Ordren for kardiopulmonær genoplivning hos voksne og børn

Sukkersyge

Fra denne artikel vil du lære: Når det er nødvendigt at udføre kardiopulmonal genoplivning, hvilke foranstaltninger omfatter ydelse af hjælp til en person, der er i en tilstand af klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestop og respiration er beskrevet.

Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Kardiopulmonal genoplivning (forkortet som HLR) er et kompleks af hasteforanstaltninger for hjertestop og åndedræt, hvorved de forsøger kunstigt at støtte hjernens vitale aktivitet indtil genoprettelsen af spontan blodcirkulation og respiration. Sammensætningen af disse aktiviteter afhænger direkte af den person, der yder assistance, betingelserne for deres adfærd og tilgængeligheden af bestemt udstyr.

Ideelt set består genoplivning udført af en person uden medicinsk uddannelse af en lukket hjerte massage, kunstig åndedræt og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheden er et sådant kompleks næsten aldrig udført, fordi folk ikke ved, hvordan man korrekt udfører genoplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er simpelthen fraværende.

Identifikation af tegn på vital aktivitet

I 2012 blev resultaterne af et kæmpe japansk studie udgivet, hvor mere end 400.000 mennesker blev registreret ved hjertestop uden for hospitalet. Ca. 18% af dem, der blev ramt af genoplivning, formåede at genoprette spontan cirkulation. Men kun 5% af patienterne levede efter en måned, og med funktionen af centralnervesystemet konserverede - ca. 2%.

Man bør huske på, at uden 2% af patienterne med en god neurologisk prognose ikke har nogen chance for liv uden CPR. 2% af de 400.000 ofre er 8.000 liv reddet. Men selv i lande med hyppige genoptagelseskurser er hjerteanfald uden for hospitalet mindre end halvdelen af tiden.

Det antages, at genoplivningsforanstaltninger, der udføres korrekt af en person, der er tæt på offeret, øger hans chancer for tilbagesøgning med 2-3 gange.

Genoplivning skal kunne udføre læger af enhver specialitet, herunder sygeplejersker og læger. Det er ønskeligt, at folk uden medicinsk uddannelse skal kunne gøre det. Anæstesiologer og genoplivningsspecialister anses for at være de største fagfolk inden for genopretning af spontan blodcirkulation.

vidnesbyrd

Genoplivning skal startes umiddelbart efter opdagelsen af den tilskadekomne, der er i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død er en periode, der varer fra hjertestop og respiration til opstart af irreversible forstyrrelser i kroppen. De vigtigste tegn på denne tilstand er fraværet af puls, åndedræt og bevidsthed.

Det er nødvendigt at erkende, at ikke alle mennesker uden medicinsk uddannelse (og med ham også) kan hurtigt og korrekt bestemme tilstedeværelsen af disse tegn. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i starten af genoplivning, hvilket forværrer prognosen meget. Derfor tager moderne europæiske og amerikanske anbefalinger om HLR kun hensyn til manglen på bevidsthed og åndedræt.

Reanimation teknikker

Før du starter genoplivning, skal du kontrollere følgende:

Er miljøet sikkert for dig og offeret?
Ofre bevidst eller ubevidst?
Hvis det ser ud til at patienten er ubevidst, skal du røre ved ham og spørge højlydt: "Er du okay?"
Hvis offeret ikke svarede, og der er en anden ved siden af ham, skal en af dig ringe til en ambulance, og den anden skal starte genoplivning. Hvis du er alene, og du har en mobiltelefon, skal du ringe til en ambulance før genoplivning.

For at huske ordren og metoden for hjerte-lungesygdomme skal du lære forkortelsen "CAB", hvor:

C (kompressioner) - lukket hjerte massage (ZMS).
A (luftvej) - Åbning af luftveje (RBP).
B (åndedræt) - kunstig åndedræt (ID).

1. Lukket hjertemassage

Gennemførelse af cerebrospinal sygdom tillader blodtilførslen af hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk niveau, der opretholder deres livs vitalitet indtil genoprettelsen af spontan cirkulation. Under kompression ændres brystets volumen, som følge af, at der er minimal gasudveksling i lungerne selv i mangel af kunstig åndedræt.

Hjernen er organet mest følsomt over for reduceret blodforsyning. Irreversibel skade i hans væv udvikles inden for 5 minutter efter ophør af blodgennemstrømning. Det andet mest følsomme organ er myokardiet. Derfor er vellykket genoplivning med en god neurologisk prognose og genoprettelsen af spontan blodcirkulation direkte afhængig af kvaliteten af præstationen af cerebrospinal sygdom.

Det offer, der har en hjertestop, skal placeres i en liggende stilling på en hård overflade, og den person, der yder assistance, skal placeres på siden af ham.

Placer håndfladen af den dominerende hånd (afhængigt af om du har højre hånd eller venstre hånd) i midten af brystet, mellem brystvorterne. Palmens bund skal placeres nøjagtigt på brystbenet, dets position skal svare til kroppens længdeakse. Dette fokuserer på trykstyrken på brystbenet og reducerer risikoen for ribbenbrud.

Placer den anden palme over toppen af den første og drej fingrene. Sørg for, at ingen del af palmerne rører ribbenene for at minimere trykket på dem.

For den mest effektive overførsel af mekanisk kraft, hold armene lige i dine albuer. Placeringen af din krop bør være sådan, at skuldrene placeres lodret over offerets brystben.

Blodstrømmen skabt af en lukket hjertemassage afhænger af hyppigheden af kompressionerne og effektiviteten af hver af dem. Videnskabeligt bevis har vist, at der eksisterer et sammenhæng mellem hyppigheden af kompressioner, varigheden af pauser i udførelsen af ZMS og genoprettelsen af spontan cirkulation. Derfor skal eventuelle brud i kompressionerne minimeres. Det er muligt at stoppe ZMS kun på tidspunktet for gennemførelsen af kunstig åndedræt (hvis det udføres), evaluering af genopretning af hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige kompressionshyppighed er 100-120 gange pr. Minut. For stort set at forestille sig det tempo, hvorpå ZMS udføres, kan du lytte til rytmen i sangen fra den britiske popgruppe BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemærkelsesværdigt, at sangenes navn svarer til formålet med nødoplæring - "Staying Alive".

Dybden af bøjningens bøjning under cerebrospinal sygdom bør være 5-6 cm hos voksne. Efter hvert tryk skal brystet have lov til at rette helt ud, da ufuldstændig genopretning af dets form forværrer blodgennemstrømningsindikatorerne. Du bør dog ikke fjerne palmerne fra brystbenet, da dette kan føre til et fald i kompressionernes frekvens og dybde.

Kvaliteten af det gennemførte PMS falder kraftigt med tiden, hvilket er forbundet med udmattelsen hos den person, der yder assistance. Hvis genoplivning udføres af to personer, skal de skifte hvert andet minut. Hyppigere skift kan føre til unødige afbrydelser i PMS.

