Hypovolemisk shock

Med et fald i mængden af ​​blod i kroppen er det muligt at udvikle en ugunstig og alvorlig tilstand, der kaldes "hypovolemisk shock". Denne sygdom er meget farlig for mennesker, da det forårsager en akut forstyrrelse af stofskiftet og arbejdet i hjertet og blodkarrene. Handlingen hos patientens og lægenes familie skal være meget hurtig, fordi ellers vil personen dø på grund af de ødelæggende virkninger af hypovolemi på kroppen.

Funktioner af sygdommen

Hypovolemisk chok forstås som kompensationsmekanismen i kroppen, som er beregnet til at tilvejebringe blodcirkulation og blodforsyning til systemer og organer med et reduceret volumen cirkulerende blod. Denne tilstand opstår, når det normale blodvolumen i vaskulærlejet falder kraftigt i forhold til baggrunden for hurtigt tab af elektrolytter og vand, som kan observeres ved svær opkastning og diarré i smitsomme sygdomme, blødninger og andre patologier. Ændringer, der opstår i kroppen under hypovolemisk shock, skyldes alvorlig, sommetider irreversibel skade på de indre organer og stofskiftet. Når hypovolemi opstår:

• fald i venøs blodgennemstrømning til hjertet;
• fald i slagvolumen, ventrikulær fyldning af hjertet;
• vævshypoxi;
• kritisk forringelse af vævsperfusion
• metabolisk acidose.

På trods af at kroppen forsøger at kompensere for hovedorganernes aktivitet i hypovolemisk chok, med tabet af for meget væske er alle dets handlinger ineffektive, så patologien fører til alvorlige krænkelser og død af en person. Denne tilstand kræver nødhjælp, og genoplivningsspecialister er involveret i behandlingen. Desuden kræver det at involvere en række andre specialister - en gastroenterolog, en traumatolog, en kirurg, en infektiolog og andre læger - for at eliminere den underliggende patologi til behandling.

Årsager til patologi

Der er fire hovedtyper af årsager, der kan udløse udviklingen af ​​hypovolemisk shock. Disse omfatter:

1. Kraftig blødning med uigenkaldeligt blodtab. Denne tilstand observeres ved ekstern, intern blødning under kirurgi efter skade, med blodtab fra alle dele af mave-tarmkanalen (især under behandling med NSAID'er), med akkumulering af blod i blødt væv på brudstedet, blødning under tumorprocesser på grund af tilstedeværelsen af ​​thrombocytopeni.
2. Irreversibelt tab af plasma, plasmalignende væske under skade og andre akutte patologiske tilstande. Det kan forekomme med omfattende forbrændinger i kroppen, såvel som ophobning af plasmalignende væske i tarmen, peritoneum med akut peritonitis, intestinal obstruktion, pancreatitis.
3. Tab af en betydelig mængde isotonisk væske med diarré, opkastning. Denne tilstand forekommer på baggrund af akutte intestinale infektioner såsom kolera, salmonellose, dysenteri og mange andre sygdomme.
4. Akkumulering (deponering) af blod i kapillærer i store mængder. Opstår i traumatisk chok, en række infektiøse patologier.

Patogenese af hypovolemisk shock

I menneskekroppen cirkulerer blod ikke kun i karrene, men er også i en anden funktionel tilstand. Selvfølgelig bevæger den mest signifikante mængde blod (op til 90%) konstant gennem karrene og leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Men de resterende 10% falder på det deponerede blod på den "strategiske reserve", som ikke deltager i den generelle omsætning. Dette blod ophobes i milten, leveren, knoglerne og er påkrævet for at fylde mængden af ​​væske i karrene i forskellige ekstreme situationer, hvor der pludseligt er tab af væske.

Hvis mængden af ​​cirkulerende blod af en eller anden grund falder, er baroreceptorerne irriteret, og blodet fra "stammen" frigives til blodbanen. Det er nødvendigt at beskytte det vigtigste for kroppens organers liv - hjertet, lungerne, hjernen. For ikke at bruge blod på andre organer, er perifere fartøjer i deres område indsnævret. Men i en meget alvorlig tilstand virker det ikke for at kompensere for denne tilstand, så krampen i perifere fartøjer fortsætter med at vokse, hvilket i sidste ende fører til udmattelse af denne mekanisme, lammelse af vaskulærvæggen og en skarp udvidelse af karrene. Perifert blodforsyning genoptages på grund af udstrømningen af ​​blod fra vitale organer, der ledsages af brutto metaboliske forstyrrelser og organismenes død.

I den beskrevne patogenese af sygdommen er der tre hovedfaser (faser):

1. Mangel i cirkulerende blod. Reduktion af venøs strøm til hjertet, der falder i ventrikulært slagvolumen. Aspirationen af ​​væske ind i kapillærerne og et fald i antallet af den interstitiale vandsektor (forekommer 36-40 timer efter begyndelsen af ​​patologiske forandringer).
2. Stimulering af det sympatiske adrenalsystem. Stimulering af baroreceptorer, aktivering og excitation af det sympatiske adrenalsystem. Øget sekretion af norepinephrin og adrenalin. Øget sympatisk tone i vener, arterioler, hjerte, myokardial kontraktilitet og puls. Centralisering af blodcirkulationen, forringelse af blodtilførslen til leveren, tarmene, bugspytkirtlen, huden, nyrerne, musklerne (på nuværende tidspunkt fører normaliseringen af ​​blodvolumen til et hurtigt opsving).
3. Hypovolemisk shock. Langvarig iskæmi mod baggrunden for centralisering af blodcirkulationen. Progressionen af ​​cirkulerende blodvolumenunderskud, faldende påfyldning af hjertet, venøs tilbagevenden, blodtryk. Flere organsvigt på grund af akut mangel på ilt og næringsstoffer.

Sekvensen af ​​iskæmi i hypovolemisk shock er som følger:

• læder;
• skeletmuskel;
• nyre;
• maveorganer;
• lys;
• hjerte;
• hjerne.

