Okklusion af carotidarterierne

Okklusion af carotidarterierne - delvis eller fuldstændig obturation af lumen af ​​carotidarterierne, der forsyner hjernen. Det kan have et asymptomatisk kursus, men det manifesteres oftere af gentagen TIA, en klinik med kronisk cerebral iskæmi, iskæmiske slagtilfælde i poolen af ​​mellem- og anterior cerebrale arterier. Diagnostisk søgning efter okklusion af carotidarterierne tager sigte på at bestemme placeringen, genesisen og graden af ​​obstruktion. Det omfatter USDG af carotidkarrene, cerebral angiografi, magnetisk resonans angiografi, CT scan eller MR-af hjernen. Den mest effektive kirurgiske behandling, der består i endarterektomi, stenting af det berørte område af arterien eller skabelse af en bypass-vaskulær shunt.

Okklusion af carotidarterierne

Moderne forskning inden for neurologi har vist, at i de fleste patienter, der lider af cerebral iskæmi, påvirkes ekstrakranielle (ekstrakranielle) afdelinger af de skibe, der leverer hjernen. Intrakranielle (intrakranielle) vaskulære ændringer registreres 4 gange mindre. Samtidig udgør okklusion af carotidarterierne ca. 56% af cerebrale iskæmi og forårsager op til 30% af slagtilfælde.

Okklusion af carotidarterierne kan være delvis, når der kun er en indsnævring af karrets lumen. I sådanne tilfælde anvendes udtrykket "stenose" ofte. Komplet okklusion er en obturation af hele diameteren af ​​arterien, og i akut udvikling fører det ofte til iskæmisk slagtilfælde og i nogle tilfælde til pludselig død.

Anatomi af karotidsystemet

Den venstre almindelige halshalsarterie (OCA) starter fra aortabuen og den højre fra brachiocephalic stammen. Begge rejser sig lodret, og i nakken er placeret foran de cervicale vertebraers tværgående processer. På niveauet af skjoldbruskkirtlen er hver CCA opdelt i de interne (ICA) og eksterne (HCA) carotidarterier. NSA er ansvarlig for blodtilførslen til væv i ansigt og hoved, andre ekstrakranielle strukturer og dele af dura mater. ICA gennem kanalen i det tidsmæssige ben passerer ind i hulrummet og giver intrakraniel blodforsyning. Det nærer hypofysen, frontal, temporal og parietal lobes i hjernen på samme side. Den okulære arterie afviger fra ICA, som tilvejebringer blodtilførsel til forskellige strukturer i øjenkugle og bane. I området omkring den hulbundne sinus producerer ICA en grenanastomosering med HCA-grenen, der passerer til den indre overflade af kraniet basen gennem åbningen af ​​sphenoidbenet. På denne anastomose forekommer blodsirkulationscirkulationen i blodet under optagelse af ICA.

Årsager til carotid okklusion

Den mest almindelige etiologiske faktor okklusion af carotidarterierne er aterosklerose. Aterosklerotisk plaque er placeret på indersiden af ​​vaskulærvæggen og består af kolesterol, fedtstoffer, blodlegemer (hovedsageligt blodplader). Når den vokser, kan aterosklerotisk plaque forårsage fuldstændig okklusion af carotisarterien. På plackens overflade er dannelsen af ​​en blodprop mulig, hvilket med blodstrømmen bevæger sig længere hen ad den vaskulære seng og forårsager trombose af de intrakranielle kar. I tilfælde af ufuldstændig okklusion kan pladen selv løsne sig fra vaskulærvæggen. Så bliver det til en embolus, som kan føre til en cerebral vaskulær tromboembolisme af mindre kaliber.

Andre patologiske processer i vaskulærvæggen kan også forårsage obturation af carotidarterierne, fx i fibromuskulær dysplasi, Horton's sygdom, Takayasu's arteritis, moya-moya's sygdom. Traumatisk okklusion af carotisarterier udvikler sig som følge af TBI og skyldes dannelsen af ​​subintimalt hæmatom. Som etiofaktoram indbefatter hyperkoagulerbare tilstande (thrombocytose, seglcelleanæmi, antifosfolipidsyndrom), homocystinuri, cardiogent emboli (når ventilen erhvervet og medfødt hjertesygdom, bakteriel endocarditis, myokardieinfarkt, atrieflimren, blodpropper til dannelse), tumorer.

At bidrage til stenosis og obstruktion af carotidarterierne er faktorerne: disse karters anatomi (hypoplasi, tortuositet, kink), diabetes, rygning, dårlig diæt med højt indhold af animalsk fedt i kosten, fedme osv.

Symptomer på carotid okklusion

Klinisk obstruktion af carotidarterierne afhænger af læsionsstedet, udviklingen af ​​okklusion (pludselig eller gradvist) og graden af ​​udvikling af vaskulære collaterals, hvilket giver en alternativ blodforsyning til de samme områder af hjernen. Med den gradvise udvikling af okklusion omlejres blodtilførslen på grund af sikkerhedsskibe og en vis tilpasning af hjernecellerne til de rådende forhold (reduceret tilførsel af næringsstoffer og ilt); Der dannes en klinik med kronisk cerebral iskæmi. Bilateral obturation har et mere alvorligt kursus og en mindre gunstig prognose. Pludselig okklusion af carotisarterierne fører normalt til iskæmisk slagtilfælde.

I de fleste tilfælde manifesterer okklusion af carotidarterierne et forbigående iskæmisk angreb (TIA), en forbigående cerebral blodcirkulationsforstyrrelse, hvis varighed først og fremmest afhænger af graden af ​​udvikling af de berørte hjernes vaskulære collaterals. De mest typiske symptomer på TIA i carotisystemet er mono- eller hemiparesis- og følsomhedsforstyrrelser på den modsatte side (heterolaterale) i kombination med monokulære synsforstyrrelser på den berørte side (homolateral). I starten af ​​et angreb er forekomsten af ​​følelsesløshed eller paræstesi i halvdelen af ​​ansigt og fingre, udviklingen af ​​muskel svaghed i hele armen eller kun i dens distale regioner. Visuel svækkelse varierer fra følelsen af ​​pletter foran øjnene til en signifikant reduktion i synsstyrken. I nogle tilfælde mulig retinalt infarkt, der udløser udviklingen af ​​optisk nerve atrofi. Sjældne manifestationer af TIA i obturation af carotidarterierne omfatter: dysartri, afasi, facial parese, hovedpine. Individuelle patienter indikerer svimmelhed, lynhår, svulstlidelser, visuelle hallucinationer. I 3% af tilfældene observeres lokale anfald eller store epifriscusser.

