ​​transplantation.

Hvad er proceduren

Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at fjerne et sygt, beskadiget hjerte, erstatte det med en ny. Grundlæggende udføres proceduren i terminalfasen af ​​hjertesvigt, forekomsten af ​​krænkelser i funktionaliteten af ​​ventriklerne, myokardiet.

Ventrikulær svigt kan udvikle sig med medfødt hjertesygdom, en defekt i et af ventriklerne eller ventilerne.

Operationen er ret kompleks og dyr, ud over dette kan det have mange risici, da ingen ved, om kroppen vil rod eller ej.

Generelt er den årlige overlevelsesrate 88%, inden for 5 år lever 75% af patienterne deres levedygtighed, kun 56% af alle opererede patienter lever i mere end 10 år.

Gentagen hjerte-transplantation er også mulig, men sandsynligheden for overlevelse af donororganet mindskes hver gang. Derfor holdes det to gange sjældent nok.

Indikationer for kirurgi

Grundlæggende er proceduren tildelt patienter med svær hjertesvigt stadium 3-4. De har svaghed, takykardi, kraftig åndenød. Selv med en lille belastning eller i ro på de mest avancerede stadier er overlevelsesprognosen lav, så en akut transplantation er nødvendig.

Derudover er indikationerne for transplantation som følger:

• Udtyndet kardiomyopati.
• Iskæmisk sygdom, myokardisk dystrofi i alvorlig tilstand.
• Udviklingen af ​​en godartet tumor i orgelområdet.
• Væsentlige rytmeforstyrrelser, der ikke reagerer på medicinsk behandling.
• Anomali af hjertet af medfødt natur, som ikke fjernes ved hjælp af plast.

Kontraindikationer

Ofte udføres transplantation på patienter under 65 år. En meget vigtig faktor er patientens ønske, hvis det er fraværende, er proceduren upraktisk.

Derudover anbefales transplantationskirurgi ikke til personer, der har:

• Forøget tryk i lungearterien over 4 Wood-enheder.
• Infektionssygdomme i det akutte stadium, sepsis.
• Bindevævssygdom eller autoimmun patologi, fx reumatisme, Bechterews sygdom, sclerodermi, lupus.
• Malign hjerteslag.
• Kronisk patologi i dekompensationstrinnet.
• Psykisk sygdom, når kontakt med patienten er umulig før og efter transplantation.
• Fedme.

De absolutte kontraindikationer omfatter misbrug af alkohol og rygning, narkotiske stoffer.

Forberedelse til en transplantation

Inden du registrerer dig eller går i gang med en operation, skal du gennemgå laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Modtageren skal bestå:

• Fluorografi, sternumets radiografi.
• Mammografi og cervikal smear for kvinder, PSA til mænd. Disse analyser gør det muligt at bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronarografi, hvorigennem det er muligt at vurdere fartøjernes tilstand. Om nødvendigt udføres stenting eller shunting.
• Kateterisering af højre side af hjertet, når trykket i lungens cirkulation er bestemt.
• Indsamlingen af ​​blodprøver for hepatitis, syfilis, HIV, koagulation, gruppe og rhesus, den generelle kliniske.
• Urinanalyse
• Undersøgelse af en kardiolog, gynækolog, Laura og om nødvendigt andre smalle specialister.

En meget vigtig analyse er immunologisk typing ved hjælp af HLA-systemet, takket være det muligt at bestemme det mest hensigtsmæssige donorhjerte. Før transplantation foretages en test med donorens lymfocytter for at bestemme graftens og recipientens grad af overensstemmelse.

Hvem kan være en donor

Et organ, der normalt implanteres, er taget fra døde mennesker i en ulykke, alvorlige skader eller fra hjernedød. Idealet er et transplantat, der ikke påvirkes af koronar sygdom og har ingen funktionssvigt.

Det er ønskeligt, at donoren ikke lider af hjertesygdom, og hans alder var op til 65 år. Det er meget vigtigt, at organet, der transplanteres, er egnet i størrelse.

Vær altid opmærksom på immunologisk kompatibilitet, der viser procentsatsens succes.

Umiddelbart efter fjernelse af hjertet fra donoren placeres det i en kold hjerteopløsning og transporteres til en termisk isoleret beholder. Det er vigtigt, at transplantationen finder sted snart (ikke mere end 6 timer) efter at organet er fjernet fra kroppen.

Hvor længe skal vente på et donorhjerte

Hvis patienten har brug for en transplantationsprocedure, sættes han på venteliste i transplantationscentret. Denne institution opretholder kontakt med medicinske organisationer, hvor donorer kan forekomme.

Du kan få en henvisning til at være på ventelisten for en kvote, fra en kardiolog, en kardiurgirurg, efter høring og bestået alle undersøgelser. Det er ikke kendt, hvor længe det vil tage at kø, nogle patienter må ikke vente på transplantationen og dø, hvis patologien ikke tåler forsinkelse.

De fleste mennesker har kun 1-2 år at vente, mens deres tilstand opretholdes medicinsk. Så snart en egnet donor er fundet, udføres operationen straks i planlagt eller nødstilstand.

Hvordan venter donorhjertet

I processen med at vente og forberede hjertepatologier behandles med medicin. Ved kronisk insufficiens er betablokkere, glycosider, diuretika, ACE-hæmmere og calciumantagonister ordineret.

Hvis patienten bliver værre, bliver han taget til centrum for transplantation i hjertkirurgi. De forbinder et specielt apparat til at udføre omløbsruter med blodgennemstrømning. I dette tilfælde kan patienten flyttes til toppen af ​​ventelisten.

Typer af drift

De mest almindelige metoder er heterotopisk og ortopotopisk transplantation. I det første tilfælde forbliver deres egne organer, og transplantatet er placeret nederst til højre. I det andet tilfælde fjernes patientens hjerte, og donorhjerte er fastgjort på det sted, hvor modtagerens hjerte var.

Den mest almindelige er den ortopotopiske metode.

Hvordan er operationen?

Umiddelbart inden transplantationen udføres en blodprøve, tryk og sukkerindhold kontrolleres. Hjertetransplantation udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 6 til 10 timer. I denne periode skal der være en veletableret proces med kunstig blodcirkulation.

Først behandler lægen den ønskede overflade og gør et langsgående snit, afslører brystet. Gennem de hule vener er patienten forbundet med hjertelungen.

Har adgang til kroppen, fjern dens ventrikler, men forlad atrium og store kar. På dette sted er donorhjerte syet. Da der er to typer transplantationer, organer er fastgjort afhængigt af den valgte.

Med en heterotopisk form forbliver dets eget organ på plads, og transplantatet er placeret under højre side af hjertet. Herefter lægges anastomoser mellem kamrene og skibene. I dette tilfælde kan to organer forårsage kompression af lungerne. Grundlæggende udføres operationen hos patienter med svær cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation består i at indgive ens egen atria til donoren efter fjernelse af ventriklerne. Vena cava kan sutureres separat, dette vil reducere belastningen på højre ventrikel.

Sommetider er proceduren kombineret med tricuspidventilens plastik for at forhindre udviklingen af ​​dens svigt.

Dernæst sternum greb hæftning, lukning, efterfulgt af pålæggelsen af ​​en aseptisk dressing. Læger installerer et specielt drænrør for at fjerne overskydende væske fra brystbenet.

Transplantation kirurgi hos børn

Hos børn foregår transplantationen noget sværere end når operationen udføres til en voksen. Derfor spiser børn sjældent kun transplantation hos spædbørn, hvis patienten lider af hjertesygdomme i sluttrinnet med begrænset fysisk aktivitet. I modsat fald giver modtageren ikke mere end 6 måneder.

