Atriale fladder

Atrial fladder er en anden form for atrieflimren, hvor meget hyppigt, fra 200 til 400 gange pr. Minut forekommer atriel sammentrækning, hvor kontraktionsrytmen ikke forstyrres. Symptomerne på atrieflimren og atrial fladder ligner hinanden meget, men de har forskellige egenskaber. Atrial flutter er således karakteriseret ved større modstand over for eventuelle antiarytmiske lægemidler og stærkere modstandsdygtighed overfor paroxysmer.

Der er flere former for atriell fladder:

Den korrekte form er, når P-bølgerne på EKG'en er omvendt i aVF-, II- og III-huller, og i aVF-ledninger styres opad.

Den uregelmæssige form er, når EKG-P-bølgerne har en usædvanlig form, i aVF, II og III huller rettes opad, og VR-ledninger er inverterede.

Og forlod atrielle fladder, når P-bølger er optaget i fører aVF, II og III negativ bølge og i aVR, V1-positiv.

Årsager til atrieflimren.

Den mest almindelige årsag er forskellige former for nedsat ledningssystemimpulser på grund af følgende sygdomme:

- reumatisme (især i nærværelse af mitral stenose (

- akut eller kronisk pulmonal hjertesygdom

- ikke-specifikke kroniske lungesygdomme,

- kronisk obstruktiv lungesygdom,

- hos voksne, atrial septal defekt,

- WPW syndrom (ventrikulært pre-excitationssyndrom)

- SSS (sinus dysfunktion) ellers hedder det tahi-brady syndrom,

- patologisk (atypisk) atriell desimpatisering,

Patogenetisk betydning af atriell fladder.

Den vigtigste patologiske faktor er en for høj frekvens af atrielle sammentrækninger og alle de resulterende symptomer.

På baggrund af udviklingen af ​​tachysystol fremkommer der en kontraktiv diastolisk dysfunktion i myokardiet i regionen i venstre ventrikel, som senere bliver en kontraktil systolisk dysfunktion. I sidste ende kan dette billede blive udvidet kardiomyopati og ende med hjertesvigt.

Symptomer på atriel fladder.

Der er to former for sygdommen: paroxysmal, det er paroxysmalt og permanent. Herfra skelnes der to kliniske billeder:

Paroxysmal atrial fladder.

I denne form for sygdommen kan frekvensen af ​​paroxysmer, det vil sige anfald, være fra en om året til flere om dagen.

Et træk ved paroxysmal atrieflimmer er, at der ikke er nogen alder eller kønskategori. Angreb kan forekomme hos både mænd og kvinder af enhver alder. Men selvfølgelig oftest hos mennesker med myokardie sygdom.

Paroxysmer kan forekomme på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress, overspisning, alkoholforbrug, med et kraftigt fald i den ydre temperatur (nedsænkning i koldt vand, gå ud på gaden om vinteren osv.) Og endda drikke store mængder vand eller maveforstyrrelser.

Et angreb på atrieflotter beskrives ofte af patienten som en følelse af et stærkt og hyppigt hjerterytme, som fremkommer efter nogle begivenheder eller handlinger. I mere alvorlige tilfælde observeres svimmelhed, svaghed, bevidsthedsbevidsthed og endog kortvarig hjertestop under den atriale fladder episode under højfrekvent ledning ved AV-noden (1: 1).

Permanent form for atriel fladder.

Dette er en meget farlig form, da det i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen normalt er asymptomatisk og manifesterer sig i akkumuleringen af ​​konsekvenserne af et fald i systemisk blodgennemstrømning og arterielt systemisk tryk, hvilket i sidste ende fører til et fald i koronar blodgennemstrømning. Normalt kommer patienterne til lægen med symptomer på hjertesvigt.

Diagnose af atriell fladder.

- EKG udføres for at bestemme arytmi.

- Holter overvågning giver dig mulighed for at bestemme den paroxysmale atrielle fladder, årsagerne til angrebet, at overvåge hjertearbejdet under søvn og for at bestemme kraften i paroxysmer.

- Hjertets ultralyd (EchoCG) giver dig mulighed for at bestemme ventilernes tilstand, myokardiums kontraktile arbejde og hjertekammers størrelse.

- En blodprøve vil hjælpe med at identificere årsagen til atrieflimren. For eksempel med kaliummangel, nedsat thyreoideafunktion og så videre.

- I nogle tilfælde er en EFI (elektrofysiologisk undersøgelse) af hjertet nødvendigt.

Behandling og sekundær forebyggelse af atrial fladder er faktisk som primær forebyggelse praktisk talt ikke forskellig fra behandling af atrieflimren. Kompleks terapi udføres altid baseret på eliminering af den underliggende årsag til atrieflimmer og situationer, der fører til paroxysm. Sørg for at udpege en diæt undtagen salt, røget, krydret og fedtholdig mad. Vi bliver nødt til at forlade alkohol og cigaretter permanent og bør generelt gå på en sund livsstil.

Dosisbehandling er udelukkende foreskrevet af en læge. Især er det nødvendigt at være opmærksom når man stopper paroxysmer og kun at bruge de lægemidler, som lægen har ordineret.

Prognose.

Prognosen for behandling er generelt den samme som for atrieflimren.

Paroxysmal atrieflimren - årsager og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og komplikationer

Et synonym for atrieflimren er atrieflimren. Dette er en af ​​de almindelige former for hjerterytmeforstyrrelse. Patienter kan leve med en sådan patologi uden at opleve subjektive følelser. Dette er farligt, fordi atrieflimren kan føre til tromboembolisme og tromboembolisk syndrom. Paroxysmisk fibrillering adskiller sig fra dens varierende natur - angreb varer fra få sekunder til en uge, dvs. fortsæt ubemærket. Sygdommen behandles med medicin, og i mere alvorlige tilfælde med kirurgiske metoder.

Hvad er paroxysmal atrieflimren

I medicin kaldes atrieflimren inkonsekvent atrial myokardial excitation op til 350-700 gange pr. Minut uden deres fulde reduktion. Afhængigt af det specifikke frekvensindeks betyder udtrykket "atriell fibrillation" to former for atrielle arytmier:

• Atrieflimren. Med det frembringer højfrekvenspulser tilfældigt gennem myokardiet. Ekstremt hurtig og inkonsekvent reduceret kun enkelte fibre.
• Atriale fladder. I dette tilfælde reduceres hjertemuskelens fibre langsomt sammenlignet med fibrillering (shimmer) - op til 200-400 gange pr. Minut. Atrierne arbejder stadig, men kun en del af deres impulser når det ventrikulære myokardium. Som følge heraf er de langsommere. Hemodynamiske lidelser i denne type fibrillation er mindre signifikante.

Impulser påvirker ikke alle hjertets muskelfibre, som følge af, at der er en krænkelse af arbejdet i de enkelte hjertekamre. Denne form for arytmi er 2% af alle typer arytmier. Atrieflimren er af flere typer:

• første identificeret - kendetegnet ved den første forekomst i livet, uanset varigheden og sværhedsgraden;
• paroxysmal (variabel) - læger opdager det, hvis hjertets funktionssvigt varer ikke mere end en uge;
• vedvarende - denne formular ophører ikke spontant inden for en uge og kræver lægemiddelbehandling;
• Langsigtet vedholdende - varer mere end 1 år, selv med den valgte metode til rytmekorrektion;
• konstant - præget af et kronisk kursus, hvor forsøg på at genoprette rytmen var mislykket.

