Kirurgi for åreknuder i benene, spiserøret og andre

Fra denne artikel lærer du: Hvad er operationer mod åreknuder (herunder på benene), hvordan de udføres. Indikationer og kontraindikationer til adfærd. Mulige komplikationer, den postoperative periode.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Åreknuder er kun berettigede til konservativ behandling i første fase. Men på dette stadium går sygdommen ofte skjult: det manifesteres kun af mindre symptomer, som ikke alle opmærksom på. Alvorlige symptomer vises kun, når skibene er udvidet, så det i høj grad komplicerer den normale cirkulation. Og på dette stadium vil kun operationen bidrage til fuldstændig at slippe af med varicose sygdom.

Klik på billedet for at forstørre

For behandling, konsulter en phlebologist og gennemgå en dupleksscanning. Operationen selv vil blive udført af en phlebolog eller angiosurgeon kirurg.

Yderligere i artiklen vil operationer sorteres efter "sværhedsgrad" og kompleksitet: fra den letteste og sikreste til de mest radikale, hvilket vil kræve en længere opsvingstid.

Oplysninger om operationer fra denne artikel er relevante for enhver type åreknuder: ben, hænder, lille bækken, spiserør.

vidnesbyrd

Indikationer for kirurgi er som følger:

1. Omfattende åreknuder, som bestemmes visuelt (dette gælder især for åreknuder i underekstremiteterne).
2. Klager over hævelse, følelse af tyngde og smerter i det berørte område (i benene, i bækkenområdet eller andetsteds afhængigt af hvilke vener der er udvidet).
3. Truslen om komplikationer af åreknuder (trophic ulcers, thrombophlebitis).

Kontraindikationer

Kirurgi er ikke altid muligt at udføre i sidste fase af sygdommen, når mange årer påvirkes. I dette tilfælde er ordineret lægemiddelbehandling, men det er ikke længere muligt at helbrede åreknuder helt.

Derudover kan kirurgi mod åreknuder ikke gøres i sådanne tilfælde:

• Når der opstår inflammatoriske sygdomme i huden i underbenene eller i et andet område afhængigt af lokaliseringen af ​​sygdommen (såsom eksem, pyoderma osv.).
• I tilfælde af alvorlige hjerte-kar-sygdomme (koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, hjertesvigt).
• Hvis en patient har akut flebitis (en akut form for vaskulær inflammation).
• Under enhver smitsom sygdom (efter fuld tilbagesendelse kan kirurgi udføres).
• Hvis en patient tidligere har haft dyb venetrombose eller pulmonal tromboembolisme.
• Med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne (det er umuligt at udføre en operation mod åreknuder på benene).
• I alderdommen (over 70 år).
• Under graviditeten, især i de senere perioder.

Hvis du tager nogen anti-kardiovaskulære lægemidler eller hormonelle lægemidler, skal du underrette din læge. Ofte på behandlingstidspunktet skal modtagelsen stoppes.

skleroterapi

Dette er en minimalt invasiv operation. Det indebærer indførelsen i narkotikaens blodåre, under hvilken den gradvis strammes. Det udføres i form af en injektion, kræver ikke en sektion. For at fjerne sygdommen er det normalt nødvendigt at gennemgå flere sessioner af hærdning.

Scleroterapi er effektiv til at eliminere åreknuder i underbenene, små bækkenet og i de indledende stadier af hæmorider.

Essensen er som følger: lægen gør en injektion i den berørte vene, injicerer en vis mængde af et scleroserende lægemiddel. Fra 2 til 10 injektioner udføres i en session. Effekten kommer ikke straks, men efter at fartøjerne har tid til at reagere på medicinen (inden for 2-8 uger).

Derudover kan du skelne mellem disse typer hærdning.

Operationer for åreknuder i benene: typer, konsekvenser, rehabilitering

Behandling af åreknuder på fødderne ved hjælp af lægemidler har ikke altid en positiv effekt. Det er især svært at helbrede åreknuder, hvis det er i et avanceret stadium. I dette tilfælde er kirurgi den eneste måde at fjerne patologien på.

For mange mennesker virker kirurgi som en forfærdelig procedure, så de har været bange for at gå til lægen i lang tid og stole på en hjemmebaseret behandling. Samtidig fortsætter sygdommen fremad, og patientens tilstand forværres.

Hvornår skal man gøre?

Kirurgi for åreknuder i underekstremiteterne er tildelt under følgende omstændigheder:

• hvis de saphenøse vener forstørres på grund af fysiologisk patologi
• hvis sygdommen er i den fremskredne fase, når behandlingen af ​​åreknuder med lægemidler eller folkemyndigheder ikke længere hjælper;
• med dannelsen af ​​trofiske sår på huden;
• hvis der er krænkelser af vaskulær kredsløb, som følge af, at patienten oplever konstant træthed, bliver hurtigt træt, føler smerte og tyngde i benene;
• hvis akut tromboflebitis har udviklet sig
• hvis der er trofiske læsioner af huden.

For nogle patienter kan operation for åreknuder på benene være kontraindiceret. De faktorer, der forhindrer det kirurgiske indgreb er:

• hypertension;
• svære smitsomme sygdomme
• iskæmisk sygdom;
• patientalder (over 70 år)
• hudsygdomme - eksem, erysipelas mv.
• anden halvdel af svangerskabsalderen.

Typer af indgreb

Typen af ​​operation er bestemt afhængig af de individuelle kendetegn ved sygdommens forløb. Nogle typer af kirurgi, der passer til en person, kan ikke passe den anden. Før lægeundersøgelsen undersøges lægen sygdomsform, symptomer og sandsynligheden for komplikationer.

Kirurgi

Den mest tidskrævende og komplicerede procedure i forbindelse med en høj sandsynlighed for komplikationer er phlebectomy, en operation til fjernelse af åreknuder. Det ordineres kun i tilfælde, hvor andre behandlinger ikke kan have nogen gavnlig virkning.

Under denne operation laves små (3-5 mm) indsnit i patientens lyske, hvorigennem den berørte vene ligeres på det sted, hvor den falder ned i dybeven, så bliver den dissekeret og trukket ud af benet med specielle prober. Efter fjernelse af venen påføres der absorberbare suturer på snitstederne. Operationen varer fra 1 til 2 timer, mens patienten er på hospitalet i højst en dag, så får han hjem.

