Kirurgiske indgreb til vaskulære patologier: typer og træk ved

Kirurgisk indgriben er den sidste udvej i kampen mod sygdomme. De anvender det som en sidste udvej, når andre medicinmetoder ikke hjælper patienten. Så, rekonstruktiv kirurgi på skibe kræves enten med meget alvorlige sygdomme eller med en forsømt alvorlig sygdom.

Operationen udføres på ben, hjerne, nakke, hjerte.

Behandling af sygdomme i benene

Kirurgisk indgreb i underbenene er nødvendig for to sygdomme i benskibene: arteriosklerose og tromboangiitis. I begge tilfælde er der en krænkelse af blodcirkulationen i benets kar. I aterosklerose danner plaques på væggene i blodkarrene, og i trombangiitis - trombi forekommer senere iskæmi - utilstrækkelig blodcirkulation.

Operationen på nedre ekstremiteternes skibe udføres i overensstemmelse med følgende principper:

For at eliminere kritisk iskæmi er det nødvendigt at sikre, at arterielt blod kommer ind i vævet. Denne procedure kaldes shunting. I løbet af det erstattes de berørte skibe med nye, ofte kunstige. Kirurgen tager blod fra en sund arterie, der fungerer som donor.

Blod er trukket til en god arterie, der ikke har nogen puls under det okkluderede område. En sådan arterie er en modtager. Det skal tage alt blod, der kommer ind i shunten, overføre det til alle væv med utilstrækkelig blodcirkulation.

Fjernelse af blodprop med en ballon

Operationer på benets kar udføres i sådanne tilfælde:

• Der er tegn på gangrenudvikling (sår, blåt i huden, nekrose af huden). Og hvis du ikke udfører operationen til tiden, så kan du med tiden tabe et ben.
• Smerter i underekstremiteterne. Desuden kan ubehaget forsvinde efter sænkning af benene og holde det i denne position. Nogle patienter skal sove i en siddeplads i flere måneder.
• Udvidelsen af ​​benene, der fører til brud og indre blødning.
• Arterielle skader, der forårsagede akut iskæmi i underekstremiteterne.

Femoral arterieoperation

Ofte påvirker aterosklerose lårbenet. Når okklusion af patientens overfladearterier udvikler lameness, som behandles med medicin. Men blokering af den dybe lårarterie fører til nedre lemmen iskæmi.

Det er muligt at fjerne smerter i benområdet kun efter at plakken er blevet fjernet fra arterien kirurgisk. Kirurger udfører også profundoplasti og stenioser i lårbenet.

Drift af popliteal fartøjer

Hvis en trombose træder i poplitealbeholderne, kan der forekomme kritisk iskæmi i underbenene, eller benkronen kan udvikle sig. I dette tilfælde bruger kirurger femoral-tibial shunting eller angioplastik ved hjælp af en speciel absorberbar stent.

En metalstent kan ikke anvendes i poplitealområdet, da det kan skade arterievæggene under bøjningsprocessen.

Mange af vores læsere til aktivt at reducere kolesterol i kroppen aktivt anvende de velkendte metoder baseret på frø og Amaranth juice, opdaget af Elena Malysheva. Vi råder dig til at gøre dig bekendt med denne teknik.

Kirurgisk indgreb på anklernes arterier

En af de overfladiske femorale arterier passerer ind i poplitealen, hvorfra tre arterier i underbenet strækker sig. Hvis poplitealarterien er blokeret, udvikles kritisk ben-iskæmi.

Blokeringen af ​​en af ​​de tre arterier i benet medfører ikke nogen symptomer. Men hvis en blodprop påvirker alle arterierne på en gang, så er der en meget stærk smerte. For at eliminere blokering anvendes mikro-bypass, angioplastik eller stenting.

Hjernedrift

Intervention på cerebral fartøjer indebærer anvendelse af en række minimalt invasive procedurer. Typer af operationer for hver patient vælges individuelt afhængigt af hans tilstand og sygdom.

Endovaskulær terapi og stereotaktisk radiokirurgi skelnes.

Endovaskulær terapi

Den består af forskellige behandlingsmetoder, hvor et kateter indsættes i hjernens kar. Typerne af disse teknikker er som følger:

Embolisering. Faste eller flydende stoffer injiceres i hjernens kar. Disse er partikler af polyvinylalkohol, mikrosfærer osv.;

Stereotaktisk radiokirurgi

Der er tre metoder, hvormed stereotaktiske radiokirurgiske operationer udføres. I hvert tilfælde bevæger strålingen sig væk fra disse eller andre enheder:

• Gamma Knife Gamma stråler bruges som stråling. Det bruges til at behandle små hjerne læsioner;
• Lineære acceleratorer. Sådanne indretninger er meget udbredt i hele verden på grund af dets effektivitet. Bruges til levering af røntgenstråler. Med deres hjælp kan hjernetumorerne helbredes. Proceduren kan udføres en eller flere gange i træk. Den anden mulighed kaldes fraktioneret stereotaktisk radiokirurgi;
• Protonbehandling af hjernen. Radiokirurgi sker ved brug af tunge partikler. I øjeblikket er det stadig lidt kendt og findes kun i nogle centre rundt om i verden.

Hjerteoperation

Hvis der forekommer aterosklerotiske plaques i hjerteskærerne, kan dette føre til dårlig hjertefunktion. Dette vil forstyrre arbejdet i hele kredsløbssystemet.

For nylig læste jeg en artikel om den naturlige koledolsirup til nedsættelse af kolesterol og normalisering af det kardiovaskulære system. Med denne sirup kan du hurtigt reducere kolesterol, genoprette blodkar, fjerne aterosklerose, forbedre hjerte-kar-systemet, og rengør blod og lymf hjemme.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en pakke. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: hjertet stoppede forstyrrer mig, jeg begyndte at føle mig bedre, styrke og energi dukkede op. Analyser viste et fald i kolesterol til NORM. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

På grund af plakkerne indsnævres karrets lumen, så blodet bliver tungere i hjertet og går til alle organer.

Et sådant fænomen kan forårsage skade på alle organsystemer i kroppen. Derfor akut hjerteoperation.

Det mest almindelige kirurgiske indgreb i hjertet er stenting, hvor udvidelsen af ​​karrene til den ønskede diameter opstår. I dette tilfælde introduceres en stent i arterien, som er oppustet med en speciel ballon. Den trykker på den aterosklerotiske plaque mod beholdervæggen, som et resultat af hvilket lumen øges for passage af blod ind i hjertet. Efter denne procedure forbedres patientens tilstand. Derudover er sandsynligheden for et hjerteanfald i en tidlig alder reduceret.

Heart stenting kan kun ordineres efter diagnose af en læge. Operationen er nødvendig for at identificere indsnævring af væggene i blodkar.

Men operation er uønsket for patienter med nedsat nyrefunktion eller åndedrætssvigt. Efter stenting genoptages patienten hurtigt, rehabiliteringsperioden varer ikke længe.

Betjening af halsbeholderne

Aterosklerose i halsbeholderne kan forårsage slagtilfælde. Tumorer, halsskader, aneurysmer og andre lidelser kan forårsage dette fænomen. Enhver af dem kræver hurtig operation. Men kirurgisk indgreb i nakken er forbudt, hvis patienten har akut iskæmi, der har ramt hjernen.

Hvis stenose er fundet i den subklave arterie, foreskrives en bypass til patienten. Mellem de carotide og subklave arterier erstattes de beskadigede kar med indførelsen af ​​en kunstig shunt. Genoprettelsen af ​​lumen i halsbeholderne sker ved hjælp af endarektomi. Før operationen udføres anæstesi. Derefter laves et lille snit i nakken, hvorigennem adgang til arterierne, hvorfra plaques fjernes, forværrer blodgennemstrømningen.

Endarterektomi (1) og angioplastik (2)

Operationer på fartøjer udpeges kun i ekstreme tilfælde. Derfor, hvis du opdager en forringelse af helbredet, må du være sikker på at bestå en specialisteksamen med smerte i hovedet, hjertet. Behandling i sygdommens indledende stadier er hurtigere og mere effektiv.

Forelæsning 2 operationer på skibe, nerver, sener. Artery operationer.

Operationer på de arterielle, venøse og lymfekarre udgør en stor del af moderne kirurgi og er i mange tilfælde livbevarende.

Den nuværende fase af vaskulær kirurgi er præget af brede diagnostiske evner samt udviklingen af ​​forskellige typer og metoder til proteser og bypassarterier og blodårer.

En stor præstation bør betragtes som udviklingen af ​​mikrokirurgi - kirurgi under mikroskopet, hvilket gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen selv i små fartøjer med en diameter på 0,5-3 mm.

Historien om vaskulær kirurgi begynder i oldtiden og har bevaret sine vigtigste navne. Navne på Antilus og Filagrius (III-IY in) er forbundet med de klassiske metoder til operation for vaskulære aneurysmer. Den massive brug af ligaturer begyndte i æra med udviklingen af ​​skydevåben. Prioriteten tilhører Ambroise Pare, som var den første til at introducere arteriel ligation igennem det 16. århundrede. I år markerer 310-årsdagen for instrumentet til udførelse af en skibligatur - Deschamps ligaturnål.

Den første kirurg, der syede vaskulærvæggen (1759), var Helowel, og udviklingen af ​​den moderne vaskulære sutur tilhører Carrel (Carrel, 1912).

