Vigtigste

Myocarditis

Percussion af hjertet. Teknik og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgivet af lungevæv rig på luft.
Som et luftløst organ giver hjertet et kedeligt lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det er perifert delvist dækket af lungerne, er den dumme lyd ikke ensartet. Derfor tildele relativ
og absolut dumhed.
Når hjertets perkussion, dækket af lungerne, bestemmes af den relative eller dybe, sløvhed, som svarer til hjertet sande grænser.
Over hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv, bestemmes absolut eller overfladisk sløvhed.

Teknik og hjerteklangsregler

Percussion udføres i patientens oprejste stilling (stående eller sidder på en stol) med hænderne ned langs kroppen. I denne position skyldes udeladelsen af ​​membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre end i vandret. Hos alvorlige patienter bør percussion begrænses til kun i vandret stilling. En person, der sidder på en seng med vandret placerede, ikke fladede ben, viser en høj stående af membrankuppelen, hjertets maksimale forskydning og de mindst nøjagtige resultater af hjerte perkussion. Percussion udføres med patienten vejrtrækning roligt.
Lægerens position bør være bekvem for den korrekte placering af fingerplejemåleren på testens bryst og fri påføring af percussionsblæser med en hammerfinger. I patientens vandrette stilling er lægen til højre i lodret stilling - overfor ham.
Heart percussion er lavet i henhold til følgende skema:
• bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed,
• bestemmelse af konturerne af det kardiovaskulære bundt, hjertets konfiguration, hjertets størrelse og den vaskulære bundt,
• bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
Heart percussion udføres i overensstemmelse med alle de "klassiske" regler for topografisk percussion: 1) retningen af ​​percussion fra en klarere lyd til en stump; 2) en fingermåler er installeret parallelt med organets tilsigtede grænse 3) grænsen er markeret ved finger-plejemålerens kant mod den klare percussionslyd; 4) udført stille (for
bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed og konturerne i det kardiovaskulære bundt) og den tydeligste (for at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed) percussion.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Den relative sløvhed i hjertet er et fremspring af dets forreste overflade på brystet. For det første bestemmes den højre, så den øvre og den venstre grænse for relativ sløvhed.
hjerte. Før man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed er det imidlertid nødvendigt at fastlægge den øvre grænse af leveren, dvs. højden af ​​den højre kuppel af membranen, over hvilken
er højre side af hjertet.
Det skal tages i betragtning, at leverens øvre grænse, der svarer til højden af ​​diafragmens kuppel, er dækket af højre lunge og giver en sløv lyd under perkussion (relativ
leverdumphed), hvilket ikke altid er klart defineret.
Derfor er det i praksis sædvanligt at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed, svarende til den nederste grænse af højre lunge, som er orienteret, når man finder den rigtige
grænserne af hjertet.
For at bestemme placeringen af ​​den øvre kant af leveren ved percussionsmetoden anbringes et finger-pleasimeter i det andet intercostalrum til højre for brystbenet parallelt med ribben langs mid-clavicular
linjer og ændrer fingerplysmeterens position i en nedadgående retning, anbring slagtekroner med mellemstyrke, indtil der opstår uklarhed (lunens nedre kant, som hos raske mennesker er
på niveauet af VI-kanten).
Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.
Finger-plezimetr har en kant over den hepatiske sløvhed, dvs. i det fjerde interkostale rum. Dens position ændres til lodret - parallelt med hjerteets forventede grænse. Tapping fra højre mid-klavikulære linje i retningen fra lungerne til hjertet, indtil der sker en klar lydovergang til sløvhed.
Udseendet af en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punkt i højre kontur af hjertet. Normalt ligger den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum 1-1.5 cm udad fra højre kant af brystbenet og dannes af højre atrium.
Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet med finger-ple-meter i vandret position, der bevæger sig fra I
Tag ned, indtil perkussionens sløvhed vises.
Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum, hos personer med asthenisk forfatning - over den fjerde ribbes øvre kant, som i høj grad bestemmes af højden af ​​membranets kuppel. Den indledende del af lungearterien og den venstre atriale appendage er involveret i dannelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed.
Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.
Det fjerneste punkt i hjerteets venstre kontur er den apikale impuls, som falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Derfor, før du starter definitionen
Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, du skal finde den apikale impuls, der kræves som en vejledning. I de tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er synlig og ikke håndgribelig, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved hjælp af metoden til ledning langs V og desuden langs VI-interkostale rummet i retningen fra den forreste aksillære linje til hjertet. Fingerplemsimeteret er anbragt lodret, dvs. parallelt med den antatte venstre grænse for hjertets relative sløvhed og percussed indtil dulling fremkommer. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i V intercostal rummet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje og dannet af venstre ventrikel.

Bestemmelse af den højre og venstre kontur af det kardiovaskulære bundt, hjertets størrelse og det vaskulære bundt, hjertets konfiguration

Ved at bestemme grænserne for konturerne i det kardiovaskulære bundt kan du finde størrelsen på hjertet og det vaskulære bundt for at få en ide om hjertets konfiguration. Den rette kontur af det kardiovaskulære bundt passerer til højre for brystbenet fra I til IV interkostale rum. I I, II, III mellemrum er det dannet af den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den forreste medianlinie. I det IV interkostale rum er den højre kontur dannet af højre atrium, 4-4,5 cm fra den forreste midtlinie og svarer til højre grænsen relativ sløvhed i hjertet. Krydset af den vaskulære kontur ind i konturen af ​​hjertet (højre atrium) kaldes "højre kardiovaskulær (atriovaskulær) vinkel".

Venstre kontur af det kardiovaskulære bundt

passerer til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plads. I det interkostale rum er det dannet af aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrial appendage i IV og V ved venstre ventrikel. Afstanden fra den fremre midterlinie i I-II interkostale rum er 2,5-3 cm, henholdsvis III - 4,5 cm, henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Kanten af ​​venstre kontur i V-intercostalrummet svarer til den venstre grænse af hjertets relative sløvhed.
Overgangsstedet for den vaskulære kontur i konturet i venstre atrium er en stump vinkel og kaldes den "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midterdelen af ​​hjertet.
Metodisk udføres perkussionen af ​​grænserne for konturerne af det kardiovaskulære bundt (først til højre og derefter til venstre) i hvert intercostalrum fra midclavikulær linie mod den tilsvarende kant af brystbenet med fingerplejemålerens vertikale position. I det interkostale rum (i subclavian fossa) udføres percussion på fingerplejemålerens første (negle) phalanx.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes af 4 størrelser af hjertet: langsgående, diameter, højde og bredde.

Langt hjerte

- Afstanden i centimeter fra den højre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grænsen for hjertets relative sløvhed. Det falder sammen med hjertens anatomiske akse og er normalt lig med 12-13 cm.
For at karakterisere hjertepositionen er det kendt at bestemme hjertevinklen for hjertet, som er indesluttet mellem hjertets anatomiske akse og den fremre midterlinie. Normalt svarer denne vinkel til 45-46 °, med astenik øges den.

Hjertediameter

- summen af ​​2 perpendiculars til den fremre midterlinie fra punkterne til højre og venstre grænser af hjertets relative sløvhed. Normalt er det lig med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ændringen
på forfatningen - i asthenika falder det ("hængende", "dråber" hjerte), i hypersthenik - det øger ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen af ​​2 perpendikulære sænket på hjertets længdeakse: den første fra øvre grænsepunkt vedrører sløvheden i hjertets sløvhed, den anden fra hjerteleverens vinkel, der er dannet af højre og højre kant af hjertet og leveren (praktisk taget V intercostal plads, på højre kant af brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøjde

- afstanden fra punktet til den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed til bunden af ​​xiphoidprocessen (første segment) og fra basisen af ​​xiphoidprocessen til den nederste kontur af hjertet (andet segment). På grund af det faktum, at den nederste kontur af hjerteperkus er næsten umulig at bestemme på grund af lever og mavesætning, menes det, at det andet segment svarer til en tredjedel af det første, og summen af ​​begge segmenter er normalt 9-9,5 cm i gennemsnit.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) bestemmes ud fra den højre grænse af hjertets relative sløvhed (højre atrium) til den øvre grænse af hjertets relative sløvhed (venstre atrium), som normalt svarer til 9-11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundle

bestemt af det andet interkostale rum, normalt 5-6 cm

Bestemmelse af hjertets konfiguration.

