Ortostatisk sammenbrud

Ortostatisk sammenbrud (eller ortostatisk hypotension) skyldes nedsat funktion af det autonome nervesystem og observeres oftere hos personer med svækket venøs vaskulær tone. Det skyldes en skarp overførsel af kroppen fra vandret til lodret stilling eller ved længerevarende stående. I denne tilstand falder blod under sin egen tyngdekraft til benene og begynder at strømme i et mindre volumen til dem, der ikke har haft tid til at reagere i tide på en ændring i hjertets kropsholdning. Dette medfører et fald i systolisk tryk på mere end 20 mm Hg. Art. Og diastolisk - 10 mm Hg. Art. Som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til overkroppen begynder hjernen at lide af hypoxi, og denne iltstød fører til udvikling af svaghed eller besvimelse.

Ortostatisk sammenbrud kan forekomme hos personer i forskellige aldersgrupper. I vores artikel vil vi fortælle dig om årsagerne, symptomerne, komplikationerne, metoderne til akutbehandling og behandling af denne tilstand. Denne viden vil hjælpe dig med at reagere i tide på de første tegn på ortostatisk hypotension og sørge for at give nødhjælp.

grunde

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ortostatisk sammenbrud er:

• ilt sult i hjernen;
• forsinket reaktion af hjerte og blodkar til en ændring i kropsposition
• et kraftigt fald i blodtrykket.

Sådanne ændringer i organismens funktion kan skyldes mange faktorer. Nogle gange observeres ortostatisk hypotension hos raske mennesker. En kraftig stigning fra seng til søvn (især hvis personen ikke er helt vågen), langvarig og ubevægelig stående, langvarige rumflyvninger - sådanne hændelser kan føre til et kraftigt fald i trykket og forårsage forudbevidst bevidsthed af varierende sværhedsgrad eller besvimelse hos mennesker, der ikke har hjertesygdomme., skibe eller endokrine og nervesystemer. I andre tilfælde udløses en ortostatisk reaktion af patologier eller de negative virkninger af forskellige faktorer.

Ortostatisk sammenbrud kan skyldes følgende lidelser:

• primære neuropatier: Bradbury-Eggleston syndrom, Shay-Drager syndrom, Riley-Day syndrom, Parkinsons sygdom;
• sekundære neuropatier: autoimmune sygdomme, diabetes mellitus, postinfektiøs polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, porfyri, syringomyelia, paraneoplastiske syndromer, spinalormhormon, perniciøs anæmi, avitaminose, tilstande efter udført sympathektomi
• idiopatiske faktorer, dvs. uforklarlige årsager;
• medicin: diuretika, calciumantagonister, nitrater, angiotensinhæmmere, dopaminerge stoffer (anvendt i hyperprolactinæmi eller Parkinsons sygdom), nogle antidepressiva, barbiturater, vincristin, quinidin og andre;
• svære åreknuder
• myokardieinfarkt;
• lungeemboli;
• alvorlig kardiomyopati
• aorta stenose;
• hjertesvigt
• constrictive perikarditis;
• hjerte tamponade;
• blødning;
• smitsomme sygdomme;
• anæmi;
• krænkelser af vand og elektrolytbalance, hvilket fører til dehydrering;
• feohromotsitoz;
• adrenal insufficiens;
• lang sengen hviler;
• primær hyper aldosteronisme;
• overspisning.

Ortostatisk sammenbrud kan være et af tegnene på mange hjertepatologier. Dens pludselige udseende kan indikere uigenkendte arytmier, lungeemboli eller myokardieinfarkt, og med aortastensose, konstrictiv perikarditis og alvorlig kardiomyopati optræder ortostatisk hypotension kun, når kroppen hurtigt placeres i opretstående stilling.

symptomer

Det kliniske billede af ortostatisk sammenbrud kan være anderledes, og afhængigt af sværhedsgraden af ​​dets symptomer er der tre grader af sværhedsgrad af denne tilstand:

• Jeg (lys) - sjældne forbevidste tilstande uden bevidsthedstab
• II (moderat) - forekomsten af ​​episodisk besvimelse under langvarig stående i en fast stilling eller efter at kroppen er i opretstående stilling
• III (alvorlig) - hyppig besvimelse, som fremstår selv i halv-siddestilling og sidder eller efter at stå i kort tid i en fast stilling.

Episoderne af ortostatisk hypotension hos de fleste patienter er af samme type. Umiddelbart efter at kroppen har bevæget sig i oprejst stilling eller efter længere ophold i stående stilling, har patienten følgende symptomer:

• pludselige og stigende generel svaghed;
• "Tåge" eller "oversvømmelse" foran øjnene;
• svimmelhed, ledsaget af følelser af "at falde igennem", "fornemmelse af besvimelse", "falde i elevatoren" eller "tab af støtte"
• hjertebanken (i nogle tilfælde).

Hvis ortostatisk sammenbrud forårsages af langvarig og immobile stående, så noterer patienterne ofte disse følelser:

Det kliniske billede af mild ortostatisk hypotension er kun begrænset af disse symptomer. Normalt elimineres de alene ved at træde med lige ben fra hæl til tå, gå eller udøve øvelser på belastningen af ​​musklerne i ben, lår og buk.

Med en moderat grad af ortostatisk hypotension, hvis patienten ikke har tid til at lægge sig ned, løfter benene, slutter de ovennævnte symptomer med en svag, under hvilken ufrivillig vandladning kan observeres. Før bevidsthedstab, der ikke varer mere end et par sekunder, har patienten sådanne ændringer i staten:

• stigende pallor;
• palme fugt;
• kolde hænder og fødder;
• koldsved på ansigt og hals.

Med moderat ortostatisk hypotension er der to muligheder for ændringer i blodtryk og puls:

• filiform puls og stigende bradykardi ledsaget af et fald i systolisk og diastolisk tryk;
• alvorlig takykardi ledsaget af et fald i systolisk og forøget diastolisk tryk.

Let og moderat grader af ortostatisk sammenbrud udvikles gradvist: om cirka et par sekunder. I de fleste tilfælde klarer patienten at træffe nogle foranstaltninger for at udjævne faldet: bøjer knæene (som om de hænger på gulvet), klarer at lægge armen fremad osv.

