Vigtigste

Sukkersyge

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en af ​​mulighederne for hjerterytmeforstyrrelser, hvor der er en kraftig stigning i hjertefrekvensen over 120-140 slag per minut. Denne tilstand er forbundet med forekomsten af ​​ektopiske impulser. De erstatter den normale sinusrytme. Disse paroxysmer begynder som regel pludselig og slutter også. Varigheden kan være anderledes. Patologiske impulser genereres i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller i hjertets ventrikler.

Med daglig EKG-overvågning har ca. en tredjedel af patienterne episoder af paroxysmal takykardi.

klassifikation

På stedet for lokalisering af de genererede impulser isoleres supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær paroxysmal takykardi. Supraventricularen er opdelt i atriel og atrioventrikulær (atrioventrikulær) form.

Tre typer supraventrikulær takykardi blev undersøgt afhængigt af udviklingsmekanismen:

  1. Gensidige. Når det sker, en cirkulær cirkulation af excitation og genindtræden af ​​en nerveimpuls (genindtrængningsmekanisme). Denne indstilling er mest almindelig.
  2. Ektopisk (fokal).
  3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De sidste to muligheder er forbundet enten med tilstedeværelsen af ​​en eller flere fokaler af ektopisk rytme eller med udseendet af et foci af post-depolariserings-triggeraktivitet. I alle tilfælde af paroxysmal takykardi er det forud for udviklingen af ​​slag.

årsager til

De etiologiske faktorer, der går forud for paroxysmal takykardi, ligner dem i ekstrasystoler, men årsagerne til supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær takykardi er noget anderledes.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​den supraventriculære (supraventricular) form er at aktivere og øge tonen i det sympatiske nervesystem.

Ventrikulær takykardi opstår ofte under virkningen af ​​sklerotiske, dystrofiske, inflammatoriske og nekrotiske ændringer i myokardiet. Denne formular er den farligste. Ældre mænd er berettiget til det. Ventrikulær takykardi opstår, når et ektopisk fokus udvikler sig i det ventrikulære ledningssystem (Hiss bundle, Purkinje fibre). Sygdomme som myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom), hjertefejl og myokarditis øger risikoen for patologi signifikant.

Der er større risiko for paroxysmal takykardi hos mennesker med medfødte unormale veje af nerveimpulser. Dette kan være et bundt af Kent, der ligger mellem atria og ventriklerne, Machaima-fibrene mellem den atrioventrikulære knude og ventrikel eller andre ledende fibre dannet som følge af visse sygdomme i myokardiet. De ovenfor beskrevne mekanismer for forekomsten af ​​paroxysmale arytmier kan fremkaldes ved at udføre en nerveimpuls langs disse patologiske veje.

Der er en anden kendt mekanisme til udvikling af paroxysmale takykardier forbundet med nedsat funktionalitet af det atrioventrikulære kryds. I dette tilfælde forekommer langsgående dissociation i noden, hvilket fører til afbrydelse af de ledende fibre. Nogle af dem bliver ude af stand til at udføre ophidselse, og den anden del fungerer ikke korrekt. På grund af dette kommer nogle nerveimpulser fra atrierne ikke til ventriklerne, og retrograde (i modsat retning) kommer tilbage. Dette arbejde med den atrioventrikulære knude bidrager til cirkulær cirkulation af impulser, der forårsager takykardi.

I førskole- og skolealderen opstår der en væsentlig paroxysmal form for takykardi (idiopatisk). Dens årsag er ikke fuldt ud forstået. Formentlig er årsagen neurogen. Grundlaget for sådan takykardi er psyko-følelsesmæssige faktorer, der fører til en stigning i den sympatiske deling af det autonome nervesystem.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroksysm af takykardi begynder akut. En person føles normalt tydeligt tidspunktet for indtræden af ​​hjertebanken.

Den første fornemmelse i paroxysm er følelsen af ​​en skarp rystelse bag brystbenet i hjertet af hjertet, der bliver til et hurtigt og intens hjerterytme. Rytmen holdes korrekt, og frekvensen stiger markant.

I løbet af angrebet kan følgende symptomer ledsage en person:

  • skarp og langvarig svimmelhed
  • tinnitus;
  • smerte ved at forstyrre naturen i hjertet af hjertet.

Mulige vegetative forstyrrelser:

  • overdreven svedtendens
  • kvalme med opkastning
  • lille stigning i temperaturen;
  • flatulens.

Meget mindre ofte ledsager paroxysm neurologiske symptomer:

Dette sker i strid med hjertepumpens funktion, hvor der mangler blodcirkulation i hjernen.

I nogen tid efter angrebet er der en øget urinseparation, som har en lav densitet.

Med et langvarigt angreb af paroxysmal takykardi er hæmynynamiske forstyrrelser mulige:

  • føler sig svag
  • besvimelse;
  • sænke blodtrykket.

Folk, der lider af kardiovaskulære sygdomme, meget vanskeligere at tolerere sådanne angreb.

Hvad er farlig paroxysmal takykardi

Et forlænget forløb af paroxysm kan ledsages af akut hjertesvigt (hjerteastma og lungeødem). Disse forhold fører ofte til kardiogent shock. På grund af faldet i blodvolumen, der frigives i blodbanen, falder graden af ​​iltning af hjertemusklen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​angina pectoris og myokardieinfarkt. Alle ovennævnte betingelser bidrager til fremkomsten og progressionen af ​​kronisk hjertesvigt.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Mistanke om paroxysmal takykardi kan være en pludselig forværring af helbredet, efterfulgt af en skarp genopretning af kroppens normale tilstand. På dette tidspunkt kan du bestemme stigningen i puls.

Supraventricular (supraventricular) og ventrikulær paroxysmal takykardi kan skelnes uafhængigt af to symptomer. Den ventrikulære formular har en hjertefrekvens på ikke over 180 slag pr. Minut. Når supraventriculær observeret hjerteslag ved 220-250 slag. I det første tilfælde er vagale tests, der ændrer tonen i vagusnerven, ineffektive. Supraventrikulær takykardi på denne måde kan stoppes fuldstændigt.

Paroxysmal øget hjertefrekvens bestemmes på EKG ved at ændre polariteten og formen af ​​atrielle P-bølgen. Dens placering ændres i forhold til QRS-komplekset.

Resultaterne af EKG-undersøgelser i forskellige typer paroxysmal takykardi. I atriær form (supraventrikulær) er P-bølgen typisk placeret foran QRS. Hvis den patologiske kilde er i den atrioventrikulære (AV) knudepunkt (supraventricular), så er P-bølgen negativ og kan være lagdelt eller være bag det ventrikulære QRS-kompleks. Når ventrikulær takykardi på EKG bestemmes, forlænges deformeret QRS. De ligner meget på ventrikulære ekstrasystoler. P-tanden kan forblive uændret.

Ofte på tidspunktet for fjernelsen af ​​elektrokardiogrammet forekommer der ikke angreb af paroxysmal takykardi. I dette tilfælde er Holter-overvågningen effektiv, som giver dig mulighed for at registrere selv korte, subjektivt ikke opfattede episoder af hjertebanken.

I sjældne tilfælde er eksperter nødt til at fjerne det endokardiale EKG. Til dette formål indføres en elektrode i hjertet på en særlig måde. For at udelukke organisk eller medfødt hjertepatologi udføres MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) af hjertet og ultralydet.

Behandling af paroxysmal takykardi

Behandlingsmetoder vælges individuelt. Det afhænger af mange faktorer:

  • former for takykardi
  • dens årsager
  • varigheden og hyppigheden af ​​angreb
  • komplikationer af takykardi
  • graden af ​​udvikling af hjertesvigt.

