Vigtigste

Dystoni

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, det gradvist bevæget indad, indtil fuldstændig kedelig lyd. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV kanten langs den venstre okrudrudnoy linje (figur 41, a, b).


Fig. 41. Grænserne for det relative (a), absolutte (b) sløvhed i hjertet og definitionen af ​​sidstnævntes grænser (c).

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplysmeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en sløv lyd). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende de støjsvage percussion: plessimetr-finger anbringes på overfladen ikke perkutiruemuyu fremad og bøjet i en ret vinkel til den første fælles mezhfolangovom formular. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertet af absolut sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, højden af ​​membranen stående og hjertets størrelse. For eksempel er reduktion af areal absolut sløvhed af hjertet markeret ved lav stående membran, emfysem, pneumothorax, den akkumulerede i hjertesækken luft, astmaanfald, og andre. Observeres Øget absolutte sløvhed af hjertet område ved høj membran stående atrofi eller inflammatoriske fortætning forlygte kanter, med eksudativ pleurisy, store bageste mediastinale tumorer, med eksudativ perikarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af væske i pleurahulen af ​​forkanten af ​​lungerne helt bort fra overfladen af ​​hjertet, og derefter den absolutte sløvhed er forårsaget af hjertet og tager form af en trapez.


Fig. 42. Grænserne for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed med exudativ perikarditis.

En stigning i hjertestørrelsen fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel når trikuspidalklap stenose eller venstre atrioventrikulære stigning åbning i højre ventrikel bevirker en betydelig forøgelse af arealet absolutte sløvhed af hjertet, som ofte går forud for en stigende relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed smelter sammen, og det bliver trapezformet eller trekantet i form (figur 42).

Hvad er hjerteets relative og absolutte dumhed?

Absolut og relativ sløvhed i hjertet - disse er medicinske termer, der betyder hjertets grænser, bestemt af lægen hos en patient under perkussionsforskning (dette er en metode til at "tappe" indre organer).

Hjertets absolutte sløvhed er hjertets grænser, der støder op til brystet og ikke lukkes af lungerne. Bestemt af vanskelighed ved den støjsvage perkussion.

relativ sløvhed i hjertet - det grænser hjertet, herunder de lukkede lunger. Bestemmes af perkussion intercostal rum.

Hjertets dullhed kan groft estimere placeringen og størrelsen af ​​hjertet, allerede ved patientens første optagelse.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfiguration af hjertet: de normale grænser for relativ og absolut sløvhed, den normale længde af hjertets lange og diameter, hjertets midje ændres ikke, de cardio-membraniske vinkler (især den rigtige) bestemmes.

Hjertets bredde er summen af ​​to perpendikulære sænket ned på den langsgående side af hjertet: den første er fra overgangen til venstre grænse for hjerte-kardiovaskulære bundt til den øvre grænse for hjertets relative sløvhed, og den anden er fra punktet af lever-hjertevinkel.

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af hjertens sløvhed kan angives med prikker på patientens krop og noterer grænserne for sløvhed på de skitserede slid. Efter at have tilsluttet dem modtager konturer af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​den vaskulære bundtdiameter ses i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRÆNSER AF RELATIV OG ABSOLUT HEAVENS AF HJERTET. TEKNOLOGISKE DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJER DIMENSIONER. LENGDE, JURIDISK HJEM, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Border af relativ sløvhed i hjertet.

Højre grænse. Find først niveauet af diafragmaens stående til højre for at bestemme hjertens generelle stilling i brystet. For den mid-klavikulære linje bestemmer dyb perkussion sløvheden af ​​percussionslyd, der svarer til højden af ​​membranets kuppel. Lav et mærke på kanten af ​​fingermåleren mod den klare lyd. Tæl kanten. Herefter bestemmer du den nederste kant af lungekanten ved hjælp af en stille perkussion. Lav også et mærke og beregne kanten. Dette gøres for at bestemme hjerteets position. Den yderligere beskrivelse af teknikken refererer til den normale position af membranets kuppel. Lungens grænse ligger normalt på VI ribben, og membranen er placeret 1,5-2 cm højere i V-mellemrummet. Den næste fase af studiet, fingerplysmeteren, installeres lodret parallelt med den ønskede kant af hjertet langs midterklavulære linie, i fjerde intercostalrum og perkussion ved dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden er sløv. Det anbefales at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i det fjerde intercostalrum. Dernæst skal du uden at fjerne fingermåleren mærke på ydersiden og måle afstanden til dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare hvorfor perkussion skal udføres ikke højere end det fjerde intercostalrum. Hvis membranenes kuppel er placeret på VI-kanten, skal den højre kant bestemmes af V-intercostalrummet, V-kanten, det fjerde intercostalrum og den fjerde kant. Ved at forbinde de opnåede punkter kan vi verificere, at IV intercostal rummet er det mest relative punkt af relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenstående bør ikke være percussed, da hjertebasis allerede er derhen, den tredje kalkbroderi, den rigtige atriovaskulære vinkel.