Ved svær ortostatisk hypotension ledsages besvimelse af kramper, ufrivillig vandladning og bliver mere pludselige og længerevarende (op til 5 minutter). Patienten falder pludselig uden ændringer i bevægelser. Falls kan forårsage forskellige skader. Hos sådanne patienter kan episoder af ortostatisk sammenbrud i lang tid (måneder eller år) observeres, og dette medfører ændringer i gangen. De går med fejende trin, med knæene bøjede og deres hoveder lave.

For varigheden af ​​perioderne, hvor der forekommer episoder af ortostatisk sammenbrud, er opdelt i:

• subakut - et par dage eller uger (karakteristisk for ortostatisk hypotension forårsaget af forbigående forstyrrelser i det autonome nerves arbejde som følge af infektionssygdomme, forgiftninger eller medicin);
• kronisk - mere end en måned (karakteristisk for patologierne i de kardiovaskulære, nervøse eller endokrine systemer);
• kronisk progressiv - i årevis (karakteristisk for idiopatisk ortostatisk hypotension).

komplikationer

De vigtigste komplikationer ved ortostatisk sammenbrud er synkope og skader, der kan være forårsaget af et fald. I mere alvorlige tilfælde kan disse tilstande forværres af sådanne patologier:

• slagtilfælde - forårsaget af udsving i blodtrykket
• Forværring af neurologiske sygdomme - forårsaget af hypoxi af hjernevæv;
• demens - forårsaget af hjernens hypoxi.

Nødhjælp med ortostatisk sammenbrud

Ved de første tegn på ortostatisk sammenbrud skal du:

1. Kast patientens hoved tilbage.
2. Hvis ortostatisk sammenbrud forårsages af blødning, så udfør alle aktiviteter for at stoppe det.
3. Ring til ambulancen.
4. Sørg for frisk luft.
5. Overlejre patienten med varme varmer.
6. Tag vejrtræk af tøj.
7. Stænk patientens ansigt og bryst med koldt vand.
8. Bring en bomuldsuld dyppet i flydende ammoniak til patientens næse.
9. Gnid lemmerne med en hård klud eller børste.
10. Hvis det er muligt, injicer Cordiamine subkutant med 1-2 ml eller 10% koffeinopløsning 1 ml.
11. Efter tilbagevenden af ​​bevidsthed til at drikke patienten med varm te eller kaffe med sukker.

Under ortostatisk sammenbrud bør man ikke give patienten vasodilatorer (No-Shpa, Papaverin, Valocordin osv.) Og forsøge at genoplive ham ved at ramme hans kinder.

behandling

Mild og moderat ortostatisk sammenbrud kan elimineres og behandles på ambulant basis, og i tilfælde af en alvorlig grad af denne tilstand indlægges hospitalsindlæggelse til patienten. Yderligere behandlingstaktik bestemmes individuelt efter en detaljeret undersøgelse af patienten og en vurdering af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der forårsager et fald i blodtrykket.

Ikke-medicinsk behandling

1. Korrekt valg af fysisk aktivitet.
2. Aflysning af lægemidler, der forårsager hypotension.
3. Terapeutisk gymnastik: styrkelse af abdominale muskler og underekstremiteter, øvelser for spontan og rytmisk spænding i abdominale muskler og forandring af holdninger under langvarig stående.
4. Anbefalinger til langsom forandring af kropsholdning, når de står op (især for ældre).
5. Den optimale temperatur i rummet.
6. Ændring af kosten med indførelsen af ​​fødevarer rig på kalium og en stigning i mængden af ​​salt.
7. Sov med en hævet hoved ende af sengen.
8. Iført kompressionstøj eller tyngdekrav.

Lægemiddelterapi

Udvælgelse af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​den ortostatiske hypertension og årsagerne til dens forekomst. Behandlingsordningen kan omfatte lægemidler af sådanne grupper:

• aderenomimetiki;
• beta-blokkere;
• mineralkortikoidy;
• ergotalkaloider;
• prostaglandinsyntetaseinhibitorer;
• dopaminagonister;
• syntetiske substitutter for somatostatin og vasopressin;
• antidepressiva;
• adaptogener.

Kirurgisk behandling

Indikationerne for behovet for kirurgi bestemmes af hovedårsagen til udviklingen af ​​ortostatisk hypotension eller behovet for at sikre en hyppig rytme af hjertekontraktioner ved implantation af en pacemaker. Som regel garanterer interventioner for indførelsen af ​​en pacemaker kun en begrænset virkning.

Ortostatisk sammenbrud kan indføre væsentlige ulemper og risici for alvorlige komplikationer i patientens liv. Ved at identificere denne betingelse er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at identificere årsagen til et så kraftigt fald i blodtrykket og at overholde alle lægens anbefalinger fra lægen. Vores artikel vil hjælpe dig med at identificere symptomerne på ortostatisk hypotension i tide og træffe de nødvendige foranstaltninger for at fjerne det. Husk at behandling af denne tilstand kun kan ske af en læge!

For at forhindre gentagne episoder med ortostatisk sammenbrud kan patienten tage følgende forholdsregler:

1. Undgå at overvære og følg en kulhydratbegrænset kost.
2. Stå ikke op skarpt fra sengen eller fra stolen.
3. Træn regelmæssigt og motion udendørs.
4. Tag ikke medicin, der kan forårsage et kraftigt fald i trykket, uden råd fra en specialist, og hvis symptomer på ortostatisk sammenbrud forekommer, skal du straks rapportere dem til din læge.
5. Besøg lægen regelmæssigt for sygdomme, der kan forårsage ortostatisk sammenbrud.

Ortostatisk hypotension

... danner systemer adaptive regulering hæmodynamiske responser til ortostatiku vedrører et sent stadium af de fleste biologisk evolution og forbundet med udseendet pryamostoyaniya bipedalism og - de specifikke træk ved personen; Den relative fylogenetiske "ungdom" af disse systemer gør det muligt for ufuldstændighederne af deres individuelle dannelse, afhængighed af personens grad af fitness og øget sårbarhed med patogene miljøpåvirkninger.

