Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og lokalisering, ledning, rehabilitering

Operation med en aorta-aneurisme er rettet mod at fjerne det modificerede område og genoprette skibets integritet gennem proteser. Sådan behandling udføres rutinemæssigt eller hurtigst muligt under generel anæstesi.

Aorta aneurisme er en lokal udvidelse af fartøjets lumen med ændringer i dets vægge og en høj risiko for brud. Faren for patologi er, at det i lang tid ikke kan give nogen symptomer, og dets luftfartsselskab mister ikke, at der er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansion i karrene findes oftest hos ældre, især i nærvær af aterosklerose, hypertension og diabetes. Denne patologi forudsætter ikke kun strukturelle forandringer i aortas vægge, deres udtynding og fremspring, men også krænkelsen af ​​integriteten hos et eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thorax, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodgennemstrømningen, men alvorlige komplikationer gør det ekstremt farligt. Uden for bruddet er der risiko for tromboemboli på grund af dannelse af trombose i aneurysmens væg og hulrum, og bruddet forårsager massiv blødning og chok, når patienten dør i meget kort tid.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​effekten af ​​aneurysmen overvåges alle tilfælde, hvor denne patologi er blevet diagnosticeret. Patienten skal undersøges, bestemme graden af ​​risiko for komplikationer og tildele operationens varighed. Ved brud sker interventionen i nødstilfælde.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af aorta-aneurisme

Den eneste indikation for aneurisme kan betragtes som allerede dens tilstedeværelse, selvom patologien er asymptomatisk. Varigheden af ​​behandlingen og metoden afhænger af placeringen, udstødningsstørrelsen, risikoen for brud, alder og generel tilstand hos patienten.

De absolutte indikationer for operation for at fjerne aneurysm overvejes:

• Heldbrud med blødning (nødoperation);
• Den hurtige stigning i uddannelsens størrelse - mere end 4 mm om året
• Aneurysmets diameter er mere end 5 cm;
• Høj risiko for komplikationer (trombose, emboli, brud);
• Dårlig cirkulation i benene;
• Aortisk vægdissektion i aneurisme (ledsaget af alvorlig smerte i brystet, maven, lysken).

Hos ældre patienter kan kirurgi i tilfælde af comorbide forhold være farligt, så kirurgen vejer altid de påtænkte fordele og risikerer klart. Hvis aneurismen er stabil, er truslen om bruddet minimal, så det er muligt at udsætte kirurgisk behandling i et stykke tid og forsøge at maksimere patientens tilstand.

En planlagt operation til fjernelse af aorta-aneurisme har sine egne kontraindikationer - alvorligt hjertesvigt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akut hjerteanfald og slagtilfælde. Patienter over 75 år med lavt hæmoglobin og højt kreatinin har stor risiko for uønsket udfald under kirurgisk behandling, især hvis der opstod et brud. I tilfælde af brud på aneurysmen er der ingen kontraindikationer i virkeligheden fordi patientens død er uundgåelig uden en operation.

Alle indgreb på aneurisme er opdelt i radikale og palliative. Radikal producerer oftest, dette er den vigtigste type behandling af patologi. Palliativer er kun anvendelige, når åben operation er kontraindiceret, men der er stor risiko for udbrud af fremspringet. Palliative procedurer omfatter "indpakning" af stedet for aneurysmal ekspansion med syntetisk materiale, hvilket vil forhindre forstyrrelse af skibsvæggenes integritet.

Præoperativ forberedelse

I tilfælde af akut kirurgisk behandling af en brudt aneurisme er der meget lidt tid til undersøgelse og forberedelse, og når der indtræder i nødrummet, foretages der så hurtigt som muligt et blodtryk, et koagulogram, så sendes patienten til en ultralydsscanning, CT-scanning (hvis det er muligt selvfølgelig) operationsrum.

I en planlagt operation for en aneurisme undersøges patienten meget mere omhyggeligt. De udfører blod- og urintest, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i mavemusklerne samt CT og MR, som meget præcist kan lokalisere fremspringet, præcisere størrelsen og strukturen.

Når du taler med din læge i forberedelsesfasen, skal patienten rapportere om alle de medtagne lægemidler. Dette gælder især aspirin og antikoagulantia (warfarin, clopidogrel), som kan medføre et fald i blodkoagulation og blødning.

Ved indlæggelsen har patienten allerede de fleste forskningsresultater i hans hænder, noget kan gentages i klinikken (samme blodprøver, koagulation, gruppe og Rh-faktor, test for HIV, hepatitis, syfilis, ultralyd i maven).

Natten før foregår det sidste måltid senest 8 timer før operationen, der tages et brusebad, patienten skifter til rent tøj og går i seng. Med stærke følelser og søvnløshed er det tilladt at tage sedativer og hypnotika.

Alle åbne operationer på aorta kræver generel anæstesi, i nogle tilfælde - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypass-operation. Endovaskulær behandling kan udføres under lokalbedøvelse. Åben intervention varer i gennemsnit 3-6 timer.

Kirurgisk teknik til abdominal aorta aneurisme

Aortic aneurysm i mavesækken betragtes som en af ​​de mest hyppige steder i patologi. Det er ikke tilfældigt, fordi det er på dette sted, at arterierne løber ud til tarmen, nyrerne i mundingen af ​​hvilke "hvirvler" af blodgennemstrømningen er skabt, hvilket bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og mikrotrauma til indervæggen af ​​aorta.

