Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og lokalisering, ledning, rehabilitering

Operation med en aorta-aneurisme er rettet mod at fjerne det modificerede område og genoprette skibets integritet gennem proteser. Sådan behandling udføres rutinemæssigt eller hurtigst muligt under generel anæstesi.

Aorta aneurisme er en lokal udvidelse af fartøjets lumen med ændringer i dets vægge og en høj risiko for brud. Faren for patologi er, at det i lang tid ikke kan give nogen symptomer, og dets luftfartsselskab mister ikke, at der er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansion i karrene findes oftest hos ældre, især i nærvær af aterosklerose, hypertension og diabetes. Denne patologi forudsætter ikke kun strukturelle forandringer i aortas vægge, deres udtynding og fremspring, men også krænkelsen af ​​integriteten hos et eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thorax, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodgennemstrømningen, men alvorlige komplikationer gør det ekstremt farligt. Uden for bruddet er der risiko for tromboemboli på grund af dannelse af trombose i aneurysmens væg og hulrum, og bruddet forårsager massiv blødning og chok, når patienten dør i meget kort tid.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​effekten af ​​aneurysmen overvåges alle tilfælde, hvor denne patologi er blevet diagnosticeret. Patienten skal undersøges, bestemme graden af ​​risiko for komplikationer og tildele operationens varighed. Ved brud sker interventionen i nødstilfælde.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af aorta-aneurisme

Den eneste indikation for aneurisme kan betragtes som allerede dens tilstedeværelse, selvom patologien er asymptomatisk. Varigheden af ​​behandlingen og metoden afhænger af placeringen, udstødningsstørrelsen, risikoen for brud, alder og generel tilstand hos patienten.

De absolutte indikationer for operation for at fjerne aneurysm overvejes:

• Heldbrud med blødning (nødoperation);
• Den hurtige stigning i uddannelsens størrelse - mere end 4 mm om året
• Aneurysmets diameter er mere end 5 cm;
• Høj risiko for komplikationer (trombose, emboli, brud);
• Dårlig cirkulation i benene;
• Aortisk vægdissektion i aneurisme (ledsaget af alvorlig smerte i brystet, maven, lysken).

Hos ældre patienter kan kirurgi i tilfælde af comorbide forhold være farligt, så kirurgen vejer altid de påtænkte fordele og risikerer klart. Hvis aneurismen er stabil, er truslen om bruddet minimal, så det er muligt at udsætte kirurgisk behandling i et stykke tid og forsøge at maksimere patientens tilstand.

En planlagt operation til fjernelse af aorta-aneurisme har sine egne kontraindikationer - alvorligt hjertesvigt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akut hjerteanfald og slagtilfælde. Patienter over 75 år med lavt hæmoglobin og højt kreatinin har stor risiko for uønsket udfald under kirurgisk behandling, især hvis der opstod et brud. I tilfælde af brud på aneurysmen er der ingen kontraindikationer i virkeligheden fordi patientens død er uundgåelig uden en operation.

Alle indgreb på aneurisme er opdelt i radikale og palliative. Radikal producerer oftest, dette er den vigtigste type behandling af patologi. Palliativer er kun anvendelige, når åben operation er kontraindiceret, men der er stor risiko for udbrud af fremspringet. Palliative procedurer omfatter "indpakning" af stedet for aneurysmal ekspansion med syntetisk materiale, hvilket vil forhindre forstyrrelse af skibsvæggenes integritet.

Præoperativ forberedelse

I tilfælde af akut kirurgisk behandling af en brudt aneurisme er der meget lidt tid til undersøgelse og forberedelse, og når der indtræder i nødrummet, foretages der så hurtigt som muligt et blodtryk, et koagulogram, så sendes patienten til en ultralydsscanning, CT-scanning (hvis det er muligt selvfølgelig) operationsrum.

I en planlagt operation for en aneurisme undersøges patienten meget mere omhyggeligt. De udfører blod- og urintest, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i mavemusklerne samt CT og MR, som meget præcist kan lokalisere fremspringet, præcisere størrelsen og strukturen.

Når du taler med din læge i forberedelsesfasen, skal patienten rapportere om alle de medtagne lægemidler. Dette gælder især aspirin og antikoagulantia (warfarin, clopidogrel), som kan medføre et fald i blodkoagulation og blødning.

Ved indlæggelsen har patienten allerede de fleste forskningsresultater i hans hænder, noget kan gentages i klinikken (samme blodprøver, koagulation, gruppe og Rh-faktor, test for HIV, hepatitis, syfilis, ultralyd i maven).

Natten før foregår det sidste måltid senest 8 timer før operationen, der tages et brusebad, patienten skifter til rent tøj og går i seng. Med stærke følelser og søvnløshed er det tilladt at tage sedativer og hypnotika.

Alle åbne operationer på aorta kræver generel anæstesi, i nogle tilfælde - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypass-operation. Endovaskulær behandling kan udføres under lokalbedøvelse. Åben intervention varer i gennemsnit 3-6 timer.

Kirurgisk teknik til abdominal aorta aneurisme

Aortic aneurysm i mavesækken betragtes som en af ​​de mest hyppige steder i patologi. Det er ikke tilfældigt, fordi det er på dette sted, at arterierne løber ud til tarmen, nyrerne i mundingen af ​​hvilke "hvirvler" af blodgennemstrømningen er skabt, hvilket bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og mikrotrauma til indervæggen af ​​aorta.

I 9 tilfælde ud af 10 er den aneurysmale sække placeret under nyreskibets grenpunkt, og blodflowet i nyrerne opretholdes derfor i løbet af operationen. Yderligere problemer med at sikre blodcirkulationen i nyrerne opstår under en operation på aneurisme placeret over dette sted. I dette tilfælde kan selv en kort klemning af fartøjet forårsage akut nyresvigt, så fartøjets manipulationstid reduceres til maksimum.

Adgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen laver et langt langsgående snit af den fremre abdominalvæg fra underkanten af ​​brystbenet til pubic symphysis. Denne snit vil efterlade en mærkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen anden vej ud, dette kræves af sværhedsgraden af ​​patologien og den dybe lokalisering af aorta selv bag abdominale organer.

Efter åbning af bukhulen flytter kirurgen tarmsløjferne til højre, udskiller urinerne, iliac- og nyreskibene, bestemmer aneurysmens øvre og nedre pol, klemmer de involverede kar i den patologiske proces.

Den primære type operation for abdominal aorta-aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form af et rør, der forbinder begge ender af aorta over og under fremspringet efter dets udskæring. I tilfælde af udbredt aterosklerose kan protesen forbinde aorta med iliac- eller lårarterien - disse funktioner bestemmes individuelt for hver patient.

Hvis aorta-aneurisme kombineres med alvorlig aterosklerose på stedet for dets opdeling i iliac arterierne, vil protesen være i form af en gaffel (bifurcation), der er fastgjort til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation af aorta fjernes.

Under manipulation er det vigtigt at behandle skibene meget omhyggeligt, forsøge at opretholde den indre iliac arterie for blodgennemstrømning i bækkenet (forebyggelse af impotens hos mænd). Hvis du er meget tæt på æggestokken eller testikelarterien, er det bedre at binde dem for at forhindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ende af aneurysmen, injiceres heparin i karrene over og under deres klemningssted for at forhindre trombose. Derefter skærer kirurgen væggen af ​​den aneurysmale sak, fjerner de trombotiske masser fra den, skylder hulrummet med heparin og dissekerer de forreste og laterale vægge.

Den protese del af beholderen er lavet af fleksible syntetiske materialer og vælges individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og den beholder, til hvilken anastomosen vil blive påført. For det første sys den øverste del af protesen til den øvre ende af aorta, syninger udad, så er den nederste ende af protesen fastgjort til aorta, iliac eller femorale arterier.

Efter at protesen er installeret, fjernes klip fra aorta, og bevægelsen af ​​blod langs den genoprettes. Operationen udføres ved anvendelse af kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose, der "pumper" blodet, omgå den kirurgiske procedure.

På operationens afsluttende stadium er kirurgen overbevist om fraværet af blødning og god fixering af protesen med suturer, sætter tarmen i normal position og suturer vævet. For at forhindre fistler fra virkningen af ​​suturer på tarmsløjferne, dækkes protesen med to lag af peritoneum.

I den postoperative periode er tarmproblemer uundgåelige, og suturen på mavemuren styrkes desuden med en tråd eller en stærk nylon tråd for at forhindre dens divergens.

Video: foredrag om abdominal aorta aneurisme - identifikation, behandling taktik, kirurgi

Behandling af aneurysm i thorax og stigende divisioner

Med aneurysmen af ​​den stigende aorta og dens bue udføres proteser af det berørte område af fartøjet, men det er ikke altid nødvendigt at etablere kunstig blodgennemstrømning. I nogle tilfælde er bypass shunting tilstrækkelig til at sikre blodtilførsel til hovedvævet.

Fremspringene af de første afsnit af aortaen, som den gennemsnitlige person kan kalde aorta-aneurisme, der angiver nærheden af ​​patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åben adgang. For at gøre dette skærer kirurgen i brystbenets længderetning, når perikardiet, åbner den og forbinder derefter hjertelungen. Blodet, der cirkulerer gennem apparatet under operationen afkøles, og katetre indsættes i koronarbeholderne for at give dem blod.

Når aneurismen er fremhævet, er klemmer anbragt på den, væggen skærer, de modificerede fragmenter fjernes, og en protese er installeret. Normalt bruges patientens egne skibe eller andre væv (allograft) som det.

Hvis der ud over aneurysmen er abnormiteter hos aortaklappen, kan kirurgi suppleres med plastikkirurgi. Efter at alle manipuleringer er afsluttet, sørger kirurgen for, at protesen er sikker, patienten opvarmes til normal kropstemperatur, og det kunstige blodstrømningsapparat slukkes, når venstre ventrikel er tilstrækkeligt fyldt med blod til normal kontraktilitet.

Operationen gennemføres ved at installere afløb i højre pleurhule og hjerteposen, vævet sutureres i lag, brystbenet er fastgjort med metalbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

protetisk del af buen og nedadgående aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal hals, bevares blodcirkulationen i patientens krop i en normal tilstand. På stedet af aorta ved bunden af ​​fremspringsklemmen anbringes aneurismen afskåret og fjernet fuldstændigt, og stedet for dens udledning suges forsigtigt.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, opnås adgang gennem venstre thoracic hulrum, sternum skærer i skrå retning, og så går snittet til højre i 2-3 mellemrummet. Operationen udføres med kunstig blodcirkulation, og til forsyning af blod til hovedet etableres en shunt mellem den nedadgående del af karret og halshindearterierne.

Efter installationen af ​​shunten er aneurisme klæbet og fjernet, protesen er anbragt og fikseret i dette område, som kirurgen opvarmer de skibe, der normalt afviger fra aortabuen. Efter genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning fjernes shunten, og hjertelungen er slukket.

Aneurysme i thoracale aorta drives på en åben måde og kræver enten kunstig blodcirkulation eller pålæggelse af en shunt, der cirkulerer blod mellem de øvre og nedre dele af karret. Efter at disse manipuleringer er afsluttet, fjerner kirurgen fuldstændigt aneurismen. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en direkte protese, der forbinder begge ender af thoracale aorta. I nogle tilfælde er aorta i det fjerntliggende aneurysme fuldstændigt sutureret, og blodbanen giver en midlertidig anastomose, som bliver permanent efter operationen.

