Vigtigste

Åreforkalkning

KLINISK OVERVÅGNINGSTEKNIK FOR DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEM TIL BØRN.

En klinisk undersøgelse af barnets kardiovaskulære system udføres i henhold til følgende plan:

1. Indsamling af anamnese (liv, slægtsforskning, sygdom) og klager fra patienten.

2. Generel undersøgelse af barnet, målrettet inspektion af hjertet og perifere fartøjer.

3. Palpation af hjertet og apikale impulser.

4. Percussion af relativ og absolut kardial sløvhed.

5. Auscultation af hjertet.

6. Evaluering af pulsen.

7. Måling af blodtryk i arme og ben, auskultation af store fartøjer.

8. Udfør funktionelle tests og deres evaluering.

9. Evaluering af resultaterne af instrumentelle metoder til forskning (EKG og PCG).

Algoritmen til indsamling af historie (liv, genealogisk, sygdom) er præsenteret i emnet for praktisk lektion nummer 1.

Generel inspektion omfatter en vurdering:

- barnets generelle tilstand, hans stilling (fri, aktiv)

- indikatorer for fysisk udvikling (afhængigt af forældrenes individuelle forfatning, deres alder)

- hud og synlige slimhinder, deres farver (lyserød, mørk - afhængig af barnets individuelle karakteristika og nationalitet).

Målundersøgelse omfatter en visuel vurdering af hjertets område og store kar (carotidarterier). Når det ses fra hjertet, bestemmes:

Kardiale impulser er hjernerystelse i brystet i hjertet af hjertet, forårsaget af sammentrækninger af hele hjertet og hovedsagelig støder op til brystet i højre ventrikel. Kardiale impulser kan være synlige hos raske børn med mildt subkutant fedt.

Apikal impuls - periodisk rytmisk fremspring af brystet i hjertepunktet på systols tid; om det er synligt, og hvis det er synligt, i hvilket mellemrum, hvor eller ved hvilken af ​​hovedidentifikationslinierne (mid-clavicular, anterior axillary, parasternal). Højden af ​​den apikale impuls, der er karakteriseret ved amplitude af oscillationer i impulsområdet, anslås. Der er høje og lave tremor. Forstærkning af den apikale impuls er mulig hos børn med asthenisk fysik, svækkelse - med overdreven deponering af subkutant fedt. Hos sunde børn er den apikale impuls altid positiv.

Ved undersøgelse af carotidarterierne detekteres ingen synlig pulsering.

Palpation af hjerteområdet udføres med palmen af ​​højre hånd, der vender mod basen af ​​hånden til brystbenet. I dette tilfælde er det muligt at vurdere sværhedsgraden eller fraværet af en hjerteimpuls.

Palpation af den apikale impuls begynder med hele lægen, hvis base er placeret på brystbenet og fingrene i den apikale impulsregion. Derefter mærkes den apikale impuls med let bøjet pegefinger, langfinger og fjerde fingre. Palpation bestemmer egenskaberne for den apikale impuls: lokalisering, område, kraft.

Ved bestemmelsen af ​​apikalimpulsens placering er det nødvendigt at angive det interkostale rum, hvori det mærkes (i 4 hos børn under et år gammelt, hos 5 børn over 1 år), dets relation til den venstre mid-klavikulære linje (på den indad, udad fra den, med hvor mange centimeter).

Området af den apikale impuls i et sundt barn er 1-2 cm 2. Styrken af ​​den apikale impuls bestemmes af det tryk, der udøves af hjerteets apex på de palperende fingre. Der er chok af moderat styrke, stærk og svag.

Percussion. Percussionsmetoden bestemmer størrelsen, positionen og konfigurationen af ​​hjertet. Der er grænser for relative (ægte grænser af hjertet) og absolutte (ikke dækket af lungerne) dumhed i hjertet.

Teknikken til at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed. Percussion udføres lodret eller (hvis barnet ikke kan stå) vandret stilling af barnet. Fingerplesimeteret presses tæt mod brystet parallelt med den afgrænsede grænse af hjertet, og der sættes et slagslag på fingeren på fingeren. Brugt percussion medium styrke og støjsvage. Marker grænsen af ​​hjertet udføres på ydersiden af ​​finger-plezimetra, mod den klare lyd.

Ordren af ​​percussion: først bestemt af højre og derefter hjertets øvre og venstre kant.

Definitionen af ​​den højre grænse for hjertets relative sløvhed begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed ved perkussion langs midclavikulær linje. Finger-plejemåleren er placeret parallelt med ribbenene, percussion udføres langs intercostalområdet fra 2 ribber til den øvre grænse for leversløshed. Derefter overføres fingerplysmeteret til et mellemrum mellem leverspalten og placeres parallelt med den rigtige afgrænsede grænse for hjertets sløvhed. Slå et slag slag af medium styrke, flyt fingerplysmetret langs intercostal rummet mod hjertet.

Bestemmelse af den øverste grænse af den relative sløvhed af hjertet: percussion udført på venstre parasternal linje fra top til bund, begyndende med interkostalrum 1, indtil afkortning af percussion lyd.

Definitionen af ​​den venstre grænse for hjertets relative sløvhed udføres i det mellemliggende rum, hvor den apikale impuls er placeret. Finger-plejemåler presser sidefladen til brystet langs midterlinjen parallelt med den ønskede kant af hjertet og bevæger sig gradvist mod hjertet indtil blunting. Percussion strike anvendes fra forsiden til bagsiden for ikke at fange hjerteprofilen.

Bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed produceret af de samme regler, der anvender den mest lydløse perkussion, i samme rækkefølge - højre, venstre og derefter den øvre grænse.

Tabel 11

Percussionsgrænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre [Molchanov VI, 1970]

Kardiovaskulære funktioner hos børn

Patologi i det kardiovaskulære system hos børn

Når spørgsmålstegn ved først og fremmest finde ud af patientens klager, tidspunktet for deres udseende og provokerende faktorer. De vigtigste klager, der er karakteristiske for patologien i det kardiovaskulære system, er følgende:

Svaghed og træthed under træning.

Åndenød (forstyrrelse af frekvens, rytme og dybdegående vejrtrækning, subjektiv følelse af manglende luft) ved anstrengelse og selv i ro.

Cyanose af læber, negle, almindelig cyanose i huden i hvile eller under fysisk anstrengelse.

Hævelse af benene, taljen, ansigtet.

Følelse af hjerteslag (patienten føler sin hjerteslag).

Smerter i hjertet (hos ældre børn). I dette tilfælde er det nødvendigt at præcisere deres lokalisering, tid og hyppighed af forekomsten, varighed, intensitet, bestråling, provokerende faktorer, arten af ​​smerte, respons på lægemidler og andre virkninger.

Der kan forekomme intermitterende claudikation (smerter i benets muskler, der forekommer under fysisk anstrengelse og forsvinder i ro), hvilket indikerer kronisk insufficiens af den arterielle cirkulation i underekstremiteterne.