Den øvre grænse af hjertet. Deep palpation percussion undersøges fra I intercostal plads langs linjen parallelt med venstre kant af brystbenet og 1 cm fra den. Efter at have fundet en sløvhed, skal du mærke på yderkanten af ​​fingerplejemåleren. Under normale forhold er den øvre grænse placeret på den tredje kant (øverste, nederste kant eller midten). Dernæst skal du beregne kanterne igen for at sikre studiens rigtighed ved gentagen perkussion. Den øvre grænse er dannet af venstre atrial appendage.

Den venstre kant af hjertet. Percussion starter fra den forreste aksillary line i V intercostal rummet og bevæger sig medialt til den zone, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingermåleren er lodret, dvs. parallel med den ønskede grænse. Ved modtagelse af en særskilt kedelig perkussion skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren mod en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punkt medialt fra den mid-klavikulære linje. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percutering på samme måde i IV intercostal rummet langs IV, V, VI ribben. I tilfælde hvor hjertets apikale impuls ikke bestemmes, anbefales det at percussion ikke kun i V-intercostalrummet, men også i niveauet af V- og VI-ribben og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I patologi kan du identificere forskellige patologiske ændringer i hjertet, hvis du tilføjer perkussion i det tredje interkostale rum.

Højde for stående i højre atriovasalyg vinkel. Fingerplysmeteret er installeret parallelt med ribbenne på den rigtige højre kant, så I-phalanx når den højre brystlinie. Percussion er stille perkussion op til en lille dulling. På den nederste kant af phalanx-mærket. Normalt bør den være på den tredje ribbrusk i nederkanten, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Vi forklarer; Hjertens højre kant blev bestemt af dyb perkussion ved at dæmpe lyden. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel anvendes overfladeskæring, hvor lyden her bliver pulmonal. Dulningen af ​​lyden på niveauet af den atriovasale vinkel giver strukturen af ​​vaskulær bundt, især den overlegne vena cava og aorta tæt adskilt. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt hjertets øvre grænse til højre og perkussion til højre for den midterste klavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet for at slå af med en blød perkussion. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af den tredje kalkbroderi på højre kant af brystbenet. Med god slagteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets langsgående gren.

Mål hjertets størrelse.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er afstanden fra den højre atriovasale vinkel til venstre kant af hjertekonturen. Hjertediameteren er summen af ​​to afstande: højre og venstre kant af hjertet fra kroppens midterlinie. Af Ya.V. Plavinsky: patientens højde er divideret med 10 og subtraheret 3 cm for længdespejlet og 4 cm for hjertets diameter. Kanten af ​​det absolutte dumhed i hjertet. Grænserne for hjertets absolutte dumhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille perkussion. Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Det er her godt at bruge tærskel-perkussion, når lungelyden er knapt hørbar i området med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart finger-plejemåleren tager stilling i området med absolut sløvhed. På ydersiden af ​​fingeren gør et mærke. Under normale forhold passerer den øvre grænse for hjertens absolutte dumhed langs den fjerde kant. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes af den samme linje langs hvilken den højre grænse af hjertets relative sløvhed blev undersøgt. Fingerplesimeter placeres lodret i det fjerde intercostalrum, og ved hjælp af metoden med minimal perkussion flyttes indad, indtil lungelyden forsvinder. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Under normale forhold falder det sammen med venstre kors på brystbenet.

