Alt om shunting af skibe i underekstremiteterne

Skibene fra en person i en sund tilstand indefra har en glat jævn overflade. Udseendet af aterosklerose er karakteriseret ved dannelsen af ​​plaques, der forstyrrer blodrummets lumen, hvilket forårsager nedsat blodgennemstrømning, og lumenets forsvinden lukker fuldstændigt blodforsyningen til vævene og forårsager nekrose. Når kampen mod vaskulær okklusion med medicin er ineffektiv, går de til kirurgisk indgreb.

Hvad er operationen?

Vascular shunting kaldes kirurgisk indgreb for at genoprette normal blodforsyning i en bestemt del af kroppen. For underekstremiteterne sker dette ved vaskulære proteser - shunts, eller ved at skabe forbindelser (anastomoser) med tilstødende skibe. Valget af operationstype påvirkes af det mål, der skal opnås som følge af interventionen.

For eksempel vælges installationen af ​​en intravaskulær protese, når lårbenet-aorta-rytmen vælges, da skibet på dette sted hovedsageligt udsættes for aterosklerotisk læsion. Den resulterende indsnævring med tiden forårsager gangren af ​​en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

1. Aneurysme af perifere arterier.
2. Kontraindikationer til stenting eller angioplastik.
3. Aterosklerose obliterans.
4. Endarteriite.
5. Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

For at identificere det fulde billede af sygdommen gennemgår patienten flere undersøgelser. For det første interviewer specialisten ham om placeringen af ​​smerte og andre symptomer, undersøger og foretager en undersøgelse af pulsen. Brug derefter følgende diagnostiske metoder til at bestemme placeringen af ​​aterosklerotiske plaques:

1. MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene.
2. CT - bestemmer sværhedsgraden af ​​ændringer forårsaget af aterosklerose.
3. Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Ifølge forskningsresultaterne bestemmer lægen den passende metode til løsning af problemet. Behandling kan udføres ved hjælp af lægemidler, endovaskulær angioplastik, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

1. Tager blod til analyse
2. Gennemførelse af et elektrokardiogram.
3. Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

1. En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler.
2. De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler.
3. For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika.
4. Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

drift

Afhængigt af placeringen af ​​det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Femoral-aorta - udført ved hjælp af snit i ljummen eller underlivet. En højstyrkepolymerprotese er fastgjort til karret over det berørte område, hvorefter det er fastgjort til lårarterien. Baseret på placeringen af ​​det berørte område er der to mulige muligheder for operationen:

• Unilateral - når shunt er forbundet til en af ​​arterierne;
• Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoralis. I dette tilfælde er protesen sin egen vene taget fra ekstremiteten, eller de tager en stor saphenøs vene, ikke fjerner den, men forbinder den med arterien, der tidligere har afkoblet den fra venen. Operationen udføres på den berørte popliteal eller lårarterie, ved hjælp af snit i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppe) shunts. Anvendes i fuldstændig fravær af arterier med normalt kryds i lange områder, når kun små segmenter af blodkar forbliver sunde. Der oprettes et stort antal korte anastomoser, som fungerer som forbindende broer med sunde dele af fartøjerne.

Mikrokirurgisk på fodens kar. Det udføres for at genoprette blodtilførslen til fod og tæer. Gør brug af specialoptik, gentagne gange at øge billedet. Ved dannelsen af ​​anastomosen anvendt autovægt.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

1. Huden åbnes over placeringen af ​​den indsnævrede beholder.
2. Vurder graden af ​​blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation.
3. Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført.
4. Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset.
5. Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
6. Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden.
7. Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen.
8. Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Shunting i sig selv er ret kompliceret, og kræver visse færdigheder fra lægen. Dette fører til dets høje eller relativt høje omkostninger, hvilket er fuldt berettiget ved tilbagelevering af evnen til fuldt ud at bevæge sig og leve.

Gendannelse efter operationen

Operationen varer 1-3 timer. Efter færdiggørelsen er det nogle gange nødvendigt at bære en iltmaske, og inden for 1-2 dage indgives et bedøvelsesmiddel med en dråber. Når epiduralbedøvelse nålen ikke trækkes 3-5 dage. at reducere smerte. Efter bortskaffelse giver straks smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medicinsk institution anvendes følgende:

1. Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter.
2. Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper.
3. Anvendelsen af ​​et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen.
4. Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

1. Arbejde med en fysioterapeut.
2. Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere.
3. I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op.
4. Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver.
5. Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge.
6. Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

1. Negativ reaktion på anæstesi.
2. Forekomsten af ​​blødning.
3. Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper.
4. Infektion.
5. Behovet for lemmer amputation.
6. Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af ​​personer med høj sandsynlighed for forekomsten af ​​sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

1. Højt blodtryk
2. Overvægt.
3. Højt kolesteroltal
4. Lav fysisk aktivitet.
5. Kronisk obstruktiv lungepatologi.
6. diabetes mellitus
7. Nyresvigt.
8. Koronar sygdom.
9. Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

1. Arterier af benet - 130 tusind rubler.
2. Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler.
3. Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler.
4. Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Shunts kan fungere i op til 5 år. I denne periode er det vigtigt at gennemgå periodiske undersøgelser og gennemføre foranstaltninger til forebyggelse af trombose. Ved korrekt overholdelse af postoperative anbefalinger genoprettes det gangrenøse ben med en sandsynlighed på 90%. Men glem ikke, at operationen ikke eliminerer aterosklerose, og den udvikler sig konstant og skaber nye plaketter. I denne henseende anbefales patienter:

1. Slap af med rygning og andre dårlige vaner.
2. Bounce tilbage kropsvægt.
3. Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af ​​fedtholdige fødevarer i den.
4. Vær fysisk aktiv.
5. Tag antikoagulantia og statiner.
6. Undgå regelmæssige undersøgelser.

Shunting af underekstremiteterne anvendes i avancerede former for sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig vaskulær permeabilitet, hvilket forårsager forringet blodtilførsel til bestemte dele af kroppen. Under operationen anvendes polymerproteser eller vaskulære dele til at omgå det berørte veneområde. Et rettidig besøg hos lægen vil give dig mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen, og korrekt postoperativ rehabilitering og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere eller undgå lignende problemer i fremtiden.

Shunting af benets ben: indikationer, præstation, resultat, rehabilitering, prognose

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er et kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning i benene. Det består i at skabe en løsning (shunt), med undtagelse af det berørte område fra blodbanen. Det udføres normalt på arterierne i underbenene, men i nogle tilfælde ses der også interventioner på venerne. Operationen udføres udelukkende af højt kvalificerede og erfarne kirurger i specialiserede klinikker, efter at patienterne er fuldt undersøgt, og behovet for en sådan procedure er bekræftet.

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

• Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater.
• Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

Nederlaget for de nedre ekstremiteter har vist sig oftere end andre perifere. Shunting foreskrevet til patienter i fravær af en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funktionen af ​​benets kar ændres patologisk med aneurisme, arteritis, åreknuder, aterosklerose, gangren.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Friske arterielle skibe med en glat overflade påvirkes, deres vægge bliver hårde og skøre, kalcinerede, dækket af kolesterolplaques, tilstoppet med dannede blodpropper, indsnævring af lumen og forårsage en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Hvis obstruktionen til blodgennemstrømningen er stor, er der langvarig smerte i kalvemusklerne, og lemmernes mobilitet falder. Patienter bliver trætte hurtigt, når de går, ofte stopper og venter på, at smerten skal passere. Progressive deformation af karrene og fuldstændig overlapning af deres lumen fører til forstyrrelse af blodforsyningen til vævet, udviklingen af ​​iskæmi og nekrose. I mangel af den forventede effekt af lægemiddelterapi udvej til kirurgi.

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af ​​gangren

Ærernes nederlag manifesteres igen ved svaghed i den venøse mur, tortuøse vener, deres ekspansion, dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikationer kan shunting også indikeres til patienter.

Vaskulær bypassoperation udføres for tiden hovedsageligt til patienter, der er kontraindiceret ved endovaskulær kirurgi. Shunten er fastgjort til skibet med den ene ende over læsionsstedet, og den anden - nedenunder. Dette skaber en løsning rundt om det blodkar, der er berørt af sygdommen. Takket være operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen fuldt ud for at undgå udvikling af gangre og amputation af lemmerne.

