Vigtigste

Åreforkalkning

Paroxysmal Atrieflimren - Nødhjælp

Behandling af paroxysmale takyarytmier sigter mod at stoppe angrebet og bevare den genoprettede sinusrytme.

Lægenes taktik til at lindre paroxysmal atrieflimren og forebygge dens gentagelse er ikke fundamentalt forskellig fra taktikken for paroxysmal takykardi. Det skal kun huskes, at atrieflimren er en mere kompleks og mere alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Selvom det i begyndelsen af ​​behandlingen er nødvendigt at ty til mekaniske tests (test af Chermak-Goering, Ashner-Danini, anstrengende med dyb indånding, induktion af kunstig opkastning osv.) Er det derfor muligt at eliminere angrebet af paroxysmal atrieflimren meget sjældnere end angrebet af paroxysmal takykardi. Nogle gange er det muligt at fjerne angrebet ved hjælp af disse prøver på baggrund af lægemiddelinduceret antiarytmisk terapi.

For at lindre paroxysm af atrieflimren administreres 2-3 ml af en 10% opløsning af novocainamid intravenøst. I fravær af en virkning gentages administrationen i samme dosis hver 4. til 5 minutter, indtil den samlede mængde af den administrerede opløsning når 10 ml. Novokainamid bryder paroxysm hos langt hovedparten af ​​patienterne. For at bevare den restaurerede rytme og forhindre nye anfald, gives procainamid oralt til 0,5 g fire til otte gange om dagen i 10-20 dage.

Hvis sinusrytmen ikke er blevet genoprettet, især i tilfælde hvor atrieflimren kombineres med akut venstre ventrikulær svigt, udtages 0,5-1 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin eller 1-1,5 ml af en 0,06% opløsning af corglycon, fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Meget ofte efter stopper atrieflimren.

Hjerteglykosider, og i nogle tilfælde også veratsamil ved atrieflimren, bør patienter med Wolf-Parkinson-White-syndrom foreskrives meget omhyggeligt, fordi undertryk af den ildfaste periode af den ekstra vej afkortes, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger forøges, og atrieflimren ændres til ventriklerne.

Ligesom novokinamidom aymalin. Dens intravenøse administration afbryder paroxysm hos 80-90% af patienterne.

Beta-blokkere (anaprilin, oxprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidocain, lidokain, antiarytmiske lægemidler (quinidin, etmozin, maxitil, disopyramid) kan reducere paroxysm, men reducere også antallet af takyarytmier.

Doser og administrationsveje for de ovennævnte lægemidler med terapeutiske og profylaktiske formål er de samme som ved paroxysmal takykardi.

Nogle gange for at lindre et angreb er det nok at tage 6-8 g kaliumsalte en gang, og derefter for at forhindre paroxysmer i lang tid (op til 2 år) med 15-20 ml 10% opløsning 3-4 gange om dagen.

Med inaktiviteten af ​​lægemiddelterapi anbefales elektropulsbehandling, især hvis det er nødvendigt at afbryde angreb af takyarytmi hos patienter med akut myokardieinfarkt.

Ifølge E.I. Chazova og V.M. Bogolyubov, kondensatorafladning lindrer angreb af takyarytmi hos ca. 90% af patienterne.

Ved hjælp af elektrostimulering af højre atrium med højfrekvente pulser er det muligt at standse ikke-medicinsk behandlede angreb af atrieflimren med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hvor elektropulsbehandling er kontraindiceret, fx når de beruses med digitalispræparater.

I den vedvarende tachysystoliske form for atrieflimren anvendes nogle gange i kombination med paroxysmisk stigning i ventrikulær rytme, hjerteglycosider i kombination med kaliumsalte eller panangin, tromcardin (hovedsagelig til oversættelse til bradysystolisk form) med beta-adrenoblokere, verapamil og amiodaron.

I tilfælde af vedvarende form for atrieflimren, ordineret planlagt behandling med kinidin eller elektropulsbehandling.

"Nødpleje til atrieflimren, lindring af et angreb" ?? Nødsektion

Paroxysm af atrieflimrenes akutbehandling

Paroxysm af atrieflimren: klinik, diagnose, beredskabsaktiviteter i ambulant indstilling og indlæggelsesbehandling.

MA (atrieflimren, atrieflimren) er en hjerterytmeforstyrrelse, hvor hyppig (fra 350 til 700 minutter) kaotisk spænding og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre observeres, den koordinerede integralkontraktion er fraværende og en forkert ventrikulær rytme.

