Pulsens hovedkarakteristika

Pulsen er oscillationen af ​​skibets vægge forårsaget af rytmiske successive sammentrækninger og afslapning af hjertet. I medicin udmærker sig arterielle, venøse og kapillære sorter. En fuldstændig karakterisering af pulsen giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af fartøjernes tilstand og egenskaberne ved hæmodynamik (blodgennemstrømning). Den største praktiske betydning er indikatorer for carotid og radiale arterier. Måling af parametrene i deres arbejde gør det muligt at diagnosticere kardiovaskulære sygdomme i tide.

Seks grundlæggende pulsegenskaber

Rhythm - vekslen af ​​hjertevibrationer med jævne mellemrum. Ofte kan en krænkelse være forårsaget af ekstrasystol (forekomsten af ​​foci, der frembringer yderligere signaler af sammentrækning) eller hjerteblokader (dvs. nedsat ledning af nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antallet af hjerteslag pr. Minut. Der er to typer afvigelser:

• bradykardi (op til 50 slag / min) - sænkning af hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en stigning i antallet af pulsbølger.

Det beregnes ved hjælp af en tonometer eller ved palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen afhænger af alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minut;
• børn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år gamle - 70-80 slag
• voksne fra 20 til 30 år gamle - 60-80 slag
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

værdi

Pulsimpulsens størrelse afhænger af spændingen og påfyldningen. Disse parametre bestemmes af svingningen af ​​graden af ​​arterievægge mellem systol, diastol og vaskulær elasticitet. Følgende afvigelser kendetegnes:

• En stor puls (det vil sige, når mere blod begynder at blive pumpet gennem arterierne med en øget tone i blodbanen) observeres i aortaklempatologier, hyperthyroidisme.
• Lille. Kan skyldes indsnævring af aorta, hjerte takykardi og øget vaskulær elasticitet.
• Gevind. (dvs. når strejkerne praktisk talt ikke er detekterbare). Tilknyttet chokstater eller signifikant blodtab.
• Intermitterende. Det sker ved veksling af svingninger af små og store bølger. Normalt er dets forekomst forårsaget af alvorlige læsioner af myokardiet.

spænding

Det bestemmes af den kraft, der skal anvendes for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen gennem arterien. Det afhænger af niveauet af systolisk tryk. Følgende typer afvigelser udmærker sig:

• hård eller hård puls - ved højt tryk i beholderen
• blødt observeret, hvis arterien kan blokeres uden stor indsats.

fyldning

Det afhænger af mængden af ​​blod, der udledes i arterierne. Graden af ​​oscillation af fartøjets vægge afhænger af dette. Hvis denne parameter er normal, anses pulsen som komplet.

En tom puls angiver, at ventriklerne ikke udsender tilstrækkelig væske ind i arterierne.

form

Bestemmes af hastigheden af ​​ændring i trykniveau mellem sammentrækning og afslapning af hjertet. Der er flere typer afvigelser fra normen:

• Hurtig puls forekommer, når en masse blod strømmer fra ventriklerne med høj elasticitet af blodkar. Dette medfører et kraftigt fald i tryk under diastolen. Det er tegn på aortaklappens utilstrækkelighed og mindre almindeligvis thyrotoksicose.
• Langsom. Det er kendetegnet ved små trykfald. Det er et tegn på aorta væg indsnævring eller mitral ventil insufficiens.
• Diktorichesky. Det observeres, hvis en yderligere bølge passerer gennem skibene ud over hoveddelen. Det skyldes forringelsen af ​​den perifere vaskulære tone under normal funktion af myokardiet.

Pulsdetektion

Pulse: Karakteristisk for pulsen, pulseringsbordet efter alder

Under sammentrækningen af ​​hjertet skubbes en anden del af blod ind i vaskulærsystemet. Dens indvirkning på arteriets væg skaber svingninger, som spredes gennem karrene og gradvist dør ud i periferien. De fik også navnet puls.

Hvad er pulsen?

Hos mennesker er der tre typer blodkar: arterier, vener og kapillærer. Udløsningen af ​​blod fra hjertet påvirker på en eller anden måde hver af dem, hvilket får deres vægge til at svinge. Naturligvis er arterierne, som skibene tættest på hjertet, mere modtagelige for hjerteudgang. Svingninger i deres vægge er veldefineret af palpation og i store fartøjer, der er synlige for det blotte øje. Derfor er arterielpulsen mest betydningsfuld for diagnose.

Kapillærer er de mindste skibe i menneskekroppen, men selv afspejler de hjerteets arbejde. Deres vægge svinger i tide med hjerteslag, men det kan normalt kun bestemmes ved hjælp af specielle enheder. Kapillærpuls, synlig for det blotte øje, er et tegn på patologi.

Åbenene er så langt fra hjertet, at deres vægge ikke svinger. Den såkaldte venøse puls er transmissionsoscillationerne fra tæt beliggende store arterier.

Hvorfor bestemme pulsen?

Hvad er værdien for diagnosen, har fluktuationer i vaskulære vægge? Hvorfor er dette så vigtigt?

Pulse giver dig mulighed for at bedømme hæmodynamikken, hvor effektivt hjerte muskulaturen er reduceret, blodkarens fylde, hjerteslagets rytme.

I mange patologiske processer ophører pulsen, pulsens karakteristika svarer til normen. Dette gør det muligt at mistanke om, at ikke alt er i orden i det kardiovaskulære system.

Hvilke parametre bestemmer pulsen? Pulskarakteristik

1. Rhythm. Normalt kontraherer hjertet med jævne mellemrum, hvilket betyder, at pulsen skal være rytmisk.
2. Frekvens. Pulsbølger er normale så mange hjerteslag pr. Minut.
3. Spænding. Denne indikator afhænger af værdien af ​​systolisk blodtryk. Jo højere det er, desto sværere er det at klemme arterien med fingrene, dvs. puls spænding er stor.
4. Påfyldning. Det afhænger af mængden af ​​blod udgivet af hjertet i systole.
5. Mængde. Dette koncept kombinerer indhold og spænding.
6. Formular - en anden parameter, der bestemmer pulsen. Pulsens karakteristika afhænger i dette tilfælde af ændringen i blodtrykket i karrene under systole (sammentrækning) og diastol (afslapning) af hjertet.

Rhythm forstyrrelser

I tilfælde af krænkelser af dannelsen eller ledningen af ​​en puls i hjertemusklen ændres rytmen i hjertets sammentrækninger, og dermed ændres pulsen. Individuelle svingninger i de vaskulære vægge begynder at falde ud, eller fremstå for tidligt eller følge hinanden med uregelmæssige intervaller.

Hvad er rytmeforstyrrelser?

