Coronary stenting: hvordan det går, præstation, rehabilitering

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er stenting af koronararterierne, for hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Artery stenting er en procedure til implantation af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

En koronar stent er en medicinsk enhed, strukturen ligner et hult rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal eller plastnet. Stenten er bragt ind i arterien i foldet tilstand, under kontrol af røntgen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stenten, der springer ned under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodgennemstrømningen gennem det.

Processen med at installere en stent i kranspulsåren. Klik på billedet for at forstørre

Stentning af koronararterien (andre navne-koronararterier) udføres ganske ofte, det bruges til behandling af koronar hjertesygdom forårsaget af indsnævring af karrets lumen med aterosklerotisk plaque. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

Hjertekirurger eller interventionskardiologer udfører stenting af hjerteskærter.

Indikationer for stenting

Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

Arterieforstyrrelser på grund af aterosklerotisk plaque

Stenting kan bruges til at behandle:

• Koronararterieblokade under eller efter myokardieinfarkt.
• Blokering eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, der kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
• Vasokonstriktion af hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage svær angina (brystsmerter), ikke elimineret ved brug af medicin.

Det skal tages i betragtning, at stenting hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre deres prognose, selvom det kan lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Det er ikke stenting, der er mere hensigtsmæssigt for nogle patienter, men bypassoperation i koronararterien er en åben hjerteoperation, hvor hjertekirurger skaber en løsning, der gør det muligt for blodbanen at passere gennem indsnævringen af ​​karrene.

Kontraindikationer

Der er ingen absolut kontraindikation for stenting til behandling af myokardieinfarkt.

I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller bypass-operation. Talrige comorbide sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvorfor medicinsk terapi er mere egnet til disse patienter.

Da forebyggelse af trombose efter stenting er afgørende for at tage antiplatelet-lægemidler, bør lægerne også overveje svarene på følgende spørgsmål, når de beslutter sig for stenting:

1. Er der en chance for, at patienten i den nærmeste fremtid skal have operation? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og hvis de annulleres - risikoen for stenttrombose.
2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne til behandling mod blodplade (og hvis han har nok penge til dette).
3. Er der kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

Typer af stenter

Den første cardiac stenting blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der blevet oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

• Bare metalstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der var en ret høj risiko for genindsnævring af karrene. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, lukket igen inden for 6 måneder.
• Medikerede stenter (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et lægemiddel, der gradvist frigives i karrets lumen, hvilket hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket sikrer god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for genindsnævring. Men når DES anvendes, øges sandsynligheden for stenttrombose, så patienterne skal specielt nøje følge lægens anbefalinger til behandling mod blodplade.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarv. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden i stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Bionedbrydelige stenter (BVS - Bio-vaskulær stillads) - består af en opløselig krop med en belægning, der frigiver et lægemiddel, der hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både inde og ude, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at forårsage blodpropper og betændelse samt at hjælpe arterien med at helbrede. Stentens overflade i kontakt med vaskemuren indeholder et lægemiddel, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Den side, der er omviklet omkring blodbanen, er dækket af antistoffer, der fremmer den naturlige helbredelse af arterien.

Forberedelse til stenting

Når du udfører planlagt stenting af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge henstillinger om præoperativ forberedelse. Normalt indeholder de følgende tips:

• Hvis du tager blodtynende lægemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), så skal du muligvis ophøre med at tage dem 2-3 dage før stenting (for at forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær adgang).
• Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til diabetes, skal du muligvis ændre deres adgangstid. Modtagelse af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal drøftes med din læge.
• Du kan blive bedt om ikke at spise eller drikke noget 8 timer før stenting.
• Du kan blive bedt om at barbere din lyske på begge sider.

Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten skal placeres, udføres koronar angiografi - visualisering af koronararterierne ved hjælp af kontrastinjektion efterfulgt af røntgenundersøgelse. Koronarangiografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller noget tid før det.

Koronar angiografi. Klik på billedet for at forstørre

Funktionskurs

Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph, en røntgenenhed, som gør det muligt for lægen at opnå et billede af arterierne i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til brystet og lemmerne, hvilket gør det muligt for ham at observere elektrokardiogrammet. Til permanent og pålidelig venøs adgang udføres kateterisering af venen i underarmen.

Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han med beroligende midler intravenøst, hvilket gør ham døsig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med det medicinske personale.

Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller underarmen.

Sekvensen af ​​handlinger fra læger til at installere stents:

1. Placer den vaskulære adgang behandles med en antiseptisk opløsning og dække med sterile tøj. Derefter udføres lokalbedøvelse, som gør det muligt at punktere lårbenet eller den radiale arterie med en nål næsten smertefrit.
2. En tynd wire, der ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen i beholderens lumen. Så fjernes nålen, hvorefter introduceringen bringes ind i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter vil blive indsat.
3. Efter at have fjernet guiden gennem introduceringen, driver lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand i enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter at kateteret kommer ind i koronararteriets mund, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører fluoroskopi for at se præcis, hvor man skal placere stenten.
4. Stenten bevæger sig langsomt gennem arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte positionering blæser lægen det med en ballon og trykker på den aterosklerotiske plaque imod beholdervæggene.
5. Nogle gange har patienten behov for stenting af flere indsnævringssteder i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
6. Efter afslutning af operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted kraftigt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, indsnævrer den punkterede radiale arterie.