Video: Operation på den stigende afdeling, aortabuen

Endoprostetik med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

Udover åbne, udviklede og minimalt invasive operationer, der vises som en planlagt behandling af patologi. Endovaskulært indgreb består i at indsætte et kateter gennem et snit i lårbenet, der leverer en stentgraft til et ændret område af fartøjet, hvilket sikrer, at aneurismen er slukket fra blodbanen.

Et stentgraft er en metalfjeder, der udvider sig i aortas lumen til den ønskede diameter. Udenfor er basen af ​​et slidstærkt syntetisk materiale fastgjort til stenten. Sådanne indretninger er direkte eller bifurcation til installation i abdominal aorta, stedet for dets opdeling i skibe og ind i de oprindelige sektioner af iliacarterierne.

Stentgraften fremstilles individuelt for hver patient manuelt, af materialer af høj kvalitet, hvilket forklarer dets høje omkostninger og dermed lav tilgængelighed for en bred vifte af patienter.

Endoprostetik af abdominal aorta (stentgraftinstallation)

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Den postoperative periode med en åben indgriben tager cirka to uger, hvorefter hudens suturer fjernes. Hele denne tid er patienten under det nærmeste tilsyn med specialister. Rehabilitering til endovaskulære operationer er betydeligt kortere - i løbet af få dage kan du forlade klinikken.

I det første år efter den kirurgiske behandling af aneurysmen kræves konstant overvågning, og patienten besøger lægen en gang om måneden, derefter to gange om året og hvert tredje år efter det. Huse skal regelmæssigt måle trykket, så det ikke kan øges.

Efter operationen for at fjerne aneurysmen er en række komplikationer mulige. Så i den tidlige postoperative periode er faren:

• Blødning med lækker søm på aorta
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Suppuration af postoperativt sår;
• Alvorlig nedsat nyrefunktion.

Blandt de langsigtede konsekvenser er en infektion af protesen, trombose, intestinal fistel med utilstrækkelig isolering af tarmen fra proteszonen, nedsat seksuel funktion hos mænd noteret.

Til forebyggelse af komplikationer er antiaggregere ordineret til patienter efter aortaproteser, antibiotika er indiceret til enhver manipulation (hos tandlægen, gynækolog osv.) Med risiko for vævsskade. Til korrektion af blodtryk og hjerteaktivitet foreskriver en kardiolog eller terapeut brugen af ​​antihypertensiva lægemidler, beta-blokkere, diuretika og andre i overensstemmelse med visse sygdomme.

Åben operation for aorta aneurysmer udføres gratis hos vaskulære kirurgiske centre. Endoprostetik er en af ​​de højteknologiske operationer, der kræver dyrt udstyr og tilgængeligheden af ​​en kvalificeret kirurg, så mulighederne for sådan fri behandling er begrænsede, og de udføres kun i en del af kvoteklinikkerne.

Betalt behandling er også muligt. Omkostningerne ved resektion af aneurysmen begynder med 30 tusind rubler, når der anvendes et kardiopulmonalt bypassapparat, når et hundrede og mere tusind. Endoprostetik omfatter også køb af stentgraft. Prisen på en stent-graft i udlandet er tæt på 500 tusind rubler, mens prisen for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusind rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er meget alvorlig, og hvis den ikke behandles, vil patienten før eller siden briste og dø. Uden behandling med brud er der ingen chance for overlevelse, og selv efter operationen når dødeligheden 90% i de første måneder efter interventionen. Efter den planlagte behandling lever 70% af patienterne i fem eller flere år, og så snart aneurismen er opdaget, vil behovet for kirurgi straks blive rejst.

Resektion (proteser) af abdominal aorta med aneurisme

Resektion af abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk udskæring af aorta-aneurysmen og den efterfølgende indsættelse af en bifurcation eller lineær protese.

Denne operation betragtes som en af ​​de vanskeligste i vaskulær kirurgi med hensyn til den tekniske proces og dens varighed.

Dette skyldes det faktum, at det er nødvendigt at isolere thoraxen, den nedadgående aorta og abdominal aorta og for at forhindre iskæmisk skade på nyrerne såvel som organer i bukhulen.

Alt dette opnås ved udskæring af aneurysmen, udskiftning af dette område med en protese og reimplantation af fire arterier. For at forstå, hvor vigtigt denne operation er, bør man forstå, hvad der er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er karakteriseret ved udvidelsen af ​​fartøjet, hvor der er en svækkelse og udtynding af sin væg på grund af atrofi af muskellaget. Aneurysme er farlig, fordi fartøjet kan brydes til enhver tid, og det fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes på forskellige områder, og en af ​​formerne er abdominal aorta-aneurisme.

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne aneurysmen

Det vides at aorta er det største fartøj. Den har en tæt væg, men hvis den strækkes, spalter den ind i det muskulære lag, endotelet og den ydre bindevævskede. Aorta-aneurisme er et ensartet udvidet område.

Væggen på den er i stand til at rive indefra, derudover kan trombotiske masser aflejres mellem lagene. En saccular aneurisme kan forekomme på abdominal aorta, og en person oplever følgende symptomer:

• brændende fornemmelse;
• pulsation i maven;
• smerter i maven eller brystet;
• kolde fødder.

• opkastning;
• akut smerte i venstre lændehvirvel og underliv
• hurtig puls;
• kraftigt reduceret tryk;
• besvimelse.

Massiv blødning fører til, at det smertefulde område øges og når bækkenet og underekstremiteterne. Komplikation af bruddet er iskæmisk slagtilfælde, dog oftest følger konsekvenserne for abdominale organer og fartøjer i underekstremiteterne.

Derfor er det meget vigtigt at tage en ansvarlig tilgang til behandling af aneurisme uden at vente på, at den går i stykker. Hendes behandling udføres ved kirurgi.

