Historien om hjerte transplantation

I 1946 transplanterede Demikhov for første gang i verden et andet donorhjerte ind i brysthulen og udviklede og testede senere ca. 40 ordninger for hjerte-transplantation i forsøg på hunde, herunder dem med lungelaber. I samme år gør den for første gang i verden en komplet erstatning for det kardiopulmonale kompleks uden brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat. I 1951 erstatter for første gang i verden en hjerte hos en hund med en donor uden at bruge en kardiopulmonal bypass og beviser den grundlæggende mulighed for sådanne operationer. I 1962 opstod der en betydelig begivenhed: hunden boede med to hjerter i en rekordperiode på 142 dage.

Den første menneskelige hjerte-transplantation blev lavet i 1964 af James Hardy; patienten boede i en halvanden time. Den første succesfulde transplantation af et menneskeligt hjerte blev lavet den 3. december 1967 af Christian Barnard (Sydafrika). Operationen blev udført på Cape Town Hospital. Hjertet af den 25-årige Denise Darwal, der døde i en bilulykke, blev transplanteret til den 55-årige Luis Vashkansky, der led af en uhelbredelig hjertesygdom. På trods af at operationen blev udført fejlfrit, levede Vashkansky kun 18 dage og døde af bilateral lungebetændelse.

Den første hjertetransplantation i Sovjetunionen blev udført den 12. marts 1987 af kirurgen Valery Shumakov.

I moderne transplantation er hjerte-transplantation en rutinemæssig operation, patienter lever i mere end 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte besidder Tony Husman - han har levet med et transplanteret hjerte i mere end 30 år og er død af hudkræft. Hovedproblemet for disse patienter er afvisningen af ​​det transplanterede organ i immunsystemet. En transplantation af et kunstigt hjerte eller et dyrs hjerte er ikke så vellykket som en menneskelig hjerte-transplantation.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Hjertetransplantation

Hjertetransplantation er blevet den anerkendte behandling for terminal hjertesvigt. Kandidater til hjerte-transplantation er patienter, hvis konservative terapi er ineffektiv, og andre kirurgiske metoder til korrigering af hjertesygdomme er ikke indiceret på grund af myokardiefunktionsinsufficiens.

Nøglepunkterne for hjerte-transplantation er vurdering og udvælgelse af modtagere, såvel som postoperativ behandling og immunosuppression. Den konsekvente implementering af disse faser i overensstemmelse med hjertetransplantationsprotokollerne er nøglen til succesen af ​​operationen.

Indhold:

Historien om hjerte transplantation

Den første succesfulde hjerte-transplantation blev udført af Christian Barnar i Sydafrika i 1967. Tidlige studier på dette område blev udført af forskere i forskellige lande: Frank Mann, Markus Wong i USA og V.P. Demikhov i Sovjetunionen. Succesen for de tidlige operationer var begrænset af ufuldstændigheden af ​​teknikker og udstyr til kunstig blodcirkulation, manglende viden inden for immunologi.

En ny æra i transplantologi begyndte i 1983 med begyndelsen af ​​den kliniske brug af cyclosporin. Dette gjorde det muligt at øge overlevelsen, og hjertetransplantationer blev udført i forskellige centre rundt om i verden. I Hviderusland blev den første hjerte-transplantation udført i 2009. Antallet af donororganer i hele verden er hovedbegrænsningen til en transplantation.

Hjertetransplantation er en operation, der erstatter et hjerte hos en patient med terminal hjertesvigt på et hjerte fra en egnet donor. Denne operation udføres på patienter med en overlevelsesprognose på mindre end et år.

I USA er hjerte-transplantationsraten hos patienter med hjertesvigt ca. 1% årligt.

Sygdomme, for hvilke hjertetransplantationer udføres:

• Fortyndet kardiomyopati - 54%

• Iskæmisk kardiomyopati for koronar hjertesygdom - 45%

• Medfødt hjertesygdom og andre sygdomme - 1%

Patofysiologi af hjerte-transplantation

Patofysiologiske ændringer i hjertet hos patienter, der kræver hjerte-transplantation afhænger af årsagen til sygdommen. Kronisk iskæmi forårsager skade på kardiomyocytter. Samtidig udvikles en progressiv stigning i størrelsen af ​​kardiomyocytter, deres nekrose og ardannelse. Den patofysiologiske proces af iskæmisk hjertesygdom kan påvirkes af udvalgte terapi (kardioprotektive, antiplatelet, lipidsænkende), koronararterie-bypass-podning og stenting-angioplastik. I dette tilfælde kan du sænke det progressive tab af væv i hjertemusklen. Der er også tilfælde af læsioner i den distale koronar seng i disse tilfælde er operativ behandling ineffektiv, hjertemuskulaturens funktion falder gradvist, og hjertets hulrum udvider sig.

Den patologiske proces, der ligger til grund for udvidet kardiomyopati, er endnu ikke undersøgt. Tilsyneladende påvirker mekanisk svækkelse af cardiomyocytter, udvidelse af hjertekaviteterne og udtømning af energibutikker forringelsen af ​​myokardiefunktionen.

Patofysiologiske ændringer i et transplanteret hjerte har deres egen karakteristika. Hjertedannelse under transplantation fører til, at hyppigheden af ​​hjertekontraktioner kun reguleres af humorale faktorer. Som et resultat af reduceret innervering udvikler nogle myokardhypotrofi. Funktionen af ​​det højre hjerte i den postoperative periode afhænger direkte af tidspunktet for transplantation iskæmi (fra klemning af aorta, når donorhjertet tages før genimplantation og reperfusion) og tilstrækkelig beskyttelse (konserveringsperfusion, temperatur i beholderen). Den højre ventrikel er meget følsom for skadelige faktorer og kan forblive passiv i den tidlige postoperative periode og ikke udføre noget arbejde. Inden for få dage kan dens funktion genvinde.

Patofysiologiske ændringer indbefatter afvisningsprocesserne: cellulær og humoristisk afstødning. Cellular afstødning er karakteriseret ved perivaskulær lymfocytisk infiltration og, i fravær af behandling, efterfølgende myocytbeskadigelse og nekrose. Humoral afvisning er meget vanskeligere at beskrive og diagnosticere. Det antages, at humoristisk afvisning er medieret af antistoffer, der bosætter sig i myokardiet og forårsager nedsat hjertefunktion. Diagnosen af ​​humoral afvisning, hovedsagelig klinisk, og er diagnosen udelukkelse, da endomyokardbiopsi i disse tilfælde er uinformativ.

En sen processkarakteristika for hjerteallografter er aterosklerose i koronararterierne. Processen er karakteriseret ved intimal hyperplasi og glatte muskler i små og mellemstore kar og er diffus. Årsagerne til dette fænomen er ofte ukendte, men det menes at cytomegalovirusinfektion (CMV-infektion) og afvisningsreaktionen kan spille en rolle. Det antages, at denne proces afhænger af frigivelsen af ​​en vækstfaktor i allograften af ​​cirkulerende lymfocytter. I øjeblikket er der ingen behandling for denne tilstand, bortset fra en hjerte-transplantation.

Klinisk billede

Hjertetransplantationskandidater er patienter med hjerteinsufficiens III-IV i henhold til New York-klassifikationen.

For at bestemme taktikken og behandlingsudvalget udføres en funktionel vurdering af hjertesvigt ofte ved brug af New York Heart Association (NYHA) -systemet. Dette system tager højde for symptomer afhængigt af aktivitetsniveauet og patienternes livskvalitet.

Hjertetransplantation - Personlighedstransplantation?

Den første menneskelige hjerte-transplantation blev udført af en sydafrikansk kirurg Christian Barnard i 1967. Siden da har der været omkring 54.000 sådanne transplantater i verden, operationen er blevet næsten rutinemæssig. Men kun nu har lægerne bemærket de mærkelige konsekvenser, nogle gange ledsaget af en hjertetransplantation.

Amerikaneren Debbie V., efter at have vågnet op efter en operation i intensivafdelingen og åbnede øjnene, så sygeplejersken ansigt over sig selv. "Måske vil du have noget? Hvad bringer du? "- spurgte min søster. Debbie smilede: "Jeg vil virkelig have en dåse øl"

Hvad er usædvanligt her? Og den usædvanlige ting er, at Debbie før operationen var en stærk ædru kvinde og ikke spiser nogen alkoholholdige drikkevarer.

Efter fem måneder fik hun igen lov til at køre bil. Først gik hun til McDonalds, selvom hun ikke havde tolereret fastfood restauranter før. Denne gang var hun bange for at have stykker kylling stegt i dej. Og hendes musikalske smag er radikalt ændret: hun plejede at lytte til kun klassisk musik, nu elskede hun rap. Debbie tænkte: Måske er sådanne drastiske personlighedsændringer forbundet med en hjerte-transplantation?

I USA skjuler lægerne ikke af hvem orgelet blev taget til transplantation. Så Debbie mødte den afdøde donors familie - en atten år gammel Negro Boy Howie, der styrtede på en motorcykel. I lommen i læderjakken blev Hovi fundet en taske med sin yndlings mad - stegt i battered kylling. Han elskede øl og rap. Modtager patienten en del af donorens personlighed med det transplanterede organ?

Under alle omstændigheder er denne følelse til stede i mange. Ifølge en undersøgelse foretaget i Hannover (Tyskland) ville hver tredje patient, der havde brug for transplantation, ikke ønske at modtage et organ fra et kriminelt eller selvmord. Og halvdelen af ​​dem ville have afvist et organ taget fra et dyr (for eksempel, ventiler af et gris hjerte transplanteres). Overtro? Ubevidst frygt for at miste dig selv? Er muligt.