Symptomer på manifestation

Patologiens klinik afhænger af årsagen, hastigheden og mængden af ​​blodtab samt på effekten af ​​kompenserende mekanismer på et givet tidspunkt. Patologien kan også gå forskelligt afhængigt af alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige hjerte- og lungesygdomme, kroppens opbygning og vægten af ​​personen. Der er en klassificering af sværhedsgraden af ​​hypovolemisk shock, og dets symptomer kan være forskellige:

1. Blodtab mindre end 15% af dets samlede volumen. Symptomer på blodtab kan ikke forekomme, det eneste tegn på et nærliggende chok er en stigning i hjertefrekvensen på 20 eller flere slag i minuttet sammenlignet med normen, hvilket stiger i patientens opretstående stilling.
2. Blodtab - 20-25% af det samlede antal. Ortostatisk hypotension udvikler sig i vandret stilling, holdes trykket eller reduceres lidt. I en lodret stilling falder trykket under 100 mm Hg. (vi taler om systolisk tryk), stiger pulsen til 100-100 slag. Stødindekset tildelt denne tilstand er 1.
3. Blodtab - 30-40% af det samlede antal. Der er afkøling af huden, lak eller et symptom på "blege pletter", en puls på mere end 100 slag pr. Minut, hypotension i vandret stilling, oliguri. Stødindeks mere end 1.
4. Blodtab - over% af total. Denne tilstand truer en persons liv direkte, og der opstår svær dekompenseret chok. Der er en skarp lak, marmorering af huden, deres koldhed, manglende puls i perifere fartøjer, trykfald og hjerteudgang. Anuria observeres, en person mister bevidstheden eller falder ind i koma. Stødindekset er 1,5.

Det bør mere præcist noteres symptomerne på hypovolemisk chok, som gør det muligt for familiemedlemmer at reagere hurtigere og mere korrekt og ringe til ambulanceteamet. Så i et tidligt stadium af chok i sit kompenserede stadium er de kliniske tegn som følger:

• takykardi;
• stigning i hjertefrekvens
• normalt tryk
• "Pumping" perifer puls;
• slimhinder
• takypnø;
• synlig blødning, hvis patologien er forårsaget af traumer.

Tegn på sent (dekompenseret chok) er som følger:

• takykardi eller bradykardi
• bleg hud og slimhinder
• koldhed i lemmerne;
• perifert chok;
• forlænget tid for påfyldning af kapillærer;
• oliguri;
• takypnø;
• alvorlig generel svaghed
• stupor eller koma.

Diagnostiske metoder

På præhospitalet skal en persons tilstand vurderes ud fra karakteristiske tegn og anamnese (opkastning, diarré, forbrænding, blodtab etc.). Efter en person kommer ind på hospitalet, parallelt med nødbehandlingen, foretages en række diagnostiske undersøgelser - fuldføre blodtal, urinalyse, blodgruppering, røntgenstråler (for brud og skader), laparoskopi (til peritoneale organer). Men før patienten forlader den kritiske tilstand, bør alle undersøgelser kun være vitale, hvilket vil bidrage til hurtigt at eliminere årsagen til chok og undgå en persons død. Overdreven skift og medicinsk manipulation med hypovolemisk shock er forbudt!

Nødpleje til patienten

Da denne patologi kan føre til hurtig død af en person, bør du kende algoritmen til førstehjælp. Det vil gøre det muligt at forlænge tiden indtil udviklingen af ​​irreversible ændringer og før ambulancens ankomst. Uanset hvilket stadium af hypovolemisk chok, og selv når de allerførste tegn på sygdommen fremkommer, er det nødvendigt at straks kalde en ambulance eller hurtigt aflevere personen til hospitalet.

I hjemmet er det kun muligt at udføre etiotropisk behandling, når årsagen til det hypovolemiske chok er helt klart. Desværre er kun en person med en medicinsk uddannelse i stand til nøjagtigt at afgøre, hvad der sker med offeret eller de syge, og ellers kan indtaget af visse stoffer kun fremkalde en forringelse af helbredet. Derfor, før du ankommer en ambulance, bør du ikke give en person antibiotika eller andre piller, især når det kommer til et barn.

Patogenetisk behandling, det vil sige behandling, der anvendes uden at kende den nøjagtige diagnose, er tværtimod tilladt. At det vil fjerne de mest alvorlige forandringer i kroppen, der opstår under hypovolemisk shock. Så, rækkefølgen af ​​akutpleje til denne patologi er som følger:

1. Læg personen på gulvet, en anden flad, hård overflade.
2. Hæv dine ben, læg en pude. Benene skal være over niveauet af hovedet, som vil flytte centrum af blodcirkulationen mod hjertet.
3. Tjek pulsen, vurder vitaliteten af ​​en person - intensiteten af ​​vejrtrækning, graden af ​​depression af bevidsthed. Hvis en person er bevidstløs, så skal du lægge ham på hans side, kaste hovedet tilbage, sænke kroppens overdel.
4. Fjern pinligt tøj fra en person, dække med et tæppe.
5. Hvis patienten har brud på ryggen, skal han ligge fladt på ryggen på det hårde gulv, og når patienten har brudt hans bækkenben, lægges han i den bageste position med benene fra hinanden og bøjes på knæene. Når et lem går i stykker, er det bundet til et dæk.
6. Hvis den tilskadekomne har åben blødning, skal den stoppes ved at trykke skibet på knoglen lidt over skadeszonen, og også ved at påføre en stram turnering eller vride over såret. Tidspunktet for anvendelse af selen er strengt fast.
7. En antiseptisk dressing bør påføres såret, hvis det er muligt - tæt og tæt.
8. Hvis det er nødvendigt, giv personen en smertestillende tablet.

Yderligere behandling udføres af en læge på hospitalet eller i en ambulancebil. Under transport af patienten til intensivvagt på vej indånder de sædvanligvis ham med rent ilt, udfører kunstig lungeventilation (om nødvendigt), injicer intravenøs væske, læg præparater ved injektioner for at stimulere blodcirkulationen. Ved alvorlig smerte gives en person en injektion af kraftige smertestillende midler.

Yderligere behandling

Målet med den efterfølgende behandling af hypovolemisk shock er:

1. Forbedring af arbejdet i hjertet og blodkarrene.
2. Hurtig opsving af intravaskulært blodvolumen.
3. Replenishing antallet af røde blodlegemer.
4. Korrektion af væskemangel i kroppen.
5. Behandling af svækkede homeostasisystemer.
6. Terapi for dysfunktion af indre organer.

For at genoprette det intravaskulære blodvolumen er heterogene kolloide løsninger mest effektive - stivelse, dextran og andre. De har en stærk anti-chok effekt og bidrager til at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Infusionsterapi med kolloidale opløsninger kombineres med indførelsen af ​​elektrolytter (natriumchlorid, Ringers opløsning, Trisol, Lactosol), en opløsning af dextrose og glucose. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand injiceres opløsningerne i vandløb, i moderat sværhedsgrad - dryp.

