Pulstælling og bestemmelse af dets kvalitet

Pulse (P) er oscillationen af ​​arterievæggen forårsaget af frigivelse af blod ind i arteriesystemet.

Det er præget af frekvens, rytme, påfyldning, spænding og størrelse.

Pulsens art afhænger af: 1) størrelsen og hastigheden af ​​blodets udløsning ved hjertet; 2) arterievægsbetingelser (elasticitet); 3) arteriel puls bestemmes sædvanligvis på den radiale arterie, såvel som den tidsmæssige, almindelige carotid, ulnar, lårarterien, dorsum i foden og andre arterier

Indikationer: 1) bestemmelse af pulseens grundlæggende egenskaber.

Udstyr på en arbejdsplads: 1) ur eller stopur 2) temperaturark; 3) en pen med en rød stang

Den forberedende fase af manipulationen.

1. Giv patienten en behagelig stilling, sidde eller ligge, for at tilbyde at slappe af dine hænder, mens hænder og underarme ikke bør være på vægt.

Den vigtigste fase af manipulationen.

2. For at palpere pulsen på begge hænder på samme tid, sammenligne deres egenskaber, som normalt skal være de samme.

3. Fingre af højre hånd til at dække patientens hånd i området af strålumen.

4. Anbring fingeren på underarmens bagside.

5. 2, 3, 4 - Find med fingrene den pulserende radiale arterie og tryk den mod radiusen.

6. Anslå intervallerne mellem pulsbølgerne (en rytmisk puls - hvis intervallerne er ens, hvis tidsintervallerne er forskellige - pulsen er uregelmæssig (uregelmæssig)).

7. Evaluer pulsens fyldning (bestemt af volumenet af arterielt blod, der danner pulsbølgen, hvis bølgen er god, føles det, det vil sige at hjerteudgangen er tilstrækkelig, så pulsen er fuld. Når det cirkulerende blodvolumen falder, reduceres hjerteffekten, pulsen er tom).

8. Vurder stressen ved at klemme den radiale arterie, indtil pulsen forsvinder (hvis pulsen forsvinder med moderat kompression, er det en tilfredsstillende spænding, med stærk kompression, pulsen er anspændt).

9. Ved påfyldning og spænding kan bedømmes på pulsens størrelse. Pulsen af ​​en god påfyldning og spænding kaldes en stor, og en svag påfyldning kaldes en lille. Hvis størrelsen af ​​pulsbølgerne bestemmes med vanskelighed, så kaldes en sådan puls trådformet.

10. Tag et ur med stopur og udfør et pulsantal (tæl i 30 sekunder, multiplicer resultatet med 2, hvis pulsen er rytmisk).

Med en arytmisk puls er tællingen lavet i et minut på hver hånd. Tilføj derefter pulsen og divider med 2.

Pulsen i en voksen sundt person er 60-90 slag pr. 1 minut. Mere end 90 slagtilfælde - takykardi, mindre end 60 slag - bradykardi.

Den sidste fase af manipulationen.

11. Optag pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Vask hænder med sæbe og rindende vand og behandl med antiseptisk.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Bestemmelse af puls og dens egenskaber

Arteriel puls - rystende vibrationer af arterievægge forårsaget af ændringer i deres blodforsyning som følge af hjertet. Pulsen bestemmes på radial, carotid, lårbenet, brachial osv. arterier.

Ved den første undersøgelse patienten og i tilfælde af arytmi puls tælles i 1 minut, hvis den rytmiske puls skal tælle antallet af pulsbølger i 15 sekunder, og gange resultatet med 4. Egenskaberne af puls: frekvens, hastighed, indhold, spænding.

Pulsen er normalt rytmisk, den er ligeledes probed på begge hænder, dens frekvens hos en voksen person i ro er 60-80 pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning og spænding.

Måling af blodtryk. Niveauer af normalt blodtryk.

Før patienten måler blodtrykket skal patienten have mindst 5 minutters hvile. 1 time før blodtryksmåling er patientens brug af kaffe eller stærk te udelukket, han skal ikke ryge i 30 minutter. Blodtrykket skal måles 1-2 timer efter et måltid. Før måling af blodtryk skal blæren tømmes (patienten skal urinere). Patientens stilling sidder tilbage i sin stol, han bør ikke tale og se på måleren på måleren. Patientens hånd skal ligge på bordet, palme op (albuen skal ikke hænge ned). Manchetten er overlejret på den bare skulder (enten tynd muffe), at der mellem skulderen og kraven holdt en finger, bør den nedre kant af manchetten være 2,5 cm over antecubital fossa.

Pump luften hurtigt og jævnt ind i manchetten, indtil trykket når et forudbestemt niveau af systolisk blodtryk + 30 mmHg. Åbn ventilen og frigiv luften gradvis med en hastighed på 2 mm Hg. om 1 sekund. Nøjagtigheden af ​​at bestemme blodtrykket afhænger direkte af dekompressionshastigheden - jo højere dekompressionskoefficient er jo lavere er blodtryksmålingens nøjagtighed.

Det anbefales at måle blodtrykket 3 gange med et interval på mindst 1 minut uden at fjerne manchetten og efter at have frigivet luft fra manchetten før hver måling. Det er optimalt at tage højde for gennemsnitsværdien af ​​de sidste to målinger.

Niveauer af normalt blodtryk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bestemmelse af forekomst af hjerteødem, bestemmelse af daglig diurese.

Hjerteødem er oftest lokaliseret på benene, hvis patienten går i området af sakrummet, nedre ryg, skulderbladene, hvis patienten ligger. Huden i ødemet bliver glat, skinnende, strakt, og når den presses på den, dannes en lang ikke-ekspanderende fossa. Væske kan ophobes i serøse hulrum:

• ascites - ophobning af væske i bukhulen

• hydrothorax - akkumulering af væske i pleurhulen

• hydropericardium - akkumulering af væske i perikardial hulrum;

• Anasarca - almindelig ødem i det subkutane væv.

Ødem i de tidlige stadier af sygdommen kan være skjult. I disse tilfælde er en tilstrækkelig hurtig stigning i kropsvægt og et fald i diurese vigtige.

Daglig diurese - mængden af ​​urin frigivet pr. Dag. Det skal være 1,5-2 l (70-80% af den samlede mængde væske forbrugt pr. Dag).

- hvis mindre end 70-80% af volumenet af den samlede væske forbruges pr. dag udskilles i urinen, konstateres negativ diurese (det vil sige noget af væsken bevares i kroppen);

- Hvis mængden af ​​urin overstiger mængden af ​​væske, der forbruges pr. dag, betragtes diurese som positiv (konvergensperioden for ødem, når der tages diuretika).

Bestemmelse af vandbalance.

Vandbalance er en sammenligning af mængden af ​​flydende drukket og injiceret parenteralt med mængden af ​​urin udskilt pr. Dag (daglig diurese).

Mål: At identificere skjult ødem, bestemme mængden af ​​urin udskilles pr. Dag, vurdere tilstrækkelig behandling (diuretikum).

Det nødvendige udstyr: medicinsk skalaer, en ren, tør 2-3 liter kan, to graderede fartøjer, en vandbalance, et temperaturark.

1. På tærsklen for at advare patienten om den kommende procedure og reglerne for opsamling af urin, giv ham detaljerede oplysninger om regnskabet på vandbalancen.

2. Klokken 6 om morgenen vækker patienten, så han urinerer på toilettet - denne del af urinen tages ikke i betragtning.

3. Alle efterfølgende dele af urinen inden kl. 6 om dagen, inklusive, skal patienten samle sig i en krukke.

4.In patienten om dagen og en sygeplejerske optegnelser indføres i legemsvæsken i milliliter, herunder beruset (forret - 75% flydende, te, juice, flydende, vedtaget med lægemidlet) og indført parenteralt.

