Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi - et angreb af ventrikels hurtige hjerteslag til 180 slag eller mere. Rytmen bevares sædvanligvis. Med ventrikulær takykardi, som med supraventrikulær (supraventrikulær), begynder anfaldet normalt akut. Aflastning af paroxysm opstår ofte uafhængigt.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er den farligste type rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum, at denne type arytmi i første omgang ledsages af en krænkelse af hjertets pumpefunktion, hvilket fører til kredsløbssvigt. Og for det andet er der stor sandsynlighed for overgang til skjælvende eller ventrikulær fibrillation. Når sådanne komplikationer ophører med koordineret arbejde i myokardiet, og derfor er der en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen. Hvis der i dette tilfælde ikke er nogen genoplivning, så vil asystol (hjertestop) og død følge.

Klassificering af ventrikulær takykardi

Ifølge den kliniske klassifikation er der 2 typer takykardier:

1. Paroxysmal resistent:
   • varighed mere end 30 sekunder
   • alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser
   • høj risiko for at udvikle hjertestop.
2. Paroxysmale ustabile ventrikulære takykardier:
   • kort varighed (mindre end 30 sekunder);
   • hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende;
   • risikoen for udvikling af fibrillation eller hjertestop er stadig høj.

Der skal lægges særlig vægt på de såkaldte specielle former for ventrikulær takykardier. De har en fælles funktion. I tilfælde af sådan øges beredskaben af ​​hjertemusklen til udvikling af ventrikulær fibrillation dramatisk. Blandt dem er:

1. Tilbagevendende ventrikulær takykardi:
   • genoptagelse af paroxysmer efter perioder med normal hjerterytme med en rytmisk kilde fra sinusnoden.
2. Polymorf tachykardi:
   • En sådan form kan forekomme med den samtidige tilstedeværelse af flere patologiske foci af rytmekilden.
3. Tovejsventrikulær takykardi:
   • er karakteriseret enten ved forskellige måder at udføre en nerveimpuls fra et ektopisk fokus eller ved den korrekte vekselvirkning af to kilder til nervimpuls.
4. Takykardietype "Pirouette":
   • rytmen er forkert;
   • dens type er tovejs
   • meget høj puls (hjertefrekvens) op til 300 slag pr. minut
   • EKG-bølgelignende vækst med et efterfølgende fald i amplitude af ventrikulære QRS-komplekser;
   • tilbøjelighed til at komme tilbage
   • i debut af paroxysm bestemmes af forlængelsen af ​​intervallet Q-T (EKG) og forekomsten af ​​tidlige ekstrasystoler (for tidlige myokardiekontraktioner).

Etiologi og udbredelse af patologi

Ifølge internationale data forekommer omkring 85% af ventrikulære takykardier hos personer med kronisk hjertesygdom (CHD). Hos to ud af hundrede patienter, der lider af denne sygdom, kan årsagen slet ikke findes. I dette tilfælde taler de om idiopatisk form. Mænd er 2 gange mere udsat for sådanne paroxysmer.

Der er 4 hovedgrupper af årsager til paroxysmale ventrikulære takykardier:

1. Forringet blodcirkulation i koronararterierne:
   • myokardieinfarkt;
   • postinfarkt aneurisme
   • reperfusionsarytmier (forekomme, når blodflow i kranspulsårene reverseres).
2. Genetiske lidelser i kroppen:
   • dysplasi i venstre ventrikel;
   • forlængelse eller forkortelse af Q-T interval
   • WPW syndrom;
   • catecholamin-induceret trigger polymorf ventrikulær takykardi.
3. Sygdomme og tilstande ikke relateret til koronarcirkulation:
   • myocarditis, cardiosklerose og kardiomyopati;
   • medfødte og reumatiske hjertefejl, konsekvenser af kirurgiske indgreb;
   • amyloidose og sarcoidose;
   • hyperthyroidisme;
   • overdosering af lægemidler (for eksempel hjerte glycosider);
   • "Idrætshjerte" (modificeret myokardiestruktur, som udvikler sig på grund af høje belastninger på hjertemusklen).
4. Andre uidentificerede faktorer:
   • tilfælde af ventrikulær takykardi i fravær af alle ovennævnte betingelser.

Mekanismen for udvikling af ventrikulær takykardi

Videnskab kender tre mekanismer til udvikling af ventrikulære paroxysmer:

1. Re-entry mekanisme. Dette er den mest almindelige variant af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser. Grundlaget er genindtræden af ​​excitationsbølge af myokardieområdet.
2. Patologisk fokus på øget aktivitet (automatisme). I en bestemt del af hjertemusklen, under virkningen af ​​forskellige interne og eksterne faktorer, dannes en ektopisk rytmekilde, hvilket forårsager takykardi. I dette tilfælde taler vi om placeringen af ​​en sådan læsion i det ventrikulære myokardium.
3. Trigger mekanisme Når det sker tidligere, er excitering af myokardieceller, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​en ny impuls "i forvejen".

Kliniske manifestationer af sygdommen

• følelse af hjertebanken;
• følelse af "koma i halsen";
• svær svimmelhed og umotiveret svaghed
• følelse af frygt;
• blanchering af huden;
• smerter og brændende i brystet;
• Bevidsthedstab er ofte observeret (baseret på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen);
• I modstrid med den koordinerede reduktion af myokardiet forekommer akut kardiovaskulær insufficiens (spænder fra åndenød eller lungeødem og slutter med dødelig udgang).

Patologi diagnose

For at bestemme typen af ​​paroxysmal takykardi og for at fastslå, at det er den ventrikulære form, der finder sted, er flere diagnostiske metoder tilstrækkelige. Det vigtigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG i ventrikulær takykardi Der er også en række indirekte symptomer, der tyder på forekomst af paroxysmal takykardi af ventrikulær type. Disse omfatter alle de ovennævnte symptomer, plus nogle enkle fysiske tests og deres resultater:

• når man lytter til hjertets arbejde (auskultation) - hurtig hjerterytme med døvhjerte toner, der ikke kan tælles;
• svag puls på den radiale arterie (bestemt på håndleddet) eller dets fravær (hvis det er umuligt at "føle");
• et kraftigt fald i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtryk ikke bestemmes overhovedet, for det første på grund af dets meget lave niveau og for det andet på grund af for høj puls.

I mangel af EKG tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer, er det tilrådeligt at gennemføre Holter overvågning. En af hovedopgaverne i disse to instrumentale undersøgelser er at bestemme tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi og dens differentialdiagnose fra supraventrikulær form med afvigende ledning (med et udvidet QRS-kompleks).

Differentiel diagnose af ventrikulær takykardi

Af afgørende betydning ved bestemmelsen af ​​ventrikulær takykardi er dens differentiering med den supraventrikulære form med afvigende impulstudledning (da begge typer QRS-kompleks udvides). Dette behov skyldes forskelle i nødhjælp og mulige komplikationer. Dette skyldes det faktum, at ventrikulær paroxysm af takykardi er langt mere farlig.

Tegn på ventrikulær takykardi:

1. Varigheden af ​​QRS-komplekser er mere end 0,12 sekunder (på EKG i sammenligning med den supraventrikulære takykardi, komplekset er bredere).
2. AV-dissociation (asynkront sammentrækninger af atrierne og ventriklerne på et EKG eller under elektrofysiologisk intrakardial undersøgelse).
3. QRS-komplekser er monofasiske (som rs eller qr).

Tegn på supraventrikulær takykardi med afvigende ledning:

1. 3-faset (rSR) QRS-kompleks i den første bryst (V1) bly.
2. Varigheden af ​​QRS er ikke mere end 0,12 sekunder.
3. Discordance (placeret på modsatte sider af den isoelektriske linje på EKG) T bølge i forhold til QRS.
4. P tænder er forbundet med ventrikulære QRS komplekser.

Behandling af paroxysmal ventrikulær takykardi

Ustabilt ventrikulær takykardi kræver normalt ingen behandling, men dens prognose på ordren forværres i nærvær af samtidig lungeskade i hjertet. I tilfælde af klassisk stabil takykardi kræves der akut nødhjælp af et paroxysmalt angreb.

Inden der udføres lægeprocedurer for at genoprette normal hjerterytme i denne patologi, er det vigtigt at overveje følgende faktorer:

1. Hvorvidt arytmier er blevet noteret tidligere; Lider patienten af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen, kardiovaskulær system.
2. Var der tidligere uforklarligt tab af bevidsthed.
3. Om familiemedlemmer lider af lignende sygdomme, hvorvidt der har været tilfælde af pludselig hjertedød blandt dem.
4. Om patienten tog medicin (det er nødvendigt at tage højde for, at nogle medicin (antiarrhythmics, diuretika osv.) Kan fremkalde en rytmeforstyrrelse). Det er vigtigt at huske på inkompatibiliteten af ​​mange antiarytmiske lægemidler (især inden for 6 timer efter indgivelse).
5. Hvilke lægemidler genoprettede rytmen tidligere (er et af indikationerne for valget af det pågældende lægemiddel).
6. Har der været komplikationer af arytmier.

Trin af lindring af paroxysmal ventrikulær takykardi:
Med enhver takykardi med avanceret QRS-kompleks (herunder supraventrikulær med afvigende ledning) og alvorlige hæmodynamiske svækkelser, vises elektrisk kardioversion (elektrisk impulsterapi). Til dette formål anvendes en udledning på 100 - 360 J. I fravær af en virkning administreres epinephrinopløsning intravenøst ​​samtidigt som et af de antiarytmiske lægemidler (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af nedsat blodcirkulation og et markant fald i blodtrykket (BP), skal du først bruge lidokain. I fravær af effekt er elektropulsterapi (EIT) indikeret.

I tilfælde af forbedring af patientens generelle tilstand og forhøjet blodtryk, men med en stadig brudt hjerterytme anbefales det at anvende Novocainamide. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter EIT, injiceres Amiodarone-opløsningen intravenøst. I tilfælde af vellykket lindring af ventrikulær takykardi-angreb er det obligatorisk at administrere et af de ovenfor beskrevne antiarytmiske lægemidler i løbet af dagen.