Stripping er en anden type kirurgisk behandling for åreknuder. Under denne procedure er ikke hele venen fuldstændigt ekstraheret, men kun en lille del af den, som har været udsat for åreknuder. Fjernelse udføres gennem punkteringer i huden, hvilket undgår overlappende suturer.

Hvordan er operationen for åreknuder, se videoen:

skleroterapi

Scleroterapi anses for at være mindre traumatisk kirurgisk metode. Det ligger i det faktum, at ved hjælp af ultralyd bestemmes af den eksakte placering af den ekspanderede ven, der injiceres med et særligt stof (sklerosant). Dette stof klæber de berørte skibe og forhindrer blodgennemstrømning gennem dem. Efter denne operation dannes arvæv på stedet for den syge ven, svulmer forsvinder. Patienten er ikke længere plaget af tyngde og smerter i benene, og hvis der opstår trofiske sår, vil de hurtigt helbrede.

Scleroterapi er af to typer:

1. Echosclerotherapy. Denne operation anvendes, hvis diameteren af ​​de berørte vener har nået 1 cm eller mere. For det første undersøges venerne ved hjælp af en speciel enhed - en duplex scanner, så foretages en punktering under dens kontrol, hvorefter en sclerosant injiceres i venen. Denne procedure gør det muligt at reducere det berørte karrets diameter og genoprette den normale bevægelse af blod gennem den.
2. Skleroserende skum. Den sikreste og mest smertefri type skleroterapi. Et særligt skum injiceres i det berørte kar, som fylder det og stopper blodstrømmen inde i karret.

For mere om sclerotherapy for denne sygdom, se videoen:

Laserkoagulation

Laseroperation til fjernelse af åreknuder i benene betragtes som den mest teknologisk avancerede metode til behandling af åreknuder og hjælper med at eliminere unormale åreknuder hos 90% af patienterne. Under denne procedure fremstilles vævsindsnit ikke, hvilket undgår kosmetiske defekter.

Gennem en punktering i huden introduceres en laserlysguide, der udsender lysbølger. Under deres handling er opløsningen af ​​det syge fartøj. Denne metode er kendetegnet ved et lavt antal tilbagefald - gentagne tilfælde af dannelse af åreknuder forekommer hos kun 5% af patienterne.

På samme måde som laserkoagulation af behandling af åreknuder er radiofrekvensudslettelse. Essensen af ​​metoden er effekten på den ømme vene af mikrobølger, som opvarmer beholderen, hvilket får det til at "lodde". Denne behandlingsmetode anses for at være den mest enkle og smertefri. Det kan også bruges i svære tilfælde, når venerne er store.

Hvordan ser laseroperation til fjernelse af åreknuder på benene på videoen:

Mulige konsekvenser og tilstand i postoperativ periode

Næsten alle typer operationer udført for at fjerne åreknuder, passerer sikkert og forårsager komplikationer i meget sjældne tilfælde.

Den største sandsynlighed for komplikationer og rehabiliteringsperiodens store forløb ses under phlebectomy. Hæmatomer kan forekomme i den fjerntliggende vene, og til tider kan blod strømme fra indsnittene, da der er bifloder af andre blodårer.

2-3 dage efter operationen kan nogle patienter få feber. Dette skyldes aseptiske inflammatoriske processer i blodet, der akkumuleres under huden.

Andre mulige komplikationer efter kirurgi kan være:

Efter operationen fører de fleste patienter en lavaktiv livsstil. På grund af hypodynamien kan der forekomme et sådant farligt fænomen som akut dyb venetrombose i underekstremiteterne. For at forhindre det skal du lave specielle øvelser, kost og tage stoffer, der forhindrer blodpropper - Curantil, Heparin eller Aspirin.

Rehabilitering efter fjernelse af åreknuder

Overholdelse af vidnesbyrdet fra en læge i den postoperative periode er den vigtigste del af behandlingen og forebyggelsen af ​​tilbagefald af åreknuder. De fleste patienter anbefales:

1. Stramt bandage benet med en elastisk bandage.
2. Brug en speciel kompressionsbeklædning - strømper eller strømpebukser.
3. Løft ikke mere end 10 kg i de første seks måneder efter operationen.
4. At lave sport med moderat fysisk aktivitet - gå, svømme, cykle.
5. Kontrol kropsvægt i tilfælde af problemer med overskydende vægt.
6. Årligt gennemgår et kursusindtag af venotoniske lægemidler - for eksempel Detralex.

I tilfælde af smerter i det opererede ben kan en let massage hjælpe, som kan udføres uafhængigt.

Anbefalinger til forebyggelse af tilbagefald

Selv om operationen for at eliminere åreknuder blev gennemført med succes, er der altid risiko for gentagelse af sygdommen. For at minimere sandsynligheden for gentagelse er det nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger:

• at lede en aktiv livsstil - at lege sport, gå ofte i frisk luft;
• i en siddeposition er det nødvendigt at sikre, at holdningen er glat, ikke læg et ben over den anden, da dette fører til nedsat venøs blodgennemstrømning;
• kæmpe overvægt
• brug kaffe og te i moderation
• hver morgen at gøre ben gymnastik;
• opgive for stramme og stramme sko og tøj.

Åreknuder er en sygdom, der selv efter fuldstændig helbredelse kræver overholdelse af en bestemt livsstil. Forebyggende foranstaltninger efter operationen skal respekteres ikke for de første par måneder, men hele livet. Kun på denne måde vil det være muligt at normalisere tilstanden af ​​din krop og eliminere sandsynligheden for genudvikling af sygdommen.

Måder at fjerne vener med åreknuder

Fjernelse af vener for åreknuder er undertiden den eneste effektive behandling af denne sygdom. Åreknuder - en patologi, der fører til udtynding af væggene i blodkar. Sygdommen forårsager ikke komplikationer, der fører til patientens død, men giver ham en masse problemer.

Åreknuder er en alvorlig patologi, der kan føre til komplikationer.

Har jeg brug for operation for åreknuder?

Muligheden for en kirurgisk procedure for denne sygdom vurderes af en phlebologist. Hvis symptomerne på sygdommen forekommer hyppigere og forværrer patientens livskvalitet, træffer lægen en beslutning om operationen. I nogle tilfælde er det kun muligt at komme af med varicose sygdom ved operation. Hvis symptomerne på sygdommen forværre kvaliteten af ​​dit liv, skal du straks kontakte en phlebologist. Afvise den foreslåede kirurgiske behandling er ikke værd.