Arrytmier med ændringer i sinusknudepunktet (området for myokardiet, der genererer impulser, der fører til en sammentrækning af hjertemusklen):

1. Sinus takykardi - en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger.
2. Sinus bradykardi - reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger.
3. Sinus arytmi - sammentrækninger af hjertet med uregelmæssige mellemrum.

Ektopiske arytmier. Deres forekomst bliver mulig med udseendet i myokardiet af en læsion med aktivitet højere end sinusknudepunktets. I en sådan situation vil en ny pacemaker undertrykke sidstnævntes aktivitet og pålægge sin egen kontraktionsrytme på hjertet.

1. Extrasystole - Udseendet af et ekstraordinært hjerteslag. Afhængig af placeringen af ​​ektopisk excitationsfokus er ekstrasystoler atriale, atrioventrikulære og ventrikulære.
2. Paroxysmal takykardi - en pludselig stigning i rytmen (op til 180-240 slag i hjertet per minut). Ud over ekstrasystoler kan det være atrielt, atrioventrikulært og ventrikulært.

Overtrædelse af myokardets impuls (blokade). Afhængig af lokaliseringen af ​​problemet, forhindres den normale fremgang af nerveimpulsen fra sinusnoden, er blokaden opdelt i grupper:

1. Sinoaurikulær blok (impuls går ikke ud over sinusnoden).
2. Intra atrial blokade.
3. Atrioventrikulær blok (impulsen overføres ikke fra atrierne til ventriklerne). Med fuldstændig atrioventrikulær blok (III grad) bliver en situation mulig, når der er to pacemakere (sinusknudepunktet og fokuset på excitation i hjertets ventrikler).
4. Intraventriculær blokade.

Separat er det nødvendigt at dvæle på blinkende og fladrering af atria og ventrikler. Disse betingelser kaldes også absolutte arytmier. I dette tilfælde ophører sinusknudepunktet med at være en pacemaker, og i myokardiet af atrierne eller ventriklerne dannes flere ektopiske foci for excitation, hvilket giver hjertet en rytme med en enorm sammentrekningsfrekvens. Naturligvis er hjerte muskulaturen under sådanne forhold ikke i stand til at blive tilstrækkeligt kontrakt. Derfor er denne patologi (især fra ventriklerne) livstruende.

Hjertefrekvens

Pulsen i hvile i en voksen er 60-80 slag per minut. Denne indikator varierer naturligvis hele livet. Pulsen efter alder er væsentligt anderledes.

Hjertefrekvens (slag pr. Minut)

Der kan være en uoverensstemmelse mellem antallet af sammentrækninger af hjertet og antallet af pulsbølger. Dette sker, hvis et lille blodvolumen smides ind i blodbanen (hjertesvigt, et fald i mængden af ​​cirkulerende blod). I dette tilfælde må der ikke forekomme svingninger i væggene i blodkarrene.

Således er en persons puls (aldersnormen angivet ovenfor) ikke altid bestemt på de perifere arterier. Dette betyder dog ikke, at hjertet heller ikke kommer til at indgå kontrakt. Måske er årsagen faldet i udstødningsfraktionen.

spænding

Afhængig af ændringerne i denne indikator ændres pulsen også. Pulsens karakteristik i henhold til dens spænding giver mulighed for opdeling i følgende typer:

1. Hård puls. På grund af højt blodtryk (BP), primært systolisk. Pinch arterien med dine fingre i dette tilfælde er meget svært. Udseendet af denne type puls indikerer behovet for akut korrektion af blodtrykket med antihypertensive stoffer.
2. Blød puls. Arteri krymper let, og det er ikke særlig godt, fordi denne type puls indikerer for lavt blodtryk. Det kan skyldes forskellige årsager: et fald i cirkulerende blodvolumen, et fald i vaskulær tone, et ineffektivt hjerteslag.

fyldning

Afhængig af ændringerne i denne indikator skelnes mellem følgende typer pulser:

1. Fuld. Det betyder, at blodtilførslen til arterierne er tilstrækkelig.
2. Tøm. En sådan puls opstår, når en lille mængde blod bliver kastet ud af hjertet i systole. Årsagerne til denne tilstand kan være hjertesygdomme (hjertesvigt, arytmier med for høj hjertefrekvens) eller et fald i blodvolumen i kroppen (blodtab, dehydrering).

Pulsværdi

Denne indikator kombinerer påfyldning og spænding af pulsen. Det afhænger primært af udvidelsen af ​​arterien under sammentrækningen af ​​hjertet og dets sammenbrud, mens du slapper af myokardiet. Størst skelne mellem følgende typer af puls:

1. Stor (høj). Det forekommer i en situation, hvor der er en stigning i udstødningsfraktionen, og tonen af ​​arterievæggen reduceres. Samtidig er trykværdien i systol og diastol forskellig (i løbet af en cyklus af hjertets arbejde øges den dramatisk og derefter falder markant). Årsagerne til forekomsten af ​​en stor puls kan være aortainsufficiens, thyrotoksikose og feber.
2. Lille puls. Blodet i blodbanen smides lidt, tonehinden i arterievæggene er høj, trykfluktuationerne i systole og diastole er minimal. Årsagerne til denne tilstand: aorta stenose, hjertesvigt, blodtab, chok. I særligt alvorlige tilfælde kan pulsstørrelsen blive ubetydelig (sådan en puls kaldes trådformet).
3. Ensartet puls. Sådan er pulsstørrelsen normal.

Pulsvågform

Ved denne parameter er pulsen opdelt i to hovedkategorier:

1. Hurtigt. I dette tilfælde øges trykket i aorta kraftigt under systole, og i diastol falder det hurtigt. Rapid puls er et karakteristisk tegn på aortainsufficiens.
2. Langsom. Den modsatte situation, hvor der ikke er plads til betydelige trykfald i systol og diastol. En sådan puls indikerer sædvanligvis tilstedeværelsen af ​​aortastensose.

Hvordan man korrekt undersøger pulsen?

Sandsynligvis ved alle, hvad der skal gøres for at bestemme hvilken puls en person har. Men selv sådan en simpel manipulation har funktioner, som skal være kendt.

Pulsen undersøges på de perifere (strålings) og hovedkarotider. Det er vigtigt at vide, at med en svag hjerteudgang i periferien, kan pulsbølgerne muligvis ikke detekteres.

Overvej hvordan du palperer pulsen på armen. Den radiale arterie er tilgængelig til forskning på håndleddet lige under tommelens bund. Ved bestemmelse af pulsen palperes begge arterier (venstre og højre), siden Der kan være situationer, hvor pulsoscillationerne vil være ulige i begge hænder. Dette kan skyldes kompression af fartøjet udefra (for eksempel en tumor) eller blokering af dets lumen (trombose, atherosklerotisk plaque). Efter sammenligning vurderes pulsen på hånden, hvor det er bedre at palpere. Det er vigtigt, at der i studiet af pulsoscillationer på arterien ikke var en finger, men flere (det er mest effektivt at låse håndleddet således, at 4 fingre undtagen tommelfingeren er på den radiale arterie).

