Paroxysmal atrieflimren - funktioner, årsager, diagnose og behandling

I syndromer før excitering af ventriklerne (WPW, CLC), i akutte former for kranspulsårers sygdom, udføres alvorlig ventrikulær myokardiebeskadigelse (14 mm hypertrofi, EF 30%), MA-lægemiddelmedicinering ved hjælp af amiodaron eller procainamid. Transesophageal stimulering af hjertet for at stoppe AF er ineffektivt.

Narkotikabehandling

Hvis anfaldet ikke stopper alene, er det ønskeligt, at lindringen af ​​en paroxysmal form for atrieflimren, når den først opstod, skulle forekomme på hospitalet. Dette vil undgå komplikationer forårsaget af atrieflimren.

Når patienten allerede har tilbagevendende anfald, hvor varigheden og hyppigheden stadig kan karakteriseres som paroxysmer, ordinerer lægen medicinen hjemme. Det kan omfatte sådanne aktiviteter:

1. Drug cardioversion (sinusrytmen er genoprettet ved hjælp af stoffer). Kan holdes:
   • Propafenom,
   • amiodaron,
   • kordaronom,
   • Novokainamidom.
2. Forebyggelse af tilbagevendende anfald. I dette tilfælde er Propafenon også effektiv, hvis virkning begynder så tidligt som 1 time efter at have taget lægemidlet og varer i ca. 10 timer.
3. Kontrol hjertefrekvens. Udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler:
   • hjerte glycosider
   • calciumantagonister,
   • beta-blokkere og andre lægemidler.
4. Tromboembolismekontrol kan forekomme i en hvilken som helst del af kroppens vaskulære system, men oftere i hjertekaviteterne og lungearterierne udføres det med antikoagulant terapi, lægemidler med direkte og indirekte virkning samt de, der undertrykker blodkoagulationsfaktorer, hjælper generelt med at tynde blodet. Behandling kan udføres:
   • heparin,
   • Fraksiparinom,
   • fondaparinux,
   • warfarin,
   • Pradaksanom,
   • Ksareltonom.
5. Metabolisk terapi. Det har en hjertebeskyttende virkning og beskytter myokardiet fra starten af ​​iskæmisk tilstand. Det udføres:
   • Asparkamom,
   • kokarboksilazu,
   • Riboxinum,
   • mildronat
   • Preduktalom,
   • Mexicor.

Elektrisk kardioversættelse

Terapi er ofte nødsituation, hvis patienten har akut hjertesvigt ved atrieflimren og lægemiddelfremkaldt cardioversion giver ikke resultater. Fremgangsmåden er en ekstern effekt af elektrisk elektrisk udladning, som er synkroniseret med hjerteets arbejde i bølge R.

Det udføres under generel anæstesi. Succesen med metoden til patientgendannelse er 60-90%, komplikationer er ret sjældne. De opstår ofte under eller umiddelbart efter ekstern cardioversion.

Kirurgiske metoder

Hvis man tager medicin og elektropulsmetoder ikke gav et ordentligt resultat, eller hvis sygdommen har en tendens til hyppigt tilbagefald, udføres kirurgisk indgreb - en ekstrem og ret kompliceret metode. Det består i fjernelse af patologiske foci med en laser.

Der er flere typer operationer:

• Åbning af brystet er en traditionel metode, der har været brugt af mange læger i årtier. Kræver en lang opsvingstid
• Uden åbning af brystet - operationen udføres gennem en punktering, udført med tilgængeligheden af ​​moderne udstyr i alle kardiologiske centre. Den mest progressive og sikreste type intervention;
• Installation af en cardioverter - enheden virker ikke hele tiden, men tændes kun, når der er en funktionsfejl i hjertet. En sådan operation er ret dyrt, priserne starter med 2 tusind dollars.

Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis andre metoder er magtesløse, eller sygdommen skrider frem og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer med andre organer.

