Funktioner af EKG hos børn og unge

1. Sinus (respiratorisk) arytmi og pulslabilitet, mere udtalt i førskole og yngre skolealder.

2. Kortere tændervarighed og intervaller som følge af hurtigere ledning af excitationen gennem ledesystemet og myokardiet (varigheden er kortere, jo yngre barnet er).

3. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Lav frekvens for at detektere den horisontale position af hjerteaksen (10%); Endnu mindre ofte observeres afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre (4%).

4. Væsentlig variation i tændernes højde. Tandens absolutte værdi har ikke en uafhængig værdi, deres forhold er vigtige, især R / S.

5. Reduktion af EKG-spænding ved puberteten (især for piger). Lav spænding kun i standarden og normal i brystet fører til tværgående hjerteaksen. Højt spænding af tænder af et elektrokardiogram finder sted hos børn af en astenisk forfatning.

6. Meget hyppige respiratoriske oscillationer af amplituden af ​​R-tænderne, som skal skelnes fra elektrisk veksel, der forekommer i inflammatoriske og degenerative ændringer i hjertemusklen (elektrisk veksel er karakteriseret ved den korrekte vekselvirkning af R-tænder med høj og lav amplitude, ofte i forholdet 1: 1).

7. Formen på QRS-komplekset afhænger af alder:

- højde R stiger i I og falder i III standard bly;

- S bølgen falder i I og stigninger i III standard bly;

- Højden af ​​R-bølgen i højre pectorale fører falder med alderen, og S øges. I venstre brystkasse fører R, men mindre signifikant.

8. Der er ofte chipping og splitting på tænderne på QRS-komplekset (form af QRS-komplekset i III standard og højre brystledninger i form af bogstaver "M" eller "W" eller i form af serration på R og S, udseendet af rSr 'i V₁ V₂ y 4,5% af børnene). Deres betydning er ubetydelig, når de registreres i kun en bly, overgangszone eller på tænder med en lille spænding, men øges, hvis hakene detekteres i flere ledninger, hvilket indikerer en overtrædelse af spændingsspændingen i myokardiet i højre eller venstre ventrikel.

6. Hyppig identifikation (for hvert tiende sundt barn) af et QRS-kompleks af typen ufuldstændig blokade af den højre bund af Hans.

7. T-infantil (negativ T-bølge i III-standarden og i brystet fører V₁-V₄).

Børn i førskolealderen (fra 1 til 7 år) (figur 38):

1. HR 95-110 slag / min.

2. P - 0.07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplituden af ​​R-bølgen falder i lederne V₁-V₂, S bølge - i V₁-V₂ stigninger i v₅-V₆ - falder.

4. Formen af ​​QRS komplekset i brystet fører - RS.

5. QRS-komplekset har ofte serrationer, især i III-standard og højre brystledninger.

6. Tilstedeværelse af T-infantil op til 3-4 år, med 6-7 år T-bølge i III-standard og V₃-V₄ kundeemner bliver positive.

7. Hjertets elektriske akse er lodret, nogle gange mellemliggende.

Fig. 38. EKG af børn i førskolealderen (fra 1 til 7 år)

Børn og teenagere i skolealderen (fra 7 til 14 år) (figur 39):

1. Reduktion af puls (hjertefrekvens 70-90 slag / min), respiratorisk arytmi.

2. Normal eller lodret position af hjerteets elektriske akse.

3. Amplituden af ​​R-bølgen falder i V₁-V₂, med et samtidigt fald i amplitude S i ledninger V₅-V₆.

5. Negativ T-bølge i III-standard og V₁-V₂ fører sjældent i V₁-V₄.

6. P - 0.08-0.10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Stigningen i amplituden af ​​R-bølgen i I, II-standardledninger og S i III-ledningen.

8. Q-bølge forekommer ikke permanent, oftere i III og V₅; dens størrelse falder.

Fig. 39. EKG af børn og teenagere i skolealderen (fra 7 til 14 år)

Dato tilføjet: 2015-10-26; Visninger: 4697; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Hovedegenskaberne ved et normalt EKG hos børn

Denne artikel præsenterer moderne synspunkter om EKG-diagnostik i pædiatri. Holdet overvejede nogle af de mest karakteristiske ændringer, der adskiller EKG i barndommen.

Normalt EKG hos børn adskiller sig fra voksne og har en række specifikke træk i hver aldersperiode. De mest udtalte forskelle observeres hos små børn, og efter 12 år nærmer barnets EKG det voksne kardiogram.

Funktioner af hjertefrekvens hos børn

For børn er en høj puls (HR) karakteristisk, den nyfødte har den højeste HR, og som barnet vokser, falder det. Hos børn observeres markant labilitet i hjerterytmen, de tilladte udsving er 15-20% af gennemsnitsalderen. Ofte markeret sinus respiratorisk arytmi, graden af ​​sinusarytmi kan bestemmes ved anvendelse af tabel 1.

Hovedpacemakeren er sinusnoden, men den gennemsnitlige atriale rytme samt migrationen af ​​pacemakeren i atrierne er blandt de acceptable aldersvalgmuligheder.

Funktioner af varigheden af ​​EKG-intervaller hos børn

I betragtning af at børn har en højere puls end voksne, falder varigheden af ​​intervaller, tænder og EKG-komplekser.

Ændring af tændernes spænding i QRS-komplekset

Amplituden af ​​EKG-tænderne afhænger af barnets individuelle egenskaber: vævets elektriske ledningsevne, brystets tykkelse, hjerte størrelse osv. I de første 5-10 dage af livet observeres en lav spænding af tænderne i QRS-komplekset, hvilket indikerer en reduceret elektrisk aktivitet af myokardiet. I fremtiden øges amplituden af ​​disse tænder. Siden barndom og op til 8 år afsløres en højere tandkvalitet, især i brystledninger, dette er forbundet med en mindre brysttykkelse, større hjertestørrelse i forhold til brystet, og hjertet vender om akserne, samt en større grad af vedhæftning af hjertet til brystet.

Funktioner af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

I nyfødte og børn i de første måneder af livet er der en signifikant afvigelse af hjerteens elektriske akse (EOS) til højre (fra 90 til 180 °, i gennemsnit 150 °). I en alder af 3 måneder. Op til 1 år hos de fleste børn går EOS lodret (75-90 °), men der er stadig store udsving i vinklen  (fra 30 til 120 °). Ved 2 års alder har 2/3 af børnene stadig EOS opretstående, og 1/3 har normal position (30-70 °). I førskole- og skolebørn såvel som hos voksne råder EOS's normale stilling, men der kan være muligheder i form af lodrette (oftere) og vandrette (færre) stillinger.