Etiologi af paroxysm MA:

a) hjertefaktorer Akut myokarditis, akut perikarditis, kardiomyopati, mitralventilaplapse, hypertensive kriser, tilstedeværelsen af ​​yderligere veje (oftere med WPW-syndrom), hjertekirurgi (især CABG og protetiske hjerteventiler)

b) ekstrakardiale faktorer. tage store doser af alkohol, lungeemboli, thyrotoksysessyndrom, akut psyko-følelsesmæssig og fysisk stress, elektrisk skade, hypokalæmi

Klinik og diagnose af paroxysm af MA:

- klager over hjertebanken, svimmelhed, åndenød (især hos patienter med mitral stenose og hCMP), generel svaghed, træthed, undertiden brystsmerter, besvimelse

- tegn på CHF kan stige (op til udvikling af hjerteastma), tromboembolismepræmier er karakteristiske (især i øjeblikket med rytmegenvinding)

- i undersøgelsen af ​​pulskarakteristikken: uregelmæssigt udseende af pulsbølger (pulsarytmi), konstant ændret amplitude af pulsbølger (alle pulsbølger af forskellig påfyldning), pulsunderskud (HR mere end antallet af pulsbølger i den radiale arterie på grund af et signifikant fald i UO under sammentrækninger i venstre ventrikel efter kort diastole), ændret hjertefrekvens selv i en tilstand af fuldstændig hvile

- præget af løbende udsving i blodtrykket

- percussion - udvidelse af den venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet (med mitralstenose - og toppen)

- auskultatorisk: absolut uregelmæssig hjertearytmisk aktivitet (delirium cordis), der konstant ændrer lydstyrken af ​​den første tone (på grund af den varierende varighed af diastol og anden fyldning af ventriklerne, efter en kort diastol øges volumenet af den første tone)

- EKG: P-bølge er fraværende i alle ledere; der er hyppige bølger af atriale fibrillationsbølger f i lederne II, III, aVF, V1, V2 (op til 350-700 / min); R-R intervaller er forskellige i varighed (forskellen er mere end 0,16 sek); Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning kan maksimal-, normo- og bradyarytmisk form af MA være

Patogenetiske varianter af MA paroxysm:

a) hyperadrenerg mulighed - baseret på - høj tone i den sympatiske deling af ANS

b) vagal variant - baseret på - høj tonus af vagus nerve

c) hypokalæmisk variant - baseret på hypokalæmi, oftest efter tvungen diurese eller alkoholindtagelse

g) kardiodistrofichesky alkoholisk udførelsesform - i basis - de skadelige virkninger af alkohol og dets metabolit acetaldehyd atriale myokardie, SNA excitation, øget syntese og frigivelse af rumfartøjer, produktionen af ​​cardiomyocytter kalium, magnesium, phosphor og calcium overbelastning og andre.

e) Stagnationsindstilling - baseret på - dannelsen af ​​en lang række lokale forstyrrelser af spænding og ledning i forbindelse med remodeling af LP's vægge ved kongestiv hjertesvigt

e) tireotoksicski varinat - i basis - SNA øget aktivitet, øget tæthed og følsomhed af de beta-adrenerge receptorer i myocardiet SV'er øge myokardial oxygenforbrug, sænke kaliumkoncentrationen i myocardiocytes og kalium overbelastning og andre patogenetiske mekanismer for de tyreotoksikose..

Nødforanstaltninger til PT i ambulant indstillinger.

Indikationer for restaurering af rytme på præhospitalet:

1. Paroxysmal form for atrieflimren, der varer mindre end 48 timer, uanset tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske lidelser

2. paroksysmal atrieflimmer varer længere end 48 ledsaget af svær ventrikulær tachisystoler (puls 150 / min og>) og alvorlige hæmodynamiske lidelser (pericarditis hypotension genoprette rytme, atrieflimren, natriumchlorid

Paroxysmal atrieflimren: paroxysmer og deres behandling

Paroxysmal atrieflimren - hvad er det? Patologi med karakteristiske forstyrrelser i koordinationen af ​​kontraktile bevægelser i den myokardiale muskelfiber. Det er ret almindeligt, men er sjældent diagnosticeret som et uafhængigt fænomen, der primært virker som et indirekte tegn på hjerte-, vaskulære og respiratoriske sygdomme.

Paroxysmal atrieflimren er udtrykt i periodiske fejl i sinusnoden, hvor atriale myocytter oscillerer på en kaotisk måde (frekvensen når 400 abbr./min). Det vil sige, ud af 4 hjertekamre, fortsætter kun ventriklerne med at udføre deres funktioner, hvilket påvirker arbejdet i hele blodstrømssystemet.

Årsager til paroxysmal form

Paroxysmal atrieflimren (PMA) - ICD kode 10:

  • I00-I99 klasse IX (kredsløbssygdomme),
  • I30-I52 (andre hjertebetingelser)
  • I48 (atrieflimren og flutter).

Hovedårsagen til PMA alene er hjertesygdomme og vaskulær sygdom:

  • hjerte iskæmi;
  • hypertension;
  • alle former for hjertesvigt
  • myokarditis, endokarditis, perikarditis og andre lidelser i hjertet, fremkaldt af inflammation;
  • erhvervet og medfødt hjertesygdom (med udvidelse af kamrene);
  • genetisk kardiomyopati (hypertrofisk og dilateret).

Fortolkning af kardiogrammet med paroxysmal arthmi

Predisponerende faktorer

Eksterne udløsere omfatter:

  • narkotikastimulerende tobak og alkoholmisbrug;
  • elektrolyt ubalance med magnesium-kaliummangel;
  • strukturelle patologi af organer og væv i åndedrætssystemet.
  • akut infektiøs invasion
  • postoperative forhold
  • endokrine systempatologier;
  • terapi med adrenomimetika, hjerte glycosider;
  • kronisk stress.