Paroxysmal atrieflimren er en farlig patologi, som kan føre til alvorlige konsekvenser. I dag er sygdommen hurtigt diagnosticeret og med succes behandlet, men bedrageri er også i den kendsgerning, at forstyrrelserne kan fortsætte uden symptomer.

Det vil sige, at patologien udvikler sig, og rettidig behandling er ikke ordineret, så det er værd at regelmæssigt besøge lægen og lave et EKG for at bemærke abnormiteter i de tidlige stadier.

diæt

Ved atrieflimren skal patienten spise fødevarer rig på vitaminer, sporstoffer og stoffer, der kan nedbryde fedtstoffer. Husk:

• hvidløg, løg;
• citrusfrugter;
• honning;
• tranebær, viburnum;
• cashewnødder, valnødder, jordnødder, mandler;
• tørrede frugter;
• fermenterede mejeriprodukter
• spirede hvedekorn;
• vegetabilske olier.

Fra kosten bør udelukkes:

• chokolade, kaffe;
• alkohol;
• fedtet kød, svinefedt;
• mel retter;
• røget kød;
• dåse mad;
• rig bouillon.

Æblecidereddike hjælper med at forhindre blodpropper. 2 tsk. du skal fortyndes i et glas varmt vand og tilsæt en ske med honning der. Drikk en halv time før måltiderne. Det profylaktiske kursus er 3 uger.

Paroxysmale Komplikationer

Den vigtigste komplikation af PFPP kan være slagtilfælde eller gangren på grund af mulig arteriel trombose. Mange mennesker, især efter et angreb, der varede mere end 48 timer, vil sandsynligvis have en trombose, som vil udløse et slagtilfælde. På grund af den kaotiske sammentrækning af atriumvæggene cirkulerer blodet med en enorm hastighed.

Herefter stikker trombocenen let til atriumvæggen. I dette tilfælde ordinerer lægen særlige lægemidler for at forhindre blodpropper.

Hvis den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig til en permanent, så er der sandsynligheden for at udvikle kronisk hjertesvigt.

anbefalinger

En sund livsstil, regelmæssig fysisk aktivitet og passende kost er nøglen til et helt liv med AF. Behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren, såsom højt blodtryk, skjoldbruskkirtelsygdom og fedme, kan medvirke til at reducere risikofaktorer for episoder af AF.

Undgå stimulanter som koffein og nikotin og overdreven alkoholforbrug - dette vil hjælpe dig med at forhindre de ekstra symptomer på paroxysmal atrieflimren. Tal med din læge og planlæg regelmæssig kontrol.

For at forhindre et angreb er det nødvendigt ikke at stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret, for ikke at reducere den foreskrevne dosis selv. Det er nødvendigt at huske, hvilke lægemidler lægen har ordineret. Man bør altid have kardiogrammer ved hånden.
Tjek med din læge, når du skal komme til check-ups og ikke gå glip af dem.

Hvis angrebet er begyndt, skal du sørge for, at frisk luft kommer ind (knap dit tøj op, vinduet åbnes). Tag den mest behagelige kropsholdning (det er bedre at ligge). Du kan tage beroligende middel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Det er nødvendigt at straks kontakte akut lægehjælp.

Personer, der er tilbøjelige til denne sygdom, bør overvåges af en kardiolog. Må ikke selvmedikere, især hvis atrieflimren er diagnosen.

Primær forebyggelse af atrieflimren involverer korrekt behandling af hjertesvigt og arteriel hypertension.

Sekundær profylakse består af:

• overholdelse af medicinske anbefalinger
• udførelse af hjertkirurgi
• begrænsning af mental og fysisk stress
• afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rygning.

Patienten bør også:

• spis rationelt
• kontrol kropsvægt;
• overvåge blodsukkerniveauer
• tag ikke ukontrollerede stoffer
• daglig blodtryksmåling
• behandle hypertyreose og hypothyroidisme.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

• I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

• Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

• Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svaghed;
• Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
• Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
• Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

• Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
• Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj under atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.