Ifølge forskellige rapporter er risikoen for iskæmisk berøring inden for 1 år efter påbegyndelsen af ​​TIA fra 12 til 25%. Ca. 1/3 af patienterne med okklusion af carotisarterierne har slagtilfælde efter en eller flere TIA'er, i 1/3 af dem udvikles det uden nogen forudgående TIA. En anden 1/3 er patienter, hvor iskæmisk berøring ikke overholdes, og TIA fortsætter med at forekomme. Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde ligner symptomerne på TIA, men det har et løbende kursus, det vil sige neurologiske underskud (parese, hypoestesi, synsforstyrrelser) passerer ikke med tiden og kan kun falde som følge af rettidig og passende behandling.

I nogle tilfælde har okklusionens manifestationer ikke en skarp start og er så uudtrykt, at det er meget vanskeligt at antage den vaskulære genese af de problemer, der er opstået. Patientens tilstand tolkes ofte som en klinik for cerebral tumor eller demens. Nogle forfattere antyder, at irritation, depression, forvirring, hypersomni, følelsesmæssig labilitet og demens kan udvikle sig som følge af okklusion eller mikroembolisme hos ICA på den dominerende side eller på begge sider.

Obturation af den fælles carotidarterie forekommer kun i 1% af tilfældene. Hvis den udvikler sig mod baggrunden af ​​ICA's og ICA's normale patenter, er sikkerhedsstillelsen blod gennem ECA til ICA tilstrækkelig til at undgå iskæmisk hjerneskade. I almindelighed er aterosklerotiske ændringer i carotidarterierne imidlertid på flere niveauer, hvilket fører til okklusionssymptomerne beskrevet ovenfor.

Bilateral type okklusion af carotidarterierne med veludviklede collateraler kan have mindre symptomatisk. Men oftere fører det til bilaterale cerebrale halvkugleaktioner, der manifesteres af spastisk tetraplegi og koma.

Diagnose af carotideklusion

I diagnosen, sammen med patientens neurologiske undersøgelse og undersøgelsen af ​​historiedata, er instrumentelle metoder til undersøgelse af carotidarterierne af grundlæggende betydning. Den mest tilgængelige, sikre og ret informative metode er USDG af skibene i hoved og nakke. Når okklusion af carotisarterierne i USDG ekstrakranielle fartøjer afslører, at accelereret retrograd blodgennemstrømning gennem de overfladiske grene af NSA. Under okklusionsbetingelser bevæger blodet gennem dem til den oftalmale arterie og gennem den til ICA. I løbet af USDG udføres en test med komprimering af en af ​​overfladen af ​​NSA (normalt den tidsmæssige arterie). Faldet i blodgennemstrømning i den oftalmale arterie med manuel kompression af den tidsmæssige arterie indikerer okklusion af ICA.

Angiografi af cerebral fartøjer tillader præcis bestemmelse af niveauet for okklusion af carotidarterierne. På grund af faren for komplikationer kan den dog kun udføres i vanskelige diagnostiske tilfælde eller umiddelbart før kirurgisk gennemførelse. MRA - Magnetic Resonance Angiography - er blevet en fremragende og sikker erstatning for angiografi. I dag er MRA i mange klinikker kombineret med hjernen MRI den "guldstandard" til diagnosticering af carotideklusion.

Iskæmisk læsion af cerebrale strukturer visualiseres af hjernens MR eller CT. Tilstedeværelsen af ​​"hvide" iskæmi refererer til den gradvise natur af den aterosklerotiske obstruktion af halspulsårerne og iskæmi med hæmoragisk imprægnering - efter type af emboliske læsioner. Det skal også tages i betragtning, at i ca. 30% af patienter med iskæmisk slagtilfælde i de første dage, er fokalændringer i hjernevævene ikke visualiseret.

Carotid Occlusion Behandling

Med hensyn til okklusion af halspulsårer kan anvende forskellige kirurgiske taktik, udvælgelse af som afhænger af den type, niveau og graden af ​​blokeringsarrangement, tilstand sikkerhedsstillelse cirkulation. I tilfælde hvor operationen udføres efter 6-8 timer fra starten af ​​progressiv iskæmisk berøring, når dødeligheden af ​​patienterne op på 40%. I denne forbindelse er kirurgisk behandling tilrådelig før udviklingen af ​​et slagtilfælde og er af profylaktisk værdi. Som regel udføres det i intervallerne mellem TIA med stabilisering af patientens tilstand. Kirurgisk behandling udføres hovedsageligt med ekstrakraniel type okklusion.

Yderligere indikationer for kirurgisk behandling af stenose og obstruktion af halspulsåren blev isoleret: TIA nylig sluttede iskæmisk slagtilfælde med minimale neurologiske lidelser, asymptomatisk okklusion cervixområdet BCA mere end 70%, findes emboliske kilder i extrakraniel arterier, arterielle blodtilførsel utilstrækkelig hjernesyndrom.

Til delvis okklusion af carotidarterierne er de valgte operationer: stenting og carotid endarterektomi (eversionel eller klassisk). Komplet obturation af det vaskulære lumen er en indikation for at skabe en ekstra-intrakraniel anastomose - en ny blodforsyning, der omgår det okkluderede område. Ved bevarelsen af ​​ICAS lumen anbefales en subklavisk-fælles obstruktion med dens obturation, en ekstraklavikulær ekstern touch-on protese.

Prognose og forebyggelse

Ifølge generaliserede data ledsages asymptomatisk delvis okklusion af carotidarterierne op til 60% i 11 tilfælde ud af 100 ledsaget af et slagtilfælde inden for 5 år. Med en indsnævring af lumen i arterien op til 75% risikoen for iskæmisk slagtilfælde - 5,5% om året. Hos 40% af patienterne med fuldstændig okklusion af ICA udvikler iskæmisk slagtilfælde i det første år af dets forekomst. Profylaktisk kirurgisk behandling minimerer risikoen for udvikling af slagtilfælde.

Foranstaltninger til forebyggelse af arteriel okklusion omfatter indløsning af dårlige vaner, korrekt ernæring, bekæmpelse af fedme, blod lipidprofilen korrektion rettidig behandling af cardiovaskulære sygdomme, vasculitis og arvelige sygdomme (fx forskellige koagulopatier).

Okklusion af carotidarterien: symptomer, behandling, kirurgi

Carotidarterierne er to store blodkar, der passerer gennem en stor mængde blod, gennem hvilke hjernen er forsynet med de nødvendige ilt og næringsstoffer.

Når kolesterolindskud danner på arteriernes indre vægge, for eksempel årsagen til aterosklerose, kan de helt eller delvis blokere deres lumen, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen, og hjerneceller stopper med at modtage den nødvendige ernæring. Der er en farlig patologi, der kaldes okklusion af carotidarterien.

Manglen på rettidig behandling fører til udvikling af forskellige alvorlige sygdomme, især hypertension, og øger risikoen for slagtilfælde signifikant.

I dag på Popular Health hjemmeside vil vi tale om symptomerne på okklusion af carotisarterien og behandling af sygdommen.