Former og typer af paroxysmal atrieflimren

Paroxysmal atrieflimren er en lidelse i hjertemusklen, der varer maksimalt en uge. Hvis den ændrede tilstand varer længere, diagnostiserer kardiologer den kroniske form.

Afhængig af hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger

  • Typisk flimmer med en frekvens på mere end 300 contra./min.
  • Eksponentiel fladder med en frekvens ikke højere end 200 shor / min.

Former for paroxysmal arytmi

Fra hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning

Uanset hvor godt atrierne virker, når ikke alle ledende impulser ventriklerne. Ifølge hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning kan PMA klassificeres i:

  • bradysystolisk form: frekvens mindre end 60 shor / min;
  • tachysystolisk: frekvens mere end 90 sobr / min;
  • normosystolisk eller mellemliggende, med variabel frekvens.

Ved lokalisering

Med hensyn til lokalisering af foci af forøget pulsdannelse skelnes der tre typer paroxysmer ved atrieflimren:

  • atrieflimren - impulser dannes i atrialenoden
  • arytmi i ventriklerne - impulser stammer fra det ledende system af ventriklerne;
  • blandet arytmi - med flere patologiske foci.

I henhold til det kliniske kursus

Symptomer og manifestationer af sygdommen

Sværhedsgraden af ​​symptomerne er direkte afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Mindre afvigelser fra normen (90-100 abbr. / Min) vises ikke tydeligt.

Den tachysystoliske form, der diagnosticeres oftest, har følgende egenskaber:

  • en følelse af "fading" af hjertet, håndgribelige forstyrrelser;
  • hjertebanken;
  • ujævn puls;
  • åndenød i ro, forværret af fysisk anstrengelse
  • lavt indånding, indånding af åndedræt i vandret stilling, svimmelhed;
  • brystsmerter;
  • besvimelse, muskelatoni
  • sved, hyperhidrose;
  • panikanfald.

En kritisk reduktion i hyppigheden af ​​sammentrækninger medfører hypoxi og forringelse af cerebral blodtilførsel. Patienten får en svamp, undertiden ledsages han af åndedræt. Dette er en nødsituation, der kræver akut genoplivning.

Diagnostiske metoder

For at præcisere den foreløbige diagnose lytter kardiologen til hjerterytmer. En arytmi noteres, undtagen når fladning forekommer for hver 2, 3 eller 4 sammentrækning.

I en sådan situation anerkender de den korrekte form for MA og ordinerer et EKG til patienten. Kardiogrammet - den valgte metode til diagnosticering af patologiske ændringer i rytmen.

Som en ekstra diagnostisk metode anvendes ultralyd i hjertet med ekkokardiografi. Differentielle parametre: atriel størrelse, ventil slitage. Valget af behandlingstaktik afhænger af de opnåede resultater.

Grundlæggende om sygdomsbehandling

Atrial paroxysmal arytmi, hvis behandling kun er mulig på et hospital, er farlig for et variabelt mønster af strømmen. Valget af metoder er baseret på angrebets begrænsningstid:

  • hvis det var mindre end 2 dage siden, så prøv at genoprette rytmen (sinus);
  • hvis mere end 2 dage er gået, øges risikoen for emboli forårsaget af rytmets restaurering.

Som et supplement skal du bruge "Warfarin", som har antikoagulerende egenskaber. Blodfortynding bør forhindre koaguleringer fra trombehandlingsbeholdere. Restaurering af rytmen begynder ikke tidligere end 3 uger.

For at overvåge patientens tilstand anvendes en transesophageal ultralyd, hvorved tilstedeværelsen / fraværet af blodpropper i atriet er etableret. Patienter med negativt resultat overføres til en intensiv behandlingscyklus uden at vente på de foreskrevne 3 uger. Med denne tilgang minimeres risikoen for emboli.

Narkotikabehandling

Pharmaceuticals tilbyder flere grundlæggende værktøjer til afhjælpning af PMA-angreb:

  • på basis af novokain - reducerer trykket
  • på basis af digoxiner - for at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger
  • "Kordaron", "Propan" - til at modtage derhjemme.

Forberedelser til intravenøs injektion administreres kun under lægens vejledning. Uopsættelige foranstaltninger til paroxysmal atrieflimren stopper et angreb med en sandsynlighed på 95%.

Elektropulsterapi

Hvis lægemiddelbehandlingen ikke gav positive resultater, sendes patienten til et behandlingsforløb ved hjælp af elektrisk udladning.

Elektropulsterapi er også ordineret i nærværelse af komplikationer, der er blevet konsekvenserne af paroxysm-angreb.

Hvad giver dette til patienten? Der er en genstart af det ledende system, rytmen stabiliseres på grund af excitering af sinusknudepunktet.

Kirurgisk behandling

Ved tilbagevendende atrieflimren sendes patienten til operation. Laser bruges, der brænder et patologisk fokus på excitation i myokardiet.