Biologiske og teknologiske problemer med organtransplantation er næsten løst. For omkring fem år siden blev forskere interesseret i de psykologiske problemer, der opstår hos sådanne patienter. Det viste sig, at mange af dem har en mærkelig følelse, som om deres personlighed er ændret. Således rapporterede psykologprofessor Brigitte Bunzel fra Østrig om en kvinde, der efter en hjertetransplantation følte, at der var en anden i kroppen, at hun ikke længere var "jeg", men "vi" som om hun delte sin krop med en anden person. Et par måneder senere gik en underlig følelse.

Af de patienter, der blev undersøgt af Bunzel, talte ca. 6% af personlighedsændringer, der efter deres mening er forbundet med hjertetransplantationer. I andre undersøgelser når denne andel 21 og endog 31%, men det menes at det faktisk er endnu højere: mange er flov over at snakke om mærkelige oplevelser og frygter, at de vil blive taget for vanvittige.

Den amerikanske kardiolog Paul Pearsall interviewede mere end hundrede hjertemodtagere, som tror at de føler sig forbundet med en død donor. Pearsall kontrollerede deres historier ved at tale med donorernes slægtninge og venner. Han spurgte om vaner, smag, erhverv og andre træk, hvis organ er transplanteret til en anden person. Det viste sig, at i mere end 10% af de opererede patienter er der mindst to usædvanlige for dem, men donorspecifikke egenskaber, der optrådte efter operationen. Så ramte en 47-årig arbejdstager, der ikke var interesseret i kunst, efter at have transplanteret en ung violinists leve dem omkring ham med en pludselig udbrud af kærlighed til klassisk musik. Den unge mand, der blev transplanteret af en druknet mand, begyndte pludselig at opleve en irrationel frygt for vand.

Den trettitoårige amerikanske Catherine Beckman fik et hjerte fra en ung mand, der døde i en trafikulykke. Snart begyndte hendes ryg at gøre ondt, og ingen midler hjalp. Folkeklinikeren, til hvem hun vendte om, foreslog forsigtigt: måske havde ryggen lidt lidt fra donoren til det transplanterede organ? Antagelsen blev bekræftet: I en bilulykke havde den uheldige ryggen knust.

Hvordan forstår jeg alt dette? "Clue er hjertet," siger den amerikanske professor Gary Schwartz. Ifølge Shvortsa er hjertet en kraftfuld generator af elektromagnetisk energi. Det magnetiske felt i hjertet er 5.000 gange stærkere end hjernens magnetfelt, med moderne sensorer registreres det fra en afstand på op til 30-40 meter. Professoren foreslår at disse kraftfulde felter kan bruges til at overføre information til ethvert hjørne af kroppen. Derudover producerer hjertet hormoner og såkaldte neurotransmittere - stoffer der forårsager excitation eller hæmning af nerveceller. "Mellem hjertet og hjernen er der ud over de velkendte, rent neurale forbindelser, direkte neurokemisk og elektrokemisk kommunikation," sagde Gary Shvorts. Tanker, følelser, frygt og drømme kan ifølge hans hypotese overføres fra hjernen ind i hjertens celler og deponeres der i den cellulære hukommelse og derefter passere ind i hjernen til den person, til hvem hjertet transplanteres. Eksistensen af ​​cellulær hukommelse har imidlertid også brug for bevis.

Den tyske neurolog Friedrich Strien anser phantom smerter for at være sådan beviser. Benet eller armen er amputeret, men fortsætter med at smerte. Disse er nerveceller, som smertsignaler fra en allerede savnet lem gik, fortsætter med at huske smerte.

Men der er andre, mindre eksotiske teorier. En alvorlig operation ledsages af bedøvelse, i fremtiden skal patienten tage hele sit liv de stoffer, der undertrykker afvisning og andre midler. Alle disse lægemidler kan have lidt undersøgte bivirkninger, såsom forandring af smag og spisevaner.

Livet i forventning om en passende donors død (for eksempel i Tyskland venter ca. 12.000 mennesker på organtransplantationer, og i gennemsnit udføres elleve sådanne operationer dagligt), kan den følelsesmæssige nød i denne periode ikke kun påvirke patientens sind. Operationen i sig selv er også en vanskelig oplevelse. Og efter en vellykket transplantation tænker mange mennesker: "Jeg er i live takket være den mand, der døde. Hvordan skal jeg leve for at retfærdiggøre dette ufrivillige offer af hans? Hvad kunne han lide i livet, hvad ville han godkende i min opførsel? "Hvis der ikke er nogen mulighed for at lære om dette fra donorens slægtninge og venner, opdager mange simpelthen en sådan karakter for sig selv.

Tilbagevenden til livet efter måneder og år med en stadigt forværrende sundhedstilstand er også en kraftig psykologisk rystelse, hvis sandsynlige konsekvenser stadig er dårligt kendte.

Hjertetransplantation i Rusland: historie og modernitet

Ideen om at transplantere organer og væv fra en person til en anden er meget gammel og har eksisteret siden fødslen af ​​medicin. De første eksperimenter på dette område begyndte i det 19. århundrede. Grundlæggeren af ​​videnskabelig transplantologi anses for at være den franske kirurg Alexis Carrel.

På Ruslands territorium var den vigtigste forsker i denne sektion af medicin (og ikke kun det) den berømte læge Nikolai Pirogov. Bøger skrevet af ham er stadig vigtige for undersøgelsen af ​​transplantologi. I dag er det naturligvis mere historisk interessant, men det mindsker ikke deres betydning overhovedet. Mange af Pirogovs mønstre og metoder er stadigvæk brugt, selvfølgelig stærkt forbedret.

historie

Yuri Yurievich Voronoi - Russisk kirurg, transplantatør

I 1933 blev for første gang i verden en nyretransplantation udført fra et lig til et menneske. Dette blev gjort af den sovjetiske kirurg Yury Y. Voronoi. Også værd at bemærke er sådanne sovjetiske forskere som

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

De bidrager til udviklingen af ​​ikke kun sovjetiske, men også verdenstransplantationer. Antallet af operationer og transplanterede organer er blevet stigende, men et ægte gennembrud blev lavet af den sydafrikanske hjertekirurg Christian Barnard, der udførte en hjertetransplantation den 3. december 1967.

I Sovjetunionen udførte Valery Shumakov en lignende operation den 12. marts 1987. Til ære for denne fremragende kirurg blev Federal Center navngivet, hvilket er den største i Den Russiske Føderation hvad angår udstyr og antal udførte operationer. Antallet af sidstnævnte vokser fra år til år.

Yderligere udvikling

Indikationer for hjerte-transplantation: hjerteinsufficiens i sluttrinnet, kardiomyopati, alvorlig kardiovaskulær patologi

1. Hjertetransplantationer udføres hos patienter med dilaterede og iskæmiske kardiomyopatier med alvorlige organdefekter. Dette gøres i tilfælde, hvor andre behandlinger har vist sig ineffektive, og livsforudsigelsen er mindre end et år. Det skal bemærkes, at sådanne operationer ikke udføres for patienter over 65 år.
2. I øjeblikket er 8 klinikker engageret i hjertetransplantationer i Rusland. Ikke så længe siden blev det 500. jubilæum, der blev gennemført. Det er værd at bemærke, at et sådant antal specialiserede centre er meget lille for et så stort land.
3. Derfor er der behov for et større antal hospitaler og læger med passende uddannelse, som vil have mulighed for at gennemføre træning i udlandet for at forbedre deres viden og færdigheder. Antallet af hjertetransplantationer, som nævnt ovenfor, stiger år for år. I 2013 udførte Moskva hjertekirurger en unik trombocytransplantation.
4. Hidtil er udviklingen af ​​kunstige organer, som vil blive skabt af bioengineeringsteknologier, aktivt udviklet. Dette vil hjælpe på kortest mulig tid til at lave en organtransplantation, venter og kø spørgsmål bliver løst, samt problemet med afvisning af immunitetssystemet. Sådanne metoder eksisterer allerede, det er kun for at forbedre lovgivningen om dette spørgsmål.
5. Udviklingen af ​​transplantation af hjertet og andre organer fra dyr, hvis genetiske sæt er mest ligner det hos mennesker, er også i gang. For at forhindre organs afvisning ændres de ved hjælp af gentekniske teknikker.

Udsigter og vanskeligheder

Organ transplantation har forskellige problemer og vanskeligheder, der er løst over tid.

Blandt de problemer, der findes i den russiske hjerte-transplantation, er en organtransplantation til børn under 10 år. Til sådanne operationer sendes små patienter til udlandet. For at løse dette problem er der brug for ekstra udstyr, træning og relevante regninger.

Hvor det drejer sig om transplantation, er der altid etiske og lovmæssige problemer. Dette er den faktor, der noget bremser den videre udvikling af hjerte-transplantation i Rusland. Fjernelsen af ​​et organ er kun mulig med en fast hjerne død af en mulig donor.

Samtidig fortsætter hjertet med at arbejde og trækkes tilbage til transplantation. Dette øjeblik giver misforståelse i flertallet, herunder donorens slægtninge. De skal forklares, at der ikke er nogen chance for overlevelse ved hjernens død, dette organs død er den uundgåelige død af hele organismen, og et fungerende hjerte betyder ikke, at patienten er i live.