Med ventrikulære former for paroxysmal takykardi er akut indlæggelse obligatorisk. I nogle tilfælde er det muligt at indføre akut administration af et antiarytmisk lægemiddel med idiopatiske varianter med mulighed for hurtig edemanding. Supraventricular (supraventricular) takykardi kan også stoppes af medicinske stoffer. Men i tilfælde af udvikling af akut hjerte-kar-insufficiens er indlæggelse også nødvendigt.

I tilfælde, hvor paroxysmale angreb er observeret mere end to eller tre gange om måneden, udpeges den planlagte indlæggelse til at foretage yderligere undersøgelser, redigere behandlingen og løse problemet med kirurgisk indgreb.

I tilfælde af et paroxysmalt takykardieanfald, bør der ydes akutpleje på stedet. Primære rytmeforstyrrelser eller paroxysmer på baggrund af hjertesygdomme er en indikation for et nødopkald.

Relief af paroxysm er nødvendigt for at starte med vagalteknikker, som reducerer effekten af ​​sympathoadrenalsystemet på hjertet:

  1. Almindelig belastning.
  2. Valsalva manøvreringen er et forsøg på at udånde skarpt med mundhulen og næsepassagerne lukket.
  3. Ashner test - pres på øjenkuglens indvendige hjørner.
  4. Tørre med koldt vand.
  5. Indkald gagrefleks (irritation af rodets rod).
  6. Goering-Chermak's test - pres på området af carotid bihuler (mekanisk irritation i carotidarterierne).

Disse teknikker er ikke altid effektive, så den vigtigste måde at lindre et angreb på er at administrere et antiarytmisk lægemiddel. For at gøre dette skal du bruge Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin eller Cordaron. Langvarige paroxysmer, som ikke kan behandles, stoppes ved at gennemføre EIT (elektropulsbehandling).

Anti-tilbagefald behandling består i anvendelse af antiarytmiske lægemidler og hjerteglykosider. Efter udskrivning fra hospitalet er en ambulant overvågning af en patient med definitionen af ​​et individuel behandlingsregime obligatorisk for sådanne patienter. For at forhindre gentagelse (i dette tilfælde tilbagevendende anfald) er en række lægemidler ordineret til personer med hyppige paroxysmer. Korte supraventrikulære takykardier eller patienter med enkeltparoksysmer behøver ikke antiarytmisk lægemiddelbehandling.

Anti-tilbagevendende behandling ud over antiarytmiske lægemidler indbefatter anvendelse af hjerteglycosider (Strofantin, Korglikon) under regelmæssig EKG-kontrol. Beta-alrenoblokere (Metoprolol, Anaprilin) ​​anvendes til at forhindre udviklingen af ​​ventrikulære former for paroxysmal takykardi. Beviste deres effektivitet ved kompleks administration med antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling er kun indiceret for alvorlig. I sådanne tilfælde udføres mekanisk ødelæggelse (destruktion) af ektopiske foci eller unormale veje af nerveimpulsen. Basis for behandling er elektrisk, laser, kryogen eller kemisk destruktion, radiofrekvensablation (RFA). Nogle gange implanteres en pacemaker eller en elektrisk mini-defibrillator. Sidstnævnte, når en arytmi opstår, genererer en udladning, der hjælper med at genoprette normal hjerterytme.

Prognose af sygdommen

Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af formularen, varigheden af ​​angrebene og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, men også på myocardiumets kontraktilitet. Med stærke læsioner af hjertemusklen er der en meget høj risiko for at udvikle ventrikelflimmer og akut hjerteinsufficiens.

Den mest gunstige form for paroxysmal takykardi er supraventrikulær (supraventrikulær). Den har næsten ingen virkning på menneskers sundhed, men en fuldstændig spontan genopretning fra det er stadig umuligt. Forløbet af denne stigning i hjertefrekvens skyldes den fysiologiske tilstand af hjertemusklen og løbet af den underliggende sygdom.

Den værste prognose for den ventrikulære form af paroxysmal takykardi, der udviklede sig mod baggrunden af ​​en hvilken som helst hjertepatologi. En overgang til ventrikulær fibrillation eller fibrillation er mulig her.

Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med ventrikulær paroxysmal takykardi er ret høj. Fatal udfald er karakteristisk for patienter med tilstedeværelse af hjertefejl. Konstant indtagelse af anti-tilbagefaldsmedicin og rettidig kirurgisk behandling reducerer risikoen for pludselig hjertedød hundreder af gange.

forebyggelse

Forebyggelse af væsentlig takykardi er ukendt, da dets ætiologi er ikke blevet undersøgt. Behandling af hovedpatiologien er den førende måde at forebygge paroxysmer op på baggrund af en sygdom. Sekundær forebyggelse er udelukkelsen af ​​rygning, alkohol, øget psykologisk og fysisk anstrengelse, samt den rettidige og konstante administration af foreskrevne lægemidler.

Således er enhver form for paroxysmal takykardi en tilstand, der er farlig for patientens helbred og liv. Ved rettidig diagnose og passende behandling af paroxysmal hjertearytmi kan komplikationer af sygdommen minimeres.

EKG tegn på supraventriculær paroxysmal takykardi

Supraventricular paroxysmal takykardi. Atrial fladder og fibrillering

De mest karakteristiske EKG tegn på supraventriculær paroxysmal takykardi er:
a) et pludseligt og endeligt angreb med hurtig puls på op til 140-220 pr. minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes
b) Tilstedeværelsen af ​​uændret QRS-kompleks, der ligner det samme kompleks før udseendet af paroxysm;
c) fraværet af P-bølge eller dets tilstedeværelse før eller efter hvert QRS-kompleks.

Atrial fladder er karakteriseret ved hyppige (240-400 pr. Minut) og regelmæssig atrielrytme.
Årsagerne til atrieflimren er hovedsageligt forbundet med organisk hjertepatologi (IHD, akut myokardieinfarkt, perikarditis, ventrikulær hjertesygdom, kardiomyopati).

Mekanismen for begyndelsen af ​​atrial fladder er forbundet med en stigning i automatikken af ​​cellerne i det atrielle ledende system eller forekomsten af ​​en gentagen exciteringsbølge (reentry), når tilstande er skabt for en lang rytmisk cirkulær excitationsbølge i atrierne. Ifølge de patofysiologiske mekanismer og kliniske manifestationer er atrial fladder ikke signifikant forskellig fra atrial paroxysmal takykardi. Hovedforskellen mellem atriel fladder og paroxysmal atriefakykardi er kun i frekvensen af ​​atriel kontraktion. I atriell fladder er frekvensen af ​​atrielkontraktion sædvanligvis 250-350 pr. Minut, mens den i atriel paroxysmal takykardi ikke overstiger 250 pr. Minut.

Et vigtigt træk ved dette syndrom er den obligatoriske tilstedeværelse af en atrioventrikulær blok, og derfor er en del af impulserne (2-6), der kommer fra atria, blokeret i AV-node. På dette grundlag kan hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger variere signifikant fra 150 (hvis hver 2 impulser er blokeret) til 50 (hvis 6 impulser er blokeret i træk). Denne omstændighed gør det næsten umuligt at diagnosticere atrieflotter uden et EKG-studie.

De mest karakteristiske EKG tegn på atriale fladder er:
a) Tilstedeværelsen af ​​hyppige (200-400) almindelige atrielle F-bølger med et "savlignende" udseende (fladt nedadgående knæ og kraftigt stigende positivt knæ), tydeligst optaget i 2, 3, aVF standard og 1, 2 brystledninger;
b) tilstedeværelsen af ​​normale uændrede QRS-komplekser, der hver for sig er forudset af et vist antal F-bølger i et forhold på 2: 1 - 6: 1.