Fordele ved resektion

Hvis du ignorerer en sådan behandling, kan en person dø. Statistikker viser, at 40 ud af 100 patienter har en pause i det første år efter sygdommens begyndelse. Det betyder, at resektion kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikationer:

• fordøjelse i fordøjelseskanalen;
• intestinal iskæmi;
• organiske ændringer i fordøjelsessystemet
• portal hypertension syndrom.

Forberedelse til operation

Forberedelse til operation omfatter en række undersøgelser:

• blodprøve;
• urinanalyse
• computertomografi;
• røntgenbillede af brystkassen;
• Angiografi;
• Ultralyd af kar i bukhulen.

Essensen af ​​operationen

Resektionen af ​​abdominal aorta-aneurisme udføres under anvendelse af en aorta protese, det vil sige et meget lille rør, som er lavet af syntetisk materiale. I størrelse og diameter svarer det til en sund aorta. Takket være den syede protese er blodforsyningen normaliseret, og det fjerntliggende vaskulære segment erstattes.

Essensen af ​​operationen består i aortas proteser ved anvendelse af en speciel intravaskulær protese.

Først og fremmest indgives patienten beroligende stoffer. Peridalt anæstesi anvendes mest, og placerer en nål i rummet omkring rygmarven. Det hjælper med at slukke vaskulær tone og letter manipulationer på aorta.

Derefter nedsættes patienten i en bedøvelses tilstand, mens anæstesiologen overvåger patientens vitale tegn. Om nødvendigt reduceres blodtrykket eller øges ved særlige præparater.

Adgang til aorta er tilvejebragt i midten af ​​maven, det vil sige ved laparotomi eller lateralt ved retroperitoneal ruten. Før dette behandles overfladen med specielle antiseptika. Herefter udskilles en aorta-aneurisme fra dissekerede væv. Samtidig er der lagt stor vægt på overgangen til aneurismeens "hals".

Så snart resektionen blev udført, laves en protese, som kan være lineær eller bifurcation.

Efter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmerne fjernes endelig. Derefter suges snittet i lag og pålægger bandage.

Efter operationen

Efter operationen overføres patienten til intensiv pleje. Der er han overvåget af anæstesiologi og intensivspesialister i løbet af dagen. Kontinuerlig overvågning af diurese, blod, hjerte, åndedræt og tryk udføres. Den næste dag bruger patienten sig i traditionel terapi, hvor de genopfrisker elektrolyt-vandbalancen. Der lægges vægt på antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikationer

Siden i løbet af operationsperioden er blodcirkulationen ændret kunstigt, efter at komplikationer kan opstå i forbindelse med nyrer, bækkenorganer og tarmene. I den postoperative periode må du muligvis beskæftige sig med sådanne komplikationer:

• bækkenbetændelsessygdom
• nyresvigt
• hævelse af hjernen;
• intestinal atony;
• lungeødem.

For at forhindre krænkelse af vævspusten og sænke metaboliske processer afkøles patientens krop til 12 grader i operationsperioden, hvilket også kan påvirke hans tilstand efter operationen.

En sådan moderne kirurgisk procedure, selv om det er svært inden for vaskulær kirurgi, er meget vigtigt, da det kan redde patientens liv og sundhed. Hvis en sådan behandling er foreskrevet, er det nødvendigt at forberede det grundigt og indstille, at alt vil blive vellykket.

Abdominal aorta Aneurysm kirurgi

Aneurysmer i abdominal aorta er for det meste en betydelig risiko for patientens liv, når de når en betydelig størrelse. På nuværende tidspunkt er detektionen af ​​abdominal aorta-aneurisme den absolutte indikation for kun at udføre kirurgisk behandling. Ingen mulighed for lægemiddelbehandling er i stand til at eliminere aneurysmen, og er kun nyttig som en yderligere behandlingsmetode. Operationsprincippet for abdominal aorta-aneurisme består i resektion (excision) af den aneurysmalt modificerede aorta og dens erstatning med en syntetisk protese. En sådan operation kaldes resektion af aorta med proteser. Før en sådan operation udfører kirurgen en omfattende undersøgelse og bestemmer omfanget af interventionen. Sommetider strækker aneurysmen sig til iliac arterierne, som under kirurgi ofte er genstand for genopbygning. Diagnostiske teknikker såsom ekkokardiografi, vaskulær ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilledbehandling med kontrast, angiografi og koronarografi hjælper normalt i opfølgningsundersøgelsen. Disse diagnostiske metoder muliggør rettidig identifikation af de vigtigste risikofaktorer, passende forberedelse til interventionen og korrekt behandlingstaktik. Efter operationen vender patienten normalt tilbage til normal livsstil efter 2-3 måneders rehabilitering. Resultaterne af behandling af aorta aneurysmer og forekomsten af ​​komplikationer efter operationer i hovedsagen er forbundet med tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, aneurysmens anatomi og dets spredning til andre skibe, forekomsten af ​​aterosklerose, omfanget af rekonstruktive operationer og deres bestemmelse mv.

Hvad er funktionsprincippet for abdominal aorta aneurisme og hvornår er det angivet?

Hvad er funktionsprincippet for abdominal aorta aneurisme og hvornår er det angivet?

Standard operativ (kirurgisk) behandling af abdominal aorta-aneurisme består i at udføre en operation, hvis hovedprincip er resektion (fjernelse, excision) af det anerematisk modificerede aorta-område med efterfølgende implantation (suturering) og dens erstatning med en syntetisk protese. I vaskulær operation kaldes denne operation "resektion af abdominal aorta aneurisme med proteser". I øjeblikket er det den mest medicinsk begrundede behandlingsmulighed for abdominal aorta-aneurisme. Desværre ledsages udseendet af aneurysmen af ​​strukturelle organiske ændringer i aortavæggen og kan ved hjælp af lægemiddelterapi ikke returneres til sin tidligere størrelse. Derfor er bekræftelse af diagnosen aneurisme en absolut indikation for denne operation. Også ofte under diagnosen afslørede grænsestatus, når aorta kun er moderat forstørret. Derefter træffes beslutningen om at udføre operationen individuelt afhængigt af egenskaberne af et bestemt klinisk tilfælde.