I 9 tilfælde ud af 10 er den aneurysmale sække placeret under nyreskibets grenpunkt, og blodflowet i nyrerne opretholdes derfor i løbet af operationen. Yderligere problemer med at sikre blodcirkulationen i nyrerne opstår under en operation på aneurisme placeret over dette sted. I dette tilfælde kan selv en kort klemning af fartøjet forårsage akut nyresvigt, så fartøjets manipulationstid reduceres til maksimum.

Adgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen laver et langt langsgående snit af den fremre abdominalvæg fra underkanten af ​​brystbenet til pubic symphysis. Denne snit vil efterlade en mærkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen anden vej ud, dette kræves af sværhedsgraden af ​​patologien og den dybe lokalisering af aorta selv bag abdominale organer.

Efter åbning af bukhulen flytter kirurgen tarmsløjferne til højre, udskiller urinerne, iliac- og nyreskibene, bestemmer aneurysmens øvre og nedre pol, klemmer de involverede kar i den patologiske proces.

Den primære type operation for abdominal aorta-aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form af et rør, der forbinder begge ender af aorta over og under fremspringet efter dets udskæring. I tilfælde af udbredt aterosklerose kan protesen forbinde aorta med iliac- eller lårarterien - disse funktioner bestemmes individuelt for hver patient.

Hvis aorta-aneurisme kombineres med alvorlig aterosklerose på stedet for dets opdeling i iliac arterierne, vil protesen være i form af en gaffel (bifurcation), der er fastgjort til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation af aorta fjernes.

Under manipulation er det vigtigt at behandle skibene meget omhyggeligt, forsøge at opretholde den indre iliac arterie for blodgennemstrømning i bækkenet (forebyggelse af impotens hos mænd). Hvis du er meget tæt på æggestokken eller testikelarterien, er det bedre at binde dem for at forhindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ende af aneurysmen, injiceres heparin i karrene over og under deres klemningssted for at forhindre trombose. Derefter skærer kirurgen væggen af ​​den aneurysmale sak, fjerner de trombotiske masser fra den, skylder hulrummet med heparin og dissekerer de forreste og laterale vægge.

Den protese del af beholderen er lavet af fleksible syntetiske materialer og vælges individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og den beholder, til hvilken anastomosen vil blive påført. For det første sys den øverste del af protesen til den øvre ende af aorta, syninger udad, så er den nederste ende af protesen fastgjort til aorta, iliac eller femorale arterier.

Efter at protesen er installeret, fjernes klip fra aorta, og bevægelsen af ​​blod langs den genoprettes. Operationen udføres ved anvendelse af kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose, der "pumper" blodet, omgå den kirurgiske procedure.

På operationens afsluttende stadium er kirurgen overbevist om fraværet af blødning og god fixering af protesen med suturer, sætter tarmen i normal position og suturer vævet. For at forhindre fistler fra virkningen af ​​suturer på tarmsløjferne, dækkes protesen med to lag af peritoneum.

I den postoperative periode er tarmproblemer uundgåelige, og suturen på mavemuren styrkes desuden med en tråd eller en stærk nylon tråd for at forhindre dens divergens.

Video: foredrag om abdominal aorta aneurisme - identifikation, behandling taktik, kirurgi

Behandling af aneurysm i thorax og stigende divisioner

Med aneurysmen af ​​den stigende aorta og dens bue udføres proteser af det berørte område af fartøjet, men det er ikke altid nødvendigt at etablere kunstig blodgennemstrømning. I nogle tilfælde er bypass shunting tilstrækkelig til at sikre blodtilførsel til hovedvævet.

Fremspringene af de første afsnit af aortaen, som den gennemsnitlige person kan kalde aorta-aneurisme, der angiver nærheden af ​​patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åben adgang. For at gøre dette skærer kirurgen i brystbenets længderetning, når perikardiet, åbner den og forbinder derefter hjertelungen. Blodet, der cirkulerer gennem apparatet under operationen afkøles, og katetre indsættes i koronarbeholderne for at give dem blod.

Når aneurismen er fremhævet, er klemmer anbragt på den, væggen skærer, de modificerede fragmenter fjernes, og en protese er installeret. Normalt bruges patientens egne skibe eller andre væv (allograft) som det.

Hvis der ud over aneurysmen er abnormiteter hos aortaklappen, kan kirurgi suppleres med plastikkirurgi. Efter at alle manipuleringer er afsluttet, sørger kirurgen for, at protesen er sikker, patienten opvarmes til normal kropstemperatur, og det kunstige blodstrømningsapparat slukkes, når venstre ventrikel er tilstrækkeligt fyldt med blod til normal kontraktilitet.

Operationen gennemføres ved at installere afløb i højre pleurhule og hjerteposen, vævet sutureres i lag, brystbenet er fastgjort med metalbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

protetisk del af buen og nedadgående aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal hals, bevares blodcirkulationen i patientens krop i en normal tilstand. På stedet af aorta ved bunden af ​​fremspringsklemmen anbringes aneurismen afskåret og fjernet fuldstændigt, og stedet for dens udledning suges forsigtigt.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, opnås adgang gennem venstre thoracic hulrum, sternum skærer i skrå retning, og så går snittet til højre i 2-3 mellemrummet. Operationen udføres med kunstig blodcirkulation, og til forsyning af blod til hovedet etableres en shunt mellem den nedadgående del af karret og halshindearterierne.

Efter installationen af ​​shunten er aneurisme klæbet og fjernet, protesen er anbragt og fikseret i dette område, som kirurgen opvarmer de skibe, der normalt afviger fra aortabuen. Efter genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning fjernes shunten, og hjertelungen er slukket.