Delvis og fuldstændig okklusion

Denne patologi kan være delvis eller fuldstændig. I det første tilfælde er der kun en indsnævring af fartøjets hulrum. I dette tilfælde bruger lægerne udtrykket "karotidstenose".

Når fuldstændig okklusion forekommer obturation af hele hulrummet i arterien. I akut udvikling ophører ofte med iskæmisk slagtilfælde, og i nogle tilfælde fører til pludselig død.

Jeg - den indledende fase. Normalt asymptomatisk. Undersøgelse afslørede arterie stenose. Risikoen for stenose i udviklingen af ​​tromboembolisme.

II - På dette stadium er indsnævringen af ​​fartøjet allerede ret stærk, udtalt. Det er præget af intermitterende iskæmi med de tilsvarende symptomer: hemiparesis, som varer flere minutter, forbigående iskæmiske angreb. Patienter klager over gangforstyrrelser, nedsatte visuelle og auditive funktioner. Faren for denne fase i udviklingen af ​​trombose af små blodkar i hjernen.

III - Komplet indsnævring af lumen. Det er karakteriseret ved pludselig apopleksi, besvimelse, forekomsten af ​​apoplekseslag, med de tilsvarende symptomer.

IV - Karakteriseret af neurologiske tegn og symptomer tilbage efter et slagtilfælde.

Behandling af carotideklusion

På det nemme stadium er patienten ordineret blodfortyndende lægemidler samt lægemidler der har antiinflammatoriske, antihypertensive virkninger. I nærværelse af samtidige sygdomme behandles de.

Til behandling af ukompliceret okklusion af carotisarterien anvendes også lægemidler - antikoagulantia og trombolytika:

Den første gruppe omfatter stoffer, som reducerer sandsynligheden for blodpropper, forhindrer blodtykkelse inde i karrene. Patienten er ordineret: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, samt Fenilin, Omefin og Sinkumar.

Den anden gruppe omfatter stoffer, der forårsager lysis (destruktion) af blodpropper. Oftere ordineret: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, samt Streptokinase og Streptodekazu.

Lægemiddelbehandling udført efter lindring af akutte symptomer på lang sigt - patienten er forpligtet til at tage foreskrevet medicin i op til flere år. Varigheden bestemmes af lægen.

Hvad giver kirurgi til okklusion af carotidarterien?

Hvis det er angivet, ordinere kirurgisk behandling. Valget af metode afhænger af sygdomsstadiet, typen, niveauet, okklusionsgraden af ​​fartøjets lumen og tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse.

Ved bevarelsen af ​​lumen på den indre halspulsår udføres en OC. I tilfælde af fravær (arterieobstruktion) ordineres en subklavisk ekstern startprotese.

Ved udførelse af en operation, når okklusionen af ​​halspulsåren ved den første metode dannes, dannes en anastomose (fistel) mellem de to arterier - den subklaviske og den fælles carotid. Det er dannet lige over okklusionstedet. Som følge heraf genoprettes normal blodgennemstrømning.

Ved fuldstændig okklusion af arterien udføres en subklaver-ekstern vejrtrækningsprostese. I denne operation erstattes det berørte område med en protese fremstillet af syntetisk materiale. Så genoprettes normal blodgennemstrømning til den ydre halspulsårer.
Folkerecept

Ved hjælp af folkemedicin er det umuligt at helbrede denne sygdom. Imidlertid er mange opskrifter rettet mod rengøring af kolesterolplader, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af ​​aterosklerose - en af ​​hovedårsagerne til okklusion af carotidarterierne. Her er nogle effektive opskrifter:

- Rør et glas kogt vand frisk juice af en citron. Tilsæt 1 tsk honning og en pinch sort peber. Drikke lidt over dagen, før et måltid (en halv time).

- Skræl hovedet af den friske hvidløgs friske hvidløg, passere gennem pressen. Opslæmning sættes i en krukke, hæld 100 ml alkohol (vodka). Lad være på et mørkt sted i 10 dage. Stamme, presse ud råmateriale. Tag 10 caps, tre gange om dagen, før måltiderne. Vask med en slurk vand og helst mælk.

- Bland 100 g honning med 1 tsk jordgurk. Rør 1 spsk sød blanding i et glas lidt opvarmet mælk. Drik to gange om dagen, sidste gang før sengetid.

For at undgå udviklingen af ​​denne farlige med dens komplikationer af sygdommen, skal du helt slippe af med dårlige vaner, normalisere kosten, slippe af med ekstra pounds. Du skal også rettidigt behandle hjertesygdomme og blodkar, at gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser. Velsigne dig!

Okklusion af den indre halspulsårer

Okklusion af arteria carotis interna (ICA) - en indsnævring af lumen med en delvis eller fuldstændig blokering af blodstrømmen gennem karret tilførsel hjernen og resulterer i dens iskæmi (hypoxi). Ved kronisk okklusion af ICA er risikoen for slagtilfælde mere end 30%.

Tjenesten er tilgængelig på klinikker:

Lav en aftale ved at vælge en klinik og en god tid!

Lav en aftale

grunde

• Aterosklerose - kolesterolplaque dannet på arterievæggen kan fuldstændigt blokere karrets lumen og blive en alvorlig barriere for den normale blodforsyning til hjernen. Også på overfladen af ​​pladen dannes en blodpropp (trombose), som med blodbanen kommer ind i blodbanen i hjernen og forårsager trombose i cerebral arterie. I tilfælde af ufuldstændig okklusion kan pladen selv løsne sig fra vaskulærvæggen og forårsage tromboembolisme hos mindre cerebrale kar.
• Patologiske processer i vaskulærvæg - fibromuskulær dysplasi, Hortons sygdom, Moya-Moyas sygdom mv.
• Traumatiske faktorer - hæmatomer i traumatiske hjerneskade.
• Kardiovaskulær sygdom med dannelse af blodpropper.
• Tumorer.

symptomer

• Trin 1 - asymptomatisk kursus. Når arteriografi afslørede stenose af ICA. Komplikation - udvikling af tromboembolisme.
• Trin 2 - Graden af ​​indsnævring af fartøjet er høj. Patienten kan opleve kortvarig hemiparese (ensidig lammelse og nedsat motorisk aktivitet), afasi (nedsat tale), gangsændringer og nedsat følsomhed. En komplikation på dette stadium er trombose af små blodkar i hjernen.
• Trin 3 - fuldstændig okklusion af ICA, manifesteret af pludselig apopleksi med bevidsthedstab og det fulde kliniske billede af apoplekseslag.
• Trin 4 - Resterende neurologiske lidelser efter slagtilfælde (akut krænkelse af cerebral kredsløb).