Atriafibrillering (atrieflimren) er en uregelmæssig arytmi, hvor der ikke er organiseret sammentrækning af atrierne, men der forekommer adskillige diskoordinerede excitationer og sammentrækninger af atriale fibre (fra 350 til 700 pr. Minut), der sender et stort antal uregelmæssige impulser (ektopisk foci), del som passerer gennem AV-node og forårsager en sammentrækning af ventriklerne.

Årsagerne til atrieflimren kan være enhver stress, feber, tab af cirkulerende blodvolumen, perikarditis, myokardieinfarkt, lungeemboli, mitralventil defekter, thyrotoksikose.
Mekanismen for atrieflimren er udtalt elektrisk inhomogenitet af det atriale myokardium, hvilket er forbundet med forekomsten af ​​en cirkulær bevægelse af excitationsbølgen i det atriale myokardium (reentry-mekanisme). I modsætning til atriel paroxysmal takykardi og atrial fladder, hvor excitationsbølgen går i en retning med atrieflimren, ændrer den konstant retninger og derved forårsager tilfældighed af depolarisering og sammentrækning af muskelfibre. Som i tilfælde af atriell fladder er en del af impulserne blokeret i AV-noden, men ved atrieflimren på grund af tilfældigheden og højfrekvensen af ​​excitering af atriale fibre forekommer blokaden i AV-noden også tilfældigt, og derfor er der en klar arytmi i excitations og sammentrækning af myokardiet ventriklerne.

Det kliniske billede er kendetegnet ved uregelmæssig hjertefrekvens (arytmi), ulige pulsfyldning, tilstedeværelse af et pulsunderskud (forskelle i hjertefrekvens, beregnet på den perifere arterie og i hjertets auskult).

De mest karakteristiske EKG tegn på atrieflimren er:
a) fraværet af en P-bølge i alle EKG-ledninger
b) Tilstedeværelsen af ​​uorden i form og amplitude af bølgerne f, tydeligst optaget i 2, 3, aVF standard og 1, 2 brystledninger;
c) unormal ventrikulær rytme (R-R intervaller af varierende varighed), uregelmæssighed af QRS-komplekser, som imidlertid bevarer deres uændrede udseende uden deformation og udvidelse.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Elektrokardiografiske tegn
Paroxysmal supraventrikulær takykardi (NCT) har følgende elektrofysiologiske egenskaber: Pludselig opstart og ende af et angreb; normalt en regelmæssig rytme med små udsving i frekvensen; puls er fra 100 til 250 slag per minut, normalt 140-220 slag per minut - se figur. 3; hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger svarer til hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger eller mindre i nærvær af AV-blok QRS-komplekserne er som regel smalle, men med uhyggelig adfærd kan det udvides.
Behandling af paroxysmer af takykardi. Nød elektrisk kardioversion er indiceret, hvis angina, hypotension, åndenød eller hjertesvigt forekommer under paroxysm. Afladningsenergien er 50-100 J, uanset pulsformen; I mildere tilfælde kan paroxysmal atrialtakykardi elimineres ved transesophageal atriell stimulering; Vagal stimulering. Den mest anvendte test er Valsalva (straining efter indånding) og karotid sinusmassage, tvungen hoste. Ud over disse teknikker kan du bruge

Brug den såkaldte dykrefleks - nedsænkning af ansigtet i koldt vand om vinteren - i sneen. Effektiviteten af ​​vagale påvirkninger ved standsning af NCT når 50% (der er rapporter om en højere effektivitet af dykrefleksen - op til 90%).

Advarsel. Vagalprøver er kontraindiceret i nærvær af akut koronarsyndrom.
Narkotikabehandling
I fravær af virkningen af ​​vagalteknikker er der ordineret antiarytmiske lægemidler. Behandlingen begynder med en introduktion af ATP (natriumadenosintrifosfat). ATP forårsager en kortvarig fuld AV-blok og ofte forbigående stop af sinusknudepunktet. Lægemidlet administreres hurtigt (1-5 sekunder) i perifer venen i en dosis på 10-20 mg (med introduktionen i den centrale vensdosis reduceres). ATP's handling begynder efter 15-30 sekunder og varer et par sekunder. De fleste patienter oplever hedeture eller en følelse af tryk i brystet, som varer mindre end 1 minut; Verapamil forlænger også den ildfaste periode af AV-noden og afbryder den gensidige AV-nodale og den ortodromiske ("smalle") NCT. Verapamil kan øge graden af ​​AV-blok og nedsætte ventrikulærrytmen med automatisk NJT eller NZhT forårsaget af "genindføringsmekanismen" i atrierne. Lægemidlet i en dosis på 5-10 mg administreres intravenøst ​​i 2-3 minutter. Hos ældre skal der anvendes ekstrem forsigtighed. Verapamil er kontraindiceret i tilfælde af arteriel hypotension eller AV blokade af høj grad.
For at forhindre paroxysmer er verapamil ordineret 120-240 mg pr. Dag eller metoprolol 50-200 mg pr. Dag.
Med ustabil hæmodynamik - amiodaron (cordaron) (efter en mættet dosis på 600-800 mg), 100-200 mg / dag.

Supraventricular paroxysmal takykardi

Supraventricular paroxysmal takykardi

Supraventricular paroxysmal takykardi er en type arytmi. Det har en pludselig stigning i hjertefrekvensen i en kort eller lang periode, der overstiger 140 slag i minuttet, samtidig med at den korrekte hjertefrekvens opretholdes. Det er karakteristisk, at angrebene i løbet af dagen kan gentages flere gange.

Bidrage til den patologiske proces med aktivering i myokardiet af elektriske impulser, der stammer fra heterotopcentre, der erstatter den normale sinusrytme. Når ventrikulær takykardi falder impulscentre på det ventrikulære område, dvs. er uden for sinusnoden.

Enhver forstyrrelse i hjertemuskulaturens funktion er en potentiel fare for hele organismen og den menneskelige aktivitet. Derfor kræver udviklingen af ​​supraventrikulær paroxysmal takykardi særlig behandling.

Tildelte typer og former for patologi

Der er flere klassifikationer af denne patologi. Af strømmen er der tre former:

  • akut;
  • kronisk;
  • tilbagevendende (det varer i flere år).

Baseret på udviklingsmekanismen er den supraventriculære paroxysmale takykardi opdelt i:

  • ektopisk (fokal)
  • multifokal (multifokal);
  • gensidige (dvs. det, der er forbundet med genindtrængningsmekanismen i sinoatriale node (også # 8212; sinus)).

Advarsel! Uanset hvilken type patologi der forekommer, er udseendet af paroxysmal supraventrikulær takykardi forud for ekstrasystol.

Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske zone er det muligt at udføre opdelingen i atrioventrikulære og atriale former, hvor den førstnævnte forekommer hos 85% af patienterne. I praksis kombineres disse to sorter i en # 8212; supraventricular (eller supraventricular) paroxysmal takykardi.

Hvem er i fare, årsager

Årsager til takykardi

Patologi kan påvirke mennesker i forskellige aldersgrupper (og børn og voksne), men hos patienter, der har krydset den 65-årige milepæl, diagnosticeres den fem gange oftere. Det er også interessant, at kvinder med sygdommen er dobbelt så mange som mænd.

Risikogruppen omfatter de patienter, der har fundet patologier og abnormiteter i det kardiovaskulære system (struktur, udvikling, funktion) samt sygdomme som følge af myokardieblodforsyning (for eksempel et hjerteanfald), inflammatoriske processer i orglet, sklerotiske læsioner.

Læger identificerer også ekstrakardiale årsager, der fører til forekomsten af ​​supraventrikulær paroxysmal takykardi: sygdomme forbundet med skjoldbruskkirtlen, stress og ubalance i nervesystemet. Tilfælde af takykardi forekommer hos raske mennesker på grund af indflydelse af patogene faktorer: alkohol, rygning, medicin, kaffe. Provocateurs kan gøre overdreven motion.