Sådanne egenskaber ved placeringen af ​​EOS hos børn er forbundet med ændringer i masseforholdet og den elektriske aktivitet af hjerteets højre og venstre ventrikler samt ændringer i hjertepositionen i brystet (drejer om akserne). Hos børn i de første måneder af livet bemærkes anatomisk og elektrofysiologisk overvejelse af højre ventrikel. Med alderen, som den venstre ventrikulære masse vokser hurtigere og hjertet vender, med et fald i graden af ​​adhærens af højre ventrikel til brystoverfladen, bevæger EOS-positionen fra højre gram til normogrammet. Ændringer, der finder sted, kan bedømmes ved forholdet mellem amplitude af R- og S-tænderne i standard- og brystledningerne såvel som ved skift af overgangsområdet, der ændrer sig på EKG. Så med væksten af ​​børn i standardledninger fører amplitude af R-bølgen i jeg til stigninger og fald i III; amplituden af ​​S-bølgen, tværtimod, falder i jeg fører, og stigninger i III. I brystledningerne øges amplituden af ​​R-bølgerne i venstre brystledninger (V4-V6) med alder og fald i lederne V1, V2; øger dybden af ​​S tænderne i højre thoracic fører og falder i venstre; Overgangsområdet skifter gradvist fra V5 til nyfødte til V3, V2 efter 1. år. Alt dette samt en stigning i intervallet af intern afvigelse i V6's bly afspejler den stigende elektriske aktivitet i venstre ventrikel med alder, og hjertet vender om akserne.

Nyfødte har store forskelle: P og T-vektorernes elektriske akser er placeret i næsten samme sektor som voksne, men med et lille skifte til højre: retningen af ​​P-vektoren er i gennemsnit 55 °, T-vektoren er i gennemsnit 70 °, mens QRS vektor afbøjes til højre (150 ° gennemsnit). Størrelsen af ​​den tilstødende vinkel mellem de elektriske akser P og QRS, T og QRS når maksimalt 80-100 °. Dette forklarer dels forskellene i størrelsen og retningen af ​​P-bølgerne, og især T, samt QRS-komplekset hos nyfødte.

Med alderen er størrelsen af ​​den tilstødende vinkel mellem de elektriske akser af P- og QRS-, T- og QRS-vektorerne signifikant reduceret: i de første 3 måneder. Livet i gennemsnit op til 40-50 °, hos små børn - op til 30 ° og i førskolealderen når det 10-30 ° som hos skolebørn og voksne (figur 1).

Hos voksne og børn i skolealderen er positionen af ​​de elektriske akser af de totale atriale vektorer (vektor P) og ventrikulær repolarisering (vektor T) i forhold til den ventrikulære vektor (QRS-vektor) i samme sektor fra 0 til 90 °, og retningen af ​​den elektriske akse for vektorerne P (gennemsnit 45 -50 °) og T (30-40 ° i gennemsnit) er ikke meget forskellige fra EOS-orienteringen (QRS-vektor i gennemsnit 60-70 °). En tilstødende vinkel på kun 10-30 ° dannes mellem de elektriske akser af P- og QRS-, T- og QRS-vektorerne. Denne position af de nævnte vektorer forklarer den samme (positive) retning af R- og T-tænderne med R-bølgen i de fleste fører på EKG.

Funktioner af tænder med intervaller og komplekser af et børns elektrokardiogram

Atrialt kompleks (P-bølge). Hos børn, som hos voksne, er P-bølgen af ​​lille størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste ledere er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er altid negativ, i III, aVL, V1 fører kan være glat, bifasisk eller negativ. Hos børn er en lidt negativ P-bølge i bly V2 også tilladt.

De største egenskaber ved P-bølgen er noteret hos nyfødte, hvilket forklares af atriens øgede elektriske aktivitet på grund af betingelserne for intrauterin cirkulation og dens postnatal omstrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger sammenlignet med R-bølgebredden relativt høj (men ikke mere end 2,5 mm i amplitude) spidse og kan nogle gange have en lille hak på toppen som et resultat af ikke-samtidig excitationsdækning af højre og venstre atria (men ikke mere end 0, 02-0.03 s). Når barnet vokser, falder amplituden af ​​P-bølgen lidt. Med alderen ændres forholdet mellem P og R tænderne i standardkabler også. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4; som amplitude af R-bølgen stiger og amplituden af ​​R-bølgen falder, falder dette forhold til 1: 6 med 1-2 år, og efter 2 år bliver det det samme som hos voksne: 1: 8; 1: 10. Jo mindre barnet er, desto kortere er R-bølgens varighed. Det øges i gennemsnit fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos ældre børn og voksne.

Funktioner af PQ-intervallet hos børn. Varigheden af ​​PQ-intervallet afhænger af puls og alder. Efterhånden som børn vokser, er der en mærkbar forøgelse af varigheden af ​​PQ-intervallet: i gennemsnit fra 0,10 s (ikke over 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mere end 0,18 s) hos unge og hos voksne 0,16 s (ikke mere end 0,20 s).

Funktioner af QRS-komplekset hos børn. Hos børn øges tidspunktet for dækning af excitering af ventriklerne (QRS interval) med alder: i gennemsnit fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos ældre børn og voksne.

Hos børn, som hos voksne, registreres Q-bølgen ikke permanent, oftere i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I- og aVL-ledninger. I ledelsen aVR defineres en dyb og bred Q-bølge af Qr-typen eller et QS-kompleks. I den højre brystledninger er Q tænder normalt ikke optaget. Hos små børn er Q-bølge i I, II-standardledninger ofte fraværende eller dårligt udtalt, og hos spædbørn i de første 3 måneder. - også i V5, V6. Således øges registreringsfrekvensen for Q-bølgen i forskellige ledninger med barnets alder.

I III-standarden i alle aldersgrupper er Q-bølgen også i gennemsnit lille (2 mm), men den kan være dyb og nå 5 mm hos nyfødte og spædbørn; i tidlig og førskolealder - op til 7-9 mm, og kun i skolebørn begynder at falde og når maksimalt 5 mm. Lejlighedsvis hos raske voksne registreres en dyb Q-bølge i III-standarden (op til 4-7 mm). I alle aldersgrupper af børn kan størrelsen af ​​Q-bølgen i denne ledning overstige 1/4 af størrelsen af ​​R-bølgen.

I aVR-ledningen har Q-tanden en maksimal dybde, der stiger med barnets alder: fra 1,5-2 mm hos nyfødte til 5 mm i gennemsnit (maksimalt 7-8 mm) hos spædbørn og i en tidlig alder, op til 7 mm i gennemsnit (med højst 11 mm) i førskolebørn og op til 8 mm i gennemsnit (højst 14 mm) i skolebørn. For varigheden af ​​Q-bølgen må ikke overskride 0,02-0,03 s.

Hos børn såvel som hos voksne registreres R-tænderne normalt i alle ledninger, kun i aVR kan de være små eller fraværende (nogle gange i bly V1). Der er betydelige udsving i amplituden af ​​R-tænderne i forskellige ledninger fra 1-2 til 15 mm, men den maksimale størrelse af R-tænderne i standardledere op til 20 mm er tilladt, og i brystet op til 25 mm. Den mindste størrelse af R-tænderne ses hos nyfødte, især i de forstærkede unipolære og brystledninger. Men selv hos nyfødte er amplitude af R-bølgen i III-standardledningen ganske stor, da hjerteets elektriske akse afvises til højre. Efter 1. måned Amplituden af ​​RIII-tanden falder, størrelsen af ​​R-tænderne i de resterende ledninger stiger gradvist, især mærkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, der når et maksimum i skolealderen.