Postoperativ periode

I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor medicinsk personale overvåger hans tilstand, måler blodtryk og puls, styrer vandladningen.

Hvis stenting blev udført gennem lårbenet, bør patienten efter interventionen ligge på ryggen uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Den nøjagtige tid, der kræves for at overholde den horisontale position i hvert tilfælde, angiver lægen. For at reducere løgnens varighed kan du bruge specielle enheder, som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

Hvis stenting blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten sidde i sengen umiddelbart efter proceduren. Han har lov til at gå om et par timer.

Da kontrasten, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles fra kroppen gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til afdelingen at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

Normalt udlægges patienten den næste dag efter planlagt stenting fra hospitalet og giver detaljerede anbefalinger til hjemmerehabilitering, yderligere lægemiddelbehandling og livsstilsændringer.

Mulige komplikationer

Komplikationer, som kan opstå under eller efter kranspulsårstentation:

• Blødning eller blødning ved introduktion af introducer - udvikler sig hos 5% af patienterne.
• Skader på arterien, som introduceringen blev indsat i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
• Allergiske reaktioner på kontrast injiceret under proceduren udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
• Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre hyppigt end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos færre end 1% af patienterne.
• Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.

Inddrivelsesperiode

I flere dage efter stenting kan patienten opleve brystsmerter og smerter i forbindelse med vaskulær adgang. Paracetamol kan tages til smertelindring, hvis det er nødvendigt.

I løbet af ugen efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre bil og spille sport.

Inden for 1-2 uger kan du ikke tage et bad, gå til saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske i bruseren, fra og med dagen efter stenting.

Hvis stenten blev gjort under de planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde efter en uge.

Drogbehandling efter stenting

En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selv om disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med blodkarens naturlige væv. Derfor øges risikoen for inflammation i vaskulærvæggen omkring stenten, og på blodets indre overflade øges risikoen for dannelse af thrombus. Disse processer kan føre til re-overlapping af protesarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

Dannelsen af ​​blodpropper. Klik på billedet for at forstørre

For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplateletterapi, der består af en lille dosis af aspirin og et af følgende lægemidler:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. Efter at denne tid er gået, fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

Foruden antiplatelet terapi ordinerer lægerne også ofte stoffer til behandling af aterosklerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, da stenting oftest udføres hos patienter med disse sygdomme.

Livsstil ændres efter stenting

For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden, efter stenting anbefales det kraftigt for patienterne at ændre deres livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
2. Hvis du ryger - stop.
3. Spis sunde fødevarer med lavt fedtindhold og salt.
4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
5. Reducer stress.

outlook

Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, til hvilken behandling den anvendes, på tilstanden af ​​kontraktil funktionen af ​​hjertet og andre faktorer. Det antages, at stenting for myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen sammenlignet med kun konservativ terapi.

Men i planlagte situationer er effektiviteten af ​​stenting i tvivl. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid sammenlignet med præstationen af ​​optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.

Prognose for genopretning efter stenting af hjerteskærter

Forbedringen af ​​moderne metoder til kirurgisk behandling, såsom operationen af ​​stenting af hjerteskibe, med præ- og postoperativ medicinsk støtte, giver mulighed for at opnå fremragende kliniske resultater i hjertesygdomme i den nærmeste og fjerne periode. Den eneste væsentlige betingelse for effektiv stenting er rettidig behandling af patienten til lægehjælp.

Indikationer til kirurgisk behandling

Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertets kar øger patienternes varighed og livskvalitet. At foretrække en eller anden behandlingsmetode, vurdere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​reduktion af blodgennemstrømningen i hjertet, de anatomiske forløb af de berørte kar. Samtidig sammenlignes mulige risici under hensyntagen til effekten af ​​den igangværende konservative terapi.

Indikationer for stenting af hjerteskærter:

• ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi
• tilstedeværelsen af ​​progressiv angina
• i de tidlige stadier af myokardieinfarkt udføres akut kirurgisk indgreb;
• stigning i fænomenet iskæmi i post-infarktperioden på baggrund af behandlingen
• myokardieinfarkt;
• præinfarction state;
• signifikant stenose, mere end 70% af den venstre kranspulsårer;
• stenose af 2 eller flere blodkar i hjertet
• fare for at udvikle livstruende komplikationer som følge af hjertets iskæmi.

Stentning af koronararterierne udføres for at udvide lumen i karret og genoprette blodgennemstrømning gennem det.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til stenting kan skyldes hjertesygdomme eller alvorlig sammenhængende patologi:

• agoniserende tilstand hos patienten
• intolerance over for jodholdige kontrastmidler anvendt under operationen;
• fartøj lumen kræver en stent mindre end 3 mm;
• diffus stenose af myokardiske kar, når stenten ikke længere er effektiv;
• forsinket blodkoagulation;
• dekompenseret respiratorisk, nyre- og leverfare.

Stentsorter til kirurgi

En stent er en enhed, som udvider lumen på et fartøj og forbliver i det for evigt. Den har en maskestruktur. Stents er forskellige i sammensætning, diameter og meshkonfiguration.

