Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

Trods det faktum, at mange patienter har levet med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som fibrillation tachiform og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet adskillige klasser af antiarytmiske lægemidler, som er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lettelse af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimren kaldes inkonsekvent excitation af atriale myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 pr. Minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære knudepunkt blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og transmitterer det normale antal impulser til ventriklerne. Imidlertid er der undertiden en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-genindføringsmekanismen. Tachiform sygdom reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt i en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævnheden af ​​atrielle sammentrækninger er farlig for dannelsen af ​​blodpropper, især i ørernes ører og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, stretching og hjerteanfald.

Det patologiske substrat kan normalt ikke udføre en puls, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelse af hjertekamrene og funktionssvigt.

Klassificering og forskelle i arter, fase

Ifølge det kliniske forløb skelnes der fem typer atrieflimren. De er kendetegnende for udseendet, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

1. Den første identificerede form er kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Installeret uanset varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.
2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
3. Den vedvarende form ophører ikke spontant inden for 7 dage, det kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte rytmekorrektionsmetode.
5. Den permanente form er karakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​ventrikulær kontraktion skelner mellem tre former for atrieflimren:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
• når normosystoliske antal sammentrækninger i det normale område
• tachysystolisk er karakteriseret ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager, herunder ikke-hjertesygdomme, inflammationer i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidrage til arytmi. Desuden er funktionelle mekanismer og genetisk disponering mulig.

Årsager er opdelt i følgende grupper:

• intermitterende årsager: lave blodkaliumniveauer, lavt blodlegeme hæmoglobinniveauer, åben hjerteoperation;
• langtidsvirkende: hypertension, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulære og ventrikulære sygdomme, kardiomyopati, amyloidose og hæmokromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol;
• vagus-induceret: forekommer på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sygdom er observeret i 70% af tilfældene. Det skyldes utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyforma af atrieflimren er kendetegnet ved hurtig hjerteslag og puls, en følelse af forstyrrelse af hjertet, frygt. Når trombotiske masser forekommer i atrierne, opstår tromboembolisk cider.

En trombose fra højre atrium træder ind i højre ventrikel og lungestammen, ind i blodkarrene, som foder lungerne. Når et stort fartøj er blokeret, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en blodprop langs en stor omsætning komme ind i et hvilket som helst organ, herunder hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfælde klinik), nedre lemmer (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er karakteriseret ved en pludselig opstart, kortpustethed, hjertebanken med uregelmæssigheder, uregelmæssig hjertefunktion og brystsmerter. Patienter klager over akut luftknaphed.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (følelse af uregelmæssig hjerteslag), når der udføres nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere om atrieflimren og taktikken for dens eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel undersøgelse

Ved undersøgelse og auskultation er puls og hjertefrekvens uregelmæssig. Forskellen mellem puls og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Bekræftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølge registreres bølger af f med en frekvens på 350-600 pr. Minut, hvilket især ses tydeligt i den anden bly og de to første spædbørn. På en tachyform sammen med bølgerne vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Her er hvad atrieflimren ser ud på et EKG:

I tilfælde af ikke-permanent formular vises den daglige overvågning, som gør det muligt at påvise angreb af atrieflimren.

Til stimulering af mulig aktivitet af myokardiet anvendes transesophageal stimulering, intrakardisk EPI. Alle patienter har brug for en ekkokardiografi for at fastlægge de hypertrofiske processer i hjertekamrene, identifikationen af ​​udkastningsfraktionen.

Differential diagnostik

AF fra en sinusrytme udover atriale bølger skelner forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, mangel på en tand af R.

Ved forekomst af interkalære komplekser kræves diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystol er adhæsionsintervallerne ens, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er en normal sinusrytme med tænder P.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimren? Indikationer for indlæggelse er:

• første opstået paroxysmal form mindre end 48 timer;
• takykardi mere end 150 slag pr. minut, sænkning af blodtrykket
• venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik for behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedholdende og permanent (permanent):

Paroxysmal atrieflimren og blev først opdaget.

Der gøres forsøg på at genoprette rytmen. Medicinsk cardioversion udføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvågning. Som antiarytmi indgives procainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g pr. 10 minutter.

Med en sygdomsvarighed på mindre end 48 timer anbefales det at administrere natrium heparin 4000-5000 U for at forhindre dannelse af trombose. Hvis AF optrådte for mere end 48 timer siden, anvendes warfarin før rytmegenvinding.

Til profylaktisk antiarytmisk behandling anvendelse:

• propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
• allapinin i samme dosering
• Amiodaron 0,2 g pr. Dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte lægemiddel til atrieflimren. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at genoprette sinusrytmen, er en reduktion i frekvensen af ​​paroxysmer og forbedringen af ​​patientens tilstand tilstrækkelig.

Vedvarende atrieflimren.

Patienter med ung og middelalder, såvel som i den subjektive tilstand, er det nødvendigt at foretage et forsøg på lægemiddel- eller elektropulskardioversion.

Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres i intensivafdelingen, inden interventionen udføres præmedicinering med 1 ml 0,1% atropinopløsning. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimren

Digoxin bruges til at bremse rytmen, diltiazem 120-480 mg dagligt. Det er muligt at kombinere med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboembolisme foreskrives acetylsalicylsyre i doser på op til 300 mg med en risikofaktor for slagtilfælde (med INR-kontrol) og for flere risikofaktorer for atrieflimren (avanceret alder, hypertension, diabetes) - indirekte antikoagulantbehandling.