Indikationerne for blodtransfusion - blodtransfusion eller rød blodlegemasse - er meget strenge. Hovedindikationen er et kraftigt fald i hæmoglobinniveauet (mindre end 100-80 g / l). Indikationen for blodtransfusion er også blodtab på mere end 50% af det cirkulerende blodvolumen. I sidstnævnte tilfælde anvendes plasma eller albumin infusion. Fordelingen af ​​væske i kar og væv overvåges ved anvendelse af Tomasseth-metoden - vurdering af elektrisk modstand fra forskellige zoner i kroppen.

Følgende er andre metoder og lægemidler til behandling af hypovolemisk shock:

1. Sympatomimetiske lægemidler (Dopamin, Dobutamin) med udvikling af hjertesvigt.
2. Transfusion af blodplademasse med massivt blodtab.
3. Diuretika (furosemid) med tilstrækkelig væskeindtagelse til at genoprette og stimulere diurese, for at forhindre nyresvigt.
4. Antibiotika til intestinale infektioner, der forårsagede hypovolemisk shock.
5. Oxygenbehandling - brug af en nasekanyl eller iltmaske.

Andre lægemidler, der kan bruges til indikationer:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insulin;
• contrycal;
• Aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• Calcium gluconat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemisk chok kan meget dårligt behandles hos mennesker med kronisk alkoholisme, der hovedsageligt udvikler hjerneødem. I dette tilfælde anbringes en nødkorrektion af nyrekrævningsevnen, fremstilles præparater til rehydrering med samtidig blodtransfusion. Behandling i intensivafdelingen eller intensiv pleje udføres for at stabilisere den menneskelige tilstand i alle vitale tegn.

Hvad man ikke skal gøre

Det er strengt forbudt at forsinke enhver form for mistanke om skade, irrepressibel opkastning eller diarré og enhver blødning. Hvis du ikke ringer en ambulance specialist i tide og ikke leverer personen til hospitalet, kan ændringerne i kroppen blive irreversibel. Især hurtigt udvikle dehydrering og hypovolemisk chok hos små børn. Med hensyn til førstehjælpsforanstaltninger er det umuligt at smide hovedet af personer med rygmarvsskader, uanset hvilken tilstand de måtte være. Det er også forbudt at overtrække blødningsstedet i det forkerte område (under sårområdet).

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre patologi bør udelukkes traumatiske erhverv - arbejde, sport. Ved udviklingen af ​​en hvilken som helst tarminfektion skal den behandles strengt under tilsyn af en læge hos børn under 2 år - på hospitalet. Ved smitsomme sygdomme bør rehydreringsterapi være rettidig og fuldstændig. Korrekt ernæring, ved at tage jerntilskud og særlige produkter til at øge hæmoglobin vil også reducere sandsynligheden for chok, når det er skadet med blodtab.

Hvad er hypovolemisk shock

Når der er et fald i blodcirkulationen i kroppen, er der risiko for at udvikle en sådan ret alvorlig sygdom, som hypovolemisk shock. Denne patologi er en væsentlig trussel mod menneskelivet, da der dannes akutte forstyrrelser af metaboliske processer i hjertet og blodkarrene.

For at forstå, hvordan man skal handle i sådanne situationer, er det nødvendigt at forstå, hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvilke foranstaltninger der skal træffes for at redde en person.

Sygdomsbeskrivelse

Patologi er en mekanisme med kompenserende funktioner, der er designet til at bevare blodtilførslen til alle systemer i menneskekroppen med et kraftigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod.

Et lignende fænomen bidrager til en nedgang i blodvolumenet på baggrund af den kendsgerning, at meget vand og elektrolytter går tabt. Dette kan observeres under rigelig opkastning og i nærværelse af væskeafføring, på tidspunktet for blødning og andre patologiske problemer i kroppen.

Disse ændringer kan medføre ret alvorlige og ofte irreversible konsekvenser.

Selvom det hypovolemiske chok kompensation forekommer i hovedorganernes aktiviteter, er det ikke altid effektivt, og nogle gange sparer det ikke for alvorlige krænkelser og død.

Med denne sygdom er nødhjælp nødvendig, alle terapeutiske foranstaltninger udføres udelukkende af genoplivere.

Faktorer af udviklingen af ​​staten

I medicin er der 4 vigtigste hyppigt forekommende faktorer, der bidrager til udseendet af hypovolemisk shock:

1. Akkumuleringen af ​​store mængder blod i kapillærerne. Kan observeres i infektiøse patologier, såvel som under traumatisk chok.
2. Som følge af skader eller andre alvorlige patologier er plasma uigenkaldeligt tabt. Årsagen til dette kan være omfattende forbrændinger i kroppen såvel som dannelse af væske i bughulen, tarmene.
3. Alvorlig blødning, når blodtab ikke kan genoprettes.
4. En betydelig mængde isotonisk væske går tabt på grund af langvarig opkastning eller diarré.

En særlig rolle er spillet ved afsætning af frit blod i perifere kapillærer. Denne tilstand er karakteristisk for visse typer infektioner. I sådanne tilfælde kan patienten observere flere typer stød som følge af skadelige faktorer.

patogenese

I menneskekroppen er blodet i to former:

• Cirkulerende. Gør omkring 90% af det samlede antal. Det giver alle organers væv ilt og de nødvendige elementer.
• Blodforsyning Det er ikke involveret i den generelle cirkulation. Hovedopgaven er at opretholde den rigtige mængde blod i tilfælde af uforudsete situationer, der ledsages af et stort blodtab.

Når der er et fald i hovedvolumenet, begynder baroreceptorer at irritere, hvorfor de dannede reserver begynder at strømme ind i den generelle strømning. Hvis dette ikke er nok, udløses mekanismen, hvilket sikrer beskyttelse og bevarelse af arbejdet i hjertet, hjernen og lungerne.

På denne baggrund er der en indsnævring af perifere fartøjer, der giver plasma til lemmerne og ikke så betydningsfulde sektioner. Aktiv cirkulation fortsætter kun i de vigtigste organer.

Med underkompensation af blodcirkulationen ses en stigning i spasmer. Den udmattede forsvarsmekanisme kan i en sådan tilstand få blodkarrene til at ekspandere dramatisk.

På denne baggrund begynder blodet at bevæge sig til de perifere dele, hvilket vil forårsage utilstrækkelig tilførsel af meget vigtigere organer af den. Sådanne stater fører til grove overtrædelser af alle metaboliske processer.