Den absolutte kontraindikation til kirurgi for børn i en tidlig alder er tilstedeværelsen af ​​systemiske patologier eller en ukontrolleret infektion i en aktiv form.

Når patienten sættes på ventelisten, er livsforventningen skuffende, han skal vente fra 1 uge til 1,5 år. 20-50% af disse mennesker dør uden at vente på en transplantation.

Den femårige overlevelsesrate hos børn er ca. 45-65%, på et år er tallet lidt højere og udgør 78%. Ca. 3 år lever ikke mere end 72%, og kun 25% lever længere end 11 år efter transplantation.

Et meget alvorligt problem i behandlingen af ​​børn er høj dødelighed. Desuden forekommer sen afvisning mere ofte, forekommer nefrotoksicitet ved langvarig administration af cyclosporiner, og koronar aterosklerose udvikler sig hurtigere.

Når en operation udføres på et barn inden for seks måneder efter fødslen, er procentdelen af ​​et års overlevelse ikke mere end 66%. Dette skyldes skibets ulighed.

Genopbygningen af ​​aortabuen er farlig, når dyb hypotermi udføres, blodcirkulationen stoppes.

Ar efter transplantation

Når en hjertetransplantationspasient gennemgår et snit fra halsen til midten af ​​navlen. Arret forbliver for livet, det er ret mærkbart. For at skjule det skal du bære lukkede tøj eller bruge forskellige midler til at rette huden i det beskadigede område. Nogle skjuler det ikke og er endda stolte af det.

Hvor lang tid tager rehabilitering?

Efter transplantation er 4 stadier af rehabilitering noteret:

• Den første kaldes "genoplivningsperioden", tager fra 7 til 10 dage.
• Den anden kaldes sygehusperioden, varer op til 30 dage.
• Posthospitalperioden varer op til 12 måneder.
• Og den fjerde fase kan gå mere end et år efter transplantationen.

I første og anden fase vælges et behandlingsregime, immunosuppression og nødvendige undersøgelser. I tredje fase overføres patienten til en understøttende tilstand af immunosuppression, men hver måned er det nødvendigt at gennemgå hæmodynamisk vurdering og immunologisk overvågning. I fjerde fase kan patienten allerede vende tilbage til sin sædvanlige arbejdsaktivitet, men der er stadig nogle kontrolforanstaltninger.

Efter operationen er patienten tilbage i intensivafdelingen i flere dage. I løbet af de første 24 timer får han ilt. I løbet af denne periode sker kontinuerlig hjerteovervågning for at se, hvordan donorhjerte fungerer. Det er vigtigt at overvåge arbejdet i nyrerne, hjernen og lungerne.

Inden for et par måneder efter udskrivning skal patienten være 1-2 gange om ugen for at gennemgå særlige lægeundersøgelser for at kontrollere, at der ikke er infektion og komplikationer i implantatets arbejde.

Grundlæggende regler for inddrivelse efter operation

Efter transplantation er vasoprotektorer og kardiotonika ordineret. Sørg for at kontrollere mængden af ​​ioniseret calcium for at se, hvordan hjertet fungerer. Derudover måles surbasebalance, immunosuppressiv terapi ordineres for at forhindre organafstødning.

Umiddelbart efter opvågnen fra anæstesi afbrydes patienten fra apparatet, antallet af cardiotonika falder. For at vurdere graftets funktionalitet, skal man ty til metoden for myokardbiopsi.

Derudover kan udføres:

• Test for tilstedeværelse af infektion.
• Lungens radiografi.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generel biokemisk blodprøve samt kontrol af nyrer og lever.
• Blodtrykskontrol.

restriktioner

For at udelukke alvorlige konsekvenser og komplikationer samt at forbedre organs engraftment er det nødvendigt at observere en bestemt livsstil:

• Tag de anbefalede lægemidler: cytostatika og hormoner, der hjælper med at svække deres egen immunitet, så fremmedlegemer er veletablerede.
• Overhold begrænsninger på fysisk aktivitet i flere måneder. Og ifølge lægen anbefaling kan du udføre kompilerede øvelser dagligt.
• Overvåg din kost ved at fjerne skadelige fødevarer, såsom fedtholdig, stegt, røget.
• Beskyt dig mod infektion. Livet efter operationen ændrer sig meget, patienten skal i de første måneder undgå overfyldte steder og mennesker med smitsomme sygdomme. Du skal også vaske dine hænder med sæbe, drikke kogt vand og bruge produkter, der har undergået varmebehandling. Dette er nødvendigt, fordi ens immunitet på grund af immunosuppressiv behandling bliver svagere, og endda en mindre infektion kan føre til alvorlige komplikationer.

Gode ​​ernæringsmæssige fordele

Efter transplantation er det vigtigt at holde sig til den daglige rutine og kun bruge sund mad uden at belaste det kardiovaskulære system med skadelige produkter og retter.

Fraktioneret fodring indebærer 5-6 måltider om dagen. Det hjælper med at reducere stress og forebygge fedme. Tillad ikke lange mellemrum mellem måltiderne.

Kost indebærer en undtagelse:

• Pølseprodukter.
• Mejeriprodukter med højt fedtindhold, herunder hårde oste.
• Fedtkød.
• Røget kød
• Boller.
• Kødaffald.
• Æggeblomme.
• Semolina og ris korn, pasta.

Alkohol og rygning er strengt forbudt. Kulbrinte drikkevarer og energi er meget skadelige. Fra sød og salt er det bedre at nægte. Men hvis frisk ikke kan spises på nogen måde, så er det bedre at skifte til iodiseret salt, men ikke mere end 5 g pr. Dag. Fra søde kan du spise tørret frugt.

Produkter, der er nyttige til at dampe eller koge. Det sidste måltid skal finde sted senest 2-3 timer før sengetid.

I kosten skal du indtaste:

• Grøntsager og frugter.
• Dampet fisk.
• Low-fat kefir.
• Seafood.
• Kakifrugter.
• Nødder.
• Hvidløg.
• Tomater.
• Oliven og majsolie.
• Byg, yachku, boghvede, havregryn.
• Klid, rugbrød.

Det er vigtigt at reducere kalorindholdet i fødevarer til 2500 kcal i den postoperative periode. Proteiner bør tage op halvdelen af ​​kosten og 25% af dem - af vegetabilsk oprindelse. Fedtstoffer får ca. 40% af den daglige menu, men de er udelukkende grøntsager. Et kulhydrat forbliver 10%. Væske må ikke være mere end 1,5 liter om dagen.

Giver handicap

Patienter, der har brug for en transplantation, har som regel en handicap i den tilsvarende gruppe. Afhængigt af hvordan operationen fandt sted, og hvordan patienten føler sig efter transplantationen, vurderer den medicinske kommission udvidelsen eller overførslen til en anden gruppe.

Der er ikke nogen præcist regulerede regler for etablering af en gruppe i dette tilfælde, og alt er derfor bestemt efter individuelle patientindikatorer.

Oftest gives den 2. gruppe med en revision i 1-2 år, men de kan give permanent.

Denne kategori betyder, at patienten har visse begrænsninger, men samtidig kan han selvstændigt tjene og engagere sig i lette arbejdsaktiviteter.

levealder

Efter hjertetransplantation er overlevelsesraten efter 1 år 85%. Derefter oplever nogle patienter afvisning, ændringer som følge af smitsomme sygdomme, og procentdelen falder til 73.