Lær mere om sygdommen og den fælles radiofrekvensmetode for at fjerne den fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod baggrunden for myokardieinfarkt efter det stationære stadium er opfølgende pleje vist i kardiologiske sanatorier i op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med en og en halv gang. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme på baggrund af den eksisterende arytmi fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at rettidig opdage og behandle sygdommen, for at tage understøttende terapi som ordineret af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er knyttet til patientens reumatiske defekter, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse af forebyggelse og forebyggelse

Primær profylakse af AF anvendes i tilfælde af fokal myokardie sygdomme og åben hjerteoperation. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: at behandle hypertension, at tabe sig, for at holde op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Ved overholdelse af alle instruktioner og eliminering af risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikationer bør forebygges forsigtigt, antikoagulantia bør tages, puls bør overvåges.

Sosudinfo.com

Vedvarende atrieflimren er en alvorlig lidelse i hjertet, som er kendetegnet ved kaotisk, hyppig, temporært forstyrret og reduceret atriel. Ofte manifesterer sygdommen sig ved træk eller fibrillering af individuelle fibre i hjertet, hvilket kaldes et angreb af atrieflimren. Med udviklingen af ​​patologi når frekvensen af ​​hjerteslag i en patient 350-600 gange pr. Minut, hvilket anses for kritisk for en person.

Er det muligt at permanent slippe af med sygdommen, hvad skal man gøre, når en hjertesvigt opdages, hvordan man genkender tegnene, symptomerne og årsagerne til sygdommen, er patologi farlig for en persons liv og hvilken slags livsstil skal følges, når en kaotisk sammentrækning af hjertemuskler udvikler sig? Disse spørgsmål ophidser patienter, der står overfor sygdommen og er lige begyndt at behandle.

Vigtigt: sygdommen manifesterer sig med karakteristiske og indlysende tegn, derfor er det ikke svært at opdage udviklingen af ​​patologi i kroppen. Det vigtigste i tide til at starte behandlingen, da prognosen for livet vil være skuffende - en permanent kronisk eller vedvarende form anses for livstruende og fører ofte patienten til døden.

Atrieflimren - en beskrivelse af sygdommen

I dag anses atrieflimren som en patologi, der er mest almindelig hos patienter med nedsat hjerterytme. Som diagnosticering og prognose af sygdommen viser, gennemgår 30% af patienterne akut indlæggelse, da den vedholdende vedvarende form udvikler sig hurtigt i menneskekroppen, mens det forstyrrer hjertets funktion og forårsager blodpropper. Hvis sygdommen er til stede i kroppen i mere end 48 timer, betragtes denne proces som uundgåelig, så patienten skal gennemgå et fuldt behandlingsforløb for at eliminere komplikationer.

Læger siger, at patientens medicinbehandling afhænger af formen af ​​atrieflimren, så før en gruppe lægemidler ordineres, vil en person få brug for en diagnose, hvis prognose viser tilstanden af ​​atria, hjertemusklen og dens fibre. Hvis restaurering af hjernens væv og fibre ved hjælp af stoffer ikke er muligt, ordinerer lægen en kirurgisk behandling af sygdommen, som hjælper med at slippe af med atrielle impulser i hjertet og genoprette dets funktionalitet.

Vigtigt: det er ikke svært at mærke en krænkelse af hjerteets antiarytmik, men symptomerne på arytmi begynder at manifestere sig lidt senere. Hvis du genkender sygdommen i tide, kan du opnå hurtig og høj kvalitet, indtil patologien er blevet kronisk. Hvis du rettidig helbreder atrieflimren, kan du:

• vende tilbage til den gamle livsstil;
• hurtigt genoprette hjertefunktion;
• lette din egen livskvalitet
• Gendan pulsen;
• Overvinde ubehagelige symptomer og tegn på sygdommen.

Men ikke altid atrieflimren har udtalt årsager og symptomer - i dette tilfælde klager patienten kun over indisposition, svaghed og smerte i brystet. I dette tilfælde vil kun diagnosen hjælpe med at foretage den korrekte diagnose ved at bestå test og holde en ecg, hvor der vil være mærkbare manifestationer af flimmer i atrierne. Under alle omstændigheder er det bedre ikke at forsinke behandlingen af ​​sygdommen, så det vil være let at helbrede og helt slippe af med denne farlige patologi.

Vigtigt: Genopretning af kroppen efter behandling udføres fra 1 til 6 måneder, så håber ikke på et hurtigt resultat af behandlingen. Hvis der ikke er nogen forebyggelse af arytmi, manifesterer sygdommen inden for et par uger efter behandling.

Med langvarig udvikling af sygdommen (mere end 48 timer) øger patienten i høj grad risikoen for iskæmisk slagtilfælde og trombose. Hvis atrial fibrillation bliver kronisk, vil udviklingen af ​​kredsløbssvigt begynde i menneskekroppen, som ikke vil tillade organer og systemer at modtage næringsstoffer fra blodstrømmen - dette medfører alvorlig forstyrrelse af kroppens arbejde.

Udviklingen af ​​denne sygdom i den menneskelige krop stiger med alder-arytmi kan blive syg efter 40 år. I dette tilfælde vil behandling med alder kun være vanskeligere, da hvert år bliver det mere og mere vanskeligt for kroppen at gøre blodgennemstrømning, hvilket bestemt påvirker kvaliteten af ​​behandlingen. Det er imidlertid umuligt at nævne den fælles sygdom, da diagnosen viser, at sygdommen kun er klassificeret hos 6% af patienter med nedsat hjertefunktion.

Arrytmi klassifikation

Klassificeringen af ​​en sådan sygdom har 2 kliniske forløb, som omfatter:

• etiologiske faktorer;
• elektrofysiologiske mekanismer.

