Vigtigste

Sukkersyge

Konsekvenser af kranspulsårets hjerte

Ifølge statistikker indtager sygdomme i det kardiovaskulære system en ledende stilling for dødsårsagerne i verden. Sådanne sygdomme påvirker primært repræsentanter for den arbejdende del af befolkningen, som er forbundet med konstant overbelastning af kroppen og kronisk stress.

Tid til at opdage "bakterierne" i hjertepatologier gør det muligt for en relativt ung procedure at kalde hjertekarbonernes koronarangiografi. Men før man tager sig af hendes hjælp, er det værd at undersøge konsekvenserne af koronarangiografi omhyggeligt. Denne viden vil reducere sandsynligheden for uheldigt udfald til et minimum.

Risikofaktorer

Hvad er koronar angiografi og hvad er konsekvenserne af koronar angiografi af hjerteskærter? Dette er først og fremmest en invasiv procedure, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjerteskærerne ved at introducere i kroppen et specielt kontrastmiddel, der maler arterierne i en særlig farve på tidspunktet for undersøgelsen. Når det kommer til "penetration" gennem en persons beskyttende membraner (i dette tilfælde gennem huden), skal vi nævne en kort, men vigtig regel: "En sådan indblanding er altid forbundet med en risiko, der er ubetydelig for helbredet og udgør en potentiel fare for livet."

I nogle tilfælde øges sandsynligheden for komplikationer betydeligt. En særlig gruppe af risikofaktorer kombinerer sådanne lidelser som:

  • allergisk reaktion på inputkontrasten;
  • en alvorlig tilstand forbundet med psyke eller somatik;
  • graviditet;
  • atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme med hyppig sammentrækning og oprydning af atrierne)
  • hypokaliæmi;
  • hyppig ekstrasystole;
  • nyre- og hjertesvigt
  • feber;
  • hæmofili, anæmi og andre former for blødningsforstyrrelser;
  • forgiftning ved specielle hjerte glycosider;
  • patientens alderdom
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • diabetes og slagtilfælde
  • udtømning eller signifikant overvægt
  • alvorlig lungesygdom, såsom lungesufficiens
  • hjertesygdom
  • forkalkning af koronarbeholdere (deponering af calciumsalte i ventilblade og nær arteriernes vægge).

Hvis en patient i fare er nødt til at gennemgå en koronografi, udføres proceduren under lægemidlets kontrol. I en dag efter diagnosen udføres særlig overvågning af EKG (elektrokardiogram) og hæmodynamiske parametre (bevægelse af blod gennem karrene).

Det skal bemærkes, at sandsynligheden for komplikationer er ca. 0,05-0,2%. Et fatalt udfald forekommer hos mindre end 0,08% af tilfældene. Nærmere oplysninger om risikofaktorer og andre indikatorer for koronografi er præsenteret i denne artikel.

Liste over mulige komplikationer

For at moralsk forberede sig på koronarangiografi og vurdere graden af ​​risiko er det nødvendigt at gøre sig bekendt med de mest almindelige komplikationer i medicinsk statistik.

nefropati

Nogle gange frembringer et fald i blodtrykket i diagnosen eller visse komponenter i kontrastmiddelet nyreskader, som i de fleste tilfælde tager ca. 1-1,5 uger. Sjældent akut mangel opstår, der kræver hæmodialyse - blodrensning uden for nyrerne.

infektion

I området med arterie punktering efter koronar angiografi vises et lille område af rødme, svarende udledning fra det dannede sår, og i nogle tilfælde stiger kropstemperaturen. Lignende infektion forekommer hos mindre end 1-0,8% af patienterne. For profylakse efter medicinsk intervention er det værd at undgå vand i 2-3 dage ved punkteringsstedet.

Åndedrætssvigt

I modsætning til det overvældende flertal af andre komplikationer af koronarangiografi kan respirationssvigt forekomme af en række forskellige årsager, lige fra en allergisk reaktion på lungeødem.

Allergisk reaktion

Årsagen til manifestationen af ​​allergier er konserveringsmidler, der udgør kontrastmiddel. Men i nogle mennesker vil denne reaktion udtrykkes i form af hududslæt, mens i andre - i form af anafylaktisk shock. For at forhindre et sådant resultat bør du advare læger på forhånd om allergier overfor stoffer og fødevarer, primært fisk og skaldyr.

Arteriedissektion

Et sjældent fænomen, der er forbundet med blodets indtrængning i området mellem membranerne i beholdervæggen. Hvis delaminering ikke forhindres, vil det føre til blokering af blodgennemstrømning, hvilket medfører en potentiel fare for patientens liv.

Skader på lokale fartøjer

Denne form for konsekvenser betragtes som den mest almindelige. Det udtrykkes i form af rigelig blødning fra punkteringsstedet, fordi proceduren udføres i hulrummet i arterien, hvor der er relativt højt blodtryk. At stoppe blod fra en sådan stor beholder er ret kompliceret, især hvis punkteringen blev injiceret i området af inguinalarterien.

fornærmelse

I denne situation er det en blødning i hjernen forårsaget af overlapning af kar med luftpartikler eller blodpropper. Det observeres som regel hos patienter udsat for højt blodtryk, diabetes og nyresvigt.

hæmatom

Hæmatom dannes i tilfælde af frigivelse af blod fra lårarterien til lårets front. Langt de fleste formationer skader ikke patienterne, men store formationer forbundet med alvorligt blodtab kræver undertiden transfusion.

Hvordan kan du undgå komplikationer?

Først skal du vælge specialister, der vil have en invasiv procedure. Det er værd at udforske oplysninger om deres kompetence og færdighedsniveau. Dette er nok det vigtigste forberedelsessted.

For at forhindre forekomsten af ​​infektioner inden for kateterisering anbefales det at fjerne hår i underarmen eller lyskenområdet (afhængigt af det sted, som specialisterne vælger) ved hjælp af en elektrisk barbermaskin. Dens anvendelse vil undgå beskadigelse af overfladen af ​​epitellaget.

Det er meget ønskeligt at tage et bad dagen før diagnosticering. Efter kl. 00:00, lige før corona, må mad og drikke ikke spises. Kun en rimelig tilgang til den kommende diagnose vil reducere sandsynligheden for farlige bivirkninger.

Konsekvenser og komplikationer efter hjertets hjerte-angiografi.

Trods det faktum, at hjertets hjerte-angiografi er en af ​​de mest uundværlige metoder i moderne diagnostik, og mange eksperter anser denne procedure som den sikreste for patienten, er der i praksis manifesteret forskellige virkninger af koronarangiografi. Sandsynligheden for dødelighed efter operation 1 -1,5 ud af 1000 personer. Procentdelen af ​​mulige komplikationer er 0,05% -0,2%. Risikoen for komplikationer efter koronar angiografi, hovedsagelig ældre mennesker fra tres år og yngre aldersgruppe - børn under 16 år.

På trods af at sandsynligheden er meget lav, er komplikationer efter operationen ekstremt alvorlige. Komplikationer af koronarangiografi omfatter skader på huden, mulige allergiske reaktioner (herunder kontrastmiddel) og andre komplikationer, der er hyppigere i statistikken over sygdomme, såsom:

  1. Myokardieinfarkt. Fatal udfald på 0,5 pr. 1000 personer. Eldre mennesker, overvægtige patienter, rygere og alkoholikere, personer med højt kolesteroltal og patienter med diabetes er mest modtagelige for det. Myokardieinfarkt forårsager hjertesvigt og arytmi.
  2. Handicappede komplikationer. Et fatalt udfald på 0,4 pr. 1000 patienter. Disse konsekvenser af hjertets hjerte-angiografi omfatter: forstyrrelser i hjerterytme, ledning, vaskulære og kapillære sygdomme; forstyrrelse af nerveceller og skade på det menneskelige perifere nervesystem.
  3. Vaskulære komplikationer. Et fatalt udfald på 0,6 pr. 1000 patienter. Denne lidelse refererer til udseende af ar på karrene, deres indsnævring. Vaskulære komplikationer påvirker oftest den ældre gruppe af befolkningen. Som i processen med aldring af menneskekroppen er karrene mere modtagelige for forskellige sygdomme.
  4. Transient iskæmisk angreb. Når iskæmisk angreb er længere end en dag, klassificeres det som et slagtilfælde. Oftest observeret hos patienter med myokardieinfarkt og nedsat valvulært apparat i hjertet.
  5. Hjerterytmeforstyrrelser (arytmi). Sygdommen rammer oftest børn som følge af overekspression eller skræmthed. En sådan komplikation kan observeres hos en person uden patologier, så læger kan ikke lære om arytmier på forhånd.
  6. Afbrydelse af huden efter koronografi er ikke ualmindeligt. Patienterne klager over, at de har smerter i deres arm eller ben, et hæmatom er dannet. Ved koronar angiografi injiceres kontrastmidlet oftest gennem injektionsvenen eller brachialarterien, så smerten er lokaliseret ved punktering. Hæmatom er dannet på leddene. Den mest alvorlige er symptomet, hvor hånden synes at være "taget væk". I dette tilfælde er det nødvendigt at straks kontakte kirurgen for henvisning til ultralyd og efterfølgende procedurer. Ofte blødgør konsekvensen af ​​koronarangiografi ved punkteringsstedet, selv efter at klædning og last er fjernet.
  7. Allergisk reaktion. Ofte på det radioaktive stof - jod. En løbende næse og ondt i halsen, rive og urticaria eller udslæt er mulige.

For at minimere risikoen for de ovennævnte komplikationer kræves en kompetent undersøgelse og behandling af patientens historie. Desværre er hverken specialister eller højteknologisk udstyr helt i stand til at forhindre konsekvenserne af hjertekardonens angiografi. Imidlertid er de listede komplikationer ekstremt sjældne, og derfor er coronar angiografi i hjertet fortsat en af ​​de avancerede diagnostiske teknikker.

Sandsynlige komplikationer af koronar angiografi

Kontrast af koronarbeholdere er den mest pålidelige måde at vælge taktikken til behandling af patienter med myokardisk iskæmi. Komplikationer under denne procedure er ret sjældne. Diagnose er forbundet med indførelsen af ​​et kateter i hjertets kar, strømmen af ​​et kontrastmiddel igennem det, så det kan være en potentiel fare for patienten. For at forhindre uønskede konsekvenser er nøje undersøgelse og forberedelse nødvendige.

Læs i denne artikel.

Patient Coronary Angiography Risici

Da diagnosen koronar blodstrøm indebærer punktering af lårets eller skulderens perifere arterie, indsætter et kateter gennem det, fremfører det gennem aorta- og koronarbeholderne og leverer et kontrastjodholdigt stof, kan dette ledsages af en negativ reaktion af kroppen.

Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten lider:

Afhængigt af scenen af ​​koronar angiografi kan det forårsage sådanne komplikationer:

  • perifer arteriel punktering - blødning, hæmatom, falsk aneurisme, fistel mellem arterie og vener, vægdissektion, trombose, emboli, vaskulær krampe, infektion, allergi mod smertestillende midler;
  • kontrasterende - allergier, anafylaksi, forgiftning, nyreskade
  • indførelsen af ​​heparin - en dråbe i blodkoagulation og som følge heraf blødning;
  • kateter ledning - arytmi, emboli med dele af kolesterol plaque, dissektion af aorta eller coronary vessels, hjerteanfald, slagtilfælde.