Generelle tegn på et patologisk angreb

Det allerførste tegn på et patologisk angreb # 8212; Udseendet af hjertebanken, pulsen overstiger 140 slag i minuttet. Med hensyn til almindelige kliniske manifestationer kan følgende også noteres:

  • mangel på luft
  • svaghed;
  • åndenød;
  • angst;
  • ubehag, følelse af tyngde i brystet;
  • støj i hovedet;
  • besvimelse;
  • svimmelhed.

Tegn på et patologisk angreb på et EKG

Tegn på takykardi på EKG

Ved diagnosticering og recept på passende behandling af patologien er tegnene på EKG af paroxysmal supraventrikulær takykardi af særlig betydning. I dag betragtes et elektrokardiogram som den mest informative måde at opdage denne afvigelse i hjertemuskulaturens arbejde (ved at overvåge dets elektriske ledningsevne).

I betragtning af den paroxysmale supraventrikulære takykardi, som vist på EKG, kan flere karakteristiske træk noteres:

  • angrebet har en tydelig begyndelse og ende;
  • HR overstiger 140 slag / min;
  • hjertets rytme er ikke brudt;
  • varigheden og formen af ​​QRS er normal;
  • T-bølge er normalt;
  • polariteten af ​​P-bølgen ændrer sig: med den atrioventrikulære form er den negativ (placeret efter QRS-komplekset, nogle gange er den lagdelt på den), hvorimod med ventrikulæren # 8212; P-bølgen går forud for QRS.

Advarsel! Ved korte angreb observeres der ofte ikke signifikante ændringer i hæmodynamikken for at opnå et mere informativt billede, og patienten gennemgår daglig EKG-overvågning. Det registrerer alle korte episoder, som patienten ikke opfatter subjektivt.

Programmet for behandling af denne patologi

Programmet til behandling af paroxysmal supraventriculær supraventrikulær takykardi er udarbejdet på grundlag af en diagnosticering bestående af fysisk undersøgelse (herunder vagaltest), EKG-fjernelse (i den sædvanlige tilstand og i form af øvelsestests med daglig overvågning), ekko-KG, transesophageal stimulering, laboratorieblodprøver.

Patologi terapi omfatter:

  • recept på et kompleks af stoffer: det omfatter antiarytmiske lægemidler (Verapil og andre), β-blokkere (Atenolol), digitalis (Isoptin);
  • et kursus af fysioterapeutiske procedurer: terapeutiske bade, hydromassage, cirkulære brusere;
  • tilpasning af dagbehandling og ernæring (stigning i produkter indeholdende K, Mg, Omega 3 og 6).

Det er vigtigt! Selv udseendet af et kortvarigt lysangreb kræver en ændring i livsstil, giver op med dårlige vaner og drikker kaffe.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling af patienten udføres med supraventrikulær paroxysmal (supraventrikulær) takykardi-kirurgi. Det kan være i form af:

  • klassisk kirurgisk indgreb (abdominal kirurgi udført på åbent hjerte);
  • minimalt invasive manipulationer (ødelæggelse af veje, radiofrekvens ablation eller pacemaker implantation).

Tidlig påvisning, passende behandling og en ansvarlig tilgang til forebyggelse # 8212; Alt dette kan stoppe sygdomsforløbet og forhindre udvikling af livstruende konsekvenser.

Paroxysmal takykardi: årsager, typer, paroxysm og dets manifestationer, behandling

Sammen med ekstrasystol anses paroxysmal takykardi som en af ​​de hyppigste typer af hjertearytmier. Det udgør op til en tredjedel af alle tilfælde af patologi forbundet med overdreven eksitering af myokardiet.

Når paroxysmal takykardi (PT) i hjertet er der læsioner, der genererer et overdrevent antal impulser, hvilket forårsager, at det reduceres for ofte. I dette tilfælde forstyrres systemisk hæmodynamik, hjertet selv lider af mangel på ernæring, hvilket resulterer i en stigning i kredsløbssvigt.

Angreb af PT forekommer pludselig uden nogen åbenbar grund, men måske indflydelsen af ​​provokerende omstændigheder, de passerer også pludselig, og paroxysmens varighed, hyppigheden af ​​hjerteslag er forskellig i forskellige patienter. Den normale sinusrytme i hjertet i PT er erstattet af en, der er "pålagt" på den af ​​ektopisk fokus for ophidselse. Sidstnævnte kan dannes i det atrioventrikulære knudepunkt, ventrikler, atrielt myokardium.

Excitationspulserne fra det unormale fokus følger en efter en, så rytmen forbliver regelmæssig, men dens frekvens er langt fra normen. PT i sin oprindelse ligger meget tæt på de supraventrikulære premature beats, derfor følger en efter ekstrasystolerne fra atrierne ofte identificeret med et angreb af paroxysmalt takykardi, selvom det ikke varer mere end et minut.

Varigheden af ​​angrebet (paroxysm) PT er meget variabel - fra få sekunder til mange timer og dage. Det er klart, at de mest signifikante sygdomme i blodgennemstrømningen ledsages af langvarige angreb af arytmi, men behandling er nødvendig for alle patienter, selvom paroxysmal takykardi forekommer sjældent og ikke for lang.

Årsager og typer af paroxysmal takykardi

PT er muligt både hos unge og ældre. Hos ældre patienter diagnosticeres det oftere, og årsagen er organiske ændringer, mens arytmi hos yngre patienter oftest er funktionelt.

Den supraventrikulære (supraventriculære) form af paroxysmal takykardi (herunder atriale og AV-nodale typer) er normalt forbundet med øget sympatisk inderveringsaktivitet, og der er ofte ingen åbenbare strukturelle ændringer i hjertet.

Ventrikulær paroxysmal takykardi er normalt forårsaget af organiske årsager.

Typer af paroxysmal takykardi og visualisering af paroxysmer på EKG

De provokerende faktorer af paroxysm PT overveje:

  • Stærkt spænding, stressende situation;
  • Hypotermi, indånding af for kold luft;
  • overspisning;
  • Overdreven fysisk anstrengelse
  • Hurtig gang

Årsagerne til paroxysmal supraventrikulær takykardi omfatter svær stress og svækket sympatisk indervering. Spænding fremkalder frigivelsen af ​​en betydelig mængde adrenalin og noradrenalin ved binyrerne, som bidrager til en forøgelse af hjertesammentrækninger, samt øger følsomheden af ​​ledningssystemet, herunder ektopiske foci for ophidselse over for virkningen af ​​hormoner og neurotransmittere.

Virkningerne af stress og angst kan spores i tilfælde af PT i de sårede og skalchokede, med neurastheni og vegetativ-vaskulær dystoni. Af den måde møder omkring en tredjedel af patienter med autonom dysfunktion denne type arytmi, som er funktionel i naturen.

I nogle tilfælde, når hjertet ikke har væsentlige anatomiske defekter, der kan forårsage arytmi, er PT iboende i en refleks natur og er oftest forbundet med patologi i mave og tarm, galde, membran og nyrer.

Den ventrikulære form af PT diagnosticeres oftere hos ældre mænd, der har tydelige strukturelle ændringer i myokardiet - betændelse, sklerose, degeneration, nekrose (hjerteanfald). Samtidig forstyrres den korrekte løbet af nerveimpulsen langs bunden af ​​Hans, hans ben og mindre fibre, der tilvejebringer myocardiet med excitatoriske signaler.