Stentning af koronarbeholderne udføres under anvendelse af konventionelle stenter og lægemiddelbelagte cylindre. Konventionelle lavet af rustfrit stål, kobolt-krom legering. Funktionen er at holde fartøjet i udvidet tilstand.

Restenoses udvikles sjældnere i stofeluerende stents, de er ikke størkne. Imidlertid er det umuligt at betragte alle stoffeluerende stents som et panacea. I analysen afviger ikke, hvor langt den fjerntliggende dødelighed adskiller sig fra myokardieinfarkt under stenting med eller uden lægemiddelbelægning, en signifikant forskel.

Følgende typer af stoffer bruges til at dække stents:

Hvilken stent en patientens behov er, afgøres af lægen afhængigt af situationen. Hvis der tidligere var stenting, og der opstod en stenose, er der behov for genindblanding - stenting af ICD.

Diagnostiske metoder, der kræves for at træffe beslutning om operationen

Hvis der udføres koronar stentning af hjerteskibe på en planlagt måde, udpeges der et eksamenskombination, der omfatter:

• generelle blod- og urintest;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
• EKG i hvile og med stresstest
• single photon emission CT;
• funktionelle test;
• perfusion scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som er meget bedre end de ovennævnte metoder, men er invasiv.

Heart stenting udføres efter koronar angiografi af koronararterierne, hvor læsionens art, stenotisk karrets diameter og dets anatomiske forløb bedømmes.

De vigtigste faser af operationen

Interventionen udføres under betingelser af et røntgenoperationsrum under lokalbedøvelse. På samme tid indsættes et kateter i lårbenet, og koronarangiografi udføres.

I enden af ​​kateteret er en ballon med en stent. I stedet for stenose opblæses ballonen og knuser den aterosklerotiske plaque, øges diameteren af ​​karret straks. Stenten er en ramme for vaskulærvæggen. Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen blæser ballonen væk, og stenten forbliver stående i beholderen.

Efter stenting af hjerteskibene er patienten på sygehus i 3 dage, der modtager antikoagulantia og trombolytika. Den første dag gives bedresol, fordi der er risiko for hæmatomdannelse ved lårarterienes punkteringssted. Hvis der er komplikationer, kan varigheden af ​​indlæggelsen øges.

Mulige komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjerteanfald;
• stent trombose;
• tromboemboli;
• hæmatom i store størrelser på låret.

Inddrivelsesperiode

Fra anden dag efter stenting er der ordineret respiratorisk gymnastik og fysioterapi øvelser. Først holdes de i sengen.

En uge efter operationen udføres fysioterapi under tilsyn af en læge, lederen af ​​motionsterapi.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerte-aterosklerotiske vaskulære læsioner, antallet af stentede skibe og forekomsten af ​​et myokardieinfarkt tidligere. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting er længere og hårdere.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og seng hviler længere, varigheden af ​​fysioterapi øvelser under medicinsk tilsyn varer omkring 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en af ​​de sikreste hjerteoperationer. Hun reddede liv og bragte tusindvis af patienter tilbage på arbejde. Men dens succes afhænger af opfyldelsen af ​​en bestemt tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering efter stenting er obligatorisk:

• Den første måned anbefalede begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
• Lette fysiske øvelser kræves om morgenen på pulsen ikke mere end 100 slag pr. minut;
• blodtrykket bør ikke være højere end 130/80 mm Hg. artikel;
• det er nødvendigt at udelukke overkøling, overophedning, insolation, bad, sauna, swimmingpool.

Det er bedre at leve stille, gå til fods og ånde frisk luft.

Rehabilitering efter kirurgi, ud over målte øvelser, overholdelse af korrekt ernæring, behandling af somatiske sygdomme indbefatter lægemiddelbehandling. Skole til en permanent sund livsstil skal begynde i de første dage efter operationen, når motivationen til opsving stadig er meget stærk.

Narkotikabehandling

Udvælgelse af terapi, dens varighed og tidspunkt for indtræden afhænger af den specifikke kliniske situation. Antiplatelet og antitrombotiske lægemidler ordineres af lægen.

Formålet med deres udnævnelse er at forhindre udvikling af trombose i karrene. Tænk på risikoen for blødning, iskæmi. Livet efter stenting indebærer at tage visse lægemidler, der afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Følgende lægemidler anvendes:

Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler efter stenting bestemmes af den behandlende læge.

Forebyggelse af vaskulær sygdom

Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i et eller flere fartøjer vil problemet med hele organismen ikke blive løst. Plaques på væggene i blodkar fortsætter med at danne. Yderligere udvikling afhænger af patienten. Lægen anbefaler en sund livsstil, normal ernæring, behandling af endokrine patologi og metaboliske sygdomme. Hvor mange patienter bor, afhænger af, hvordan de udfører lægelige aftaler.

Livet efter et hjerteanfald og stenting omfatter sekundær profylakse, som indebærer følgende procedurer:

• levering af laboratorieprøver, klinisk undersøgelse 1 gang i 6 måneder
• en individuel plan for fysisk aktivitet, som er skrevet af lægeøvelsen
• kost og vægt kontrol
• opretholdelse af blodtryk
• behandling af diabetes, kontrol af blodlipider
• screening psykiske lidelser;
• influenzavaccination.

