Årsager til hjertestop, risikofaktorer, nødhjælp

Fra denne artikel vil du lære: hvorfor hjertestop anses for at svare til klinisk død. Hvad forårsager og faktorer, der kan forårsage hjertestop? Karakteristiske træk, førstehjælp algoritme, prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Over hele verden anser læger enstemmigt, at pludselig hjertestop er et af de første og mest oplagte tegn på klinisk død (en kort periode, hvor offeret kan bringes tilbage til livet). I det øjeblik, hvor kroppen holder op med at indgå kontrakter, falder blodcirkulationen hurtigt, irreversible ændringer begynder i kroppen mod baggrunden for forstyrrelser i gasudveksling, stofskifte, stagnation, som fører til biologisk død (det er umuligt at vende offeret til livet).

For at genoprette hjertefunktionen udføres en direkte hjertemassage, hvilket medfører, at det til tider er muligt at redde en persons liv. 7 minutter efter hjertestop, mister genoplivningsforanstaltningerne deres mening, da hjerneskade når et kritisk niveau, og en person kan forblive permanent deaktiveret. Selvom der altid er undtagelser fra reglen: Under hypotermien øges varigheden af ​​den periode, hvor det er muligt at returnere en person til livet, flere gange.

Procentdelen af ​​overlevende afhænger af, hvor kompetent og hurtig førstehjælpen var, for de gør det muligt at ringe til ambulanceholdet og indlægger patienten på hospitalet. Før lægerne ankommer, skal du foretage en direkte hjertemassage og ventilation. Samtidig garanterer selv rettidige nødforanstaltninger i genoplivning ikke et positivt resultat, da ophør af kontraktil aktivitet kan forårsage forhold, der er uforenelige med livet (alvorlig hjertesygdom, akut blodtab, onkologi).

Så hjertestop er fuldt lig den kliniske og senere biologiske død. Hvor farligt er hun? Det er umuligt at helbrede det, det er ret vanskeligt at forudsige det nøjagtige angreb. Det er muligt at genoprette hjertets arbejde i 30% af tilfældene, med et positivt resultat for patienten (fuld restaurering af hjerneaktivitet) kun i 5% af tilfældene.

Nødlæger i kardiologer, kardiologer og kirurger er involveret i at yde nødhjælp.

grunde

Årsager til hjertesvigt kan skyldes følgende:

• i 90% af tilfældene - ved fibrillering af ventriklerne (kaotisk, uregelmæssig, ukoordineret sammentrækning af individuelle bundter af muskelfibre);
• i 5% af tilfældene - asystol (fuldstændig ophør af bioelektrisk aktivitet og sammentrækninger)
• mindre almindeligvis ventrikulær paroxysmal takykardi (manglende puls kombineret med forøget frekvens af sammentrækninger);
• elektromekanisk dissociation (bevarelse af myocardiums bioelektriske aktivitet i kombination med fravær af ventrikulære sammentrækninger).

Det er muligt at forudsige ophør af hjerteaktivitet hos patienter med alvorlig hjertesygdom (fibrillation, akut hjerteinsufficiens) med akutt blodtab med skader, der er uforenelige med livet, hos kræftpatienter og i andre tilfælde. I alle andre tilfælde er stopet mere "pludseligt".

Risikofaktorer

Hovedårsagerne til hjertestop er funktionelle lidelser (organsvigt), som i de fleste tilfælde ikke forekommer af sig selv, men dannes under indflydelse af mange faktorer. Ofte er disse sygdomme og patologier i hjertet, hjernen og indre organer, nogle gange er de naturlige årsager eller en ulykke.

Sygdomme, der kan forårsage hjertestop:

Hjertesvigt

Dette er den farligste og ofte irreversible komplikation. I klinikker til 300 kirurgiske senge optages hjertestop ca. 2-3 gange om året. Ifølge statistiske data forekommer det en gang i 2000-3000 operationer, oftere hos ældre (Blume, 1959). Hyppigheden af ​​denne komplikation i de senere år er steget som følge af udvidelsen af ​​omfanget af operationer på brystorganerne.

Der er pludselig hjerteanfald (synkope) og hjertelammelse, hvilket er den logiske konklusion af stigende kardiovaskulær svaghed som følge af hypoxi og myokardieforgiftning under anæstesi. Rigeten af ​​de nervøse forbindelser af hjertet med andre organer er velkendt.

Refleks hjertestop forekommer oftest under irritation af slimhinden i nasopharynx, strubehoved, luftrør, bronkier, hvilke følsomme veje har et tæt forhold til centrene af vagusnerven. Andre reflekszoner er de kønsorganer, endetarmen, pleuraen, bughulen, periosten og fodsålerne. Således er refleks hjertestop fundamentalt muligt, når det irriterer ethvert område. Nogle gange kommer det ganske uventet, tilsyneladende fra en meget mindre årsag. Den øgede refleks excitabilitet observeres både under introduktion i en anæstesi og i patientens opvågningsperiode. Derfor kan irritation af luftveje med koncentrerede etherdampe samt mekanisk skade på dem under intubation og laryngoskopi ledsages af pludselig hjertestop med fatalt udfald. I kirurgisk praksis er der tilfælde af denne art, men heldigvis sjældne.

Synkope mekanismen tolkes normalt som en refleks fra luftvejene til hjertet, realiseret gennem vagus nerverne. Imidlertid giver hjertevagalreflekserne sig selv sjældent synkope. Sidstnævnte opstår let, hvis ilt sult i myokardiet forener reflekspåvirkninger. Den vigtige rolle hypoxæmi i dannelsen af ​​hjertestop understreges af Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) og andre.

Udenfor operationsstuen, blødning, chok, emboli, forgiftning, elektrisk skade og andre årsager kan det forårsage hjertestop. Et kraftigt fald i blodvolumenet (blodtab, ortostatisk sammenbrud) fører også nogle gange til hjertestop. Derfor skal anæstesiologen være yderst forsigtig under overførslen af ​​patienten efter operationen og ændre sin stilling på betjeningsbordet. Hovedårsagen til hjertestop er imidlertid intrakardielle indgreb (sensing, dissektion af perikardiet, atrium, ventrikel) og manipulationer i lungens og de store fartøjers område.

Med en pludselig hjertestop mod baggrunden for fuldstændig velvære, vises de forfærdelige symptomer på den atonale tilstand pludselig. Døsig blødning i huden, konvulsiv periodisk vejrtrækning, mørkt blod i såret, ophør af al blødning, manglende puls, blodtryksfald til nul, tab af øjenkugler og skarpt dilaterede elever, efterlader ingen tid til refleksion. Forrangerne af en forestående katastrofe er normalt: pludselig takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, en blodtryksfald til kritiske tal, et fald i pulsfyldning, et fald i hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen.