5. Beregn mængden af ​​urin udskilt pr. Dag i milliliter ved hjælp af en klassificeret beholder.

6. Målinger skal indtastes i en speciel graf af temperaturarket.

Vurdering af vandbalance:

1. Beregn, hvor meget væske skal udskilles i urinen: Multiplicér mængden af ​​injiceret væske med 0,8 (80%).

2. Sammenlign volumenet af den separerede væske med den forventede mængde (opnået ved formlen - se punkt 1).

Vandbalancen betragtes som negativ, hvis væsken frigives mindre end den burde have været, positiv - hvis flere er tildelt.

En positiv vandbalance indikerer konvergens af ødem og behandlingseffektivitet, en negativ indikerer en stigning i ødem og ineffektiviteten af ​​diuretisk terapi.

Pulse og dens karakteristik.

Der er arterielle, kapillære og venøse pulser.

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i arterielle systemer under en enkelt sammentrækning af hjertet. Der er central (på aorta, karotidarterier) og perifere (på den radiale, dorsale arterie af foden og nogle andre arterier) puls.

Til diagnostiske formål bestemmes pulsen på den tidsmæssige, femorale, skulder-, popliteale, bakre tibial og andre arterier.

Pulsen undersøges oftest hos voksne på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radielle børste og senen i den indre radiale muskel.

Undersøgelse af arteriel puls er vigtig for at bestemme dens kvalitet: frekvens, rytme, påfyldning, spænding og andre egenskaber. Pulsens art afhænger af elasticiteten af ​​arterievæggen.

Frekvens er antallet af bølger pr. Minut. Normalt har en voksen sundt person en puls på 60-80 slag per minut. En stigning i pulsfrekvensen på 85-90 slag per minut betegnes takykardi. Et fald i hjertefrekvensen mindre end 60 slag pr. Minut hedder bradykardi. Fraværet af en puls kaldes asystole. Når kropstemperaturen stiger med 1 0 C, øges pulsen hos voksne med 8-10 slag per minut.

Pulsrytmen bestemmes af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis de er ens, er pulsen rytmisk (korrekt), hvis den er forskellig - pulsen er uregelmæssig (uregelmæssig). I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter. Hvis der er forskel på antallet af hjerteslag og pulsbølger, kaldes denne tilstand et pulsunderskud (med atrieflimren). Tællingen er lavet af to personer: man tæller pulsen, den anden lytter til hjertets toppe.

Værdi er en ejendom, der består af en fælles vurdering af påfyldning og stress. Det karakteriserer amplitude af oscillationer af arterievæggen, dvs. højden af ​​pulsbølgen. Med en betydelig værdi af pulsen kaldes stor eller høj, med en lille - lille eller lav. Normalt bør værdien være gennemsnitlig.

Fyldning af pulsen bestemmes af højde på pulsbølgen og afhænger af hjerteets systoliske volumen. Hvis højden er normal eller øget, følges den normale puls (fuld); Hvis ikke, så er pulsen tom.

Pulsens spænding afhænger af blodtrykket og bestemmes af den kraft, der skal påføres, før pulsen forsvinder. Under normalt tryk komprimeres arterien med moderat amplifikation, derfor er pulsen af ​​moderat (tilfredsstillende) spænding normal. Ved højt tryk komprimeres arterien med stærkt tryk - sådan en puls kaldes spændt.

Det er vigtigt ikke at forveksle, da selve arterien kan sclerose (komprimeres). I dette tilfælde er det nødvendigt at måle trykket og sørge for, at antagelsen er opstået.

Ved lavt tryk komprimeres arterien let, spændingspulsen kaldes blød (ubelastet).

En tom, ubelastet puls kaldes en lille filamentøs puls.

Pulseforskningsdata registreres på to måder: digital - i journaler, tidsskrifter og grafik - i et temperaturark med en rød blyant i "P" -kolonnen (puls). Det er vigtigt at bestemme prisen på tryk i temperaturarket.

Disse studier på to måder: digital - i journaler, tidsskrifter og grafik - i temperaturarket i rød blyant i "P" (puls). Det er vigtigt at bestemme prisen på tryk i temperaturarket.

Karakteristik af pulsen på seks måder

Pulse er svingningerne i arterielkarrene, som er forbundet med hjertearbejdet. Men lægerne anser pulsen mere bredt: alle ændringer i hjertesystemets kar, der er forbundet med det. Hver karakteristik af pulsen angiver hastigheden eller afvigelsen i tilstanden af ​​aktiviteten af ​​hjertemusklerne.

Pulsens hovedkarakteristika

Hjerteoscillationer har seks hovedindikatorer, som kan bruges til at diagnosticere hjertemuskulaturens funktion. Pulsen og dens egenskaber er rytme og frekvens af beats, kraft af slag og spænding, såvel som form af vibrationer. Blodtrykket er også karakteriseret ved pulsegenskaber. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sygdommen, som patienten lider af.

Hjerte rytme kaldes cyklisk veksling af "beats" i hjertemusklerne i et øjeblik. Disse er oscillationer af arterievægge. De karakteriserer blodets bevægelse gennem arterierne under hjertesammentrækninger. Til diagnostiske formål måles pulsen ved templet, låret, under knæet, den bageste tibia og på andre steder, hvor de passerer tæt på legemsoverfladen. Hos patienter bliver rytmen af ​​hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripple frekvensen er antallet af "hits" per minut. Tælling kan gøres ved at klikke på arterierne. Hjertefrekvens (puls) i en lang række belastninger karakteriserer hastigheden af ​​at skubbe blodet. Der er to typer af hjertefrekvens abnormiteter:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (accelereret hjerteslag).

Kontraktionsintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke kun med enkel palpation. Frekvensen afhænger af alderen på den person, der måler pulsen. Frekvens afhænger ikke kun af alder og patologier. Under træning øges frekvensen også.

Med en høj puls, skal du finde ud af, hvad der er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendigt at bruge midler, der reducerer hastigheden af ​​sammentrækninger på nogen af ​​de måder, der er tilgængelige for patienten, fordi for hyppige hjerteslag er meget farlige.

Hjerteslag

Størrelsen af ​​"slag" er karakteriseret ved spændingen af ​​oscillerende bevægelser og påfyldning. Disse indikatorer er arteriernes tilstand, såvel som deres elasticitet. Der er sådanne afvigelser:

• stærk puls, hvis en stor mængde blod frigives i aorta
• svag puls, hvis aorta er indsnævret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag alternerer med svage
• filamentøse, hvis vibrationerne næppe kan påvises.

spænding

Denne parameter bestemmes af den kraft, der skal anvendes for at stoppe blodstrømmen i arterien. Spændingen bestemmes af niveauet af systolisk blodtryk. Disse typer afvigelser er forskellige:

• hårde nedskæringer observeret ved højt tryk
• blødt mødes, når arterien overlapper let uden anstrengelse.

fyldning

Denne parameter påvirkes af det kvantitative blodvolumen, der udstødes i arterien. Det påvirker styrken af ​​vibrationernes vibrationer. Hvis indholdet i studiet er normalt, anses pulsen som komplet. Hvis arteriel påfyldning er svag, vil pulsen være dårligt fyldt. For eksempel med et stort blodtab. I hypertensive kriser er hjerteslagene meget fulde.

Pulsvågform

Denne indikator afhænger af værdien af ​​trykvibrationer mellem sammentrækninger af blodkar. Der er flere muligheder for afvigelser fra indikatorens normale værdi:

• hurtige hjerteslag opstår, når store mængder blod og arteriel elasticitet flyder fra ventriklerne (dette fører til et fald i diastolisk tryk);
• langsom med små blodtryksfald (med et fald i tværsnittet af aortas vægge eller dysfunktion af mitralventilen);
• diktatoriske anfald observeres i løbet af en yderligere bølge.