En af grundlæggerne af vaskulær kirurgi var I.V. Buyalsky. I 1828 udgav han et værk: "Anatomisk-kirurgiske tabeller forklarer produktionen af ​​dressing store arterier, malet fra naturen og indgraveret på kobber, med en kort anatomisk beskrivelse af disse og en forklaring på produktionsoperationerne."

Et stort bidrag blev foretaget af N.I. Tærter. Hans arbejde "Sår af skibe og traumatisk blødning" gik ind i operationens historie, som det vigtigste arbejde med dette problem.

Ca. anatomi af arterielle og nerverstammer.

Vaskulær anatomi blev beskrevet i tilstrækkelig detaljer af N.I. Pirogov i hans grundlæggende arbejde "Kirurgisk anatomi af arterielle trunks og fascias". I overensstemmelse med de såkaldte love N.I. Pirogov, beskrevet i sin bog "Kirurgisk anatomi af arterielle trunks og fascias", er alle hovedarterierne sammen med de tilhørende åre og nerver indesluttet i fasciske skeder eller vagina (1 lov). Væggene i disse tilfælde er dannet af deres egen fascia, der dækker tilstødende muskler (2 lov). På vaginaens del er formen af ​​en trekant, hvis basis er vendt udad. Øverst i skeden er bestemt fastgjort til benet "direkte eller indirekte" som N.I. Pirogov (3 lov). NI Pirogov henleder opmærksomheden på de "hvide striber", der er dannet ved leddene af de fascia ledd, der danner den vaskulære nervevagina, som kan orienteres, når den nærmer sig arterielstammen.

Projektionslinjer af de vigtigste vaskulære og nervebukser.

Subclavian arterie til højre er fra tr. brachiocephalis, til venstre for aorta. Projiceret midt på kravebenet.

Aksillær arterie projiceret på indersiden m. coracobrachialis, ifølge Pirogov, er den forreste grænse af hårvækst, og også dette er linjen, der deler den aksillære fossa i forreste og mellemste tredjedele.

Brachialarterie projiceret fra midten af ​​den aksillære fossa til medial epicondylen af ​​skulderen, hvilket svarer til sulcus bicipitalis.

Ulnararterie og nerve projiceret fra medial epicondyle af skulderen til ærter-formet knogle. Arterien svarer til denne linje i den nederste 2/3 af underarmen.

Radialarterie, overfladisk gren af ​​den radiale nerve projiceret fra midten af ​​albuen til strålens styloid-proces.

Ekstern iliac arterie projiceret fra navlen til midten af ​​inguinalbåndet.

Femoral arterie projiceret fra midten af ​​den inguinale fold til lårets mediale epicondyle.

Popliteal arterie projiceret langs en linje trukket fra øverste hjørne af popliteal fossa til nederste hjørne.

Anterior tibial arterie projiceret fra midten af ​​afstanden mellem fibulets hoved og tibial tuberøsiteten til mellemafstanden mellem anklerne. Passerer sammen med en dyb fibulær nerve.

Posterior tibial arterie projiceret fra et punkt 2 cm bagved fra medialkanten af ​​tibia til midten af ​​afstanden mellem medialanklen og achillessenen. Sammen med det passerer tibialnerven.

Dorsalarterien af ​​foden projiceret fra midten af ​​afstanden mellem anklerne til det første interdigitale hul.

Lateral plantararterie projiceret fra midten af ​​hælen til det tredje interdigitale hul.

Medial plantararterie projiceret fra midten af ​​den midterste halvdel af sålen til det første interdigitale hul.

Af sygdommene i arterierne, der skal behandles, skelner vi mellem fem hovedtyper.

I. misdannelser og anomalier: coarctatio aortae, blod kløft (Botallova) kanal, kombineret hjerte og vaskulære malformationer, vaskulære tumorer (modermærker) kompression syndromer med cervikal ribben.

II. Aorta aortitis: Takoyashi's sygdom, Raynauds sygdom, endarteritis obliterans, tromboangiitis (Buerger's sygdom).

III. Aterosklerose og dens konsekvenser: iskæmiske sygdomme i hjertet, hjernen, endrene i extremiteterne, trombose og arteriel aneurisme.

IV. Skader: vaskulære skader, traumatiske aneurismer.

V. Occlusions: akut og kronisk, emboli og trombose. Operationer ved okklusion af arterierne er presserende. Akut emboli af lokalisering skal være i stand til at diagnosticere hver læge og kende teknikken med embolektomi.

Overvej første generelle operation på skibene.

Rekonstruktive eller restaurerende.

Palliativ, forbedrer blodcirkulationen.

Operationer på andre organer og strukturer, der forbedrer blodcirkulationen.

Det første arbejde på den vaskulære sutur tilhører A.I. Yasinovsky - 1889. Før og efter ham var der isolerede tilfælde af pålægning af en vaskulær sutur.

Vaskulær sutur teknik af manuelle metode udviklet af den franske kirurg Alexis Carrel med Guthrie i 1902. A. Carrel, intensivt beskæftiget med organtransplantation, mente, at succesen af ​​transplantation afhænger af mere end blot de rigtige overlejret vaskulære suturer, som ikke bør føre til dannelse af blodpropper, som regel ødelægge det transplanterede organ. Det er naturligt for tiden A. Carrel misvisende om de sande (immun) årsagerne til afvisningen af ​​fremmede væv, dog førte til oprettelsen af ​​den klassiske metode til vaskulær sutur, der blev tildelt i 1912 Nobelprisen. A. Carrel formulerede de vigtigste betingelser for succes for en vaskulær sutur:

1) intima når syning af skibets vægge bør passe tæt ind imod intima

2) indførelsen af ​​en vaskulær sutur bør udføres uden skade på endotelet af karrene at syes

3) når man syr et fartøj, kan dets lumen ikke indsnævres;

4) når sting er det nødvendigt at opnå tæthed og tilstrækkelig styrke i sømmen;

5) forebyggelse af blodpropper: suturmateriale bør ikke være i lumen af ​​sømte kar.

Klassificering af vaskulære suturer.

Coiling sømme af Carrel, Morozova og andre; anastomosen mellem skibets segmenter skaber en kontinuerlig sutur.

Wrenching sømme. Kontinuerlig madrasøm.

Invaginationssuturer foreslået af Murphy i 1897

Forskellige måder at styrke anastomoser med absorberbare proteser.

Ved syning af en skibsvæg beskadiget med 1/3 af en omkreds, kaldes sømmen lateralt. Hvis mere end 2/3 af omkredsen af ​​skibet er beskadiget, kaldes sømmen cirkulær.

I dag er der mange modifikationer af både manuel og instrumental søm. Jeg vil nævne invaginationssuturen G.M. Solov'ev, hvor stramningen af ​​sømmenes søm, der gennemføres gennem begge sider af en sømt skib, fører til den uundgåelige tætte kontakt af intima.

Stadier af pålæggelse af en vaskulær sutur.

Revision af blødt væv, primær kirurgisk behandling af sår.

Forberedelse af enderne af karret til suturering.

Pålæggelsen af ​​en vaskulær sutur.

Starten af ​​blod flyder gennem karret, kontrollerer sømmen og dens patronitet.

Oplevelsen af ​​forbindelserne af hovedarterierne, der blev akkumuleret under anden verdenskrig, gjorde det muligt at drage en række vigtige konklusioner. En af dem er, at hvis en arterie såres, skal du helt sikkert forsøge at genoprette kontinuiteten i vaskulærlaget. Main arterieligation, selv i en forholdsvis gunstig placering i forhold til udviklingen af ​​sikkerhed (rundkørsel) cirkulation, er altid farlig, og er ledsaget af, eller nekrose, eller i bedste fald alvorlig koronar syndrom, som blev kaldt "sygdommen af ​​fartøjet bundet op."

I tilfælde af skade på arterievæggen er det muligt 1) pålægning af en lateral vaskulær sutur, 2) resektion af det beskadigede område med anastomose. Ved omfattende skader på vaskulær stammen er 3) resektion med proteser mulig. Plast, vævet eller flettet skibe med passende form og diameter anvendes til proteser. De er præget af gode biologiske og fysiske egenskaber. Denturer vokser uden for fibrocytter udefra, indefra af et netværk af blodkar med dannelsen af ​​endotelet.

Akut og kronisk okklusion (okklusion) af arterierne er forbundet med dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper og deres migrering gennem blodgennemstrømningen. Tre hovedbetingelser for trombose blev bestemt af en af ​​grundlæggerne af R. Vikhrovs patologiske anatomi: 1) Skader på arterievæggen (for eksempel aterosklerotisk plaque ruptur); 2) nedsat blodkoagulation og 3) nedsættelse af blodgennemstrømningen.

Diagnosen af ​​akut emboli er lavet på basis af 5 hovedsymptomer:

smerte, lak, paræstesi, lammelse og mangel på puls. I engelsk litteratur kaldes dette kompleks af symptomer som "fem pe" (5 p) (smerte, pallor, parastesi, lammelse, pulser).

Embolektomi refererer til akutte operationer, den skal udføres senest 6-8 timer fra okklusionsbegyndelsen for at undgå lemmer i benet. Direkte og indirekte emboloktomi er kendetegnet.

Med direkte embolektomi skæres arterievæggen lige over embolus og klemmes ud af karrets lumen.