I en normal position registreres EOS i alle led fra ekstremiteterne (undtagen aVR) høj R-tænder med maksimalt RII. I brystkasserne øges amplituden af ​​R-tænderne fra venstre mod højre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og falder derefter lidt, men R-tænderne i venstre brystledninger er højere end i de rigtige. Normalt, i bly V1, kan R-bølgen være fraværende, og derefter registreres et QS-kompleks. Hos børn er et QS-kompleks også sjældent tilladt i ledninger V2, V3.

Ved nyfødte er elektrisk veksel tilladt - svingninger i højden af ​​R-tænderne i samme ledning. Varianterne af aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling af EKG tænderne.

Hos børn forekommer deformation af QRS-komplekset i form af bogstaverne "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper, der starter fra nyfødtperioden, ofte. Samtidig overstiger varigheden af ​​QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning af QRS-komplekset hos raske børn i V1 betegnes som "forsinket ophidselse syndrom af den højre supraventrikulære kammusling" eller "ufuldstændig blokade af hans højre bundle". Oprindelsen af ​​dette fænomen er forbundet med excitering af en hypertrophied højre "supraventricular scallop", der er placeret i regionen af ​​lungekeglen i højre ventrikel, som er ophidset sidst. Placeringen af ​​hjertet i brystet og den elektriske aktivitet af højre og venstre ventrikler, der ændrer sig i alderen, betyder også noget.

Intervallet for intern afvigelse (aktiveringstid for højre og venstre ventrikel) hos børn varierer som følger. Aktiveringstiden for venstre ventrikel (V6) stiger fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebørn, hvilket afspejler den hurtige stigning i massen af ​​venstre ventrikel. Aktiveringstiden for højre ventrikel (V1) med barnets alder forbliver næsten uændret, hvilket svarer til 0,02-0,03 s.

Hos små børn er der en ændring i lokaliseringen af ​​overgangszonen på grund af en ændring i hjerteets position i brystet og en ændring i den elektriske aktivitet i højre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangszonen i bly V5, som karakteriserer dominansen af ​​den højre aktivitet i den elektriske aktivitet. I en alder af 1 måned Der er et skift i overgangsområdet i opgaver af V3, V4, og efter 1 år er det lokaliseret på samme sted som hos ældre børn og voksne i V3 med variationer i V2-V4. Sammen med stigningen i amplituden af ​​R-tænderne og fordybningen af ​​S-tænderne i de respektive ledninger og stigningen i aktiveringstiden for venstre ventrikel afspejler dette en stigning i den venstre aktivitet i den elektriske aktivitet.

Som hos voksne og hos børn varierer amplitude af S-bølgerne i forskellige ledninger over en bred vifte: fra fraværet af få ledninger til 15-16 mm afhængigt af positionen af ​​EOS. Amplituden af ​​tænderne S varierer med barnets alder. Den mindste dybde af tænder S har nyfødte børn i alle ledninger (fra 0 til 3 mm), undtagen standard I, hvor S-bølgen er dyb nok (i gennemsnit 7 mm, maksimalt op til 13 mm).

Hos børn ældre end 1 måned. dybden af ​​S-bølgen i I-standard-ledningen falder og længere i alle led fra ekstremiteterne (undtagen aVR), tænder S med lille amplitude (fra 0 til 4 mm) såvel som hos voksne. Hos sunde børn i I-, II-, III-, AVL- og AVF-ledninger er R-tænderne normalt større end S-tænderne. Da barnet vokser, er der en uddybning af S-tænderne i brystkasserne V1-V4 og i aVR-ledningen med den maksimale værdi i seniorskolealderen. I venstre kors fører V5-V6, tværtimod sænker amplitude af S-bølgerne, ofte bliver de slet ikke optaget. I brystledningerne falder dybden af ​​tænderne S fra venstre til højre fra V1 til V4 og har den største dybde i fører V1 og V2.

Nogle gange hos raske børn med asthenisk fysik, med den såkaldte. "Hængende hjerte", S-type EKG er optaget. Samtidig er S tænderne i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lig med eller overstiger R tænder med en reduceret amplitude. Det antages, at dette skyldes hjerterotationen omkring den aktergående akse og den langsgående akse af den højre akse. Samtidig er det næsten umuligt at bestemme vinklen a, derfor er det ikke bestemt. Hvis tænderne på S er lavt, og der ikke er noget skifte af overgangszonen til venstre, så kan vi antage, at dette er en variant af normen, oftere er S-type EKG bestemt i patologi.

ST-segmentet hos børn såvel som hos voksne bør være på isolinen. Det er tilladt at skifte ST-segmentet op og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteterne og op til 1,5-2 mm i brystet, især i de rigtige. Disse skift betyder ikke patologi, medmindre der er andre ændringer på EKG. Hos nyfødte er ST-segmentet ofte ikke udtalt, og S-bølgen, når den når isolinen, går straks ind i en forsigtigt stigende tand T.

Hos ældre børn, som hos voksne, er T-tænderne i de fleste tilfælde positive (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T tænder være glatte, bifasiske eller negative; i højre bryst fører (V1-V3) oftere negativt eller glattet; i bly er aVR altid negativ.

De største forskelle i T-bølger observeres hos nyfødte. I deres standardkabler er T-tænderne lav-amplitude (fra 0,5 til 1,5-2 mm) eller glattet. I en række ledninger, hvor T-tænderne hos børn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte, og omvendt. Så, nyfødte kan have negative T-tænder i I, II standard, i forstærkede unipolære og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og højre bryst fører. Ved den 2. til 4. uge. I livet foregår inversion af T-bølgerne, dvs. i I, II-standard, aVF og venstre bryst (undtagen V4), bliver de positive, i højre bryst og V4-negative, i III-standard og aVL kan være glat, bifasisk eller negativ.

I de efterfølgende år forbliver negative T-tænder i bly V4 op til 5-11 år, i bly V3 - op til 10-15 år, i bly V2 - op til 12-16 år, selvom der i nogle tilfælde ikke er negative T-tænder i fører V1 og V2. hos raske voksne.

Efter 1. måned I livet øges amplitude af T-bølgerne gradvist, hos spædbørn fra 1 til 5 mm i standardledere og fra 1 til 8 mm hos spædbørn. I skolebørn når størrelsen af ​​T-bølgerne niveauet for voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største værdi, nogle gange i V3, og i lederne V5, V6 falder dens amplitude.

QT-intervallet (elektrisk systole i ventriklerne) gør det muligt at vurdere myokardiums funktionelle tilstand. Følgende egenskaber ved elektrisk systole hos børn kan skelnes, hvilket afspejler de myfociets elektrofysiologiske egenskaber, der ændrer sig i alderen.