Former for atrieflimren, ifølge læger, er i vores tid opdelt i tre typer:

• kronisk (eller ellers konstant);
• vedholdende;
• forbigående.

I en forbigående form er sygdommen karakteriseret ved anfald, der varer i patienten i mindre end 7 dage. De resterende (forsømte) former for arytmi varer mere end en uge og bestemmes ved hjælp af en ecg. Vigtigt: Den vedvarende og kroniske form er ofte tilbagevendende, det vil sige symptomerne på sygdommen overgår regelmæssigt patienten og udtrykkes i svær smerte.

I dag er der 2 typer arytmier - først identificeret og tilbagevendende. Det er vigtigt at slippe af med dem på kort tid, da den tilbagevendende patologi forværrer kroppens tilstand, derfor har patienten ofte brug for kirurgi, hvor opsving efterfølgende er lang og vanskelig. Hvis du begynder at behandle sygdommen i tide og identificere sine symptomer, kan du forkorte behandlingen, genoprette pulsen, forhindre udseendet af ips og beskytte dig mod komplikationer.

Som EKG viser, under atriell fibrillation i kroppen, forekommer der en reduktion af bestemte grupper af hjertefibre, hvilket forårsager en kaotisk muskelkontraktion. Som følge af atriens frygtelige arbejde forekommer der en stigning i elektriske impulser, hvoraf de fleste begynder at sidde i kroppen, mens den anden hurtigt spredes til ventriklerne. I dette tilfælde er ventriklerne tvunget til at indgå kontrakt med en anden rytme. Denne frekvens har også sine egne synspunkter:

• tachysystolisk - når ventrikulære sammentrækninger overstiger mere end 90 slag pr. minut;
• Normal systolisk snit varierer fra 60 til 90 slag;
• bradysystolske - nedskæringer er mindre end 60 slag.

Vigtigt: Hver af disse arter øger signifikant den menneskelige puls og forårsager udviklingen af ​​ips, som bærer en farlig prognose for livet og forværrer dets image.

Med udviklingen af ​​forsømte sygdomsformer under et EKG opdager lægen atrieflimren. Dette er en sammentrækning af hjertemusklen til 200-400 slag per minut, som er kendetegnet ved et korrekt og uforstyrret hjerterytme. Samtidig forekommer sådan fladning i patientens krop uden afbrydelse, hvilket forhindrer atria til at slappe af og hvile. I dette tilfælde fylder ventriklerne hurtigt med blod og tillader ikke at det spredes gennem alle dele af hjertet. I dette tilfælde kræver patienten øjeblikkelig indlæggelse og operation.

Årsager til atrieflimren

Restaurering og behandling af kroppen samt normalisering af den sædvanlige livsstil er kun mulig, når man identificerer årsagen til atrieflimren slog menneskekroppen. Sygdomme i hjertet og andre indre organer fører til udviklingen af ​​denne sygdom.

• hypertension;
• koronararteriesygdom;
• øget puls;
• hjertesvigt
• hjertefejl forårsaget af revmatisme
• cardio;
• uregelmæssig livsstil (manglende fysisk anstrengelse, fedme, stillesiddende livsstil);
• myokardieinfarkt.

Sommetider udvikler patologien sig i kroppen på grund af indtagelsen af ​​store doser alkohol, i nærvær af thyrotoksikose, nervøse lidelser og hypokalæmi. I dette tilfælde skal patienten have kirurgi, da lægemiddelbehandling ikke altid hjælper.

Vigtigt: i dag er en anden type arytmi kendt - idiopatisk. Årsagerne, tegnene og symptomerne på denne formular er endnu ikke blevet identificeret af læger, selv efter grundige undersøgelser (EKG, testning osv.).

Symptomer på sygdommen

For permanent at komme af med sygdommen er det vigtigt at identificere symptomerne på atrieflimren i tide, da forsinkelsen i denne sag forværrer situationen. Symptomer på patologi afhænger ikke kun af dens form, men også af patientens mentale tilstand, myokardiumets tilstand samt ventilapparatet.

En uladet form for arytmi har følgende symptomer:

• hjertebanken;
• smerte i hjertet;
• afbrydelser i hans arbejde
• åndenød;
• ubehag under træning eller overdreven motoraktivitet.

Normalt påvirker disse tegn og symptomer menneskekroppen i en pasform - det vil sige at patienten ikke altid føler sig utilpas, men kun i en vis periode. I dette tilfælde er hyppigheden af ​​tilbagefald i hver patient anderledes, da det afhænger af organismens egenskaber og patientens generelle tilstand. For eksempel kan nogle patienter afhente den kroniske form efter 3 angreb, mens andre føler sig korte blinker i hele deres liv, hvilket ikke bringer ubehag og ikke forstyrrer deres livsstil.

Vigtigt: Ikke altid tegnene og symptomerne på sygdommen er udtalt - ofte lærer mange mennesker kun om udviklingen af ​​atrieflimren først efter at have bestået en ecg. Derfor er det vigtigt at regelmæssigt lave en ecg til at diagnosticere patologi i tide.

Hvis sygdommen allerede er blevet kronisk, har den følgende symptomer:

• sveden;
• polyuri;
• hyppig besvimelse
• svimmelhed;
• generel svaghed
• forstyrret puls;
• tegn på chb;
• rysten, frygt.

Patienter med en permanent form for sygdommen i behandlingstid begynder gradvist at ignorere disse tegn og symptomer på patologi, da tilbagevendende smerter bliver stærkere med tiden.