Skelne mellem normal, mitral, aorta og i form af et trapezium med en bred base af hjertets konfiguration.
I en normal hjertekonfiguration ændres hjertets dimensioner og det kardiovaskulære bundt ikke, midterdelen af ​​hjertet langs den venstre kontur repræsenterer en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen af ​​hjertet er præget af glathed og endda ødem i midjen på hjertet langs den venstre kontur på grund af hypertrofi og dilatation af venstre atrium, hvilket er typisk
for mitral hjertesygdom. Desuden går grænserne for hjertets relative sløvhed i nærværelse af isoleret mitralstenose op og til højre ved at øge
venstre atrium og højre ventrikel, og i tilfælde af mitralventil insufficiens og til venstre på grund af hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfiguration af hjertet er observeret i aorta defekter og er karakteriseret ved et skifte udad og nedad på venstre grænse af hjertets relative sløvhed ved at øge størrelsen
i venstre ventrikel uden at ændre venstre atrium. I denne henseende er taljen af ​​hjertet på den venstre kontur understreget og nærmer sig en ret vinkel. Hjertets længde og hjertets diameter øges uden at ændre dens vertikale dimensioner. Denne konfiguration af hjertet er traditionelt sammenlignet med konturen af ​​en andesiddende på vandet.

Konfigurationen af ​​hjertet i form af en trapezoid med en bred base er observeret på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardhulen (hydropericardium, exudativ perikarditis), mens hjertets diameter øges markant.
En udtalt kardiomegali med en stigning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres ved dekompensering af komplekse hjertefejl, dilateret kardiomyopati.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Hjertets absolutte dumhed er en del af hjertet, som ikke er dækket af lungernes kanter, der støder op til forkanten af ​​brystet og giver en helt sløv lyd under perkussion.
Hjertets absolutte dumhed er dannet af den forreste overflade af højre ventrikel.
For at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed skal du anvende den støjeste eller tærskel, percussion. Der er højre, øverste og venstre grænser. Bestemmelsen udføres ved de generelle regler.
topografisk perkussion fra grænserne for hjertets relative sløvhed (højre, øverste, venstre) mod zonen med absolut sløvhed.
Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed passerer langs brystets venstre kant; top - på den nederste kant af IV-kanten; venstre - 1 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed
eller falder sammen med det.

Hjerte auskultation

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

  1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
  2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
  3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
  4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
  5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
  6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

  1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
  2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
  3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
  4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
  5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
  6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
  7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

1. Grænserne for relativ hjertets sløvhed (grænser af hjertet).

Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret i det andet mellemrum mellem den højre mid-klavikulære linje. For det første bestemmes højden af ​​membranets stående (lungens nederste kant). For at gøre dette udføres percussion med et svagt slag slag i det mellemliggende rum ned til lungelyden forsvinder, og der vises en kedelig lyd. Grænsen er markeret på fingermeterens side, mod den klare lungelyd. Sæt fingeren på kanten ovenfor. Ved normal højde af membranets stående vil fingersensoren være i det fjerde interkostale rum. Placér fingerplymeteret på den midterklavulære linje parallelt med højre kant af brystbenet. Udfør en percussion, slående mediumstyrke mod kanten af ​​brystbenet, indtil lungelyden forsvinder, og sløvheden vises. Den rette grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes. Det dannes af højre atrium. I en sund person er den højre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i det fjerde intercostalrum og ligger 1,5-2 cm fra højre kant af brystbenet.

Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Den begynder med palpation af den apikale impuls, hvorefter finger-plejemåleren placeres lodret i V-mellemrummet 1-2 cm udadtil fra den ydre kant af den apikale impuls. Hvis den apikale impuls ikke er bestemt, udføres percussion i V-intercostalrummet fra venstre mid-axillær linje, slående mediumstyrke, indtil lungekrækslyden forsvinder, og et kedeligt udseende fremkommer. Den etablerede grænse er markeret på kanten af ​​finger-plezimetra fra siden af ​​en klar lungelyde. Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed er dannet af venstre ventrikel og falder sammen med den ydre kant af den apikale impuls. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet i V-intercostal rummet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbenene, så midterfalsen er direkte ved venstre kant af brystbenet. Påfør mellemlagsslag. Når lungelyden forsvinder, og percussionslyden vises, skal du markere grænsen langs fingerflankens øverste kant (dvs. fingerens kant vender mod den klare lungelyd). Den øvre grænse for relativ sløvhed er dannet af keglen i lungearterien og den venstre atriale appendage. Normalt passerer den øvre grænse for relativ sløvhed langs den øverste kant af den tredje ribbe.

Ændringer i hjertets perkussionsgrænser kan skyldes:

- en ændring i størrelsen af ​​hjertet eller dets kamre

- ændre hjerteposition i brystet.

Forskydning af den højre kant af den relative sløvhed i hjertet til højre. Et sådant skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af højre atrium eller højre ventrikel. Grænsen kan skifte til højre med eksudativ perikarditis og hydropericardium.

Forskydning af venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet til venstre. Dette skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af venstre ventrikel. I nogle tilfælde kan dilateret højre ventrikel "skubbe" venstre ventrikel udad, hvilket får den venstre kant til at skifte til venstre.

Forskydningen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Et sådant skift sker under dilatation af venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
  2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

  • Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
  • Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
  • Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Først bestemmer du højre, venstre og øvre grænse for hjertets relative sløvhed. foreløbig

Det er nødvendigt at opnå en indirekte ide om niveauet af stående af membranen, hvilket påvirker resultaterne af percussionsbestemmelse af størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed. For at gøre dette skal du først bestemme den nederste grænse for højre lunge i den midterste klavikulære linje, som normalt ligger på niveauet af VI ribben (fig.3.63).

Den højre kant af hjerteets relative sløvhed (fig. 3.64), der er dannet af højre atrium (PP), findes ved at perkere en kant over den nedre grænse af lungen (sædvanligvis i IV-ribben), idet den vertikalt placerede fingerfløjter strækker sig strengt langs intercostalrummet (fig.3.65 ).

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed (fig. 3.66) dannet af venstre ventrikel (LV) bestemmes efter forundersøgelse af den apikale impuls, sædvanligvis i V-intercostalrummet, der bevæger sig fra den forreste aksillære linje mod hjertet (fig.3.67).

Den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig.3.68 og 3.69), dannet af venstre atrial appendage og pulmonal arteriestammen, bestemmes af perkussion fra top til bund, 1 cm udad (3) fra venstre sternal linje (men ikke langs venstre parastinie!).

1) Den højre grænse for hjertets relative sløvhed i
normen er placeret på højre kant af brystbenet eller 1
se udad fra ham.

2) Den venstre kant er 1-2 cm indad fra
af den mid-klavikulære linje og falder sammen med toppen
nakke skubbe.

3) Den øvre grænse er normalt placeret på niveauet af
ikke III kanter (ris.3.70).