Forventet levetid på mere end 10 år ses i højst halvdelen af ​​alle patienter, der har gennemgået hjerteoverførsler.

Dybest set fungerer et nyt hjerte godt i 5 til 7 år, men det er mere modtageligt for dystrofi end dets eget sunde organ.

Gradvis kan en person føle en forringelse af tilstanden, men der er tilfælde hvor en person selv efter så meget tid er i perfekt helbred.

Komplikationer efter operation

Graftafvisning betragtes som den sværeste konsekvens. Det kan ikke ske straks, men efter et par måneder. Tidlige postoperative komplikationer omfatter blødning og penetration af infektionen.

Hvis den første forekommer, åbnes såret igen og blødningsbeholderen sutureres. For at forhindre udviklingen af ​​bakterielle, virale eller svampeinfektioner, foreskrives antibiotika og immunosuppression.

Derudover kan kræft udvikle sig i form af lymfom eller myelom, immunosuppressive midler bidrager til dette, da de undertrykker immunsystemet. Iskæmi kan forekomme, hvis organet ikke blev implanteret med det samme, men mere end 4 timer efter borttagning fra donorens krop.

Derudover kan efter kirurgi forekomme:

• Øget tryk på hjertet, dette skyldes mængden af ​​væske i rummet omkring orgelet.
• Uregelmæssigt hjerteslag.
• Mindsket hjerteudgang.
• Forøgelse eller nedsættelse af blodvolumen i kredsløbssystemet.

Halvdelen af ​​patienterne udvikler koronararteriesygdom i 1-5 år efter operationen.

I den postoperative periode er det muligt at mistanke om, at noget er gået galt, når det ser ud:

• Smerter i brystbenet, åndenød.
• Stærk hoste
• Hævelser.
• Migræne og svimmelhed på løbende basis.
• Høj temperatur
• Arytmier med kvalme og gagging.
• Koordinationsforstyrrelser.
• Højt eller lavt blodtryk, forværring af generel trivsel.

Hjertetransplantation betragtes som en meget vanskelig operation. Hovedproblemet ligger i manglen på et donororgan ifølge kvote, og halvdelen af ​​patienterne dør, og så uden at vente på det.

Hertil kommer, selv om patienten blev drevet til tiden, kan organafvisning eller sårinfektion forekomme, hvilket kan være fatalt. Ikke desto mindre er en transplantation meget ofte den eneste frelse for patienter med alvorlig hjertesygdom. Og hvis alt gik godt, modtager modtageren en ny side i livet fra 1 til 11 år lang og nogle gange mere.

Hjertetransplantation kirurgi: indikationer, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medicin har gået så langt foran, at det i dag ikke vil overraske nogen med en transplantation af et organ. Dette er den mest effektive og undertiden den eneste mulige måde at redde en persons liv på. Hjertetransplantation er en af ​​de mest komplekse procedurer, men samtidig er det ekstremt efterspurgt. Tusindvis af patienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og endda mange, mange venter ikke, men for nogen giver det transplanterede hjerte et nyt liv.

Forsøg på at transplantere organer blev foretaget allerede i midten af ​​det sidste århundrede, men det utilstrækkelige udstyrsniveau, manglende viden om nogle immunologiske aspekter, manglen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen ikke altid vellykket, organerne overlevede ikke, og modtagerne døde.

Den første hjertetransplantation blev udført for et halvt århundrede siden, i 1967 af Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantation begyndte i 1983 med indførelsen af ​​cyclosporin i praksis. Dette lægemiddel har øget orgeloverlevelse og overlevelse af modtagere. Transplantationer er blevet udført over hele verden, også i Rusland.

Hovedproblemet ved moderne transplantation er manglen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk til stede, men på grund af ufuldkomne lovgivningsmekanismer og utilstrækkelig offentlig bevidsthed om organtransplantationens rolle.

Det sker, at slægtninge til en sund person, der døde for eksempel fra skader, er i modstrid med at acceptere at fjerne organer til transplantation af patienter i nød, selv om de bliver informeret om muligheden for at redde flere liv på én gang. I Europa og USA er disse spørgsmål praktisk taget ikke diskuteret, folk frivilligt giver et sådant samtykke i deres levetid, og i de post-sovjetiske lande skal specialisterne stadig overvinde en alvorlig hindring i form af uvidenhed og uvillighed for folk til at deltage i sådanne programmer.

Indikationer og hindringer for kirurgi

Hovedårsagen til donorhjertetransplantation til en person er et tydeligt hjertesvigt, der starter fra tredje fase. Sådanne patienter er væsentligt begrænsede i vital aktivitet, og selv walking for korte afstande forårsager alvorlig åndenød, svaghed, takykardi. I fjerde fase er der tegn på manglende hjertefunktion i ro, hvilket ikke tillader patienten at vise nogen aktivitet. Normalt på disse stadier er overlevelsesprognosen ikke mere end et år, så den eneste vej til at hjælpe er at transplantere et donororgan.

Blandt de sygdomme, der fører til hjertesvigt og kan være tegn på hjerte-transplantation, angiver:

• Uddybet kardiomyopati;
• Alvorlig iskæmisk sygdom med alvorlig myokarddystrofi
• Medfødte anomalier af organet, som ikke kan korrigeres ved hjælp af plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer i hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser, der ikke kan anvendes til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse af indikationer tages patientens alder i betragtning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problem løses individuelt, og under visse omstændigheder udføres transplantation for ældre mennesker.

En anden lige vigtig faktor er ønsket og modtagerens evne til at følge behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andre ord, hvis patienten selvfølgelig ikke ønsker at gå til en transplantation eller nægter at udføre de nødvendige procedurer, herunder i postoperativ periode, bliver transplantationen selv upassende, og donorhjerte kan transplanteres til en anden person i nød.

Ud over beviset er en række betingelser, der ikke er kompatible med hjerte-transplantation, blevet bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, taget i betragtning individuelt);
2. Vedvarende stigning i tryk i lungearterien over 4 enheder. Træ;
3. Systemisk infektionsproces, sepsis;
4. Systemiske sygdomme i bindevæv, autoimmune processer (lupus, scleroderma, ankyloserende spondylitis, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sygdomme og social ustabilitet, som forhindrer kontakt, observation og interaktion med patienten i alle stadier af transplantation;
6. Maligne tumorer
7. Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer
8. Rygning, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (absolutte kontraindikationer);
9. Fedme af en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og endda en absolut kontraindikation for hjerte-transplantation;
10. Patientens manglende evne til at udføre operationen og følge den videre behandlingsplan.

Patienter, der lider af kroniske comorbiditeter, bør underkastes maksimal undersøgelse og behandling, så hindringerne for transplantation kan blive relative. Sådanne tilstande omfatter diabetes mellitus korrigeret med insulin, mave og duodenale sår, som kan overføres til remissionstrinnet, inaktiv viral hepatitis og nogle andre ved hjælp af lægemiddelbehandling.

Forberedelse til donorhjertetransplantation

Forberedelse til den planlagte transplantation omfatter en bred vifte af diagnostiske procedurer, der spænder fra rutineundersøgelsesmetoder til højteknologiske interventioner.

Modtageren skal holde:

• Generelle kliniske undersøgelser af blod, urin, test for koagulering; bestemmelse af blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Undersøgelser af viral hepatitis (akut fase - kontraindikation), HIV (infektion med immundefektvirus gør operationen umulig);
• Virologisk undersøgelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan vira forårsage en infektiøs proces efter transplantation på grund af undertrykkelse af immunitet, derfor er deres påvisning et påskud til indledende behandling og forebyggelse af sådanne komplikationer;
• Screening for kræft - mammografi og cervikal smear for kvinder, PSA for mænd.