Pulsen ved identifikation af sygdommen spiller en vigtig rolle, da det manifesterer sig i forskellige amplituder. Det er vigtigt at bemærke, at atrieflimren karakteriseres af et underskud i pulsen, som skyldes farlige konsekvenser for kroppen - pulsen medfører en kaotisk reduktion i blodets udløsning i aorta. Som følge heraf er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, som anses for farlig for menneskers sundhed.

Pulsering af næsens vener, åndenød og en følelse af atriell fladder er alle karakteristiske symptomer på sygdommen. Hvad skal man gøre, når de opdages? Patienten skal straks kontakte en læge for at gennemføre et EKG og måle pulsen. Derefter afgør lægen, hvordan behandlingen skal udføres, ved at tage medicin eller på et hospital.

Komplikationer af atrieflimren

I tiden fører ikke hærdet arytmi til alvorlige komplikationer, som ikke er meget nemme at slippe af med. Disse omfatter:

• hjertesvigt
• blodpropper
• blokering af venstre hjertehul;
• tromboembolisme af indre organer
• CHD.

Hvis en patient har diabetes mellitus eller arteriel hypertension, forårsager sådanne patologier lungeødem og hjerteastma - i dette tilfælde kræver patienten akut kirurgisk indgreb, da patientens tilstand kun forværres hver dag.

Vigtigt: Hvis en person udvikler arytmogent shock, fører det til en pludselig hjertestop. Et sådant chok kan forekomme med langt fravær af behandling, så det er vigtigt at være opmærksom på symptomerne og tegnene på atrieflimren.

Diagnose af vedvarende hjertearytmi

Normalt er diagnosen af ​​patologi etableret under en fysisk undersøgelse - lægen ved hjælp af palpation måler pulsen, som i arytmi har stor spænding og tilfældighed. Patienten er også ordineret auscultation af hjertet, hvorigennem du kan lytte til hjertets uregelmæssighed.

Det er især vigtigt, når du foretager en diagnose til at foretage en undersøgelse af EKG, hvor du nøjagtigt kan lytte til alle atrielle bølger. Også EKG giver dig mulighed for at overvåge hjertefrekvensen, forstå form for arytmi og fastlægge belastningen på kroppen. Hvis du har mistanke om, at du har IBS, skal du gøre fysiske anstrengelsestests for at forstå skaderne på hjertemusklen.

Ekkokardiografi gør det muligt for lægen at bestemme størrelsen af ​​ventriklerne og atrierne i hjertet for at forstå, hvorvidt der er blodpropper i musklen, om der er opstået ventillæsioner og også at vurdere ventrikulær funktion.

En detaljeret undersøgelse af hjertemusklen og se krænkelser i sit arbejde kan ske ved hjælp af hjertets MR eller MSCT, som ofte ordineres til patienter med mistænkt atrieflimren.

Hvis en patient kræver kirurgi for at indføre kateterablation eller en kunstig rytme normalizer, ordinerer lægen en CPECG, som giver dig mulighed for at identificere sygdommens mekanisme. En sådan operation udføres i tilfælde af avancerede former for sygdommen såvel som i udviklingen af ​​komplikationer, som er farlige for patientens helbred og liv.

behandling

Behandlingen af ​​atrieflimren i Israel vil være bedre og mere pålidelig, da dette land har alt, hvad der er nødvendigt for at diagnosticere og behandle sygdommen. Men vores behandling er også på et højt niveau - kun 3% af patienterne kan ikke helbrede patologien fuldstændigt, mens resten selv i lang tid stadig helbreder sygdommen.

Behandlingstaktikken for enhver form for arytmi er rettet mod at genoprette hjertets arbejde og opretholde sinusrytmen, som bestemmer blodgennemstrømningen i kroppen. Samtidig vil patienten under behandling forhindre angreb af atrieflimren og forhindre udseende af blodpropper. Under behandlingen vil lægen konstant overvåge hjertefrekvensen ved hjælp af et EKG og måle pulsen til patienten med jævne mellemrum for at forstå, om behandlingen hjælper med at overvinde arytmiangreb.

I dag udføres behandling af patologi ved at indtage eller intravenøst ​​følgende lægemidler (hver enkelt læge skal ordineres af en læge):

Ved selvbehandling er patienten ordineret Anaprilin, Digoxin og Verapamil, men de betragtes som svagere i forhold til ovenstående præparater. Hver lægemiddelsammensætning, der er ordineret af en læge, forbedrer patientens tilstand, reducerer og korrigerer hjertets arbejde, normaliserer reduktionen og eliminerer de ubehagelige symptomer på sygdommen (åndenød, højpuls, smerte i hjertet af hjertet).

Hvis behandlingen ikke hjælper med helt at slippe af med scintillationerne, er patienten under elektrisk kardioversion, som består i at anvende en strøm til hjertemusklen for at genoprette rytmen. På dette tidspunkt skal lægemidlet, som lægen har ordineret til behandling, stoppes for ikke at forstyrre resultatet af proceduren.

Lancerede typer af sygdomme, hvis prognose er skuffende, behandles ved kirurgi, hvorefter et positivt resultat blev set hos 90% af patienterne.

Atrieflimren: årsager, former, prognose, tegn, hvordan man behandler

Atriafibrillering er en form for rytmeforstyrrelse forårsaget af forekomsten af ​​et patologisk fokus på impulscirkulationen i en sinusknude eller i atrielt væv, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​ikke-rytmisk, hurtig og tilfældig sammentrækning af det atriale myokardium og manifesteret af en følelse af hyppig og irritytisk hjerteslag.