Forøgelsen af ​​varigheden af ​​QT-intervallet, idet barnet vokser fra 0,24-0,27 sekunder hos nyfødte til 0,33-0,4 sekunder hos ældre børn og voksne. Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systole og varigheden af ​​hjertesyklusen, hvilket afspejler det systoliske indeks (SP). Hos nyfødte er varigheden af ​​den elektriske systole mere end halvdelen (SP = 55-60%) af hjertets cyklus, og hos ældre børn og voksne - en tredjedel eller lidt mere (37-44%), dvs. SP falder med alderen.

Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systolefase: excitationsfasen (fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til begyndelsen af ​​T-bølgen) og genoprettelsesfasen, dvs. hurtig repolarisering (varigheden af ​​T-bølgen). Nyfødte bruger mere tid på genoprettelsesprocesser i myokardiet end på excitationsfasen. Hos små børn tager disse faser omtrent samme tid. I 2/3 af førskolebørn og hovedparten af ​​skolebørn såvel som hos voksne bliver der brugt mere tid på arousalfasen.

Funktioner af et EKG i forskellige alder af barndommen

Neonatalperioden (figur 2).

1. I de første 7-10 dage af livet er tendensen til takykardi (hjertefrekvens 100-120 slag / min) efterfulgt af en stigning i hjertefrekvens op til 120-160 slag / min. Udtalte labilitet af puls med store individuelle udsving.
2. Reducere spændingen i tænderne på QRS-komplekset i de første 5-10 dage af livet med en efterfølgende stigning i deres amplitude.
3. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α 90-170 °).
4. En tand på P-stor størrelse (2,5-3 mm) i forhold til tænderne i QRS-komplekset (et forhold P / R 1: 3, 1: 4) pegede ofte.
5. PQ-intervallet overstiger ikke 0,13 s.
6. Den ubøjelige Q-bølge er som regel fraværende i I-standarden og i den rigtige brystkasse (V1-V3), kan den være dyb til 5 mm i III-standarden og aVF-lederne.
7. R tand i I-standard bly er lav, og i III standard bly er den høj, med RIII> RII> RI, høj R tænder i aVF og højre brystledninger. S tand dybt i jeg, II standard, aVL og i venstre brystet opgaver. Ovenstående afspejler afvigelsen fra EOS til højre.
8. Der er en lav amplitude eller glathed af T tænder i lederne fra ekstremiteterne. I de første 7-14 dage er T-tænderne positive i de rette sygeplejersker, og i jeg og i venstre plejeforløb er de negative. Ved den 2. til 4. uge. I livet opstår inversionen af ​​T-tænderne, det vil sige i I-standard og venstre thoraciske, bliver de positive, og i den rigtige thorax og V4-negative forbliver sådanne i fremtiden op til skolealderen.

Breastalder: 1 måned. - 1 år (figur 3).

1. HR falder en smule (i gennemsnit 120-130 slag / min), samtidig med at rytmen holdes labil.
2. Øger spændingen i tænderne på QRS-komplekset, ofte er det højere end for ældre børn og voksne på grund af den mindre tykkelse af brystet.
3. I de fleste spædbørn går EOS i lodret stilling, nogle børn har en normalgram, men betydelige udsving i vinklen a (fra 30 til 120 °) er tilladt.
4. Tanden P udtrykkes tydeligt i I, II standardledninger, og forholdet mellem amplituden af ​​tænderne P og R reduceres til 1: 6 ved at øge tandens højde.
5. Varigheden af ​​PQ-intervallet overstiger ikke 0,13 s.
6. Q-tanden registreres ikke permanent, oftere er den fraværende i højre brystledninger. Dypens dybde stiger i standard III og aVF-ledninger (op til 7 mm).
7. Amplituden af ​​R-tænderne i I, II-standarden og i venstre kiste (V4-V6) fører til stigninger, og i III-standardkablerne. Dybden af ​​S tænderne falder i I-standarden og i venstre bryst fører og øges i højre thoracic (V1-V3). I V-amplitude af R-bølgen regerer der imidlertid som regel stadig større end S-bølgens størrelse. De listede ændringer afspejler skiftet af EOS fra gramogrammet til den lodrette position.
8. Amplituden af ​​T-bølgerne stiger, og ved udgangen af ​​det 1. år er forholdet mellem T og R tænder 1: 3, 1: 4.

EKG hos små børn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit til 110-120 slag / min. I nogle børn fremkommer sinusarytmi.
2. Højspændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset forbliver.
3. Placering af EOS: 2/3 af børn bevarer en lodret position, og 1/3 har et normogram.
4. Forholdet mellem amplituden af ​​P- og R-tænderne i I, II-standardkablerne falder til 1: 6, 1: 8 på grund af væksten af ​​R-bølgen og efter 2 år bliver den den samme som hos voksne (1: 8, 1: 10).
5. Varigheden af ​​PQ-intervallet overstiger ikke 0,14 s.
6. Q tænder er ofte lavt, men i nogle led, især i standard III, bliver deres dybde endnu større (op til 9 mm) end hos børn i det første år af livet.
7. De samme ændringer af amplitude og forholdet mellem R- og S-tænderne, som blev observeret hos spædbørn, men de er mere udtalte.
8. Der er en yderligere stigning i amplituden af ​​T-bølgerne, og deres forhold med R-bølgen i I, II-lederne når 1: 3 eller 1: 4, som hos ældre børn og voksne.
9. Negative T tænder (varianter - tofase, glathed) i III standard og højre thoracic fører til V4 bevares, hvilket ofte ledsages af et nedadgående skift af ST segmentet (op til 2 mm).

EKG i førskolebørn: 3-6 år (figur 5).

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit til 100 slag / min. Moderat eller svær sinusarytmi registreres ofte.
2. Højspændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset forbliver.
3. EOS er normal eller vertikal, og meget sjældent er der en afvigelse til højre og en vandret position.
4. PQ varighed overstiger ikke 0,15 s.
5. Q tænder i forskellige ledninger registreres oftere end i tidligere aldersgrupper. Relativ stor Q tænder dybde opretholdes i standard III og aVF ledninger (op til 7-9 mm) sammenlignet med det hos ældre børn og voksne.
6. Forholdet mellem R- og S-tænderne i standardledninger ændres i retning af en endnu større stigning i R-bølgen i I, II-standardledere og en reduktion i dybden af ​​S-bølgen.
7. Højden af ​​R-tænderne i højre thoracale ledninger falder, og i venstre thoracic-ledninger øges. Dybden af ​​tænder S falder fra venstre mod højre fra V1 til V5 (V6).
EKG i skolebørn: 7-15 år gammel (figur 6).