Den rette anerkendelse af hjertestop og hurtig kirurgens handlinger er afgørende her. Stephenson, Reid og Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), baseret på en analyse af 1.200 tilfælde af hjertestop indsamlet i verdenslitteratur og personlige observationer, viser, at i 94% af de reddede patienter blev terapeutiske foranstaltninger indledt i de første 4 minutter efter hjertesvigt. Afslutningen af ​​cirkulation i hjernen i mere end 4-5 minutter forårsager irreversible ændringer. Derfor, selv om det er muligt at genoprette hjertearbejdet på et senere tidspunkt, dør patienterne de første 2-3 dage uden at genvinde bevidstheden.

Den menneskelige hjertemuskel og dets ledersystem kan, når de placeres under gunstige betingelser, genoptage deres funktion mange timer efter klinisk død.

Så snart diagnosen hjertestop er lavet, skal søsterne begynde at tælle tiden højt for at kunne vide præcis hvor lang tid der er stop. Anæstesi stopper straks. I betragtning af at hvert minut forsinkelse reducerer patientens chancer for at komme tilbage til livet, er det nødvendigt, uden at spilde dyrebar tid, at gå videre til en manuel hjerte massage.

Der er flere måder at massere hjertet på, afhængigt af adgang til det. Massering af hjertet gennem det uåbne bryst (ekstern brystmetode) udføres ved hyppig rytmisk presning på venstre halvdel af brystet i hjertet af hjertet. Denne metode såvel som den ydre brystkroppe (til den foregående modtagelse, samtidig skubber højre hånd under membranen gennem den forreste abdominalvæg) er sjældent effektive, og deres anvendelse fører kun til tabt tid. Det er faktisk ikke en hjertemassage, men en mekanisk irritation af det.

Intrathoracic eller transiaphragmatic adgang med eller uden åbning af perikardiet er mere radikal. Et hurtigt gjort bredt snit skal give god adgang til hjertet (figur 56). Til denne operation behøver du kun ét værktøj - en skalpel. Behandling af det kirurgiske felt, indførelsen af ​​sterilt linned, indførelsen af ​​ekspanderen bør ikke distrahere kirurgen fra hovedmålet - så hurtigt som muligt for at starte en massage. Brystet til venstre for brystbenet åbnes sammen med pleuraet gennem det fjerde til femte interkostale rum i et snit. Massage kan startes efter nogle få sekunder, og efterfølgende skærer kalkbroen sig, såret udvider og blødningen stopper (Bleume, 1959). En bred thorakotomi tillader ikke kun adgang, men giver dig også mulighed for direkte at se hjertet og få en ide om sin aktivitet. Narkotikaindsprøjtninger er mindre farlige, og det er mere hensigtsmæssigt at indføre defibrillatorelektroderne. Om nødvendigt kan du let åbne perikardiet.

Fig. 56. Diagram af snitlinjen for adgang til hjertet med henblik på massage.

Behandle hjertet

Tips og opskrifter

Hjerteanfald under operationen

Hjertestop under kirurgi er en af ​​de farligste komplikationer, hvor kun umiddelbare og kraftfulde foranstaltninger hjælper med at undgå et tragisk resultat. Det er nødvendigt at kende følgende.

Hjertestop kan forekomme som følge af direkte eller refleksirritation af slimhinden i nasopharynx, strubehoved, luftrør, bronchus osv., Hvis følsomme veje er forbundet med centrene af vagusnerven. Hjerteanfald kan skyldes en kraftig stigning i adrenalin i blodet, hvis patienten kommer ind i operationsstuen, omfavnet af frygt, mens han venter på operationen. Hjerteanfald kan forekomme på grund af stigende kardiovaskulær insufficiens forårsaget af kraftigt blodtab, hypoxi, myokardieforgiftning og andre årsager under anæstesi og kirurgi.

Symptomer, der går forud for hjerteanfald, manifesteres i takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, samt ved nedsat blodtryk til et kritisk niveau. På tidspunktet for hjertestop er pulsen på de store arterier - karotid, lårben og brachial - fraværende. Der er en skarp lak af hud og slimhinder, vejrtrækningen stopper. Blodet i det kirurgiske sår bliver mørkt. Eleverne udvider sig til et maksimum og reagerer ikke på lys.

Kun en rettidig diagnose af hjertestop og ekstremt akut genoplivning (genoplivning af kroppen) hos en kirurg og anæstesiolog kan tage en patient ud af en terminal tilstand. Du kan kun redde patienten, hvis du straks ved hjælp af kunstige metoder skal gøre hjertet rytmisk kontrakt. Alle aktiviteter i denne retning skal udføres i en bestemt rækkefølge.

I kampen mod hjertestop, uanset årsagen til den, der forårsagede det, er det mest effektive først og fremmest at massere det. Der er to måder at massere hjertet på: indirekte eller eksterne, og direkte.

Direkte massage udføres i to tilfælde: Først når brystet allerede er åbent, og for det andet, når hjertet er stoppet på grund af kraftig blødning.

For at bestemme varigheden af ​​nedsat iltstød i hjernen, anbefales det at begynde at tælle tiden højt, siden 3-4 minutter efter ophør af blodtilførslen begynder irreversible ændringer i den. Anæstesiologen afbryder straks stoffets strømning og overfører patienten til kunstig åndedræt med ilt. Hovedenden af ​​bordet sænkes, kirurgen går straks til en direkte hjertemassage. For at gøre dette åbnes brystet i det fjerde eller femte mellemrum og hjertet er rytmisk presset med en eller to hænder.

Samtidig med hjertemassagen tvinges intraarterielt blod under tryk. For at øge tonen i hjertemuskulaturen injiceres 3-6 ml 10% calciumchloridopløsning, 40% glucoseopløsning med insulin i hulrummet i venstre ventrikel, små doser af epinephrin eller norepinephrin - 0,5-0,2 ml, fortyndet med saltvand.

Nogle gange anvendes indirekte hjertemassage, især i tilfælde hvor hjertestop optræder uden for operationsstuen. Indirekte hjertemassage udføres ved rytmisk rykkende tryk (70-80 i 1 minut) på venstre halvdel af brystet på fastgørelsesstedet af V-VI ribben til brystbenet.

I fravær af puls, når der opstår fibrillation, anvendes en defibrillator. Én elektrode af defibrillatoren er placeret på hjerteområdet, og en stor pladeelektrode placeres under venstre skulderblad. Enheden er indstillet til 200 volt.

Hvis de trufne foranstaltninger har givet positive resultater, bestemmer patienten pulsen (i arterierne) og blodtrykket, som skal være 60-90 mm Hg, huden og de synlige slimhinder er lyserøde, eleverne snæver og en uafhængig sammentrækning af hjertet fremkommer.