Hvordan bestemmes pulsen af ​​halspulsåren? Hvis pulsens bølgelængder er for svage, kan du undersøge pulsen på hovedskibene. Den nemmeste måde er at forsøge at finde den på halspulsåren. For at gøre dette skal to fingre (indeks og midter) placeres på det område, hvor den specificerede arterie er projiceret (ved spermusklemmens forkant over ademens æble). Det er vigtigt at huske at det er umuligt at undersøge pulsen fra begge sider på en gang. Kompressionen af ​​de to carotidarterier kan forårsage kredsløbssygdomme i hjernen.

Puls i ro og med normale hæmodynamiske parametre kan let bestemmes på både perifere og centrale kar.

Et par ord i konklusion

Den menneskelige puls (normen efter alder skal tages i betragtning i undersøgelsen) giver mulighed for at drage konklusioner om tilstanden af ​​hæmodynamik. Nogle ændringer i parametrene for pulsoscillationer er ofte karakteristiske tegn på visse patologiske tilstande. Derfor har undersøgelsen af ​​pulsen en vigtig diagnostisk værdi.

BESTEMMELSE OG BEREGNING AF PATIENTPULSE

PULSE - skrumpede vibrationer af skibets vægge forårsaget af blodets bevægelse, der skubbes ud af hjertet. PLACE DETERMINATION PULSE:

- arterie tilbage af foden.

1. Brug din hånd til at nå patientens BOTTOM led på en sådan måde, at BIG fingeren er på underarmens bagside.

2. Med resten af ​​dine fingre skal du palpere den radiale arterie på FRONT-overfladen af ​​leddet og trykke den mod den radiale knogle. YDERLIGERE OPLYSNINGER:

- pulsbølgen mærkes som en udvidelse af arterien;

- pulsforskning bør startes på begge hænder;

- i mangel af en pulsforskel i fremtiden er begrænset til hans studie på den ene side;

- hos raske mennesker svarer pulshastigheden til hjertefrekvensen og er 60-80 om et minut;

- Forøgelse af hjertefrekvensen over 90 i 1 min. kaldet takykardi, er faldet i hjertefrekvens mindre end 60 pr. minut. - BRADICARDY;

- pulsfrekvens er lig med antallet af pulsbølger der registreres inden for 1 minut

- under søvn sker en reduktion i antallet af hjerteslag med 10 om 1 minut;

- Resultatet af at tælle puls af en sygeplejerske mærker GRAPHICALLY med en farvet blyant (normalt sort eller blå) på patientobservationsarket;

- stigning i kropstemperaturen med 1 grad FORHØJER antallet af pulsslag med 10 pr. 1 min.

- sjælden puls (bradykardi) kan ses hos atleter og trænede mennesker;

- NORMAL PULSE rytmisk;

- hjerterytmeforstyrrelser kaldes arytmier;

- med arytmier kan pulshastigheden være lavere end hjertefrekvensen. Forskellen mellem puls kaldes PULSE DEFICIENCY.

Husk flere regler:

- det bør ikke være stærkt presset mod arterien, da under tryk kan pulsbølgen falde;

- Palpere ikke pulsen med en finger, da det er en pulserende arterie, kan det være vildledende at undersøge.

Måling af patientens kroppstemperatur (termometri)

Indikationer: Overvågning af patientens tilstand.

/ puls

Pulse (fra latin. Pulsus - beat, push) - rykkede stenocartery oscillationer forbundet med hjertesykluser. I bredere forstand betyder pulsen enhver ændring i vaskulærsystemet, der er forbundet med hjertets aktivitet, derfor i klinikken skelnes arterielle, venøse og kapillære impulser.

frekvens

Pulsfrekvens - en værdi, som afspejler antallet af svingninger i arterievæggene pr. Tidsenhed. Afhængig af frekvensen skelner du fra pulsen:

moderat frekvens - 60-90 slag / min;

sjældne - mindre end 60 slag / min;

hyppig - mere end 90 slag / min.

rytme

Pulsrytme er en mængde, der karakteriserer intervallerne mellem pulsbølgerne efter hinanden. For denne indikator skelnes:

rytmisk puls - hvis intervallerne mellem pulsbølgerne er de samme;

uregelmæssig puls - hvis de er forskellige.

fyldning

Fyldning af pulsen - blodvolumenet i arterien på højde af pulsbølgen. Der er:

puls af moderat påfyldning;

fuld puls - fyldning af puls over normen

tom puls - dårlig håndgribelig;

filiform puls er næppe synlig.

spænding

Pulsspændingen er karakteriseret ved den kraft, der skal påføres for at klemme arterien helt. Der er:

moderat spændingsimpuls;

højde

Pulshøjde er amplitude af arterielle vægoscillationer, bestemt på basis af en samlet vurdering af spænding og pulsfyldning. Der er:

puls af moderat højde

stor puls - høj amplitude;

lille puls - lav amplitude.

Den vigtigste metode til at bestemme pulsen er palpation ved bunden af ​​den 1. finger (på den radiale arterie). Patientens arm skal ligge fri, så spændingerne i muskler og sener ikke forstyrrer palpation. Det er nødvendigt at bestemme pulsen på den radiale arterie nødvendigvis på to hænder, og kun i mangel af en forskel kan vi begrænse os til yderligere at bestemme det på den ene side.

Pulsdetektion i billeder

på halspulsåren

på den radiale arterie

Pulse Detection Technique

Patienten sidder eller ligger komfortabelt, armen er fri.

Patientens hånd er fri til at greb med højre hånd i håndleddet.

Tommelfingeren er placeret på albue side, og de andre fire - direkte på den radiale arterie. Følsomheden er normalt et blødt, tyndt, glat og elastisk rør, der pulserer under fingrene.

Tryk på arterien med moderat kraft til indersiden af ​​radiusen. Det bør ikke presses kraftigt, fordi pulsbølgen under tryk kan forsvinde.

Uden at lytte til en eller anden grund en puls på den radiale arterie, bestemmes den på den tidsmæssige eller carotidarterie.

Tællingen af ​​pulsslag skal foretages mindst 30 s, idet den resulterende tal multipliceres med 2. I nærværelse af en arytmisk puls skal tællingen foretages mindst 1 min.

