Hvad er akut koronarsyndrom, førstehjælp og behandling

Den pludselige skarpe forværring af den menneskelige tilstand, karakteriseret ved svær smerte i brysthulen, en følelse af mangel på luft, svaghed og sved, gør andre alvorligt bekymrede og forårsager et lægesamarbejde.

Et hold, der ankommer til opkaldet, undersøger patienten, laver et EKG, og baseret på resultaterne, tilbyder hospitalsindlæggelse, samtidig med at der foretages en meget forsigtig og "vag" diagnose - akut koronarsyndrom.

Hvorfor udnytter lægerne sådan en vag formulering, når det kommer til en meget alvorlig forværring af tilstanden?

To i en

Diagnosticering af akut koronarsyndrom foreslår eksperter en af ​​scenarierne - et angreb af ustabil angina eller myokardieinfarkt, fordi de indgår i begrebet ACS.

Det er ikke muligt at finde ud af, hvad der sker med patienten i nødstilfælde: Skelnen mellem begge patologier kræver ikke kun at fjerne EKG, men også at udføre en række laboratorie- og hardwareundersøgelser, der udføres i en hospitalsindstilling.

Derudover udgør både akut myokardieinfarkt og ustabil stenocardi kombineret under et navn en langt større fare for patienternes liv end for eksempel kronisk iskæmisk hjertesygdom.

I modsætning hertil kronisk koronar hjertesygdom, som kan være lang nok til at flyde uden alvorlige komplikationer og let forankret modtagelse nitroglycerintabletter, akut koronarsyndrom udvikler inden for få minutter eller timer, med en høj sandsynlighed for dødelig udgang - omfattende koronardød eller myokardieinfarkt.

Fremgangsmåder til behandling af ustabil angina og akut myokardieinfarkt er også forskellige: i det første tilfælde er indsatsen fra eksperter, designet til at fjerne lommer af iskæmi, og den anden hovedformålet med terapeutiske foranstaltninger bliver tyndere blodprop tilstoppede koronarkar og forårsage nekrose (nekrose) infarkt område.

Hvad sker der med ACS

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er en gammel og forsømt atherosklerose af karrene.

I fasen af ​​akut aterosklerose mister plaque sin stabilitet, det er også muligt, at dækets integritet svækkes. Der er også en betændelse i det berørte kar på stedet for trombusfixeringen eller okklusion af lumen.

Trombe okklusion af karret (aterotrombose) og kredsløbslidelser, der forekommer i akut aterosklerotisk sygdom, øge belastningen på myocardium, som kan danne deri skader (lokaliteter af iskæmi eller nekrose).

Iskæmi (delvis ekssanguination) i myokardieområdet er et tegn på ustabil angina, og vævsnekrose indikerer et udviklet myokardieinfarkt.

Disse forhold diagnosticeres og skelnes ved hjælp af EKG og biokemiske blodprøver for nekrose markører, men sådan diagnostik kan kun være delvis mulig, hvis hospitalet ikke har laboratorieudstyr til detektering af markører.

Hvad vil fortælle EKG

Klassificering af akut koronarsyndrom udføres normalt i overensstemmelse med ændringer i EKG.

Der er to typer ACS, der fokuserer på, hvilken specialist der bestemmer typen af ​​hjerteskader og indholdet af de vigtigste terapeutiske foranstaltninger:

• ACS med ST-bølgeforøgelse;
• ACS uden ST segment elevation.

Hvad betyder en sådan klassificering?

Segment elevation ST, især hvis det er ledsaget af smerter bag brystbenet og blokaden af ​​venstre grenblok, - et tegn på udviklede akut myokardieinfarkt kræver øjeblikkelig trombolizisnoy af behandlingen, og i nogle tilfælde - angioplasti kirurgi.

Akut koronar syndrom uden segmenthøjde, ledsaget af ændringer i T-bølgen, taler om iskæmisering af myokardområdet - det vil sige et angreb af ustabil angina, som ikke kræver administration af trombolytika.

Imidlertid kan småfokale eller intramurale infarkt også fortsætte uden ST segmenthøjde, derfor kræver mere præcis diagnose laboratorieundersøgelse af patienters blod for at identificere markører for nekrotisering (død) af myokardievæv.

Førstehjælp

Akut koronarsyndrom er en tilstand, hvor nødhjælp og rettidig indlæggelse bliver afgørende, da både ustabil angina og myokardieinfarkt er lige så farlige for patienternes liv.

Så hvis du har klager over smerter bag brystbenet (de kan brænde, stikkende, undertrykkende), sved, følelser af frygt, gør følgende:

• Tilby patienten at lægge sig ned, fortryde tøjets krave;
• Giv en nitroglycerin tablet;
• Efter et par minutter, giv en anden pille.

Du har kun to forsøg på at stoppe angrebet: hvis du efter to eller tre minutter efter resorption af tabletterne ikke forbedrer patientens tilstand, skal du straks kontakte lægen eller nødbrigaden.

En sådan simpel hjemmediagnose vil medvirke til at spare dyrebar tid og forbedre en persons chancer for et positivt resultat.

Hvordan man behandler?

Behandling af akut koronarsyndrom involverer ikke nogen hjemme metoder og udføres kun i et specialiseret sygehus.

Patienterne indlægges hurtigt og overføres til de næste to eller tre dage med strenge sengestole og en kost bestående af let mad og drikke uden salt.

Eksperter overvåger løbende EKG og blodtryk, samt overvåger hyppigheden og overfladen af ​​vandladning af patienter.

I starten har terapi flere mål:

• Behandling af iskæmi;
• Restaurering af blodgennemstrømningen i koronarbeholderne;
• Forebyggelse af komplikationer og forværring af patienter.

Anti-iskæmiske effektspecialister nås ved hjælp af beta-blokkere - en gruppe af lægemidler, der hæmmer udvidelsen af ​​myokardieinfarktets nekrose og genopretter blodtilførslen på iskæmiske steder under angreb af ustabil angina.

Udnævnelse af disse værktøjer hjælper også med at undgå en af ​​de farligste komplikationer - blødning i hjernen.

De tidligere udpegede betablokkere, jo mere sandsynligt et gunstigt resultat, som ender akut koronarsyndrom: brugen forhindrer risikoen for ventrikelflimren, hjertemuskel pauser, reducerer antallet af dødsfald som følge af hjerteanfald patienter.

Med dårlig tolerance af beta-blokkere eller eksisterende kontraindikationer til dem, justeres behandlingsregimen.

Specialister finder en erstatning for disse lægemidler - calciumantagonister af diltiazem- eller dihydroperidin-serien.

Den næste fase i behandlingen af ​​sygdomme, der indgår i akut koronarsyndrom, er genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i de beskadigede områder i koronarbeholderne og myokardiet.