En arteriel punktering udføres for at udføre proceduren med flere katetre. Effektiviteten af ​​operationen ifølge metoden for radiofrekvensablation (RFA) er ca. 85%. Hvis den første operation ikke lykkedes - gentages proceduren.

Førstehjælp til paroxysmal atrieflimren

Paroxysm af atrieflimren - akut behandling for atrieflimren:

  • intravenøs administration af "Aymalin" og / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikationer - hæmodynamiske lidelser, lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket
  • hvis indførelsen af ​​ovennævnte stoffer ikke er mulig, ty til elektropulseffekter;
  • reducere hyppigheden af ​​ventrikulær rytme med digoxinbaserede produkter eller brug Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikationer - hypotension.

Prehospital stadium involverer ikke lindring af langvarige angreb af paroxysm, patienten er indlagt på hospitalet. Med en lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger bør akut taktikken være aktiv, med udnævnelsen af ​​de orale præparater propranolol og / eller quinidin.

Paroxysm af atrieflimren - akut pleje for atrieflimmer:

  • Hemodynamik i skælv er næsten uændret sammenlignet med blinkende lidelser. Patienten må muligvis ikke føle symptomerne på arytmi overhovedet. Nødhjælp er ikke til rådighed og går videre til planlagt behandling;
  • Hvis hæmodynamiske forstyrrelser stadig manifesteres, hvilket udtrykkes i kedelig smerte i brystbenet, skal du bruge lægemidler, som reducerer rytmens frekvens, f.eks. "Verapamil" eller "Propranolol". Kontraindikationer - arteriel hypertension og akut hjerteinsufficiens;
  • I 10% af tilfældene kan atrial fladder kun stoppes ved hjælp af en elektropulseffekt.

Mulige komplikationer

Paroxysmal atrieflimren, nødhjælp, som blev ignoreret eller ikke fuldt ud tilvejebragt, fører til ændringer i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Det bliver igen årsagen til embolien i atriumhulen. Desuden fremkalder afvisningen af ​​lægehjælp:

  • lungeødem på grund af akut hjertesvigt. Forværrer rytmeforstyrrelser;
  • hypoxisk shock med et karakteristisk fald i trykket og nedsat oxygentransport til de indre organer. Det udvikler sig som et resultat af den kritisk høje (mere end 150 contra./min) eller kritisk lav (mindre end 40 contra./min.) Frekvens af ventrikulær fladder;
  • hjertestop;
  • besvimelse;
  • patologiske ændringer i koronar blodgennemstrømning, med risiko for angina og hjerteanfald.

Paroxysm af atrieflimren: Hvad er det - Tromboemboliske komplikationer?

Risikoen for tromboemboli bliver mere alvorlig, hvis mere end to dage er gået siden angrebet.

I løbet af denne tid dannede i atriumet kolonier af imponerende størrelse. Blodpropper går ind i hjernen, lemmerne og hjertet, hvilket fører til et hjerteanfald, slagtilfælde eller gangren.

Forudsigelse og forebyggelse af sygdom

Prognosen for livet med denne sygdom er ganske gunstig. Det er vigtigst at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger og opretholde det inden for aldersnorm. Ikke mindre effektiv og forebyggelse af tromboembolisme.

Aflastningen af ​​hyppige angreb kræver forebyggelse af blodpropper ved brug af "warfarin", hvilket er en tilsætning til antiarytmisk behandling og en antagonist af vitamin K.

Anbefalede forebyggende foranstaltninger:

  1. Behandling af patologier, der fører til arytmier.
  2. Fyldning af magnesium og kaliummangel.
  3. Når nervesystemets patologi, mod hvilken der udvikles paroxysmal atrieflimren:
  • fysisk aktivitet er reduceret til et minimum, en diæt er foreskrevet, behandling af forstoppelse og fedme, aktivitet af vagus nerve er undertrykt (vagal type involvering af nervesystemet);
  • følelsesmæssig stress advares, beroligende midler foreskrives, hviletid er øget, restriktioner pålægges brugen af ​​koffeinholdige drikkevarer, tobak og sparsommelig træningsterapi (hyperadrenergisk type involvering af nervesystemet) er nyttige.

Nyttig video

Hvad er fyldt med den sene indledning af behandling af atrieflimren og mere detaljeret information om denne sygdom - alt dette er i følgende video:
Tilfælde af atrieflimren forekommer i næsten alle. Det første, som offeret skal gøre, er at søge akut lægehjælp, uanset styrken og manifestationerne af paroxysm. Det er afgørende at genoprette sinusrytmen i de første 2 dage efter angrebet, hvilket vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​emboli.

Hvordan tilvejebringes første nødhjælp til atrieflimren?

Fra det faktum, at hver 200. person på jorden lider af atrieflimren (AI), ifølge statistikker bliver denne sygdom ikke mindre farlig og forårsager ikke angst.

Tværtimod, på trods af mange års klinisk erfaring og et stort antal publikationer og undersøgelser fortsætter AI med at være en kompleks sygdom, der kræver mangesidig behandling. Hvad skal være den akutte pleje af atrieflimren?