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

1. Perifer arterie aneurisme,
2. Aterosklerotisk arteriesygdom,
3. Obliterende endarteritis,
4. Begyndende gangrene af fødderne,
5. Åreknuder,
6. Trombose og tromboflebitis,
7. Manglende evne til at anvende endovaskulære og alternative teknikker
8. Manglen på effekt af lægemiddelbehandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

• Muligheder for vellykket angioplastik,
• Immobilitet hos patienten,
• Patientens dårlige generelle tilstand,
• Sygdomme i indre organer i dekompensationsfasen.

diagnostik

Eksperter-angiosurgeoner, inden de udfører shunting, forhører patienten, finder ud af de tilknyttede sygdomme, som han har, inspicerer og leder ham til en særlig diagnostisk undersøgelse, herunder:

1. Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer.
2. Elektrokardiografi.
3. Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af ​​deres patency.
4. Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af ​​obturation af et blodkar ved kolesterolplacering.
5. Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af ​​blodgennemstrømning og vaskulær væg.
6. Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Efter at have modtaget resultaterne af ultralyd og tomografi udpeges en forberedende periode til operationen, hvor patienterne er forpligtet til at observere korrekt ernæring og tage specielle lægemidler: Aspirin eller Cardiomagnyl til forebyggelse af trombose, lægemidler fra gruppen af ​​antibakterielle midler og NSAID'er. 7-12 timer før operationens start bør patienterne holde op med at spise.

Operationel indgriben

Shunting af benets fartøjer er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme og en bestemt arbejdserfaring fra kirurgen. Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse på grund af medicinske indikationer og patientens generelle tilstand. Epidurale anæstesi betragtes som en moderne prioriteret metode til anæstesi, hvilket væsentligt reducerer driftsrisikoen.

Shunting udføres i strid med patenteringen af ​​de arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mere end 50% af diameteren. Under operationen skabes en løsning ved hjælp af graften fra begyndelsen af ​​forhindringen til dens ende. Korrekt udført kirurgi sikrer genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i de berørte kar.

• Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område.
• Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt.
• Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå.
• Kontroller implantatets integritet.
• Efter vurdering af tilstanden af ​​blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Der er flere muligheder for shunting. Valget af hver bestemmes af lokaliseringen af ​​det berørte område. Straks efter operationen sættes patienter på en iltmaske, og smertestillende midler injiceres intravenøst.

De første to dage efter operationen er patienten vist sengestøtte. Patienter får så lov at gå i afdelingen og korridoren. For at lindre smerte og reducere hævelse af skadede væv i løbet af den første dag, hjælper kold kompressor indstilles i 20 minutter. Alle patienter anbefales at bære kompressionstrømper og sokker for at forhindre blodpropper. Et stimulerende spirometer bør bruges til at forbedre lungefunktionen. Hver dag undersøger lægerne indsnittene for mulig infektion. Inden for 10 dage efter operationen udfører specialister dynamisk observation af patienten og undersøger indikatorerne for kroppens grundlæggende vitale funktioner.

Vascular shunting eliminerer ikke patologiens etiologiske faktor, men lette kun patientens kurs og tilstand. Omfattende behandling af den underliggende sygdom omfatter ikke kun operationen, men også livsstilsændringer, der forhindrer yderligere udvikling af den patologiske proces.

Postoperativ periode

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

1. Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning.
2. Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet.
3. Arbejde med en fysioterapeut.
4. Gå dagligt stigende afstand.
5. At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn.
6. Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår.
7. Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.
8. Normaliser kropsvægt.
9. Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol.
10. Stop med at ryge og alkohol.
11. Behandle samtidige sygdomme.
12. Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner.
13. I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Hos patienter afhænger antallet og størrelsen af ​​indsnit i benene af antallet af shunts og længden af ​​læsionen. Efter ankeloperation opstår der ofte ødem. Patienter føler en ubehagelig brændende fornemmelse på steder, hvor venerne fjernes. Denne følelse bliver særlig akut, når den står og om natten.

Efter skibning af skibene sker genoprettelse af lemmernes funktion inden for to måneder, og patientens generelle tilstand forbedrer næsten øjeblikkeligt: ​​smerten i benet falder eller forsvinder, og dens fysiske aktivitet genoptages igen. For at fremskynde denne proces og genoprette muskelstyrken skal patienten gøre en indsats og udvikle dem.

Varigheden af ​​et fuldt liv efter skibsskift varierer og afhænger af patientens alder, køn, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og ledsagende sygdomme, overholdelse af lægeens anbefalinger. Patienter, der undergår operation, lider typisk af alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfælde forekommer døden fra myokardisk iskæmi eller hjernevæv (hjerteanfald, slagtilfælde). Hvis shunting af benets skibe viser mislykkede operationer, står patienten over for amputation af lemmer og død mod baggrunden for hypodynamien.

komplikationer

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

• blødning,
• Blodkar trombose
• Sekundær infektion,
• Sømmens svigt
• Lungeemboli,
• Allergi til anæstesi,
• Akut koronar og cerebral insufficiens
• Hjerteanfald
• Ufuldstændig patency af shunten,
• Dårlig sårheling,
• Døden.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af ​​sådanne problemer.

Der er også komplikationer, der opstår ikke efter operationen, men under den. Den mest almindelige intraoperative komplikation er tildeling af fartøjet, uegnet til bypass-kirurgi. For at forhindre et sådant fænomen er det nødvendigt at udføre præoperativ diagnose med høj kvalitet og detaljer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

1. hypertension,
2. Overvægt,
3. hyperkolesterolæmi,
4. manglende motion,
5. KOL
6. Diabetes mellitus
7. Nyresygdom,
8. Hjertesvigt
9. Tobak ryger.

Efter operationen bliver smerte og følelsesløshed i benene mindre udtalte. Symptomer på sygdommen kan genoptages efter en tid på grund af spredning af den patologiske proces til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass hærder ikke åreforkalkning og åreknuder og eliminerer ikke årsagen til vaskulære læsioner.

forebyggelse

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

• Bekæmp dårlige vaner
• Normaliser kropsvægt,
• Overvåg nutrition, med undtagelse af kalorier og fede fødevarer,
• Bevar fysisk aktivitet på et optimalt niveau
• Tag medicin, der forhindrer udviklingen af ​​trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
• Tag midler fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Besøg regelmæssigt vaskulær kirurg.

Arteriel shunting udføres for tiden oftere end venøs på grund af den højeste forekomst af arteriel sygdom. Denne operation bliver ofte den eneste måde at bekæmpe de alvorlige manifestationer af arteriel insufficiens. Kirurgisk indgriben forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt og forhindrer udviklingen af ​​gangre i de nedre ekstremiteter.

Operationer på skibene i underekstremiteterne

Operationer hos patienter med kritisk iskæmi er desværre ikke helt sikre. Disse patienter har tendens til at lide af en række comorbide sygdomme, der truer deres liv. Disse sygdomme kan forværres under vaskulære operationer og føre til alvorlige komplikationer. Herudover har arterierne selv en vis risiko.

Grundlæggende principper for operationer på underarmsarterier

1. For at eliminere kritisk iskæmi er det nødvendigt at levere arterielt blod ind i vævet. Denne procedure kaldes bypass kirurgi - skabelsen af ​​kunstige skibe, omgå de berørte. Blod er taget fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet strømmer gennem denne arterie er svagt, vil shunten lukke.

2. Blod trækkes gennem det skabte fartøj - dette er en shunt. Shunt er et kunstigt skib, der er skabt af kroppens eget væv (venen) eller fra et specielt kunstigt materiale. Egen åre som shunt er bedre, men ikke altid egnet. Enhver shunt passerer vi kun, når blodet der strømmer ind i det lige så godt hælder. Uden at overholde denne regel lukker shunten inden for de næste timer.
3. Blod leveres til en god arterie, men uden en puls under blokeringsstedet - dette er modtagerens arterie. Denne arterie bør modtage hele blodvolumenet gennem shuntet og overføre det til vævet med utilstrækkelig blodcirkulation.
4. Hvis en arterie er blokeret med en trombose, skal den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en speciel spray. Normalt behandles patienterne dog ret sent, og en trombose dannes på en atherosklerotisk plaque (atherotrombose). I dette tilfælde løser fjernelse af blodpropper ikke problemet. Gamle blodpropper fjernes bedst ved hjælp af Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plaques skal fjernes med angioplastik og stenting. Hvis en blodprop ikke kan fjernes, udføres en shunt.