Behandling af okklusion af ICA

Behandling af sygdommen - kun kirurgisk. Udføres endovaskulær kirurgi, som viste sig at være yderst effektiv og sikker genvinding af fysiologisk hjernefunktion omsætning i praksis - op til 100% af fuld helbredelse uden risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

Gennem brug af moderne medicinsk teknologi, rekanalisering (stent) hos patienter med kronisk okklusion af ICA kan gendanne arterielumenen, selv om det er indsnævret med 70%. Hele proceduren tager mindre end 1 time, hvor en indsnævret del af beholderen er sat en fleksibel selvekspanderende stent uden traumatisk væg og optimalt tilpasser under fysiologiske bøjninger arterie.

For kirurgi bruges mikrokirurgiske teknikker, og alle kirurgens manipulation af computerstyret, hvilket gør det muligt at gendanne glimt i halspulsåren, selv i de mest afsidesliggende steder. Endovaskulær kirurgi er den bedste løsning for de patienter, der er kontraindiceret ved konventionel kirurgisk behandling.

Diagnose af okklusion af ICA i SMC "Best Clinic"

Du kan få råd fra SMC "Best Clinics" om behandling af ICA's okklusion på vores hjemmeside online eller når du kontakter klinikken personligt. For at gøre dette skal du først lave en aftale for de telefonnumre, der er angivet på webstedet eller gennem den angivne form til optagelse.

For at lave en aftale, ring +7 (495) 530-1-530 eller klik på knappen "Book a appointment" og slip dit telefonnummer. Vi ringer til dig igen på et passende tidspunkt.

Årsager til carotid okklusion og behandlingsmetoder

Okklusion af carotidarterien er den patologiske tilstand, hvor blokeringen af ​​arterier opstår. Det er delvis og komplet. For det meste er voksne syge på grund af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (aterosklerose, trombose). Okklusion er farlig, da det kan føre til forbigående iskæmiske angreb, slagtilfælde og pludselig død.

årsager til

Risikofaktorer for blokering af carotidarterierne er:

1. Aterosklerotiske plaques. De dannes som følge af lipidmetabolismeforstyrrelser, når lipoproteiner med lav densitet og calciumsalte deponeres på carotidarterievæggene. Årsagerne kan være arvelig dyslipidæmi, afhængighed af fedtholdige fødevarer, bageriprodukter og slik, fedme, lav fysisk aktivitet og belastet arvelighed.
2. Blodprop. Skibet er okkluderet af en thrombus eller en løsrevet aterosklerotisk plaque.
3. Trombose. Årsagen kan være hyperkoagulation (forhøjet blodkoagulation).
4. Sickle celle anæmi.
5. Arvelig metioninmetabolisme.
6. Antiphospholipid syndrom.
7. Myokardieinfarkt.
8. Tumorer.
9. Atrieflimren.
10. Hjertedefekter med en læsion af ventilapparatet.
11. Fibromuskulær dysplasi. Denne patologi er karakteriseret ved en overtrædelse af fordelingen i kollagenarterierne og dannelsen af ​​fibre muskelfibre.
12. Giant cellet temporalt arteritis. Det er en autoimmun sygdom, hvor cirkulerende immunkomplekser beskadiger væggene i arterierne.
13. Ikke-specifik aortoarteritis (Takayasu sygdom).
14. Moya-moya sygdom. Det er præget af en indsnævring af den indre halspulsår (ICA) og dannelsen af ​​collaterals (løsningsmidler til blodets bevægelse).
15. Hæmatomer. Oftest er resultatet af skade (kontusion).
16. Trombocytose (unormal stigning i blodet af hvide blodlegemer).
17. Infektiv endokarditis.

Okklusion forekommer ofte hos patienter med diabetes, rygere og overvægtige mennesker.

Etape af dannelse

Sygdommen forløber i flere faser. Indledningsvis er der en delvis (ufuldstændig) blokering af arterien. Blodstrømningen bevares, men mængden af ​​blod i hjernen pr. Tidsenhed falder. Som følge heraf udvikles kronisk hypoxi og cerebral iskæmi. Følgende symptomer er mulige på dette stadium:

• bevægelsesforstyrrelser;
• hovedpine;
• hukommelsessvigt og nedsat opmærksomhed;
• reduceret evne til at lære;
• følelsesmæssig inertitet (ustabilitet);
• tab af interesse
• forstyrret tænkning;
• irritabilitet;
• angst.

I modstrid med patoternes patogener, forekommer ofte forbigående iskæmiske angreb. De er karakteriseret ved følgende manifestationer:

1. Monoparesis eller hemiparesis (begrænsning af bevægelse i en eller to lemmer på den ene side).
2. Forringet følsomhed på den anden side. Nummenhed og paræstesi er mulige.
3. Muskel svaghed.
4. Svært at sluge.
5. Svimmelhed.
6. Kvalme.
7. Forvirring af bevidsthed.
8. Konvulsioner og epileptiske anfald.
9. Synsforringelse i form af pletter før øjnene, nedsat synsstyrke og nystagmus. I alvorlige tilfælde opstår atrofi af den optiske nerve. Kun nogle gange med delvis okklusion ses taleforstyrrelser.

I tilfælde af alvorlig (over 70%) okklusion af den indre halspulsår kan en akut beroligelse udvikle sig. Denne fase er kendetegnet ved:

1. Apraxia. Evnen til at udføre handlinger i den korrekte sekvens er forringet.
2. Afasi. En person kan ikke tale eller forstår ikke andres tale.
3. Dysarthria (krænkelse af udtalelsen af ​​ord og sætninger).
4. Anosognosi (manglende evne til en person til at vurdere deres sundhedstilstand).
5. Aprosodia (forringet tale, manifesteret i forkert indstilling af stress, intonation og tonefluktuering).
6. Forringet følsomhed.
7. Hemiparese.
8. Emosionelle lidelser.
9. Dobbeltsidet blindhed.

Med bilateral okklusion er det kliniske billede mest udtalte. Ofte er der tetraplegi (fuldstændig lammelse af 4 lemmer) og koma.

behandling

Denne patologi behandles kirurgisk. Operationen anbefales på forhånd (før udviklingen af ​​slagtilfælde). Ellers er sandsynligheden for død høj. Følgende typer kirurgi er mulige:

1. Stent. Det indebærer udvidelse af blodkar med en stent eller ballon. Stenting er effektiv ved delvis okklusion af beholderen.
2. Carotid endarterektomi (fjernelse af den berørte arterie).
3. Anastomose dannelse. Det er indikeret for fuldstændig obstruktion af carotidarterien.
4. Protetik.

Tilsætning til hovedterapien er:

1. Massage i hoved og nakke.
2. Streng diæt. I tilfælde af aterosklerose anbefales det at opgive fedtholdige fødevarer, alkohol, slik, bagning og begrænse saltindtag.
3. Behandling af trombose og andre sygdomme, der forårsagede blokering af carotidarterierne.
4. Modtagelse af medicin. Kan administreres statiner (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanter (Meksidol), metaboliske midler (glycin), nootropica (Cerebrolysin Encephabol), antiblodplademidler (Curantil), fibrinolytiske (streptokinase), adaptogens og medicin, der forbedrer blodcirkulationen (Vinpocetine, Trental).
5. Terapeutisk træning.