Efter hjernens død fortsætter hjertet med at slå et stykke tid, og i løbet af denne tidsperiode skal lægerne holde sig inden for at udtrække et funktionsdygtigt organ. I Den Russiske Føderation er der en såkaldt formodning om samtykke, det vil sige alle borgere i landet, hvis han ikke har forberedt dokumenterne om afslag på forhånd, er en donor under passende omstændigheder.

Hvis det drejer sig om mindreårige, er det nødvendigt med forældrenes samtykke. Forældreløse børn bliver aldrig brugt som donorer.

Det centrale punkt er, at mange borgere ikke kender til et sådant lovligt øjeblik, hvilket er forkert og faktisk en krænkelse af menneskerettighederne. Det er nødvendigt at udføre arbejde i denne retning. Faktisk er der i nogle vestlige lande det modsatte, formodningen om uenighed. Mennesker, hvis de ønsker det, under livet giver ret til at udtrække deres organer efter døden.

På trods af en sådan lovramme i Rusland er der stadig mangel på donororganer. Dette sker også, fordi der ikke er tilstrækkelig kontinuitet mellem donororganernes banker og transplantationscentrene. For at tilpasse dette problem skal du også oprette yderligere regninger.

Hjertekirurger har begrænset tid til hjerteoverførsler.

Det er nemmest at udføre proceduren for at fjerne hjertet i intensivafdelingen, hvor det er muligt at fastsætte donorens hjerne død og kontrollere yderligere tests for infektioner. Det er også vigtigt at oprette et nationalt register over donororganer, som indeholder alle nødvendige oplysninger om dette spørgsmål.

Et andet vigtigt etisk problem er graden af ​​transplantation. Her er den vigtigste betydning for foreneligheden mellem donor og modtager.

Hvis hjertet er egnet til flere patienter, er det mest vanskeligt blandt dem at foretrække. Hvis flere mennesker er i samme kritiske tilstand, bliver operationen udført til den, der er først i køen.

Det er også nødvendigt at huske, at organtransplantation til en patient kun anbefales, hvis der er chancer for succes. I håbløse tilfælde vil ingen samvittighedsfuld læge opmuntre patienter.

Og et andet aspekt, som altid følger med i tilfælde af transplantation af et organ, er at forhindre kommercialisering af dette område af medicin. I intet land i verden betaler patienterne for denne operation, omkostningerne betales enten af ​​staten eller af forsikringskampagner.

Det er nødvendigt at forhindre kriminalisering på dette område. I alle udviklede lande er det lovligt lovligt at anvende menneskelige organer og væv som genstand for salg.

Fra denne video kan du lære mere om hjerteoverførsler:

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Hjertetransplantationshistorie

15. december 1967 næste nummer af ugebladet Time. På hans omslag er helten i den sidste uge, Dr. Christian Barnard, der udførte den sværeste operation på det tidspunkt - en hjertetransplantation.

Fleming-projektet oversatte den ugentlige overskriftsartikel for at forstå, hvordan samtidernes følelser og hvordan de reagerede på denne begivenhed.

I løbet af flere år har mere end 20 medicinske centre over hele verden ventet på den første hjerte-transplantation fra en person til en anden. Læger ventede på to personer med samme blodtype: Man måtte dø af en sygdom, der ikke ville påvirke hans hjerte, og den anden havde en uhelbredelig hjertesygdom.

Det samme dækningstid

I sidste uge i to klinikker, adskilt af 8000 miles fra Atlanterhavet, opstod der en historisk tilfældighed, og en hjertetransplantation fandt sted. Lægerne, der udførte det, kunne sagtes klatrede Everest medicin, men de havde også en vanskelig afstamning - de skulle holde patienten og transplantationen i live.

Et team af hospital læger i Brooklyn, ledet af Dr. Adrian Kantrowitz, mislykkedes. Deres patient døde seks timer efter at have modtaget et nyt hjerte. En gruppe af læger ledet af Christian Barnard, der udførte en lignende operation i Cape Town, havde en varig succes. Deres patient i femoghalvfems år om ugen efter at tegneoperationen allerede havde spist og endda talte lidt. På samme tid, som forventet, viste de første tegn på transplantatafvisning, men læger er overbevist om, at de har kontrol over situationen.

Begivenhederne i Cape Town begyndte at udvikle tre måneder før, da Lewis Washkansky, en grossist af varer, blev taget til hospitalet Groot Schur med progressivt hjertesvigt. På grund af to hjerteanfald, hvoraf den ene skete syv år før, og for de to andre år siden modtog patientens hjertemuskel ikke ernæring gennem stenotiske koronarbeholdere. Derudover var Lewis syg med diabetes, hvorfor han hele tiden tog insulin. Hans lever var enorm. Hartkirurg Barnard gav "Voshi" (sådan et kaldenavn Lewis modtaget fra sine kolleger under Anden Verdenskrig) ud fra styrken af ​​et par måneder af livet. Når patienten begyndte at svulme på grund af væskeretention, blev perioden reduceret til uger. Lewis var ved at dø og fuldt ud klar over dette.

Denise Darvall i 25 år af sit liv tænkte aldrig på døden. Hun rejste sammen med sine forældre for at sidde med venner over en kop lørdag eftermiddagste. I Cape Town Observatory stoppede Edward Darvall bilen. Hans kone og datter blev ramt af en bil med høj hastighed, da de krydsede vejen for at købe en kage på bageriet. Edward's kone døde på stedet, og datteren blev knapt levende til hospitalet Groot Schur. Hendes hoved og hjerne blev beskadiget så dårligt, at patienten ikke havde nogen chance for overlevelse. Barnard, indkaldt til beredskabsrummet, trak Darvalla til side og informerede ham om hans datters egentlige død. "Du har en enestående chance for at give et hjerte til en anden person," tilføjede Barnard. Edward Darvall underskrev en aftale med ordene: "Da der ikke er nogen chance for hende, prøv at redde ham."

Dr. Barnard rapporterede dette til Lewis Washkansky og tilføjede, at han kun havde to dage til at beslutte. Lewis besluttede om to minutter. "Fortsæt," sagde han. Barnard begyndte at samle sit team med tredive mænd og kvinder spredt over Cape Town lørdag. Hvornår døde Denise Darvall? Dr. Marius Barnard, den yngre bror til Christian og hans højre hånd på arbejdspladsen siger: "Jeg ved, at patienten på nogle steder er erklæret død, når der ikke er registreret hjerneaktivitet. Vi er mere konservative og tror på, at patienten døde, når hans hjerte ikke virker, hans lunger og når der ikke er tegn på elektrisk aktivitet i hjertet på EKG'en. "

Selvom Denise Darvals hjerte blev stoppet, og hun døde, skulle hjertemusklen ikke have været beskadiget. Irreversibel skade på cellerne i kroppen begynder efter 30 minutter, og disse perioder kan forlænges til 2-3 timer ved yderligere afkøling. Barnard kompromitterede ikke. Operations teatre, i hvoraf donorhjertet blev trukket tilbage, og i den anden - de forberedte Lewis til en transplantation, var et par skridt adskilt.

Kirurgen åbnede Denis bryst, fjernede et par ribben og udsatte sit hjerte med tilstødende skibe. Ved siden af ​​aortabuen indsatte han et plastkateter, der var forbundet med hjertelungen. Et andet kateter førte til højre atrium. Mens hele kroppen blev forsynet med oxygeneret blod. Derefter klemte kirurgerne aorta, lungearterien og vena cava, isolerer hjertet fra blodbanen. Blodcirkulationen i Denises krop er stoppet. Imidlertid fortsatte hjertemusklen at modtage ilt på grund af arbejdet i hjerte-lungemaskinen, der kører blod gennem koronararterierne. Det begyndte at afkøle hjertet til 73 grader Fahrenheit (22, 78 ° C).

Samtidig arbejdede patologen Bota i laboratoriet med Denises blod. Mr. Washkansky havde en anden blodgruppe, Deniz var den første, som gjorde hende til en universel donor. Han havde ikke tid til at analysere blodleukocytfaktorer, så det var umuligt at forudsige Lewis organismes reaktion på et fremmed organ.

Lewis ved denne tid var allerede under bedøvelse. Kl. 14.15 søndag blev hans bryst åbnet. Udover Barnard-brødrene omfattede kirurgerne Dr. Rudny Gavitson og Terry O'Donovan. Skibene blev presset på en lignende måde, og den kardiopulmonale bypass blev forbundet således, at alle organer, bortset fra den emacierede hjertemuskel, modtog blod.

Som holdleder krydsede Christian otte fartøjer i Denises krop i det første operationsrum. Den kardiopulmonale bypass blev slukket, og hjertet blev overført til det andet operationsrum, hvor det igen var forbundet med småkapacitetssystemet. På dette system fortsatte donorhjerte at modtage ilt i den tid, Barnard fjernede Mr. Washkanskys gamle hjerte. Han forlod kun de ydre vægge af begge atria fra hjertet af Washkansky, hvis højre havde to åbninger til de hule vener og den venstre for lungene. Resten af ​​hjertet er blevet fjernet.

Christian implanterede intenst donorhjerte på plads, først vedhæftning af venstre atrium og derefter højre. Stitched aorta, lungearterier, færdig syning af venerne. Assistenterne fjernede katetrene fra implantatet.

Nu, fire timer efter det første snit var det første transplanterede hjerte på plads. Men det er ikke blevet slået siden Deanies død. Vil det fungere? Barnard trækker sig tilbage, tager elektroderne, og en strøm på 25 watt passerer gennem donorhjerte. Hjertet begynder at slå, og kristen føler, at hans eget hjerte slår lige så ofte. Den uprofessionelle men undskyldelige i denne situation undslipper fra munden, dækket af en maske, "Gud, det slår!". Ja, hjertet virkede.