Anmeldelser af stenting af kugler i hjertet tyder på en hurtigere genopretning end efter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umuligt at udføre stenting (ugunstig anatomi, manglende tekniske evner), skal aortokoronar bypass-operation udføres.

Kost efter stenting har til formål at reducere vægten med 10% fra baseline.

• udelukke fede, stegte og salte;
• brug omega-3 fedtsyrer, fiskeolie;
• reducere mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater; fuldkornsbrød er tilladt
• at diversificere kosten af ​​plante, protein fødevarer.

Forventet forventning om forventet levetid

En analyse af forventet levetid viste at 5 år efter stenting var overlevelsesraten 89,3%, mens dødeligheden efter det første myokardieinfarkt, som blev behandlet uden kirurgi, var 10% om året.

Ustabil angina uden stenting på 30% fører til myokardieinfarkt i de første 3 måneder fra udseende. Efter stenting udvikler infarkt ikke sig.

En operation udført i tide, hvilket førte til genoprettelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet, forbedrer kvaliteten og øger levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uden tilstrækkelig grund fyldt med uberettiget risiko for patienter. Oftere er stenting rimelig hos patienter med akut koronarsyndrom, på baggrund af et kompliceret forløb af et hjerteanfald.

Kirurgisk behandling af patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen er kun tilladt med dårlig præstationsbelastningstest. I øjeblikket betragtes denne behandlingsmetode urimeligt.

Stentning af hjerteskærter forbedrer prognosen for patientens fremtidige liv ti gange.

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Hvad er ballon angioplastik og koronar stenting?

Koronararterieballonangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronarangioplastik blev først anvendt i kardiologipraksis i slutningen af ​​1970'erne. Koronar angioplastik er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk indgreb på hjertens kar, hvilket gør det muligt at reducere arteriel indsnævring som følge af aterosklerose og genoprette blodstrømmen til myokardiet gennem koronararterierne.

Fig. 1 Aterosklerose af kranspulsårerne

En større blodgennemstrømning til hjertet forbedrer således iltstrømmen til myokardiet, hvilket er nødvendigt for det fulde arbejde. Efterfølgende har mange forskere opfundet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder til reparation af lumen i koronararterierne, for eksempel en teknik til koronar stenting, atherektomi (fjernelse af plaques) og andre er blevet udviklet. Derfor er denne gruppe af metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom i øjeblikket blevet kombineret i gruppen af ​​såkaldte perkutane koronarinterventioner. Princippet om ballonangioplastik er reduceret til, at et specielt kateter med en ballon placeret ved spidsen bringes gennem en punktering af en arterie på et ben eller en arm på et indsnævret sted i kranspulsåren. Med indførelsen af ​​ballonen er i kollapset (blæst fra) tilstand, og når dette kateter er i arterien på indsnævringsniveauet (for en klar placering på kateteret er der særlige røntgen-positive mærker), det opblæses og derved øger koronararteriens lumen. Denne intervention giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at reducere smerten i brystet, der skyldes angina. forbedre prognosen hos patienter med ustabil angina, reducere yderligere progression eller forhindre udvikling af myokardieinfarkt. og tillader også at undgå åben kirurgi på koronararterierne - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også siges, at isoleret koronar angioplastik over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsagen til utilfredsstillende resultater efter dens implementering var genindsnævring af koronararterierne på grund af fremdriften af ​​aterosklerose flere måneder efter operationen. Derfor blev forskerne tvunget til at søge nye måder at øge varigheden af ​​koronararterien patency og kom til opdagelsen af ​​muligheden for koronar stenting, det vil sige implantation på stedet for indsnævring af specielle koronare stenter. De er metalrør fremstillet af en legering af tyndt metal med inklusion af nitinol med huller specielt fremstillet i dem. Installationen af ​​stenter under koronar stenting tillod os at skabe en slags skelet i indsnævringsområdet og for at opretholde fartøjets permeabilitet efter stenting af hjertet i længere tid.

Fig.2 Koronarangiografi som et stadie af undersøgelse før hjertets stentning

Teknologien til hjertestentning er blevet anvendt aktivt siden begyndelsen af ​​1990'erne, og akkumuleringen af ​​en vis erfaring med koronararterie-stenting har signifikant reduceret andelen af ​​patienter, der kræver kranskärlskirurgi-bypassoperation til 1%, hvilket resulterer i en kraftig stigning i overlevelsesgraden hos disse patienter og muligheden for at stabilisere deres tilstand og udvælgelse af det optimale program for videre behandling. Yderligere udvikling af hjerte stenting teknologier har ført til fremkomsten af ​​drug-eluerende stents, hvilket gør det muligt at sænke hastigheden af ​​aterosklerotiske ændringer i væggen af ​​en allerede stented arterie. Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents i praksis har gjort det muligt at yderligere reducere muligheden for genindsnævring eller restenose af arterierne efter koronarstentning til mindre end 10%. I øjeblikket er resultaterne af koronararterie stenting og koronar arterie bypass operation næsten sammenlignelige. Imidlertid er der en række kliniske tilstande, hvor koronar stenting kan være ineffektivt eller umuligt: ​​1) den lille diameter af koronararterierne er mindre end 2 mm (svarende til den mindste stentstørrelse); 2) individuelle anatomiske læsionsvarianter 3) dannelsen af ​​udtalt cicatricial ændringer i området af en tidligere stented arterie; 4) intolerance over for clopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende lægemidler, der skal tages i lang tid efter stenting af hjerteskærerne.