De vigtigste indikationer for operation for åreknuder er udtalt patologiske åreknuder, ødem og en følelse af træthed i benene, trofusår og trombose i underekstremiteterne.

Der er dog faktorer, hvor det er umuligt at udføre kirurgisk behandling: avancerede stadier af sygdommen, fremskreden alder, infektionens indtræden, graviditet, hypertensive kriser, hudsygdomme. I disse tilfælde forsøger lægen at finde de mest effektive konservative behandlingsmetoder.

Hvilke årer påvirkes af operationen?

Det menneskelige kredsløbssystem indeholder blodårer, som traditionelt opdeles i dyb, overfladisk og bindende (forene de foregående 2).

Hovedparten af ​​blodet strømmer hovedsageligt gennem dybe årer, mens saphenøse åre tegner sig for kun 10% af blodgennemstrømningen.

Det er dog overfladiske vener, der oftest er ramt af åreknuder.

Hvis du mærker tætte tuberkler på dine ben eller andre symptomer på åreknuder, kan du ordineres en operation, hvor de dilaterede vener fjernes.

Forberedelser til fjernelse af åreknuder

Efter operationen er blodstrømmen ikke forstyrret, så al frygt for det kommende indgreb er ofte ubegrundet. En sådan operation kræver ikke længere forberedelse. Lægen ordinerer patienten alle de nødvendige tests og undersøger patientens historie.

Før kirurgi anbefaler lægerne, at du bestiller alle de nødvendige tests.

Inden operationen skal du informere kirurgen om alle dine kroniske sygdomme og allergiske reaktioner på visse lægemidler. På dagen for operationen anbefales det at tage et bad og barbere benet, som skal betjenes.

Fjernelse af åreknuder: typer af operationer

Alle typer operationer til fjernelse af dilaterede vener har en enkelt liste over kontraindikationer og begrænsninger. De adskiller sig i form for ydeevne og nogle karakteristiske træk. Phlebectomy er en operation, der er nødvendig for at genoprette blodgennemstrømning gennem venerne. Operationen udføres under spinalanæstesi og varer ca. 2 timer. Forstørrede vener ekstraheres gennem forskårne snit ved hjælp af et specielt værktøj. Før aftagning af den syge ven er bundet og først skåret af.

Miniflebektomi er en form for phlebectomy, som har nogle særegenheder. Fjernelsen af ​​fartøjet sker ikke gennem snittet, men gennem en punktering. Gendannelsesperioden efter operationen varer mindre end efter normal flebektomi. Generelt er metoden til kirurgi ligner konventionel phlebectomy.

Atraumatisk stripning er en anden sikker måde at fjerne berørte årer på. En sonde indsættes gennem et lille snit i lysken, venen er ligeret. Den beskadigede beholder fjernes gennem et yderligere snit lavet i knæets område. Dens grene fjernes gennem yderligere små nedskæringer. Den største forskel i denne metode er den korte postoperative periode. Med en kort stripping fjernes kun en del af venen. Før operationen bestemmer kirurgen det område af beholderen, der skal fjernes, hvorefter punkteringer foretages i dette område.

Endoskopisk venedissektion er en operation udført med et endoskop under video kontrol. Endoskopet indsættes i et snit lavet i den dilaterede vene. Lægen kontrollerer helt operationens forløb, hvilket minimerer alle mulige risici. Wien er bundet op gennem omhyggeligt målt snit. Særlige komplikationer under operationen sker ikke, så det slutter med succes i næsten 100% af tilfældene.

Endovasal laserkoagulation (laserbehandling af åreknuder) udføres ved hjælp af en laserstråle rettet mod det berørte område. I dette tilfælde er fartøjets lumen fuldstændigt limet sammen, hvorefter den absorberes. Indikationerne for en sådan operation er det direkte forløb af dilaterede vener, udvidelse af karrets lumen, tilstedeværelsen af ​​trofiske lidelser, et lille antal grene af venen, der er ramt af sygdommen, perforering af udledninger på det berørte lem. Under operationen skal patienten være i vandret position, efter at det område, der skal fjernes, er indført en lysstyring i venen. Operationen udføres under tumescent anæstesi under ultralyd vejledning.

Radiofrekvensablation er den mindst traumatiske metode til fjernelse af åreknuder, som har en kort genopretningsperiode. Under operationen indsættes et radiofrekvenskateter i beholderens hulrum, og strømmen påføres på beholdervæggene. Højfrekvent strøm stikker vene. I nogle tilfælde er en sådan operation muligvis ikke tilstrækkelig effektiv (i modsætning til laserkoagulation).

For hurtig rehabilitering i den postoperative periode bør alle anbefalinger fra lægen følges nøje.

Komplikationer efter operation for fjernelse af åreknuder er yderst sjældne, men det er stadig værd at fortælle om dem. Deres virkninger afhænger af hudens evne til at helbrede og den generelle tilstand af kredsløbssystemet. Den mest almindelige komplikation ved operationen er tromboembolisme, hvor blodpropper er dannet i dybårene og vævsinfektion. For at undgå udviklingen af ​​denne farlige sygdom er det nødvendigt at begynde at bevæge sig efter operationen så hurtigt som muligt og følge alle anbefalinger fra lægen.

Når ligation af venen kan begynde blødning, er den ikke af stor fare. Blusninger som følge af operationen løses normalt 2 uger efter proceduren. I flere dage efter operationen kan patienten have smerter i benene. Da kun beskadigede områder af venerne fjernes, kan åreknuder opstå igen efter operationen. I dette tilfælde skal patienten gentage operationen.

I den postoperative periode udvælges patienten et særligt behandlingsforløb under hensyntagen til den generelle tilstand af den menneskelige krop, graden af ​​blodstrømforstyrrelser, forekomsten af ​​åreknuderprocessen og den udførte operation.

Komplekse øvelser efter operation for at fjerne venerne.

På den første dag efter operationen anbefales sengeluft. I dette tilfælde er det uønsket at simpelthen lyve, det er nødvendigt at udføre særlige øvelser. Du kan dreje, bøje og bøje benene, udvikle en ankelled. Dette giver dig mulighed for at normalisere blodgennemstrømning i venerne. Meget ofte bæres en elastisk bandage på benene, og det anbefales at holde dem i en hævet position. Det hjælper med at opretholde tonen i hjertet og kredsløbssystemet.