Hjertemasken begyndte at opvarme blodet. Ti minutter senere blev han stoppet for at kontrollere, hvordan hjertet håndterer blodvolumen. Det klarte ikke så godt, og enheden begyndte at pumpe blod igen, denne gang kun fem minutter. Det opvarmede hjerte arbejdede. Kirurger syede brystet. Varigheden af ​​operationen var fire timer. Uret var klokken 7 om aftenen. "Jeg ville drikke en kop te," sagde Barnard.

Plads til at gemme

En time senere genvandt Washkansky bevidstheden og forsøgte at tale. For at begrænse ham fra infektion blev selv hans kone nægtet adgang til ham i fire dage. Han var i færd med dag for dag. 36 timer efter operationen blev han sulten for første gang og spist middag med et typisk hospitalsmåltid. For at beskytte mod infektion begyndte Lewis et kursus af antibiotika. Hans nye hjerteslag med en frekvens på omkring 100 slag i minuttet. Barnards hjerte slog hurtigere, da han var færdig med operationen.

Christian Barnard og Lewis Waskanski

For at forhindre graftafvisning blev Lewis ordineret to lægemidler, imuran og cortison, og begyndte også et kursus af strålebehandling. Fire dage senere gik han til et specielt hospital for strålebehandling til behandling og vinkede en hånd til fotograferne på vej.

Ved udgangen af ​​ugen begyndte hans blodlegemer at vokse. Dosis af stråling blev forhøjet i håb om at stoppe processen med implantatafvisning. Det nye hjerte fortsatte med at virke, og hævelsen - tegn på kongestiv hjertesvigt - begyndte at passere.

Mens Sydafrika fejrede succes, begyndte amerikanske transplantologer lige. I vinter Brooklyn meddelte Dr. Kantrovitz mobiliseringen af ​​hans personale, ligesom Dr. Barnard indsamlede sine egne. Hans patient, en dreng på 19 dage gammel, blev født blå. Barnet blev offer for alvorlig medfødt patologi - atresi-indsnævring af tricuspidventilen, som normalt regulerer blodgennemstrømning fra højre atrium til højre ventrikel på vej mod lungerne til berigelse med ilt. Patologi kunne ikke løses kirurgisk, og som regel levede børn med denne patologi ikke mere end to uger. Indikationerne for transplantation var absolutte, problemet var at finde en donor. Læger sendte telegrammer til 500 klinikker på tværs af staterne og beder dem om at informere dem om fødslen af ​​et barn med anencephaly (med forandret hoved og formodentlig uden hjerne) eller med alvorlig hjerneskade. Der er omkring 100 sådanne fødsler om året i alle stater, men det tog mange dage, indtil Kantrowitz modtog en besked, som han ventede på. Drengen med anencephaly blev født på Jefferson Clinic i Philadelphia en dag efter Barnard's operation. Dr. Kantrovitz talte med drengens forældre, og de gav deres samtykke til at transportere sin søn til Brooklyn for at bruge hans hjerte som donor.

Drengen døde klokken 16:20 onsdag i afdelingen ved siden af ​​modtageren, som kun overlevede takket være en åndedrætsværn, hvorved han ånde 100% ilt.

Hjerte-lungemachinen blev tilpasset til en sådan lille patient, og 22-personers transplantationshold begyndte operationen. Den afdøde donors legeme begyndte at afkøles for at forhindre skade på hjertemusklen. Modtageren blev afkølet i badet i fyrre minutter. Så tildelte en gruppe kirurger et donororgan, og den anden - forberedte et sted til transplantation med modtageren. Efter 30 minutter blev hjertet allerede transplanteret, og varigheden af ​​hele operationen var 2 timer.

Drengen med et nyt hjerte begyndte at blive lyserød, hvilket tyder på, at orgelet begyndte at udføre sin funktion. Alle test var normale. Men efter seks timer standsede mit hjerte pludselig. Det var ikke afvisningen af ​​et organ, for hvilket tid der er brug for - dage og endda uger. Dr. Kantrovitz, ødelagt, fandt ikke grundene til, at hans hold undlod at "lave to personer, der ikke har nogen chance for at overleve separat, en helhed". En obduktion registrerede ikke nogen kirurgiske fejl under operationen, og mikroskopisk analyse vil tage uger før det er muligt at bedømme patientens dødsårsag.

Donorens forældre, Atorney Bashau, 40, og hans kone Celeste, bor i Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. De har to helt sunde børn, 7 og 5 år. Deres tredje barn blev født som følge af kejsersnit. "Vi troede at vende vores sorg ind i nogens håb. Vi beklager, at dette ikke fungerede, men vi beklager ikke, at vi besluttede os for det her, "siger hr. Bashau.

Edward Darvall har mindre grund til at fortryde sin beslutning, og ikke kun fordi Denises hjerte arbejdede i Lewis 'bryst. Hendes nyren blev transplanteret til Jonathan Vook, en tiårig sort dreng, og hun var også fint. Vashkansky skød: "Jeg er nu Frankenstein, jeg har nu andres hjerte" - gør en fælles fejl ved at forvirre Dr. Frankensteins personlighed og det monster, han lavede. Han følte sig bedre, spiste godt, gav et radiointerview, og hans eneste klager var smerten ved at have været i seng i lang tid.

Barnard planlagde at skrive Lewis hjem om et par uger. Dette var selvfølgelig overoptimistisk. Han kunne tabe en patient som amerikanere som følge af en pludselig hjertestop. Komplikationer kunne sætte en stopper for hele denne historie, selvom selve kendsgerningen for at udføre en sådan kompleks operation allerede var en grund til at blive berømt og at sætte en vigtig milepæl i menneskets kamp mod døden.

I århundreder drømte kirurger om at kunne erstatte beskadigede organer eller lemmer, som Barnard gjorde i sidste uge. Men så snart de forsøgte at gøre deres drømme til virkelighed, fandt de sig straks omgivet af uudforskede kræfter, som var ude af deres kontrol.

Italienske renæssance kirurger restaurerede afskårne næse og ører, tage graften fra patientens egen hånd, men aldrig foretaget en transplantation fra person til person. Den første transplantation, i bogstavelig forstand af ordet, var en blodtransfusion fra lam til mand og fra mand til mand. Næsten alle transfusioner sluttede fede, og ingen kunne forklare, hvorfor nogle lykkedes. De første vellykkede transplantater blev udført i 1905, og disse var hornhindeoverplantninger, hvor der ikke findes blodkar for blod.

Kun i dette århundrede er det blevet klart, at sikre blodtransfusioner afhænger af et tilfælde af mindst A- og B-antigener af røde blodlegemer. Så lærer de om Rh-faktoren. I begyndelsen af ​​1900'erne var den amerikanske fysiolog Charles Claude Gutry og den franske biolog og kirurg Alexis Carrel, som det så ud til, i stand til at overvinde hindringerne for en vellykket transplantation. De opfandt de fleste af de grundlæggende kirurgiske teknikker, især hvordan man syr små blodkar med hinanden på en sådan måde, at maskerne ikke lækker og ikke koagulerer. Gutri transplanterede hundens anden hund i et halvt århundrede, før de russiske læger gjorde det i 1959. Carrel opretholdt "livet" i en del af kyllingens hjerte i en laboratoriekolbe. Men de kunne ikke udføre organtransplantationen mellem de to dyr, så de overlevede selv for et stykke tid.

En fuldstændig forklaring på mekanismen for organafvisning måtte vente til 1953, da Sir Peter Brian Medavar opdagede principperne for driften af ​​immunmekanismen baseret på reaktionen af ​​hvide blodlegemer. De er hovedlinjen for forsvaret af kroppen mod vira med en proteinskal og fra mange andre mikroorganismer. De reagerer også stærkt mod noget "fremmed" protein (dvs. fra en anden person) og producerer antistoffer til at ødelægge sådanne udlændinge.

Denne opdagelse forklarede, hvorfor de første få forsøg på at transplantere nyrer på Peter Brent Hospital i Boston i begyndelsen af ​​1950'erne mislykkedes. Det forklarede også Dr. Joseph Murray's succes i en nyretransplantation mellem to identiske tvillinger, der blev afholdt i Brigham i 1954. Da kun en af ​​de mere end 300 patienter har en identisk tvilling, der er i stand til - for ikke at nævne villig - at give en nyre, et dusin forskere medicinske grene af videnskab forsøgte at finde en måde at slukke for immunsystemet eller afstødningsmekanismen for den tid, der var nødvendig for implantation af transplantatet, og derefter tænde det igen - så modtageren ikke var forsvarlig bytte af enhver infektion.

Forskere har opnået en vis, men fuldstændig ufuldstændig succes ved hjælp af strålebehandling og to typer af stoffer - antitumorkemoterapi og glukokortikoidhormoner. De udviklede sofistikerede organhøstteknikker til at matche leukocytfaktorer for at reducere antistofproduktion og til at producere hesteserum for at reducere leukocytaktivitet. Denne delvise succes var tilstrækkelig til at give den nuværende modtager en transplanteret nyre (fra en nærtstående eller endda et lig) til mindst 65 procent chance for overlevelse.