Et sygt barn og hans forældre skal præcisere, hvor ofte han led af akutte respiratoriske virusinfektioner (og bronchopulmonale infektioner generelt) og ondt i halsen, uanset om der er gigt, hjertesygdomme og andre sygdomme i hjerte-kar-systemet i familien. Det er også nødvendigt at finde ud af, om barnet ikke ligger bagud i sin fysiske udvikling fra sine jævnaldrende.

Generel undersøgelse: Vurder bevidsthedens klarhed, tilstandens sværhedsgrad og patientens stilling. Alvorligheden af ​​patientens tilstand kan bedømmes ved blodtryk, tilstedeværelse af dyspnø, cyanose og synligt ødem.

Patientens stilling med hjertesvigt kan være tvunget.

Ved svær hjertesvigt føles patienten normalt bedre i en seng med et højt hoved og foretrækker at ligge på højre side.

Med udtalt hjertesvigt tager patienten en halv-siddestilling eller sidder med benene nedad (orthopnea; i denne stilling nedsætter sværhedsgraden af ​​åndenød).

Ved akut vaskulær insufficiens ligner patienter normalt, foretrækker et lavt hovedgærde og forsøger at bevæge sig mindre.

Åndenød kan manifesteres af en stigning i NPV (tachypnea) og deltagelse af hjælpemuskler. Åndenød i hjertets patologi er normalt ekspiratorisk eller blandet, forværret i den udsatte stilling og svækket, når patienten sidder ned. Åndenød kan være paroxysmal og ledsaget af cyanose. Oftest forekommer det ved kronisk venstre ventrikulær svigt (hjertesymptom).

Pallor og cyanose (blåagtige hud- og slimhinder) skyldes en afmatning i perifer blodgennemstrømning og en forøgelse af mængden af ​​restaureret Hb i de små blodkar i forskellige dele af kroppen. Cyanose kan lokaliseres rundt om munden (perioral cyanose), i enderne af fingre og tæer, næsespidsen og kinderne, læberne, spidsen af ​​tungen eller ørerne (akrocyanose) eller være mere almindelige, op til total. Farvetonen i huden og slimhinderne kan være lyseblå, blå, kirsebærrød osv. Cyanose kan forekomme under fysisk anstrengelse eller vedvarende permanent.

Pulsationen af ​​blodkarrene i nakken i et sundt barn i opretstående stilling er normalt ikke synlig overhovedet eller kun lidt synlig. Med patologi udadtil fra sternocleidomastomas muskel kan hævelse og pulsering af nakkevenerne ses; Det er også muligt at identificere patologiske pulsationer i de epigastriske, epigastriske regioner og højre hypokondrium.

Pastyvæv eller ødem er tegn på højre ventrikulær hjertesvigt. For det første vises edemerne på fødder og ben, om aftenen intensiverer de, og om morgenen forsvinder de (fald). Så hvis ødem syndromet stiger, kan ødem forekomme på kroppen, under ryggen, ansigtet, kønsorganerne (i drenge) og i kropshuler (abdominal pleural). Hjerte hævelse bevæger sig under tyngdekraften og er mere udtalt på den side af kroppen, som patienten ligger på.

"Drumsticks" (fortykkelse af fingers terminal phalanges, mindre ofte i benene) og "watch glasses" (negle sfæriske form) kan være tegn på en respiratorisk organs kroniske patologi eller det kardiovaskulære system.

Prækapillære impulser detekteres ved aortainsufficiens. Med et let pres på spidsens ende, så i midten er der en lille hvid plet, er det mærkbart, at pletten udvider synkront med pulsen og derefter indsnævres. Ved undersøgelse af mundhulen hos sådanne patienter kan man se en rytmisk vekselvirkning af slimhindehud og normal pink farve.

Patientens krop tillader også nogle gange at få visse oplysninger. For eksempel antyder disproportionen af ​​kroppens øvre og nedre halvdele ("atletisk" skulderbælte med svage udviklede ben) tilstedeværelsen af ​​akaras koarctation.

Kardiovaskulære funktioner hos børn

Hvordan er undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system og hvad er kardiovaskulære kendetegn hos børn?

Undersøgelse af hjerteområdet

Når du undersøger området i hjertet, kan du bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Du kan også identificere synlig hjerteklump og "hjertebukk".

Apikal impuls - krusning forårsaget af et slag spidsen af ​​hjertet af den forreste brystvæg, synlige på forsiden af ​​brystvæggen inden for samme interkostalrum medialt fra den forreste armhulen linje (hos børn yngre end 2 år gamle - i fjerde, og de større børn - i den femte interkostalrum ). Under patologiske forhold kan den apikale impuls skifte i både lodret og vandret retning.

Hjerteimpuls er en diffus pulsering af hjerteområdet, som kun forekommer under patologiske tilstande (primært i højre ventrikelhypertrofi). I forskellige sygdomme kan du se pulsationen i det andet og tredje intercostalrum til venstre og højre for brystbenet, såvel som i området for håndtaget.

Hjertebukk - ribsdeformation i form af et ensartet fremspring i hjertet. Det opstår på grund af langvarigt pres af forstørrede hjertesektioner på brystets forvæg.

Glat af de mellemliggende rum kan forekomme med alvorlig perikardial effusion.

Inspektion af blodkar

Ved undersøgelse af perifere arterier er det muligt at identificere tegn på nedsat blodcirkulation (nedsat temperatur i benets hud, dens lyshed eller cyanose) og vævs trofisme (forringelse af negle og hårs vækst, udtynding af hud og subkutant fedt).

Ved forstyrrelse af en blodspor i store åre udvikler sikkerhedscirkulationen hurtigt; Desuden kan sikkerhedsåre undertiden findes under huden (for eksempel med okklusion af den overlegne vena cava - på den forreste brystvæg, med okklusion af den ringere vena cava - i underlivet). En stigning i benets volumen og dets ødem kan være tegn på dyb venetrombose i benet.

Blodtryksmåling

Blodtryk (BP) - blodtryk på væggene i arterierne.

Systolisk blodtryk - det maksimale tryk i arterierne under systole i venstre ventrikel på grund af hjertets slagvolumen og aorta og store arteries elasticitet.

Diastolisk blodtryk - minimumtrykket under diastol i hjertet afhængigt af tonen i perifere arterioler.

Pulse BP - forskellen mellem systolisk og diastolisk BP. For at måle blodtrykket på arme og ben, anvendes manchetter, der svarer til alder og omkreds af barnets skulder og lår. Hos friske børn er blodtrykket i arterierne til højre og venstre ekstremiteter ikke signifikant anderledes, og forskellen i blodtryk i arme og ben er 15-20 mm Hg.

Palpation af hjertet område

Ved palpation af hjertet bestemmes først den apikale impuls. Hvis hjertepunktet er under ribben for at studere den apikale impuls, skal du dreje barnet på sin side. Apikal impuls kan ikke bestemmes med perikardial effusion og alvorlig myokarditis. Evaluer placeringen, området, højden og styrken af ​​den apikale impuls.