Den følgende dag får patienten at sidde i sengen og er bandageret med en elastisk bandage. Bind begge lemmer (fra fingerspidser til knæ). Derefter kan patienten stå op og gå.

Meget nyttig i rehabiliteringsperioden er en massage, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at tage regelmæssige vandreture. Stingene fjernes efter en uge efter operationen, men med elastiske bandager kan du kun dele efter 2 måneder. Lægen kan ordinere en patient et kursus for at tage antikoagulantia og antiplatelet midler som forebyggelse af blodpropper.

Hvordan er operationen udført for at fjerne benårene

Tidligt stadium åreknuder reagerer normalt godt på medicinsk behandling. Men hvis du starter sygdommen, eller hvis pillerne stadig ikke er effektive, skal du ty til hjælp fra vaskulære kirurger.

Lad os finde ud af, hvordan man skal udføre en operation på venerne på benene, hvad enten man skal være bange for det og hvad man skal gøre efter.

Når ikke at undvære kirurgi

Åreknuder er en alvorlig og desværre meget almindelig sygdom. Især i den moderne verden, med sin stillesiddende livsstil, ugunstig økologi og genetiske sygdomme.

Åreknuder er en sygdom i venerne, der er forbundet med svækkelsen af ​​de indre ventiler og venøse vægge.

Blodstrømmen i blodårene sænkes, stagnation opstår, der forårsager væggene og strækker sig.

På grund af dette, vener og begynder at vise gennem huden.

Det ser meget grimt ud, men det er ikke det værste. Meget dårligere mulige komplikationer:

Netop for at undgå disse komplikationer eller for at forhindre deres udvikling, udføres en operation på åreknuder i benene.

Hvornår foreskriver de en vene-kirurgi på benene? Der er flere muligheder, hvor kirurgisk indgreb.

1. Svær tunghed i benene, hævelse, træthed.
2. Omfattende åreknuder.
3. Tromboflebitis.
4. Trofiske sår.

Gør operationen

Mange mennesker er bange for enhver operation, og her lider fjernelsen af ​​venerne på benene endog skræmmende. Umiddelbart er der mange spørgsmål og bekymringer. Og det vigtigste - hvor længere vil blodet stige til hjertet, hvis venerne fjernes? Faktisk fjernes kun overfladiske vener, mens op til 90% af blodgennemstrømningen passerer gennem de indre, stærkere og ikke-modtagelige varicose skibe.

Før du accepterer en operation for åreknuder, skal du stadig afveje fordele og ulemper.

Det er vigtigt! Hvis du er i tvivl, tøv ikke med at stille spørgsmål til din læge, han vil forklare, fortælle og vise.

Moderne medicin har nået et niveau, hvor vene fjernelse er helt sikkert.

Desuden sikrer en korrekt udført operation fuldstændig bortskaffelse af åreknuder.

Selvfølgelig forudsat at patienten opfylder alle anbefalinger fra lægen.

Hvis du nægter kirurgi, skal du være tilfreds med en let lindring af tilstanden efter pillerne. Derudover er forsømte åreknuder risikoen for tromboflebitis. Og det er en dødelig sygdom.

Sandt nok er der situationer, hvor operationen virkelig ikke er værd. Hvis tilstanden af ​​venerne i benene er for forsømt, så desværre kan operationen ikke gøres. Tilstanden af ​​venerne før fjernelse vurderes af en phlebolog og en vaskulær kirurg. For at gøre dette er det nødvendigt at lave en ultralydsundersøgelse af venerne, ekstern undersøgelse og blodanalyse.

Har heller ikke kirurgi, hvis patienten lider af koronar sygdom eller hypertension. I disse tilfælde er der stor risiko for komplikationer under operationen. Hudskader, trophic ulcer og forskellige hudsygdomme er også kontraindikationer. Ligesom smitsomme sygdomme. De skal først behandles.

Det er vigtigt! Ældre og gravide kvinder fra anden trimesterkirurgi er også kontraindiceret.

Hvis specialisten efter al forskningen insisterer på operation, er det stadig ikke værd at nægte. Efter operationen for at fjerne åreknuder på benene er der en chance for permanent at slippe af med en ubehagelig og farlig sygdom.

Hvor skal man lave kirurgi på venerne

Der skal lægges særlig vægt på præcis, hvor du vil udføre operationen. Fra lægenes kvalifikationer, i hvis hænder vil være dine ben, afhænger deres yderligere tilstand helt. Korrekt udført kirurgisk behandling af åreknuder i underekstremiteterne er helt sikker.

I dag har næsten alle byer mulighed for at vælge en klinik og en læge. Hvad er værd at være opmærksom på?

• Udstyr klinik. Moderne udstyr og egnede lægemidler øger chancerne for et vellykket resultat.
• Kvalifikation læge. Du er velkommen til at spørge, hvor og hvordan specialisten blev uddannet, kontrollere alle eksamensbeviser og certifikater.
• Anmeldelser af patienter. Internettet giver os mulighed for at blive bekendt med reelle og forskellige patientanmeldelser om klinikken og lægen.

Hvordan er operationen?

Der er flere forskellige teknikker til hurtig fjernelse af vener.

Direkte kirurgisk indgriben - den mest beviste, langvarige, men den mest radikale metode.

Kirurgen laver to nedskæringer på benet: i lyskeområdet og på ankelen.

Yderligere, mindre snit er lavet i området af de vigtigste venøse knuder. Gennem disse nedskæringer og udskæring af venen opstår.

Selve operationen varer ca. 2 timer. Det kan udføres under både lokal og generel anæstesi. En tynd ledning indsættes gennem snittet i lysken - den venøse ekstraktor, som bruges til at fjerne venen. Efter operationen er indsnittene forsigtigt syet. Den største fordel ved denne metode er, at selv en stor ven med en meget bred lumen kan fjernes på denne måde.

Det er vigtigt! Patienten vil kunne stige til fødderne allerede 5 timer efter operationen.

Nogle gange er der ikke behov for at fjerne hele venen, bare slippe af med den berørte del. I dette tilfælde udføre miniflbektomi. To små snit er lavet i det berørte område af venen, og dette område fjernes gennem dem.