Aneurysme i thoracale aorta drives på en åben måde og kræver enten kunstig blodcirkulation eller pålæggelse af en shunt, der cirkulerer blod mellem de øvre og nedre dele af karret. Efter at disse manipuleringer er afsluttet, fjerner kirurgen fuldstændigt aneurismen. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en direkte protese, der forbinder begge ender af thoracale aorta. I nogle tilfælde er aorta i det fjerntliggende aneurysme fuldstændigt sutureret, og blodbanen giver en midlertidig anastomose, som bliver permanent efter operationen.

Video: Operation på den stigende afdeling, aortabuen

Endoprostetik med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

Udover åbne, udviklede og minimalt invasive operationer, der vises som en planlagt behandling af patologi. Endovaskulært indgreb består i at indsætte et kateter gennem et snit i lårbenet, der leverer en stentgraft til et ændret område af fartøjet, hvilket sikrer, at aneurismen er slukket fra blodbanen.

Et stentgraft er en metalfjeder, der udvider sig i aortas lumen til den ønskede diameter. Udenfor er basen af ​​et slidstærkt syntetisk materiale fastgjort til stenten. Sådanne indretninger er direkte eller bifurcation til installation i abdominal aorta, stedet for dets opdeling i skibe og ind i de oprindelige sektioner af iliacarterierne.

Stentgraften fremstilles individuelt for hver patient manuelt, af materialer af høj kvalitet, hvilket forklarer dets høje omkostninger og dermed lav tilgængelighed for en bred vifte af patienter.

Endoprostetik af abdominal aorta (stentgraftinstallation)

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Den postoperative periode med en åben indgriben tager cirka to uger, hvorefter hudens suturer fjernes. Hele denne tid er patienten under det nærmeste tilsyn med specialister. Rehabilitering til endovaskulære operationer er betydeligt kortere - i løbet af få dage kan du forlade klinikken.

I det første år efter den kirurgiske behandling af aneurysmen kræves konstant overvågning, og patienten besøger lægen en gang om måneden, derefter to gange om året og hvert tredje år efter det. Huse skal regelmæssigt måle trykket, så det ikke kan øges.

Efter operationen for at fjerne aneurysmen er en række komplikationer mulige. Så i den tidlige postoperative periode er faren:

• Blødning med lækker søm på aorta
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Suppuration af postoperativt sår;
• Alvorlig nedsat nyrefunktion.

Blandt de langsigtede konsekvenser er en infektion af protesen, trombose, intestinal fistel med utilstrækkelig isolering af tarmen fra proteszonen, nedsat seksuel funktion hos mænd noteret.

Til forebyggelse af komplikationer er antiaggregere ordineret til patienter efter aortaproteser, antibiotika er indiceret til enhver manipulation (hos tandlægen, gynækolog osv.) Med risiko for vævsskade. Til korrektion af blodtryk og hjerteaktivitet foreskriver en kardiolog eller terapeut brugen af ​​antihypertensiva lægemidler, beta-blokkere, diuretika og andre i overensstemmelse med visse sygdomme.

Åben operation for aorta aneurysmer udføres gratis hos vaskulære kirurgiske centre. Endoprostetik er en af ​​de højteknologiske operationer, der kræver dyrt udstyr og tilgængeligheden af ​​en kvalificeret kirurg, så mulighederne for sådan fri behandling er begrænsede, og de udføres kun i en del af kvoteklinikkerne.

Betalt behandling er også muligt. Omkostningerne ved resektion af aneurysmen begynder med 30 tusind rubler, når det anvender det kardiopulmonale bypassapparat, når det et hundrede og mere tusind. Endoprostetik omfatter også køb af stentgraft. Prisen på en stent-graft i udlandet er tæt på 500 tusind rubler, mens prisen for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusind rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er meget alvorlig, og hvis den ikke behandles, vil patienten før eller siden briste og dø. Uden behandling med brud er der ingen chance for overlevelse, og selv efter operationen når dødeligheden 90% i de første måneder efter interventionen. Efter den planlagte behandling lever 70% af patienterne i fem eller flere år, og så snart aneurismen er opdaget, vil behovet for kirurgi straks blive rejst.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer proteser. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​den intravaskulære stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortavæggene. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Patologi af en aorta-aneurisme: Operation som en chance for frelse

Uden kirurgisk behandling udgør aorta-aneurisme en trussel mod patientens liv, som med stigende blodtryk, pludselige fysiske anstrengelser, skader, dets brud fører til massiv intern blødning og død. Operationen kan udføres via åben adgang eller endovaskulær metode. Gendannelsesperioden er lang, et mildt regime og kontrol af blodtryk anbefales en kardiologers dispensarregistrering.

Læs i denne artikel.

Indikationer for kirurgi

Hvis sygdommen er asymptomatisk, anbefales konservativ behandling under konstant tilsyn af den behandlende læge. Indikationer for kirurgi er:

• størrelsen af ​​thorax aorta aneurisme er mere end 6 cm, og stigende og abdominal aneurisme - mere end 5 cm;
• vækstrate i 6 måneder overstiger 6 mm;
• sac-lignende form;
• intense smerter og tegn på indsnævring af nabostillede organer
• adskillelse og brud kræver en akut operation.

Under en af ​​disse forhold kan sen kirurgisk behandling være dødelig for patienten.

Hvad er de kirurgiske indgreb

Kirurgi kan udføres på to måder - med åben adgang til brystet eller bughulen, samt med endovaskulær kateterisering med stentinstallationen. Selv om den anden metode reducerer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden, er den ikke angivet for alle patienter.

Med aneurisme af den stigende aorta

Indført i brystet gennem snit af brystbenet. Aorta afbrydes fra blodbanen med clips. Efter klipning af den sacculære aneurisme, suges hullet eller en syntetisk klap påføres. I nærvær af spindelformet uddannelse er patienten forbundet med hjerte-lungemaskinen (AIC). Den modificerede del af beholderen fjernes, og defekten er blokeret af et transplantat.