Parvus, tardus betyder "langsom, lille". En sådan påfyldning af pulsationer er karakteristisk med et fald i amplitude af oscillationer, et fald i hastigheden. Pulse tardus parvus er karakteristisk for patienter med mitral ventil sygdom eller lider af indsnævring af hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøge?

På menneskekroppen er et begrænset antal steder, hvor du kan udforske pulsreduktionen. Og meget mindre muligheder for at studere det hjemme. At udforske pulsen uden brug af enheder er kun mulig ved hjælp af palpation. Find og måle kvaliteten og styrken af ​​hjerteslag kan være på:

• håndled (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• fødder;
• hals (hvor er halspulsåren)
• kæbe.

Desuden er pulsationen let følt i lyske eller popliteal fossa.

Norm for frekvens af pulsfluktuationer

Hastigheden af ​​hjerteslagsudsving varierer afhængigt af alderen. For et nyfødt barn er antallet af slår omkring 110 slag. Ved 5 års alder svinger deres kurs omkring 86, og i 60 år svinger hjerteslaget omkring 65 pr. Minut. Læger sammensatte et bord med pulsoscillationsværdier:

Venøs puls

Denne puls er en slag i de jugular vener, i et hul i nakken og flere andre steder, der er placeret tæt på hjertet. I stedet for småårer er det umuligt at måle.

Egenskaberne af den venøse puls, som en arteriel puls, er karakteriseret ved frekvens, rytme og andre parametre. En vene-test er udført for at bestemme, hvad pulsbølgen er, for at estimere venetrykket. Den rigtige indre jugular venen undersøges bedst. Mål venøs puls som følger:

• en person er anbragt på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler skal være afslappet;
• halsen er placeret så lyset falder på en tangent til halsens hud;
• En hånd påføres på venerne på nakken.

For at sammenligne faser af venøse og hjertecyklusser og ikke forveksle dem, palpere venstre venen.

Andre forskningsmetoder

En af de vigtigste måder at studere venøs puls på er phlebography. Dette er en metode til fastsættelse af hjertevibrationer, der er forbundet med at fylde store åre, som er placeret nær hjertet. Registrering sker i form af et phlebogram.

Oftere er enheden til dette formål fastgjort nær jugular venerne. Der er pulsen mere udtalt og kan mærkes af fingrene.

Diagnostisk værdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten af ​​pulsen, som karakteriserer vascularvæggenes tilstand, giver dig mulighed for at indstille formen og længden af ​​blodbølgerne for at bedømme funktionen og trykket i de rigtige hjerteafdelinger. I patologi ændres den grafiske repræsentation af individuelle bølger. De øges, formindskes, undertiden endog forsvinder. For eksempel, med vanskeligheder med udstrømning af blod fra højre atrium, øges styrken af ​​sammentrækninger.

Kapillærpuls

Denne type puls, intet mere end rødhed i kanten af ​​neglepladen, når den presses på den. Denne handling kan udføres med et specielt glas på patientens læber eller pande. Med en normal kapillærrytme i trykket på grænsen af ​​stedet kan du observere rytmisk rødme - blanchering, manifesteret i takt med hjertets sammentrækninger. Disse manifestationer på huden blev først beskrevet af Quincke. Tilstedeværelsen af ​​kapillær flow rytme er karakteristisk for utilstrækkelig funktion af aorta ventiler. Jo højere grad af svigt af sidstnævnte er, desto mere udtalte kapillærpulsationen.

Distinguish prækapillær puls og sande. Den sande er pulsationen af ​​kapillære grene. Det er let at identificere: en mærkbar pulserende rødme af neglen i spidsen af ​​neglepladen hos unge patienter efter solens eksponering, i et bad osv. En sådan pulsering indikerer ofte thyrotoksikose, mangel på blodgennemstrømning i arterier eller årer.

Prækapillær pulsation (Quincke) er karakteristisk for fartøjer større end kapillærerne, det manifesterer sig i pulsering af arterioler. Det kan ses på neglens seng og uden pres, det er også synligt på læberne eller den forreste del. En sådan pulsation observeres i aorta dysfunktion i en systole med et stort slagvolumen og en kraftig bølge, som når arteriolerne.

Detektionsteknik

Denne pulsering bestemmes som nævnt ovenfor ved at trykke på patientens negleplade. Trykmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen af ​​disse hjerteslag udføres i tilfælde af formodede patologier i kredsløbssystemet.

Der er flere måder at identificere denne type puls på.

Pulsfrekvens

Karakteristik af kapillærpuls i normal sker ikke. Det er simpelthen umuligt at se sådan pulsering med det blotte øje, hvis kredsløbssystemet er sundt.

Pulsens hovedkarakteristika

Pulsen er oscillationen af ​​skibets vægge forårsaget af rytmiske successive sammentrækninger og afslapning af hjertet. I medicin udmærker sig arterielle, venøse og kapillære sorter. En fuldstændig karakterisering af pulsen giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af fartøjernes tilstand og egenskaberne ved hæmodynamik (blodgennemstrømning). Den største praktiske betydning er indikatorer for carotid og radiale arterier. Måling af parametrene i deres arbejde gør det muligt at diagnosticere kardiovaskulære sygdomme i tide.

Seks grundlæggende pulsegenskaber

Rhythm - vekslen af ​​hjertevibrationer med jævne mellemrum. Ofte kan en krænkelse være forårsaget af ekstrasystol (forekomsten af ​​foci, der frembringer yderligere signaler af sammentrækning) eller hjerteblokader (dvs. nedsat ledning af nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antallet af hjerteslag pr. Minut. Der er to typer afvigelser:

• bradykardi (op til 50 slag / min) - sænkning af hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en stigning i antallet af pulsbølger.

Det beregnes ved hjælp af en tonometer eller ved palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen afhænger af alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minut;
• børn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år gamle - 70-80 slag
• voksne fra 20 til 30 år gamle - 60-80 slag
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

værdi

Pulsimpulsens størrelse afhænger af spændingen og påfyldningen. Disse parametre bestemmes af svingningen af ​​graden af ​​arterievægge mellem systol, diastol og vaskulær elasticitet. Følgende afvigelser kendetegnes:

• En stor puls (det vil sige, når mere blod begynder at blive pumpet gennem arterierne med en øget tone i blodbanen) observeres i aortaklempatologier, hyperthyroidisme.
• Lille. Kan skyldes indsnævring af aorta, hjerte takykardi og øget vaskulær elasticitet.
• Gevind. (dvs. når strejkerne praktisk talt ikke er detekterbare). Tilknyttet chokstater eller signifikant blodtab.
• Intermitterende. Det sker ved veksling af svingninger af små og store bølger. Normalt er dets forekomst forårsaget af alvorlige læsioner af myokardiet.

spænding

Det bestemmes af den kraft, der skal anvendes for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen gennem arterien. Det afhænger af niveauet af systolisk tryk. Følgende typer afvigelser udmærker sig:

• hård eller hård puls - ved højt tryk i beholderen
• blødt observeret, hvis arterien kan blokeres uden stor indsats.

fyldning

Det afhænger af mængden af ​​blod, der udledes i arterierne. Graden af ​​oscillation af fartøjets vægge afhænger af dette. Hvis denne parameter er normal, anses pulsen som komplet.