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

  • dilatation af hulrummet i højre ventrikel
  • hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

  • medfødte hjerte muskel defekter;
  • historie hos en patient med myokardieinfarkt
  • myocarditis;
  • kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

  • elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
  • hjerte ultralyd;
  • Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
  • blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

20. Navngiv hjerteslagets regler. Hvordan er definitionen af ​​grænserne for absolut og sløvhed i hjertet.

Ved udførelse af percussion, følgende almindelige regler:

1. Lægen er placeret til højre for patienten, hans ryg til lyskilden.

2. Hænderne på lægen skal være varme, negle kort beskåret.

3. Patienten skal være i en behagelig stilling (helst i stående eller siddende stilling).

4. Fingermåleren skal passe tæt på overfladen for at blive perkusseret.

5. Slagslag skal påføres strengt vinkelret på fingerfleksimeterets overflade.

6. Slagslag skal påføres med en børstebevægelse i håndleddet og være kort, rykkende, af samme styrke.

7. Når der udføres perkussion, skal fingeraftimeter placeres strengt parallelt med hjerteets kant, et mærke skal udføres langs kanten af ​​plymeteret mod den klarere lyd

8. Bestemmelse af grænserne for den relative sløvhed af hjertet begynder med definitionen af ​​højden af ​​stående af membranen, og derefter bestemt højre, venstre og øverste grænse af den relative sløvhed af hjertet, kraften i percussion - svag (rolig).

9. Definitionen af ​​grænserne for hjertets absolutte dumhed er produceret ud fra percussionsgrænserne for den relative sløvhed i hjertet fundet, kraften i percussion er den støjsvage.

Percussion af hjerteområdet omfatter definitionen af:

1) grænser af relativ hjertets sløvhed (grænser af hjertet);

2) hjerteposition

3) hjerte konfiguration;

4) størrelsen af ​​hjertet og vaskulær bundt

5) grænserne for absolut kardial sløvhed (området af den forreste overflade af hjertet, ikke dækket af lungerne).

Definerer den rigtige grænse relativ sløvhed i hjertet.

Fingerplesimeteret er placeret i det andet intercostalrum langs den højre mid-klavikulære linje, så perkussionen af ​​den gennemsnitlige kraft suges nedad for at ændre den klare lungelyd til en kedelig en; grænsen er markeret fra fingermeterens side mod den klare (pulmonale) lyd (VI-intercostalrummet). Derefter plessimetr finger bevæges på de to kanter eller 1 interkostalrum opad (IV intercostal space), anbragt parallelt med den højre kant af brystbenet og percussing (tavs percussion) fra midten af ​​clavicula linje på den højre kant af brystbenet for ændringer i pulmonal lyd til stumpe (denne ret grænse relativ sløvhed hjerte), bestemm afstanden til højre kant af brystbenet i centimeter.

Normalt er den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det IV interkostale rum 1-1,5 cm fra højre kant af brystbenet, dannet af højre atrium.

Definition af den venstre grænse relativ sløvhed i hjertet.

Det begynder med palpering apikale impuls, hvorpå-plessimetr finger anbringes lodret i den interkostale rum, som er placeret på den apikale tryk 1-2 cm udad fra den ydre kant apex beat (eller anterior axillær linje). Hvis den apikale impuls ikke bestemmes, udføres perkussion i V-intercostalrummet fra venstre forreste aksillærlinie. Blæserne anbringes roligt inden lungeslagslyden ændres på det kedelige. Border markering på kanten af ​​finger-plezimetra fra siden af ​​en klar lungelyd (udenfor).

Normalt er den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet i V-intercostal rummet, 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje dannet af venstre ventrikel.

Øvre grænse relativ sløvhed i hjertet.

Fingerplesimeter er placeret under venstre kravebenet parallelt med den ønskede kant langs linjen placeret 1 cm til venstre for brystbenets venstre kant. Percussion slag er stille. Når lungelyden skifter til en stump, er den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet langs den øvre kant af fingerspidset noteret.

Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den øvre kant af den tredje ribbe og er dannet af pulmonal arterieens kegle.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed: a - et indledende stadium (etablering af den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed); b, c, d - definitionen af ​​henholdsvis højre, venstre og øvre grænse.

Konturerne i hjertet: 1,2 - venstre og højre ventrikler; 3,4 - højre og venstre atria;

6. Hjerteslag, diagnostisk værdi.

Heart percussion bestemmer størrelsen, konfigurationen, placeringen af ​​hjertet og størrelsen af ​​vaskulær bundt. Der er højre, venstre og øvre kant af hjertet (fig. 33,34,35). Når perkussionen af ​​hjertet af hjertet dækkes af lungerne, dannes der en kedelig perkusselyd - dette er et område med relativ kardial sløvhed. Det svarer til hjertet sande grænser.

Begynd at definere det med at finde den rigtige grænse. For at gøre dette skal du først finde den nederste grænse for lungen til højre (se lunge percussion). Derefter stiger det ene intercostalrum højere fra lungens fundne grænse for at percussion den ønskede højre kant af hjertet fra en klar lungelyd til sløvhed over en zone med relativ hjerteløshed.

I en sund person er den nederste grænse af den højre lunge i midklavikiklinien på den 6. ribben, og derfor har man savnet det femte intercostalrum, er den højre grænse af relativ hjerte sløvhed bestemt i det fjerde intercostalrum til højre. I dette tilfælde er fingerplysmeteret placeret parallelt med hjerteets formodede højre kant, men vinkelret på ribben og mellemrumene. Percussion er lydløst percussion fra højre midclavicular linje til brystbenet. Blæserne med en finger-hammer anbringes på hudfoldet af finger-pleasimeterens neglefalanx. Grænsen er markeret på fingerens kant mod den klare lyd (dvs. på ydersiden). Normalt ligger denne grænse i 4 interkostale rum på 1 - 1,5 cm, udad fra højre kant af brystbenet eller langs højre kant. Det dannes af højre atrium.

Før der fastlægges den venstre grænse for relativ hjertets sløvhed, findes en apikal impuls. Hvis det er placeret i 5 intercostale rum, starter grænsebegrænsningen fra 5 intercostal rum, hvis den er placeret i 6 intercostal rum, derefter fra 6 intercostal rum. Finger sættes 2 cm udad fra den apikale impuls og perkutiruut mod brystbenet. Hvis den apikale impuls ikke er håndgribelig, placeres fingerføleren i 5 interkostale rum langs den forreste aksillærlinie og tappes indad med en stille perkussion til en kedelig lyd. Her er grænsen dannet af venstre ventrikel, der ligger 1-2 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls. I det fjerde interkostale rum er grænsen også dannet af venstre ventrikel og er placeret 0,5-1 cm indad fra grænsen detekteret i det femte intercostalrum. I 3 interkostale rum er grænsen 2-2,5 cm udad fra venstre kant af brystbenet. Det er dannet af venstre atrial appendage. På dette niveau er den såkaldte "midje af hjertet" - den betingede grænse mellem den vaskulære bundt og venstre ventrikulærbue til venstre.

For at bestemme den øvre grænse for relativ kardial sløvhed udføres perkussion fra top til bund langs den venstre brystlinie eller afgår 1 cm fra venstre kant af brystbenet. Normalt er den placeret på 3. ribben og er dannet af venstre atriale appendage.

Efter at have opstillet grænserne for relativ hjerte sløvhed måles hjerteets tværgående størrelse. For at gøre dette sænkes perpendikulærerne fra de ekstreme punkter af højre og venstre grænser af relativ hjerteblødhed på den forreste medianlinie og måles med et centimeterbånd. Normalt er højre vinkelret 3-4 cm, venstre er 8-9 cm. Således er den samlede tværgående størrelse af den relative hjerteblødhed normalt 11-13 cm.