Patogenesen af ​​hypovolemisk shock omfatter tre faser:

• Den første er mangel på cirkulerende blod. Som et resultat af dannelsen af ​​et underskud er der et fald i venøs strøm til hjertet såvel som en dråbe i centralt tryk. Væsken i vævet begynder at kompensere for manglen.
• Det andet er stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet. Der er en stigning i norepinephrin og adrenalin, øget hjertefrekvens og myokardium. På grund af det faktum, at blodforsyningen til nyrerne, huden og musklerne forringes, er kroppen i stand til at opretholde tryk på det rigtige niveau for at tilvejebringe den nødvendige blodforsyning til hjernen og leveren såvel som til hjertesystemet. Det er dog vigtigt at huske, at en sådan beskyttelsesmekanisme er i stand til at virke i ganske kort tid. Som et resultat af den hurtige genopretning af volumenet af hovedblodstrømmen, genopretter patienten. Under opretholdelse af mangelfuld tilstand er sandsynligheden for ikke meget gunstige konsekvenser i form af langvarig iskæmi ikke udelukket.
• Den tredje er hypovolemi. Progressionen af ​​tabet af den krævede mængde cirkulerende blod, reducerer venøs tilbagevenden og fylder hjertet. Som følge heraf modtager de indre organer ikke længere ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres livsvigtige aktivitet, blodtrykket falder kraftigt. På denne baggrund dannes multipelfalt.

Funktioner af patologi hos spædbørn

Blandt hovedårsagerne til chok hos nyfødte, der fremkalder akut blodtab, er der:

• ruptur af navlestangskibe
• eksfoliering af placenta
• ukorrekt præsentation
• organ skade;
• intrakraniel blødning.

Blandt de karakteristiske symptomer kan der også være et generelt fald i kropstemperaturen.

Hypovolemi og infektioner

Hypovolemi kan udvikle sig på baggrund af forskellige infektionssygdomme. I de fleste tilfælde kan denne patologiske tilstand forekomme hos børn som følge af akutte intestinale infektioner. Desuden kan blødninger, der udløses af gastroinfektioner eller indvendige sår, også blive shock provokatører.

symptomatologi

Symptomer vil blive påvirket af:

• volumen og intensitet af plasma tab;
• kroppens evne til at udføre udskiftelige funktioner.

Blandt de mest almindelige tegn på hypovolemisk shock er:

1. Alvorlig kvalme.
2. Takykardi.
3. Pallor i huden.
4. Reduceret tryk.
5. Forringet bevidsthed.
6. Svimmelhed.

Til korrekt vurdering af patientens helbred bruger læger en særlig klassifikation, som også gør det muligt at identificere graden af ​​hypovolemi:

• Tabet er ikke mere end 15%. Når en person er i vandret stilling, vil der ikke blive observeret symptomer.
• 20-25% tab. Blodtrykket falder lidt, øger rippel. Når en person er i liggende stilling, svarer indikatorerne til normen.
• 30-40%. Trykket er under mærket 100 mm Hg. Art. selv i den liggende stilling af en person. Der er forøget pallor af epidermis, oliguri.
• Over 40%. I perifere områder af pulsen er fraværende, huden er bleg og kold. Der er høj sandsynlighed for, at en patient falder ind i koma.

Næsten alle former for hypovolemisk shock udvikler sig samtidigt. Irriterende receptorer og lavt blodtryk er en provokerende faktor for dette fænomen.

Denne betingelse ledsages af:

• bleghed;
• svaghed;
• hurtig hjerteslag;
• åndenød.

Der er også to typer af patologi:

• kompenseres, hvor kroppen i lang tid kan opretholde vitale systemer på det krævede niveau
• uncompensated - den faktor der forårsager patientens død.

Diagnostiske metoder

Udover den sædvanlige standardundersøgelse af en specialist kan du tildele yderligere undersøgelser til diagnosticering af sygdommen. Dette er:

1. Blodprøve
2. Ekkokardiografi.
3. Endoskopi.
4. USA.
5. Beregnet tomografi.
6. Kateterisering af hjertet og urinvejen.

Afhængig af de ledsagende symptomer kan anvendes:

• daglig trykovervågning
• afføring analyse
• røntgen af ​​bækkenet;
• radiografi af brystbenet.

Førstehjælp til offeret

Da den behandlede sygdom er en temmelig snigende patologi, der kan fremkalde et dødeligt udfald, er det nødvendigt at have en ide om akutpasningsalgoritmen:

1. Patienten er anbragt på en hvilken som helst hård overflade.
2. De lægger en pude under deres fødder, så de ligger over hovedets niveau.
3. Pulsen kontrolleres. Når en person er i en ubevidst tilstand, er det nødvendigt at lægge ham på den ene side, med hovedet kastet tilbage.
4. Det er bedre at tage tøjet af og bare dække patienten med et tæppe.
5. Hvis der er en rygmarvsfraktur, er det bedst, at patienten forbliver forsiden opad.
6. I nærvær af åben blødning er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at stoppe det. For at gøre dette skal du trykke på fartøjet på plads over skaden, samt pålægge et dæk eller tourniquet.
7. En antiseptisk dressing påføres såret.
8. Hvis det er nødvendigt, anbefales det at give offeret et smertestillende middel.

Yderligere handlinger kan kun udføres af en specialist.

Hvordan man behandler hypovolemi

Efterfølgende behandling af hypovolemisk shock vil være rettet mod:

• forbedre arbejdet i hjertet og blodkarrene;
• hurtigt genoprette det nødvendige hovedvolumen af ​​cirkulerende blod;
• genopbygge røde blodlegemer
• korrigere det resulterende væskemangel
• genoprette nedsat homeostase og organ dysfunktion.

Opbygningen af ​​komplekse handlinger omfatter to hovedkomponenter:

• patogenetiske foranstaltninger
• etiotropisk, herunder terapeutiske metoder, hvis virkning er rettet mod undertrykkelsen af ​​årsager - provokerurs sygdom.

Brug af sådanne lægemidler som:

• reopoligljukin;
• insulin;
• contrycal;
• aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• seduksen;
• saltopløsninger;
• mannitol;
• prednisolon;
• calciumgluconat;
• antibakterielle midler.

Hvis medicinen ikke giver en positiv effekt, så udfør infusionen af ​​gelatine, dextran eller en anden plasmasubstitut af syntetisk oprindelse.

Oxygeninhalationer kan udføres parallelt.

For at forhindre udviklingen af ​​sådan patologi som hypovolemisk chok, er det nødvendigt at undgå erhverv, hvor skader er mulige. I tilfælde af en tarminfektion er det vigtigt at straks konsultere en læge, der vil ordinere den korrekte behandling, hvilket forhindrer mulige konsekvenser.