Specialister bruger både konservativ og operativ terapi til dette:

• Fortynding af blodpropper og et fald i blodpladens niveau i blodet
• Ballon angioplastik;
• Koronararterien bypass kirurgi af akutte grunde.

Det er vanskeligt at overvurdere betydningen og virkningen trombolizisnoy og trombocythæmmende behandling i behandlingen af ​​ACS: rettidig igangsat foranstaltninger til fortætning af blodpropper og blod kan hurtigt gendanne blodgennemstrømningen i påvirkede kar og også opretholde pumpefunktion den venstre ventrikel.

Disse foranstaltninger reducerer risikoen for død af patienter fra hjerte- eller vaskulær katastrofe med omkring halvdelen. Desuden forbedres vævets evne til at helbrede sig selv, og sandsynligheden for hjertesvigt og aneurisme er reduceret.

Imidlertid har behandling med trombolytika begge indikationer og kontraindikationer.

Udnævnelsen af ​​trombolyse-lægemidler er angivet til:

Inden du tager medicin, konsultere din læge.

• Udtalte brystsmerter, der varer mere end en halv time og ikke stoppet af nitroglycerin;
• Forhøjelse af ST-segmentet i flere ledninger registreret på et EKG i løbet af de første seks timer efter smertestart.
• Komplet blokade af venstre ben af ​​hans bundt, som udviklede sig inden for de samme seks timer;
• Fravær af kontraindikationer.

Kontraindikationer til behandling med trombolytik er:

• Høj hypertension;
• Eventuelle blødninger og traumer, især craniocerebrale, overføres i de foregående to uger;
• Eksfolierende aneurisme eller perikarditis;
• Intolerance stoffer.

Anti-blodpladebehandling, som er den næste behandlingsfase, er baseret på udnævnelsen af ​​kurser af aspirin og clopidogrel. Disse lægemidler ordineres så tidligt som muligt - det anbefales, at aspirin tilbydes til patienter selv i nødstilfælde.

Clopidogrel er et obligatorisk middel på forberedelsesstadiet for at skifte eller stanse et skadet fartøj: de begynder at tage det en måned før den planlagte operation, og også fortsætte med at modtage den efter den.

Efter udledning

Hvis diagnosen og behandlingen var fuldstændig og rettidig, bliver patienterne gradvist bedre og senere afladt til hjemmepleje og ambulant overvågning af en kardiolog.

Hjemmepleje indebærer en hård kost, der tager sigte på at bremse den aterosklerotiske proces i karrene og give op med dårlige vaner. Fysisk og følelsesmæssig stress bør strengt reguleres og kontrolleres af patienternes trivsel: uhørte vandreture, langsom afstamning og stigning af trappeopflugter, simple lektier og et gunstigt psykologisk klima vil bidrage til at opretholde effektivitet og kraft.

Lægemidler, der er ordineret af en læge i en vedligeholdelsesdosis (aspirin, beta-blokkere, clopidogrel, nitroglycerin) kan under alle omstændigheder ikke annulleres: deres anvendelse bliver livslang. Det er nødvendigt at nøje overholde de foreskrevne doser, ikke reducere og ikke øge dem efter eget valg.

Symptomer og akut behandling af akut koronar syndrom

En af de farligste sygdomme er akut koronar syndrom, nødhjælp, fordi det kan redde en persons liv. Sådanne almindelige sygdomme som aterosklerose, koronar hjertesygdom og andre kan føre til det.

Udtrykket ACS forstås at betyde akut arrangerede kredsløbssygdomme i hjertet - myokardieinfarkt og ustabil angina. Som regel udvikler akut koronar syndrom hos mennesker, der lider af hjerte-og karsygdomme og andre typer af angina pectoris. Det kan provokere fysisk anstrengelse, følelsesmæssig nød, brugen af ​​store doser koffein, tage visse medicin. Risikofaktorer for udvikling af ACS: Overvægt, stillesiddende livsstil, rygning, alkoholmisbrug, spiser store mængder salt, koffeinholdige fødevarer, chokolade. ACS udvikler oftere og er mere alvorlig hos mænd.

Symptomer på ACS, for hvilken diagnose er også muligt:

1. 1. Smerter bag brystbenet eller på venstre side af brystet - undertrykkende, kompressiv. Det er ikke lettet ved brug af analgetika og nitroglycerin, det går ikke væk alene i en halv time (et kendetegn ved angina). Smerten giver under venstre skulderblad i venstre skulder og arm i venstre halvdel af nakke og underkæbe, nogle gange i venstre halvdel af underlivet og venstrebenet.
2. 2. Åndenød, i nogle tilfælde - kvælning og tegn på lungeødem.
3. 3. Pallor, koldsved, svaghed, selv besvimelse, frygt for døden.
4. 4. Hjerte rytmeforstyrrelser, svag puls, fald i blodtryk.
5. 5. Et mindre typisk tilfælde er smerter i maven (gastralgisk form af ACS). Et karakteristisk træk ved forværring af gastrit eller mavesår - åndenød og hjerterytmeforstyrrelser.

Hvis patienten har smerter, der er karakteristiske for ACS, selvom der ikke er andre tegn eller de er milde, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Jo hurtigere patienten kommer ind på hospitalet, jo flere chancer har han til efterfølgende rehabilitering. Det er vigtigt at berolige patienten, fordi frygten for døden, der opstår som et symptom på ACS, er velbegrundet, og følelsesmæssige oplevelser forværrer patientens tilstand.

Ved akut koronarsyndrom er tiden afgørende. Ifølge WHO, hvis blodgennemstrømningen i hjertet bliver genoprettet inden for en og en halv time, kan patienten blive fuldt rehabiliteret efter at have været i ACS.

Førstehjælp til ACS er foranstaltninger til stabilisering af patientens tilstand, der kan anvendes hjemme. Det første, som en patient skal gøre, er at stoppe fysisk anstrengelse, afbryd kraven, bæltet og andre forstyrrende beklædningsgenstande, tag en liggende stilling med benene ned (for eksempel sidde på kanten af ​​sengen, læner på puderne). Denne situation reducerer risikoen for lungeødem. Det er nødvendigt at sikre den højest mulige strøm af frisk luft - åbne vinduerne og om nødvendigt dørene i rummet. Det er ekstremt uønsket at bevæge sig, derfor skal omkringliggende mennesker tage sig af patienten før ambulancens ankomst.

Den anden ting, der skal gøres, er en medicinsk lindring af tilstanden. Patienten skal gives acetylsalicylsyre (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungen - 1 tablet hver 10 minutter. Måske brugen af ​​sedativer - valerian, motherwort tabletter. Du kan kun tage nitroglycerin, hvis patientens blodtryk ikke er mindre end 90 mm Hg, hvis det ikke er muligt at måle det, er det nødvendigt at fokusere på patientens tilstand. Hvis du tager nitroglycerin ikke forårsagede en betydelig forringelse, kan du tage den næste pille. Sedative stoffer kan ikke anvendes i form af alkoholopløsninger og tinkturer for ikke at forværre patientens tilstand. Kriteriet for adgangen til optagelse er det samme som for nitrater - blodtryk eller patientens tilstand. Hvis patienten er ubevidst, bør lægemiddelbehandling ikke udføres før lægen ankommer. Du kan tage beta-blokkere, hvis de er ved hånden.