Det er vigtigt at huske:

• med fuldstændig atrioventrikulær blok er introduktionen af ​​en opløsning af lidokain uacceptabel;
• Til ventrikulær takykardi af typen "Pirouette" bør afskaffelsen af ​​paroxysm påbegyndes ved intravenøs administration af en opløsning af magnesiumsulfat.

outlook

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af dysfunktion i venstre ventrikel (der er intet fald i blodtrykket og tegn på kredsløbsmangel), er prognosen gunstig, og risikoen for tilbagefald og pludselig hjertedød er minimal. Ellers det modsatte.

Paroxysm af takykardietypen "Pirouette" for enhver variant af kurset har en ugunstig prognose. I dette tilfælde er sandsynligheden for at udvikle ventrikulær fibrillation og pludselig hjertedød.

Forebyggelse af ventrikulær takykardi

Forebyggelsen af ​​sygdommen er baseret på den konstante anvendelse af antiarytmiske anti-tilbagefaldsmedicin. Individuelt effektivt udvalg af lægemidler er kun muligt for halvdelen af ​​patienterne. I øjeblikket anvendes enten Sotalol eller Amiodarone. I tilfælde af myokardieinfarkt anvendes følgende lægemidler til forebyggelse af ventrikulær takykardi:

• statiner - reducere niveauet af kolesterol i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet midler - forhindre dannelse af blodpropper (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE-hæmmere - reducer blodtrykket og slap af karvæggen, hvorved belastningen på hjertemusklen (Enalapril, Lisinopril) reduceres
• beta-blokkere (bisoprolol, metoprolol).

Ved gentagne angreb under anvendelse af ovenstående lægemidler til forebyggelse af efterfølgende paroxysmer anvendes:

• implantering af en cardioverter-defibrillator, som i tilfælde af en rytmeforstyrrelse i en automatisk tilstand frembringer en vis mængde for at genoprette normal hjerteaktivitet;
• radiofrekvens ablation - den fysiske fjernelse af patologiske veje af nerveimpulser inde i hjertet;
• hjerte transplantation (som en sidste udvej, hvis ingen anden behandling er mulig).

Således er ventrikulær takykardi det værste tilfælde af paroxysmal takykardi, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Med en sådan hjerterytmeforstyrrelse er sandsynligheden for død høj.

Ventrikulær takykardi: forekomsten, formerne, manifestationerne, diagnosen, behandlingen

Ventrikulær takykardi er en type hjerterytmeforstyrrelse, som næsten altid opstår som følge af alvorlig skade på hjertemusklen, der er karakteriseret ved en signifikant svækkelse af intrakardisk og generel hæmodynamik og kan forårsage et fatalt udfald.

I almindelighed hedder en takykardi en hurtig puls - mere end 80 slag i minuttet. Men hvis sinus takykardi opstår på grund af stress, spænding, koffein forbrug mv. Er mere fysiologisk, så er nogle typer takykardier patologiske. For eksempel kræver supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi, takykardi fra AV-krydset (reciprok, nodulær takykardi) øjeblikkelig lægehjælp. I tilfælde af øget hjertefrekvens, hvis kilde er myokardiet i hjertets ventrikler, skal der gives hjælp straks.

arbejde i hjerteledningssystemet er normalt

Normalt begynder elektrisk stimulering, som fører til en normal sammentrækning af hjertemusklen, i sinusknudepunktet, gradvist "synker" nedenfor og omfatter atrierne først og derefter ventriklerne. Mellem atrierne og ventriklerne er placeret atrioventrikulær knudepunkt, en slags "switch" med en båndbredde for impulser på omkring 40-80 pr. Minut. Derfor slår hjertet af en sund person rytmisk, med en frekvens på 50-80 slag i minuttet.

Med myokardiums nederlag kan en del af impulserne ikke gå videre, da der for dem er en forhindring i form af elektrisk intakt væv i ventriklerne på dette sted, og impulserne kommer tilbage, som om de cirkulerer i en cirkel i et mikrofokuspunkt. Disse focier gennem det ventrikulære myokardium fører til deres hyppigere sammentrækning, og hyppigheden af ​​hjertekonstruktioner kan nå 150-200 slag pr. Minut eller mere. Denne type takykardi er paroxysmal og kan være stabil og ustabil.

Vedvarende ventrikulær takykardi er karakteriseret ved udseendet af en paroxysm (et pludseligt og pludseligt forekommende angreb af hurtig hjerteslag) i mere end 30 sekunder i overensstemmelse med kardiogrammet med tilstedeværelsen af ​​flere ændrede ventrikulære komplekser. Vedvarende ventrikulær takykardi forventes at blive transformeret til ventrikelflimmer og indikerer en meget stor risiko for at udvikle pludselig hjertedødelighed.

Ustabil paroxysmal ventrikulær takykardi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tre eller flere ændrede ventrikulære komplekser og øger risikoen for pludselig hjertedød, men ikke så signifikant som stabil. Ustabilt ventrikulær takykardi kan normalt observeres med hyppige ventrikulære premature beats, og derefter tales om beats med træk af ventrikulær takykardi.

Udbredelse af ventrikulær takykardi

Denne type hjerterytmeforstyrrelse er ikke så sjælden - hos næsten 85% af patienter med iskæmisk hjertesygdom. Paroksysmer af takykardi observeres dobbelt så ofte hos mænd, end hos kvinder.

Årsager til ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi i langt de fleste tilfælde angiver tilstedeværelsen af ​​en patient af enhver patologi i hjertet. I 2% af alle tilfælde af takykardi er det imidlertid ikke muligt at identificere årsagen til forekomsten, og derefter kaldes ventrikulær takykardi idiopatisk.

Af hovedårsagerne skal følgende bemærkes:

1. Akut myokardieinfarkt. Ca. 90% af alle tilfælde af ventrikulær takykardi er forårsaget af infarktændringer i det ventrikulære myokardium (normalt tilbage, på grund af blodtilførsels egenskaber til hjertet).
2. Medfødte syndrom karakteriseret ved abnormiteter i arbejdet med gener, der er ansvarlige for mikrostrukturerne i hjertemuskulaturens celler - for kalium- og natriumkanalernes arbejde. Afbrydelse af disse kanaler fører til ukontrollerede processer af repolarisering og depolarisering, hvilket resulterer i en accelereret reduktion af ventriklerne. I øjeblikket er to sådanne syndromer blevet beskrevet - Jervella-Lange-Nielsens syndrom kombineret med medfødt døvhed og Romano-Ward syndrom, som ikke kombineres med døvhed. Disse syndrom ledsager ventrikulær takykardi af typen "pirouette", når der opstår så mange fusionsfusioner i hjertet, at disse polymorfe og polytopiske ventrikulære komplekser ser ud som bølgelignende ændringer af gentagne komplekser op og ned i forhold til isolinen. Ofte hedder denne type takykardi "hjerteballet".
   Ud over disse to syndromer kan Brugada syndrom (også forårsaget af nedsat syntese af kalium- og natriumkanaler) føre til paroxysm af ventrikulær takykardi og pludselig hjertedød; ERW-syndrom eller Wolff-Parkinson-White-syndrom, som er kendetegnet ved ventrikels tendens til for tidlige meget hyppige sammentrækninger på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende bundt mellem atria og ventriklerne (Kent og Mahheim); og Clerk-Levy-Cristesko syndrom (CLC-syndrom), også med et ekstra bundt af James. De sidste to ventrikulære preexponeringssyndrom er kendetegnet ved, at ikke kun fysiologiske impulser i rytmen på 60-80 per minut går fra atrierne til ventriklerne, men også en yderligere "udledning" af impulser gennem yderligere ledningsknipper, som følge heraf får ventriklerne "dobbelt" stimulering og er i stand til give paroxysm af takykardi.
3. Overdreven brug af antiarytmiske lægemidler - kinidin, sotalol, amiodaron mv. Samt beta-agonister (salbutamol, formoterol) diuretika (furosemid).
4. Eventuelle ændringer i ventrikulært myokardium forårsaget af inflammation (akut myokarditis og post-myocarditis cardiosclerose), svækket arkitektonik (hjertefejl, kardiomyopati) eller post-infarktændringer (post-infarktkardiosklerose).
5. Intoxikation, for eksempel forgiftning af alkohol og dets substitutter, samt overdosering af lægemidler, især kokain.

Ud over de væsentligste årsager til forekomsten af ​​forekomsten af ​​ventrikulær takykardi, skal der noteres provokerende faktorer, som kan fungere som udløsende faktor for udviklingen af ​​paroxysm. Disse omfatter intens, uacceptabel for denne patientøvelse, overdreven madindtagelse, stærk psykosensional stress og stress, pludselige ændringer i omgivelsestemperaturen (sauna, dampbad, dampbad).

Kliniske tegn

Symptomer på ventrikulær takykardi kan manifestere sig både hos unge personer (medfødte genetiske syndromer, hjertefejl, myokarditis, forgiftning) og over 50 år (IHD og hjerteanfald).

Kliniske manifestationer kan variere meget i samme patient på forskellige tidspunkter. Ventrikulær takykardi kan kun manifestere sig som en ubehagelig fornemmelse af et hurtigt eller uregelmæssigt hjerteslag og kan kun påvises på et EKG.

Imidlertid manifesteres ofte et angreb af ventrikulær takykardi voldsomt med patientens generelle tilstand, med bevidsthedstab, brystsmerter, åndenød og kan endda straks føre til ventrikelflimmer og asystol (hjertestop). Med andre ord kan patienten opleve klinisk død med ophør af hjerte- og respiratorisk aktivitet. Det er umuligt at forudsige, hvordan ventrikulær takykardi manifesterer og opfører sig hos en patient afhængigt af den underliggende sygdom.

Diagnose af ventrikulær takykardi

Diagnosen er lavet på basis af EKG, registreret på tidspunktet for paroxysm. Kriterier for ventrikulær takykardi - Tilstedeværelsen på EKG af tre eller flere ændrede deformerede ventrikulære komplekser QRST, med en frekvens på 150-300 pr. Minut, med den bevarede sinusrytme, der kommer fra sinusnoden.

eksempel på paroxysm af VT på EKG

Pirouette takykardi manifesteres af en bølge-lignende forøgelse og formindskelse af amplituden af ​​hyppige QRST-komplekser med en frekvens på 200-300 pr. Minut.