2. Åbning af luftveje

I en tilstand af klinisk død er alle muskler i en person i en afslappet tilstand, på grund af hvilken den skadede person i luftlinjen kan blokere af en tunge, der har skiftet til strubehovedet.

For at åbne luftvejen:

Placer håndfladen på offerets pande.
Kaste hovedet, rette det i den cervicale rygsøjle (denne teknik kan ikke gøres, hvis der er en mistanke om rygmarvsskade).
Anbring fingrene på den anden hånd under hagen og skub den nedre kæbe op.

3. Kunstig åndedræt

Moderne anbefalinger om HLR tillader folk, der ikke har gennemgået særlig uddannelse, ikke at udføre en ED, da de ikke ved hvordan man gør dette og kun bruger værdifuld tid, hvilket er bedre at bruge helt til en lukket hjertemassage.

Personer, der har gennemgået særlig uddannelse og er overbeviste om deres evner til at udføre ID kvalitativt, anbefales at udføre genoplivningsforanstaltninger i forholdet "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Regler for id:

Åbn offerets luftvej.
Klem patientens næsebor med fingrene på hans hånd på panden.
Tryk munden tæt på offerets mund og tag din regelmæssige udånding. Tag 2 sådanne kunstige åndedræt, se opstigningen af brystet.
Efter 2 vejrtræk starter straks PMS.
Gentag cyklusserne "30 kompressioner - 2 åndedræt" indtil slutningen af genoplivning.

Algoritmen til grundlæggende genoplivning hos voksne

Grundlæggende genoplivning (BRM) er et sæt handlinger, der kan ydes af en person, der sørger for pleje uden brug af medicin og specielt medicinsk udstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal genoplivning afhænger af færdigheder og kendskab til den person, der yder bistand. Den består af følgende række aktioner:

Sørg for, at der ikke er nogen fare på plejeområdet.
Bestem tilstedeværelsen af bevidsthed i ofret. For at gøre dette skal du røre ved det og spørge højt, hvis alt er i orden med det.
Hvis patienten på en eller anden måde reagerer på opkaldet, skal du ringe til en ambulance.
Hvis patienten er bevidstløs, skal han dreje på ryggen, åbne sin luftvej og vurdere tilstedeværelsen af normal vejrtrækning.
I mangel af normal vejrtrækning (ikke forveksle med sjældne agonale suk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner pr. Minut.
Hvis du ved hvordan man laver et id, skal man genoplive en kombination af "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Funktioner af genoplivning hos børn

Sekvensen af denne genoplivning hos børn har små forskelle, som forklares af de særlige forhold til årsagerne til udviklingen af hjertestop i denne aldersgruppe.

I modsætning til voksne, hvor pludselige hjertestop oftest er forbundet med hjertepatologi, er åndedrætsproblemer de mest almindelige årsager til klinisk død hos børn.

De vigtigste forskelle mellem børns genoplivning og voksen:

Efter identifikation af et barn med tegn på klinisk død (ubevidst, ikke åndedræt, ingen puls på halspulsårerne) skal genoplivning påbegyndes med 5 kunstige åndedrag.
Forholdet mellem kompressioner og kunstige vejrtrækninger under genoplivning hos børn er 15 til 2.
Hvis assistance ydes af 1 person, skal ambulancen kaldes efter genoplivning i 1 minut.

Brug af en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en lille, bærbar enhed, der er i stand til at påføre en elektrisk udladning (defibrillering) til hjertet gennem brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne udledning kan potentielt genskabe normal hjerteaktivitet og genoptage spontan blodcirkulation. Da ikke alle hjertestop kræver defibrillering, har ANDE evnen til at evaluere offerets puls og bestemme om der er behov for elektrisk udladning.

De fleste moderne enheder er i stand til at gengive talekommandoer, der giver instruktioner til hjælpere.

Det er meget nemt at bruge IDA, disse enheder er specielt udviklet, så de kan bruges af mennesker uden medicinsk uddannelse. I mange lande er IDA placeret på steder med store folkemængder - for eksempel i stadioner, togstationer, lufthavne, universiteter og skoler.

Sekvensen af handlinger til brug af IDA:

Tænd for strømmen til instrumentet, som derefter begynder at give stemmeinstruktioner.
Udsæt brystet. Hvis huden på den er våd, skal du tørre huden. OG har klæbrige elektroder, der skal fastgøres til ribbeholderen, som den er trukket på enheden. Vedhæft en elektrode over brystvorten til højre for brystbenet, den anden nedenunder og til venstre for den anden brystvorte.
Sørg for, at elektroderne er fastgjort til huden. Ledninger fra dem vedhæftes til enheden.
Sørg for, at ingen er bekymret for ofret, og klik på knappen "Analyser".
Efter at AND har analyseret hjerterytmen, vil han give en indikation af yderligere handlinger. Hvis enheden beslutter, at defibrillering er nødvendig, vil den advare dig om det. På tidspunktet for decharge skal ingen røre offeret. Nogle enheder udfører defibrillering alene, på nogle skal du trykke på "Shock" -knappen.
Straks efter udskrivningen genoptages genoplivning.

Afslutning af genoplivning

Stop HLR bør være i følgende situationer:

En ambulance ankom og hendes personale fortsatte med at yde bistand.
Offeret viste tegn på fornyet spontan cirkulation (han begyndte at trække vejret, hoste, flytte eller genvinde bevidstheden).
Du er helt fysisk udmattet.

Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Grundlæggende om genoplivning

Intensiv terapi er behandlingen af en patient i en terminal tilstand, dvs. kunstig vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner.

Genoplivning er en intensiv behandling for åndedræts- og kredsløbsarrest. Der er 2 typer (stadier) af genoplivning: grundlæggende (det udføres af enhver person, der er uddannet i det) og specialiseret (det udføres af faglige genoplivnings specialister ved hjælp af særlige midler).

Terminal stater

- disse er fire successive på hinanden følgende betingelser, hvilket resulterer i patientens død: prædiagonal tilstand, smerte, klinisk død og biologisk død.

1). Predagonalnom tilstand

- kendetegnet ved et kraftigt fald i blodtryk, progressiv depression af bevidsthed, takykardi og tachypnea, som derefter erstattes af bradykardi og bradypnea.

- kendetegnet ved det sidste livsudbrud, hvor reguleringen af kroppens vitale funktioner bevæger sig fra de højere nervesystemer til bulbarcentrene. Der er en lille stigning i blodtrykket og øget åndedræt, som bliver patologisk (Cheyne-Stokes vejrtrækning, Kussmaul, Biota).