Det er vigtigt at overvåge patientens tilstand, da komplikationer af koronar syndrom kan udvikle: lungeødem, cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Det er nødvendigt at tale med patienten for at berolige ham, fordi den følelsesmæssige tilstand også er en vigtig del af akuthjælp i akut koronar syndrom. Patienten skal roe sig ned og opretholde en positiv holdning.

Nødhjælp algoritmen til ACS for ambulancearbejdere er mere kompliceret og effektiv. Den omfatter diagnose af ACS på stedet og et mål for at stabilisere patientens tilstand.

Det første, som et kardiologisk katastrofehold skal gøre, er at gennemføre et EKG. Hans resultater - det vigtigste kriterium for diagnosticering af akut koronarsyndrom. Allerede i de første minutter af EKG er der 2 typer af ACS - med ST elevation (forårsaget af en thrombus, fuldstændig blokering af beholderens lumen) og uden at løfte dette segment (forårsaget af andre årsager end en trombose).

Efterfølgende handlinger fra brigaden er som følger:

1. 1. Patienten skal sidde halvt med benene fladt eller ligge på ryggen. Hvis der ikke er noget lungeødem, skal alle forstyrrende tøj fjernes eller unbutton.
2. 2. Oxygenbehandling - oxygenmaske på ansigtet, i alvorlige tilfælde - intubation.
3. 3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyre, beta-blokkere - hvis patienten er bevidst, og hvis disse lægemidler ikke er blevet taget før.
4. 4. Heparin, Fraxiparin og andre antikoagulanter subkutant.
5. 5. Morfin eller andre narkotiske analgetika intravenøst ​​en gang. Det er vigtigt at overvåge patientens vejrtrækning, fordi narkotiske analgetika hæmmer åndedrætscentret og kan føre til åndedræt.
6. 6. Hvis der er en højde af ST-segmentet - trombolytiske lægemidler.
7. 7. Eliminering af komplikationer af ACS, hvis nogen.
8. 8. Levering af patienten til det kardiologiske hospital.

Det antages, at smerte i hjertet med angina varer ikke mere end 10 minutter og passerer alene og med ACS - mere end en halv time og stopper ikke alene. Men hvis smerten i hjertet ikke passerer efter at have taget nitroglycerin og forbliver i mere end 10 minutter, skal du ringe en ambulance og ikke vente, indtil en halv time er gået, fordi tiden spiller en afgørende rolle i denne sag.

Hvis patienten har tegn på lungeødem: kvælning, hoste med flot, skummende sputum med lyserød farve, er det nødvendigt at sætte selen på underekstremiteterne, du kan lade bomuldsulden fugtes med alkohol lugt. Det er uønsket at tage diuretika før ambulancens ankomst, fordi de forstyrrer saltbalancen og kan føre til en nedbrydning af hjerterytmen.

Akut koronarsyndrom: diagnose og akut behandling

Akut koronar syndrom (for enkelhed er det reduceret - ACS) er en arbejdsdiagnose, som bruges af akut- og ambulance læger. Faktisk kombinerer det to sygdomme - ustabil angina og ægte myokardieinfarkt.

Årsager til akut koronarsyndrom

Hovedårsagen til ACS var og forbliver aterosklerose. Indskud af kolesterol i form af plaques på væggene i kranspulsårerne fører til en indsnævring af blodkarets effektive lumen. Delvis ødelæggelse af plaque kapslen fremkalder parietal trombose, hvilket endnu mere forhindrer blodgennemstrømning til hjertemusklen. Et fald i gennemstrømningen af ​​koronararterien med mere end 75% fører til forekomsten af ​​symptomer på myokardisk iskæmi. Denne mekanisme udvikler ofte ustabil angina, en mere gunstig form for ACS.

Den anden mekanisme er den fuldstændige frigørelse af plakken og dens blokering af koronararterierne. I dette tilfælde stopper blodstrømmen fuldstændigt, og fænomenet iskæmi og senere nekrose øges hurtigt i hjertemusklen. Myokardieinfarkt udvikler sig.

Den tredje mekanisme er fremkomsten af ​​en kraftig spasme af koronararterierne under påvirkning af catecholaminer frigivet som reaktion på stress. Processen, der opstår som følge af at tage visse lægemidler med en vasokonstriktiv effekt, ligner den.

Symptomer på sygdommen

Det vigtigste kliniske symptom på ACS er smerte bag brystbenet, forskellig i både intensitet og sensation. Det kan være kompressivt, pressende, brændende - det er de mest typiske former for smerte. De fremkalder et angreb af iskæmi, stress, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, tager bestemte stoffer og narkotiske stoffer (amfetamin, kokain).

Ofte er smerte ikke lokaliseret kun bag brysthinden, men giver til forskellige områder af kroppen - nakke, venstre arm, skulderblad, ryg, underkæbe. Der er situationer, hvor smerter føltes udelukkende i underlivets øverste etage og simulerer et klinisk billede, for eksempel af akut pankreatitis. I dette tilfælde letter diagnosen ved hjælp af instrumentelle og laboratorieprøver. Imidlertid er den abdominale form for myokardisk iskæmi stadig den sværeste at diagnosticere.

Det næst mest almindelige symptom er åndenød. Dens forekomst er forbundet med et fald i hjertefunktionerne i pumpning af blod. Udseendet af dette kliniske tegn indikerer en høj sandsynlighed for livstruende akut hjertesvigt med lungeødem.

Det tredje symptom er forekomsten af ​​forskellige arytmier. Nogle gange er hjerterytmeabnormiteter det eneste tegn på forestående myokardieinfarkt, som kan forekomme i smertefri form. I dette tilfælde er der også stor risiko for fatale komplikationer i form af hjertestop eller kardiogent shock, med patientens efterfølgende død.

Sådan registreres ACS

Læger i præhospitalet er ekstremt begrænsede i diagnostiske værktøjer til akut koronarsyndrom. Derfor er de ikke forpligtet til at foretage en nøjagtig diagnose. Det vigtigste er at korrekt fortolke de tilgængelige data på undersøgelsestidspunktet og aflevere patienten til nærmeste lægecenter for den endelige afsløring af sygdommen, observation og behandling.

En ambulantlæge eller terapeut udtrykker mistanke om ACS baseret på:

• historikdata (hvad kunne der have været et anfald, var det den første, hvornår opstod smerten, og hvordan udviklede den sig, var den ledsaget af dyspnø, arytmi og andre tegn på ACS, hvilke lægemidler patienten tog før angrebet);
• hjertefrekvens lytte data, blodtryk tal;
• data om elektrokardiografisk forskning.