Den normale position af den apikale impuls i børn op til 2 år - den fjerde interkostalrum medioklavikulærlinje udad fra 2 til 7 år - den femte interkostalrum udad fra medioklavikulærlinje, efter 7 år - den femte interkostalrum i medioklavikulærlinje eller medialt fra det.

Hvis området for den apikale impuls er mindre end 1,5-2 cm 2, kaldes det begrænset, hvis området er større end 2 cm 2, anses den apikale impuls som spildt. Hos børn kan den apikale impuls betragtes som spildt, hvis den kan ses i to eller flere mellemrum.

Højde (værdi) bestemt af amplituden af ​​brystoscillationerne. Højden af ​​den apikale impuls kan være moderat (normal), høj og lav.

Styrke (modstand) - Modstand, som mærkes af fingrene, forhindrer impuls. Allokere moderat (normal), høj resistent og svækket apikal impuls. Højden af ​​den apikale impuls øges, når barnet er spændt. Man bør huske på, at højden og styrken af ​​den apikale impuls afhænger af udviklingen af ​​det subkutane fedtlag og musklerne i brystet.

En hjerteskud mærkes med hele håndfladen som en omrystning af et afsnit af brystet over et område med absolut sløvhed i hjertet.

Det systoliske eller diastoliske jitter forreste brystvæggen ( "kat spinder") kan påvises ved palpering region af hjertet hos nogle patienter, konditionelt transmittere svingninger induceret af en turbulent strøm af blod gennem en modificeret ventilåbning [eller patologisk kommunikation, fx ventrikelseptumdefekt (VSD), åben arteriel kanal].

Epigastrisk pulsering er lettere at identificere på højden af ​​et dybt åndedræt. Hos sunde børn bestemmes en lille "overførsel" pulsation fra abdominal aorta ofte. I den epigastriske region er det muligt at bestemme den forstærkede og diffuse pulsering af den forstørrede højre ventrikel, leveren.

Palpering store kar omfatter fastlæggelse systolisk pulsering, og en eventuel jitter i bunden af ​​hjertet, den opstigende aorta over den anden interkostalrum til højre af brystbenet, og over aortabuen ind i jugularis hak og over stammen af ​​lungepulsåren i andet interkostalrum til venstre for brystbenet. Normalt registreres svag rippel kun i jugulært hak.

Palpation af perifere arterier

Palpation af perifere arterier vurderer pulsen. Arteriel puls - periodiske rykkede vibrationer af væggene i perifere fartøjer synkroniseret med ventrikulær systole. Faldet i pulsering på perifere fartøjer indikerer en overtrædelse af deres blodgennemstrømning. Undersøge puls på radial, carotid (ved den indre kant af musculus sternocleidomastoideus på niveau med den øvre kant af skjoldbrusken), tidsmæssig (Tindinggruben), femur (medio crural arch), lår (i knæhasen), bageste bolylebertsovoy ( bag den indre ankel) af arterierne på arterierne på den bageste fod (på grænsen til den distale og midterste tredjedel af den bageste fod). Pulssonde på begge arme og ben og sammenligne. I lårarterierne er pulsen normalt stærkere end i armene, men hos spædbørn er pulsen normalt svagere i benene. Hos børn over 2 år bestemmes pulsens hovedkarakteristika på den radiale arterie. Anslå pulsenes frekvens, rytme, spænding, påfyldning, størrelse og form.

Pulstælling udføres i 1 min. Det er nødvendigt at sammenligne pulsfrekvensen med hjertefrekvens i henhold til auskultation. Da pulsfrekvensen hos børn ændrer sig i løbet af dagen, kan den bedst vurderes om morgenen, umiddelbart efter at barnet vågner op (før de går oprejst og i tom mave). En sådan puls kaldes basal. Hos sunde børn svarer pulsfrekvensen til hjertefrekvensen. Pulsmangel er en tilstand, hvor ikke alle pulsbølger når radialarterien (for eksempel under atrieflimren). En afvigelse fra pulsfrekvensen fra aldersnormen med højst 10-15% er acceptabel, med en mere sjælden puls er bradykardi indikeret, og med en stigning i frekvensen er takykardi indikeret.

Pulserytmen kan være rigtig eller forkert. Puls kan normalt være meget labil (respiratorisk arytmi) hos børn. Arrytmi er mest udtalt i en alder af 4-12 år og er oftest forbundet med vejrtrækning (da du trækker vejret, bliver pulsen sjældnere). Åndedrætsarytmi forsvinder, når du holder vejret. I en tidlig alder er der 3-3,5 pr. En respiratorisk bevægelse, og i den ældre - 4 hjerteslag.

Spændingen er kendetegnet ved det tryk, der kræves for at afbryde pulsbølgen ved periferikassen. Pulsens spænding er normalt moderat. Når denne karakteristik ændrer sig, er det muligt at have en hård eller ubelastet blød puls. Graden af ​​stress bedømmes på blodtryk og tone i arterievæggen.

Fyldning vurderes ved at sammenligne volumenet af arterien mod baggrunden af ​​dens fulde kompression og med genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i det (skelne mellem fuld og tom puls). Graden af ​​påfyldning afhænger af den systoliske udstødning, den samlede mængde blod og dets fordeling.

Værdi er en karakteristik, der bestemmes ud fra en samlet vurdering af stress og påfyldning. Pulsens størrelse er proportional med blodtryksamplituden. Fremhævet og lille puls.

Formen er karakteriseret ved stigningen og trykfaldet inden i arterien. Tillad hurtig og langsom puls.

Tabel. Grænser med relativ hjerte sløvhed med perkussion

4. Percussion. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Percussionsmetoden bestemmer størrelsen af ​​hjertekonfigurationen. Der er grænser for relative (ægte grænser af hjertet) og absolutte (ikke dækket af lungerne) dumhed i hjertet.

Teknikken til at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed.

Percussion udføres lodret eller (hvis barnet ikke kan stå) vandret stilling af barnet. Fingerplesimeteret presses tæt mod brystet parallelt med den afgrænsede grænse af hjertet, og der sættes et slagslag på fingeren på fingeren. Brugt percussionsmedium og den støjsvage. Marker grænsen af ​​hjertet udføres på ydersiden af ​​finger-plezimetra, mod den klare lyd.

Ordren af ​​percussion: først bestemt af højre, derefter venstre og øvre grænser af hjertet.

Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.

Det begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed ved perkussion langs den mid-klavikulære linje. Finger-plejemåleren er placeret parallelt med ribbenene, percussion udføres langs intercostalrummet fra 2. ribben til den øvre grænse for leversløshed. Derefter overføres fingerplysmeteret til et mellemrum mellem leverspalten og placeres parallelt med den rigtige afgrænsede grænse for hjertets sløvhed. Anvendt slag slag af medium styrke, flyt finger-plysmeter langs intercostal plads mod hjertet.

Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.