Hver almindelig person har to nyrer, og da han kan leve med en, betyder det at han kan give en. Kroppen af ​​en sund person, der døde på grund af en ulykke, giver to nyrer. Så selvom efterspørgslen stadig er utroligt højere end forsyningen, er problemet med nyretransplantation utrolig lille sammenlignet med den, der står foran kirurgen, der ønsker at transplantere leveren. Hver person har kun en, og han kan ikke leve uden det. Dr. Thomas Starls, en pioner inden for levertransplantationer, har allerede udført 15 operationer med opmuntrende resultater i de sidste fire tilfælde, hvor små piger blev igangsat (TIME, 1 december). Dr. Richard Lilleyay fra University of Minnesota, som transplanterede bugspytkirtlen sammen med tolvfingertarm og tarmkanalen, har lignende problemer med transplantationer.

For kirurgen, der har til hensigt at transplantere hjertet, bliver disse problemer kun mere komplekse og forskellige, da de omfatter moralske, etiske og medicinske overvejelser. Fra oldtiden og indtil nu, i poesi og sange, er hjertet sunget som sjælens haller, et sted hvor de bedste kvaliteter og følelser af en person er samlet.
Men selv Vatikanets avis "L'Osservatore Roman" bemærkede i denne uge, at "hjertet er et organ, og det fungerer helt mekanisk." Faktisk er hjertet ikke andet end en pumpe. Den har ikke mere sjæl eller personlighed end kalvens lever.

Men i den ene var de gamle rigtige. Hjertet er kritisk nødvendigt for livet i bogstavelig forstand, "her og nu", mere end noget andet organ - selv hjernen. Den menneskelige krop kan leve i koma i årevis uden bevidst hjernefunktion - men kun minutter uden et slagende hjerte. Derfor er tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag sammen med vejrtrækning lang tid det grundlæggende kriterium for at skelne mellem liv og død. Og i de fleste tilfælde er det stadig, på trods af de specifikke situationer, hvor elektrisk aktivitet i hjernen er en mere pålidelig indikator. (Hidtil har ingen kirurg seriøst overvejet en hjernetransplantation, fordi bortset fra uoverstigelige tekniske hindringer betyder det en personlighedstransplantation. På samme måde kan transplantationen af ​​hele kønsorganer - æggestokkene eller testiklerne føre til ændringer i det genetiske materiale).

Den egentlige moralske og etiske kompleksitet ved hjerte-transplantation stammer fra medicinsk usikkerhed. Selv når hjertet helt er stoppet, og personen ikke længere ånder, kan denne tilstand ofte ændres i modsat retning, hvilket viser sig utallige gange hver dag af ambulancelæger, redningsmænd og læger. Kirurgen fra donoren har brug for så frisk et hjerte som muligt, før manglen på ilt forårsager ham skade - det vil sige minutter efter hans død. Dette har ført til fremkomsten af ​​kirurger, der ikke blot afslører organerne, men værre, overtale folk til at blive lig. Spørgsmålet er fortsat: hvor skal linjen mellem dem, der skal reddes - og dem, der ikke burde være?

Lige akut er det etiske problem forbundet med den tilsigtede modtager af hjertet. Selvfølgelig var han døende, ellers ville en sådan radikal operation ikke være blevet overvejet. Desuden skal patientens eget hjerte udskæres, hvilket er ensbetydende med at dræbe ham, mens han stadig har tilstrækkelige livskræfter til at overleve de mest alvorlige operationer. Hvis transplantationen fejler, vil den helt sikkert dø. Således vil kirurger til sidst dræbe ham (som de kan gøre med enhver vigtig operation), uanset elevens motivation i et forsøg på at forlænge patientens liv og gøre det mere behageligt.

Engang fra en abe.

Således overvejede kirurger over tre mulige erstatninger for en uhelbredelig patients hjerte: hjertet af et dyr, en anden person og et helt kunstigt hjerte. Dyrets hjerte blev kun brugt én gang - i tilfælde af at belyse begge sider af det kirurgiske dilemma. På University of Mississippi Clinic havde Dr. James Hardy tre patienter med en afdød hjerne, som potentielt kunne være hjertedonorer, men der var ingen egnede modtagere.
To gange havde han to potentielle modtagere til en transplantation - men der var ingen menneskelige donorer. En kandidat til en transplantation, som syntes at være døende efter et hjerteanfald, fik kirurgerne til at blive forvirrede - han var så meget bedre at han blev afladet fra hospitalet. Når en anden patient døde uden tvivl af progressivt hjerteinsufficiens, transplanterede Dr. Hardy et chimpanses hjerte til ham. Apens hjerte var for lille til en stor mand, og efter to timer afviste den. Hjertet hos andre dyr blev ikke seriøst overvejet til transplantation til mennesker, på trods af løvenes poetiske appel. Og selv abehjerterne er for få til at imødekomme deres påtænkte behov.

Da der var ringe gavn af dyr, vendte kirurgerne igen til folket. På Stanford University viser Dr. Norman Shumway resultaterne af operationer på hunde. Hovedproblemet var problemet med hjertets indervation og problemet med dets genopretning efter transplantation. Shumway er kategorisk: det spiller ingen rolle. Ligesom næsten alt i naturen har hjertet fuldstændig fejlfri beskyttelse. Dette er et internt, uafhængigt elektrisk "tændingssystem" til udløsning af udskæringer. Det aktiveres, selvom kroppen under påvirkning af eksterne faktorer har brug for mere ilt for at bevare sin livsvigtige aktivitet. I mangel af direkte innervation afhænger systemet fundamentalt på binyrerne.
Shumway bragte også hjertetransplantationsteknikken, som hr. Barnard og Kantrovitz anvendte til det ideelle. I dyreforsøg var det sædvanligt at fjerne hele hjertet. Dette betød, at det var nødvendigt ikke blot at forbinde to store arterier, men også to vena cava og fire pulmonale, der returnerede blod fra lungerne til hjertet. Forlader de atriale dele, som disse åre førte, løsnede Shumway problemet med deres søm og reducerede også operationstiden med halvdelen.

Shumway og Lillihai har ligesom de mest moderne kendte kirurger og professorer absorberet deres opdagelsesånd og ønsket om ny viden fra Dr. Owen Wangenstin, som arbejder ved University of Minnesota. Barnard, der var i Minnesota i 1953-1955, var ingen undtagelse. Præstens søn i den hollandske reformerede kirke ønskede han altid at blive læge. Hans far, på trods af sin månedlige indkomst på 59 dollars, gav sine tre sønner en universitetsuddannelse.

Wangenstin, som normalt skubber folk, var ikke Barnard særlig stimuleret. Han husker, hvordan Barnard forsøgte at forstå årsagerne til medfødt tarmsygdom, uden succes med 49 hunde. "Kun i den halvtreds tid lykkedes det ham. Det er så målrettet han er. " Udenfor operationsstuen var Barnard en anspændt mand, der ofte pacede og sluttede med at ryge andres cigaretter. På operationsbordet styrede han sig selv: han talte lidt, studerede meget. Passerer opholdstilladelse i kirurgi, han mestrer programmet i tre år, hvor andre har brug for fire eller fem år at gøre det.

Tilbagevendende hjem til Sydafrika fortsatte Barnard med at foretage transplantation i hjertkirurgi. Derudover startede han en familie - før resonansoperationen var han kendt som fader til den sytten årige Deidra, en mester i vandski. Da han læste om det faktum, at russerne havde transplanteret hundens andet hund, sagde han, at han ikke så noget særligt om det. Christian selv udførte to lignende operationer, selv filmet dem, og med disse materialer gik til Moskva for at lære noget fra russerne. Sandt nok lærte han mere fra sine amerikanske kolleger.

I sidste uge, efter en strålende operation, roste kollegaer Barnard. Hjertesurge Walton Lillihai (Richards ældste bror), som nylig blev udpeget som kirurg ved New York Hospital, sagde, at "Barnards resultater er enorme, på trods af hvad der kan ske senere." Michael DeBakey tilføjer optimistisk: "Dette er et gennembrud, det er en stor præstation." I Sydafrika overraskede alle fra landets premierminister, Balthazar Worster. En borger i deres land trak så meget opmærksomhed på deres unge republik.

Arbejdet i ventriklerne.

På trods af kvaliteten af ​​operationen er det kun starten på rejsen. Problemer vil forblive, indtil der er færre modtagere end donorer, og indtil den etiske væg mellem lægen og donoren ødelægges. Den kardinale løsning på problemet er det helt kunstige hjerte foreslået af DeBakey. Han har arbejdet på en sådan enhed i mange år. Walton Lillihai udviklede en oxygenfri valveless enhed, som i øjeblikket bruges uden for patientens krop. Han håber at ændre det, så det kan fungere både som et hjerte og som lunger under implantation. DeBakey bemærker ironisk, at hvis USA brugte så meget på forskning på dette område, som de bruger på at lancere en satellit, ville resultatet have været meget tidligere. National Institutes of Health (NIH) i 1963 erkendte også, at fremtiden var til kunstige implantater, og i 1972 blev de første resultater af udviklingen forventet. Sidste år måtte vi indrømme, at ingen overholdt fristerne, og yderligere tilskud blev ydet for $ 8.700.000 til udvikling af en kunstig analog af hjertets venstre ventrikel.

Både DeBakey og Kantrovitz fik gode resultater i at arbejde med sådanne "halvvejs" hjerteproteser. DeBakeys bedste patient, fru Esperanza Vaskyuz, steg op til fødderne 10 dage efter udskiftning af hjerteventiler. Nu holder hun sin skønhedssalon i Mexico City og bruger mere end otte timer om dagen på hendes fødder. Efter at have lært om operationen af ​​Mr. Washkansky bemærkede hun, at hun gerne vil skrive til denne mand for at fortælle ham meget. Sandt hævder Shumway, at af de 1500 patienter, han kørte på med defekter i ventilerne, behøvede ingen en slags intern implantat for at hjælpe hjertet. Han mener, at NIH-projektet kun er et skridt til at opbygge et fuldt kunstigt hjerte.