Det vigtigste diagnostiske kriterium er imidlertid varigheden af ​​brystsmerter. Hvis smertsyndromet varer mere end 20 minutter, får patienten en foreløbig diagnose af ACS. Afhængigt af EKG-tegnene kan det suppleres med information om tilstedeværelsen eller fraværet af ST elevation.

Nødpleje til akut koronar syndrom

Patientens chancer for overlevelse er jo højere, jo hurtigere skal der gives akuthjælp til ham under akut koronarsyndrom. Selv om senere ACS udvikler sig til et myokardieinfarkt, vil tidlig medicinsk intervention begrænse nekroseområdet og reducere sygdommens virkninger.

WHO foreslår følgende algoritme til gennemførelse af hasteaktiviteter:

• patienten lægges på ryggen og knækker tøj på brystet;
• Det vigtigste element i behandlingen er oxygenbehandling, som fremmer mætningen af ​​myocardceller med oxygen under betingelser af vævshypoxi;
• Udnævnelsen af ​​nitroglycerin under tungen med intervaller på 5 minutter, tre doser under hensyntagen til kontraindikationer;
• give aspirin i en dosis på 160-325 mg én gang;
• Antikoagulanter injiceres subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
• Obligatorisk analgesi med morfin i en dosis på 10 mg med en enkelt gentagelse af samme mængde af lægemidlet om 5-15 minutter om nødvendigt;
• Oral administration af et af lægemidlene i beta-blokkersgruppen er indiceret under hensyntagen til kontraindikationer (lavt blodtryk, bradyarytmi).

Ud over disse foranstaltninger træffes der foranstaltninger for at eliminere komplikationer, såsom arytmier, lunge lungeødem eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent shock osv.

Efter patientens tilstand har stabiliseret sig, bliver han akut indlagt på et hospital, hvor der er tilstande for trombolyse (destruktion af blodpropper) og i mangel af adgang til en sådan medicinsk facilitet til et hospital med en intensivpleje eller intensivpleje.

Det skal huskes, at patientens liv afhænger af den akutte pleje, der leveres rettidigt i præhospitalfasen. Verdenspraksis viser, at størstedelen af ​​dødsfald fra myokardieinfarkt forekommer inden ankomsten af ​​specialiserede lægestam. Af denne grund skal enhver patient med koronar hjertesygdom være uddannet til at genkende de første tegn på akut koronarsyndrom og selvhjælps taktik ved angreb på et angreb.

Du vil lære om den moderne taktik til behandling af ACS i moderniseringsprogrammet til sundhedssektoren baseret på en af ​​klinikkerne i Den Russiske Føderation ved at se denne videoanmeldelse:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, nødlæge.

23.253 samlede visninger, 3 gange i dag

Hvad er akut koronarsyndrom?

Artiklen fortæller om et kompleks af hjertesygdomme, forenet med et fælles navn - akut koronar syndrom. De vigtigste manifestationer af staterne og de nødvendige foranstaltninger er beskrevet.

Akut koronarsyndrom er et koncept, der kombinerer to akutte hjertesygdomme. ACS inkluderer ustabil stenokardi og to typer myokardieinfarkt. Dette udtryk bruges af læger til akutte medicinske foranstaltninger.

Kernen i patologi

ACS er ikke en uafhængig patologi. Eksperter mener, at dette er en kombination af symptomer, der er karakteristiske for det kliniske billede af myokardieinfarkt og ustabil angina. ACS er en patologisk proces præget af en overtrædelse eller ophør af blodgennemstrømning til hjertemusklen (myokardiet) gennem koronarbeholderne.

Udviklingen af ​​processen begynder med en stigning i niveauet af kolesterol i blodet og dannelsen af ​​kolesterolplaques. Disse formationer tilstopper blodkarrene og forhindrer normal blodgennemstrømning, mod hvilken hjertets iskæmi udvikler sig.

Alvorlige belastninger, mekanisk skade på hjertet, postoperative komplikationer, abnormaliteter i hjertet og blodårer, inflammation eller blodkar i blodet kan fremkalde udviklingen af ​​ACS.

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​syndromet, er:

• hypertension;
• overvægt;
• mangel på fysisk aktivitet
• diabetes;
• alkohol og rygning misbrug
• genetisk disposition
• tager antihypertensive stoffer.

Klinikere anvender udtrykket ACS til at vurdere patientens tilstand og yde hjælp, selv inden der opstilles en specifik diagnose.

manifestationer

Der er 2 former for ACS:

1. Ustabil angina Det er kendetegnet ved et pludseligt smertefuldt angreb bag brystbenet.
2. Myokardieinfarkt. En livstruende tilstand forårsaget af nekrose af væggen i hjertemusklen.

ACS-klinikken er ret knappe og symptomer er karakteristiske for begge former:

• konstant, brændende, klemme smerter i brystet, opstået eller på baggrund af absolut hvile eller efter stress;
• kraftig kold svedtendens
• åndenød, hoste;
• spænding;
• ukontrollabel angst, frygt for døden;
• ustabilt blodtryk
• hudens hud
• forvirring og bevidsthedstab.

Nødpleje er nødvendig for akut koronarsyndrom og øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler.

Ustabil angina

Denne uforudsigelige form for angina udvikler sig på baggrund af aterosklerose. Hendes exacerbation kan provokere noget - spænding, stress, fysisk anstrengelse, et angreb kan begynde i ro i en drøm.

Det er ikke muligt at forudsige et anfald, samt at undgå situationer, hvor det kan forekomme. Grunden til udseendet af NA er løsningen af ​​et stykke kolesterol plaque og delvis blokering af arterien, der leverer blod til hjertet.

Ustabil angina bestemmes af følgende symptomer:

• brystsmerter, der ikke går væk efter at have taget Nitroglycerin;
• smerter i sidste end 20 minutter;
• åndenød;
• følelsesmæssig ustabilitet
• øget hjertefrekvens.

Hvis ubehandlet kan sygdommen være kompliceret af lungeødem, hjertestop, pulmonal tromboembolisme og udvikling af akut myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nekrose af hjertemusklen, der forekommer på baggrund af en kraftig ophør af blodgennemstrømning i kranspulsåren på grund af blokering af beholderlumen ved en atherosklerotisk plaque.

Typisk patologi omfatter følgende symptomkompleks:

• svær, brændende smerte bag brystbenet, udstråling til venstre arm, kraveben, nakke mellem skulderbladene, kæben;
• åndenød, manglende luft;
• overdreven svedtendens
• cyanose af den nasolabiale trekant;
• angst, panik tilstand
• ustabiliteten af ​​blodtrykket - stigning, så en skarp drop4
• hjertearytmi.