Fig. 1 Resektion af en aorta-aneurisme med lineær protese

Af stor betydning ved beslutningen om operationen af ​​abdominal aorta er aneurisme selve arten af ​​aneurysmen. For eksempel, med relativt små størrelser, kan det have karakter af en falsk saccular aneurisme eller kan vise tegn på rive / stratificering af væggen og have stor risiko for brud. Alvorlige aneurysmer i abdominal aorta med tilstedeværelse af mobil parietal thrombus, som kan migrere med blod til de nedre arterier og forårsage blokering af benarterierne, hvilket kan forårsage akut iskæmi og endog gangrene (deaktivering) af underbenet væv.

Grensdimensionerne af en sand abdominal aorta-aneurisme, når det er nødvendigt at træffe beslutning om behovet for at udføre operationen, er 3,5-4 cm i diameter, afhænger en positiv beslutning til fordel for operationen af ​​ovenstående faktorer. Selvfølgelig jo større aneurisme er i størrelse, jo større er sandsynligheden for bruddet. Undersøgelser har vist, at med størrelser større end 5 cm er denne sandsynlighed hurtigt stigende, og for sådanne patienter er operationen af ​​abdominal aorta-aneurisme absolut.

Hvilken undersøgelse er nødvendig for at passere før kirurgi for abdominal aneurisme?

Før operationen for at fjerne en abdominal aorta-aneurisme, undergår patienten et standardundersøgelsesvolumen, det samme som før enhver kirurgisk procedure. Nedenfor er en liste over standarddiagnostiske metoder til hospitalsindlæggelse til resektion af abdominal aorta-aneurisme:

• fuldføre blodtal
• urinanalyse,
• blodbiokemi
• koagulation,
• blodpladeaggregering
• test for infektioner (HIV, syfilis, hepatitis B og C)
• bestemmelse af blodtype og rhesusfaktor
• gastroskopi
• bryst radiografi
• Ultralyd i maveskibene og abdominal aorta
• Ultralyd af de nedre lemmer arterier
• Ultralyd af hoved og nakkeskibe
• computertomografi med abdominal kontrast eller magnetisk resonans billeddannelse
• ekkokardiografi
• angiografi

Nu mere om hver af de diagnostiske metoder. En fuldstændig undersøgelse af blodparametre er nødvendig for at identificere mulige comorbiditeter, forudsige risikoen for kirurgi og komplikationer, vurdere tilstanden af ​​blodets koagulations-antikoagulationssystemer.

Gastroskopi kan afsløre forekomsten af ​​ulcerative ændringer i maven og tolvfingertarmen. Da operationen til fjernelse af abdominal aorta aneurisme er et vist stress for patientens krop, øges risikoen for kompliceret gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og udviklingen af ​​gastrointestinale sår og blødninger efter sådanne operationer. Derfor er detektion af erosioner og mavesår før operationen, de skal behandles, indtil fuldstændig helbredelse. Ved hjælp af gastroskopi kan du også identificere en anden patologi i mave-tarmkanalen og maveskavheden (for eksempel mavekræft), som kan ændre taktikken og behandlingsstadierne betydeligt.

Bryst røntgen er påkrævet som en metode til primær (screening) diagnose af brystorganernes patologi. Det kan bruges til at mistanke om forekomst af en aneurysm i thoracale aorta eller spredning af aneurysmale forandringer i thoracale aorta. Hovedformålet med røntgenstråler er diagnosticering af lungepatologi (fx kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL, tuberkulose og post-tuberkuloseændringer, onkologiske sygdomme, tegn på tidligere sygdomme osv.), Som kan kræve yderligere undersøgelse, forberedelse til operation og væsentlig ændring af behandlingsstrategien.

Ultralyd af abdominalkarrene, såsom nyrene og mesentererne, er nødvendig for at detektere deres patologi, såsom renovaskulær hypertension eller kronisk mesenterisk iskæmi. Indsnævring af disse arterier eller spredningen af ​​aneurysmen til mundene på disse fartøjer kan betydeligt ændre mængden af ​​intervention, der kræves, og dens tekniske support. Ultralyd i mavemusklerne vil gøre det muligt at afklare forekomsten af ​​mulige samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen.

Lige så vigtigt er ultralydet af skibene i hoved og nakke og diagnosen aterosklerose hos halshindearterierne. Tidlig påvisning af plaques, der indsnævrer lumen på halspulsåren, kan ændre behandlingssekvensen. Eftersom aterosklerose af karotidarterierne, hovedsagelig i tilfælde af signifikant (mere end 65-70%) indsnævring af karrets lumen, er både en uafhængig risikofaktor for udviklingen af ​​et slagtilfælde og skaber visse risici for at udvikle et slagtilfælde under operationen, er den første behandlingsfase for patienterne kirurgisk fjernelse af disse plaques. selve operationen kaldes carotid endarterektomi.

Detektion af aterosklerose i underarmsarterierne er en af ​​forudsætningerne for at undersøge patienter med abdominal aorta-aneurysmer. Da den aterosklerotiske degenerering af sin mur ofte er grundlaget for dannelsen af ​​en aneurisme, er det ikke overraskende, at de samme forandringer sker i arterierne i underekstremiteterne. Ultralyd af de nedre lemmer giver mulighed for rettidig identifikation af deres patologi og udvikling af den rigtige behandlingsstrategi.