Og her handler det mere om shunting af hjerteskærter.

Mulige komplikationer efter genopbygningen af ​​blodkar gennem armen

Incidensen af ​​negativ koronarangiografi er fra 0,05% (alvorlige rytmeforstyrrelser, vaskulære ulykker) til 20-40% (vaskulære vægters allergi og integritet). Forekomsten af ​​komplikationer kan afhænge af tilstedeværelsen af ​​baggrundsfordelningsfaktorer eller være en konsekvens af en overtrædelse af procedurens teknik.

Luftemboli

Det sker i 0,2% af tilfældene, det er forbundet med passage af luftbobler ind i blodbanen. Opstår når ballonens integritet ved kateterets ende eller andre tekniske fejlkateterisering. Med koronarangiografi er luftembolier synlige i perioden med koronararteriernes kontrast. Symptomatologi er fraværende, eller der opstår smerter i hjertet, trykfald, rytmen af ​​sammentrækninger går tabt op til hjertestop.

Til behandling udføres aspiration (fjernelse) af vesikler fra karrene eller indføring af en opløsning under tryk til deres formaling. Patienterne er vist oxygenbehandling, smertelindring og antiarytmiske lægemidler.

Hæmatom og andre vaskulære komplikationer

Udseendet af synlig hævelse af vævene og forsegling af huden på punkturets punkteringssted er ret almindelig. En stor akkumulering af blod i hæmatomhulen kan føre til:

  • smerterne
  • øget hjertefrekvens
  • blødning,
  • kompression af nerveender
  • dyb venetrombose,
  • pulmonal arterie blokering.
Hæmatom ved punkteringsstedet efter koronar angiografi

For forebyggelse skal du omhyggeligt anvende et trykforbindelse, øge tiden på sengeluften efter proceduren, brug heparin i mindre doser. Behandlingen udføres ved hjælp af tilstrækkelig kompression af det punkterede fartøj eller kirurgisk metode.

I en falsk aneurisme passerer blod gennem en defekt i arterievæggen under hjertets sammentrækninger ind i hulrummets hulrum og går delvis tilbage til diastolen. Opstår med ukorrekt punktering eller utilstrækkelig kompression af arterien efter fjernelse af kateteret. Det ser ud:

  • vævsødem ved punkteringsstedet
  • dannelsen af ​​et hæmatom, der pulserer til taktens hjerterytme
  • smerte på palpation
  • støj under auskultation.

Pseudoaneurysmer kan briste med udseende af alvorlig smerte og øget ødem. Hvis kompression af nervefibre opstår, fortsætter svagheden i lemmerne i flere måneder. Patienter viste hvile, afskaffelsen af ​​lægemidler, der hæmmer blodkoagulering. For store aneurysmer injiceres thrombin i hulrummet, eller kirurgisk fjernelse udføres.

Pseudoaneurysm af hjertet på ekkokardiografi

Mindre hyppige komplikationer af vaskulær punktering er dannelsen af ​​arteriovenøs fistel med ødem, dyb venetrombose og lemmerischæmi. Stratificering af arterievæggen mod baggrunden for aterosklerotiske ændringer er også stødt på. Forekomst af arteriernes okklusion er mulig hos patienter med tynde skibe, samtidig udslettende sygdomme, aneurysmer eller blodpropper i hjertehulen.

Hjerteanfald

Årsagerne til udviklingen af ​​en akut krænkelse af koronar blodgennemstrømning kan være:

  • blodproppdannelse øverst på kateteret;
  • ødelæggelsen af ​​aterosklerotisk plaque og fremme af dets dele langs arterien;
  • lang overlapning af blodstrømmen ved kateteret i stedet for fartøjets indsnævring;
  • koronararteriedissektion;
  • grenblokering under kateterfremskridt til stedet for bifurcation (bifurcation);
  • spasmer som følge af mekanisk irritation af vaskulærvæggen.

Det er vigtigt at bemærke, at koronarangiografi ikke altid forårsager et klassisk EKG-mønster af myokardieinfarkt (mindre end 1% af tilfældene), men i undersøgelsen af ​​specifikke enzymer observeres en stigning i deres niveau hos ca. 5 til 40% af patienterne. Asymptomatiske og atypiske tilfælde af sygdommen er almindelige.

arytmi

Ventrikulære rytmeforstyrrelser og hjerteimpuls under koronarangiografi indbefatter ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation. De er forbundet med ændringer i blodgennemstrømning under proceduren, traumer til hjerteledningssystemet.

I de fleste patienter sker genoprettelsen af ​​normal rytme uafbrudt ved undersøgelsens afslutning. I tilfælde af alvorlige kredsløbssygdomme som følge af arytmi, er elektropulsbehandling indiceret. For at forhindre denne komplikation er betablokkere ordineret til patienter med elektrisk myokardiel ustabilitet.

fornærmelse

Faktorer, der kan føre til slagtilfælde, omfatter:

  • blokering af en blodprop dannet under en skade på arterien
  • aorta-vægdissektion;
  • cholesterol embolus;
  • hypotension;
  • administration af heparin (provokerer intracerebral blødning).

Oftest forekommer denne komplikation ved cerebral aterosklerose hos ældre og senile patienter, som tidligere har haft forbigående angreb, cerebral iskæmi eller slagtilfælde. Manifestationer af akut svækket blodgennemstrømning i hjernen er:

nefropati

I 1 til 3 dage efter anvendelse af et kontrastmiddel kan der forekomme en overtrædelse af evnen til nedsættelse af nyrerne. Nephropathy er mere almindelig under sådanne forhold:

  • ældre og alderdom;
  • nyresygdom i fortiden;
  • diabetes;
  • dehydrering;
  • chok eller vaskulær sammenbrud;
  • kredsløbssvigt med kongestive processer i de indre organer;
  • myokardieinfarkt;
  • anæmi;
  • brugen af ​​stoffer, der ødelægger renal parenchyma (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika fra gruppen af ​​aminoglycosider);
  • indførelsen af ​​en stor mængde kontrastmiddel eller roterende kontrast.

Nyreskade kan være reversibel, men en tredjedel af patienterne udvikler nyresvigt. For at forhindre det skal du tage 0,5 liter vand før koronar angiografi og mindst 2,5 liter efter. Ved hjertesvigt og ødemsyndrom bestemmes mængden af ​​væske ved daglig diurese. Patienter med nedsat glomerulær filtrering kan muligvis udføre hæmofiltration for at forhindre nefropati.

Sådan undgår du komplikationer

Forebyggelse af negative konsekvenser er mulig med omhyggeligt valg af patienter til diagnose. Det er kontraindiceret i nærværelse af:

  • alvorlig nyre- og hjertesvigt
  • arytmier med truslen om ventrikelflimmer eller fuldstændig atrioventrikulær blok;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • bakteriel endokarditis;
  • malign hypertension eller symptomatisk hypertension
  • allergiske reaktioner og narkotikaintolerance over for jodholdige lægemidler;
  • dyscirculatory encephalopathy, et slagtilfælde med en vedvarende neurologisk defekt;
  • udslette læsioner af ekstremiteterne;
  • akut periode med myokardieinfarkt
  • forværring af sygdomme i indre organer
  • infektiøs proces.
Ultralyd i hjertet og perifere fartøjer

At identificere disse sygdomme er en forudsætning for at forberede sig på koronarangiografi, som omfatter en vurdering af funktionel klasse af angina og hjertesvigt, indsamling af information om tilknyttede sygdomme, tidligere vaskulære ulykker. Patienterne indikerede:

  • EKG i den daglige overvågningstilstand for Holter;
  • Ultralyd i hjertet og perifere fartøjer, nyrer;
  • bryst radiografi;
  • generelle kliniske blod- og urintest;
  • blodprøve for viral hepatitis, HIV og syfilis, koagulogram, elektrolytkomposition, nyretest, cardiospecifikke enzymer, lipidogram.

Og her handler det mere om CT angiografi.

Koronarangiografi refererer til en invasiv undersøgelsesmetode, hvorfor komplikationer kan indebære skader på de skibe, gennem hvilke adgangen til hjertet passerer. Tromboemboliske komplikationer, myokardieinfarkt og slagtilfælde, nyreskader og hjerterytmeforstyrrelser er også blandt de negative virkninger.

For at forebygge negative reaktioner kræves der grundig undersøgelse inden udnævnelsen af ​​en procedure til kontrast af hjertets hjertearterier.

Nyttig video

Se videoen om fejl i CT-koronarangiografi:

Hvis koronar angiografi af hjertekarrene udføres, vil undersøgelsen vise de strukturelle egenskaber til yderligere behandling. Hvordan har hun det? Hvor lang tid er den sandsynlige virkning? Hvilken træning er nødvendig?

Operationen at omgå hjerteskærerne er ret dyr, men det hjælper med at forbedre patientens liv kvalitativt. Hvordan går hjertebypasserne i hjertet? Hvilke komplikationer kan der opstå efter?

CT angiografi er ordineret til at detektere sygdomme i karrene i underbenene, hjernen, halsen, maven, brachiocefaliske arterier. Det kan være med eller uden kontrast. Der er også en konventionel og selektiv CT.

Rehabilitering efter cardiac bypass er meget vigtig. Doktors anbefalinger om kost, ernæring, adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-kirurgi er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Gælder handicap?

Koronar okklusion forekommer, når koronararterien er blokeret. Det sker delvis, kronisk. Arteri behandling involverer lægemiddel terapi, såvel som angioplastik af blodkar.

Kardiale kateterisering udføres for at bekræfte alvorlige patologier. En undersøgelse af de rigtige sektioner, hulrum kan udføres. Det udføres også med pulmonal hypertension.

Hvis en afvigelse mistænkes, angives en røntgenstråle af hjertet. Det kan afsløre en skygge i normen, en stigning i orgelens størrelse, defekter. Nogle gange udføres radiografi med kontraherende spiserør, såvel som i en til tre og undertiden endda fire fremskrivninger.

MRI af hjertet udføres af indikatorer. Og selv børn bliver undersøgt, indikationer for hvilke er hjertefejl, ventiler, koronarbeholdere. MR med kontrast viser myokardets evne til at opsamle væske, vil afsløre tumorer.

Hjertepunktur udføres som en del af genoplivning. Imidlertid har både patienter og familie flere problemer: når det er nødvendigt, hvorfor det udføres med tamponade, hvilken nål der anvendes, og det er selvfølgelig muligt at gennembore myokardiet under proceduren.

Komplikationer efter koronar angiografi

Listen over dokumenter og analyser kræves til koronar angiografi.

Hjertets koronarangiografi (CAG) er et kraftfuldt værktøj i arsenalen hos en moderne læge, der anvendes til at diagnosticere koronar hjertesygdom, som udvikler sig på grund af indsnævring og blokering af koronarbeholderne. Undersøgelsesplanen og indikationerne for koronarangiografi bestemmes af den behandlende læge, efter at han har bestemt graden af ​​risiko for interventionen, og i hvilket omfang denne procedure er nødvendig.