Ud over laboratorieundersøgelser udføres instrumental undersøgelse: koronar angiografi, som gør det muligt at afklare hjertesygdomme, hvorefter nogle patienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd i hjertet, der er nødvendigt for at bestemme myokardiumets funktionsdygtighed, ejektionsfraktion. Alle uden undtagelse viste røntgenundersøgelse af lungerne, åndedrætsfunktionen.

Blandt de invasive undersøgelser anvendes kateterisering af højre halvdel af hjertet, når det er muligt at bestemme trykket i lungecirkulationens blodkar. Hvis dette tal overstiger 4 enheder. Træ, operationen er umulig på grund af irreversible ændringer i lungecirkulationen, med et tryk i området 2-4 enheder. høj risiko for komplikationer, men transplantation kan udføres.

Det vigtigste trin i undersøgelsen af ​​en potentiel modtager er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvis resultater vil vælge et egnet donororgan. Umiddelbart inden transplantationen udføres en krydstest med donors lymfocytter, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​overholdelse af begge organtransplantationsdeltagere.

Hele tiden for at vente på et passende hjerte og præparationsperioden før den planlagte intervention, har modtageren brug for behandling af den eksisterende hjertepatologi. Ved kronisk hjertesvigt ordineres der en standardregime, herunder betablokkere, calciumantagonister, diuretika, ACE-hæmmere, hjerte glycosider osv.

I tilfælde af forringelse af patientens trivsel kan de indlægges i midten af ​​organ- og vævstransplantation eller et hjertkirurgisk hospital, hvor det er muligt at installere et specielt apparat, der udfører blodgennemstrømning i alternative ruter. I nogle tilfælde kan patienten blive "skubbet" op på ventelisten.

Hvem er donorerne?

Donororganer kan tages fra både levende og døde mennesker, men i tilfælde af hjertet er den første mulighed umulig af naturlige grunde (orgelet er uparret og afgørende). I mellemtiden kan du på internet møde mange, der ønsker at give deres sunde hjerte til alle i nød. Nogle af dem, der ønsker at blive donorer, forstår ikke fuldt ud, at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over det, men er rede til at "dele" på grund af tab af mening og livets formål.

Hjertetransplantation fra en sund levende person er umulig, fordi samlingen af ​​dette organ vil være ensbetydende med at myrde, selvom den potentielle donor selv vil give den til nogen. Kilden til hjerterne til transplantation er som regel mennesker, der døde af skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Afstanden til donorens hjerte på vej mod modtageren kan blive en hindring for transplantation - orgel forbliver levedygtig i højst 6 timer, og jo mindre dette interval, desto mere sandsynligt er transplantationens succes.

Et ideelt donorhjerte vil blive betragtet som et sådant organ, der ikke er påvirket af iskæmisk sygdom, hvis funktion ikke er nedsat, og dens ejer er op til 65 år. Samtidig kan hjertet med nogle ændringer anvendes til transplantation - de indledende manifestationer af atrioventrikulær ventilinsufficiens, grænsehypertrofi i venstre halvdel af hjertet. Hvis modtagerens tilstand er kritisk og kræver transplantation på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også bruges.

Det transplanterede organ skal være passende i størrelse til modtageren, fordi det skal krympes i et ret begrænset rum. Hovedkriteriet for donorens og modtagernes overholdelse betragtes som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sandsynligheden for en vellykket engraftment.

Før donorhjertet opsamles, vil en erfaren læge undersøge ham igen efter åbning af brysthulen, hvis alt er godt, vil orgelet blive anbragt i en kold cardioplegisk opløsning og transporteret i en speciel isoleringsbeholder. Det er ønskeligt, at transportperioden ikke overstiger 2-3 timer, højst seks, men iskæmiske ændringer i myokardiet er allerede mulige.

Hjertetransplantationsteknik

Hjertetransplantation er kun mulig under betingelser med forbedret kunstig blodcirkulation. Det involverer mere end et team af kirurger, som erstatter hinanden på forskellige stadier. Langsigtet transplantation tager op til 10 timer, hvor patienten er under nøje kontrol af anæstesiologer.

Før operationen tager patienten igen blodprøver, kontrollerer koagulering, tryk, blodsukker osv., Fordi der er en langsigtet anæstesi under kunstige blodcirkulation. Det operative felt behandles på den sædvanlige måde, lægen gør et langsgående snit i brystbenet, åbner brystet og får adgang til hjertet, som efterfølges af yderligere manipulationer.

Ved den første fase af intervention fjerner modtageren hjerteets ventrikler, mens de store skibe og atria forbliver. Derefter suges donorhjerte til de resterende organfragmenter.

Der er heterotopisk og ortotopisk transplantation. Den første måde er at bevare modtagerens eget organ, og donorhjerte er placeret til højre under det, og anastomoserne mellem karrene og organkamrene er overlejret. Operationen er teknisk vanskelig og tidskrævende, kræver efterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsager kompression af lungerne, men denne metode er at foretrække for patienter med svær cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation udføres både ved at hæmme atrierne i donorhjerte direkte til modtagerens atria efter ventrikulær excision såvel som ved bikal-vejen, når begge vena cava sutureres separat, hvilket gør det muligt at reducere belastningen på højre ventrikel. Samtidig kan tricuspidventilplast fremstilles for at forhindre manglende evne til bagefter.

Efter operationen fortsætter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner for at forhindre afvisning af donororganet. Når patientens tilstand er stabiliseret, vækker han, kunstig ventilation af lungerne er slukket, doser af kardiotoniske lægemidler reduceres.

For at vurdere tilstanden af ​​det transplanterede organ udføres myokardiebiopsier en gang hver 1-2 uger i den første måned efter operationen, så mindre og mindre. Hemodynamik og patientens generelle tilstand overvåges konstant. Helbredelsen af ​​postoperative sår sker inden for en til en og en halv måned.

De vigtigste komplikationer efter hjerte-transplantation kan være blødning, der kræver gentagen operation og standsning, og transplantation afstødning. Afvisning af et transplanteret organ er et alvorligt problem under hele transplantationen. Kroppen må ikke slå sig ned med det samme, eller afslaget begynder efter to eller tre måneder eller mere.

For at forhindre afvisning af donorhjerte ordineres glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotikabehandling er indiceret til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

I løbet af det første år efter operationen når patientens overlevelsesgrad 85% og endnu mere på grund af forbedringen af ​​operationelle teknikker og metoder til immunosuppression. I en mere fjern periode falder den som følge af udviklingen af ​​afstødningsprocessen, infektiøse komplikationer, ændringer i selve det transplanterede organ. I dag lever op til 50% af alle patienter, der har haft hjerte-transplantation, længere end 10 år.

Det transplanterede hjerte er i stand til at arbejde i 5-7 år uden ændringer, men processerne for aldring og dystrofi udvikler sig meget hurtigere end i en sund krop af sig selv. Denne omstændighed er forbundet med en gradvis forringelse af helbredstilstanden og en stigning i det transplanterede hjertes manglende evne. Af samme grund er levetiden hos mennesker med et transplanteret, sundt organ stadig lavere end den generelle befolkning.

Patienter og deres pårørende har ofte et spørgsmål: Er en omplantning mulig i tilfælde af graft slitage? Ja, det kan teknisk nok gøres, men prognosen og forventet levetid vil være endnu mindre, og sandsynligheden for engraftment af det andet organ er meget lavere, og derfor er reelle transplantationer i virkeligheden meget sjældne.