Det udføres i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret. Finger-plejemåler presser sidefladen til brystet langs midterlinjen parallelt med den ønskede kant af hjertet og bevæger sig gradvist mod hjertet indtil blunting. Percussion strike anvendes fra forsiden til bagsiden for ikke at fange hjerteprofilen.

Tabel 1. Percussionsgrænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre (Molchanov V.I., 1970)

Forskningsmetoder i hjerte-kar-systemet hos børn

Diagnostik er et af de mest afgørende øjeblikke i kardiologens aktiviteter. I de seneste årtier har mange nye instrumentelle og biokemiske forskningsmetoder vist sig. Informationsflowet er stort, hvilket kræver brug af matematiske, cybernetiske og andre teknikker. De opnåede indekser uden sammenligning med de kliniske har ikke en selvforsynende diagnostisk værdi, dvs. Doktors personlige følelser i kontakt med patienten forbliver stadig dominerende. Hele diagnostikprocessen kan opdeles i samling af anamnese (spørgsmålstegn), undersøgelse, palpation, perkussion, auskultation, biokemiske, instrumentelle og radiologiske metoder til forskning.

Målrettet undersøgelse af hjerte-kar-systemet hos børn

Inspektion består af en generel inspektion, undersøgelse af hjerte og perifere fartøjer. Inspektion begynder med en vurdering af sygdomsbetingelsen (tilfredsstillende, moderat, svær), stillingen i sengen (aktiv, tvunget), hudfarve og slimhinder, detektion af ødem.

Inspektion begynder med ansigt og nakke af patienten. Ved undersøgelse af nakken tages der hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af pulsering af carotisarterierne - "dansende carotid", pulsering og hævelse af de jugular vener (med stagnation i lungecirkulationen, med tricuspidventilinsufficiens såvel som med nogle CHD). En svag hævelse af de jugular vener i en vandret position kan observeres hos raske, ældre børn, når barnet bringes opret, forsvinder hævelsen af ​​venerne.

Ødem hos en patient med hjertesygdomme er et karakteristisk tegn på svigt, hovedsageligt i højre ventrikel. Hævelse hos patienter med hjertesygdom forekommer i kontrast til renal ødem på de mest fjerntliggende og lave steder: i starten i anklerne, på fødderne, derefter på benene, lårene, underkroppen, kønsorganerne i pleurhulen, underlivet, perikardiet. Massiv almindelig ødem kaldet anasarca. Det er karakteristisk, at hjerteødem, i modsætning til nyre, kombineres med blålig hudfarve.

Inspektion af hjertet og perifere fartøjer. Ved undersøgelse kan du opdage brystdeformation i form af fremspring i hjertet - "hjertebukk", mindre ofte fremspringet er lokaliseret i brystkassen eller til siden af ​​det og ledsages af pulsering. Et sådant fremspring af hjerteområdet observeres hos patienter med erhvervet og CHD med perikardial effusion.

Undersøgelse af hjerteområdet giver sunde børn med et moderat udviklet subkutant lag for at observere den apikale impuls. Afhængig af alderen kan den apikale impuls normalt være placeret i den fjerde (op til 2 år) eller i det femte (efter 2 år) interkostale rum 1-2 cm udad fra venstre midklavikiklinie (op til 7 år) eller langs midclavikulærlinjen (efter 7 år). Hos børn med et dårligt udviklet subkutant fedtlag er den apikale impuls tydelig synlig med øjet. Af særlig betydning for diagnosen er forskydningen af ​​push udad. Det observeres under udvidelsen af ​​venstre ventrikel, især med aorta defekter. I disse tilfælde forskydes den apikale impuls ikke kun til venstre, men også ned. Mindre ofte, når man undersøger hjertet, er der en markant diffus pulsering synlig - en hjerteimpuls. Det observeres med en betydelig udvidelse af hjertet, når den store overflade af højre ventrikel støder direkte til brystet.

Ved undersøgelse af brystet kan man observere udvidelsen af ​​hudårene i brystets greb og brystets forvæg, udtalt pulsation i epigastrium (på grund af sammentrækning af den dilaterede og hypertrofierede højre ventrikel eller pulsering af abdominal aorta).

Når man undersøger lemmerne hos patienter med hjertesygdom, er det muligt at opdage en forandring i form af fingre i form af "tromler", deformation af leddene, kapillærpuls (rytmisk rødhed og blanchering af neglelaget med aortainsufficiens).

Palpering. Palpation begynder med studiet af pulsen. Pulsen kontrolleres for a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. For det første kontrolleres pulssynkronismen på a. Radialis samtidigt på begge hænder, i mangel af en forskel i pulsens egenskaber, udføres yderligere forskning på den ene side. Børnenes hånd i en afslappet tilstand er indstillet på hjerteplan, lægen dækker håndleddet med sin højre hånd, så hans tommelfinger er placeret på bagsiden af ​​patientens underarm, og midter- og pegefinger palpaterer den radiale arterie.

Pulsen på a.Femoralis undersøges i barnets lodrette og vandrette positioner, palpation udføres af indekset og midterfingrene i højre hånd i den indinale krøll ved udgangen af ​​arterien fra under pandelamentet. Pulsen på arterie dorsalis pedis bestemmes i en vandret position. Undersøgelsens hånd placeres ved ydersiden af ​​barnets fod, arterien palperes med 2-3-4 fingre. Hos spædbørn kan pulsen også bestemmes på a. Temporalis.

Følgende egenskaber ved pulsen skelnes: frekvens, rytme, spænding, påfyldning, form. For at bestemme pulshastigheden udføres tællingen i mindst et minut. Parallelt beregnes hjertefrekvensen (ved den apikale impuls eller auscultatory), hvor fænomenet der er forskel mellem puls og antal beats kaldes pulsunderskud.

TABEL

Pulsfrekvens hos børn i forskellige aldre (Tur, AF, 1967)

Pulse (frekvens) i 1 min

Pulse (frekvens) i 1 min

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats (skelne mellem rytmisk og arytmisk puls). Nogle arytmi i pulsen i forbindelse med vejrtrækning, et fysiologisk fænomen for børn i skolealderen: Når du indånder, forøges pulsen, når du trækker vejret, sænker den. At holde pusten eliminerer denne type arytmi.

Pulsspændingen bestemmes af den kraft, med hvilken det er nødvendigt at klemme arterien, således at pulsoscillationerne forsvinder. Der er pulser af normal spænding, hård, hård puls-pulserus durus og blød puls - pulsus mollis, hvilket indikerer et fald i vaskulær tone.

Undersøgelsen af ​​at fylde pulsen udføres med to fingre i højre hånd. Den proximale finger trykker på arterien, indtil pulsen forsvinder, så stopper trykket med fingeren, og den distale finger modtager fornemmelsen af ​​at fylde arterien med blod. Ved påfyldning skelne: puls tilfredsstillende påfyldning; fuld puls - p.plenus (mere end normalt indhold) og tom puls -p.vacuus (mindre end normalt indhold).