Selvmedicinering til vaskulær obstruktion er uacceptabel.

Hvad er carotid okklusion og hvordan behandles det?

Indholdet

Okklusion af carotidarterien er en blokering af blodtilførslen på grund af kolesterolplacering dannet i beholdervæggen. Bestemmes ved specielle undersøgelser af cerebral fartøjer ifølge et neurologs vidnesbyrd. Manglende behandling fører til slagtilfælde, taleforstyrrelser, øget tryk og andre lidelser. Det er bedre ikke at tillade en sådan tilstand af arterierne end at forsøge at behandle. Derudover er der ingen lægemidler til at opløse overlejringen. Der er kun stoffer, der reducerer deres produktion. Du kan kun fjerne væksten i operationsstuen ved at fjerne dem.

Definition og baggrund for udseende

I livmoderhalsområdet er vertebrale og søvnige store skibe godt palperet. Okklusion af den indre halspulsår giver ikke blod til at levere mad til hjerneceller, høre- og taleorganer samt andre systemer, der ligger direkte i hjernegrupperne.

Anatomisk skelne mellem de ydre og indre halsarterier. Den første giver øjnene, ansigtsmusklerne, den anden passerer gennem den tidlige knogle direkte ind i det grå stof. Der er en delvis og fuldstændig forstyrrelse af blodgennemstrømningen på grund af dannelsen af ​​vækst fra fedt, calcium og saltaflejringer.

I mangel af en mulighed for blodbevægelse svulmer arterien og brister.

Et slagtilfælde kan forårsage:

• arterie blokering;
• selve kuglens struktur, forårsaget af hypertension eller medfødt anomali.

Afbrydelse eller standsning af blodtilførslen forårsager sådanne sygdomme:

• diabetes mellitus;
• overvægtige (mere end 30% af normal)
• langvarig hypertension
• hæmatomer, knivsår i nakke- eller hovedskader;
• aterosklerose;
• blodpropper
• forhøjet kolesterol;
• ekstrasystole på grund af fysisk eller følelsesmæssig overbelastning;
• infektiøse og ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme;
• radioaktivt vævsskader.

Forudsætninger for behandling er også:

• føler sig utilpas, svimmelhed
• pludselig forringelse af syn, hørelse, tale;
• følelsesløshed i benene; smerter i benene
• lammelse af nogen side af kroppen.

Med kroppens handicap er det allerede tydeligt, at tilstedeværelsen af ​​okklusalændringer ændrer sig. Hvis der er andre symptomer, hvor en person stadig kan gå, skal du tale - du skal straks kontakte klinikken. Specialister vil inspicere, foreskrive forskning, nødvendige blodprøver, urin; lav en behandlingsplan, givet det fuldstændige kliniske billede af patienten, hans andre sygdomme.

Billedet af fornemmelser er generelt ligner forforbudsstaten. Forebyggende foranstaltninger er gode indtil sygdommens begyndelse. Det er imidlertid ikke altid muligt at undgå aterosklerose og okklusion (blokering) af det fartøj, der følger det. I nogle tilfælde forekommer slagtilfælde uventet, uden tilsyneladende grund. Derfor kan regelmæssige besøg hos terapeuten redde dit liv.

Undersøgelsesmetoder

Der er flere typer påvisning af overlapninger i den indre halspulsår (ICA):

1. Visuel, taktil.
2. Computer og røntgen (tomografi, angiografi, Doppler).
3. Biokemiske blodprøver for kolesterol, natrium, calcium og kalium.
4. Måling af tryk i hovedet.
5. Ultralyddiagnose.

Røntgenmetoder er baseret på indførelsen af ​​et kontrastmiddel, hvis bevægelse klart kan spores eller indsnævres af fartøjet eller dets blokering.

Ultralydsmåling af hjernens tryk bestemmer hastigheden af ​​blodbevægelsen. Denne vurdering gør antagelser om forekomsten af ​​forhindringer.

Overskydende natrium, kalcium indikerer også dannelsen af ​​blodpropper, som kan bryde af og med blodgennemstrømningen ind i hjerteklapperne, tilstopper dem, hvilket fører til alvorlig hjertesygdom, selv til fuldstændig ophør af orgelfunktion. I det beskadigede kar er elasticiteten af ​​vævene forstyrret, de bliver skrøbelige og tynde. Dette fører til deres deformation og blødning.

Ifølge Doppler udføres analysen med påvisning af forsvinden af ​​blodgennemstrømning i arterierne, mens væggene er malet med en markør. Hastigheden af ​​cerebral kredsløb steg.

Under præoperativ forberedelse udføres en anden beregningsundersøgelse - perfusionstomografi, hvor mængden af ​​blod i hjernen bestemmes. Baseret på konklusionen er der foretaget en vurdering af den enkelte afdelings tilstand, de områder af det mest sandsynlige slag er bestemt.

Komplekset med diagnostiske procedurer er rettet mod at identificere tætte strukturer i arterierne, der føder hjernen, ændrer deres diameter, vævsintegritet, blodhastighed og tryk. En objektiv vurdering giver dig mulighed for at identificere sygdommen, udføre operationen i tide eller forlade den, vælge en anden behandlingsmetode.

Terapeutisk virkning

I den nemme fase af sygdommen, som ikke er kompliceret af andre, foreskrives lægemidler, der fortynder tykt blod, antiinflammatoriske, hypotensive stoffer. Hvis der er samtidige sygdomme, foreslås det at behandle dem først. Udpressning eller muffling udviklingen af ​​den underliggende sygdom, du kan helbrede aterosklerotiske ændringer i patenterne i arterierne. Effektivt er modtagelsen af ​​aspirin, store doser af C-vitamin, Marevan ifølge instruktionerne.

Angioplastisk kirurgi kan reducere størrelsen af ​​overlejringer i arterievæv. Ved hjælp af et kateter indsættes en stent i læsionen, som spiller en vigtig rolle i forøgelse af lumen; fornyet næringsstofstrøm til hjerneceller. Metoden bruges til læsioner af multipel sklerose mere end halvdelen af ​​vaskulærlejet, kombineret med indtagelse af lægemidler.

Bypass er en metode, der bruger en kirurgisk skalpel. De åbner kranens knogler, falder direkte ind i cerebral arterien, bygger en slags "bro" fra patientens egne rene arterier, så blodet kan bevæge sig forbi hovedvejen.

På det kirurgiske bord skal det være let. Sygdommen udvikler sig hurtigt, hvis du fører den forkerte livsstil, en lille øvelse, tag medicin uden opmærksomhed på vejledningen uden råd fra en læge.