Hvad skal man gøre efter venekirurgi? Følg alle læge anbefalinger. De er meget individuelle og afhænger i høj grad af graden af ​​sygdomsforsinkelse, individuelle karakteristika og tilhørende sygdomme.

skleroterapi

Dette er en af ​​de nyeste metoder til at håndtere åreknuder. Dens største fordel i forhold til den øjeblikkelige operation er manglen på nedskæringer. Scleroterapi af de nedre ekstremiteter vener udføres ved hjælp af sprøjter med en tynd nål.

Sclerotant injiceres i venen. Under indflydelse er fartøjets indre lag ødelagt, og de midterste er simpelthen limet sammen. Som følge heraf falder fartøjet simpelthen ud af blodbanen.

Advarsel! Efter 1-2 dage vil du bemærke, hvordan den beskadigede åre forsvinder.

Efter en sådan operation genopretter patienten meget tidligere. Efter en time kan han stå op og flytte sig selv. Desuden er scleroterapi mindre tilbøjelige til at udvikle hæmatomer på injektionsstedet.

Laser fjernelse af vener

En anden innovativ metode er laseroperation. Det gør også små punkteringer, hvorigennem en laser LED indføres i venen.

Han opvarmer væggene i blodkar og klæber dem. I dette tilfælde, under indflydelse af temperaturer, dør alle mikroorganismer, hvilket reducerer sandsynligheden for infektion.

Effekten af ​​fjernelse af laser ben vener er minimal. Denne procedure kan gøres bogstaveligt talt på vej hjem efter arbejde, og den næste dag vender tilbage til arbejde.

Det er vigtigt! Ulemperne omfatter lav tilgængelighed: proceduren er dyr, og ikke alle klinikker har det nødvendige udstyr.

Rehabilitering og mulige konsekvenser

Den postoperative periode fra operationen på benene er kun et par timer. Og jo hurtigere begynder patienten at bevæge sine ben, bøje dem, dreje, løfte, jo kortere bliver han. Og jo lavere er risikoen for at udvikle komplikationer efter operationen på venerne i underekstremiteterne.

Det er nødvendigt fra starten at stimulere blodgennemstrømningen i de resterende fartøjer for at fremme den hurtige stigning af blod til hjertet. For at gøre dette kan du også sætte dine fødder på puden, så fødderne var over hjerteniveauet.

Perioden for rehabilitering efter operation for fjernelse af åreknuder i underekstremiteterne kan vare omkring to måneder. På dette tidspunkt er det nødvendigt at bære kompressionstrik, valgt af en specialist.

Som nævnt er anbefalingerne efter operation for åreknuder meget individuelle. Der kan dog stadig foretages nogle generaliseringer. Ud over at bære kompressions undertøj er det vigtigt:

• ændre din livsstil til en mere fleksibel. Uden dette vil åreknuder vende tilbage før eller senere;
• tabe sig, hvis du er overvægtig
• gør særlige øvelser for at styrke musklerne i benene
• følg en kost for åreknuder;
• drikke medicin til åreknuder.

Konsekvenserne af phlebectomy er som regel minimal. Hæmatomer kan forekomme inden for indsnit eller punkteringer, men som regel løser de hurtigt. I nogle mennesker, der er tilbøjelige til at vokse bindevæv, kan ar danne på indsnittene. Hvis du kender denne funktion bag dig, vælger du bedre en mindre traumatisk metode.

Efter operationen kan fjernelse af en vene i benet forårsage klumper og smerter. Dette sker meget sjældent, men nogle gange sker det. I dette tilfælde er et presserende behov for at konsultere en læge.

Kirurgi for åreknuder i underekstremiteterne

Behandling af åreknuder ved hjælp af stoffer, fysioterapi metoder og kompression undertøj fører ikke altid til et positivt resultat, især i tredje fase af sygdommen. I dette tilfælde er den eneste måde at hjælpe patienten på med kirurgi.

For mange patienter er operation en forfærdelig procedure, som de forsøger at undgå på alle mulige måder. Ofte vender patienterne til den sidste træk ikke til lægen, der behandles med folkemidlet. Men hvis stofferne ikke hjælper, er alternativ medicin endnu mere.

Tidlig operation for åreknuder kan spare dig for mange negative konsekvenser. Der er ikke grund til at være bange. Der er minimalt invasive teknikker, der kendetegnes af en høj grad af effektivitet og lav invasivitet. En phlebologist vælger en eller anden metode til kirurgisk behandling.

Overveje, hvilke metoder er fjernelsen af ​​venerne på benene, hvordan adskiller de sig, hvilke fordele og ulemper har de?

Hvad i denne artikel:

Hvornår er kirurgi for åreknuder nødvendigt?

Lægen anbefaler den operative behandlingsmetode for venøs insufficiens i tilfælde, hvor sygdommen udvikler sig hurtigt hos patienter med lægemiddelbehandling hos en patient. Med andre ord er operation for åreknuder den eneste måde at forbedre patientens tilstand.

I kirurgisk praksis udføres adskillelse af vener i nedre ekstremiteter på forskellige måder. Alle har deres fordele og ulemper, vidnesbyrd, forskellige tekniske egenskaber og pris. Omkostningerne består af mange punkter: operationens kompleksitet, lægenes kvalifikationer. Før proceduren skal patienten undersøges og testes.

Diagnose er nødvendig for at udelukke mulige kontraindikationer. Operationen på venerne i benene udføres i følgende tilfælde:

• En stærk stigning i saphenøse årer;
• Det avancerede stadium af åreknuder;
• Trofiske sår på underledene som følge af åreknuder;
• Akutte kredsløbssygdomme i benene, som følge af, at patienten hele tiden har symptomer: smerte, tunghed og ubehag, træthed i benene;
• Akut form for tromboflebitis (betændelse i de venøse vægge).

Kirurgisk indgreb har absolutte og relative kontraindikationer. Den første er malign hypertension, koronar hjertesygdom og graviditet. De relative forbud omfatter infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen, dermatologiske manifestationer på interventionsstedet, patientens alder er over 70 år gammel.

At udføre kirurgi for åreknuder i underekstremiteterne er en hurtig og effektiv måde at fjerne patologien på. Patienten vil vende tilbage til det normale liv og ikke opleve de lidelser, der forårsagede sygdommen.