Omkostningerne ved intervention er høje, fordi det er ekstremt komplekst, det kræver tilgængelighed af kvalificeret personale, teknisk udstyret med et operationsrum. Søgningen efter et donororgan, dets indsamling og transport kræver også materialomkostninger. Orgelet selv doneres til donoren, men andre udgifter må muligvis betales.

I gennemsnit vil operationen på betalt grundlag koste 90-100 tusind dollars i udlandet - naturligvis dyrere - op til 300-500 tusind. Fri behandling udføres under sygesikringssystemet, når en patient, der har brug for det, er opført i venteliste og igen, hvis der er en egnet krop, vil han blive betjent.

I betragtning af den akutte mangel på donororganer udføres gratis transplantationer ganske sjældent, mange patienter venter aldrig på dem. I denne situation kan behandling i Belarus være attraktiv, hvor transplantationen er nået på europæisk plan, og antallet af betalt operationer er omkring halvtreds om året.

Søgningen efter en donor i Belarus er meget lettere på grund af det faktum, at samtykke til fjernelse af hjertet ikke er nødvendigt i tilfælde af en dødsfald. Ventetiden i forbindelse med dette er reduceret til 1-2 måneder, omkostningerne ved behandling er omkring 70 tusind dollars. For at afgøre muligheden for en sådan behandling er det tilstrækkeligt at sende kopier af dokumenter og undersøgelsesresultater, hvorefter specialister kan give vejledende information på afstand.

I Rusland udføres hjerte-transplantation kun i tre store hospitaler - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut for Cirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin og det nordvestlige føderale læge- og børnecenter, der er opkaldt efter V.A. Almazova, Skt. Petersborg.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår transplantationskirurgi, er positive, fordi operationen hjælper med at redde livet og forlænge det i mindst adskillige år, selvom der er tilfælde, hvor modtagere lever 15-20 eller flere år. Patienter med svær hjertesvigt, som før operationen ikke havde råd til at gå selv tre hundrede meter, oplevede kun åndenød, efter at behandlingen gradvist udvider deres aktivitet, og ud af livet er aktivitet ikke meget forskellig fra andre.

Hjertetransplantation er en chance for at redde livet for en dødelig syg person, derfor afhænger den totale dødelighed fra dette orgels patologi af tilgængeligheden af ​​sådanne interventioner. Udviklingen af ​​en retlig ramme for organtransplantationer, øget offentlig bevidsthed om donationens rolle, materielle injektioner i sundhedssystemet med det formål at udstyre hjerteoperationer, uddannelse af kvalificeret personale - alle disse forhold kan gøre hjerte-transplantation mere tilgængelig. Det relevante arbejde er allerede i gang på statsniveau, og måske vil det bære frugt i den nærmeste fremtid.

Verdens første hjerte transplantation

For lidt over 100 år siden forudsagde verdens førende kirurg Theodore Billroth, at enhver læge, der risikerede at udføre en operation på det menneskelige hjerte, straks ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutningen af ​​1800-tallet fremkom de første rapporter om vellykkede forsøg på hjertekirurgi, og i 1925 blev den berørte hjerteventil udvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfælde kræves en erstatning af hele hjertet, for hvilket en transplantation udføres - transplantation. Tiltrækningen af ​​denne operation, der blev offentliggjort i slutningen af ​​1960'erne, faldt markant, da det blev klart, at det var fyldt med næsten uoverstigelige problemer, der er skabt af afvisning af fremmedvæv...

Tresserne. Verdensfornemmelsen: Bernard i det fjerne Cape Town transplanterede et donorhjerte til en person - natten den 2. december til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sydafrika, som blev sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste der adskiller mig fra Yuri Gagarin, er at under hans første flyvning risikerede kosmonauten sig selv, og under den første hjertetransplantation risikerede patienten," sagde Christian Barnard mange år senere.

Han har gentagne gange tilstået journalister, at han slet ikke har behandlet denne operation som et gennembrud i medicin efter at have besluttet en hjerte-transplantation. Christian Barnard tog det ikke på kameraet, meddelte ikke medierne om det. Desuden var endda hovedlægen på klinikken, hvor professor Barnard arbejdede, ikke vidste om det. Hvorfor? Fordi det var umuligt at forudsige dets resultat. Louis vashkhansky er den første patient med et transplanteret hjerte, udover hjerteproblemer, som de selv var dødelige, led af diabetes og en hel masse associerede sygdomme. Og selvom han kun var 53 år gammel, blev han dømt til en langsom og smertefuld død. Med nyt hjerte levede Vashkhansky i 18 dage. Men det var et gennembrud i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "hvid racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til at anvende de nyeste metoder. Forresten et årti senere meddelte Bernard, der blev anerkendt af hele verden, verden over, at han havde studeret transplantation fra den russiske forsker Demikhov, fra den ene, hvis foredrag Shumakov lyttede til. Af den måde var det Demikhov, der for første gang i verden udførte en operation med et kunstigt hjerte (i eksperimentet) i 1937. Det er naturligvis en skam, at amerikanerne pionerer os. Men de officielle organer, som derefter var ansvarlige for alt og alle, fjernede ikke deres tabu fra hjertetransplantationer - tak fordi jeg tillod mig at transplantere nyrerne.
Derfor udførte en fremragende kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmeligt fra de medicinske myndigheder, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en transplantation af et donorhjertet taget fra en fanget og afdød kvinde. Operationen blev forsøgt at blive tavs.
I Rusland blev den første vellykkede hjertransplantation udført af Valery Shumakov, direktør for Institut for Transplantologi og Kunstige Organer.

Ifølge ham gentog Christian Barnard nøjagtigt operationsteknikken udviklet af amerikanerne Lower and Shumway.
- De udførte lignende operationer på dyr, men kunne ikke beslutte at operere på en person. Og Barnard besluttede, - sagde Valery Shumakov. - Og betragtede det ikke som en særlig præstation...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteanfald. Ingen forpligtede sig til at overføre ham til et nyt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppede hjertet af Valery Ivanovich Shumakov, lægen, der reddede andres hjerter..., fra akut hjertesvigt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantationen i Rusland STR 74

For at sikre retsgrundlaget for klinisk transplantation i de fleste lande i verden på grundlag af humanistiske principper, der er udpeget af verdenssamfundet, er de relevante love om transplantation af organer og væv blevet vedtaget. Disse love angiver donorernes og modtagerens rettigheder, restriktioner for organtransplantationer og ansvaret for sundhedsinstitutioner og medicinsk personale. De vigtigste bestemmelser i den nuværende lovgivning om organtransplantation er som følger:

1. Organtransplantation kan kun anvendes, hvis andre midler ikke kan garantere modtagerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være genstand for salg. Disse handlinger eller deres reklame medfører strafansvar.

3. Fjernelse af organer er ikke tilladt, hvis de tilhører en person, der lider af en sygdom, der udgør en fare for modtagerens liv.

4. Fjernelse af organer fra en levende donor er kun tilladt, hvis donoren er over 18 år og er i genetisk forbindelse med modtageren.

5. Indsamling af menneskelige organer er kun tilladt i folkesundhedsanlæg. Medarbejdere i disse institutioner er forbudt at videregive oplysninger om donor og modtager.

6. Fjernelse af organer fra et lig er ikke tilladt, hvis sundhedsplejeinstitutionen på tidspunktet for beslaglæggelsen meddeles, at personen eller hans nære slægtninge eller hans juridiske repræsentant i sit liv udtrykte deres uenighed om fjernelsen af ​​hans organer efter døden for transplantation til en anden person.