I atypiske former af sygdommen kan smerten være mild, tegn forekommer. Karakteristisk for andre patologier - kvalme, oppustethed, hovedpine, svimmelhed, hævelse af blødt væv.

Komplikationer kan forekomme i de tidlige timer med myokardieinfarkt. Den mest farlige af komplikationerne er ventrikulær fibrillation, der fører til døden.

diagnostik

Ved et opkald eller i en ambulance udføres en elektrokardiografisk diagnose - nødhjælp leveres så hurtigt som muligt efter proceduren. EKG i akut koronarsyndrom er den vigtigste metode til diagnosticering af sygdommen, der indikerer dynamiske ændringer i rytmen og afslører krænkelser i organets struktur og funktioner.

Efter stabilisering af patientens tilstand udføres yderligere diagnose af akut koronarsyndrom:

• generelle kliniske test
• koronar angiografi - for at bestemme området og graden af ​​indsnævring af arterien;
• ekkokardiografi;
• koagulation.

Som en yderligere undersøgelse kan CT-scanninger og MR-scanninger foreskrives.

Medicinsk taktik

Behandling begynder samtidig med etablering af en diagnose - indånding af ilt, etablering af venøs adgang. Det terapeutiske kursus udføres på hospitalet, da det kræver døgnet rundt EKG-overvågning og observation af læger.

Behandlingen tager sigte på at eliminere årsagerne til iskæmi, smerte, nedsættelse af angst, genopretning af blodgennemstrømning, lindring af myokardiestress og forebyggelse / eliminering af komplikationer.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der foreskrevet konservativ eller kirurgisk behandling. Desuden skal patienten overholde generelle anbefalinger - streng sengeluft, eliminering af stress og fysisk anstrengelse, kost og fysisk aktivitet efter forbedring af tilstanden.

Førstehjælp

Hvis der antages akut koronarsyndrom, udføres akutpleje i den første halv time, kun i dette tilfælde vil chancen for overlevelse være ret høj. For hjertesmerter, skal du ringe til lægerne.

Før ankomsten af ​​specialister skal man lægge en person på ryggen, løfte sine skuldre og hovedet ved 30-40 *. Mål trykket, og hvis det ligger inden for det normale område, giv en nitroglycerin tablet. Du kan ikke forlade patienten alene, du skal nøje overvåge hans tilstand.

WHO foreslår følgende algoritme til beredskabsspecialister:

• Læg patienten på en hård, flad overflade
• udføre iltbehandling til iltning af hjertemuskelcellerne
• nitroglycerin under tungen;
• Giv patienten tygge en aspirinpille;
• subkutan administration af antikoagulantia
• indførelsen af ​​narkotiske smertestillende midler for at eliminere akut smerte.

Efter stabilisering indlægges patienten på den nærmeste kardiologiske afdeling.

Hovedbehandling

Efter at patienten har fået førstehjælp i akut koronarsyndrom, udføres hovedterapien med det formål at genoprette myokardieets struktur og funktion. Den vigtigste behandling for akut koronar syndrom afhænger af den endelige diagnose.

Angina pectoris

Hovedgruppen af ​​lægemidler til behandling af angina - beta-blokkere. Denne gruppe omfatter stoffer som:

Virkningen af ​​disse midler er baseret på at reducere iskæmiområdet i hjertemusklen, normaliseringen af ​​hjertefunktionen. Dosis af lægemidlet beregnes individuelt, du skal tage medicinen hele tiden. Når et anfald forekommer, anvendes nitratholdige midler og aspirin.

Når Printsmetal angina pectoris er ordineret calcium antagonister - stoffet Nifedipin. Alle patienter ordineret betyder at normalisere kolesterolniveauet. To grupper anvendes mest - statiner og fibrater.

Myokardieinfarkt

Til behandling af akut myokardieinfarkt indlægges patienten på hjerteanimationsafdelingen.

Nødhjælp til akut koronarsyndrom

ACS er et sæt kliniske tilstande med akut nedsat myokardieperfusion, herunder:

• akut myokardieinfarkt med ST segment elevation (STEMI);
• Dem uden ST segment elevation (NSTEMI);
• ustabil angina (ACS uden myokardiebeskadigelse, dvs. uden stigende troponinniveauer eller andre kardiospecifikke enzymer).

patofysiologi

Forståelse af patofysiologi hjælper med at forklare spektret af manifestationer og rationelt udføre behandling.

Stabil angina opstår, når stenose i koronararterierne forhindrer blodtilførslen til myokardiet samtidig med at dets iltforbrug øges.

Akut koronar syndrom indtræder tværtimod, når erosion eller brud på en "fibrøs kappe", der dækker en atherosklerotisk plaque, udsætter indholdet af plaques, der har udtalt trombogenicitet og straks kommer i kontakt med blodplader og blodkoagulationsfaktorer. Til udvikling af ACS er det ikke nødvendigt, at den aterosklerotiske plaque stenose koronararterien. Denne kendsgerning forklarer, hvorfor mange tilfælde af ACS er en overraskelse. Typen af ​​okklusion (ufuldstændig eller fuldstændig, forbigående, periodisk eller permanent) og dens lokalisering (proksimal eller distal) og specificiteten af ​​skader på en bestemt kranspulsår bestemmer i vid udstrækning de kliniske manifestationer og forløb.

Ikke-aterosklerotiske årsager til akut myokardieinfarkt

De bør tages i betragtning i en række specifikke tilfælde, men deres forekomst er mindre.

• En emboli, som en del af vækstsæsonen med infektiv endokarditis.
• Spontan koronararteriedissektion.
• Intensiv vasospasme, såsom kokainmisbrug.
• Koronararteritis (Kawasaki-sygdom).
• In situ trombose under betingelser med forøget koagulation.
• Trauma - forskydning (kompression, brud) i kranspulsåren.
• Aorta dissektion.
• Iatrogene virkninger af intervention på koronararterierne.

Risikofaktorer for koronar atherotrombose

• Rygning.
• Arvelighed.
• Diabetes mellitus.
• Hypertension.
• Forhøjede niveauer af cholesterol lavdensitets lipoprotein (LDL).
• Lavt kolesterol HDL.

Yderligere risikofaktorer

• Forhøjede niveauer af inflammatoriske markører, herunder SRV, interleukin-6 og tumornekrosefaktor.
• Central fedme (abdominal, æble type).
• Stillesiddende livsstil.
• Højt indhold af apolipoprotein B.
• Lavt indhold af apolipoprotein A1.
• Højt indhold af lipoprotein (a).
• Højt indhold af homocystein i plasma.

Akut myokardieinfarkt med ST segmenthøjde

Denne akutmedicinske situation skyldes sædvanligvis trombotisk okklusion af den store epikardiale koronararterie. Der er en trussel (eller det kan forekomme) af irreversibel iskæmisk myokardiebeskadigelse. Hurtigt taget foranstaltninger vil tillade at redde myokardiet og forhindre komplikationer, herunder død.