Korrekt ernæring og jerntilskud reducerer også risikoen for at udvikle hypovolemi syndrom meget som følge af skade med kraftig blødning.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock er en patologisk tilstand forårsaget af et hurtigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Årsagen til udvikling er akut blodtab som følge af ekstern eller intern blødning, plasma tab som følge af forbrændinger, udtørring af kroppen med ukontrollabel opkastning eller kraftig diarré. Manifest af et fald i blodtryk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab og bleg hud. Når et stort volumen af ​​væske taber, forværres forstyrrelserne, irreversibel skade på indre organer og død bliver konsekvensen af ​​hypovolemisk shock. Diagnosen er fastsat ud fra kliniske tegn, testresultater og data fra instrumentelle undersøgelser. Behandling - akut korrektion af lidelser (intravenøse infusioner, glukokortikoider) og eliminering af årsagerne til hypovolemisk shock.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock (fra en rustning. Hypo - under, volumen - volumen) - staten opstår som følge af hurtig reduktion af volumenet af det cirkulerende blod. Ledsaget af ændringer i kardiovaskulærsystemet og akutte stofskiftesygdomme: et fald i slagvolumen og ventrikulær fyldning, forringelse af vævsp perfusion, vævshypoxi og metabolisk acidose. Det er en kompensationsmekanisme designet til at sikre normal blodforsyning til de indre organer under betingelser med utilstrækkelig blodvolumen. Med tabet af et stort blodvolumen er kompensationen ineffektiv, hypovolemisk shock begynder at spille en ødelæggende rolle, patologiske forandringer forværres og fører til patientens død.

Behandlingen af ​​hypovolemisk shock involverede genoplivning. Behandlingen af ​​hovedpatologien, som er årsagen til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, kan udføres af traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smitsomme sygeplejersker og læger fra andre specialiteter.

grunde

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​hypovolemisk shock: uigenkaldeligt tab af blod under blødning; uigenkaldeligt tab af plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske tilstande afsætning (ophobning) af en stor mængde blod i kapillærerne; tab af store mængder isotonisk væske med opkastning og diarré. Ekstern eller intern blødning på grund af traume eller kirurgi, gastrointestinal blødning og blodsukkeret i beskadiget blødt væv eller i et brudområde kan være årsagen til uigenkaldeligt blodtab.

Tab af en stor mængde plasma er karakteristisk for omfattende forbrændinger. Årsagen til tabet af plasmalignende væske bliver dets ophobning i tarmens og bukhulenes lumen med peritonitis, pankreatitis og intestinal obstruktion. Aflejringen af ​​store mængder blod i kapillærerne sker med skader (traumatisk shock) og nogle smitsomme sygdomme. Massivt tab af isotonisk væske som følge af opkastning og / eller diarré forekommer ved akutte intestinale infektioner: kolera, gastroenteritis af forskellige etiologier, stafylokoksforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose etc.

patogenese

Blod i menneskekroppen er i to funktionelle "stater". Den første er cirkulerende blod (80-90% af det totale volumen), der leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Den anden er en slags reserve, der ikke deltager i den generelle omsætning. Denne del af blodet findes i knogler, lever og milt. Dens funktion er at opretholde det krævede blodvolumen i ekstreme situationer i forbindelse med det pludselige tab af en væsentlig del af BCC. Med et fald i blodvolumen opstår irritation af baroreceptorerne, og det deponerede blod "frigives" til den generelle cirkulation. Hvis dette ikke er nok, udløses en mekanisme, der er designet til at beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungerne. Perifere fartøjer (fartøjer, der leverer blod til lemmerne og "mindre vigtige" organer) er smalle, og blodet fortsætter kun at cirkulere aktivt i vitale organer.

Hvis manglen på blodcirkulation ikke kan kompenseres, øges centraliseringen yderligere, krampe af perifere fartøjer stiger. Efterfølgende på grund af udmattelsen af ​​denne mekanisme erstattes spasmen af ​​lammelse af vaskulærvæggen og skarpe dilatation (ekspansion) af karrene. Som følge heraf bevæger en betydelig del af det cirkulerende blod til de perifere dele, hvilket fører til forværring af manglen på blodtilførsel til vitale organer. Disse processer ledsages af grove overtrædelser af alle typer vævsmetabolisme.

Tre faser af hypovolemisk shock udvikling er kendetegnet: et underskud i blodvolumenet, stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet og det faktiske chok.

Fase 1 - BCC-mangel. På grund af manglen på blodvolumen falder venøs strømmen til hjertet, det centrale venetryk og hjertekraften af ​​hjertet reduceres. Væsken, der tidligere var i vævene, kompenserende bevæger sig til kapillærerne.

Fase 2 - stimulering af sympathoadrenalsystemet. Irritation af baroreceptorer stimulerer en kraftig stigning i catecholaminsekretionen. Indholdet af adrenalin i blodet øger hundreder af gange, norepinephrin - snesevis af gange. På grund af stimuleringen af ​​beta-adrenerge receptorer øges vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, vener i skeletmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Således formår kroppen at opretholde arterielt og centralt venetryk for at sikre blodcirkulationen i hjertet og hjernen på grund af forringelse af blodforsyningen til huden, nyrerne, muskelsystemet og organerne, der er inderveret af vagusnerven (tarm, bugspytkirtel, lever). Inden for en kort periode er denne mekanisme effektiv, med hurtig genoprettelse af BCC, bør genopretningen følge. Hvis manglen på blodvolumen fortsætter, kommer konsekvenserne af langvarig iskæmi af organer og væv frem i forgrunden. En spasme af perifere fartøjer erstattes af lammelse, et stort volumen væske fra karrene passerer ind i vævet, hvilket medfører et kraftigt fald i BCC under betingelser med en initial mangel på blod.

Fase 3 - Korrekt hypovolemisk shock. BCC-manglen skrider frem, venøs tilbagevenden og påfyldning af hjertet reduceres, blodtrykket reduceres. Alle organer, herunder vitale, modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, og der opstår flere organsvigt.

Iskæmi af organer og væv i hypovolemisk shock udvikler sig i en specifik sekvens. For det første lider huden, så skelets muskler og nyrer, derefter mavemusklerne og i sidste fase lungerne, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske billede af hypovolemisk shock afhænger af volumen og grad af blodtab og kroppens kompenserende evner, som bestemmes af en række faktorer, herunder patientens alder, hans forfatning og tilstedeværelsen af ​​svær somatisk patologi, især sygdomme i lungerne og hjertet. De vigtigste symptomer på hypovolemisk shock er progressiv øget puls (takykardi), et fald i blodtrykket (arteriel hypotension), bleg hud, kvalme, svimmelhed og nedsat bevidsthed. For at vurdere patientens tilstand og bestemme graden af ​​hypovolemisk shock i traumatologi er klassificeringen af ​​American College of Surgeons meget udbredt.