3). Klinisk død

- opstår inden for få minutter efter smerten og er karakteriseret ved ophør af vejrtrækning og omsætning. De metaboliske processer i kroppen forsvinder imidlertid inden for få timer. Den første, der begynder at dø, er hjernecellerne i hjernens hjernebark (CBP) i hjernen (efter 5-6 minutter). I løbet af denne tid er ændringer i PCU'en stadig reversible.

Tegn på klinisk død:

Manglende bevidsthed
Ingen puls i de centrale arterier (bestemmes normalt pulsen i halspulsårerne).
Manglende vejrtrækning.
Elev dilation, svagt lys respons.
Pallor, og derefter cyanose af huden.

Efter etablering af diagnosen klinisk død er det presserende at starte grundlæggende kardiopulmonal genoplivning (CPR) og ringe til genoplivningsspecialister.

Varigheden af klinisk død er påvirket af:

Omgivelsestemperatur - jo lavere er det, jo længere den kliniske død varer.
Dødens natur - den pludselige kliniske død forekommer jo længere det kan være.
Samtidige sygdomme.

4). Biologisk død

- kommer et par minutter efter den kliniske og er en irreversibel tilstand, når en fuldstændig revitalisering af kroppen er umulig.

Pålidelige tegn på biologisk død:

Døde pletter - lilla pletter i de underliggende områder af kroppen. Det dannes i 2-3 timer efter hjertestop og forårsaget af frigivelse af blod fra karrene. I de første 12 timer forsvinder pletterne midlertidigt, når de trykkes, og stopper senere med at forsvinde.
Rigor mortis - udvikler 2-4 timer efter hjertestop, når maksimalt på en dag og forsvinder om 3-4 dage.
Corps nedbrydning.
Tørring og afblødning af hornhinden.
"Slit" elev.

Relative tegn på biologisk død:

Pålidelig manglende åndedræt og blodcirkulation i mere end 25 minutter (hvis der ikke blev foretaget genoplivning).
Vedvarende udvidelse af eleverne, fraværet af deres reaktion på lys.
Fravær af hornhindefleks.

Lægen eller den medicinske assistent etablerer den biologiske død i betragtning af tilstedeværelsen af mindst et af de pålidelige tegn og før deres udseende - ved en kombination af relative tegn.

Begrebet hjernedød

I de fleste lande, herunder Rusland, er hjernedød juridisk lig med biologisk død.

Denne tilstand er mulig i nogle sygdomme i hjernen og efter forsinket genoplivning (når en person i en tilstand af biologisk død genoplives). I disse tilfælde er funktionerne i de højere dele af hjernen tabt irreversibelt, og hjertets aktivitet og vejrtrækning understøttes af specielt udstyr eller medicin.

Kriterier for hjernedød:

Manglende bevidsthed
Manglende spontan vejrtrækning (det understøttes kun under mekanisk ventilation).
Forsvindelsen af alle reflekser.
Komplet atoni af skeletmuskler.
Manglende termoregulering.
Ifølge elektroencefalografi - den fuldstændige mangel på bioelektrisk aktivitet i hjernen.
Ifølge angiografi er fraværet af blodgennemstrømning i hjernen eller et fald i niveauet under det kritiske niveau.

For at fastslå hjernens død er det nødvendigt at indgå en konsultation med deltagelse af en neuropatolog, resuscitator, retsmedicinsk videnskabsmand og officiel repræsentant for hospitalet.

Efter at have konstateret hjernens død kan organer fjernes til transplantation.

Grundlæggende kardiopulmonal genoplivning

Det udføres på stedet for patientens påvisning af enhver læge og i deres fravær af en uddannet person.

De vigtigste principper for HLR blev foreslået af Safar (ABSE - Safar principperne):

Og - Airways åbner - sikrer passage af det øvre luftveje (VDP).

Indånding - kunstig ventilation af lungerne.

С - Hjertemassage - indirekte massage eller direkte hjertemassage.

D - Narkotika terapi - medicin terapi.

E - Elektroterapi - hjerte defibrillering.

De sidste 2 principper anvendes på scenen af specialiseret genoplivning.

1). Sikring af åbenhed hos VDP

Patienten er anbragt på en vandret hård overflade.
Løsn om nødvendigt patientens mundhule: Hovedet drejes til siden og med fingre indpakket i et lommetørklæde, bliver munden opkastet af opkast, slim eller fremmedlegemer.
Så udfør en tredobbelt modtagelse Safar: Bøj dit hoved, skub underkæben fremad og åben munden. Dette forhindrer tungenes tilbagegang, hvilket skyldes muskelafslapning.

2). Mekanisk ventilation

udført med metoderne "fra mund til mund", "fra mund til næse" og hos børn - "fra mund til mund og næse":

Et lommetørklæde placeres på patientens mund. Indtast eventuelt kanalen (S-formet rør) - først med konkavitet op, og når halsen, bliver den skruet ned, og røret sættes i strubehovedet. Når du bruger en spatel, indsættes kanalen straks nedad uden at dreje.
Begynd at blæse i 2 sekunder med en frekvens på ca. 12-16 pr. Minut. Luftblæsningen skal være 800-1200 ml. Det er bedre at bruge en speciel Ambu-posepose med en maske eller RPA-1 eller -2-enheder.

Kriteriet for effektiviteten af mekanisk ventilation er udvidelsen af brystet. Hævelse af epigastrium antyder, at luftvejene er uigennemtrængelige, og luften går ind i maven. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne hindringen.

3). Indendørs (indirekte) hjertemassage:

Det er effektivt på grund af "klemme" af blod fra hjertet og lungerne. A.Nikitin i 1846 foreslog for første gang at slå sternum under hjertestop. En moderne metode til indirekte massage blev foreslået af Koenig og Meuse i 1883-1892. I 1947 brugte Beck først en direkte hjertemassage.

Patienten skal ligge på en hård overflade med en hævet fod og sænket hovedende.
Normalt begynder massage med en precordial slag fra en højde på 20-30 cm til den nedre tredjedel af patientens brystben. Beat kan gentages 1-2 gange.
I mangel af effekt begynder de at komprimere brystet på dette punkt med lige arme med en frekvens på 80-100 gange i minuttet, og brystet skal forskydes med 4-5 cm mod ryggen. Kompressionsfasen skal være lig med varigheden til dekompressionsfasen.

I de senere år er "Cardiopamp" -apparatet blevet brugt i Vesten med udseende af en sucker og udførelse af aktiv kompression og dekompression af brystet.

Åbenhjertemassage udføres kun af kirurger under driftsbetingelserne.

4). Intrakardiale injektioner

I øjeblikket er de praktisk taget ikke brugt på grund af mulige komplikationer (lungeskader osv.). Indgivelsen af lægemidler endobronchielt eller i subklavevenen erstatter helt intrakardial injektion. Den kan kun laves som en sidste udvej: Nålen indsættes 1 cm til venstre for brystbenet i 4 mellemrum mellemrum (dvs. i området med absolut kardial sløvhed).