Angreb af paroxysmal fibrillation stopper ofte inden for 2 dage. Når rytmeforstyrrelser fortsætter i mere end en uge, diagnosticeres en permanent atrieflimren. Atrialfibrillationsparoxysm har en særskilt kode for ICD-10 - I 48.0. Det betragtes som den indledende fase, fordi uden behandling fører det til kroniske hjerterytmeforstyrrelser.

grunde

Læger bemærker, at paroxysmal atrieflimren forekommer ikke kun på baggrund af hjertepatologier. Ofte er årsagen den forkerte livsstil hos en person. Dette gælder for ukontrolleret indtagelse af medicin (glycosider), stress, alkoholmisbrug, udtømning af nervesystemet og fysisk overbelastning. Disse faktorer fører til krænkelser af hjertet, herunder paroxysmal atrieflimren. Andre årsager til forekomsten:

• hjertesvigt
• essentiel hypertension med en stigning i massen af ​​hjertemusklen;
• tilstand efter operationen
• svag sinus node;
• diabetes;
• mangel på kalium og magnesium;
• iskæmisk hjertesygdom;
• perikarditis, endokarditis, myocarditis (inflammatorisk hjertesygdom);
• hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
• hjertesygdomme, medfødt eller erhvervet
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• smitsomme sygdomme.

Klassifikation af patologi

Ifølge en af ​​klassificeringerne er fibrillering opdelt i to former: blinkende og fladrende. I det første tilfælde overstiger hjertefrekvensen 300 slag pr. Minut, men ikke alle myokardiale fibre reduceres. Paroxysm af atrieflotter forårsager deres reduktion til 300 gange / min. Sinusnoden stopper samtidig sit arbejde helt. Herved kan det forstås, at hyppigheden af ​​sammentrækninger i flimring er højere end i rysten.

Vi bør også bemærke den tilbagevendende type paroxysm af fibrillation. Dens forskel er periodisk gentagelse i tide. Egenskaber ved sådan atrieflimren:

• i første omgang forekommer angreb sjældent, der varer et par sekunder eller minutter og næppe forstyrrer en person;
• i fremtiden øges deres frekvens, som følge af, at ventriklerne i stigende grad oplever ilt sult.

De fleste patienter med atrieflimren er allerede registreret hos en kardiolog med medfødt eller erhvervet hjertesygdom. En anden klassifikation af atrieflimren deler den i arter, idet der tages hensyn til faktor for ventrikulær sammentrækning:

• Tachysystolic. Denne form er karakteristisk for det største antal ventrikulære sammentrækninger - 90-100 slag pr. Minut. Personen selv føler, at hjertet ikke virker ordentligt. Dette manifesteres af en følelse af mangel på luft, konstant åndenød, smerter i brystet og ujævn puls.
• Normosistolicheskaya. Det er karakteriseret ved et lille antal ventrikulære sammentrækninger - 60-100 slag per minut. Det har en mere gunstig udsigt.
• Bradisistolicheskaya. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er den mindste - overstiger ikke 60 slag pr. Minut.

symptomer

Den paroxysmale form for atrieflimren har flere karakteristiske tegn, der afspejler tilstanden for forringelse af blodforsyningen til hjernen. Den første er følgende symptomer:

• rysten;
• kold i lemmerne;
• generel svaghed
• pludselig indtræden af ​​hjertebanken;
• følelse af kvælning og sved
• cyanose er en cyanotisk nuance af læberne.

Alvorlige anfald kan ledsages af svimmelhed, besvimelse og panikanfald. Personen føler samtidig en kraftig forringelse. Angrebet slutter med øget tarmmotilitet og rigelig vandladning. Alle andre tegn forsvinder, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Nogle patienter kan tværtimod ikke bemærke, at de har atrieflimren. Med asymptomatisk patologi diagnosticeret kun på lægekontoret.

komplikationer

Faren for atrieflimren er, at blodet i det bliver skubbet ud af hjertet ujævnt. Som et resultat af denne proces i nogle dele af myokardiet kan det stagnere, hvilket fører til dannelse af blodpropper. De holder sig let ved atriens væg. Ved vedvarende arytmi kan det forårsage kongestivt hjertesvigt. På grund af trombose i arterierne er risikoen for gangren høj.

Angrebet af arytmi, der varede mere end 48 timer, forårsager et slagtilfælde. Mulige komplikationer af paroxysmal atrieflimren omfatter også:

• tromboemboli;
• vedvarende eller vedvarende atrieflimren;
• lungeødem;
• iskæmisk slagtilfælde
• arytmogent shock;
• dilateret kardiomyopati;
• hjerteastma.

diagnostik

Under den første undersøgelse opdager kardiologen uregelmæssigheden af ​​puls og puls. Der er en forskel mellem puls og puls under auskultation. Desuden lærer lægen fra patienten om tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdom, konstaterer symptomernes art og tidspunktet for deres udseende. Standarden til diagnosticering af atrieflimren er elektrokardiografi (EKG). Tegn på denne patologi:

• registrering, i stedet for P-bølger, fc bølger med en frekvens på 350-600 gange pr. minut;
• forskellige RR-intervaller på baggrund af uændret ventrikulært kompleks.

Atrieflimren bekræftes, hvis de angivne tegn observeres i mindst et kardiogramled. Ud over EKG anvendes følgende diagnostiske metoder:

• Holter overvågning. Proceduren består i kontinuerlig registrering af hjertedynamik på et EKG i løbet af dagen. Daglig overvågning udføres ved hjælp af Holter apparatet, opkaldt efter Norman Holter, hans opfinder.
• Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi). Hjælper med at detektere ventildefekter, strukturelle ændringer i myokardiet, intra-atriale blodpropper.
• Cykel ergometri. Dette er en test med fysisk belastning på EKG-apparatet. Gennem denne forskning kan lægen forstå den ægte puls.

Behandling af paroxysmal atrieflimren

Med henblik på at ordinere tilstrækkelig terapi skal lægen afgøre årsagen til paroxysmisk fibrillering. Hvis det først dukkede op og passerer alene, anbefales patienten at følge reglerne for forebyggelse af følgende angreb:

• eliminering af problemer med fordøjelsen;
• genopfyldning af magnesium- og kaliummangel
• tager medicin, der lindrer følelsesmæssigt stress
• gymnastik klasser;
• undgå alkohol og rygning
• vægttab i nærværelse af overskydende vægt
• Introduktion til den daglige tilstand mere hviletid.

Hvis anfaldene allerede er blevet gentaget flere gange, vil lægen ordinere en mere alvorlig behandling. I dette tilfælde har specialisten et valg: at opnå normalisering af hjerterytmen eller for at holde arytmen, men for at stabilisere hjertefrekvensen. Ifølge statistikker er begge behandlingsmetoder effektive. Selv med bevarede arytmier på grund af pulsstyring, klarer lægerne at forbedre overlevelsesraten og reducere forekomsten af ​​tromboembolisme.

Behandlingsplanen er etableret individuelt baseret på årsagen til atrieflimren, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. I betragtning af disse kriterier kan terapi omfatte:

• medicinsk vedligeholdelse mål hjertefrekvens;
• cardioversion - normalisering af rytmen ved hjælp af elektrisk strøm;
• tager antikoagulantia til forebyggelse af blodpropper
• kirurgisk indgreb med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi - involverer fjernelse af patologiske foci af myokardiet.

præparater

Når paroxysmal atrieflimren opstår for første gang, forsøger læger at stoppe det. Til dette formål udførte anti-rytmiske lægemidler med lægemiddelkardioversion:

• Klasse I - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Klasse III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Den første intravenøse administration af antiarytmiske lægemidler udføres under overvågning af EKG-overvågning. Effektive blandt sådanne lægemidler er Novocinamide, baseret på procainamid. Ansøgningsordning:

• doseringen af ​​lægemidlet er 1000 mg i 8-10 minutter intravenøst;
• til proceduren fortyndes præparatet til 20 ml med en isotonisk opløsning af natriumchlorid;
• introduktionen stoppes efter genoprettelsen af ​​sinusrytmen;
• infusionen udføres med patienten i vandret position.