En tom puls angiver, at ventriklerne ikke udsender tilstrækkelig væske ind i arterierne.

form

Bestemmes af hastigheden af ​​ændring i trykniveau mellem sammentrækning og afslapning af hjertet. Der er flere typer afvigelser fra normen:

• Hurtig puls forekommer, når en masse blod strømmer fra ventriklerne med høj elasticitet af blodkar. Dette medfører et kraftigt fald i tryk under diastolen. Det er tegn på aortaklappens utilstrækkelighed og mindre almindeligvis thyrotoksicose.
• Langsom. Det er kendetegnet ved små trykfald. Det er et tegn på aorta væg indsnævring eller mitral ventil insufficiens.
• Diktorichesky. Det observeres, hvis en yderligere bølge passerer gennem skibene ud over hoveddelen. Det skyldes forringelsen af ​​den perifere vaskulære tone under normal funktion af myokardiet.

Pulse og dens karakteristik

3. Pulse og dens karakteristik

Der er arterielle, kapillære og venøse pulser.

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i arterielle systemer under en enkelt sammentrækning af hjertet. Der er central (på aorta, karotidarterier) og perifere (på den radiale, dorsale arterie af foden og nogle andre arterier) puls.

Til diagnostiske formål bestemmes pulsen på den tidsmæssige, femorale, skulder-, popliteale, bakre tibia og andre arterier.

Oftest undersøges pulsen hos voksne på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel.

Undersøgelse af arteriel puls, det er vigtigt at bestemme dens frekvens, rytme, påfyldning, spænding og andre egenskaber. Pulsens art afhænger af elasticiteten af ​​arterievæggen.

Frekvens er antallet af pulsbølger pr. Minut. Normalt har en voksen sundt person en puls på 60-80 slag per minut. En stigning i puls på mere end 85-90 slag pr. Minut kaldes takykardi. Et fald i hjertefrekvensen mindre end 60 slag pr. Minut hedder bradykardi. Fraværet af en puls kaldes asystole. Med en stigning i kropstemperaturen på HS øges pulsen hos voksne med 8-10 slag per minut.

Pulsrytmen bestemmes af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis de er ens, er pulsen rytmisk (korrekt), hvis den er forskellig - pulsen er uregelmæssig (uregelmæssig). I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter. Hvis der er forskel på antallet af hjerteslag og pulsbølger, kaldes denne tilstand et pulsunderskud (med atrieflimren). Tælling er lavet af to personer: man tæller pulsen, den anden lytter til hjertelyde.

Fyldning af pulsen bestemmes af højde på pulsbølgen og afhænger af hjerteets systoliske volumen. Hvis højden er normal eller øget, følges den normale puls (fuld); Hvis ikke, så er pulsen tom. Pulsens spænding afhænger af blodtrykket og bestemmes af den kraft, der skal påføres, før pulsen forsvinder. Under normalt tryk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er pulsen af ​​moderat (tilfredsstillende) spænding normal. Ved højt tryk komprimeres arterien med stærkt tryk - sådan en puls kaldes spændt. Det er vigtigt ikke at forveksle, da selve arterien kan sclerosed. I dette tilfælde er det nødvendigt at måle trykket og sørge for, at antagelsen er opstået.

Ved lavt tryk komprimeres arterien let, spændingspulsen kaldes blød (ubelastet).

En tom, ubelastet puls kaldes en lille filamentøs puls.

Pulsforskningsdata registreres på to måder: digital - i journaler, tidsskrifter og grafik - i et temperaturark med en rød blyant i "P" -kolonnen (puls). Det er vigtigt at bestemme prisen for opdeling i temperaturarket.

4. Tælle arteriel puls på den radiale arterie og bestemme dens egenskaber

Formål: At bestemme pulsenes hovedegenskaber - frekvens, rytme, påfyldning, spænding.

Indikationer: vurdering af kroppens funktionstilstand.

Udstyr: ur eller stopur, temperaturark, pen med rød stang.

Etablering af et tillidsforhold til patienten.

Forklar kerne og forløb af proceduren

Få patientens samtykke til proceduren.

Forbered det nødvendige udstyr.

Vask og tør hænder.

Giv patienten en behagelig position, mens du sidder eller ligger ned.

På samme tid dækker patientens hænder med fingrene på hænderne over håndleddet, så at 2, 3 og 4 fingre ligger over den radiale arterie (den anden finger ved bunden af ​​tommelfingeren). Sammenlign svingningerne i arterievæggene på højre og venstre hånd.

Tæl pulsbølgerne på arterien, hvor de bedst udtrykkes inden for 60 sekunder.

Anslå intervallerne mellem pulsbølgerne.

Vurder fyldningen af ​​pulsen.

Klem radialarterien, indtil pulsen forsvinder og estimer puls spændingen.

Optag pulserens egenskaber i temperaturarket grafisk og i observationsarket - digitalt.

Rapporter patientens resultater af undersøgelsen.

Vask og tør hænder.

5. Blodtryksmåling

Arterialt tryk er det tryk, der dannes i kroppens arterielle system under sammentrækninger af hjertet og afhænger af den komplekse neurohumoral regulering, størrelsen og hastigheden af ​​hjerteudgang, puls og rytme og vaskulær tone.

Der er systolisk og diastolisk tryk. Systolisk er det tryk, der opstår i arterierne på tidspunktet for maksimal stigning af pulsbølgen efter ventrikulær systole. Det tryk, der opretholdes i arterielle beholdere i den ventrikulære diastol kaldes diastolisk.

Pulstryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk.

Blodtrykket måles ved en indirekte lydmetode foreslået i 1905 af en russisk kirurg N.S. Korotkov. Apparatur til måling af tryk er følgende navne: Riva-Rocci apparat eller et tonometer eller et sphygmomanometer.

Aktuelt anvendte og elektroniske enheder, der giver mulighed for at bestemme BP-ikke-lydmetoden.

For at studere blodtryk er det vigtigt at overveje følgende faktorer: mansjettens størrelse, membranets tilstand og phonendoscope rørene, som kan blive beskadiget.

Formål: At bestemme blodtryksindikatorer og evaluere resultaterne af undersøgelsen. Indikationer: Foreskrevet af en læge.

Etablering af et tillidsforhold til patienten.

Forklar essensen og kurset af de kommende handlinger.

Få patientens samtykke til proceduren.

Advar patienten om den kommende procedure minutter før den starter.

Forbered det nødvendige udstyr

Vask og tør hænder.

Giv patienten en behagelig position, mens du sidder eller ligger ned.

Læg patientens arm i en ret position, håndfladen op, med en rulle under albuen.

Placér tonometerets manchet på patientens bare skulder 2-3 cm over albuen, så en finger passerer mellem dem.

Bemærk: Tøj skal ikke presse skulderen over manchetten. Undtaget lymfostase, der opstår, når luft tvinges ind i manchetten, og karrene er fastspændt.

Tube manchet nedad.

For at forbinde manometeret med manchet, har det styrket det på en manchet.

Kontrollér positionen på måleren i forhold til "0" skalaen.

For at bestemme med fingrene pulsationen i den cubitale fossa, vedhæft et phonendoskop til dette sted.

Luk pærens ventil, indsprøjt luft i manchetten, indtil pulsationen i ulnararterien forsvinder + 20-30 mm Hg. Art. (dvs. lidt højere end forventet blodtryk).

Åbn ventilen, slip langsomt luften, lyt til tonerne, følg trykmålerens aflæsning.

Marker figuren for udseendet af den første pulspulsbølge, svarende til systolisk blodtryk.

Slip let luft fra manchetten langsomt.

"Marker" tonens forsvinden, hvilket svarer til diastolisk blodtryk.

Bemærk: Forringelse af toner er mulig, hvilket også svarer til diastolisk blodtryk.