Skolebørns EKG nærmer sig voksne, men der er stadig nogle forskelle:

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit for yngre skolebørn til 85-90 slag / min, for ældre skolebørn - til 70-80 slag / min, men der er svingninger i hjertefrekvensen over store grænser. Ofte registreret moderat alvorlig og alvorlig sinusarytmi.
2. Spændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset er noget reduceret, nærmer sig den for voksne.
3. Position af EOS: oftere (50%) - normalt, sjældnere (30%) - lodret, sjældent (10%) - vandret.
4. Varigheden af ​​EKG-intervaller nærmer sig voksne. PQ-varigheden overstiger ikke 0,17-0,18 s.
5. Karakteristika for P og T tænder er de samme som hos voksne. Negative T-tænder forbliver i bly V4 i op til 5-11 år, i V3 op til 10-15 år, i V2 op til 12-16 år, men i forbrug V1 og V2 er negative T-tænder tilladt hos raske voksne.
6. Q-bølgen registreres ikke permanent, men oftere end hos små børn. Dens størrelse bliver mindre end førskolebørn, men i III bly kan den være dyb (op til 5-7 mm).
7. Amplituden og forholdet mellem R- og S-tænderne i forskellige ledninger er tæt på dem hos voksne.

konklusion
Sammenfattende kan vi udklare følgende funktioner i børnenes elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, fra 120-160 slag / min i neonatalperioden til 70-90 slag / min til seniorskolealderen.
2. Stor HRV-variabilitet, ofte - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk ændring af QRS-komplekser.
3. Normen anses for at være den midterste, lavere atrielle rytme og migration af pacemakeren i atrierne.
4. Lav QRS-spænding i de første 5-10 dage af livet (myokardiums lave elektriske aktivitet), så er der en stigning i tændernes amplitude, især i brystet (på grund af en tynd brystvæg og et stort volumen, der er optaget af hjertet i brystet).
5. Afvigelse af EOS til lige op til 90-170º i nyfødtperioden, i en alder af 1-3 år - overgangen af ​​EOS til en vertikal stilling til ungdomsår i omkring 50% af tilfældene er en normal EOS.
6. Kort varighed af intervaller og tænder i PQRST-komplekset med en gradvis stigning med alderen til normale grænser.
7. "Syndrom med forsinket excitation af den højre supraventrikulære kammussling" - opdeling og deformation af det ventrikulære kompleks i form af bogstavet "M" uden at øge varigheden i ledninger III, V1.
8. Peget højt (op til 3 mm) P-bølge hos børn i de første måneder af livet (på grund af den høje funktionelle aktivitet i højre hjerte i prænatalperioden).
9. Ofte - dyb (amplitude op til 7-9 mm, mere end 1/4 R bølge) Q-bølge i fører III, aVF hos børn op til ungdomsårene.
10. Lav amplitud af T tænder hos nyfødte, dens vækst ved 2.-3. år af livet.
11. Negative, bifasiske eller fladede T-tænder i fører V1-V4, som fortsætter i alderen 10-15 år.
12. Fordeling af brystets overgangszone fører til højre (hos nyfødte - i V5, hos børn efter 1. år af livet - i V3-V4) (figur 2-6).

EKG af barnet. Egenskaber

Atrialt kompleks (P-bølge). Hos børn, som hos voksne, er P-bølgen af ​​lille størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste ledere er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er altid negativ, i III, aVL, V1 fører kan være glat, bifasisk eller negativ. Hos børn er en lidt negativ P-bølge i bly V2 også tilladt.

De største egenskaber ved P-bølgen er noteret hos nyfødte, hvilket forklares af atriens øgede elektriske aktivitet på grund af betingelserne for intrauterin cirkulation og dens postnatal omstrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger sammenlignet med R-bølgebredden relativt høj (men ikke mere end 2,5 mm i amplitude) spidse og kan nogle gange have en lille hak på toppen som et resultat af ikke-samtidig excitationsdækning af højre og venstre atria (men ikke mere end 0, 02-0.03 s). Når barnet vokser, falder amplituden af ​​P-bølgen lidt. Med alderen ændres forholdet mellem P og R tænderne i standardkabler også. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4. som amplituden af ​​R-bølgen stiger og amplituden af ​​R-bølgen falder, falder dette forhold til 1: 6 med 1-2 år, og efter 2 år bliver det det samme som hos voksne 1: 8; 1:10.

Jo mindre barnet er, desto kortere er R-bølgens varighed. Det øges i gennemsnit fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos ældre børn og voksne.

Funktioner af PQ-intervallet hos børn. Varigheden af ​​PQ-intervallet afhænger af hjertefrekvensen (jo større er hjertefrekvensen, jo kortere er PQ-intervallet) og på alder. Efterhånden som børn vokser, er der en mærkbar forøgelse af PQ-intervallet: i gennemsnit 0,10 s (ikke over 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke over 0,18 s) hos unge og 0,16 s (ikke mere end 0,20 s) hos voksne.

Funktioner af QRS-komplekset hos børn. Hos børn øges tidspunktet for dækning af excitering af ventriklerne (QRS interval) med alder: i gennemsnit fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos ældre børn og voksne (tabel 3 i tillægget).

Tand Q. Hos børn, som hos voksne, registreres det inkonstant, oftere i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I og aVL fører. I ledelsen aVR defineres en dyb og bred Q-bølge af Qr-typen eller et QS-kompleks. I den højre brystledninger er Q tænder normalt ikke optaget. I småbørn er Q-bølge i I, II-standardledninger ofte fraværende eller dårligt udtalt, og hos børn i de første 3 måneder - også i V5, V6. Således øges registreringsfrekvensen for Q-bølgen i forskellige ledninger med barnets alder.

Amplituden Q-tænderne i de fleste ledninger er små (1-3 mm), og deres størrelse varierer lidt med barnets alder, bortset fra to ledere - Standard III og aVR.

I III-standarden i alle aldersgrupper er Q-bølgen også i gennemsnit lille (2 mm), men den kan være dyb og nå 5 mm hos nyfødte og spædbørn; i tidlig og førskolealder - op til 7-9 mm, og kun i skolebørn begynder at falde og når maksimalt 5 mm. Lejlighedsvis hos raske voksne registreres en dyb Q-bølge i III-standarden (op til 4-7 mm). I alle aldersgrupper af børn kan størrelsen af ​​Q-bølgen i denne ledning overstige størrelsen af ​​R-bølgen.

I føringen aVR har Q-bølgen en maksimal dybde, der stiger med barnets alder: fra 1,5-2 mm til nyfødte til 5 mm i gennemsnit (maksimalt 7-8 mm) hos spædbørn og i en tidlig alder, op til 7 mm i gennemsnit (med højst 11 mm) i førskolebørn og op til 8 mm i gennemsnit (højst 14 mm) i skolebørn. Varigheden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,02-0,03 s.