Fordelen ved Novocainamid er, at i de første 30-60 minutter stoppes paroxysm af atrieflimren hos 40-50% af patienterne. Resten er vist gentaget administration af lægemidlet. Novocainamid er forbudt i tilfælde af arytmier på baggrund af glycosid overdosering, leukopeni, AV-blokade på 2-3 grader. Bivirkninger af stoffer:

• ataksi;
• kramper;
• myasthenia gravis;
• depression;
• hovedpine;
• hallucinationer.

Hvis patienten har en historie om effektiviteten af ​​Novocinamide eller et andet af de nævnte lægemidler, foretrækker de det. Hvis varigheden af ​​angrebet er mindre end 48 timer, er det tilladt at stoppe det uden antikoagulantpræparat, selv om indgivelsen af ​​ufraktioneret heparin eller intravenøs heparin med lav molekylvægt vil være berettiget i dette tilfælde. Dosering - 4000-5000 U.

Hvis paroxysmal fibrillation varer mere end 2 dage, er risikoen for tromboembolisme høj. I denne situation, før genoprettelsen af ​​sinusrytmen, ordineres patienten følgende stoffer:

• antikoagulantia - Xarelton, heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiplatelet midler - acetylsalicylsyre, aspirin, acecardol;
• hepariner med lav molekylvægt - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin betragtes som det mest stabile lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia. Lægemidlet er baseret på den samme komponent. Warfarin er ordineret før genoprettelse af sinusrytmen sammen med hepariner med lav molekylvægt (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulerende virkning af lægemidlet fremkommer efter 36-72 timer. Den maksimale terapeutiske effekt observeres 5-7 dag efter behandlingens start. Warfarin regime:

• 5 mg dagligt (2 tabletter) i de første 4 dage
• På dag 5 er INR (INR, international normaliseret ratio) en indikator for funktionen af ​​hæmostasystemet (blodkoagulering)) bestemmes;
• I overensstemmelse med de opnåede resultater justeres dosis til 2,5-7,5 mg pr. Dag.

Hvis arresteringen af ​​arrytmen er vellykket, fortsætter Warfarin med at blive taget i løbet af måneden. Fra bivirkningerne af lægemidlet opstår blødning, mavesmerter, diarré, anæmi, øget aktivitet af leverenzymer. Kontraindikationer for brugen af ​​warfarin:

• arterie aneurisme
• akut blødning
• mave eller duodenalsår
• bakteriel endokarditis;
• akut ICE;
• den første trimester af graviditeten og de sidste 4 uger af svangerskabet;
• trombocytopeni;
• lumbal punktering;
• malign hypertension.

Hvis en læge vælger en taktik for ikke at redde arytmier og reducere hjertefrekvensen, er patienten ordineret ikke kardioversion, men antiarytmiske lægemidler. Formålet med deres anvendelse er at holde pulsen på et niveau på højst 110 slag per minut i hvile. For at sikre denne effekt anvendes følgende grupper af stoffer:

• Betablokkere: Anaprilin, Kordaron. Reducer virkningerne af adrenalin på beta-adrenoreceptorer, hvilket reducerer frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger.
• Hjerteglykosider: Digoxin. Det specificerede lægemiddel har antiarytmisk og kardiotonisk virkning. Forhøjer hjertets kontraktilitet, reducerer behovet for myocardceller for ilt.
• Calciumantagonister: Verapamil, Diltiazem. Sænk processen for penetration af elektrolytten gennem kanalerne, hvorved de koronære og perifere fartøjer udvides. Anvendes med kontraindikationer til beta-blokkere.
• Narkotika baseret på kalium og magnesium: Magnerot. Dette lægemiddel øger modstanden af ​​kardiomyocytter (hjerteceller) for at stresse, har en depressiv virkning på neuromuskulær transmission.

For at forhindre udviklingen af ​​myokardis iskæmiske tilstand udføres metabolisk terapi yderligere. Til det skal du bruge et af følgende kardioprotektive midler:

Elektrisk kardioversættelse

Ud over lægemidlet er der en elektrisk kardioversion. Dette er genoprettelsen af ​​sinusrytmen gennem virkningen af ​​elektrisk strøm. Sådan cardioversion er indiceret, når patienten har et akut hjerteinsufficiens eller ingen resultater efter medicinsk behandling. Elektrisk normalisering er mere effektiv, men også mere smertefuld. Af denne grund udføres proceduren under generel anæstesi eller under anvendelse af sedativer.

Sinusrytmen genoprettes af en cardioverter-defibrillator. Det sender en elektrisk impuls til hjertet, som er synkroniseret med R-bølgen. Elektrisk kardioversion udføres eksternt gennem en udladning på huden. Der er også en intrakardisk version af en sådan procedure. Det er angivet for ineffektiviteten af ​​overfladisk kardioversion. Afhængigt af patientens tilstand er han ordineret:

• Planlagt kardioversion. I 3 uger før og 4 uger efter at patienten tager warfarin. Den planlagte procedure er indiceret til patienter, hvor arytmi enten varer mere end 2 dage, eller hvis varigheden er ukendt.
• Uopsættelig kardioversion. Det udføres med varigheden af ​​paroxysm mindre end 48 timer og tilstedeværelsen af ​​alvorlige kredsløbssygdomme, for eksempel hypotension. Derudover skal heparin eller dets lavmolekylære analoger administreres.

Kirurgiske metoder

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddel- og elektropulsbehandling eller hyppige tilbagefald af paroxysmal fibrillation udfører læger kirurgi. Dette er en ekstrem behandlingsmetode, som indebærer fjernelse af arytmier. Behandlingen udføres ved ablationsmetoden - ødelæggelsen af ​​patologiske områder i hjertet ved at indføre et kateter, som udfører elektrisk strøm. Måder at udføre en sådan operation:

• Uden at åbne brystet. I dette tilfælde indsættes kateteret gennem lårbenet og sendes til hjertet, hvor arytmiens fokus ødelægges af elektrisk strøm.
• Med åbningen af ​​brystet. Dette er en traditionel metode, der bruges oftere end andre. Ulempen er en lang opsvingstid.
• Ved installation af en cardioverter. Dette er en speciel enhed, der er implanteret i hjertet. Enheden forhindrer ikke arytmi, og eliminerer det i tilfælde af forekomst.

diæt

Paroxysmal atrieflimren kræver obligatorisk kost. Det hjælper med at forhindre tilbagevendende anfald og mulige komplikationer. Kosten er lavet med vægt på produkter, der indeholder kalium, magnesium og calcium. Disse sporstoffer er afgørende for det normale kardiovaskulære system. De indeholder følgende produkter:

• klid eller klidbrød;
• boghvede;
• bælgfrugter - asparges bønner;
• græskar og solsikkefrø;
• hvedeklid;
• kakao;
• hvedekim, sojabønne;
• rød ris;
• havre og havregryn;
• kartofler;
• bananer;
• koriander;
• hårde oste;
• fedt hytteost;
• nødder;
• fisk fileter;
• fermenterede mejeriprodukter
• vegetabilsk olie.