13. Frigør al luft fra manchetten.

14. Gentag proceduren efter 5 minutter.

1. Fjern manchetten.

2. Sæt trykmåleren i sagen.

3. Desinficer phonendoscope hovedet ved at tørre det to gange med 70% alkohol.

4. Vurder resultatet.

5. Informer patienten om måleresultatet.

6. At registrere resultatet i form af en brøkdel (i tælleren er det systoliske tryk, i nævneren - diastolisk) i den nødvendige dokumentation.

7. Vask og tør hånd.

II. Åndedrætsovervågning

Når man respekterer vejrtrækningen, skal der lægges særlig vægt på at ændre hudens farve, bestemme frekvensen, rytmen, dybden af ​​åndedrætsbevægelser og vurdere vejrtrækningen.

Åndedrætsbevægelsen udføres ved alternerende indånding og udånding. Antallet af vejrtrækninger pr. 1 minut kaldes frekvensen af ​​respirationsbevægelser (NPV).

Hos en sund voksen er andelen af ​​respirationsbevægelser alene 16-20 pr. Minut. Hos kvinder er det 2-4 åndedræt mere end hos mænd. NPV afhænger ikke kun af køn, men også på kropsposition, tilstand af nervesystemet, alder, kropstemperatur osv.

Observation af vejrtrækning bør udføres ubemærket af patienten, da han vilkårligt kan ændre frekvensen, rytmen og dybden af ​​vejrtrækningen. NPV refererer til en gennemsnitlig hjertefrekvens på 1: 4. Med en stigning i kropstemperaturen på 1 ° C bliver vejrtrækningen hurtigere i gennemsnit ved 4 åndedrætsbevægelser.

Arteriel puls

Arteriel puls

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i hjertet i det arterielle system og ændringen i trykket i det under systol og diastol i venstre ventrikel.

En pulsbølge forekommer ved aortaens mund under udvisning af blod ved den venstre ventrikel ind i den. For at imødekomme slagvolumenet øges volumen, aorta-diameter og systolisk tryk i den. Under ventrikelens diastol, på grund af de aorta vægs elastiske egenskaber og udstrømningen af ​​blod fra den til perifere beholdere, bliver dens volumen og diameter genoprettet til deres oprindelige størrelse. Under hjertesyklusen opstår der således en rykkende vibration af aortavæggen, en mekanisk pulsbølge forekommer (figur 1), som spredes fra den til den store, derefter til mindre arterier og når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen for forekomsten af ​​en pulsbølge i aortaen og dens spredning langs arteriernes vinger a)

Da det arterielle (og inklusiv puls) tryk falder i karrene, når det bevæger sig væk fra hjertet, falder også pulshylscillations amplitude. På niveau af arterioler falder pulstrykket til nul, og der er ingen puls i kapillærerne og derefter i venlerne og de fleste venøse kar. Blodet i disse kar flyder jævnt.

Pulsebølgehastighed

Pulseoscillationer formeres langs væggen af ​​arterielle fartøjer. Udbredelsens hastighed afhænger af elasticiteten (elasticitet), vægtykkelsen og diameteren af ​​karrene. Højere pulsbølgehastigheder observeres i kar med en fortykket væg, lille diameter og reduceret elasticitet. I aorta er udbredelsen af ​​pulsbølgen 4-6 m / s, i arterierne med en lille diameter og et muskellag (for eksempel i det radiale) er det ca. 12 m / s. Med alderen falder forlængelsen af ​​kar på grund af komprimering af deres vægge, hvilket ledsages af et fald i amplituden af ​​pulsoscillationer af arterievæggen og en forøgelse i hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem dem (figur 2).

Tabel 1. Udbredelsens hastighed for pulsbølgen

struktur

Hastighed, m / s

Muskelarterier

Udbredelsen af ​​pulsbølgen overstiger væsentligt den lineære hastighed af blod, som i aorta er i ro på 20-30 cm / s. Pulsbølgen, der stammer fra aorta, når de distale arterier af ekstremiteterne i ca. 0,2 sekunder, dvs. meget hurtigere end den del af blod der ankommer, hvilket udløb af venstre ventrikel forårsager en pulsbølge. Ved hypertension på grund af en stigning i spændvidden og stivheden af ​​arterievæggene øges hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem arteriekarrene. Måling af pulsbølgehastigheden kan anvendes til evaluering af arterien af ​​væggen.

Fig. 2. Ældrelaterede ændringer i pulsbølgen forårsaget af et fald i elasticiteten af ​​arterievæggene

Pulseegenskaber

Registreringen af ​​pulsen har stor praktisk betydning for klinikken og fysiologien. Pulse giver mulighed for at bedømme frekvensen, styrken og rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Tabel 2. Pulsens egenskaber

ejendom

funktion

Normal, hyppig eller langsom

Rhythmic eller arytmisk

Høj eller lav

Hurtig eller langsom

Hårdt eller blødt

Pulsfrekvens - antallet af pulsslag pr. 1 min. Hos voksne, i en tilstand af fysisk og følelsesmæssig hvile, er den normale hjertefrekvens (puls) 60-80 slag / min.

Følgende udtryk bruges til at karakterisere pulsfrekvensen: normal, sjælden puls eller bradykardi (mindre end 60 slag / min), hurtig puls eller takykardi (mere end 80-90 slag / min). I dette tilfælde skal vi tage hensyn til aldersnormerne.

Rhythm er en indikator, der afspejler frekvensen af ​​pulsbevægelser efter hinanden og hyppigheden af ​​hjertekontraktion. Det bestemmes ved at sammenligne varigheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats i processen med palpation af pulsen i et minut eller mere. I en sund person følger pulsbølgerne regelmæssigt hinanden, og denne puls kaldes rytmisk. Forskellen i intervallernes varighed med en normal rytme må ikke overstige 10% af deres gennemsnitlige værdi. Hvis varigheden af ​​intervallerne mellem pulsslag er forskellig, kaldes pulsen og sammentrækningen af ​​hjertet arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" detekteres, hvor pulsfrekvensen ændres synkront med respiratoriske faser: det øges ved inspiration og nedsætter udåndingen. Respiratorisk arytmi er mere almindelig hos unge mennesker og hos mennesker med en uklar tone i det autonome nervesystem.

Andre typer af arytmiske hjerteslag (ekstrasystol, atrieflimren) indikerer forstyrrelser af excitabilitet og ledning i hjertet. Extrasystole er karakteriseret ved udseendet af en ekstraordinær tidligere pulsoscillation. Dens amplitude er mindre end de tidligere. Den ekstrasystoliske pulsoscillation kan følges af et længere interval indtil næste næste pulsslag, den såkaldte "kompenserende pause". Dette pulsslag karakteriseres sædvanligvis af en højere amplitude af arteriel vægoscillation på grund af en stærkere sammentrækning af myokardiet.

Fyldning (amplitude) af pulsen er en subjektiv indikator, vurderet ved palpation i henhold til højden af ​​arterievæggen og den største distension af arterien under hjertesystolen. Fyldningen af ​​pulsen afhænger af størrelsen af ​​pulstrykket, blodets slagvolumen, det cirkulerende blods volumen og de arterielle vægters elasticitet. Det er sædvanligt at skelne mellem mulighederne: puls af en normal, tilfredsstillende, god, svag påfyldning og som en ekstrem mulighed for en svag påfyldning er en trådagtig puls.

Pulsen af ​​en god påfyldning opfattes ved palpation som en høj amplitude pulsbølge, der kan anbringes i en vis afstand fra projektionslinjen af ​​arterien på huden og følte ikke kun, når arterien trykkes moderat, men også når pulsationsregionen er svag. Filamentøs puls opfattes som en svag pulsation, der kan ses langs en smal linje af arterien på huden, hvis følelse forsvinder, når svingning af fingers kontakt med overfladen af ​​huden.