Ortostatisk hypotension - er dysreguleret vaskulær tonus på baggrund af forstyrrelser af funktionen af ​​det autonome nervesystem, manifesterer en udtalt og langvarig blodtryksfald med forlænget ophold i en lodret stilling eller ved overgangen fra vandret til lodret position.

Essensen af ​​ortostatisk cirkulatorisk lidelse er en patologisk ændring i det samlede og regionale hæmodynamik grund af svigt af adaptive reaktioner i kredsløbssystemet på tyngdekraftens omfordeling af blod i kroppen ved at ændre positionen af ​​legemet fra en vandret til en lodret (ortostatika) eller ved langvarig henstand (ortostase) med forekomst af svimmelhed, svaghed, blackout, i alvorlige tilfælde og med forekomsten af ​​synkope, sammenbrud, ledsaget af svær diffus iskæmi af hovedet af hjernen, som kan medføre døden.

Adaptive hæmodynamiske reaktioner på orthostatika tilvejebringes ved øget aktivitet af sympathoadrenalsystemet og forekommer hos voksne i to cyklusser:
• Den første cyklus (tilpasningsreaktioner) - den primære reaktion på orthostatika - er en kompleks refleksstereotype, herunder:
- øget tonus af kapacitive fartøjer placeret under membranen
- lukning af en del af fungerende vævsarteriovenøse anastomoser
- primær stigning i perifer arteriel tone
- indledende fald i cerebral arterie tone
• den anden cyklus - reaktionen forekommer som respons på et fald i minutvolumen og arteriel hypotension under svigt af den primære adaptive respons, og som består af kompenserende reaktioner delvis gentagelse omsætningen af ​​den første cyklus, men er mere intens:
- sammentrækning af arterierne i ekstremiteterne og celiacområdet med en stigning i total perifer resistens overfor blodstrømmen og et stabilt fald i tone i cerebrale arterier
- øget hjertefrekvens op til alvorlig ortostatisk takykardi

Reaktioner fra både første og anden cyklus er rettet:
• At opnå tilstrækkelig hjerteffekt - tonisk reaktion af kapacitive skibe og øget hjertefrekvens
• at opretholde intra-aortal blodtryk med centraliseret blodcirkulation - øge tonen i perifer resistensbeholdere og reducere tone i cerebrale arterier

De humorale mekanismer deltager i reguleringen af ​​kompenserende ortostatiske reaktioner:
• Forøget reninaktivitet
• stigning i plasma aldosteron
• stigning i plasma angiotensin II

ætiologi

Hos raske individer milde symptomer på ortostatisk hypotension kan nogle gange med en skarp stiger fra sengen (især med ufuldstændig opvågnen fra en dyb søvn), langvarig immobilitet stående og afsavn i flere dage ortostatisk belastning, for eksempel i forbindelse med sengeleje eller efter rumflyvning.

Ortostatisk hypotension kan ikke betragtes som en uafhængig nosologisk form. Dette er en overtrædelse af reguleringen af ​​vaskulær tone og som følge af regulering af blodtryk på grund af forskellige årsager.

Neurologiske lidelser med nederlag i det autonome nervesystem og krænkelse af integriteten af ​​den sympatiske refleksbue:
• primære neuropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotension (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotension i familiær dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotension i polysystemisk degeneration (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotension i Parkinsons sygdom
• sekundær neuropati: diabetes, amyloidose, porphyria, amyelotrophy, syringomyeli, perniciøs anæmi, alkoholisme, postinfectious polyneuropati (Guillain Barre syndrom), autoimmun sygdom, paraneoplastisk syndrom, tilstande efter sympathectomi, avitaminosis

Drug ortostatisk hypotension er den mest almindelige årsag til symptomatisk ortostatisk hypotension; den er baseret på hypovolemi, hypokalæmi, relativ hypovolemi forbundet med vasodilation, en lidelse, ofte reversibel, autonome refleksmekanismer:
• diuretika, især loopbacks
• nitrater, molsidomin, calciumantagonister, ACE-hæmmere
• methyldopa, clonidin, reserpin, ganglioblokere, alfa-blokkere
• monoaminoxidasehæmmere, tricykliske og tetracykliske antidepressiva, phenothiazinantipsykotika (baseret på a1-adrenoblokerende virkning)
• dopaminerge lægemidler, der anvendes i Parkinsons sygdom og hyperprolactinæmi - levodopa, bromocriptin, lizurid, pergolid (grundlaget for den hypotensive effekt er presynaptisk hæmning af frigivelsen af ​​noradrenalin og som følge heraf et fald i sympatisk tone)
• quinidin, barbiturater, vincristin osv.

Andre patologiske tilstande:
• langvarig sengeluft (hypokinetisk sygdom), nedsat følsomhed af baroreceptorerne af aorta bue og karotid bihuler - mere almindelig hos ældre patienter, især dem, der er på bed resten
• hjertepatologi - alvorlig kardiomyopati, aortastenosose, konstrictiv perikarditis, avanceret hjertesvigt
• krænkelse af vand og elektrolytbalance - hyppig opkastning, diarré, overdreven svedtendens
• endokrin patologi - binyreinsufficiens pheochromocytom, primær hyperaldosteronisme
• fald i venøs tilbagevenden: markerede åreknuder, lungeemboli og hjerte tamponade
• anæmi på grund af forskellige årsager
• infektionssygdomme - malariafebrilfasen
• Blødning (og hypovolemi) i de indledende faser fører kun til et fald i blodtrykket i opretstående stilling, hvilket fremgår af ortostatisk hypotension

. pludselig ortostatisk hypotension antyder et uigenkendt MI (myokardieinfarkt), lungeemboli eller rytmeforstyrrelse; andre årsager til ortostatisk hypotension eller sammenbrud under en hurtig overgang til en vertikal stilling - aorta stenose, kardiomyopati, constrictive perikarditis

Det er praktisk taget vigtigt at udelukke sygdomme, der er genstand for kirurgisk behandling (udbredte åreknuder, store arteriovenøse aneurysmer, rygmarvtumorer) og binyreinsufficiens i tilfælde af mistanke om, hvorledes patienten skal henvises til en specialist i den relevante profil.