Guldstandarden til diagnosticering af abdominal aorta-aneurysmer er kontrastforbedret computertomografi eller CT-angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere tilstanden af ​​den aneurysmalt ændrede aorta, måle dens størrelse, bestemme omfanget og fordelingen af ​​aneurysmen og identificere involvering af nyre-, viscerale og iliacarterier i den patologiske proces. Derudover kan den bruges til at vælge den optimale størrelse af protesen, der vil blive brugt under operationen for at fjerne abdominal aortaaneurisme. Magnetisk resonansbilleddannelse eller MR har lignende diagnostiske evner.

CT angiografi af abdominal aorta før operation for at fjerne en abdominal aorta aneurisme (video)

For at vurdere hjertets tilstand udføres en ultralydsundersøgelse af hjertet - ekkokardiografi. Det afslører tegn på koronar hjertesygdom, valvulær sygdom eller hjertesvigt. Da en af ​​de hyppigste komplikationer af abdominal aorta-aneurysmoperation er myokardieinfarkt, er tidlig påvisning af tegn på atherosclerose af koronararterierne en anden vigtig betingelse for diagnosticering af patienter med abdominal aorta-aneurysmer. Om nødvendigt udføres yderligere koronar angiografi, hvorved stenoseringslæsioner af arterierne, der forsyner hjertet, diagnosticeres. Dette gør visse justeringer af behandlingstaktikken. Med væsentlig skade på patienten er det første skridt at udføre aorto-koronar bypass-kirurgi eller stentning af koronararterierne.

Hvilket forberedelse er nødvendigt før kirurgi til resektion af en aortaaneurisme?

Ved indlæggelse til afdelingen for operationen af ​​en patient med abdominal aortaaneurysme undersøger en kardiolog ligesom enhver patient med hjerte-kar-sygdom. Han vurderer hjertets tilstand, gennemfører supplerende undersøgelser, foretager de nødvendige ændringer i behandlingen af ​​lægemidler, hvoraf en af ​​betingelserne som regel er korrektionen af ​​højt blodtryk og / eller arytmi. Dagen før operationen undersøges patienten normalt af en anæstesiolog, som ved at identificere denne eller den tilsvarende patologi foretager passende forberedelser til operationen, som efterfølgende reducerer risikoen for mulige negative komplikationer under og efter operationen og reducerer dem til ingenting.

På tærsklen til operationen om aftenen bliver patienten bedt om ikke at spise, ikke at spise eller drikke om morgenen. Om nødvendigt udfører præparatet af tarmene en enema eller anvendelse på tærsklen af ​​lægemidler med afføringsvirkning, såsom Fortrans. Det er vigtigt, at patienten før operationen bliver bedt om at tage et profylaktisk brusebad, som gør det muligt at vaske sveden og med en anden saprofytisk (normal) bakterieflora, der dækker den menneskelige hud. Denne flora er kun saprofytisk på overfladen af ​​huden, hvis den kommer ind i såret, kan den blive patologisk og forårsage infektiøse komplikationer. Da operationen af ​​abdominal aorta-aneurisme er ret traumatisk, og bred adgang er brugt til at udføre det, administreres et antibiotikum for at forhindre den mulige tiltrædelse af infektionen 30-60 minutter før operationen. Før patienten bliver bedt om at barbere området med den planlagte kirurgiske adgang (maven, lårets forside, kropsområder, indinale områder) og sedativer injiceres. På grund af den tvungne faste før operationen, for at undgå dehydrering (dehydrering) på grund af et fald i væskeindtag, indsættes et intravenøst ​​kateter i den cubitale vene, og infusionen af ​​krystalloid-saltopløsninger udføres. Om nødvendigt kan den direkte overvågning af blodtryk i det arterielle system (for at kontrollere eventuel trykforskelle og intraoperative korrektion) er allerede på operationsbordet under lokalbedøvelse i den radiale arterie (den arterie beliggende i håndleddet) punktering kirurg vil etablere en speciel kanyle og forbinder den til en blodtryk sensor.

I nogle tilfælde bestemmer anæstesiologen, efter at have vurderet en patients sundhed, om et kateter skal installeres i det epidurale rum (rummet på alle sider omkring rygmarven). Placeringen af ​​dette kateter er nødvendigt for at bedøve stedet for den påtænkte operation og slukke for tonen i benens arterier. Under bedøvelse fylder anæstesi (mest almindeligt anvendt til dette formål marcaine) dette rum, og anæstesi i rygmarvets rødder strækker sig ud fra det på kateterets og underniveauet. Da denne anæstesi-effekt forekommer, slukker den vaskulære tone, de udvides, og dette fører til skabelsen af ​​en vaskulærs konstante kapacitet. Denne tilstand gør det muligt for anæstesiologen at kontrollere det krævede blodtryksniveau under operationen og forandre det ved at administrere lægemidler. Dette er nødvendigt på grund af det faktum, at der ved forskellige manipulationer på aorta er mulige ændringer (springer) i blodtryk mulig. Når cross-fastspænding af aorta (klipning) det øger kraftigt og Anæstesiologen indfører vasodilatorer til at opretholde et optimalt niveau, og til at fjerne det klemmer falder kraftigt, og derefter narkoselægen indfører vasokonstriktor narkotika og fører yderligere fluider ind i blodbanen.

Derefter injicerer anæstesiologen patienten med en sovende pille, og patienten falder i søvn, hvorefter han udfører en intubation (indsættelse af et specielt rør) i det øvre luftveje til kunstig lungeventilation (ALV). Denne tilstand af patienten kaldes anæstesi. Ventilation er nødvendig for at opretholde normal gasudveksling i lungerne under driftsbetingede belastninger og erstatter patientens egen vejrtrækning, for inden intubationen injiceres patienten med lægemidler, der spænder musklerne, herunder musklerne i luftvejene.