Ifølge pulsens stigning og nedstigning er en pulsform forskellig (ved moderat at trykke arterien med begge fingre). Hvis vi i løbet af palpationens puls får følelsen af ​​en hurtig stigning og et hurtigt fald i pulsbølgen, så kaldes en sådan puls en hurtig galoppepuls. Hvis pulsbølgen langsomt stiger og langsomt falder ned, så kaldes en sådan puls langsom, træg. Der er også en høj puls - s. Altus (kendetegnet ved en hurtig god påfyldning og et hurtigt fald i pulsbølgen) og en lille puls - s. Parvus, som er kendetegnet ved langsom, svag fyldning og langsom nedgang i pulsbølgen. De opstår normalt med andre former for puls. For eksempel: celer et parvus (pulsen bliver hurtigt en god påfyldning og derefter et hurtigt fald i pulsbølgen observeres), tardus et parvus (pulsbølgen stiger langsomt, når en lille påfyldning og derefter langsomt falder).

Ved hjælp af palpation raffineres egenskaberne af den apikale impuls. For at gøre dette placerer forskeren sin højre hånds hånd på barnets bryst, så palmens bund vender mod venstre kant af brystbenet, og fingrene dækker området af den apikale impuls. Den apikale impuls føltes af pegefingeren, midt og fjerde med lidt bøjede fingre. Egenskaber for den apikale impuls bestemmes: lokalisering, areal, højde, kraft.

I et sundt barn i de første to år af livet er apikal impulsen palpabel i 4 intercostal rum på 2 cm. til venstre for den mid-klavikulære linje; fra 2 til 7 år - i 5 mellemrum mellemrum pr. cm. til venstre for den mid-klavikulære linje; efter 7 år i 5 intercostal rum på midclavicular linje eller 0,5 cm. indad fra hende. I et sundt barn er området af den apikale impuls 1-2 kvadratmeter. cm. Hvis trykområdet er mere end 2 kvadratmeter. se, det kaldes spildt, hvis mindre end 1 kvadrat. se - begrænset. Højden af ​​den apikale impuls er karakteriseret ved amplitude af svingninger i impulsområdet: der er en høj og lav apikal impuls. Styrken af ​​den apikale impuls måles ved det tryk, som hjerteets apex udøver på de palperende fingre - et skub af moderat styrke, stærk og svag, kendetegner.

Impulsens forskydning til den berørte side bemærkes med pulmofibrose med fænomenet rynkning af lungen i modsat retning - med eksudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

Højden af ​​den apikale impuls bestemmes af amplitude af oscillationer af de mellemliggende rum. Med styrken og accelerationen af ​​hjerterytmer øges kædenes højde med den kraftige tilslutning af hjerteoverfladen direkte til brystet.

Størrelsen af ​​den apikale impuls svækkes tydeligt (eller impulsen bestemmes slet ikke) med perikarditis, venstre sidet eksudativ pleurisy og fedme. I sådanne tilfælde skal du tale om den lave apikale impuls. Den apikale impuls kan også være negativ, når brystområdet på impulsstedet under brystet ikke bukker ud, men trækkes tilbage (Mackenzie symptom). En negativ apikal impuls er karakteristisk for klæbende perikarditis, hvor perikardiet samler sig med brystets forvæg. Mackenzies symptom kombineres undertiden med en synlig depression af en del af brystet i hjertet af hjertet.

Ved palpation af hjertet er det nødvendigt at undersøge hjerteslag. Hos friske børn er hjerteimpulsen ikke bestemt. Med hypertrofi og dilation af højre ventrikel fremkommer der en markant pulsation i området med absolut sløvhed i hjertet og i epigastrium. For at bestemme symptomet på "kattepine" (systolisk eller diastolisk tremor) er det nødvendigt at lægge en palme på hele hjerteområdet. Ved palpation er karakteren af ​​den epigastriske pulsation afklaret. Diffus epigastrisk pulsering i retningen fra top til bund - et tegn på hypertrofi i højre hjerte; fra højre mod venstre - forstørret lever fra bagtil til front - pulsation af aorta.

Følelsen af ​​symptom på "kattens spinden" i spidsen af ​​hjertet under diastole, som regel i slutningen, blev opkaldt presystolic "kattens spinden" og er karakteristisk for mitralstenose under systole af aorta - for aorta stenose på lungepulsåren - eller kløft Bottalova kanalen.

Hjerteimpuls kan spildes, spredes til brysthinden, axillær fossa, epigastrium. Med medfødte hjertefejl forårsager langvarig styrkelse af hjerteimpulsen deformation af brystet i hjertet af hjertet. Imidlertid er det modsatte ikke udelukket - virkningen af ​​medfødte og erhvervede deformiteter af brystet på lokalisering og sværhedsgraden af ​​hjerteimpulsen.

Percussion af hjertet.

Percussion af hjertet er lavet for at bestemme størrelsen, konfigurationen, positionen af ​​hjertet og størrelsen af ​​vaskulære bundt. Percussion af hjertet udføres normalt i patientens oprejste stilling, med armene nedad ("ved sømene"); i alvorligt syge patienter og hos små børn kan perkussion begrænses til en vandret position.

Det skal huskes, at med percussion af en patient i en lodret position vil dimensionerne af hjertets sløvhed være 15-20% mindre end i en vandret, på grund af membranets nedre stående. Der er middelmådig og direkte perkussion. I små børn nyder øjeblikkelig perkussion. Ved perkussion af hjertet er finger-plejemåleren tæt på brystet og er placeret parallelt med den forventede grænse, idet der rammer en perkussion fra en klar percussionslyd mod en mere stump, dvs. går fra lunger til hjerte. Markeringen af ​​hjerteets kant er lavet på ydersiden af ​​fingerplejemåleren. Percussion af hjertet er produceret i følgende rækkefølge: først, højre, så er venstre og øvre grænser for hjertets relative sløvhed percussed. Før perkussion af hjertets relative sløvhed bestemmes højden af ​​membranets stående indirekte (baseret på bestemmelsen af ​​lungens nedre grænse). For at gøre dette placeres fingerplysimeteret i det tredje intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med ribbenene og går ned, bestemmer lungernes nedre grænse, som normalt ligger i niveauet af 6 ribben. Derefter overføres fingerplysmeteren en kant og to mellemliggende rum højere (ca. til det fjerde intercostalrum) og placeres parallelt med den ønskede kant af hjertet. Ved at anvende percussionsbjælker af mellemstyrke bevæger fingerplymeteret sig mod hjertet indtil perkussionslyden ændres, dvs. overgangen af ​​klar lyd til dullness. Marker grænsen for kardial sløvhed er lavet på ydersiden af ​​finger-plezimetra.

For at bestemme den venstre grænse for hjertets relative sløvhed er det først nødvendigt at finde den apikale impuls, som dannes af venstre ventrikel og falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Slagtøj begynde i midten af ​​aksillær linje og percussing på interkostalrum, hvor den apikale impuls, mens, plessimetr finger sat parallelt med den forventede grænse og gå mod hjertet, der forårsager slagtøj lyden af ​​moderat styrke, så længe, ​​indtil du når der er registreret en klar percussion lyd i sløvhed. For ikke at fange hjertets sideprofil anvendes den såkaldte sagittal eller orthopercussion, strejken anvendes fra forsiden til bagsiden (fingerplymeter presses mod brystsiden, ikke palmarens overflade). Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed i hjertet er også placeret på ydersiden af ​​fingeren, mod den klare percussionslyd.

Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed udføres langs den parasternale linje (i alderen op til 2 år langs den venstre mid-klavikulære linje), begyndende fra det første intercostalrum. Finger-plesimeter sat parallelt med ribbenene, falder ned, flytter finger-plejemåleren successivt langs kanten og mellemrummet, hvilket forårsager slagstrømme af mellemstyrke. Når der vises en kedelig percussion, skal du mærke på fingerens øvre kant mod den klare percussionslyd.

BEGRÆNSNINGER FOR RELATIV HJÆRPUNKT

HØJRE ØVERRE VENSTRE

0 - 2 år 2 cm uden for l.sternalis 2 kant 2 cm uden for

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 år 1 cm uden for l.sternalis 2 intercostal plads 1 cm udenfor

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 år gammel 0,5 cm udenfor l.sternalis øvre kant 3 0,5 cm udenfor

dextra ribben l.medioclavicularis

12-14 år gamle l.sternalis dextra 3 kant l.medioclavicularis

Bestemmelse af hjertens absolutte dumhed. Til percussion af absolutte dullhed i hjertet eksisterer de samme regler som for percussion af hjerte relative sløvhed, kun i modsætning til sidstnævnte, bør en stille eller stille percussion bruges til at bestemme hjertetes absolutte dumhed. Percussionens rækkefølge er den samme: For det første bliver højre og derefter venstre og øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet præget.

At bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af hjertet -plessimetr fingeren er sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, bevæge fingeren-plessimetr indad, indtil fuldstændig kedelig lyd, gøre et mærke på den ydre kant af fingeren, der vender mod grænsen relative sløvhed. Normalt går den højre kant af absolut dumhed langs den venstre kant af brystbenet.

For at bestemme den venstre grænse af den absolutte dumhed af hjertet palets- plessimetr sat parallelt til venstre kant af den relative sløvhed, trækker sig tilbage lidt udad fra det, og ved at anvende blid percussion slag, efterhånden flyttet palets- plessimetr indad, indtil den stumpe lyd. Markér den venstre kant af absolut dumhed er påført på ydersiden af ​​fingeren. Normalt venstre grænse af den absolutte dumhed af hjertet hos børn under 2 år er på venstre midt - clavicular linje, fra 2 til 7 år - i midten mellem medio clavicula og venstre okologrudinnoy, fra 7 til 12 år - det samme som venstre kant af den relative sløvhed, Fra 12 til 14 år - 0,5 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje.

For at bestemme den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed placeres fingerplysmetret på den øvre grænse for hjertets relative sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og laver en stille perkussion, de går ned, indtil der opstår en kedelig lyd. Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed i en alder af 2 år på 3. ribben, 2 - 7 år i 3. interkostalrum, i en alder af 7-12 år - på 4. ribben (øverste eller nederste kant).

At ændre hjertets grænser er muligt både i retning af deres ekspansion og i retning af indsnævring. En vis stigning i grænserne for hjertets relative sløvhed (hovedsagelig til venstre) ses, når membranen er høj på basis af flatulens, ascites, membranatoni, tumorer i de intra-abdominale organer og anden patologi. Dette forklares ved, at når membranen er høj, indtager hjertet en vandret position og presser mod brystet. Falsk indtryk af en stigning i hjerte størrelse kan oprettes, når hjertet sløvhed fusionerer med tætliggende dele af airless lunge tuberkulose, lungebetændelse, atelektase, tumorer i lungen, paramediastinitah, væskeansamlinger i det pleurale rum og perikardiehulrummet.

Udvidelsen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed registreres med fibroelastose, medfødte og erhvervede hjertefejl, myokarditis og kardiomyopatier. Med en udpræget kardiomegali bliver de tilstødende områder af lungerne skubbet til side, så grænserne for ikke kun relativ, men også absolut kardial sløvhed udvides.

Meget mindre hyppigt end en stigning i hjertets størrelse, i pædiatrisk praksis registreres indsnævringen af ​​grænserne for dette organ. Reduktion af grænserne for den relative sløvhed i hjertepercussionen, der opdages ved nedsættelse af membranen på basis af emfysem, enteroptose hos børn med asthenisk kropstype. Indsnævring af området med relativ sløvhed i hjertet kan også noteres med pneumothorax, pneumopericardium, konstitutionel reduktion af hjertets størrelse. Reduceret over hele hjertet er figurativt kaldt "dryp", "hængende".

UDSKRIVNING AF HJERTET.

Et barn lyttes til lodret, vandret og venstre side. Lægen er normalt placeret på højre side af patienten.

Punkter og orden auskultation.

1 - området for den apikale impuls (lytter til lydfænomenerne fra mitralventilen)

2 - 2 intercostal plads til højre ved brystets kant (hørelse lydeffekter fra aorta)

3 - 2 intercostal plads til venstre ved brystbenets kant (høre lydfænomener fra lungearterieventilerne)

4 - den nederste tredjedel af brysthinden ved xiphoid-processen, lidt til højre for midterlinjen (projektion af tricuspidventilen)

5- S. P. Botkins punkt er stedet for fastgørelsen af ​​de 3-4 ribben til venstre kors på brystbenet eller det tredje mellemrum (hele hjerteområdet samt højre og venstre halsskibe er godt hørt her). Denne sekvens af auskultation skyldes hyppigheden af ​​skade på hjertets ventiler.

Nogle regler for auskultation:

A. På grund af det faktum, at åndedrætslydene forstyrrer at lytte til patientens fænomen i hjertet, anbefales det at lytte til patienten i løbet af åndedrættet - efter dyb indånding og efterfølgende udånding (hos ældre børn);

B. I første omgang er det nødvendigt at vurdere hjerte lyde, deres forhold på forskellige punkter, og derefter være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hjertemormer. Den første tone svarer til pulsslaget på halspulsåren eller den apikale impuls. Desuden er den sædvanlige pause mellem den første og den anden tone kortere end mellem den anden og den første;

B. Når du lytter til støj, er det nødvendigt at bemærke følgende egenskaber: timbre, styrke, hvilken fase af hjertets aktivitet høres (systolisk eller diastolisk), hvilken del af systole eller diastol det optager, dets forbindelse med hjertetoner og dens forandring, når du ændrer kroppens position eller under belastning

G. Det er ønskeligt at skildre alle lydfænomener grafisk.

Hos spædbørn, især hos nyfødte, bliver hjerteklangene noget svækkede, i en alder af 1,5 - 2 år bliver de mere tydelige, og i andre perioder af barndommen er det altid relativt højere end hos voksne. Hos børn i det første år af livet er den første tone i hjertet af hjertet højere end den anden, hvilket skyldes lavt blodtryk og et relativt stort lumen af ​​karrene; Med 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​den første og anden tone i hjertet af hjertet, og fra 2,5-3 år, som hos voksne, begynder den anden tone at sejre. Ved hjertepunktet er den første tone hos børn i alle aldersgrupper højere end den anden, og kun i de første dage i livet er de næsten de samme.