Forskellige etiologiske faktorer for ortostatisk hypotension tydeliggør behovet for tæt samspil i terapeutisk og diagnostisk proces af kardiologer, neuropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatere og specialister i funktionel diagnostik.

patogenese

Udviklingen af ​​ortostatisk hypotension kan skyldes patologien af ​​både reguleringssystemerne for ortostatiske reaktioner og de kardiovaskulære systemers ledende forbindelser.

Det hæmodynamiske grundlag for patogenese af ortostatisk hypotension består hovedsagelig af tre typer af lidelser:
• fald i blodets venøse tilbagevenden til hjertet, hvilket fører til et fald i blodcirkulationen
• krænkelse af den kompenserende tonreaktion af de systemiske resistive fartøjer, der sikrer stabiliteten af ​​blodtrykket i aorta
• krænkelse af regionale mekanismer til omfordeling af reduceret blodcirkulation (har kun yderligere patogenetisk betydning, når ortostatisk fald i hjerteudgang, det vil sige når systemiske hæmodynamiske reaktioner på orthostase er utilstrækkelige)

Nogle gange spiller en utilstrækkelig patogen stigning i hjertefrekvens en signifikant patogenetisk rolle, for eksempel hos patienter med en komplet tværgående hjerteblok som reaktion på et ortostatisk fald i hjerteudgang.

Den mest almindelige udvikling af ortostatisk hypotension er forbundet med et underskud på adrenerge virkninger på det kardiovaskulære system, hvorved samtidig deltagelse af flere hæmodynamiske faktorer i patogenesen af ​​ottostaticheskoy hypotension bestemmes:
• indledende funktionel hypotoni hos de systemiske vener
• utilstrækkelighed eller endog mangel på adaptiv tonisk reaktion af vener til ortostatisk
• reduktion af kompenserende forandringer i tonen i de systemiske resistive fartøjer og hjertefrekvensen, samtidig med at hjertefrekvensen reduceres, hvilket ledsages af et fald i blodtilførslen til hud, muskler, abdominale organer, og når central cirkulation er utilstrækkelig, hjernens iskæmi og til tider hjertet (i nærvær af organisk indsnævring af kranspulsårerne)

Der er to modsatte patologiske typer af hæmodynamiske reaktioner på orthostasis:
• hypersympatikotonisk - karakteriseret ved forekomsten af ​​takykardi, øges ikke alene diastolisk men også systolisk blodtryk, men hjerteindekset øges ikke kun takket være takykardi, men også ofte ved at øge effektindekset (hypertilpasning til tyngdeforstyrrelser på baggrund af utilstrækkelig korrektion fra centro nervesystemets intensitet af primære sympatisk-toniske reaktioner på orthostatika forbundet med funktionen af ​​carotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (og asympatikotonisk) - karakteriseret ved et signifikant fald i processen med ortostatisk systolisk og diastolisk blodtryk, en lille stigning i pulsfrekvens eller endda reduktionen heraf; hjerteindeks i disse tilfælde falder betydeligt og meget hurtigt

I en række patienter med ortostatisk hypotension svarer testens resultater ikke helt til den hyposympatikotoniske reaktionstype, hvilket tyder på, at patologien i de udøvende organer (kar, hjerte) er involveret i patogenesen af ​​ortostatisk hypotension.

KLINISK BILLEDE

For varigheden af ​​den periode, hvor gentagne episoder af ortostatisk hypotension er konstateret eller forudsætningerne for deres forekomst vedvarer, kan ortopostatisk hypotension gennemføres som:
• subakut - fra flere dage til flere uger (karakteristisk for forbigående autonom dysfunktion i udfaldet af infektionssygdomme, forgiftninger, med overdosis af neuroleptika taget oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - normalt mod baggrund af kroniske patologiske tilstande med svækkede reguleringssystemer (endokrine patologi, kroniske sygdomme i nervesystemet) eller det kardiovaskulære system (generaliserede åreknuder, hjertesygdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk for den såkaldte idiopatiske ortostatiske arterielle hypotension

Sværhedsgraden af ​​symptomer på ortostatisk hypotension kan være:
• lette sjældne episoder uden tab af bevidsthed
• moderat episodisk besvimelse med langvarig orthostase og hurtig stigning
• alvorlige udtalt hæmodynamiske lidelser opstår, når patienten opholder sig oprejst i en kort tid eller endda i en sidde- eller halvtidsstilling

Manifestationer af ortostatiske hypotensionspisoder i det overvældende antal patienter (med meget sjældne undtagelser) er af samme type. Umiddelbart efter at være kommet op eller efter en vis periode med stående stilling, føler patienten en pludselig progressiv generel svaghed, "mørkere" eller "tåge" i øjnene, svimmelhed (kun sjældent er det systemisk, mere ofte præciserer patienten denne følelse som "falder igennem" i elevatoren "," forsvinden af ​​støtte "," en fornemmelse af besvimelse "), nogle gange hjertebanken. I tilfælde af disse symptomer efter lang tid, er de nogle gange forfulgt af en følelse af chilliness, "sved" på ansigtet. I nogle tilfælde opstår kvalme, oftere patienter klager over at føle kvalme. En mild form for ortostatisk hypotension er normalt begrænset til disse manifestationer, som forsvinder, når de skifter til at gå eller efter særlige øvelser med spændinger i ben, lår, mavesmerter Med moderate manifestationer af ortostatisk hypotension, udløber disse symptomer som regel en besvimelse, hvis patienten ikke har tid til at lægge sig ned eller tage mindst en halv-siddende stilling med hævede underdele. Før besvimelse hos patienter, fremadskridende svaghed i huden (især ansigtet), afkøling af ekstremiteterne, ofte våde palmer, ofte koldsved på ansigtet, er nøglen objektivt detekteret. lille puls, ofte filiform; dynamik i blodtryk og hjertefrekvens afhængigt af patogenesen af ​​ortostatisk hypotension er i nogle tilfælde repræsenteret ved et tidligt fald i både systolisk og diastolisk blodtryk i kombination med stigende bradykardi, i andre tilfælde er dette forud for alvorlig takykardi og en stigning i det diastoliske blodtryk med et fald i systolisk på grund af med hvilket puls arterielt tryk falder skarpt (op til 15-5 mm Hg). Nogle patienter med alvorlige manifestationer af ortostatisk hypotension, der forekommer kronisk og udelukker normal gang, forsøger at undgå deres udseende eller svækker traumet af et pludseligt fald, når besvimelse ændrer deres tur: gå med fedte trin på halvbøjede knæ på knæene med deres hoveder bøjet. Bevidsthedstab i lungerne og moderate tilfælde af ortostatisk hypotension. forekommer forholdsvis gradvist - om få sekunder, hvor patienten ofte har tid til at løsne skaden fra at falde, bøjer knæene ("svækkede ben") som om de sidder på gulvet, men med alvorlige manifestationer af ortostatisk hypotension, falder patienten pludselig på grund af den hurtige udvikling af besvimelse og uden nogen kropskontrol, der kan ledsages af forskellige skader.