Indikationer til kirurgisk behandling af mund-vaskulære sygdomme

1. Tegn på truende endrener i ekstremiteten (fingers død, sår på foden). Hvis du ikke gendanner blodgennemstrømningen, så vil sagen snart ende med amputation.

2. Konstant smerte i foden i ro. Relief er muligt med et konstant sænket ben. Patienterne kan sove i flere måneder, og denne tilstand kaldes kritisk iskæmi og fører til trin 1.

3. Patologisk ekspansion (aneurisme) af benens arterier, som kan føre til brud med intern blødning, til trombose med udvikling af akut iskæmi.

4. Traumer i arterierne, der fører til blodtab eller akut iskæmi. Operationer i fjerntiden udføres med udvikling af kritisk iskæmi.

5. Medfødte sygdomme (misdannelser)

Nederlaget for forskellige arterier og typer af operationer på skibe

Operationer på abdominal aorta og iliac arterie.

Det største fartøj, der bærer blod til benene, er abdominal aorta. Det er placeret i maven, bag alle indre organer og foran rygsøjlen. Aorta giver grene til nyrer, mave, lever og tarm og er opdelt i 2 iliac arterier, som fortsætter til benene, hvilket giver grene til endetarmen, kønsorganer. Hvis aorta- og ilealarterierne blokeres, udvikler intermitterende claudikation (walking med stop på grund af smerter i ben, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertension og gangre gangren af ​​det mest berørte ben. Denne tilstand kaldes Leriche syndrom. I vores klinik er aorto-femoral shunting ("bukser") blevet brugt mindre ofte i det seneste, da operationen er ret farlig hos ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme. De hyppigst anvendte endovaskulære (hybrid) metoder til operationer og fjernelse af blodpropper ved hjælp af Rotarex-teknologien. Sådanne operationer er meget effektive med minimal risiko for livet.

Femoral arterieoperation

I den øvre tredjedel af låret er lårarterierne opdelt i dyb og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den mest almindelige aterosklerotiske læsion. Når blokering af de overfladiske femorale arterier udvikler intermitterende claudikation, hvilket er velegnet til lægemiddelbehandling. Hvis plaques udvikler sig i den dybe lårarterie, udvikler kritisk iskæmi med vedvarende smerter i underben og fod, og den kan kun fjernes ved at fjerne plakken fra dybe arterien (profundoplasty). I denne situation supplerer vascular kirurger oftest profundoplastik med lukket angioplastik og stentning af den overfladiske lårarterie. Trombe i den overfladiske lårarterie kan fjernes med Rotarex teknologi.

Operationer på fartøjer popliteal område

Clogging af poplitealarterien med en thrombus fører nødvendigvis til kritisk iskæmi eller benkronisering af benet. Med nederlaget for poplitealarterien bruger vi femoral-tibial shunting eller angioplastik ved hjælp af en speciel absorberbar stent. Det er uønsket at forlade en metalstent i poplitealarterien, da bøjning i knæleddet kan forårsage skade på arterievæggen. Hidtil er autovåd ransning den valgte metode ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske indgreb på ben og fods arterier.

I knæets område kommer den overfladiske lårarterie ind i poplitealarterien. Tre arterier i benet går fra sidstnævnte, som leverer blod til muskler, ben og fod. Blokering af poplitealarterien forårsager alvorlig kritisk iskæmi eller gangren og er genstand for kirurgisk behandling. Blokeringen af ​​en af ​​de 3 arterier i underbenet er næppe mærkbar, men hvis alle 3 arterier er lukket, er dette det sværeste tilfælde. Oftest er nederlaget i benets arterier fundet i diabetes og Buerger's sygdom. Afhængig af den kliniske situation kan metoder til autoventil mikrofusion eller endovaskulære indgreb (angioplastik af benets arterier og stenting) anvendes.

Hvordan er operationen for atherosklerose i underekstremiteterne

Indholdet

Aterosklerose i nedre ekstremiteter er en sygdom, hvor plaques inde i arterierne, der fodrer ekstremiteterne, forstyrrer blodets frie bevægelighed. De skaber en blokering af blodkar, indsnævring af lumen, hvis konsekvens er vævsnekrose.

Efter diagnose anvendes ofte aterosklerose i underekstremiteterne. Nemme trin kan behandles med medicin. I tilfælde af sygdoms komplikationer kræves kirurgisk indgreb. Kirurger bruger plast og shunting, og i særligt vanskelige situationer - kirurgi til at punge beskadiget væv.

Ballonangioplastik

Blodløs kirurgi, der anvendes aktivt i moderne kirurgi - angioplastik hjælper med at eliminere blokering af arterier. En ballon belagt med en speciel medicin går ind i arterien gennem et kateter, hvor medicinen absorberes i væggene i blodkarrene. Stoffer reducerer inflammation og normaliserer blodkarets diameter, så blodet kan strømme frit til alle dele af underekstremiteterne.

For at diagnosticere behovet for angioplastik udfører kirurger angiografi af lemmerne.

Nødvendige betingelser for proceduren:

• røntgenoperationsrum med specialudstyr;
• der er ikke behov for at administrere anæstesi til patienten, under proceduren er der ingen smerte.

Dernæst udføres en angiografiprocedure i trin:

1. Lårbenet er punkteret (nål 2-3 mm).
2. En tynd vejledning, hvis indføring ikke mærkes, går gennem en punktering ind i arterien.
3. Processen med at flytte lederen på angiografen - røntgenapparatet overvåges.
4. Når lederen når stedet med en mulig blokering af arterien, indføres der en kontrast gennem det - et stof indeholdende iod.
5. På røntgenstrålen er der en arterie fyldt med jod, alle funktioner og problemområder er synlige.
6. Kirurgen træffer beslutning om behovet for ballonangioplastik.

Gennemførelse af plastik af fartøjer indbefatter brugen af ​​en leder, som ved diagnosen af ​​kontrast. Han har i slutningen af ​​en lille cylinder i deflateret tilstand (1-2 mm diameter). Et kateter med en ballon indsættes til stedet for indsnævring af arterien, og processen styres af en angiograf.

Kirurgen skal sikre, at ballonen er i et problemområde, der kræver intervention. Fluoroskopi observationer hjælper med at korrigere driftsstedet. Yderligere gennem kateteret er indsprøjtet luft, der forårsager ballonen til at ekspandere. Det vokser og påvirker pladen, hvilket får det til at blive fladt. Således elimineres blokering af fartøjet.

Kirurger taler positivt om sådanne operationer og bruger aktivt angioplastik som en metode til kirurgisk behandling af vaskulær okklusion. Hvis der er grund til en sådan operation, fjerner interventionen effektivt årsagerne til sygdommen.

Denne metode har sine fordele ved at skubbe lægen og patienten til at vælge angioplastik:

• til introduktion af lederen ret lille punktering;
• Kun lokalbedøvelse er nødvendig, hvilket reducerer risikoen for patientens helbred;
• en lille smule tid til operationen;
• efter angioplastik kan patienten flytte den næste dag;
• muligheden for en parallel infektion er nul.

Ifølge statistikker havde 80% af patienterne efter ballonangioplasti i 3 år ikke problemer med vaskulær okklusion og med et fald i blodgennemstrømningen. For at gøre dette bør du tage højde for lægernes anbefalinger for at deltage i speciel gåning.

Det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser:

• Doppler sonografi - 2 gange om året;
• MRI (magnetisk resonansbehandling) - en gang om året.

Baseret på dem vurderer lægen tilstanden af ​​arterierne, hvis det er nødvendigt - beslutter yderligere foranstaltninger for at forbedre deres tilstand. Hvis operationen ikke resulterede i resultater, overvejes muligheden for fartøjets bypass.

bypass

Ved installation af intravaskulære proteser (shunts) forebygges de mulige konsekvenser af aterosklerose og tilstedeværelsen af ​​plaque i form af vævsdød og udvikling af gangren.