Affald med atrieflimren skal være fra sukker, slik, sodavand, energi. Salt og fede fødevarer er forbudt. Undgå følgende typer fødevarer:

• hjemmelavet creme creme;
• røræg
• krydret mad;
• krydderier;
• konserves;
• fedtholdige kød;
• røget kød;
• chokolade;
• pickles;
• rige kød bouillon;
• fedt;
• af alkohol.

outlook

Hvis genoprettelsen af ​​rytme efter den opståede paroxysm var vellykket, så er prognosen gunstig. Med forbehold for alle terapeutiske anbefalinger vil patienten kunne lede sit normale liv. Når paroxysmal atrieflimren er gået ind i en permanent form forværres prognosen. Dette gælder især for folk, der fører en aktiv livsstil. Et par år senere udvikler hjertesvigt med konstant atrieflimren. Dette begrænser betydeligt en persons fysiske aktivitet.

Tilbagefald forebyggelse

Et fuldt liv med atrieflimren er mulig. Det er vigtigt at følge en passende kost, for at sikre regelmæssig fysisk aktivitet, at behandle eksisterende sygdomme i hjertet og blodkarrene. Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer omfatter:

• afvisning af stimulanter såsom koffein, nikotin, alkohol;
• Overholdelse af lægemidlet, som lægen har ordineret
• regelmæssig afslutning af faglige undersøgelser
• udelukkelse af stærke påvirkninger og erfaringer
• overholdelse af arbejde og hvile.

Årsager og behandling af paroxysmal atrieflimren

Paroxysmal atrieflimren (PFPP) er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme. Hvert første ud af to hundrede mennesker på jorden er underlagt det. Sandsynligvis alle medicinske bøger beskriver denne sygdom i indholdet.

Som du ved, er hjertet hjertet af hele vores krop. Og når motoren fejler, er der mange uforudsete situationer. Atrieflimren, også kendt som atrieflimren, er et farligt fænomen, som moderne medicin lægger stor vægt på.

Koncept og former

Normalt kontraherer hjertet ca. 70 gange pr. Minut. Dette skyldes vedhæftningen af ​​dette organ til sinusnoden. Ved fibrillation begynder andre celler i atria at reagere på sammentrækningen. De bringer frekvensen af ​​impulserne fra 300 til 800 og erhverver en automatisk funktion. En excitationsbølge dannes, som ikke dækker hele atriumet, men kun individuelle fibre i musklerne. Der er en meget hyppig reduktion af fibre.

FP har mange navne: atrieflimren og "hjertefejl" og "hjertefeast". Sådanne navne skyldes den uventede sammentrækning og ankomsten i sinusrytmen.

Med alderen øges eksponeringen for AF betydeligt. For eksempel er personer i en alder af 60 mere tilbøjelige til denne type sygdom, i en alder af 80 endnu mere tilbøjelige.

Nogle eksperter deler begrebet atrieflimren og atrial fladder på grund af hyppigheden af ​​sammentrækninger. Atrieflimren (AF) og atrial fladder (TP) kombineres til et almindeligt navn: atrieflimren.

Afhængig af varigheden af ​​atrieflimren er opdelt i former:

1. Paroxysmal er en form, hvor en uventet arytmi opstår på baggrund af hjerteets normale funktion. Varigheden af ​​angrebet varierer fra et par minutter til en uge. Hvor hurtigt det stopper, afhænger af den hjælp, som lægerne yder. Undertiden kan rytmen genoprette sig selv, men i de fleste tilfælde normaliseres den inden for 24 timer.
2. Vedvarende - en form for OP, som er præget af en længere angrebstid. Det kan vare fra en uge eller mere end et halvt år. Denne formular kan stoppes ved kardioversion eller medicin. Ved et angreb, der varer mere end seks måneder, betragtes behandling med kardioversion som upassende, sædvanligvis til kirurgisk indgreb.
3. Permanent - en form, der er karakteriseret ved vekslen af ​​normal hjerterytme og arytmi. Samtidig forsinkes arytmen i meget lang tid (mere end et år). Medicinsk intervention i denne form er ineffektiv. En vedvarende form for atrieflimren kaldes ofte kronisk.

Paroxysmal form

Ordet "paroxysm" selv er af gammel græsk oprindelse og betyder hurtigt stigende smerte. Paroxysm og ofte gentaget anfald. Paroxysmal atrieflimren (PFPP), også kendt som paroxysmal atrieflimren (PMA), er en almindelig lidelse. Et karakteristisk træk ved denne lidelse er pludselig takykardi med den korrekte hjertefrekvens og øget hjertefrekvens. Angrebet begynder pludselig og kan også pludselig stoppe. Dens varighed er normalt fra et par minutter til en uge. Under et angreb føles patienten alvorlig utilpashed på grund af den høje belastning på hjertet. På baggrund af denne patologi kan der forekomme en trussel om atriefrombose og hjertesvigt.

Klassificere PFPP ved hyppighed af atrielle sammentrækninger:

• flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 gange pr. minut
• fladre - når mærket når 200 gange pr. minut og vokser ikke.

Klassificere PFPP og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger:

• tachysystolisk - reduktion på mere end 90 gange pr. minut
• bradysystolisk - nedskæringer mindre end 60 gange pr. minut
• normosystolisk - mellemprodukt.

årsager til

Årsagerne til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologi mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Årsager kan være:

• iskæmisk hjertesygdom;
• hjertesvigt
• medfødt og erhvervet hjertesygdom (oftest mitral ventil sygdom);
• essentiel hypertension med forøget myokardiemasse (hjertemuskel);
• inflammatorisk hjertesygdom (perikarditis, endokarditis, myocarditis);
• hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
• svag sinus node;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• mangel på magnesium og kalium;
• hormonforstyrrelser
• diabetes;
• smitsomme sygdomme;
• tilstand efter operation.

Foruden sygdom kan årsagerne være følgende faktorer:

• overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer (alkoholisme)
• hyppig stress;
• udtømning af nervesystemet.

Meget sjældent kan arytmi forekomme "fra ingen steder". At hævde, at vi taler om denne formular, kan kun en læge på grundlag af en grundig undersøgelse og patientens manglende tegn på anden sygdom.

Et interessant faktum er, at angrebet er muligt, selv når det udsættes for den mindste faktor. For nogle mennesker, der er udsat for denne sygdom, vil det være nok at tage en overdreven dosis alkohol, kaffe, mad eller være under stress.

Ældre mennesker, mennesker med kardiovaskulære problemer, alkoholafhængighed, mennesker udsat for konstant stress er i risikosonen af ​​denne sygdom.

Første symptomer

Tegn, hvorved du kan genkende denne form for atrieflimren:

• pludselig indtræden af ​​hjertebanken;
• generel svaghed
• kvælning;
• kold i lemmerne;
• rysten;
• øget svedtendens
• undertiden cyanose (blå læber).

I tilfælde af et alvorligt angreb forekommer symptomer som svimmelhed, besvimelse, panikanfald, i kraft af en kraftig forværring af tilstanden.

Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle kan ikke engang mærke til et anfald i sig selv, men identificere det på undersøgelsestidspunktet på lægenes kontor.

Ved afslutningen af ​​angrebet forsvinder alle tegn på arytmi, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Når angrebet er afsluttet, observeres patienten øget intestinal motilitet og rigelig vandladning.

diagnostik

Den primære og vigtigste type diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroxysm af fibrillation under overvågning vil være fraværet af en P-bølge i sine bølger. Der er en kaotisk f-bølgeformation. De forskellige længder af R-R intervallerne bliver mærkbare.

Efter et angreb fra PMA ventriklen observeres et skift i ST og en negativ T-bølge. På grund af risikoen for et lille udbrud af myokardieinfarkt, bør patienten gives særlig opmærksomhed.