Pulsspænding er en subjektiv indikator målt ved størrelsen af ​​trykstyrken på en arterie, som er tilstrækkelig til, at dens pulsering forsvinder distalt til trykpunktet. Pulsspændingen afhænger af det gennemsnitlige hæmodynamiske tryk og afspejler i et vist omfang systolisk tryk. Under normal arterielt blodtryk vurderes puls spænding som moderat. Jo højere arterielt blodtryk er, desto sværere er det at klemme arterien helt. Ved højtryk er pulsen spændt eller hårdt. Med lavt blodtryk er arterien komprimeret let, pulsen vurderes som blød.

Pulshastigheden bestemmes af trykstigningens stejlhed, og arterievæggen når maksimal amplitude af pulsoscillationerne. Jo større stigningen er, jo kortere amplitude af pulsoscillationen når den maksimale værdi i kortere tid. Pulshastigheden kan bestemmes (subjektivt) ved palpation og objektivt i henhold til analysen af ​​den stejlhed af anakrotforøgelse på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen afhænger af trykforøgelsen i arteriesystemet under systolen. Hvis der under en systole frigives mere blod i aorta, og trykket i det hurtigt øges, så vil en hurtigere opnåelse af maksimal amplitude af arterieudvidelsen observeres - anakrotums stejlhed vil stige. Jo større anakrotets stejlhed (vinklen a mellem vandret linje og anakrot er tættere på 90 °), jo højere er hjertefrekvensen. En sådan puls kaldes hurtig. Med en langsom stigning i trykket i arteriesystemet under systole og en lav stigningsstigning på anakrot (lav vinkel a) kaldes pulsen langsomt. Under normale forhold er pulsfrekvensen mellemliggende mellem en hurtig og en langsom puls.

Rapid puls indikerer en stigning i volumen og hastigheden af ​​udvisning af blod i aorta. Under normale forhold kan pulsens egenskaber erhverve sig med stigende tone i det sympatiske nervesystem. Konstant tilgængelig hurtig puls kan være et tegn på patologi og indikerer især aorta-ventilinsufficiens. Når stenose af aorta-munden eller formindskelse af ventriklernes kontraktile evne kan udvikle tegn på langsom puls.

Udsvingene i blodvolumen og tryk i venerne hedder venøse impulser. Venøs puls bestemmes i brysthulrummets store åre og i nogle tilfælde (med kroppens vandrette stilling) kan registreres i de livmoderhalsåre (især jugulæren). Den registrerede kurve af venøs puls hedder phlebogram. Venøs puls er forårsaget af atrielle og ventrikulære sammentrækninger på blodstrømmen i de hule vener.

Pulseundersøgelse

Studiet af pulsen giver dig mulighed for at evaluere en række vigtige kendetegn ved tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. Tilstedeværelsen af ​​en arteriel puls i individet er tegn på en reduktion af myokardiet, og pulsens egenskaber reflekterer hyppigheden, rytmen, styrken, varigheden af ​​systol og diastol i hjertet, tilstanden af ​​aortaklapperne og elasticiteten af ​​arterielle beholdervæg, BCC og BP. Pulsoscillationer af beholdervægge kan registreres grafisk (for eksempel ved anvendelse af sphygmografimetoden) eller kan vurderes ved palpation på praktisk talt alle arterier placeret tæt på legemsoverfladen.

Sphygmografi - en metode til grafisk registrering af arterielle pulser. Den resulterende kurve kaldes et sphygmogram.

For at registrere et sphygmogram på området for pulseringen af ​​arterien, er der installeret specielle sensorer, der registrerer de mekaniske vibrationer af de underliggende væv forårsaget af ændringer i blodtrykket i arterierne. Under en hjertesyklus registreres en pulsbølge, hvor et stigende segment, anakrot og en nedadgående, en katastrofe udledes.

Fig. Grafisk registrering af arteriel puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systoliske plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotisk bølge

Ankroten afspejler strækningen af ​​arterievæggen ved at øge systolisk blodtryk i det i perioden fra begyndelsen af ​​udvisningen af ​​blod fra ventriklen til det maksimale tryk. Katakotten afspejler restaureringen af ​​den oprindelige størrelse af arterien fra det tidspunkt, hvor det systoliske tryk falder i det, indtil det minimale diastoliske tryk er nået.

Der er incisura (clipping) og dicrotisk løft på katastrofen. Incisura skyldes et hurtigt fald i trykket i arterierne ved indtræden af ​​ventrikulær diastol (protodiastolisk interval). På dette tidspunkt, med aorta-semilunarventilerne stadig åbne, slapper venstre ventrikel, hvilket medfører et hurtigt fald i blodtrykket i det, og aorta begynder at genoprette sin størrelse under påvirkning af elastiske fibre. En del af blodet fra aorta bevæger sig til ventriklen. Derved skubber semilunarventilerne ud af aortavæggen og får dem til at lukke. Afspejling fra slammede ventiler skaber en bølge af blod et øjeblik i aorta og andre arterielle fartøjer en ny kortvarig stigning i trykket, som registreres på sphygmogrammets katakrose med en dicrotisk stigning.

Pulsering af vaskulærvæggen giver information om tilstanden og funktionen af ​​det kardiovaskulære system. Derfor giver analyse af sphygmogrammet mulighed for at evaluere et antal indikatorer, der afspejler tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. På den kan du beregne varigheden af ​​hjertesyklusen, hjerterytmen, hjertefrekvensen. Ifølge øjeblikket for anakrotisk begyndelse og forekomsten af ​​incisura kan varigheden af ​​blodets eksilperiode estimeres. Den anakrotiske stejlhed bruges til at bedømme den hastighed, hvor venstre ventrikel udviser blod, aortaklappernes tilstand og selve aorta. Pulsens hastighed anslås fra den anakrotiske stejlhed. Øjeblikket ved registrering af incisura giver dig mulighed for at bestemme begyndelsen af ​​diastol i ventriklerne og forekomsten af ​​dicrotisk løftning - lukningen af ​​semilunarventilerne og begyndelsen af ​​den isometriske fase af ventrikulær afslapning.

Ved samtidig registrering af sphygmogrammer og fonokardiogrammer på deres optegnelser falder begyndelsen af ​​anakrot sammen med udseendet af den første hjertetone og den dicrotiske stigning - med udseendet af det andet hjerteslag. Væksthastigheden for anakrot på sphygmogrammet, der afspejler stigningen i systolisk tryk under normale forhold, er højere end faldet i katakrot, hvilket afspejler dynamikken i et fald i det diastoliske blodtryk.

Sphygmogrammets amplitude, dens incisura og den dicrotiske stigning falder med stigende afstand fra registreringsstedet fra aorta til perifere arterier. Dette skyldes et fald i arterielle og pulstryksværdier. På steder af fartøjer, hvor udbredelsen af ​​en pulsbølge møder øget modstand, vises reflekterede pulsbølger. Primær og sekundær bølger flytter mod hinanden, tilføj (som bølger på vandets overflade) og kan øge eller svække hinanden.

Studiet af puls ved palpation kan udføres på mange arterier, men pulsationen af ​​den radiale arterie i området med styloid-processen (håndled) undersøges især ofte. For at gøre dette lægger lægen hånden rundt om patientens hånd i håndleddet, så tommelfingeren er på bagsiden og resten på sin forside på siden. Efter at have følt den radiale arterie presser de den med tre fingre til det underliggende knogle, indtil følelsen af ​​pulschok under fingrene fremkommer.

Pulse og dens egenskaber

Pulsen er den rytmiske oscillation af blodkar, der opstår, når hjertet arbejder og forekommer i tide med dets sammentrækninger.