Med aortabue aneurisme

Indledningsvis er hjerte- og rygmarv-, hjerte- og abdominale organer via 6 kanyler forbundet med oxygenatoren. Aorta er isoleret med klip, aneurisme er skåret, en transplantation er placeret på plads.

At fjerne thoracic aneurisme

Oftest findes her spindelformede aneurysmer. Den særlige egenskab ved operationen er, at blodet kommer ind i den øvre halvdel af kroppen fra hjertet, og den nedre gennem blodet strømmer gennem den skabte shunt. Tværgående klemmer sættes på aorta og en del af karret med en aneurisme er fjernet, så protesen syes til de resterende dele.

Aorta-aneurisme fjernes kirurgisk og erstattes med et transplantat.

Kirurgisk behandling af dissektering af aneurisme

For at afklare placeringen og fordelingen af ​​skader på skibet før operationen kræves aortografi. Hvis dissektion forekommer i de stigende og indledende dele af aortabuen, fjernes aneurismen efter den sædvanlige procedure, og hvis en aortaklaff er utilstrækkelig, etableres en kunstig.

Med aneurysmens placering til membranen dissekeres aorta, begge vægge sættes først sammen og danner et enkelt rør. Tilslut derefter de skårne dele med hinanden ved hjælp af et transplantat.

Med abdominal aorta aneurisme

Den mest farlige lokalisering, som nyre-, lever- og spinalarterierne samt de skibe, der fodrer maven og tarmene, afgår fra aorta. Efter adgang gennem brystet og bughulen er de overlappende klip et langsgående snit lavet på aorta. En omgåelse af blodforsyningsbanen er dannet for alle store fartøjer igen. Aneurysmen udskæres, og en beskyttende protese anbringes på aorta.

Endovaskulær kirurgi

Ulemperne ved åbne operationer er høj invasivitet, langvarigt aorta-overtryk, hvilket krænker organernes ernæring, risikoen for postoperative komplikationer.

Derfor, hvis der er bevis, anbefales endovaskulær placering i stedet for stent-graft-aneurisme. Gennem det strømmer blod langs skibet, og hulrummet i aneurisme er isoleret. Over tid er der dannelsen af ​​en blodprop, som erstattes af bindevæv.

Operationen udføres gennem lårbenet. Et rør med en foldet stent indsættes i den under røntgenkontrol, den føres til aneurysmstedet, og derefter åbnes stentgraften. Det ledende system fjernes. Fordele ved denne metode:

• hospitalsophold reduceres til 2 - 3 dage;
• hele rehabiliteringsperioden varer omkring 14 dage, hvilket er flere gange mindre end ved normal drift
• intet stort snit og blodtab
• Ældre patienter med alvorlige sygdomme kan opereres på.

Endovaskulære teknikker til aneurisme er ikke uden ulemper, da hulrummet måske ikke overlapper helt, hvilket kan kræve genbrug.

Til kirurgisk behandling af en aorta-aneurisme, se denne video:

Rehabilitering efter operationen

Hvis en åben metode blev valgt til operationen, er patienten på hospitalet i mindst 14 dage, hvorefter suturerne i normal tilstand af aorta protesen fjernes og udledes hjem. Endovaskulære operationer kræver 2-3 dages overvågning i vaskulær kirurgisk afdeling.

Under indlæggelsen kan følgende komplikationer forekomme:

• blødning fra sømene på aorta
• tromboembolske vaskulære okklusioner;
• lungeødem;
• sårbetændelse;
• nyresvigt.

Derfor, før patienten kan aflades, får han en røntgen- og laboratorieundersøgelse.

For alle kirurgiske indgreb (tandpleje, gynækologi, urologi, ENT) udføres antibiotikabehandling, antikoagulantia forhindrer blodpropper, og en gruppe af antihypertensive stoffer giver dig mulighed for at justere hæmodynamikken.

Konsekvenser og prognose

Uden rettidig behandling af aneurysmen fører patientens død fra intern blødning. Selvom det traditionelle kirurgiske indgreb forbliver ret traumatisk, giver det håb om genopretning. Hvis aneurisme knækker, forsvinder chancerne for liv uden behandling, selv efter operationen, er dødeligheden ca. 90%.

Bryde af abdominal aorta under aneurisme

Efter planlagte operationer lever over halvdelen af ​​patienterne over fem år. Langsigtede virkninger kan forekomme i sådanne tilstande:

• vaskulær trombose;
• fistel i tarmen under fjernelse af abdominalarterieaneurisme;
• suppuration af protesen
• krænkelse af seksuel funktion.

Livet efter operationen

Aneurysme henviser til alvorlig vaskulær sygdom, og kirurgisk behandling fjerner ikke årsagen til forekomsten. For at forhindre sådanne overtrædelser efter operationen skal du:

• helt stop med at ryge og alkohol
• i den første måned at observere en sparsom tilstand og for at undgå stærk følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse;
• løft ikke mere end 5 kg;
• vægten må ikke være højere end aldersnormen under hensyntagen til højden;
• hver dag mindst 2 gange for at måle blodtrykket og opretholde det ved 130/85 mm Hg. v.;
• efter 4 - 6 måneder skal du begynde at træne: gå, svømme og så let jogging;
• For korrekt valg af belastning anbefales en test på cykel ergometer.

Strømregler

Opgaven med medicinsk ernæring efter operation er normaliseringen af ​​tarmsystemet og skabelsen af ​​optimale betingelser for genoprettelse af blodcirkulationen i bukhulen.