Grundlæggende CPR-teknik:

Hvis der kun er én redningsmand:

Det producerer 4 injektioner, efterfulgt af 15 brystkompressioner, 2 injektioner, 15 kompressioner mv.

Hvis der er to redningsmænd:

En gør 1 indsprøjtning, og den anden efter det - 5 kompression osv.

Det er nødvendigt at skelne mellem 2 begreber:

Effektiviteten af genoplivning - udtrykkes i fuld revitalisering af kroppen: fremkomsten af et uafhængigt hjerterytme og vejrtrækning, forhøjet blodtryk mere end 70 mm Hg. Art., Indsnævring af eleverne mv.

Effektiviteten af kunstig åndedræt og blodcirkulation er udtrykt ved at opretholde kroppens metabolisme, selv om genoplivningen endnu ikke er sket. Tegn på effektivitet er indsnævring af eleverne, transmissionspulsering på de centrale arterier og normalisering af hudfarve.

Hvis der er tegn på effekt af kunstig åndedræt og blodcirkulation, bør HLR fortsættes på ubestemt tid indtil fremkomsten af genoplivningsspecialister.

Specialiseret CRL

Det udføres af specialister i intensivpleje og kirurger.

1). Åben (direkte) hjertemassage udføres i følgende tilfælde:

Hjertestop under abdominal kirurgi.
Cardiac tamponade, lungeemboli, intens pneumothorax.
Trauma til brystet, hvilket gør det umuligt at indirekte hjerte massage.
Relativ indikation: Sommetider åbnes hjertemassage som et mål for fortvivlelse med ineffektiviteten af en lukket massage, men kun i operationsstuen.

Fremstil thoracotomi i 4 interkostale rum til venstre for brystbenet. En hånd indsættes mellem ribbenene: tommelfingeren er placeret på hjertet, og de resterende 4 fingre er placeret under den, og rytmisk kompression af hjertet begynder 80-100 gange i minuttet. En anden måde - fingrene sættes ind under hjertet og presses mod indersiden af brystbenet. Under operationer på brysthulen kan udendørs massage udføres med begge hænder. Systole skal tage 1/3 af tiden, diastole - 2/3. Ved åben hjertemassage anbefales det at presse abdominal aorta til rygsøjlen.

2). Kateterisering af subklavier eller (udlandet) jugular venen - til infusionsterapi.

Hovedenden sænkes for at forhindre luftemboli. Patientens hoved drejes i retning modsat punkturstedet. Under ribbe buret indeholde en pude.
Hjørnet indføres i et af de særlige punkter:

- Obanyak punkt - 1 cm under kravebenet langs grænsen af dens indre og midterste tredje;

- Wilsons punkt - 1 cm under brystbenet i midten;

- Gils punkt er 1 cm under kravebenet og 2 cm udad fra brystbenet.

- Yoffs punkt er i hjørnet mellem ydersiden af spermusmuskel og den øvre kant af kravebenet.

- Point of Kilikhan - i jugulært hak over den sternale ende af kravebenet.

Lederen indsættes gennem kanalkanalen, og nålen fjernes.
Et subklavikulært kateter indsættes i en vene gennem en guidewire og limes (eller hemmed) til huden.

Fremgangsmåden til indsættelse af et kateter gennem en nål anvendes også.

I Vesten er kateterisering af den indre jugularveje i dag mere almindelig, da det har færre komplikationer.

3). Defibrillering af hjertet udføres med hjertestop eller ventrikulær fibrillation. Der anvendes en speciel enhed - en defibrillator, hvis ene elektrode er placeret i V-intercostalrummet til venstre for brystbenet, og det andet - i I-II-intercostalrummet til højre for det. Elektroder før påføring skal smøres med en speciel gel. Spændingen af udladningerne er 5000 volt, i tilfælde af fejl bliver udladningen forøget med 500 volt hver gang.

4). Intubering af luftrøret så tidligt som muligt.

Intubering af luftrøret blev først foreslået i 1858 af franskmand til Bush. I Rusland blev det først udført af K.A. Rauffus (1890). I øjeblikket udføres orotracheale og nasotracheale intubationer.

Sikring af gratis brugbar VDP.
Forebyggelse af opsugning af opkast, laryngisme, fældefangst af tungen.
Muligheden for samtidig at holde en lukket hjertemassage og mekanisk ventilation.
Muligheden for intratracheal indgivelse af lægemidler (f.eks. Adrenalin) og derefter 1-2 injektioner udføres. Koncentrationen af lægemidlet i blodet er 2 gange højere end ved intravenøs administration.

Forudsætninger for starten af intubation er: manglende bevidsthed, tilstrækkelig muskelafslapning.

Fremstil maksimal forlængelse af patientens hoved og hæv det 10 cm fra bordet, underkæben fremføres (forbedret position ifølge Jackson).
Et laryngoskop (med en lige eller buet klinge og en pære i enden) indsættes i patientens mund på tungen, med hvilken epiglottis løftes. Undersøg: hvis vokalbåndene bevæger sig, kan intubation ikke udføres, fordi du kan såre dem.
Under kontrollen af et laryngoskop indsættes et plastintubationsrør med den nødvendige diameter (for voksne som regel nr. 7-12) i strubehovedet og derefter ind i luftrøret (under inspiration) og fastgøres ved måling af opblæsning, en særlig manchet, som er en del af røret. For meget hævelse af manchetten kan føre til et øm i trakealvæggen og for svag - vil bryde tætheden. Hvis intubation er vanskelig, indsættes en speciel dirigent (mandrin) i røret, hvilket forhindrer røret i at blive snoet. Særlige anæstetiske tang (Mazhil tang) kan også anvendes.
Efter indsættelse af røret er det nødvendigt at lytte med et phonendoscope for at trække vejret over begge lunger for at sikre, at røret er i luftrøret og fungerer.
Derefter fastgøres røret ved hjælp af en speciel adapter til ventilatoren.

Apparater til mekanisk ventilation er af følgende typer: RO-6 (volumenarbejder), DP-8 (arbejder efter frekvens), GS-5 (arbejder ved tryk, som anses for at være mest progressive).

Hvis tracheal intubation er umulig gennem munden, udføres intubation gennem næsen, og hvis det er umuligt at gøre det, anvendes det på tracheostomi (se nedenfor).

5). Lægemiddel terapi:

- Neurovegetativ blokade: aminazin + droperidol.

- Antihypoxanter (natriumhydroxybutyrat).

- Narkotika, der reducerer permeabiliteten af blod-hjernebarrieren: prednison, vitamin C, atropin.

Korrektion af vand-saltbalance: saltvand, disol, trisol etc.
Korrektion af acidose: 4% natriumbicarbonatopløsning.
Ifølge vidnesbyrdet - antiarytmiske lægemidler, calciumpræparater, genopfyldning af BCC.
Adrenalin ind / in (1 mg hvert 5. minut) - understøtter blodtrykket.
Calciumchlorid - øger myokardietone.