Til diagnosticering af fibrillationsbrug:

1. Holter-overvågning er en undersøgelse af tilstanden af ​​hjertets arbejde ved løbende registrering af hjertedynamik på et EKG. Gennemfør det ved hjælp af enheden "Holter", som blev opkaldt efter sin grundlægger Norman Holter.
2. Prøve med fysisk belastning på EKG-apparatet. Gør dig i stand til at forstå den sande hjertefrekvens.
3. Lytte med et stetoskop til patientens hjerte.
4. EchoCG (ultralyd af hjertet). Mål størrelsen på atria og ventilen.

komplikationer

Den vigtigste komplikation af PFPP kan være slagtilfælde eller gangren på grund af mulig arteriel trombose. Mange mennesker, især efter et angreb, der varede mere end 48 timer, vil sandsynligvis have en trombose, som vil udløse et slagtilfælde. På grund af den kaotiske sammentrækning af atriumvæggene cirkulerer blodet med en enorm hastighed. Herefter stikker trombocenen let til atriumvæggen. I dette tilfælde ordinerer lægen særlige lægemidler for at forhindre blodpropper.

Hvis den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig til en permanent, så er der sandsynligheden for at udvikle kronisk hjertesvigt.

behandling

Hvis patienten har paroxysmisk fibrillation, er det nødvendigt at stoppe sygdommen så hurtigt som muligt. Det anbefales at gøre dette i de første 48 timer efter angrebet. Hvis fibrillationen er permanent, vil den nødvendige foranstaltning være administration af foreskrevne lægemidler for at undgå et slagtilfælde.

For at behandle PFPP skal du først og fremmest identificere og eliminere årsagen til forekomsten.

1. Det er nødvendigt at finde årsagen til arytmi og begynde behandlingen.
2. Overvåg mængden af ​​magnesium og kalium i kroppen. At udfylde deres mangel. Det er tilrådeligt at tage i komplekset, da magnesium hjælper med at absorbere kalium. I komplekset er de i forberedelserne Panangin og Asparkam. Også det store indhold af disse elementer er noteret i bananer, tørrede abrikoser, rosiner, vandmeloner, græskar.
3. Individuelt udvalgte antiarytmiske lægemidler vil bidrage til forebyggelse af behandling.
4. Eliminer brugen af ​​alkohol, koffein, nikotin.
5. Undgå stressende forhold og overbelastninger af kroppen.
6. Engagere i fysioterapi.
7. Glem ikke en god hvile.

Narkotikabehandling

Med medicin behandling ordineret medicin, der kan udligne niveauet af puls.

For eksempel kontrollerer lægemidlet Digoxin hjertefrekvensen, og Cordaron er godt, fordi det har det mindste antal bivirkninger. Lægemidlet Novocainamid fremkalder et kraftigt fald i trykket.

Lægemidlet Nibentan anvendes også til behandling af PPPP. Dette er et antiarytmisk lægemiddel. Fås i form af en løsning.

Amiodaron kan ikke tildeles som et middel til nødhjælp, da det begynder at virke efter 2-6 timer. Men med en lang modtagelse genopretter sinusrytmen i 8-12 timer.

Hvis der ikke er alvorlige konsekvenser, kan stoffet Propafenon bruges som et øjeblikkeligt cupping middel.

Quinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (en kombination af kalium og magnesium), Anapralin, Verapamil (reducere puls, reducere åndenød) anvendes også til behandling.

Efter en vellykket standsning er det nødvendigt at starte behandlingen for at undgå tilbagefald og observere patienten i en vis tid. Næsten alle ovennævnte lægemidler injiceres intravenøst ​​på et hospital eller i nødrum under en læges vejledning.

Electrocardioversion anses for meget effektiv i 90% af tilfældene.

kirurgi

Kirurgisk indgreb anvendes i vid udstrækning til at behandle atrieflimren. Medicin anser det for en ret lovende behandlingsmetode.

Under kirurgisk behandling ødelægges det atrioventrikulære knudepunkt delvist under operationen. Radiofrekvensablation anvendes. Under denne procedure er spænding mellem ventrikler og atria blokeret. For at ventriklerne skal indgå normalt, indsættes et pacemaker implantat i hjertet. Dette er et meget effektivt, men meget dyrt middel til arytmi relief.

anbefalinger

For at forhindre et angreb er det nødvendigt ikke at stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret, for ikke at reducere den foreskrevne dosis selv. Det er nødvendigt at huske, hvilke lægemidler lægen har ordineret. Man bør altid have kardiogrammer ved hånden.

Atriale fladder

Atrial fladder - takyarytmi med den korrekte hyppige (op til 200-400 i 1 min.) Atrielrytme. Atrial fladder manifesteres ved paroxysmale hjertebanken, der varer fra flere sekunder til flere dage, arteriel hypotension, svimmelhed, bevidsthedstab. For at detektere atriel fladder udføres en klinisk undersøgelse, 12-led EKG, Holter-overvågning, transesophageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. Til behandling af atrieflimmer, medicinsk terapi anvendes radiofrekvensablation og atriale EX.

Atriale fladder

Atrial fladder - supraventrikulær takykardi, kendetegnet ved en for hyppig, men regelmæssig atrielrytme. Sammen med atrieflimren (fibrillation) (hyppig, men uregelmæssig, forstyrret atriel aktivitet) refererer flutter til varianter af atrieflimren. Atriale flimmer og fladder er tæt sammenflettet og kan vekselvis erstatte hinanden hinanden. I kardiologi er atrial fladder meget mindre almindelig end flimmer (0,09% mod 2-4% i befolkningen) og forekommer sædvanligvis i form af paroxysmer. Atrielle fladder udvikler sig ofte hos mænd over 60 år.

Årsager til atrieflimmer

I de fleste tilfælde forekommer atrial fladder mod baggrunden for organisk hjertesygdom. Årsagerne til denne type arytmi kan være reumatisk hjertesygdom, koronar arteriesygdom (aterosklerotisk kardiosklerosis, akut myokardieinfarkt), kardiomyopati, myocardial dystrofi, myocarditis, pericarditis, hypertension, SSS, WPW-syndrom. Atrial fladder kan komplicere forløb af den tidlige postoperative periode efter hjertkirurgi for medfødt hjertesygdom, koronararterie bypass kirurgi.

Atriale fladder er også fundet hos patienter med COPD, lungeemfysem og pulmonal tromboembolisme. I lungehjerte ledsages atriel fladder undertiden af ​​hjerteinsufficiens i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, der ikke er forbundet med hjertesygdomme, kan være diabetes, thyrotoksikose, søvnapnø-syndrom, alkohol, medicin og andre forgiftninger, hypokalæmi.

Hvis atriel takyarytmi udvikler sig i en praktisk sund person uden tilsyneladende grund, taler de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen af ​​en genetisk prædisponering for forekomsten af ​​atrieflimren og flutter er ikke udelukket.

Patogenese af atrial fladder

Grundlaget for patogenesen af ​​atrial fladder er makro-genindtrængningsmekanismen - multiple re-stimulering af myokardiet. En typisk paroxysm af atrial fladder er forårsaget af cirkulationen af ​​en stor ret atrialkreds af genindtræden, som er foran begrænset af tricuspid-ventilringen og bagved af Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer, der er nødvendige for induktion af arytmier, kan være korte episoder af atrieflimren eller atriale ekstrasystoler. Samtidig bemærkes en højfrekvens af atrial depolarisering (ca. 300 slag pr. Minut).