Former for atrieflimren; paroxysmal, konstant

I det generelle koncept for atrieflimren kendetegnes fibrillation (atrieflimren) og atrieflimmer. I den første type er de atrielle sammentrækninger "småbølger" med en puls på ca. 500 pr. Minut, hvilket giver en øget sammentrækning af ventriklerne. I den anden type atriell sammentrækning på ca. 300-400 pr. Minut, "krupnovolnovye", men også tvinger ventriklerne til at indgå kontrakt mere ofte. I både den første og den anden type kan de ventrikulære sammentrækninger nå mere end 200 pr. Minut, men under atriell fladder kan rytmen være regelmæssig - det er den såkaldte rytmiske eller den korrekte form for atriell fladder.

Derudover kan atrieflimren og fladderen forekomme samtidigt i en patient i en vis tidsperiode, for eksempel under paroxysm af atrieflimren. Ofte under atriumfladder kan ventrikulær ventrikelhastighed forblive inden for det normale område, og der kræves en mere præcis kardiogramanalyse til korrekt diagnose.

Ud over denne adskillelse af atrieflimren er der i overensstemmelse med princippet om sygdommens forløb skelnet mellem følgende former:

• Paroxysmal, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​afbrydelser i hjertets arbejde og optaget på et EKG i de første 24-48 timer (op til syv dage), som kan stoppes uafhængigt eller ved hjælp af stoffer,
• Vedvarende karakteriseret ved rytmeforstyrrelser i form af atrieflimren eller flad i mere end syv dage, men i stand til spontan eller medicinsk genopretning af rytme,
• Langsigtet vedvarende, eksisterende i mere end et år, men i stand til at genoprette rytmen ved at administrere lægemidler eller elektrokardioversion (genoprette sinusrytmen ved hjælp af en defibrillator)
• Permanent - en form, der er karakteriseret ved fraværet af muligheden for at genoprette sinusrytmen, der har eksisteret i årevis.

Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger skelnes brady-, normo- og tachysystoliske varianter af atrieflimren. I det første tilfælde er frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger mindre end 55-60 pr. Minut, i den anden - 60-90 pr. Minut og i den tredje - 90 eller mere pr. Minut.

statistik

Ifølge undersøgelser udført i Rusland og i udlandet forekommer atrieflimren hos 5% af befolkningen i alderen over 60 år og hos 10% af befolkningen over 80 år. Samtidig lider kvinder af atrieflimren 1,5 gange oftere end mænd. Risikoen for arytmi er, at patienter med paroxysmale eller permanente former er 5 gange mere tilbøjelige til at have slagtilfælde og andre tromboemboliske komplikationer.

Hos patienter med hjertefejl forekommer atrieflimren hos mere end 60% af alle tilfælde og hos patienter med iskæmisk hjertesygdom i næsten 10% af tilfældene.

Hvad sker der med atrieflimren?

hjerte sammentrækninger er normale

Patogenetiske ændringer i denne rytmeforstyrrelse skyldes følgende processer. I normal myokardvæv bevæger den elektriske impuls ensrettet - fra sinusknudepunktet til det atrioventrikulære kryds. Hvis der er blokke i impulsens vej (inflammation, nekrose osv.), Kan impulsen ikke omgå denne forhindring og tvunget til at bevæge sig i den modsatte retning, hvilket igen forårsager excitation af de myokardieafsnit, der netop er blevet kontraheret. Således skabes et patologisk fokus på konstant cirkulation af impulser.

kardiale sammentrækning i atrieflimren

Konstant stimulering af visse områder af atrielt væv fører til, at disse områder spænder spænding over for det resterende atriale myokardium, og dets fibre indgår individuelt, tilfældigt og uregelmæssigt, men ofte.

I fremtiden gennemføres impulserne gennem den atrioventrikulære forbindelse, men på grund af sin forholdsvis lille "gennemstrømningsevne" opnår kun en brøkdel af impulserne ventriklerne, der begynder at indgå i forskellige frekvenser og også uregelmæssigt.

Video: Atrieflimren - Medicinsk animation

Hvad forårsager atrieflimren?

I de fleste tilfælde forekommer atrieflimren som resultat af organiske læsioner af myokardiet. Disse typer af sygdomme er primært hjertefejl. Som følge af stenose eller ventilinsufficiens over tid udvikler patienten kardiomyopati, en ændring i myokardiums struktur og morfologi. Kardiomyopati fører til, at en del af de normale muskelfibre i hjertet erstattes af hypertrofierede (fortykkede) fibre, som mister deres evne til normalt at udføre impulser. Områder med hypertrofisk væv er patologiske foci af impulser i atrierne, hvis vi taler om stenose og / eller utilstrækkelighed af mitral- og tricuspideventiler.

organiske læsioner i hjertet - hovedårsagen til atrieflimren

Den næste sygdom, som indtager andenpladsen i forekomsten af ​​atrieflimren, er koronar hjertesygdom, herunder akut og tidligere myokardieinfarkt. Vejen for udvikling af arytmier ligner den af ​​vices, kun dele af normalt muskelvæv udskiftes ikke ved hypertrofieret, men ved nekrotiserede fibre.

En væsentlig årsag til arytmier er også cardiosklerose - proliferation af bindevæv (væv) i stedet for almindelige muskelceller. Kardiosklerose kan danne sig inden for få måneder eller år efter hjerteanfald eller myokarditis (inflammatoriske ændringer i hjertevæv af viral eller bakteriel karakter). Ofte forekommer atrieflimren i den akutte periode med myokardieinfarkt eller ved akut myokarditis.