Ved indirekte embolektomi anvendes et Foggarty kateter. Det er et tyndt fleksibelt rør med en oppustelig ballon i enden. Kateteret holdes bag embolus, ballonen opblæses med en sprøjte, og kateteret fjernes sammen med tromben. Afhængig af retningen af ​​blodgennemstrømning kan der være antegrad og retrograd fjernelse af en thrombus.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan det er gjort

Hvordan er operationen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarrene er en ret almindelig type operation. Som regel er operationer på nakkebeholderne rettet mod at udvide lumen for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Indikationer for intervention

Alle operationer er opdelt i to typer: planlagt og uplanlagt.

I tilfælde af udvikling af en livstruende patients tilstand skal en operation på nakkebeholderne udføres straks. Under sådanne forhold skal kirurgi udføres umiddelbart efter at patienten er taget til hospitalet:

• skarp bøjning eller vridning af en arterie eller vene
• forårsager patienten et skåret eller stivet sår;
• adskillelse af carotidarterievæggen med truslen om dets brud (aneurisme);
• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• uventet indsnævring af arteriel lumen, som forårsager ilt sultning i hjernen.

Hovedindikationen for en planlagt operation er aterosklerose - dannelsen af ​​kolesterolplaques, hvorfor blodforsyningen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er, at plaques ikke opløses, og derfor giver konservative metoder sjældent en positiv effekt.

Medikamenter kan lindre tilstanden lidt, men efter afslutningen af ​​deres brug er ilt sulten endnu mere forværret, og derfor øges risikoen for at udvikle et slagtilfælde. I dette tilfælde er den mest effektive behandling kirurgi.

Også en indikation for en planlagt operation er progressionen af ​​patologi, når lægemiddelterapi ikke bringer det ønskede resultat, fx hvis skibstenosen indsnævres med 70%.

Kontraindikationer til operationen på nakkekarrene er:

1. hjerneblødning
2. koronararteriesygdom i en tilstand af eksacerbation.

Diagnostiske metoder

For at identificere patologien er det nødvendigt at gennemføre en grundig undersøgelse, hvorefter lægen vil være i stand til at diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. De mest præcise er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi af nakkekarrene. Ved hjælp af disse metoder kan lægen registrere en blodforsyning til hovedet. Lægen foreskriver MR og angiografi for mistanke om aterosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær inflammation, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det bedste billede er givet ved duplexscanning, når lægen vurderer arterievæggene i en todimensionel projektion. Triplex scanning giver dig mulighed for at vurdere fartøjernes tilstand i det tredimensionale billede. Ultralyd angioscanning afslører endog små tumorer og blodproblemer;
3. doplerografi, som gør det muligt at bestemme blodets bevægelse. Denne metode giver dig mulighed for at opdage inflammation, traume, aterosklerose og encefalopati.

Typer af operationer

Typen af ​​operationen afhænger af diagnosen:

• stent. Denne operation anvendes i tilfælde af arteriel stenose for at genoprette arteriel lumen. Hvordan er stenten installeret? En stent er det tyndeste metalrør. For det første udfører lægen angiografi, der bestemmer placeringen og styrken af ​​indsnævringen af ​​arterien. Under kontrol af røntgenapparatet udføres en operation. For at gøre dette, under lokalbedøvelse indsættes en stent gennem kateteret ind i arterien. Ballonen i stenten svulmer gradvist, udvider lumen. For at konsolidere effekten af ​​opblæsning udføres flere gange;
• eversion endarterektomi. I dette tilfælde fjerner lægen plaketter, genopretter normal blodgennemstrømning, undtagen unødvendige elementer. Denne teknik anvendes, hvis plaketten er placeret nær kanten af ​​halspulsåren. Dens essens ligger i, at arterien ser ud til at være slået ud, og det berørte område er afskåret. Derefter vender arterien tilbage og syes tilbage. Eversion-endarterektomi-teknikken kan kun anvendes i tilfælde af dannelsen af ​​en kort aterosklerotisk plaque ikke mere end 2,5 cm lang;
• carotid endarterektomi - fjernelse af en del af den indre væg af arterien i tilfælde af skade ved atherosklerotiske plaques. Operationen kan udføres under både generel og lokalbedøvelse. Proceduren kan tage op til to timer, men lokalbedøvelse er stadig mere foretrukket, fordi patienten kan hjælpe kirurgen til at kontrollere sin tilstand. Efter at pladen er fjernet i dette område, er en "patch" lavet af specielt syntetisk materiale eller fra patientens vene;
• proteser. I tilfælde af en læsion af arterien med et stort antal aterosklerotiske plaques kan lægen helt fjerne et bestemt område og erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

I sjældne tilfælde kan patienten være kontraindiceret kirurgi:

• individuel intolerance over for anæstesi
• usædvanlig anatomisk struktur af fartøjet
• bevægelige plaketter, der ikke kan fjernes;
• samtidig deformation og udtynding af arterievæggene
• allergisk reaktion på en medicinsk fusion
• blødningsforstyrrelser
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der udelukker muligheden for operation.

Som regel overføres operationer på livmoderhalskankerne uden særlige komplikationer. Den mest almindelige komplikation er genindsnævring af arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvens er et slagtilfælde, men sandsynligheden for dens udvikling er ikke mere end 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringstiden i tilfælde af kirurgi på livmoderhalsen er normalt kort og forholdsvis enkel. Umiddelbart efter indgrebet sendes patienten til intensivafdelingen, overført til et almindeligt værelse i mangel af komplikationer den næste dag.

Patienten skal være i seng i tre dage. På den fjerde dag kan patienten allerede stå op og tage korte gåture.

Moderate fysiske belastninger er tilladt allerede to uger efter operationen. Det vigtigste er ikke at tillade skarpe svingninger i dit hoved og vipper, og forsøger at holde nakken nede i en afslappet tilstand for at forhindre sømene i at afvige.

Derefter skal patienten gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at overvåge dannelsen af ​​stenose eller aterosklerose. At blive undersøgt bør være mindst en gang hvert halve år. Kontrol af blodtryk skal udføres dagligt.

For at forhindre sygdommens gentagelse skal patienten føre en sund livsstil, helt eliminere rygning og drikke alkohol. Det er især vigtigt at eliminere fuldstændigt fra kosten fødevarer, der bidrager til deponering af kolesterol plaques.

resultater

Da operationer på nakkebeholderne udføres ved hjælp af højpræcisionsudstyr ved hjælp af moderne teknikker, giver kirurgisk indgriben som regel et glimrende resultat med en minimumsprocent af komplikationer. I dette tilfælde bør man ikke være bange for operationen, da det normalt giver et meget bedre resultat i sammenligning med mere traditionelle konservative metoder.

Vaskulær kirurgi: indikationer for operation, typer og funktioner i operationer

Typer af kirurgiske indgreb udført på skibe, dog mange, samt indikationer for deres adfærd. I denne artikel vil vi fortælle dig om moderne operative teknikker, der bruges til at behandle vaskulær patologi i hjernen, hjerte og nedre lemmer.

For nylig har jeg læst en artikel, der fortæller om stoffet Holedol til rengøring af skibe og slippe af med kolesterol. Dette lægemiddel forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer årenes toner, forhindrer aflejring af kolesterolplaques, renser blodet og lymfen og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykspidser, der plagede mig før - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Cerebrovaskulære sygdomme: Indikationer til kirurgisk behandling

Lad os starte med cerebral fartøjs patologi. I nærvær af denne patologi er indikationen for operationen:

• tilstedeværelsen af ​​en aneurisme af ethvert af hovedets kar, såvel som arterio-venøs misdannelse;
• patologisk tortuosity af en af ​​de store skibe i nakken;
• cerebral trombose, i mangel af muligheden for trombolyse (for eksempel hvis patienten har kontraindikationer til trombolysebehandling);
• tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque i det tilsvarende segment af blodbanen, som dækker det vaskulære lumen med 40% eller mere;
• skader på hovedets og / eller halsens kar.

Ikke kun operationer på hovedets skibe, men også operationer på nakkekarrene udføres. Det er ret logisk, fordi blod til hjernen først strømmer gennem halsens kar, og kun så går det direkte ind i hovedets kar.

Hvilke operationer udføres, når der er passende indikationer?

Holistisk aneurisme

Overvej de mulige typer af operationer af henholdsvis hver af de ovennævnte indikationer. I nærvær af en holistisk aneurisme udfører:

• klipning af aneurysmhalsen;
• endovaskulær okklusion;
• stereotaktisk elektrokoagulering;
• kunstig trombose af aneurysmen.

Udførelse af en klipning kræver, at der gives direkte adgang til aneurysmen, det vil sige behovet for træpanning.

De endovaskulære og stereotaktiske metoder, såvel som metoden til kunstig trombose, tilhører mini-invasive kirurgiske teknikker, kræver ikke træpanning, men har en række begrænsninger.

Ruptured aneurisme

I nærværelse af en brudt aneurisme udfører:

• fjernelse af hæmatom
• endoskopisk hæmatom evakuering;
• stereotaktisk hæmatom aspiration.

Sådanne patienter behandles konservativt, som i tilfælde af slagtilfælde i hæmoragisk type, men i nærvær af et hæmatom, der er dannet, må man ty til en af ​​de førnævnte kirurgiske teknikker.

Arteri krumning

Ved at identificere den patologiske tortuosity af arterien, der bærer blod til hjernen, udfører:

• ballon angioplasti;
• angiostentirovanie.

Begge metoder er mini-invasive, kræver ikke implementering af brede operationelle snit.