Da AV-noden ikke er i stand til at transmittere pulser med en sådan frekvens, udføres kun halvdelen af ​​atrielle impulser (blok 2: 1) sædvanligvis i ventriklen, således at ventriklerne kontraherer med en frekvens på ca. 150 beats. om et minut. Meget færre blokke opstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoefficienten ændres, bliver den ventrikulære rytme uregelmæssig, hvilket ledsages af en pludselig stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen. Ekstremt farligt forhold mellem atrioventrikulær ledning er et 1: 1 forhold, der manifesteres af en kraftig stigning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. pr. minut, nedsat hjerteproduktion og tab af bevidsthed.

Atrial Flutter Classification

Allokér typiske (klassiske) og atypiske indstillinger for atrial fladder. I den klassiske variant af atriell fladder cirkulerer eksitationsbølgen i højre atrium i en typisk cirkel; på samme tid udvikler en fladfrekvens på 240-340 pr. minut. En typisk atrieflagren er istmuszavisimym, t. E. medgørlige krumninger og genoprette sinusrytme anvendelse kryoablation, radiofrekvens ablation, transesofageal pacing i Cavo-tricuspid isthmus (isthmus) som de mest sårbare hængselleddet makro-re-entry.

Afhængigt af retningen af ​​cirkulation af excitationsbølgen skelne mellem to sorter klassisk flagren: mod uret - excitationsbølgen cirkulerer rundt trikuspidalklappen mod uret (90%) og med uret - excitationsbølgen cirkuleres i loop makro-genindførsel i urets retning (10% af tilfældene ).

Atypisk (isthmus-uafhængig) atrial fladder er karakteriseret ved cirkulation af en exciteringsbølge i venstre eller højre atrium, men ikke i en typisk cirkel, der ledsages af udseendet af bølger med en fladfrekvens på 340-440 pr. Minut. Under hensyntagen til formationsstedet for makro-genindtrængningscirkeln skelnes højre atriale (multipelcyklus og øvre løkke) og venstre atriel og atriel uafhængig atrial fladder. Atypisk atrieflotter kan ikke stoppes af CPEX på grund af fraværet af en zone med langsom ledning.

Ud fra det kliniske forløbs synspunkt er der en første atriel fladder, paroxysmal, vedholdende og permanent form. Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage og stoppes uafhængigt. Den vedvarende form for atrial fladder har en varighed på mere end 7 dage, mens den uafhængige genopretning af sinusrytmen er umulig. En konstant form for atrial fladder er indikeret, hvis medicinsk eller elektrisk terapi ikke gav den ønskede virkning eller ikke blev udført.

Den patogenetiske betydning af atrial fladder bestemmes ved hjertefrekvens, hvor alvorligheden af ​​kliniske symptomer afhænger. Tachysystol fører til diastolisk og derefter systolisk kontraktil myokarddysfunktion i venstre ventrikel og udvikling af kronisk hjertesvigt. I atrieflimren er der et fald i koronar blodgennemstrømning, som kan nå 60%.

Symptomer på atriel fladder

Klinikken blev først udviklet, eller paroxysmal atrieflimmer er præget af pludselige hjerteslag, der ledsages af generel svaghed, nedsat fysisk udholdenhed, ubehag og tryk i brystet, angina, åndenød, arteriel hypotension, svimmelhed. Frekvensen af ​​paroxysmal atrieflimmer varierer fra et år til flere gange om dagen. Angreb kan forekomme under påvirkning af fysisk anstrengelse, varmt vejr, følelsesmæssig stress, tungt drikkeri, alkoholforbrug og intestinal oprør. Med en høj pulsrate forekommer ofte ofte synkope eller syncopale tilstande.

Selv asymptomatisk atrieflagren forbundet med en høj risiko for komplikationer: ventrikulære takyarytmier, ventrikelflimren, systemiske tromboemboliske hændelser (slagtilfælde, renal infarkt, lungeemboli, akut okklusion af mesenteriske fartøjer, vaskulær okklusion af lemmer), hjertesvigt, hjertestop.

Diagnose af atriell fladder

Klinisk undersøgelse af en patient med atrial fladder afslører en hurtigere, men rytmisk puls. Men når koefficienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i minutter og med konstant ændring af koefficienten bliver hjerterytmen forkert. Pathognomonisk tegn på atrial fladder er en rytmisk og hyppig pulsering af de livmoderhalsåre, der svarer til atriens rytme og overstiger arterielimpulsen med 2 eller flere gange.

12-leders EKG-registrering registrerer hyppigt (op til 200-450 min.) Regelmæssige, atrielle F-bølger, der har en savetandform; mangel på P tænder; korrekt ventrikulær rytme uændrede ventrikulære komplekser, forud for et vist antal atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1 osv.). En prøve med carotid sinusmassage øger AV-blokken, hvilket resulterer i atrielle bølger bliver mere udtalt.

Ved hjælp af den daglige EKG-overvågning vurderes pulsfrekvensen på forskellige tidspunkter af dagen, og paroxysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd i hjertet (transthoracisk ekkokardiografi) undersøges hjertets hulrums dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion og hjerteventilens tilstand. Udførelse af transesophageal ekkokardiografi afslører blodpropper i atrierne.

Biokemisk analyse af blod er tildelt detektere årsagerne til atrieflimren, og kan omfatte fastlæggelse af elektrolytter, skjoldbruskkirtelhormoner, reumatologiske tests, og så videre. D. Til bekræfte diagnosen atrieflimren og differentialdiagnosen med andre typer af takyarytmier kan kræve elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet.

Behandling af atriel flutter

Terapeutiske foranstaltninger til atrieflynger er rettet mod at stoppe paroxysmer, genoprette normal sinusrytme, forebygge fremtidige episoder af lidelse. Beta-blokkere (for eksempel metoprolol etc.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpræparater, hjerte glycosider, antiarytmiske lægemidler (amiodaron, ibutilid, sotalolhydrochlorid) anvendes til lægemiddelbehandling af atrieflapper. For at reducere tromboembolisk risiko er antikoagulant terapi indikeret (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For at lindre typiske paroxysmer af atrial fladder er den valgte metode transesophageal pacing. Ved akut vaskulær sammenbrud, angina pectoris, cerebral iskæmi og en stigning i hjerteinsufficiens, vises elektrisk kardioversion med lav effektudladninger (fra 20-25 J). Effekten af ​​elektropulsterapi øges ved at holde antiarytmisk lægemiddelbehandling.

Tilbagevendende og vedvarende atrieflimmer er indikationer for radiofrekvensablation eller cryoablation af et makro-genindtrængningsfokus. Effektiviteten af ​​kateterablation under atrial flutter overstiger 95%, risikoen for at udvikle komplikationer er mindre end 1,5%. Patienter med SSS og paroxysmal atriale fladder viser sig at have RFA af AV node og EX implantation.

Atrielle fladder forudsigelse og forebyggelse

Atrieflimmer er karakteriseret ved resistens over for anti-arytmisk medicinbehandling, persistens af paroxysmer, en tendens til tilbagefald. Tilbagefald af fladder kan forvandle sig til atrieflimren. Det lange forløb af atrielle fladder forudsætter udvikling af tromboemboliske komplikationer og hjertesvigt.

Patienter med atrial flutter skal overvåges af en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertkirurg for at afgøre muligheden for kirurgisk ødelæggelse af det arytmogene fokus. Forebyggelse af atrielle fladder kræver behandling af primære sygdomme, reduktion af stress og angst, ophør af koffein, nikotin, alkohol og nogle lægemidler.

Atriale fladder: årsager, former, diagnose, behandling, prognose

Atrial fladder (TP) er en af ​​de supraventrikulære takykardier, når atriakontrakten ved meget høj hastighed - mere end 200 gange pr. Minut, men rytmen af ​​hjertets sammentrækninger forbliver korrekte.