Vellykket hjertetransplantation er kun et mellemstadium. Der vil være flere forsøg, med langt mindre frygt end nu. Trods det faktum, at Lewis Washkanski bliver nødt til at gå videre for at udskyde transplantationens uundgåelige død, bifalder verden Barnards mod, hvis operationer har medført ændringer i både faglig og offentlig sfære. Nu kirurger, der tidligere er bange for at tage ansvaret for en pioner, vil være mere beslutsom. Mere uddannede patienter får deres nye hjerter. Og flere og flere mennesker vil give samtykke til en frivillig donation af hjertet for at redde en anden persons liv.
Fra redaktørerne.

Lewis Washkansky døde på den 18. dag efter en hjertetransplantation fra bilateral lungebetændelse. Andrian Kantrovitz døde i 90 år i Michigan fra hjertesvigt. Christian Barnard døde i en alder af 78 år under en ferie på Cypern fra et angreb af bronchial astma. I en alder af 90 blev Michael DeBakey drevet af sine egne studerende om aorta dissekerende aneurisme. Han vil dø 9 år senere i Texas, dødsårsagen forbliver uklar.

Verdens første hjerte transplantation

For lidt over 100 år siden forudsagde verdens førende kirurg Theodore Billroth, at enhver læge, der risikerede at udføre en operation på det menneskelige hjerte, straks ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutningen af ​​1800-tallet fremkom de første rapporter om vellykkede forsøg på hjertekirurgi, og i 1925 blev den berørte hjerteventil udvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfælde kræves en erstatning af hele hjertet, for hvilket en transplantation udføres - transplantation. Tiltrækningen af ​​denne operation, der blev offentliggjort i slutningen af ​​1960'erne, faldt markant, da det blev klart, at det var fyldt med næsten uoverstigelige problemer, der er skabt af afvisning af fremmedvæv...

Tresserne. Verdensfornemmelsen: Bernard i det fjerne Cape Town transplanterede et donorhjerte til en person - natten den 2. december til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sydafrika, som blev sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste der adskiller mig fra Yuri Gagarin, er at under hans første flyvning risikerede kosmonauten sig selv, og under den første hjertetransplantation risikerede patienten," sagde Christian Barnard mange år senere.

Han har gentagne gange tilstået journalister, at han slet ikke har behandlet denne operation som et gennembrud i medicin efter at have besluttet en hjerte-transplantation. Christian Barnard tog det ikke på kameraet, meddelte ikke medierne om det. Desuden var endda hovedlægen på klinikken, hvor professor Barnard arbejdede, ikke vidste om det. Hvorfor? Fordi det var umuligt at forudsige dets resultat. Louis vashkhansky er den første patient med et transplanteret hjerte, udover hjerteproblemer, som de selv var dødelige, led af diabetes og en hel masse associerede sygdomme. Og selvom han kun var 53 år gammel, blev han dømt til en langsom og smertefuld død. Med nyt hjerte levede Vashkhansky i 18 dage. Men det var et gennembrud i transplantationen!
I Sovjetunionen blev en "hvid racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til at anvende de nyeste metoder. Forresten et årti senere meddelte Bernard, der blev anerkendt af hele verden, verden over, at han havde studeret transplantation fra den russiske forsker Demikhov, fra den ene, hvis foredrag Shumakov lyttede til. Af den måde var det Demikhov, der for første gang i verden udførte en operation med et kunstigt hjerte (i eksperimentet) i 1937. Det er naturligvis en skam, at amerikanerne pionerer os. Men de officielle organer, som derefter var ansvarlige for alt og alle, fjernede ikke deres tabu fra hjertetransplantationer - tak fordi jeg tillod mig at transplantere nyrerne.
Derfor udførte en fremragende kirurg, Muscovite, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmeligt fra de medicinske myndigheder, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en transplantation af et donorhjertet taget fra en fanget og afdød kvinde. Operationen blev forsøgt at blive tavs.
I Rusland blev den første vellykkede hjertransplantation udført af Valery Shumakov, direktør for Institut for Transplantologi og Kunstige Organer.

Ifølge ham gentog Christian Barnard nøjagtigt operationsteknikken udviklet af amerikanerne Lower and Shumway.
- De udførte lignende operationer på dyr, men kunne ikke beslutte at operere på en person. Og Barnard besluttede, - sagde Valery Shumakov. - Og betragtede det ikke som en særlig præstation...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteanfald. Ingen forpligtede sig til at overføre ham til et nyt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppede hjertet af Valery Ivanovich Shumakov, lægen, der reddede andres hjerter..., fra akut hjertesvigt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantationen i Rusland STR 74

For at sikre retsgrundlaget for klinisk transplantation i de fleste lande i verden på grundlag af humanistiske principper, der er udpeget af verdenssamfundet, er de relevante love om transplantation af organer og væv blevet vedtaget. Disse love angiver donorernes og modtagerens rettigheder, restriktioner for organtransplantationer og ansvaret for sundhedsinstitutioner og medicinsk personale. De vigtigste bestemmelser i den nuværende lovgivning om organtransplantation er som følger:

1. Organtransplantation kan kun anvendes, hvis andre midler ikke kan garantere modtagerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være genstand for salg. Disse handlinger eller deres reklame medfører strafansvar.

3. Fjernelse af organer er ikke tilladt, hvis de tilhører en person, der lider af en sygdom, der udgør en fare for modtagerens liv.

4. Fjernelse af organer fra en levende donor er kun tilladt, hvis donoren er over 18 år og er i genetisk forbindelse med modtageren.

5. Indsamling af menneskelige organer er kun tilladt i folkesundhedsanlæg. Medarbejdere i disse institutioner er forbudt at videregive oplysninger om donor og modtager.

6. Fjernelse af organer fra et lig er ikke tilladt, hvis sundhedsplejeinstitutionen på tidspunktet for beslaglæggelsen meddeles, at personen eller hans nære slægtninge eller hans juridiske repræsentant i sit liv udtrykte deres uenighed om fjernelsen af ​​hans organer efter døden for transplantation til en anden person.

7. Konklusionen om en persons død er givet på baggrund af hjernens død. Juridisk og etisk regulering af mekanismerne til transplantation af menneskelige organer og væv er et af de vigtigste områder inden for moderne bioetik, der bidrager til vedtagelse af internationale og nationale retsakter og dokumenter. I 2001 vedtog Europarådet et dokument kaldet tillægsprotokollen til konventionen om menneskerettigheder og biomedicin vedrørende transplantation af menneskelige organer og væv. Ifølge dette dokument er en forudsætning for organtransplantation fra en levende donor et nært forhold mellem modtageren og donoren. Fastlæggelse af, præcis hvilket forhold der bør betragtes som "tæt" er i dette tilfælde inden for rammerne af national lovgivning.

Ifølge den nuværende lov fra Republikken Hviderusland "Ved transplantation af menneskelige organer og væv" (1997) kan kun en person, der er i genetisk sammenhæng med modtageren, fungere som en levende donor. Derudover kan donoren ikke være en person, der ikke har nået flertalsalderen.

I den kommende nye version af loven (artikel 8-9) introduceres en overgang til enhver form for sammenhæng mellem en levende donor og en modtager, ikke kun en genetisk. Under den nye brede tilgang er der fare for, at en levende donors organ vil nå nogen modtager, måske ikke engang fra ventelisten. Især en masse kontroverser opstår, hvordan samtykke fra en potentiel donor eller hans familie til organfjernelse for transplantation bør etableres. Forskellige lande har forskellige samtykkeprocedurer. En af dem er baseret på den såkaldte formodning om uenighed. I dette tilfælde betragtes en nødvendig betingelse for brugen af ​​den afdødes organer som den udtrykkelige forudgående samtykke fra personen til, at hans organer og væv efter døden kan anvendes til transplantation. Et sådant samtykke registreres enten i førerens kørekort af en person eller i et særligt dokument - donorkortet. Desuden kan den pågældende tilladelse hentes fra den afdødes slægtninge.

I det andet tilfælde er afgørelsen om at fjerne den afdødes organer baseret på formodningen om samtykke. Hvis en person ikke udtrykkeligt protesterer mod den posthumme fjernelse af hans organer, og hvis hans familie ikke udtrykker sådanne indvendinger, accepteres disse betingelser som grund til at overveje at personen og hans pårørende er enige om organdonation. Dette er den gældende norm i national lovgivning (artikel 10 i lov om transplantation).

Generelt viser erfaringerne, at i lande, hvor formodningen om samtykke er vedtaget, lettes opnåelse af donororganer i forhold til lande baseret på formodning om uenighed. Manglen på et system baseret på formodningen om samtykke er imidlertid, at folk, der ikke er opmærksomme på eksistensen af ​​en sådan regel automatisk falder ind under kategorien af ​​konsonanter. For at undgå dette er nægtelsen af ​​at optræde som donor optaget i et særligt dokument - et "ikke-donorkort", som en person altid skal have med dem. I Belarus findes sådanne mekanismer ikke. Usikkerheden omkring situationen som følge af dette er som følger. På den ene side, da lovgivningen ikke forpligter det medicinske personale til at kontakte afdøds slægtninge og for at finde ud af deres mening om fjernelse af organer (selv om loven giver dem en sådan ret), får familiemedlemmerne ikke mulighed for at deltage i løsning af problemet. På den anden side er lægerne selv i en sårbar stilling: trods alt, familiemedlemmer, der lærte om fjernelse af afdøde organer allerede efter at det var sket, kan godt gå til retten. På grund af deres egen usikkerhed er lægerne ofte ikke tilbøjelige til at engagere sig i de ret komplicerede procedurer, der kræves til fjernelse af organer, og argumenterer for noget som dette: Hvorfor skal du påtage dig yderligere ansvar, hvis du kan lide alvorlige problemer?