Alle patienter med patologisk tortuositet hos nogen af ​​nakkebeholderne har vist sig at have operation som den eneste mulige mulighed for effektiv behandling.

For at rense VASCULAS, forhindre blodpropper og slippe af med kolesterol - læserne bruger et nyt naturligt produkt, som Elena Malysheva anbefaler. Forberedelsen omfatter blåbærsaft, kløverblomster, indfødt hvidløgskoncentrat, stenolie og vilde hvidløgsjuice.

Clogging af arterier med blodpropper

Ved blokering af blodkar i blodet, viser blodpropper en af ​​følgende indgreb:

• carotid endarterektomi
• stenten af ​​fartøjet i stedet for dets ophobning
• selektiv trombolyse.

Af alle de angivne interventioner kræver kun carotid endarteriektomi et operativt snit, hvilket indebærer direkte fjernelse af en trombose. Men i dag bruges stenting eller selektiv trombolyse hyppigere på grund af deres mindre traume.

Selektiv trombolyse indebærer indføring af et stof med trombolytisk aktivitet direkte ind i trombosezonen (gennem et specielt kateter).

Eliminering af aterosklerotisk plaque

I nærværelse af en atherosklerotisk plaque forårsager hæmodynamisk svigt vises følgende:

• endarterektomi;
• ballon angioplasti;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomi involverer direkte fjernelse af en plaque fra et fartøj. Ved udførelse af ballonangioplastik genoprettes kanalens permeabilitet ved at opblæse ballonen og ved udførelse af stentning ved at installere en stent.

Mange af vores læsere bruger aktivt den velkendte teknik baseret på frø og Amaranth juice, opdaget af Elena Malysheva til RENGØRING AF FARTØJER og sænkning af kolesterolniveauer i kroppen. Vi råder dig til at gøre dig bekendt med denne teknik.

I tilfælde af traumatisk skade på ethvert led i blodbanen i hjernen er i alle tilfælde åben kirurgisk indgift angivet.

Når skaden er lokaliseret på nakkeniveauet, udføres en lag-for-lag-dissektion af blødt væv, kilden søges efter, og blødningen stopper. Og når skaden er placeret på hovedniveau, udføres trepanation efterfulgt af en søgning efter kilden og stopper blødningen. Under disse interventioner indføres særlige vaskulære suturer.

Hjertesygdom: indikationer for kirurgisk behandling

Hovedindikationen for udførelse af en operation på hjertekarre er IHD (iskæmisk hjertesygdom). Men ikke alle patienter, der lider af denne sygdom, er en operation indikeret, fordi mange patienter med succes klarer at udføre en konservativ måde. Kirurgisk behandling er angivet i tilfælde hvor:

• IHD udvikler sig støt og er ikke acceptabelt til medicinsk korrektion;
• myokardieinfarkt udvikler sig, og der er mulighed for at betjene patienten i det akutte stadium;
• Ved brug af objektive forskningsmetoder er det blevet fastslået, at kanalen i den venstre koronararterie er indsnævret med mere end 50%, eller det faktum at indsnævring af alle kranspulsårer detekteres med mere end 70%.

Dvs. operationen er vist i nærværelse af livstruende forhold, der ikke er muligt at eliminere på nogen anden måde end kirurgi.

Valg til kirurgiske indgreb

I øjeblikket anvender hjerteoperationer tre hovedmetoder til behandling af kardiær vaskulær patologi:

• ballon angioplasti;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronar bypass.

Om ballongangioplastik og angiosurgery er allerede nævnt ovenfor. Den eneste forskel er, at interventionen udføres i koronararteriernes mainstream.

Koronararterie-bypass-kirurgi er en åben operation, der udføres under hjertemuskulaturens tilstand (AIC), såvel som under kardioplegi. Operationen er lang og ret kompliceret, men i øjeblikket er alle hjertekirurger flydende i det.

Essensen af ​​interventionen er at omgå det berørte segment af hjertets hjertebark, en shunt anvendes for at sikre blodgennemstrømning i distal retning. For at oprette en shunt skal du normalt bruge patientens venøse kar.

Patologi i benskibene: Indikationer til kirurgisk behandling

Alle sygdomme i de nedre ekstremiteter i karrene kan opdeles i to grupper: sygdomme, der påvirker benens arterier, såvel som sygdomme, der påvirker benernes ader. Følgelig er der to hovedgrupper af indikationer for operationen:

• Tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant hindring i løbet af de fartøjer, der bærer blod til nedre ekstremiteter (i sådanne tilfælde er der som regel en aterosklerotisk proces);
• Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikante vanskeligheder i løbet af karrene, hvilket sikrer udstrømning af blod fra underekstremiteterne (som regel er der en varicose-proces).

Ifølge disse grupper af indikationer er der også forskellige muligheder for kirurgiske indgreb, som er fundamentalt forskellige fra hinanden.

Valg til kirurgiske indgreb

Hvis der er tegn på den første gruppe (en forhindring i arteriernes seng), er det muligt at gøre

• ballon angioplasti;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastikkirurgi ved hjælp af en ballon eller stent udføres, når arterierne i underkroppene af mellem og lille kaliber er beskadiget.

Med nederlag af arterierne af benene af en stor kaliber udføres en af ​​følgende muligheder for shunting:

• aorto-femoral;
• femoral-femoral;
• femoropopliteal;
• femoral-tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på skibene, fordi når de udføres, genoprettes et bestemt segment af benets blodbane (rekonstrueret). Indførelsen af ​​en shunt indebærer skabelsen af ​​en løsning i stedet for lokalisering af hæmodynamisk signifikante hindringer.

Muligheden for angioprostetik er også mulig. Dette er en anden rekonstruktiv operation, hvor det syge segment af fartøjet fjernes og erstattes af et implantat. For at erstatte med specielle vævsimplantater er det i nogle tilfælde muligt at bruge deres egne skibe.

Overvej nu mulighederne for interventioner udført i nærværelse af bevis for den anden gruppe (forringelse af funktionen for venøs seng). Med vaskulære vaskulære læsioner i benene holdes:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• skleroterapi;
• laser koagulation;
• radiofrekvens ablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjernelse af skibene i fødderne berørt af åreknuder.

Mini phlebectomy involverer at udføre de samme handlinger, men gennem de mindste indsnit (1-2 mm). De sidste tre af ovennævnte metoder er minimalt invasive og eliminerer de berørte benårer henholdsvis ved hærdning, koagulering og ablation.

Moderne angiosurgery har et betydeligt antal effektive metoder og teknikker til interventioner. Der er en stærk tendens til den foretrukne brug af mini-invasive teknikker, som er minimalt traumatiske for patienten og giver fremragende resultater. Behandling af fartøjer i underekstremiteter, hjerte, hjerne kan være relativt let og hurtig, hvis du beslutter dig for operationen i tide.

Kirurgi til blokering af fartøjer i underekstremiteterne

Patologien i de nedre ekstremiteter er et ret almindeligt fænomen, der kræver en radikal behandling. De fleste sygdomme ledsages af blokering, hvilket kræver kirurgi på nedre ekstremiteter, samt efterfølgende rehabilitering.

Når kirurgi er nødvendig

Den vigtigste medicinske indikation for kirurgi på nedre ekstremiteter er patologi, ledsaget af tilstoppede arterier:

• Endarteritis er en patologi, der ledsages af betændelse i den indre foring af væggen i perifere arterier, hvilket fører til dets ødem, et fald i diameteren af ​​beholderens lumen og en forringelse af blodgennemstrømningen.
• Obliterating aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter ledsaget af aflejring af kolesterol i væggene i blodkar med dannelsen af ​​en atherosklerotisk plaque og et fald i deres lumen. Et fælles resultat af den patologiske proces er en blokering eller okklusion af lårbenarterien.
• Aneurysmer af benens arterier - dannelsen af ​​patologiske taskeformede fremspring. De øger risikoen for skader på fartøjet væsentligt, udviklingen af ​​udtalt blødning eller intravaskulær blodpropdannelse. En hyppig komplikation af aneurisme er en blokering (udslettelse) af fartøjet.
• Overførte akutte skader med beskadigelse af blødt væv og arterielle skibe, som uden akut kirurgisk indgriben er en umiddelbar trussel mod menneskelivet.
• Diabetisk læsion af benene, der udvikler sig i diabetes på baggrund af en langvarig stigning i blodglukoseniveauer.

Patologiske processer er overvejende lokaliseret i overfladisk femoral (PBA), popliteal (PA), anterior (PBBA) og posterior (AFBA) tibialarterier.

Hvordan patologi manifesterer sig

Opliterende sygdomme ledsaget af obstruktion af arterierne i underekstremiteterne er præget af ganske specifikke kliniske symptomer:

• Udseendet af intermitterende claudication, som er kendetegnet ved smerte efter at have gået.
• Den hurtige udvikling af træthed i benene, selv efter en lille belastning (efter walking).
• Udviklingen af ​​kolde fornemmelser i benet.
• Langvarig regenerering (helbredelse) af hud og subkutant væv på benene, herunder efter mindre skader (slid, ridser).
• Et markant fald i pulsering af arterierne i den bageste fod, som kan bestemmes efter palpation (palpation).
• Følelse af følelsesløshed i benets hud, hvilket indikerer en forringelse af nervefibreffekten mod obstruktion af arterierne og nedsat blodgennemstrømning.