. i sjældne tilfælde, hovedsagelig hos ældre patienter, svarer de kliniske manifestationer af ortostatisk hypotension hovedsagelig til regionale hæmodynamiske lidelser med ringe eller ingen typiske symptomer: transiente fokale neurologiske lidelser observeres eller anginaangreb eller forbigående hjertearytmi, der tydeligt fremkaldes af ortostase og falder sammen med en signifikant ortostatisk nedgang puls BP

DIAGNOSE

Klager: Manglende evne til at overleve, ledsaget af svimmelhed, svaghed, besvimelse (i forbindelse med hvilke patienter undgår at stå i linjer, lange ture i transport uden siddepladser, tilpasning til skrædder osv.).

Indsamling af sygdommens historie, herunder faglig og arvelig historie, identificering af virkningerne af patogene miljøfaktorer, mulige iatrogena faktorer, forkert brug af foreskrevne stoffer, misbrug af giftige stoffer. Det er nødvendigt at foretage en undersøgelse og undersøgelse (palpation, percussion, auskultation osv.) Af alle patienters organer og systemer for at identificere den faktiske patologi, der kan forårsage udviklingen af ​​ortostatisk hypotension.

Ved ortostatiske test anvendes to ortostatiske belastningsmuligheder:
• aktiv - patienten bevæger sig uafhængigt fra en udsat position til en siddestilling; på samme tid er deltagelsen af ​​skelets muskler i hæmodynamisk tilpasning til orthostase tilstrækkeligt udtalt selv ved frivillig afslapning af musklerne
• passiv - anvendt i den mest almindelige prøve - i prøven af ​​Shellong (næsten fuldstændigt) eliminerer skeletsmuskulaturens deltagelse i de ortostatiske tilpasningsprocesser, hvilket opnås ved passivt at overføre patientens krop fra en vandret stilling til en halvt lodret eller lodret på et specielt roterende bord

Ortostatisk test. Bestem patientens tilstand, hans puls, blodtryk før testen (de giver ham mulighed for at ligge stille på sofaen i 10-15 minutter, i denne stilling måles blodtryk og pulsfrekvens flere gange i intervaller på 1-2 minutter), og disse parametre vurderes efter patientens ophold stående i 2-3 minutter. Faldet i systolisk blodtryk med mere end 20 mm Hg. og / eller diastolisk pr. 10 mm. Hg. Kunst og mere angiver tilstedeværelsen af ​​ortostatisk hypotension, især når de kombineres med tegn på forflacering. Tabet af muskeltoner og sammenbrud indikerer også ortostatisk hypotension.

. ældre mennesker (over 60 år) er mere tilbøjelige end relativt unge mennesker til at have ortostatisk hypotension under behandling med antihypertensive stoffer, så deres blodtryk måles ikke kun i en siddende eller liggende stilling, men står også efter 2-5 minutters ro

Sørg for at udføre yderligere forskningsmetoder (instrumental og laboratorium) for at etablere og bekræfte den etiologiske diagnose.

PRINCIPPER AF TERAPIEN

Typer af terapi til ortostatisk hypotension:
• ikke-medicin
• farmakologisk (lægemiddel)
• kirurgisk behandling (for eksempel implantation af en pacemaker)
• kombinationsbehandling

Ikke-medicinsk behandling:
• Overholdelse af fysisk aktivitet
• nøje udvalgte øvelser terapeutiske øvelser - uddannelse abdominale muskler og de nedre lemmer hos patienten er uddannet vilkårlig styrken af ​​disse muskler i en bestemt rytme, samt adaptive ændringer i kropsstilling under langvarig henstand, foreskrevne øvelser med en række organ position ændringer (afhængigt af kilden af ​​patientens kapacitet) til træning af adaptiv vaskulær
• Sove med en hævet hovedende eller på et skrånende plan op til 15 °
• optimal omgivelsestemperatur i rummet
• en diæt med et højt indhold af natriumchlorid og kalium mad bør være fraktioneret og ikke rigeligt
• brug af mekaniske anordninger til eksternt bagtryk eller modpulsering: iført elastiske strømper, brug af tyngdekrav
• Ældre bør rådes til langsomt at ændre deres kropsholdning, de bør også undgå langvarig stående.

. Ikke-lægemiddelbehandling kan spille en uafhængig rolle ved udjævning af moderat udprægede symptomer på ortostatisk hypotension; selv med utilstrækkelig virkning, skal det fortsættes, idet man regner med forstærkningen af ​​virkningen af ​​farmakoterapi

Lægemiddel terapi:
• mineralocorticoider
• adrenomimetiske midler
• prostaglandinsyntetasehæmmere
• b - adrenoblokere
• ergotalkaloider
• Syntetiske analoger af vasopressin og somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva

Med neurogen ortostatisk hypotension kan blodtrykket opretholdes på et passende niveau med ephedrin - en ikke-selektiv a- og b-agonist - med 25-50 mg oralt hver 3-4 timer under vågenhed. Det er foretrukket at anvende midodrin - selektiv en 1-adrenomimetisk med en mindre udtalt central og kardiotropisk virkning. I sammenligning med efedrin øger hjertefrekvensen mindre, øger blodtrykket, både systolisk og diastolisk, mere i stående stilling på grund af en stigning i arteriolær og venetone.