Atriale fladder er flere gange mere almindelig hos mænd, blandt patienter er normalt ældre 60 år eller ældre. Den nøjagtige forekomst af denne type arytmi er vanskelig at etablere på grund af dens ustabilitet. TP er ofte kortvarig, derfor er det svært at klare det på EKG og i diagnosen.

Atrielle fladder varer fra få sekunder til flere dage (paroxysmal form), sjældent mere end en uge. I tilfælde af kortvarig rytmeforstyrrelse føles patienten ubehag, som hurtigt passerer eller erstattes af atrieflimren. I nogle patienter, der ryster med blink kombineret, udskiftes det med hinanden regelmæssigt.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af atrielkontraktionens hastighed: jo større er det, jo større er sandsynligheden for hæmodynamiske lidelser. Denne arytmi er særlig farlig hos patienter med svære strukturelle ændringer i venstre ventrikel, i nærværelse af kronisk hjertesvigt.

I de fleste tilfælde genoprettes atrielle fladderytme alene, men det sker, at forstyrrelsen skrider frem, hjertet ikke klare sin funktion, og patienten har brug for akut lægehjælp. Antiarrhythmic drugs giver ikke altid den ønskede effekt, så TP er tilfældet, når det er tilrådeligt at løse problemet med hjertkirurgi.

Atriale fladder er en alvorlig patologi, men ikke kun mange patienter, men læger giver heller ikke behørigt hensyn til episoderne. Resultatet er en udvidelse af hjertets kamre med sin progressive insufficiens, tromboembolisme, som kan koste liv, så ethvert angreb af en rytmeforstyrrelse må ikke overses, og når det ser ud til, er det værd at gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor vises atriel fladder?

Atrial fladder er en variant af supraventrikulær takykardi, det vil sige, at et hotbed af excitation forekommer i atrierne, hvilket forårsager deres for hyppige sammentrækninger.

Hjertets rytme under atrial fladder forbliver regelmæssig i modsætning til atrieflimren (atrieflimren), når atrioen kontraheres hyppigere og tilfældigt. Sværdere ventrikulære sammentrækninger opnås ved en delvis blokering af impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til atriell fladder er ganske varierede, men organisk skade på hjertevævet, det vil sige en ændring i selve organets anatomiske struktur, er altid grundlaget. Med dette er det muligt at knytte en højere forekomst af patologi hos ældre, mens de i unge arytmier er mere funktionelle og dysmetaboliske.

Blandt de sygdomme, der er forbundet med TP, kan det bemærkes:

Der er hyppige tilfælde af atrieflimren hos patienter med lungepatologi - kroniske obstruktiv sygdomme (bronkitis, astma, emfysem), tromboembolisme i lungearteriesystemet. Bidrager til dette fænomen, udvidelsen af ​​det højre hjerte på grund af øget tryk i lungearterien mod baggrunden af ​​sklerose i parenchyma- og lungekarrene.

Efter hjertkirurgi i den første uge er risikoen for denne type rytmeforstyrrelse høj. Det er diagnosticeret efter korrektion af medfødte misdannelser, aorto-koronary shunting.

Risikofaktorer for TP er diabetes mellitus, elektrolytabnormiteter, et overskud af hormonal skjoldbruskkirtelfunktion og forskellige forgiftninger (medicin, alkohol).

Årsagen til atrial fladder er som regel klar, men det sker, at en arytmi overhaler en praktisk sund person, så taler vi om den idiopatiske form af TP. Den arvelige faktor kan ikke udelukkes.

Kernen i begyndelsen af ​​atrial fladder er den gentagne excitation af atrielle fibre af makro-genindtastningstypen (impulsen ser ud til at gå i en cirkel, idet sammentrækningen involverer de fibre, der allerede er blevet reduceret og bør afslappes i dette øjeblik). Pulsens "genindtræden" og excitering af kardiomyocytter er karakteristiske for strukturelle skader (ar, nekrose, betændelse), når der opstår en hindring for den normale spredning af pulsen gennem hjertefibrene.

Efter at have opstået i atriumet og forårsager en gentagen sammentrækning af dets fibre, når impulsen stadig den atrioventrikulære (AV) node, men da sidstnævnte ikke kan udføre sådanne hyppige impulser, opstår der en delvis blokering - ventriklerne når højst halvdelen af ​​atrielle impulser.

Rytmen holdes regelmæssigt, og forholdet mellem antallet af atrielle og ventrikulære sammentrækninger er proportional med antallet af impulser udført til det ventrikulære myokardium (2: 1, 3: 1, etc.). Hvis halvdelen af ​​impulserne når ventriklerne, vil patienten have en takykardi på op til 150 slag per minut.

atriale fladder, der går fra 5: 1 til 4: 1

Det er meget farligt, når alle atrielle impulser når ud til ventriklerne, og forholdet mellem systoler til alle dele af hjertet bliver 1: 1. I dette tilfælde når rytmfrekvensen 250-300, hæmodynamikken er stærkt forstyrret, patienten mister bevidsthed og tegn på akut hjertesvigt forekommer.

TP kan spontant gå ind i atrieflimren, som ikke er karakteriseret ved en regelmæssig rytme og et klart forhold mellem antallet af ventrikulære sammentrækninger til atriel.

I kardiologi er der to typer atrial fladder:

typisk og omvendt typisk TP

1. typisk;
2. Atypisk.

I en typisk variant af TP-syndrom går en bølge af excitation langs højre atrium, hyppigheden af ​​systoler når 340 per minut. I 90% af tilfældene sker reduktionen omkring tricuspidventilen mod uret, i resten af ​​patienterne med uret.

I den atypiske form af TP rejser ikke bølge af myokardial excitation langs en typisk cirkel, der påvirker isthmusen mellem vena cava og tricuspidventilens mund, men langs højre eller venstre atrium, hvilket forårsager sammentrækninger til 340-440 pr. Minut. Denne form kan ikke stoppes ved transesophageal kardiostimulering.

Atriale fladder manifestationer

Klinikken besluttede at allokere:

• Atrielle fladder optrådte først;
• Paroxysmal form;
• konstant;
• Vedvarende.

Med en paroxysmal form er varigheden af ​​TP ikke mere end en uge, og arytmen passerer spontant. Et vedvarende kursus karakteriseres af en overtrædelsesvarighed på mere end 7 dage, og uafhængig rytm normalisering er umulig. Den permanente form er sagt, når et angreb af fladder ikke standser, eller behandling er ikke udført.

Klinisk betydning er ikke varigheden af ​​TP, men den hyppighed, hvormed atrierne reduceres: Jo højere det er, desto klarere er de hæmodynamiske forstyrrelser, og jo mere sandsynlige komplikationerne er. Med hyppige sammentrækninger af atrierne har ikke tid til at forsyne ventriklerne med det ønskede volumen blod, der gradvist udvides. Med hyppige episoder af atrial fladderi eller en permanent form for patologi forekommer venstre ventrikulær dysfunktion, kredsløbssygdomme i begge cirkler og kronisk hjertesvigt er dilateret kardiomyopati muligt.

Ud over utilstrækkelig hjerteproduktion er manglen på blod, der går ud på koronararterierne, også vigtig. Med svær TA når manglen på perfusion 60% eller mere, og det er sandsynligheden for akut hjertesvigt og hjerteanfald.

Kliniske tegn på atrieflotter manifesteres under paroxysm af arytmier. Blandt patientens klager kan være svaghed, træthed, især under træning, ubehag i brystet, hurtig vejrtrækning.