7. Konklusionen om en persons død er givet på baggrund af hjernens død. Juridisk og etisk regulering af mekanismerne til transplantation af menneskelige organer og væv er et af de vigtigste områder inden for moderne bioetik, der bidrager til vedtagelse af internationale og nationale retsakter og dokumenter. I 2001 vedtog Europarådet et dokument kaldet tillægsprotokollen til konventionen om menneskerettigheder og biomedicin vedrørende transplantation af menneskelige organer og væv. Ifølge dette dokument er en forudsætning for organtransplantation fra en levende donor et nært forhold mellem modtageren og donoren. Fastlæggelse af, præcis hvilket forhold der bør betragtes som "tæt" er i dette tilfælde inden for rammerne af national lovgivning.

Ifølge den nuværende lov fra Republikken Hviderusland "Ved transplantation af menneskelige organer og væv" (1997) kan kun en person, der er i genetisk sammenhæng med modtageren, fungere som en levende donor. Derudover kan donoren ikke være en person, der ikke har nået flertalsalderen.

I den kommende nye version af loven (artikel 8-9) introduceres en overgang til enhver form for sammenhæng mellem en levende donor og en modtager, ikke kun en genetisk. Under den nye brede tilgang er der fare for, at en levende donors organ vil nå nogen modtager, måske ikke engang fra ventelisten. Især en masse kontroverser opstår, hvordan samtykke fra en potentiel donor eller hans familie til organfjernelse for transplantation bør etableres. Forskellige lande har forskellige samtykkeprocedurer. En af dem er baseret på den såkaldte formodning om uenighed. I dette tilfælde betragtes en nødvendig betingelse for brugen af ​​den afdødes organer som den udtrykkelige forudgående samtykke fra personen til, at hans organer og væv efter døden kan anvendes til transplantation. Et sådant samtykke registreres enten i førerens kørekort af en person eller i et særligt dokument - donorkortet. Desuden kan den pågældende tilladelse hentes fra den afdødes slægtninge.

I det andet tilfælde er afgørelsen om at fjerne den afdødes organer baseret på formodningen om samtykke. Hvis en person ikke udtrykkeligt protesterer mod den posthumme fjernelse af hans organer, og hvis hans familie ikke udtrykker sådanne indvendinger, accepteres disse betingelser som grund til at overveje at personen og hans pårørende er enige om organdonation. Dette er den gældende norm i national lovgivning (artikel 10 i lov om transplantation).

Generelt viser erfaringerne, at i lande, hvor formodningen om samtykke er vedtaget, lettes opnåelse af donororganer i forhold til lande baseret på formodning om uenighed. Manglen på et system baseret på formodningen om samtykke er imidlertid, at folk, der ikke er opmærksomme på eksistensen af ​​en sådan regel automatisk falder ind under kategorien af ​​konsonanter. For at undgå dette er nægtelsen af ​​at optræde som donor optaget i et særligt dokument - et "ikke-donorkort", som en person altid skal have med dem. I Belarus findes sådanne mekanismer ikke. Usikkerheden omkring situationen som følge af dette er som følger. På den ene side, da lovgivningen ikke forpligter det medicinske personale til at kontakte afdøds slægtninge og for at finde ud af deres mening om fjernelse af organer (selv om loven giver dem en sådan ret), får familiemedlemmerne ikke mulighed for at deltage i løsning af problemet. På den anden side er lægerne selv i en sårbar stilling: trods alt, familiemedlemmer, der lærte om fjernelse af afdøde organer allerede efter at det var sket, kan godt gå til retten. På grund af deres egen usikkerhed er lægerne ofte ikke tilbøjelige til at engagere sig i de ret komplicerede procedurer, der kræves til fjernelse af organer, og argumenterer for noget som dette: Hvorfor skal du påtage dig yderligere ansvar, hvis du kan lide alvorlige problemer?

Ifølge mange læger er indførelsen af ​​det anmodede samtykke system optimalt, hvilket vil skabe en database med potentielle donorer, lette muligheden for at indhente tidligere oplysninger til det optimale udvalg af donormodtagere. Derudover vil indførelsen af ​​et sådant system lette integrationen af ​​den indenlandske transplantationstjeneste i internationale organisationer til udveksling af informationer, organer og væv, hvilket vil øge sandsynligheden for at opnå en transplantation, der opfylder medicinske parametre.

Som den etikspecialist, I.Siluyanova, Ph.D., professor i det russiske stats medicinske universitet, bemærker: "Lægenes handling er enten baseret på formodet (" uopfordret ") samtykke eller baseret på vedtagelsen af ​​sådanne ideer som" døden tjener til at forlænge livet "," sundhed til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uden donorens frivillige samtykke i hans levetid viser sig tanken om, at "døden tjener til at forlænge livet", kun at være en demagogisk dom. Udvidelsen af ​​en persons liv er den bevidste, ikke en anden persons hensigt at redde menneskelivet.

Et tegn på et udviklet, primært moralsk samfund er, at folk er villige til at ofre livreddende, en persons evne til bevidst, informeret og frit samtykke til donation, som i denne form bliver "en manifestation af kærlighed, der strækker sig til den anden side af døden." Hvis man undlader fri samtykke, er det etisk uacceptabelt at redde livet for en person for enhver pris som hovedregel på bekostning af en andens liv, herunder afvisning af livsforanstaltninger.

Den ortodokse kirke, der blev grundlagt i den russiske ortodokse kirkes sociale koncept, vedtaget på biskopernes råd den russisk-ortodokse kirke den 15. august 2000, udtalte sin utvetydige holdning: "Donorens frivillige livstidsvilkår er en betingelse for ekspropriation af lovlighed og moralsk accept. Hvis en potentiel donors vilje ikke er kendt for læger, skal de finde ud af vilje hos en døende eller afdød person, hvis det er nødvendigt, kontakte deres slægtninge. Kirken betragter den såkaldte formodning om samtykke fra en potentiel donor til fjernelse af organer og væv, der er fastsat i lovgivningen i flere lande, som en uacceptabel krænkelse af den menneskelige frihed. "

Lad os sammenligne til sammenligning nogle begreber i lovgivningen om transplantation af organer og væv i CIS-landene og i udlandet. Den federale lov fra Den Russiske Føderation "om transplantation af menneskelige organer og væv", vedtaget i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrebet uopfordret samtykke. Kun modvilje mod transplantationen af ​​organer og væv, der klart fremgår af livet, tages i betragtning.

I Den Russiske Føderation er der siden 1990, fra 2005, 5.000 nyretransplantationer, 108 hjerte-transplantationer, 148 leveroperationer blevet udført. I øjeblikket er der 45 transplantationscentre i Rusland, hvoraf 38 er nyretransplantationer, 7 har en levertransplantation, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har pancreas, 3 har endokrin, 2 har multi-organtransplantation. I Den Russiske Føderation er befolkningens behov for nyretransplantation ca. 5.000 transplantater om året, og kun 500 transplantater udføres.

Spørgsmål 2. Ved hvem var verdens første succesfulde hjerte-transplantation udført af mand?