Efter hjerteaktivitet og spontan vejrtrækning genoprettes, skal en individuel fastgørelse installeres ved siden af ​​patienten om dagen med alt, hvad der er nødvendigt for at udføre kunstig åndedræt og for at bekæmpe faldet i blodtrykket.

Når der opstår en hjertestop under operationen, er der en direkte indikation for intra-arteriel blodtransfusion med samtidig øjeblikkelig hjertemassage, hvilket skal tage lang tid. Kunstig åndedræt under kirurgi er det bedste apparat til intratracheal anæstesi er en vigtig del af revitaliseringen af ​​patienten. Cordiamin eller strophanthin og glucose, adrenalin indføres i hjertet hulrum.

I fravær af effekt er elektrisk udladning med en defibrillator nyttig. I mangel af sidstnævnte kan et elektrisk stød opfattes som en sidste udvej ved at berøre to eksponerede poler af belysningsnetværket til forskellige dele af hjertet.

Foruden intra arterielle blodtransfusioner er det muligt at transficere blod i aorta under hjertestop under operation. Hjertemassage og genoplivning bør fortsættes i lang tid - så længe de mindste tegn på hjertemuskelreaktionen over de hændelser, der opstår, forbliver. Det er nødvendigt at starte hjertemassage så tidligt som muligt, langvarig hjertestop fører til ilt sult i hjernen, udvikling af irreversible ændringer. Hjertemassage fremmer cirkulation og cirkulation af hjernen. Dog kan sulten i hjernen ikke kun være under hjertestop under operationen, men også med langvarigt, meget kraftigt fald i blodtrykket. Derfor skal vi straks påbegynde aktive foranstaltninger til bekæmpelse af hjertestop og ilt sult i hjernen.

Hjertestop er fuldstændig ophør af ventrikulære sammentrækninger eller alvorligt tab af injektionsfunktionen. Samtidig forsvinder elektriske potentialer i myokardieceller, impulsstier er blokeret, og alle former for stofskifte bliver hurtigt forstyrret. Det berørte hjerte kan ikke skubbe blodet ind i karrene. At standse blodcirkulationen skaber en trussel for menneskelivet.

Ifølge WHO's statistiske undersøgelser har 200.000 mennesker hjertesvigt i verden om en uge. Af disse dør omkring 90% hjemme eller på arbejde før lægehjælp. Dette indikerer manglende bevidsthed blandt offentligheden om vigtigheden af ​​uddannelse i nødforanstaltninger.

Det samlede antal dødsfald fra pludselig hjertestop er større end fra kræft, ild, ulykker, aids. Problemet vedrører ikke kun de ældre, men også folk i alder, børn. Nogle af disse tilfælde kan forhindres. Pludselig hjertestop opstår ikke nødvendigvis som følge af alvorlig sygdom. Et sådant nederlag er muligt på baggrund af fuldstændig sundhed, i en drøm.

Hovedtyperne af hjertestop og deres udviklingsmekanismer

Årsagerne til hjertestop ved udviklingsmekanismen er skjult i en skarp overtrædelse af dens funktionelle evner, især excitabilitet, automatisme og ledning. Typer af hjertestop afhænger af dem. Hjertens aktivitet kan opsiges på to måder:

asystol (hos 5% af patienterne); fibrillation (i 90% af tilfældene).

Asystole er fuldstændig ophør af ventrikulær sammentrækning i diastolfasen (med afslapning), sjældent i systole. "Bestil" for at stoppe kan komme til hjertet fra andre organer refleksivt, for eksempel under operationer på galdeblæren, mave, tarmene.

Når reflex asystol myokard er intakt, har en ret god tone

I dette tilfælde beviser vagus- og trigeminale nervernes rolle.

En anden mulighed er asystole mod:

total iltmangel (hypoxi), forhøjet indhold af carbondioxid i blodet, et skift i syre-base balance mod acidose, en ændret elektrolytbalance (øget ekstracellulært kalium, nedsat calcium).

Disse processer, taget sammen, påvirker myokardets egenskaber negativt. Det bliver umuligt at depolariseringsprocessen, som er grundlaget for myokardial kontraktilitet, selvom ledningsevnen ikke er brudt. Myokardceller mister aktivt myosin, hvilket er nødvendigt for at opnå energi i form af ATP.

Når asystol i systolefasen observeres, hyperkalcæmi.

Hjertefibrillering er en svækket forbindelse mellem kardiomyocytter i koordinerede tiltag for at sikre en generel reduktion af myokardiet. I stedet for synkront arbejde, der forårsager systolisk sammentrækning og diastol, er der mange separate områder, som reduceres af sig selv.

Hyppigheden af ​​sammentrækninger når 600 per minut og derover.

Samtidig lider frigivelsen af ​​blod fra ventriklerne.

Energikostnaderne er meget højere end normalt, men der er ingen effektiv reduktion.

Hvis fibrillation kun fanger atrierne, når de individuelle impulser ventriklerne, og blodcirkulationen opretholdes på et tilstrækkeligt niveau. Anfald af kortvarig fibrillation kan ende på egen hånd. Men sådan spænding i ventriklerne kan ikke give hæmodynamik i lang tid, energireserver er udmattede og hjertestop forekommer.

Andre hjertesvigt mekanismer

Nogle forskere insisterer på at isolere elektromekanisk dissociation som en separat form for hjertestop. Med andre ord bevares myokardial kontraktilitet, men ikke tilstrækkelig til at give blodtryk i karrene.

Samtidig er puls og blodtryk fraværende, men EKG-optegnelserne:

korrekte sammentrækninger med lav spænding; idioventrikulær rytme (fra ventrikler); tab af aktivitet af sinus og atrioventrikulære knuder.

Tilstanden skyldes ineffektive elektriske aktivitet i hjertet.

Udover hypoxi, nedsat elektrolytkomposition og acidose er hypovolemi vigtig i patogenesen (fald i det totale blodvolumen). Derfor observeres hyppigere lignende symptomer i hypovolemisk shock, massivt blodtab.

Siden 70'erne i det sidste århundrede har udtrykket "obstruktiv søvnapnø" optrådt i medicin. Klinisk manifesterede man sig ved kortvarig ophør af vejrtrækning og hjerteaktivitet om natten. Hidtil har en stor oplevelse i diagnosen af ​​denne sygdom. Ifølge Institut for Kardiologi blev natten bradykardi fundet hos 68% af patienterne med respirationssvigt. Samtidig viste blodanalysen en udpræget iltmangel.

Enheden giver dig mulighed for at registrere hyppigheden af ​​vejrtrækning og hjerterytme

Billedet af hjertesvigt blev udtrykt:

49% havde en syndoatrial blok og en pacemakers stop, 27% havde en atrioventrikulær blok, 19% havde blokader med atrieflimren og 5% havde en kombination af forskellige former for bradyarytmier.

Varigheden af ​​hjertestop blev registreret i mere end 3 sekunder (andre forfattere peger på 13 sekunder).