Forskellige muligheder for atherektomi (fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra koronarens lumen) blev oprindeligt udviklet som et supplement til perkutane koronarinterventioner. Disse omfatter excimer laser atherektomi, baseret på fotoablation (brænding og fordampning) af en plaque, roterende atherektomi baseret på anvendelse af et hurtigt roterende specialblad med en diamantcoating, til mekanisk fjernelse af plaque og retningsbestemt atherektomi for at skære og fjerne aterosklerose. Tidligere blev det antaget, at nogle enheder vil reducere hyppigheden af ​​re-sammentrækninger (restenose), men akkumuleringen af ​​erfaring i deres anvendelse og kliniske undersøgelser har vist deres lave effektivitet, og nu anvendes atherektomi i individuelle kliniske tilfælde som supplement til standard endovaskulære indgreb på kranspulsårerne.

Coronary stenting (3D animation)

Hvorfor udvikler koronar hjertesygdom?

Som tidligere nævnt kaldes arterier, der leverer iltrykt blod til hjertemusklen eller myokardiet, kranspulsårer. Koronar hjertesygdom (CHD) skyldes aflejring af kolesterol, calcium, muskelceller og bindevævsceller i disse arteries væg. Akkumuleringen af ​​disse aflejringer i koronararterien fører til en fortykkelse af væggen og en indsnævring af beholderens indre lumen. Denne proces er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svækkede metaboliske processer og kaldes aterosklerose. En sådan ophobning forekommer ikke samtidigt, men tager lang tid fra 20 år. Når indsnævring af koronararterierne når mere end 50-70% af deres indledende diameter, er der i myokardiet behov for at øge iltforbruget under træning. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af et sådant symptom som brystsmerter. I ca. 25% af patienterne kan dette symptom dog være fraværende på trods af iskæmien, der er bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder (reduktion af blodtilførslen) i myokardiet, eller patienter kan klage over episoder af dyspnø under træning. Imidlertid er risikoen for myokardieinfarkt i disse kategorier af patienter næsten det samme. Når graden af ​​indsnævring af koronararterierne når 90-99% oplever patienterne en såkaldt hvile angina (ustabil angina), når der kræves en minimal fysisk anstrengelse for at fremkalde et angreb af smerter bag brystet. Den kaldes ustabil, fordi risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter er ekstremt høj. I tilfælde hvor der opstår skade på overfladen af ​​en atherosklerotisk plaque, dannes en blodprop eller trombose på stedet for denne skade, og kranspulsåren er fuldstændig blokeret. Den del af myokardiet, der ligger uden for zonen af ​​denne trombose, modtager ikke blod, og på grund af mangel på ilt og næringsstoffer bragt af blodet udvikler myokardcellerne døden, nekrose (død) eller myokardieinfarkt.

Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces lettes af flere faktorer, blandt hvilke de mest almindelige er rygning. højt blodtryk. højt kolesteroltal og diabetes. Risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom stiger med alderen (for mænd over 45 år og for kvinder over 55 år) eller med en familiehistorie af hjertesygdom i næste familie.

Fig. 3 Stadier af dannelsen af ​​aterosklerose i lumen i koronararterierne

Hvordan er diagnosen af ​​hjertesygdomme og koronar hjertesygdom?

En af de første metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i registrering af hjertets elektriske aktivitet og kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for iskæmi eller myokardieinfarkt. Meget ofte forbliver et EKG hos patienter med koronar hjertesygdom normalt, og ændringer forekommer kun under træning. For at registrere iskæmi på EKG, kombineres det derfor ofte med funktionelle stresstest (stresstest): Stresbelastningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (målt belastning ved hjælp af en motionscykel). Nøjagtigheden af ​​disse metoder til at detektere CHD (følsomhed) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger eller er umulige, bruger kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administration af et mærket radioaktivt lægemiddel (oftest er det Cardiolite® eller thallium), og selve undersøgelsen kaldes myokardisk scintigrafi. Det radioaktive lægemiddel har et bestemt forhold til myokardiet og kan akkumulere der i nogen tid. På akkumuleringstidspunktet placeres patienten i et radioaktivitetskammer med speciel aflæsning, og hastigheden og regionen af ​​lægemiddelakkumulering i myokardiet registreres, hvorefter mængden af ​​lægemidlet bestemmes af området af myokardiet med reduceret blodtilførsel. Nogle gange kombineres denne undersøgelse med funktionelle stresstest, som gør det muligt at identificere det berørte område mest nøjagtigt og bestemme den såkaldte "kausal" indsnævret arterie.