Ligesom trykket er pulsen arteriel, kapillær og venøs.
Den arterielle puls bestemmes i fremspringet af store og mellemstore overfladisk anbragte arterier, som er mest lydhør over for hjertet. Oscillationer af deres vægge skyldes gennemgangen af ​​blod gennem dem, hvis strøm intensiveres ved ventrikulære sammentrækninger.
Pulsbølgen bevæger sig langs arteriekanalen ikke ad gangen, men da blodstrømmen spredes, så kan puls optages ikke samtidig med hjerteslag, men med en lille forsinkelse. Hvis du samtidig lytter til en persons hjerte og bestemmer pulsen, f.eks. På halspulsåren, er forskellen ikke mærkbar, da dette fartøj ligger meget tæt på det og reagerer straks på blodudslippet. At dreje til den radiale arterie, som er placeret på håndleddet, er det allerede muligt at fange en slags forskel, men det er mindre end et sekund og er næppe opfattet. De største forskelle er mærkbare, hvis du bestemmer pulsen på foden - her kan lagret fanges helt klart.
Afhængigt af hvilket fartøj arterielpulsen måles på, kaldes den central eller perifer. Den centrale puls bestemmes på store skibe, såsom carotidarterotika eller aorta. Periferi er registreret i fremspring af de midterste arterier - skulder, radial, tibial osv.
Kapillære impulser er svingninger i væggene i kapillærerne. Selv i sådanne små fartøjer kan "ekkoet" i hjertet arbejde stadig være mærkbar. Det er bestemt ved hjælp af specielt udstyr og ved øje. I en sund patient er det ikke mærkbart. Men i nogle sygdomme kan det ses tydeligt. Der er en hjertesygdom kaldet aorta insufficiens. Når det sker, er ventilen placeret mellem venstre ventrikel og aorta. Som et resultat vender blod, som er kastet i aorta med stor kraft, delvis tilbage. Blodstrømmen fra side til side forbedrer ikke kun arteriel, men også kapillærpuls. Hos syge mennesker kan det ses som en pulsation af eleverne i hjertets rytme - et interessant symptom og i nogle tilfælde endda lidt skræmmende. Hvis sådanne patienter trykker let på neglen, så der opstår en hvid speck på den, vil denne plet også ændre rytmisk - derefter øge og derefter falde i størrelse. Dette er også en manifestation af kapillærpuls.
Ærene, der adskilles fra de pulserende ventrikler med et netværk af kapillære fartøjer, modtager ikke længere blod i form af jolter, derfor kan deres vægge i sig selv ikke svinge. På store fartøjer kan der dog forekomme en pulsering, som overføres til dem fra arterierne. Dette kaldes den venøse eller venøse puls. Det er mest mærkbar på de jugular vener - de skibe, der er placeret på halsen ved siden af ​​carotidarterierne. I tynde mennesker og under træning er de mærkbare under huden i form af pulserende seler 5-6 mm tykke.
Arteriel puls, sammenlignet med kapillær eller venøs, er mest anvendelig til diagnose. Elastiske, velgennemtrængelige arterievægge gør det muligt at evaluere hjertearbejdet ved hjælp af forskellige parametre. Nogle gange kan kun en hjertefrekvensvurdering hjælpe med at foretage den korrekte diagnose. Kinesisk medicin beskriver omkring hundrede karakteristika af pulsen, som bruges til at bestemme sygdommen.
Trods det faktum, at opgaven med at bestemme arterielpulsen virker meget enkel, kan folk i nogle tilfælde ikke finde den og måle den korrekt. For at fange pulsbølgerne skal du følge et par regler. For det første bestemmes pulsen altid ikke af en, men med flere fingre i dine hænder - på denne måde kan du hurtigt og præcist detektere svingninger i arterierne. Tommelfingeren er aldrig involveret i måling. Dette er nødvendigt, fordi der er større arterier i den end i de øvrige fingre, som følge heraf kan en person, der forsøger at opdage patientens puls, tage sig for andres.
Fingre, fra indekset til lillefingeren, ligger i en linje langs arterien og forsigtigt trykker ned puderne på huden. Stort pres er ikke det værd, fordi du kan klemme fartøjet. I dette tilfælde vil pulsationen i det stoppe helt, og et forsøg på at måle vil ikke føre til noget. Hvis fartøjets projektionsområde er korrekt defineret, og i teknikken er der ingen fejl, bestemmes oscillationerne meget let. De anbefales at tælles inden for et minut ved hjælp af et stopur eller et ur med en anden hånd. Med en kort tid tælles pulsen i 30 sekunder i nødsituationer - 15 sekunder, og derefter multipliceres med henholdsvis 2 eller 4 for at beregne minutbilledet. Det skal dog huskes, at når der måles på kort sigt, er fejl mulige, så hvis situationen gør det muligt at gøre processen langsomt, er det stadig bedst at udføre beregningen inden for et minut.

Arteriel puls kan bestemmes på flere punkter.
Det hyppigste sted at bestemme pulsen - på den radiale arterie. Måling udføres på højre eller venstre hånd i nederste del af underarmen, praktisk talt i håndleddet. Arterien ligger under huden parallelt med radiusen, tættere på tommelfingeren.
Derudover kan pulsationen bestemmes på carotidarterierne. I søgningen efter det ønskede punkt som vejledning bør du bruge skjoldbruskkirtlen - "quadruple", som er mere mærkbar hos mænd. Hos overvægtige mennesker og kvinder detekteres det ikke visuelt, men ved at undersøge luftrøret. Denne brusk er lige under midten af ​​nakken. For nemheds skyld er patientens hoved vendt i retning modsat målesiden. For eksempel, hvis en puls måles på højre halspulsår, vender patienten hovedet til venstre. Når du drejer hovedet på nakken, bliver en muskelrulle synlig, starter bag øret og går ned til kravebenets indre ende. Dette er sternocleidomastoid muskel, vores andet vartegn. Efter at have fundet begge formationer, kan du begynde at måle. Fingrene, fra pegefingeren til lillefingeren, ligger op mellem luftrøret og musklerne på niveauet af skjoldbruskkirtlen. De er placeret langs arterien, dvs. parallelt med nakken. Hvis alt er gjort korrekt, kan en person tydeligt mærke pulsen.
Meget tydeligt er pulsbølgerne synlige på aorta. I slanke mennesker og unge er pulsationen af ​​dette fartøj synlig, selv visuelt - den forreste abdominal væg stiger og falder i tide med hjerteslag. Pulsen på aorta kan bestemmes af hele palmen. Den er anbragt på patientens overliv, parallelt med kroppens akse, med fingrene pegende mod brystbenet, og bunden af ​​palmen er tættere på navlen. Med et let pres på maven med en palme kan forskeren føle vibrationerne.
Om nødvendigt kan pulsen måles på aksillærarterien. Da det er ret stort, kan dets pulsering sædvanligvis også ses med det blotte øje. Den aksillære arterie er placeret i fremspringet af deltoidmuskelens forreste kant, den der danner skulderens rundhed og dækker skulderleddet ovenfra. Hvis man skal forklare mere enkelt, ligger den næsten parallelt med forkanten af ​​hårvækst, når patienten står eller ligger med sin hånd bag hovedet. I denne zone er det meget nemt at identificere vibrationer.
En anden arterie, der ligger overfladisk og er egnet til at måle pulsen, er lårbenet. Hun er i lyskeområdet. For at finde den ønskede zone er det nødvendigt at bestemme placeringen af ​​inguinalbåndet. På den ene side fastgøres den til skindbenet (ca. langs mediets linje) på den anden side til iliumens overordnede rygsøjle, bækkenets knoglede fremspring, hvilket så tydeligt ses i slanke piger. Når en person sidder, dannes en crease langs linjen af ​​indininlig ligament. Efter at have fundet det inguinale ligament er det konventionelt opdelt i tre lige store segmenter. På grænsen mellem de midterste og indre segmenter og er det ønskede punkt. Fingre sætter sig i en linje vinkelret på bundtet og presses let mod huden. Pulsering af arterien registreres straks.
Ved foden af ​​pulsbølgen kan der fastgøres i tre områder. Den første er under knæet; på trods af det faktum, at en arterie med ret stor diameter passerer her, kan det være ret vanskeligt at finde, da det ligger dybt, dækket af fedtvæv og lymfeknuder. Det er meget nemmere at bestemme pulsen nedenfor.
I nederste del af underbenet til højre og venstre på foden er der to knoglefremspring - den indre og ydre ankel. Bag den indre ankel er den bageste tibialarterie, hvor pulsbølger også kan identificeres. Derudover findes pulsen undertiden på fodens dorsalarterie - den ligger mellem den første og anden metatarsal knogler, med andre ord på bagsiden af ​​foden mellem de første (store) og anden fingre. Nogle mennesker har ikke en pulsering i dette område, da dette skib kan ligge både overfladisk og dybt under huden.
Sandsynligvis har hver person, der oplever hovedpine, lagt fingrene på sine templer og følt vibrationerne. Den sidste zone, hvor pulsering af blodkar kan findes, er på hovedet, i den tidlige region. Her kan du næsten altid føle det.
Så lærte vi at bestemme pulsen korrekt. Hvorfor har vi brug for denne procedure? Ved måling af pulsen er det ikke kun muligt at beregne, hvor ofte hjertet indgår, men også at trække andre konklusioner. Dette vil hjælpe med at vurdere dets egenskaber.
Pulsfrekvens er antallet af udsving registreret i et minut. I en sund voksen er det 60-80 pr. Minut plus eller minus 3-5 slag. Hvis en persons puls er mere end 85-90, kaldes denne tilstand takykardi, mindre end 50-55 - bradykardi. Under dyb søvn falder den til omkring 50 slag. Dette er normen og kaldes fysiologisk bradykardi. Reduktion af frekvensen forekommer også hos professionelle atleter, de har selv en normal puls kan nå 45-55 slag per minut. Med fysisk og følelsesmæssig stress kan tallene tværtimod stige betydeligt, i nogle tilfælde 2-3 gange eller mere. For eksempel i en sprinter, der løber over en afstand på 100 m, øges frekvensen om et par sekunder til 200-220 skud. Takykardi kan også forekomme ved overdreven opvarmning - så i en person i et bad med en stigning i kropstemperatur pr. Grad øges pulsen med ca. 10 slag.