Optimal behandling af akut myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde (STEMI) bør baseres på implementering af en beredskabsplan udviklet til en bestemt region under hensyntagen til lokale geografiske træk, udstyr til ambulancebesætninger, medicinsk udstyr til korrekt levering til et røntgenoperationsrum. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at etablere diagnosen på niveau med akut lægehjælp.

symptomer

• Alvorlig "presserende" brystsmerter - bestråling på kæbe, nakke eller hænder.
• Vegetative symptomer: sved, kvalme og opkastning.
• Dyspnø på grund af LV dysfunktion.
• Atypiske manifestationer, herunder smerter i nedre ryg eller underliv, forvirring.
• MI kan være asymptomatisk (især hos ældre eller hos patienter med diabetes).

Skal finde ud af

• Den aktuelle tilstand af hæmodynamik.
• Tidspunktet for symptomernes begyndelse.
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til trombolyse.
• Blev aspirin givet for eksempel i en ambulance?
• Er der en historie med koronararteriesygdom?

Tegn af

• Smerter eller angst.
• Huden er fugtig og kold (svedtendens og indsnævring af de hypodermiske kar) grå.

Kontroller for komplikationer

• Hypotension.
• Crepitating rales i lungerne og andre tegn på akut hjertesvigt.
• Rhythm forstyrrelser (bradykardi, såsom hjerteblok); AF, sinus takykardi (smerte, stress eller kompenserende).
• Lyde - mitral regurgitation på grund af iskæmi af papillære muskler eller brud på akkorder i mitralventilen; erhvervet ventrikulær septal defekt.
• Feber 60 min. "Dør til ballon"), vil trombolyse være den valgte metode, især hvis symptomernes varighed ikke overstiger 3 timer.

Røntgenoperationsrum

• Målet er at genoprette myokardieperfusion så hurtigt som muligt.
• Intrakoronær aspiration af blodpropper har vist sig ved STEMI.
• Mange patienter injiceres intravenøst ​​med abciximab, en hæmmer af glycoprotein (GP) receptorer llb / llla i form af bolusinjektion og langvarig infusion i flere timer efter 4KB.
• I et klinisk studie viste HORIZONS-AMI et fald i hyppigheden af ​​hæmoragiske komplikationer med anvendelse af en direkte hæmmer af thrombin, bivalirudin (med indledende indtagelse af IIb / llla-blokkeren) sammenlignet med kombinationen af ​​heparin med IIb / llla-blockereren.

"Forberedt" primær 4KB

• For det fjerde før 4KB trombolytisk terapi anvendes i fuld eller delvis dosis.
• Skibets koefficient åbning på lang sigt (før røntgenoperativ) hæmning af llb / llla GP-receptorer på lang sigt adskiller sig ikke signifikant fra det under standardbetingelser. Derfor anbefales denne taktik ikke til rutinemæssig brug.

trombolyse

Analyse viser, at thrombolyse på de fleste hospitaler er en standard reperfusion procedure. På nogle områder udføres trombolyse af et ambulancebesætningsmedlem (medier) inden ankomsten til hospitalet.

Selv hvor trombolyse er den mest almindelige reperfusionsmulighed, foretrækkes 4KB til patienter med kontraindikationer for trombolyse eller patienter under 75 år med chok og akut MI, der forekom mindre end 36 timer siden.

Dødeligheden inden for 30 dage efter myokardieinfarkt korrelerer med en angiografisk bekræftet genopretning af blodgennemstrømningen inden for 90 minutter efter åbning af karret og genopretning af patronen af ​​infarktarterien. Når trombolysens oplysning gives i bedste fald, kun 80% i 90 minutter. Reperfusion kan bestemmes ved at stoppe smertsyndromet og ved at reducere højden af ​​ST elevation efter trombolyse> 50%.

• At udelukke forekomsten af ​​kontraindikationer og at advare patienten om risikoen for slagtilfælde (1%) eller større blødning (5-10%).
• Undgå arteriel punktering, adskillige vene punktering og intramuskulære injektioner hos patienter med høj sandsynlighed for trombolyse.

Trombolytisk selektion

Alteplaza under den accelererede ordning (24 timer.

For patienter med kontraindikationer mod trombolyse bør primær 4KB udføres.

Mislykket reperfusion

Årsagen til fraværet af tegn på succesfuld reperfusion og / eller nedsættelse af forhøjelsen af ​​ST-segmentet> 50% 60-90 minutter efter trombolyse kan være tilbageholdelse af blodstrømningsobstruktion i epikardiale karre eller distal (mikrovaskulær) okklusion.

• Sådanne patienter bør udføre en hastende ("redning") 4KB, om nødvendigt overføre dem til et lokalt center med 4KB.
• Hvis en "redning" 4KB ikke er mulig, og der udvikles et omfattende hjerteanfald, eller der er en trussel mod det, og risikoen for blødning vurderes som lav, kan muligheden for sekundær administration af trombolytisk overvejes, men denne taktik i REACT-klinisk undersøgelse viste ingen fordel ud over konservativ behandling (streptokinase bør ikke gentages ).

Yderligere behandlinger

drift

CABS er ikke altid en nødsituation, men det kan være nødvendigt, for eksempel i tilfælde af en mislykket 4KB.

Hvis der er en mulighed for, at CABG vil blive påkrævet til en multivaskulær læsion, er det acceptabelt at stanse den infarktafhængige arterie med en hul metalstent (eller flere) hurtigt og stifte planen senere i CABG under mere hensigtsmæssige betingelser. Holometallisk stent reducerer risikoen for perioperativ stenttrombose, da endotelisering fortsætter hurtigere.

Risikovurdering og prognose

Vigtige prognostiske indikatorer for dødelighed inden for 30 dage efter akut myokardieinfarkt er hjertesvigt og dets Killip-grad i modifikation i overensstemmelse med data fra GUSTO-klinisk undersøgelse for trombolyse.

Graden af ​​myokardiebeskadigelse kan estimeres med niveauet af cardiospecifikke enzymer / troponin og ved ekkokardiografi. Til vurdering af myokardært ar, om nødvendigt, en sådan vurdering, har hjertets hjerteslag stor nøjagtighed.

Komplikationer efter akut im

Komplikationer af den mest akutte periode (første timer)

Ventrikulær arytmi

Takykardi og ventrikelflimmer er hovedårsagen til tidlig død ved akut myokardieinfarkt.

Komplet tværgående hjerteblok (PBS)

PBS opstår sædvanligvis på baggrund af akutt nedre myokardieinfarkt, ofte kortvarigt og passerer efter reperfusion. I hæmodynamiske lidelser indikeres nogle gange midlertidig hjertestimulering. Tilladelse af en komplet hjerteblok kan tage flere dage, så skynd dig ikke for at installere en permanent pacemaker. Komplet hjerteblok på baggrund af anterior MI angiver et massivt hjerteanfald og har en dårlig prognose. Der bør træffes afgørelse om midlertidig elektrisk stimulering af hjertet.