Scleroterapi og laserkoagulation for åreknuder

Scleroterapi til FTU udføres ved forskellige metoder. Mikroskleroterapi - et lægemiddel er injiceret i det berørte kar, som limer væggene sammen. Dette giver dig mulighed for at blokere venen, for mere blod vil ikke bevæge sig gennem det. Prismanipulation i en privat klinik omkring 5.000 rubler. Procedurens varighed er 15-20 minutter.

Forskellige procedurer - ekkosklerose. Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor diameteren af ​​den berørte vene er mere end en centimeter. Operationen udføres under kontrol af ultralyd. Ved hjælp af manipulation kan du reducere fartøjet, genoprette normal blodgennemstrømning.

Skumskleroterapi indebærer indføring af et stof, der i kontakt med oxygen omdannes til skum. Denne metode anses for at være den sikreste. Takket være det er det muligt at niveauere blodcirkulationen i det berørte fartøj.

Laseroperation for åreknuder i benene er en forholdsvis ny måde at håndtere sygdommen på. Særlige træk ved laserintervention:

1. Du behøver ikke at lave et snit, som undgår dannelse af et ar eller ar.
2. Gennem en lille punktering i vejen injiceret laser lys guide, som studerer lyset bølger. Med sin hjælp opløse den beskadigede beholder.
3. Tilbagefald forekommer sjældent hos ca. 5% af patienterne.

Laserbehandling fører sjældent til komplikationer, hvilket er et klart plus. Med minus indgår omkostningerne ved proceduren - fra 35.000 rubler. Dette beløb omfatter ikke test og eksamen, høring af lægen.

Kombineret phlebectomy og endovasal elektrokoagulation

Kombineret phlebectomy er en almindelig teknik til behandling af åreknuder. Nedskæringer og punkteringer er minimal. Operationen udføres under epidural eller generel anæstesi.

For at fjerne et sygt fartøj under huden gør kirurgen et indsnit på op til 15 mm. En speciel sonde, der er forsynet med et tip, indsættes gennem det. Efter udvindingen udføres en venekstrudering. Fjern området fra lysken og midtkalven. Ved hjælp af små punkteringer er det muligt at eksplodere små vener / kanaler.

Efter afslutning af manipulationen af ​​lemmerforbindelsen med en elastisk bandage, eller patienten sætter på kompressionstøj. Som med laserbehandling er kombineret phlebectomy ikke egnet for alle, da omkostningerne ved operationen er høje.

Endovasal elektrokoagulation involverer fjernelse af subkutane kar. Hvis man skal sammenligne med radiofrekvensudslettning, er teknikken mere farlig.

Stripping til behandling af åreknuder

Stripping af underekstremiteterne - den traditionelle operation for åreknuder. Fjernelse af venen ved denne metode praktiseres oftest. Dette skyldes primært, at patienterne er for sent til at søge hjælp fra en læge, og i svære tilfælde giver minimalt invasive teknikker ikke den ønskede terapeutiske effekt.

Stripping for åreknuder har flere trin. I første fase laver lægen et lille snit i lyskeområdet. Derefter trækker venen på det sted, hvor det falder ned i en dybe vene på låret. Endvidere isoleres og afskæres mundingen af ​​bifloderne (afhængigt af beviset, kan deres antal variere fra 1 til 7).

Denne handling kræver lægenes pleje, fordi hvis du glemmer selv en tilstrømning, øger den risikoen for patientens tilbagevendende varicosity flere gange. Derfor udføres en sådan operation kun af højt kvalificerede og erfarne læger.

Den anden fase af interventionen - lav et snit i ankelområdet (kun indefra); tildele den første del af bifloderne og de store vener under huden. De er ligerede, udskåret. Derefter introduceres en speciel indretning i det venøse lumen, hvilket fører til det meget øvre snit. Gennem det, fjern hele venen.

Egenskaber ved strippingsteknik:

• Forstørrede kanaler, med andre ord, bliver varicose noder fjernet gennem små indsnit;
• Hvis der i løbet af proceduren blev fundet isolerede vener, så er de bundet op og derefter udskåret.

Berørte områder, der kræver fjernelse, diagnosticeres af ultralyd. Stripping adskiller sig i den korte varighed af rehabiliteringsperioden, sammenlignet med den traditionelle operation for at fjerne vener.

Andre metoder til kirurgisk behandling af åreknuder

Endoskopisk dissektion er en type venlegation. Et træk ved teknikken er brugen af ​​endoskopisk udstyr, som muliggør intervention langt fra trofiske lidelser inden for området for sundt væv.

I kirurgisk praksis anvendes to teknikker - med gasforsyning og gasfri. Det vurderes, at teknikken med gasforsyning til det subfasiale rum er mere effektiv. Ved en sådan operation dannes et løsere hulrum, risikoen for komplikationer efter operationen er reduceret.

Kryokirurgi indebærer fjernelse af blodkar med åreknuder ved udsættelse for lave temperaturforhold. Metoden anses for helt sikker. Men denne operation udføres ikke i alle klinikker, da det kræver moderne udstyr og høje kvalifikationer hos en læge, der kan manipulere.

Med kryokonstruktion er der en vis risiko for komplikationer. De er forbundet med en medicinsk fejl - hvis lægen fejlagtigt beregner dybden af ​​frysning, vil det skade sundt væv, hvilket fører til forskellige lidelser.

Radiofrekvensablation af åreknuder har følgende egenskaber:

1. Høj effektivitet, lav risiko for tilbagefald af sygdomme.
2. Ingen bivirkninger.
3. Lavt traume.
4. Minimal vaskulær skade.

Når radiofrekvensablation af venerne ødelægger fartøjets indre væg ved radiofrekvensbestråling. Som et resultat indsnævrer blodets lumen. De omgivende (sunde) væv lider ikke under manipulationen. Operationen udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis.

Efter indføring af anæstesi udføres en punktering af venen i underbenet. Indfør et engangs kateter i karret, som er udstyret med en radiator. Før apparatet til det sted, hvor subkutan strømmer ind i dybvenen. Derefter fjernes kateteret langsomt - i løbet af dets ekstraktion bestråles beholderen indefra.

Injektionsstedet efter indgrebet er lukket med en bandage, og en kompressionstrømpe sættes på lemmen.