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle

Percussion produceres i 2. intercostal plads til højre og venstre i retning fra mid-clavicular linje til brystbenet ved hjælp af stille perkussion. Når der vises en kedelig percussionslyd, skal du mærke på fingerkantenes yderkant. Den højre og venstre kant af den vaskulære bundt er placeret langs brystkanten, afstanden mellem dem er 5-6 cm. Udvidelsen af ​​grænserne kan være med udvidelse (dilatation) af aorta, lungearterien, mediastinale tumorer.

For at bestemme hjertekonfigurationen er det nødvendigt at definere og projicere grænserne for relativ kardial sløvhed i IV, III og II intercostale rum til højre og V, IV, III, II intercostale rum til venstre og på brystet. Ved at forbinde punkterne i de fundne grænser på højre og venstre konturer får vi den ønskede konfiguration af hjertet.

Den normale konfiguration af hjertet er præget af normale grænser for relativ hjerte sløvhed. Vinklen mellem den vaskulære bundt og venstre ventrikel på niveauet af den tredje ribbe (midterdelen af ​​hjertet) skal være stump og åben udad. Ved patologiske tilstande ledsaget af udvidelsen af ​​forskellige dele af hjertet kan mitral og aortaændringer i hjertet detekteres.

Mitral konfiguration er dannet med mitral hjertesygdom. Det er kendetegnet ved udfladning eller endog hævelse af hjerteets midje (på niveauet af den tredje ribben) på grund af hypertrofi og udvidelse af venstre atrium og fremspring af pulmonal arterie stammen (mitrale defekter, kroniske lungesygdomme med lunghypertension).

Aortisk konfiguration dannes under alle forhold, der involverer venstre ventrikulær hypertrofi og overbelastning (aorta defekter, arteriel hypertension af en hvilken som helst oprindelse). Tegn på aortisk konfiguration er: forskydningen af ​​grænserne for relativ hjertets sløvhed i IV-V intercostalrummet på grund af hypertrofi eller dilatation af venstre ventrikel, midterens midte på niveauet af den tredje ribbe er understreget og godt udtrykt, vinklen mellem vaskulærbunden og venstre ventrikel nærmer sig den lige linje. Radiografisk ligner hjertet en form for "boot" eller "sitting duck".

Af de andre patologiske konfigurationer kan en ejendommelig konfiguration ses med perikardial effusion - det ligner en trapezforms form. Når det skyldes akkumulering af exudat eller transudat i perikardhulen i lodret stilling, udvides de nedre dele af den relative kardiale sløvhed til venstre og højre. Når de ligger ned, reduceres disse grænser.

Bestemmelse af grænserne for absolut kardial sløvhed

Når perkussionen af ​​en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, høres en kedelig lyd - dette er et område med absolut kardial sløvhed dannet af højre ventrikel. Percussion udføres med den støjsvage perkussion fra grænsen af ​​relativ hjerte sløvhed indad, til en absolut sløv lyd. Retten er defineret i IV intercostal rummet til højre for brystbenet, til venstre - i V intercostal rummet til venstre for brystbenet og toppen - fra top til bund langs den venstre kant af brystbenet eller trækker sig fra forsiden til ydersiden med 1 cm.

Den højre grænse af absolut kardial sløvhed passerer ind i 4 interkostale rum langs den venstre kant af brystbenet.

Den venstre grænse ligger på niveauet af det femte intercostalrum - 2-3 cm medialt fra den mid-klavikulære linje (eller 1-1,5 cm medialt fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed), den øverste - på 4. ribben.

Ændring af grænser for relativ hjerte sløvhed

under patologiske forhold

Forskydningen af ​​grænserne for hjerteets relative sløvhed til højre skyldes udvidelsen af ​​højre ventrikel (en stigning i tryk i a. Pulmonalis med mitrale defekter, kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet, pulmonal tromboembolisme).

Skiftet af grænsen for hjerteets relative sløvhed til venstre ved niveauet af IV-V-interkostalrummet forekommer med udvidelsen af ​​venstre ventrikel (mitralventilinsufficiens, aorta defekter, arteriel hypertension af enhver oprindelse, kranspulsårssygdom). Det skal huskes, at en kraftigt forstørret og hypertrofieret højre ventrikel, der skubber den venstre, kan undertiden skifte grænsen for hjertets relative sløvhed lige til venstre.

Når membranen er høj, antager hjertet en vandret position, hvilket fører til en stigning i dens tværgående størrelse; når membranen er lav, tværtimod sænker dens tværgående størrelse.

Akkumuleringen af ​​væske eller luft i et af pleurhulrummet fører til forskydning af hjertets grænser i en sund retning, med atelektase eller krympning af lungerne, pleuropericardial adhæsioner i den syge side.

En stigning i grænserne for absolut kardial sløvhed observeres:

med dilatation af højre ventrikel,

når krympning og atelektase af lungerne,

med mediastinale tumorer,

med en dyb indånding,

med eksudativ pleurisy eller hydrothorax til venstre og forsegling af kanterne af venstre lunge,

med eksudativ perikarditis,

med en skarp hypertrofi i højre ventrikel.

Reduktion af grænserne for absolut cardiac sløvhed observeres:

med en dyb indånding,

med en stående blændeåbning,

med emfysem,

med et angreb af bronchial astma,

Udvidelsen af ​​den vaskulære bundt er noteret i aterosklerose, syfilis.

Bestemmelse af blodtryk ved hjælp af Korotkovs metode.

Blodtryk (BP) er det tryk, blod udøver på væggene i blodkarrene. Det ændres i forbindelse med faser af sammentrækninger af hjertet. Under systole bestemmes et højere, maksimalt eller systolisk tryk; i diastolperioden falder trykket, det er diastolisk eller minimal, tryk. Forskellen mellem maksimum og minimum tryk kaldes puls tryk. Normalt er det 40-50 mm Hg.

Der er direkte og indirekte metoder til måling af blodtryk. Den mest nøjagtige værdi af blodtrykket kan bestemmes ved direkte eller blodig metode, når nålen, der er forbundet med manometret, sættes direkte ind i beholderen. Denne metode anvendes kun til operationer på hjerte og blodkar. I praksis bestemmes blodtrykket af puls- og auskultatoriske metoder. Derudover er der en oscilometrisk metode.

Pulsmetode. På underarmen overlejrede manchet, som pumpede luft. Gradvist øge lufttrykket i manchetten indtil det øjeblik, hvor det begynder at overstige trykket i brachialarterien. Som følge heraf stopper pulsationen i brachialarterien. Ved at frigive luft fra manchetten og reducere trykket til et niveau lige under den systoliske genopretter vi blodcirkulationen til brachialarterien, som kan registreres ved palpation på den radiale arterie. Manschetten er forbundet med et Riva-Rocci kviksølvmanometer eller et fjeder manometer, hvorved vi estimerer trykket i manchetten, og derfor kan vi estimere værdien af ​​systolisk tryk til bestemmelse af pulsen. Vi understreger, at ved brug af denne metode kan kun det systoliske blodtryk bestemmes.

Auskultativ metode. Den blev udviklet og foreslået af den russiske læge Nikolai Sergeevich Korotkov i 1905. Et sphygmomanometer (figur 41) eller et Riva-Rocci apparat bruges til at måle blodtrykket ved hjælp af Korotkov-metoden. Det består i, at når trykket i manchetten falder, lytter lægen i en bestemt rækkefølge til toner, der kaldes "faser af Korotkov-toner". Det er for disse faser, at værdierne for systolisk og diastolisk blodtryk bestemmes. I alt skelnes fem faser af Korotkov-toner.

Hjerte perkussion

Produceret for at bestemme størrelsen, konfigurationen og placeringen af ​​hjertet såvel som størrelsen af ​​den vaskulære bundle.