Koronarangiografi er normalt tildelt personer, der planlægger yderligere kirurgi: aortokoronær bypassoperation eller stenting. Baseret på resultaterne af koronarangiografi, lægger lægen et valg til fordel for en bestemt operation og dens volumen. I nødstilfælde (for eksempel i tilfælde af et hjerteanfald) kan der være flere operationer, med en operation kan udføres umiddelbart efter koronar angiografi, og den anden udskydes til senere (for eksempel første stenting og derefter omgå kirurgi).

Indikationer for hjerte-koronarangiografi.

For hver patient bestemmes indikationerne for koronarangiografi af den behandlende læge. Lægen vil henvise til en planlagt procedure for koronarangiografi, hvis der er vanskeligheder med at etablere diagnosen og med en fastlagt diagnose af hjertesygdom for at bestemme hvilken bestemt operation der skal udføres: bypass-operation eller stenting. Koronarangiografi kan også udføres i nødstilfælde, for eksempel kort tid efter starten af ​​et hjerteanfald.

Koronar angiografi: kontraindikationer.

Der er ingen 100% kontraindikationer for koronarangiografi. Men du vil ikke blive udført koronar angiografi, hvis du nægter det, da det er en operation og uden patientens samtykke, kan det ikke udføres. Det er uønsket at udføre koronarangiografi hos personer med anæmi, feber, fortsat eller afsluttet blødning, blodkoagulationssystemets patologi, lave kaliumindhold. Det er ret risikabelt at udføre koronarangiografi for ældre mennesker, patienter med patologi af kropsvægt i en eller anden retning, med ubehandlet nyreinsufficiens og diabetes mellitus, alvorlige lungesygdomme.

Hvis patienten er allergisk over for et kontrastmiddel, skal du advare din læge om det for at undgå mulige komplikationer under proceduren, ellers kan der efter coronarografi forekomme forskellige bivirkninger, såsom kløe, udslæt, ødem, lavt tryk, åndenød og alvorlige tilfælde kan udvikle anafylaktisk shock. Hvis du allerede har udført studier med et kontrastmiddel og har allergiske reaktioner, er det bedre at fortælle det til din læge.

Kontrast, når det indgives til kroppen, kan forstyrre nyrerne. Hos nogle mennesker er sandsynligheden for nyreskade væsentligt højere end hos andre. For eksempel er det mennesker, der allerede lider af kronisk nyresvigt, hjertesvigt eller alvorlig diabetes. Sådanne patienter har brug for særlig træning før koronar angiografi på hospitalet.

Sådan forbereder du på koronar angiografi.

Hvis du er tildelt koronar angiografi, så kan du ikke spise foran den, ellers kan det medføre kvalme og opkastning i løbet af gennemførelsen. Medicinering før proceduren afbryder som hovedregel ikke. Undtagelsen er lægemidler til behandling af diabetes mellitus (herunder insulin). Da du ikke spiser, kan du ikke tage disse lægemidler, så dit blodsukker ikke falder. Men det er altid bedre at konsultere om dette med din læge.

Metoden til udførelse af koronar angiografi.

Under lokalbedøvelse gennembler lægen patienten med en slagår på ben eller arm, hvor der er installeret et plastrør - specielle "porte" til andre instrumenter. Patienten føler sig ikke smerte, bortset fra injektion af bedøvelsesmedicin. Hvis hjerteinfarkt i hjertet ikke er første gang, kan der være ubehag på injektionsstedet, da smertestillende midler efterfølgende virker svagere i samme zone.

Punktstedet vælges af den operationelle læge, og hver version af arteriepunktersiden har sine egne fordele og ulemper. Som regel foretages en punktering på benet (lyske). Denne metode er mest praktisk for lægen og sikker for patienten. Med nederlaget i benene eller abdominal aorta er arbejdet med denne adgang vanskeligere og undertiden umuligt overhovedet. Ulempen ved denne tilgang er, at efter koronar angiografi skal patienten ligge uden at bøje benene i flere timer.

Punktering gennem armen gør det muligt for patienten at gå efter operationen, men sådan adgang er vanskeligere for kirurgen og mere risikabelt for patienten. Når et kateter punkteres og indsættes, kan en spasme af armarterien eller trombosen udvikle sig. Med enhver adgang er der risiko for blødning fra punkteringsstedet efter proceduren eller under den.

Derefter indsættes der efter en punktering et specielt plastrør i aorta - et kateter, som føres til patientens hjerteårer. Et specielt kontrastmiddel lanceres gennem kateteret, som strømmer fra kateteret ind i hjertens arterier. Kirurgen overvåger denne proces under røntgenapparatets kontrol og tager billeder, mens de fylder arterierne med stoffet. Normalt har en gennemsnitlig person to hovedkoronararterier: venstre og højre. Kateteret installeres skiftevis i hver af dem og tager billeder af begge arterier fra patienten fra forskellige vinkler. Derefter vurderer kirurgen billederne for tilstedeværelsen af ​​indsnævring og blokering af koronarbeholderne.

Koronarangiografi bestemmer din hjertes individuelle vaskulære tilstand og giver yderligere information til din læge, som er nødvendig for yderligere behandling. Hvis straks efter koronarangiografi ikke udfører nogen handlinger, fjernes den installerede port (samme plastrør). Punktstedet er enten syet eller limet med et specielt værktøj, eller lægen presser arterien med hånden i et stykke tid og anvender derefter en speciel bandage.

Anbefalinger til patienter efter koronar angiografi.

Efter hjerte-kar-angiografi i hjertekarrene anbefales en mild behandling med begrænset bøjning af benet, der anvendes under operationen, således at blødningen ikke genoptages på punkteringsstedet. Det er tilrådeligt at drikke mere for at forhindre mulig nedsat nyrefunktion.

Hvis der opdages en skarp smerte, markant hævelse med blå mærke, skarp svaghed, åndenød eller lavt tryk på punkteringsstedet, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Koronarangiografi: komplikationer.

Normalt er koronarangiografi praktisk talt smertefri og ret sikker, men nogle gange kan der opstå komplikationer. Ifølge statistikker er sandsynligheden for alvorlige komplikationer efter koronar angiografi op til 2%. Dødelige resultater efter koronar angiografi er ret sjældne og forekommer ikke mere end 1 gang for hver 1000 patienter.

Oftest udvikler lokale komplikationer (i området med den punkterede arterie) efter hjerte-angiografi i hjertekarrene: hæmatom, arteriedissektion, aneurisme, trombose i arterien eller dens grene. Disse komplikationer behandles ganske succesfuldt på hospitalet. Tyngre komplikationer op til et slagtilfælde eller hjerteanfald udvikles meget mindre hyppigt (1 tilfælde pr. 1000-1500 patienter). Hyppige allergiske reaktioner på injicerede kontrastmidler. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan også forringe nyrernes funktion. Normalt er der ingen alvorlige overtrædelser, men i alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at bruge en kunstig nyre maskine.

I betragtning af ovenstående er det værd at bemærke, at koronar angiografi selv medfører en særlig risiko for patientens helbred, derfor er det kun en læge, der foreskriver det, og kun når det er virkelig nødvendigt.

Koronar angiografi: omkostninger.

I byens hospitalnummer 40 kan du gratis udføre koronar angiografi, hvis du udsteder en kvote for denne procedure eller på bekostning af OMS i nødstilfælde.

Processens kerne

Koronarografi af hjertet - hvad er det? Dette er en radiografisk undersøgelse, der giver dig mulighed for at se blodkarrene, der danner "kronen i hjertet".

Denne teknik giver dig mulighed for at se på følgende med høj nøjagtighed:

  • analysere fartøjernes tilstand
  • bestemme deres placering
  • find ud af graden af ​​indsnævring af koronararterien.

Under undersøgelsen vises alle resultater på computerskærmen, som giver dig mulighed for at se billedet i forstørret størrelse. Lægen ser skibets tilstand, om der er trængsler, og observerer, hvordan blodet bevæger sig gennem karrene til hjertet. Efter diagnosen kan du lave et komplet billede, følge dynamikken i blodcirkulationen og forstå, om der er blokering af blodkar.

Koronarangiografi er særlig nyttig i følgende tilfælde:

  • at detektere medfødt vaskulær hjertesygdom
  • før operationen på koronarbeholderne, fordi du nøjagtigt kan bestemme det sted, hvor interventionen vil blive udført.

Overvej hvad er indikationerne for en sådan procedure.

Indikationer for hjerte-koronarangiografi

Koronarangiografi af hjertekarrene er nødvendig efter en ikke-invasiv undersøgelse af patienten og for at studere de kliniske symptomer. Uden udnævnelsen af ​​den behandlende læge udføres proceduren ikke, da den har stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer.

Foruden denne diagnostiske teknik anvendes der tilfælde af, at lægemiddelbehandling har vist sig at være ineffektiv, og det er nødvendigt at ty til operationelle metoder.

Så læsningerne er som følger:

  1. Diagnose af koronar hjertesygdom, som udviklede sig mod baggrunden for blokering og indsnævring af hjertets hjerte.
  2. Ustabil angina, som ikke kan helbredes med medicin. En sådan sygdom opstår som regel hos patienter med myokardieinfarkt, så patienter har problemer med venstre ventrikelens funktion.
  3. Postinfarkt angina.
  4. Manglende evne til at identificere graden af ​​vaskulære læsioner ved hjælp af andre teknikker.
  5. Forberedelse til operationen (udskiftning af hjerteventilen, korrektion af medfødte misdannelser, bypassoperation eller stenting).

Hvis hovedindikationen for koronarangiografi er kirurgi, udføres operationen umiddelbart efter undersøgelsen. Meget ofte er det efter diagnosen, at lægen beslutter om valget af en eller anden form for kirurgisk indgreb.

I nogle tilfælde udføres koronarangiografi i nødstilfælde efter kort tid efter et hjerteanfald. Er der kontraindikationer til denne procedure?

Kontraindikationer Kardonal angiografi i hjertet

Der er ingen absolutte kontraindikationer. Proceduren kan opgives, hvis der er gode grunde til det, fordi diagnosen er en frivillig procedure.

Der er en række faktorer, som kan påvirke evnen til at gennemgå en undersøgelse, nemlig:

  • høj kropstemperatur
  • lavt hæmoglobin (anæmi);
  • tilstedeværelsen af ​​blødning
  • lave niveauer af kalium i blodet;
  • dårlig blodkoagulering.

I dette tilfælde anbefales det ikke at blive undersøgt, så patientens tilstand ikke forringes.

Det er uønsket at gøre koronar angiografi hos ældre såvel som til patienter, der er allergiske over for et kontrastmiddel. Hvis du ikke advare din læge om dette problem, kan der være ubehagelige konsekvenser i form af kløe og udslæt. Med en stærk allergisk reaktion kan du have svært ved at trække vejret, lavt blodtryk og endda anafylaktisk shock.