Polymorfisk ventrikulær takykardi er præget af tilstedeværelsen af ​​ændrede komplekser, men varierer i form og størrelse. Dette antyder, at der i væv i ventriklerne er adskillige foci af patologisk excitation, hvorfra de polymorfe komplekser fortsætter.

Hvis det imidlertid ifølge resultaterne af overvågningen ikke var muligt at registrere og afklare typen af ​​paroxysmal takykardi, er det nødvendigt at provokere denne takykardi - det vil sige at anvende stresstest (med træningstræningstest) eller intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse (EFI). Oftere er sådanne metoder nødvendige for at udløse en takykardi-løbe, rette den og derefter undersøge detaljeret, vurdere den kliniske signifikans og prognosen afhængig af takykardi-subtypen. Også for at vurdere prognosen udføres en ultralyd af hjertet (Echo-CS) - udkastningsfraktionen og kontraktiliteten af ​​hjerteets ventrikler anslås.

Under alle omstændigheder bestemmes kriterierne for udvælgelse af patienter til en EFI med formodet ventrikulær takykardi eller med et allerede registreret paroxysm af takykardi, strengt individuelt.

Behandling af ventrikulær takykardi

Terapi af denne type takykardi består af to komponenter - reduktion af paroxysm og forebyggelse af forekomsten af ​​paroxysmer i fremtiden. En patient med ventrikulær takykardi, selv ustabil, kræver altid akut indlæggelse. I forbindelse med muligheden for ventrikulær takykardi i baggrunden for hyppig ventrikulær ekstrasystol kræver patienter med den sidste type arytmi også indlæggelse.

Relief af ventrikulær takykardi-paroxysm kan opnås ved indgivelse af medicin og / eller ved anvendelse af elektrisk kardioversion - defibrillering.

Normalt udføres defibrillering hos patienter med vedvarende ventrikulær takykardi samt ved ustabil takykardi ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser (bevidsthedstab, hypotension, sammenbrud, arytmogent shock). Ifølge alle regler for defibrillering, leveres en elektrisk udladning til patientens hjerte gennem den forreste brystvæg ved 100, 200 eller 360 J. Samtidig udføres kunstig ventilation af lungerne (når vejrtrækningen stopper), kan kardioversion skiftes med indirekte hjertemassage. Indførelsen af ​​stoffer ind i subklaver eller perifer venen udføres også. Ved hjerteanfald anvendes intrakardial administration af adrenalin.

Af lægemidlet er lidokain (1-1,5 mg / kg legemsvægt) og amiodaron (300-450 mg) den mest effektive.

Til forebyggelse af paroxysmer i fremtiden vises patienten under amiodaron-tabletter, dosen vælges individuelt.

Med hyppige paroxysmer (mere end to gange om måneden) kan patienten anbefales at implantere en pacemaker (EX), men det er cardioverter-defibrillatoren. Ud over sidstnævnte kan ECS udføre funktionerne i en kunstig pacemaker, men denne type anvendes til andre rytmeforstyrrelser, for eksempel i sinusknude svaghedssyndrom og under blokader. Med paroxysmale takykardier implanteres en cardioverter-defibrillator, som i tilfælde af ventrikulær takykardi øjeblikkeligt genoplader hjertet, og det begynder at indgå i den korrekte rytme.

Ved alvorlig kongestiv hjertesvigt i terminalstrinene, når implantation af en EKS er kontraindiceret, kan en hjerte-transplantation tilbydes patienten.

komplikationer

Den mest formidable komplikation er ventrikulær fibrillation, som omdannes til asystol og fører til udvikling af en klinisk og uden patientens biologiske død.

Ventrikulær fibrillation er terminaltrin efter VT. Fare for død

Derudover kan en uregelmæssig hjerterytme, når hjertet slår blod, som i en blander, føre til dannelse af blodpropper i hjertet hulrum og til deres udbredelse til andre store skibe. Således har patienten sandsynligvis tromboemboliske komplikationer i systemet af lungearterierne, hjernearterierne, lemmerne og tarmene. Alt dette i sig selv kan allerede føre til et beklageligt resultat, med eller uden behandling.

outlook

Prognosen for ventrikulær takykardi uden behandling er yderst ugunstig. Imidlertid ændrer ventriklernes intakte kontraktile evne, fraværet af hjertesvigt og tidspunktet for behandlingens begyndelse at ændre prognosen til det bedre. Derfor er det som med enhver hjertesygdom vigtigt for patienten at konsultere en læge i tide og straks begynde den anbefalede behandling.

Alle nuancer af paroxysmal ventrikulær takykardi: er det farligt og hvordan man behandler det

Takykardi er en tilstand, der kan bære en potentiel trussel mod en patients liv.

Dette gælder især for form af denne patologi, der kaldes ventrikulær paroxysmal takykardi (ZHPT), da det ikke kun signifikant svækker blodcirkulationen, men også kan føre til de mest alvorlige konsekvenser for patienten.

Beskrivelse og klassificering

Den væsentligste forskel ved ZHPT fra andre former for takykardi er, at fokuset på hyppige elektriske impulser, der forårsager at hjertet bliver forstyrret, genereres i ventriklerne eller interventrikulært septum.

Ventriklerne begynder at kontraheres meget oftere end atriaen, og deres aktivitet bliver dissocieret (ukoordineret). Resultatet kan være alvorlige krænkelser af hæmodynamik, et kraftigt fald i blodtryk, ventrikelflimren, hjertesvigt.

Ifølge den kliniske klassifikation kan paroxysmal ventrikulær takykardi være stabil eller ustabil. Forskellen mellem dem ligger i den kendsgerning, at ustabile former for patologi praktisk talt ikke har nogen effekt på hæmodynamik, men øger risikoen for pludselige død betydeligt.

Årsager og risikofaktorer

Oftest er udviklingen af ​​ZHPT forbundet med alvorlige læsioner af myokardiet, og kun i 2% af tilfældene er tachykardi af uforklarlig ætiologi (idiopatisk) diagnosticeret hos patienter. Hovedårsagerne til patologien er:

• Koronar hjertesygdom (85% af tilfældene) og myokardieinfarkt;
• Postinfarkt komplikationer (cardiosklerose);
• Aneurysme i venstre ventrikel;
• Akut myokarditis, udviklet som følge af autoimmune og smitsomme sygdomme;
• Kardiomyopati (hypertrofisk, dilateret, restriktiv);
• Hjertefejl, medfødt eller erhvervet
• Mitral ventil prolapse;
• Arrytmogenisk ventrikulær dysplasi;
• Nogle systemiske sygdomme (amyloidose, sarcoidose);
• hyperthyroidisme;
• Romano-Ward syndrom og ventrikulært premature ophidselse syndrom;
• Hypo- og hypercalcæmi;
• Undergik hjerteoperation eller et kateter i dets hulrum;
• Medfødt hjertesygdom
• Giftige virkninger af visse lægemidler (især hjerte glycosider) ved overdosering eller forgiftning.

Hertil kommer, at ZHPT undertiden observeres hos gravide på grund af aktiveringen af ​​metaboliske processer i kroppen og trykket af den stigende livmoder på hjerteområdet. I dette tilfælde går takykardi efter fødslen og medfører ingen helbredseffekter.

Symptomer og tegn på EKG

Normalt har et angreb af paroxysmalt ventrikulært takykardi en udtalt begyndelse og slutning, og varer normalt fra få sekunder til flere timer (nogle gange flere dage). Det begynder med et stærkt chok i hjertet af hjertet, hvorefter patienten har følgende symptomer:

• Palpitationer, der føltes selv uden palpation af pulsen;
• Sænkning af blodtryk
• Pallor af huden;
• Brænding, smerte eller ubehag i brystet;
• Svimmelhed, "kvalme";
• Følelse af indsnævring i hjertet;
• Stærk frygt for døden;
• Svaghed og besvimelse.

EKG-patologi er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• Der er ingen forbindelse mellem P-tænderne og de ventrikulære komplekser (i nogle tilfælde er tænderne fuldstændigt gemt i de ændrede mavekomplekser), hvilket betyder dissociation i ventriklernes og atriernes aktivitet;
• Deformation og udvidelse af QRS komplekser;
• Udseendet af QRS-komplekser med normal bredde blandt de deformerede ventrikulære komplekser, som i form ligner blokaden af ​​hans bund på EKG.

Diagnose og nødhjælp under et anfald.

Diagnose ZHPT omfatter følgende undersøgelser:

• Historie tager. Der foretages en analyse af patientens generelle tilstand, betingelserne for takykardieangreb, identifikation af risikofaktorer (comorbiditeter, genetiske faktorer, forekomst af patologi i nære slægtninge).
• Generel inspektion. Måling af blodtryk og puls, undersøgelse af huden, lytte til puls.
• Blod- og urintest. Generelle tests giver mulighed for at identificere relaterede lidelser (vi anbefaler at studere afkodningen af ​​den generelle blodprøve hos voksne i tabellen) og den biokemiske blodprøve - niveauet af kolesterol, triglycerider, blodelektrolytter osv.
• Elektrokardiogram. Hovedstudien, med hjælp fra hvilken differentialdiagnosen af ​​ZHTT.
• Holter overvågning. Daily Holter overvågning på EKG af hjertefrekvensen, som gør det muligt at bestemme antallet af takykardiepisoder pr. Dag samt de forhold, hvorunder de forekommer.
• Ekkokardiografi. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertets strukturer, for at identificere brud på ledningsevne og kontraktile funktion af ventiler.
• Elektrofysiologisk undersøgelse. Udført for at identificere den nøjagtige mekanisme for udvikling af ZHPT ved hjælp af specielle elektroder og udstyr, der registrerer biologiske impulser fra overfladen af ​​hjertet.
• Load tests. Bruges til at diagnosticere koronar hjertesygdom, som er den mest almindelige årsag til patologi, samt overvågning af, hvordan ventrikulær takykardi ændres afhængigt af den stigende belastning.
• Radionuklidundersøgelse. Det gør det muligt at identificere zonen for skade på hjertemusklen, hvilket kan være årsagen til ZHPT.
• Koronarografi af hjertekarre med ventrikulografi. Undersøgelsen af ​​blodkar og hjertets hulhed for en indsnævring af hjertets arterier og ventrikulær aneurisme.