I perioden med vævning havde ingen patienter svimmelhed eller andre symptomer.

Forskere mener, at den primære mekanisme af asystole i disse tilfælde er en udtalt reflekseffekt fra åndedrætssystemet, som kommer ind i vagusnerven.

Årsager til hjertesvigt

Blandt årsagerne kan identificeres direkte hjerte (kardial) og ekstern (ekstrakardial).

De vigtigste hjertefaktorer er:

iskæmi og myokardiebetændelse, akut obstruktion af lungefartøjer som følge af trombose eller emboli, kardiomyopati, højt blodtryk, aterosklerotisk cardiosklerose, rytme- og ledningsforstyrrelser i misdannelser; udvikling af hjerte tampon ved hydropericardium.

Ekstrakardiale faktorer omfatter:

iltmangel (hypoxi) forårsaget af anæmi, asfyxi (kvælning, drukning), pneumothorax (udseende af luft mellem pleura, ensidig kompression af lungen), tab af en betydelig mængde væske (hypovolemi) ved traume, chok, uopsættelig opkastning og diarré, metaboliske ændringer med afvigelse mod acidose, hypotermi af kroppen (hypotermi) under 28 grader, akut hypercalcæmi, alvorlige allergiske reaktioner.

Pneumothorax i højre lunge skifter kraftigt hjertet til venstre, mens der er stor risiko for asystol

Indirekte faktorer, som påvirker stabiliteten af ​​kroppens forsvar, er vigtige:

overdreven fysisk overbelastning af hjertet, alderdom, rygning og alkoholisme, genetisk prædisponering for rytmeforstyrrelser, ændringer i elektrolytkompositionen, elektrisk trauma.

En kombination af faktorer øger risikoen for hjertesvigt betydeligt. For eksempel forårsager alkohol i patienter med myokardieinfarkt asystol hos næsten en tredjedel af patienterne.

Negative virkninger af stoffer

Medikamenter, der forårsager hjertestop, anvendes til behandling. I sjældne tilfælde er bevidst overdosis dødelig. Dette skal bevises for de retslige undersøgelsesorganer. Når lægen ordineres, fokuserer lægen på patientens alder, patientens vægt, diagnose, advarer om en mulig reaktion og behovet for at besøge en læge igen eller ringe til en ambulance.

Fænomenet overdosis forekommer med:

manglende overholdelse af regimen (tager piller og alkohol); øget dosis øget med øget dosis ("Jeg har glemt at drikke om morgenen, jeg tager to med det samme") kombineret med traditionelle behandlingsmetoder (St. John's Wort, Shepherds Ears, Selvfremstillede Tinkturer fra Lily of the Valley, Foxglove, Adonis); generel anæstesi på baggrund af indtagelse af stoffer.

Brugen af ​​urt Johannesjurt bør være meget begrænset, idet virkningsstyrken sammenlignes med antitumor cytostatika

De mest almindelige årsager til hjertestop er:

hypnotiske lægemidler fra gruppen af ​​barbiturater, narkotika til smertelindring, en gruppe af β-blokkere til hypertension, lægemidler fra gruppen af ​​phenothiaziner, der er foreskrevet af en psykiater som beroligende middel, tabletter eller dråber af hjerteglykosider, der anvendes til behandling af arytmier og dekompenseret hjertesvigt.

Det anslås, at 2% af asystols tilfælde er forbundet med medicin.

Kun en specialist kan bestemme hvilke lægemidler der har de mest optimale indikationer og har de laveste egenskaber til akkumulering, afhængighed. Gør det ikke på råd fra venner eller uafhængigt.

Diagnostiske tegn på hjertestop

Hjertestopsyndrom omfatter tidlige tegn på klinisk død. Da denne fase betragtes som reversibel, når der gennemføres effektive genoplivningsforanstaltninger, bør hver voksen kende symptomerne, da flere sekunder er tilbage til refleksion:

Fuldstændigt tab af bevidsthed - offeret reagerer ikke på at råbe, bremse. Det menes at hjernen dør 7 minutter efter at have stoppet hjerteaktiviteten. Dette er en gennemsnitlig tal, men tiden kan variere fra to til elleve minutter. Hjernen er den første til at lide af iltmangel, ophør af metabolisme forårsager celledød. Derfor, for at argumentere for, hvor meget offerets hjerne vil leve, er der ingen tid. Den tidligere genoplivning er startet, desto større er chancerne for overlevelse. Manglende evne til at bestemme pulsationen på halspulsåren - dette tegn i diagnosen afhænger af den praktiske oplevelse af andre. Hvis den ikke er tilgængelig, kan du forsøge at lytte til hjerteslagene ved at sætte dit øre på det udsatte bryst. Forstyrret vejrtrækning ledsages af sjældne støjende vejrtrækninger og intervaller på op til to minutter. "Øjne" øger forandringen i hudfarve fra blød til blueness. Eleverne udvider efter 2 minutters ophør af blodgennemstrømning, reaktionen på lys (indsnævring fra den lyse stråle) er fraværende. Angivelsen af ​​anfald i enkelte muskelgrupper.

Hvis en ambulance ankommer til scenen, kan du bekræfte asystolen ved hjælp af et elektrokardiogram.

Hvad er konsekvenserne af hjertestop?

Konsekvenserne af kredsløbshandling afhænger af hastigheden og nøjagtigheden af ​​akutpleje. Langvarig organsvigt forårsager:

irreversibel foki af iskæmi i hjernen, påvirker nyrerne og leveren, med kraftig massage hos ældre, børn, brud på ribbenene, brysthinden og udvikling af pneumothorax er mulige.

Massen af ​​hjernen og rygmarven sammen udgør kun ca. 3% af den samlede kropsvægt. Og for deres fulde funktion er op til 15% af den samlede hjerteudgang nødvendig. Gode ​​kompenserende kapaciteter gør det muligt at bevare nervecentralernes funktioner, mens blodcirkulationen reduceres til op til 25% af normen. Men selv en indirekte massage giver dig mulighed for at opretholde kun 5% af det normale niveau af blodgennemstrømning.

På reglerne for genoplivning, mulige muligheder, læs denne artikel.

Konsekvenserne af hjernen kan være:

delvis eller fuldstændig hukommelsessvigt (patienten glemmer selve skaden, men husker hvad der skete før det), blindhed ledsages af irreversible ændringer i optiske kerner, syn er sjældent genoprettet, paroxysmale krampe i arme og ben, tyggebevægelser, forskellige typer hallucinationer (auditiv, visuelt).

Statistikker viser det egentlige opsving i 1/3 tilfælde, men fuld restaurering af hjernefunktioner og andre organer forekommer kun i 3,5% af tilfældene med vellykket genoplivning.