R-tand. Hos børn, ligesom voksne, registreres R-bølger normalt i alle ledninger, kun i aVR kan de være små eller fraværende (nogle gange også i bly V1). Der er betydelige udsving i amplituden af ​​R-tænderne i forskellige ledninger fra 1-2 mm til 15 mm, men den maksimale størrelse af R-tænderne i standardkabler er op til 20 mm og i brystene op til 25 mm. Amplituden af ​​R-tænderne i forskellige ledninger afhænger af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse (det er vigtigt at vurdere forholdet mellem størrelsen af ​​R- og S-tænderne i forskellige ledninger), derfor varierer det hos børn i forskellige aldersgrupper. Den mindste størrelse af R-tænderne ses hos nyfødte, især i de forstærkede unipolære og brystledninger. Men selv i nyfødte er amplitude af R-bølgen i III-standardledningen ganske stor, da hjerteets elektriske akse afbøjes til højre. Efter den første måned falder amplituden af ​​RIII-tanden, størrelsen af ​​R-tænderne i de resterende ledninger øges gradvist, især mærkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, der når et maksimum i skolealderen.

I normal position af hjerteets elektriske akse i alle ledninger fra ekstremiteterne (undtagen aVR) registreres høje R-tænder med maksimalt RII. I brystkasserne øges amplituden af ​​R-tænderne fra venstre mod højre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og falder derefter lidt, men R-tænderne i venstre brystledninger er højere end i de rigtige. Normalt kan R-bølgen i bly V1 være fraværende, og derefter registreres et kompleks af type QS. Hos børn er et QS-kompleks også sjældent tilladt i ledninger V2, V3.

Ved nyfødte er elektrisk veksel tilladt - svingninger i højden af ​​R-tænderne i samme ledning. Varianterne af aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling af EKG tænderne.

Hos børn, tænderne af r (nogle gange s) er ofte fundet fortykkelse, klipning, splitting. Deres tilstedeværelse er irrelevant, hvis de kun opdages i en bly, i overgangszonen eller på tænderne af en lille spænding. Graden af ​​deres betydning stiger, hvis de er placeret tæt på toppen af ​​tænderne, som har en tilstrækkelig stor amplitude, og detekteres i flere ledninger. I sådanne tilfælde skal du tale om overtrædelsen af ​​spændingsspændingen i myokardiet i en ventrikel.

Hos børn er der ofte fundet deformation af QRS-komplekset i form af bogstaverne "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper, begyndende fra nyfødtperioden. Samtidig overstiger varigheden af ​​QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning af QRS-komplekset hos raske børn i V1 betegnes som "forsinket ophidselse syndrom af den højre supraventrikulære kammusling" eller "ufuldstændig blokade af hans højre bundle". Oprindelsen af ​​dette fænomen er forbundet med excitering af en hypertrophied højre "supraventricular scallop", der er placeret i regionen af ​​lungekeglen i højre ventrikel, som er ophidset sidst. Placeringen af ​​hjertet i brystet og den elektriske aktivitet af højre og venstre ventrikler, der ændrer sig i alderen, betyder også noget.

Intervallet for intern afvigelse (aktiveringstid for højre og venstre ventrikel) hos børn varierer som følger. Aktiveringstiden for venstre ventrikel (V6) stiger fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebørn, hvilket afspejler den hurtige stigning i massen af ​​venstre ventrikel. Aktiveringstiden for højre ventrikel (V1) med barnets alder forbliver næsten uændret, hvilket svarer til 0,02-0,03 s.

Hos små børn er der en ændring i lokaliseringen af ​​overgangsområdet (brystudladning, hvor R og S-tænder med samme amplitude registreres) på grund af en ændring i hjerteets position i brystet (drejer om akserne) og en ændring i den elektriske aktivitet i højre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangszonen i bly V5, som karakteriserer dominansen af ​​den højre aktivitet i den elektriske aktivitet. I en alder af 1 måned er overgangsområdet skift i opgaver af V3, V4, og efter 1 år er det lokaliseret på samme sted som hos ældre børn og voksne - i V3 med udsving i V2-V4. Sammen med stigningen i amplituden af ​​R-tænderne og fordybningen af ​​S-tænderne i de respektive ledninger og en stigning i aktiveringstiden for venstre ventrikel afspejler dette en stigning i den venstre aktivitet i den elektriske aktivitet.

Tand S. Hos børn såvel som voksne varierer amplitude af S-bølgerne i forskellige ledninger over en bred vifte: fra fraværet af få ledninger til 15-16 mm afhængigt af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. Amplituden af ​​tænderne S varierer med barnets alder. Den mindste tanddybde S har nyfødte babyer i alle ledninger (fra 0 mm til 3 mm), undtagen standard I, hvor S-bølgen er dyb nok (i gennemsnit 7 mm, maksimalt op til 13 mm). Dette afspejler afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til højre.

Hos børn, der er ældre end 1 måned, falder dybden af ​​S-bølgen i I-standardledningen, og i alle led fra ekstremiteterne (undtagen aVR) reduceres tænder S med lille amplitude (fra 0 mm til 4 mm) som hos voksne. Hos sunde børn i I, II, III, aVL og aVF fører, er R tænder normalt større end S. tænder.

Efterhånden som barnet vokser, er der en uddybning af S tænderne i brystet fører V1-V4 og i føringen aVR med at nå den maksimale værdi i seniorskolealderen. I venstre kors fører V5-V6, tværtimod sænker amplitude af S-bølgerne, ofte bliver de slet ikke optaget. I brystledningerne falder dybden af ​​tænderne S fra venstre til højre fra V1 til V4 og har den største dybde i fører V1 og V2.

Nogle gange registreres der et S-type EKG hos raske børn med asthenisk fysik med det såkaldte "hængende hjerte". Samtidig er S tænderne i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lig med eller overstiger R tænder med en reduceret amplitude. Det antages, at dette skyldes hjerterotationen omkring den aktergående akse og den langsgående akse af den højre akse. På samme tid er det næsten umuligt at bestemme vinklen ?, Derfor er det ikke bestemt. Hvis tænderne på S er lavt, og der ikke er nogen forskydning af overgangszonen til venstre, så kan vi antage, at dette er en variant af normen. Oftere bestemmes S-type EKG i tilfælde af patologi.

Varianterne af aldersnormen indbefatter "kam syndrom", som allerede er nævnt ovenfor, dvs. forsinket excitation af den højre supraventricular kammusling - udvidelse og serration på det stigende knæ af S-bølgen i bly V1, undertiden V2.

Funktioner af ST-segmentet hos børn. Ligesom hos voksne, hos børn skal ST-segmentet være isoelektrisk, men i et normalt EKG, falder ST-segmentet ikke helt sammen med den isoelektriske linje. Den strikt horisontale retning af ST-segmentet i alle ledninger, undtagen III, kan betragtes som patologi. Forskydninger af ST-segmentet er tilladt op og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteterne og op til 1,5-2 mm i brystet, især i de rigtige. Disse skift betyder ikke patologi, medmindre der er andre ændringer på EKG. Hos nyfødte er ST-segmentet ofte ikke udtalt, og S-bølgen, når den når isolinen, går straks ind i en forsigtigt stigende tand T.

Funktioner af T-bølge hos børn. Hos ældre børn, som hos voksne, er T-tænderne i de fleste tilfælde positive (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T tænder være glatte, bifasiske eller negative; i højre bryst fører (V1-V3) oftere negativt eller glattet; i bly er aVR altid negativ.