Højre ventrikulær infarkt

Gør 30% af tilfælde af lavere MI. Prognosen er ugunstig. Detekteres ved at løfte ST> 1 mm i bly V4R. Normalt ledsaget af hypotension, som kan kræve intensiv infusionsterapi (volumenbelastning) for at øge kontraktiliteten af ​​højre ventrikel og opretholde påfyldningstrykket i venstre hjerte.

Kardiogent shock

Intravenøs administration af væsker er kontraindiceret, hvis hypotension ledsages af tegn på hjerteinsufficiens eller alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel er påvist. I dette tilfælde er inotrop støtte og / eller intraaortisk ballon modpulsering mulig. En afgørelse om nødsituation 4KB skal foretages inden for 36 timer efter en akut MI.

Pulmonal trængsel og lungeødem

Giv oxygen-, morfin- og loopdiuretika, såsom furosemid 40-100 mg intravenøst. Hvis systolisk blodtryk er> 90 mmHg. Art., Indtast TNG 0,5-10 mg / h intravenøst. Kør rgk. Indfør et urinskateter og mål timeliduret. Giv ilt og overvåg mætningen af ​​HbO2 ved hjælp af pulsokximetri. I alvorlige tilfælde kan CPAP eller mekanisk ventilation kræves. Muligheden for at levere det nødvendige udstyr skal diskuteres på forhånd med ORIT-lægerne. Gennemfør en samtale med patientens slægtninge.

Tidlige komplikationer (tidlige dage)

Nye hjertemormer

Nye lyde og en pludselig forværring af hæmodynamikken kan indikere en ruptur (eller dysfunktion) af papillære muskler. Kør et ultralyd af hjertet. Typisk kræver strukturfejl rekonstruktiv indgreb. Uopsættelig høring af en kardiurgirurg.

Mitral regurgitation

Alvorlig MP på grund af papillær muskelbrud er en patologi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Du kan forsøge at stabilisere patientens tilstand ved intravenøs diuretika, nitrater og intra-aorta ballon modpulsering, men det er under alle omstændigheder midlertidige foranstaltninger. En akut kirurgisk indgreb er påkrævet.

Ruptur af interventricular septum

Erhvervet VSD kræver akut kirurgisk indgreb. Det er muligt at opnå stabilisering af staten ved intravenøs administration af diuretika, nitrater og intra-aorta ballon modpulsering.

Tårefri myokardvæg

En pludselig forringelse inden for 3 dage efter MI kan indikere en myokardiebrud.

pericarditis

En typisk komplikation af myokardieinfarkt. Smerte af pleural karakter er forbundet med kroppens position og adskiller sig fra den oprindelige smerte på baggrund af iskæmi. Pericarditis forekommer i perioden> 12 timer efter akut MI, terapi inkluderer en høj (antiinflammatorisk) dosis af aspirin, op til 650 mg 4-6 gange hver time. Der er tegn på, at indomethacin og ibuprofen kan have negativ indflydelse på myokardreformer i de tidlige stadier af myokardieinfarkt. Hvis et perikardial effusion forekommer eller øges, bør administration af antikoagulantia seponeres.

Parietal trombose og systemisk emboli

Hos patienter med langt anterior MI med blodpropper i LV-hulrummet eller atrieflimren, hvilket øger risikoen for systemisk emboli, er fulddosisbehandling med heparin (og derefter warfarin) nødvendig. Fortsæt sædvanligvis med at tage aspirin.

Sene komplikationer (flere uger)

Dresslers syndrom

Akut autoimmun betændelse ledsaget af feber. I reperfusionens æra er frekvensen af ​​denne komplikation faldet. Behandling - aspirin og NSAID. Perikardiale udslip kan akkumuleres i store mængder, hvilket fører til nedsat hæmodynamik eller endda tamponade. Kør en ekkokardiografi. Forlad antikoagulantia for at reducere risikoen for hæmopericardium. Ved udvikling af tamponade kan perikardial dræning være påkrævet.

Ventrikulær takykardi

Dannelsen af ​​ar efter myokardieinfarkt forårsager en modtagelighed for ventrikulær takykardi.

Aneurysme i venstre ventrikel

Necrotized myocardium kan blive tyndere og miste luftvej. Aneurysmer er hæmodynamisk uholdbare, prædisponerer for dannelsen af ​​parietale blodpropper, de kan være årsagen til en vedvarende stigning i ST-segmentet på EKG.

Behandling af patienter efter et hjerteanfald

I mangel af komplikationer eller vedvarende iskæmi får patienter lov til at gå om dagen.

Du kan skrive ud efter 72 timer efter en succesfuld primær 4KB og i mangel af komplikationer.

Efter vellykket trombolyse, som anbefalet, er den bedste strategi diagnostisk angiografi under indlæggelsesforhold (24 timer). (I russiske anbefalinger er angiografi ikke rutinemæssigt vist) 5-7 dage før afladning, udfør en test med en submaximal belastning, hvilket er en mere konservativ strategi. Hvis testen er positiv og belastningstolerancen er lav, forbliver der høj risiko for en kardiovaskulær hændelse, og der vises en angiografi før afladning. Et negativt resultat bestemmer en lavrisikogruppe og bidrager til genoprettelsen af ​​patienttilliden.

Advar patienten om, at han ikke skal komme bagved rattet i en måned, og at han skal underrette licensudstederen og hans forsikringsselskab.

Benyt lejligheden til at tale om sekundær forebyggelse: rygestop og kost (lavt i mættet fedt og salt; foreslå en middelhavsdiæt). Måske inddragelse af patienten i rehabiliteringsprogrammet.

Receptpligtig medicin

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• p-blokker.
• ACE-hæmmer.
• Statin.
• Antagonister af aldosteron.
• Tilskud indeholdende ± omega-3 fedtsyrer.

Langsigtet medicin

• For de fleste patienter er aspirin 75 mg dagligt i ubestemt tid.
• Den optimale periode med administration af clopidogrel er ikke klar. I praksis bestemmes det af arten af ​​den implanterede stent. Patienter med en lægemiddeleluerende stent bør ordineres dobbelt antiplatelet, antiplatelet terapi i mindst 12 måneder. Patienter med holometallisk stent ordinerer en sådan behandling i en periode på 4-6 uger.
• Efter STEMI er β-blokkere normalt ordineret på ubestemt tid, men data er kun tilgængelige i de første to år efter MI.
• Patienter med aterosklerose bør ordineres brug af ACE-hæmmere (som sekundær profylakse). Den største effekt observeres i gruppen med LV dysfunktion. Sådanne patienter bør øge dosen på ambulant basis.
• Et fald i LDL mod baggrunden for statinindtag er et vigtigt led i sekundær forebyggelse.