Ifølge mange læger er indførelsen af ​​det anmodede samtykke system optimalt, hvilket vil skabe en database med potentielle donorer, lette muligheden for at indhente tidligere oplysninger til det optimale udvalg af donormodtagere. Derudover vil indførelsen af ​​et sådant system lette integrationen af ​​den indenlandske transplantationstjeneste i internationale organisationer til udveksling af informationer, organer og væv, hvilket vil øge sandsynligheden for at opnå en transplantation, der opfylder medicinske parametre.

Som den etikspecialist, I.Siluyanova, Ph.D., professor i det russiske stats medicinske universitet, bemærker: "Lægenes handling er enten baseret på formodet (" uopfordret ") samtykke eller baseret på vedtagelsen af ​​sådanne ideer som" døden tjener til at forlænge livet "," sundhed til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uden donorens frivillige samtykke i hans levetid viser sig tanken om, at "døden tjener til at forlænge livet", kun at være en demagogisk dom. Udvidelsen af ​​en persons liv er den bevidste, ikke en anden persons hensigt at redde menneskelivet.

Et tegn på et udviklet, primært moralsk samfund er, at folk er villige til at ofre livreddende, en persons evne til bevidst, informeret og frit samtykke til donation, som i denne form bliver "en manifestation af kærlighed, der strækker sig til den anden side af døden." Hvis man undlader fri samtykke, er det etisk uacceptabelt at redde livet for en person for enhver pris som hovedregel på bekostning af en andens liv, herunder afvisning af livsforanstaltninger.

Den ortodokse kirke, der blev grundlagt i den russiske ortodokse kirkes sociale koncept, vedtaget på biskopernes råd den russisk-ortodokse kirke den 15. august 2000, udtalte sin utvetydige holdning: "Donorens frivillige livstidsvilkår er en betingelse for ekspropriation af lovlighed og moralsk accept. Hvis en potentiel donors vilje ikke er kendt for læger, skal de finde ud af vilje hos en døende eller afdød person, hvis det er nødvendigt, kontakte deres slægtninge. Kirken betragter den såkaldte formodning om samtykke fra en potentiel donor til fjernelse af organer og væv, der er fastsat i lovgivningen i flere lande, som en uacceptabel krænkelse af den menneskelige frihed. "

Lad os sammenligne til sammenligning nogle begreber i lovgivningen om transplantation af organer og væv i CIS-landene og i udlandet. Den federale lov fra Den Russiske Føderation "om transplantation af menneskelige organer og væv", vedtaget i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrebet uopfordret samtykke. Kun modvilje mod transplantationen af ​​organer og væv, der klart fremgår af livet, tages i betragtning.

I Den Russiske Føderation er der siden 1990, fra 2005, 5.000 nyretransplantationer, 108 hjerte-transplantationer, 148 leveroperationer blevet udført. I øjeblikket er der 45 transplantationscentre i Rusland, hvoraf 38 er nyretransplantationer, 7 har en levertransplantation, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har pancreas, 3 har endokrin, 2 har multi-organtransplantation. I Den Russiske Føderation er befolkningens behov for nyretransplantation ca. 5.000 transplantater om året, og kun 500 transplantater udføres.

Spørgsmål 2. Ved hvem var verdens første succesfulde hjerte-transplantation udført af mand?

Den 3. december 1967 spredte en sensationel nyhed rundt om i verden - for første gang i menneskehedens historie blev der gennemført en vellykket hjertetransplantation! Ejeren af ​​hjertet af en ung kvinde Denise Darwal, der døde i en bilulykke, blev bosat i den sydafrikanske by Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgen professor Claude Bernard udførte en bemærkelsesværdig operation. Folk over hele verden med angst så på resultatet af et dristigt, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider faldt ikke budskab om sundhedstilstanden hos en mand i hvis kiste et underligt hjerte slog, hjertet af en kvinde. I 17 dage og nætter støttede lægerne i Cape Town Hospital "Hrote Schur" omhyggeligt og aggressivt dette slag. Alle ønskede lidenskabeligt at tro på, at miraklet skete! Men mirakler, desværre, sker ikke - Vashkansky døde. Og det var selvfølgelig både uventet og uundgåeligt. L. Vashkansky var en alvorlig syg person. Ud over vidtrækkende hjertesygdom led han af diabetes, hvilket altid komplicerer enhver kirurgisk indgreb. Vashkansky gennemgik en meget vanskelig og vanskelig operation. Men det var nødvendigt at forhindre afvisning af andres hjerte, og patienten modtog store doser af immunosuppressive midler: Immun, prednison, derudover blev han også bestrålet med kobolt. Den svækkede organisme blev overmættet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets modstandsdygtighed mod infektioner faldt kraftigt. Bilateral inflammation i lungerne brød ud ", som udviklede sig mod baggrunden af ​​destruktive ændringer i knoglemarv og diabetes." Og så var der de første tegn på en afvisningsreaktion. Vashkansky var væk. Professor Bernard vurderede nøje situationen, indså, at døden ikke var forårsaget af hans fejl eller tekniske fejl, og allerede den 2. januar 1968 udførte han en anden hjerte-transplantation, denne gang til Bliberg. Den anden transplantation var mere vellykket: i næsten to år gik en andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplanteret til ham med en kirurgs dygtige hænder.

I moderne transplantation er hjerte-transplantation en rutinemæssig operation, patienter lever i mere end 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte besidder Tony Husman - han har levet med et transplanteret hjerte i mere end 30 år og er død af hudkræft. Hovedproblemet for disse patienter er afvisningen af ​​det transplanterede organ i immunsystemet. En transplantation af et kunstigt hjerte eller et dyrs hjerte er ikke så vellykket som en menneskelig hjerte-transplantation.

Ved alvorlige hjertesygdomme, når andre operationer er umulige eller ekstremt risikable, og levetiden uden kirurgi er lille, overføres hjerteoverførsler. Denne rutineoperation har en lang og spændende historie...

1. I 1937 konstruerede den tredje årsstudent i Moskva Universitet, Vladimir Demikhov, et kunstigt hjerte og implanterede det i en hund. Hunden boede med dette hjerte i to timer. Derefter eksperimenterede Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøger udgivet i New York, Berlin Madrid. Vidunderlige forsker Demikhov kender hele verden. Kun i vores land - i Sovjetunionen blev hjerte-transplantationseksperimenter anerkendt som uforenelige med kommunistisk moral.

2. Den allerførste i verden hjerte transplantation blev lavet af sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i sejrrige 1945. Han transplanterede froskens hjerte til en anden frø. Dette var det nødvendige første skridt, hvorfra den lange vej til transplantationer af det menneskelige hjerte begyndte.

3. I 1964 blev en 68-årig patient bragt til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Head of Surgery Department James Hardy besluttede på et desperat skridt - en hjertetransplantation. Men et donorhjerte blev ikke fundet i en fart, og en chimpanse med navnet Bino blev transplanteret til et sygt hjerte. Operationen gik glimrende, men det nye hjerte klarte ikke - det viste sig at være for lille til at levere den menneskelige krop med blod. En halvanden time senere standsede dette hjerte.

4. Den 3. december 1967 i Groote-Sheur-hospitalet i Cape Town transplanterede professor Christian Barnard den 55-årige købmand Louis Washkans hjerte til en kvinde, der blev dødeligt såret i en bilulykke.

5. Efter operationen blev professor Barnard spurgt: "Kan en jeep-motor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler syntes passende: trods diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste sig at være ude af drift: efter operationen levede Washkansky atten dage og døde af lungebetændelse. Kroppen kunne ikke klare infektionen, fordi immunsystemet blev bevidst svækket af specielle medicin - immunosuppressive midler. Ellers er det umuligt - Afvisningsreaktioner begynder.

7. Barnards anden patient levede med et transplanteret hjerte i nitten måneder. Nu, med transplanterede hjerter, lever ikke kun lykkelig nogensinde, men også køre marathonafstande, som englænderen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplanteret hjerte holdes af en amerikansk, Tony Huzman. Han levede med et transplanteret hjerte i 32 år og døde af en sygdom, der ikke var relateret til det kardiovaskulære system.

9. Kirurg Christian Barnard fandt ægte herlighed. Han var så populær i Sydafrika, at i begyndelsen af ​​firserne begyndte de endda at sælge en bronze souvenir - en kopi af hans gyldne hænder. I skæbnes ironi døde hjertekirurgen af ​​et hjerteanfald. Og indtil sin død betragtede han sin lærer den russiske forsker Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kalder organtransplantation en civiliseret metode til kannibalisme.

Historisk baggrund

Den første hjertetransplantation blev udført i 1964 af James Hardy. Patienten fik hjertet i en chimpanse. Derefter var det muligt at opretholde patientens liv i kun en og en halv time.

En væsentlig milepæl i vellykket transplantation anses for at være en transplantation af human donor-hjerte, udført i Sydafrika i 1967 af Christian Bernard. Donoren var en ung kvinde, der døde i en ulykke i en alder af 25 år. Og modtageren er en syg mand, 55 år, der ikke har nogen chance for yderligere behandling. På trods af kirurgens dygtighed døde patienten fra bilateral lungebetændelse efter 18 dage.