Brug derfor følgende regler til opbygning af en diæt:

• Daglig optagelse i menuen af ​​produkter med afførende egenskaber: svesker, tørrede abrikoser, fermenterede mælkedrikke, klid (en måned efter operationen), gulerods- eller græskarjuice, havregryn, vegetabilsk olie.

• Udelukkelse af ernæringsmæssige komponenter, der forårsager øget dannelse af gasser og irritere tarmene: kål, bønner, hvidt brød, druer, kulsyreholdige drikkevarer.
• Kød og fisk skal være magert, kog dem kogt eller bagt.
• Salt overstiger ikke 3 - 5 g pr. Dag (tilsæt kun til færdige måltider), du kan drikke vand op til 1 liter.
• Det anbefales ikke at drikke kaffe, kakao og stærk te.
• Forbudt krydret og stegt fad, slagteaffald, Navar, animalsk fedt.

Ernæring fraktioneret - i små portioner 5-6 gange om dagen. Med smerter i maven skal mad være godt kogt og rengjort.

Kirurgi for aneurysmaneurisme er den eneste behandlingsmetode, dets rettidige gennemførelse giver en chance for genopretning. Omfanget og metoden til operationen bestemmes af aneurysmens placering og størrelse. Den postoperative periode afhænger af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Rehabilitering er lang, patienten er i dispenseren i mindst et år. I løbet af denne periode skal du overvåge blodtrykket dagligt og holde sig til lægeens anbefalinger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet og medicin.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Hvis der opdages et hjerteaneurisme, kan operationen være den eneste chance for frelse, kun med det forbedrer prognosen. Det er muligt at leve uden kirurgi som helhed, men kun hvis aneurysmen, for eksempel af venstre ventrikel er meget lille.

Hvis der opdages en aorta-aneurisme, er patientens liv i fare. Det er vigtigt at kende årsagerne og symptomerne på dets manifestation for at starte behandlingen så tidligt som muligt. Dybest set er det en operation. Aortabrud i abdominal, thorax og opadgående område kan diagnosticeres.

Udført resektion af aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Resektion af abdominal aorta med proteser gør det muligt at undgå tung blødning og død af patienten.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Alvorlig komplikation betragtes som et hjerteaneurisme efter et hjerteanfald. Prognosen forbedres signifikant efter operationen. Nogle gange udføres behandlingen med medicin. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

En udbulning eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Den kan også være venstre og højre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke kun i form af en klump, men også en krænkelse af trivsel. Behandling er kun en operation.

Hvis et hjerteaneurisme er dannet, kan symptomerne lignes på normalt hjertesvigt. Årsager - hjerteanfald, udmattelse af væggene, ændringer i blodkar. En farlig konsekvens er et hul. Jo tidligere diagnosen er, jo større er chancen.

Abdominal aorta-aneurisme: behandlingsmetoder og komplikationer efter operationen

Moderne rytme af liv og andre skadelige civilisationens glæder fører til, at en person ophører med at være opmærksom på deres eget helbred. Så, for smerter i maven bare tage et bedøvelsesmiddel. Selvfølgelig virker det næsten øjeblikkeligt, dulling smerten. Som følge heraf sendes patienten til arbejde eller en fest. Men den mindste tyngdekraft eller et akavet fald kan ende i døden. Ja, abdominalsmerter kan indikere en farlig patologi, f.eks. Abdominal aneurisme - en karakteristisk forøgelse i aorta, som, hvis den ikke behandles ordentligt, simpelthen kan briste, og patienten dør af intern blødning. For at undgå farlige konsekvenser bør patologi undersøges grundigt.

Hvad er det

Aneurysme er en defekt i skibsvæggen, der fremstår i form af fremspring og den gradvise dannelse af posen. Patologi udvikler sig i de fleste tilfælde i aorta, venen, som er designet til at bære blod fra hjertet til de indre organer og andre dele af kroppen. Aorta findes i rygsøjlen, brystet og maven. Den normale størrelse af abdominal aorta er fra 15 til 32 mm.

Aorta-aneurisme i bughulen tegner sig for ca. 80% af det samlede antal af sådanne patologier. Det udvikler sig på grund af øget risiko for ødelæggelse af væggene i blodkar. Placeret i stedet for adskillelse fra aorta af nyrearterierne. Det antages, at aorta, der er placeret tættere på hjertet, er mere berørt, fordi de skal "blæse" mere blod. Imidlertid er abdominal aorta aneurysmer mere almindelige end brystområdet. Hvorfor?

Typer og stadier af patologi

I diagnosen af ​​patologi giver lægerne nødvendigvis karakteristisk for den dannede taske. Her er følgende klassifikation:

1. Ifølge lokaliseringen af ​​uddannelse - suprarenal (over separationsstedet) er infrarenal (under separationsstedet) totalt (placeret gennem nyrene).
2. I størrelse - lille (op til 5 cm i diameter), mellemlang (op til 7 cm), stor (mere end 7 cm), gigantisk (overstiger den normale diameter flere gange).
3. Af naturen - kompliceret eller ikke kompliceret. Kompliceret er kendetegnet ved en yderligere brud på sac eller aorta dissektion.
4. I form - saccular og spindelformet. Bagudspring i tværsnit vises kun i halvdelen. En spindelformet - i form af fremspring til en bredde af en diameter eller mere.
5. Ifølge strukturen af ​​den buede mur: sand (alle membranerne i vaskulærvæggen er involverede), falsk (der er kun arvæv), eksfolierende (divergens af beholdervægsmembraner forekommer, hvilket fremkalder en blodkollektion mellem de dannede lumen).