Alternativ eller samtidig behandling reduceres til at øge volumenet af cirkulerende plasma først ved at øge natriumindtaget og derefter ved hjælp af mineralocorticoider hæmmer dets udskillelse. Hvis der ikke er hjertesvigt, er det ofte nyttigt at øge det daglige natriumindtag med 5-10 g over det sædvanlige kostniveau, så patienten frit kan saltet fødevaren eller ved at ordinere natriumchlorid-tabletter.

Perifer vasokonstriktorresponset på stimulering af det sympatiske nervesystem øger fludrocortison (0,1 - 1,0 mg / dag oralt), men er kun effektivt, mens de fik en tilstrækkelig mængde natrium og vægtforøgelse hos op til 2 kg på grund natriumretention og øget BCC. I øjeblikket er fludrocortisonacetat det valgte lægemiddel til alle typer af ortostatisk hypotension, men der er brug for forsigtighed ved brug af kongestivt hjerteinsufficiens.

Det er nødvendigt at huske om muligheden for udvikling af hypokalæmi forårsaget af K-svækkende virkning af mineralocorticoider mod baggrunden for overdreven natriumindtagelse. Hypokalæmi nedsætter selv reaktiviteten af ​​de glatte muskler i de vaskulære vægge og kan begrænse væksten af ​​total perifer resistens som reaktion på standsning. Så skal du tildele yderligere kalium. Der er også en risiko, som ved brug af adrenerge mimetika, af forekomsten af ​​arteriel hypertension hos en patient i vandret stilling.

Der er rapporter om, at propranolol forbedrer de positive virkninger af natrium- og mineralocorticoidbehandling. Blokeringen af ​​b-adrenoreceptorer med propranolol, der eliminerer modstanden mod per-adrenoreceptors perifere vasokonstrictorvirkning forhindrer vasodilation, som forekommer hos nogle patienter med sortostatisk hypotension som reaktion på opstigning. Men samtidig er der risiko for at reducere udskillelse af natrium og udvikling af kongestivt hjertesvigt.

Patienter med en overvægt i patogenesen af ​​systemisk hypotension, ortostatisk hypotension, venøs vist naturligvis ansøgning glivenola (800 mg 3 gange om dagen i 10 dage, efterfulgt af 400 mg tre gange om dagen i 2-3 måneder) om sommeren, og i de øvrige årstider - i tilfælde af forværring af kronisk venøs sygdom.

En begrænset effekt af at indføre en hyppig rytme ved pacing hos patienter med ortostatisk hypotension uden at forstyrre de centrale dele af det autonome nervesystem med stiv sinusrytme og bradykardi er blevet rapporteret.

Ortostatisk sammenbrud

Ortostatisk sammenbrud (ortostatisk hypotension) er en menneskelig tilstand, hvor en skarp overgang af kroppen fra en vandret position til en vertikal eller langvarig stående forårsager et fald i blodtrykket som følge af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen eller en sen reaktion af hjertet til en ændring i kropsstilling. Ortostatisk hypotension ledsages af svimmelhed og mørkdannelse i øjnene, hvorefter besvimelse kan udvikle sig.

Indholdet

Generelle oplysninger

Forskellige forskere beskrev det kliniske billede af sammenbruddet længe før udtrykket optrådte (for eksempel gav SP Botkin et komplet billede af infektiøs sammenbrud i tyfusfeber ved et foredrag i 1883).

Lære om sammenbrud udviklet med udvikling af ideer om kredsløbssvigt. I 1894 gjorde I.P. Pavlov opmærksom på afhængigheden af ​​sammenbruddet på et fald i mængden af ​​cirkulerende blod og bemærkede, at udviklingen af ​​sammenbrud ikke er forbundet med hjertets svaghed.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky og andre videnskabsmænd studerede årsagerne og mekanismerne for udviklingen af ​​sammenbrud, men den generelt accepterede definition af sammenbrud er ikke blevet udarbejdet frem til i dag. Uenighed skelner mellem begreberne "sammenbrud" og "chok". Forskere er endnu ikke kommet til en fælles mening om disse fænomener er perioder med samme patologiske proces eller uafhængige stater.

form

Afhængigt af årsagen til forekomsten er et ortostatisk sammenbrud forårsaget af:

• primære neuropatier
• sekundære neuropatier;
• idiopatiske faktorer (af uforklarlige årsager);
• tager medicin;
• smitsomme sygdomme;
• anæmi;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• blodtab;
• lang sengen hviler;
• binyrerne
• krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, som fører til dehydrering.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden udsender:

• mild grad, som manifesterer sig i sjældne forbevidste tilstande uden bevidsthedstab;
• moderat II-grad, hvor der forekommer episodisk besvimelse efter at kroppen er i vertikal stilling eller som følge af langvarig stående i en fast stilling
• alvorlig III-grad, der ledsages af hyppig besvimelse, der forekommer selv i mødet og halvt siddende stilling eller som følge af kortsigtet stående i en fast stilling.

Afhængig af varigheden af ​​perioder, hvor der forekommer episoder med ortostatisk sammenbrud, skelnes der følgende:

• subakut ortostatisk hypotension, som varer i flere dage eller uger og i de fleste tilfælde er forbundet med forbigående lidelser i det autonome nervesystem på grund af medicinering, forgiftning eller smitsomme sygdomme;
• kronisk ortostatisk hypotension, som varer mere end en måned og i de fleste tilfælde skyldes patologier i de endokrine, nervøse eller kardiovaskulære systemer;
• kronisk progressiv hypotension, som varer i årevis (observeret ved idiopatisk ortostatisk hypotension).

Årsager til udvikling

Udviklingen af ​​ortostatisk hypotension er forbundet med et kraftigt fald i trykket, hvilket skyldes utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen, en forsinkelse i reaktionen af ​​karrene og hjertet i det øjeblik, kroppen overgår fra vandret til lodret stilling.