Differentiel diagnose af ventrikulær paroxysmal takykardi udføres med supraventrikulær takykardi ledsaget af afvigende elektriske impulser og bredere QRS-komplekser, blokade af His-bunden, takafhængig intraventrikulær blokade.

Som lægemidler til afhjælpning af anfald er lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, procainamid, aymalin, disopyramid anvendt. Det anbefales ikke at anvende metoderne til irritation af vagusnerven, samt lægemidler verapamil, propranolol og hjerte glycosider.

Behandling og rehabilitering

Behandling af ZHTT udføres individuelt afhængigt af patientens tilstand og årsagen til patologien.

Som terapeutisk foranstaltning anvendes elektropulsbehandling primært (genoprettelse af hjerterytmen ved hjælp af pulser af elektrisk strøm), hvis det ikke er muligt at bruge det - de relevante lægemidler og i de vanskeligste tilfælde - kirurgiske operationer.

Konservativ (lægemiddel) terapi af ZHPT omfatter brugen af ​​følgende værktøjer:

• Antiarrhythmic lægemidler, der genopretter og vedligeholder puls
• Beta-adrenoreceptor-blokkere - reducere hjertefrekvensen og lavere blodtryk
• Kalciumkanalblokkere - genopret den normale rytme af hjertesammentrækninger, dilatere blodkarrene, reducer blodtrykket
• Omega 3 fedtsyrer - reducere niveauet af kolesterol i blodet, forhindre dannelsen af ​​blodpropper og have antiinflammatorisk effekt.

Kirurgisk behandling udføres i nærværelse af følgende indikationer:

• Tilfælde af ventrikulær fibrillation i historien;
• Alvorlige ændringer i hæmodynamik hos patienter med postinfarkt IIT;
• Vedvarende ekstrasystolisk aloritmi
• Hyppige, tilbagevendende angreb af takykardi hos patienter efter myokardieinfarkt;
• Overtrædelser, patologier og sygdomme, der er resistente over for lægemiddelbehandling, samt manglende evne til at anvende andre behandlingsmetoder.

Som metoder til kirurgisk behandling anvendes implantation af elektriske defibrillatorer og pacemakere samt ødelæggelsen af ​​arytmikilden ved anvendelse af en radiofrekvenspuls.

Dette videoklip beskriver nye forsknings- og behandlingsmuligheder for denne sygdom:

Prognose og mulige komplikationer

De mulige komplikationer af ZHPT inkluderer:

• Hemodynamiske lidelser (kongestiv kredsløbssvigt osv.);
• Fibrillation og ventrikulær fibrillation;
• Udviklingen af ​​hjertesvigt.

Prognosen for patienten afhænger af hyppigheden og intensiteten af ​​angrebene, årsagen til patologien og andre faktorer, men i modsætning til den supraventriculære paroxysmale takykardi anses den ventrikulære form generelt for en ugunstig diagnose.

For patienter med vedvarende ZHPT, der forekommer i de første to måneder efter myokardieinfarkt, overstiger forventet levetid ikke 9 måneder.

Hvis patologien ikke er forbundet med hjertemuskulaturens storskala læsioner, er den gennemsnitlige 4 år (lægemiddelterapi kan øge levetid på op til 8 år).

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå takykardieangreb i fremtiden er det nødvendigt at eliminere faktorer som kan føre til forekomst (for eksempel stressede situationer), regelmæssigt besøge den læge, tage foreskrevne lægemidler og i vanskelige tilfælde - gennemgå planlagt indlæggelse til yderligere forskning og yderligere taktik. behandling.

Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​ZHPT ved hjælp af følgende foranstaltninger:

• Forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage patologi;
• Giver op dårlige vaner
• Regelmæssige øvelsesklasser og går i frisk luft;
• Balanceret kost (begrænsning af forbruget af fede, stegte, røgede og salte fødevarer);
• Kontrol af kropsvægt samt blodsukker og kolesteroltal
• Regelmæssig (mindst en gang om året) forebyggende undersøgelser foretaget af en kardiolog og et EKG.

Derfor er det ved den første mistanke om et angreb nødven- digt at søge lægehjælp og også gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at identificere årsagerne til patologi og udnævnelsen af ​​en passende behandling.

Paroxysmal ventrikulær takykardi ecg tegn

• Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse, der kræver akut behandling.

• På EKG, registreres typiske deformerede QRS-komplekser, der hurtigt ligner blokaden af ​​PG, som blokaden, hurtigt. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger varierer fra 100 til 200 pr. Minut.

• Blandt andre EKG-ændringer kan en særskilt depression af ST-segmentet og en dyb negativ T-bølge noteres.

Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse, der er sjælden, men kræver øjeblikkelig behandling. Hvis patientens generelle tilstand forbliver forholdsvis tilfredsstillende, og hæmodynamikken er stabil, kan behandlingen begynde med indførelsen af ​​nogle antiarytmiske lægemidler, især lidokain, propafenon eller aymalin. Ellers er elektrokonvulsiv terapi indikeret, hvilket er den valgte metode.

I patogenesen af ​​ventrikulær takykardi kan mekanismer som genindtrængning (genindtrængning af exciteringsbølger) øge automatikken, eller udseendet af et fokus med udløsende aktivitet spiller en rolle.

Ventrikulær takykardi.
Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 130 pr. Minut.
QRS-komplekser udvides og ligner blokaden af ​​bunden af ​​Hans (PG) i konfiguration.
Klare tegn på nedsat repolarisering.

På EKG registreres typiske tegn på ventrikulær (monomorf) takykardi: hurtigt efter hinanden deformerede QRS-komplekser, der i deres konfiguration ligner blokaden af ​​venstre eller højre ben af ​​His-bundtet (PG). Der er også en markant svækkelse af repolarisering, dvs. et klart ST-segment depression og en dyb negativ T-bølge i ledninger V5 og V6. På trods af udvidelsen af ​​de ventrikulære komplekser kan de let skelnes fra ST-segmentet og T-bølgen.

Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger under ventrikulær takykardi varierer fra 100-200 pr. Minut. Ved ventrikulær takykardi bevares aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, men P-tænderne er vanskelige at differentiere på grund af takykardi og brede QRS-komplekser. Rytmen af ​​atriell kontraktion er i dette tilfælde signifikant langsommere og afhænger ikke af ventrikulære sammentrækninger (AV-dissociation). Atrielle impulser til ventrikler udføres ikke.

I tilfælde hvor diagnosen er vanskelig, tillader følgende symptomer os at antage ventrikulær takykardi (differentialdiagnose af takykardi med et bredt QRS-kompleks er vist i tabellen nedenfor):
• Afløbskomplekser: kombination af tænder på grund af sinusknudeaktivitetens aktivitet med et bredt deformeret QRS-kompleks med et forkortet PQ interval.
• Indfangning af ventrikler: Gennemførelse af impulser til ventriklerne (smalt QRS-kompleks i kombination med P-bølge- og PQ-intervallet (sjældent observeret)).
• AV-dissociation: atrierne reduceres uanset ventriklerne, så impulserne til ventriklerne ikke udføres.

Når ventrikulær takykardi som tidligere nævnt ofte observeret monomorf form med en homogen konfiguration af QRS-komplekserne; polymorf form af ventrikulær takykardi med en variabel konfiguration af QRS-komplekset (pirouette ventrikulær takykardi) er meget mindre almindelig.

Ventrikulær takykardi forekommer næsten udelukkende hos personer med alvorlig hjertesygdom, for eksempel i de akutte og kroniske stadier af myokardieinfarkt (MI). Derudover forekommer ventrikulær takykardi med alvorlig koronararteriesygdom, dilateret og hypertrofisk kardiomyopati, forlænget QT-intervallssyndrom såvel som med en langt eksisterende hjertesygdom.

Egenskaber ved EKG med ventrikulær takykardi:
• Hjerterytmeforstyrrelse, livstruende
• Den bredere QRS komplekse konfiguration minder blokaden af ​​bunden af ​​hans (PG)
• Takykardi med en frekvens på 100-200 pr. Minut
• Observeres kun for hjertesygdomme (fx for myokardieinfarkt)
• Behandling: lidokain, aymalin, elektrochok

Ventrikulær takykardi.
En patient for 6 år siden led et myokardieinfarkt af den nedre væg. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 130 pr. Minut.
QRS-tanden er bred og deformeret og ligner en blokade af LNPG ved dens konfiguration.
På trods af disse ændringer indikerer den store Q-bølge i fører II, III og aVF et gammelt myokardieinfarkt. En klar overtrædelse af repolarisering. Ventrikulær takykardi efter myokardieinfarkt (MI) i den forreste lokalisering.
Den indledende del af EKG indikerer ventrikulær takykardi (hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne er 140 pr. Minut), som efter en intravenøs aymalin (indikeret ved nedpilen) pludselig blev til sinusrytme.
På det nedre elektrokardiogram af 2., 5., 8. og 11. komplekser afløb. Ventrikulær takykardi i svær kombineret mitral- og tricuspidventil sygdom.
Efter det 1. kompleks opstod ventrikulær takykardi pludselig; hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne er 150 pr. minut.
Konfigurationen af ​​det deformerede QRS-kompleks minder om blokaden af ​​det højre ben af ​​hans bund (PNPG). Ventrikulær takykardi.
a, b Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 190 pr. minut. QRS-komplekset er bredt og i konfiguration ligner blokaden af ​​PG.
c Sinusrytme genvundet efter elektrochok terapi. Hastigheden af ​​ventrikulær kontraktion er 64 pr. Minut. EKG registreret i bly for overvågning. Ventrikulær takykardi i iskæmisk hjertesygdom.
og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 190 pr. minut.
b Efter intravenøs administration af propafenon i en dosis på 50 mg, har sinusrytmen pludselig genvundet, men en særskilt depression af ST-segmentet (et tegn på IHD) fortsætter.
med stabil sinusrytme.

Paroxysmal ventrikulær takykardi ecg tegn

Alt hvad du behøver at vide om takykardi: symptomer og behandling

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Under takykardi betyder øget hjertefrekvens. Denne tilstand er en type arytmi. Den fysiologiske rate af puls (HR) er 60-80 slag / minut. Indikatorerne, der registreres over markeringen på 90, angiver udviklingen af ​​hjerte takykardi. Hvad det er, og hvordan man løser selv alvorlige komplikationer, bør kende både de ældre og de unge.