Den præsenterede klassifikation giver et komplet billede af aneurysmens placering og dets karakter, ofte på den måde bestemmer læger farerne og giver forudsigelser for yderligere genopretning.

Årsager til udvikling

At vide præcis årsagerne til udviklingen af ​​patologi, kan du spare dig selv. Forudsætningerne er:

• aterosklerose - dannelsen af ​​vaskulære plaques, der ledsages af skade på karrets indre foring
• betændelse og efterfølgende skade på aorta - observeret ved tuberkulose, syfilis, reumatisme og andre sygdomme
• genetiske lidelser - karakteriseret ved svaghed i de vaskulære vægge;
• traumatiske skader i vaskulære vægge - slag og andre lukkede skader i maven, tilbage;
• rehabiliteringsperiode efter operationen - er sjældent dannet og er i de fleste tilfælde falsk;
• svampelesioner - udvikler sig på baggrund af immundefekt hos hiv eller stofmisbrug, udvikler sig ofte på baggrund af svampens indtrængning i blodet (dette fremkalder sepsis og anden destruktion af vaskulærvæggene).

Årsagerne kan ikke give et præcist billede af udviklingen af ​​sygdommen. Det er meget vigtigere at studere risikofaktorer for patologi.

Risikofaktorer

Baseret på årsagerne til sygdommen kan du lave en liste over mennesker, der er udsat for sygdom. Blandt patienter udsender:

• mænd i forskellige aldre - mænd er mere tilbøjelige til aneurisme dannelse;
• personer i alderen 50-60 år - der er en naturlig aldersrelateret udtømning af væggene i blodkarrene;
• personer med belastet arvelighed - forekomsten af ​​bindevævsdysplasi eller genetisk prædisponering;
• have dårlige vaner i form af rygning, alkoholisme eller narkotikamisbrug - stoffer har en toksisk virkning, hvilket ødelægger væggene i blodkarrene betydeligt
• diabetes patienter - ufordøjet glukose i cellerne begynder at ødelægge blodkarrene;
• personer med overvægt - på grund af overdreven belastning på aorta og hele kredsløbssystemet;
• mennesker med hypertension eller bare lider af arterielt tryk.

Hvis du har en risiko for sygdom, bør du konsultere en læge og gennemgå en passende undersøgelse for at undgå farlig udvikling af patologien.

symptomatologi

Symptomer i den indledende fase af udviklingen er ikke så udtalt, så kan ikke påvirke passagen af ​​den relevante undersøgelse - mavesmerter kan tilskrives fordøjelsesbesvær eller luft i maven.

Abdominal aneurisme manifesteres af følgende symptomer:

• kedelig smerte, karakteristisk slid i maven;
• tyngde i navlen
• manifestationen af ​​stigningen i blodemissioner;
• fordøjelsesforstyrrelser - vedvarende kvalme, opkastning, diarré uden tilsyneladende årsag
• med en signifikant stigning i smerter i lænderegionen, smerter i ryggen, delvis eller fuldstændigt tab af følelse i benene.

Hvis du oplever sådanne symptomer, skal du straks kontakte en læge for ikke at starte patologien og ikke at provokere komplikationer af sygdommen.

Diagnose af sygdommen

Når man kontakter klinikken, begynder lægerne at diagnosticere, som tidligere er udført på terapeutens kontor. Visuel inspektion - undersøgelse af patientens klager og føle mave - straks provokerer mistanke for at udvikle en aneurisme af bughulen. De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen er:

1. Ultralyd - giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​posen, dens størrelse og andre farer for patientens helbred.
2. Ultralydsscanning - giver dig mulighed for at måle størrelsen af ​​alle organerne i bughulen. En sådan undersøgelse bestemmer akkumulering af blod i abdominale organer - ofte er aneurisme resultatet af blødning af et indre organ.
3. Angiografi - denne metode indebærer indføring i aortahulrummet af et specielt kontrastmiddel baseret på iod. Sådanne handlinger hjælper med at bestemme typen af ​​aneurisme ved hjælp af strukturen af ​​den fremspringende væg. Denne diagnose er beregnet til at ordinere behandling, da den ændrede struktur af den buede væg ofte kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
4. X-ray er en praktisk talt ikke-informativ metode. Imidlertid udføres røntgenstråler altid, når patienten indlægges i klinikens akutrum med klager over mavesmerter. På billedet kan man kun se en stigning i aorta (ikke altid), men det er umuligt at bestemme størrelse og type.
5. Beregnet tomografi - giver dig mulighed for at få en slags udskæringer af en person i den karakteristiske flerlags. Denne metode angiver nøjagtigt lokaliseringen af ​​posen.
6. Spiral CT er en mere præcis definition af sygdommen, dens størrelse og type på grund af den tredimensionelle visning af menneskelige indsnit. Også ifølge resultaterne af spiral CT er det muligt at undersøge nærliggende indre organer og deres tilstand på tidspunktet for aneurisme.
7. EKG - er nødvendigt for at kontrollere hjerteets arbejde, fordi sygdommen ledsages af hjertets patologier. Hjertets tilstand skal præciseres, fordi organets patologier kan virke som en kontraindikation for operationen.
8. FEGDS - ved hjælp af et endoskop kan du bestemme tilstanden af ​​de indre organer i mave-tarmkanalen. Dette gør det muligt at identificere patologier i maven, spiserøret.
9. Generelle laboratorietest af blod og urin - hjælper med at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​aneurisme. Analyser er nødvendige for at passere før operationen for at bestemme blodgruppen - dette er vigtigt i tilfælde af nødsituation.