Kirurgisk behandling af aterosklerose i underekstremiteter udføres af en specialist inden for angiosurgery, operationen kræver viden, færdigheder og erfaring i udførelse af sådanne operationer. Derfor udføres bypass kirurgi i specialiserede klinikker efter at have foretaget en fuldstændig diagnose af patienten for at sikre et positivt resultat af operationen.

Metoder til moderne operation gør det muligt at udføre en operation uden generel anæstesi. I dette tilfælde sprøjtes shunten uden nogen skade på hudvævet, hvilket bidrager til hurtig helbredelse og genopretning efter shunting.

Essensen af ​​operationen er at sikre en normal blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter ved hjælp af omveje. Skadede områder af arterien (mindre ofte - blodårer), som følge af hvilken blokering forekommer, er således udelukket fra kredsløbssystemet, erstattes af et implantat.

Kirurgen laver et snit i lårets overdel for at komme til den del af den sunde aorta, der ikke er underlagt aterosklerose, placeret over skadestedet. Et kunstigt skib fremstillet af materialer er fastgjort til dette område med god ydeevne og eksklusive afvisning. Den anden ende af protesen er fastgjort under det berørte område til den sunde del af fartøjet.

For operationen kan der anvendes to typer vaskulære proteser:

1. Biologiske (naturlige) shunts.
2. Mekaniske (syntetiske) proteser.

Den første type implantat er patientens væv. Sådanne shunts er karakteriseret ved høj styrke, men kan kun anvendes på små områder af den beskadigede beholder. I kirurgi bliver størstedelen af ​​den naturlige protese en del af saphenous lårbenen.

Hvis blokering og obstruktion af blodbevægelsesprocessen observeres i en væsentlig del af arterien, udfører kirurger multi-level shunts, der tillader alternerende sunde områder med proteser.

Shunting hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen, forhindrer udviklingen af ​​komplikationer som gangren og reducerer risikoen for blodpropper.

Hvem er indiceret og kontraindiceret bypass?

Udskiftning af det beskadigede område af karrene med proteser er ikke en nem betjening, som kræver kirurgens nøjagtighed og professionalisme.

Først efter et kursus af konservativ medicinsk behandling, som ikke medførte den ønskede virkning, overvejer lægerne for at undgå amputation at overveje muligheden for vaskulær bypassoperation. For at gøre dette undersøger de omhyggeligt patientens tilstand.

Indikationer for operationen er:

1. Aterosklerose påvirker blodkarrene i benene, sygdomme forårsaget af det.
2. Aneurisme.
3. Åreknuder og tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
4. Udviklingen af ​​endarteritis - en sygdom, der oftest rammer mænd, truer med mulig gangren.
5. Diabetisk fodsyndrom.
6. Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til angioplastik.
7. Begyndelsen af ​​gangrene.
8. Vaskulære patologier.

For at kunne træffe beslutning om shunting er det også nødvendigt at udelukke tilfælde, hvor denne type operation er kontraindiceret til patienten.

Det udføres ikke:

• hvis patienten ikke bevæger sig, i tilfælde af en alvorlig udviklingsstadie af sygdommen træffes beslutninger om amputation af benet
• hypertension kan forårsage slagtilfælde eller myokardieinfarkt under operationen;
• hvis der er mulighed for at udføre en ballonangioplasti, så er det værd at vende sig til en sådan behandling;
• med ødem syndrom;
• i tilfælde af angina pectoris
• efter myokardieinfarkt
• med ændringer i puls
• i tilfælde af infektionssygdomme eller hudlæsioner kan kirurgi udføres efter patientens tilstand er stabiliseret.

Diagnostik og forberedelse til kirurgi

Efter at have truffet en beslutning om driften af ​​shunting af fartøjer i underekstremiteterne, foretager angiosurgenen en foreløbig undersøgelse af patienten for at bestemme symptomer og placeringen af ​​smerte, for at bestemme forekomsten af ​​andre sygdomme, generel trivsel. Desuden er diagnostiske procedurer obligatoriske til at etablere et generelt klinisk billede af aterosklerose.

Diagnostiske metoder bestemmer i hvilken del af fartøjet plaques er placeret, indsnævring af arterienes lumen:

1. Magnetisk resonans billeddannelse giver dig mulighed for at undersøge tilstanden af ​​fartøjerne, deres ændringer, finder steder af blodgennemstrømningskomplikation.
2. Beregnet tomografi angiver graden af ​​vaskulær okklusion med aterosklerotiske plaques.
3. Dupleksscanning ved hjælp af ultralyd viser tilstanden af ​​fartøjerne, bestemmer lokaliseringen af ​​den okkluderede aorta og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Alt dette ultralyd viser i realtid.
4. Angiografi, ved at indføre kontrast i den beskadigede aorta, registrerer stedet for en indsnævret arterie.

Baseret på resultaterne af forskningen, hvis lægen er nødvendig, ordinerer lægen datoen for operationen.

Et par dage før er det nødvendigt at gennemgå yderligere procedurer:

• fuldføre blodtal
• elektrokardiogram;
• USA.

7 dage før operationen skal patienten tage blodfortyndere, også antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler. De reducerer risikoen for blodpropper under operationen. På aftenen anbefales det at spise mindre og drikke.

Udfører shunting

Baseret på omfanget af beskadigede områder af blodkar vælger kirurgen en af ​​interventionsmulighederne:

• ensidig operation
• bilateral - ved hjælp af en protese forbinde to arterier.

Valget af anæstesi til kirurgi afhænger af sygdommens kompleksitet, patientens generelle tilstand. Baseret på diagnostiske tests udfører lægen lokalbedøvelse eller generel anæstesi.

Hvordan starter bypasset? For det første gives patienten anæstesi. Endvidere udføres manipulationer - stadier af operationen.

1. Kirurgen gør indsnit over og under stedet for vasokonstriktion.
2. En vurdering af tilstanden af ​​blodgennemstrømningen udføres, den berørte arterie bestemmes, et kar udskilles gennem hullerne langs arterien.
3. En shunt er ved at blive forberedt, kontrolleret for integritet.
4. Et protesfartøj fastgøres gennem det øvre snit, så sættes dets ende under det berørte område. Først forbinder venen med lårets arterie, og derefter ved hjælp af et mikroskop, fiks venen til arterien i underben eller fod.
5. Blodstrømmen er lanceret, processen overvåges ved hjælp af ultralyd.
6. I tilfælde af en normal blodforsyning suges snittene i benet.
7. Start kontrasten, og brug angiografi til at kontrollere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i arterien efter operationen.

Rehabilitering efter operationen, hvad patienter siger

Patienterne, der har gennemgået skakning af skibe i underekstremiteterne, har brug for stationær observation. Sengestøtte er tilskrives 2 dage, så kan og kan patienten gå. Også udført diagnostiske undersøgelser.

For at lindre smerte efter operationen udføres følgende procedurer på hospitalet:

• kolde kompresser (15-20 min.) for at lindre hævelse og lindre smerte;
• fastsættelse af underbenene i hævet stilling
• tager antibiotika
• ved hjælp af et stimulerende spirometer til normalisering af lungefunktionen
• regelmæssig kontrol af nedskæringerne.

Hvis der ikke er komplikationer, fjernes suturerne efter en uge, efter 10-14 dage sendes patienten hjem til rehabilitering.

For hurtig genopretning efter operationen anbefales det at følge reglerne og følge lægernes anbefalinger:

1. Tag særlige lægemidler til lavere kolesterol.
2. Strengt følge en kost. Højt kalorieindhold kan forårsage blokering af blodkar. Velkommen madlavning dampet, uden salt.
3. Første gang du skal gøre fysioterapi.
4. Hver dag at gå, gradvist øge afstanden.
5. Under søvnen skal det opererede ben stå i en hævet stilling.
6. Behandle sår regelmæssigt på snitstedet uden at bruge pulvere eller salver.
7. Pas på din vægt, prøv at bringe den tilbage til normal.
8. Gør terapeutiske øvelser.
9. Giv op dårlige vaner.
10. Udfør kliniske forsøg efter behov.
11. Kontakt din læge straks efter fremkomsten af ​​ubehagelige symptomer.