Høj risiko for komplikationer under undersøgelsen i følgende tilfælde:

  • tilstedeværelsen af ​​diabetes
  • fedme eller undervægt hos en patient
  • nyresvigt
  • skader på lungerne;
  • hjertesvigt
  • kredsløbssygdomme.

Med det akutte behov for koronarangiografi hos disse patienter har patienterne først brug for særlig træning. Hvad kan der være komplikationer, hvis du ikke følger lægeens anbefalinger til diagnose?

Komplikationer efter koronar angiografi

Enhver indblanding i hjertet og blodkarene kan have negative konsekvenser for patienten, selvom det er diagnosticeret af en erfaren specialist.

Men alvorlige komplikationer er meget sjældne.

Koronar angiografi er en smertefri og sikker procedure. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer er 2%. Dødelige resultater efter proceduren forekommer hos en patient pr. Hundrede tusinde patienter.

For ikke at tage risici og ikke at skade deres helbred, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse kun efter recept på en læge og kun når det er absolut nødvendigt.

Efter koronar angiografi kan sådanne komplikationer forekomme:

  • hjerteanfald;
  • brud på en arterie eller et hjerte
  • hjerteanfald eller slagtilfælde som følge af et fragment af en blodpropp fra karvæggen;
  • arytmi;
  • blødning;
  • allergi.

Selvom alvorlige komplikationer er sjældne, er lokale komplikationer ved punkteringsstedet mere almindelige. Dette kan være et hæmatom, trombose eller en arterieskade. I tilfælde af infektion kan såret blive betændt.

Slag og hjerteanfald er ret sjældne. Evaluere sandsynligheden for forekomsten af ​​komplikationer kan kun være en læge inden diagnosen.

Sådan forbereder du på koronar angiografi

Forberedelse til proceduren skal patienten begynde på forhånd. Natten før, bør du afstå fra at spise mad og drikke efter kl. 18:00, ellers kan koronar angiografi føre til opkastning.

Med hensyn til brug af stoffer skal du konsultere din læge. Det er i princippet ikke forbudt at anvende medicin. De eneste undtagelser er stoffer til diabetes. Da patienten ikke kan spises før diagnosen, er det ikke værd at sænke sukkerniveauet, fordi indikatorerne kan nå et kritisk niveau efter proceduren.

Forberedt til koronarangiografi som følger:

  1. En uge før undersøgelsen holder de op med at bruge medicin, der tynder blodet.
  2. Diabetikere rådfører en endokrinolog for at tage insulinmedikamenter.
  3. Alle smykker og smykker er hjemme, og du skal muligvis også fjerne kontaktlinser (hvis patienten bærer dem).
  4. Sørg for at tømme blæren og tarmene før proceduren.
  5. Et sædvanligt sæt ting tages til hospitalet: sengelinned, badekåbe, tøfler, tandbørste og tandpasta, sæbe, toiletpapir. Efter proceduren skal patienten forblive på hospitalet i 2-3 dage.

Før undersøgelsen skal patienten rapportere om allergi over for lægemidler, især hvis han har en allergisk reaktion på alkohol, jod, gummiprodukter, novokain, antibiotika eller røntgen medicin.

Hvis der udføres akut koronar angiografi, udføres en EKG (elektrokardiogram) til patienten.

Hvis proceduren udføres i henhold til planen, udpeger du en række yderligere undersøgelser, nemlig:

  • klinisk og biokemisk blodprøve
  • urinanalyse;
  • hepatitis markører;
  • screening for hiv og syfilis
  • EKG;
  • EKG Holter overvågning.

Derudover kan du udpege en røntgenstråle af brystet.

Efter koronar angiografi skal patienten nøje følge alle anbefalinger fra lægen, så komplikationer ikke vises. Patienten er ordineret sengeluge, restriktioner i bevægelser, især ved bøjning af benet, som proceduren blev udført på. Dette er forebyggelsen af ​​åbning af blødning ved punkteringsstedet. For at forhindre nyresvigt er det nødvendigt at forbruge store mængder væske.

Hvordan koronar angiografi?

Hvordan man udfører koronar angiografi

Der er to muligheder for koronarangiografi: planlagt eller nødsituation. Før proceduren undersøges patienten, hvor det er vigtigt at identificere blodgruppen og Rh-faktoren.

Proceduren er helt sikker, men i en mindre grad behagelig. Normalt udføres det på ambulant basis, men i nogle tilfælde (hvis det umiddelbart efterfølges af en operation), sker det på et hospital i kardiologi.

Under diagnosen af ​​blodkar er personen bevidst, koronar angiografi udføres under lokalbedøvelse.

Efter indførelsen af ​​en bedøvelsesmiddel føler personen ikke smerte eller ubehag. Hvis proceduren ikke udføres for første gang, kan patienten føle ubehagelige fornemmelser i punkteringsområdet: Alt fordi anæstetika virker meget svagere med gentagne manipulationer på arterierne.

Proceduren for udførelse af proceduren:

  • Efter anæstesiens virkning i Wien er der foretaget en punktering, og der indsættes et specielt rør i det, gennem hvilket alle handlinger udføres.
  • Kateteret føres gennem venerne direkte til hjertet. I dette tilfælde skal patienten ikke opleve smerter.
  • Et rør injiceres gennem et rør til at udføre røntgenstråler, som, når de kommer ind i blodet, spredes til alle koronarbeholdere.
  • Hele undersøgelsesprocessen vises på skærmen, lægen tager billeder. Det er i billederne, at blodpropper og steder af vasokonstriktion er synlige.
  • Efter diagnosen suges det punkterede sted i karret eller forsegles, så påføres et bandage.

Under undersøgelsen måles puls og blodtryk. Efter at diagnosen er afsluttet, træffes der afgørelse om videre behandling.

Den arterie på benet i lyskeområdet er den mest bekvemme og sikre til indsættelse af kateteret. Men efter proceduren kan en person ikke stå op en time og bøje benet.

Når et kateter indsættes gennem armen, er en spasm af arterien eller dannelsen af ​​en blodprop mulig, så denne metode er risikabelt for patienten.

Efter koronar angiografi kan røret muligvis ikke fjernes, hvis en operation udføres efter diagnosen.

Hvad der mere kaldes koronar angiografi?

Udtrykket "koronar angiografi" består af to ord - koronar og grafisk. Hvor "koronar" er navnet på de fartøjer, der bringer blod direkte til hjertemusklen - myokardiet. En "graf" er det fælles navn for alle røntgenundersøgelser. Således er den generelle betydning af udtrykket "koronar angiografi" en røntgenundersøgelse af hjerteskibene. Derfor er sådanne manipulation navne som "koronar angiografi af fartøjer" eller "kransens angiografi af hjertets kar" i det væsentlige en afståelse, en gentagelse eller en oversættelse af betydningen af ​​et udtryk.

Betegnelserne angiokoronografi, coronoangiografi eller koronar angiografi anvendes ofte til denne diagnostiske procedure.

Hvad er koronar angiografi?

Koronarangiografi er en video af et røntgenbillede af blodkarrene i hjertet, da de er fyldt med et kontrastmiddel, hvilket giver et godt billede af lumen og indre væg af arterierne.

Kontrast er nødvendig for at sikre, at røntgenoptagelsesbeholderne er klare, godt synlige og tilgængelige for undersøgelse. Kontrastmateriale fylder lumen i en hul beholder og gør det så klart synlig på røntgenfilmen. Det er på grund af ejendommen at give en kontrast til billederne, stoffet kaldes radiopaque. I øjeblikket anvendes urografisk opløsning som et radioaktivt stof til koronar angiografi.

Forskningsmetoden er enkel: For det første injiceres et kontrastmiddel i koronarbeholderne, og deres billede optages på røntgenfilm. I øjeblikket erstattes film ofte med computer diske, der optager billedet af hjertebeholdere på dem. Billedkvaliteten på digitale medier og film er det samme, så du kan bruge en hvilken som helst metode afhængigt af lægeens personlige præferencer og medicinsk institutioners tekniske udstyr.

Efter afslutningen af ​​optagelsen er den omhyggeligt undersøgt. Af den måde, som kontraststofet fylder beholderne, kan man forstå, hvor indsnævret de er, hvilke mangler der er (fx rive af væggen eller trombosen), hvordan udviklet hjertebroen er osv. Alle disse parametre er opsummeret og giver dig mulighed for at angive graden af ​​koronararteriesygdom, samt bestemme den bedste behandlingsmulighed (kirurgisk eller konservativ).

Typer af koronar angiografi

Afhængig af mængden af ​​fartøjer, der gennemgår undersøgelsen, er koronarangiografi opdelt i to typer:
1. Generel koronar angiografi;
2. Selektiv koronarangiografi.

Udover udviklingen af ​​teknologi er det nu muligt at udføre koronarangiografi, der ikke bruger en traditionel røntgenmaskine og introducerer kontrast i karrene, men bruger en computeriseret tomografi. Denne manipulation kaldes multispiral computertomografi af coronary vessels, eller kort tid MSCT koronar angiografi eller CT koronar angiografi.

Overvej en kort beskrivelse og særpræg af alle typer koronar angiografi.

Generel koronar angiografi

Generel koronarangiografi er en klassisk røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​alle hjerteskærter. Det udføres ved at indføre et kontrastmiddel i koronarbeholdere, efterfulgt af optagelse af deres billede på røntgenfilm, cd eller computerharddisk.

Selektiv koronar angiografi

Selektiv koronarangiografi er en modifikation af den generelle koronarangiografi, hvor en objektiv undersøgelse af tilstanden af ​​kun en eller flere hjerteskærter udføres. Til produktion af selektiv koronarangiografi er kateteret installeret, så kontrasten kan fylde fartøjet under undersøgelse meget hurtigt. Derefter leveres et kontrastmiddel, og røntgenstråler tages straks med en hastighed på 2 til 6 stykker pr. Sekund. Det er optimalt at tage billeder på en widescreen eller film, fordi det er på dem, at billederne er af fremragende kvalitet, så du kan tolke resultatet fuldt ud og korrekt. Selektiv koronarangiografi udføres hurtigt, og der bruges en lille mængde kontrastmateriale, som gør det muligt at anvende metoden flere gange over en kort periode i forskellige fremskrivninger.

Ulemperne ved selektiv koronarangiografi er behovet for at ændre prober under undersøgelsen og en højere risiko for atrieflimren. Derudover skal du udføre en diagnostisk undersøgelse, som du har brug for specielt røntgenudstyr til filmoptagelse eller hurtig tidsforskydning serieloptagelse samt sonder, der kun er nok til 6 til 8 manipulationer.

MSCT - koronar angiografi (CT coronary angiography, computer coronary angiography)

Denne diagnostiske manipulation kaldes fuldstændigt multispiral computertomografi af koronarbeholderne. I løbet af MSCT koronar angiografi undersøges også tilstanden af ​​karrene og ventilerne i hjertet. Imidlertid bruges en high-speed multislice 32-skive computertomografisk scanner, snarere end en røntgenmaskine, til at opnå billedet.

Til undersøgelsen fyldes hjertets blod først med et kontrastmiddel (iodforbindelser), hvorefter personen er placeret under en tomografi for at opnå et tredimensionelt billede af hjertet. Denne procedure er meget enkel og hurtig, kræver ikke hospitalsindlæggelse og forenkler signifikant diagnosen af ​​vaskulær status hos CHD. Derfor konkurrerer MSCT koronarangiografi med succes med traditionel koronarangiografi og er dens fremragende alternativ.
MSCT koronar angiografi har følgende fordele i forhold til traditionel koronar angiografi:

  • Minimal invasivitet;
  • Evnen til at foretage en undersøgelse i en polyklinik uden at en person bliver indlagt på hospitalet
  • Lavere risiko for komplikationer;
  • Evnen til at identificere stenoser i hjerteskærerne;
  • Evnen til at bestemme typen af ​​aterosklerotiske plaques (blød eller calcineret);
  • Evnen til at vurdere tilstanden af ​​shunts og stents pålagt under hjertekirurgi;
  • Muligheden for at udforske hjertet fra enhver position takket være 3D-billedet.

Indikationer for koronarangiografi

Da koronarangiografi er meget informativ, men samtidig ret invasiv diagnostisk manipulation er indikationerne for dens gennemførelse meget variable. Koronar angiografi til vurdering af tilstanden af ​​blodkar og blodtilførsel til hjertemusklen kan således også udføres ved akut myokardieinfarkt og i kronisk kranspulsår og angina eller hos raske personer, hvis erhverv er forbundet med konstant nervøsitet. Et fælles træk ved den samlede indikation for koronarangiografi er, at manipulation er brugt til at afklare tilstanden af ​​hjerteskærerne og følgelig at løse forskellige diagnoseproblemer og vurdere effektiviteten af ​​terapien. Overvej indikationerne for koronarangiografi i nærvær af forskellige sygdomme og tilstande særskilt, så hver person kan finde ud af om denne diagnostiske procedure er nødvendig i hans særlige tilfælde.

Mistanke om hjertesygdom i mangel af kliniske symptomer

Indikationer for koronarangiografi hos mennesker med formodet hjertesygdom og fravær af kliniske symptomer:

  • Angina III eller IV klasse, udviklet på baggrund af at tage specialiserede lægemidler;
  • Angina pectoris af en hvilken som helst sværhedsgrad, hvor en høj risiko for myokardieinfarkt blev påvist i overensstemmelse med resultaterne af stresstest (cykel ergometri eller tredemølle test);
  • Genoplivning i fortiden på grund af pludselig hjertedød;
  • Periodisk tilbagevendende episoder af takykardi (hjertebanken);
  • Resultaterne af stresstest afspejler patologi hos personer, hvis erhverv er forbundet med konstant nervøsitet, for eksempel piloter, bilister, læger osv.
  • Tilstedeværelsen af ​​flere kliniske manifestationer, som kan være symptomer på koronararteriesygdom;
  • Stabil angina III-IV funktionelle klasser, der faldt til klasse I-II efter brug af specialiserede lægemidler;
  • Koronararteriesygdom, hvor der på grund af samtidige sygdomme ikke kan udføres andre diagnostiske tests.

Atypisk smerte bag brystbenet

Indikationer for koronarangiografi hos mennesker, der lider af atypisk smerte bag brystet:

  • Identificerede risikofaktorer for kranspulsårssygdom under funktionelle test;
  • To eller flere indlæggelser for smerter i brystet;
  • Blur resultater af laboratorie- og funktionstest, for hvilke det er umuligt at etablere en nøjagtig diagnose.

Ustabil angina og mistænkt akut myokardieinfarkt

Indikationer for koronarangiografi hos personer, der lider af ustabil angina og mistænkt akut myokardieinfarkt:

  • Ustabilt angina, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling eller tilbagefald efter stabilisering, opnås;
  • Ustabil angina opdaget under behandling i en specialiseret afdeling på hospitalet;
  • Mistanke om prinzmetal angina pectoris;
  • Ustabilt angina kombineret med høje risici fra resultaterne af stresstest (cykel ergometri eller tredemølle test);
  • Langvarig reduktion af blodtrykket, trængsel i lungerne (åndenød, åndedræt med fin boblende hvæsen osv.) Eller tegn på chok.

Angina recidiv efter koronararterien bypass eller stenting

Indikationer for koronarangiografi hos mennesker med tilbagevendende angina, der opstår efter operation af aortokoronær bypassoperation eller stenting:

  • Mistanke om trombose i hjertearterien efter stenting eller angioplastik;
  • Et angina pectorisangreb, der forekom inden for 9 måneder efter operationen af ​​stenting eller angioplastik;
  • Et angina pectorisangreb, der fandt sted inden for et år efter operationen af ​​aortokoronær bypassoperation;
  • Identifikation af kriterier for høj risiko for hjerteanfald efter stress og laboratorietest til enhver tid efter hjerteoperation;
  • Mistanke om tilbagevenden af ​​koronararterie stenose, der forekom inden for en måned efter angioplastik;
  • Angina pectoris, som igen blev et år eller mere efter koronararterien bypass-kirurgi, stenting eller angioplastik med lav risiko for myokardieinfarkt;
  • Forringelsen af ​​de funktionelle og laboratorieundersøgelser efter operationen af ​​aortokoronær bypassoperation, der opstod i fravær af kliniske symptomer.

Mistanke om akut myokardieinfarkt

Indikationer for koronarangiografi for mistanke om akut myokardieinfarkt:

  • Mindre end 12 timer efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt;
  • Tegn på chok, der optrådte inden for 1,5 dage efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt;
  • Ineffektivitet af den fremkaldte trombolytiske behandling af myokardieinfarkt;
  • Udtalte hæmodynamiske lidelser (lavt tryk osv.), Som ikke elimineres af specialiserede lægemidler.

Ovennævnte er forhold, for hvilke koronar angiografi er angivet. Derudover er der en række forhold, hvor koronar angiografi ikke er vist, men anbefales. Det betyder, at hvis der er tegn på koronar angiografi, er det afgørende, at denne undersøgelse udføres. Og hvis koronar angiografi kun anbefales, er det bedre at gennemføre en undersøgelse, hvis det er teknisk muligt, men det er ikke nødvendigt.

Betingelser under hvilke koronar angiografi anbefales

De betingelser, hvorunder koronar angiografi anbefales, er som følger:

  • Et anginaangreb, der opstod under behandling af myokardieinfarkt på hospitalet;
  • Inden der udføres kirurgiske operationer på hjertet
  • Før en nødoperation er ikke i hjertet af mennesker, der tidligere har haft et hjerteanfald;
  • Kongestivt hjertesvigt
  • Ukendt årsag til myokardieinfarkt;
  • Ondartet arytmi, der ikke kan behandles
  • Angina, ikke egnet til behandling med specialiserede lægemidler
  • Før du producerer en lever-, nyre-, hjerte- eller lungetransplantation
  • Mistanke om infektiv endokarditis;
  • Hjertestop på grund af en ukendt årsag
  • Kronisk hjertesvigt kombineret med angina pectoris eller nedsat ventrikulær kontraktilitet
  • Aortisk patologi med mistanke om samtidig inddragelse af koronarbeholdere i den patologiske proces;
  • Hypertrofisk kardiomyopati;
  • Kawasaki sygdom;
  • For nylig lidt et stødt brysttrauma.

Koronar angiografi - kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for enhver form for koronarangiografi, og teoretisk set kan undersøgelsen foretages til enhver person. Diagnosticeringsproceduren bør dog udskydes, indtil staten er normaliseret i nærværelse af følgende sygdomme:

  • Ukontrolleret ventrikulær arytmi (koronar angiografi kan kun udføres efter arytmi bliver kontrolleret);
  • Intoxikation med hjerte glycosider;
  • Ukontrolleret hypokalæmi (lavt indhold af kalium i blodet);
  • Ukontrolleret hypertension;
  • Øget kropstemperatur;
  • Infektiv endokarditis;
  • Patologi af blodpropper
  • Dekompenseret hjertesvigt
  • Allergi til urografi eller jod;
  • Alvorlig nyresvigt
  • Alvorlige sygdomme i indre organer.

Disse sygdomme er relative kontraindikationer, hvis tilstedeværelse af koronar angiografi ikke anbefales. I en sådan situation er det nødvendigt først at eliminere patologien eller stabilisere tilstanden, og kun derefter udføre koronarangiografi.

Personer, der lider af forskellige alvorlige sygdomme, bør have koronar angiografi med samtidig overvågning af hæmodynamiske parametre og EKG-optagelse. Efter en vellykket diagnostisk manipulation er det nødvendigt at fortsætte med at overvåge EKG- og hæmodynamiske parametre i løbet af dagen.

Forberedelse til koronarangiografi

For at forberede sig på koronarangiografi skal en person bestå følgende prøver og undersøges:

  • Komplet blodtal (antal leukocytter, erythrocytter, blodplader, leukocytformel, ESR, hæmoglobinkoncentration);
  • Biokemisk analyse af blod (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, urinstof, glucose, bilirubin);
  • Blodtype og Rh-faktor;
  • Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
  • EKG i alle 12 ledere;
  • Belastningstest (cykel ergometri eller tredemølle test);
  • Stressekografi;
  • Myokardisk scintigrafi i ro og under fysisk anstrengelse;
  • Ultralyd i hjertet.

For at forberede sig på koronarangiografi er det desuden nødvendigt at helbrede infektiøse og katarrale sygdomme samt stabilisere kroniske patologier, således at deres manifestationer styres ved at tage medicin.

På tærsklen til koronarangiografi bør man begrænse fødeindtaget og barbere den del af kroppen, hvor arterien bliver punkteret. Da det meste af punkteringen udføres i lårarterien, er det nødvendigt at barbere pubierne godt, og især den rigtige injektionskræk.

Koronar angiografi - hvordan man gør forskning

Til koronar angiografi indlægges en person på et specialiseret hospital til behandling af hjerte-kar-sygdomme. Efter at have taget prøver og træning på dagen for koronarangiografi, bliver en person taget til røntgenoperationsrummet - det rum, hvor undersøgelsen skal udføres. I røntgenoperationsrummet administreres sedativer og antihistaminer først intravenøst, og derefter påføres elektroder for at overvåge EKG på arme og ben.

Derefter behandles det venøse punkteringssted, gennem hvilket katetret indsættes, med antiseptika, smurt med iod og dækket af sterilt linned. Det sted, hvor blodkarens punktering er lavet, og hvor kateteret fra kranspulsårerne kommer fra, kan være anderledes. Det kaldes adgang til koronar angiografi. I øjeblikket kan specialister punktere følgende fartøjer til koronar angiografi:

  • Femoral arterie (låradgang);
  • Aksillær arterie (aksillær tilgang);
  • Brachialarterie (brachial adgang);
  • Radial arterie (radial adgang).

Valget af arterie punkteringssted for koronarangiografi udføres af en læge og afhænger af de tilgængelige materialer og udstyr samt på hans personlige præferencer. Vær ikke bange for det faktum, at en læge gør punktering af lårarterien for koronarangiografi, og den anden for eksempel brachialen, fordi den ikke angiver manglen på professionalisme hos nogen af ​​dem. Bare på grund af forskellige metoder kan alle vælge den måde, hvorpå han kan udføre så omhyggeligt som muligt med den mindste risiko for komplikationer.

Oftest lægger læger et kateter gennem lårbenet (låradgang), fordi denne metode er den nemmeste og sikreste. Men hvis en person lider af aterosklerose i de nedre ekstremitetskibe, indsættes et koronar angiografisk kateter gennem bryst-, aksillære eller radiale arterier.

Efter at have valgt arterien for adgang er lokalbedøvelse af dette blødtvævsområde lavet, og et blodkar er gennemboret med en særlig nål. Derefter introduceres et specielt hult rør i punkteringsnålen, som kaldes en leder og har en diameter på 0,035 - 0,038 tommer. Denne vejledning vil holde fartøjet åbent og udføre funktionen af ​​en tæt indledende passage, gennem hvilken det vil være let at indsætte kateteret og flytte det til hjertets arterier.

Efter installationen af ​​lederen fjernes punkteringsnålen fra venen. For at forhindre blodkoagulering og dannelsen af ​​en blodprop, som kan blokere den punkterede vene, injiceres intravenøst ​​heparin, og hele systemet vaskes konstant med hepariniseret saltopløsning.

Derefter indsættes et tyndt og fleksibelt kateter (langt hul hul) gennem en leder, der føres gennem arterierne og venerne under ultralydskontrol. Kateteret bringes til skibene på stedet for fastgørelse af aorta til hjertepæren. Fra dette tidspunkt begynder de konstant at måle blodtrykket og forsigtigt skubbe kateteret gennem aorta yderligere - ind i hjertens arteries mund. Når kateteret kommer ind i hjertearterierne, stoppes dets fremskridt.

Derefter hældes en speciel sprøjte, der er i stand til at injicere opløsningen under stærkt tryk, kontrastmidlet ind i kateterets indledende åbning, hvilket er på lederniveau. Kontrasten flytter hurtigt gennem kateteret til hjertearterierne og begynder at fylde dem. Nogle få sekunder efter indførelsen af ​​kontrast producerer lægen en række fotografiske røntgenbilleder eller optegnelser på røntgenbåndet. I dette billede eller video er lavet i forskellige positioner, så senere kan du mere fuldt ud overveje hjertens skibe, identificere den eksisterende patologi og bestemme dens type.

I forbindelse med at tage billeder prøver lægen at visualisere separat de højre og venstre kranspulsårer, som leverer blod til forskellige dele af hjertet. Derudover er det nødvendigt at bestemme typen af ​​blodtilførsel til hele hjertet, hvilket kan være højre eller venstre, afhængigt af hvilken bestemt arterie der danner den bageste nedadgående gren. Hvis filialen er dannet fra den højre kranspulsårer, er der en ret blodtilførsel til hjertet, som er fastgjort til omkring 80% af befolkningen. Hvis den nedadgående gren er dannet fra hjertets venstre kranspulsår, er der således en venstre blodforsyning, som er fastgjort til 10% af befolkningen. Desuden kan den nedadgående gren være dannet fra begge kranspulsårer - både højre og venstre, der danner den såkaldte blandede eller afbalancerede blodtilførsel til hjertet, som er fastgjort til 10% af befolkningen.

Efter at have taget en serie skud, anses koronar angiografi som fuldstændig. Lægen trækker forsigtigt kateteret tilbage, fjerner styret og stopper blødningen. Da lårbenet er en stor beholder, for at undgå alvorlig blødning efter koronarangiografi, er det nødvendigt at ligge med en tæt trykforbindelse på punkteringsstedet i 24 timer. For at stoppe blødningen, er der straks efter at kateteret fjernet et sterilt serviet anbragt på såret og presset med en speciel anordning, der erstatter turnietten. Efter 15 minutter aflastes trykket, og efter en anden halv time fjernes anordningen og en tæt trykforbindelse påføres punkteringsstedet. Derefter er det nødvendigt for en dag at ligge uden at komme op fra sengen og uden at bøje benet, hvor arterien blev punkteret under nogen omstændigheder. En dag efter testen fjernes trykforbindelsen, og personen kan stå op og gå igen.

Efter koronar angiografi - resultater

Resultatet af koronarangiografi er et sæt konklusioner om hjerteskarens tilstand, graden af ​​deres indsnævring og tilstrækkeligheden af ​​den myokardieblodforsyning. Den vigtigste parameter er graden og typen af ​​indsnævring (stenose) af koronarbeholderne.

Hvis en indsnævring af lumen i koronarbeholderne detekteres med 50% eller mindre, vil det ikke medføre ændringer i myokardieblodtilførslen, hvilket vil medføre alvorlige patologier og et ugunstigt forløb af sygdommen. Som konklusion kan koronar angiografi i dette tilfælde angives, at personen har ikke-obstruktiv, ikke-nosozerende koronar aterosklerose. Sådanne stenoser reducerer ikke blodtilførslen til hjertet, men kan være prognostisk ugunstigt, da de øger risikoen for ruptur af arterievæggen samt dannelsen af ​​en parietal thrombus efterfulgt af fuldstændig blokering af lumen og udvikling af myokardieinfarkt.

Hvis indsnævring af lumen i koronarbeholderne er mere end 50%, så taler vi om en væsentlig overtrædelse, hvor blodtilførslen til myokardiet er signifikant værre end normalt. I en sådan situation er det nødvendigt at genoprette blodtilførslen til myokardiet ved hjælp af kirurgiske operationer af koronararterie-bypassoperation, stenting eller angioplastik.

Desuden kan billederne opnået under koronarografi bestemme de typer af stenose, der er opdelt i lokal og udvidet (diffus). Lokale stenoser fanger et lille område af hjerteskibet, og diffust, tværtimod, er meget lange. Også stenose kan være ukompliceret med glatte og glatte kanter eller kompliceret med underminerede og ujævne konturer af indre væg af karret. Kompliceret stenose udvikler sig med ulceration af aterosklerotisk plaque og dannelsen af ​​parietal thrombus, og detekteres hos 80% af patienterne med koronararteriesygdom.

Ud over stenose, under koronar angiografi, kan også okklusioner detekteres - fuldstændige okklusioner af hjertets lumen. I sådanne tilfælde lider området af myokardiet, som leverer blod fra denne arterie, en konstant mangel på ilt og næringsstoffer. Okklusion af hjertearterierne ledsages ikke altid af myokardieinfarkt.

Også resultaterne af koronarangiografi indikerer undertiden sværhedsgraden og forekomsten af ​​koronar aterosklerose. Til dette vurderes tilstedeværelsen af ​​stenose og aterosklerotiske plaques i de tre hovedhjertearterier. I overensstemmelse hermed angives det, at der er en en-, to- eller tre-vaskulær læsion af hjertesystemet.

Koronar angiografi - mulige komplikationer

Sandsynligheden for død som følge af koronar angiografi er mindre end 0,1%. Men da der findes en sådan sandsynlighed, er døden henført til mulige komplikationer af koronarangiografi, som bør tages i betragtning ved beslutningen om at foretage en diagnostisk undersøgelse hos mennesker, der lider af flere alvorlige kroniske sygdomme på samme tid, for eksempel IHD + diabetes osv.

Derudover indbefatter komplikationerne af koronarangiografi udviklingen af ​​følgende akutte tilstande:

  • Myokardieinfarkt;
  • slagtilfælde;
  • Arrytmi (ekstrasystol, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation, blokade);
  • Ruptur eller anden skade på de fartøjer, gennem hvilke kateteret er indsat
  • Cerebral iskæmi med udviklingen af ​​neurologiske komplikationer;
  • Allergisk reaktion på et radioaktivt stof;
  • Reaktioner inden for skibspunktur (dannelse af hæmatom, ødem eller falsk aneurisme);
  • Vasovagale reaktioner, der manifesteres af et fald i blodtryk, bradykardi, et fald i blodgennemstrømningen til hjernen, bleg hud og koldsved.

Alvorlige komplikationer af koronarangiografi, såsom hjerteanfald og arytmi eller cerebral iskæmi udvikler sig i meget sjældne tilfælde (ikke mere end 0,1%), og allergiske reaktioner er lidt mere almindelige i ca. 2% af tilfældene. Vasovagale reaktioner forekommer i 1-2% af tilfældene og er normalt forårsaget af nervøs spænding og angst hos personen selv, såvel som en reaktion på smerte under arterie punktering og irritation af hjerteets ventrikulære receptorer som kateteret forløber. Vazovagalnye-reaktioner elimineres let ved en simpel fod, der løfter sengen, som personen ligger på. Du kan også stoppe vasovagale reaktioner, hvilket giver en person lugt ammoniak eller ved at introducere atropin intravenøst.

Den maksimale risiko for udvikling af koronar angiografi er hos personer med følgende sygdomme eller tilstande:

  • Børn og ældre over 65 år;
  • Angina IV funktionelle klasse;
  • Stenose af venstre kranspulsårer;
  • Valvulær hjertesygdom;
  • Venstre ventrikulær hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 30-35%;
  • Alvorlige kroniske sygdomme i forskellige organer eller systemer, for eksempel diabetes, nyresvigt, tuberkulose osv.

Hvor gør koronar angiografi?

Koronarangiografi kræver et kvalificeret team af læger og sofistikeret udstyr, så det udføres i følgende typer af medicinske institutioner:

  • Specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi i tværfaglige by- eller regionale hospitaler;
  • Forskningsinstitutter for kardiologi eller hjertkirurgi;
  • Specialiserede kardiovaskulære centre.

Alle disse institutioner er placeret i store byer, der er forskningscentre. Derfor skal en beboer i en lille by eller landsby for koronar angiografi komme til det regionale center og kontakte den specialiserede institution. I næsten alle russiske regionale byer er der i øjeblikket centre for kardiovaskulær kirurgi, hvor koronar angiografi og hjerteoperation udføres.

Koronarografi - anmeldelser

Anmeldelser af diagnostiske manipulationer er i de fleste tilfælde positive. Dette skyldes det faktum, at folk forstår betydningen og værdien af ​​forskning for at identificere årsagerne til deres sygdom og dermed udvælgelsen af ​​den optimale behandling. Næsten alle koronar angiografi noterede sig ubehagelige og ubehagelige følelser forbundet med punktering af venen, indførelsen af ​​kontrast og stop blødning. Men disse følelser er ret tolerable og ikke så stærke, at der er et tungt følelsesmæssigt indtryk tilbage om dem. Og derfor mener folk, at det lille ubehag er en helt normal del af en meget informativ diagnostisk procedure, der kan hjælpe dem med at opretholde livskvaliteten og udvide den i en årrække. Fordelene ved koronar angiografi indbefatter også dets tilgængelighed.

Ulemperne ved koronarangiografi er ifølge patienterne en ret stor dosis røntgenstråling, der modtages af kroppen under undersøgelsen, en lille risiko for komplikationer og behovet for at lyve inden for en dag efter manipulationen. Men alt dette er en ganske tolerabel ulempe, der ikke gør proceduren for ubehagelig og derfor vanskelig at passere.