Hjertet er en tæt luftløs krop, over hvilken der opstår en kedelig lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det grænser mod lungerne og delvist er dækket af dem, kan lyden være helt stump eller kedelig, det vil sige relativt stump. I den henseende skelne hjerteets relative og absolutte dumhed.

Relativ kardial sløvhed svarer til hjertet sande grænser, absolutte - til hjertets forside, ikke dækket af lungerne (den forreste væg i højre ventrikel). Disse grænser er indstillet af perkussion, og dermed bestemmes hjertets relative og absolutte dumhed i overensstemmelse hermed.

Ved bestemmelse af hjerte sande grænser er en betydelig slagstyrke krævet, da den er placeret dybt og dækket af lungerne. Desuden bør du også overveje tykkelsen af ​​brystvæggen. Jo tykkere det er, desto større skal være kraften i en percussionsstrejke. Men i alle tilfælde bør det ikke være overdrevet. Når du flytter fingerføler fra det lette til placeringen af ​​kanten af ​​hjertet, bliver en klar lyd til en kedelig. Denne sløvhed kaldes hjertets relative sløvhed, som taler om dets sande grænser og dermed af dets størrelse.

Det skal dog bemærkes, at hvis organet ligger overfladisk, så opnås de bedste resultater med slagstrøg af svag kraft. Når man bestemmer grænserne for en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, er det derfor nødvendigt at anvende svag (stille og jævnest støjsvage) perkussion. Samtidig krydser grænsen mellem lungernes forkanter og den afdækkede del af hjertet, hvor lungelyden erstattes af en absolut sløv en gang, når fingerpimimeteret, der bevæger sig fra lungerne til hjertet. Derfor vil den dumhed, der er opnået over dette websted, være det absolutte dumhed i hjertet.

Percussion af hjertet følger følgende regler.

Percussion skal udføres i vandret og lodret (hvis patientens tilstand tillader) patientens positioner. I det første tilfælde ligger emnet med hænderne strakt langs kroppen, og lægen er til højre. I den anden står patienten med hænderne nede, lægen kan sidde eller stå. Brug normalt middelmådige percussion - finger på fingeren. Finger-plejemåleren skal passe tæt på brystet og være parallel med den ønskede grænse. Det skal flyttes en kort afstand for ikke at gå glip af den ønskede grænse.

Ved bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed skal perkussion rettes fra lungerne til hjertet, det vil sige fra en klar lungelyd til sløvhed.

I tilfælde af at bestemme grænserne for absolut dumhed bedre percuss fra afstumpet lyd at sløve, dvs. fra grænserne for den relative sløvhed af hjertet til den absolutte grænse, men du kan i den modsatte retning.. Fra hjertet til lungerne, dvs., fra den stumpe lyd til afstumpning (et valg.. metode afhænger af egenskaber ved hørelse og færdigheder). Grænsen for den fastlagte dumhed er markeret på fingerens probemeters ydre kant, der vender mod orgelet, der frembringer en højere perkusslyd, dvs. fra siden af ​​en klar lungelyde.

Når hjerte perkussion først bestemmer grænserne for dens relative sløvhed, og derefter absolut.

Ved bestemmelsen af ​​grænserne for hjertets positivistiske sløvhed skal man først oprette den rigtige grænse, så venstre og derefter den øverste.

At identificere den højre grænse af den relative sløvhed af hjertet på højre midt-clavicula linje indstille den øvre grænse for den absolutte dumhed af leveren (eller nederste kant af lungen), som normalt er placeret i VI interkostalrum. Derefter stiger op til IV interkostalrum (at unddrage hepatisk sløvhed maskering hjerte- sløvhed) plessimetr-finger anbragt parallelt med den ønskede grænse og bevæges mod hjertet af IV interkostale rum. En ændring i percussion lyd fra en klar lunge til en sløv en vil indikere at grænsen for relativ sløvhed i hjertet er nået. Det skal bemærkes, at hver finger skal flyttes en lille afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for kardial sløvhed. Den første forekomst af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant har trådt over grænsen og allerede er inden for hjertet. Den højre kant er markeret på ydersiden af ​​fingeren og vender mod en klar perkussion. Det er dannet af højre atrium og er normalt placeret i det fjerde intercostalrum, 1-1,5 cm, der stikker ud over grænserne for sternumets højre kant.

Før du etablerer den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls, som tjener som vejledning. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-intercostalrummet, der starter fra den forreste aksillære linje i retning mod brystbenet. Finger-plezimetr er parallelt med den ønskede grænse og bevæger den, forårsager slag slag af mellemstyrke indtil slagning. Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed er anbragt på fingerfølerens ydre kant mod den klare percussionslyd. Normalt er den dannet af venstre ventrikel, er i V-intercostal rummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed placeres fingerplysmetret nær den venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene og bevæger det ned mellem de mellemliggende rum og leverer mellemstødschok indtil blunting. Mærket placeres på fingermålerens øvre kant mod den klare percussionslyd. Den øvre grænse for hjertets relative sløvhed er dannet af lungearteriets kontur og venstre atriale appendage og er normalt placeret på den tredje ribbe langs den venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er afstanden fra den højre kant af relativ sløvhed til den forreste midterlinie 3-4 cm og fra venstre 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er størrelsen på diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

For at bestemme hjertets konfiguration udføres percussion sekventielt i hvert intercostalrum: til højre for IV og. ovenfor. II, til venstre for V og over - op til II. I dette tilfælde placeres fingerplysmeteret som normalt parallelt med den forventede sløvhed. Percussion strejke skal være af medium styrke. Punkterne opnået under percussionen er indbyrdes forbundne og afslører således hjertets konfiguration. Det kan variere afhængigt af arten af ​​dens patologi. Så, med mitral hjertefejl (mitral ventil insufficiens, mitral stenose), køber hjertet en "global konfiguration". På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjerteets midte ved at forøge størrelsen af ​​venstre atrium. Når aorta defekter (aortaklappen insufficiens, pulsåresammensnøring huller), med et skarpt udtrykte former af hypertensive hjertesygdomme som følge af udvidelsen af ​​et isoleret venstre ventrikel erhverver "aorta- konfiguration" - typen "boot" eller "sidde-ænder." I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse for hjertets absolutte dumhed er finger-pleasimeteret placeret på den højre kant af hjertets relative sløvhed parallelt med brystbenets højre kant og bevæger den gradvist indad indtil en helt sløv lyd vises. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV ribben langs venstre okrudrudnoy linje.

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplyimeteret i midten af ​​absolut sløvhed, og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en kedelig). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende den støjsvage perkussion: fingerføleren er anbragt på overfladen, der skal perkusseres, ikke i en retlinie, men i en form bøjet i en ret vinkel i den første interfolangus-ledd. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Grænserne for den vaskulære bundt bestemmes i det andet interkostale rum som følger. En fingerplesimeter er anbragt på det andet intercostalrum til højre langs den midterklavulære linje parallelt med den forventede sløvhed, og i roligt percutering bevæger den sig gradvist ind mod brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Border er markeret på ydersiden af ​​fingeren, mod en klar percussion lyd. På den samme måde producerer du en stille percussion til venstre. Mærket er også lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 4,5-6 cm

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.

Normale konturer af hjertet. Den rigtige kontur af hjertets relative sløvhed i de interokale rum II og III er dannet af den overlegne vena cava; i IV - den rigtige auricle. Den venstre kontur i det andet interkostale rum ovenfor - den venstre del af aortabuen, derefter pulmonal arterie stammen, på niveauet af den tredje ribbe - venstre atrial øre og ned til IV - V ribben - en smal strimmel i venstre ventrikel. Den forreste overflade af hjertet danner højre ventrikel.