De største forskelle i T-bølger observeres hos nyfødte. I deres standardkabler er T-tænderne lav-amplitude (fra 0,5 mm til 1,5-2 mm) eller glattet. I en række ledninger, hvor T-tænderne hos børn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte og omvendt. Så, nyfødte kan have negative T-tænder i I, II standard, i forstærkede unipolære og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og højre bryst fører. Ved 2-4 ugers levetid forekommer en inversion af T-tænderne, dvs. I I, II standard, aVF og venstre bryst (undtagen V4) fører de til positive, i højre bryst og V4 - negative, i III standard og aVL - de kan være glatte, bifasiske eller negative.

I de efterfølgende år forbliver negative T-tænder i bly V4 op til 5-11 år, i bly V3 - op til 10-15 år, i bly V2 - op til 12-16 år, selvom der i nogle tilfælde ikke er negative T-tænder i fører V1 og V2. hos raske voksne.

Efter den første måneds levetid øges amplitude af T-bølgerne gradvist, hvilket svarer til unge børn fra 1 til 5 mm i standardledninger og fra 1 til 8 mm hos spædbørn. I skolebørn når størrelsen af ​​T-bølgerne niveauet for voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største værdi, nogle gange i V3, og i lederne V5, V6 falder dens amplitude.

Funktioner af QRST komplekset hos børn (elektrisk systole). Analyse af elektrisk systole gør det muligt at vurdere myokardiums funktionelle tilstand. For småbørn, især i det første år af livet, er myocardiumets karakteristiske elektriske ustabilitet forværret af enhver patologisk proces i et barns legeme, hvilket afspejles på EKG. Følgende egenskaber ved elektrisk systole hos børn kan skelnes, hvilket afspejler de myfociets elektrofysiologiske egenskaber, der ændrer sig i alderen.

§ Forøg længden af ​​QT-intervallet, idet barnet vokser fra 0,24-0,27 s hos nyfødte til 0,33-0,4 s hos ældre børn og voksne (tabel 4 i tillægget). Indikatoren afspejler den tid, hvor ventriklerne er i en elektrisk aktiv tilstand.

§ Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systole og varigheden af ​​hjertesyklusen, hvilket afspejler det systoliske indeks (SP). Hos nyfødte er længden af ​​elektrisk systole mere end halvdelen (SP = 55-60%) af hjertets cyklus, og hos ældre børn og voksne er en tredjedel eller lidt mere (37-44%), dvs. med alderen falder SP.

§ Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systolefase: excitationsfasen (fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til begyndelsen af ​​T-bølgen) og genoprettelsesfasen, dvs. hurtig repolarisering (varighed af T-bølge). Nyfødte bruger mere tid på genoprettelsesprocesser i myokardiet end på excitationsfasen. Hos små børn tager disse faser omtrent samme tid. I 2/3 af børnehavebørn og de fleste skolebørn såvel som voksne bliver der brugt mere tid på arousalfasen.

§ Ændringer i elektrisk systole hos børn er ganske almindelige, især i en tidlig alder, hvilket afspejler myokardiums elektriske ustabilitet, som forværres af enhver patologisk proces i barnets krop.

Sammenfattende kan vi skelne mellem følgende funktioner i børns EKG.

1. Hjertefrekvens er hyppigere, dens labilitet og store individuelle fluktuationer af indikatorer noteres. Som barnet aldres, falder hjertefrekvensen og hjertefrekvensen stabiliseres.

2. Ofte registreret sinusarytmi.

3. Reducere spændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset i de første dage af livet med den efterfølgende stigning i deres amplitude.

4. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre hos nyfødte med en gradvis overgang til en vertikal stilling i en tidlig alder og efterfølgende til et normogram, men en høj frekvens af den vertikale position selv hos unge og unge forbliver.

5. En kortere varighed af intervaller, tænder, EKG-komplekser som følge af hurtigere excitation, med deres gradvise stigning med alderen.

6. Tilstedeværelsen af ​​højspidsede tænder af P hos nyfødte og småbørn efterfulgt af et fald i deres amplitude.

7. Registreringsfrekvensen for Q-bølgen i forskellige ledninger stiger med alderen. Q-tanden er mest udtalt i aVF og især i III-standardledningen, hvor den kan være dyb, især i tidlige og førskoleår og overstige? størrelser af en tand af R.

8. Ofte registreres deformationen af ​​det indledende ventrikulære QRS-kompleks i form af bogstaver W eller M i III-standard- og V1-lederne i alle aldersperioder - syndromet med forsinket ophidselse af den højre supraventrikulære kam.

9. Med alderen ændres amplituden af ​​R- og S-tænderne og deres forhold i forskellige ledninger, hvilket afspejler ændringen i hjertepositionen i brystet og påvirkning af andre faktorer.

10. Lav amplitud af T-bølger hos nyfødte med den efterfølgende stigning. Tilstedeværelsen af ​​negative T-tænder i højre thoracic (V1-V3) og i V4 fører til skolealderen.

11. Med alderen forekommer en stigning i aktiveringstiden for venstre ventrikel (varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V6) og overgangen af ​​overgangszonen fra V5 til nyfødte til V3 (V2-V4) efter 1 års levetid.

12. Med alderen øges varigheden af ​​den elektriske systole, men dens varighed falder med hensyn til hjertets cyklusvarighed (fald i SP), og forholdet mellem faser af elektrisk systole ændres i retning af at øge varigheden af ​​excitationsfasen.

Nogle EKG-ændringer (syndromer) hos raske børn kan tilskrives varianter af aldersnorm (forbigående ændringer). Disse omfatter:

• moderat sinus tachy eller bradykardi
• respiratoriske (elektriske) veksling af EKG-tænder forbundet med signifikante udflugter af membranen;
• midt højre atrielle rytme;
• migration af pacemakeren mellem sinusknuden og mid-atriale centre for automatisme hos unge
• "Scalloping" -syndrom - forsinket excitation af den højre supraventrikulære kamdeformation af QRS-komplekset i III- og V1-ledninger eller serration af S-bølgen i ledninger V1 og / eller V2.

2.3.5. Funktioner af elektrokardiogrammet hos børn

Et EKG hos børn har karakteristiske træk, der signifikant adskiller det fra et EKG hos voksne. På grund af den højere hjertefrekvens på EKG hos børn observeres især de kortere P-Q, Q-T intervaller og bredden af ​​QRS-komplekset. Ofte er der alvorlig sinusarytmi. Børn, især de yngre end 6 år, har en anatomisk og fysiologisk overvejelse af højre ventrikel til venstre, hvilket afspejles på EKG. Så på et EKG hos børn observeres ofte den lodrette position af den elektriske akse i hjertet eller dens afvigelse til højre. Ifølge M. Gomirato-Sandrucci og G. Bono (1966) er den maksimale afvigelse af hjerteaksen til højre hos raske nyfødte + 180 °, hos børn under 1 år - + 160 ° og fra 6 til 12 år - + 110 °. Hos børn under 6 år dominerer R-bølge i højre brystledninger samt overgangssonen til venstre. Ofte er der et "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulær kompleks type rSr "), som blev nævnt ovenfor.