Måling af den vaskulære bundtets bredde. Den vaskulære bundle er placeret over hjertet af hjertet bag brystet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​den vaskulære bundt er noget større end brystbenets bredde. Brugt minimal perkussion. Finger-plezimetr sat til højre i mid-klavikulær linje i det andet intercostalrum, og percussion fører mod brystbenet. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, så i det første mellemrum mellem venstre og højre. Under normale forhold er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af køn, grundlov og højde på patienten. Forøgelsen i den vaskulære bundtets bredde kan være med en aorta-aneurisme, dets stigende deling og buen, med tumorer af den fremre mediastinum, mediasthenit, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, lymfeknudeforstørrelse

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
  2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

  • Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
  • Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
  • Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Percussion af hjertet. Teknik og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgivet af lungevæv rig på luft.
Som et luftløst organ giver hjertet et kedeligt lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det er perifert delvist dækket af lungerne, er den dumme lyd ikke ensartet. Derfor tildele relativ
og absolut dumhed.
Når hjertets perkussion, dækket af lungerne, bestemmes af den relative eller dybe, sløvhed, som svarer til hjertet sande grænser.
Over hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv, bestemmes absolut eller overfladisk sløvhed.

Teknik og hjerteklangsregler

Percussion udføres i patientens oprejste stilling (stående eller sidder på en stol) med hænderne ned langs kroppen. I denne position skyldes udeladelsen af ​​membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre end i vandret. Hos alvorlige patienter bør percussion begrænses til kun i vandret stilling. En person, der sidder på en seng med vandret placerede, ikke fladede ben, viser en høj stående af membrankuppelen, hjertets maksimale forskydning og de mindst nøjagtige resultater af hjerte perkussion. Percussion udføres med patienten vejrtrækning roligt.
Lægerens position bør være bekvem for den korrekte placering af fingerplejemåleren på testens bryst og fri påføring af percussionsblæser med en hammerfinger. I patientens vandrette stilling er lægen til højre i lodret stilling - overfor ham.
Heart percussion er lavet i henhold til følgende skema:
• bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed,
• bestemmelse af konturerne af det kardiovaskulære bundt, hjertets konfiguration, hjertets størrelse og den vaskulære bundt,
• bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
Heart percussion udføres i overensstemmelse med alle de "klassiske" regler for topografisk percussion: 1) retningen af ​​percussion fra en klarere lyd til en stump; 2) en fingermåler er installeret parallelt med organets tilsigtede grænse 3) grænsen er markeret ved finger-plejemålerens kant mod den klare percussionslyd; 4) udført stille (for
bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed og konturerne i det kardiovaskulære bundt) og den tydeligste (for at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed) percussion.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Den relative sløvhed i hjertet er et fremspring af dets forreste overflade på brystet. For det første bestemmes den højre, så den øvre og den venstre grænse for relativ sløvhed.
hjerte. Før man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed er det imidlertid nødvendigt at fastlægge den øvre grænse af leveren, dvs. højden af ​​den højre kuppel af membranen, over hvilken
er højre side af hjertet.
Det skal tages i betragtning, at leverens øvre grænse, der svarer til højden af ​​diafragmens kuppel, er dækket af højre lunge og giver en sløv lyd under perkussion (relativ
leverdumphed), hvilket ikke altid er klart defineret.
Derfor er det i praksis sædvanligt at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed, svarende til den nederste grænse af højre lunge, som er orienteret, når man finder den rigtige
grænserne af hjertet.
For at bestemme placeringen af ​​den øvre kant af leveren ved percussionsmetoden anbringes et finger-pleasimeter i det andet intercostalrum til højre for brystbenet parallelt med ribben langs mid-clavicular
linjer og ændrer fingerplysmeterens position i en nedadgående retning, anbring slagtekroner med mellemstyrke, indtil der opstår uklarhed (lunens nedre kant, som hos raske mennesker er
på niveauet af VI-kanten).
Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.
Finger-plezimetr har en kant over den hepatiske sløvhed, dvs. i det fjerde interkostale rum. Dens position ændres til lodret - parallelt med hjerteets forventede grænse. Tapping fra højre mid-klavikulære linje i retningen fra lungerne til hjertet, indtil der sker en klar lydovergang til sløvhed.
Udseendet af en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punkt i højre kontur af hjertet. Normalt ligger den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum 1-1.5 cm udad fra højre kant af brystbenet og dannes af højre atrium.
Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet med finger-ple-meter i vandret position, der bevæger sig fra I
Tag ned, indtil perkussionens sløvhed vises.
Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum, hos personer med asthenisk forfatning - over den fjerde ribbes øvre kant, som i høj grad bestemmes af højden af ​​membranets kuppel. Den indledende del af lungearterien og den venstre atriale appendage er involveret i dannelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed.
Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.
Det fjerneste punkt i hjerteets venstre kontur er den apikale impuls, som falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Derfor, før du starter definitionen
Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, du skal finde den apikale impuls, der kræves som en vejledning. I de tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er synlig og ikke håndgribelig, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved hjælp af metoden til ledning langs V og desuden langs VI-interkostale rummet i retningen fra den forreste aksillære linje til hjertet. Fingerplemsimeteret er anbragt lodret, dvs. parallelt med den antatte venstre grænse for hjertets relative sløvhed og percussed indtil dulling fremkommer. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i V intercostal rummet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje og dannet af venstre ventrikel.