Øvelse viser, at i en ekstrem situation kan kun 2-3 personer ud af 10 korrekt bestemme offrets puls. Resten finder det heller ikke, eller "føler" pulsen, hvor der ikke er nogen. Dette tyder på behovet for praksis - i sidste ende kan alle være i en situation, hvor der er behov for dygtighed.

Den næste karakter er rytme. Pulsen kan være rytmisk eller ikke-rytmisk (arytmisk). Normalt er intervallerne mellem oscillationerne af beholdervæggene de samme. Hos friske mennesker kan ekstrasystoler undertiden forekomme - ekstraordinære sammentrækninger i hjertet, som skyldes udseendet af en ekstra impuls i atriumet. På tidspunktet for en ekstrasystole bliver pulsen uregelmæssig, men slukkes derefter igen. Sådanne fænomener kan forekomme flere gange om dagen, men de er altid sjældne og isolerede, og derfor er de oftest ikke mulige til at registrere dem med en tilfældig måling. Således angiver arytmi altid, at en person har en bestemt sygdom.
Fyldning er et kendetegn, som afspejler graden af ​​fyldning af fartøjet med blod og anslås ved højden af ​​pulsoscillationen. Pulsen kan have mere eller mindre fylde. Normalt er den fuld.
Mange mennesker forvirrer pulsens fyldning med sin spænding. Stress er en ejendom, der kan ændre sig afhængigt af blodtrykstal. Det bestemmes ved at trykke fartøjet med fingrene, indtil det stopper pulserende, så blodet kan passere igennem. Jo mere indsats det tager at gøre dette, jo større blodtryk og følgelig puls spændingen. Hos friske mennesker med en gennemsnitsværdi af blodtryk er stress defineret som tilfredsstillende. For at arterien skal stoppe pulserende, er der en tilstrækkelig mellemtrykskraft, hvor forskerens børste ikke oplever en stor belastning. Hvis du skal anvende en ret stor kraft til at komprimere fartøjet, indikerer dette en øget spænding, ellers er den ubelastet eller blød. Ændring af denne karakteristik indikerer ikke altid sygdommens tilstedeværelse. Med alderen bliver arterierne tykkere og bliver mindre bøjelige. Af denne grund kan pulsstyrken hos ældre og ældre være høj selv med normale trykantal.
Men i hvert fald, hvis der er en antagelse om en stigning i spændingen, skal gættet bekræftes ved at måle det. En blød puls er normal hos unge, kvinder og personer med asthenisk fysik, det vil sige dem, der er tilbøjelige til lavt blodtryk, men føler sig godt. Med nogle alvorlige lidelser, når der opstår et kritisk fald i blodtrykket, er det muligt at fastsætte en filamentøs puls med lavt påfyldning (tomt) og lav spænding (blød).
Den næste karakteristik af pulsen er dens symmetri. For at vurdere dette er det nødvendigt at måle det samtidigt på begge hænder. Pulsen er normalt altid symmetrisk. Hvis pulsbølgen fra den ene side er lidt forsinket, kan den tale om forskellige sygdomme - fra hjertefejl til en tumor. Nogle gange kan den såkaldte asymmetriske puls (det vil sige forskelligt på højre og venstre hånd) være en konsekvens af at skade øvre del, når et ar er dannet under helingsprocessen, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen.
Hvis en person har en asymmetrisk puls, så bestemmes alle hans egenskaber ud fra den side, hvor oscillationerne af fartøjets vægge er bedre fanget.
En anden definition, der skal læres, er værdien af ​​pulsen. Værdi er en ejendom, der består af en fælles vurdering af påfyldning og stress. Det karakteriserer amplitude af oscillationer af arterievæggen, dvs. højden af ​​pulsbølgen. Med en betydelig værdi af pulsen kaldes stor eller høj, med en lille - lille eller lav. Normalt bør værdien være gennemsnitlig.
Højde på pulsbølgerne skal være den samme. Hvis værdien af ​​pulsen i den samme patient er mere, så mindre, indikerer dette en hjerterytmeforstyrrelse. En sådan puls kaldes ujævn.
Den næste karakteristika er pulsenes form. Der er en speciel enhed - sphygmograf til præcis bestemmelse af formen. Det bestemmer stigningen og faldet af pulsbølgen og viser dem på grafen, hvor oscillationerne af væggene, der forekommer i dette tilfælde, er tydeligt synlige. Formen kan dog bestemmes ved hjælp af fingrene. Hos raske mennesker sker udvidelsen og sammentrækningen af ​​arterierne jævnt og i moderat tempo. Hvis bølgen hurtigt vokser og hurtigt falder, som mærkes i form af skarpe stød, kaldes en sådan puls hurtig eller hopper. Denne overtrædelse kan indikere hjertesygdom, men nogle gange er en sådan forandring i form mulig med stærk agitation.
Når arterievæggen oscillerer ved lav hastighed og stiger lavt, taler de om en langsom puls, hvilket heller ikke er normen.
Disse er de vigtigste egenskaber ved den arterielle puls. Separat fra resten er der to overtrædelser, der opstår, når ikke en, men flere egenskaber ændrer sig med det samme. Dette er en dicrotisk og paradoksal puls. Da begge disse sorter er tegn på patologi, vil de blive beskrevet i kapitlet om patientklager.