Tab af ikke mere end 15% af BCC - hvis patienten er i vandret stilling, er der ingen symptomer på blodtab. Det eneste tegn på det begyndende hypovolemiske shock kan være en forøgelse af hjertefrekvensen med mere end 20 pr. Minut. når patienten er i lodret stilling.

Tabet på 20-25% af BCC - et svagt fald i blodtrykket og øget hjertefrekvens. Samtidig er det systoliske tryk ikke lavere end 100 mm Hg. Art., Puls ikke mere end 100-110 slag / min. I den bakre stilling kan blodtrykket være normalt.

Tab af 30-40% bcc - sænkning af blodtryk under 100 mm Hg. Art. i en udsat position, puls mere end 100 slag / min, pallor og en afkøling af huden, oliguri.

Tabet på mere end 40% af BCC - huden er kold, bleg, marmorering af huden bemærkes. Blodtrykket er reduceret, puls i perifere arterier er fraværende. Bevidstheden er forstyrret, koma er mulig.

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemisk chok bestemmes ud fra kliniske tegn. Omfanget og listen over supplerende undersøgelser afhænger af den underliggende patologi. Det er obligatorisk at tage prøver af urin og blod, bestemt af blodtype. Hvis der er mistanke om brud, udføres radiografi af de respektive segmenter, hvis abdominale organer mistænkes for at blive beskadiget, laparoskopi er ordineret osv. Før du kommer ud af choket, udføres kun vital forskning for at identificere og eliminere årsagen til hypovolemisk chok, da forskydning, manipulation mv kan negativt påvirker patientens tilstand.

behandling

Hovedopgaven ved den indledende fase af behandlingen af ​​hypovolemisk shock er at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer for at eliminere respiratorisk og kredsløbshypoxi. Kateterisering af centralvenen udføres (med et signifikant fald i BCC, er to eller tre vener kateteriseret). Patienten med hypovolemisk chok administreres dextrose-, krystalloid- og polyionopløsninger. Indgivelseshastigheden skal sikre hurtigst muligt stabilisering af blodtrykket og opretholde det på et niveau, der ikke er lavere end 70 mm Hg. Art. I fravær af virkningen af ​​disse præparater udføres infusion af dextran, gelatine, hydroxyethylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hæmynynamiske parametre ikke stabiliseres, udføres intravenøs administration af sympatomimetika (norepinephrin, phenylephrin, dopamin). På samme tid udføre luft-oxygenblanding med inhalation. Ifølge vidnesbyrd om en ventilator. Efter bestemmelse af årsagen til faldet i BCC er kirurgisk hæmostase og andre foranstaltninger taget for at forhindre yderligere reduktion af blodvolumen. Korrekt hæmhypoxi, der producerer infusioner af blodkomponenter og naturlige kolloide opløsninger (protein, albumin).

Hjælpe patienten med hypovolemisk shock

Tilstanden for ethvert chok er ekstremt farligt selv for en helt sund person, da den er kendetegnet ved enorme ændringer, der kan påvirke ofretes skade. En af disse kritiske tilstande er hypovolemisk shock, der opstår som følge af akut blodtab på grund af intern eller ekstern blødning.

Når det forekommer hos en person, falder blodtrykket dramatisk, svimmelhed, kvalme og svimmelhed forekommer. Hvis offeret ikke giver øjeblikkelig assistance i tide, er der risiko for alvorlig skade på indre organer, hvilket indebærer en persons død.

Hvad er det?

Stød er en beskyttende reaktion i kroppen, der tager sigte på at genoprette blodforsyningen til de indre organer og legemsystemer, når der er mangel på cirkulerende blod.

Hvis blodtab er signifikant, vil en sådan kompensation være ineffektiv, de indre organer vil gradvist begynde at falde sammen. Denne tilstand medfører en stærk funktionsfejl i hjertemusklen og det vaskulære system, hvilket fører til følgende lidelser:

• manglende metaboliske processer;
• fald i hjertefrekvensen;
• fylder hjertets ventrikler
• vævshypoxi.

Eliminere denne sygdom alene er umulig, fordi det her er nødvendigt at slippe af med den oprindelige kilde til problemet. Patologien bør kun behandles af en kvalificeret specialist: traumatolog, kirurg, resuscitator. For at redde patientens liv, skal du straks tage ham til klinikken.

årsager til

Læger siger, at denne tilstand kun fremkaldes af visse faktorer. Hovedårsagerne til hypovolemisk chok:

• det store blodtab forårsaget af forskellige traumatiske skader. Det kan udløses af gastrointestinal blødning, analfabetisk kirurgi, sekvestrering af blod i forbindelse med knogleskade, deformation af blødt væv;
• tab af plasma og plasmalignende væsker uden yderligere kompensation. I rollen som den oprindelige kilde til denne sygdom tjener pancreatitis, hudforbrændinger, tarmobstruktion;
• ophobning af store mængder blod i kapillærerne. Sådanne ændringer forekommer kun ved forekomsten af ​​smitsomme sygdomme og traumatiske skader;
• tab af et stort volumen isotoniske væsker efter langvarig diarré eller langvarig opkastning forårsaget af infektionssygdomme.

For at genoprette offerets tilstand og redde sit liv, skal lægen identificere årsagen til chokket og også straks behandle den oprindelige kilde til problemet.

Patogenese af hypovolemisk shock

I menneskekroppen kan blod kun være i to hovedstater:

• cirkulerende blod (udgør ca. 80% af det totale volumen). Dets hovedfunktioner er at mætte kroppen med ilt og forsynings næringsstoffer til alle væv;
• blodforsyning - denne del er placeret i knogler, milt og lever og deltager ikke i den generelle blodbanen. Formålet er at opretholde den nødvendige blodcirkulation i nødsituationer og forlænge organismenes livstid.

Når man modtager forskellige skader forbundet med blodtab, irriteres baroreceptorerne, og blodets "stamme" frigives til hovedblodstrømmen. Hvis dette tal ikke fører til væsentlige forbedringer, indeholder kroppen en beskyttelsesmekanisme, der tager sigte på at bevare hjernen, hjertemuskulaturen og lungerne.

De mindre signifikante organer og lemmerne leverer fartøjer smalle, og blod fortsætter kun at cirkulere i vitale organer.

Hvis der efter en sådan kompensation ikke normaliseres blodcirkulationen, reducerer kroppen yderligere de "unødvendige" skibe og leverer kun blod til de centrale organer.