Den præsenterede diagnose er vigtig for en mere rummelig undersøgelse af sygdommen.

Patologi behandling

I dag har medicin opnået det umulige, og derfor i nærvær af en abdominal aneurisme af lille diameter anvendes lægemiddelbehandling.

Narkotikabehandling

Hvis aneurismen er lille, læger lægerne ikke på tasken og ordinerer simpelthen medicin til behandling. Det skal bemærkes, at uden en operation for at slippe af med aneurisme er umuligt. Læger bruger det næsten altid, fordi der ikke er nogen garanti for at forhindre aorta-brud, selvom patienten opfylder alle anbefalingerne. Men der er tilfælde, hvor kirurgi er forbudt.

For at opretholde og forhindre en stigning i diameter er følgende lægemidler ordineret:

1. Kardiotropiske lægemidler - Rekardium, Verapamil og andre - er nødvendige for at forbedre blodcirkulationen for at forhindre mere farligt tryk på den delvist ødelagte aortavæg.
2. Antikoagulanter - Cardiomagnyl, TromboAss - er designet til at forhindre dannelse af blodpropper. De er ordineret med forsigtighed og kun hvis der er passende indikationer, fordi i tilfælde af aorta-brud fremkalder lægemidlerne alvorlig intern blødning.
3. Lipids reducerende lægemidler - Atorvastatin, Rosuvastatin - tages kun, hvis der er risiko for blodpropper. I grund og grund er disse midler ordineret med et forhøjet niveau af kolesterol i patientens blod.
4. Antibiotika og svampedræbende lægemidler ordineres, hvis der opdages en inflammatorisk proces i aorta.
5. Antiinflammatoriske lægemidler - nødvendige for reumatisk hjertesygdom.
6. Sukkerreducerende lægemidler - tildeles patienter med diabetes.

Narkotika ordineres kun af den behandlende læge efter en passende omfattende undersøgelse. Uafhængig indgift af lægemidler er forbudt, fordi det kan fremkalde komplikationer i form af aortabrud og føre til patientens død.

Behandling af folkemæssige retsmidler

En fuldstændig behandling af aneurysm folkemusik findes ikke. Forskellige infusioner og urtete hjælper kun med at styrke væggene i blodkarrene, hvilket forhindrer yderligere udvidelse af aortas sac og ruptur. Det mest effektive middel til traditionel medicin omfatter:

1. Infusion af urt er gulsot. 10 g knust græs hældes med et glas varmt vand og efterlades til infusion i 2 timer under et tæt lukket låg. Strained infusion drikker en spiseske mindst 5 gange om dagen.
2. Infusion hagtorn. De knuste hagtornsfrugter i mængden af ​​4 spiseskefulde hæld 1 liter kogende vand og lad den være til fuld madlavning i en halv time. Den nuværende drik er opdelt i tre doser og forbruges i løbet af dagen i form af varme før man spiser.
3. Dill infusion. En spiseskefuld frø eller hakkede dillgrene hældes over to kopper kogende vand og efterlades til infusion. Indholdet er beruset hele dagen i lige dele.
4. Bouillon fra rødbærers rødder. Det vigtigste råmateriale knuses og i mængden af ​​spisesked koges over lav varme med tilsat vand (1 kop). Kog bouillon i 15 minutter. Efter madlavning får drikkevaren afkøles, den filtreres og tages i en spiseske i løbet af dagen.

Dette er ikke den eneste måde at styrke blodkar på. Inden du bruger en recept på traditionel medicin, skal du altid konsultere en læge. Selvbehandling, selv folkemæssige retsmidler er forbudt.

Kirurgisk indgreb

Når en sygdom opdages, fortsætter lægerne til patientens undersøgelse for at bestemme det kirurgiske indgreb. Der er tilfælde, hvor patienten er forbudt mod generel anæstesi på grund af visse faktorer eller eksisterende sygdomme. Men hvis der ikke er fare for operabel behandling, er patienten planlagt til operation.

Kirurgi for at fjerne aneurysmen kan planlægges eller nødsituation. Planlagt udnævnt efter undersøgelse og udelukkelse af kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Nødsituation sker hurtigt umiddelbart efter indlæggelse af patienten med svær mavesmerter. Læger i nødrummet forsøger at lave test så hurtigt som muligt - at lave en ultralyd, at tage blod til laboratorieanalyse - og fortsætte med operationen i enheden. Satsen for at bestemme arten af ​​mavesmerter og andre symptomer, samt bekræftelse ved delvis diagnose er nøglen - den mindste forsinkelse vil resultere i patientens død fra indre blødninger.

Indikationer for kirurgi

En planlagt operation til fjernelse af aneurysmen kan udføres i nærværelse af en pose større end 5 cm i diameter. Det repræsenterer installation af en protese i den berørte aorta, således at de ødelagte vægge ikke oplever en konstant belastning fra blodcirkulationen. Dette sikrer patientens yderligere fulde aktivitet. Protesen kræver ikke udskiftning og andre manipulationer.

Klassisk betjening

Klassisk kirurgi bruges til planlægning og nødsituation. Den klassiske type operabel handling involverer at skære bukhulen for at give direkte adgang til den beskadigede aorta. Efter at have fået adgang, er aorta ligeret over og under aneurisme. Dernæst lav et snit i aneurysmens forvæg og indsæt en protese i hulrummet. Det installerede rør er dækket af aortas vægge, enderne er sutureret, og mavens hulrum suges. Hele proceduren tager fra 2 til 4 timer.

Nødvendighed kræver obligatorisk rensning af hulrummet fra akkumuleringer af blod. Derefter udvej de til at reparere bruddet - skibene bliver nødvendigvis syet ved brudstedene. En protes er også syet ind i hulrummet. Sådanne kirurgiske indgreb i abdominal natur kan tage op til 10 timer.