Funktioner i rehabiliteringsperioden efter operationen på benene

Efter operation på underekstremiteterne kan udvikle ubehagelige konsekvenser. Bivirkninger udvikler sig ikke altid og ikke hos alle patienter. De er mulige med enhver form for operation for åreknuder.

De mest almindelige bivirkninger omfatter udseende af hæmatomer, sæler under huden. Patienter klager over smerter i benene, svær hævelse, følsomhed i punkterne eller indsnit.

De fleste af disse symptomer går væk i sig selv inden for en måned. Nogle fænomener kan vare i op til 3-4 måneder. Ødem og smertsyndrom kan forsvinde og ses så spontant med øget belastning på benene, i baggrunden for skade, når vejret ændres mv.

Efter operationen skal patienten:

• Brug kompressionstøj;
• Løft ikke tunge genstande;
• Leder en aktiv livsstil (svømning, gå, cykle);
• At lave en terapeutisk fodmassage for åreknuder;
• Balanceret spise.

For at forhindre gentagelse af spredning af varicose er det nødvendigt at kontrollere legemsvægt, at forlade trange sko og tøj til at tage lægemidler ordineret af den behandlende læge. I en siddeposition er det umuligt at smide et ben over benet. I søvn skal du lægge en pude under dine fødder, så lemmerne ligger lige over kroppens position.

Hvilke operationer ordineres til åreknuder vil fortælle eksperten i videoen i denne artikel.

Kirurgi for åreknuder i nedre ekstremiteter: indikationer, metoder, rehabilitering

Åreknuder eller åreknuder er en sygdom præget af svage ventiler i blodårer og dysfunktion i vaskulaturen samt stagnation af blod i æder i underekstremiteterne. Denne patologi er fyldt med ikke kun en krænkelse af trofismen eller vævsservicen, som kan være vanskelig og langsigtet helbredende trophic ulcera, men også farlig, fordi stillestående blodtykkelser bliver tykkere og blodpropper dannes, der kan spredes gennem kroppen gennem blodbanen. Derudover kan det i tilfælde af dannelse af trombotiske overlejringer inde i vaskulærvæggen (phlebothrombosis) blive inficeret med udviklingen af ​​frygtelige sygdomme - thrombophlebitis.

Kirurgi for åreknuder

Operationen for åreknuder i underekstremiteterne er radikal og består i at fjerne de subkutane årer af de nedre ekstremiteter, der er berørt af processen (phlebectomy) eller i sklerose i benets og hoftenes dybe vener.

Traditionelt udføres phlebectomy (crosssectomy) ved hjælp af Bebcock-metoden og består i at indsætte proben i blodets lumen efterfulgt af at strække venen hele vejen igennem snittet i huden til ydersiden. Snittet sutureres i slutningen af ​​operationen kosmetisk søm.

Mini-phlebectomy bruges til at fjerne meget korte sektioner af venen, under operationen anvendes ikke venen dressing. Udskæringer på huden udføres ikke, og en del af venen fjernes gennem en tynd punktering på huden, der ikke kræver sting.

til venstre - phlebectomy, til højre - mini-phlebectomy

Med en lille del af skader på åreknuder er det muligt at udføre en mere sparsom teknik - stripping. Dette er en udtræk med en tynd krog kun af varicose knude. Ekstrudering udføres gennem to snit på huden, efterfulgt af lukning. En variation af denne teknik er cryostripping - "frysning" af en ven til en cryoprobe ved hjælp af lave temperaturer, den ødelagte knude er også trukket ud.

phlebectomy ved stripping

Vene sklerose er en introduktion i lumen af ​​en sklerosant, et stof, der "klæber sammen" vene vægge med hinanden, men venen forbliver dybt under huden uden at udføre sin funktion. Blodstrømmen gennem venen standser og går gennem sikkerhedsskibene uden at forstyrre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra underbenet. Vene sklerose udføres under ultralyd kontrol.

Laser endovaskulær koagulation af åreknuder er den nyeste metode i phlebology og består i at indsætte en tynd sonde ind i lumen i en blodåre med laserstråling, som har en cauterizing effekt på venens vægge.

Metoden til radiofrekvensudslettning af venerne gælder også for mere moderne behandling af åreknuder, men ikke alle medicinske institutioner er udstyret med passende udstyr. Teknikken består af en "cauterizing" effekt på vaskulærvæggen af ​​højfrekvente radiobølger.

Indikationer for fjerning af vener

Ikke alle patienter bliver vist kirurgi, men i nogle tilfælde er det stadig muligt uden det, da det er bedre at fjerne kilden til potentielle betændelser og blodpropper end at forvente komplikationer. De betingelser, der kræver kirurgi, omfatter følgende:

• Risikoen for eller allerede opstået tromboflebitis,
• Hyppige eksacerbationer af thrombophlebitis,
• Omfattende skade på saphenøse årer,
• De markante symptomer på åreknuder - en konstant følelse af tyngde og smerter i benene,
• Non-healing trophic ulcer,
• Underernæring (trofisme) af vævene i de nedre ekstremiteter - misfarvning og afkøling af hud på ben og fødder.

Kontraindikationer til kirurgi

Gennemførelse af lige minimal vaskulær indgriben er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Graviditet 11 og 111 trimestere,
• Akutte infektionssygdomme
• Forværringer af kroniske sygdomme (bronchial astma, diabetes mellitus, mavesår og andre),
• Akut slagtilfælde
• Akut myokardieinfarkt,
• Erysipelas i underbenene.

Under alle omstændigheder bestemmes alle indikationer og kontraindikationer af phlebologen eller kirurgen under behandling af patienten fra ansigt til ansigt.

Hvilken metode at vælge?

Anvendelsen af ​​en bestemt behandlingsmetode vurderes kun af en læge, baseret på omfanget af processen.

Selvfølgelig, med mindre knuder, er mindre invasive metoder at foretrække, såsom mini-flebektomi, kort stripping, laserudslettning og hærdning, fordi de er mindre traumatiske og praktisk taget ikke kræver en rehabiliteringsperiode. Samtidig er der i høj grad spredning af åreknuder en præference for traditionel flebektomi, som ikke kun kræver spinalanæstesi, men er også en ret traumatisk operation, hvilket efterlader en æstetisk defekt i form af postoperative ar på benene.

I den henseende er det ikke nødvendigt at udsætte besøget til lægen, når den første fase af åreknuder er tilgængelig, og endnu mere, bør du ikke forlade den mindre traumatiske operation, hvis lægen så behovet for det under undersøgelsen.