Bestemmelse af den højre og venstre kontur af det kardiovaskulære bundt, hjertets størrelse og det vaskulære bundt, hjertets konfiguration

Ved at bestemme grænserne for konturerne i det kardiovaskulære bundt kan du finde størrelsen på hjertet og det vaskulære bundt for at få en ide om hjertets konfiguration. Den rette kontur af det kardiovaskulære bundt passerer til højre for brystbenet fra I til IV interkostale rum. I I, II, III mellemrum er det dannet af den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den forreste medianlinie. I det IV interkostale rum er den højre kontur dannet af højre atrium, 4-4,5 cm fra den forreste midtlinie og svarer til højre grænsen relativ sløvhed i hjertet. Krydset af den vaskulære kontur ind i konturen af ​​hjertet (højre atrium) kaldes "højre kardiovaskulær (atriovaskulær) vinkel".

Venstre kontur af det kardiovaskulære bundt

passerer til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plads. I det interkostale rum er det dannet af aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrial appendage i IV og V ved venstre ventrikel. Afstanden fra den fremre midterlinie i I-II interkostale rum er 2,5-3 cm, henholdsvis III - 4,5 cm, henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Kanten af ​​venstre kontur i V-intercostalrummet svarer til den venstre grænse af hjertets relative sløvhed.
Overgangsstedet for den vaskulære kontur i konturet i venstre atrium er en stump vinkel og kaldes den "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midterdelen af ​​hjertet.
Metodisk udføres perkussionen af ​​grænserne for konturerne af det kardiovaskulære bundt (først til højre og derefter til venstre) i hvert intercostalrum fra midclavikulær linie mod den tilsvarende kant af brystbenet med fingerplejemålerens vertikale position. I det interkostale rum (i subclavian fossa) udføres percussion på fingerplejemålerens første (negle) phalanx.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes af 4 størrelser af hjertet: langsgående, diameter, højde og bredde.

Langt hjerte

- Afstanden i centimeter fra den højre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grænsen for hjertets relative sløvhed. Det falder sammen med hjertens anatomiske akse og er normalt lig med 12-13 cm.
For at karakterisere hjertepositionen er det kendt at bestemme hjertevinklen for hjertet, som er indesluttet mellem hjertets anatomiske akse og den fremre midterlinie. Normalt svarer denne vinkel til 45-46 °, med astenik øges den.

Hjertediameter

- summen af ​​2 perpendiculars til den fremre midterlinie fra punkterne til højre og venstre grænser af hjertets relative sløvhed. Normalt er det lig med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ændringen
på forfatningen - i asthenika falder det ("hængende", "dråber" hjerte), i hypersthenik - det øger ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen af ​​2 perpendikulære sænket på hjertets længdeakse: den første fra øvre grænsepunkt vedrører sløvheden i hjertets sløvhed, den anden fra hjerteleverens vinkel, der er dannet af højre og højre kant af hjertet og leveren (praktisk taget V intercostal plads, på højre kant af brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøjde

- afstanden fra punktet til den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed til bunden af ​​xiphoidprocessen (første segment) og fra basisen af ​​xiphoidprocessen til den nederste kontur af hjertet (andet segment). På grund af det faktum, at den nederste kontur af hjerteperkus er næsten umulig at bestemme på grund af lever og mavesætning, menes det, at det andet segment svarer til en tredjedel af det første, og summen af ​​begge segmenter er normalt 9-9,5 cm i gennemsnit.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) bestemmes ud fra den højre grænse af hjertets relative sløvhed (højre atrium) til den øvre grænse af hjertets relative sløvhed (venstre atrium), som normalt svarer til 9-11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundle

bestemt af det andet interkostale rum, normalt 5-6 cm

Bestemmelse af hjertets konfiguration.