Fare for atrieflimren

Angreb af MA ledsages af hjertebanken, brystsmerter, åndenød, uforklarlig, chillende frygt. Ofte kan der være svimmelhed, svækket koordination, besvimelse. Uforståelig angst kan få en person til at skynde sig om i rummet for at søge en helbredelse eller i ønsket om at få hjælp. Disse faktorer forværrer yderligere patientens tilstand, som har brug for hvile.

Risikoen for atrieflimren (eller atrieflimren) er ikke kun i forringelsen af ​​oxygentransporten gennem blodbanen på grund af hjerterytmeforstyrrelser. Utilstrækkelig "pumpning" af blod kan føre til stagnation og som følge heraf dannelsen af ​​blodpropper.

Trombier er fastgjort indefra til væggene i blodkarrene, blokerer kredsløbssystemet og gør det umuligt for normal blodgennemstrømning. Det er ikke engang nødvendigt at tale om, hvor farlig en blodpropp skal adskilles fra skibets væg - i de fleste tilfælde slutter den med et kardioembolisk slagtilfælde.

Principper for akut behandling for atrieflimren

Muligheden for at lindre et AI-angreb afhænger af formen af ​​atrieflimren, da nogle former for AF har tendens til at eliminere selv inden for 48 timer eller mere. Der er også direkte kontraindikationer mod restaurering af rytme i MA, som vedrører følgende betingelser:

  • med hyppige angreb, der ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske lægemidler;
  • med aktiv myocarditis, thyrotoksicose, endokarditis;
  • i syndromets svaghed i sinusknudepunktet, som udtrykkes i bevidsthedstab ved anholdelse af et angreb
  • med dårlig tolerance af antiarytmiske lægemidler;
  • med en kraftig stigning i hjertet, især i venstre atrium.

I sådanne situationer anvendes hjerte glycosider (f.eks Digoxin) almindeligvis til behandling, hvilket reducerer rytmens frekvens og som følge heraf normaliserende hæmodynamik.

Men med paroxysmale og andre former for atrieflimren kan nødpleje betyde at redde patientens liv, især hvis vi taler om bradypasme (arytmier mod en baggrund for at bremse rytmen af ​​hjertesammentrækninger).

I betragtning af at hjerteanfald og slagtilfælde bliver de hyppigste og farlige komplikationer af AI, er tilvejebringelsen af ​​akut behandling for atrieflimren baseret på følgende principper:

  1. Transformationer af tachysystoliske sorter af MA til normosystoliske. Dette princip er relevant for situationer hvor paroxysm af atrieflimren forårsager supraventrikulær fibrillation op til 300 slag per minut.
  2. Restaurering af sinusrytmen, hvis der ikke er nogen kontraindikationer nævnt ovenfor.
  3. Eliminering af virkningerne af hæmodynamiske lidelser (lungeødem, chok, kraftigt fald i blodtrykket).
  4. Terapi af hovedpatologien, mod baggrunden heraf udviklede atrieflimren.

Førstehjælp kan også kræve genoplivningsprocedurer som indirekte hjertemassage og kunstig lungeventilation, hvis der opstår en hjertestop som følge af et AI.

Emergency Algorithm for Atrial Fibrillation

Nødhjælpalgoritmer til atrieflimren er noget anderledes for forskellige former for sygdommen.

Ifølge denne standard består listerne over diagnostiske foranstaltninger for hver form for AI af 20 eller flere punkter, og terapeutiske foranstaltninger er ordineret til at yde akut behandling af atrieflimren og understøttende terapi i 6 måneder.

Primær diagnose

Så under den første diagnose (når et angreb af AI forekommer i en patient for første gang) af enhver form og stadium af atrieflimren af ​​angreb hos MA, er der ikke planlagt nogen drastiske foranstaltninger til akutpleje.

Patientens tilstand kan lindres ved brug af sedativer, og grundige diagnostiske undersøgelser og yderligere observation fra en læge anbefales.

Vedvarende atrieflimren

Med vedvarende ukompliceret form af MA anbefales hjerteglycosider (Digoxin), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal atrieflimren

Med en stabil paroxysmal MA involverer akutbehandling administration af antiarytmiske lægemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterfølgende behandling af MA består i at tage følgende lægemidler:

  • forberedelser til fodring af hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • antiplatelet lægemidler - blodfortyndere for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper
  • antikoagulantia - reducerer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
  • beta-blokkere, calciumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som nedsætter hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Tilvejebringelse af akut behandling for atrieflimren i hjemmet

Patienter, der gentagne gange støder på paroxysmal astma, bør mestre teknikken til at lindre et atrialfibrillationsangreb hjemme.

Mekaniske test for at genoprette hjerterytmen

Når arytmi er ukompliceret, fører det ikke til så alvorlige symptomer som bevidsthedstab eller nedsat respirationsfunktion. Du kan forsøge at genoprette den normale hjerterytme ved hjælp af såkaldte vagale tests.