Mørkning af huden i fødderne eller underbenet, udtalt smerte i roen indikerer et signifikant fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen med udbrud af gangrenudvikling (vævsdød). Udseendet af et eller flere symptomer er grundlaget for at henvise til en karsygeplejerske, som efter undersøgelse kan ordinere konservativ behandling eller vaskulær rensning.

komplikationer

Hvis diameteren af ​​arterien på benet falder, fører det til en væsentlig forstyrrelse af vævsernæring og udviklingen af ​​en række komplikationer:

• Forringelsen af ​​vævsregenerationsprocesser efter skade eller naturlig celledød.
• Udviklingen af ​​gangren er døden af ​​væv på grund af utilstrækkelig ernæring af cellerne. Den patologiske proces begynder normalt med tippens tæer og spredes gradvist højere.

Det er vigtigt! Langvarig mangel på tilstrækkelig behandling af okklusiv patologi af arterierne i underekstremiteterne kan forårsage det efterfølgende behov for amputation af benet.

En aterosklerotisk proces i en arterie kan forårsage plaque ruptur (et område af kolesterolophopning i arterievæggen), dannelsen af ​​en blodprop og dens efterfølgende migration i blodbanen. En alvorlig konsekvens af trombusmigration (tromboembolisme) er hjerneinfarkt, hjerneinfarkt.

Formål med operationen

Lægen bestemmer indikationerne for kirurgisk indgreb på basis af resultaterne af yderligere diagnostiske undersøgelser (computer eller magnetisk resonansbilleddannelse, angiografi). Operationen er ordineret af en læge specialist for at opnå flere grundlæggende diagnostiske mål:

• Revaskularisering for at eliminere iskæmi på grund af genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i hovedkernerne i de nedre ekstremiteter. Udtrykket iskæmi definerer en reduceret tilførsel af ilt og næringsstoffer til vævet med blod.
• Fjernelse af blodpropper under udvikling af trombose (trombose er en patologisk intravaskulær blodpropdannelse uden skade på arterier eller blodårer).
• Dannelsen af ​​en shunt for blodgennemstrømning for at omgå hindringer i arterierne, der er ramt af trombose eller arteriosklerose obliterans. Shunting udføres ved at bruge din egen eller implanteret skib.
• Fjernelse af blodpropp eller område af en syge arterie.

Opnåelse af terapeutiske mål udføres også ved hjælp af konservativ terapi, som udføres før operationen.

Typer af operationer

Afhængigt af hvilke fartøjer i underekstremiteterne der er ramt, er der flere hovedtyper af kirurgiske indgreb:

• Kirurgi på lårarterierne.
• Kirurgi af fartøjer af popliteal fossa.
• Kirurgisk behandling af ben og fods skibe.

Adgang til det beskadigede fartøj udføres på en åben måde (et bredt snit af huden og blødt væv) samt anvendelse af minimalt invasive teknikker, hvis kerne er indførelsen af ​​et specielt rør i det berørte kar efterfulgt af de nødvendige terapeutiske manipulationer.

Ved hjælp af minimalt invasive teknologier, der bruger specielle intravaskulære prober, bliver hjertet åbnet gennem den inguinale arterie, når det er nødvendigt at udføre terapeutiske kirurgiske manipulationer på ventilerne.

Det er vigtigt! Tidlig adgang til en læge efter de første tegn på blodcirkulation i benene synes at undgå tunge, volumen kirurgiske indgreb.

Hovedmanipulationer

Efter at have fået adgang til det syge arterielle fartøj udfører kirurgen de nødvendige terapeutiske procedurer, som omfatter:

• Shunting er skabelsen af ​​en vaskulær bypass for blodgennemstrømning omkring en forhindring. For at gøre dette, kan de bruge deres egne fartøjer (autoværk shunting) eller syntetiske shunts.
• Prostetik - en del af et arterisk fartøj fjernes og dets efterfølgende udskiftning med en autograft eller en vaskulær protese fremstillet af syntetisk materiale, hvilket langsomt skyldes visse egenskaber af materialet.
• Dissektion af arterievæggen, fjernelse af blodpropp under trombose og efterfølgende lukning. Det er muligt kun at syge arterievæggen i mangel af markante patologiske ændringer i den.
• Ballon dilatation - indføring i vaskulær sengen af ​​en speciel sonde med en elastisk ballon, som pumpes med luft i området af indsnævring af arterien. Dette fører til udvidelsen af ​​fartøjet og ødelæggelsen af ​​den aterosklerotiske plaque. Visuel kontrol af indsættelsen af ​​sonden og implementeringen af ​​hovedmanipulationerne udføres ved anvendelse af ultralyd.

Valget af manipulation udføres af en vaskulær kirurg, afhængigt af arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces, der førte til okklusion af arteriekarret.

rehabilitering

Et vigtigt skridt i behandlingen af ​​vaskulær sygdom er rehabilitering efter operationen. Det omfatter 2 hovedperioder:

• Den postoperative periode, der varer fra flere dage til en uge, omfatter også gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af blødningsprocessen, forebyggelse af infektion i et postoperativt sår.
• Genoprettelsen af ​​det opererede fartøjs funktionelle tilstand og normaliseringen af ​​blodcirkulationen i underekstremiteten er et sæt foranstaltninger med gennemførelsen af ​​specielle gymnastiske øvelser med kompressionstøj.

Varigheden og typen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger afhænger af typen og omfanget af kirurgisk indgreb. Personen gendannes hurtigere efter at have udført minimalt invasive procedurer. Især kan kirurgisk behandling af aterosklerose med ballondilatation udføres på ambulant basis.

Diagnose, udnævnelse af konservativ medicinsk behandling samt kirurgi på nedre ekstremiteternes skibe udføres af en vaskulær kirurg (medicinsk specialist angiolog). At få en god terapeutisk effekt i dag er mulig ved brug af moderne diagnostiske og terapeutiske minimalt invasive teknologier.

Betjening på benene

Kirurgisk indgreb er altid blevet betragtet som den sidste udvej i kampen mod enhver lidelse. Der er to sygdomme i benskibene, der kræver kirurgisk indgreb: det er aterosklerosen af ​​karrene og arterierne i benene og tromboangiitis obliterans (endarteritis). Ældre mennesker er mest modtagelige for den første sygdom - for det meste mænd, den anden - unge og middelaldrende mennesker.

Årsagerne til begge processer er forskellige. Årsagen til at udslette aterosklerose er en krænkelse af lipid og kolesterol metabolisme. Årsagen til tromboangiitis obliterans er immun-inflammatorisk skade på arterierne.
Med forskellige årsager til begge processer er mekanismen for kredsløbssygdomme i benene ens. I tilfælde af aterosklerose danner aterosklerotiske plaques på væggene i arterierne. I tilfælde af tromboangiitis dannes en trombose på de indvendige vægge af de ændrede kar. Som følge heraf nedsætter lumen i karrene enten eller klumper sig helt og alligevel, hvilket giver blod og ilt til alle benets væv. Endvidere begynder iskæmi at udvikle sig, det vil sige kredsløbssvigt.
Iskæmi manifesteres af følgende symptomer.
Chilliness af benene, høj følsomhed overfor kulde, øget træthed i benene, når de går, bleg, blålig marmor hud i ekstremiteterne, sårdannelse, nekrose af blødt væv i fødder, ben, tæer.
Lidt senere opstår der et andet symptom: smerter i benets kalve og i foden mens man går (dette afhænger af skader på skibet). På dette tidspunkt er vævene i benene især i brug for ilt. En person skal stoppe for hvile, hvorefter smerten falder. Derfor kaldes dette symptom intermitterende claudication.

Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du allerede gå til lægen og ikke vente, indtil der opstår nye symptomer - smerte i benet selv i ro eller efter adskillige tiere meter, smerte om natten, trofiske sår. Hvis du starter sygdommen, kan benet ikke længere gemmes. Og derfor ordinerer lægen normalt patientrekonstruktivt (rekonstruktiv) kirurgi. Hvis det ikke er gjort, vil der være en dramatisk forstyrrelse i ernæringen af ​​benets væv, som følge heraf vil der være død af ben-gangrene. Og her er en vej ud - amputation.
Nogle gange, i sygdommens indledende fase, er operationen ikke indiceret, men konservativ behandling er angivet. Behovet for eller unødvendig operation bestemmer kirurgen i hvert tilfælde. Men patientens opgave er rettidig besøg hos lægen. Og for ikke at gå glip af øjeblikket for alvorlig skade på benets skibe, skal de kontrolleres mindst en gang om året.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose

Alder efter 60 år Hypertension Diabetes Misbrug af alkohol og rygning Stress og nervøse oplevelser Ukorrekt kost med for stort forbrug af animalske fedtstoffer, hvilket øger niveauet af kolesterol i blodet. Hypotermi og frostbit af benene.

Forlad et svar

fra dit eget websted.

Det største problem, der forårsager læsioner af arterierne i underekstremiteterne for at kontakte en vaskulær kirurg, er smerte eller udvikling af gangren. Årsagen til udviklingen af ​​kritisk iskæmi og gangren er mangel på blodcirkulation i lemmerne. Den vigtigste opgave med vaskulær kirurgi er at sikre blodgennemstrømning til benet og genoprette normal blodcirkulation. Denne opgave løses ved at skabe omløbsruter af blodgennemstrømning eller udvidelse af blokerede arterier ved hjælp af angioplastik.