Skelne mellem normal, mitral, aorta og i form af et trapezium med en bred base af hjertets konfiguration.
I en normal hjertekonfiguration ændres hjertets dimensioner og det kardiovaskulære bundt ikke, midterdelen af ​​hjertet langs den venstre kontur repræsenterer en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen af ​​hjertet er præget af glathed og endda ødem i midjen på hjertet langs den venstre kontur på grund af hypertrofi og dilatation af venstre atrium, hvilket er typisk
for mitral hjertesygdom. Desuden går grænserne for hjertets relative sløvhed i nærværelse af isoleret mitralstenose op og til højre ved at øge
venstre atrium og højre ventrikel, og i tilfælde af mitralventil insufficiens og til venstre på grund af hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfiguration af hjertet er observeret i aorta defekter og er karakteriseret ved et skifte udad og nedad på venstre grænse af hjertets relative sløvhed ved at øge størrelsen
i venstre ventrikel uden at ændre venstre atrium. I denne henseende er taljen af ​​hjertet på den venstre kontur understreget og nærmer sig en ret vinkel. Hjertets længde og hjertets diameter øges uden at ændre dens vertikale dimensioner. Denne konfiguration af hjertet er traditionelt sammenlignet med konturen af ​​en andesiddende på vandet.

Konfigurationen af ​​hjertet i form af en trapezoid med en bred base er observeret på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardhulen (hydropericardium, exudativ perikarditis), mens hjertets diameter øges markant.
En udtalt kardiomegali med en stigning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres ved dekompensering af komplekse hjertefejl, dilateret kardiomyopati.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Hjertets absolutte dumhed er en del af hjertet, som ikke er dækket af lungernes kanter, der støder op til forkanten af ​​brystet og giver en helt sløv lyd under perkussion.
Hjertets absolutte dumhed er dannet af den forreste overflade af højre ventrikel.
For at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed skal du anvende den støjeste eller tærskel, percussion. Der er højre, øverste og venstre grænser. Bestemmelsen udføres ved de generelle regler.
topografisk perkussion fra grænserne for hjertets relative sløvhed (højre, øverste, venstre) mod zonen med absolut sløvhed.
Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed passerer langs brystets venstre kant; top - på den nederste kant af IV-kanten; venstre - 1 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed
eller falder sammen med det.

Hjerte auskultation

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

  • dilatation af hulrummet i højre ventrikel
  • hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

  • medfødte hjerte muskel defekter;
  • historie hos en patient med myokardieinfarkt
  • myocarditis;
  • kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

  • elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
  • hjerte ultralyd;
  • Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
  • blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

19. Absolut sløvhed i hjertet: koncept, bestemmelsesmetode. Grænserne for hjertets absolutte dumhed er normale. Ændringer i grænserne for hjertets absolutte dumhed i patologi.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Grænsen bestemmes af fingerens kant mod en klarere lyd. For nemheds skyld kan grænsen markeres let vaskbar blæk. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

Tabel 3.2 Strutynsky (ændring i hjertets relative og absolutte dumhed)

20. Inspektion og palpation af hjertet. Apikal impuls af hjertet, metoden til dets påvisning. Karakteristik af den apikale impuls i sundhed og sygdom. Kardiale impuls, den kliniske betydning af dens påvisning. Rystelse i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjælp af inspektion kan man opdage det såkaldte hjertebukk (brystprotes), der udvikler sig som følge af medfødte eller erhvervede hjertefejl i barndommen, det vil sige, når bruskbenifikation endnu ikke er sket.

Rhythmically opstår synkront med hjertets aktivitet, kaldes fremspringet af en begrænset del af brystet i området af dets apex den apikale impuls. Det er forårsaget af et hjertebark i hjertet, med sin sammentrækning på brystvæggen.

Hvis i hjertet af hjertet, i stedet for fremspring, er rytmisk sammentrækning af brystet observeret, siges de at have en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhæsioner af pericardiums parietale og viscerale plader i tilfælde af udslettelse eller vedhæftning af sidstnævnte med tilstødende organer.

Hvis området af den apikale impuls af tynde mennesker er placeret overfor ribben, er impulsen umærkelig; kun systolisk tilbagetrækning er noteret (lidt til højre og over den sædvanlige lokalisering af den apikale impuls) i tilstødende dele af brystvæggen, hvilket kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsagen til dette kan være et fald i volumen og udladning fra venstre ventrikelets forreste brystvæg under sammentrækningen samt udvidelse af højre ventrikel, som sammen med højre atrium skubber en smal strimmel af venstre ventrikel tilbage. Som følge heraf kommer hjertepunktet ikke til brystvæggen og i stedet for fremspring af sidstnævnte ses det i området IV - V intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet.