  1. Kunstigt fremkalder opkastning ved at trykke på rodens rod.
  2. Kunstigt inducerer hostrefleks.
  3. Hold vejret ved et dybt åndedræt (Valsalva manøvre).
  4. Hold vejret og fordyb dit ansigt i iskoldt vand, vask med koldt vand eller tør dit ansigt med isbiter.
  5. At trykke på de lukkede øjenlåg (Ashner test).
  6. For at massere carotis sinus - liggende på ryggen, drej hovedet til venstre og massage den højre side af nakken under underkæben i 5-10 minutter. Så gør det samme med den anden side. Massage samtidig højre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontraindikationer

Kontraindikationer til udførelse af mekaniske tests til genoprettelse af hjerterytme er tilstande, der ledsages af:

  • alvorlige brystsmerter
  • bevidsthedstab
  • plager eller blueness af huden;
  • åndenød, hoste med skummende sputum;
  • svær svaghed, lavere blodtryk
  • kramper, svækkede motoriske evner og følsomhed af lemmerne.

Også carotid sinusmassage og tryk på øjenkuglerne anbefales ikke til ældre patienter, i hvilke sådanne manipulationer kan føre til at rive af en atherosklerotisk plaque (det er blevet konstateret, at de ofte er placeret på dette sted) og retinal losning.

Drug arrestation af atrieflimren

Når metoderne til refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindiceret, hvordan kan man lindre et angreb af atrieflimren, hvilket er vanskeligt for patienten at tolerere? Hvis dette er den første patients paroxysm, bør du ikke forsøge at genoprette hjertefrekvensen alene.

Hvis patienten allerede er under medicinsk vejledning, kan du drikke en enkelt dosis af et antiarytmisk lægemiddel, som blev ordineret af en læge og allerede var anvendt af patienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge af en enkeltdosis af dette lægemiddel opstår afhjælpningen af ​​et angreb hos MA hurtigt nok, hvilket eliminerer behovet for indlæggelse.

Elektropulsterapi til paroxysmal MA

Blandt praktiserende læger i akutmedicin er elektropulsterapi (EIT) den mest populære, når man arresterer paroxysmal MA, med andre ord brugen af ​​en defibrillator for at eliminere atrieflimren.

Denne procedure anses for at være en veletableret og velprøvet metode, især hvis spørgsmålet er, hvordan man hurtigt fjerner MA i hjemmet.

For at vurdere den terapeutiske virkning af EIT og medikamentfremkaldt rytmegenvinding kan du sammenligne de gennemsnitlige data for begge metoder i den følgende tabel.

Paroxysm af atrieflimrenes akutbehandling

Valgfri medicin - Cordordon 300 mg ind / i langsom eller darob (sotalol) hvis tilgængelig Hvis introduktionen ikke er mulig, så ring til kardiologien.

HR fra 110 til 180:

a) Med elementer af hjertesvigt - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, derefter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v meget langsomt eller v / m;

b) I en hypertensive krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV yderligere, hvis det er nødvendigt for standsning og hypotension, ikke udviklet - novocainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høj, i fravær af hjertesvigt og hypertension, er det muligt at administrere et novainamid;

d) i stedet for alle angivne Ritmonorm 600 mg oralt en gang eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en langsom jet eller i løbet af langsomt.

e) I tilfælde af myokardieinfarkt er det valgte lægemiddel cordaron.

Om muligt betyder sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol osv.).

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev stoppet (30-40%). Antallet af bivirkninger til nødbehandling (15%).

Kardiologisk ambulancehold.

2. Korrektion af puls eller reduktion af paroxysm

3. Gennemførelse af ordningen om at standse paroxysm, valgt af en kardiolog tidligere.

4. Hospitalisering eller ringe til den lokale læge.

5. En kort forklaring til patienten om hans tilstand og aktiviteter.

6. I nogle tilfælde anbefalinger til videre behandling.

1. Undersøgelse og inspektion.

2. Bestemmelse af pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultation af lungerne og hjertet

5. Registrering af et elektrokardiogram med fuld analyse.

Behandlingen er individuel, men med den obligatoriske overvejelse af de generelle anbefalinger og principper for drift af de lineære hold. Hyppigere brug af moderne stoffer (Ritmonorm, Darob) og deres kombinationer med andre ariarmitikami. Hertil kommer, i nogle tilfælde, elektropulsbehandling (EIT) af akutte grunde.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (40-50%). Antal bivirkninger til akut behandling (10%).

Centrale distrikt hospital, by ikke-klinisk hospital (III niveau af lægehjælp).

1. Undersøgelse og generel inspektion.

2. Bestemmelse af puls, puls, NPV.

3. Auskultation af lungerne og hjertet, vurdering af graden af ​​kredsløbssygdomme.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holter overvågning.

5. Fluorografi af brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøgelse, blodelektrolytter.

7. Undersøgelse af den underliggende sygdom.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Behandling af den underliggende sygdom og dens komplikationer, hvis det er muligt.

2. Når mindst et af følgende symptomer opdages: hjertefrekvens> 190, hypotension, lungeødem, shock, feber, mitral eller aortastenosose, andre yderst alvorlige tilstande under paroxysm, eller hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling af lungeødem, chok, Høring af fase IV.