Hvad er et kunstigt hjerte?

Den fælles indsats fra hjertekirurger og ingeniører har udviklet mekanismer kaldet det kunstige hjerte. De er opdelt i 2 grupper:

• hemo-oxygenatorer - tilvejebringer oxygenation under driften af ​​en speciel pumpe til pumpning af blod fra venesystemet ind i arteriesystemet, de kaldes kardiopulmonale bypass-enheder og anvendes i vid udstrækning til åbent hjerteoperationer;
• Kardioprosteser - tekniske mekanismer til implantation og udskiftning af hjertemuskulaturens arbejde, de skal overholde parametrene for den aktivitet, der sikrer en passende kvalitet af menneskelivet.

Den æra af udviklingen af ​​et kunstigt hjerte begyndte i 1937 med arbejdet i den sovjetiske videnskabsmand V. Demikhov. Han gennemførte et forsøg med at forbinde hundens blodcirkulation til en plastpumpe af sit eget design. Hun levede 2,5 timer. Christian Bernard betragtede V. Demikhov hans lærer.

Efter 20 år udviklede de amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enhed med fire ventiler.

I 1969 blev den første to-trinsoperation udført: først blev patienten opretholdt i 64 timer med et kunstigt blodcirkulationsapparat, derefter blev et donorhjerte transplanteret. Indtil nu er hovedbrug af et kunstigt hjerte fortsat en midlertidig udskiftning af den naturlige blodcirkulation.

Arbejdet med komplette analoger kompliceres af apparatets store masse, behovet for hyppig genopladning, de høje omkostninger ved en sådan operation.

Hvem er transplantationen?

Kandidater til hjerte-transplantation er patienter med en patologi, der ikke tillader at forudsige mere end et års liv, når de bruger andre behandlingsmetoder. Disse omfatter patienter med:

• alvorlige tegn på hjertesvigt med den mindste bevægelse i ro, hvis ejektionsfraktionen under ultralyd er under 20%
• dilateret og iskæmisk kardiomyopati;
• ondartede arytmier
• medfødte hjertefejl.

Eksisterende aldersbegrænsninger (op til 65 år) anses for øjeblikket ikke for afgørende. For et barn bestemmes varigheden af ​​operationen af ​​det mest optimale præparat, evnen til at tilvejebringe fuldstændig immunbeskyttelse.

Kontraindikationer til operationen

I medicinske institutioner, hvor hjerteoverførsler udføres, tilføjes alle kandidater til ventelisten. Nægtet patienter i nærværelse af:

• pulmonal hypertension;
• systemiske sygdomme (kollagenose, vaskulitis);
• kroniske infektionssygdomme (tuberkulose, viral hepatitis, brucellose);
• HIV infektion;
• malign uddannelse
• alkoholisme, afhængighed af tobak, medicin;
• ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøgelse udføres før operationen?

Uddannelsesprogrammet indeholder en liste over kliniske typer af undersøgelser. Nogle af dem har en invasiv karakter, indebærer indførelsen af ​​et kateter i hjertet og store skibe. Derfor holdes de i stationære forhold.

• Standard laboratorietest for at overvåge nyrernes funktion, lever, eliminere betændelse.
• Obligatoriske undersøgelser for smitsomme sygdomme (tuberkulose, HIV, vira, svampe).
• Undersøgelser af skjult cancer (PSA markører for prostata tumorer, cervical smear cytology og mammografi hos kvinder).

Instrumentale typer af undersøgelser bestemmes af lægen, herunder:

• ekkokardiografi,
• koronar angiografi,
• radiografi,
• definition af respiratoriske funktioner
• indikatoren for maksimal iltforbrug gør det muligt at fastslå niveauet af hjertesvigt, graden af ​​vævshypoxi, for at forudsige overlevelsesraten efter operationen;
• endomyokardiebiopsi af myokardieceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sygdom.

En særlig undersøgelse ved hjælp af indførelsen af ​​et kateter i hulrummet i højre atrium og ventrikel etablerer muligheden for vaskulære ændringer, måler modstanden i lungekarrene.

Regnskabsindikator udføres i enheder af træ:

• med mere end 4-hjerte-transplantation er kontraindiceret, er ændringer i lungerne irreversible;
• med en værdi på 2-4, er yderligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika ordineret for at bestemme reversibiliteten af ​​øget vaskulær resistens, hvis ændringerne bekræfter reversibiliteten, forbliver risikoen for komplikationer høje.

Alle identificerede risici indføres til patienten, inden der opnås skriftligt samtykke til operationen.

Kurs og driftsteknik

Under generel anæstesi skæres patienten gennem brysthinden, perikardhulen åbnes, forbundet med kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist, at et donorhjerte kræver "raffinement":

• inspicere åbningen mellem atria og ventriklerne, med sin ufuldstændige åbning udføres suturering;
• styrke ringen med tricuspid ventiler for at reducere risikoen for forværring af pulmonal hypertension, overbelaste højre hjerte og forhindre forekomsten af ​​fiasko (5 år efter transplantation forekommer hos halvdelen af ​​patienterne).

Fjern ventrikler i modtagerens hjerte, atrierne og de store skibe forbliver på plads.

Brug 2 metoder til transplantation:

• Heterotopisk - det kaldes "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra patienten, og graftet er placeret side om side, en position er valgt, som gør det muligt for kamrene at blive forbundet til karrene. I tilfælde af afvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvenser af metoden er kompression af lungerne og det nye hjerte, skabelsen af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​parietal thrombi.
• Ortotopisk - donorhjertet erstatter fuldstændigt det fjernede syge organ.

Det transplanterede organ kan begynde at arbejde selvstændigt, når det er forbundet med blodbanen. I nogle tilfælde bruges et elektrisk stød til at starte.

Brystet er fastgjort med specielle hæfteklammer (det vokser sammen efter 1,5 måneder), og der sættes masker på huden.

Forskellige klinikker anvender modificerede kirurgiteknikker. Deres mål er at reducere traumer af organer og blodkar, for at forhindre en forøgelse af trykket i lungerne og trombose.

Hvad gør efter hjerte transplantation?

Patienten overføres til intensiv- eller intensivpleje. Her er en hjerteovervågning forbundet til den for at overvåge rytmen.

Kunstig åndedræt opretholdes indtil fuldstændig nyttiggørelse af selv.

• Blodtryk og urinudstrømning styres.
• Narkotisk analgetika er vist til smertelindring.
• For at forebygge kongestiv lungebetændelse har patienten tvunget åndedrætsbevægelser, antibiotika er ordineret.
• Antikoagulantia er vist for at forhindre blodpropper.
• Afhængigt af blodets elektrolytkomposition er kalium- og magnesiumpræparater ordineret.
• Med en alkalisk opløsning opretholdes den normale syre-base balance.

Hvilke komplikationer kan følge efter transplantation?

De mest kendte komplikationer er godt undersøgt af klinikere og er derfor anerkendt i de tidlige stadier. Disse omfatter:

• tilsætningen af ​​infektion;
• afvisning reaktion på væv i det transplanterede hjerte;
• indsnævring af koronararterierne, tegn på iskæmi;
• overbelastning i lungerne og ringere lungebetændelse;
• blodpropper
• arytmi;
• postoperativ blødning
• nedsat hjernefunktion
• På grund af midlertidig iskæmi er skader på forskellige organer (nyrer, lever) mulig.

Hvordan bliver den postoperative patient rehabiliteret?

Rehabilitering begynder med restaurering af ventilation.

• Patienten anbefales at trække vejret flere gange om dagen for at blæse en ballon.
• For at forhindre trombose i benene, massage og passive bevægelser i anklerne udføres bøjning af de alternative knæ.
• Patienten kan modtage det mest komplette kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger i et specielt center eller sanatorium. Spørgsmålet om henvisning skal drøftes med din læge.
• Det anbefales ikke hurtigt at øge belastningen på hjertet.
• Boblebad er udelukket. Til vask kan du bruge varmt brusebad.

Alle lægemidler ordineret af en læge skal tages i den rigtige dosis.

Hvilke undersøgelser ordineres i den postoperative periode?

Funktionen af ​​det nye hjerte evalueres ud fra elektrokardiografi. I dette tilfælde er der en automatisme i sin rene form uafhængig af modtagernes nervebukser.

Lægen ordinerer en endomyokardbiopsi, først hver anden uge, så mindre hyppigt. På denne måde:

• Overlevelsesrate for et andet organ kontrolleres;
• afsløre udviklingen af ​​reaktionen af ​​afvisning;
• vælg dosering af lægemidler.

Spørgsmålet om behovet for koronar angiografi afgøres individuelt.

outlook
Det er stadig vanskeligt at foretage en nøjagtig analyse, find ud af, hvor længe de opererede patienter lever, på grund af den forholdsvis korte periode siden indførelsen af ​​hjerte-transplantation i praksis.

I gennemsnit:

• 88% forbliver i live hele året
• efter 5 år - 72%;
• om 10 år - 50%
• 20 år i live 16% af de opererede.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, der har boet i mere end 30 år og døde af kræft.

Den kirurgiske behandling af hjertesygdomme med transplantationsteknikken er begrænset til søgen efter donorer, den upopularitet blandt de unge til at få en levetidstilladelse til at transplantere deres organer. Det er muligt at skabe et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillade at løse mange subjektive problemer og udvide brugen af ​​metoden.