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemmer du skubbet med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen på fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade.

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. Når membranen står lavt på grund af et fald i trykket i bughulen (når man taber vægt, visceroptose, emfysem osv.), Skifter den apikale impuls ned og indad (til højre), idet hjertet vender til højre og nedad og tager en mere lodret position.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Den katteformede følelse, der er defineret under diastol ved hjerteets apex, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta-aortastensosen, på lungearterien - lungearteriens stenose eller ikke-snit af botallus (arteriel) kanal.

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager
(1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;
(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;
(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;
(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager
(1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;
(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.
(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;
(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;
Reduktion af størrelsen af ​​den relative sløvhed forekommer med udeladelse af membranen, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

vaskulær bundtdetektion
Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.
Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.
Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Nr. 3. Den tredje tone: på grund af oscillationer af ventrikelernes vægge under diastolens indtræden med den hurtige passive påfyldning af ventriklerne med blod fra atrierne. Denne tone har ingen permanent karakter og er meget svagere end 1. og 2. ton. Den tredje tone ses som en svag, lav og døv lyd i starten af ​​en diastole efter 0.12-0.15 sek. efter den anden tone (som et ekko af den anden tone).

Den fjerde tone: vises i slutningen af ​​diastolen af ​​ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning på grund af sammentrækningen af ​​atrierne.

Ændre hjerte lyde

Hjerte lyde kan variere med hensyn til styrke, timbre, frekvens og rytme.

A. Ændring i hjertetone

Forstærkning eller svækkelse af hjertetoner kan vedrøre enten en af ​​begge toner eller kun en af ​​dem.

1. Forstærkning af begge toner i hjertet:

1.1 Ekstrakardiale faktorer:

1.1.1 Tyndt, elastisk bryst hos børn, unge og hos personer med et fladt bryst;

1.1.2 eksponering af hjertet, når forkanten af ​​lungerne er krøllet og hjertets overflade er fastgjort til den forreste brystvæg

1.1.3 infiltration (og komprimering) af lungens tilstødende områder

1.1.4 Højtstående af membranen med hjertets tilgang til brystvæggen;

1.1.5 Resonans af hjertetoner, når du fylder maven med gas eller flatulens. Hjerte lyder erhverve et metallisk timbre (metalliske toner) i tilfælde hvor et stort luftfyldt rum (lungehulrum, pneumothorax) er placeret ved siden af ​​hjertet.

1.2 hjertefaktorer:

1.2.1 Forøget hjerteaktivitet under træning

1.2.2 voldelig hjerteaktivitet under feber, signifikant anæmi, neuropsykiatrisk agitation, med thyrotoxicose under et angreb af takykardi mv.

2. svækkelse af begge toner i hjertet: svækkede toner med reduceret klarhed kaldes dæmpet, med markant svækkelse - døv.

2.1 akutte og kroniske læsioner i hjertemusklen - myokardium. For eksempel, myokardieinfarkt, hjertedekompensation for hjertefejl;

2,2 akut perifer kredsløbssufficiens (synkope, sammenbrud)

2.3 eksterne faktorer:

2.3.1 for tyk eller hævet brystvæg, store brystkirtler;