Strukturen af ​​plaques er sådan, at den ikke kun indeholder kolesterol, men også blodplader, der, når de udsættes for negative faktorer, begynder at holde sammen og danne blodpropper. Det skal identificeres i tide, indtil det blokerer cerebral arterien.

Okklusion af carotidarterien

Carotidarterien spiller en rolle i processen med blodcirkulationen i kroppen. Gennem disse store blodkar er blodcirkulationen. De bidrager til mætning af hjernen med ilt og forskellige næringsstoffer.

Men nogle gange danner kolesterolindskud på væggene i arterierne, som blokerer overførslen af ​​blod og tilførslen af ​​næringsstoffer til hjernen. I medicin kaldes denne patologi okklusion af carotidarterien.

En sådan "blokering" af blodkar truer med at blive et slagtilfælde, der er en chance for at udvikle hypertension. Moderne medicin er særlig forsigtig med okklusion af carotisarterien, da denne sygdom har mange negative konsekvenser.

Forskellige typer af patologi

Patologi kan opdeles i to kategorier: fuldstændig blokering af skibe og delvis. Ved delvis overlapning af blodkar observeres en indsnævring af beholderhulrummet. Blodcirkulationen fortsætter med at blive lavet, men de nødvendige næringsstoffer er ikke nok til hjernens fulde arbejde. I medicinsk terminologi kaldes dette fænomen "carotid stenose".

Med fuldstændig okklusion følger fuldstændig lammelse af blodkanalerne, hvilket resulterer i truslen om iskæmisk slagtilfælde. I værste fald kan tilstopning af fartøjet være dødelig.

Faren er, at kolesterolaflejringer dannes lang nok og ikke altid gør sig kendt i form af præ-symptomatologi. Derfor er det i tilfælde af de første forstyrrelser (mangel på ilt, migræne, nedsat hjerneaktivitet, ansigtsbetændelse) nødvendigt at kontakte en lægeinstitution.

årsager til

Aterosklerose virker som en provokerende faktor. Den aterosklerotiske plaque er placeret inde i karret på væggen og består af kolesterol, fedt og blodceller (blodplader). Over tid ændres det i størrelse, forstyrrer strømmen af ​​blod og næringsstoffer til hjernen. Som et resultat udvides plakken endnu mere og stopper arterien helt. Udviklingen afhænger helt af patientens individuelle karakteristika og kan vare fra 3 til 6 måneder.

Nogle gange er reliefen hurtig i 2-4 uger. Det betyder at den aterosklerotiske plaque var i lang tid inde i skibet, men var i anabioser.

Årsagen til forekomsten kan være en medfødt hjertesygdom. For eksempel hjertesygdomme, bakteriel endokarditis, myokardieinfarkt, ikke-permanent arytmi. Alle disse sygdomme tjener som en provokerende faktor for forekomsten af ​​blodpropper og truer med blokering af arterier.

Redaktionelt styre

Hvis du vil forbedre din hårs tilstand, skal du være særlig opmærksom på de shampooer, du bruger.

En skræmmende figur - i 97% af shampooerne af berømte mærker er stoffer, som forgifter vores krop. Hovedkomponenterne, som alle problemerne på etiketterne er betegnet som natriumlaurylsulfat, natriumlaurethsulfat, cocosulfat. Disse kemikalier ødelægger hårets struktur, håret bliver skørt, taber elasticitet og styrke, farven falmer. Men det værste er, at disse ting kommer ind i leveren, hjertet, lungerne, akkumuleres i organerne og kan forårsage kræft.

Vi råder dig til at opgive brugen af ​​midler, hvor disse stoffer er placeret. For nylig gennemførte eksperter fra vores redaktionelle medarbejdere en analyse af sulfatfrie shampooer, hvor førsteparten blev taget af midler fra firmaet Mulsan Cosmetic. Den eneste producent af helt naturlig kosmetik. Alle produkter er fremstillet under strenge kvalitetskontrol og certificeringssystemer.

Vi anbefaler at besøge den officielle online butik mulsan.ru. Hvis du tvivler på din kosmetiks naturlighed, skal du kontrollere udløbsdatoen, den bør ikke overstige et års opbevaring.

Etape af dannelse

Sygdommens faser er opdelt i fire faser. Hvert stadium har symptomer og karakteristiske manifestationer i kroppen. Gunstigt resultat overvejes, hvis det er muligt at detektere blødningen af ​​carotidarterien i et tidligt stadium. Dette giver dig mulighed for at fjerne sygdommen uden kirurgi indgreb. Hvad er de fire stadier af udvikling af okklusion af ICA:

1. Elementær. Uden klare manifestationer af sygdommen. Ved indledende undersøgelse blev arterie stenose etableret, som i sidste ende går ind i okklusion;
2. Anden fase Indsnævringen af ​​skibet er tydeligt manifesteret, symptomerne får sig til at mærke. Hemiparese forekommer, der varer op til tre minutter, iskæmiske angreb, hovedpine og svaghed er til stede. Patienterne manifesterer gangsforgiftning, nedsat aktivitet af øjne og hørelse. På dette stadium vil der være dannelse af små blodpropper i hjernens kar
3. Den tredje er blokering af carotidarterien. Apopleksi kan forekomme, besvimelse bliver hyppigere, apopleksisk slagtilfælde opstår med alvorlige konsekvenser;
4. Det sidste fjerde stadium. Der er neurologiske symptomer efter et slagtilfælde.

Hvert af stadierne udgør en fare for menneskelivet. Hvis du lider af almindelige migræne, skal du kontakte klinikken. Måske er dette det første "alarmopkald", at okklusion af den indre halspulsår er tæt.

behandling

Blodpropper i arterierne behandles udelukkende med lægemiddelbehandling. Læger indtil sidste øjeblik forsøger ikke at ty til kirurgisk indgreb, da dette er en kritisk foranstaltning i situationer med direkte trussel mod patientens liv.

I den første fase ordineres patienterne med lægemidler til blodfortynding såvel som antiinflammatoriske lægemidler. Hvis der er sammenfaldende sygdomme, der er en provokerende faktor for stenose eller okklusion, så behandles disse sygdomme frem.

Den lette form for okklusion kræver ikke et spektrum af lægemidler, listen er begrænset til antikoagulanter og trombolytika.

1. Antikoagulanter er designet til at reducere chancerne for blodpropper. Disse stoffer tynder blodet og øger dets patency til hjernen. Patienterne ordineres Heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
2. Trombolytika er aggressive lægemidler designet til at ødelægge en dannet blodprop. Kurset varer flere uger, som følge heraf åbner skibet, blodcirkulationen genoptages. Fra denne kategori ordineres patienterne Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Narkotikabehandling etableres af en læge afhængig af tilstanden af ​​karrene. Efter ødelæggelsen af ​​en blodpropp ordinerer specialisten stoffer for at eliminere risikoen for en ny formation. Varighed af brug - op til flere år.