Ifølge anmeldelserne følte de fleste af de mennesker, der gennemgik shunting af underbenene, bedre efter udskrivning fra hospitalet. Tegn på atherosklerose, smerte, følelsesløshed, når man fulgte lægeanbefalingerne og aktiv rehabilitering blev afsluttet 2 måneder efter operationen.

Nogle patienter har klager over komplikationer efter operation, i nogle tilfælde genoptages symptomerne på aterosklerose efter en vis periode på grund af skader på nabofartøjer. Negative anmeldelser af patienter angiver de høje omkostninger ved operationen.

Du kan finde ud af, hvor meget operationen koster fra prislisterne på medicinske klinikker. Omkostningerne afhænger af kirurgens kvalifikation, placering af klinikken og faciliteter og udstyr, der anvendes under bypassoperation. I offentlige medicinske institutioner er prisen lidt lavere end i private. Gennemsnitlig pris - 100-150 tusind rubler, afhængigt af typen af ​​operation, lokalisering, bypassens kompleksitet.

Det er vigtigt at huske: bypass fjerner virkningerne af aterosklerose, men for sygdommens igen manifestation er det nødvendigt at udelukke årsagerne til dets forekomst. At ændre patientens livsstil vil være en hindring for den videre udvikling af aterosklerose og problemer i fremtiden.

Betjening på benene

Kirurgisk indgreb er altid blevet betragtet som den sidste udvej i kampen mod enhver lidelse. Der er to sygdomme i benskibene, der kræver kirurgisk indgreb: det er aterosklerosen af ​​karrene og arterierne i benene og tromboangiitis obliterans (endarteritis). Ældre mennesker er mest modtagelige for den første sygdom - for det meste mænd, den anden - unge og middelaldrende mennesker.

Årsagerne til begge processer er forskellige. Årsagen til at udslette aterosklerose er en krænkelse af lipid og kolesterol metabolisme. Årsagen til tromboangiitis obliterans er immun-inflammatorisk skade på arterierne.
Med forskellige årsager til begge processer er mekanismen for kredsløbssygdomme i benene ens. I tilfælde af aterosklerose danner aterosklerotiske plaques på væggene i arterierne. I tilfælde af tromboangiitis dannes en trombose på de indvendige vægge af de ændrede kar. Som følge heraf nedsætter lumen i karrene enten eller klumper sig helt og alligevel, hvilket giver blod og ilt til alle benets væv. Endvidere begynder iskæmi at udvikle sig, det vil sige kredsløbssvigt.
Iskæmi manifesteres af følgende symptomer.
Chilliness af benene, høj følsomhed overfor kulde, øget træthed i benene, når de går, bleg, blålig marmor hud i ekstremiteterne, sårdannelse, nekrose af blødt væv i fødder, ben, tæer.
Lidt senere opstår der et andet symptom: smerter i benets kalve og i foden mens man går (dette afhænger af skader på skibet). På dette tidspunkt er vævene i benene især i brug for ilt. En person skal stoppe for hvile, hvorefter smerten falder. Derfor kaldes dette symptom intermitterende claudication.

Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du allerede gå til lægen og ikke vente, indtil der opstår nye symptomer - smerte i benet selv i ro eller efter adskillige tiere meter, smerte om natten, trofiske sår. Hvis du starter sygdommen, kan benet ikke længere gemmes. Og derfor ordinerer lægen normalt patientrekonstruktivt (rekonstruktiv) kirurgi. Hvis det ikke er gjort, vil der være en dramatisk forstyrrelse i ernæringen af ​​benets væv, som følge heraf vil der være død af ben-gangrene. Og her er en vej ud - amputation.
Nogle gange, i sygdommens indledende fase, er operationen ikke indiceret, men konservativ behandling er angivet. Behovet for eller unødvendig operation bestemmer kirurgen i hvert tilfælde. Men patientens opgave er rettidig besøg hos lægen. Og for ikke at gå glip af øjeblikket for alvorlig skade på benets skibe, skal de kontrolleres mindst en gang om året.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose

Alder efter 60 år Hypertension Diabetes Misbrug af alkohol og rygning Stress og nervøse oplevelser Ukorrekt kost med for stort forbrug af animalske fedtstoffer, hvilket øger niveauet af kolesterol i blodet. Hypotermi og frostbit af benene.

Forlad et svar

fra dit eget websted.

Det største problem, der forårsager læsioner af arterierne i underekstremiteterne for at kontakte en vaskulær kirurg, er smerte eller udvikling af gangren. Årsagen til udviklingen af ​​kritisk iskæmi og gangren er mangel på blodcirkulation i lemmerne. Den vigtigste opgave med vaskulær kirurgi er at sikre blodgennemstrømning til benet og genoprette normal blodcirkulation. Denne opgave løses ved at skabe omløbsruter af blodgennemstrømning eller udvidelse af blokerede arterier ved hjælp af angioplastik.

Læsionen af ​​de nedre lemmer arterier fører ofte til udvikling af kritisk iskæmi, gangrene og amputation. Dette tvinger intensive foranstaltninger. Vaskulær kirurgi genopretter tilstrækkelig blodgennemstrømning til ben vitalitet og normal gang.

Grundlæggende principper for operationer på underarmsarterier

1. For at eliminere kritisk iskæmi er det nødvendigt at levere arterielt blod ind i vævet. Denne procedure kaldes bypass kirurgi - skabelsen af ​​kunstige skibe, omgå de berørte. Blod er taget fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet strømmer gennem denne arterie er svagt, vil shunten lukke.

2. Blod trækkes gennem det skabte fartøj - dette er en shunt. Shunt er et kunstigt skib, der er skabt af kroppens eget væv (venen) eller fra et specielt kunstigt materiale. Egen åre som shunt er bedre, men ikke altid egnet. Enhver shunt passerer vi kun, når blodet der strømmer ind i det lige så godt hælder. Uden at overholde denne regel lukker shunten inden for de næste timer.
3. Blod leveres til en god arterie, men uden en puls under blokeringsstedet - dette er modtagerens arterie. Denne arterie bør modtage hele blodvolumenet gennem shuntet og overføre det til vævet med utilstrækkelig blodcirkulation.
4. Hvis en arterie er blokeret med en trombose, skal den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en speciel spray. Normalt behandles patienterne dog ret sent, og en trombose dannes på en atherosklerotisk plaque (atherotrombose). I dette tilfælde løser fjernelse af blodpropper ikke problemet. Gamle blodpropper fjernes bedst ved hjælp af Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plaques skal fjernes med angioplastik og stenting. Hvis en blodprop ikke kan fjernes, udføres en shunt.

Indikationer til kirurgisk behandling af mund-vaskulære sygdomme

1. Tegn på truende endrener i ekstremiteten (fingers død, sår på foden). Hvis du ikke gendanner blodgennemstrømningen, så vil sagen snart ende med amputation.

2. Konstant smerte i foden i ro. Relief er muligt med et konstant sænket ben. Patienterne kan sove i flere måneder, og denne tilstand kaldes kritisk iskæmi og fører til trin 1.

3. Patologisk ekspansion (aneurisme) af benens arterier, som kan føre til brud med intern blødning, til trombose med udvikling af akut iskæmi.

4. Traumer i arterierne, der fører til blodtab eller akut iskæmi. Operationer i fjerntiden udføres med udvikling af kritisk iskæmi.

5. Medfødte sygdomme (misdannelser)

Nederlaget for forskellige arterier og typer af operationer på skibe

Operationer på abdominal aorta og iliac arterie.

Det største fartøj, der bærer blod til benene, er abdominal aorta. Det er placeret i maven, bag alle indre organer og foran rygsøjlen. Aorta giver grene til nyrer, mave, lever og tarm og er opdelt i 2 iliac arterier, som fortsætter til benene, hvilket giver grene til endetarmen, kønsorganer. Hvis aorta- og ilealarterierne blokeres, udvikler intermitterende claudikation (walking med stop på grund af smerter i ben, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertension og gangre gangren af ​​det mest berørte ben. Denne tilstand kaldes Leriche syndrom. I vores klinik er aorto-femoral shunting ("bukser") blevet brugt mindre ofte i det seneste, da operationen er ret farlig hos ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme. De hyppigst anvendte endovaskulære (hybrid) metoder til operationer og fjernelse af blodpropper ved hjælp af Rotarex-teknologien. Sådanne operationer er meget effektive med minimal risiko for livet.