Prognosen for effektiviteten af genoplivning er baseret på varigheden af åndedræt og blodcirkulation: jo længere denne periode er jo større er sandsynligheden for irreversibel skade på cortexen i de store halvkugler.

Komplekset af lidelser i kroppen (skade på hjertet, nyrer, lever, lunger, hjerner), der udvikler sig efter genoplivning kaldes post-resuscitation sygdom.

Tracheal intubation gennem trakeostomi

Traume i ansigtet, der forhindrer laryngoskopi.
Alvorlig traumatisk hjerneskade.
Bullyformen af polio.
Larynkekræft.

1). Behandling af det operative felt i overensstemmelse med alle reglerne (Grossiha-Filonchikov-metoden).

2). På halsen palperer de en hul, der svarer til cricoid-thyroidmembranen og frembringer et tværsnit af huden, Alsacuteum og overfladisk fascia.

3). Den midterste vene i nakken fjernes til siden eller skæres efter pålægningen af ligaturer.

4). Thorak- og skjoldbruskkirtel muskler er fastgjort til siden og afslører pretracheal fiberrummet.

5). Udslæt skjoldbruskkirtlenes isthmus og flyt den væk. Hvis den er bred, kan du krydse den og forbinde stubben. Tracheal ringe er synlige.

6). Trachea er fastgjort med enkeltkrogede kroge, og en 2-3 tracheal ringe skæres gennem et langsgående snit. Såret udvides med Trousseau tracheo-ekspandereren, og tracheostomi-kanylen indsættes, og gennem det er det endotracheale rør, der er fastgjort til ventilatoren, og ventilationen startet med rent ilt.

Genoplivning udføres ikke i følgende tilfælde:

1). Skader uforenelige med livet (rive i hovedet, knusning af brystet).

2). Pålidelige tegn på biologisk død.

3). Begyndelsen af døden 25 minutter før lægen ankom.

4). Hvis døden sker gradvis fra udviklingen af en uhelbredelig sygdom på baggrund af intensiv terapi.

5). Hvis døden opstod fra en kronisk sygdom i terminalfasen. I dette tilfælde bør lethedigheden af genoplivning registreres i sygdommens historie.

6). Hvis patienten tidligere har skrevet en skriftlig afkald på genoplivning.

Genoplivning afsluttes i følgende tilfælde:

1). I tilfælde af bistand fra ikke-fagfolk - i mangel af tegn på effektiviteten af kunstig åndedræt og blodcirkulation i 30 minutter under HLR.

2). Hvis genoplivning yder hjælp:

Hvis det viste sig, at patientens genoplivning ikke er vist (se ovenfor).
Hvis HLR er ineffektiv i 30 minutter.
Hvis der er flere hjerteanfald, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling.

Idrættet om eutanasi

1). Aktiv eutanasi er forsætlig dræb af en terminalt syg patient uden for medfølelse.

2). Passiv dødshjælp er afvisningen af brugen af komplekse medicinske metoder, som, selv om de ville forlænge patientens liv på bekostning af yderligere lidelse, ikke ville redde hende.

Alle former for eutanasi i Rusland og de fleste civiliserede lande er forbudt (undtagen Holland), uanset patientens ønsker, og retsforfølges i straffelovgivningen: aktiv dødshjælp er som forudindtaget mord, passiv er som kriminel handling, der fører til døden.

Kardiopulmonal genoplivning

En person, der er faldet i en tilstand af klinisk (reversibel) død, kan reddes ved medicinsk indblanding. Patienten vil kun have et par minutter før døden, derfor er nærliggende personer forpligtet til at give ham nødhjælp. Kardiopulmonær genoplivning (CPR) i denne situation er ideel. Det er et sæt foranstaltninger til genopretning af åndedrætsfunktionen og kredsløbssystemet. Ikke alene redningsmænd kan hjælpe, men almindelige mennesker i nærheden. De manifestationer, der er karakteristiske for den kliniske død, bliver grunden til genoplivning.

vidnesbyrd

Kardiopulmonal genoplivning er et sæt primære metoder til redning af en patient. Dens grundlægger er den berømte læge Peter Safar. Han var den første til at oprette den korrekte algoritme til nødhjælpsaktioner til offeret, som bruges af de fleste moderne genoplivere.

Gennemførelsen af det grundlæggende kompleks for at redde en person er nødvendig for at identificere det kliniske billede, der er karakteristisk for reversibel død. Dens symptomer er primære og sekundære. Den første gruppe henviser til de vigtigste kriterier. Dette er:

Pulsens forsvinden på store fartøjer (asystol);
bevidsthedstab (koma);
fuldstændig manglende vejrtrækning (apnø)
dilaterede elever (mydriasis).

Stemte indikatorer kan identificeres ved at undersøge patienten:

Apnø er bestemt af forsvinden af alle bevægelser i brystet. Sørg for at du endelig kan, bøje over til patienten. Tættere på munden, skal du lægge en kind til at føle den udgående luft og høre den lyd, der er lavet, når du trækker vejret.
Asystoliet detekteres ved palpation af carotidarterien. På de andre store fartøjer er det ekstremt svært at bestemme pulsen, når den øvre (systoliske) tryktærskel falder til 60 mm Hg. Art. og nedenunder. Forståelse hvor halspulsåren er ganske simpel. Du skal lægge 2 fingre (indeks og midten) i midten af halsen 2-3 cm fra underkæben. Fra det skal du gå til højre eller venstre for at komme ind i hulrummet, hvor pulsen mærkes. Hans fravær taler om hjertestop.
Mydriasis bestemmes ved at åbne patientens øjenlåg manuelt. Normalt skal eleverne udvide sig i mørket og krympe af lys. I mangel af en reaktion er dette en alvorlig mangel på ernæring for hjernevævene, som fremkaldes af hjertestop.

Sekundære symptomer er af forskellig sværhedsgrad. De hjælper med at sikre behovet for lunge- og hjerteoplivning. Se nedenfor for yderligere symptomer på klinisk død:

blanchering af huden;
tab af muskel tone
manglende reflekser.

Kontraindikationer

Kardiopulmonal genoplivning af grundformularen udføres af nærliggende personer for at redde patientens liv. En udvidet udgave af pleje gives af genoplivere. Hvis offeret er faldet i en tilstand af reversibel død på grund af det lange forløb af patologier, der har udtømt kroppen og ikke kan behandles, vil effektiviteten og gennemførligheden af redningsteknikker være tvivlsom. Dette fører normalt til den terminale fase af udviklingen af onkologiske sygdomme, alvorlig mangel på indre organer og andre sygdomme.