Den direkte årsag til ventrikulær paroxysmal takykardi kan være:

  1. Koronar hjertesygdom - både diffus sclerose og ar efter et hjerteanfald;
  2. Myokardieinfarkt - fremkalder ventrikulær PT i hver femte patient;
  3. Betændelse i hjertemusklen;
  4. Arteriel hypertension, især ved alvorlig myokardial hypertrofi med diffus sclerose;
  5. Hjertesygdom
  6. Myokarddysrofi.

Blandt de mere sjældne årsager til paroxysmal takykardi, tyrotoksikose, allergiske reaktioner, hjerteinterventioner, kateterisering af hulrummene indikerer, men et særligt sted i patogenesen af ​​denne arytmi gives til nogle lægemidler. Så, forgiftning med hjerte glycosider, som ofte foreskrives til patienter med kroniske former for hjertepatologi, kan fremkalde alvorlige angreb af takykardi med stor risiko for død. Store doser af antiarytmiske stoffer (f.eks. Procainamid) kan også forårsage PT. Mekanismen for lægemiddelarytmi er en metabolisk forstyrrelse af kalium inden for og uden for kardiomyocytter.

PT's patogenese fortsætter med at blive undersøgt, men mest sandsynligt er den baseret på to mekanismer: dannelsen af ​​en yderligere kilde til impulser og stier og cirkulær cirkulation af pulsen i nærvær af en mekanisk hindring for exciteringsbølgen.

I den ektopiske mekanisme antager det patologiske fokus på excitation hovedpacemakerens funktion og forsyner myokardiet med et for stort antal potentialer. I andre tilfælde er der en cirkulation af eksitationsbølgen af ​​typen genindføring, hvilket er særligt mærkbar under dannelsen af ​​en organisk hindring for impulser i form af områder af kardiosklerose eller nekrose.

Grundlaget for PT med hensyn til biokemi er forskellen i elektrolytmetabolismen mellem sunde områder i hjertemusklen og det berørte ar, hjerteanfald, inflammatorisk proces.

Klassificering af paroxysmal takykardi

Den moderne klassificering af PT tager højde for mekanismen for dets udseende, kilden og egenskaberne af strømmen.

Den supraventrikulære form forener atriel og atrioventrikulær (AV-node) takykardi, når kilden til unormal rytme ligger uden for myokardiet og hjertets ventrikulære system. Denne variant af PT forekommer hyppigst og ledsages af en regelmæssig, men meget hyppig sammentrækning af hjertet.

I PT's atrielle form går impulser ned langs ledningsveje til det ventrikulære myokardium, og i den atrioventrikulære (AV) vej ned til ventriklerne og retrograderende vender tilbage til atrierne og forårsager deres sammentrækning.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er forbundet med organiske årsager, mens ventriklerne sammentræder i deres egen overdrevent rytme, og atrierne er underlagt sinusknudepunktets aktivitet og har en kontraktionsfrekvens på to til tre gange mindre end ventrikulæret.

Afhængigt af PT's forløb er den akut i form af paroxysmer, kronisk med periodiske angreb og løbende tilbagevendende. Sidstnævnte form kan forekomme i mange år, hvilket fører til udvidet kardiomyopati og alvorlig kredsløbssvigt.

Særlige egenskaber ved patogenese gør det muligt at isolere den gensidige form for paroxysmal takykardi, når der er en "genindtræden" af impulsen i sinusnoden, ektopisk under dannelsen af ​​en yderligere impulskilde og multifokal, når der er flere kilder til myokardial excitation.

Manifestationer af paroxysmal takykardi

Paroksysmal takykardi opstår pludselig, muligvis - under påvirkning af provokerende faktorer eller blandt fuldstændig velvære. Patienten bemærker en klar tid i begyndelsen af ​​paroxysm og føles godt, at den er færdig. Begyndelsen af ​​et angreb er angivet ved et tryk i hjertet af hjertet, efterfulgt af et angreb af intens hjerterytme til forskellige varigheder.

Symptomer på et paroxysmalt takykardieanfald:

  • Svimmelhed, besvimelse med langvarig paroxysm;
  • Svaghed, støj i hovedet;
  • Åndenød;
  • Konstruerer følelse i hjertet;
  • Neurologiske manifestationer - forringet tale, følsomhed, parese;
  • Vegetative lidelser - sved, kvalme, abdominal distension, en lille temperaturstigning, overdreven urinproduktion.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er højere hos patienter med myokardiebeskadigelse. De har også en mere alvorlig prognose af sygdommen.

En arytmi begynder normalt med en palpabel puls i hjertet forbundet med en ekstrasystol efterfulgt af alvorlig takykardi op til 200 eller flere sammentrækninger pr. Minut. Hjerte ubehag og et lille hjerteslag er mindre almindeligt end en lys takykardi paroxysm klinik.

I betragtning af autonome sygdoms rolle er det let at forklare andre tegn på paroxysmal takykardi. I sjældne tilfælde er arytmi forud for en aura - hovedet begynder at rotere, der er støj i ørerne, hjertet klemmer. I alle tilfælde af PT er der hyppig og rigelig vandladning ved et angreb, men i de første par timer normaliseres urinproduktionen. Det samme symptom er karakteristisk for slutningen af ​​PT, og er forbundet med afslapning af blærens muskler.

Hos mange patienter med langvarige angreb af PT, stiger temperaturen til 38-39 grader, leukocytose stiger i blodet. Feber er også forbundet med vegetativ dysfunktion, og årsagen til leukocytose er omfordeling af blod under forhold med utilstrækkelig hæmodynamik.

Da hjertet er mangelfuldt i takykardi, er der ikke nok blod i den store cirkels blodårer, der er tegn som hjertesmerter forbundet med dets iskæmi, blodstrømforstyrrelse i hjernen - svimmelhed, skælv i arme og ben, kramper og dybere skade på det nervøse væv gør det svært at tale og flytte, udvikler paresis. I mellemtiden er alvorlige neurologiske manifestationer ret sjældne.

Når angrebet slutter, oplever patienten betydelig lindring, det bliver let at trække vejret, hurtig hjerterytme stoppes af et skub eller en følelse af falme i brystet.

  • Atriale former for paroxysmal takykardi ledsages af en rytmisk puls, sædvanligvis fra 160 sammentrækninger pr. Minut.
  • Ventrikulær paroxysmal takykardi manifesteres af mere sjældne forkortelser (140-160), med en vis uregelmæssighed af pulsen.

I paroxysmal PT ændres patientens udseende: pallor er karakteristisk, vejrtrækning bliver hyppig, angst forekommer, muligvis udtalt psykomotorisk agitation, livmoderhalsår svulmer og pulserer til taktens hjerterytme. Forsøg på at beregne pulsen kan være svært på grund af sin overdrevne frekvens, den er svag.

På grund af utilstrækkelig hjerteproduktion falder systolisk tryk, mens diastolisk tryk kan forblive uændret eller lidt reduceret. Alvorlig hypotension og ensartet sammenbrud ledsager angreb af PT hos patienter med markante strukturelle ændringer i hjertet (defekter, ar, hjerteinfarkt osv.).

I symptomatologi kan atriel paroxysmal takykardi skelnes fra den ventrikulære variation. Da vegetativ dysfunktion er afgørende for dannelsen af ​​atrialt PT, vil symptomerne på vegetative lidelser altid blive udtrykt (polyuria før og efter et angreb, sved osv.). Den ventrikulære form er normalt uden disse tegn.

Den største fare og komplikation af PT syndrom er hjertesvigt, hvilket stiger med varigheden af ​​takykardi. Det opstår på grund af det faktum, at myokardiet er overarbejde, dets hulrum er ikke fuldstændigt tømt, ophobningen af ​​metaboliske produkter og ødem i hjertemusklen opstår. Utilstrækkelig atriumtømning fører til stagnation af blod i lungecirklen, og en lille påfyldning med blod i ventriklerne, som kontraherer med stor frekvens, fører til et fald i frigivelsen til den systemiske cirkulation.