Hvordan udføres operationen for abdominal aorta aneurisme?

Kirurgi på abdominal aorta er måske en af ​​de mest almindelige interventioner i vaskulær kirurgi. Teknikken til sådanne operationer er i øjeblikket bragt til nær perfektion og er karakteriseret ved en minimal forekomst af komplikationer i den postoperative periode. Teknisk set kirurger forsøger at bruge minimalt traumatisk interventionsteknologi. Til kirurgisk adgang til abdominal aorta er 2 hovedindsnit mere almindeligt anvendt: 1. gennem en laparotomi i midten af ​​maven, 2. retroperitoneal (såkaldt lateral) adgang. Hver har sine egne fordele og ulemper, men fordelene er større med retroperitoneal. I de seneste år er dette den mest almindelige form for adgang til infrarenal aneurysmer, og er dominerende i de fleste Moskva klinikker. Dens største fordel er evnen til at isolere abdominal aorta i næsten hele længden fra nyretarierne til iliac arterierne og udføre enhver kirurgisk operation på den, herunder resektion af aorta-aneurisme.

Før kirurgi udføres, foretager kirurgen behandling af det kirurgiske adgangssted med specielle desinfektionsløsninger (antiseptika). De fjerner mikroorganismer fra hudoverfladen, der er farlige i form af infektion. Det behandlede område er dækket af sterilt kirurgisk linned. Linnedet er fastgjort på en særlig måde. På adgangsstedet holdes grænsende klæbende film. Dens brug er nødvendig for fuldstændig adskillelse af såret fra huden.

Efter dissektion af huden frigives aorta-aneurisme gradvist fra de omgivende væv. Særligt omhyggeligt skelne området af "nakke" af aneurisme og overgangsområdet til uændret del i bifurcation (division) og iliac segmentet. Afhængig af involveringen af ​​bifurcation og iliac arterier i læsionen kan proteser være enten lineær eller bifurcation. I nogle tilfælde, for eksempel, når det er umuligt at pålægge anastamoser med ilealarterier eller hvis de har en udtalt forstridende (udslettende) atherosklerose, bliver det nødvendigt at fjerne enderne af bifurcationsprotesen på hofterne for at forbinde med lårarterierne.

Fig.2 Resektion af aneurysmen med bifurcationsprotese

De vigtigste trin i operationen for at fjerne abdominal aorta-aneurisme er beskrevet detaljeret nedenfor. Det skal bemærkes, at den mest typiske variant af kirurgisk rekonstruktion er beskrevet her. Behovet for at ændre behandlingsmetoden afhænger i vid udstrækning af fordelingen og størrelsen såvel som andre funktioner i aneurysmen, og behandlingens taktik bestemmes af kirurgen, idet der tages hensyn til de opnåede data om præoperativ diagnose, er det ekstremt sjældent direkte under operationen.

Efter forberedelse af aorta til fastspænding for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i aorta lumen og mulige komplikationer forbundet med det, administreres den estimerede dosis heparin, oftere er det 5.000 IE heparin under udtynding af blodet. Aorta klemmes ved hjælp af klemmer den time under nyretarierne, klemmer iliac arterierne og udfører en langsgående dissektion af aorta i aneurysmområdet. Derefter gør scenen selv resektion af abdominal aorta aneurisme. Fra den resulterende hulrum fjernes alle ateromatøs og trombotisk masse aneurisme væv detritus (ødelagt dødt væv), vasket med saltvand til hulrum "rent vand" og er syet ofte blødning lumbale arterier strækker sig fra den bageste og den sideflade af aorta. Endvidere afhængigt af størrelsen og diameteren af ​​aorta protetiske kirurg vælger den ønskede diameter og sutureret til aorta det i "halsen", og derefter fastspænde protesen og ved at klemme klemmen på aorta kontrollerer den resulterende forbindelse (anastomose) for utætheder. Derefter udfører kirurgen de samme handlinger inden for aortisk bifurcation, idet man måler den nødvendige længde af protesen. Efter fuldstændig genoprettelse af aortas patency fjernes klemmerne igen fra aorta, kontrollerer genopbygningszonen for tæthed, genoptager blodgennemstrømningen gennem aorta og arterierne i underekstremiteterne. Yderligere er denne zone af aorta med en protese "indpakket" så meget som muligt med resterende væv af den aneurysmale sac af typen "muff", hvilket således skaber en yderligere ramme for protesen og afgrænser zonerne af anastomoser fra de omgivende væv.

Fig. 3 Trin af operationen af ​​resektion af abdominal aorta aneurisme

Da operationen af ​​abdominal aorta-aneurysmen selv er traumatisk nok, føres et drænrør til genopbygningsområdet gennem en separat punktering i huden, hvorigennem forskellige blodpropper, blodpropper, væske, der opstår efter lysering af hæmatomer, sukkervæsker osv., Fjernes i den postoperative periode. Denne dræning har også en kontrolfunktion til den mulige udvikling af blødning, som nu er meget sjælden.

Hvad er funktionerne ved at udføre resektion af abdominal aorta aneurisme?