Udviklingen af ​​ortostatisk sammenbrud kan observeres med:

• Primære neuropatier præget af nedsat normal funktion af det perifere nervesystem som følge af arvelige sygdomme. Ortostatisk sammenbrud kan udvikle sig med Bradbury-Eggleston-syndromet, et sympatisk nervesystem, Shay-Drager syndromet (karakteriseret ved en mangel på blod af en vasokonstrictor effekt), Riley-Day syndrom, Parkinsons sygdom.
• Sekundære neuropatier, der udvikler som følge af autoimmune sygdomme, diabetes, postinfectious polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, porphyria, syringomyelia, paraneoplastisk syndrom, tabes dorsalis, perniciøs anæmi, beriberi, og også efter sympathectomi.
• Modtagelse af narkotika. Ortostatisk hypotension kan provokere diuretika, calciumantagonister, nitrater, angiotensin-inhibitorer anvendes i Parkinsons sygdom, hyperprolactinæmi eller dopaminerge lægemidler, nogle antidepressiva, barbiturater, vegetabilsk antitumormiddel Vincristin, antiarrhytmiske lægemiddel, quinidin og andre.
• Alvorlig varicose sygdom, pulmonal tromboembolisme, aorta stenose.
• Myokardieinfarkt, alvorlig kardiomyopati, hjertesvigt, konstrictiv perikarditis, cardiac tamponade.
• Blødning.
• Infektionssygdomme.
• Anæmier.
• Vanskeligheder i vand og elektrolytbalance, der forårsager dehydrering.
• Hormonalt aktive adrenale tumorer eller extraadrenal lokalisering, som udskiller store mængder af catecholaminer (fæokromocytom), primær hyperaldosteronisme (forhøjet aldosteronsekretionen binyrebarken), binyreinsufficiens.

Forårsage ortostatisk hypotension og forlænget sengeleje, spise, drikke blodtrykssænkende produkter (saft af chokeberry og andre.), Omfordeling af blod under indflydelse af accelerationskræfter (i piloter og astronauter), stramme korsettet eller stramt bandaged fod bælter.

patogenese

Grundlaget for ortostatisk sammenbrud er to hovedmekanismer for udvikling:

1. Dråben i arterioler og blodårer under påvirkning af fysiske, infektiøse, toksiske og andre faktorer, der påvirker vaskulærvæggen, vaskulære receptorer og vasomotoriske centre. Hvis der er en fejl i kompensatoriske mekanismer, der opstår fald i perifer vaskulær modstand forårsager en stigning i patologisk vaskulær kapacitet, nedsat blodvolumen med sin udfældning (ophobning) i nogle vaskulære områder, nedsættelse af venøs flow til hjertet, øget hjertefrekvens og blodtryk dråbe.
2. Den hurtige fald i massen af ​​cirkulerende blod (massiv blodtab, en overlegen kompenserende kapacitet af organismen, etc.). Årsager refleks spasmer i de små blodkar, hvilket fremkaldte øget frigivelse af catecholaminer i blod og efterfølgende acceleration af pulsen, som er tilstrækkeligt til at holde et normalt blodtryk. Som et resultat af et fald i cirkulerende blodvolumen, går blod tilbage til hjertet, og hjertemængden reduceres, mikrocirkulationssystemet forstyrres, blod ophobes i kapillærerne, og der sker en blodtryksfald. Da oxygenforsyningen til vævene forstyrres, udvikler cirkulationshypoxi, og syre-basebalancen skifter mod en øget surhed (metabolisk acidose). Hypoxi og acidose forårsager skade på vaskulærvæggen og bidrager til en forøgelse af dens permeabilitet samt tab af presapillære sphincter, samtidig med at tonet af postkapillære sphincter opretholdes. Som følge heraf forstyrres blodets rheologiske egenskaber, og der opstår betingelser, der fremmer dannelsen af ​​mikrothrombier.

symptomer

Ortostatisk hypotension forekommer i de fleste tilfælde den samme type, uanset dens oprindelse - bevidstheden fortsætter længe nok, men de syge tilsyneladende ligeglade med miljøet (i dette tilfælde, de ofte klager over svimmelhed, sløret syn, følelse af depression og tinnitus).

Samtidig leds ændringen af ​​den vandrette position til en lodret eller lang stående stilling af:

• pludselig generel svaghed;
• "Tåge" foran øjnene;
• svimmelhed, der ledsages af følelser af "tab af støtte", "falder igennem" og andre lignende forhindringer af besvimelse;
• i nogle tilfælde hjertebanken.

Hvis ortostatisk hypotension forårsager forlænget og immobil stand, så bliver symptomer ofte tilføjet til:

• følelse af sved på ansigtet;
• chilliness;
• kvalme.

Disse symptomer er karakteristiske for mild ortostatisk hypotension. I de fleste tilfælde elimineres de alene, når de går, træder fra hæl til tå eller udfører øvelser relateret til muskelspænding.

Den moderate grad af ortostatisk hypotension ledsages af:

• stigende pallor;
• våd håndflade og koldsved på ansigt og hals;
• kold ekstremitet;
• Bevidsthedstab i nogle få sekunder, hvor ufrivillig vandladning kan forekomme.

Pulsen kan være filiform, systolisk og diastolisk trykfald og bradykardi øges. Det er også muligt at reducere systolisk og forhøjet diastolisk tryk, ledsaget af alvorlig takykardi.

Med mild og moderat grad af ortostatisk sammenbrud udvikles symptomerne gradvist inden for få sekunder, så patienten formår at træffe nogle foranstaltninger (crouch, læne sig på armen osv.).

Alvorlig ortostatisk hypotension ledsages af:

• pludselige og længere besvimelser, der kan medføre skader på grund af et fald
• ufrivillig vandladning
• kramper.

Patientens vejrtrækning er overfladisk, huden er kendetegnet ved pallor, marmor mønster, acrocyanose. Kropstemperatur og vævs turgor sænkes.