Læsionen af ​​de nedre lemmer arterier fører ofte til udvikling af kritisk iskæmi, gangrene og amputation. Dette tvinger intensive foranstaltninger. Vaskulær kirurgi genopretter tilstrækkelig blodgennemstrømning til ben vitalitet og normal gang.

Grundlæggende principper for operationer på underarmsarterier

1. For at eliminere kritisk iskæmi er det nødvendigt at levere arterielt blod ind i vævet. Denne procedure kaldes bypass kirurgi - skabelsen af ​​kunstige skibe, omgå de berørte. Blod er taget fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet strømmer gennem denne arterie er svagt, vil shunten lukke.

2. Blod trækkes gennem det skabte fartøj - dette er en shunt. Shunt er et kunstigt skib, der er skabt af kroppens eget væv (venen) eller fra et specielt kunstigt materiale. Egen åre som shunt er bedre, men ikke altid egnet. Enhver shunt passerer vi kun, når blodet der strømmer ind i det lige så godt hælder. Uden at overholde denne regel lukker shunten inden for de næste timer.
3. Blod leveres til en god arterie, men uden en puls under blokeringsstedet - dette er modtagerens arterie. Denne arterie bør modtage hele blodvolumenet gennem shuntet og overføre det til vævet med utilstrækkelig blodcirkulation.
4. Hvis en arterie er blokeret med en trombose, skal den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en speciel spray. Normalt behandles patienterne dog ret sent, og en trombose dannes på en atherosklerotisk plaque (atherotrombose). I dette tilfælde løser fjernelse af blodpropper ikke problemet. Gamle blodpropper fjernes bedst ved hjælp af Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plaques skal fjernes med angioplastik og stenting. Hvis en blodprop ikke kan fjernes, udføres en shunt.

Indikationer til kirurgisk behandling af mund-vaskulære sygdomme

1. Tegn på truende endrener i ekstremiteten (fingers død, sår på foden). Hvis du ikke gendanner blodgennemstrømningen, så vil sagen snart ende med amputation.

2. Konstant smerte i foden i ro. Relief er muligt med et konstant sænket ben. Patienterne kan sove i flere måneder, og denne tilstand kaldes kritisk iskæmi og fører til trin 1.

3. Patologisk ekspansion (aneurisme) af benens arterier, som kan føre til brud med intern blødning, til trombose med udvikling af akut iskæmi.

4. Traumer i arterierne, der fører til blodtab eller akut iskæmi. Operationer i fjerntiden udføres med udvikling af kritisk iskæmi.

5. Medfødte sygdomme (misdannelser)

Nederlaget for forskellige arterier og typer af operationer på skibe

Operationer på abdominal aorta og iliac arterie.

Det største fartøj, der bærer blod til benene, er abdominal aorta. Det er placeret i maven, bag alle indre organer og foran rygsøjlen. Aorta giver grene til nyrer, mave, lever og tarm og er opdelt i 2 iliac arterier, som fortsætter til benene, hvilket giver grene til endetarmen, kønsorganer. Hvis aorta- og ilealarterierne blokeres, udvikler intermitterende claudikation (walking med stop på grund af smerter i ben, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertension og gangre gangren af ​​det mest berørte ben. Denne tilstand kaldes Leriche syndrom. I vores klinik er aorto-femoral shunting ("bukser") blevet brugt mindre ofte i det seneste, da operationen er ret farlig hos ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme. De hyppigst anvendte endovaskulære (hybrid) metoder til operationer og fjernelse af blodpropper ved hjælp af Rotarex-teknologien. Sådanne operationer er meget effektive med minimal risiko for livet.

Femoral arterieoperation

I den øvre tredjedel af låret er lårarterierne opdelt i dyb og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den mest almindelige aterosklerotiske læsion. Når blokering af de overfladiske femorale arterier udvikler intermitterende claudikation, hvilket er velegnet til lægemiddelbehandling. Hvis plaques udvikler sig i den dybe lårarterie, udvikler kritisk iskæmi med vedvarende smerter i underben og fod, og den kan kun fjernes ved at fjerne plakken fra dybe arterien (profundoplasty). I denne situation supplerer vascular kirurger oftest profundoplastik med lukket angioplastik og stentning af den overfladiske lårarterie. Trombe i den overfladiske lårarterie kan fjernes med Rotarex teknologi.

Operationer på fartøjer popliteal område

Clogging af poplitealarterien med en thrombus fører nødvendigvis til kritisk iskæmi eller benkronisering af benet. Med nederlaget for poplitealarterien bruger vi femoral-tibial shunting eller angioplastik ved hjælp af en speciel absorberbar stent. Det er uønsket at forlade en metalstent i poplitealarterien, da bøjning i knæleddet kan forårsage skade på arterievæggen. Hidtil er autovåd ransning den valgte metode ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske indgreb på ben og fods arterier.

I knæets område kommer den overfladiske lårarterie ind i poplitealarterien. Tre arterier i benet går fra sidstnævnte, som leverer blod til muskler, ben og fod. Blokering af poplitealarterien forårsager alvorlig kritisk iskæmi eller gangren og er genstand for kirurgisk behandling. Blokeringen af ​​en af ​​de 3 arterier i underbenet er næppe mærkbar, men hvis alle 3 arterier er lukket, er dette det sværeste tilfælde. Oftest er nederlaget i benets arterier fundet i diabetes og Buerger's sygdom. Afhængig af den kliniske situation kan metoder til autoventil mikrofusion eller endovaskulære indgreb (angioplastik af benets arterier og stenting) anvendes.

Skibene fra en person i en sund tilstand indefra har en glat jævn overflade. Udseendet af aterosklerose er karakteriseret ved dannelsen af ​​plaques, der forstyrrer blodrummets lumen, hvilket forårsager nedsat blodgennemstrømning, og lumenets forsvinden lukker fuldstændigt blodforsyningen til vævene og forårsager nekrose. Når kampen mod vaskulær okklusion med medicin er ineffektiv, går de til kirurgisk indgreb.

Hvad er operationen?

Vascular shunting kaldes kirurgisk indgreb for at genoprette normal blodforsyning i en bestemt del af kroppen. For underekstremiteterne sker dette ved vaskulære proteser - shunts, eller ved at skabe forbindelser (anastomoser) med tilstødende skibe. Valget af operationstype påvirkes af det mål, der skal opnås som følge af interventionen.

For eksempel vælges installationen af ​​en intravaskulær protese, når lårbenet-aorta-rytmen vælges, da skibet på dette sted hovedsageligt udsættes for aterosklerotisk læsion. Den resulterende indsnævring med tiden forårsager gangren af ​​en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

Aneurysme af perifere arterier. Kontraindikationer til stenting eller angioplastik. Aterosklerose obliterans. Endarteriite. Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

For at identificere det fulde billede af sygdommen gennemgår patienten flere undersøgelser. For det første interviewer specialisten ham om placeringen af ​​smerte og andre symptomer, undersøger og foretager en undersøgelse af pulsen. Brug derefter følgende diagnostiske metoder til at bestemme placeringen af ​​aterosklerotiske plaques:

MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene. CT - bestemmer sværhedsgraden af ​​ændringer forårsaget af aterosklerose. Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Ifølge forskningsresultaterne bestemmer lægen den passende metode til løsning af problemet. Behandling kan udføres ved hjælp af lægemidler, endovaskulær angioplastik, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

Tager blod til analyse Gennemførelse af et elektrokardiogram. Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler. De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler. For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika. Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

Video om behandling af nedre ekstremitetskibe

drift

Afhængigt af placeringen af ​​det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Femoral-aorta - udført ved hjælp af snit i ljummen eller underlivet. En højstyrkepolymerprotese er fastgjort til karret over det berørte område, hvorefter det er fastgjort til lårarterien. Baseret på placeringen af ​​det berørte område er der to mulige muligheder for operationen:

Unilateral - når shunt er forbundet til en af ​​arterierne; Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoralis. I dette tilfælde er protesen sin egen vene taget fra ekstremiteten, eller de tager en stor saphenøs vene, ikke fjerner den, men forbinder den med arterien, der tidligere har afkoblet den fra venen. Operationen udføres på den berørte popliteal eller lårarterie, ved hjælp af snit i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppe) shunts. Anvendes i fuldstændig fravær af arterier med normalt kryds i lange områder, når kun små segmenter af blodkar forbliver sunde. Der oprettes et stort antal korte anastomoser, som fungerer som forbindende broer med sunde dele af fartøjerne.

Mikrokirurgisk på fodens kar. Det udføres for at genoprette blodtilførslen til fod og tæer. Gør brug af specialoptik, gentagne gange at øge billedet. Ved dannelsen af ​​anastomosen anvendt autovægt.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

Huden åbnes over placeringen af ​​den indsnævrede beholder. Vurder graden af ​​blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation. Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført. Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset. Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden. Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen. Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Shunting i sig selv er ret kompliceret, og kræver visse færdigheder fra lægen. Dette fører til dets høje eller relativt høje omkostninger, hvilket er fuldt berettiget ved tilbagelevering af evnen til fuldt ud at bevæge sig og leve.