Når man lytter til en patient med hjertesygdom, er lægen ikke begrænset til auskultation af ham på fem specificerede punkter, men bevæger stetoskopet over hele hjertet af hjertet og flytter det derefter til de aksillære, subklaviske, epigastriske regioner såvel som til ryggen.

Ved evaluering af resultaterne af auskultation af hjertet i et sygt barn evalueres funktionerne i hjertetoner og lyde. Hos børn med hjerte-kar-sygdomme kan individuelle toner forstærkes eller dæmpes. Således kan forstærkning (accent) af den første tone over hjerteets apex høres, når den venstre atriale ventrikulære åbning er indsnævret (dette øger lyden af ​​den skleroserede del af dobbeltbladet ventilen) såvel som med paroxysmal takykardi.

Forstærkningen af ​​den anden tone over aorta registreres under anstrengende aktivitet i venstre ventrikel, kraftig lukning af aortaklapperne, der ses i arteriel hypertension, nogle gange under ungdomsårene hos raske unge.

Accentet af den anden tone over lungearterien er et tegn på den kraftige smække af ventilen af ​​dette fartøj, en forbedret sammentrækning af højre ventrikel. Dette auskultatoriske symptom påvises med en åben arteriel kanal, stenose og insufficiens af bicuspid-ventilen, defekter af interatriale og interventrikulære septum, sklerose i lungearterien, omfattende pulmofibrose, myocarditis, der forekommer med symptomer på stagnation i lungecirkulationen.

Fokus på begge toner er et tegn på øget arbejde med et sundt hjerte under fysisk anstrengelse, signifikant psyko-følelsesmæssig ophidselse.

Svækkelse af hjertetoner detekteres i fedme, perikardial effusion, emfysem, sammenbrud, væsentlig udtømning af barnet, hjertesvigt. Hjerte lyde er også svage hos sunde børn i de første måneder af livet. Hjertefornemmelsen kan ledsages af en svækkelse af en tone: Svagheden af ​​den første tone ved apexen registreres, når aortaklapperne er utilstrækkelige, og svagheden af ​​den anden tone over aorta - med aorta-stenose i ventilen. Det skal bemærkes, at intensiteten af ​​den auditive opfattelse af hjertetoner også afhænger af lytningsteknikken: med øget tryk fra stetoskopet på barnets bryst, svækkes hjertens toner.

Splittoner i hjertet - et tegn på ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel samt nonsynkron slamming af ventiler, der er markeret under blokaden af ​​atrio-ventrikulærknuden, et af benene i bunden af ​​hans, myokarditis, hjertesygdomme og andre læsioner af dette organ. Både den første og den anden tone kan opdeles fra hinanden. Splittoner i hjertet ses hos nogle sunde børn på grund af ændringer i slagvolumenet af højre og venstre ventrikel under indånding og udånding.

I kardiologi af børnenes alder er hjertemormen af ​​stor diagnostisk værdi. Afhængig af intensiteten skelnes der seks grader af hjertestøj: 1 - blid, ikke-permanent; 2 - blid konstant; 3 - moderat 4 - ru, højt; 5 - meget højt; 6 - højt nok til at blive hørt uden et stetoskop.

Støjens lydstyrke afhænger af størrelsen af ​​åbningen mellem de to hulrum eller rørets diameter, der forbinder dem. Jo bredere hullet jo større diameteren af ​​røret er, desto større er støjen. Med en kraftig stigning i åbningen kan der dog ikke høres støj på grund af et fald i blodgennemstrømningshastigheden, for eksempel med et trekammerhjerte. Hos patienter med hjertesvigt, som følge af et fald i myokardial kontraktilitet, kan støj forårsaget af defekten svække og endda forsvinde. Ved indsnævring af hullerne til en vis diameter kan lydens lydstyrke øges. På samme tid, med et meget smalt hul (1 mm), dannes der ikke støj.

Højden af ​​hjernens støj afhænger af frekvensen af ​​svingning i kroppen, der gør lyden. Jo tyndere og mere elastiske det er, desto højere er lyden. Støjens højde påvirker hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Jo større det er, desto højere er støj.

Timbre af hjertets støj afhænger af deres frekvens sammensætning og blandingen til de vigtigste overtoner, dvs. yderligere tonale komponenter, samt hvilke strukturelle dele af hjertet bringes i en tilstand af vibrationer. I denne henseende er der lyde bløde, blæser, fløjter, summende, hissende, hylende, rumlende, skrabende, summende, savning, rustling osv. Hastigheden af ​​blodgennemstrømningen påvirker lydens klang. Når det stiger, bliver støjen blødere. En speciel gruppe består af musikalske lyde i hjertet, defineret som squeaking, sang, fløjtende, humming lyde. Deres forekomst er forbundet med regelmæssige udsving i hjertets glatte, elastiske strukturer med en turbulent blodgennemstrømning, med ændrede, langstrakte akkorder, der slæber hængende og krydser blodstrømmen.

Støjens varighed kan være anderledes: fra små (0,1 s) til signifikante, når lyden tager en tredjedel, halvdelen og endog hele systolen og i nogle sygdomme (åben arteriel kanal) - hele systolen og diastolen. Dens varighed øges med øget blodgennemstrømning.

Lokalisering af støj i hjertesyklusen er anderledes. Den kan placeres i de første, midterste og terminale dele af systole, i de indledende, midterste og presystolske dele af diastolen.

Lokalisering af maksimal sværhedsgrad - støjets epicenter afhænger af dets formationssted i hjertet og ledning fra hulrummet i hjertet og store skibe til brystets overflade. Lokaliseringen af ​​epicenteret af støj på stedet for auskultation giver os mulighed for at forbinde deres forekomst med læsionen af ​​den tilsvarende ventil. Med store fartøjers nederlag kan støjets epicenter bevæge sig til nakkekarrene, til supraclavikulære og jugulære fossa, til ryggen, til epigastriumet osv.

Konduktiviteten af ​​hjertemuslinger er vigtig, da det gør det muligt at differentiere støj afhængigt af deres oprindelse, sted for dannelse, natur og betydning i hjertets patologi. De må ikke udføres eller transporteres til andre punkter for at lytte til hjertet, ud over dets grænser - til de aksillære områder, rygområdet og halsens kar. Funktionel og fysiologisk støj er karakteriseret ved lav ledningsevne, der ofte høres i et begrænset område af hjertet.

Heart murmurs ændres, når de udsættes for tilfældige eller specielt anvendte faktorer.