En komplikation af PT kan være tromboembolisme. Atriumblodoverløb bidrager hæmodynamiske forstyrrelser til trombose i atrielle ører. Når rytmen genoprettes, kommer disse konvolutter ud og indtræder store cirkulære arterier, der forårsager hjerteanfald i andre organer.

Diagnose og behandling af paroxysmal takykardi

Man kan mistanke om paroxysmal takykardi ved karakteristika af symptomer - den pludselige indtræden af ​​arytmi, et karakteristisk tryk i hjertet og en hurtig puls. Når man lytter til hjertet, opdages der alvorlig takykardi, tonerne bliver renere, den første bliver klap, og den anden svækkes. Trykmåling indikerer hypotension eller kun et fald i systolisk tryk.

Du kan bekræfte diagnosen ved hjælp af elektrokardiografi. På EKG er der nogle forskelle i patologiens supraventriculære og ventrikulære former.

  • Hvis patologiske impulser kommer fra læsioner i atrierne, vil der blive registreret en P-bølge på EKG foran det ventrikulære kompleks.

atriefakykardi på EKG

  • I det tilfælde, hvor impulserne genereres af AV-forbindelsen, vil P-bølgen blive negativ og vil være placeret enten efter QRS-komplekset eller vil fusionere med det.

AV nodal takykardi på EKG

  • Med typisk ventrikulær PT udvides og deformeres QRS-komplekset, der ligner det af ekstrasystoler, der stammer fra ventrikulært myokardium.

EKG ventrikulær takykardi

Hvis PT manifesterer sig i korte episoder (flere QRS-komplekser hver), så kan det være svært at fange det på et normalt EKG, derfor udføres daglig overvågning.

For at afklare årsagerne til PT, især hos ældre patienter med sandsynlig organisk hjertesygdom, vises ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, MSCT.

Taktik for behandling af paroxysmal takykardi afhænger af karakteristika af kurset, type, varighed af patologi, arten af ​​komplikationer.

Ved atriel og nodulær paroxysmal takykardi indikeres hospitalsindlæggelse i tilfælde af øget tegn på hjerteinsufficiens, mens den ventrikulære sort altid kræver nødhjælp og nødtransport til hospitalet. Patienter bliver rutinemæssigt indlagt i interiktelperioden med hyppige paroxysmer mere end to gange om måneden.

Før ambulancebrigaden ankommer, kan familiemedlemmer eller dem, der er i nærheden, lindre tilstanden. Ved begyndelsen af ​​angrebet skal patienten sidde mere komfortabelt, kraven skal løsnes, friskluft skal gives, og for smerte i hjertet tager mange patienter selv nitroglycerin.

Nødpleje til paroxysm omfatter:

  1. Vagus test;
  2. Elektrisk kardioversættelse;
  3. Narkotikabehandling.

Kardioversion er indiceret for både supraventrikulær og ventrikulær PT, ledsaget af sammenbrud, lungeødem og akut koronarinsufficiens. I det første tilfælde er det nok at aflade op til 50 J, i den anden - 75 J. For anæstesiets formål injiceres seduxen. Med gensidig PT er rytmegenopretning mulig gennem transesophageal pacing.

Vagalprøver anvendes til at lindre angreb af atrialt PT, som er forbundet med autonom indervation, med ventrikulær takykardi, disse test producerer ikke effekt. Disse omfatter:

  • belaste;
  • Valsalva-manøvren er en intens udånding, hvor næse og mund skal lukkes;
  • Ashner test - pres på øjenkuglerne;
  • Prøve Chermak-Gering - tryk på halspulsåren medialt fra sternocleidomastoidmuskel;
  • Irritation af tunets rod til gagrefleksen;
  • Hælde koldt vand på ansigtet.

Vagalprøver sigter mod at stimulere vagusnerven, hvilket bidrager til reduktionen af ​​hjerterytmen. De er af hjælpemæssig karakter, er tilgængelige for patienterne selv og deres pårørende, mens de venter på ambulancen, men eliminerer ikke altid arytmen. Derfor er administration af medicin en forudsætning for behandling af paroxysmal PT.

Prøver udføres kun, indtil rytmen genoprettes, ellers skabes betingelser for bradykardi og hjertestop. Massage i carotid sinus er kontraindiceret hos ældre mennesker med diagnosticeret carotid aterosklerose.

De mest effektive antiarytmiske lægemidler til supraventrikulær paroxysmal takykardi vurderes (i faldende rækkefølge af effektivitet):

ATP og verapamil genopretter rytmen hos næsten alle patienter. Ulempen ved ATP betragtes som ubehagelige subjektive fornemmelser - ansigtsrødhed, kvalme, hovedpine, men disse tegn forsvinder bogstaveligt efter et halvt minut efter lægemiddeladministration. Effekten af ​​cordaron når 80%, og novokinamid genopretter rytmen hos ca. halvdelen af ​​patienterne.

Når ventrikulær PT-behandling begynder med introduktionen af ​​lidokain, så - Novocainamid og Cordarone. Alle stoffer anvendes kun intravenøst. Hvis det under EKG ikke er muligt at lokalisere det ektopiske fokus præcist, anbefales følgende sekvens af antiarytmiske lægemidler: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Efter at patientens angreb er stoppet, placeres patienten under opsyn af en kardiolog på bopælsstedet, som på baggrund af hyppigheden af ​​paroxysmer, deres varighed og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser bestemmer behovet for behandling mod tilbagefald.

Hvis arytmi forekommer to gange om måneden eller oftere eller angreb er sjældne, men langvarige, med symptomer på hjertesvigt, anses behandling i interictalperioden som en nødvendighed. Ved langvarig anti-tilbagefald behandling af paroxysmal takykardi, brug:

Til forebyggelse af ventrikulær fibrillation, som kan komplicere PT-angrebet, ordineres beta-blokkere (metoprolol, anaprilin). Det yderligere formål med beta-blokkere kan reducere doseringen af ​​andre antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling bruges til PT, når konservativ behandling ikke gendanner den korrekte rytme. Som en operation udføres radiofrekvensablation med det formål at eliminere unormale veje og ektopiske zoner i pulsgenerering. Desuden kan ektopisk foci blive udsat for ødelæggelse ved hjælp af fysisk energi (laser, elektrisk strøm, lav temperatur handling). I nogle tilfælde er implantation af en pacemaker vist.

Patienter med etableret diagnose af PT bør være opmærksomme på forebyggelsen af ​​paroxysmale arytmier.

Forebyggelse af angreb af PT består i at tage sedativer, undgå stress og angst, undtagen tobaksrygning, alkoholmisbrug, regelmæssigt indtagelse af antiarytmiske lægemidler, hvis nogen er blevet ordineret.

Prognosen for PT afhænger af dens type og årsagssygdom.

Den mest fordelagtige prognose er for personer med idiopatisk atrial paroxysmal takykardi, der har været i stand til at arbejde i mange år, og i sjældne tilfælde er der muligvis også spontan forsvinden af ​​arytmi.

Hvis den supraventrikulære paroxysmale takykardi skyldes myokardie sygdom, vil prognosen afhænge af hastigheden af ​​dens progression og responset på behandlingen.

Den mest alvorlige prognose observeres med ventrikulære takykardier, der forekom på baggrund af ændringer i hjertemusklen - infarkt, inflammation, myokarddyskopi, dekompenseret hjertesygdom osv. Strukturelle ændringer i myokardiet hos sådanne patienter skaber en øget risiko for overgang af PT til ventrikelflimren.