Hvornår er den bedste operation?

Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling foretages først efter høring af en phlebolog eller en vaskulær kirurg. Men i et tidligt stadium, når patienten kun beskæftiger sig med æstetisk ubehag i form af varicose knobs samt en svag hævelse af fødderne i slutningen af ​​dagen, kan du forsøge at stoppe den fortsatte fremgang af processen ved hjælp af kompressionsslanger og venotoniske præparater.

I tilfælde af smerter i lemmerne, og der er også stor risiko for komplikationer anbefales det ikke at forsinke operationen.

Forberedelse til operation

Før du planlægger en fjerningsoperation, skal patienten få en række nødvendige undersøgelser. Disse omfatter høring af en kirurg eller phlebologist, samt en ultralyd af vener i underekstremiteterne. I det tilfælde, hvor patienten har vist sig at have en venefjernelse, undersøges han ved ambulant fase, især generelle og biokemiske blodprøver, blodpropper (INR, APTT osv.), EKG og brystrøntgen bør udføres.

På den dag lægen foreskriver, skal patienten optræde i en lægeinstitution, der praktiserer phlebectomy. Du kan barbere håret på skinne, lår og i lysken på siden af ​​det berørte lem. På tærsklen er det nødvendigt at begrænse os til en lys middag, du skal komme til en operation på tom mave. Patienten skal advare driftslægen og anæstesiologen om intolerance over for tidligere taget medicin.

Hvordan udføres operationen?

Efter patientens ankomst til klinikken og den første undersøgelse foretaget af operationskirurg og anæstesiolog, er spørgsmålet om anæstesi løst. I tilfælde af konventionel phlebectomy anvendes spinalanæstesi, til mini-operationer anvendes lokalbedøvelse ved at gennembore huden med novokain- eller lidocainopløsninger.

Efter anæstesiens indtræden etablerer kirurgen venens placering ved hjælp af Doppler-ultralyd (USDG). Derefter indsættes en sonde gennem et snit i venetlumen, og operationens hovedstadium udføres - kryds og ligation af venesektioner under phlebectomy, vener, der trækker under miniflebektomi (kun gennem punkteringer, ikke gennem et snit) eller lasereksponering til fartøjets vægge. Hovedtrinnet tager fra en halv time til to eller tre timer afhængigt af operationsvolumen.

Efter hovedtrinnet suges hudindsprøjtninger, der anvendes en aseptisk påføring af trykket på såret, og patienten bliver eskorteret til afdelingen, hvor han vil blive under observation fra flere timer til dage. I afdelingen lægger patienten på et kompressionsbeklædningsgenstand, som ikke fjernes i tre dage.

Efter en dag går patienten hjem. Hvis kirurgen foreskriver en dressing, besøger patienten dem dagligt eller hver anden dag. Sømmene fjernes syv dage efter operationen, og efter to måneder udføres en opfølgning USDG af underekstremiteterne.

Video: forberedelse og udvikling af operationen

Er der nogen komplikationer efter operationen?

Operationsmetoden, perfektioneret til perfektion i løbet af årtier, reducerer risikoen for postoperative komplikationer til et minimum. I ekstremt sjældne tilfælde (mindre end 1%) kan udviklingen af ​​sådanne negative virkninger som:

• Postoperative hæmatomer på huden - opløses inden for et par måneder,
• Postoperative sæler under huden langs sengen af ​​den fjernede vene - forsvinder også om en måned eller to efter operationen,
• Mekanisk skade på lymfekarrene, der fører til lymphostasis (lymfatisk stasis) - behandles konservativt, men efter et par måneder begynder lymfekransen at cirkulere gennem anastomoserne, og lymfestrømmen fra lemmen udføres ordentligt.
• Skader på de subkutane nerver, der manifesteres af forbigående forstyrrelser i hudfølsomhed - selvniveauet inden for få måneder.

Omkostninger ved benvejkirurgi

Phlebectomy kan udføres på ambulant basis i et daghospital ved klinikkens kirurgiske afdeling eller i det døgnhospital for vaskulær kirurgi. I de fleste tilfælde udføres operationer gratis, hvis det angives, men hvis patienten ønsker det, kan de udføres ved hjælp af betalte ydelser eller i private klinikker.

Omkostningerne ved operationer varierer fra 20 tusind rubler til at skjule vener på en lem til 30 tusind rubler til mini-bøvomi og 45 tusinde rubler til phlebectomy med en dags indlæggelsesophold. I nogle private klinikker kan tjenester som phlebectomy, ophold i det 24-timers indlagte hospital i en dag, ligering og fjernelse af suturer samt opfølgning i løbet af måneden koste omkring hundrede tusind rubler.

Prediction og livsstil efter operationen

Efter operation i flere dage er der smerter i det opererede lemmer og svag hævelse. Til lindring af ubehagelige symptomer ordineres ikke-steroide lægemidler såsom ketorol, nise osv. Af lægen. Umiddelbart efter operationen skal patienten begynde at bære kompressionsundertøj og udføre fysioterapi øvelser ordineret af lægen.

På den anden dag efter operationen må patienten gå langsomt. Efter en uge eller to, bør du sørge for langsom gåafstand til fods i et par timer om dagen.

Fra korrektionen i vejen for livet er følgende spørgsmål relevante:

• Giver op dårlige vaner
• Korrekt ernæring med undtagelse af fede og skadelige fødevarer
• Overholdelse af regimet for arbejde og hvile,
• Undtagelsen i arbejdstiden kun sidder eller bare står - du skal ændre positionen af ​​lemmerne i processen.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at der ved bedømmelsen bedømmes, at venefjernelsesoperationer tolereres ganske positivt, og der opstår ikke alvorlige komplikationer. Hertil kommer, at risikoen for livstruende komplikationer af åreknuder (f.eks. Tromboembolisme) falder kraftigt, efter at den dilaterede ven er fjernet. For øjeblikket er amputering af lemmen på grund af alvorlig betændelse og endog gangren på grund af tromboflebit (især mod diabetes) ikke ualmindeligt, så det er bedst at kontakte en kirurg på et tidligt tidspunkt og ikke nægte at fjerne venerne om nødvendigt. Således vil du spare dig selv ikke kun sunde lemmer, men også helheden af ​​hele organismen.