Hvad er takykardi?

Det kan udløses af alvorlige patologier eller fysiologiske årsager. Men takykardi betragtes aldrig som en særskilt sygdom. Det opfattes udelukkende som et symptom på sygdommen eller kroppens reaktion på indflydelsen af ​​visse faktorer. På dette grundlag skelnes der i lægemidlet de fysiologiske og patologiske former for takykardi. Den første forekommer på baggrund af fysisk eller stærk psyko-følelsesmæssig stress.

Takykardi af patologisk karakter forårsager forskellige sygdomme. Det kan også være forbundet med en nervøs sammenbrud, alkoholforgiftning, unormal skjoldbruskfunktion. En sådan tilstand er ofte en følge af fejl i hjertemuskulaturens arbejde. I denne henseende er der stor risiko for hjertesvigt.

Ved diagnosticering er det meget vigtigt at forstå, hvilken slags takykardi der er iboende hos patienten. Det er kronisk og paroxysmalt. Dette kan bestemmes ved at lytte til hjertet og måle hjerteslag. Efter at have bekræftet diagnosen, vælges den passende behandling, som skal sigte mod at eliminere de faktorer, der har givet anledning til problemet.

årsager til

Moderat takykardi kan skyldes forskellige mekanismer. Når der aktiveres, forekommer der en stigning i hjertefrekvensen. Desuden kan disse mekanismer forekomme selv i en sund person. Derfor kan årsagerne til takykardi opdeles i to grupper: fysiologisk og patologisk. Den første er:

• Fysisk aktivitet. Når musklerne er i aktion, forbruges de store mængder ilt og andre ressourcer. For at sikre deres arbejde skal kroppen bruge nervesystemet til at øge hjertefrekvensen. Endvidere kan selv i en sund person med øget fysisk anstrengelse sin præstation stige kraftigt til 140 slag / minut. Men det vigtigste er, at der i et øjeblik ikke er nogen afbrydelser i rytmen, ellers kan vi tale om patologi.
• Emosionel stress. Hjertets arbejde afhænger af en persons følelsesmæssige baggrund. Det er værd at bemærke, at takykardi kan ses med negative og positive følelser.
• Smerte. I en person, der har smerte, er der en øget produktion af adrenalin. Dette hormon aktiverer alle kroppens ressourcer, som et resultat af hvilken hjertefrekvensen kan øge, hvilket udløser et takykardieangreb.
• Stress tilstand. Dens forekomst er forbundet med erfarne negative følelser. På baggrund af langvarige negative virkninger er kroppen tvunget til at tilpasse sig dette ubehag og aktiverer produktionen af ​​hormoner, herunder adrenalin. Det er han, der fører til takykardi.
• Misbrug af alkohol og koffein. Disse stoffer ophidser nervesystemet, hvilket fører til et spring i hjertefrekvensen.
• Medicin. Mange medicin kan forårsage takykardi. Disse oplysninger er altid angivet i instruktionerne for medicin i bivirkningsafsnittet. Derfor, før behandling er meget vigtigt at omhyggeligt læse annotationen til lægemidlet.

Følgelig kan kun eksterne stimuli provokere fysiologisk takykardi. Den flyder midlertidigt og udgør ikke en fare for mennesker. Dens tilstedeværelse er ekstremt sjælden forværrer forløb af kroniske sygdomme, hvilket øger risikoen for visse komplikationer. Normalt stabiliserer hjertefrekvensindikatorerne med denne takykardi hurtigt.

Hvis vi taler om den patologiske form, er det normalt resultatet af sygdomme, der ikke kun er forbundet med hjerte-kar-systemet. Graden af ​​sværhedsgrad og varighed afhænger af den underliggende patologi. Det kan ledsage følgende sygdomme:

• infektion i kroppen
• chok tilstand;
• inflammatoriske processer i hjertet;
• traumer;
• medfødte udviklingspatiologier;
• hypertension med vedvarende stigning i blodtryk
• stor blødning

• fæokromocytom;
• hyperthyroidisme;
• anæmi;
• vegetovaskulær dystoni (VVD);
• neurokirurgisk asteni.

Når en organisme bliver inficeret, forekommer takykardi på baggrund af en stigning i kropstemperaturen. Der er således en kamp med patogene mikroorganismer. Men mange af dem udsender samtidig specifikke toksiner, der forårsager skade på kroppen. De kan lide kardiomyocytter og nervesystemet, der er ansvarligt for hjertets arbejde. Nogle af dem tilhører pyrogener, som bidrager til aktiveringen af ​​en kompleks biokemisk kæde. På grund af dette starter temperaturreguleringen i menneskekroppen, mod baggrunden af ​​hvilken temperaturen stiger.

Feber kan forårsage takykardi. Selv med en lille stigning i temperaturen kan hjertefrekvensen stige til 9 slag og hos børn - med 15. Men samtidig forbliver sammentrækningen af ​​hjertekamrene normal.

Der er generaliseret og fokal infektiøs proces. Den første type manifesteres i sygdomme, når vira er til stede i blodet og påvirker vigtige systemer. Fokalform er diagnosticeret med abscesser og andre tilstande, hvor der er ophobning af pus. Ikke den sidste rolle i dette spiller smertsyndrom, der ofte ledsager sygdommen med suppuration. Stabilisering af hjertefrekvensen og sænkning af temperaturen opnås efter fjernelse af purulent indhold og desinfektion af det inflammatoriske fokus.

I hjertets inflammatoriske tilstande noteres kærlighed af dets dele. Baseret på lokalisering af inflammation, perikarditis, endokarditis og myocarditis er isoleret. Når denne proces dækker alle lag i hjertet, så kan vi tale om pancarditis. På grund af betændelse forstyrres sammentrækningen af ​​kardiomyocytter, tilstanden i det ledende system forværres, såvel som de nervefibre, der er ansvarlige for hjertets funktion. Sådanne problemer kan forårsage takykardi. Som regel har den en ustabil natur.

Takykardiformularer

I medicin er der ingen klassificering af takykardi, fordi den ikke betragtes som en separat sygdom. Men på trods af dette er der i mange lande flere typer af denne tilstand, der hovedsagelig afhænger af symptomerne. Dette gælder hovedsagelig for den patologiske form, som har navnet paroxysmal. Nogle eksperter tillægger det til gruppen af ​​uafhængige sygdomme, fordi det kan manifestere sig uden god grund selv hos raske mennesker. Varigheden af ​​et sådant angreb kan være flere minutter eller dage.

Baseret på lokalisering af takykardi er der sådanne typer:

1. Atrium (supraventricular). Det er kendetegnet ved atrieres forbedrede arbejde, mens ventriklerne fortsætter med at udføre deres funktioner på den sædvanlige måde. Årsagen til denne betingelse kan ligge i den ekstra kilde til automatisme i atriumets væv, hvilket bryder sinusrytmen. Atriefakykardi diagnosticeres på basis af EKG-resultater, hvor perioder med sammentrækning i hvert hjertekammer er tydeligt synlige.
2. Ventrikulær. Dens forekomst ligner meget på udviklingen af ​​atriale arter. Det er præget af øget sammentrækning af myokardiet, som kan forekomme med atrialtakykardi. På baggrund af sådanne ændringer lider kredsløbssystemet meget. Hyppigheden af ​​ventrikulær takykardi afhænger af forskellige faktorer. Dens stærkeste manifestationer observeres i nærvær af en aneurisme i venstre ventrikel og dens dysfunktion.
3. Supraventrikulær. Ledsaget af synkopale tilstande og geodynamiske forstyrrelser. I mangel af ordentlig behandling er der stor risiko for pludselig hjertestop og patientens død.

Afhængigt af hjerterytmenes regelmæssighed, sinus og arytmisk takykardi isoleres. Når den første puls er til stede, genereres en puls på stedet for den syndoatriske knude med samme interval. Symptomerne vises ikke altid på grund af manglende fejl i rækkefølgen af ​​hjertesyklusen. Det vil sige, at blodtilførsel til alle systemer sker normalt, så kroppen modtager ilt i et normalt volumen.

Ved arytmisk takykardi er der konstateret en rytmeforstyrrelse. I en sådan situation bliver ikke kun hjerterytmer hyppigere, men deres sekvens er også tabt. Meget ofte er der en ubalance mellem dele af hjertet, som forårsager dysfunktion af ventilerne og tabet af muligheden for at fylde kamrene med blod.

Kliniske typer takykardi indbefatter atrieflimren og atriell fladder eller ventrikulær fladder. De kan forekomme af følgende årsager: alkoholisme, alvorlig lungebetændelse, akut myokarditis, alvorlig elektrisk stød, hjerteanfald, overdosering med visse lægemidler (diuretika, glukokortikoider).

Selv i medicinsk praksis er der tilfælde af bradykardi-takykardi syndrom, som er en form for sinus svaghed. Årsagen kan være atrieflimren eller atrial fladder.

Symptomer og tegn

Det kliniske billede afhænger udelukkende af sværhedsgraden af ​​takykardi, varigheden og arten af ​​årsagssygdommen. Symptomer kan være fraværende eller manifestere som følger:

Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af årsagssygdommen og niveauet af følsomhed i nervesystemet. Nogle patologier i hjertet sammen med en stigning i hjertefrekvensen kan starte anginaangreb, forværre hjerteinsufficiens.

diagnostik

For at identificere årsagen til takykardi, sendes patienten til at gennemgå en række diagnostiske foranstaltninger, herunder:

• Bloddonation Kræves for at bestemme antallet af røde blodlegemer, kontrollere niveauet af hæmoglobin, analyse af hormonniveauer.
• Elektrokardiogram. Ved brug af denne metode registreres de elektriske impulser, der opstår i hjertets proces. I nogle tilfælde er der ordineret et EKG til Holter, som indebærer kontrol af hjerteaktivitet i løbet af dagen.
• Ultralyd i hjertet. Takket være denne undersøgelse er det muligt at evaluere hjerte-, ventils-, detektionspatologier og undersøge tegn på kroniske sygdomme.