STUDIEPULSE

Pulseundersøgelse udføres normalt på de radiale arterier. I mangel af en puls i begge radiale arterier (Takayasu syndrom), som kan observeres i ikke-specifik aortoarteritis ved hærdning af de radiale arterier, bestemmes pulsen i carotid, tidsmæssig, lårben og andre arterier, hvor den eksisterer. Pulsen, der bestemmes af den palpatoriske metode, uden at bruge nogen instrumenter og værktøjer, gør det muligt at indirekte dømme de centrale hæmodynamiske parametre. I undersøgelsen af ​​pulssekvensen observeres:

1. Sammenligning af pulsen på begge hænder i størrelse (symmetri);

2. bestemmelse af vaskulærvægets tilstand (elasticitet)

3. Bestemmelse af rytme, frekvens;

4. Definition af påfyldning

5. bestemmelse af spænding;

6. størrelsesbestemmelse

7. form definition

8. i tilfælde af arytmi - en undersøgelse af pulsunderskuddet

9. særlige muligheder for pulsen.

Metoder til forskningspuls på de radiale arterier. Fyldning og spænding af pulsen som indikatorer for central hæmodynamik, der hovedsageligt afspejler slagvolumen og systolisk blodtryk, kan ikke studeres i sklerotiske arterier. Derfor bør undersøgelsen påbegyndes med en vurdering af tilstanden i vaskulærvæggen.

Den uændrede arterie ved fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i det ved kompression under kompressionsstedet er ikke håndgribeligt. Når man undersøger pulsen, dækkes patientens hånd i håndleddet, således at forskerens 2,3,4 fingre ligger i radiusens håndflade, og tommelfingeren er på underarmens bagside. Undersøgelsen udføres på begge radiale arterier i rækkefølge, mens forskeren bruger sine venstre og højre hænder (figur 31).

Fig. 31. Undersøgelsen af ​​pulsen af ​​de radiale arterier

Unilaterale abnormiteter af strukturen eller placeringen af ​​de radiale arterier eller deres kompression af en tumor, ar, asymmetrisk skade ved at udslette endarteritis kan påvirke påfyldningen af ​​pulsen. Samtidig observeres en anden puls (pulsusforskelle) på de radiale arterier. Det samme vil blive observeret med lignende ændringer over det lokaliserede fartøj: den subklaviske, brachiale arterie. Kompression af store arterielle trunks kan skyldes aorta-aneurisme, forstørrede lymfeknuder, kraftigt forstørret venstre atrium og andre årsager. Derfor bør undersøgelsen af ​​pulsen udføres på begge radiale arterier samtidigt. Efter at have vurderet vaskulæren jævnt med 2, 3, 4 fingre presses forsigtigt på begge hænder, indtil følelsen af ​​de største udsving. Hvis de er de samme på begge sider, konkluderer de, at pulsen er symmetrisk, og pulsens øvrige egenskaber bestemmes på den ene side, hvor undersøgelsen er mere praktisk i øjeblikket. Med en anden puls udføres undersøgelsen på den radiale arterie, hvor pulsen er bedre udtalt. Husk at fyldningen i den sclerotiske arterie ikke er bestemt.

Pulsfrekvensen bestemmes ved at tælle antallet af pulsbølger (beats) i 1 minut. Pulsfrekvensen er normalt 60-80 slag pr. Minut.

Hyppig puls (pulsusfrekvenser) observeres med sinus takykardi, hvis pulsbølgerne følger med jævne mellemrum af tiden. Sinus takykardi forekommer både med organiske ændringer i hjertet og med ændringer i hjertets nervesystem, der regulerer sit arbejde. Hyppig puls observeres i tilfælde af kredsløbssvigt, thyrotoksikose, anæmi, feber, agitation, fysisk anstrengelse.

En sjælden puls (pulsus rarus) observeres i sinus bradykardi, med pulsslag også med jævne mellemrum. Sinus bradykardi forekommer i syndromet af svaghed i sinusknudepunktet, hypothyroidisme, hjerne sygdomme, overdosering af visse lægemidler.

1. Normal - 60-80 slag pr. Minut.

2. Mindre end 60 - bradykardi.

3. Mere end 90 - sinus takykardi.

4. Mere end 150 - sandsynligheden for paroxysmal takykardi er etableret ved EKG.

Pulsens rytme. Hvis pulsbølger følger med jævne mellemrum, er pulsen rytmisk (pulsus regularis). Når intervallerne mellem pulsbølgerne ikke er ens i varigheden, er pulsen ikke-rytmisk (pulsus-uregelmæssighed). Arrytmiske impulser kan observeres på baggrund af et normalt antal hjerteslag, samt med en sammentrækning og en stigning i antallet af hjerteslag.

Arrytmisk puls kan skyldes følgende årsager: åndedrætsarytmi, ekstrasystol, atrieflimren. Respiratorisk arytmi genkendes ved en forøgelse af puls under indånding, og den sænker ved udløb. Extrasystolisk arytmi er præget af yderligere pulsbølger efterfulgt af en kompenserende pause. Hun kan være en bigeminia, trigeminia, når hvert sekund eller tredje slag er ekstrasystolisk. Atrieflimren diagnosticeres med fuldstændig tilfældighed af pulsbølger. I nærvær af arytmi, især atrieflimren, er det nødvendigt at bestemme pulsunderskuddet.

Pulsmangel er, når antallet af hjerteslag overstiger antallet af pulser. Antallet af hjerteslag er bestemt ved auscultation af hjertet på et af de auskultamentale punkter, hvor hjertelyd høres bedre. Antallet af pulsbølger anses for at være en radial arterie. Undersøgelsen udføres sekventielt i hjertet, så i pulsen. Antallet af hjerteslag og puls sammentrækninger tælles konsekvent i et minut. Mangel er forskellen mellem antallet af hjerte og puls sammentrækninger. For eksempel: Antallet af hjertekoncentrationer er 120, antallet af pulskoncentrationer er 84, pulsunderskuddet er 36. Pulsunderskuddet er tegn på svaghed af hjerteaktiviteten, når ikke alle hjertekontraktioner når periferien. Fraværet af et pulsunderskud i arytmi er en gunstig faktor.

Fyldningen af ​​pulsen bestemmes af de maksimale udsving i volumenet af vaskulærvæggen under passagen af ​​pulsbølgen. For at gøre dette, tryk jævnt med tre fingre let på arterien, indtil du føler den største tøven. Fyldning afhænger af mængden af ​​blod smidt ind i aorta (PP) - slagvolumen.

Normalt betragtes pulsen som tilfredsstillende eller god påfyldning, fuld puls (pulsus plenus), og vurderingen af ​​størrelsen af ​​vascularvægens maksimale oscillationer hos raske mennesker fremstilles ved at studere pulsen hos mange raske mennesker. I praksis er det vigtigt at reducere påfyldningen af ​​pulsen. En sådan puls kaldes tom (pulsus vacuus). Puls af reduceret, dårlig fyldning, tomt observeres, når slagvolumenet falder med mitralstenose, hjertesvigt, blødning, sammenbrud, chok.

Ved atrieflimren er fyldningen af ​​pulsen ikke bestemt.