Det giver ingen mening at genoplive en person, hvis der er synlige skader, der er uforenelige med livet på baggrund af det kliniske billede af karakteristisk biologisk død. Du kan gøre dig bekendt med nedenstående tegn:

postmortem køling af kroppen;
Udseendet af pletter på huden;
oversvømmelse og tørring af hornhinden;
forekomsten af katteøje-fænomenet;
hærdning af muskelvæv.

Tørring og mærkbar oversvømmelse af hornhinden efter døden kaldes et "flydende is" symptom på grund af dets udseende. Denne funktion er tydeligt synlig. Fænomenet "kattens øje" bestemmes med et lille pres på siderne af øjet. Eleven er stærkt komprimeret og har form af en spalte.

Kølehastigheden af kroppen afhænger af omgivelsestemperaturen. Indendørs er nedgangen langsom (ikke mere end 1 ° pr. Time), og i et køligt miljø sker alt meget hurtigere.

Døde pletter er resultatet af omfordeling af blod efter biologisk død. I starten ser de ud på nakken fra den side, hvor afdødden lå (foran på maven bag på ryggen).

Rigor mortis er hærdningen af musklerne efter døden. Processen begynder med kæben og dækker gradvist hele kroppen.

Således giver det kun mening at gøre kardiopulmonal genoplivning kun i tilfælde af klinisk død, som ikke blev fremkaldt af alvorlige degenerative ændringer. Dens biologiske form er irreversibel og har karakteristiske symptomer, derfor vil nærliggende mennesker kun nødt til at ringe til en ambulance for brigaden at tage kroppen.

Korrekt procedure

American Heart Association (American Heart Association) giver regelmæssigt råd om, hvordan man hjælper mennesker, der er syge mere effektivt. Kardiopulmonal genoplivning ifølge nye standarder består af følgende trin:

identificere symptomer og kalde en ambulance
implementeringen af HLR i overensstemmelse med almindeligt accepterede standarder med en bias på indirekte hjertemuskelmassage
rettidig udførelse af defibrillering;
brugen af intensivpleje metoder
kompleks behandling af asystol.

Proceduren for udførelse af kardiopulmonal genoplivning foretages i overensstemmelse med anbefalingerne fra American Heart Association. For nemheds skyld blev det opdelt i visse faser med titlen engelske bogstaver "ABCDE". Du kan kende dem i nedenstående tabel:

Grundlag for menneskelig genoplivning

Genoplivning (gentagelse, fornyelse, genoplivning) er et sæt foranstaltninger til genopretning af kroppens vigtigste vitale funktioner for at genoplive en patient i en terminal tilstand.

Terminal (ekstremt alvorlig, kritisk) tilstand er en reversibel proces med udryddelse af vitale kropsfunktioner. I terminalstaten er der tre perioder: prædiagonal, agonal og klinisk død. De kan forekomme med forskellige sygdomme, skader, forgiftninger, ulykker, drukning, elektrisk stød osv.

I prædiagonal tilstand bevares bevidstheden, men forvirret, arterielt tryk falder til nul, pulsen er allerede stærkt fremskyndet, vejrtrækningen forøges og fordybes, vanskeligheder, bleg hud.

I en tilstand af smerte bliver blodtryk og puls ikke påvist, vejrtrækning ligner indtagelse af luft, hornhinderefleksen og elevens reaktion på lys er fraværende.

Klinisk død er en kortvarig overgangsfase mellem liv og død.

Hovedtræk: manglende puls på halspulsåren; bevidsthedstab Med et bevidsthedsforløb i mere end 4 minutter, men med bevarelsen af pulsen på halspulsåren indtræffer koma og ikke klinisk død. I dette tilfælde er det nødvendigt at dreje offeret på maven, rense mundhulen og anvende koldt på hovedet. Du kan ikke forlade en person i en tilstand af koma, der ligger på ryggen. Det næste symptom på klinisk død er tab af følsomhed i hornhinden: hornhinden har en meget høj grad af følsomhed, da den er rigeligt forsynet med følsomme nerveender; Med minimal hornhindeirritation blinker en levende person. Fraværet af hornhindefleks er et tidligt tegn på klinisk død. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en hornhinderefleks, kan du forsigtigt berøre hornhinden med spidsen af et lommetørklæde (ikke din finger!): Hvis personen er i live, blinker øjenlågene. Følgende tegn er dilaterede elever, der ikke reagerer på lys (reaktionen fra elever til lys bør kontrolleres på begge øjne, da en af dem kan vise sig at være kunstig); ingen hjerteslag og spontan vejrtrækning (figur 15.1). Varigheden af klinisk død under normale forhold er 3-6 minutter. I løbet af denne tid kan en person begynde at vende tilbage til livet gennem genoplivning. Køling af kroppen til 34-32 ° C reducerer følsomheden af hjerneceller til iltstærkning, derfor med hypotermi i kroppen (for eksempel når der drukner i koldt vand i ishul), øges varigheden af den kliniske død.

Med et vedvarende og uopretteligt tab af kroppsfunktioner, og især hjernebarken, taler de om begyndelsen af den biologiske død, hvor enhver genoplivning er kontraindiceret, fordi den er ubrugelig.

Fig. 15.1. Bestemmelse af pulsen på halspulsåren

Tegn med den endelige død: kadaverisk afkøling (begyndelsen af den endelige død er signifikant med et fald i kropstemperaturen til 20 ° C og derunder); cadaveric pletter (lilla-blålige pletter på huden på overfladen af kroppen, som den ligger på, vises 2-2,5 timer efter døden); rigor mortis (hærdning af musklerne og stivhed i leddene, når man forsøger at bøje en lem med magt; starter 2-4 timer efter døden, opbygges i 1,5-3 dage, forsvinder derefter, og musklerne slapper af igen); kedelige, tørre øjne (tørring af hornhinden og slimhinden i øjnene fremstår 1,5-2 timer efter døden, da lacrimalkirtlerne, der frembringer lacrimalvæsken, ophører med at fungere, øjnene bliver uklare og skinner ikke); "Katteøje" (et symptom opstår 25-30 minutter efter døden; når det døde øje komprimeres, bliver eleverne spaltlignende i kattens form).

Genoplivning består af et sæt aktiviteter, som omfatter kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage.

For nogle alvorlige sygdomme og traumatiske skader vil genoplivning ikke give mening og bør ikke startes. Kontraindikationer til genoplivning er: ondartede tumorer med metastaser, sygdommen i et hvilket som helst organ eller organsystem i dekompensationstrinnet, dvs. når kroppens adaptive mekanismer ikke er i stand til at kompensere for ændringer forårsaget af sygdommen; alvorligt traume til kraniet med knus i hjernen.