Efter at have modtaget alle resultaterne, laver lægen en diagnose og vælger taktikken for behandling af takykardi. Af stor betydning i dette tilfælde er patientens alder, hans sundhedstilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser. Selvbehandling i dette tilfælde er ikke den bedste løsning.

behandling

Når det kommer til fysiologisk takykardi, er behandlingen kun i overensstemmelse med en særlig kost og udelukkelse af dårlige vaner. Patologisk form kræver en mere seriøs tilgang i terapi. Hendes behandling er sædvanligvis ambulant. Men det gør ikke uden situationer, når patienten er presserende indlagt på hospitalet. Denne beslutning træffes af den behandlende læge efter diagnosens bestemmelse.

Medicin

For at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer anbefales patienten at tage antiarytmiske lægemidler. De holder tilbage hjerteaktivitet og minimerer risikoen forbundet med takykardi. De mest populære værktøjer er inkluderet i følgende liste:

• Calcium antigonister. De er ansvarlige for at blokere calciumkanaler, som er involveret i processen med hjertesammentrækning. Takket være dem falder hjertefrekvensen, og takykardi forsvinder. Narkotika i denne gruppe er ordineret til patienter, der er kontraindicerede beta-blokkere.
• Betablokkere. Denne lægemiddelgruppe har en undertrykkende virkning på receptorerne, der er ansvarlige for følsomheden over for adrenalin. Mange af disse lægemidler er designet til langvarig brug. Det er meget vigtigt at tage piller som foreskrevet af en læge. Dette er den eneste måde at sikre optimale resultater i takykardi. Denne gruppe af lægemidler omfatter "Atenolol", "Timolol", "Metoprolol", "Concor", "Esmolol".

Behandling er ikke uden de kombinerede lægemidler, som omfatter Persen, Novo-Passit og Corvalol. Hjertesvigt forårsaget af hyppige slag af takykardi anbefales at blive behandlet med diuretika og lægemidler designet til at forsyne kroppen med ilt. Fremragende fjerner morgenangreb "Anaprilin." Men det er værd at bemærke, at han er i stand til at sænke trykket, så det skal tages med stor forsigtighed.

Folkelige retsmidler

Beslutningen om brug af traditionelle medicinpræparater skal aftales med kardiologen. Ellers er der høj sandsynlighed for forringelse af velvære på baggrund af udviklingen af ​​sygdoms komplikationer. Du kan ikke behandles med folkemæssige retsmidler hjemme uden at bestemme årsagen til takykardi.

For at slippe af angrebet kan du bruge disse metoder:

• Urteinfusion af calendula. For at forberede tage 5 små skeer blomsterblomstrer af denne plante og hæld en liter kogende vand. Efter en times infusion betyder du, at du skal drikke et halvt glas tre gange om dagen.
• Broth adonis. Det er nødvendigt at tage en lille ske græs, hæld kogende vand over det og send det til ilden i 5 minutter. Den resulterende bouillon skal stadig stå i et par timer, hvorefter det tages en spiseske tre gange om dagen.

Det er ikke nødvendigt at kombinere antiarytmiske lægemidler med ikke-traditionelle behandlingsmetoder. Nogle planter er sammensat af kemikalier, som kan forbedre eller svække virkningen af ​​medicinske lægemidler.

Kirurgi

Hvis den medicinske korrektion ikke hjælper med at fjerne anfaldene og ikke giver den ønskede effekt, udføres behandling af takykardi kirurgisk. Dens essens består i at indføre i de berørte dele af hjertet af små elektroder, der er i stand til at producere bioelektriske impulser og derved stabilisere rytmen. Apparatet installeres på en minimalt invasiv måde gennem store blodkar.

En anden fælles behandlingsmulighed er hjerteablation. Til dette indsættes et kateter i hjertet gennem et hul i patientens inguinal eller lårben. Efter påvisning af den patologiske zone udføres behandling med radiofrekvensbølger (radiofrekvensablation) eller frysning af det berørte væv (cryoablation). Dette giver dig mulighed for at reducere aktiviteten af ​​celler, samt permanent eliminere årsagen til arytmier.

Korrektion af livsstil og fysisk aktivitet

Du kan kun gendanne, hvis du fjerner faktorer, der kan påvirke stigningen i puls. Disse omfatter:

• alkohol og nikotin;
• overdreven motion
• krydret mad;
• chokolade;
• psyko-følelsesmæssig overbelastning.

Også patienten er ønskelig at undgå høj fysisk anstrengelse. Hvad angår øvelser fysioterapi, bør dette spørgsmål diskuteres med din læge. Det er også vigtigt forebyggelse, hvilket vil reducere antallet af angreb af takykardi og hurtigt helbrede den underliggende sygdom.

Forebyggelse er grundlaget for sundhed. Først og fremmest skal du foretage justeringer af din kost. Også ikke spiser store mængder af animalsk fedt, da de fører til udviklingen af ​​åreforkalkning, hvilket øger risikoen for et hjerteanfald på tidspunktet for angrebet af takykardi.

Patienter, der er afhængige af rygning, bør opgive deres vane. Nikotin påvirker hjerteets ydeevne og øger risikoen for komplikationer i nærvær af hjertesygdomme.

Desuden skal patienten sikre fred og ro for at undgå spænding og forhindre forekomsten af ​​neurose.

Prognosen for denne diagnose er overvejende positiv. Det kan være ugunstigt, hvis takykardi er en konsekvens af myokardiebeskadigelse. En høj sandsynlighed for død ved akut hjerteanfald, som kombineres med hypotension og hjertesvigt.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi (PT) er en accelereret rytme, hvis kilde ikke er sinusnoden (normal pacemaker), men fokuset på excitation, der er opstået i den nedre del af hjerteledningssystemet. Afhængigt af placeringen af ​​en sådan læsion isoleres atriale ventrikulære PT og ventrikulære led fra det atrioventrikulære kryds. De to første typer er forenet med begrebet "supraventricular, eller supraventricular takykardi."

Hvordan manifesteres paroxysmal takykardi

Et angreb af PT begynder normalt pludselig og slutter lige så pludselig. Hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er på samme tid fra 140 til 220 - 250 pr. Minut. Anfaldet (paroxysm) takykardi varer fra nogle få sekunder til mange timer. I sjældne tilfælde går angrebet på flere dage eller mere. Angreb af PT har en tendens til at gentage (gentage).

Hjerte rytme til højre PT. Patienten føler normalt starten og slutningen af ​​paroxysm, især hvis angrebet er langt. Paroxysmen af ​​PT er en række ekstrasystoler efter hinanden med en stor frekvens (successivt 5 eller flere).

Høj puls forårsager hæmodynamiske lidelser:

• fald i påfyldningen af ​​ventriklerne med blod,
• fald i slagtilfælde og minutvolumen i hjertet.

Som følge heraf opstår ilt sultning i hjernen og andre organer. Ved langvarig paroxysm forekommer perifer vasospasme, stiger blodtrykket. En arytmisk form for kardiogent shock kan udvikle sig. Koronar blodgennemstrømning forværres, hvilket kan forårsage anginaangreb eller endda udvikling af myokardieinfarkt. Reduceret blodgennemstrømning i nyren fører til et fald i urindannelsen. Syrestud i tarmene kan fremkalde mavesmerter og flatulens.

Hvis PT eksisterer i lang tid, kan det forårsage udvikling af kredsløbssvigt. Dette er mest typisk for nodal og ventrikulær PT.

Begyndelsen af ​​paroxysm føles patienten som en rystelse bag brystbenet. Under et angreb klager patienten på hjertebanken, åndenød, svaghed, svimmelhed, mørkere øjne. Patienten er ofte bange, motor rastløshed noteres. Ventrikulær PT kan ledsages af episoder af ubevidsthed (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) såvel som omdannet til fibrillation og ventrikulær fladder, som i mangel af hjælp kan være dødelig.

Der er to mekanismer til udvikling af PT. Ifølge en teori er udviklingen af ​​et angreb forbundet med øget automatisme af cellerne i det ektopiske fokus. De begynder pludselig at generere elektriske impulser med stor frekvens, hvilket undertrykker aktiviteten af ​​sinusknudepunktet.

Den anden mekanisme til udvikling af PT - den såkaldte genindtræden eller genoptagelse af eksitationsbølgen. I dette tilfælde dannes der i et hjerteledningssystem en skygge af en ond cirkel, gennem hvilken impulsen cirkulerer og forårsager hurtige rytmiske sammentrækninger af myokardiet.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Denne arytmi kan først forekomme i enhver alder, oftere hos mennesker fra 20 til 40 år. Ca. halvdelen af ​​disse patienter mangler organisk hjertesygdom. Sygdommen kan forårsage en stigning i det sympatiske nervesystems tone, der opstår under stress, misbrug af koffein og andre stimulerende stoffer, såsom nikotin og alkohol. Idiopatisk atriel PT kan fremkalde sygdomme i fordøjelsesorganerne (mavesår, kolelithiasis og andre) samt traumatiske hjerneskade.

I en anden del af patienterne er PT forårsaget af myocarditis, hjertefejl, koronar hjertesygdom. Det ledsager fænokromocytom (en hormonelt aktiv binyretumor), hypertension, myokardieinfarkt og lungesygdomme. Wolff-Parkinson-White syndrom kompliceres af udviklingen af ​​supraventrikulær PT i ca. to tredjedele af patienterne.

Atriefakykardi

Impulser til denne type PT kommer fra atrierne. Hjertefrekvensen varierer fra 140 til 240 pr. Minut, oftest 160-190 pr. Minut.

Diagnose af atriel PT er baseret på specifikke elektrokardiografiske tegn. Det er en pludselig begyndelse og afslutning angreb af rytmisk hjerteslag med stor frekvens. Inden hvert ventrikulært kompleks registreres en ændret P-bølge, der afspejler aktiviteten af ​​det ektopiske atriale fokus. Ventrikulære komplekser må ikke ændre eller deformere på grund af afvigende ventrikulær ledning. Ibland ledsages atriel PT af udviklingen af ​​funktionel atrioventrikulær blok I eller II. Med udviklingen af ​​permanent atrioventrikulær blok II grad med en 2: 1 rytme af ventrikulære sammentrækninger bliver normale, da kun hver anden puls fra atria udføres på ventriklerne.

Opkomsten af ​​atriel PT er ofte forud for hyppige atriale premature slag. Hjertefrekvensen under et angreb ændres ikke, afhænger ikke af fysisk eller følelsesmæssig stress, vejrtrækning og atropin. I tilfælde af en synokarotidprøve (tryk på carotidarterien) eller en Valsalva-test (spænder og holder pusten) opstår der undertiden et hjerteslag.