Da episoder af ortostatisk sammenbrud i alvorlig grad varer lang tid, forekommer der en ændring i gangen hos patienter (fejende trin, hoved sænket, knæ halvt bøjet).

diagnostik

Diagnose af ortostatisk hypotension er baseret på:

• analyse af sygdommens historie og familiehistorie
• Undersøgelse, herunder måling af blodtryk i den udsatte stilling og stående ved 1 og 3 minutter efter 5 minutter med at ligge i hvile, lytte til hjertet, undersøgelse af vener mv.
• generel og biokemisk analyse af blod, der gør det muligt at opdage anæmi, nedsat vand-saltbalance mv.
• hormonanalyse, som gør det muligt at bestemme niveauet af cortisol;
• Holter overvågning af hjerteaktivitet;
• ortostatisk test, som gør det muligt at identificere reaktionen af ​​det kardiovaskulære system for at ændre kroppens position.

Diagnostiske metoder til ortostatisk hypotension omfatter også:

• EKG, som gør det muligt at identificere comorbiditeter;
• høring af en neurolog, som hjælper med at udelukke andre neurologiske sygdomme (dette er især vigtigt i forhold til baggrunden for udviklingen af ​​kramper under synkope);
• vagale tests, som påviser tilstedeværelsen af ​​en overdreven effekt af det autonome nervesystem på kardiovaskulær aktivitet;
• EchoCG, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​hjertets ventiler, størrelsen af ​​hjertemuskelens vægge og hjertets hulhed.

behandling

Førstehjælp til ortostatisk sammenbrud omfatter:

• lægge patienten i vandret stilling på en hård overflade (ben hævet);
• sørger for frisk luft
• fjernelse af pinligt tøj;
• sprøjter ansigtet og brystet med koldt vand;
• brug af flydende ammoniak.

1-2 ml cordiamin eller 1 ml 10% koffeinopløsning injiceres subkutant. Vasodilatormedicin er kontraindiceret.

Efter at have genvundet bevidstheden, skal patienten få varm te eller kaffe med sukker.

Yderligere terapi afhænger af sværhedsgraden og arten af ​​sygdommen, der forårsager ortostatisk sammenbrud.

forebyggelse

Forebyggelse af ortostatisk sammenbrud er:

• korrekt valg af tilstanden for fysisk aktivitet
• afskaffelsen af ​​lægemidler, der kan forårsage hypotension
• terapeutisk gymnastik;
• overensstemmelse med den optimale temperatur i rummet
• en kost, der omfatter kaliumrige fødevarer og en øget mængde salt;
• sove på en seng med en hævet hoved ende.

Patienterne rådes også til at komme ud af sengen jævnt og langsomt.

Ortostatisk sammenbrud: årsager og symptomer. Hvordan man forhindrer en person i besvimelse?

Ortostatisk sammenbrud (synonymt med ortostatisk hypotension) er en tilstand præget af et kraftigt fald i blodtryk og udvikling af synkope. Ofte forekommer ortostatisk sammenbrud hos personer med svækket venetone med en abrupt forandring i kropsposition (når de er hævet fra sengen) eller langvarig stående.

Mekanismen for udvikling af sammenbrud

Med en skarp forandring i stillingen af ​​en persons krop fra vandret til lodret eller med langvarig stående på benene i en position falder venøs blod under egen vægt til underekstremiteterne og går i mindre grad til hjertemusklen. Et fald i mængden af ​​blod, der strømmer til hjertet, fører til et kraftigt fald i blodtryk og hjernehypoksi, hvilket fører til udvikling af svag eller besvimelse.

Ortostatisk hypotension kan forekomme hos mennesker i forskellige aldre og under påvirkning af forskellige faktorer - fra sygdomme i indre organer og systemer til situationsmæssige årsager. I denne artikel finder du komplette oplysninger om, hvordan man genkender begyndelsen af ​​sammenbruddet og forhindrer udviklingen af ​​synkope, samt hvordan man giver førstehjælp til en person, der har lidt et vaskulært sammenbrud, og han mistede bevidstheden.

Årsager til udvikling

Hvis du ofte er bekymret for svimmelhed, når du går ud af sengen om morgenen eller når du står i lange perioder i en position, og alt dette ledsages af pludselige svagheder, mørkere øjne og sved, er det presserende at søge råd fra en neurolog eller kardiolog.

Hovedårsagerne til ortostatisk vaskulær sammenbrud er:

• akut eller kronisk hypoxi i hjernen (ilt sult)
• langsom reaktion i hjertet og blodkarene for at ændre kroppens position fra vandret til lodret;
• kraftigt fald i blodtrykket.

Disse tilstande kan forekomme i menneskekroppen under påvirkning af mange faktorer, blandt hvilke er patologiske og situationsmæssige:

• Situationsfaktorer:

1. en skarp stigning fra seng om morgenen, når alle organer og systemer fungerer i en "sovende" tilstand;
2. at være i et tæppet rum, hvor der er mange mennesker, er røgfyldt eller for fugtigt;
3. Langt stående på benene i en stilling af kroppen.

• Patologiske faktorer:

1. neuropatier af forskellig oprindelse (primær og sekundær) - Parkinsons sygdom, diabetes mellitus, polyneuropati, autoimmune sygdomme, porfyri, avitaminose;
2. idiopatisk tilstand - det vil sige synkope udvikler sig for uklare årsager;
3. varicose sygdom med avanceret kompliceret kursus
4. myokardieinfarkt;
5. hjertesvigt
6. kardiomyopati;
7. langsigtet medicin, især når dosis anbefales af en læge - antihypertensive, diuretika, barbiturater, antidepressiva, beroligende midler, hjerte;
8. aorta ventil stenose;
9. jernmangel anæmi;
10. adrenal insufficiens;
11. hjerte tamponade;
12. smitsomme sygdomme, der påvirker nervesystemet
13. dehydrering og nedsat vand-elektrolytbalance
14. feohromotsitoz;
15. langvarig tvunget liggende i sengen - i sengetidspatienter.

Symptomer på ortostatisk sammenbrud kan forekomme med begyndende hjertesygdomme - arytmier, hjerteanfald og andre, så det anbefales ikke at selvmedicinere og lade problemet stå uden opsyn - dette kan føre til livstruende komplikationer.

Kliniske tegn på ortostatisk sammenbrud

De kliniske symptomer på ortostatisk hypotension kan variere i intensitet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sammenbruddet, er der 3 grader i alt.