2.3.2 væskeakkumulering i pleurhulen eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls og dens mekanisme. Den apikale impuls af hjertet er på grund af sin apex. Det dannes af muskelstrukturen i venstre ventrikel. I den isometriske fase af spændingen bevæger den venstre ventrikel fra ovoiden til den sfæriske form med dens øverste bevægelse opad omkring den tværgående akse af hjertet og roterer rundt langsgående akse mod uret. Hjertets apex nærmer sig brystvæggen og udøver tryk på den. Hvis hjerteets apex støder op til det interkostale rum, bestemmes den apikale impuls. Hvis det grænser op til kanten, er den apikale impuls ikke detekteret. I eksilfasen svækkes den apikale impuls gradvist. Teknikken til at studere den apikale impuls er to hovedfaser. Den første fase: Forskerens børste sættes på brystet på en sådan måde, at midterste af håndfladen passerer langs V-mellemrummet, og bunden af ​​håndfladen er ved kanten af ​​brystbenet. I et af zone V i det mellemliggende rum kan man mærke bevægelserne af brystvæggen i forbindelse med hjertets aktivitet. Hvis der ikke er nogen fornemmelse, skal du udforske hjerteområdet mere bredt. Hånden skiftes til venstre, så fingrene når den midterste aksillære linje. Dette er nødvendigt, da den apikale impuls i patologi kan skifte til den forreste og endda den midterste aksillære linje. Et betydeligt antal sunde mennesker bestemmer ikke den apikale impuls. Den anden fase af undersøgelsen består i en detaljeret palpation sensation. Børsten er nu placeret lodret. Bøjlerne i II, III, IV fingre anbringes i det mellemliggende rum, hvor brystvæggens pulserende bevægelser blev fundet. Hvis midten af ​​den apikale impuls falder på interkostalrummet, tillader palpation at bestemme impulszonenes diameter. Under normale forhold må diameteren ikke overstige 2 cm. Måling kan foretages ved at skitsere kanterne af den håndgribelige tryk. Langs vejen bestemme kraften i den apikale impuls. Trykkraften estimeres empirisk. Derefter skal du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Praktisk set sker dette på følgende måde: med højre hånds finger er det venstre håndtryk angivet, og fingrene i venstre hånd tæller ribbenene. Først finder du den anden ribbrusk i håndtaget på brystbenet. Flyt fingrene langs intercostal rummet mod højre hånd og bestem det interkostale rum. Endelig bestemme positionen for den ekstreme venstre punkt af den apikale impuls i forhold til den venstre mid-klavikulære linje. Den mid-klavikulære linje skal trækkes mentalt under hensyntagen til kravebenets størrelse, dets midterstilling og positionen af ​​den lodrette linje, der passerer gennem midten. Egenskaber ved den normale apikale impuls: Den apikale impuls bestemmes i V-intercostalrummet, medialt fra den mid-klavikulære linje, ikke diffus, ikke forstærket. Hvis en måling blev taget, så kan man ved formulering af en konklusion tilføje resultaterne. Når man ændrer kroppens position, ændrer lokaliseringen af ​​den apikale impuls: i stillingen på venstre side skifter den med 3-4 cm til venstre, på højre side - med 1-1,5 cm til højre. Dens andre egenskaber, mens det ikke ændres mærkbart. Når membranen er høj, skifter den apikale impuls op og til venstre i graviditetsperioden. I astheniske patienter er den apikale impuls tværtimod forskudt indad, men er placeret i V-intercostalrummet. Patologiske ændringer i egenskaberne af den apikale impuls kan skyldes ekstrakardiale årsager såvel som patologiske forandringer i selve hjertet. Den højre ventrikulære impuls. Den højre ventrikel er placeret til venstre, kraftigere ventrikel og vender fremadtil. Direkt er det støder op til området III-IV, V mellemkorsebrusk langs venstre sternaplinie. Under normale forhold registreres ikke tryk på højre ventrikel. Forskeren placerer håndfladen på en sådan måde, at dens midter passerer langs den venstre brystlinie, fingrene når det andet mellemrum, og palmen føles regionerne III, IV og V ribben. Skruemekanismen i højre ventrikel er forskellig fra den apikale skubbe. I fase af isometrisk spænding i højre ventrikel overføres dets form fra oval til sfærisk. Dette bringer væggen til højre ventrikel til brystets forvæg. Amplituden af ​​bevægelsen af ​​højre ventrikel er lille og skaber kun et tryk i tilfælde af en udtalt hypertrofi.

Nr. 2 Definition af II hjertetone: 1) estimeres ud fra hjertet; 2) falder ikke sammen med den apikale impuls, puls på de radiale og carotide arterier; 3) høres efter en kort pause; 4) en sammenligning af lydstyrken af ​​tone II og dens højde på aorta og lungearterien. Egenskaber ved hjertetone II under normale forhold: 1) Tone II er højere end tone I (baseret på hjertet); 2) II tone er kortere end jeg tone (til enhver tid); 3) II tone er højere i tonehøjde end I tone (til enhver tid). Hos børn og unge under 16 år er tone II på lungearterien højere end på aorta. Hos unger 18-25 år udlignes styrken af ​​lyd II tone på aorta og lungearterien. I gennemsnit og alder II tone højere og højere på aorta. Satsen bestemmes empirisk. At give en konklusion om resultaterne af undersøgelsen af ​​egenskaber af tone II, er det ikke nødvendigt at tale om metoderne til bestemmelse af hjertetone II, men kun om dens egenskaber: tone II er højere end tone I, kortere og højere i tone end tone I i hjertet; II tone på aorta højere end lungearterien. Resultaterne af undersøgelsen er normen for en midaldrende voksen. Fysiologisk forandring i begge hjertetoner. Den fysiologiske forbedring eller svækkelse af hjertetoner er normalt talt i tilfælde, hvor tonernes styrke varierer ensartet, dvs. Forholdet mellem I og II toner i alle egenskaber forbliver normalt. I sådanne tilfælde kan konklusionen af ​​undersøgelsen formuleres som følger: "En ensartet svækkelse af hjertetonerne" eller "deres ensartede amplifikation."