3. Med den tidligere etablerede diagnose er den "velkendte" paroxysm og patientens stabile tilstand: arrestering ifølge kardiologen tidligere anbefalet til patienten, men administration af ikke mere end et antiarytmisk lægemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midten), der ikke tæller hjerte glycosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager uden alvorlige hæmodynamiske lidelser med en varighed på ikke mere end 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikationer.

- Ved HR 60 - 120 - behandling af den underliggende sygdom

- Under paroxysm, der varer op til 24 timer, er hjerteglykosid + opløsning af kaliumchlorid 7% - 20,0 + opløsning af magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml opløsning i.v.-dråbe. I mangel af hypotension og hjertesvigt - procainamid dråber 1 g IV langsomt under kontrol af blodtryk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved mund osv. (Se også bilag).

5. I paroxysm, der varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i afsnit 4, men i stedet for procainamid-cordaron 300 mg IV. Og derefter i henhold til ordningen er det kun muligt at administrere antiarytmika kun med munden (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også bilag). Disse retsmidler må ikke anvendes, hvis de allerede er blevet anvendt på de tidligere stadier af lægebehandling og har en tilsvarende virkning, eller hvis der er kontraindikationer (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmi kombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktive lungesygdomme, etc.).

6. Hvis paroxysmen ikke ledsages af signifikante subjektive og objektive lidelser eller varer mere end 2 dage - er parenteral administration af antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroxysm varer mere end 2 dage - korrigering af hjertefrekvens, antikoagulant terapi i mindst 2 uger eller transesophageal ultralyd, så efter at det har været muligt at genoprette sinusrytmen, udføres kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), hvorefter antikoagulantia er mindst 2-3 uger.

8. I alle tilfælde - heparin i / i den første dosis, derefter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylære hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Korrigering af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Afhjælpning af et angreb (valg af nødhjælp) kun på hospitalet.

2. Bestemmelse af muligheden for at genoprette sinus Rom skal afgørelsen om bevarelse af atrieflimren være seriøst berettiget.

3. Hvis paroxysmen ikke stoppes inden for 5 dage, og det anbefales at gøre det, skal patienten henvises til trin IV (Design Bureau, andre kliniske hospitaler).

4. I tilfælde, hvor det er vanskeligt at diagnosticere hovedpatologien, henvises til IV-scenen til konsultation, selv efter at angrebet er stoppet.

5. I tilfælde af alvorlig, hyppig, ildfast til lægemiddelbehandling for patienter med SVV, SSSU, A / V-blokade, sendes med udledning til OKB eller en anden klinik.

6. Efter at have stoppet et angreb - udvælgelse af behandling med antiarytmiske og andre lægemidler.

7. Afhjælpning af angreb og valg af terapi under EKG-kontrol.

8. Antikoagulant terapi kan udføres i en række tilfælde under betingelserne for daghospital eller polyklinisk behandling.

F-1 overføres 1 gang til hovedlægen af ​​MLO.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser hos patienterne som nævnt ovenfor i fase IV (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (60-70%). Antallet af procedurer udført EIT.

Kliniske hospitaler, forskningsinstitutter (IV niveau af pleje)

1. Udvælgelse af cupping og vedligeholdelsesregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - svarer til fase III

Antallet af undersøgelser i klinikken

2. Røntgenundersøgelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Antallet af lægehjælp i klinikken

1. Valg af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde, samt under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, instruktioner fra MLO.

Antallet af undersøgelser på hospitalet

2. Røntgenundersøgelse.

3. EchoCG inklusive transesophageal.

6. Holter overvågning

Individuelt, afhængigt af nosologien, tager der også hensyn til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra regionens sundhedsministerium.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Løsningen af ​​problemet med at stoppe paroxysm, udtrykket - individuelt.

2. Udvælgelse af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Sundhedsministeriet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroxysmer eller livstruende arytmier og ledning - spørgsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik og terapi af den underliggende sygdom - årsager til rytmestørrelse, korrektion af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Stop paroxysm.

2. Udvælgelse af et cupping og vedligeholdelsesregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroxysmer, med kombinationer med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse af de grundlæggende moderne principper for behandling af PMA bør være en undtagelse og seriøst berettiget.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

1. Den samlede dødelighed af f-1.

2. Antallet af patienter, der fik kirurgisk behandling.

3. Antallet af implanterede ex.

4. Antallet af komplikationer fra antiarytmisk behandling.

5. Antallet af planlagte procedurer EIT.

6. Antallet af dokumenterede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlægen, hovedlægen af ​​MLO årligt.

Uddrag fra medicinsk historie og anbefalinger til videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadier på bopælsstedet.