Pulsspændingen bestemmes primært af systolisk blodtryk (MAP). For at bestemme det udføres en gradvis klemning af den radiale arterie af den proximale finger (for forskeren). Samtidig bestemmes tilstedeværelsen af ​​en puls under den distale finger. På et tidspunkt forsvinder pulsen under denne finger. Metoden gør det muligt at estimere trykket meget groft. Der er intens puls (med stigende blodtryk), pulsen af ​​en tilfredsstillende spænding (normal).

Pulsens størrelse bestemmes af dens indhold og spænding. Der er en stor puls (pulsus magnus), når dens påfyldning og spænding er god, og en lille puls (pulsus parvus), når dens påfyldning og spænding er utilstrækkelige, er pulsen blød og tom. Den næppe håndgribelige, lille og bløde puls, som forsvinder under påvirkning af kun sværhedsgraden af ​​fingrene, kaldes filamentøs (pulsus filiformis).

Pulsens form (fig. 32). Pulsens form afhænger af pulsens størrelse og dens hastighed. Pulsens hastighed er tidspunktet for passage af en enkelt pulsbølge. Hvis det under palpation er muligt at fange anakrot og den "afrundede" top, så er formularen af ​​pulsbølgen normal og normal. Hvis kun det "skarpe" topmøde er fanget, og anakrot ikke kan mærkes på grund af høj hastighed, så er pulsen hurtig (celer), prancing (saliens). Hvis det er fanget ikke kun anakrotus og topmødet, men også katastrofen, så er pulsen langsom (tardus). Pulsens bølgehastighed afhænger hovedsageligt af størrelsen af ​​pulstrykket. Med et usædvanligt stort pulstryk er pulsen hurtig, galopperende.

Hurtig puls observeres med aortaklappens insufficiens. Samtidig øges blodets slagvolumen, det systoliske tryk øges, og i diastol på grund af blodets tilbagevenden til venstre ventrikel, falder trykket hurtigt. I dette tilfælde er pulsen ikke kun hurtig, men også høj (pulsus celer et altus). I mindre grad observeres hurtig puls med thyrotoksikose, nervøs spænding.

Modsat er en hurtig langsom puls observeret under stenose af aorta munden. Samtidig forhindres udvisning af blod fra venstre ventrikel, trykket i aorta stiger langsomt, pulsenbølgernes størrelse falder, pulstrykket reduceres. En sådan puls vil ikke kun være langsom, men også lille (pulsus tardus et parvus).

Fig. 32. Typer af puls (sphygmogram)

PRØVE indspille en puls undersøgelse hos en sund person.

Radiale arterier med deres fuldstændige klemning bliver ikke palperet. Pulsationen på begge radiale arterier er den samme. Pulsrytmisk, 68 slag pr. Minut, tilfredsstillende spænding, fuld, normal form og størrelse.

STUDIE AF PERIPHERAL ARTERIES AND VEINS

Følgende større fartøjer er til rådighed til undersøgelse: tidsmæssig, sovende, subklavisk, brachial, radial, abdominal aorta, lårbenet, popliteal, posterior tibialarterier (a. Tibialis posterior), bagårets arterier (a. Dorsalis pedis). Det anbefales at udføre forskning i den angivne rækkefølge fra top til bund, fra hoved til nedre ekstremiteter uden at savne nogen af ​​karrene. De vigtigste metoder i undersøgelsen af ​​perifere arterier er inspektion, palpation og auskultation.

Hos raske mennesker kan der kun ses en lille pulsering af karotisarterierne, undertiden en pulsering af abdominal aorta. Patologisk pulsering af skibe i nakken er allerede beskrevet i afsnittet "inspektion" samt pulsation af abdominal aorta, forskellen mellem aorta-pulsationen og hjerteimpulsen. Nogle gange i nærværelse af "dansende carotid" er der en pulsering af alle perifere arterier, den såkaldte "pulserende person". Et sådant fænomen, som "carotiddansen", observeres med aortainsufficiens. Pulsen af ​​individuelle arterier, skulder, radial sammen med de krympede arterier synlige for øjet indikerer aterosklerotisk læsion.

Det er nødvendigt at udføre en palpation af alle specificerede perifere arterier (fig. 33). Palpation er beregnet til at bestemme tilstanden af ​​vaskulærvæggen af ​​hvert af karrene til højre og venstre, tilstedeværelsen af ​​sæler, aneurysmale udvidelser. En anden opgave med palpation er at bestemme størrelsen af ​​pulsationen, dens sværhedsgrad. Forskningsmetoden for vaskulærvæggen, størrelsen af ​​pulsationen er allerede angivet i afsnittet "undersøgelse af pulsen". Reduktionen i pulsationen af ​​begge symmetriske fartøjer og en af ​​dem er af patologisk betydning.

Fig. 33. Auskultation af perifere fartøjer udføres i

Undersøgelsen af ​​de perifere vener på bagagerummet, lemmerne udføres ved inspektion. Der tages hensyn til deres sværhedsgrad, ekspansion, crimpiness.

Prøve registrerer en undersøgelse af perifere arterier og vener hos en sund person. Pulsationen af ​​carotidens perifere arterier, temporal, subclavian, brachial, radial, lårbenet, posterior-tibia, ryggen af ​​foden er veldefineret, det samme på begge sider. Arterier, deres pulsation er ikke synlige. Væggene i alle arterier, efter at de har klæbet dem, før fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i dem, bliver ikke palperet. Ærene er lidt mærkbare.

3. Bestemmelse af kropstemperatur, puls,

ARTERIAL TRYK, RESPIRATORIEK FREKVENS. Deres vurdering

3.1. Medicinsk termometer enhed, dens anvendelse. Steder og varighed af måling af kropstemperatur.

Kropstemperaturen måles ved hjælp af et medicinsk termometer. Termometre opbevares i en brede mund beholder (bæger, krukke) halv fyldt med en desinfektionsmiddelopløsning (2% opløsning af chloramin). Et lag af bomuld er anbragt på bunden af ​​beholderen, så termometrets nedre ender ikke går i stykker.

Termometerhuset er glas. Inde er der en metalstolpe (skala) med digitale mærker fra 34 til 42. På den er en glaskapillær (smalt glasrør). Kviksølv er i den nedre, smalle ende (kviksølvtank). Under virkningen af ​​varme bevæger sig voksende kviksølv op i kapillæren. Mærket, til hvilket niveau kviksølv stiger, viser, hvad der er temperaturen på patientens krop.