Hos nogle patienter forekommer atrieflimren i fravær af organisk hjerteskader på grund af sygdomme i det endokrine system. Den mest almindelige årsag er i dette tilfælde sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af en øget frigivelse af hormoner i blodet. Denne tilstand kaldes hyperthyroidisme, som forekommer i nodulær eller autoimmun goiter. Desuden fører den konstante stimulerende virkning af skjoldbruskkirtelhormoner på hjertet til dannelsen af ​​dyshormonal kardiomyopati, hvilket i sig selv kan føre til nedsat konduktivitet i atrierne.

Ud over hovedårsagerne er det muligt at identificere risikofaktorer, der øger sandsynligheden for atrieflimren hos en bestemt patient. Disse omfatter over 50 år, kvindelig køn, fedme, hypertension, endokrine patologi, herunder diabetes mellitus og en historie med hjertesygdomme.

De faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​paroxysm af atrieflimren hos personer med en eksisterende arytmi i historien indbefatter tilstande, der forårsager ændringer i den autonome regulering af hjerteaktivitet.

For eksempel kan et arytmiangreb starte med et primært indtryk af vagusnerven (vagal, parasympatisk), efter et tungt måltid, når kroppen vender om natten eller i løbet af en hviledag. Når de sympatiske nerver påvirker hjertet, udvikler arytmen eller forværres. opstår som følge af stress, frygt, stærke følelser eller fysisk anstrengelse - det vil sige alle de tilstande, der ledsages af øget sekretion af adrenalin og noradrenalin i blodet.

Symptomer på atrieflimren

Symptomer på atrieflimren kan variere hos enkelte patienter. Desuden bestemmes de kliniske manifestationer i høj grad af form og variant af atrieflimren.

For eksempel er klinikken for paroxysmal atrieflimren lys og karakteristisk. Patienten på baggrund af den generelle sundhed eller små forstadier (åndenød, når du går, smerter i hjertet) oplever en pludselig der er en ubehagelig symptomer - en skarp sans for hjertebanken, følelse af åndenød, kvælning, følelse af en klump i brystet og halsen, manglende evne til at inhalere eller udånder. Heart mens patienterne selv beskrive, skælver som "kanin hale", klar til at springe ud af mit bryst, osv Ud over dette mest karakteristiske symptomer hos nogle patienter er der vegetative symptomer -.. Overdreven sveden, følelse af intern rysten over hele kroppen, rødme eller blanchering af ansigtets hud, kvalme, følelse af kvalme. Dette symptomkompleks i simpelt sprog kaldes "breakdown" af rytmen.
Men truende tegn bør advare slægtninge eller lægen undersøger patienten, er skarpe pres blod hoppe op (150 mm Hg) eller omvendt, en væsentlig reduktion i tryk (mindre end 90 mm Hg), da der på højtryk mod en stor risiko udvikling af slagtilfælde og lavt tryk er tegn på akut hjertesvigt eller arytmogent shock.

Kliniske manifestationer er lysere, jo større er hjertefrekvensen. Selv om der er undtagelser, når en patient bærer en frekvens på 120-150 per minut mere end tilfredsstillende, og omvendt patienter med variant bradisistolicheskim oplever forstyrrelser i hjerte og svimmelhed udtalt end med normo og tachisystoler.

Med ukompenseret konstant form for atrieflimren eller fladder er hjertefrekvensen normalt 80-120 pr. Minut. Patienter bliver vant til denne rytme, og føler næsten ikke hjertets afbrydelse, kun under fysisk anstrengelse. Men på grund af udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt kommer klager over åndenød under fysisk anstrengelse og ofte med minimal husstandsaktivitet og i ro.

diagnostik

Diagnosen af ​​atrieflimren består af følgende punkter:

1. Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten. Så selv i processen med at indsamle klager og anamnese er det muligt at fastslå, at patienten har nogen rytmeforstyrrelse. Tælling af puls pr. Minut og bestemmelse af dets uregelmæssighed kan give lægen en ide om atrieflimren.
2. EKG-diagnose er en enkel, tilgængelig og informativ metode til bekræftelse af atrieflimren. Kardiogrammet udføres, når ambulanceholdet opkaldes eller under den første behandling af patienten med afbrydelser i klinikken.

Kriterierne for atrieflimren er:

• Tilstedeværelsen af ​​ikke-sinusrytmen (forekommer ikke i cellerne i sinusknudepunktet), der manifesteres ved fraværet af P-bølger foran hvert ventrikulært kompleks,
• Tilstedeværelsen af ​​en uregelmæssig rytme, som manifesteres af forskellige R-R intervaller - et andet interval mellem komplekser, der afspejler ventrikulære sammentrækninger,
• Hjertefrekvensen kan være af forskellige størrelser - fra 40-50 til 120-150 pr. Minut eller mere,
• QRS-komplekserne (ventrikulære komplekser) ændres ikke,
• Flimrende bølger f eller fladbølger F er synlige på isolinerne.

1. Efter et EKG bestemmes indikationerne for indlæggelse på hospitalet (se nedenfor). I tilfælde af hospitalsindlæggelse udføres yderligere undersøgelse i kardiologi, terapi eller arytmologi afdeling. Ved afvisning fra hospitalsindlæggelse sendes patienten til yderligere undersøgelse på klinikken i samfundet.

   I princippet til diagnosticering af atrieflimren er der ganske typiske klager (afbrydelser i hjertet, brystsmerter, kvælning), historie (akut eller langvarig) og et EKG med tegn på atrieflimren eller fladder. Det er dog nødvendigt at finde årsagen til en sådan rytmeforstyrrelse kun gennem omhyggelig undersøgelse af patienten.