Denne tilstand er ret alvorlig og fremkalder ofte lammelse af vaskulærvæggen og kapillær dilatation.

Som følge af denne situation passerer en stor del af cirkulationsvæsken til andre afdelinger, hvilket kun øger manglen på blodtilførsel til de centrale organer. I mangel af kvalificeret bistand vil sådanne processer forårsage skade på alle typer væv og føre til svigt i udvekslingssystemer.

Stage af sygdommen

Hypovolemisk shock har tre udviklingstrin:

• mangel på cirkulerende blodvolumen - dets mangel fører til et fald i venøs strøm til hjertet. Som følge heraf falder trykket og formindsker muskelens slagvolumen. Blod, tidligere i vævene, begynder at strømme ind i karrene;
• begyndelsen af ​​hypovolemisk shock - på grund af mangel på blod, hjertet er ikke fuldt fyldt med det, blodtrykket falder. Vital organer modtager ikke ilt og næringsstoffer som følge af dette multiorgan svigt forekommer. Organerne er påvirket i en bestemt rækkefølge: For det første lider hud- og skeletmusklerne, så påvirkes nyrerne og maveorganerne og endelig lungerne, hjertet og hjernen;
• stimulering af sympatho-adrenalsystemet - katecholaminsekretion begynder at stige på grund af irritation af baroreceptorerne. Mængden af ​​adrenalin og norepinephrin øges dramatisk med snesevis af gange.

Frigivelsen af ​​disse hormoner fører til en stigning i vaskulær tone og genopretter hjertets kontraktilitet. Åben i hele kroppen (selv muskler og hud) og milten begynder også at indgå.

Sådanne handlinger hjælper med at bevare blodtrykket i hjernen og hjertet, men de blokerer blodstrømmen til mindre vigtige organer.

En sådan kompensation er ganske effektiv i en kort periode, men hvis normal blodcirkulation ikke genoprettes på kortest mulig tid, vil denne forsvarsmekanisme være ineffektiv og vil fremkalde iskæmi af organer og væv;

symptomer

Hypovolemisk shock kan manifestere sig på forskellige måder, afhængigt af hvor hurtigt blodtabet forekom, hvor meget blod, som offeret tabte. Desuden er symptomerne også afhængige af organismens individuelle egenskaber, personens alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (især problemer med hjerte og lunger). De vigtigste tegn på hypovolemisk shock er:

• takykardi - en progressiv stigning i pulsen;
• sænke blodtrykket
• kvalme og opkastning
• hudens hud
• problemer med opfattelse.

Afhængig af blodtab vil symptomer blive vist som følger:

• omkring 15% - hvis en person er i en vandret position, vil han blive næsten forstyrret af ingenting. Det eneste tegn vil være en stigning i hjertefrekvensen, når du tager en opretstående position;
• 20-25% - pulsen bliver hurtigere (110 slag pr. Minut), blodtrykket lidt lavere. I den horisontale position vil den menneskelige tilstand også komme tæt på det normale;
• 30-40% - selv hvis offeret ligger, trykket falder under 100 mm Hg, vil pulsen overstige 100 slag pr. Minut. I en person bliver ansigtet skarpt blegt, og ekstremiteterne bliver kolde;
• mere end 40% - offerets hud vil ikke kun være koldt og blegt, men stedet vil virke gennemsigtigt. Blodtrykket vil falde så meget, at pulsen på de perifere arterier ikke mærkes. En person mister periodisk bevidsthed, forstår ikke, hvad der sker med ham. Hvis nødpleje ikke gives, kan offeret falde i koma.

Kun erfarne traumatologer eller kirurg vil kunne vurdere det overordnede kliniske billede og patientens tilstand. Derfor skal en person straks tages til sygehus, når sådanne symptomer opstår.

Førstehjælp

Da hypovolemisk shock kan føre til en persons død, skal offeret gives lægehjælp, som vil forlænge sit liv indtil ankomsten af ​​kvalificerede specialister. Nødhjælp til et sådant chok omfatter følgende:

• identifikation af kilden til problemet
• patogenese analyse;
• eliminering af chok.

Uanset symptomer og mængden af ​​blodtab hjælper patogenetisk behandling med at korrigere og eliminere de vigtigste lidelser, der opstår hos mennesker i chok. Hvis årsagen til denne tilstand er identificeret, kan du forsøge at fjerne det selv (etiotropisk terapi).

I mangel af en minimal medicinsk uddannelse er det ikke umagen værd at engagere sig i etiotropisk terapi og risikere en persons liv, for med analfabeter er forværelsens tilstand kun forværret.

For at hjælpe en person så meget som muligt, skal der tages højde for mange forskellige faktorer, men alarmen til akutpasning vil altid være den samme:

• offeret skal placeres i en vandret tilstand, så kroppen bliver lettere at cirkulere blod, og dens masse vil bevæge sig tættere på hjertet. I dette tilfælde skal de skadede ben hæves over hovedets niveau;
• ved hjælp af en turniquet eller kompression af en arterie, forsøg at stoppe blødningen;
• hvis offeret har sår, skal de behandles med et antiseptisk stof og påføre et bandage
• efter sådanne manipulationer er det nødvendigt at kontrollere en persons puls og vurdere sin tilstand som helhed;
• smertestillende midler skal gives for at lindre smerte.

Efter alle disse handlinger er det kun for at opvarme offeret og vente på ankomsten af ​​læger. Yderligere assistance ydes kun af kvalificerede fagfolk.

behandling

Ved behandlingens begyndelse skal lægernes hovedopgave sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer og normalisere vejrtrækning. Yderligere behandling af hypovolemisk shock udføres under anvendelse af venøs kateterisering. Patienten administreres specielle lægemidler, dextrose og polyionopløsninger.

Modtagelsesraten for disse lægemidler skal være tilstrækkelig høj og sikre hurtig normalisering af blodtrykket (det bør ikke falde under 70 mm Hg). Hvis der efter indførelsen af ​​alle disse fonde ikke stabiliseres patientens tilstand, infusion af dextran, gelatine og forskellige kunstige plasmasubstitutter udføres.

Patienten vil samtidigt blive indåndet med en iltblanding. Efter at traumatologen har bestemt årsagen til en sådan tilstand, vil offeret blive overdraget til kirurgerne til videre behandling.

Hypovolemisk shock er en farlig patologi, der er svær at behandle, og i omkring halvdelen af ​​sagerne fører til en persons død.

Men på trods heraf bør alle vide, hvordan man yder førstehjælp i en sådan stat for at maksimere offerets liv og hjælpe med at vente på lægernes ankomst.