Patientens historie om operationen

Gendannelse efter operationen

Operationen varer 1-3 timer. Efter færdiggørelsen er det nogle gange nødvendigt at bære en iltmaske, og inden for 1-2 dage indgives et bedøvelsesmiddel med en dråber. Når epiduralbedøvelse nålen ikke trækkes 3-5 dage. at reducere smerte. Efter bortskaffelse giver straks smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medicinsk institution anvendes følgende:

Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter. Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper. Anvendelsen af ​​et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen. Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

Arbejde med en fysioterapeut. Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere. I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op. Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver. Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge. Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

Negativ reaktion på anæstesi. Forekomsten af ​​blødning. Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper. Infektion. Behovet for lemmer amputation. Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af ​​personer med høj sandsynlighed for forekomsten af ​​sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

Højt blodtryk Overvægt. Højt kolesteroltal Lav fysisk aktivitet. Kronisk obstruktiv lungepatologi. Diabetes mellitus Nyresvigt. Koronar sygdom. Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

Arterier af benet - 130 tusind rubler. Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler. Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler. Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Shunts kan fungere i op til 5 år. I denne periode er det vigtigt at gennemgå periodiske undersøgelser og gennemføre foranstaltninger til forebyggelse af trombose. Ved korrekt overholdelse af postoperative anbefalinger genoprettes det gangrenøse ben med en sandsynlighed på 90%. Men glem ikke, at operationen ikke eliminerer aterosklerose, og den udvikler sig konstant og skaber nye plaketter. I denne henseende anbefales patienter:

Slap af med rygning og andre dårlige vaner. Bounce tilbage kropsvægt. Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af ​​fedtholdige fødevarer i den. Vær fysisk aktiv. Tag antikoagulantia og statiner. Undgå regelmæssige undersøgelser.

Shunting af underekstremiteterne anvendes i avancerede former for sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig vaskulær permeabilitet, hvilket forårsager forringet blodtilførsel til bestemte dele af kroppen. Under operationen anvendes polymerproteser eller vaskulære dele til at omgå det berørte veneområde. Et rettidig besøg hos lægen vil give dig mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen, og korrekt postoperativ rehabilitering og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere eller undgå lignende problemer i fremtiden.

Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne kan være både konservativ og kirurgisk. Den hyppigst anvendte kirurgiske metode er trombusfjernelse og nedre del af angioplastik. Hvis sygdommen allerede er i et langt fremskredent stadium, efter at det bløde væv dør, og gangrenøs proces udvikler sig, vil kirurgen i dette tilfælde udføre en operativ udskæring af de nekrotiske blødvævssektioner, hvorefter de udskårne områder vil blive dækket af et hudtransplantat.

Hvis aterosklerose i underekstremiteterne er gået ind i et avanceret stadium og konservativ behandling allerede er ineffektiv, vælges en operation, der er i stand til maksimalt at forbedre patientens livskvalitet efter behandling og hans helbredstilstand.

Ballonangioplastik

I øjeblikket er intravaskulær kirurgi den valgte metode til atherosklerose. Kirurgiske indgreb for at genoprette blodstrømmen i underekstremiteterne kan betydeligt reducere antallet af amputationer med flere størrelsesordener. Plastikkirurgi i de nedre ekstremitetskibe har til formål at genoprette patensen af ​​arterierne i de nedre ekstremiteter og genoprette lumen i den stenotiske arterie.

Fodkirurgi

Til intervention anvendes et specielt kateter med en lille patron i enden. Det indføres i et indsnævret område, så begynder ballonen at svulme under tryk, indtil den nedre ende arteriel patency genoprettes.

Hvis den terapeutiske effekt ikke opnås, er det derfor ikke muligt at indføre en ramme, der er lavet af et specielt metal, ind i obstruktionens zone. Dens formål er at opretholde skibets normale diameter og sikre dens patency.

Hvis der efter en sådan operation ikke er nogen forbedring i tilstanden, er det besluttet at åbne skibene omgået. Imidlertid giver ballongangioplastik ofte mulighed for at undgå omfattende og traumatiske indgreb og forbedrer patientens livskvalitet betydeligt efter behandlingen.

Hos patienter, der er blevet diagnosticeret med Leriche syndrom, kan endovaskulær kirurgi forbedre tilstanden af ​​blodstrømmen i underekstremiteterne.

Vaskulær plast og stenting udført i løbet af den overfladiske lårarterie eliminerer virkningerne af kronisk vaskulær insufficiens, der forekom efter tilstopning af arterielumen med en trombose. En række førende kirurgiske klinikker foretrækker denne type intervention.

I en række klinikker anvendes den beskrevne kirurgiske behandling i vid udstrækning til at genoprette patlietalarteriernes patency. Denne metode til behandling af aterosklerose er blevet godkendt af kirurger relativt nylig. Tidligere har stenting af poplitealkarrene forårsaget hyppige bivirkninger i form af stentbrud eller dens forskydning under bøjning af underbenet i knæleddet. I øjeblikket er stenter, der er resistente over for stærke bøjninger, blevet anvendt. Videnskabelig forskning er i gang med at skabe stenter, der er i stand til at absorbere over tid.

Omfattende kirurgisk behandling af aterosklerose i nedre ekstremiteter udføres ved anvendelse af cylindre med lægemiddelcoating. Med denne metode til kirurgisk indblanding imprægneres ballonen med lægemidler, der efter ballonen er blevet indført i vaskulærlejet absorberes i vaskulærvæggen og forhindrer den videre udvikling af den inflammatoriske proces og den patologiske proliferation af endothelskeden.

Hvad er fordelene ved ballonplastik?

Kirurgisk behandling i dette tilfælde udføres uden at udføre omfattende traumatiske hudindsnit. En lille punktering er lavet på lemmen, hvorigennem en speciel indgangsenhed er monteret i lumen. Gennem det er alle medicinsk manipulationer udført. Operationen kræver ikke generel anæstesi. Der er nok epidural eller lokalbedøvelse, som er langt mindre sundhedsfarlig. Langvarig immobilisering af patienten er udelukket - du kan stå op og gå en dag efter operationen.

Behov for at gå efter operationen

Komplikationer med denne behandlingsmetode er meget mindre end med en åben operation under generel anæstesi. Tidsbesparelsen på operationen er meget mindre. Med revaskularisering er risikoen for sekundær infektion næsten nul.

Resultater af ballonplastik

Den normale passage af blod gennem karrene efter plasty i iliac arterierne vedvarer i fem år fra operationstidspunktet hos langt de fleste opererede patienter.

Opfølgning af patientovervågningsdata gør det muligt for kirurgen at genkende forværringen af ​​tilstanden i tide og om nødvendigt behandle tilstanden. For at gøre dette skal patienten gennemgå Doppler-ultralyd to gange om året og have en CT-scanning en gang om året. Forudsat at patienten gennemgår dispensarobservation og rettidig behandling foreskrives, går funktionen af ​​at gå i en person hele livet.

Langsigtede resultater af ballonangioplastik eller stentning i lårbenarterierne er klinisk og statistisk sammenlignelige med shunting af femoral-popliteal-segmentet med installation af en kunstig vaskulær protese.

I 80% af de opererede patienter blev den vaskulære permeabilitet opretholdt i tre år. Hvis patienten var involveret i terapeutisk vandring, var der ofte ikke behov for genindgreb overhovedet. Denne behandlingsmetode gør det muligt at løse problemet med udvikling af nekrotiske komplikationer og forhindre udvikling af gangrenøse komplikationer.

Aorto-femoral shunting

De vigtigste indikationer for denne type operation er følgende tilstande:

Okklusion i sengen af ​​abdominal aorta med en stigning i arteriel kronisk insufficiens. Ophængelse af iliac arterier i bassinet med den betingelse, at endovaskulær plastik ikke er mulig. Aneurysme af abdominal aortavæggen i infrarenalområdet.

Aorto-femoral shunting er den mest almindelige og radikale måde at forebygge alvorlig iskæmi og limambuttering i dag. Ifølge statistiske undersøgelser tager tab af lemmer blandt patienter med vaskulære læsioner op til en femtedel af alle patologiske tilstande. I tilfælde af en kompetent udført operation i abdominal aorta reduceres risikoen for amputation til 3%.

Shunting i kirurgi

Interventionsteknik

Essensen af ​​operation for aterosklerose er reduceret til udvælgelsen af ​​den del af aorta, der ligger over det berørte område. Til dette sker der et snit på den laterale overflade af maven og øvre områder af lårbenet. En aorta vægsektion er valgt, der er fri for sklerotiske akkumuleringer, og en kunstig protese af fartøjet er syet ind i den, som er lavet af neutralt materiale og forårsager ikke immunforkastning. De andre ender af denne protese bringes til de frigjorte områder af lårbenarterierne og syes ind i deres vægge.

Shunting kan være både ensidig og bilateral. Den bedst mulige operationelle metode er Rob-metoden. Snittet er lavet på den laterale overflade af maven og nerverne skærer ikke. Med denne intervention kan patienten efter en dag komme op, og risikoen for komplikationer er minimal.

I det tilfælde, hvor patienten lider af impotens som følge af aterosklerose, kan den elimineres ved at normalisere blodgennemstrømningen i poolen af ​​indre iliac arterier, der er ansvarlige for erektion.

Mulige komplikationer

Shunting af arteriel sengen af ​​de nedre ekstremiteter i aterosklerose er en meget vanskelig operation. Aortas vægge kan ændres væsentligt, hvilket i høj grad komplicerer kirurgens arbejde. Ændringer i vaskulærvæg kan medføre risiko for blødning under operationen.