Femoral arterieoperation

I den øvre tredjedel af låret er lårarterierne opdelt i dyb og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den mest almindelige aterosklerotiske læsion. Når blokering af de overfladiske femorale arterier udvikler intermitterende claudikation, hvilket er velegnet til lægemiddelbehandling. Hvis plaques udvikler sig i den dybe lårarterie, udvikler kritisk iskæmi med vedvarende smerter i underben og fod, og den kan kun fjernes ved at fjerne plakken fra dybe arterien (profundoplasty). I denne situation supplerer vascular kirurger oftest profundoplastik med lukket angioplastik og stentning af den overfladiske lårarterie. Trombe i den overfladiske lårarterie kan fjernes med Rotarex teknologi.

Operationer på fartøjer popliteal område

Clogging af poplitealarterien med en thrombus fører nødvendigvis til kritisk iskæmi eller benkronisering af benet. Med nederlaget for poplitealarterien bruger vi femoral-tibial shunting eller angioplastik ved hjælp af en speciel absorberbar stent. Det er uønsket at forlade en metalstent i poplitealarterien, da bøjning i knæleddet kan forårsage skade på arterievæggen. Hidtil er autovåd ransning den valgte metode ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske indgreb på ben og fods arterier.

I knæets område kommer den overfladiske lårarterie ind i poplitealarterien. Tre arterier i benet går fra sidstnævnte, som leverer blod til muskler, ben og fod. Blokering af poplitealarterien forårsager alvorlig kritisk iskæmi eller gangren og er genstand for kirurgisk behandling. Blokeringen af ​​en af ​​de 3 arterier i underbenet er næppe mærkbar, men hvis alle 3 arterier er lukket, er dette det sværeste tilfælde. Oftest er nederlaget i benets arterier fundet i diabetes og Buerger's sygdom. Afhængig af den kliniske situation kan metoder til autoventil mikrofusion eller endovaskulære indgreb (angioplastik af benets arterier og stenting) anvendes.

Skibene fra en person i en sund tilstand indefra har en glat jævn overflade. Udseendet af aterosklerose er karakteriseret ved dannelsen af ​​plaques, der forstyrrer blodrummets lumen, hvilket forårsager nedsat blodgennemstrømning, og lumenets forsvinden lukker fuldstændigt blodforsyningen til vævene og forårsager nekrose. Når kampen mod vaskulær okklusion med medicin er ineffektiv, går de til kirurgisk indgreb.

Hvad er operationen?

Vascular shunting kaldes kirurgisk indgreb for at genoprette normal blodforsyning i en bestemt del af kroppen. For underekstremiteterne sker dette ved vaskulære proteser - shunts, eller ved at skabe forbindelser (anastomoser) med tilstødende skibe. Valget af operationstype påvirkes af det mål, der skal opnås som følge af interventionen.

For eksempel vælges installationen af ​​en intravaskulær protese, når lårbenet-aorta-rytmen vælges, da skibet på dette sted hovedsageligt udsættes for aterosklerotisk læsion. Den resulterende indsnævring med tiden forårsager gangren af ​​en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

Aneurysme af perifere arterier. Kontraindikationer til stenting eller angioplastik. Aterosklerose obliterans. Endarteriite. Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

For at identificere det fulde billede af sygdommen gennemgår patienten flere undersøgelser. For det første interviewer specialisten ham om placeringen af ​​smerte og andre symptomer, undersøger og foretager en undersøgelse af pulsen. Brug derefter følgende diagnostiske metoder til at bestemme placeringen af ​​aterosklerotiske plaques:

MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene. CT - bestemmer sværhedsgraden af ​​ændringer forårsaget af aterosklerose. Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Ifølge forskningsresultaterne bestemmer lægen den passende metode til løsning af problemet. Behandling kan udføres ved hjælp af lægemidler, endovaskulær angioplastik, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

Tager blod til analyse Gennemførelse af et elektrokardiogram. Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler. De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler. For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika. Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

Video om behandling af nedre ekstremitetskibe

drift

Afhængigt af placeringen af ​​det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Femoral-aorta - udført ved hjælp af snit i ljummen eller underlivet. En højstyrkepolymerprotese er fastgjort til karret over det berørte område, hvorefter det er fastgjort til lårarterien. Baseret på placeringen af ​​det berørte område er der to mulige muligheder for operationen:

Unilateral - når shunt er forbundet til en af ​​arterierne; Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoralis. I dette tilfælde er protesen sin egen vene taget fra ekstremiteten, eller de tager en stor saphenøs vene, ikke fjerner den, men forbinder den med arterien, der tidligere har afkoblet den fra venen. Operationen udføres på den berørte popliteal eller lårarterie, ved hjælp af snit i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppe) shunts. Anvendes i fuldstændig fravær af arterier med normalt kryds i lange områder, når kun små segmenter af blodkar forbliver sunde. Der oprettes et stort antal korte anastomoser, som fungerer som forbindende broer med sunde dele af fartøjerne.

Mikrokirurgisk på fodens kar. Det udføres for at genoprette blodtilførslen til fod og tæer. Gør brug af specialoptik, gentagne gange at øge billedet. Ved dannelsen af ​​anastomosen anvendt autovægt.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

Huden åbnes over placeringen af ​​den indsnævrede beholder. Vurder graden af ​​blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation. Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført. Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset. Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden. Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen. Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Shunting i sig selv er ret kompliceret, og kræver visse færdigheder fra lægen. Dette fører til dets høje eller relativt høje omkostninger, hvilket er fuldt berettiget ved tilbagelevering af evnen til fuldt ud at bevæge sig og leve.

Patientens historie om operationen

Gendannelse efter operationen

Operationen varer 1-3 timer. Efter færdiggørelsen er det nogle gange nødvendigt at bære en iltmaske, og inden for 1-2 dage indgives et bedøvelsesmiddel med en dråber. Når epiduralbedøvelse nålen ikke trækkes 3-5 dage. at reducere smerte. Efter bortskaffelse giver straks smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medicinsk institution anvendes følgende:

Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter. Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper. Anvendelsen af ​​et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen. Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

Arbejde med en fysioterapeut. Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere. I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op. Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver. Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge. Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

Negativ reaktion på anæstesi. Forekomsten af ​​blødning. Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper. Infektion. Behovet for lemmer amputation. Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af ​​personer med høj sandsynlighed for forekomsten af ​​sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

Højt blodtryk Overvægt. Højt kolesteroltal Lav fysisk aktivitet. Kronisk obstruktiv lungepatologi. Diabetes mellitus Nyresvigt. Koronar sygdom. Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

Arterier af benet - 130 tusind rubler. Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler. Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler. Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Shunts kan fungere i op til 5 år. I denne periode er det vigtigt at gennemgå periodiske undersøgelser og gennemføre foranstaltninger til forebyggelse af trombose. Ved korrekt overholdelse af postoperative anbefalinger genoprettes det gangrenøse ben med en sandsynlighed på 90%. Men glem ikke, at operationen ikke eliminerer aterosklerose, og den udvikler sig konstant og skaber nye plaketter. I denne henseende anbefales patienter:

Slap af med rygning og andre dårlige vaner. Bounce tilbage kropsvægt. Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af ​​fedtholdige fødevarer i den. Vær fysisk aktiv. Tag antikoagulantia og statiner. Undgå regelmæssige undersøgelser.

Shunting af underekstremiteterne anvendes i avancerede former for sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig vaskulær permeabilitet, hvilket forårsager forringet blodtilførsel til bestemte dele af kroppen. Under operationen anvendes polymerproteser eller vaskulære dele til at omgå det berørte veneområde. Et rettidig besøg hos lægen vil give dig mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen, og korrekt postoperativ rehabilitering og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere eller undgå lignende problemer i fremtiden.

Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne kan være både konservativ og kirurgisk. Den hyppigst anvendte kirurgiske metode er trombusfjernelse og nedre del af angioplastik. Hvis sygdommen allerede er i et langt fremskredent stadium, efter at det bløde væv dør, og gangrenøs proces udvikler sig, vil kirurgen i dette tilfælde udføre en operativ udskæring af de nekrotiske blødvævssektioner, hvorefter de udskårne områder vil blive dækket af et hudtransplantat.