Med en mangel i koronarcirkulationen forekommer symptomer på angina, og hos patienter med koronar hjertesygdom øges smerten eller er progressiv. Manglende systemisk blodgennemstrømning bidrager til hypotension, så svimmelhed, sværgning i øjnene, kvalme tilsættes symptomerne. Højfrekvensen af ​​atriske sammentrækninger kan udløse syncopale tilstande og svær synkope.

Anfald af atrieflotter forekommer ofte i varmt vejr, efter fysisk indsats, stærke følelsesmæssige oplevelser. Alkoholindtag og fejl i kosten, intestinale lidelser kan også fremkalde paroxysmal atrieflimren.

Når der er 2-4 atrielle sammentrækninger pr. Ventrikulær kontraktion, har patienter relativt få klager, dette forhold af sammentrækninger tolereres lettere end atrieflimren, fordi rytmen er regelmæssig.

Risikoen for atriel fladder ligger i sin uforudsigelighed: når som helst hyppigheden af ​​sammentrækninger kan blive meget høj, vil der være et hjerterytme, dyspnø vil stige, symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen - svimmelhed og svimmelhed vil udvikle sig.

Hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når denne koefficient svinger, bliver pulsen uregelmæssig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering af næsens vener, hvis frekvens er to eller flere gange højere end den for de perifere fartøjer.

Som regel forekommer TP i form af korte og ikke hyppige paroxysmer, men med en kraftig stigning i sammentrækninger i hjertekamrene er komplikationer mulige - tromboembolisme, lungeødem, akut hjerteinsufficiens, ventrikelflimren og død.

Diagnose og behandling af atriell fladder

Ved diagnose af atriell fladder er elektrokardiografi af afgørende betydning. Efter at have undersøgt patienten og bestemmer pulsen, kan diagnosen kun være formodentlig. Når koefficienten mellem hjertets sammentrækninger er stabil, vil pulsen være hyppigere eller normalt. Med svingninger i ledningshastigheden vil rytmen blive uregelmæssig som ved atrieflimren, men det er umuligt at skelne mellem disse to typer forstyrrelser ved puls. Ved den første diagnose hjælper vurderingen af ​​nakkepulsering i nakken, som er 2 eller flere gange pulsen.

EKG tegn på atrieflotter består i udseendet af såkaldte atrielle bølger F, men de ventrikulære komplekser vil være regelmæssige og uændrede. Ved daglig overvågning registreres hyppigheden og varigheden af ​​TP paroxysmer, deres forbindelse med belastningen og søvn.

Video: EKG-lektion for ikke-sinus takykardier

For at afklare de anatomiske ændringer i hjertet, diagnosticere defekten og bestemme placeringen af ​​organisk skade, udføres der en ultralyd, hvor lægen specificerer størrelsen på organhulrummet, kontraktiliteten af ​​hjertemusklen, især ventilapparatet.

Laboratoriemetoder anvendes som yderligere diagnostiske metoder - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke tyrotoksikose, reumatiske test for reumatisme eller mistanken heraf, bestemmelse af blodelektrolytter.

Behandling af atrieflimmer kan være medicin og hjerteoperation. Større kompleksitet er stoffets resistens over for lægemiddelvirkninger, i modsætning til blinke, hvilket næsten altid er berettiget til korrektion ved hjælp af stoffer.

Drogbehandling og førstehjælp

Konservativ behandling omfatter udnævnelsen af:

Betablokkere, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere ordineres parallelt med antiarytmika for at forhindre forbedring af atrio-ventrikulærknuden, da der er risiko for, at alle atrielle impulser vil nå ventriklerne og fremkalde ventrikulær takykardi. Verapamil bruges mest til at kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paralysen af ​​atrial fladder har fundet sted på baggrund af WPW syndromet, når ledningen langs hovedhjertevejene forstyrres, er alle stoffer fra de ovennævnte grupper strengt kontraindiceret, bortset fra antikoagulerende midler og antiarytmiske lægemidler.

Nødpleje til paroxysmal atrieflimmer, ledsaget af angina, tegn på cerebral iskæmi, alvorlig hypotension, progression af hjerteinsufficiens er akut elektrisk kardioversionstrøm med lav effekt. Parallelt introduceres antiarytmika, hvilket øger effektiviteten af ​​myokardiums elektriske stimulering.

Lægemiddelbehandling under angreb af skælvning er foreskrevet med risiko for komplikationer eller dårlig tolerance for et angreb, samtidig med at amiodaron indføres i blodåren i en strøm. Hvis amiodaron ikke genopretter rytmen inden for en halv time, vises hjerteglycosider (strophanthin, digoxin). Hvis der ikke er nogen effekt af stofferne, begynder de elektrisk hjertepasning.

Et andet behandlingsregime er muligt under et angreb, hvis varighed ikke overstiger to dage. I dette tilfælde anvendes procainamid, propafenon, quinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Når det er hensigtsmæssigt, er transesophageal eller atrial atrial myokardie stimulering indikeret for at genoprette sinusrytmen. Eksponeringen for ultrahøjfrekvensstrøm udføres af patienter, der har gennemgået hjerteoperation.

Hvis atrial fladder varer i mere end to dage, før der påbegyndes kardioversion, introduceres antikoagulantia (heparin) nødvendigvis for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Inden for tre uger efter antikoagulant terapi gives beta-blokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler parallelt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation ved TP

Med en konstant variant af atrielle fladder eller hyppige gentagelser kan kardiologen anbefale radiofrekvensablation, effektiv i den klassiske form af TP med cirkulær cirkulation af impulsen langs højre atrium. Hvis atrial fladder kombineres med syndromets svaghed i sinusknudepunktet, ud over ablationen af ​​ledningsveje i atriumet, er atrio-ventrikulærknuden også udsat for strøm, og så er en pacemaker installeret for at sikre den korrekte hjerterytme.

Atriumfladrenes modstandsdygtighed mod lægemiddelbehandling fører til den stigende anvendelse af radiofrekvensablation (RFA), som er særligt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen af ​​radiobølger er rettet mod isthmusen mellem munden af ​​de hule vener og tricuspidventilen, hvor den elektriske impulser cirkulerer hyppigst.

RFA kan udføres på tidspunktet for paroxysm og planlagt med sinusrytme. Indikationerne for proceduren vil ikke kun være et længerevarende angreb eller et alvorligt forløb af TP, men også situationen, når patienten er enig i det, da langvarig brug af konservative metoder kan fremkalde nye typer arytmier og ikke er økonomisk gennemførlig.

Absolutte indikationer for RFA er manglen på effekt fra antiarytmiske lægemidler, deres utilfredsstillende tolerance eller patientens uvillighed til at tage mediciner i lang tid.

Et særpræg ved TP er dets modstandsdygtighed mod lægemiddelbehandling og en større sandsynlighed for tilbagevenden af ​​en atrial fladder. Dette forløb af patologi er meget befordrende for intracardial trombose og spredningen af ​​blodpropper i en stor cirkel som følge heraf - slagtilfælde, intestinal gangren, hjerteanfald af nyrerne og hjertet.

Prognosen for atrial fladder er altid seriøs, men afhænger af hyppigheden af ​​arytmi paroxysmer og varighed samt på atriel sammentrækningen. Selv med et relativt gunstigt forløb af sygdommen er det umuligt at ignorere det eller afvise den foreslåede behandling, fordi ingen kan forudsige, hvilken styrke og varighed et angreb vil være, og derfor er risikoen for farlige komplikationer og død af en patient fra akut hjertesvigt med TP altid der.