Dette skyldes forsinket pleje i en tilstand af klinisk død.

forebyggelse

Det er muligt at forhindre hjertestop ved at følge principperne om en sund livsstil og undgå de faktorer, der påvirker blodcirkulationen.

Rationel ernæring, rygestop, alkohol, daglige vandreture for mennesker med hjertesygdomme er ikke mindre vigtigt end at tage piller.

Kontrol over lægemiddelterapi kræver at huske om mulig overdosering, reduktion af puls. Det er nødvendigt at lære at identificere og tælle pulsen, afhængigt af dette, koordinerer med lægen dosen af ​​stoffer.

Desværre er tiden til at yde lægehjælp til hjertestop så begrænset, at det endnu ikke er muligt at opnå fuldgod genoplivning i samfundet.

Anæstesiolog besvarer dine spørgsmål - Del 3 - Side 7

Spørgsmål: Hvad stopper under operationen: hjerte eller vejrtrækning? Jeg havde 10 operationer på mit ben, den niende i træk, da jeg åbnede mine øjne, var kun anæstesiologen og de genoplivende omkring, og kirurgerne forlod. Ifølge dem havde jeg en åndedrætsarrest, og anæstesologen sugede luften i mig med bælgen manuelt. Men det ser ud til, at hjertet stoppede, og de fortalte mig det ikke. Den tiende operation blev udført under spinalanæstesi (marcaine), og i fremtiden blev de bedt om at afholde sig fra bedøvelse. Fortæl mig, tak, tror du, der var en respiratorisk eller hjertesvigt?

Svar: God aften. Det er svært at give et entydigt svar på dit spørgsmål, da der ikke er givet meget få fakta. Det er kendt, at spinalbedøvelse blev udført, hvor du mistede bevidstheden. Faktumet af tilstedeværelsen af ​​genoplivningsspecialister betyder ikke noget, de kunne have været der, fordi de "gik forbi" eller fordi de blev opfordret til hjælp. Generelt er det i vores erhverv almindeligt at altid ringe til kollegaer om hjælp, hvis der opstår komplikationer. Og ingen venter nogensinde til sidst, da der ikke vil være nogen god brug, hvis du opfordrer til hjælp på et tidspunkt, hvor både åndedræt og hjerte er stoppet.

Mest sandsynligt er der sket en af ​​komplikationerne ved spinalanæstesi, den såkaldte "høj rygsøjlebedøvelse" eller "høj blok". Årsagen til denne komplikation ligger i den overdrevne fordeling af lokalbedøvelsesopløsningen op fra stedet for dens introduktion. Denne komplikation fører til åndedrætsanfald og et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket er manifesteret af svær svaghed, en følelse af manglende luft, svimmelhed, kvalme og undertiden bevidsthed, konvulsioner. Hjertearrest er ekstremt sjælden (ca. 1 tilfælde pr. 5.000 rygsmerter). I betragtning af at genoplivningsforanstaltninger i dette scenario sjældent er vellykkede, behøver man ikke at tro, at denne komplikation er sket med dig. Derfor gentager jeg endnu engang, at i din situation er den mest sandsynlige mulighed for at stoppe vejrtrækning og trykfald.

For at give en mening om faren for rygsøjleanæmi i fremtiden er det absolut nødvendigt at vide om alle tekniske nyanser af tidligere bedøvelse: Hvad er din højde og vægt, hvilket lægemiddel der blev brugt (isobarisk eller hyperbarisk), hvor mange milliliter af opløsningen blev injiceret, i hvilken intervertebral kløft blev injiceret, I hvilken stilling var driftstabellen, efter at du lægger vandret og så videre. Jeg ønsker dig, at i dit fremtidige liv ville der ikke være problemer og fejl!

Spørgsmål: Hej! En slægtning i går havde en hovedoperation. Der var 2 aneurismer. Måske skriver jeg navnet på det onde forkert, men efter min mening kaldte lægerne det på den måde. Efter 22 timer fik hun sig aldrig igen. Eleverne reagerer ikke. Er der nogen chance for, at hun vil komme til hendes sanser eller ej? Og efter hvor lang tid afbryder lægerne fra sådanne patienters apparater? Har der været tilfælde, hvor patienten kom til liv i 3-5 dage. Tak på forhånd for dit svar.

Svar: Hej. Der er mange årsager til, at der ikke kan opstå bevidsthed efter hjernekirurgi. Det er meget vigtigt at kende den komplette diagnose (om hvad var interventionen); hvilken form for operation blev udført om det var muligt at udføre det oprindelige formål om alt gik glat og uden komplikationer. Kun ved at kende svarene på disse spørgsmål kan man give mere eller mindre detaljerede kommentarer.

I almindelighed, hvis administrationen af ​​søvnfremkaldende stoffer (den såkaldte sedation eller terapeutisk bedøvelse) ikke udføres, skal bevidstheden have vendt tilbage. Hvis dette ikke er sket siden, er sandsynligheden for en operationel komplikation, sandsynligvis et slagtilfælde, meget høj. Efter hvilken tid kan bevidstheden vende tilbage? Det hele afhænger af, hvad der virkelig skete. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​situationen, kan bevidstheden måske ikke vende tilbage, genoprette efter en lang periode (uger-måned) eller returnere ret hurtigt (inden for en uge).

Indikationen for at deaktivere det kunstige ventilationsapparat er irreversibel hjertestop (når hjertet ikke har kunnet starte inden for 30 minutter) eller en erklæring om hjerne død. Denne form for situation kan ikke forekomme overhovedet (det er en chance for, at alt bliver omgået) eller ske på et hvilket som helst tidspunkt (måske i dag og måske om et par måneder) igen - alt afhænger af diagnosen, den alvorlige underliggende sygdom, tilstedeværelsen / fraværet komplikationer. Jeg ønsker oprigtigt dit hurtige opsving!

Spørgsmål: God eftermiddag! Et 2,5 år gammelt barn blev opereret på en inguinal brok under generel bedøvelse (maske) i går. I morges var der en lille tør hoste! Kan dette være en reaktion på anæstesi?

Svar: Hej. Forbindelsen af ​​forekomsten af ​​hoste med overført anæstesi er helt mulig, men det er snarere ikke en reaktion, men en konsekvens eller komplikation af anæstesi. I udviklingen af ​​bronkitis kan et stort antal faktorer have en vis værdi. Dette er en kølig gasblanding, der indåndes i barnet gennem ansigtsmasken, og den irriterende effekt på narkotikaens luftveje selv for anæstesi og mulig infektion i luftvejene, hvis der ikke er nogen bortskaffelig bakteriefilter i det narkotiske apparats respiratoriske kredsløb. Desuden er operationsstuen ofte meget cool, barnet ligger på betjeningsbordet halvklædt. Anæstesiets tilstand forudsætter store varmeforløb (da skibene udvides), hvis der ikke er nogen instrumenter til opretholdelse af kropstemperaturen (en særlig madras samt en indretning til opvarmning af intravenøse væsker), så er der stor risiko for generel hypotermi i operationsstuen. Infektion af et barn fra andre børn er ikke udelukket: Et hospital er trods alt en ophobning af et stort antal patienter i et begrænset rum. Generelt er et hospital et godt sted at dyrke og sprede infektion.