Retur form af PT er en konstant tilbagevendende kort paroxysm af hjerteslag, der varer i lang tid, nogle gange mange år. De forårsager normalt ikke alvorlige komplikationer og kan observeres hos unge ellers sunde mennesker.

Ved diagnosticering af PT anvendes et elektrokardiogram ved hvile og daglig overvågning af elektrokardiogrammet ifølge Holter. Mere fuldstændige oplysninger opnås ved den elektrofysiologiske undersøgelse af hjertet (transesophageal eller intracardiac).

Paroxysmal takykardi fra en atrioventrikulær ledd ("AB node")

Tachycardiets kilde er en læsion placeret i den atrioventrikulære knude, som er placeret mellem atrierne og ventriklerne. Hovedmekanismen til udvikling af arytmier er en cirkulær bevægelse af exciteringsbølgen som et resultat af den langsgående dissociation af det atrioventrikulære knudepunkt (dets "separation" i to veje) eller tilstedeværelsen af ​​yderligere måder til at udføre en puls, der omgår denne knude.

Årsagerne og metoderne til diagnosticering af AB nodulær takykardi er de samme som atrielle.

På et elektrokardiogram er det karakteriseret ved en pludselig begyndelse og afslutning angreb af rytmisk hjerteslag med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut. P tænder er fraværende eller registreres bag det ventrikulære kompleks, mens de er negative i leder II, III, ændres aVF-ventrikulære komplekser oftest ikke.

Sinokartidnaya test og Valsalva manøvre kan stoppe angreb af hjerteslag.

Paroxysmal ventrikulær takykardi

Paroxysmal ventrikulær takykardi (VT) - et pludseligt angreb af hyppige regelmæssige ventrikulære sammentrækninger med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut. Atrierne er kontraheret uafhængigt af ventriklerne med impulser fra sinusknudepunktet. VT øger risikoen for alvorlige arytmier og hjertestop væsentligt.

VT er mere almindelig hos mennesker over 50, hovedsagelig hos mænd. I de fleste tilfælde udvikler den sig på baggrund af alvorlig hjertesygdom: ved akut myokardieinfarkt, hjerteaneurisme. Spredning af bindevæv (kardiosklerose) efter et hjerteanfald eller som følge af aterosklerose i koronar hjertesygdom er en anden almindelig årsag til VT. Denne arytmi forekommer i hypertension, hjertefejl og alvorlig myokarditis. Det kan forårsage thyrotoksikose, en krænkelse af kaliumindholdet i blodet, brystkvæstelser.

Nogle medicin kan provokere et angreb af VT. Disse omfatter:

• hjerte glycosider;
• adrenalin;
• procainamid;
• Quinidin og nogle andre.

På grund af den arytmogene virkning forsøger de i mange henseender gradvist at nægte disse lægemidler og erstatte dem med sikrere.

VT kan føre til alvorlige komplikationer:

• lungeødem;
• kollapse;
• koronar og nyresvigt
• krænkelse af cerebral kredsløb.

Ofte føler patienterne ikke disse angreb, selv om de er meget farlige og kan være fatale.

Diagnose af VT er baseret på specifikke elektrokardiografiske tegn. Der er et pludseligt og endefulde angreb af hyppigt, rytmisk hjerteslag med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut. Ventrikulære komplekser udvides og deformeres. På denne baggrund er der en normal, meget mere sjælden sinusrytme for Atria. Nogle gange dannes "fanger", hvor impulsen fra sinusnoden stadig føres til ventriklerne og forårsager deres normale sammentrækning. Ventrikulære "fanger" - et kendetegn for VT.

For at diagnosticere denne rytmeforstyrrelse anvendes elektrokardiografi ved hvile og daglig overvågning af elektrokardiogrammet, hvilket giver den mest værdifulde information.

Behandling af paroxysmal takykardi

Hvis patienten har et første hjerteslag angreb for første gang, skal han roe sig ned og ikke panikere, tage 45 dråber valocordin eller Corvalol, udføre refleksprøver (hold pusten mens du spænder, balloner, vasker med koldt vand). Hvis hjerterytmen fortsætter efter 10 minutter, skal du søge lægehjælp.

Behandling af supraventrikulær paroxysmal takykardi

For at lindre (stoppe) et angreb fra den supraventrikulære PT skal du først anvende refleksmetoder:

• Hold vejret, mens du indånder, mens du spænder på samme tid (Valsalva manøvre);
• nedsænk dit ansigt i koldt vand og hold vejret i 15 sekunder;
• reproducere gagrefleksen;
• blæs ballonen op.

Disse og nogle andre refleksmetoder hjælper med at stoppe angrebet hos 70% af patienterne.
Af lægemidlerne til aflastning af paroxysm anvendes oftest adenosintrifosfat (ATP) og verapamil (isoptin, finoptin).

Med deres ineffektivitet er det muligt at anvende procainamid, disopyramid, giluritmal (især til PT med Wolff-Parkinson-White-syndrom) og andre antiarytmika af IA eller IC klasse.

Ofte bruges amiodaron, anaprilin og hjerte glycosider til at stoppe paroxysmen af ​​supraventrikulær PT.

Indførelsen af ​​et af disse lægemidler anbefales at kombineres med recept af kaliumlægemidler.

I fravær af virkningen af ​​medicinsk genopretning af en normal rytme påføres elektrisk defibrillering. Det udføres med udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær svigt, sammenbrud, akut koronar insufficiens og består i at anvende elektriske udladninger, der hjælper med at genoprette sinusknudepunktets funktion. Samtidig er tilstrækkelig analgesi og narkotika søvn nødvendig.

Tumorskopi kan også bruges til at lindre paroxysm. I denne procedure bliver impulser fodret gennem en elektrode indsat i spiserøret så tæt som muligt på hjertet. Det er en sikker og effektiv behandling af supraventriculære arytmier.

Ved hyppige angreb udføres behandlingssvigt, kirurgi - radiofrekvensablation. Det indebærer ødelæggelsen af ​​det fokus, i hvilket patologiske impulser er produceret. I andre tilfælde fjernes hjertebanerne delvist, og en pacemaker implanteres.

Til forebyggelse af paroxysmal supraventrikulær PT, verapamil, beta-blokkere, quinidin eller amiodaron ordineres.

Behandling af ventrikulær paroxysmal takykardi

Refleks metoder til paroxysmal VT er ineffektive. Sådan paroxysm er nødvendig for at stoppe ved hjælp af medicin. Midlerne til den medicinske afbrydelse af et angreb af ventrikulært PT omfatter lidokain, procainamid, cordaron, mexiletin og nogle andre lægemidler.

Med ineffektiviteten af ​​lægemidler udføres elektrisk defibrillering. Denne metode kan anvendes umiddelbart efter angreb af et anfald uden brug af stoffer, hvis paroxysmen ledsages af akut venstre ventrikulær svigt, sammenbrud, akut koronar insufficiens. Udladninger af elektrisk strøm anvendes, hvilket undertrykker aktiviteten af ​​tachycardiets centrum og genopretter den normale rytme.

Med den ineffektive elektriske defibrillering udføres pacing, det vil sige at indføre en mere sjælden rytme på hjertet.

Med hyppig paroxysmal ventrikulær PT-installation af en cardioverter-defibrillator vises. Dette er et miniatureapparat, der er implanteret i patientens bryst. Med udviklingen af ​​et takykardieangreb producerer det elektrisk defibrillering og genopretter sinusrytmen.
Til forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer af VT ordineres antiarytmiske lægemidler: procainamid, cordaron, rytmylen og andre.

I fravær af effekten af ​​lægemiddelbehandling kan kirurgi udføres for mekanisk at fjerne en region med øget elektrisk aktivitet.

Paroksysmal takykardi hos børn

Supraventricular PT forekommer oftere hos drenge, mens medfødte hjertefejl og organisk hjertesygdom er fraværende. Hovedårsagen til denne arytmi hos børn er tilstedeværelsen af ​​yderligere veje (Wolff-Parkinson-White syndrom). Udbredelsen af ​​sådanne arytmier er fra 1 til 4 tilfælde pr. 1000 børn.

Hos små børn manifesterer den supraventrikulære PT med pludselig svaghed, angst og manglende evne til at fodre. Tegn på hjertesvigt kan efterhånden tilføjes: åndenød, blå nasolabial trekant. Ældre børn har klager over hjerteanfald, som ofte ledsages af svimmelhed og endda besvimelse. I kronisk supraventrikulær PT kan eksterne tegn være fraværende i lang tid, indtil arytmogen myokardiefunktion (hjertesvigt) udvikler sig.

Undersøgelsen omfatter et elektrokardiogram i 12 ledninger, 24-timers elektrokardiogramovervågning, en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse. Desuden foreskrive et ultralyd i hjertet, klinisk blod og urinprøver, elektrolytter, om nødvendigt undersøge skjoldbruskkirtlen.

Behandlingen er baseret på de samme principper som voksne. For at lindre et angreb, anvendes simple refleksforsøg, primært kolde (nedsænkning af ansigtet i koldt vand). Det skal bemærkes, at Ashner-testen (tryk på øjenkuglerne) hos børn ikke udføres. Om nødvendigt indgives natriumadenosintrifosfat (ATP), verapamil, procainamid, cordaron. Til forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer er propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol ordineret.

Med udtalt symptomer udføres et fald i udstødningsfraktionen, ineffektiviteten af ​​lægemidler hos børn under 10 år, radiofrekvensablation udført af sundhedsmæssige årsager. Hvis der ved hjælp af lægemidler er mulighed for at kontrollere arytmi, bliver spørgsmålet om at udføre denne operation overvejet efter at barnet er 10 år gammel. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er 85 - 98%.

Ventrikulær PT i børn er 70 gange mindre almindelig end supraventrikulær. I 70% af tilfældene kan årsagen ikke findes. I 30% af tilfældene er ventrikulær PT forbundet med svær hjertesygdom: defekter, myokarditis, cardiomyopati og andre.