   Taktik for behandling af atrieflimren

   Terapi til paroxysmal og vedvarende atrieflimren varierer. Formålet med støtten i den første form er at yde nødhjælp og at udføre rytme-reducerende terapi. I den anden form er prioriteringen udnævnelsen af ​​rytme-terapi med konstant brug af stoffer. Den vedvarende form kan underkastes både rytme-reducerende terapi og i tilfælde af mislykket gennemførelse af sidstnævnte, oversættelsen af ​​den vedvarende form til en permanent ved hjælp af rytmiske mediatorer.

   Behandling af paroxysmal atrieflimren

   Afhjælpning af paroxysm med blinkende eller fladrende udføres allerede på præhospitalet - ved ambulance eller i klinikken.

   Af de vigtigste lægemidler i et angreb af arytmi er intravenøst ​​anvendt følgende:

   • Polariserende blanding - opløsning af kaliumchlorid 4% + glucose 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos patienter med diabetes, i stedet for en glukose-insulin blanding, nat. opløsning (natriumchlorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
   • En opløsning af panangin eller asparkam 10 ml intravenøst.
   • En opløsning af novokinamida 10% 5 eller 10 ml nat. Opløsning. Med en tendens til hypotension (lavt tryk) skal indgives samtidigt med mezaton for at forhindre lægemiddelhypotension, sammenbrud og bevidstløshed.
   • Cordaron injiceres i en 5% glucoseopløsning intravenøst ​​langsomt eller dråbevis i en dosering på 5 mg / kg legemsvægt. Skal anvendes isoleret fra andre antiarytmiske lægemidler.
   • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk saltvand intravenøst ​​langsomt eller i 200 ml fysiologisk saltvand intravenøst. Det kan kun anvendes i fravær af glycosidisk forgiftning (kronisk overdosis med digoxin, korglikon, strophanthin og andre).

   Efter indførelsen af ​​stoffer efter 20-30 minutter er patienten re-EKG, og i mangel af sinusrytme skal han tages til sygehusets akutrum for at afgøre spørgsmålet om hospitalsindlæggelse. Gendannelse af rytmen på modtagelsesafdelingeniveau udføres ikke, patienten er indlagt på afdelingen, hvor behandlingen påbegyndes fortsætter.

   Indikationer for indlæggelse:

   1. Nyligt påvist paroxysmal arytmi
   2. Langvarig paroxysm (fra tre til syv dage), da sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer er høj,
   3. Paroxysm, som ikke var optaget på præhospitalet,
   4. Paroxysm med udviklingskomplikationer (akut hjertesvigt, lungeødem, lungeemboli, hjerteanfald eller slagtilfælde)
   5. Dekompenseret hjertesvigt med konstant flimmer.

   Behandling af vedvarende atrieflimren

   I tilfælde af vedvarende scintillation skal lægen stræbe efter at genoprette sinusrytmen med medicin og / eller kardioversion. Dette forklares ved, at risikoen for tromboemboliske komplikationer med den genoprettede sinusrytme er meget lavere end med konstant form, og kronisk hjertesvigt udvikler sig mindre. I tilfælde af vellykket genopretning af sinusrytmen skal patienten hele tiden tage antiarytmiske lægemidler, såsom amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytmorm).

   Således taktik i vedvarende form, er som følger - patienten er observeret i klinikken med atrieflimren recept på mere end syv dage, for eksempel efter udskrivelse fra hospitalet med en mislykket paroxysm og den manglende effektivitet af tabletter, der træffes af patienten. Hvis lægen beslutter at forsøge at genoprette sinusrytmen, sender han igen patienten til hospitalet for planlagt indlæggelse med henblik på medicinsk rytmegenvinding eller cardioversion. Hvis patienten har kontraindikationer (overført hjerteanfald og slagtilfælde, blodpropper i hulrummene i hjertet som følge af ekkoer Cardioscope, ubehandlet hyperthyroidisme, alvorlig kronisk hjertesvigt, arytmi recept for mere end to år), er vedvarende form, oversat til konstant med brug af andre lægemiddelgrupper.

   Behandling af vedvarende atrieflimren

   I denne formular er patienten ordineret tabletter, der reducerer hjertefrekvensen. Hovedgrupperne her er beta-blokkere og hjerte glycosider, for eksempel Concor 5 mg x 1 gang om dagen, koronal 5 mg x 1 gang om dagen, egilok 25 mg x 2 gange om dagen, ZOK betalok 25-50 mg x 1 gang om dagen etc. Fra hjerte glycosider anvendes digoxin 0,025 mg, 1/2 tablet x 2 gange om dagen - 5 dage, pause - 2 dage (lørdag, sol).

   ! Det er nødvendigt at ordinere antikoagulantia og antiplatelet, såsom cardiomagnyl 100 mg til frokost eller klopidogrel 75 mg til frokost eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gang pr. Dag (altid under kontrol af INR, en parameter i blodkoagulationssystemet, normalt 2,0-2,5 anbefales). Disse stoffer forstyrrer øget trombose og reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

   Kronisk hjertesvigt bør behandles med diuretika (indapamid 1,5 mg om morgenen, veroshpiron 25 mg om morgenen) og en ACE-hæmmer (prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 gange om dagen, lisinopril 5 mg om morgenen), der har en organbeskyttende virkning på kar og hjerte.

   Hvornår vises kardioversion?

   Cardioversion er genoprettelsen af ​​den oprindelige hjertefrekvens hos en patient med atrieflimren ved hjælp af medicin (se ovenfor) eller elektrisk strøm, der strømmer gennem brystet og påvirker hjerteets elektriske aktivitet.