Stress-ekkokardiografi er en kombination af ekkokardiografi (myokardiel ultralyd) med stresstræningstest. I øjeblikket er det en af ​​de mest nøjagtige muligheder for diagnosticering af hjertesygdomme. Dens essens er, at den del af myokardiet med nedsat ilt- og blodforsyning reduceres værre eller slet ikke sammenlignet med andre dele af myokardiet, når der er en indsnævring af koronararterien under træning og øget hjertefrekvens. Forskelle i en sådan sammentrækning registreres godt ved ekkokardiografi. Sensitivitet ved stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Der er også tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at tolerere en stigning i fysisk aktivitet, for eksempel i tilfælde af kritiske kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, risikoen for neurologiske komplikationer mv. diagnostiske indstillinger, der bruger lægemiddelbelastning, anvendes. Princippet med en sådan diagnose er at provokere en belastning på myokardiet ved at øge hjertefrekvensen og er baseret på intravenøs administration af lægemidler, der simulerer en sådan belastning. I fremtiden adskiller princippet om registrering af iskæmiske ændringer i myokardiet sig ikke fra tidligere udtalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteklang med angiografi er en undersøgelse, der præcist kan bestemme koronararteriens struktur. I øjeblikket er det den mest nøjagtige måde at opdage en indsnævring af koronararterierne på. I løbet af denne undersøgelse føres tynde plastrør (katetre) til kranspulsårerne under røntgenkontrol, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (kontrast), som maler arterierne indefra. Det resulterende billede er optaget røntgen enhed og optaget på video. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme stedet og graden af ​​indsnævring af koronararterierne og er en undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik, hvorvidt koronarstentning er nødvendig i et bestemt tilfælde, eller en koronararterie-bypassoperation indikeres til patienten.

For nylig er en ny teknologi af angiografisk undersøgelse af koronararterierne - CT-koronar angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast af koronararterierne blevet anvendt aktivt. Under CT-scan - koronar angiografi er der ikke behov for at bruge diagnostiske katetre. Kontrast injiceres intravenøst ​​efter en vis tidsperiode i aorta og kranspulsårer, og en CT-scanner registrerer påfyldningen af ​​hjerteskærerne med den. Denne metode har vist sig i klinisk praksis relativt for nylig, og nu er der en akkumulering af erfaring i brugen. Det er også vigtigt at bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer under koronarangiografi er minimal (mindre end 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Princippet om behandling af koronararteriesygdom er ret simpelt. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere iltforbruget ved hjælp af myokardiet for at kompensere for manglen på blodtilførsel og også til delvis at udvide koronararterierne og derved øge blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du bruge de 3 hovedklasser af stoffer - nitrater. beta-blokkere og calciumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur) og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på calciumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

For nylig er der fundet et nyt fjerde klasse stof, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet i øjeblikket undersøges.

De fleste patienter efter udnævnelsen af ​​disse lægemidler noterer sig forbedringen og reduktionen i hyppigheden af ​​slagtilfælde. Men i tilfælde, hvor tegn på iskæmi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller beslaglæggelserne fortsætter under fysisk anstrengelse, er der behov for at udføre koronarangiografi, ofte ledsaget af koronararteriestentning eller slutter med definitionen af ​​indikationer for bypassoperation i koronararterien.

Patienter med ustabil angina har normalt en markant indsnævring af koronararterierne og en tilsvarende stor risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Sådanne patienter udover lægemiddelterapi af stenocardi er foreskrevne recept for blodfortyndende lægemidler, såsom heparin. Hærmolekylære former af heparin, især enoxiparin (Lovenox), fremstillet i form af sprøjter til intradermale injektioner, anvendes mere almindeligt til dette formål. Desuden ordineres aspirinbaserede disaggregeringsmidler til disse patienter. som forhindrer aggregering (adhæsion) af blodplader involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Patienter med tendens til trombose foreskrives mere effektive disaggregerende præparater baseret på clopidogrel. På trods af at patienter med ustabil angina normalt er ordineret tilstrækkeligt kraftig medicinbehandling, har de dog stadig stor risiko for at udvikle akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt. Disse patienter har vist sig at gennemgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestentning og muligvis koronararterie-bypassoperation.

Perkutane koronarinterventioner ledsages af meget gode resultater, især hvis ballonangioplastik og koronararterie stenting eller atherectomy udføres i specielt udvalgte patienter med lokaliseret indsnævret stenose af en eller flere arterier. Indikationer for intervention skal bestemmes af en erfaren endovaskulær kirurg. Proceduren for stentning af koronararterierne kan opdeles i flere trin. For det første injiceres et bedøvelsesmiddel i området af den tilsigtede punktering af beholderen. Lårets eller armens arterie punkteres med en nål, og en speciel fleksibel metalleder indsættes i lumen. Ifølge den er der installeret en særlig vaskulær port i arterien til gennemførelse af forskellige tekniske foranstaltninger (manipulationer). Et diagnostisk kateter føres gennem lederen til åbningerne af koronararterierne under røntgenkontrol, og skibene modsættes, stedet for den største indsnævring bestemmes. Derefter indsættes en meget tynd guide ind i det arterielle lumen for indsnævringsstedet, og et kateter med en allerede indsat ballon indsættes igennem den til stenoseplaceringen. Sidstnævnte svulmer gradvist, indtil lumenet, der er nødvendigt for indsættelse af et kateter med en koronar stent, fremkommer. Det skal bemærkes, at alle aktiviteter udføres under klar visuel og radiografisk kontrol. Efterfølgende leveres et kateter med en koronar stent til indsnævringszonen (to muligheder anvendes - selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af et ballonkateter) og åbner det i koronarens lumen, forskyder de aterosklerotiske plaques udad og fuldstændig genopretter lumen. Nogle gange kræver dette skabelsen af ​​et højt atmosfærisk tryk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Derefter fjernes kateteret, og stenten forbliver i koronararterien.