I almindelighed, hvis der ikke er komplikationer, lever patienter med ventrikulær PT i år og årtier, og levetiden tillader at øge den regelmæssige anvendelse af antiarytmiske lægemidler til forebyggelse af tilbagefald. Døden opstår sædvanligvis på baggrund af takykardiens paroxysme hos patienter med svære defekter, akut infarkt (sandsynligheden for ventrikelflimmer er meget høj) såvel som dem, der allerede har oplevet klinisk død og relateret kardiopulmonær genoplivning.

Hvad er paroxysmal takykardi: årsager, symptomer, EKG-tegn, behandling og prognose

Hjerterytmeforstyrrelser - et almindeligt syndrom, der forekommer hos mennesker i alle aldre. Ifølge medicinsk terminologi kaldes en stigning i hjertefrekvensen til 90 eller flere slag per minut takykardi.

Der er flere sorter af denne patologi, men paroxysmal takykardi udgør den største fare for kroppen. Den kendsgerning, at dette fænomen forekommer i form af pludselige angreb (paroxysmer), hvis varighed varierer fra få sekunder til flere dage, skelner mellem denne type arytmi og andre kardiopatologier med endnu større frekvens.

Hvad er paroxysmal takykardi?

En type arytmi, hvor angrebene af hjertebanken overstiger 140 pulser pr. Minut kaldes paroxysmal takykardi.

Lignende fænomener opstår på grund af forekomsten af ​​arytmiske foci, der fremkalder substitutionen af ​​sinusknudeaktiviteten. Burst af en ektopisk kilde kan lokaliseres i atria, atrioventrikulært kryds eller ventrikler. Således navne på forskellige former for paroxysmal takykardi: ventrikulær, atrioventrikulær eller atriel.

Generelle begrebet sygdommen

Det er nødvendigt at forstå, at paroxysmal takykardi forårsager et fald i frigivelsen af ​​blod og fremkalder kredsløbssvigt. Med udviklingen af ​​denne patologi er blodcirkulationen ufuldstændig, og hjertet virker hårdt. Som følge af denne dysfunktion kan indre organer lide af hypoxi. Forskellige former for sådanne fænomener detekteres hos ca. en fjerdedel af alle undersøgte patienter under langvarige EKG-undersøgelser. Derfor kræver paroxysmal takykardi behandling og kontrol.

ICD kode 10

For at klassificere og overvåge dannelsen af ​​hjertepatologiske fænomener over hele verden er takykardi blevet indført i det internationale ICD-system. Brugen af ​​et alfanumerisk kodningssystem gør det muligt for læger fra lande i Verdenssundhedsorganisationen (WHO) at systematisere, overvåge patienten og behandle den efter typen af ​​kodet sygdom.

Klassificeringssystemet giver dig mulighed for at bestemme forekomsten, behandlingsmetoderne, statistikken over behandling og dødelighed i forskellige lande i en hvilken som helst periode. Sådan kodning sikrer korrekt udførelse af lægejournaler og gør det muligt at holde journaler over morbiditet blandt befolkningen. Ifølge det internationale system er koden for paroxysmal takykardi ICD 10 I47.

Paroxysmal takykardi på EKG

Ventrikulær form

Ventrikulær patologi, som skyldes en stigning i hjerteslag, er præget af for tidlig sammentrækning af ventriklerne. Som følge heraf skaber patienten en forstyrrelse af hjertet, der er svaghed, svimmelhed, mangel på luft.

I dette tilfælde stammer ektopiske impulser fra bunden og benene fra hans eller fra de perifere grene. Som et resultat af udviklingen af ​​patologi forekommer myokardiet i ventriklerne, hvilket udgør en fare for patientens liv og kræver akut indlæggelse.

Supraventricular (supraventricular) form

Opstår i form af et uventet udbrud af arytmi med en hjertefrekvens på 160 til 190 pulser pr. Minut. Afslutter som uventet, som det begynder. I modsætning til ventrikulær påvirker ikke myokardiet. Af alle typer arytmier har denne patologi det mest uskadelige kursus. Ofte kan patienten selv stoppe forekomsten af ​​anfald ved at udføre specielle vagale manøvrer. For at en paroxysmal supraventrikulær takykardi skal kunne diagnosticeres, er det imidlertid nødvendigt at konsultere en kardiolog.

atrial

Supraventrikulær takykardi, hvis ektopiske fokus er dannet i myokardiet, kaldes atriel. Sådanne hjertepatologier er opdelt i "fokal" og såkaldte "makro-re-entry" arytmier. Sidstnævnte art kan kaldes en anden atrial fladder.

Fokal atrial paroxysmal takykardi skyldes forekomsten af ​​en kilde i den lokale region af atrierne. Det kan have flere foci, men de forekommer oftest i højre atrium, i grænsekammen, i det interatriale septum, i tricuspidventilringen eller i åbningen af ​​koronar sinus. Til venstre forekommer sådanne pulserende læsioner sjældent.

I modsætning til brændvidden forekommer "makro-genindtræden" atriale takykardier på grund af forekomsten af ​​cirkulation af fladrende bølger. De påvirker områder omkring store hjerte strukturer.

atrioventrikulært

Denne patologi anses for at være den mest almindelige blandt alle former for paroxysmal takykardi. Det kan forekomme i enhver alder, men oftest forekommer hos kvinder i deres 20-40 år. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi fremkaldes af psyko-følelsesmæssige tilstande, stress, træthed, forværring af sygdomme i mavesystemet eller hypertension.

I to tilfælde ud af tre opstår hurtig hjerteslag på princippet om genindtræden, hvis kilde dannes i det atrioventrikulære kryds eller mellem ventriklerne og atriet. Sidstnævnte fænomen er baseret på mekanismen for uregelmæssig automatisme med lokalisering af en arytmogen kilde i knudepunktets øvre, nedre eller midterste zoner.

AV nodal reciprocal

AV-nodal reciprocal paroxysmal takykardi (AVURT) er en type supraventrikulær arytmi baseret på genindtræden. Hjertefrekvenspulsering kan som regel variere inden for 140-250 sammentrækninger pr. Minut. Denne patologi er ikke forbundet med hjertesygdomme og forekommer ofte hos kvinder.

Begyndelsen af ​​en sådan arytmi er forbundet med en ekstraordinær indgang til excitationsbølgen dannet af hurtige og langsomme stier i AV-noden.

grunde

Udviklingen af ​​arytmi, fremkaldt af paroxysm, ligner meget på ekstrasystoles manifestationer: lignende forstyrrelser i hjerteslagets rytme forårsaget af de ekstraordinære sammentrækninger af dets dele (ekstrasystoler).

I dette tilfælde forårsager den supraventrikulære form af sygdommen imidlertid bevægelsen i nervesystemet, og den ventrikulære form forårsager hjertets anatomiske lidelser.

Paroxysmal ventrikulær takykardi forårsager dannelsen af ​​en arytmisk pulsar i de ventrikulære zoner - i bunden og benene af His eller Purkinje-fibre. Denne patologi er mere almindelig hos ældre mænd. Hjerteanfald, myokarditis, hypertension og hjertefejl kan også være årsagen til sygdommen.

Fremkomsten af ​​denne patologi ledsages af medfødte "ekstra" impulsveje i myokardiet, hvilket bidrager til uønsket cirkulation af excitation. Årsagerne til paroxysmal takykardi er undertiden skjult i forekomsten af ​​langsgående dissociation, hvilket fremkalder det ukoordinerede arbejde med fibre fra AV-noden.