I løbet af tiden er det nødvendigt at konsultere, observere med en læge, registrere ændringer i carotidarterierne.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis lægemiddelterapi er mislykket. Der er mange forskellige metoder til at fjerne blodpropper, og valget af den rigtige vil blive udført afhængigt af udviklingsstadiet, graden af ​​blodproppdannelse (dannet eller ej), tilstanden af ​​blodcirkulationen.

Hvis en fuldstændig okklusion af beholderen påvises, erstattes det berørte område med en protese fremstillet af syntetisk stof. Dette vil fjerne fartøjets område med en blodprop, der er uforgængelig ved kirurgi. Efter nogen tid har patienten normal blodudveksling, han vil være i stand til at forlade medicinsk anlæg.

Det er meget vigtigt at lyde en alarm i tide. Hvis du ignorerer sygdommen kan der være mange alvorlige konsekvenser eller død.

Forebyggelse og prognose

Baseret på medicinsk statistik ledsages delvist okklusion, ikke ledsaget af akutte symptomer, i ca. 70% af tilfældene af muligheden for slagtilfælde. Den nøjagtige udviklingstid er ekstremt vanskelig at bestemme, men det er nødvendigt at forvente sygdommens virkning inden for 5-7 år.

Med en indsnævret arteriel tilstand er der en chance for at udvikle et iskæmisk slagtilfælde. I de patienter, der har gennemgået fuldstændig vaskulær okklusion, udvikles et slagtilfælde i det første år efter behandlingens afslutning.

Okklusion af den indre halspulsårer

Den mest dramatiske komplikation af enhver type plaque eller resultatet af dets naturlige udvikling er okklusion af lumen i arterien gennem plateau-trombosen eller plaqueens substans.

Tegn af

Diagnose kan laves med dupleksscanning baseret på følgende symptomer:

• mangel på Doppler spektrum af blodgennemstrømning i arterien og farvefarvning af dens lumen;
• lumen af ​​arterien er fyldt med ekkostrukturer af forskellig ekkogenicitet;
• Fraværet af normal (radial) pulsering af arterievæggene (med omhyggelig overvejelse er den translatoriske bevægelse af hele fartøjet i overensstemmelse med hjerteaktiviteten noteret);
• arteriediameter reduceres sammenlignet med den intakte kontralaterale arterie;
• med okklusion af ICA reduceres blodgennemstrømningshastigheden i den ipsilaterale OCA både i systol og (i større udstrækning) i diastol;
• hastigheden af ​​blodgennemstrømning i poolen, tilvejebringelse af sikkerhedsstillelse (ipsilateral hvirvelarterie eller kontralateral ICA), kompenserende stigninger.

Diagnostiske vanskeligheder

Vanskeligheder ved diagnosticering af BCA-okklusion forekommer med dårlig billedkvalitet, høj bifurcation, tilstedeværelsen af ​​en ultralydsskyggeplade, såvel som mellem okklusion og subtotal stenose, især hvis stenoseringsplakken er forlænget, excentrisk placeret, og lumenet har et forløbet kursus.

scanning

En grundig scanning af det interviewede volumen af ​​den distale arterie, brugen af ​​farvekortlægning af strømmen tillader på den ene side at undgå overdiagnose af okklusion i tilfælde af stenotisk læsion og på den anden side at besvare det vitale spørgsmål for patienten om tilstedeværelsen eller fraværet af en passabel distal seng og derfor om muligheden for rekonstruktiv kirurgi.

Bestemmelse af yderligere behandlingstaktik

Når okklusion af OCA for at bestemme den videre taktik for behandling af patienten er grundlæggende vigtig for at identificere bifurcationens patentering. I nogle tilfælde kan ICA collateralt fyldes gennem grenene af den ipsilaterale NSA fra den kontralaterale HCA. I disse tilfælde visualiseres multidirektionelle strømme, når de udfører en CDC inden for bifurcation, antegrade (i ICA) og retrograd (i NSA og dets grene); når den kontralaterale CCA komprimeres, stopper blodstrømmen (figur 14.25).

Fig. 14.25. Okklusion af den indre halspulsårer. Billede i DDC-tilstand

Det er kun muligt at differentiere ICA og HCA i retning af blodgennemstrømning, da blodstrømningshastigheden i begge arterier reduceres både i systol og diastol, og kurvens form er signifikant glattet.

undersøgelsen:

Del posten "Occlusion of the Internal Carotid Artery"

Okklusion af den indre halspulsårer

Når okklusion af ICA (figur 44) er der tre muligheder for retningen af ​​blodgennemstrømning i blokadearterien:

Fig.44. Okklusion af BCA.
1- OCA, 2- stump af ICA, 3- HCA.

-- Den retrograde blodgennemstrømning i supra-blokeringsarterien under okklusion af ICA indikerer inklusion af en orbitalanastomose, som som nævnt ovenfor endnu ikke angiver, at denne anastomose er den eneste i sikkerhedsstillelse. Resultaterne af kompressionstestene er de samme som i nærvær af en skarp stenose af ICA'en (figur 45).

Fig.45. Retrograd blodgennemstrømning i supraorbitalarterien med okklusion af ICA.

-- Den antegrade blodstrøm i den suprablokale arterie på den berørte side opstår, når der er en stærk PSA overløb fra den modsatte halspulsårer. Kompression af den homolaterale CCA fører ikke til en ændring i størrelsen af ​​den antegrade blodstrøm i den supraarterielle arterie. Når den fælles halspulsår er komprimeret, er der et kraftigt fald eller inversion af blodgennemstrømning i den supraarterielle arterie, hvilket angiver blodtilførslen til puljen af ​​den okkluderede indre halspulsår fra den kontralaterale fælles halspulsårer gennem PSA.

Meget mindre ofte reagerer den antegrade blodgennemstrømning i suprabrainarterien ikke på kompression af både den fælles og kontralaterale fælles halspulsårer, hvilket indikerer sikkerhedsstillelse af blodtilførslen fra det hvirveldyrbaserede bækken gennem ASD med funktionel eller anatomisk insolvens af den forreste forbindelsesarterie.

-- Manglen på blodgennemstrømning i den supraarterielle arterie er et meget sjældent fænomen, som sandsynligvis indikerer svigt i den orbitale anastomose og utilstrækkelig PSA-funktion for at fylde grenene i kredsløbsarterien.

Generelt giver periorbital doppler sonografi en ret overfladisk ide om tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation ved okklusion af ICA. Det mest præcise er det diagnosticeret af TKD-metoden.

Det mest pålidelige tegn på manglen på blodgennemstrømning i projiceringen af ​​ICA's placering, bekræftet i uklare tilfælde, sammenbruddet af D. Russel. De øvrige kriterier er hjælp.