LIGE BESKYTTELSE, EFFEKTIV OG SIKKER SKEMER FOR ANVENDELSE AF ANTI-ARRTHMATIC MÅDE AT BEHOLDE PAROXISMAL FALKULATIV ARYTHMY I DE FØRSTE 48 HOURS FRA KVINNEN.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​langsomt med en stråle, men ikke hurtigere end i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​langsomt eller op til 6 tabletter på 0,25 en gang indenfor, OR

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munden;

eller 2 mg / kg som en bolus og derefter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfælde af alvorlig tachysystol anbefales det at administrere Isoptin 5-10 mg i.v. langsomt langsomt eller 80-160 mg oralt (hvis der ikke er hjertesvigt) forud for disse præparater. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​langsomt i 20 ml saltopløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gang om nødvendigt kan du gentage den samme dosis endnu en gang i løbet af dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​langsomt over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray langsomt, derefter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg dryp,

eller 10 tabletter (2 tabletter pr. modtagelse) om dagen.

Doser gives til de tilfælde, hvor der ikke var nogen langvarig anvendelse af disse midler i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket at kombinere med isoptin. Observation af hjertefrekvens, blodtryk, EKG med QRS-udvidelse med mere end 50% af det oprindelige (første to lægemidler) eller QT-forlængelse (cordaron og darob), stopper administrationen af ​​antiarytmika.

For forsinket kardioversion er det tilrådeligt at anvende enten hjerteglycosider (digoxin) eller calciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokere for at opretholde normysystolia.

Doser vælges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablet 2 gange dagligt eller isoptin SR 1 tablet dagligt eller atenolol 100 mg dagligt.

Tsesoobrazno bruger præparater indeholdende en betydelig mængde kalium (Kalyn 1-3 tabletter pr. Dag).

Det er fastslået, at "baggrunden" -anvendelsen af ​​isoptin øger effektiviteten af ​​efterfølgende farmakologisk kardioversion med novainamid eller quinidin.

TEKNOLOGI AF ELEKTRISK KARDIVERSIEN

Planlagt kardioversion udføres under PIT-forhold.

Nødkardioversion, hvis det er umuligt hurtigt at levere patienten til ICU, kan udføres på alle stadier af lægebehandling (ambulance, akut afdeling, beredskabsrum i klinikken, terapeutisk hospital osv.)

Patienten (eller slægtninge, hvis patientens bevidsthed er forstyrret) bør afklare procedurens kerne og opnå samtykke.

Før planioversionskardioversion bør patienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendigt at etablere pålidelig adgang til venen.

Giv evnen til at overvåge EKG (monitor).

Sørg for muligheden for inhalation af ilt og intubation (i større grad gælder dette for planlagt kardioversion).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombination af smertestillende og beroligende medicin) indgives, og patienten sættes i seng. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I mangel af en tilstrækkelig hypnotisk virkning er det tilrådeligt at øge dosen af ​​et beroligende middel (nemlig Relanium, Seduxen osv.), Før patienten falder i søvn. Ved udførelse af nødkardioversion og patientens generelle alvorlige tilstand (hypotension, chok) er det bedre at starte med meget analgin og langsom indføring af et beroligende middel, hvor en lille dosis ofte er nok.

Defibrillatorelektroderne skal være godt befugtede eller smurt med en speciel gel og presses tæt på brystet på passende steder (se instruktionerne til defibrillatoren).

Det anbefales at bruge pulssynkroniserede defibrillatorer. Manglende synkronisering øger risikoen for ventrikulærarytmi efter udladning og er ikke en hindring for kardioversion.

Rør ikke patienten eller sengen.

Udledningen er lavet på udånding (patienten, ikke lægen).

Med PMA og en planlagt cardiversion er den første udladning 100J, om nødvendigt øges udladningen til 200, 300, 360J. Med nødkardioversion starter de med det samme med 200 joules.

Hvis sinusrytmen genopretter med kun få sekunder eller minutter, giver en yderligere stigning i udladningen ikke mening.

Hvis EIT er kompliceret ved ventrikulær takykardi eller fibrillation, skal du genudlade maksimal effekt.

ANVENDELSESFORMER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulant på den første behandlingsdag foreskrives ved 4-6 mg pr. Dosis, inden for 2-3 dage reduceres dosis, således at protrombinindekset bestemmes hver dag er 50-70%, eller den "International Normalized Ratio" (INR) varierede fra 2,0 til 3,0. Vedligeholdelsesdosis af syncumara er normalt 1-6 mg. Hvis lægemidlet er ordineret til en patient, der modtager heparin, fortsætter heparin samtidig med at tage Syncumar i yderligere 2-3 dage. Derefter kontrollerer du kæledyret eller IRN 1 gang i flere dage.

VARFARIN er et reference indirekte antikoagulant til behandling af patienter med PMA. Principperne for dens formål og dosisudvælgelse er de samme som Syncumar, men det er i øjeblikket fraværende i Rusland.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraktionerede heparin ordineres 0,25 ml subkutant (en standard sprøjte1 pr. Pakning) 1 gang pr. Dag. Særlig laboratoriekontrol er ikke påkrævet. Mindste bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Måske ambulant behandling.

Heparin. Den første dosis på 5000 U / V, derefter 5 000 IE s / c, 4 gange dagligt under kontrol af APTT eller koagulationstid. Behandling af indlæggelsesforhold.

Aspirin og andre antiplatelet midler ordineres af særlige årsager. Potentialet af disse lægemidler til forebyggelse af tromboembolisme hos patienter med PMA er ikke blevet bekræftet.