Hos børn og unge kan idiopatisk paroxysmal takykardi forekomme, som er dannet af ukendte årsager. Ikke desto mindre tror de fleste læger, at denne patologi er dannet mod baggrunden af ​​barnets psyko-følelsesmæssige spænding.

symptomer

Paroxysmal takykardi opstår pludselig og slutter også abrupt, med en anden tidsmæssig varighed. En arytmi af denne art begynder med et palpabelt chok i hjertet af hjertet og derefter et hurtigt hjerterytme. Med forskellige former for sygdommen kan pulsen nå 140-260 slag per minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. Normalt med arytmier er der støj i hovedet og svimmelhed, og med deres forlængede forlængelse forekommer der et fald i blodtrykket, udvikler en svaghed, selv svaghed.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takykardi udvikler sig med manifestationer af autonome sygdomme og ledsages af sved, kvalme og mild feber. Ved ophør af arytmiudbrud kan patienter opleve polyuri med adskillelse af lysurin.

Ventrikulær patologi udvikler sig ofte på baggrund af hjertesygdomme og har ikke altid en ugunstig prognose. Under en arytmisk krise har patienten en hæmodynamisk lidelse:

  • minutens volumen aftager
  • forhøjet blodtryk i venstre atrium og lungearterie.

Hver tredje patient har opblødning af blod fra venstre ventrikel ind i venstre atrium.

Tegn på EKG

Paroxysmal takykardi under EKG i forbindelse med arytmisk krise forårsager visse ændringer i typen, polariteten af ​​P-bølgen og dens forskydning i forhold til kombinationen af ​​QRS-indikationer. Dette giver dig mulighed for at identificere form af patologi.

Sinus paroxysmal takykardi - henviser til den supraventrikulære form for arytmier. Denne patologi er kendetegnet ved en stigning i antallet af sammentrækninger af hjertemusklerne. Sådanne hjerteslag kan overstige normen for en given alder flere gange. En arytmisk kilde til hjertesygdom af denne art er dannet i sinoatriale knudepunkt, som i det væsentlige er koordinator for hjertepulsering.

Paroxysmal atriefakykardi på et EKG er karakteriseret ved at finde en konveks eller konkav P-bølge foran ventrikulære QRS-aflæsninger. Hvis fremspringet P fusionerer med QRS eller er afbildet efter det, angiver kardiogrammet et paroxysm, hvis kilde er i det atrioventrikulære knudepunkt.

Klinikken for atrioventrikulær eller ellers AV-nodal type takykardi ligner meget på manifestationer af atriel form. Et træk ved denne type sygdom er tilstedeværelsen på EKG af et negativt fremspring R.

Ventrikulær paroxysmal takykardi på et EKG har sådanne tegn som:

  • bredere spektrum og ændring af indikatorer for QRS, på en konfiguration af linjeminderblokaden af ​​ben af ​​Hans;
  • klart udtrykt dissociation af atrielle og ventrikulære funktioner.

Hvis tegnene på paroxysmalt ventrikulær takykardi på EKG ikke blev registreret, skal du foretage daglig overvågning med en bærbar elektrokardiograf og fastsætte endnu mindre manifestationer af den patologi, som patienten muligvis ikke føler.

behandling

Taktikken for genopretning af patienter, der lider af symptomer på paroxysmal takykardi, bestemmes af form af hjertepatologi, årsagerne til forekomsten, hyppigheden og midlertidig fortsættelse af arytmier, tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer.

I tilfælde af idiopatiske angreb med ufarlig udvikling og tilladelse til at stoppe, er indlæggelse normalt ikke påkrævet.

Ved manifestationer af supraventrikulær takykardi er definitionen af ​​en patient på et hospital kun tilrådeligt, når der dannes kardial eller vaskulær insufficiens. I ventrikulære former for paroxysmal takykardi er nødhjælp nødvendig.

Ibland kan blinker af arytmi stoppes hjemme, såkaldte vagale tests udføres for dette. Sådanne teknikker omfatter:

  • forsøg;
  • et forsøg på at udånde skarpt med næsen lukket og munden lukkede;
  • svarende til trykket på øvre øvre øvre del;
  • moderat tryk i halspulsåren
  • gnide med koldt vand;
  • opkald opkast ved at trykke to fingre på rodens tunge.

Sådanne metoder virker imidlertid kun i tilfælde af supraventriculære arytmier, derfor er den primære metode til at standse angrebet indførelsen af ​​antiarytmiske lægemidler.

Patienten sendes rutinemæssigt til hospitalet, hvis hyppigheden af ​​angreb forekommer mere end to gange om måneden. I en hospitalsindstilling udføres en grundig undersøgelse af symptomerne på paroxysmal takykardi. Behandlingen er kun ordineret efter en fuld undersøgelse.

Nødpleje til paroxysm

Begyndelsen af ​​en arytmisk krise kræver vedtagelse af beredskabsaktioner på stedet: patientens specifikke tilstand gør det muligt at præcis bestemme, hvad det er. Paroxysmal takykardi, hvis behandling kræver medicinsk indgreb, under den første manifestation forårsager opkaldet af det kardiologiske team af læger. Ved sekundære og efterfølgende exacerbationer skal patienten akut tage medicinen, hvilket gjorde det muligt at stoppe angrebet for første gang.

Som en nødsituation anbefales intravenøs administration af universelle antiarytmiske lægemidler. Denne gruppe af stoffer indbefatter: kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil osv. Hvis det ikke var muligt at lokalisere krisen, udføres elektropulsterapi.

outlook

Langvarige angreb af arytmi, hvor hjertefrekvensen når 180 eller flere pulsationer i minuttet, kan forårsage ventrikulær fibrillation, akut hjertesvigt, hjerteanfald.

Personer, der har tegn på ventrikulær paroxysmal takykardi på et EKG, bør observeres på ambulant basis af en kardiolog. Udnævnelse af kontinuerlig anti-tilbagefaldsterapi er nødvendig for personer, der har udfald af hjertebanken, observeret to eller flere gange om måneden.

Patienter, der har korte anfald af supraventriculære arytmier, lindrer sig selv eller med vagale metoder, behøver ikke permanent behandling.

Langtidsbehandling af ventrikulær paroxysmal takykardi udføres med antiarytmiske lægemidler i kombination med hjerte glycosider (digoxin, lanatosid). Behandlingsregimen tillader brugen af ​​β-blokkere. Bestemmelse af lægemidlet og dets dosering udføres under kontrol af en personlig vurdering af patientens tilstand og EKG.

Egenskaber af kurset hos børn

Paroksysmal takykardi hos børn forekommer så ofte som hos voksne. Årsagerne til dets udseende er som regel:

  • forstyrrelser i nervesystemet
  • endokrine sygdomme;
  • hjertepatologier og hjertefejl
  • tilstedeværelsen af ​​intrauterin hypoxi, asfyxi
  • nogle blodsygdomme, ændringer i dets elektrolytkomposition, tilstedeværelsen af ​​anæmi hos et barn;
  • stress og belastning under undersøgelsen
  • dehydrering.

Som et resultat af disse og muligvis en række andre grunde, selv i barndommen, kan både ventrikulær og paroxysmal supraventrikulær takykardi udvikle sig i et spædbarn. Behandling i begge skal udføres på et hospital under læges vejledning. Specialister bør konsulteres, når symptomer som:

  • hjertebanken;
  • øget vejrtrækning og åndenød;
  • blød og cyanose af huden (især i den nasolabiale trekant);
  • udskillelse af jugulararterier og blodårer;
  • hyppig vandladning, kvalme og gagging.

Sinus ikke-paroxysmal takykardi

Angreb af uregelmæssigt hjerteslag kan have en gradvis stigning i hjerterytmer. I dette tilfælde bliver patologiens årsag ofte ikke-paroxysmal takykardi. Sådanne fænomener dannes på grund af den gradvise stigning i aktiviteten af ​​automatikcentrene i atriet, atrioventrikulært kryds eller ventrikler. Hvis den ektopiske kilde til arytmi er opstået i sinoatriale krydset, så kaldes dette fænomen sinus neparoxysmal takykardi.

Nyttig video

For mere information om paroxysmal takykardi, se denne video: