Ortotopisk hjertransplantation, procedure og mulige komplikationer

En hjerte-transplantation udføres for at erstatte patientens hjertepasient. Hjertet er et meget vigtigt organ, der er ansvarlig for at transportere blod gennem hele kroppen. Hvis hjertet ikke kan klare sine pligter, og der ikke er nogen mulighed for at forbinde personen med det kunstige hjerteapparat, vil han dø.

Mange hjerter har sådanne skader eller sygdomme, at det er umuligt at genoprette dem. I dette tilfælde er den eneste vej ud en hjerte-transplantation. De patienter, for hvem der er et passende hjerte i alle henseender, vil gennemgå en orthotopisk hjerte-transplantation.

En ortototopisk hjerte-transplantation udføres af et team af specialister, det er en meget vanskelig operation, der varer flere timer. Operationen er meget kompleks og skal udføres med stor omhu. Det er meget svært at få et donorhjerte. Det er meget sjældent, at alt dette placerer et stort ansvar på de læger, der udfører operationen. Kompetente og koordinerede handlinger fra medicinsk team garanterer operationens succes.

Under operationen åbner lægen brystet og åbner adgang til hjertet. Fartøjer nærmer sig hjertet er afbrudt, så hjertet fjernes fra sin seng. Patienten på dette tidspunkt er forbundet med en kunstig installation, der pumper blod. Derefter etableres et donorhjerte, så det vil være så tæt som muligt på krydset mellem modtagerens fartøjer. Så snart alle skibene er forbundet, startes donorhjertet med en kardioelektrisk stimulator.

Ved afslutningen af ​​operationen sutes brystet, og patienten overføres til intensivafdelingen, hvor han vil være under konstant kontrol. Der forbliver patienten i flere dage, indtil han genvinder bevidstheden. Det vigtigste i en sådan operation er de første par dage, da det i disse dage kan opstå komplikationer. Der er flere tilfælde, hvor afgivelsen af ​​et donororgan fandt sted i denne periode. Men hvis de første uger ikke opstod, kan vi antage, at operationen var vellykket.

Ortotopisk hjertransplantation er en meget farlig operation, men i de senere år er succesen med sådanne operationer blevet meget højere på grund af fremskridt inden for medicin.

Efter operationen skal patienten være meget forsigtig, for at undgå belastninger i mange måneder.

Hjertetransplantation kirurgi

Hjertetransplantation - abdominal hjerteoperation, som består i at transplantere den fra en person (donor) til en anden (modtager). Hjertetransplantation er ret almindelig, og hvis vi overvejer transplantation som helhed, så er den på andenpladsen efter en nyretransplantation.

I øjeblikket er der to måder at udføre sådanne kirurgiske indgreb på, den første er orthotopisk (når modtagerens hjerte fjernes), og den anden er heterotopisk (modtagerens hjerte stopper) transplantation.

Indikationer for transplantation er hjertesygdomme, der forårsager alvorlige former for hjerteinsufficiens, især i terminalforhold, når patientens forventede forventede levetid er mindre end et år. Sådanne patologier kan f.eks. Være alvorlige kombinerede hjertefejl, koronar hjertesygdom (i dets terminale fase), kardiomyopati osv. Transplantation udføres i nødstilfælde, når alle mulige indstillinger (for eksempel kirurgi for at erstatte ventilen med et hjerte, kranspulsåren shunting osv.) er blevet prøvet, og der er ingen andre måder at løse problemet på.

Kontraindikationer til dette kirurgiske indgreb er:

• alvorlige systemiske sygdomme
• fedme;
• alkohol- eller narkotikamisbrug
• pulmonal hypertension (forøget tryk i lungearterien);
• alder over femogtreds
• akutte infektionssygdomme eller kronisk i det akutte stadium
• onkologiske sygdomme;
• alvorlige vaskulære sygdomme (herunder indtil afslutningen af ​​rehabilitering);
• lungeemboli (herunder indtil udgangen af ​​rehabilitering).

Donorvalg

Kriterier for bestemmelse af muligheden for donation:

• donoren skal være under femogtreds alderen
• bør ikke være til stede alvorlige infektionssygdomme, der kan inficere modtageren
• hjertet skal være sundt;
• donoren skal have samme blodtype som modtageren
• donor- og recipientvæv skal være histokompatible (har en lignende antigene struktur af receptoren, det vil sige at du skal sørge for, at modtagerens krop ikke reagerer aggressivt på donororganet og ikke vil blive afvist);
• Donorens hjernes død skal være klinisk etableret;
• Den maksimale afvigelse af donorens hjertestørrelse, fra modtagerens hjerte - 50%.

Fremgangsmåde

Tag alt ansvar for at vælge en medicinsk institution, hvor du vil modtage en hjerte-transplantation.

Den beskrevne operation er meget kompliceret teknisk, og kræver også anvendelse af højteknologisk og dyrt udstyr. Det er derfor, at proceduren udføres hovedsageligt af forskningsinstitutioner, der har et særligt udstyret operationsrum, læger og andet medicinsk personale med højeste kvalifikationsgrad, som har stor erfaring med at udføre en sådan form for manipulation ved hjælp af kardiopulmonal cirkulation og kold cardioplegi ( minimere effekten af ​​hypoxi på det efter at have stoppet).

Tip: I nogle lande er der en række medicinske institutioner, der kan tilbyde organtransplantationstjenester, og hvis du beslutter dig for at blive behandlet hos en udenlandsk klinik, bør du kun stole på store medicinske institutioner med et verdensomspændende ry, som ofte er divisioner af forskningsinstitutioner.

I øjeblikket transplanteres hjertet ved hjælp af ortototopmetoden. Der er mange teknikker til at udføre en sådan operation, men kun to er udbredt:

• biatriel - fjerner ikke modtagerens hjerte fuldstændigt og forlader atrierne "på sin plads", og donorhjerte forbinder med kroppen gennem dem, lungearterien og aortaen;
• bikavalnaya - skal bruges til forbindelsen i stedet for højre atrium i de øvre og nedre hulvejer, og resten af ​​de to metoder er meget ens. Denne teknik anses for mere hensigtsmæssig, da sandsynligheden for negative konsekvenser, såsom ledningsforstyrrelser og hjerterytmer i den postoperative periode, er meget lavere.

Sekvensen af ​​direkte kirurgisk indgreb i modtageren:

1. Fuld langsgående sternotomi - dissektion af brystvævets væv langs brystbenet udføres i flere faser:

• skære gennem blødt væv ved elektrocautery (ved anvendelse af højfrekvent strøm);
• stop ventilationen af ​​lungerne;
• savet i midten af ​​brystbenet med en kirurgisk vibrerende knoglesav;
• genskabe ventilation af lungerne;
• Indtast brystet dilator så lavt som muligt for at forhindre skade på nerverne af brachial plexus og de to første par ribben;
• For maksimal eksponering af hjertet forskydes pleuralfoldene.

1. Perikardiet åbnes, og det kardiopulmonale apparat er forbundet med den overlegne og ringere vena cava; blodgennemstrømning gennem hulrummene i hjertet er blokeret af klemmer.
2. Hjertet udskæres i overensstemmelse med den valgte teknik til transplantation.
3. Graften fremstilles ifølge den valgte interventionsteknik og undersøges.
4. Implantationen af ​​et donororgan sker i overensstemmelse med den valgte teknik ved hjælp af suturering, som forbinder de tilsvarende anatomiske strukturer af transplantatet og modtagerens organisme.
5. Start blodbanen, fjern klemmerne fra karrene.
6. I tilfælde af at hjertet ikke begynder at blive kontrakt, anvendes foranstaltninger til at "lancere" den, for eksempel en direkte hjertemassage ved rytmisk kompression og frigørelse af kirurgens hånd.
7. Blod fjernes fra brystet.
8. Sternum dilatator fjernes fra såret. Derefter lukkes såret og forbinder brystet med ledning (for det meste), skruer eller plader. Blødt væv er forbundet med sting.

På donorstadiet er alt noget enklere:

1. Bryst åben.
2. Bloker blodstrømmen gennem hjertens hulrum og anvend kardioplegi.
3. Hjerte udskåret ifølge den valgte metode.
4. Graften er forberedt til indsættelse i modtageren.

Jo kortere brugen af ​​kardioplegi, jo større er chancen for et vellykket resultat af operationen. Hvis denne periode er for lang, så begynder hjertet ikke overhovedet.

Den postoperative periode efter hjertetransplantation

Det er værd at lægge stor vægt på lægens recept efter en så alvorlig operation.

Umiddelbart efter transplantationen overføres patienten til intensivafdelingen i en periode på syv til ti dage. Immunsuppressive og antibiotiske kurser ordineres, åndedrætsøvelser udføres. Fyld op og ordiner en kost.

De behandler hjerterytmeforstyrrelser samt behandling og sekundær forebyggelse af aterosklerose. Bivirkninger efter interventionen forebygges og behandles.

I fremtiden overføres patienten til hjertekirurgi, og derefter til kardiologiafdelingen, hvor fysisk rehabilitering tilføjes til aftaler (terapeutisk træning, gymnastik, gåture, træningsøvelser og massage, træne på motionscyklen med en gradvis stigning i belastninger). I de første femten dage efter operationen udføres en hjertebiopsi for at vurdere tilstanden af ​​myokardiet.

Den største fare er graftafvisning, hvilket er manifesteret af svaghed, feber, mangel på luft, lavt blodtryk, arytmi.

Rådgivning: Vær særlig opmærksom på fysisk træning, der skal gøres hver dag, det vil forbedre dit niveau for velvære betydeligt og forlænge graftets levetid.

Hjertetransplantation er faktisk ikke et universalmiddel, men det giver årligt mulighed for at forlænge tusindvis af menneskers liv. Mange er bange for, at der mangler et fuldgodt liv efter transplantationen, men tro mig, det aktive liv er muligt, og selve transplantationen er en måde at kæmpe for et stykke værdifuld tid med de kære, på trods af konsekvenserne.

Hjertetransplantation kirurgi: indikationer, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medicin har gået så langt foran, at det i dag ikke vil overraske nogen med en transplantation af et organ. Dette er den mest effektive og undertiden den eneste mulige måde at redde en persons liv på. Hjertetransplantation er en af ​​de mest komplekse procedurer, men samtidig er det ekstremt efterspurgt. Tusindvis af patienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og endda mange, mange venter ikke, men for nogen giver det transplanterede hjerte et nyt liv.

Forsøg på at transplantere organer blev foretaget allerede i midten af ​​det sidste århundrede, men det utilstrækkelige udstyrsniveau, manglende viden om nogle immunologiske aspekter, manglen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen ikke altid vellykket, organerne overlevede ikke, og modtagerne døde.

Den første hjertetransplantation blev udført for et halvt århundrede siden, i 1967 af Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantation begyndte i 1983 med indførelsen af ​​cyclosporin i praksis. Dette lægemiddel har øget orgeloverlevelse og overlevelse af modtagere. Transplantationer er blevet udført over hele verden, også i Rusland.

Hovedproblemet ved moderne transplantation er manglen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk til stede, men på grund af ufuldkomne lovgivningsmekanismer og utilstrækkelig offentlig bevidsthed om organtransplantationens rolle.

Det sker, at slægtninge til en sund person, der døde for eksempel fra skader, er i modstrid med at acceptere at fjerne organer til transplantation af patienter i nød, selv om de bliver informeret om muligheden for at redde flere liv på én gang. I Europa og USA er disse spørgsmål praktisk taget ikke diskuteret, folk frivilligt giver et sådant samtykke i deres levetid, og i de post-sovjetiske lande skal specialisterne stadig overvinde en alvorlig hindring i form af uvidenhed og uvillighed for folk til at deltage i sådanne programmer.

Indikationer og hindringer for kirurgi

Hovedårsagen til donorhjertetransplantation til en person er et tydeligt hjertesvigt, der starter fra tredje fase. Sådanne patienter er væsentligt begrænsede i vital aktivitet, og selv walking for korte afstande forårsager alvorlig åndenød, svaghed, takykardi. I fjerde fase er der tegn på manglende hjertefunktion i ro, hvilket ikke tillader patienten at vise nogen aktivitet. Normalt på disse stadier er overlevelsesprognosen ikke mere end et år, så den eneste vej til at hjælpe er at transplantere et donororgan.

Blandt de sygdomme, der fører til hjertesvigt og kan være tegn på hjerte-transplantation, angiver:

• Uddybet kardiomyopati;
• Alvorlig iskæmisk sygdom med alvorlig myokarddystrofi
• Medfødte anomalier af organet, som ikke kan korrigeres ved hjælp af plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer i hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser, der ikke kan anvendes til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse af indikationer tages patientens alder i betragtning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problem løses individuelt, og under visse omstændigheder udføres transplantation for ældre mennesker.

En anden lige vigtig faktor er ønsket og modtagerens evne til at følge behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andre ord, hvis patienten selvfølgelig ikke ønsker at gå til en transplantation eller nægter at udføre de nødvendige procedurer, herunder i postoperativ periode, bliver transplantationen selv upassende, og donorhjerte kan transplanteres til en anden person i nød.

Ud over beviset er en række betingelser, der ikke er kompatible med hjerte-transplantation, blevet bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, taget i betragtning individuelt);
2. Vedvarende stigning i tryk i lungearterien over 4 enheder. Træ;
3. Systemisk infektionsproces, sepsis;
4. Systemiske sygdomme i bindevæv, autoimmune processer (lupus, scleroderma, ankyloserende spondylitis, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sygdomme og social ustabilitet, som forhindrer kontakt, observation og interaktion med patienten i alle stadier af transplantation;
6. Maligne tumorer
7. Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer
8. Rygning, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (absolutte kontraindikationer);
9. Fedme af en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og endda en absolut kontraindikation for hjerte-transplantation;
10. Patientens manglende evne til at udføre operationen og følge den videre behandlingsplan.

Patienter, der lider af kroniske comorbiditeter, bør underkastes maksimal undersøgelse og behandling, så hindringerne for transplantation kan blive relative. Sådanne tilstande omfatter diabetes mellitus korrigeret med insulin, mave og duodenale sår, som kan overføres til remissionstrinnet, inaktiv viral hepatitis og nogle andre ved hjælp af lægemiddelbehandling.

Forberedelse til donorhjertetransplantation

Forberedelse til den planlagte transplantation omfatter en bred vifte af diagnostiske procedurer, der spænder fra rutineundersøgelsesmetoder til højteknologiske interventioner.

Modtageren skal holde:

• Generelle kliniske undersøgelser af blod, urin, test for koagulering; bestemmelse af blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Undersøgelser af viral hepatitis (akut fase - kontraindikation), HIV (infektion med immundefektvirus gør operationen umulig);
• Virologisk undersøgelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan vira forårsage en infektiøs proces efter transplantation på grund af undertrykkelse af immunitet, derfor er deres påvisning et påskud til indledende behandling og forebyggelse af sådanne komplikationer;
• Screening for kræft - mammografi og cervikal smear for kvinder, PSA for mænd.

Ud over laboratorieundersøgelser udføres instrumental undersøgelse: koronar angiografi, som gør det muligt at afklare hjertesygdomme, hvorefter nogle patienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd i hjertet, der er nødvendigt for at bestemme myokardiumets funktionsdygtighed, ejektionsfraktion. Alle uden undtagelse viste røntgenundersøgelse af lungerne, åndedrætsfunktionen.

Blandt de invasive undersøgelser anvendes kateterisering af højre halvdel af hjertet, når det er muligt at bestemme trykket i lungecirkulationens blodkar. Hvis dette tal overstiger 4 enheder. Træ, operationen er umulig på grund af irreversible ændringer i lungecirkulationen, med et tryk i området 2-4 enheder. høj risiko for komplikationer, men transplantation kan udføres.

Det vigtigste trin i undersøgelsen af ​​en potentiel modtager er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvis resultater vil vælge et egnet donororgan. Umiddelbart inden transplantationen udføres en krydstest med donors lymfocytter, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​overholdelse af begge organtransplantationsdeltagere.

Hele tiden for at vente på et passende hjerte og præparationsperioden før den planlagte intervention, har modtageren brug for behandling af den eksisterende hjertepatologi. Ved kronisk hjertesvigt ordineres der en standardregime, herunder betablokkere, calciumantagonister, diuretika, ACE-hæmmere, hjerte glycosider osv.

I tilfælde af forringelse af patientens trivsel kan de indlægges i midten af ​​organ- og vævstransplantation eller et hjertkirurgisk hospital, hvor det er muligt at installere et specielt apparat, der udfører blodgennemstrømning i alternative ruter. I nogle tilfælde kan patienten blive "skubbet" op på ventelisten.

Hvem er donorerne?

Donororganer kan tages fra både levende og døde mennesker, men i tilfælde af hjertet er den første mulighed umulig af naturlige grunde (orgelet er uparret og afgørende). I mellemtiden kan du på internet møde mange, der ønsker at give deres sunde hjerte til alle i nød. Nogle af dem, der ønsker at blive donorer, forstår ikke fuldt ud, at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over det, men er rede til at "dele" på grund af tab af mening og livets formål.

Hjertetransplantation fra en sund levende person er umulig, fordi samlingen af ​​dette organ vil være ensbetydende med at myrde, selvom den potentielle donor selv vil give den til nogen. Kilden til hjerterne til transplantation er som regel mennesker, der døde af skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Afstanden til donorens hjerte på vej mod modtageren kan blive en hindring for transplantation - orgel forbliver levedygtig i højst 6 timer, og jo mindre dette interval, desto mere sandsynligt er transplantationens succes.

Et ideelt donorhjerte vil blive betragtet som et sådant organ, der ikke er påvirket af iskæmisk sygdom, hvis funktion ikke er nedsat, og dens ejer er op til 65 år. Samtidig kan hjertet med nogle ændringer anvendes til transplantation - de indledende manifestationer af atrioventrikulær ventilinsufficiens, grænsehypertrofi i venstre halvdel af hjertet. Hvis modtagerens tilstand er kritisk og kræver transplantation på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også bruges.

Det transplanterede organ skal være passende i størrelse til modtageren, fordi det skal krympes i et ret begrænset rum. Hovedkriteriet for donorens og modtagernes overholdelse betragtes som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sandsynligheden for en vellykket engraftment.

Før donorhjertet opsamles, vil en erfaren læge undersøge ham igen efter åbning af brysthulen, hvis alt er godt, vil orgelet blive anbragt i en kold cardioplegisk opløsning og transporteret i en speciel isoleringsbeholder. Det er ønskeligt, at transportperioden ikke overstiger 2-3 timer, højst seks, men iskæmiske ændringer i myokardiet er allerede mulige.

Hjertetransplantationsteknik

Hjertetransplantation er kun mulig under betingelser med forbedret kunstig blodcirkulation. Det involverer mere end et team af kirurger, som erstatter hinanden på forskellige stadier. Langsigtet transplantation tager op til 10 timer, hvor patienten er under nøje kontrol af anæstesiologer.

Før operationen tager patienten igen blodprøver, kontrollerer koagulering, tryk, blodsukker osv., Fordi der er en langsigtet anæstesi under kunstige blodcirkulation. Det operative felt behandles på den sædvanlige måde, lægen gør et langsgående snit i brystbenet, åbner brystet og får adgang til hjertet, som efterfølges af yderligere manipulationer.

Ved den første fase af intervention fjerner modtageren hjerteets ventrikler, mens de store skibe og atria forbliver. Derefter suges donorhjerte til de resterende organfragmenter.

Der er heterotopisk og ortotopisk transplantation. Den første måde er at bevare modtagerens eget organ, og donorhjerte er placeret til højre under det, og anastomoserne mellem karrene og organkamrene er overlejret. Operationen er teknisk vanskelig og tidskrævende, kræver efterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsager kompression af lungerne, men denne metode er at foretrække for patienter med svær cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation udføres både ved at hæmme atrierne i donorhjerte direkte til modtagerens atria efter ventrikulær excision såvel som ved bikal-vejen, når begge vena cava sutureres separat, hvilket gør det muligt at reducere belastningen på højre ventrikel. Samtidig kan tricuspidventilplast fremstilles for at forhindre manglende evne til bagefter.

Efter operationen fortsætter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner for at forhindre afvisning af donororganet. Når patientens tilstand er stabiliseret, vækker han, kunstig ventilation af lungerne er slukket, doser af kardiotoniske lægemidler reduceres.

For at vurdere tilstanden af ​​det transplanterede organ udføres myokardiebiopsier en gang hver 1-2 uger i den første måned efter operationen, så mindre og mindre. Hemodynamik og patientens generelle tilstand overvåges konstant. Helbredelsen af ​​postoperative sår sker inden for en til en og en halv måned.

De vigtigste komplikationer efter hjerte-transplantation kan være blødning, der kræver gentagen operation og standsning, og transplantation afstødning. Afvisning af et transplanteret organ er et alvorligt problem under hele transplantationen. Kroppen må ikke slå sig ned med det samme, eller afslaget begynder efter to eller tre måneder eller mere.

For at forhindre afvisning af donorhjerte ordineres glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotikabehandling er indiceret til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

I løbet af det første år efter operationen når patientens overlevelsesgrad 85% og endnu mere på grund af forbedringen af ​​operationelle teknikker og metoder til immunosuppression. I en mere fjern periode falder den som følge af udviklingen af ​​afstødningsprocessen, infektiøse komplikationer, ændringer i selve det transplanterede organ. I dag lever op til 50% af alle patienter, der har haft hjerte-transplantation, længere end 10 år.

Det transplanterede hjerte er i stand til at arbejde i 5-7 år uden ændringer, men processerne for aldring og dystrofi udvikler sig meget hurtigere end i en sund krop af sig selv. Denne omstændighed er forbundet med en gradvis forringelse af helbredstilstanden og en stigning i det transplanterede hjertes manglende evne. Af samme grund er levetiden hos mennesker med et transplanteret, sundt organ stadig lavere end den generelle befolkning.

Patienter og deres pårørende har ofte et spørgsmål: Er en omplantning mulig i tilfælde af graft slitage? Ja, det kan teknisk nok gøres, men prognosen og forventet levetid vil være endnu mindre, og sandsynligheden for engraftment af det andet organ er meget lavere, og derfor er reelle transplantationer i virkeligheden meget sjældne.

Omkostningerne ved intervention er høje, fordi det er ekstremt komplekst, det kræver tilgængelighed af kvalificeret personale, teknisk udstyret med et operationsrum. Søgningen efter et donororgan, dets indsamling og transport kræver også materialomkostninger. Orgelet selv doneres til donoren, men andre udgifter må muligvis betales.

I gennemsnit vil operationen på betalt grundlag koste 90-100 tusind dollars i udlandet - naturligvis dyrere - op til 300-500 tusind. Fri behandling udføres under sygesikringssystemet, når en patient, der har brug for det, er opført i venteliste og igen, hvis der er en egnet krop, vil han blive betjent.

I betragtning af den akutte mangel på donororganer udføres gratis transplantationer ganske sjældent, mange patienter venter aldrig på dem. I denne situation kan behandling i Belarus være attraktiv, hvor transplantationen er nået på europæisk plan, og antallet af betalt operationer er omkring halvtreds om året.

Søgningen efter en donor i Belarus er meget lettere på grund af det faktum, at samtykke til fjernelse af hjertet ikke er nødvendigt i tilfælde af en dødsfald. Ventetiden i forbindelse med dette er reduceret til 1-2 måneder, omkostningerne ved behandling er omkring 70 tusind dollars. For at afgøre muligheden for en sådan behandling er det tilstrækkeligt at sende kopier af dokumenter og undersøgelsesresultater, hvorefter specialister kan give vejledende information på afstand.

I Rusland udføres hjerte-transplantation kun i tre store hospitaler - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut for Cirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin og det nordvestlige føderale læge- og børnecenter, der er opkaldt efter V.A. Almazova, Skt. Petersborg.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår transplantationskirurgi, er positive, fordi operationen hjælper med at redde livet og forlænge det i mindst adskillige år, selvom der er tilfælde, hvor modtagere lever 15-20 eller flere år. Patienter med svær hjertesvigt, som før operationen ikke havde råd til at gå selv tre hundrede meter, oplevede kun åndenød, efter at behandlingen gradvist udvider deres aktivitet, og ud af livet er aktivitet ikke meget forskellig fra andre.

Hjertetransplantation er en chance for at redde livet for en dødelig syg person, derfor afhænger den totale dødelighed fra dette orgels patologi af tilgængeligheden af ​​sådanne interventioner. Udviklingen af ​​en retlig ramme for organtransplantationer, øget offentlig bevidsthed om donationens rolle, materielle injektioner i sundhedssystemet med det formål at udstyre hjerteoperationer, uddannelse af kvalificeret personale - alle disse forhold kan gøre hjerte-transplantation mere tilgængelig. Det relevante arbejde er allerede i gang på statsniveau, og måske vil det bære frugt i den nærmeste fremtid.

Hvordan er en hjerte transplantation gjort?

Hjertetransplantation er en kompleks, vigtig og dyr procedure. Nogle gange er det den eneste måde at redde en persons liv på.

Mange har ventet på et donororgan i mange år på grund af at der ikke er nok transplantationer overhovedet. For at komme i kø, skal du konsultere en kardiolog og udfylde specialdokumenter. Nogle gange kan patienten flyttes op på listen, men kun i tilfælde af alvorlige sygdomme, når der ikke er tid til at vente.

Oplysninger om den første transplantation

De første forsøg blev lavet i midten af ​​forrige århundrede, men de fleste af dem var mislykkede: modtagerne døde. Dette skyldtes mangel på udstyr, immunosuppressiv terapi, manglende erfaring og forståelse af problemerne.

Den første transplantation, som blev kronet med succes, blev registreret i 1967, ledet af Christian Barnar. Dette markerede starten på en ny fase i transplantationen, og indførelsen af ​​cyclosporin i 1983 accelererede processen yderligere.

Lægemidlet har øget chancerne for patienter ved at forbedre overlevelsen af ​​donorhjerte.

På trods af udviklingen af ​​medicin er der i moderne transplantation en stor mangel på donororganer. Dette skyldes lovens principper og utilstrækkelig offentlig bevidsthed om betydningen af ​​transplantation.

Hvad er proceduren

Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at fjerne et sygt, beskadiget hjerte, erstatte det med en ny. Grundlæggende udføres proceduren i terminalfasen af ​​hjertesvigt, forekomsten af ​​krænkelser i funktionaliteten af ​​ventriklerne, myokardiet.

Ventrikulær svigt kan udvikle sig med medfødt hjertesygdom, en defekt i et af ventriklerne eller ventilerne.

Operationen er ret kompleks og dyr, ud over dette kan det have mange risici, da ingen ved, om kroppen vil rod eller ej.

Generelt er den årlige overlevelsesrate 88%, inden for 5 år lever 75% af patienterne deres levedygtighed, kun 56% af alle opererede patienter lever i mere end 10 år.

Gentagen hjerte-transplantation er også mulig, men sandsynligheden for overlevelse af donororganet mindskes hver gang. Derfor holdes det to gange sjældent nok.

Indikationer for kirurgi

Grundlæggende er proceduren tildelt patienter med svær hjertesvigt stadium 3-4. De har svaghed, takykardi, kraftig åndenød. Selv med en lille belastning eller i ro på de mest avancerede stadier er overlevelsesprognosen lav, så en akut transplantation er nødvendig.

Derudover er indikationerne for transplantation som følger:

• Udtyndet kardiomyopati.
• Iskæmisk sygdom, myokardisk dystrofi i alvorlig tilstand.
• Udviklingen af ​​en godartet tumor i orgelområdet.
• Væsentlige rytmeforstyrrelser, der ikke reagerer på medicinsk behandling.
• Anomali af hjertet af medfødt natur, som ikke fjernes ved hjælp af plast.

Kontraindikationer

Ofte udføres transplantation på patienter under 65 år. En meget vigtig faktor er patientens ønske, hvis det er fraværende, er proceduren upraktisk.

Derudover anbefales transplantationskirurgi ikke til personer, der har:

• Forøget tryk i lungearterien over 4 Wood-enheder.
• Infektionssygdomme i det akutte stadium, sepsis.
• Bindevævssygdom eller autoimmun patologi, fx reumatisme, Bechterews sygdom, sclerodermi, lupus.
• Malign hjerteslag.
• Kronisk patologi i dekompensationstrinnet.
• Psykisk sygdom, når kontakt med patienten er umulig før og efter transplantation.
• Fedme.

De absolutte kontraindikationer omfatter misbrug af alkohol og rygning, narkotiske stoffer.

Forberedelse til en transplantation

Inden du registrerer dig eller går i gang med en operation, skal du gennemgå laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Modtageren skal bestå:

• Fluorografi, sternumets radiografi.
• Mammografi og cervikal smear for kvinder, PSA til mænd. Disse analyser gør det muligt at bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronarografi, hvorigennem det er muligt at vurdere fartøjernes tilstand. Om nødvendigt udføres stenting eller shunting.
• Kateterisering af højre side af hjertet, når trykket i lungens cirkulation er bestemt.
• Indsamlingen af ​​blodprøver for hepatitis, syfilis, HIV, koagulation, gruppe og rhesus, den generelle kliniske.
• Urinanalyse
• Undersøgelse af en kardiolog, gynækolog, Laura og om nødvendigt andre smalle specialister.

En meget vigtig analyse er immunologisk typing ved hjælp af HLA-systemet, takket være det muligt at bestemme det mest hensigtsmæssige donorhjerte. Før transplantation foretages en test med donorens lymfocytter for at bestemme graftens og recipientens grad af overensstemmelse.

Hvem kan være en donor

Et organ, der normalt implanteres, er taget fra døde mennesker i en ulykke, alvorlige skader eller fra hjernedød. Idealet er et transplantat, der ikke påvirkes af koronar sygdom og har ingen funktionssvigt.

Det er ønskeligt, at donoren ikke lider af hjertesygdom, og hans alder var op til 65 år. Det er meget vigtigt, at organet, der transplanteres, er egnet i størrelse.

Vær altid opmærksom på immunologisk kompatibilitet, der viser procentsatsens succes.

Umiddelbart efter fjernelse af hjertet fra donoren placeres det i en kold hjerteopløsning og transporteres til en termisk isoleret beholder. Det er vigtigt, at transplantationen finder sted snart (ikke mere end 6 timer) efter at organet er fjernet fra kroppen.

Hvor længe skal vente på et donorhjerte

Hvis patienten har brug for en transplantationsprocedure, sættes han på venteliste i transplantationscentret. Denne institution opretholder kontakt med medicinske organisationer, hvor donorer kan forekomme.

Du kan få en henvisning til at være på ventelisten for en kvote, fra en kardiolog, en kardiurgirurg, efter høring og bestået alle undersøgelser. Det er ikke kendt, hvor længe det vil tage at kø, nogle patienter må ikke vente på transplantationen og dø, hvis patologien ikke tåler forsinkelse.

De fleste mennesker har kun 1-2 år at vente, mens deres tilstand opretholdes medicinsk. Så snart en egnet donor er fundet, udføres operationen straks i planlagt eller nødstilstand.

Hvordan venter donorhjertet

I processen med at vente og forberede hjertepatologier behandles med medicin. Ved kronisk insufficiens er betablokkere, glycosider, diuretika, ACE-hæmmere og calciumantagonister ordineret.

Hvis patienten bliver værre, bliver han taget til centrum for transplantation i hjertkirurgi. De forbinder et specielt apparat til at udføre omløbsruter med blodgennemstrømning. I dette tilfælde kan patienten flyttes til toppen af ​​ventelisten.

Typer af drift

De mest almindelige metoder er heterotopisk og ortopotopisk transplantation. I det første tilfælde forbliver deres egne organer, og transplantatet er placeret nederst til højre. I det andet tilfælde fjernes patientens hjerte, og donorhjerte er fastgjort på det sted, hvor modtagerens hjerte var.

Den mest almindelige er den ortopotopiske metode.

Hvordan er operationen?

Umiddelbart inden transplantationen udføres en blodprøve, tryk og sukkerindhold kontrolleres. Hjertetransplantation udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 6 til 10 timer. I denne periode skal der være en veletableret proces med kunstig blodcirkulation.

Først behandler lægen den ønskede overflade og gør et langsgående snit, afslører brystet. Gennem de hule vener er patienten forbundet med hjertelungen.

Har adgang til kroppen, fjern dens ventrikler, men forlad atrium og store kar. På dette sted er donorhjerte syet. Da der er to typer transplantationer, organer er fastgjort afhængigt af den valgte.

Med en heterotopisk form forbliver dets eget organ på plads, og transplantatet er placeret under højre side af hjertet. Herefter lægges anastomoser mellem kamrene og skibene. I dette tilfælde kan to organer forårsage kompression af lungerne. Grundlæggende udføres operationen hos patienter med svær cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation består i at indgive ens egen atria til donoren efter fjernelse af ventriklerne. Vena cava kan sutureres separat, dette vil reducere belastningen på højre ventrikel.

Sommetider er proceduren kombineret med tricuspidventilens plastik for at forhindre udviklingen af ​​dens svigt.

Dernæst sternum greb hæftning, lukning, efterfulgt af pålæggelsen af ​​en aseptisk dressing. Læger installerer et specielt drænrør for at fjerne overskydende væske fra brystbenet.

Transplantation kirurgi hos børn

Hos børn foregår transplantationen noget sværere end når operationen udføres til en voksen. Derfor spiser børn sjældent kun transplantation hos spædbørn, hvis patienten lider af hjertesygdomme i sluttrinnet med begrænset fysisk aktivitet. I modsat fald giver modtageren ikke mere end 6 måneder.

Den absolutte kontraindikation til kirurgi for børn i en tidlig alder er tilstedeværelsen af ​​systemiske patologier eller en ukontrolleret infektion i en aktiv form.

Når patienten sættes på ventelisten, er livsforventningen skuffende, han skal vente fra 1 uge til 1,5 år. 20-50% af disse mennesker dør uden at vente på en transplantation.

Den femårige overlevelsesrate hos børn er ca. 45-65%, på et år er tallet lidt højere og udgør 78%. Ca. 3 år lever ikke mere end 72%, og kun 25% lever længere end 11 år efter transplantation.

Et meget alvorligt problem i behandlingen af ​​børn er høj dødelighed. Desuden forekommer sen afvisning mere ofte, forekommer nefrotoksicitet ved langvarig administration af cyclosporiner, og koronar aterosklerose udvikler sig hurtigere.

Når en operation udføres på et barn inden for seks måneder efter fødslen, er procentdelen af ​​et års overlevelse ikke mere end 66%. Dette skyldes skibets ulighed.

Genopbygningen af ​​aortabuen er farlig, når dyb hypotermi udføres, blodcirkulationen stoppes.

Ar efter transplantation

Når en hjertetransplantationspasient gennemgår et snit fra halsen til midten af ​​navlen. Arret forbliver for livet, det er ret mærkbart. For at skjule det skal du bære lukkede tøj eller bruge forskellige midler til at rette huden i det beskadigede område. Nogle skjuler det ikke og er endda stolte af det.

Hvor lang tid tager rehabilitering?

Efter transplantation er 4 stadier af rehabilitering noteret:

• Den første kaldes "genoplivningsperioden", tager fra 7 til 10 dage.
• Den anden kaldes sygehusperioden, varer op til 30 dage.
• Posthospitalperioden varer op til 12 måneder.
• Og den fjerde fase kan gå mere end et år efter transplantationen.

I første og anden fase vælges et behandlingsregime, immunosuppression og nødvendige undersøgelser. I tredje fase overføres patienten til en understøttende tilstand af immunosuppression, men hver måned er det nødvendigt at gennemgå hæmodynamisk vurdering og immunologisk overvågning. I fjerde fase kan patienten allerede vende tilbage til sin sædvanlige arbejdsaktivitet, men der er stadig nogle kontrolforanstaltninger.

Efter operationen er patienten tilbage i intensivafdelingen i flere dage. I løbet af de første 24 timer får han ilt. I løbet af denne periode sker kontinuerlig hjerteovervågning for at se, hvordan donorhjerte fungerer. Det er vigtigt at overvåge arbejdet i nyrerne, hjernen og lungerne.

Inden for et par måneder efter udskrivning skal patienten være 1-2 gange om ugen for at gennemgå særlige lægeundersøgelser for at kontrollere, at der ikke er infektion og komplikationer i implantatets arbejde.

Grundlæggende regler for inddrivelse efter operation

Efter transplantation er vasoprotektorer og kardiotonika ordineret. Sørg for at kontrollere mængden af ​​ioniseret calcium for at se, hvordan hjertet fungerer. Derudover måles surbasebalance, immunosuppressiv terapi ordineres for at forhindre organafstødning.

Umiddelbart efter opvågnen fra anæstesi afbrydes patienten fra apparatet, antallet af cardiotonika falder. For at vurdere graftets funktionalitet, skal man ty til metoden for myokardbiopsi.

Derudover kan udføres:

• Test for tilstedeværelse af infektion.
• Lungens radiografi.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generel biokemisk blodprøve samt kontrol af nyrer og lever.
• Blodtrykskontrol.

restriktioner

For at udelukke alvorlige konsekvenser og komplikationer samt at forbedre organs engraftment er det nødvendigt at observere en bestemt livsstil:

• Tag de anbefalede lægemidler: cytostatika og hormoner, der hjælper med at svække deres egen immunitet, så fremmedlegemer er veletablerede.
• Overhold begrænsninger på fysisk aktivitet i flere måneder. Og ifølge lægen anbefaling kan du udføre kompilerede øvelser dagligt.
• Overvåg din kost ved at fjerne skadelige fødevarer, såsom fedtholdig, stegt, røget.
• Beskyt dig mod infektion. Livet efter operationen ændrer sig meget, patienten skal i de første måneder undgå overfyldte steder og mennesker med smitsomme sygdomme. Du skal også vaske dine hænder med sæbe, drikke kogt vand og bruge produkter, der har undergået varmebehandling. Dette er nødvendigt, fordi ens immunitet på grund af immunosuppressiv behandling bliver svagere, og endda en mindre infektion kan føre til alvorlige komplikationer.

Gode ​​ernæringsmæssige fordele

Efter transplantation er det vigtigt at holde sig til den daglige rutine og kun bruge sund mad uden at belaste det kardiovaskulære system med skadelige produkter og retter.

Fraktioneret fodring indebærer 5-6 måltider om dagen. Det hjælper med at reducere stress og forebygge fedme. Tillad ikke lange mellemrum mellem måltiderne.

Kost indebærer en undtagelse:

• Pølseprodukter.
• Mejeriprodukter med højt fedtindhold, herunder hårde oste.
• Fedtkød.
• Røget kød
• Boller.
• Kødaffald.
• Æggeblomme.
• Semolina og ris korn, pasta.

Alkohol og rygning er strengt forbudt. Kulbrinte drikkevarer og energi er meget skadelige. Fra sød og salt er det bedre at nægte. Men hvis frisk ikke kan spises på nogen måde, så er det bedre at skifte til iodiseret salt, men ikke mere end 5 g pr. Dag. Fra søde kan du spise tørret frugt.

Produkter, der er nyttige til at dampe eller koge. Det sidste måltid skal finde sted senest 2-3 timer før sengetid.

I kosten skal du indtaste:

• Grøntsager og frugter.
• Dampet fisk.
• Low-fat kefir.
• Seafood.
• Kakifrugter.
• Nødder.
• Hvidløg.
• Tomater.
• Oliven og majsolie.
• Byg, yachku, boghvede, havregryn.
• Klid, rugbrød.

Det er vigtigt at reducere kalorindholdet i fødevarer til 2500 kcal i den postoperative periode. Proteiner bør tage op halvdelen af ​​kosten og 25% af dem - af vegetabilsk oprindelse. Fedtstoffer får ca. 40% af den daglige menu, men de er udelukkende grøntsager. Et kulhydrat forbliver 10%. Væske må ikke være mere end 1,5 liter om dagen.

Giver handicap

Patienter, der har brug for en transplantation, har som regel en handicap i den tilsvarende gruppe. Afhængigt af hvordan operationen fandt sted, og hvordan patienten føler sig efter transplantationen, vurderer den medicinske kommission udvidelsen eller overførslen til en anden gruppe.

Der er ikke nogen præcist regulerede regler for etablering af en gruppe i dette tilfælde, og alt er derfor bestemt efter individuelle patientindikatorer.

Oftest gives den 2. gruppe med en revision i 1-2 år, men de kan give permanent.

Denne kategori betyder, at patienten har visse begrænsninger, men samtidig kan han selvstændigt tjene og engagere sig i lette arbejdsaktiviteter.

levealder

Efter hjertetransplantation er overlevelsesraten efter 1 år 85%. Derefter oplever nogle patienter afvisning, ændringer som følge af smitsomme sygdomme, og procentdelen falder til 73.

Forventet levetid på mere end 10 år ses i højst halvdelen af ​​alle patienter, der har gennemgået hjerteoverførsler.

Dybest set fungerer et nyt hjerte godt i 5 til 7 år, men det er mere modtageligt for dystrofi end dets eget sunde organ.

Gradvis kan en person føle en forringelse af tilstanden, men der er tilfælde hvor en person selv efter så meget tid er i perfekt helbred.

Komplikationer efter operation

Graftafvisning betragtes som den sværeste konsekvens. Det kan ikke ske straks, men efter et par måneder. Tidlige postoperative komplikationer omfatter blødning og penetration af infektionen.

Hvis den første forekommer, åbnes såret igen og blødningsbeholderen sutureres. For at forhindre udviklingen af ​​bakterielle, virale eller svampeinfektioner, foreskrives antibiotika og immunosuppression.

Derudover kan kræft udvikle sig i form af lymfom eller myelom, immunosuppressive midler bidrager til dette, da de undertrykker immunsystemet. Iskæmi kan forekomme, hvis organet ikke blev implanteret med det samme, men mere end 4 timer efter borttagning fra donorens krop.

Derudover kan efter kirurgi forekomme:

• Øget tryk på hjertet, dette skyldes mængden af ​​væske i rummet omkring orgelet.
• Uregelmæssigt hjerteslag.
• Mindsket hjerteudgang.
• Forøgelse eller nedsættelse af blodvolumen i kredsløbssystemet.

Halvdelen af ​​patienterne udvikler koronararteriesygdom i 1-5 år efter operationen.

I den postoperative periode er det muligt at mistanke om, at noget er gået galt, når det ser ud:

• Smerter i brystbenet, åndenød.
• Stærk hoste
• Hævelser.
• Migræne og svimmelhed på løbende basis.
• Høj temperatur
• Arytmier med kvalme og gagging.
• Koordinationsforstyrrelser.
• Højt eller lavt blodtryk, forværring af generel trivsel.

Hjertetransplantation betragtes som en meget vanskelig operation. Hovedproblemet ligger i manglen på et donororgan ifølge kvote, og halvdelen af ​​patienterne dør, og så uden at vente på det.

Hertil kommer, selv om patienten blev drevet til tiden, kan organafvisning eller sårinfektion forekomme, hvilket kan være fatalt. Ikke desto mindre er en transplantation meget ofte den eneste frelse for patienter med alvorlig hjertesygdom. Og hvis alt gik godt, modtager modtageren en ny side i livet fra 1 til 11 år lang og nogle gange mere.

Hvordan udføres en hjerte-transplantation, og hvornår er det nødvendigt?

Artikel offentliggørelsesdato: 09/08/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/09/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantation (transplantation) er en kompleks kirurgisk procedure, der består i frivillig udskiftning af en patients syge organ med en sund en (donor).

Hvad påvirker operationens succes?

Succesen af ​​operationen afhænger af en række faktorer:

1. Hvor lang tid det tager at finde en passende donor. Patienter, der bliver vist transplantation, har allerede en alvorlig patologi, der truer deres liv. En lang ventetid kan være fatalt. I dette tilfælde - jo tidligere operationen udføres, jo større er sandsynligheden for det positive resultat.
2. Den tid, der vil blive brugt til at transportere donorhjerte. Transport skal udføres inden for 3-6 timer efter at den er fjernet fra kroppen. Efter denne periode mister kroppen sin levedygtighed, da der opstår irreversible strukturelle ændringer i den. Hjertet transporteres i en medicinsk isolerende kasse fyldt med en kardioplegisk opløsning.
3. Kvalifikation og erfaring hos operationskirurg.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for transplantation er alvorlige patologier i det kardiovaskulære system, der ikke kan anvendes til konservative metoder:

• kronisk hjertesvigt sidste stadium;
• iskæmisk hjertesygdom på scenen af ​​dystrofiske ændringer;
• Stretching af hjertet, ledsaget af systolisk dysfunktion (dilateret kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser
• abnormiteter i hjertet af medfødt genese, der ikke er egnet til plastkorrektion;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose af kranspulsårerne;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxom, fibroma osv.).

Der er en række kontraindikationer, hvor transplantation er upraktisk:

• nikotin, alkohol og stofmisbrug
• onkologiske sygdomme;
• diabetes;
• kroniske patologier i det akutte stadium
• svær fedme
• sygdomme, der ledsages af inflammatoriske processer
• pulmonal hypertension;
• virus- og infektionssygdomme (HIV, viral hepatitis, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (arthritis, vaskulitis, hæmolytisk anæmi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, scleroderma, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrerne, leveren, lungerne;
• psykiske lidelser, forværring af overtrædelser af social adfærd.

Ofte udføres transplantation for personer under 65 år, men der er undtagelser.

Spørgsmålet om muligheden for hjertetransplantation overvejes af den behandlende læge og patienten individuelt. Patientens ønske, hans beredskab til de nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprocedurer tages i betragtning.

I mangel af samtykke fra patienten forklarer lægen for ham de mulige konsekvenser af denne beslutning. Hvis han derefter frivilligt nægter kirurgi, udføres ingen transplantation.

Hvor meget koster det?

Denne operation er en af ​​de dyreste i verden. På territoriet i Den Russiske Føderation starter omkostningerne ved transplantation fra 100 tusind dollars.

Hjertetransplantationer i vores land udføres af kun tre medicinske forskningsorganisationer:

• Federal Scientific Center for Transplantologi og Kunstige Organer opkaldt efter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitut for blodcirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center opkaldt efter VA Almazov" (Skt. Petersborg).

Hertil kommer, at der inden for rammerne af CHI's politik inden for rammerne af Den Russiske Føderation er muligt at yde højteknologisk lægehjælp til kvoter, det vil sige gratis. Men alt dette løses individuelt, det afhænger af hvert enkelt tilfælde.

I Europa er prisen meget højere, hvor operationen koster - fra 250 tusind dollars. Ifølge 2018 er minimumsprisen fastsat i Indien - fra 70 tusind dollars.

Selve hjertet kan ikke købes, kun operationen betales for. Dette skyldes, at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel bliver de fleste donorer efter en alvorlig ulykke. De er i intensiv pleje, mens deres hjerne skal være død, det vil sige for at sådanne mennesker kan overleve - der er ingen chance, og deres krops arbejde støttes kunstigt ved hjælp af medicin og en ventilator.

I dette tilfælde kan slægtninge bestemme, at organerne i denne person bliver donor. For at gøre dette skal de underskrive de relevante dokumenter.

Såvel som personen selv kan gøre en vilje i sit liv, hvor det vil blive sagt, at han efter døden giver sine organer medicinens behov.

Hvor lang tid skal vente på donorhjertet?

Søgningen efter en donor er en lang og kompliceret proces med sjældne undtagelser. Den gennemsnitlige ventetid er op til 2 år. I denne periode understøttes patientens helbred af medicin.

Manglen på donorer er et akut problem med moderne transplantationscentre. På grund af dette dør mange mennesker uden at vente på en transplantation, fordi du skal tage en kø længe før du har brug for denne operation. Alvorlige hjertesygdomme udvikler sig hurtigt og kræver nødbehandling.

En patient, der venter på en transplantation, er registreret på en såkaldt venteliste. Hvis donoren er placeret hurtigt nok, vil operationen udføres på en planlagt måde efter at have gennemført de nødvendige diagnostiske procedurer. Hvis patientens tilstand forværres, indtil en donor er fundet, er han indlagt på hjerteoperationen.

Billede af donorhjertet

Patienter, der har brug for akut transplantation for at redde deres liv, går op på listen.

Det største problem ved at finde en donor er relateret til det faktum, at det transplanterede hjerte skal opfylde visse kriterier:

• donorens alder til 45 år
• mangel på strukturelle og funktionelle patologier i kroppen
• fraværet af krænkelser af myokardisk kontraktilitet
• korrespondance af blodgruppe og Rh-tilbehør fra donor og patient;
• immunologisk kompatibilitet
• Anatomisk overensstemmelse af donororganets størrelse til patientens hjertestørrelse (afvigelse på 20-30% er tilladt). Derfor er det mandlige hjerte ofte transplanteret til mænd og kvinden til kvinder.
• mangel på donor kroniske sygdomme og dårlige vaner, som har en negativ indvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse til operation

Inden operationen udføres, skal lægerne sørge for, at patienten er fysisk klar til dette, og hans krops tilstand vil gøre det muligt at overføre det.

Til dette skal han gennemgå følgende undersøgelser:

• Generel analyse af blod og urin, koagulation, for at bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfektioner, hepatitis, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Check for onkologi.
• Brystets radiografi.

Hvordan er transplantationen?

Den gennemsnitlige varighed af en hjerte-transplantation er fra 6 til 12 timer.

Fotos af kirurger på arbejde

Der er to teknologier, hvorved transplantation udføres - heterotopisk og ortopotopisk. Deres grundlæggende forskel er hvor og hvordan donororganet skal være placeret.