Den 3. december 1967 spredte en sensationel nyhed rundt om i verden - for første gang i menneskehedens historie blev der gennemført en vellykket hjertetransplantation! Ejeren af ​​hjertet af en ung kvinde Denise Darwal, der døde i en bilulykke, blev bosat i den sydafrikanske by Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgen professor Claude Bernard udførte en bemærkelsesværdig operation. Folk over hele verden med angst så på resultatet af et dristigt, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider faldt ikke budskab om sundhedstilstanden hos en mand i hvis kiste et underligt hjerte slog, hjertet af en kvinde. I 17 dage og nætter støttede lægerne i Cape Town Hospital "Hrote Schur" omhyggeligt og aggressivt dette slag. Alle ønskede lidenskabeligt at tro på, at miraklet skete! Men mirakler, desværre, sker ikke - Vashkansky døde. Og det var selvfølgelig både uventet og uundgåeligt. L. Vashkansky var en alvorlig syg person. Ud over vidtrækkende hjertesygdom led han af diabetes, hvilket altid komplicerer enhver kirurgisk indgreb. Vashkansky gennemgik en meget vanskelig og vanskelig operation. Men det var nødvendigt at forhindre afvisning af andres hjerte, og patienten modtog store doser af immunosuppressive midler: Immun, prednison, derudover blev han også bestrålet med kobolt. Den svækkede organisme blev overmættet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets modstandsdygtighed mod infektioner faldt kraftigt. Bilateral inflammation i lungerne brød ud ", som udviklede sig mod baggrunden af ​​destruktive ændringer i knoglemarv og diabetes." Og så var der de første tegn på en afvisningsreaktion. Vashkansky var væk. Professor Bernard vurderede nøje situationen, indså, at døden ikke var forårsaget af hans fejl eller tekniske fejl, og allerede den 2. januar 1968 udførte han en anden hjerte-transplantation, denne gang til Bliberg. Den anden transplantation var mere vellykket: i næsten to år gik en andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplanteret til ham med en kirurgs dygtige hænder.

I moderne transplantation er hjerte-transplantation en rutinemæssig operation, patienter lever i mere end 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte besidder Tony Husman - han har levet med et transplanteret hjerte i mere end 30 år og er død af hudkræft. Hovedproblemet for disse patienter er afvisningen af ​​det transplanterede organ i immunsystemet. En transplantation af et kunstigt hjerte eller et dyrs hjerte er ikke så vellykket som en menneskelig hjerte-transplantation.

Ved alvorlige hjertesygdomme, når andre operationer er umulige eller ekstremt risikable, og levetiden uden kirurgi er lille, overføres hjerteoverførsler. Denne rutineoperation har en lang og spændende historie...

1. I 1937 konstruerede den tredje årsstudent i Moskva Universitet, Vladimir Demikhov, et kunstigt hjerte og implanterede det i en hund. Hunden boede med dette hjerte i to timer. Derefter eksperimenterede Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøger udgivet i New York, Berlin Madrid. Vidunderlige forsker Demikhov kender hele verden. Kun i vores land - i Sovjetunionen blev hjerte-transplantationseksperimenter anerkendt som uforenelige med kommunistisk moral.

2. Den allerførste i verden hjerte transplantation blev lavet af sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i sejrrige 1945. Han transplanterede froskens hjerte til en anden frø. Dette var det nødvendige første skridt, hvorfra den lange vej til transplantationer af det menneskelige hjerte begyndte.

3. I 1964 blev en 68-årig patient bragt til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Head of Surgery Department James Hardy besluttede på et desperat skridt - en hjertetransplantation. Men et donorhjerte blev ikke fundet i en fart, og en chimpanse med navnet Bino blev transplanteret til et sygt hjerte. Operationen gik glimrende, men det nye hjerte klarte ikke - det viste sig at være for lille til at levere den menneskelige krop med blod. En halvanden time senere standsede dette hjerte.

4. Den 3. december 1967 i Groote-Sheur-hospitalet i Cape Town transplanterede professor Christian Barnard den 55-årige købmand Louis Washkans hjerte til en kvinde, der blev dødeligt såret i en bilulykke.

5. Efter operationen blev professor Barnard spurgt: "Kan en jeep-motor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler syntes passende: trods diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste sig at være ude af drift: efter operationen levede Washkansky atten dage og døde af lungebetændelse. Kroppen kunne ikke klare infektionen, fordi immunsystemet blev bevidst svækket af specielle medicin - immunosuppressive midler. Ellers er det umuligt - Afvisningsreaktioner begynder.

7. Barnards anden patient levede med et transplanteret hjerte i nitten måneder. Nu, med transplanterede hjerter, lever ikke kun lykkelig nogensinde, men også køre marathonafstande, som englænderen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte holdes af en amerikansk, Tony Huzman. Han levede med et transplanteret hjerte i 32 år og døde af en sygdom, der ikke var relateret til det kardiovaskulære system.

9. Kirurg Christian Barnard fandt ægte herlighed. Han var så populær i Sydafrika, at i begyndelsen af ​​firserne begyndte de endda at sælge en bronze souvenir - en kopi af hans gyldne hænder. I skæbnes ironi døde hjertekirurgen af ​​et hjerteanfald. Og indtil sin død betragtede han sin lærer den russiske forsker Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kalder organtransplantation en civiliseret metode til kannibalisme.

Historisk baggrund

Den første hjertetransplantation blev udført i 1964 af James Hardy. Patienten fik hjertet i en chimpanse. Derefter var det muligt at opretholde patientens liv i kun en og en halv time.

En væsentlig milepæl i vellykket transplantation anses for at være en transplantation af human donor-hjerte, udført i Sydafrika i 1967 af Christian Bernard. Donoren var en ung kvinde, der døde i en ulykke i en alder af 25 år. Og modtageren er en syg mand, 55 år, der ikke har nogen chance for yderligere behandling. På trods af kirurgens dygtighed døde patienten fra bilateral lungebetændelse efter 18 dage.

Hvad er et kunstigt hjerte?

Den fælles indsats fra hjertekirurger og ingeniører har udviklet mekanismer kaldet det kunstige hjerte. De er opdelt i 2 grupper:

• hemo-oxygenatorer - tilvejebringer oxygenation under driften af ​​en speciel pumpe til pumpning af blod fra venesystemet ind i arteriesystemet, de kaldes kardiopulmonale bypass-enheder og anvendes i vid udstrækning til åbent hjerteoperationer;
• Kardioprosteser - tekniske mekanismer til implantation og udskiftning af hjertemuskulaturens arbejde, de skal overholde parametrene for den aktivitet, der sikrer en passende kvalitet af menneskelivet.

Den æra af udviklingen af ​​et kunstigt hjerte begyndte i 1937 med arbejdet i den sovjetiske videnskabsmand V. Demikhov. Han gennemførte et forsøg med at forbinde hundens blodcirkulation til en plastpumpe af sit eget design. Hun levede 2,5 timer. Christian Bernard betragtede V. Demikhov hans lærer.

Efter 20 år udviklede de amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enhed med fire ventiler.

I 1969 blev den første to-trinsoperation udført: først blev patienten opretholdt i 64 timer med et kunstigt blodcirkulationsapparat, derefter blev et donorhjerte transplanteret. Indtil nu er hovedbrug af et kunstigt hjerte fortsat en midlertidig udskiftning af den naturlige blodcirkulation.

Arbejdet med komplette analoger kompliceres af apparatets store masse, behovet for hyppig genopladning, de høje omkostninger ved en sådan operation.

Hvem er transplantationen?

Kandidater til hjerte-transplantation er patienter med en patologi, der ikke tillader at forudsige mere end et års liv, når de bruger andre behandlingsmetoder. Disse omfatter patienter med:

• alvorlige tegn på hjertesvigt med den mindste bevægelse i ro, hvis ejektionsfraktionen under ultralyd er under 20%
• dilateret og iskæmisk kardiomyopati;
• ondartede arytmier
• medfødte hjertefejl.