Ofte afhænger valget af proteser, der anvendes i operationen for at fjerne en abdominal aortaaneurisme, af den særlige kirurgiske (anatomiske) situation og operatørens præferencer. Hvis du har fundet en lokal udvidelse (aneurisme) af den abdominale aorta, begrænset til en del af aorta fra de renale arterier til niveauet af den aortiske opdeling i bækkenpulsårerne (bifurkationsbetingelser), kirurger ofte producerer et "lineært" protese aorta protese, der bruges af den rørformede form af den samme diameter i hele. I tilfælde af overgang aneurysmal udvidelse af aorta i iliacarterien, produceret resektion af aneurismet ved anvendelse af en tvedelt protese (når den lineære protese afgår to individuelle kæber (tube), som kirurgen forbinder til hoftearterierne. I nogle tilfælde, hvor en vanskelig anatomi og tekniske vanskeligheder ved disse kæber kirurg anastamoziruet (sting) med lårbenarterierne. Som kunstige lemmer anvendes syntetiske rør fremstillet af Dacron, Dacron eller Polytetrafluorethylen (PTFE), som hver har en defineret tekniske egenskaber og egenskaber. En syntetisk protese fremstillet af dacron anses for at være den mest hensigtsmæssige og velprøvede i kirurgisk praksis. For at forbinde proteser med aorta anvendes polypropylentråde af forskellig tykkelse, ofte 4/0 og 5/0. Næsten alle implanterbare proteser og tråde er skabt fra et neutralt materiale reduceres sandsynligheden for, at kroppens reaktion praktisk talt reduceres til "nul". I de fleste tilfælde er absorberbar n ITI.

Resektion af abdominal aorta aneurisme med proteser (video)

Denne video demonstrerer en typisk operation for resektion af abdominal aorta-aneurisme. Med henblik på protese blev en lineær protese fra Dacron anvendt. I de fleste medicinske centre i Europa udføres en sådan operation ved hjælp af laparotom adgang som vist i videoen. I klinikker i Moskva og i Rusland generelt anvendes retroperitoneal (lateral) adgang i stigende grad.

Hvad sker der efter operationen af ​​abdominal aorta proteser?

Patienten efter operationen overføres til intensiv- eller intensivafdelingen, hvor han er under tilsyn af intensivspesialister i 24 timer. Under betingelserne for genoplivning overvåges patienten konstant for blodtryk, hjerteaktivitet, åndedrætsorganer, diurese, blodtællinger mv. Den næste dag overføres patienten til den specialiserede afdeling. Under observationen er patienten fuldt genopfyldt blodtab, der opstår under resektion af en aortaaneurisme, korrektion af vand og elektrolytbalance, passende smertelindring, forebyggelse af infektiøse komplikationer (antibakteriel behandling). I flere timer (mindst 3-4 timer) efter operationen anbefales patienten ikke at drikke, da vand indtaget i mave-tarmkanalen kan forårsage forskellige dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, gastroøsofageal reflux osv.).

Allerede i patientens afdeling udføres en tidligere foreskrevet antibakteriel, antiinflammatorisk behandling, anæstesi, dynamisk observation. Fra 2-3 dage får patienten let mad i form af bouillon, flydende kødpuré mv. Ekskluder intaget af fødevarer, der er rige på fibre (frugter, druer, bananer osv.) Og protein, der kan forårsage dyspepsi og fortynding af tarmen, ubehag op til intestinal obstruktion. I øjeblikket anvendes der under stærke aorta-aneurysmer, så stærke materialer, at det muliggør at aktivere (plante, hæve i sengen osv.) En patient i 2-3 dage efter operationen.

I dag er endovaskulære metoder til operationer til abdominal aorta aneurysmer optrådt og anvendes allerede i klinikker. Især disse metoder er effektive hos patienter med kontraindikationer til åben kirurgisk behandling. Ofte er disse patienter patienter med svær kombineret patologi, i hvilken nedbrydning af andre organer og forskellige komplikationer kan udvikle sig under operations- og driftsbetingelser. Dette øger risikoen for uønsket resultat efter åbne operationer. Desuden betragtes udviklingen af ​​aneurisme som en af ​​de aterosklerose manifestationer, som har en systemisk karakter og påvirker andre vaskulære puljer (hoved og nakkearterier, kranspulsårer, nyretarier, arterier i underekstremiteterne osv.), der er forbundet med fremkomsten af ​​de fleste komplikationer, der opstår efter operationen: myokardieinfarkt, slagtilfælde eller forbigående cerebral kredsløb, akut iskæmi i underekstremiteterne osv. Alvorlige former for læsion får kirurger til at søge og bruge mindre end avmatichnye fremgangsmåder til behandling abdominale aortaaneurismer, og som omfatter stenting af aorta.

Hvad er den gennemsnitlige kostpris ved operation for at fjerne abdominal aortaaneurisme?

Spørgsmålet om prisen på en operation til fjernelse af abdominal aorta-aneurisme er et spørgsmål, der ikke altid kan besvares på internettet. I øjeblikket er de fleste af den økonomiske støtte til sådanne operationer er fuldt finansieret fra den føderale eller regionale budget, med andre ord, i den kirurgiske behandling af aortaaneurismer af Ministeriet for Sundhed for Den Russiske Føderation tildelte kvoter eller midler under den obligatoriske sygesikring og enhver patient kan modtage denne bistand gratis. Omkostningerne ved resektion af abdominal aorta-aneurisme med proteser i kommercielle klinikker er meget heterogene, da det afhænger af den region, hvor klinikken er placeret, mængden af ​​intervention, behovet for at anvende kunstig blodcirkulation, forbrugsstoffernes omkostninger mv. Prisintervallet for en operation, der tager hensyn til ovennævnte kriterier for Rusland, er i gennemsnit 150-250 tusind rubler. Selvfølgelig er prisen betydeligt højere i store byer, såsom Moskva, Skt. Petersborg, Kazan, Novosibirsk, Jekaterinburg osv. Men omkostningerne ved en operation i Rusland adskiller sig væsentligt fra prisen for en operation i udlandet. Eksempelvis koster omkostningerne ved sådanne operationer i Tyskland, Israel, USA fra 5.500 euro til 20-25.000 dollars, hvilket er mere end 2-4 gange dyrere end i Rusland. Ved anvendelse af endovaskulære behandlingsteknologier kan omkostningerne ved operationen af ​​abdominal aortaaneurisme nærme 35 tusind. dollars $.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer proteser. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​den intravaskulære stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortavæggene. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.