Stentning af koronararterierne med en selvudvidende stent (video)

Princippet om placering af enheder til atherektomi er næsten identisk og adskiller sig kun lidt fra den valgte type enhed.

Koronar bypass-kirurgi anvendes i tilfælde, hvor den foreskrevne konservative behandling er ineffektiv, og udførelsen af ​​koronararteriestenting er teknisk umulig, kontraindiceret eller kan ledsages af utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater. Koronararterie bypass graft (CABG) er indiceret til patienter med læsioner af koronararterierne på en gang på flere niveauer eller steder hvor stentning af kranspulsårerne kan være ineffektivt eller upraktisk. Nogle gange udføres kirurgisk bypassoperation med ineffektiviteten af ​​tidligere udført endovaskulær koronarplastik. Som erfaringen med anvendelse af CABG har vist, ledsages denne operation af en forøgelse af patientens overlevelsestid med læsioner i den venstre kranspulsår og iskæmiske hjertesygdom kombineret med en lav pumpepunkt i hjertet eller en udstødningsfraktion. Mange forskere forsøger at modsætte sig disse to behandlingsmuligheder, men det er ikke helt sandt, da hver af dem har sine egne indikationer, og de skal supplere hinanden i tilfælde af iscenesat behandling.

Hvilke komplikationer opstår efter koronar stenting?

Effektivitet efter endovaskulære koronarinterventioner med ballonangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en meget lille procentdel af tilfælde er det muligvis ikke teknisk muligt at koronararteriestenting. I grund og grund er disse vanskeligheder forbundet med manglende evne til at udføre et guide- eller ballonkateter for området for kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikation kan forekomme trombose og lukning af den dilaterede (dilaterede) arterie i de første par timer efter proceduren. Akut lukning eller okklusion forekommer ofte efter isoleret ballonangioplastik (op til 5%) og er årsagen til alvorligste komplikationer. Okklusion af koronararterien efter ballonangioplastik er en kombination af flere faktorer: rivning af den indre foring af arterien (dissektion af intima), blodproppdannelse og udtalt spasme af koronararterien under et ballonkateter.

For at forebygge sådanne komplikationer under eller efter koronarinterventioner, udarbejdes patienter på tærsklen til proceduren, der foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende lægemidler, overvåger koagulations- og antikoagulationssystemets tilstand ved anvendelse af et koagulogram og bestemmelse af blodpladeaggregering. Denne behandling hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrets lumen og fortynder blodet. Fjernelsen af ​​en kramperpasning opnås ved at administrere en kombination af nitropreparationer og calciumkanalblokkere. Der er grupper af patienter, der har stor risiko for at udvikle en lignende tilstand:

• kvinder som
• patienter med ustabil angina, og
• patienter med myokardieinfarkt.

Forekomsten af ​​akutte svækkede kranspulsårer og trombose faldt signifikant efter begyndelsen af ​​brugen af ​​koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og udtalt arteriespasma. Derudover optrådte en ny generation af aspiriner, de såkaldte antiplatelet agenter af den nye generation, fuldstændigt blokering af blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på sådanne lægemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i tilfælde, hvor der som følge af indførelsen af ​​selv disse kraftige lægemidler indtræffer koronararterieskade under stenting, kan der være behov for nødhjælp i kranspulsåren. Hvis der tidligere var forekomsten af ​​koronarstente og kraftige disaggregerende lægemidler, var behovet for akut CABG forekommet i 5% af tilfældene, så i øjeblikket er hyppigheden af ​​akut koronar-bypassoperation efter koronar stenting mindre end 1-2%. Den samlede dødsrisiko efter endovaskulær behandling af koronararteriesygdommen er signifikant lavere end 1%, i de fleste tilfælde afhænger forekomsten af ​​uønsket resultat af antallet og graden af ​​hjertesygdom, myokardiumets udkastningsevne eller ejektionsfraktion (EF), alder og generel tilstand hos patienten på tidspunktet for proceduren.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - et af aspekterne ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren stenting?