Auscultation af hjertet. Når du lytter til hjertet, skal du følge generelle og specifikke regler. De generelle regler er de samme som ved lytning til lungerne. Private regler er som følger.

Lægen er placeret på højre side af patienten, så du kan fonendoskopet (stetoskopet) frit og korrekt føjes til lyttepladserne.

Lytning udføres i vandret (bagtil, på venstre side) og lodret (hvis tilstanden tillader) patientens positioner. Dette gør det muligt at lytte bedre til de lydfænomener der opstår i hjertet med forskellige ventilfejl.

For at fjerne lungernes lydeffekter, som kan forvrænge resultatet af undersøgelsen, skal patienten holde vejret under auskultation. Men han kan ikke gøre dette for længe; proceduren skal gentages.

Nogle gange ændrer hjertevirkningerne af hjertet dramatisk efter træning. Derfor, under auskultation, giver patienten (hvis hans tilstand tillader det) at lave et par knebøjler, klatre op ad trappen, gå rundt på kontoret, menighed osv. Dette hjælper ofte med at registrere diagnostiske ændringer i hjertets lyd.

Hjertet skal ikke høres ud hurtigt. Med en hastig undersøgelse er det sjældent muligt at opnå et pålideligt auscultatory billede. Men for længe auskultation fører til træthed og nedsat høreevne. Lytning skal udføres med periodiske pauser, hvilket giver den optimale effekt.

Den første fase af lytning skal altid være analytisk, idet auskultationssymptomatologi deles i fragmenter. Først skal du fokusere på hjertets toner (først og derefter på andenpladsen), så - på systolisk og i slutningen - på de diastoliske pauser. Baseret på de opnåede data er det nødvendigt at give en omfattende vurdering af hjertets melodi.

Steder med den bedste detektion af hjertelyde - toner og lyde - falder ikke altid sammen med anatomiske lokalisering af deres kilder - ventilerne og hullerne de lukker. Mitralventilen projiceres således på stedet for fastgørelsen af ​​den tredje ribbe til brystbenet til venstre; aorta - i midten af ​​brystbenet på niveau III-krusninger; pulmonal arterie - i det andet interkostale rum til venstre ved brystkanten Tricuspidventilen er placeret midt på linjen, der forbinder fastgørelsesstedene til brysthinden hos bruskene i venstre venstre og højre højre ribben. Sådan nærhed af ventilhullerne til hinanden gør det vanskeligt at isolere lydfænomener i stedet for deres sande fremspring på brystet. I denne sammenhæng bestemmes stederne for den bedste ledning af lydfænomener fra hver af ventilerne.

Stedet for at lytte til en dobbeltbladsventil er området for den apikale impuls, det vil sige V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje; aortaklapp - II interkostale rum til højre ved brystkanten, samt 5-punktet Botkin-Erb (fastgørelsesstedet til III-IV ribben til brystbenets venstre kant a); lungeventil - II intercostal plads til venstre ved brystkanten tricuspidventil - den nedre tredjedel af brysthinden, i bunden af ​​xiphoidprocessen.

Lytning udføres i en bestemt rækkefølge: området af den apikale impuls, II intercostal plads til højre ved brystkanten II intercostal plads på venstre side af brystbenet; den nedre tredjedel af brystbenet (i bunden af ​​xiphoidprocessen); Botkin punkt - Erba. Denne sekvens skyldes hyppigheden af ​​skade på hjertets ventiler.

I praktisk sunde mennesker, når man lytter til hjertet, bestemmes der normalt to toner - den første og den anden, nogle gange den tredje (fysiologiske) og endog den fjerde.

Den første tone er summen af ​​de lydfænomener der opstår i hjertet under systolen. Derfor kaldes det systolisk. Det opstår som følge af oscillationer af ventrikels spændte muskel (muskelkomponent), lukkede ventiler af to- og tricuspidventilerne (ventilkomponenten), aorta-væggene og lungearterien i den indledende periode med adgang til blod fra ventriklerne (vaskulær komponent) komponent).

Den anden tone skyldes sammenbruddet og oscillationerne af de aorta og lungearterieventiler, der opstår. Dets udseende falder sammen med udbruddet af diastol. Derfor kaldes det diastolisk. Der er en lille pause mellem den første og den anden tone (ingen lydfænomener høres), og den anden tone efterfølges af en stor pause, hvorefter tonen igen vises. Begyndende studerende finder det dog ofte svært at skelne mellem første og anden tone. For at lette denne opgave anbefales det, at du først lytter til raske mennesker med langsom hjertefrekvens. Normalt bliver den første tone hørt højere ved hjerteets top og i den nedre del af brystbenet. Dette forklares ved, at lydfænomener fra mitralventilen udføres bedre til hjertepunktet, og den systoliske spænding i venstre ventrikel er mere udtalt end højre. Den anden tone høres højere i bunden af ​​hjertet (på steder hvor aorta og lungearterien høres. Den første tone er længere og lavere end den anden.

En ændring i hjertetoner kan først og fremmest udtrykkes i svækkelse eller forstærkning af en eller begge deres lydstyrke ved at ændre timbre, varighed, opdeling eller splittelse i nogle tilfælde - i fremtoning af yderligere toner. Samtidig er bestemmelsen af ​​stedet for den bedste lyttelse til patologiske lydfænomener af diagnostisk betydning. Amplificeringen af ​​den anden tone i det andet interkostale rum til venstre angiver dets fokus på lungearterien (bestemt ved at sammenligne dens volumen og timbre på lungearterien og aorta). Dette indikerer en stigning i trykket i lungecirkulationen, som kan observeres i hjertesygdomme såvel som i åndedrætssystemet (mitrale defekter, lungemfysem, pneumosklerose, kronisk lungebetændelse). Forstærkningen af ​​den anden tone i det andet interkostale rum til højre angiver dets fokus på aorta, hvilket observeres, når blodtrykket stiger i den systemiske kredsløb (arteriel hypertension) såvel som i tilfælde af aortisk forsegling og ventilforsegling i aterosklerose og en række andre sygdomme.

Forstærkningen af ​​den første tone ved hjertepunktet er oftest fundet under indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning (mitralstenose), takykardi. Dette skyldes det faktum, at med denne fejl under diastol går blod i venstre ventrikel mindre end normalt, og det kontraherer hurtigere (overgang fra en afslappet tilstand til en stresset tilstand). Desuden ændres timbre af den første tone i mitral stenose på grund af vibrationerne i den skleroserede mitralventil. Den får en hård nuance, der ligner lyden af ​​et flag, der smækker i vinden. En sådan tone ved hjertepunktet i mitralstenose kaldes "klappede".

Forsvagningen af ​​den første tone i hjertepunktet kan ses under inflammatoriske processer i sin muskel (myocarditis), kardiosklerose (cicatricial ændringer i hjertemusklen), med en læsion af venteværktøjet (to- og tricuspid samt aorta).

Svækkelsen af ​​aortaens anden tone er mulig med aorta defekter (mangel på aortaklappen eller stenos i munden).

Forsvagningen af ​​den anden tone i lungearterien forekommer med ventilinsufficiens eller indsnævring af munden (stenose) af den.

Hvis der i løbet af auscultation af hjertet i stedet for en af ​​tonerne høres to korte, følger den efter hinanden efter en kort periode, dette indikerer en splittelse af tonen. Hvis forskellen i tidspunktet for forekomsten af ​​disse komponenter er ubetydelig, og der ikke er noget indtryk af en bifurcation, er det et spørgsmål om at splitte tonen. Der er således ingen grundlæggende kvalitativ forskel mellem bifurcation og splittring af toner. Der er kun en vis kvantitativ forskel: opdeling er den indledende fase, og bifurcation er en mere udtalt grad af krænkelse af tonernes enhed.