Endovaskulær kirurgi

Anmeldelser af endovaskulær kirurgi er positive, fordi der ikke er foretaget abdominal snit. Hele operationen præsenteres i form af små punkteringer med visualisering på skærmen. Kirurgens handlinger er indsættelsen i aorta hulrummet af samme shunt, der forekommer gennem lårbenet arterien.

Endovaskulær kirurgi har fordele og ulemper. Ulemperne omfatter langtidspræparation, umuligheden af ​​at operere visse typer af aneurisme, manglende adgang til nærliggende organer og få muligheder.

Der er meget mere positive øjeblikke i den præsenterede type kirurgisk indgreb. Her tildeles:

• varighed - højst 2 timer
• intet behov for dyb anæstesi, hvilket gør det muligt at udnytte kirurgi for mennesker med kontraindikationer;
• minimal frygt for infektion i bukhulen
• ingen risiko for søm mismatch;
• ingen søm på kroppen
• kort rehabilitering.

På trods af de positive aspekter fremhæver eksperter stadig behovet for abdominal dissektion i tilfælde af en inflammatorisk eller infektiøs proces.

Kontraindikationer til kirurgi

Det er allerede blevet nævnt, at der kan være kontraindikationer for abdominal aorta-aneurysmoperation. Sådanne forbud mod kirurgi omfatter:

• akut myokardieinfarkt opstod - under abdominal operation skal aorta delvis overlappe, hvilket fører til nedsat blodcirkulation, og dette er fyldt med et nyt hjerteanfald for det syge hjerte;
• det akutte slagtilfælde, der fandt sted dagen før - operationen blev tilladt tidligst seks uger efter hjerneskade;
• hjertesvigt i kronisk fase - kan være dødelig under operationen;
• svigt i nyrerne og leveren i svær form - også forbundet med overlapning af aorta og mangel på blodtilførsel til underkroppen;
• smitsomme sygdomme i eksacerbationsperioden;
• dekompensering (forstyrrelser i driften af ​​visse legemsystemer) af samtidige sygdomme er diabetes mellitus, bronchial astma og andre manifestationer;
• akut kirurgisk patologi - pankreatitis, cholecystitis og andre sygdomme i kroppen.

Disse er ikke de eneste kontraindikationer. Men når en aortabrudt opstår, tænker lægerne ikke på kontraindikationer og forsøger at redde patienten.

Komplikationer efter operation

Komplikationer efter operationen omfatter ødem i hjernen og lungerne, nyresvigt og blødningsforstyrrelser, mulig adskillelse af blodpropper og dets indtrængen i tarmen, svækket integritet under endovaskulær kirurgi, sømdivergens eller inflammation.

Sjældent, men der er stadig komplikationer i postrehabiliteringsperioden. Her isoleres infektionen af ​​protesen selv eller dens trombose. I dette tilfælde kræves en anden operation for at fjerne røret og udskifte det med en ny. Blandt de indirekte komplikationer er seksuel dysfunktion i det første år efter operationen, samt dannelsen af ​​maveskavheden. Infektiøse komplikationer udvikler sig som følge af lavkvalitetsforanstaltninger til genopretning - behandling af suturer eller manglende overholdelse af antibiotikabehandlingen.

Omkostninger ved drift

Aortisk aneurisme i maveskavheden kan behandles i private klinikker uden at vente på bruddet, fordi de kommunale medicinske institutioner ikke forpligter sig til at fjerne posen med sin lille størrelse. Men ikke alle private klinikker opererer en lille størrelse aneurisme. Resektion af abdominal aorta-aneurisme, der udføres med en diameter på mere end 5 cm, har således en pris på op til 240 tusinde rubler. Omkostningerne er givet til Rusland, i tilfælde af behandling af patologi i udlandet skal du betale mere end 35 tusind dollars.

Hvis vi taler om endovaskulær kirurgi, er omkostningerne meget højere. Så i regionerne i Rusland bliver nødt til at bruge omkring 300 tusinde rubler, kræver behandling i Moskva mindst 850 tusind rubler. Behandling af aneurisme i Tyskland med endovaskulær kirurgi kræver mere end 95 tusind dollars.

Patienterne anvender behandling i en privat klinik af en grund - selv en vellykket operation ved en kirurg giver en høj dødelighed under genopretningsperioden. Derfor bruger patienterne i stigende grad evner hos en kvalificeret specialist, der allerede har udført mere end en succesfuld operation for at fjerne aneurysmen.

outlook

Prognosen for en fuldstændig helbredelse er skuffende. Så du kan medbringe følgende statistikker:

• hvis operationen var planlagt, er dødeligheden efter operationen ikke mere end 0,34%;
• hvis der er brud på en aorta-aneurisme, når dødeligheden i de første 2 måneder en hastighed på 90%;
• dødeligheden under en planlagt operation overstiger ikke 10%
• dødelighed under operationen, når hullet opstod er 50%;
• der er dødelige tilfælde og med endovaskulære manipulationer - ca. 1%.

Efter at have studeret symptomerne og behandlingen af ​​den præsenterede patologi bliver det klart, at en abdominal aortaaneurisme er farlig for en persons liv og kræver rettidig diagnose. For at undgå komplikationer og død, bør du konsultere en læge allerede ved den første smerte i maven - især hvis de ikke passerer i lang tid. For mere information om patologien findes i billedet i artiklen og den foreslåede video, hvor eksperter giver generelle anbefalinger om, hvordan man kan leve med abdominal aneurisme.