Eksisterende aldersbegrænsninger (op til 65 år) anses for øjeblikket ikke for afgørende. For et barn bestemmes varigheden af ​​operationen af ​​det mest optimale præparat, evnen til at tilvejebringe fuldstændig immunbeskyttelse.

Kontraindikationer til operationen

I medicinske institutioner, hvor hjerteoverførsler udføres, tilføjes alle kandidater til ventelisten. Nægtet patienter i nærværelse af:

• pulmonal hypertension;
• systemiske sygdomme (kollagenose, vaskulitis);
• kroniske infektionssygdomme (tuberkulose, viral hepatitis, brucellose);
• HIV infektion;
• malign uddannelse
• alkoholisme, afhængighed af tobak, medicin;
• ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøgelse udføres før operationen?

Uddannelsesprogrammet indeholder en liste over kliniske typer af undersøgelser. Nogle af dem har en invasiv karakter, indebærer indførelsen af ​​et kateter i hjertet og store skibe. Derfor holdes de i stationære forhold.

• Standard laboratorietest for at overvåge nyrernes funktion, lever, eliminere betændelse.
• Obligatoriske undersøgelser for smitsomme sygdomme (tuberkulose, HIV, vira, svampe).
• Undersøgelser af skjult cancer (PSA markører for prostata tumorer, cervical smear cytology og mammografi hos kvinder).

Instrumentale typer af undersøgelser bestemmes af lægen, herunder:

• ekkokardiografi,
• koronar angiografi,
• radiografi,
• definition af respiratoriske funktioner
• indikatoren for maksimal iltforbrug gør det muligt at fastslå niveauet af hjertesvigt, graden af ​​vævshypoxi, for at forudsige overlevelsesraten efter operationen;
• endomyokardiebiopsi af myokardieceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sygdom.

En særlig undersøgelse ved hjælp af indførelsen af ​​et kateter i hulrummet i højre atrium og ventrikel etablerer muligheden for vaskulære ændringer, måler modstanden i lungekarrene.

Regnskabsindikator udføres i enheder af træ:

• med mere end 4-hjerte-transplantation er kontraindiceret, er ændringer i lungerne irreversible;
• med en værdi på 2-4, er yderligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika ordineret for at bestemme reversibiliteten af ​​øget vaskulær resistens, hvis ændringerne bekræfter reversibiliteten, forbliver risikoen for komplikationer høje.

Alle identificerede risici indføres til patienten, inden der opnås skriftligt samtykke til operationen.

Kurs og driftsteknik

Under generel anæstesi skæres patienten gennem brysthinden, perikardhulen åbnes, forbundet med kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist, at et donorhjerte kræver "raffinement":

• inspicere åbningen mellem atria og ventriklerne, med sin ufuldstændige åbning udføres suturering;
• styrke ringen med tricuspid ventiler for at reducere risikoen for forværring af pulmonal hypertension, overbelaste højre hjerte og forhindre forekomsten af ​​fiasko (5 år efter transplantation forekommer hos halvdelen af ​​patienterne).

Fjern ventrikler i modtagerens hjerte, atrierne og de store skibe forbliver på plads.

Brug 2 metoder til transplantation:

• Heterotopisk - det kaldes "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra patienten, og graftet er placeret side om side, en position er valgt, som gør det muligt for kamrene at blive forbundet til karrene. I tilfælde af afvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvenser af metoden er kompression af lungerne og det nye hjerte, skabelsen af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​parietal thrombi.
• Ortotopisk - donorhjertet erstatter fuldstændigt det fjernede syge organ.

Det transplanterede organ kan begynde at arbejde selvstændigt, når det er forbundet med blodbanen. I nogle tilfælde bruges et elektrisk stød til at starte.

Brystet er fastgjort med specielle hæfteklammer (det vokser sammen efter 1,5 måneder), og der sættes masker på huden.

Forskellige klinikker anvender modificerede kirurgiteknikker. Deres mål er at reducere traumer af organer og blodkar, for at forhindre en forøgelse af trykket i lungerne og trombose.

Hvad gør efter hjerte transplantation?

Patienten overføres til intensiv- eller intensivpleje. Her er en hjerteovervågning forbundet til den for at overvåge rytmen.

Kunstig åndedræt opretholdes indtil fuldstændig nyttiggørelse af selv.

• Blodtryk og urinudstrømning styres.
• Narkotisk analgetika er vist til smertelindring.
• For at forebygge kongestiv lungebetændelse har patienten tvunget åndedrætsbevægelser, antibiotika er ordineret.
• Antikoagulantia er vist for at forhindre blodpropper.
• Afhængigt af blodets elektrolytkomposition er kalium- og magnesiumpræparater ordineret.
• Med en alkalisk opløsning opretholdes den normale syre-base balance.

Hvilke komplikationer kan følge efter transplantation?

De mest kendte komplikationer er godt undersøgt af klinikere og er derfor anerkendt i de tidlige stadier. Disse omfatter:

• tilsætningen af ​​infektion;
• afvisning reaktion på væv i det transplanterede hjerte;
• indsnævring af koronararterierne, tegn på iskæmi;
• overbelastning i lungerne og ringere lungebetændelse;
• blodpropper
• arytmi;
• postoperativ blødning
• nedsat hjernefunktion
• På grund af midlertidig iskæmi er skader på forskellige organer (nyrer, lever) mulig.

Hvordan bliver den postoperative patient rehabiliteret?

Rehabilitering begynder med restaurering af ventilation.

• Patienten anbefales at trække vejret flere gange om dagen for at blæse en ballon.
• For at forhindre trombose i benene, massage og passive bevægelser i anklerne udføres bøjning af de alternative knæ.
• Patienten kan modtage det mest komplette kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger i et specielt center eller sanatorium. Spørgsmålet om henvisning skal drøftes med din læge.
• Det anbefales ikke hurtigt at øge belastningen på hjertet.
• Boblebad er udelukket. Til vask kan du bruge varmt brusebad.

Alle lægemidler ordineret af en læge skal tages i den rigtige dosis.

Hvilke undersøgelser ordineres i den postoperative periode?

Funktionen af ​​det nye hjerte evalueres ud fra elektrokardiografi. I dette tilfælde er der en automatisme i sin rene form uafhængig af modtagernes nervebukser.

Lægen ordinerer en endomyokardbiopsi, først hver anden uge, så mindre hyppigt. På denne måde:

• Overlevelsesrate for et andet organ kontrolleres;
• afsløre udviklingen af ​​reaktionen af ​​afvisning;
• vælg dosering af lægemidler.

Spørgsmålet om behovet for koronar angiografi afgøres individuelt.

outlook
Det er stadig vanskeligt at foretage en nøjagtig analyse, find ud af, hvor længe de opererede patienter lever, på grund af den forholdsvis korte periode siden indførelsen af ​​hjerte-transplantation i praksis.

I gennemsnit:

• 88% forbliver i live hele året
• efter 5 år - 72%;
• om 10 år - 50%
• 20 år i live 16% af de opererede.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, der har boet i mere end 30 år og døde af kræft.

Den kirurgiske behandling af hjertesygdomme med transplantationsteknikken er begrænset til søgen efter donorer, den upopularitet blandt de unge til at få en levetidstilladelse til at transplantere deres organer. Det er muligt at skabe et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillade at løse mange subjektive problemer og udvide brugen af ​​metoden.