Kropstemperaturen hos en sund person i løbet af dagen varierer fra 36 ° C til 37 ° C. I gennemsnit er den normale kropstemperatur for en sund person 36,6 - 36,8 ° C. Temperaturmåling udføres normalt 2 gange om dagen (om morgenen, mellem 6-7 timer og om aftenen, mellem 17-18 timer). Før måling af temperaturen skylles termometeret kraftigt, så kviksølvniveauet falder under 35 ° C. Mål temperaturen i armhulen, munden, injektionsfoldene, endetarmen. For at undgå forvrængede temperaturindikatorer tørres underarmhulrummet og indinale områder tørre med et håndklæde på forhånd. Hold termometeret i 8 - 10 min. Efter måling skal termometeret tørres med alkohol eller cologne og anbringes i et tilfælde.

Det skal tages i betragtning, at temperaturen i endetarmen og mundhulen er 1 ° C højere end på kroppens ydre overflader (axilla, indinale folder).

De indsamlede data er angivet i temperaturarket med en sort blyant.

3.2. Pulsdetektering (frekvens, rytme, påfyldning, spænding).

Pulse kaldes bølgete, rytmiske svingninger i arterievæggene. Disse vibrationer opstår som et resultat af hjerteets rytmiske sammentrækninger. Pulsen kan mærkes på arterierne, der ligger overfladisk, og presser dem til de underliggende knogler. I medicinsk praksis bestemmes pulsen normalt på den radiale arterie i underarmens underdel. Pulsen kan også mærkes på den tidsmæssige, carotid-, lår-, ulnar- og andre arterier. Undersøg pulsfrekvensen, rytmen, påfyldningen og spændingen. Pulsens egenskaber afhænger af hjerteets arbejde og fartøjets vægge. Følgelig kan karakteren af ​​hjerteaktiviteten bedømmes af pulsens karakter.

Pulsfrekvens bestemt ved at tælle antallet af slag pr. minut og indtastes på temperaturarket i rød blyant.

Pulsfrekvensen i hvile hos en voksen er 60-80 slag / min. Hos børn er pulsen hyppigere, hos en nyfødt - 140 slag / min., I 3-5 år - ca. 100 slag / min., Ved 7-10 år - 85-90 slag / min., I uddannede atleter og i ældre personer - 60 bpm. Pulshastigheden svarer til antallet af sammentrækninger af hjertet. Pulse mindre end 60 slag pr. Minut. kaldet bradykardi, normalt 90 - takykardi.

Bradycardi forekommer med gulsot, hjernerystelse, nedsat thyroidfunktion.

Takykardi opstår med infektiøs feber. Forøgelse af temperaturen med en grad øger pulsfrekvensen med 8-10 slag / min. Takykardi observeres med øget thyreoideafunktion med hjerte-kar-svigt.

Pulsrytme kan være korrekt, når alle pulsbølgerne er de samme, og intervallerne mellem dem er lige (pulsrytmiske) og uregelmæssige, når både størrelsen af ​​pulsbølgerne og intervallerne mellem dem er forskellige (pulsarytmisk).

Fyldning af puls bestemt af mængden af ​​blod udgivet i et slag. Der kan være en fuld puls, hvis lydstyrken er normal eller øget, og hvis lydstyrken er lille, er pulsen en lille fyldning.

Pulsspændingbestemmes af trykket på arterien. Jo mere kraft du har brug for at bruge for at stoppe blodgennemstrømningen i arterien, jo højere er puls spændingen. Pulsen af ​​en god påfyldning og spænding kaldes en stor puls, pulsen af ​​en svag påfyldning og spænding kaldes en lille puls. Pulsen på en meget svag påfyldning og spænding kaldes trådfilm, og det sker under sammenbrud, chok, besvimelse.

Karakteristik af pulsen på seks måder

Pulse er svingningerne i arterielkarrene, som er forbundet med hjertearbejdet. Men lægerne anser pulsen mere bredt: alle ændringer i hjertesystemets kar, der er forbundet med det. Hver karakteristik af pulsen angiver hastigheden eller afvigelsen i tilstanden af ​​aktiviteten af ​​hjertemusklerne.

Pulsens hovedkarakteristika

Hjerteoscillationer har seks hovedindikatorer, som kan bruges til at diagnosticere hjertemuskulaturens funktion. Pulsen og dens egenskaber er rytme og frekvens af beats, kraft af slag og spænding, såvel som form af vibrationer. Blodtrykket er også karakteriseret ved pulsegenskaber. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sygdommen, som patienten lider af.

Hjerte rytme kaldes cyklisk veksling af "beats" i hjertemusklerne i et øjeblik. Disse er oscillationer af arterievægge. De karakteriserer blodets bevægelse gennem arterierne under hjertesammentrækninger. Til diagnostiske formål måles pulsen ved templet, låret, under knæet, den bageste tibia og på andre steder, hvor de passerer tæt på legemsoverfladen. Hos patienter bliver rytmen af ​​hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripple frekvensen er antallet af "hits" per minut. Tælling kan gøres ved at klikke på arterierne. Hjertefrekvens (puls) i en lang række belastninger karakteriserer hastigheden af ​​at skubbe blodet. Der er to typer af hjertefrekvens abnormiteter:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (accelereret hjerteslag).

Kontraktionsintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke kun med enkel palpation. Frekvensen afhænger af alderen på den person, der måler pulsen. Frekvens afhænger ikke kun af alder og patologier. Under træning øges frekvensen også.

Med en høj puls, skal du finde ud af, hvad der er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendigt at bruge midler, der reducerer hastigheden af ​​sammentrækninger på nogen af ​​de måder, der er tilgængelige for patienten, fordi for hyppige hjerteslag er meget farlige.

Hjerteslag

Størrelsen af ​​"slag" er karakteriseret ved spændingen af ​​oscillerende bevægelser og påfyldning. Disse indikatorer er arteriernes tilstand, såvel som deres elasticitet. Der er sådanne afvigelser:

• stærk puls, hvis en stor mængde blod frigives i aorta
• svag puls, hvis aorta er indsnævret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag alternerer med svage
• filamentøse, hvis vibrationerne næppe kan påvises.

spænding

Denne parameter bestemmes af den kraft, der skal anvendes for at stoppe blodstrømmen i arterien. Spændingen bestemmes af niveauet af systolisk blodtryk. Disse typer afvigelser er forskellige:

• hårde nedskæringer observeret ved højt tryk
• blødt mødes, når arterien overlapper let uden anstrengelse.

fyldning

Denne parameter påvirkes af det kvantitative blodvolumen, der udstødes i arterien. Det påvirker styrken af ​​vibrationernes vibrationer. Hvis indholdet i studiet er normalt, anses pulsen som komplet. Hvis arteriel påfyldning er svag, vil pulsen være dårligt fyldt. For eksempel med et stort blodtab. I hypertensive kriser er hjerteslagene meget fulde.