   Elektrisk cardioversion udføres i en nødsituation eller rutinemæssigt ved hjælp af en defibrillator. Denne type bistand bør kun ydes i intensivafdelingen ved brug af anæstesi.

   Indikation for nødkardioversion er paroxysm af atrieflimren ved recept ikke mere end to dage med udviklingen af ​​arytmogent shock.

   Indikation for planlagt kardioversion - paroxysm med recept i mere end to dage, ikke stoppet af medicin, i mangel af blodpropper i atriumhulen, bekræftet af transesophageal ultralyd i hjertet. Hvis der findes blodpropper i hjertet, tager patienten på ambulant basis warfarin i en måned, hvor blodproppen løses mest, og derefter efter en anden ultralyd i hjertet uden blodpropper sendes det tilbage til hospitalet for at beslutte sig for kardioversion.

   Således udføres planlagt kardioversion hovedsageligt, når lægen søger at genoprette sinusrytmen med en vedvarende form for atrieflimren.

   Teknisk udføres kardioversættelse ved at anvende defibrillatorelektroderne på den forreste brystvæg efter at patienten er bedøvet med intravenøse lægemidler. Derefter leverer defibrillatoren en udladning, der påvirker hjerterytmen. Succesraten er meget høj og tegner sig for mere end 90% af den succesfulde genopretning af sinusrytmen. Imidlertid er kardioversion ikke egnet til alle grupper af patienter, i mange tilfælde (for eksempel hos ældre) vil AI hurtigt udvikle sig igen.

   Tromboemboliske komplikationer efter kardioversion udgør cirka 5% blandt patienter, der ikke tog antikoagulantia og antiplatelet, og ca. 1% blandt patienter, der modtog sådanne stoffer fra begyndelsen af ​​arytmi.

   Når kirurgisk behandling er angivet

   Kirurgisk behandling af atrieflimren kan tjene flere formål. Så for eksempel med hjertefejl som hovedårsagen til arytmier forhindrer kirurgisk korrektion af defekten som en uafhængig operation allerede i en større procentdel af tilfælde yderligere fornyelser af atrieflimren.

   I andre hjertesygdomme er radiofrekvens eller laserablation af hjertet berettiget i følgende tilfælde:

   • Den ineffektive virkning af antiarytmisk behandling med hyppige paroxysmer af atrieflimren,
   • Permanent flimmer med hurtig progression af hjertesvigt,
   • Intolerance overfor antiarytmiske lægemidler.

   Radiofrekvensablation består af den kendsgerning, at de atriale områder involveret i impulsets patologiske omsætning er påvirket af en elektrode med en radiosensor i enden. Elektroden indsættes i patienten under generel anæstesi gennem lårarterien under kontrol af røntgen-tv. Operationen er sikker og lav effekt, tager kort tid og er ikke en kilde til ubehag for patienten. RFA kan udføres i henhold til kvoter fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium eller på patientens egne penge.

   Er behandling af folkemæssige retsmidler acceptabel?

   Nogle patienter kan ignorere anbefalingerne fra deres primærlæge og begynde at helbrede alene ved hjælp af traditionelle medicinmetoder. Som en uafhængig terapi er naturligvis ikke brug af urter og afkog. Men som en hjælpemetode kan patienten i tillæg til den basale lægemiddelbehandling tage afkog fra beroligende planter, som har en gavnlig effekt på de nervøse og kardiovaskulære systemer. For eksempel bruges decoktioner af valerian, hagtorn, kløver, kamille, mynte og citronmelisse ofte. Under alle omstændigheder skal patienten informere behandlende læge om optagelse af sådanne urter.

   Er komplikationer med atrieflimren mulig?

   Af komplikationerne er lungeemboli (PE), akut hjerteanfald og akut berøring samt arytmogent shock og akut hjertesvigt (lungeødem) mest almindelige.

   Den væsentligste komplikation er slagtilfælde. Et slag af den iskæmiske type, der er forårsaget af et skud af blodprop i hjerneskibene (for eksempel når paroxysm stoppes) forekommer hos 5% af patienterne i de første fem år efter begyndelsen af ​​atrieflimren.

   Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (slagtilfælde og lungeemboli) er den konstante anvendelse af antikoagulantia og antiplatelet. Men her er der nogle nuancer. For eksempel med en øget risiko for blødning har en patient en chance for blødning i hjernen med udviklingen af ​​et hæmoragisk slagtilfælde. Risikoen for at udvikle denne tilstand er mere end 1% hos patienter i det første år fra starten af ​​antikoagulant terapi. Forebyggelse af forhøjet blødning er den regelmæssige overvågning af INR (mindst en gang om måneden) med rettidig korrektion af dosis af antikoagulanten.

   Video: Hvordan slagtilfælde opstår på grund af atrieflimren

   outlook

   Prognosen for liv med atrieflimren bestemmes primært af årsagerne til sygdommen. For eksempel kan overlevende fra akut myokardieinfarkt og med betydelig cardiosclerosis kortsigtet prognose for livet være gavnligt, og sundhed og på mellemlang sigt uhensigtsmæssige, eftersom en lille mængde tid patienten udvikler kronisk hjertesvigt, forværring af livskvaliteten og forkorte varighed.

   Men med regelmæssig indtagelse af lægemidler ordineret af en læge, er prognosen for liv og sundhed utvivlsomt forbedret. Og patienter med en permanent form for AI, der er registreret i en ung alder med tilstrækkelig kompensation, lever med det selv op til 20-40 år.