I en heterotopisk variant forbliver patientens hjerte på plads, og transplantatet er placeret ved siden af ​​det "native" hjerte, hvilket skaber yderligere vaskulære forbindelser til dets funktion. Denne mulighed har både fordele og ulemper. Fordelen er, at hvis et donororgan afvises, kan det fjernes. Blandt manglerne bør man notere den store risiko for blodpropper og kompression af organer i nærheden.

Ved ortototopisk transplantation fjernes patientens ventrikler fuldstændigt, og donorhjernens atri er forbundet med modtagerens hjerte. Atrierne fortsætter kontraktil aktivitet, vedligeholdelse af den fysiologiske rytme, patienten er på dette tidspunkt forbundet med hjertelungen. En hjertepacemaker er installeret til styring og vedligeholdelse af hjertefrekvensen.

Hvad angår teknikken til at udføre hjerte-transplantation i sig selv, er der et stort antal af dem, men to er mest almindelige - biatrale og bicival.

I tilfælde af biatral forbinder donorens hjerte til receptorens krop gennem atria, aorta og lungearterien, og i tilfælde af bicavalen sker dette via vena cava. Den anden mulighed betragtes som mere progressiv og forårsager de mindste komplikationer efter operationen.

Ved afslutningen af ​​operationen, efter at hjertkirurgen forbinder de store beholdere med modtagerens kredsløbssystem, kan det transplanterede hjerte starte sig selv på kontraktil aktivitet. Hvis dette ikke sker, startes hjertet "manuelt". For at stimulere hjerteslag gør flere chok.

Så lægerne kontrollerer tætheden af ​​skibene, se om der er nogen blødning. I så fald er patienten afbrudt fra det kunstige livsstøtterapparat, hvis alt er i orden.

Er det muligt at transplantere hjertet af en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke blive en donor til barnet, fordi de transplanterede organer skal passe hinanden i størrelse. I modsætning til lever og nyretransplantationer, hvor voksne er donorer til børn, kan hjertet kun transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I medicinsk praksis er der eksempler på succesfulde hjertetransplantationsbørn under 5 år. I vores land udføres denne form for operation, når barnet er 10 år.

Hjertetransplantation af et barn er meget vanskeligere end en voksen. Ud over de vanskeligheder, der er forbundet med at finde en donor, skal man huske på, at barnets infantile, brække krop lider mere tungt end langtidsindtagelse af de nødvendige medicinske præparater. Hos børn forekommer sen biomaterialafvisning mere og komplikationer, der fører til døden, fremskyndes hurtigere.

Mulige komplikationer

Efter operationen forbliver modtageren et ar fra et snit i brystet, som begynder i sternoklavikulært led og går ned til navlen. For ikke at tiltrække unødvendig opmærksomhed fra andre og leve som før, er patienter tvunget til at skjule det under tøj med høj krave eller bruge specielle maskeringsmetoder.

Den farligste og vanskeligste periode, der kræver maksimal tilpasning af organismen til et nyt organ, er de første ti dage efter transplantationen.

Ved begyndelsen af ​​engraftment kan følgende komplikationer forekomme:

• transplantation afstødning
• trombose af store arterier og kar
• udviklingen af ​​en smitsom proces
• indre blødning
• kongestive processer i lungerne, lungebetændelse;
• patologi af nyrer og lever;
• perikarditis effusion (inflammation i perikardiet, som ledsages af en forøgelse af effusionsvæsken i dens hulrum);
• arytmi.

Derudover er der sene komplikationer, der kan forekomme både i løbet af det første år og flere år senere:

• udvikling af onkologiske sygdomme (melanom, lymfom, myelom osv.);
• myokardieinfarkt;
• iskæmi;
• ventilfejl;
• aterosklerose;
• vaskulær sygdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer cirka et år. Patienten bruger de første dage i intensivafdelingen under det nøje tilsyn med det medicinske personale og konstant overvågning af donorhjertet.

Tidligt stadium

Umiddelbart efter operationen skal patienten udføre åndedrætsøvelser for at genoprette lungens ventilationsevne. Mens patienten er i den liggende stilling, anbefales det at udføre passive bevægelser (bøjning-rette benene i den udsatte stilling, bevægelse af ankelledene) for at forhindre risikoen for blodpropper.

De næste 3-4 uger bruger patienten på hospitalet i kardiologiavdelingen. Hovedmålet med lægemiddelterapi på dette stadium er at undertrykke kroppens immunrespons for at forhindre mulig afvisning af fremmedlegeme. For at gøre dette ordineres patienten immunosuppressive midler i høje doser, og patienten tager også vasoprotektorer, cytotoksiske lægemidler og hjertestimulerende midler.

På dette stadium overvåges patientens tilstand ved hjælp af diagnostiske procedurer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), test til påvisning af mulige infektioner, lungestråler og overvågning af blodtryk. En person kan lejlighedsvis opleve blødninger fra næsen, det skyldes oftest at tage antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hæmodynamikken.

Sidste fase

De første måneder efter operationen vises myokardbiopsi hver anden uge til patienter. På baggrund af resultaterne vurderer lægen, hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen af ​​lægemidler. Takket være denne procedure er processen med afvisning, der er begyndt, diagnosticeret på et tidligt tidspunkt.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi stadig i gang, da transplantatafvisning kan forekomme inden for et år. Patienten fortsætter med regelmæssigt at besøge hospitalet for at gennemføre kontrolprocedurer, rutineundersøgelser.

I genopretningsperioden er det især vigtigt at tage sig af dig selv og minimere sandsynligheden for smitsomme sygdomme ved at nægte at besøge et stort antal mennesker. Enhver mindre sygdom som følge af immunsystemets deprimerede tilstand kan forårsage alvorlige komplikationer.

Der er visse begrænsninger i fysisk aktivitet og ernæring. På trods af nogle forbud anbefales det at udføre en daglig kompleks af terapeutiske øvelser, der er aftalt med lægen, for hurtig genopretning. Patienter bør gå på en kost, eliminere fede saltede, stegte fødevarer, lave mad til et par, spis grøntsager og frugter, glem alkohol. Det må kun anvendes produkter, der har gennemgået fuldstændig varmebehandling, det anbefales at drikke kogt vand. Det er forbudt at besøge badet, saunaen, det varme bad.

Hvor mange år lever efter operationen?

Livets prognose efter transplantation er gunstig, den er effektiv. Patienterne kan tjene sig selv, bevare moderat fysisk aktivitet og endda arbejdskapacitet under de mest lette arbejdsvilkår. Tilbagemeldingen fra personer, der har gennemgået en operation, kan simpelthen ikke være negativ, simpelthen fordi den kun er tildelt i kritiske situationer og uden den - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikker er patientens forventede levetid forøget med 5 til 10 år efter vellykket gennemførelse af transplantationen.

Et år efter transplantationen overlever 85% af patienterne, så dette antal falder på grund af de nye komplikationer som infektiøse processer og onkologiske sygdomme. Dødelighed et par år efter transplantation på grund af udviklingen af ​​blodkar og ventiler. Så efter 5 år er overlevelsesgraden ikke mere end 70%, 45% lever i mere end 10 år, og kun 15% lever i 20 år eller mere.