Hos spædbørn manifesterer paroxysmalt VT med pludselig åndenød, hyppig hjerterytme, sløvhed, hævelse og udvidelse af leveren. I en ældre alder klager børn af hyppigt hjerteslag, ledsaget af svimmelhed og besvimelse. I mange tilfælde er der ingen klager med ventrikulær PT.

Afhjælpningen af ​​et angreb af VT hos børn udføres ved hjælp af lidokain eller amiodaron. Når de er ineffektive, er elektrisk defibrillering (kardioversion) angivet. I fremtiden betragtes spørgsmålet om kirurgisk behandling, især implantation af en cardioverter-defibrillator er mulig.
Hvis paroxysmal VT udvikler sig uden organisk hjertesygdom, er prognosen relativt gunstig. Prognosen for hjertesygdom afhænger af behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Med indførelsen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder i praksis er overlevelsesgraden af ​​sådanne patienter steget betydeligt.

Blokering af bunden af ​​His-bundtet på EKG Ofte findes i den elektrokardiografiske rapport termen "blokade af bunden af ​​Hans bundle" ofte. Blockaden kan være fuldstændig og ufuldstændig til at gribe...

Extrasystoles: årsager, symptomer, behandling Extrasystoler er den for tidlige reduktion af hele hjertet eller dets dele under påvirkning af en ekstraordinær impuls. En sådan ekstraordinær impuls fremkommer...

Hjertets arrytmi: Hvad er farligt, de vigtigste typer af arytmier Arrytmi er en forstyrrelse af hjerterytmen, som ledsages af den uhensigtsmæssige funktion af elektriske impulser, der gør hjerterytmen...

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi - en sygdom, hvor der er angreb af hurtig hjerteslag. Hovedtræk ved paroxysmer er en bevaret sinusrytme. Antallet af slag pr. Minut når 110-220. Hjertet arbejder for slid. Dette fører til hjertesvigt, meget farlige komplikationer - ventrikulær fibrillation, kardiogent shock.

grunde

Med aktiv fysisk arbejde samler hjertet mere og mere på en varm dag. Sådan manifesterer organisatorens adaptive respons Men nogle gange indikerer en ændring i hjertefrekvens en sygdom. I almindelighed bestemmes hjertefrekvensen af ​​3 hovedfaktorer:

• Indflydelsen af ​​de vegetative centre i nervesystemet.
• Humoral regulering (hormoner i binyrerne og skjoldbruskkirtlen).
• Tilstanden af ​​hjertemusklen

En rytmeforstyrrelse opstår, når der er en medfødt tilstedeværelse af yderligere lederknipper eller når der opstår en hindring i stedet for transmissionen af ​​pulsen. Samtidig udvikler et ektopisk fokus.

Overvej hovedårsagerne til paroxysmal takykardi.

1. Aktivering af det sympatiske nervesystem. En stigning i adrenalin og noradrenalin i blodet bidrager til paroxysmer.
2. Tilstedeværelsen af ​​Kent bjælker, fibre af Maheim. Der er en patologisk cirkulation af impulser.
3. Økologiske læsioner af hjertemuskulaturen i inflammatorisk, nekrotisk, dystrofisk, sklerotisk natur.
4. Fænomenet langsgående dissociation. Områderne i pulsgenerering fungerer dårligt. En del virker i normal tilstand, den anden - udfører en puls i retrograd retning.
5. Accept af hjerte glycosider.

De skelner også i form af idiopatisk takykardi, hvor de etiologiske faktorer i deres udvikling ikke kunne præciseres nøjagtigt. Sygdommen opstår ofte i barndommen.

Psyko-følelsesmæssig stress, rask vandring, dårlige vaner, fysisk aktivitet og endda vejrtrækning i kølig luft kan provokere udviklingen af ​​et paroxysmalt takykardieangreb.

klassifikation

Afhængig af stedet for overtrædelse af det ledende system skelnes mellem følgende typer af paroxysmal takykardi.

1. Atriel.
   • Focal. Fokus på excitation kan være i lungerne. Det observeres hos patienter med organiske ændringer i myokardiet, i nærværelse af en patologi i det kardiopulmonale system. Fremkalder et angreb, der sænker niveauet af kaliumioner i blodet, hypoxi, overdosering med hjerte glycosider.
   • Multifocal. På EKG er et karakteristisk træk tilstedeværelsen af ​​flere P-tænder, som adskiller sig fra hinanden. Årsagerne er de samme som i fokal takykardi.
2. Atrioventrikulært. Det forekommer oftere end atrielle. Kvinder er mest syge efter 30 år. Det forekommer både på baggrund af hjertepatologi og hos mennesker, der ikke har problemer med det kardiovaskulære system.
3. Ventrikulær. Det er den farligste, da det kan føre til ventrikulær fibrillation. Ifølge statistikker er det mere almindeligt hos mænd. Det forekommer på baggrund af inflammatoriske, dystrofiske forandringer i hjertet. Patienter, der har haft mitralventil prolaps, er også i fare.

Ofte i den medicinske litteratur findes udtrykket "supraventricular (supraventricular) paroxysmal takykardi." Det kombinerer atrielle og atrioventrikulære takykardier.

Også skelne sinus spontan og nodal reciprocale takykardier. Overvej dem mere detaljeret.

• Sinus spontan takykardi opstår på grund af øget automatisme af sinusknudepunktet i strid med neurohumorale ligevægt. På EKG kan der ud over høje frekvenser af hjertefrekvensændringer ikke være. Patienter klager over smerter i brystet, følelse af manglende luft, svaghed, svimmelhed. Men nogle gange er der ingen klager.
• Sinus nodulær (reciprok) takykardi udvikler sig på baggrund af hjertepatologi. Karakteriseret af en stigning i rytmen fra 80-120 slag / min. Da pulsindikatorerne ikke er så høje, og angrebet varer kort tid, bliver symptomerne ikke udtalt. Det er også vigtigt at bemærke, at denne type takykardi forekommer hos patienter med sinus bradykardi.

symptomer

Angrebet af paroxysmalt takykardi er karakteriseret ved en skarp begyndelse og ende. Består fra minutter til flere dage. Afhængig af typen af ​​takykardi kan varigheden af ​​paroxysmer, tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom, sygdommens symptomer afvige lidt.

Ofte klager patienter om:

• Hjertebanken.
• Choking sensation.
• Smerter i brystbenet.
• Mørkere i øjnene.
• Svimmelhed.
• Ved længerevarende anfald falder blodtrykket. På grund af hypotension forekommer svaghed, bevidsthedstab er muligt.
• Symptomer på autonom dysfunktion, såsom kvalme, flatulens, øget svedtendens og lavgradig feber er karakteristiske for supraventrikulær takykardi.

Patienter i perioden mellem paroxysmer føler sig tilfredsstillende, på dette tidspunkt er der tegn på vegetativ-vaskulær dystoni. Også ofte observeret polyuri.

Patienter med kardiomyopati bør nøje følge alle anbefalinger fra læger, da risikoen for at udvikle en farlig komplikation er høj-ventrikulær fibrillation.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen "paroxysmal takykardi" foreskrevet POS. På grund af det faktum, at lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus kan være anderledes, kan de karakteristiske tegn på EKG også afvige. Overvej hvilke ændringer der vil hjælpe kardiologen til at identificere sygdommen.

Således med EKG-dekodning med atrial paroxysmal takykardi, indeholder følgende indikatorer:

• Sinusrytme.
• Hjertefrekvens 140-240 slag / min.
• P-bølge kan deformeres, tofase, negativ, med reduceret amplitude.
• QRS kompleks uændret.

Atrioventrikulær paroxysmal takykardi:

• P-bølge kan være manglende eller negativ.
• Tanden P er efter QRS.
• QRS-komplekset er normalt.

Ventrikulær paroxysmal takykardi:

• Spidsen P er svær at detektere.
• QRS-komplekset deformeres, udvides.
• Udviklingen af ​​dissociation er karakteristisk - ventriklerne og atria-kontrakten er ikke synkront, men hver især i sin egen tilstand.

Ofte, med henblik på yderligere diagnostik, er ultralyd foreskrevet koronarografi. Ved daglig overvågning blev en sygdom opdaget hos 20% af forsøgspersonerne.

behandling

Hovedmålene med behandlingen af ​​paroxysmal takykardi er at forhindre forekomsten af ​​anfald, for at stoppe dem, til at behandle en baggrundssygdom. Ventrikulær takykardi kræver øjeblikkelig indlæggelse for at forhindre udvikling af livstruende komplikationer.

Patienter er ofte ordineret dagligt medicin. Men med asymptomatisk supraventrikulær takykardi er der ikke behov herfor.

Paroxysmal takykardi behandling omfatter anvendelse af antiarytmiske lægemidler, beta-blokkere, calciumantagonister.

Da sygdommens årsag kan være kronisk hjertesygdom, kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, skjoldbruskkirtel, forstyrrelse af mave-tarmkanalen, er det nødvendigt at foretage en grundig diagnose med hjælp fra en endokrinolog, kardiolog, gastroenterolog.

Førstehjælp

Ved supraventrikulær takykardi anvendes visse tests til at lindre paroxysm. Grundlaget for denne teknik er en mekanisk effekt på n. vagus.

• Valsalva manøvre - du skal udånde med en lukket mund og en lukket næse.
• Ashner test - tryk på øvre øvre øvre hjørne.
• Chermak-Gering test - tryk på carotid bihuler (carotid arterie zone). Du kan ikke udføre de ældre, med øget carotid sinus syndrom.
• Prøv også at fremkalde opkastningsrefleks (irriterende rodets rod).

Da det ikke altid er muligt at angribe supraventrikulær takykardi, kan man lette dem ved hjælp af disse prøver, og forbruget af medicin forbliver i forgrunden. Læger injicerede antiarytmiske lægemidler som obsidan, quinidin, Cordarone. Dernæst overvåge de hæmodynamiske parametre. Hvis der ikke er nogen forbedring, gennemføres re-introduktionen ikke tidligere end 30 minutter. Du kan indtaste 3 midler, men med ineffektiviteten fortsætter til elektro-fibrillering.

Behandling af paroxysmal takykardi kræver en integreret, professionel tilgang. Hvis du opdager angreb af hjertebanken, skal du kontakte en specialist. Med den forkerte tilgang, selvbehandling, vokser risikoen for livstruende komplikationer med utålelig hastighed.