Deres sværhedsgrad påvirkes af en ændring i kropsstilling (vandret, lodret, højre, venstre side, torso fremad), åndedrætsfasen (indånder, udånder), løftearme, sænkning af sengens hovedende), specielle tests (Valsalva), prøver med forskellige lægemidler påvirker hæmodynamikken

Hovedmenu

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

UKRAINE SUNDHEDSRET

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møde

Department of Pediatrics №2

Professor Volosovets OP

Til selvstændigt arbejde af studerende som forberedelse til den praktiske lektion

  1. 1. Aktualitet af emnet.

Stigningen i forekomsten af ​​kardiovaskulær patologi kræver, at fremtidige internister tager en ansvarlig tilgang til at mastere diagnosen og behandlingen af ​​hjerte- og vaskulære sygdomme hos børn, når hjertefejl dannes, kronisk hjertesvigt udvikler sig, og grundlaget for aterosklerose, hypertension og iskæmisk sygdom er lagt. En af metoderne til klinisk fysisk undersøgelse - hjerte perkussion - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen, konfigurationen, positionen og forandringer i hjertet når patologi. Forbliver relevant og den vigtigste metode til klinisk undersøgelse af hjertet - auskultation, som gør det muligt at bestemme hjerte lyde, deres volumen, timbre, accenter, opdeling eller splittelse, vurdere aktivitetsrytmen og karakterisere hjertets støj. percussion og auscultation af hjertet sammen med indsamlingen af ​​anamnese, undersøgelse, palpation, rutinemæssig instrumentel, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøgelse af hjertet gør det muligt at udføre diagnostik på det moderne niveau.

  1. 2. Specifikke mål:

Find ud af værdierne for percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet (CVS) hos børn.

Kend de grundlæggende regler for percussion og auscultation af hjertet hos børn.

Opret en algoritme til percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet hos børn

Lær metoderne til percussion af hjertet hos børn, alt efter alder.

At beherske færdighederne til at bestemme grænserne for relativ og absolut hjertets sløvhed hos børn.

For at kunne identificere og karakterisere hjerte lyde skal du vurdere rytmen af ​​hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassificere CCC-lyde.

Kend funktionerne i auscultatory billede af hjertet hos børn i forskellige aldre.

At kunne fortolke data opnået under perkussion og auskultation.

Analyser semiotikken af ​​percussionsforstyrrelser og auscultationsbillede af hjertet.

At bestemme semiotika af læsioner og større sygdomme i hjerte-kar-systemet hos børn.

  1. 3. Grundlæggende viden og færdigheder, der er nødvendige for at studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kend den anatomiske struktur af det kardiovaskulære system

At bestemme funktionerne i hæmodynamik i det kardiovaskulære system

Kend de anatomiske og fysiologiske ændringer i de vigtigste patologiske processer

4. Opgave for selvstændigt arbejde under forberedelse til lektionen.

4.1 Liste over grundlæggende termer, parametre, egenskaber, der skal

lær elev som forberedelse til lektionen.

Relativ sløvhed i hjertet

Hovedårsagerne til skiftet i grænserne for relativ hjerte sløvhed

Den del af hjertet, der er dækket af lungernes kanter, med perkussion giver en forkortet lyd og svarer til de sande dimensioner af hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilation af venstre ventrikel; højre - hypertrofi eller dilation af højre atrium (og højre ventrikel); up - hypertrofi af venstre atrium.

Lytning og analyse af hjertets støjfænomener under systole og diastole på steder med hjertets bedste lytning (anatomisk fremspring på brystet) i en bestemt rækkefølge (mitralventil, aortaklapp, lungepulsventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Opstår med medfødte eller erhvervede læsioner i hjertet med anatomiske ændringer af ventiler eller huller med sclerotiske processer i endo-myokardiet.

Ikke forbundet med ventilblade eller organiske endokyokardieændringer

Lyttes mellem 1 og 2 tone

Det høres under den store pause mellem ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørgsmål til lektionen

  1. Hvad gør det muligt at identificere hjerte perkussion? Metoder til hjerte perkussion hos børn?
  2. Grundlæggende regler for hjertets slag på børn?
  3. Normale grænser for relativ hjerte sløvhed afhængigt af alder?
  4. Hvad bestemmer forandringen i hjertets absolutte grænser?
  5. Hovedårsagerne til forskydningen af ​​hjertets relative grænser til venstre?
  6. Kardiale og ekstrakardiale forårsager den rette grænse for relativ hjertestøvhed at skifte udad?
  7. Under hvilke sygdomme forskydes hjerteets relative grænser i alle retninger?
  8. Steder og orden at lytte til barnets hjerte?
  9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, ældgamle funktioner hos børn?
  10. Mekanismen for dannelse og årsagerne til at splitte og splitte toner, III tone?
  11. Hovedårsagerne til forbedring af hjertetonen?
  12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svækkelse af hjertelyde?
  13. Hjertelyde: Forskelle mellem organiske og funktionelle støj perikardiel friktionsstøj?
  14. Klassifikation af støj afhængig af fasen af ​​hjertesyklusen? Ved hvilken patologi høres?
  15. Hvilken funktionel støj findes hos børn?

4.3 Praktisk arbejde (opgave), som udføres i klassen

Arbejde med dummies, og så - i stationære afdelinger skal eleverne: 1) mestre percussion og auscultation af hjertet; 2) lære aldersegenskaberne ved den fysiske undersøgelse af det kardiovaskulære system hos børn; 3) være i stand til at fortolke dataene 4) udføre praktiske opgaver (udføre percussion og auscultation af hjertet hos børn uden patologi i det kardiovaskulære system og hos syge børn), 5) løse situationsmæssige problemer.

5. Organisering af indholdet af undervisningsmateriale.

Percussion af hjertet giver dig mulighed for at bestemme dets størrelse, konfiguration og position. Percussion udføres i en lodret (så størrelsen af ​​hjerte sløvhed er 10-15% mindre) og i vandret position.

Størrelsen og konfigurationen af ​​hjertet hos børn bestemmes af direkte perkussion. Formidlet brug hos unge og hos børn med udviklede muskler og subkutan væv.

De grundlæggende regler for hjerte perkussion:

1) Hjertets relative grænser bestemmes af stille perkussion, det absolutte - ved det stille;

2) gennemføre perkussion langs de mellemliggende rum i retningen fra lungerne til hjertet (fra en klar lungelyd til et kedeligt eller kedeligt), bevæger fingeren sig parallelt med hjertets kant, som skal bestemmes;

3) Hjertets relative grænse bestemmes af fingerens ydre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for at bestemme den venstre grænse for relativ hjertets sløvhed udføres perkussion i ortho-sagittalplanet;

5) hjerte perkussion udføres i en bestemt rækkefølge.

Sekvensen af ​​hjertets perkussion: bestemmelse af højden af ​​membranets stående den ene kant højere (4. interkostalrum) definerer den rigtige grænse; så - den øvre grænse; palpation finder den apikale impuls og langs dette intercostalrum (eller 4-5 interkostale rum) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grænser af hjertet hos børn i forskellige aldre, når de projiceres på den forreste mur af brystet