Pulsvågform

Denne indikator afhænger af værdien af ​​trykvibrationer mellem sammentrækninger af blodkar. Der er flere muligheder for afvigelser fra indikatorens normale værdi:

• hurtige hjerteslag opstår, når store mængder blod og arteriel elasticitet flyder fra ventriklerne (dette fører til et fald i diastolisk tryk);
• langsom med små blodtryksfald (med et fald i tværsnittet af aortas vægge eller dysfunktion af mitralventilen);
• diktatoriske anfald observeres i løbet af en yderligere bølge.

Parvus, tardus betyder "langsom, lille". En sådan påfyldning af pulsationer er karakteristisk med et fald i amplitude af oscillationer, et fald i hastigheden. Pulse tardus parvus er karakteristisk for patienter med mitral ventil sygdom eller lider af indsnævring af hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøge?

På menneskekroppen er et begrænset antal steder, hvor du kan udforske pulsreduktionen. Og meget mindre muligheder for at studere det hjemme. At udforske pulsen uden brug af enheder er kun mulig ved hjælp af palpation. Find og måle kvaliteten og styrken af ​​hjerteslag kan være på:

• håndled (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• fødder;
• hals (hvor er halspulsåren)
• kæbe.

Desuden er pulsationen let følt i lyske eller popliteal fossa.

Norm for frekvens af pulsfluktuationer

Hastigheden af ​​hjerteslagsudsving varierer afhængigt af alderen. For et nyfødt barn er antallet af slår omkring 110 slag. Ved 5 års alder svinger deres kurs omkring 86, og i 60 år svinger hjerteslaget omkring 65 pr. Minut. Læger sammensatte et bord med pulsoscillationsværdier:

Venøs puls

Denne puls er en slag i de jugular vener, i et hul i nakken og flere andre steder, der er placeret tæt på hjertet. I stedet for småårer er det umuligt at måle.

Egenskaberne af den venøse puls, som en arteriel puls, er karakteriseret ved frekvens, rytme og andre parametre. En vene-test er udført for at bestemme, hvad pulsbølgen er, for at estimere venetrykket. Den rigtige indre jugular venen undersøges bedst. Mål venøs puls som følger:

• en person er anbragt på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler skal være afslappet;
• halsen er placeret så lyset falder på en tangent til halsens hud;
• En hånd påføres på venerne på nakken.

For at sammenligne faser af venøse og hjertecyklusser og ikke forveksle dem, palpere venstre venen.

Andre forskningsmetoder

En af de vigtigste måder at studere venøs puls på er phlebography. Dette er en metode til fastsættelse af hjertevibrationer, der er forbundet med at fylde store åre, som er placeret nær hjertet. Registrering sker i form af et phlebogram.

Oftere er enheden til dette formål fastgjort nær jugular venerne. Der er pulsen mere udtalt og kan mærkes af fingrene.

Diagnostisk værdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten af ​​pulsen, som karakteriserer vascularvæggenes tilstand, giver dig mulighed for at indstille formen og længden af ​​blodbølgerne for at bedømme funktionen og trykket i de rigtige hjerteafdelinger. I patologi ændres den grafiske repræsentation af individuelle bølger. De øges, formindskes, undertiden endog forsvinder. For eksempel, med vanskeligheder med udstrømning af blod fra højre atrium, øges styrken af ​​sammentrækninger.

Kapillærpuls

Denne type puls, intet mere end rødhed i kanten af ​​neglepladen, når den presses på den. Denne handling kan udføres med et specielt glas på patientens læber eller pande. Med en normal kapillærrytme i trykket på grænsen af ​​stedet kan du observere rytmisk rødme - blanchering, manifesteret i takt med hjertets sammentrækninger. Disse manifestationer på huden blev først beskrevet af Quincke. Tilstedeværelsen af ​​kapillær flow rytme er karakteristisk for utilstrækkelig funktion af aorta ventiler. Jo højere grad af svigt af sidstnævnte er, desto mere udtalte kapillærpulsationen.

Distinguish prækapillær puls og sande. Den sande er pulsationen af ​​kapillære grene. Det er let at identificere: en mærkbar pulserende rødme af neglen i spidsen af ​​neglepladen hos unge patienter efter solens eksponering, i et bad osv. En sådan pulsering indikerer ofte thyrotoksikose, mangel på blodgennemstrømning i arterier eller årer.

Prækapillær pulsation (Quincke) er karakteristisk for fartøjer større end kapillærerne, det manifesterer sig i pulsering af arterioler. Det kan ses på neglens seng og uden pres, det er også synligt på læberne eller den forreste del. En sådan pulsation observeres i aorta dysfunktion i en systole med et stort slagvolumen og en kraftig bølge, som når arteriolerne.

Detektionsteknik

Denne pulsering bestemmes som nævnt ovenfor ved at trykke på patientens negleplade. Trykmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen af ​​disse hjerteslag udføres i tilfælde af formodede patologier i kredsløbssystemet.

Der er flere måder at identificere denne type puls på.

Pulsfrekvens

Karakteristik af kapillærpuls i normal sker ikke. Det er simpelthen umuligt at se sådan pulsering med det blotte øje, hvis kredsløbssystemet er sundt.

Pulstælling og bestemmelse af dets kvalitet

Pulse (P) er oscillationen af ​​arterievæggen forårsaget af frigivelse af blod ind i arteriesystemet.

Det er præget af frekvens, rytme, påfyldning, spænding og størrelse.

Pulsens art afhænger af: 1) størrelsen og hastigheden af ​​blodets udløsning ved hjertet; 2) arterievægsbetingelser (elasticitet); 3) arteriel puls bestemmes sædvanligvis på den radiale arterie, såvel som den tidsmæssige, almindelige carotid, ulnar, lårarterien, dorsum i foden og andre arterier

Indikationer: 1) bestemmelse af pulseens grundlæggende egenskaber.

Udstyr på en arbejdsplads: 1) ur eller stopur 2) temperaturark; 3) en pen med en rød stang

Den forberedende fase af manipulationen.

1. Giv patienten en behagelig stilling, sidde eller ligge, for at tilbyde at slappe af dine hænder, mens hænder og underarme ikke bør være på vægt.

Den vigtigste fase af manipulationen.

2. For at palpere pulsen på begge hænder på samme tid, sammenligne deres egenskaber, som normalt skal være de samme.

3. Fingre af højre hånd til at dække patientens hånd i området af strålumen.

4. Anbring fingeren på underarmens bagside.

5. 2, 3, 4 - Find med fingrene den pulserende radiale arterie og tryk den mod radiusen.

6. Anslå intervallerne mellem pulsbølgerne (en rytmisk puls - hvis intervallerne er ens, hvis tidsintervallerne er forskellige - pulsen er uregelmæssig (uregelmæssig)).

7. Evaluer pulsens fyldning (bestemt af volumenet af arterielt blod, der danner pulsbølgen, hvis bølgen er god, føles det, det vil sige at hjerteudgangen er tilstrækkelig, så pulsen er fuld. Når det cirkulerende blodvolumen falder, reduceres hjerteffekten, pulsen er tom).