Hvis vaskulær atherosklerose er almindelig, har patienten ofte alvorlige problemer med hjerte- og hjerneaktivitet. Sådanne comorbiditeter bør detekteres inden operationen. Ved udførelse af omfattende operationer kan der forekomme slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Der er tilfælde, hvor der på indsnittet af snittet udvikles lymhostasis og hævelse af blødt væv på låret. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne væsken gennem en sprøjte.

Præstes tilblivelse er yderst sjælden. Dette kan føre til langvarig blødning, udvikling af abscesser eller sepsis. For at forhindre sådanne komplikationer i kirurgiske klinikker anvendes proteser, hvis vægge er imprægneret med sølvioner, som har en udpræget baktericid virkning.

Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i arterier og blodårer er den eneste måde at redde et lem fra amputation i tilfælde, hvor de ledende arterier er påvirket. Efter operationen er yderligere observation fra kirurgen nødvendig for at forhindre genopbygning af fartøjsobstruktion. For at reducere risikoen for atherosklerose er en konservativ behandling ordineret for at reducere kolesterol og normalisere metaboliske processer.

(ingen stemmer, vær den første)

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er et kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning i benene. Det består i at skabe en løsning (shunt), med undtagelse af det berørte område fra blodbanen. Det udføres normalt på arterierne i underbenene, men i nogle tilfælde ses der også interventioner på venerne. Operationen udføres udelukkende af højt kvalificerede og erfarne kirurger i specialiserede klinikker, efter at patienterne er fuldt undersøgt, og behovet for en sådan procedure er bekræftet.

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater. Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

Nederlaget for de nedre ekstremiteter har vist sig oftere end andre perifere. Shunting foreskrevet til patienter i fravær af en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funktionen af ​​benets kar ændres patologisk med aneurisme, arteritis, åreknuder, aterosklerose, gangren.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Friske arterielle skibe med en glat overflade påvirkes, deres vægge bliver hårde og skøre, kalcinerede, dækket af kolesterolplaques, tilstoppet med dannede blodpropper, indsnævring af lumen og forårsage en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Hvis obstruktionen til blodgennemstrømningen er stor, er der langvarig smerte i kalvemusklerne, og lemmernes mobilitet falder. Patienter bliver trætte hurtigt, når de går, ofte stopper og venter på, at smerten skal passere. Progressive deformation af karrene og fuldstændig overlapning af deres lumen fører til forstyrrelse af blodforsyningen til vævet, udviklingen af ​​iskæmi og nekrose. I mangel af den forventede effekt af lægemiddelterapi udvej til kirurgi.

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af ​​gangren

Ærernes nederlag manifesteres igen ved svaghed i den venøse mur, tortuøse vener, deres ekspansion, dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikationer kan shunting også indikeres til patienter.

Vaskulær bypassoperation udføres for tiden hovedsageligt til patienter, der er kontraindiceret ved endovaskulær kirurgi. Shunten er fastgjort til skibet med den ene ende over læsionsstedet, og den anden - nedenunder. Dette skaber en løsning rundt om det blodkar, der er berørt af sygdommen. Takket være operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen fuldt ud for at undgå udvikling af gangre og amputation af lemmerne.

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

Perifer arteriel aneurisme, Aterosklerotisk arteriesygdom, Obliterende endarteritis, Begyndende fodgangren, Spatåer, Trombose og thromboflebitis, Uegnethed ved anvendelse af endovaskulære og alternative metoder, Manglende effekt fra medicinsk behandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

Muligheder for vellykket angioplastik, patientens immobilitet, patientens dårlige generelle tilstand, sygdomme i de indre organer i dekompensationsstadiet.

diagnostik

Eksperter-angiosurgeoner, inden de udfører shunting, forhører patienten, finder ud af de tilknyttede sygdomme, som han har, inspicerer og leder ham til en særlig diagnostisk undersøgelse, herunder:

Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer. Elektrokardiografi. Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af ​​deres patency. Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af ​​obturation af et blodkar ved kolesterolplacering. Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af ​​blodgennemstrømning og vaskulær væg. Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Efter at have modtaget resultaterne af ultralyd og tomografi udpeges en forberedende periode til operationen, hvor patienterne er forpligtet til at observere korrekt ernæring og tage specielle lægemidler: Aspirin eller Cardiomagnyl til forebyggelse af trombose, lægemidler fra gruppen af ​​antibakterielle midler og NSAID'er. 7-12 timer før operationens start bør patienterne holde op med at spise.

Operationel indgriben

Shunting af benets fartøjer er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme og en bestemt arbejdserfaring fra kirurgen. Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse på grund af medicinske indikationer og patientens generelle tilstand. Epidurale anæstesi betragtes som en moderne prioriteret metode til anæstesi, hvilket væsentligt reducerer driftsrisikoen.

Shunting udføres i strid med patenteringen af ​​de arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mere end 50% af diameteren. Under operationen skabes en løsning ved hjælp af graften fra begyndelsen af ​​forhindringen til dens ende. Korrekt udført kirurgi sikrer genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i de berørte kar.

Trin af operationen

Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område. Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt. Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå. Kontroller implantatets integritet. Efter vurdering af tilstanden af ​​blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Der er flere muligheder for shunting. Valget af hver bestemmes af lokaliseringen af ​​det berørte område. Straks efter operationen sættes patienter på en iltmaske, og smertestillende midler injiceres intravenøst.

De første to dage efter operationen er patienten vist sengestøtte. Patienter får så lov at gå i afdelingen og korridoren. For at lindre smerte og reducere hævelse af skadede væv i løbet af den første dag, hjælper kold kompressor indstilles i 20 minutter. Alle patienter anbefales at bære kompressionstrømper og sokker for at forhindre blodpropper. Et stimulerende spirometer bør bruges til at forbedre lungefunktionen. Hver dag undersøger lægerne indsnittene for mulig infektion. Inden for 10 dage efter operationen udfører specialister dynamisk observation af patienten og undersøger indikatorerne for kroppens grundlæggende vitale funktioner.

Vascular shunting eliminerer ikke patologiens etiologiske faktor, men lette kun patientens kurs og tilstand. Omfattende behandling af den underliggende sygdom omfatter ikke kun operationen, men også livsstilsændringer, der forhindrer yderligere udvikling af den patologiske proces.

Postoperativ periode

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning. Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet. Arbejde med en fysioterapeut. Gå dagligt stigende afstand. At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn. Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår. Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene. Normaliser kropsvægt. Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol. Stop med at ryge og alkohol. Behandle samtidige sygdomme. Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner. I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Hos patienter afhænger antallet og størrelsen af ​​indsnit i benene af antallet af shunts og længden af ​​læsionen. Efter ankeloperation opstår der ofte ødem. Patienter føler en ubehagelig brændende fornemmelse på steder, hvor venerne fjernes. Denne følelse bliver særlig akut, når den står og om natten.

Efter skibning af skibene sker genoprettelse af lemmernes funktion inden for to måneder, og patientens generelle tilstand forbedrer næsten øjeblikkeligt: ​​smerten i benet falder eller forsvinder, og dens fysiske aktivitet genoptages igen. For at fremskynde denne proces og genoprette muskelstyrken skal patienten gøre en indsats og udvikle dem.

Varigheden af ​​et fuldt liv efter skibsskift varierer og afhænger af patientens alder, køn, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og ledsagende sygdomme, overholdelse af lægeens anbefalinger. Patienter, der undergår operation, lider typisk af alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfælde forekommer døden fra myokardisk iskæmi eller hjernevæv (hjerteanfald, slagtilfælde). Hvis shunting af benets skibe viser mislykkede operationer, står patienten over for amputation af lemmer og død mod baggrunden for hypodynamien.

komplikationer

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

Blødning, vaskulær trombose, sekundær infektion, sutur svigt, lungeemboli, allergi anæstesi, Akut koronar og cerebral insufficiens, hjerteanfald, ufuldstændig åbenheden af ​​shunt dårlig sårheling, dødelig udgang.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af ​​sådanne problemer.

Der er også komplikationer, der opstår ikke efter operationen, men under den. Den mest almindelige intraoperative komplikation er tildeling af fartøjet, uegnet til bypass-kirurgi. For at forhindre et sådant fænomen er det nødvendigt at udføre præoperativ diagnose med høj kvalitet og detaljer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

Hypertension, Overvægt, Hypercholesterolemi, Hypodynami, KOL, Diabetes, Nyresygdom, Hjertesvigt, Tobaksrøgning.

Efter operationen bliver smerte og følelsesløshed i benene mindre udtalte. Symptomer på sygdommen kan genoptages efter en tid på grund af spredning af den patologiske proces til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass hærder ikke åreforkalkning og åreknuder og eliminerer ikke årsagen til vaskulære læsioner.

forebyggelse

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

Bekæmp dårlige vaner, Normaliser kropsvægt, Overvåg fodring, med undtagelse af kalorieindhold og fedtholdige fødevarer. Oprethold fysisk aktivitet på et optimalt niveau. Tag medicin, der forhindrer udvikling af trombose "Aspirin Cardio", "Trombotisk Ass", "Cardiomagnyl". Tag medicin til atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", besøger regelmæssigt en vaskulær kirurg.

Arteriel shunting udføres for tiden oftere end venøs på grund af den højeste forekomst af arteriel sygdom. Denne operation bliver ofte den eneste måde at bekæmpe de alvorlige manifestationer af arteriel insufficiens. Kirurgisk indgriben forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt og forhindrer udviklingen af ​​gangre i de nedre ekstremiteter.