Patogenese af hypovolemisk shock

Veterinærklinik "Alisavet" Moskva

Denne type SHOCK skyldes lavt effektiv cirkulerende blodvolumen og dårlig venøs tilbagevenden.

Ledsaget af ændringer i kardiovaskulærsystemet og akutte stofskiftesygdomme: et fald i slagvolumen og ventrikulær fyldning, forringelse af vævsp perfusion, vævshypoxi og metabolisk acidose. Det er en kompensationsmekanisme designet til at sikre normal blodforsyning til de indre organer under betingelser med utilstrækkelig blodvolumen. Med tabet af et stort blodvolumen er kompensationen ineffektiv, hypovolemisk shock begynder at spille en ødelæggende rolle, patologiske forandringer forværres og fører til patientens død.

Årsager til hypovolemisk shock

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​hypovolemisk shock: uigenkaldeligt tab af blod under blødning; uigenkaldeligt tab af plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske tilstande afsætning (ophobning) af en stor mængde blod i kapillærerne; tab af store mængder isotonisk væske med opkastning og diarré.

1. Ekstern eller intern blødning som følge af trauma eller kirurgi, gastrointestinal blødning, samt blodsukkeret i beskadiget blødt væv eller i en brud kan forårsage permanent blodtab.

2. Tab af en stor mængde plasma er karakteristisk for omfattende forbrændinger. Årsagen til tabet af plasmalignende væske bliver dets ophobning i tarmens og bukhulenes lumen med peritonitis, pankreatitis og intestinal obstruktion.

3. Aflejring af store mængder blod i kapillærerne ses ved skader (traumatisk shock) og nogle smitsomme sygdomme.

4. Massivt tab af isotonisk væske som følge af opkastning og / eller diarré forekommer ved akutte tarminfektioner.

Patogenese af hypovolemisk shock

Blodet i kroppen er i to funktionelle "stater". Den første er cirkulerende blod, der leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Den anden er en slags reserve, der ikke deltager i den generelle omsætning. Denne del af blodet findes i knogler, lever og milt. Dens funktion er at opretholde det krævede blodvolumen i ekstreme situationer i forbindelse med det pludselige tab af en væsentlig del af BCC. Med et fald i blodvolumen opstår irritation af baroreceptorerne, og det deponerede blod "frigives" til den generelle cirkulation. Hvis dette ikke er nok, udløses en mekanisme, der er designet til at beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungerne. Perifere fartøjer (fartøjer, der leverer blod til lemmerne og "mindre vigtige" organer) er smalle, og blodet fortsætter kun at cirkulere aktivt i vitale organer.

Hvis manglen på blodcirkulation ikke kan kompenseres, øges centraliseringen yderligere, krampe af perifere fartøjer stiger. Efterfølgende på grund af udmattelsen af ​​denne mekanisme erstattes spasmen af ​​lammelse af vaskulærvæggen og skarpe dilatation (ekspansion) af karrene. Som følge heraf bevæger en betydelig del af det cirkulerende blod til de perifere dele, hvilket fører til forværring af manglen på blodtilførsel til vitale organer. Disse processer ledsages af grove overtrædelser af alle typer vævsmetabolisme.

Tre faser af hypovolemisk shock udvikling er kendetegnet: et underskud i blodvolumenet, stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet og det faktiske chok.

Fase 1 - BCC-mangel. På grund af manglen på blodvolumen falder venøs strømmen til hjertet, det centrale venetryk og hjertekraften af ​​hjertet reduceres. Væsken, der tidligere var i vævene, kompenserende bevæger sig til kapillærerne.

Fase 2 - stimulering af sympathoadrenalsystemet. Irritation af baroreceptorer stimulerer en kraftig stigning i catecholaminsekretionen. Indholdet af adrenalin i blodet øger hundreder af gange, norepinephrin - snesevis af gange. På grund af stimuleringen af ​​beta-adrenerge receptorer øges vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, vener i skeletmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Således formår kroppen at opretholde arterielt og centralt venetryk for at sikre blodcirkulationen i hjertet og hjernen på grund af forringelse af blodforsyningen til huden, nyrerne, muskelsystemet og organerne, der er inderveret af vagusnerven (tarm, bugspytkirtel, lever). Inden for en kort periode er denne mekanisme effektiv, med hurtig genoprettelse af BCC, bør genopretningen følge. Hvis manglen på blodvolumen fortsætter, kommer konsekvenserne af langvarig iskæmi af organer og væv frem i forgrunden. En spasme af perifere fartøjer erstattes af lammelse, et stort volumen væske fra karrene passerer ind i vævet, hvilket medfører et kraftigt fald i BCC under betingelser med en initial mangel på blod.

Fase 3 - Korrekt hypovolemisk shock. BCC-manglen skrider frem, venøs tilbagevenden og påfyldning af hjertet reduceres, blodtrykket reduceres. Alle organer, herunder vitale, modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, og der opstår flere organsvigt.

Iskæmi af organer og væv i hypovolemisk shock udvikler sig i en specifik sekvens. For det første lider huden, så skelets muskler og nyrer, derefter mavemusklerne og i sidste fase lungerne, hjertet og hjernen.

Symptomer på hypovolemisk shock

Det kliniske billede af hypovolemisk shock afhænger af volumen og grad af blodtab og kroppens kompenserende evner, som bestemmes af en række faktorer, herunder patientens alder, hans forfatning og tilstedeværelsen af ​​svær somatisk patologi, især sygdomme i lungerne og hjertet. De vigtigste symptomer på hypovolemisk shock er progressiv øget puls (takykardi), et fald i blodtrykket (arteriel hypotension), bleg hud, kvalme og nedsat bevidsthed.

Klassifikation af American College of Surgeons (data fra humanmedicin).

Tab af ikke mere end 15% af BCC - hvis patienten er i vandret stilling, er der ingen symptomer på blodtab. Det eneste tegn på det begyndende hypovolemiske shock kan være en forøgelse af hjertefrekvensen med mere end 20 pr. Minut. når patienten er i lodret stilling.

Tabet på 20-25% af BCC - et svagt fald i blodtrykket og øget hjertefrekvens. I den bakre stilling kan blodtrykket være normalt.

Tab af 30-40% bcc - sænkning af blodtrykket i den udsatte position, hurtig puls, pallor og kulde i huden, oliguri. Tabet på mere end 40% af BCC - huden er kold, bleg, marmorering af huden bemærkes. Blodtrykket er reduceret, puls i perifere arterier er fraværende. Bevidstheden er forstyrret, koma er mulig.

Dyrlæge - anæstesiolog Melnikova A.S.