Interventionen på koronararterierne i den anden, som enhver anden angiografisk undersøgelse, udføres i et specielt udstyret operationsrum, hvor et koronar angiografisk apparat og en stor computer er placeret til at behandle de modtagne data og styre apparatet. Dette operationsrum kaldes også et røntgenkirurgisk rum eller et hjertelydende laboratorium. På tærsklen til undersøgelsen injiceres patienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, hvilket gør det muligt at lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arterie punktering kan der forekomme svagt ubehag ved punkteringsstedet i ljummen eller i armen. Når et ballonkateter er oppustet, kan patienten opleve en kortvarig episode af brystsmerter eller ubehag, da blodstrømmen til koronararterien er blokeret i balloninflationstiden. Varigheden af ​​proceduren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og afhænger af det påtænkte behandlingsprogram, i gennemsnit 60 minutter. Efter afslutning af koronarbeholderne er patienten overført til afdelingen for dynamisk observation. I de fleste tilfælde fjernes kateterne fra arterien umiddelbart efter endovaskulær kirurgi, og åbningen i arterien suges med en særlig lukkeanordning. Patienterne efter overførsel til afdelingen foreskriver sengeluft i 12 timer, og de generelle perioder med dynamisk observation er normalt maksimalt 24 timer. Efter afladning i flere dage anbefales det ikke for patienter at løfte vægten og i 1-2 uger er det vigtigt at begrænse intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for god heling af punkteringsstedet og forebyggelse af sådanne hyppige komplikationer som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Efter 2-3 dage kan patienterne vende tilbage til normal livsstil, velkendt arbejde og seksuel aktivitet.

Efter en endovaskulær procedure ordineres patienter normalt aspirin i en dosis på mindst 100 mg dagligt, hvilket er nødvendigt for at forebygge trombose. Siden stentning af koronararterierne er en fremmedlegeme (stent) installeret i det arterielle lumen, der er i stand til at fremkalde thrombusdannelse, ud over aspirinbehandling, en stærk disaggregerende, er clopidogrel (Plavix) ordineret. Det er ordineret i mindst 2-3 måneder, nogle gange mere, fordi metalstenten i løbet af denne periode konstant kontakter blodstrømmen. Derefter bliver stentvæggen gradvist dækket af den indre karbeklædning (intima) og er ikke farlig med hensyn til dannelse af thrombus. På nuværende tidspunkt er den tid, der er taget for at danne en sådan "beskyttende film" på overfladen af ​​stentvæggen, på grund af den aktive anvendelse og implantering af lægemiddeleluerende stenter imidlertid øget, og den har i det mindste et år til sin endelige vækst. Følgelig kan betingelserne for at tage aspirin og plavix stige med mere end 1 år.

Et par uger efter stentning af koronararterierne udføres gentagne øvelser med fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og angive muligheden for at starte et rehabiliteringsprogram. Det omfatter normalt en 12 ugers kursus med konsekvent øvelse, der varer fra 1 til 3 timer om ugen. Et genopretningsprogram udvikles normalt med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltagelse, og ophold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det vigtige punkt i rehabiliteringsprogrammet er afvisningen af ​​dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er vigtige livsstilsændringer, som vil forbedre livskvaliteten efter kranspulsåren og øge levetiden:

Hvad er de langsigtede resultater efter hjertestop?

Langsigtede resultater af koronar stenting afhænger stort set af den teknik, der anvendes under proceduren. For eksempel udføres ca. 30-50% af koronarangioplasti uden stenting efter 6 måneder ender med dannelsen af ​​genindsnævring. Ved udløbet af denne periode behandles patienterne enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose af koronararterierne påvises ved opfølgningsundersøgelsen 4-6 måneder efter den første stentoperation. Sandsynligheden for at detektere restenose stiger med samtidig diabetes. Den udbredt anvendelse af stenter til restaurering af lumen i koronararterierne har reduceret forekomsten af ​​restonose med mere end 50%. Og fremkomsten af ​​lægemiddeleluerende stents reducerede hyppigheden af ​​tilbagevendende stenoser til mindre end 10%.

Restenose er et af hovedproblemerne ved enhver variant af både kirurgisk og endovaskulær behandling af vaskulær patologi, især koronararteriestenting, men hvis den afslørede indsnævring er ukritisk, og patienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstand behandles med medicin. Nogle patienter kan have gentagne indgreb for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertens arterier. Gentagne procedurer for endovaskulær plast i koronararterierne er kendetegnet ved de samme umiddelbare og fjerne resultater som primærstentning, men desværre er det i nogle tilfælde mere ofte på grund af anatomien af ​​læsionen, at frekvensen af ​​restenose er ret høj. I sådanne tilfælde inviteres patienter som en mulighed for en trinvis behandling til at udføre den næste fase af bypassoperation i koronararterien. Patienter har også ret til øjeblikkeligt at vælge en åben kirurgisk procedure, samtidig med at der opretholdes usikkerhed ved genoptagelse af koronararterierne. Ikke desto mindre er nye moderne behandlingsmuligheder konstant fremadvendende med det formål at øge patensen efter stentning af koronarbeholderne. For eksempel anvendes for nylig det teknologiske system med intrakoronær stråling, som kaldes brachyterapi, aktivt. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, bliver sandsynligheden for restenose og samtidig opretholde patenterne i arterierne i 6-9 måneder minimal, og sandsynligheden for, at koronararterierne forbliver anvendelige i flere år, stiger. Denne erklæring er bevist af det forhold, at mens fjernelse af patensen i løbet af året betragtes fjernt restenos som tilfælde, og starten af ​​symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering af en anden kranspulsår i den patologiske proces.

Om koronararterie stenting i video præsentation format

Tilmeld dig opdateringer

Del med venner

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.