Kausale faktorer for udviklingen af ​​hoste efter operation og anæstesi er således mere end nok. Sørg for at vise barnet til børnelæger. Overhold forsigtigt barnets fremtidige velfærd. I tilfælde af forringelse vil være nødvendigt at løse spørgsmålet om det hensigtsmæssige i valget af et antibiotikum. Jeg ønsker dig et hurtigt opsving!

Spørgsmål: Hej. Jeg havde en urologisk operation, knuste sten. Hospitalet blev i 18 dage, i løbet af denne periode var der 3 generelle anæstesi (den første 2 knusning var ikke vellykket). Nu bekymret for konstant hovedpine i templerne og panden (efter den sidste bedøvelse har 2 uger gået). Analgetiske smertestillende midler hjælper kun i et par timer. Der er samtidige sygdomme i det endokrine system, diagnosen: Hypothalaminsyndrom er en neuroendokrin form. Fortæl mig venligst, kan disse hovedpine være forbundet på en eller anden måde med anæstesi, eller skal årsagen søges i noget andet? Hvor længe kan de vare, og hvilke stoffer skal jeg drikke? Jeg er 19 år gammel.

Svar: God eftermiddag. Hovedpine, der opstår efter operationen, er meget sjældent forbundet med den generelle anæstesi, der udføres. Hvis der er sådan en forbindelse, varer hovedpinen ikke mere end 2-3 dage, uudtrykt i intensitet, passerer alene eller efter at have taget lette smertestillende midler. Hovedpine, der bekymrer dig, er af anden art, derfor er forbindelsen mellem dens forekomst og den udførte anæstesi meget usandsynlig. Dette er selvfølgelig et direkte årsagsforhold. Det er muligt, at anæstesi var en indirekte årsag til hovedpine, for eksempel forårsager forværring af symptomerne på det hypotalamiske syndrom. For at beslutte at behandle en hovedpine, der vedrører dig, skal du først etablere den korrekte diagnose, som du skal konsultere en specialiseret læge - en neurolog, da det spørgsmål du stillede er i denne specialists kompetence. Jeg ønsker dig et hurtigt opsving!

Spørgsmål: Hej, lad mig fortælle, er det muligt at drikke antivirale lægemidler og samtidig udføre kirurgi under generel anæstesi? Jeg har cervikal dysplasi, drikker isoprinosin, og kun 3 kurser af piller falder på den kirurgiske fjernelse af cervixvæv. Er det lidt værd at skubbe i løbet af pillerne? Jeg er bange for komplikationer i anæstesi.

Svar: Godnat. Anæstesi er ikke kontraindikation for brugen af ​​dette lægemiddel, så du kan fortsætte med at tage dette lægemiddel uden frygt for nogen konsekvenser. For at forebygge anæstesiekomplikationer er den maksimale "behandling" af alle eksisterende comorbiditeter før anæstesi, korrekt forberedelse til operationen samt en appel til gode læger af stor betydning - ikke kun operatøren men også anæstesiologen skal være en mester i sit arbejde (læs mere i om god bedøvelse). Jeg ønsker dig vellykket bedøvelse!

Spørgsmål: Hej. Jeg har en operation af urologisk karakter, lægen sagde, at det ville være bedst at udføre det under rygsøjlebedøvelse. Men problemet er, at jeg har skoliose i bryst- og lumbalområdet i 2. grad. I den henseende vil jeg gerne stille spørgsmålet: Er dette en alvorlig kontraindikation for udøvelse af rygsøjlebedøvelse, og kan det medføre alvorlige vanskeligheder for anæstesiologen i forbindelse med gennemførelsen heraf? Tak på forhånd for dit svar.

Svar: God morgen. Scoliosis i sig selv er ikke kontraindikation for spinalanæstesi, men i form af mulige tekniske vanskeligheder, der opstår ved dens gennemførelse, så ja, det er muligt. En sådan situation er imidlertid ikke en katastrofe, i det absolutte antal tilfælde koster alt normalt, anæstesiologen bestemmer korrekt de anatomiske landemærker, selv på trods af den eksisterende krumning i rygsøjlen. Det eneste, der kan tage lidt mere tid til at udføre rygsøjlebedøvelse, er, at du bare skal holde sig i en siddeposition lidt længere, hvilket måske er noget ubehageligt, men helt tolerabelt, i det mindste det værd, da det er sikrere at udføre rygsøjlebedøvelse. snarere end generel anæstesi. Jeg ønsker dig vellykket bedøvelse!

Spørgsmål: Hej! Efter laparoskopisk hysterektomi under endotrachealbedøvelse kan jeg ikke sove - jeg falder i søvn, som om jeg pludselig falder i søvn og straks vågner op på grund af ophør af vejrtrækning, mens jeg føler et hjerteslag. I løbet af vågenskabet indånder jeg normalt. Vi blev afladet den anden dag efter operationen, nu er det den fjerde dag. Ikke en enkelt nat har hidtil formået at sove korrekt. Kan det skyldes bedøvelse?

Svar: God eftermiddag. Den resulterende lidelse er ikke en komplikation af anæstesi, er funktionel i naturen og er en organisms reaktion på den overførte stress. Mest sandsynligt var du meget bekymret for operationen og bedøvelsen, og det kunne desuden være skjult ubevidste oplevelser. Du skal konsultere en psykoterapeut om det problem, der er opstaaet, da dit spørgsmål er inden for denne specialists kompetence, kan det være nødvendigt at tage et lille (7-14 dage) kursus i beroligende medicin. Jeg ønsker dig et hurtigt opsving!

Spørgsmål: God dag! Jeg havde en operation med en zaginal anæstesi. Hvis det var kendt på et hospital, sagde mændene, at jeg sp_vala (vihodyachi narkose). I-aksen er allerede et årti af rock, holdning til min bazhannyam, permanent. Tse wiklika є synger inkompetent i kampene. Jeg spørger nadati en høring, og til hvem det er muligt at vende om med dette problem, at vi i vores sted bør undre os over problemet med yak ved den nye port.