Splitting eller splitting 2 toner. Det høres på hjertebasis og forklares ved ikke-samtidig lukning af aortas og lungearteriernes ventiler med en formindskelse eller forøgelse af blodtilførslen af ​​en af ​​ventriklerne eller når trykket i aorta eller lungearterien ændres. Under fysiologiske forhold er en splittelse på 2 toner forbundet med forskellige faser af åndedræt, da under inspiration og udløb ændres blodfyldningen af ​​ventriklerne, varigheden af ​​deres systole og lukketiden for semilunarventilerne. Under indånding bevares således en del af blodet i lungernes dilaterede kar, mens mængden af ​​blod, som strømmer til venstre ventrikel, nedsættes. Det systoliske blodvolumen af ​​venstre ventrikel falder ved inhalation, dets systole slutter tidligere, så aortaklappen lukker tidligere.

Samtidig øges blodtryksvolumenet i højre ventrikels blod, dets systole forlænger, lungeventilen lukker senere, hvilket fører til en splittelse på 2 toner.

Patologisk split 2 toner forårsager:

aortaklempakulationsforsinkelse (aorta stenose, hypertension);

lungerende sammenbrud i lungeventilventilen med stigende tryk i lungecirkulationen (mitralstenose, kronisk obstruktiv lungesygdom);

forsinket sammentrækning af et af ventriklerne med blokade af bunden af ​​His.

Styrkelse 2 toner på aorta. Sammenlign 2 tone på aorta og lungearterien. Det observeres ved:

forhøjet blodtryk i systemisk kredsløb (hypertension, nefritis) - denne stærke og korte tone kaldes accentueret - "2 tone accent på aorta";

med aterosklerotisk forsegling af ringen og aortaklapperne.

Dæmpning af 2 toner på aorta:

med aorta-ventilinsufficiens

med et fald i blodtrykket.

Styrkelse 2 toner over lungearterien. Indikerer oftest en stigning i blodtrykket i den lille cirkel. Årsagerne til det kan være:

hjertefejl (hovedsagelig mitral stenose), der forårsager stagnation og forhøjet blodtryk i lungecirkulationen;

skade på lungerne, reducere det samlede lumen i det lille cirkelkapillarnetværk (emfysem, tuberkulose, lungebetændelse, hydrothorax);

nonfusion af arterielle kanaler;

primær sclerose i lungearterien.

Forsvagning 2 toner over lungearterien. Med svigt i højre ventrikel.

Den anden tone markerer starten på diastolen, den er dannet:

ventilkomponent - slagtilfælde af ventilerne til aorta og lungearteriets semilunarventiler i begyndelsen af ​​diastolen;

den vaskulære komponent er oscillationen af ​​aortaens vægge og lungearterien ved begyndelsen af ​​diastolen under smækkingen af ​​deres halvlange ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - metode til registrering af bioelektriske potentialer, der opstår i hjertet under dets aktivitet

Ved hjælp af EKG kan du diagnosticere

u forskellige former for koronararteriesygdom (angina og myokardieinfarkt);

din rytme, ledning og spænding

du lunge tromboembolisme

u overbelastning og udvidelse af atria og ventrikler

du perikarditis mv

elektrokardiogram - En grafisk oversigt over hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder placeret uden for hjertet.

Din elektrokardiogram (EKG) er en kurve for hjertemuskelens excitationsstrømme, hvis dannelse er forbundet med komplekse kemiske, fysisk-kemiske og fysiske processer, der cykler i myokardiet.

ANALYSE

din score kvalitet rekord

u Kalibrerings amplitude estimat mV

u Evaluering af hjerterytmen (rytmeformalitet, spændingskilde)

du tæller puls

u Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

u Analyse af individuelle elementer i EKG (atrialtand, ventrikulært kompleks, andre intervaller og segmenter)

Dato tilføjet: 2015-09-27 | Visninger: 3639 | Overtrædelse