Koronarangiografi (koronarangiografi): indikationer, procedurer og sikkerhed ved manipulation, resultater, læger anmeldelser - video

Omkostninger (pris) af koronar angiografi

I øjeblikket ligger omkostningerne ved koronarangiografi i forskellige medicinske institutioner fra 10.000 til 24.000 rubler. Prisen på diagnostisk manipulation afhænger af den medicinske institutions placering (for eksempel i det videnskabelige forskningsinstitut er koronarangiografi dyrere end i specialkardiovaskulær afdeling i et bysygehus) samt udstyr og materialer, der anvendes. For eksempel er MSCT koronarangiografi dyrere end almindelig generel eller selektiv. En koronar angiografi med optagelse af billeder på film vil være dyrere end manipulation, hvor optagelsen udføres på en computerskive, da den specielle røntgenfilm er ret dyr.

Koronar angiografi i diagnosen aterosklerose og koronar hjertesygdom - video

Hvad er koronar angiografi?

Hjertet er et af de vigtigste organer i en person. Ligesom ethvert andet organ kan det kun fungere, når det er tilstrækkeligt forsynet med næringsstoffer og ilt fra blodet.

Interessant nok er hjertet, som er fyldt med blod og passerer gennem flere liter blod pr. Minut, meget afhængig af de forholdsvis små arterier, der løber langs overfladen.

Disse arterier kaldes koronar. Hjertet har to sådanne skibe, højre og venstre koronararterier, som forsyner henholdsvis den bageste og den forreste væg.

Over tid vises aterosklerotiske plaques i vaskulærvæggen af ​​disse arterier, som kan blokere deres lumen helt eller delvis. Denne overlap fører til udvikling af koronar hjertesygdom - angina og myokardieinfarkt.

Koronar hjertesygdomme er en af ​​hovedårsagerne til død og handicap i hele verden og indtager derfor et vigtigt sted blandt vores medicinske problemer.

Koronarangiografi er en procedure til undersøgelse af hjertets blodkar (koronararterier) ved hjælp af røntgenbilleder. For at gøre dette injiceres et radioaktivt stof i en separat kranspulsårer, og røntgenvisualisering udføres samtidigt under anvendelse af en angiograf.

Indikationer for proceduren

Patienten anbefales at gennemgå koronar angiografi, hvis han har symptomer eller tegn på koronar hjertesygdom:

  • angina pectoris;
  • akut koronar syndrom (myokardieinfarkt);
  • hjertesvigt
  • før åbent hjerteoperation
  • i nærvær af patologiske ændringer på EKG eller ekkokardiografi.

I moderne medicin er det den mest nøjagtige og pålidelige metode til at identificere sted og omfang af skade på hjerteskibene.

Hvordan er koronar angiografi?

For at forstå hvorfor og hvordan komplikationer udvikler sig under denne diagnostiske procedure, er det nødvendigt at blive fortrolig med sine stadier.

  • På dagen for proceduren tages patienten i seng i operationsstuen. Under koronar angiografi er patienten på betjeningsbordet i den bageste position. Patienten gennemgår kateterisering af perifer venen, begynder infusionsk støtte.
  • I de fleste tilfælde udføres koronarangiografi under lokalbedøvelse af arteriekateteriseringsstedet. Patienten er vågen på dette tidspunkt. Visse sedativer administreres til patienten, som beroliger ham og forårsager døsighed og afslapning. Generel anæstesi bruges lejlighedsvis - for eksempel under koronar angiografi af børn.
  • Under proceduren udføres overvågning af elektrokardiogram, blodtryk, blodsyremætning.
  • Operationen kan udføres gennem to tilgange - lårbenet og den radiale arterie.
  • Kateteriseringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning.
  • Patienten er dækket af sterilt vaskeri.
  • Det arterielle punkteringssted bedøves med lokalbedøvelse, hvorefter det tilsvarende kar kateteriseres (lårben eller radial arterie).
  • En introducer introduceres i arterien, gennem hvilken særlige diagnostiske katetre føres til koronarbeholderne.
  • Efter anbringelse af det diagnostiske kateter i stedet for udtømning af venstre eller højre kranspulsår, injiceres et radioaktivt stof og samtidig udføres røntgenangiografi. Under indførelsen af ​​kontrast kan patienten føle en bølge af varme eller varme, som går hurtigt.
  • Patienten føler sig ikke, at kateteret passerer gennem sine skibe. Men han kan føle et hjerteslag eller arytmi.
  • Efter undersøgelse af venstre og højre koronararterier i flere fremspring fjernes kateteret. Introducereren kan fjernes eller efterlades i arterien, afhængigt af resultaterne af koronarangiografi.
  • Hvis koronar angiografi blev udført gennem lårbenet og indføreren blev fjernet, vil lægen klemme dette område stærkt nok i ca. 10 minutter for at standse mulig blødning. Derefter påføres en aseptisk dressing.
  • Som et alternativ til tryk kan forskellige enheder til hæmostase (for eksempel Angio-Seal) anvendes.
  • Efter afslutningen af ​​operationen leveres patienten til afdelingen.

Hyppigheden af ​​komplikationer, risikofaktorer

Som med enhver invasiv indblanding kan koronar angiografi have komplikationer. Deres sværhedsgrad varierer fra mindre og ikke-varige komplikationer til livstruende situationer, der kan føre til irreversible konsekvenser. Heldigvis skyldes forbedret udstyr og øget erfaring med medicinsk personale, at komplikationsfrekvensen er faldet markant.

Risikoen for komplikationer stiger med patientens avancerede alder, nyresvigt, ukontrolleret diabetes, fedme. Fra kardiovaskulærets side er sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdomme, egenskaberne i koronararteriens anatomi, den kliniske situation (akut myokardieinfarkt, kardiogent shock), kongestivt hjertesvigt, lav kontraktilitet, nylige slagtilfælde eller myokardieinfarkt, blødningstendens påvirker risikoen. Forekomsten af ​​komplikationer påvirkes også af erfaringen fra medicinsk personale, der udfører koronarangiografi.

Men alvorlige komplikationer er ret sjældne - hos mindre end 2% af patienterne; dødsfald - mindre end 0,08%.

Konsekvenser af det kardiovaskulære system

Lokal vaskulær skade

Komplikationer af vaskulær adgang er en af ​​de mest almindelige og alvorlige komplikationer af koronarangiografi. Det mest slående symptom på disse komplikationer er blødning fra arterie punkteringsstedet.

Det er vigtigt at huske, at koronar angiografi udføres gennem arteriel sengen, hvor trykket når høje værdier (over 100 mmHg). Derfor er det ikke så let at stoppe blødningen fra et sådant fartøj, især hvis det er en lårbenarterie. Det er trods alt umuligt at trykke det over punkteringsstedet.

I de første dage efter koronar angiografi er frekvensen af ​​vaskulære komplikationer 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og transfusion af blodprodukter er forbundet med længere ophold på hospitalet og nedsat overlevelse.

Brugen af ​​indførere med lille diameter, deres tidlige fjernelse, kontrol over doser af antikoagulanter, brug af indretninger til hæmostase gør det muligt for lægerne at reducere risikoen for at udvikle vaskulære komplikationer af koronarangiografi.

Hæmatom og retroperitoneal blødning

Hvis blod fra lårbenet går frem til låret, dannes et hæmatom. De fleste af disse hæmatomer er ikke-farlige og forbinder ikke med lumen i arterien. Store hæmatomer kan føre til trombose af de dybe vener i underekstremiteterne og komprimering af nerverne, hvilket medfører tab af følsomhed. Nogle gange er blodtab så stort, at der er behov for blodtransfusioner. Store hæmatomer forekommer hos ca. 2,8% af patienterne.

Retroperitoneal blødning er en potentielt livstruende komplikation af arteriel adgang. Dens fare ligger i, at sådan blødning ikke har nogen eksternt synlige tegn og detekteres meget sent, når patienten udvikler mavesmerter med en blodtryksfald og et fald i hæmoglobinniveau. Risikofaktorer for udvikling af retroperitoneal blødning er alderdom, kvindelig køn, høj punktering af lårarterien.

pseudoaneurisme

Denne komplikation dannes, hvis hæmatomet fortsætter med at forbinde med lumen i arterien, hvilket fører til blodgennemstrømning i blødningshulrummet. Forekomsten af ​​pseudo-aneurisme er 0,5-2,0%. Risikofaktorerne for dens udvikling er de samme som for hæmatom.

Pseudoaneurysmer op til 2-3 cm i størrelse kræver i de fleste tilfælde ikke kirurgi.

Arteriovenøs fistel

Det opstår, når nålen passerer gennem arterien og venen, hvilket fører til dannelsen af ​​en kanal mellem dem. Forekomsten af ​​arterio venøs fistel er ca. 1%. I en tredjedel af tilfælde lukkes fistlen konservativt inden for et år. Hvis dette ikke sker - kan du lukke det kirurgisk.

Stratifikation af lårbenet og ilealarterien

Det forekommer meget sjældent (0,42%), udvikler sig, når en arterievæg er revet og blod trænger ind mellem dets membraner. Stratificering kan helt eller delvis blokere blodstrømmen til underbenet og medføre en trussel mod patientens liv.

Trombose og emboli i arterien

Ofte forekommer hos kvindelige patienter med en lille lumen i karet, perifer arteriesygdom, diabetes, ved hjælp af katetre eller en stor diameter introducer. Patienter klager normalt på smerter i benet, forringelse af følsomhed og motorisk funktion. Behandlingen består af perkutan trombektomi eller trombolytisk behandling.

Forebyggelse af lokale vaskulære komplikationer består i nøje overholdelse af doktors anbefalinger vedrørende motorregimet efter koronar angiografi.

Rytme og ledningsforstyrrelser

Under koronar angiografi kan patienten opleve et fald (bradykardi) eller en stigning (takykardi) i hjertefrekvens, uregelmæssig hjerterytme (arytmi). Normalt passerer disse lidelser hurtigt og behøver ikke medicinsk behandling. Bradycardi observeres hos 3,5% af patienterne, takyarytmi - 1,3-4,3%. Ofte er rytme- og ledningsforstyrrelser forårsaget af myokardieirritation med toppen af ​​et kateter.

For at identificere og rettidig behandling af disse komplikationer i operationsstuen udføres konstant EKG-overvågning.

Myokardieinfarkt

Denne alvorlige komplikation kan forekomme under koronar angiografi. Frekvensen af ​​myokardieinfarkt under koronar angiografi eller umiddelbart efter det afhænger af graden af ​​kranspulsår og er mindre end 0,1%. Imidlertid forbedret udstyr, øget erfaring med læger, brug af stærkere antikoagulantia og antiplatelet midler, bedre forberedelse af patienter til kirurgi, brugen af ​​nye kontrastmidler har i høj grad reduceret forekomsten af ​​myokardieinfarkt under proceduren.

fornærmelse

Under koronar angiografi kan patienten udvikle et slagtilfælde på grund af overlapning af cerebrale fartøjer med blodpropper, emboli eller luft. Forekomsten af ​​slagtilfælde øges, når patienten har diabetes, hypertension, tidligere slagtilfælde og nyresvigt og langvarig koronarangiografi. Udbredelsen af ​​denne komplikation er ca. 0,07%.