Svar: God eftermiddag. Det nuværende niveau af medicinudvikling giver os mulighed for at sige, at vi er blevet opmærksomme på, hvad anæstesi er, og hvordan det virker. På trods af dette er der mange uløste spørgsmål, der ikke klart besvares. Det er stadig ikke klart, hvilken anæstesi er, er det en dyb søvn eller koma? Eller er anæstesi skadelig eller ej? I år fremkom der mange publikationer, hvor det blev fastslået, at anæstesi kan have en negativ effekt på barnets hjerne og forstyrre dets modningsprocesser (dannelsen af ​​såkaldte inter-synaptiske interaktioner), som er særligt aktive i de første 2-4 år af livet. Denne form for besked siger kun én ting: det synspunkt, der tidligere blev anset for at anæstesien var harmløs, var ikke helt korrekt. Desværre overvåger vi anæstesiologer ikke vores patients liv i perioderne før og efter anæstesi (jeg mener store tidsperioder, ikke 1-2 dage, men år), herfra har vi ingen erfaring med at diagnosticere og følgelig behandle forstyrrelser der opstår i fjerntiden efter udsat bedøvelse. Endvidere er ændringer i funktionen af ​​sådanne subtile processer, som omfatter menneskelig mental aktivitet, ikke omfattet af de problemer, vi løser. Derfor kan jeg desværre ikke give dig et kvalificeret svar på dit spørgsmål. Den berørte lidelse er inden for følgende specialists kompetence: en neurolog, en psykoterapeut, en psykiater. Du skal kontakte disse læger, og det skal være kompetente og erfarne læger, kun i dette tilfælde vil det være muligt at få kvalificerede anbefalinger. Jeg ønsker dig mere tilbøjelige til at finde sådanne læger og slippe af med den mest forstyrrende lidelse så hurtigt som muligt.

Spørgsmål: God eftermiddag! Min far har en atrial fibrillation af en permanent form. Nu har han problemer i den mandlige del. Hvad præcist - jeg ved det ikke sikkert, jeg ved kun, at en operation er påkrævet. Svar venligst, du kan gøre operationen med et sådant hjerte, hvilken bedøvelse er bedre at bruge.

Svar: God aften. I øjeblikket giver niveauet af udvikling af anæstesiologi dig mulighed for at gøre sådanne operationer, hvis gennemførelse for nogle 10-20 år siden var simpelthen utænkelig. Derfor er der i dag ikke kontraindikationer til anæstesi, når der udføres en operation under akutte eller akutte indikationer. Hvis operationen udføres på en planlagt måde, er alle tilgængelige kontraindikationer relative. Så hvis en patient har en sundhedsforstyrrelse, så er han ordineret en behandling rettet mod den maksimale korrektion af den eksisterende sygdom. Efter behandlingen udføres anæstesi og kirurgi uanset det endelige resultat. Behandling for en patient hjælper med 100%, til andre med 10% (alt afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen). Derfor er anæstesi gjort med "ethvert" hjerte.

Desværre angav du ikke på baggrund af hvilken sygdom der udviklede atrieflimren. Det har en bestemt værdi i valget af anæstesi. Men generelt vil den optimale taktik være omtrent som følger. Hvis din far ikke har en alvorlig hjertesygdom, især aorta-ventiler stenose (dette kan genkendes af ultralyd i hjertet), vil rygsøjlebedøvelse være den bedste type bedøvelse. På grund af arten af ​​operationen (på den mandlige del), vil denne type anæstesi være mulig. I modsætning til generel anæstesi er patienten fuldt bevidst om spinalanæstesi, den går meget lettere, og det er meget vigtigt, mindre komplikationer er forbundet med det (især i aldersrelaterede patienter med samtidig hjertesygdomme eller lungesygdomme). Jeg ønsker dig en sikker operation og bedøvelse!

KOMPLIKATIONER UNDER DRIFT

Hjertestop og intraoperativ død

De mest alvorlige komplikationer under operationen er cirkulationsanfald og intraoperativ død. Årsagerne til disse komplikationer er overvejende anæstetiske og / eller kirurgiske. Det er ofte svært at identificere årsagen til grunden og følgelig "anestesiologens eller kirurgens" skyld, derfor skal hele driftsholdet være ansvarlig for den intraoperative død. Hver enkelt sag kræver en omhyggelig analyse og udvikling af foranstaltninger, som i fremtiden vil reducere risikoen for sådanne komplikationer. Desværre giver patologer eller retsmedicinske forskere ofte ikke et entydigt svar på dødsårsagen under operationen, hvor det ikke fremgår af klinisk analyse, og dermed er komplikationens etiologi fortsat hypotetisk.

I udenlandsk litteratur indbefatter perioperativ dødelighed tilfælde af intraoperativ hjertestop og dødsfald i løbet af drifts- og arbejdsdage.

Perioperativ dødelighed i kirurgi, obstetrik og gynækologi registreres ekstremt sjældent [33], hovedsagelig med akutte indgreb.

Hyppigheden af ​​perioperative hjertestop er ifølge Newland MS og medforfattere 19,7 pr. 10.000 anæstesi [34] (tabel 9.8). Ifølge undersøgelsen blev oftere registreret hjerteanfald hos ældre (p = 0,0002), mandlige patienter (p = 0,07), med høj ASA status (68% for ASA IV-V, p = 0,0001), i nødoperationer (p = 0,0001), thorax (herunder kardial) og overkroppens operationer (p = 0,0001), lange operationer (p = 0,0002), operationer udført i anden halvdel af dagen (p = 0,0001). ASA status og nødoperation var de mest signifikante forudsigere for risikoen for kredsløbshandling under operationen. Undersøgelsen bekræftede, at risikoen for hjertestop ikke er statistisk afhængig af typen anæstesi, selvom den er upålidelig ovenfor med generel anæstesi.

At b 9.8. Intraoperativ hjertestop og død efter type kirurgisk indgreb [34]

GENEREL ANESTHESIOLOGII

Fortsættelse af bordet. 9.S

I en uafhængig undersøgelse af Kommissionen for undersøgelsen af ​​anestesi-hjertestop blev 144 hjerteanfald med 72,959 anæstesi i et akademisk lægehus i 10 år beskrevet (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Kommissionen konstaterede, at 15 tilfælde af hjertestop var forbundet med anæstesi, hvoraf 40% skyldtes intraoperativ medicin, 20% på grund af komplikationer forbundet med central venøs adgang, 20% på grund af ventilationsproblemer eller af ukendte årsager mulig vagal reaktion - 13% på grund af perioperativt myokardieinfarkt - i en enkelt sag.

Hjertestop i forbindelse med anæstesi blev undersøgt i 1985 af Keenan R.L. og voup CP. [35]. Forfatterne analyserede alle tilfælde af hjertestop på universitetshospitalet i en 15-årig periode og fandt ud af, at risikoen hos patienter, der blev opereret af akutte grunde, var 6 gange højere end under planlagte operationer; 60% af anæstesi-relaterede hjertestop forekom under anæstesiets induktionsfase.