Split og splittetoner kan være fysiologiske og patologiske.

I tilfælde af kraftige læsioner i hjertet kan man høre en treledet rytme. Det skyldes en svækkelse af myokardiet (inflammation, degenerative forandringer, giftige læsioner) i venstre ventrikel og opstår som et resultat af den hurtige udstrækning af dets vægge under blodtrykket fra atriumet. Dette skaber melodien for den tre-delte rytme (første, anden og ekstra tredje toner), der minder om en galoppende hestes trampe, "galoprytmen". Han er også billedligt kaldt "hjertets råb for hjælp", da det er tegn på alvorlig hjerteskader. Kanterrytmen bliver bedre hørt direkte ved øret (sammen med lyden bliver en let skød overført fra hjertet til brystet i diastolfasen) i hjertepunktet eller i III-IV forlænget mellemrum. Det høres især tydeligt, når patienten ligger på venstre side. Men det skaber ulejlighed for direkte lytning med øret. I sådanne tilfælde skal du bruge phonendoskopet.

Opdeling og splittelse af den anden tone forårsaget af ikke-samtidig lukning af lungearterieventiler og aorta på grund af forøget tryk i den lille eller store omsætning er meget mere almindelig. Split og splittelse af anden tone kan også være fysiologisk og patologisk.

Den fysiologiske splittelse af den anden tone høres udelukkende ved bunden af ​​hjertet ved indånding og udånding eller under fysisk anstrengelse. I slutningen af ​​et dybt åndedræt, når brystet udvides på grund af et fald i trykket i det, lænder blodet lidt i de dilaterede kar i den lille cirkel og går derfor ind i venstre atrium i mindre mængder og derfra til venstre ventrikel. Sidstnævnte, som følge af mindre blodfyldning, ender med systole tidligere end den rigtige, og aortaklafferne slammes forud for lukning af lungearteriventilen. Under udånding skabes de modsatte betingelser. I tilfælde af en forøgelse af trykket i brystet går blodet, som om det klemmer ud af den lille cirkels skibe, i stort antal i hjertets venstre side, og venstre ventrikulær systole og dermed begynder diastolens begyndelse senere end den rigtige.

En delt anden tone kan imidlertid være tegn på alvorlige patologiske forandringer i hjertet og dets ventiler. Så høres den splittede anden tone i bunden af ​​hjertet (II intercostal plads til venstre) i mitral stenose. Dette skyldes det faktum, at højre hjertekammer, hypertrophied og fyldt med blod, ender med systole senere end venstre. Derfor forekommer aortakomponenten i den anden tone tidligere end lungen. Spaltning eller splittelse af den anden tone i tilfælde af mangel på dobbeltbladet ventil er forbundet med en stor sammenlignet med den normale blodtilførsel af venstre ventrikel, hvilket fører til forlængelse af dets systole, og diastol i venstre ventrikel begynder senere end højre. På grund af dette lukker aortaklappen senere end lungearteriventilen.

Fra den ægte splittelse af den anden tone er det nødvendigt at skelne sin lydmelodi, som kun ligner en split. Et eksempel er den ekstra tone, der opstår under åbningen af ​​en bicuspid (mitral) ventil i mitral stenose. Det skelnes af et højklickende timbre og opfattes som et højt ekko efter den anden tone. Den komplementære tone sammen med klappelsen af ​​den første og den anden danner en ejendommelig melodi, der ligner et vagts skrig. Derfor er navnet på dette lydfænomen, der høres under mitralstenose ved hjertepunktet - "quail rytme". Området for dets fordeling er stort - fra toppen af ​​hjertet op i den aksillære fossa.

Nogle gange når man lytter til et hjerte mod baggrunden af ​​sjældne og døvetoner, vises en ensom, meget høj tone, den såkaldte "kanonkonfiguration" af Strazhesko. Det er forårsaget af den samtidige reduktion af forkamre og hjertekamre, som er observeret med fuld atrioventrikulær blok, dvs.. E. Når impulserne fra forkamrene ikke når hjertekamrene og de aflyse hver i deres eget tempo (som regel reduceret atrium), men i en vis cyklus af at reducere det samme.

I patologi, og undertiden hos raske mennesker, ud over hjertetoner gør auscultation af hjertet det muligt at opdage andre lydfænomener, der kaldes lyde. De opstår, når åbningen gennem hvilken blod flyder, og med stigende blodgennemstrømningshastighed. Sådanne fænomener kan skyldes forøget hjertefrekvens eller nedsat blodviskositet.

Cordial støj er opdelt i den støj, der er dannet i hjertet (intrakardial), og den støj der opstår i hjertet (ekstrakardiale eller ekstrakardiale).

Intrakardiel støj forekommer oftest som følge af skade på hjertets ventiler med ufuldstændig lukning af deres ventiler under lukningen af ​​den tilsvarende åbning eller med indsnævring af lumen af ​​sidstnævnte. De kan også skyldes skade på hjertets muskler.

Intrakardiale lyde er organiske og uorganiske. Den første er vigtigst i det diagnostiske forhold. De angiver anatomisk skade på hjertets ventiler eller de huller, de lukker.

Støj, der opstår under systolen, det vil sige mellem den første og den anden tone, kaldes systolisk, og under diastolen, det vil sige mellem den anden og den næste første tone, kaldes den diastolisk. Følgelig falder den systoliske murmur sammen med den apikale impuls og puls på halspulsåren, og den diastoliske murmur falder sammen med en stor pause i hjertet.

At studere teknikken til at lytte til støj er bedst at starte med en systolisk (med normal hjerterytme). Disse lyde kan være bløde, blæse, ru, skrabende, musikalske, korte og lange, rolige og højt. Intensiteten af ​​nogen af ​​dem kan gradvist formindske eller øge. Derfor kaldes de faldende eller stigende. Systolisk støj, som regel, falder. De kan overvåges under hele systolen eller en del af det.

Lytte til diastolisk støj kræver særlige færdigheder og opmærksomhed. Denne lydstyrke er meget svagere end systolisk og har et lavt timbre, er næsten ikke taget op med takykardi (hjertefrekvens er mere end 90 per minut) og atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme). I sidstnævnte tilfælde bør lange pauser mellem individuelle systoler bruges til at lytte til diastolisk støj. Afhængigt af hvilken fase diastol opstår, er diastolisk støj opdelt i tre typer: protodiastolisk (faldende; opstår i starten af ​​diastolen umiddelbart efter anden tone), mesodiastolisk (faldende; vises midt i diastolen, noget senere efter den anden tone) presystolisk (stigende; dannet ved slutningen af ​​diastolen før den første tone). Diastolisk murmur kan vare hele diastolen.

Økologisk intrakardiel støj på grund af overtagne hjertefejl kan være systolisk (med utilstrækkelighed af to og tricuspidale ventiler, indsnævring af aorta-åbningen) og diastolisk (med indsnævring af venstre og højre atrioventrikulære åbninger, aortaklave insufficiens). En type diastolisk murmur er presystolisk murmur. Det forekommer i mitral stenose på grund af forøget blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning i slutningen af ​​diastol med en reduktion i venstre atrium. Hvis der høres to lyde (systoliske og diastoliske) over en af ​​ventilerne eller åbningerne, indikerer dette en kombineret defekt, dvs. ventilinsufficiens og indsnævring af åbningen.

Lokalisering af støj svarer til stedet for den bedste lytteventil, i det område, hvor denne støj blev dannet. Det kan dog udføres af blodgennemstrømningen og ved dens tætte muskel under dens sammentrækning.