Fig. 15.2. Restaurering af luftvejens patency

Forbereder offeret til genoplivning:

• læg ryggen på en flad hård overflade (helst med en svagt nedre hovedende)

• Træk brystet tæt på tøj og sørg for fri luftvej;

• Åbn munden, undersøge dens hulrum og brug en serviet til at fjerne slim, spyt, græs, sand, opkast osv., Og fjern de aftagelige proteser (figur 15.2);

• For at forbedre luftvejen i det øvre luftveje og forhindre offeret i at synke tungen, skal offerets hoved skrånes tilbage med en blød rulle placeret under hans skuldre.

Indirekte (lukket, ekstern) hjertemassage er en kompression mellem brystbenet og rygsøjlen. Han giver den ene palme til den anden (underarmens palme bør ikke placeres, så hendes tommelfinger er rettet mod redningsmanden!) Og rytmisk, med en frekvens på op til 60 gange i minuttet med et rykke og stærkt tryk på den nederste tredjedel af offerets død i midterlinjen uden at tage palmerne væk fra hinanden og fra kroppen reanimeres (figur 15.3). For at undgå beskadigelse af ribbenene bør fingrene hæves, albueforbindelserne bør udvides for at øge trykket (figur 15.4). Gentagen forskydning af brystbenet 3-5 cm i retning af rygsøjlen fører til klemning af hjertet og skubber blod ud af det, som fastholder blodgennemstrømningen i vitale organer.

Fig. 15.3. Betjeningsstedet ved bunden af palmen på brystbenet under en ekstern massage

Fig. 15.4. Hændernes position med lukket hjerte massage

Tegn på genopretning af hjerteaktivitet er indsnævring af eleverne, udseendet af en puls i carotidarterierne, en stigning i blodtrykket, et fald i cyanose.

Den mest effektive metode til kunstig ventilation er mund-til-mund-metoden (briterne kaldte det "livets kys"). Denne metode kaldes også donormetoden: Gennemførelse af genoplivning ("donor") trækker dybt vejret og strammer hans læber tæt på offerets mund og holder næsen i luften i lungerne. Derefter afviger redningsmanden til en ny dyb indånding, der frigør offerets næsebor fra kompression og lader luften passivt ud af lungerne gennem sin frie mund og næse på grund af lungevæv, der stadig er elastisk (figur 15.5).

Fig. 15.5. Mekanisk ventilation gennem mund-til-mund-metoden: a - indånding; b - udånder

Fordelene ved den beskrevne metode til kunstig ventilation af lungerne:

• Resuscitatorens udåndingsluft indeholder 17% ilt, der er tilstrækkeligt på dette stadium af genopretning for at offeret skal absorberes af lungerne;

• Resuscitatorens udåndede luft indeholder også 4% carbondioxid, som stimulerer åndedrætscentret og stimulerer genoprettelsen af spontan vejrtrækning;

• Sammenlignet med andre metoder til kunstig ventilation af lungerne giver denne metode et større volumen luft, der kommer ind i offerets lunger.

Ulempen ved mund-til-mund ventilation er den samme: donoren har en psykologisk barriere, før læberne berører andres døde ansigt (selv gennem væv) samt en naturlig følelse af selvbevarelse.

En mekanisk ventilation mellem mund og næse anvendes, når kæbeområdet er skadet, eller når det er umuligt at åbne den skadede mund. Teknikken for kunstig åndedræt er det samme, kun luften til offeret blæser i næsen, mens munden er lukket. Udånding sker passivt.

Hvis det er umuligt at trække vejret "mund til mund" eller "mund til næse" (sår i næse og kæber, har offeret gasmaske, åndedrætsværn osv.), Brug den manuelle metode til kunstig åndedræt ifølge Sylvester: Hjælpe knælene i hovedets hoved På offerets ryg (kigger langs hans krop) tager han hænderne af underarmene nær børsterne og på bekostning af "en-to" vender dem på hovedet på den person, der bliver animeret (på sig selv) og presser dem til jorden - der opstår et åndedræt. På bekostning af "tre-fire" bøjer offerets arme ved albue leddene, fører dem til brystet og presser på det - udånding opstår. Respiratorisk hastighed - 16-18 pr. Minut, hvis hjælpen leveres af to.

Sekvensen af hovedaktiviteterne ved kardiopulmonal genoplivning (CPR).

1. Ring et genoplivningshold omgående.

2. Evaluer scenen ud fra sikkerhedssynspunktet for alle deltagere i arbejdet.

3. For at fastslå tilstedeværelsen af tegn på klinisk død i offeret.

4. Læg ryggen på en flad hård overflade, slip brystet, fortryd taljen.

5. Sørg for airway patency ved at placere en blød pude under offerets skuldre for maksimal hældning af hovedet.

6. I tilfælde af pludselig hjertestop (i tilfælde af elektrisk stød, drukning) for at frembringe et præordial slagtilfælde: Fra en afstand på 20-30 cm for at påføre et rykkende slag i den nedre tredjedel af brystbenet, der dækker xiphoidprocessen med to fingre for at indlede et automatisk hjertekoncentrationssystem (Figur 15.6).

Fig. 15.6. Udfører et slag mod den nedre tredjedel af brystbenet (præordial slag)

7. Efter 2-3 s skal du evaluere effektiviteten af prækordial slagtilfælde ved at kontrollere forstedeværelsen af en puls i halspulsåren.

8. Hvis der ikke er nogen puls, start en indirekte hjertemassage med et 15 gange tryk på brystbenet.

9. Monter en ventilator - udfør to komplette slag af mund til mund. Hvis under offerets skuldre ikke er nogen blød rulle, for at vippe hovedet med hvert slag er det nødvendigt at hæve halsen med hånden. Fortsæt derefter genoplivning i henhold til ordningen:

• hvis en redningsmand virker, veksler det 15 klik på brystbenet med to eller tre injektioner;

• Hvis to eller flere redningsmænd virker, er hver fem klik en indsprøjtning færdig (figur 15.7). Hvert 3-5 minutter bør afbrydes for at overvåge effektiviteten af genoplivning med puls på halspulsåren og elevernes tilstand (ved deres bredde og respons på lys).

Afslutning af genoplivning er kun mulig ved ankomsten af genoplivningsholdet. Hvis hjerteaktiviteten efter 30-40 minutter fra genoplivning ikke bliver genoprettet, forbliver eleverne brede og har ingen tendens til at indsnævre, deres reaktion på lys er fraværende, det kan anses at irreversible forandringer forekommer i kroppen og hjernedød og genoplivning bør stoppes. Med udseendet af indlysende tegn på biologisk død kan genoplivning afbrydes tidligere.

Fig. 15.7. Kardiopulmonal genoplivning udført af: a - en person; b - to

Genoplivning bør fortsættes i følgende tilfælde:

• Hypotermi af offerets krop, når døden ikke kan angives, før aktiv opvarmning udføres;

• drukning, især i koldt vand

• gentagen hjertestop efter genopretning af hjerteaktivitet.