8. Vurder stressen ved at klemme den radiale arterie, indtil pulsen forsvinder (hvis pulsen forsvinder med moderat kompression, er det en tilfredsstillende spænding, med stærk kompression, pulsen er anspændt).

9. Ved påfyldning og spænding kan bedømmes på pulsens størrelse. Pulsen af ​​en god påfyldning og spænding kaldes en stor, og en svag påfyldning kaldes en lille. Hvis størrelsen af ​​pulsbølgerne bestemmes med vanskelighed, så kaldes en sådan puls trådformet.

10. Tag et ur med stopur og udfør et pulsantal (tæl i 30 sekunder, multiplicer resultatet med 2, hvis pulsen er rytmisk).

Med en arytmisk puls er tællingen lavet i et minut på hver hånd. Tilføj derefter pulsen og divider med 2.

Pulsen i en voksen sundt person er 60-90 slag pr. 1 minut. Mere end 90 slagtilfælde - takykardi, mindre end 60 slag - bradykardi.

Den sidste fase af manipulationen.

11. Optag pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Vask hænder med sæbe og rindende vand og behandl med antiseptisk.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Bestemmelse af puls og dens egenskaber

Arteriel puls - rystende vibrationer af arterievægge forårsaget af ændringer i deres blodforsyning som følge af hjertet. Pulsen bestemmes på radial, carotid, lårbenet, brachial osv. arterier.

Ved den første undersøgelse patienten og i tilfælde af arytmi puls tælles i 1 minut, hvis den rytmiske puls skal tælle antallet af pulsbølger i 15 sekunder, og gange resultatet med 4. Egenskaberne af puls: frekvens, hastighed, indhold, spænding.

Pulsen er normalt rytmisk, den er ligeledes probed på begge hænder, dens frekvens hos en voksen person i ro er 60-80 pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning og spænding.

Måling af blodtryk. Niveauer af normalt blodtryk.

Før patienten måler blodtrykket skal patienten have mindst 5 minutters hvile. 1 time før blodtryksmåling er patientens brug af kaffe eller stærk te udelukket, han skal ikke ryge i 30 minutter. Blodtrykket skal måles 1-2 timer efter et måltid. Før måling af blodtryk skal blæren tømmes (patienten skal urinere). Patientens stilling sidder tilbage i sin stol, han bør ikke tale og se på måleren på måleren. Patientens hånd skal ligge på bordet, palme op (albuen skal ikke hænge ned). Manchetten er overlejret på den bare skulder (enten tynd muffe), at der mellem skulderen og kraven holdt en finger, bør den nedre kant af manchetten være 2,5 cm over antecubital fossa.

Pump luften hurtigt og jævnt ind i manchetten, indtil trykket når et forudbestemt niveau af systolisk blodtryk + 30 mmHg. Åbn ventilen og frigiv luften gradvis med en hastighed på 2 mm Hg. om 1 sekund. Nøjagtigheden af ​​at bestemme blodtrykket afhænger direkte af dekompressionshastigheden - jo højere dekompressionskoefficient er jo lavere er blodtryksmålingens nøjagtighed.

Det anbefales at måle blodtrykket 3 gange med et interval på mindst 1 minut uden at fjerne manchetten og efter at have frigivet luft fra manchetten før hver måling. Det er optimalt at tage højde for gennemsnitsværdien af ​​de sidste to målinger.

Niveauer af normalt blodtryk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bestemmelse af forekomst af hjerteødem, bestemmelse af daglig diurese.

Hjerteødem er oftest lokaliseret på benene, hvis patienten går i området af sakrummet, nedre ryg, skulderbladene, hvis patienten ligger. Huden i ødemet bliver glat, skinnende, strakt, og når den presses på den, dannes en lang ikke-ekspanderende fossa. Væske kan ophobes i serøse hulrum:

• ascites - ophobning af væske i bukhulen

• hydrothorax - akkumulering af væske i pleurhulen

• hydropericardium - akkumulering af væske i perikardial hulrum;

• Anasarca - almindelig ødem i det subkutane væv.

Ødem i de tidlige stadier af sygdommen kan være skjult. I disse tilfælde er en tilstrækkelig hurtig stigning i kropsvægt og et fald i diurese vigtige.

Daglig diurese - mængden af ​​urin frigivet pr. Dag. Det skal være 1,5-2 l (70-80% af den samlede mængde væske forbrugt pr. Dag).

- hvis mindre end 70-80% af volumenet af den samlede væske forbruges pr. dag udskilles i urinen, konstateres negativ diurese (det vil sige noget af væsken bevares i kroppen);

- Hvis mængden af ​​urin overstiger mængden af ​​væske, der forbruges pr. dag, betragtes diurese som positiv (konvergensperioden for ødem, når der tages diuretika).

Bestemmelse af vandbalance.

Vandbalance er en sammenligning af mængden af ​​flydende drukket og injiceret parenteralt med mængden af ​​urin udskilt pr. Dag (daglig diurese).

Mål: At identificere skjult ødem, bestemme mængden af ​​urin udskilles pr. Dag, vurdere tilstrækkelig behandling (diuretikum).

Det nødvendige udstyr: medicinsk skalaer, en ren, tør 2-3 liter kan, to graderede fartøjer, en vandbalance, et temperaturark.

1. På tærsklen for at advare patienten om den kommende procedure og reglerne for opsamling af urin, giv ham detaljerede oplysninger om regnskabet på vandbalancen.

2. Klokken 6 om morgenen vækker patienten, så han urinerer på toilettet - denne del af urinen tages ikke i betragtning.

3. Alle efterfølgende dele af urinen inden kl. 6 om dagen, inklusive, skal patienten samle sig i en krukke.

4.In patienten om dagen og en sygeplejerske optegnelser indføres i legemsvæsken i milliliter, herunder beruset (forret - 75% flydende, te, juice, flydende, vedtaget med lægemidlet) og indført parenteralt.

5. Beregn mængden af ​​urin udskilt pr. Dag i milliliter ved hjælp af en klassificeret beholder.

6. Målinger skal indtastes i en speciel graf af temperaturarket.

Vurdering af vandbalance:

1. Beregn, hvor meget væske skal udskilles i urinen: Multiplicér mængden af ​​injiceret væske med 0,8 (80%).

2. Sammenlign volumenet af den separerede væske med den forventede mængde (opnået ved formlen - se punkt 1).

Vandbalancen betragtes som negativ, hvis væsken frigives mindre end den burde have været, positiv - hvis flere er tildelt.

En positiv vandbalance indikerer konvergens af ødem og behandlingseffektivitet, en negativ indikerer en stigning i ødem og ineffektiviteten af ​​diuretisk terapi.