I 1988 har de danske forfattere Olsson G.L. og Hallen V. [36] rapporterede om analysen af ​​hjertestop under anæstesi ved hjælp af en computeriseret analyse af 250.543 anæstesi. Ifølge en undersøgelse var 115 af de 170 intraoperative hjerteanfald forbundet med anæstesi, så forekomsten var 6,8 hjertestop pr. 10.000 anæstesi. Der var 9 dødsfald forbundet med anæstesi, med en forekomst af 0,3 pr. 10.000 anæstesi. De mest almindelige årsager var nedsat ventilation, asystol efter administration af succinylcholin og hypotension efter induktion.

Franske forfattere [37] analyserede 101.769 anæstesi (for 2001) og fandt 11 intraoperative hjertestop; forekomsten var 1,1 pr 10.000 anæstesi, dødeligheden var 0,6 pr 10.000. Dermed var 3 tilfælde helt forbundet med anæstesi og 8 - delvist; 13,7% af tilfælde af intraoperativ hjertestop forekom hos patienter med ASA I.

Britiske forfattere White S.M. og Akerele O. [38] rapporterede 15 tilfælde af hjertestop på grund af bedøvelse, da de studerede 72,959 anæstesi i 10 år på et universitetshospital med højt specialiseret lægehjælp (tabel 9.9). Årsagerne forbundet med medicinering, ventilation og komplikationer af central venøs adgang tegnede sig for 80% af alle hjertestop. Incidensen af ​​hjertestop relateret til anæstesi var 0,69 pr. 10.000 anæstesi, og dødsfald i forbindelse med anæstesi var 0,55 pr. 10.000 anæstesi. Samtidig opstod 20% af dødsfaldene under planlagte operationer, 78% - med nødindgreb. Ifølge undersøgelsen blev 16% af dødsfaldene identificeret som forebyggende, 55% uundgåelige; 35% af britiske anæstesiologer erklærede deres personlige ansvar for patientens død, 63% nægtede et sådant ansvar.

Tabel 9.9. Intraoperative dødsfald afhængig af typen af ​​akut operation [38]

Hjerteanfald under operationen

Hjertestop er en sjælden men forfærdelig komplikation i den intra- og postoperative periode, kompliceret af høj dødelighed (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Der er få værker afsat til denne komplikation hos kræftpatienter på grund af lægernes uvillighed til at rapportere dem. I mellemtiden er analysen af ​​årsagerne til denne komplikation og effektiviteten af ​​genoplivningsforanstaltninger med dem af stor praktisk betydning. I årene 1966-1996 observerede vi 49 tilfælde af hjertestop, under og efter operationen i onkologisk dispensering.

Naturligvis har kirurger og anæstesiologer med forskellig kvalifikationer og muligheder vedrørende lægemidler og udstyr i en så lang periode arbejdet i dispenseren. Der var 27 mænd, 22 kvinder - fra 10 til 72 år gamle. Halvdelen af ​​de observerede var i aldersgruppen 50-72 år. De fleste patienter opereres med lokalt avanceret kræft i indre organer, hvis operationer er forbundet med betydelige tekniske vanskeligheder, da de skal kombineres med fjernelse af væv fra naboorganer.

Intraoperativ hjertestop blev diagnosticeret i mangel på arterielt tryk og pulsering på store arterier, hudfarve, elevernes størrelse og deres reaktion og postoperative - ud over yderligere tegn: apnø, bevidsthedstab, mangel på hjerteklang osv. De har i de senere år brugt en elektrokardiograf og en bærbar skærm, Dynamau, til overvågning af blodtryk, puls, iltning i blodet osv. Hjertefrekvensen ifølge vores data var 1-2 pr. 1000 operationer. Patienterne blev opdelt i 2 grupper: 1 gruppe - hjertestop forekom under anæstesi (n = 15), gruppe 2 - i den tidlige postoperative periode (0,5 - 24 timer, n = 34). I den første gruppe blev der udført radikale operationer for kræft i brysthulenes organer - 8 patienter, abdominal - 5 patienter, brystkræft og melanom, men 1 patient, i den anden gruppe for lungekræft og spiserør - 20, mavekræft - 9, genital cancer - 1, brystkræft - 1, rektal kræft - 2, tyktarmskræft - 1.

Genoplivningsalgoritmen afhænger af den kliniske situation. Tidsfaktoren spiller en stor rolle. Varigheden af ​​klinisk død hos 9 patienter kunne ikke etableres. Resten oversteg ikke 1-3 minutter. På grund af tekniske fejl foretaget af anæstesiologen (2 frakobling af slangerne og 1 - spiserørintubation) var kun en person, der blev afbrudt på det tidspunkt, i stand til at genoprette hjerteaktiviteten.

Efter mekanisk ventilation inden for 6 dage - blev patienten udskrevet med neurologiske forandringer, der forsvandt efter 6 måneder. Succesfuld genoplivning var stadig hos 5 patienter med en mild indledende patologi. Det var ikke muligt at genoprette hjerteaktivitet mod baggrunden for massivt blodtab i 5, det var muligt i to. Under pneumonektomi på etaggus inden for perikardiel ligering af pulmonalarterien forekom massiv blødning i et volumen på ca. 2500 ml. Der opstod klinisk død.

Perikardial sår dilateret, direkte hjerte massage. Hertil kommer, at assisterende kirurg udpegede den radiale arterie og frembragte intra-arteriel injektion til 400,0 gram. af blodpolyglucin med hydrocortison 120 mg, den anden assistent administreret intrakardisk 10 ml. 10% opløsning af calciumgluconat, 0,5 ml. 0,1% adrenalinopløsning og 1,0 atropin. Sammen med indførelsen af ​​opløsninger i den subklaviske ven, begyndte i ulnar venen. Tre elektriske udladninger med en effekt på 200-300-360 J. Hjerteaktivitet er genoprettet.

Udladet den 25. dag efter operationen. I 1 tilfælde med hjertestop med massivt blodtab (operation på spiserøret) var de overbeviste om effektiviteten af ​​aortaklemning ifølge A.A. Rusanov. Disse 2 eksempler tyder på, at kirurgens og anæstesiologens intensive genoplivningssamarbejde giver dig mulighed for at komme ud af en kritisk situation. I den anden gruppe var årsagerne til mislykket genoplivning progressiv hjertesvigt (2), hypoxi (2), lungeemboli (3), fortsat blødning (3), progression af den underliggende sygdom (3), hjerneødem (2).

Af de 49 tilfælde af hjertestop i de intra- og postoperative perioder, fra 0,5 til 24 timer, lykkedes 16 patienter (32,7%) at genskabe organets aktivitet og genoplive patienten. De samme data er angivet i litteraturen.

I en ikke-standard situation, der udvikler sig som følge af hjertestop, spilles en stor rolle af anæstesiologens og kirurgenes psykologiske og materielle beredskab til at yde passende bistand. Anæstesiologens arbejdsplads skal være forsynet med en skærm og defibrillator.