Hvis man udfører mund til mund kunstig åndedræt udgør en trussel mod redningsmandens liv og sundhed (for eksempel forgiftning af offeret med giftige gasser eller infektion - tuberkulose, syfilis, hepatitis, aids er ret udbredt i øjeblikket), kan det begrænses til at foretage en indirekte hjertemassage. som undervejs er den såkaldte ventilationsfri genoptagelsesmulighed. Når alt kommer til alt, med hvert intenst tryk på brystet, skubbes 3000-4000 ml luft ud af det, hvilket svarer til aktiv udløb. Efter hvert slag på brystet 3-5 cm, stiger det igen til sin oprindelige position, dvs. der er en passiv åndedræt, hvor luft kommer ind i lungerne. Det er selvfølgelig mindre effektivt end mekanisk ventilation på en ubehagelig måde, men som praksis viser, er det bedre at gøre en ventilationsmulighed end ikke at gøre noget, helt nægter at yde assistance.

Grundlæggende om genoplivning

Genoplivning (gentagelse, fornyelse, genoplivning) er et sæt foranstaltninger til genopretning af kroppens vigtigste vitale funktioner for at genoplive en patient i en terminal tilstand.

I prædiagonal tilstand bevares bevidstheden, men forvirret, arterielt tryk falder til nul, pulsen er allerede stærkt fremskyndet, vejrtrækningen forøges og fordybes, vanskeligheder, bleg hud.

I en tilstand af smerte bliver blodtryk og puls ikke påvist, vejrtrækning ligner indtagelse af luft, hornhinderefleksen og elevens reaktion på lys er fraværende.

Klinisk død er en kortvarig overgangsfase mellem liv og død.

Hovedtræk: manglende puls på halspulsåren; bevidsthedstab Med et bevidsthedsforløb i mere end 4 minutter, men med bevarelsen af pulsen på halspulsåren indtræffer koma og ikke klinisk død. I dette tilfælde er det nødvendigt at dreje offeret på maven, rense mundhulen og anvende koldt på hovedet. Du kan ikke forlade en person i en tilstand af koma, der ligger på ryggen. Det næste symptom på klinisk død er tab af følsomhed i hornhinden: hornhinden har en meget høj grad af følsomhed, da den er rigeligt forsynet med følsomme nerveender; Med minimal hornhindeirritation blinker en levende person. Fraværet af hornhindefleks er et tidligt tegn på klinisk død. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en hornhinderefleks, kan du forsigtigt røre hornhinden med spidsen af et lommetørklæde <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Med et vedvarende og uopretteligt tab af kroppsfunktioner, og især hjernebarken, taler de om begyndelsen af den biologiske død, hvor enhver genoplivning er kontraindiceret, fordi den er ubrugelig.

Fig. 15.1. Bestemmelse af pulsen på halspulsåren

Tegn med den endelige død: kadaverisk afkøling (begyndelsen af den endelige død er signifikant med et fald i kropstemperaturen til 20 ° C og derunder); cadaveric pletter (lilla pletter på huden på overfladen af kroppen, som den ligger på, vises 2-2,5 timer efter døden); rigor mortis (hærdning af musklerne og stivhed i leddene, når man forsøger at bøje en lem med magt; starter 2-4 timer efter døden, opbygges i 1,5-3 dage, forsvinder derefter, og musklerne slapper af igen); kedelige, tørre øjne (tørring af hornhinden og slimhinden i øjnene fremstår 1,5-2 timer efter døden, da lacrimalkirtlerne, der frembringer lacrimalvæsken, ophører med at fungere, øjnene bliver uklare og skinner ikke); "Katteøje" (et symptom opstår 25-30 minutter efter døden; når det døde øje komprimeres, bliver eleverne spaltlignende i kattens form).

Genoplivning består af et sæt aktiviteter, som omfatter kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage.

Forbereder offeret til genoplivning:

• læg ryggen på en flad hård overflade (helst med en svagt nedre hovedende)

• Træk brystet tæt på tøj og sørg for fri luftvej;

• Åbn munden, undersøge dens hulrum og brug en serviet til at fjerne slim, spyt, græs, sand, opkast osv., Og fjern de aftagelige proteser (figur 15.2);

Fig. 15.2. Restaurering af luftvejens patency

• For at forbedre luftvejen i det øvre luftveje og forhindre offeret i at synke tungen, skal offerets hoved skrånes tilbage med en blød rulle placeret under hans skuldre.

Fig. 15.3. Betjeningsstedet ved bunden af palmen på brystbenet under en ekstern massage

Fig. 15.4. Hændernes position med lukket hjerte massage

Tegn på genopretning af hjerteaktivitet er indsnævring af eleverne, udseendet af en puls i carotidarterierne, en stigning i blodtrykket, et fald i cyanose.

Den mest effektive metode til kunstig ventilation er "mund til mund" -metoden (briterne kaldte det "livets kys"). Denne metode kaldes også donormetoden: Resuscitatoren ("donor") tager dyb indånding og strammer hans læber tæt på offerets mund og holder næsen, blæser luft ind i lungerne. Derefter afviger redningsmanden til en ny dyb indånding, der frigør offerets næsebor fra kompression og lader luften passivt ud af lungerne gennem sin frie mund og næse på grund af lungevæv, der stadig er elastisk (figur 15.5).

Fig. 15.5. Mekanisk ventilation gennem mund-til-mund-metoden: a - indånding; b - udånder

Fordelene ved den beskrevne metode til kunstig ventilation af lungerne:

• Resuscitatorens udåndingsluft indeholder 17% ilt, der er tilstrækkeligt på dette stadium af genopretning for at offeret skal absorberes af lungerne;

• Resuscitatorens udåndede luft indeholder også 4% carbondioxid, som stimulerer åndedrætscentret og stimulerer genoprettelsen af spontan vejrtrækning;

• Sammenlignet med andre metoder til kunstig ventilation af lungerne giver denne metode et større volumen luft, der kommer ind i offerets lunger.

Ulempen ved mund-til-mund ventilation er den samme: donoren har en psykologisk barriere, før læberne berører andres døde ansigt (selv gennem væv) samt en naturlig følelse af selvbevarelse.

Hvis det er umuligt at trække vejret "mund til mund" eller "mund til næse" (sår i næsen og kæberne, har ofret en gasmaske, åndedrætsværn osv.), Brug den manuelle metode til kunstig åndedræt ifølge Sylvester, der hjælper med at knælle på hovedets hoved På offerets ryg (kigger langs hans krop) tager han hænderne af underarmene nær børsterne og på bekostning af "en-to" vender dem på hovedet på den person, der bliver animeret (på sig selv) og presser dem til jorden - der opstår et åndedræt. På bekostning af "tre-fire" bøjer offerets arme ved albue leddene, fører dem til brystet og presser på det - udånding opstår. Respiratorisk hastighed - 16-18 pr. Minut, hvis hjælpen leveres af to.