Ustabil angina og dem uden ST segment elevation

I mangel af vedvarende forhøjelse af ST-segmentet er et anginalt angreb med stigende intensitet eller opstået i hvile klassificeret som "ustabil angina pectoris" (HC) eller MI uden ST segmenthøjde (NSTEMI). Forskellene er i nærvær (NSTEMI) eller fravær (HC) af en stigning i troponin niveau. Samtidig er den patologi, der ligger til grund for sygdommen (brud eller erosion af plaques i koronararterierne med ikke-okklusiv eller intermittent okklusiv trombus) og behandlingstaktikken de samme i begge tilfælde. Først skal du reducere smerten og forhindre udvikling af akut MI.

symptomer

• Ligner symptomer i STEMI.
• Brystsmerter af varierende intensitet.
• En historie med stabil angina kan være. Smerter undertiden ledsaget af "vegetative" symptomer: sved, kvalme og opkastning.

Tegn af

• Fysiske tegn på patologi kan være fraværende.
• Smerte eller utilstrækkelighed.
• Våd klæbrig hud (som følge af overdreven svedtendens og indsnævring af de subkutane kar).
• I nogle tilfælde er sandsynligheden ledsaget af lungeødem, afhængig af alvorligheden af ​​iskæmi og graden af ​​dysfunktion af LV.

forskning

Ved manifestation af symptomer foretages diagnosen på grundlag af kliniske tegn.

EKG

• EKG kan være normalt.
• EKG ændringer er repræsenteret af ST depression og T-bølge inversion, de kan være "dynamiske" - vises og forsvinder sammen med symptomerne.
• Undgå en stabil stigning i ST-segmentet.
• Hvis EKG er normalt, og smerten fortsætter, optag en serie EKG.

Blodprøver

• Kør OAK (for at eliminere anæmi).
• Troponin, når symptomer opstår.

Nødhændelser

Der er fire komponenter i terapi:

• Forberedelser til reduktion af iskæmi.
• Antiplatelet midler.
• Antikoagulanter.
  4 KB.

Nedenfor er en generel ordning, men den specifikke beslutning skal bestemmes i et bestemt tilfælde: om man skal udføre en "tidlig konservativ" behandling eller overholde en "tidlig invasiv" strategi (dvs. ± 4KB angiografi).

• Tyg aspirin til hurtig sugning i munden.
• Clopidogrel administreres oralt i en dosis, derefter 75 mg dagligt.
• Antikoagulanter: heparin- eller faktor Xa-inhibitorer med lav molekylvægt.
• Nitroglycerin sublinguelt eller intravenøst.
• Morfin til smertelindring.
• Metoclopramid efter behov (sammen med opiater, hvis angivet).
• p-blokker, såsom atenolol eller metoprolol.
• Diltiazem tabletter, hvis β-blokkere er kontraindiceret (og der er ingen tegn på hjerteinsufficiens, atrioventrikulær blokade eller hypotension).
• ± Revaskularisering for nogle patienter afhængigt af graden af ​​risiko.

Tidlig invasiv behandling

• Gennemførelse af revaskularisering (4KB eller CABG).
• De kliniske indikationer for tidlig invasiv behandling er vedvarende symptomer på iskæmi, hæmodynamiske forstyrrelser og for nylig udført (for eksempel i de sidste 6 måneder) 4KB.
• Et forhøjet niveau af troponin foreslår også en høj grad af risiko.
• TIMI Risk score er pålidelig og nem at beregne risiko.

antikoagulation

Antikoagulerende lægemidler ordineres for at reducere thrombin gennem en thrombin-medieret rute, ud over anti-blodplademedikamenter.

Ved akut koronarsyndrom anvendes både ufraktioneret og lavmolekylært heparin. Med tidlig konservativ behandling kan heparin eller fondaparinux med lav molekylvægt foreskrives.

thienopyridiner

Patienter med tidlig invasiv behandling bør ordineres ved en dosis på 600 mg, hvilket fører til hurtigere suppression af blodpladeaktivitet, men denne strategi er endnu ikke blevet undersøgt i store kliniske forsøg.

Inhibering af glycoprotein llb / llla

Glycoproteininhibitorerne llb / llla er stærke anti-blodplade lægemidler, som blokerer hovedmekanismen for blodpladeaggregering. Administration af abciximab er indiceret før 4KB, og hos patienter med "øget risiko" vil tegn på igangværende iskæmi, eptifibratid eller tirofiban (men ikke abtsiksimab) være effektive, selv om 4KB ikke forventes udført hurtigt. Risikoen for blødning skal overvejes, når man beslutter, om man skal tage en llb / llla-hæmmer.

Forberedelser foreskrevet til udledning og til langvarig brug

TIMI-risikoskala (TIMI - Trombolyse i myokardieinfarkt (kliniske forsøg) - Trombolyse i myokardieinfarkt (kliniske undersøgelser). Risikoscore for ustabil angina og NSTEMI (1 point for hver genstand)

• Alder> 65 år.
• > tre risikofaktorer for CHD.
• Tag aspirin i 7 dage.
• Forøgelse af cardiospecifikke enzymer.
• ST segmentforskydning.
• Bevist koronar læsion i angiografi.
• Mere end to slag i 24 timer.

Tælling bestemmes ved blot at opsummere antallet af risikofaktorer, der er anført ovenfor. For patienter med en TIMI på 0-1 er den samlede risiko for død, hjerteanfald og tilbagefald af alvorlig akut iskæmi, der kræver revaskularisering, ca. 5%, og for TIMI 6-7 er denne risiko 41%. Indikatoren TIMI> 3 bruges ofte som en højrisiko markør, som en indikation for tidlig invasiv behandling.

Patienter efter perkutan koronar intervention

Man bør være opmærksom på risikoen for stenttrombose, især i den tidlige periode efter implantation, især hvis der er tvivl om overholdelse af behandlingen, eller hvis antidepressantbehandling for nylig blev afbrudt.

I situationer, hvor der er mistanke om stenttrombose, indikeres øjeblikkelig angiografi. Dødelighed fra stenttrombose uden behandling er høj.

Implantation af en holometallisk stent under 4KB øger risikoen for akut og subakut stenttrombose. Derfor er 4KB forud for recept af antiplatelet midler som aspirin og clopidogrel. Heparin (± abtsiksimab) patienten modtager i røntgenoperationsrummet. Risikoen for stenttrombose reduceres kraftigt i de første dage efter 4KB.

Med standard blanke metalstenter ordineres aspirin normalt i kombination med clopidogrel i mindst en måned efter 4KB for at reducere risikoen for subakut stent okklusion. Ved anvendelse af coatede (gradvist frigivende stoffer) stenter er der risiko for at bremse processen med stentendothelisering, så administreres aspirin / clopidogrel i op til 12 måneder.