Hvis aterosklerose i underekstremiteterne er gået ind i et avanceret stadium og konservativ behandling allerede er ineffektiv, vælges en operation, der er i stand til maksimalt at forbedre patientens livskvalitet efter behandling og hans helbredstilstand.

Ballonangioplastik

I øjeblikket er intravaskulær kirurgi den valgte metode til atherosklerose. Kirurgiske indgreb for at genoprette blodstrømmen i underekstremiteterne kan betydeligt reducere antallet af amputationer med flere størrelsesordener. Plastikkirurgi i de nedre ekstremitetskibe har til formål at genoprette patensen af ​​arterierne i de nedre ekstremiteter og genoprette lumen i den stenotiske arterie.

Fodkirurgi

Til intervention anvendes et specielt kateter med en lille patron i enden. Det indføres i et indsnævret område, så begynder ballonen at svulme under tryk, indtil den nedre ende arteriel patency genoprettes.

Hvis den terapeutiske effekt ikke opnås, er det derfor ikke muligt at indføre en ramme, der er lavet af et specielt metal, ind i obstruktionens zone. Dens formål er at opretholde skibets normale diameter og sikre dens patency.

Hvis der efter en sådan operation ikke er nogen forbedring i tilstanden, er det besluttet at åbne skibene omgået. Imidlertid giver ballongangioplastik ofte mulighed for at undgå omfattende og traumatiske indgreb og forbedrer patientens livskvalitet betydeligt efter behandlingen.

Hos patienter, der er blevet diagnosticeret med Leriche syndrom, kan endovaskulær kirurgi forbedre tilstanden af ​​blodstrømmen i underekstremiteterne.

Vaskulær plast og stenting udført i løbet af den overfladiske lårarterie eliminerer virkningerne af kronisk vaskulær insufficiens, der forekom efter tilstopning af arterielumen med en trombose. En række førende kirurgiske klinikker foretrækker denne type intervention.

I en række klinikker anvendes den beskrevne kirurgiske behandling i vid udstrækning til at genoprette patlietalarteriernes patency. Denne metode til behandling af aterosklerose er blevet godkendt af kirurger relativt nylig. Tidligere har stenting af poplitealkarrene forårsaget hyppige bivirkninger i form af stentbrud eller dens forskydning under bøjning af underbenet i knæleddet. I øjeblikket er stenter, der er resistente over for stærke bøjninger, blevet anvendt. Videnskabelig forskning er i gang med at skabe stenter, der er i stand til at absorbere over tid.

Omfattende kirurgisk behandling af aterosklerose i nedre ekstremiteter udføres ved anvendelse af cylindre med lægemiddelcoating. Med denne metode til kirurgisk indblanding imprægneres ballonen med lægemidler, der efter ballonen er blevet indført i vaskulærlejet absorberes i vaskulærvæggen og forhindrer den videre udvikling af den inflammatoriske proces og den patologiske proliferation af endothelskeden.

Hvad er fordelene ved ballonplastik?

Kirurgisk behandling i dette tilfælde udføres uden at udføre omfattende traumatiske hudindsnit. En lille punktering er lavet på lemmen, hvorigennem en speciel indgangsenhed er monteret i lumen. Gennem det er alle medicinsk manipulationer udført. Operationen kræver ikke generel anæstesi. Der er nok epidural eller lokalbedøvelse, som er langt mindre sundhedsfarlig. Langvarig immobilisering af patienten er udelukket - du kan stå op og gå en dag efter operationen.

Behov for at gå efter operationen

Komplikationer med denne behandlingsmetode er meget mindre end med en åben operation under generel anæstesi. Tidsbesparelsen på operationen er meget mindre. Med revaskularisering er risikoen for sekundær infektion næsten nul.

Resultater af ballonplastik

Den normale passage af blod gennem karrene efter plasty i iliac arterierne vedvarer i fem år fra operationstidspunktet hos langt de fleste opererede patienter.

Opfølgning af patientovervågningsdata gør det muligt for kirurgen at genkende forværringen af ​​tilstanden i tide og om nødvendigt behandle tilstanden. For at gøre dette skal patienten gennemgå Doppler-ultralyd to gange om året og have en CT-scanning en gang om året. Forudsat at patienten gennemgår dispensarobservation og rettidig behandling foreskrives, går funktionen af ​​at gå i en person hele livet.

Langsigtede resultater af ballonangioplastik eller stentning i lårbenarterierne er klinisk og statistisk sammenlignelige med shunting af femoral-popliteal-segmentet med installation af en kunstig vaskulær protese.

I 80% af de opererede patienter blev den vaskulære permeabilitet opretholdt i tre år. Hvis patienten var involveret i terapeutisk vandring, var der ofte ikke behov for genindgreb overhovedet. Denne behandlingsmetode gør det muligt at løse problemet med udvikling af nekrotiske komplikationer og forhindre udvikling af gangrenøse komplikationer.

Aorto-femoral shunting

De vigtigste indikationer for denne type operation er følgende tilstande:

Okklusion i sengen af ​​abdominal aorta med en stigning i arteriel kronisk insufficiens. Ophængelse af iliac arterier i bassinet med den betingelse, at endovaskulær plastik ikke er mulig. Aneurysme af abdominal aortavæggen i infrarenalområdet.

Aorto-femoral shunting er den mest almindelige og radikale måde at forebygge alvorlig iskæmi og limambuttering i dag. Ifølge statistiske undersøgelser tager tab af lemmer blandt patienter med vaskulære læsioner op til en femtedel af alle patologiske tilstande. I tilfælde af en kompetent udført operation i abdominal aorta reduceres risikoen for amputation til 3%.

Shunting i kirurgi

Interventionsteknik

Essensen af ​​operation for aterosklerose er reduceret til udvælgelsen af ​​den del af aorta, der ligger over det berørte område. Til dette sker der et snit på den laterale overflade af maven og øvre områder af lårbenet. En aorta vægsektion er valgt, der er fri for sklerotiske akkumuleringer, og en kunstig protese af fartøjet er syet ind i den, som er lavet af neutralt materiale og forårsager ikke immunforkastning. De andre ender af denne protese bringes til de frigjorte områder af lårbenarterierne og syes ind i deres vægge.

Shunting kan være både ensidig og bilateral. Den bedst mulige operationelle metode er Rob-metoden. Snittet er lavet på den laterale overflade af maven og nerverne skærer ikke. Med denne intervention kan patienten efter en dag komme op, og risikoen for komplikationer er minimal.

I det tilfælde, hvor patienten lider af impotens som følge af aterosklerose, kan den elimineres ved at normalisere blodgennemstrømningen i poolen af ​​indre iliac arterier, der er ansvarlige for erektion.

Mulige komplikationer

Shunting af arteriel sengen af ​​de nedre ekstremiteter i aterosklerose er en meget vanskelig operation. Aortas vægge kan ændres væsentligt, hvilket i høj grad komplicerer kirurgens arbejde. Ændringer i vaskulærvæg kan medføre risiko for blødning under operationen.

Hvis vaskulær atherosklerose er almindelig, har patienten ofte alvorlige problemer med hjerte- og hjerneaktivitet. Sådanne comorbiditeter bør detekteres inden operationen. Ved udførelse af omfattende operationer kan der forekomme slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Der er tilfælde, hvor der på indsnittet af snittet udvikles lymhostasis og hævelse af blødt væv på låret. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne væsken gennem en sprøjte.

Præstes tilblivelse er yderst sjælden. Dette kan føre til langvarig blødning, udvikling af abscesser eller sepsis. For at forhindre sådanne komplikationer i kirurgiske klinikker anvendes proteser, hvis vægge er imprægneret med sølvioner, som har en udpræget baktericid virkning.

Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i arterier og blodårer er den eneste måde at redde et lem fra amputation i tilfælde, hvor de ledende arterier er påvirket. Efter operationen er yderligere observation fra kirurgen nødvendig for at forhindre genopbygning af fartøjsobstruktion. For at reducere risikoen for atherosklerose er en konservativ behandling ordineret for at reducere kolesterol og normalisere metaboliske processer.