Systolisk murmur med bicuspidventil insufficiens er bedst hørt ved hjertepunktet. Det udføres i retning af venstre atrium (II-III intercostal plads til venstre) og i det aksillære område. Denne lyd bliver tydeligere, når du holder åndedrættet i udåndingsfasen og i patientens stilling, især på venstre side og også efter fysisk anstrengelse.

Systolisk støj med tricuspideventil insufficiens høres godt i bunden af ​​brystbenets xiphoidproces. Herfra holdes det op og til højre mod højre atrium. Denne lyd bliver bedre hørt i patientens stilling på højre side, mens du holder vejret på indåndings højden.

Systolisk murmur under en indsnævring af aorta-åbningen høres bedst i det andet mellemrum mellem højre og højre på brystbenet såvel som i det interkapulære rum. Han har som regel en savning, skrabende natur og bæres af blodstrømmen op i halshuggerne. Denne støj er forbedret i patientens stilling på sin højre side med et åndedrag i den tvungne udåndingsfase.

Diastolisk murmur i mitralstenose, der forekommer i begyndelsen eller midten af ​​diastolen, bliver ofte bedre hørt inden for projiceringen af ​​dobbeltventilen (fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet til venstre) end ved toppen. Presystolsk, tværtimod er det bedre at lytte i spidsen. Det gennemføres næsten ikke hvor som helst og er særlig godt hørt i patientens oprejste stilling såvel som efter fysisk anstrengelse.

Diastolisk støj i tilfælde af aortaventilinsufficiens høres også i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og udføres nedstrøms til venstre ventrikel. Han bliver ofte bedre hørt på 5-punktet Botkin-Erb og stigninger i patientens oprejste stilling.

Organiske intrakardiale lyde, som allerede nævnt, kan være resultatet af medfødte hjertefejl (kløft interatriale - foramen ovale, ventrikelseptumdefekt - Tolochinova sygdom - Roger, kløft arteriel - arteriel kanal, indsnævring af den pulmonale arterie).

Når den interatriale åbning ikke er lukket, bemærkes systolisk og dastolisk støj, hvoraf maksimum kan høres i området ved fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet til venstre.

Ved defekt af en interventrikulær skillevæg er der en skrubende systolisk støj. Det høres langs den venstre kant af brystbenet, på niveauet af III - IV intercostal rummet, og holdes i det interscapulære rum.

Når arterielkanalen ikke er lukket (aorta er forbundet med lungearterien), høres en systolisk murmur (nogle gange med en diastolisk murmur) i det andet interkostale rum til venstre. Det er mindre hørbart over aorta. Denne støj føres til det interscapulære område tættere på rygsøjlen og til halshindearterierne. Den særegne er, at den kombineres med en forstærket anden tone på lungearterien.

Med en indsnævring af lungearteriens mund høres groft systolisk murmur i det andet intercostale rum til venstre ved brystkanten, som næppe overføres til andre steder; den anden tone på dette sted er svag eller fraværende.

Lyde kan også forekomme som følge af udvidelsen af ​​hjertets hulrum

I tilfælde af mangel på aortaklappen ved hjertepunktet, høres ofte funktionel diastolisk (presystolisk) støj - Flint's noise. Det fremkommer, når mitralventilbladene stiger i en stærk blodstrøm, der kommer fra aortaen under diastolen i venstre ventrikel og derved forårsager en forbigående indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Flintens støj er bugged øverst i hjertet. Dens volumen og varighed er uhåndterlige.

Funktionelle lyde bliver som regel hørt på et begrænset område (helst i topet og oftere ved lungearterien) og har et lille volumen, blødt timbre. De er ikke konstante, de kan vises og forsvinde i forskellige positioner af kroppen, efter fysisk anstrengelse, i forskellige faser af vejrtrækning.

Ikke-hjertestøj omfatter perikardiel friktionsstøj og pleuropericardial støj. Perikardiel friktionsstøj opstår under inflammatoriske processer i den. Det høres under både systole og diastole, det er bedre detekteret i området med det absolutte dumhed i hjertet og udføres ikke overalt. Pleuropericardial støj opstår, når den inflammatoriske proces i pleurområdet nær ved hjertet. Det ligner den perikardiale friktionsstøj, men i modsætning til den intensiveres under indånding og udånding, og under åndedræt, der holder det, falder det eller forsvinder helt. Pleuropericardial støj høres på den venstre kant af hjertets relative sløvhed.

Auskultation af fartøjer. Under auskultation af arterierne tæt på hjertet (karotidarterier) kan der høres to stille toner. En af dem stammer fra spændingen af ​​arterievæggen under ventrikulær systole. Det andet udføres fra aortaklapperne, når de falder sammen. Under auskultation af arterierne placeret langt fra hjertet bliver tonerne ikke hørt.

Når du let presser store arterier, kan du normalt lytte med hjælp af et phonendoscope, den lyd, der opstår, når blodet passerer gennem fartøjets indsnævrede lumen. I tilfælde af aorta-mundens stenose høres systolisk murmur på halspulsårerne (uden kompression). Dette er kablet aorta støj.

I tilfælde af anæmi høres systolisk murmur på store arterier uden kompression, hvilket forklares af et fald i blodviskositeten og følgelig en stigning i blodgennemstrømningshastigheden.

Når thyrotoksikose støj kan høres over skjoldbruskkirtlen. Det opstår som følge af øget blodgennemstrømning med øget hjertefrekvens.

I tilfælde af svigt af aortaklappen på den femorale arterie i sin sammentrykning af lungen ved hjælp af et stetoskop eller et stetoskop til at lytte til eventuel dobbelt-støj Vinogradova Duroziez - fase i systole og diastole (den første stærkere). Derudover kan du med denne defekt på lårbenet og andre store arterier uden at trykke på dem lytte til Traubes dobbelte tone.

Med anæmi på jugularvenen bliver der undertiden hørt blæsende eller summende støj - "top noise". Det forstærkes ved at tage en dyb indånding eller dreje hovedet i modsat retning.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Ved bestemmelse af grænserne for absolutte dumhed af hjertet (ris.3.76), hvilket giver en absolut kedelig percussion lyden, bruges støjsvage percussion. Percussion fra de tidligere fundne grænser af hjertets relative sløvhed hen imod området absolut sløvhed. Højre, venstre og øvre grænse punkt på kanten af ​​fingeren-plessimetra, henvises til mere højt profilerede stump (men ikke dum!) Percussion lyd.

Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed er normalt placeret langs venstre kors på brystbenet, venstre er 1-2 cm medialt fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed, og den øvre kant er på niveauet af den fjerde ribbe.

De mest almindelige årsager til ændringer i hjertets grænser og konfiguration er angivet i tabellen.

Forøgelsen i størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed opstår hovedsageligt på grund af dilatationen af ​​hjertets individuelle hulrum; en myokardial hypertrofi (uden dilatation) ændrer som regel ikke hjerteets percussionsstørrelse.

Ændringer i grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet i de mest almindelige hjertesygdomme er vist i figurerne 3,77-3,83.

Stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitral stenose). Som et resultat af indsnævring af venstre

atrioventrikulære åbning (ris.3.77) og vanskeligheden ved at blodgennemstrømningen fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel hypertrofi udvikler og dilatation af venstre forkammer (LA) og højre ventrikulære (RV).

Når percussion afslørede: 1) forskudt højre grænse relativ sløvhed højre (på grund af dilatation af prostata) og 2) forskudt opad øvre grænse (dilatation PL), 3) mitral hjerte konfiguration med udjævning taljen hjerte (dilatation PL) og 4) ekspandering absolut sløvhed ( dilatation af bugspytkirtlen).

Ris.3.77. Ændring af hjertets grænser i stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitral stenose). Forklaring i teksten.

Fortolkning af nogle af hjerte perkussion data