EKG hos børn er kendetegnet ved en lidt højere spænding i tænder i det ventrikulære kompleks end hos voksne, da brystvæggen er tyndere hos børn.

Børn har ofte negative T-tænder i fører V1-V3. I nogle tilfælde kan disse ændringer fortsætte op til 12-16 år, og lejlighedsvis til ældre.

2.3.6. Hypertrofi i hjertet

Hypertrofi af hjerteafdelinger udvikler sig i forskellige sygdomme, der fører til langvarig overbelastning af ventrikler og atria. Myokard hypertrofi er udtrykt i forlængelse og fortykkelse af muskelfibre, en stigning i deres antal, det vil sige en stigning i muskelmassen i den hypertrofierede del af hjertet. Dette fører til en stigning i den elektromotoriske kraft i den hypertrofierede division og en stigning i varigheden af ​​dens excitation, hvilket afspejles af ændringer i depolarisering og repolarisering. Fortykkelse af væggen i den hypertrofierede del af hjertet, udvidelsen af ​​hulrummene fører til dens større overholdelse af den forreste brystvæg og ændrer hjertepositionen, som også manifesterer sig på et EKG.

EKG-ændringer i ventrikulær hypertrofi er som følger:

1. Højspænding af QRS-komplekset.

2. Afvigelse af hjertets EO til venstre - med venstre ventrikulær hypertrofi og til højre - med højre ventrikelhypertrofi.

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset.

4. Skift af segmentet S-T ned fra den isoelektriske linje og negativ asymmetrisk T-bølge i ledninger med en høj R.

5. I ledninger med dyb S er et skift af ST-segmentet opad og en positiv T-bølge noteret.

Venstre ventrikulær hypertrofi

1. Afvigelse af hjerteets EO til venstre, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm eller RI + SIII> 25 mm. Selvom hypertrofi kan være i en hvilken som helst position af hjerte-EO.

2. Høj R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), fører en stigning i amplitude af R-bølgen i venstre bryst (V5, V6) med R i V4 25 mm eller R i V5 og R (eller V6 + S i V1, V2> 35 mm (på EKG hos personer over 40 år) og> 45 mm (på ungdoms EKG).

P er.2.9. Venstre ventrikulær hypertrofi

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset til 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardrummet, aVL, forskydes, under isolinen, også i V5, V6 - den venstre ventrikulære EKG "strækker", S-T har en skrå nedadgående form og er buet opad.

I samme ledninger observeres en inversion af T-bølgen (dannelsen af ​​en negativ T-bølge), som har en asymmetrisk form, et skrånende nedad knæ og en stejl stigende eller tofaset (+ -) T-bølge.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF og højre brystledninger (V1, V2), er hævet over isolinen og har en lidt konkav form (buet ned). I disse ledninger er der positive forstørrede T-tænder, også noget asymmetriske, med en mere blid begyndelse og et brattere knæ.

6. Deep Tine S i III standard, aVF, V1, V2, overgangszone skiftes til højre, op (i V2, mindre ofte i V1). Forsvindelsen eller skarpt fald i amplituden af ​​tænderne S i venstre brystledninger (V5, V6).

7. Forøgelsen i varigheden af ​​intervallet af QRS interne afvigelse i venstre brystledninger (V5, V6), mere end 0,05 s.

Højre ventrikulær hypertrofi

1. Skiftet af hjerteets elektriske akse til højre, (vinkel alpha mere end + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standard-ledningen er dyb, R i III-standardlederen hersker over S, eller S er fraværende.

2. Forøgelsen af ​​R-amplitudeens amplitude i III-standardledningen, aVF, i højre brystledninger (V1, V2) og amplitude af S-bølgen i I-standardledningen, aVL i de venstre hardkabler (V5, V6). I dette tilfælde kan kvantitative kriterier være: amplitude R i VI> 7 mm eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, S-bølge amplitude i ledninger V1 7 mm.

3. Udseende i bly V1 i QRS-komplekset af typen rSR` eller QR.

4. Tegn på hjerterotation omkring længdeaksen i urets retning (skift af overgangszone til venstre, til lederne V5, V6 og udseendet i lederne V5, V6, QRS kompleks af type RS).

5. Skiftet af segmentet S-T ned og udseendet af negative T-tænder i lederne: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Forøg intervallet for intern afvigelse i højre brystledning (V1) mere end 0,03 s. Varigheden af ​​QRS kan øges til 0,10-0,11 s.

Venstre atrial hypertrofi

1. Opdel og forstærk P-tændernes amplitude i I, II standardkabler, AVL, i 5, 6 brystledninger (P-mitral).

2. Forøgelsen i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atrielle) fase af P-bølgen i led V1, (mindre ofte V2) eller dannelsen af ​​en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III standard bly (ikke-permanent symptom).

4. Forøgelse af den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s. (figur 2.10).

R er. 2.10. P-museet.

Hypertrofi af højre atrium

1. I II, III standard fører, aVF, P tænder høj amplitude, med en spids apex (P - pulmonale).

2. I ledninger V1, V2 er pronget (eller i det mindste dets første højre pre-atriale fase) positiv med en spids apex (figur 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en lav-amplitude P-bølge og i aVL kan være negativ (ikke-permanent symptom).

4. P-tændernes varighed overstiger ikke 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonale.

Kombineret ventrikulær hypertrofi

Det er nødvendigt at understrege de betydelige vanskeligheder ved at detektere samtidig hypertrofi hos begge ventrikler, på grund af at EKG-tegn helt eller delvis kan niveauere hinanden. EKG kan forblive normal eller opdage hypertrofi af kun en ventrikel (normalt venstre, men med udtalt hypertrofi i højre ventrikel, kan der ikke være tegn på samtidig venstre ventrikelhypertrofi).

Kombineret ventrikulær hypertrofi er undertiden manifesteret af direkte tegn i højre og venstre brystledninger, men i de fleste tilfælde er det udarbejdet på grundlag af visse ECG-karakteristika (med tydelige tegn på hypertrofi hos en af ​​ventriklerne) efter omhyggelig sammenligning af EKG med kliniske, radiologiske og andre tegn.

Hypertrofi af begge atria

Kombineret hypertrofi af begge atria er godt detekteret på EKG. Den tidlige fase af P-bølgen afspejler højre atrial hypertrofi, og den terminale fase er tilbage atriel. Imidlertid er formen med tanden ikke så typisk ændret i lederne fra ekstremiteterne (P er forøget i amplitude og varighed, men formen og retningen af ​​den elektriske akse kan nærme sig normal).

De mest typiske ændringer er i de rette thoracale ledninger, hvor en hurtig forstærket højre atriefase, mest udtalte i fører V2-3, skyldes en ændring i hjertepositionen og en øget, langsom terminal fase af venstre atrium (i bly V1) fremkommer.