(ingen stemmer, vær den første)

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er et kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning i benene. Det består i at skabe en løsning (shunt), med undtagelse af det berørte område fra blodbanen. Det udføres normalt på arterierne i underbenene, men i nogle tilfælde ses der også interventioner på venerne. Operationen udføres udelukkende af højt kvalificerede og erfarne kirurger i specialiserede klinikker, efter at patienterne er fuldt undersøgt, og behovet for en sådan procedure er bekræftet.

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater. Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

Nederlaget for de nedre ekstremiteter har vist sig oftere end andre perifere. Shunting foreskrevet til patienter i fravær af en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funktionen af ​​benets kar ændres patologisk med aneurisme, arteritis, åreknuder, aterosklerose, gangren.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Friske arterielle skibe med en glat overflade påvirkes, deres vægge bliver hårde og skøre, kalcinerede, dækket af kolesterolplaques, tilstoppet med dannede blodpropper, indsnævring af lumen og forårsage en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Hvis obstruktionen til blodgennemstrømningen er stor, er der langvarig smerte i kalvemusklerne, og lemmernes mobilitet falder. Patienter bliver trætte hurtigt, når de går, ofte stopper og venter på, at smerten skal passere. Progressive deformation af karrene og fuldstændig overlapning af deres lumen fører til forstyrrelse af blodforsyningen til vævet, udviklingen af ​​iskæmi og nekrose. I mangel af den forventede effekt af lægemiddelterapi udvej til kirurgi.

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af ​​gangren

Ærernes nederlag manifesteres igen ved svaghed i den venøse mur, tortuøse vener, deres ekspansion, dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikationer kan shunting også indikeres til patienter.

Vaskulær bypassoperation udføres for tiden hovedsageligt til patienter, der er kontraindiceret ved endovaskulær kirurgi. Shunten er fastgjort til skibet med den ene ende over læsionsstedet, og den anden - nedenunder. Dette skaber en løsning rundt om det blodkar, der er berørt af sygdommen. Takket være operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen fuldt ud for at undgå udvikling af gangre og amputation af lemmerne.

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

Perifer arteriel aneurisme, Aterosklerotisk arteriesygdom, Obliterende endarteritis, Begyndende fodgangren, Spatåer, Trombose og thromboflebitis, Uegnethed ved anvendelse af endovaskulære og alternative metoder, Manglende effekt fra medicinsk behandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

Muligheder for vellykket angioplastik, patientens immobilitet, patientens dårlige generelle tilstand, sygdomme i de indre organer i dekompensationsstadiet.

diagnostik

Eksperter-angiosurgeoner, inden de udfører shunting, forhører patienten, finder ud af de tilknyttede sygdomme, som han har, inspicerer og leder ham til en særlig diagnostisk undersøgelse, herunder:

Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer. Elektrokardiografi. Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af ​​deres patency. Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af ​​obturation af et blodkar ved kolesterolplacering. Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af ​​blodgennemstrømning og vaskulær væg. Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Efter at have modtaget resultaterne af ultralyd og tomografi udpeges en forberedende periode til operationen, hvor patienterne er forpligtet til at observere korrekt ernæring og tage specielle lægemidler: Aspirin eller Cardiomagnyl til forebyggelse af trombose, lægemidler fra gruppen af ​​antibakterielle midler og NSAID'er. 7-12 timer før operationens start bør patienterne holde op med at spise.

Operationel indgriben

Shunting af benets fartøjer er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme og en bestemt arbejdserfaring fra kirurgen. Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse på grund af medicinske indikationer og patientens generelle tilstand. Epidurale anæstesi betragtes som en moderne prioriteret metode til anæstesi, hvilket væsentligt reducerer driftsrisikoen.

Shunting udføres i strid med patenteringen af ​​de arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mere end 50% af diameteren. Under operationen skabes en løsning ved hjælp af graften fra begyndelsen af ​​forhindringen til dens ende. Korrekt udført kirurgi sikrer genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i de berørte kar.

Trin af operationen

Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område. Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt. Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå. Kontroller implantatets integritet. Efter vurdering af tilstanden af ​​blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Der er flere muligheder for shunting. Valget af hver bestemmes af lokaliseringen af ​​det berørte område. Straks efter operationen sættes patienter på en iltmaske, og smertestillende midler injiceres intravenøst.

De første to dage efter operationen er patienten vist sengestøtte. Patienter får så lov at gå i afdelingen og korridoren. For at lindre smerte og reducere hævelse af skadede væv i løbet af den første dag, hjælper kold kompressor indstilles i 20 minutter. Alle patienter anbefales at bære kompressionstrømper og sokker for at forhindre blodpropper. Et stimulerende spirometer bør bruges til at forbedre lungefunktionen. Hver dag undersøger lægerne indsnittene for mulig infektion. Inden for 10 dage efter operationen udfører specialister dynamisk observation af patienten og undersøger indikatorerne for kroppens grundlæggende vitale funktioner.

Vascular shunting eliminerer ikke patologiens etiologiske faktor, men lette kun patientens kurs og tilstand. Omfattende behandling af den underliggende sygdom omfatter ikke kun operationen, men også livsstilsændringer, der forhindrer yderligere udvikling af den patologiske proces.

Postoperativ periode

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning. Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet. Arbejde med en fysioterapeut. Gå dagligt stigende afstand. At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn. Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår. Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene. Normaliser kropsvægt. Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol. Stop med at ryge og alkohol. Behandle samtidige sygdomme. Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner. I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Hos patienter afhænger antallet og størrelsen af ​​indsnit i benene af antallet af shunts og længden af ​​læsionen. Efter ankeloperation opstår der ofte ødem. Patienter føler en ubehagelig brændende fornemmelse på steder, hvor venerne fjernes. Denne følelse bliver særlig akut, når den står og om natten.

Efter skibning af skibene sker genoprettelse af lemmernes funktion inden for to måneder, og patientens generelle tilstand forbedrer næsten øjeblikkeligt: ​​smerten i benet falder eller forsvinder, og dens fysiske aktivitet genoptages igen. For at fremskynde denne proces og genoprette muskelstyrken skal patienten gøre en indsats og udvikle dem.

Varigheden af ​​et fuldt liv efter skibsskift varierer og afhænger af patientens alder, køn, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og ledsagende sygdomme, overholdelse af lægeens anbefalinger. Patienter, der undergår operation, lider typisk af alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfælde forekommer døden fra myokardisk iskæmi eller hjernevæv (hjerteanfald, slagtilfælde). Hvis shunting af benets skibe viser mislykkede operationer, står patienten over for amputation af lemmer og død mod baggrunden for hypodynamien.

komplikationer

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

Blødning, vaskulær trombose, sekundær infektion, sutur svigt, lungeemboli, allergi anæstesi, Akut koronar og cerebral insufficiens, hjerteanfald, ufuldstændig åbenheden af ​​shunt dårlig sårheling, dødelig udgang.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af ​​sådanne problemer.

Der er også komplikationer, der opstår ikke efter operationen, men under den. Den mest almindelige intraoperative komplikation er tildeling af fartøjet, uegnet til bypass-kirurgi. For at forhindre et sådant fænomen er det nødvendigt at udføre præoperativ diagnose med høj kvalitet og detaljer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

Hypertension, Overvægt, Hypercholesterolemi, Hypodynami, KOL, Diabetes, Nyresygdom, Hjertesvigt, Tobaksrøgning.

Efter operationen bliver smerte og følelsesløshed i benene mindre udtalte. Symptomer på sygdommen kan genoptages efter en tid på grund af spredning af den patologiske proces til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass hærder ikke åreforkalkning og åreknuder og eliminerer ikke årsagen til vaskulære læsioner.

forebyggelse

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

Bekæmp dårlige vaner, Normaliser kropsvægt, Overvåg fodring, med undtagelse af kalorieindhold og fedtholdige fødevarer. Oprethold fysisk aktivitet på et optimalt niveau. Tag medicin, der forhindrer udvikling af trombose "Aspirin Cardio", "Trombotisk Ass", "Cardiomagnyl". Tag medicin til atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", besøger regelmæssigt en vaskulær kirurg.

Arteriel shunting udføres for tiden oftere end venøs på grund af den højeste forekomst af arteriel sygdom. Denne operation bliver ofte den eneste måde at bekæmpe de alvorlige manifestationer af arteriel insufficiens. Kirurgisk indgriben forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt og forhindrer udviklingen af ​​gangre i de nedre ekstremiteter.