Stratificering eller perforering af store fartøjer

Heldigvis udvikler perforering af hjertekamre, kranspulsårer eller intratoraciske store kar (aorta) meget sjældent under koronarangiografi. Hyppigheden af ​​dissektion af den stigende aorta er 0,04%, perforationen af ​​koronararterierne er 0,3-0,6%.

hypotension

Reduktion af blodtrykket er et af de mest almindelige problemer under koronar angiografi. Det kan være en konsekvens af hypovolemi (nedsættelse i blodvolumen i blodet), fald i hjerteproduktion, hjerte tamponade, arytmi, ventrikulær regurgitation, patologisk vasodilation på grund af indførelsen af ​​kontrast, blodtab.

Komplikationer fra andre organer

Allergiske reaktioner og bivirkninger

Lokalbedøvelse

Allergiske og systemiske toksiske reaktioner på lokalbedøvelse er meget sjældne. Oftest er disse hud- eller vagale reaktioner, lejlighedsvis anafylaktiske, der bærer en umiddelbar trussel mod livet. Meget ofte er de forårsaget af konserveringsmidler indeholdt i lægemiddelopløsningen. Disse reaktioner kan forebygges ved anvendelse af anæstetika uden konserveringsstoffer i sammensætningen.

Generel anæstesi

I de fleste tilfælde er der ikke behov for generel anæstesi ved koronar angiografi. Imidlertid bruges let sedation og analgesi med kortvirkende stoffer ofte til at øge patientens komfort og reducere angst. I dette tilfælde bør overdreven sedation undgås, hvilket bærer faren for åndedrætssvigt eller nedsat luftvejsdygtighed. Konstant overvågning af blodtryk, puls, BH og iltmætning bør udføres hos alle patienter. Anafylaktiske reaktioner på lægemidler til sedation er meget sjældne. Behandlingen af ​​eventuelle bivirkninger afhænger af deres sværhedsgrad. For at undgå sådanne komplikationer bør patienten fortælle lægerne om hans allergier overfor narkotika og mad (især fisk og skaldyr).

Kontrastmiddel

Bivirkninger på kontrast kan opdeles i toksisk og anafylaktisk. De giftige og allergiske virkninger af den anvendte kontrast afhænger af dens egenskaber. Nye lægemidler (for eksempel Vizipak) forårsager sjældent milde reaktioner (følelse af varmt, tungt bryst, kvalme og opkastning), som i de fleste tilfælde foregår alene. Mere alvorlige komplikationer, der kræver behandling, såsom en dråbe i blodtryk, bradykardi, lungeødem, forekommer endnu mindre hyppigt. Allergiske reaktioner kan manifestere sig som udslæt, kløe, hovedpine, undertiden anafylaktisk shock, angioødem eller bronkospasme. For at mindske risikoen for komplikationer bør patienten informere lægen om eksisterende allergier over for lægemidler, mad (især fisk og skaldyr), tilstedeværelsen af ​​astma eller atopisk dermatitis.

Heparininduceret trombocytopeni

Dette er en alvorlig immunologisk komplikation efter administration af heparin. Da læger bruger koronar angiografi ved hjælp af en hepariniseret opløsning, er der risiko for at udvikle denne tilstand. Symptomer på heparininduceret trombocytopeni forekommer flere dage efter proceduren. Disse kan omfatte et fald i blodpladetælling, venøs og arteriel trombose.

Infektiøse komplikationer

Infektionsprocessen kan udvikle sig på stedet for arteriel punktering. Denne komplikation forekommer hos mindre end 1% af patienterne. Symptomer kan omfatte rødme på det kirurgiske sted, udslip fra såret eller en stigning i temperaturen. Risikoen for infektion øges, hvis der er et hæmatom på punkteringsstedet. For at mindske risikoen for denne komplikation skal patienten tage et hygiejnisk bad eller bad før operationen, forsigtigt barbere lænden eller underarmen. Til dette formål er det bedre at bruge en elektrisk barbermaskine, og ikke knive, da sidstnævnte kan efterlade ridser eller udskæringer på huden. Det er også vigtigt, at medicinsk personale, der arbejder i operationsstuen, nøje overholder reglerne for asepsis og antisepsis. I den postoperative periode må vand ikke få adgang til punkteringsstedet i løbet af de første 2 dage.

Nyreskade

Indførelse af et kontrastmiddel, nyrearterieemboli eller en blodtryksfald under koronarangiografi kan forårsage alvorlig nyreskade. Hyppigheden af ​​udvikling af nyrernes komplikationer afhænger af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer (nyresvigt, diabetes mellitus, avanceret alder, anvendelse af gammel højmolar sammentrækning) og varierer fra 3% til 16%. Heldigvis har de fleste patienter med denne komplikation en mild, midlertidig svækkelse af nyrefunktionen, som normalt varer i ugen. I mere alvorlige tilfælde kan akut og kronisk insufficiens udvikle sig, hvilket kan kræve hæmodialyse ("kunstig nyre"). Incidensen og sværhedsgraden af ​​nefropati afhænger af det anvendte kontrastmiddel. For at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation er det nødvendigt, at patienten ikke er dehydreret - det vil sige han drak nok vand efter koronar angiografi.

Åndedrætssvigt

Åndedrætssvigt kan udvikle sig på grund af mange årsager, herunder lungeødem med kongestiv hjertesvigt og tidligere lungesygdomme, allergiske reaktioner og overdreven sedering.

Hvordan man undgår konsekvenserne

Selv om forekomsten af ​​komplikationer ikke er meget høj, er der anbefalinger, der, hvis det observeres, kan reducere risikoen for deres udvikling.

Det skal huskes, at den vigtigste måde at forhindre komplikationer på er at vælge en erfaren læge. Ifølge udenlandske kolleger kan en læge, der udfører mere end 100 koronarografier om året, betragtes som oplevet.

Præoperativ forberedelse

I nogle tilfælde udføres koronarangiografi meget hurtigt - i de tidlige timer med myokardieinfarkt. Under disse forhold tager præparatet et minimum af tid og koger ned til det faktum, at det medicinske personale hurtigt spørger patientens klager og anamnese, gennemfører den mindst nødvendige undersøgelse, fjerner EKG og trækker blod til test. Derudover modtager patienten de nødvendige lægemidler til behandling af akut koronarsyndrom, han er kateteriseret perifer ven. Derefter transporteres patienten til operationsstuen. Denne uopsættelighed skyldes det faktum, at tiden før operationen ved akut myokardieinfarkt spiller en stor rolle - jo tidligere det udføres, desto bedre er resultatet.

I de fleste tilfælde udføres koronarangiografi som planlagt. For at forberede sig på dens gennemførelse gennemgår patienten en detaljeret undersøgelse af en læge, som foretager en undersøgelse og undersøgelse af patienten, evaluerer dataene for laboratorie- og instrumentindikatorer. Patienten bør informere lægen om deres sygdomme, som kan påvirke præstationer og komplikationer af koronarangiografi (for eksempel diabetes og nyresygdom); allergier overfor medicin og fødevarer; medicin, han tager. Laboratorieundersøgelser (komplet blodtælling, urinalyse, koagulogram, biokemisk blodprøve) og instrumentel (EKG, ekkokardiografi) undersøgelse, som giver dig mulighed for at diagnosticere samtidig patologi.

Normalt bør patienten inden proceduren:

  • Følg anbefalinger fra lægen; Du må ikke bruge lægemidler, der ikke er ordineret til patienten.
  • Må ikke spise eller drikke efter midnat dagen før koronar angiografi; foreskrevne tabletter med en lille slanke vand.
  • Barber lysken og / eller underarmen gennem hvilken intervention der vil blive udført. Denne procedure udføres bedst med en elektrisk barberkniv for ikke at beskadige huden - dette vil reducere risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer.
  • Tag et hygiejnisk brusebad dagen før koronar angiografi.
  • Spørg lægen om muligheden for at udføre en diagnostisk operation gennem den radiale arterie.

Koronarangiografi gennem den radiale arterie reducerer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer og dødelighed efter proceduren.

Oftest, før operationen, er patienten ordineret beroligende midler, der vil tillade ham at slappe af og hvile lidt.

Postoperativ periode

Efter proceduren forbliver patienten på hospitalet i mindst en dag. På dette tidspunkt overvåges indikatorer for hans blodtryk og puls, og medicinsk korrektion udføres.

Umiddelbart efter koronar angiografi skal patienten nøje følge lægens anbefalinger for sengeluft. Varigheden af ​​genanvendelsen afhænger af stedet for den kirurgiske tilgang (lårben eller radial arterie), om introducenten blev taget, og om metoden for hæmostase.

Hvis hæmostase blev udført ved at trykke på lårarterien, er det nødvendigt at ligge i 6-8 timer; hvis en særlig enhed blev brugt til at standse blødningen, kan patienten sidde ned om 1-2 timer.

Da kontrastmiddel udskilles i urinen, skal patienten drikke en tilstrækkelig mængde vand, hvis han ikke har kontraindikationer herfor og kontrollerer diurese (tæller mængden af ​​urin).

Du skal straks informere læger om eventuelle klager eller komplikationer.

Det intravenøse kateter fjernes et par timer efter operationen, og forbindingen over arterien punkteres stedet næste dag.

Hjemmepleje

De fleste patienter efter planlagt koronarangiografi udledes hjem næste dag. De kan opleve træthed. På stedet for arterien kan punktering forblive et hæmatom i to uger.

Ved afladning anbefales patienten:

  • Undgå at tage et bad eller et bad i 1-2 dage. Samtidig er det nødvendigt at holde såret tørt.
  • Kør ikke bil i 3 dage.
  • Løft ikke vægte; overdreven fysisk anstrengelse bør undgås i 2-3 dage.

En læge bør konsulteres, hvis patienten har:

  • blødning fra såret på stedet for arteriekateterisering;
  • der er en forøgelse i smerte, hævelse, rødme og / eller udladning på arteriepunktersiden;
  • der er en solid, følsom dannelse (mere end en ærte) under huden nær det kirurgiske adgangssted;
  • øget kropstemperatur;
  • misfarvning, følelse af kulde, følelsesløshed i benene eller arme på siden af ​​kroppen, hvor arterien blev kateteriseret;
  • svaghed eller træthed opstod;
  • brystsmerter eller åndenød har udviklet sig.

Koronarangiografi er guldstandarden til påvisning af tilstedeværelsen og omfanget af aterosklerotisk kranspulsårssygdom. Heldigvis er dette en forholdsvis sikker procedure med få komplikationer. Anvendelsen af ​​moderne udstyr og medicin, korrekt forberedelse af patienten før operationen, patientens overensstemmelse med postoperative anbefalinger fra læger - alt dette gør det muligt at reducere risikoen for koronar angiografi til et minimum. Og selvfølgelig er det vigtigste for at forhindre udvikling af komplikationer at være den erfaring fra det medicinske personale, der udfører operationen.