Som med stenoserne af ICA har TCD ikke en uafhængig determinativ værdi i den direkte diagnose af okklusion af ICA. Imidlertid er TKD den vigtigste metode til at bestemme status for sikkerhedsstillelse og vurdere reserven af ​​sikkerhedsstillelse.

Kriterier for diagnosticering af sikkerhedsstillelse cirkulation med okklusion af ICA

Nogle gange optager et baggrundsundersøgelse af blodgennemstrømningen i MCA eller PMA på okklusionssiden et spektrum med typiske egenskaber ved blodtryk i blodet (lave systoliske og høje diastoliske komponenter i spektret med et fald i den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed og lavt PI) (figur 46).

Fig.46. Den sikkerhedsmæssige karakter af blodgennemstrømning i MCA med okklusion af ICA.

Manglen på respons på kompression af homolateral OCA og reduktion af blodgennemstrømning under kompression af den kontralaterale OCA indikerer tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelse af blodcirkulationen i puljen af ​​MCA eller PMA på okklusionssiden af ​​ICA'en via PSA (figur 47).

Fig.47. Sikkerhedsblodflow i MCA fra kontralateral carotid
bassinet gennem PSA med okklusion af ICA.

Sikkerhedscirkulation gennem den bageste forbindelsesarterie diagnostiseres i fravær af ændringer i blodgennemstrømning i den midterste hjernearterie på siden af ​​okklusion af ICA med sekventiel komprimering af begge OCA (figur 48).

Fig.48. Sikkerhedsblodflow i MCA fra vertebrobasilarbassinet
med okklusion af ICA.

Meget ofte kan sikkerhedsstillelse cirkulere udføres gennem to eller flere måder af sikkerhedsstillelse. Med TCD er det realistisk at diagnosticere en kombination af sikkerhedsstrømme gennem en orbitalanastomose og PSA (figur 49).

Fig.49. a - placering af retrograd blodgennemstrømning i orbitalarterien
gennem kredsløbets vindue
b- placering af blodgennemstrømning langs SMA'en gennem PSA.

Det er også muligt at identificere den kombinerede funktion af den orbitale anastomose med strømmen af ​​ZMA. Diagnostik af kombinationen af ​​PSA og ZSA overløb er praktisk talt vanskelig.

Tilstanden for cerebral perfusion reserve (HLR) ifølge TKD.

Undersøgelse af tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation i puljen af ​​den okkluderede carotidarterie er meget vigtig for at bestemme taktik for behandling og prognose af sygdommen. En høj perfusion reserve bestemmer en mere gunstig prognose med hensyn til det videre forløb af cerebrovaskulær sygdom, en lav reserve af sikkerhedsstillelse cirkulation er en af ​​de vigtigste komponenter til bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling.

Kontrol af ændringer i blodgennemstrømning i den midterste cerebrale arterie fra okklusion af ICA udføres oftest ved anvendelse af TKD. Komplekset af udstyr til udførelse af aktiveringstesten indbefatter et system til opnåelse af 5-6% af en blanding af carbondioxid med luft, injiceret i posen, hvorfra indånding udføres gennem et slangesystem og et mundstykke med en ventil. Inhalationssystemet virker efter princippet om et semi-åbent kredsløb, når gasblandingen indåndes fra posen, og udåndingen frigives til omgivelserne. Afløbsslangen er forbundet med en kapnograf, som måler kuldioxidspænding (pCO2) i udåndet luft.

Aktiveringsprøven til bestemmelse af CRP er vist i fig. 50.

Fig.50. Ordningen med aktiveringstesten med kuldioxid med
ved hjælp af TKD

Den første fase af undersøgelsen er indånding af luft med samtidig registrering af den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed i M3-segmentet i den midterste cerebrale arterie ved anvendelse af TKD (hvis der er en tokanalanordning på begge sider med enkeltkanalregistrering ved ICA's okklusion) og kuldioxidspænding i udåndingsluften. Denne fase af undersøgelsen fortsætter indtil et plateau er nået, både hvad angår blodgennemstrømningshastighed i AGR og i pCO2. Derefter udføres selve prøven - indånding af 5-6% af blandingen af ​​luft med carbondioxid i 3-5 minutter, inden den nye "plateau" kommer i vidnesbyrd om TCD og kapnografen. Herefter afbrydes testen.

Kvantitativ vurdering af den såkaldte. indekset TsPP udføres ifølge formlen

ICPR = (V1-V0) / (pCO2'-pCO2),

hvor V0 er den gennemsnitlige blodstrømshastighed i M3-segmentet i ro V1 er den gennemsnitlige blodstrømshastighed i M3-segmentet efter aktiveringstesten; pCO2 - kuldioxid spænding i udåndet luft i ro pCO2'-kuldioxidspænding i udåndet luft efter aktiveringstest.

Beregning af pCO2 i blodet ifølge formlen:

pCO2 = (Pa / 100%) x C02%

hvor Ra er atmosfærisk tryk, er CO2% procenten af ​​carbondioxidkoncentrationen ved udåndingens slutning.

Hos friske patienter er værdien af ​​PMR 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg, mens ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg med okklusion af ICA er under 1,1 cm / s / mm.rt.st. funktionen af ​​sikkerhedskilder til blodforsyning er i en tilstand af dekompensation, hvilket angiver risikoen for slagtilfælde som følge af en mulig krænkelse af generel hæmodynamik.

b. Indikationer til kirurgisk behandling

Revaskularisering af hjernen under okklusion af ICA har længe været et uopløseligt problem. De første operationer af trombektomi fra ICA i den akutte periode af cerebral slagtilfælde var i de fleste tilfælde ineffektive eller umulige, især med spredning af trombose i ICA's intrakraniale afdelinger, som senere førte til afvisning af disse operationer. Talrige undersøgelser har vist, at ved inklusion af ICA er sværhedsgraden af ​​cerebrovaskulær insufficiens mere et resultat af utilstrækkelig sikkerhedscirkulation end okklusion af ICA selv.

I denne henseende er skabelsen af ​​ekstra-intrakraniel mikroanastomose (EICMA) mellem overfladisk temporal arterie (PVA) og de kortikale grene af midter- eller anterior cerebral arterier (SMA, PMA) under okklusion af ICA (Fig. 51) den mest hensigtsmæssige operation rettet mod revaskularisering af hjernen og en forøgelse af perfusionstryk (PD) i den okkluderede ICA-pool.

Figur 51. Ordningen med ekstrakraniel-intrakraniel
mikroanastomose (EICMA) med okklusion af den interne carotid
arterie.
1-gren af ​​den overfladiske temporale arterie, 2-kortikale gren af ​​midten
cerebral arterie.

Ideen om at skabe EICMA blev først udgivet i 1912 af Crutrie, og blev implementeret i 1967 af Donaghy og Yazargil.

Indførelsen af ​​denne type kirurgisk korrektion i praksis blev betragtet som et signifikant fremskridt i behandlingen af ​​cerebrovaskulære sygdomme, da tidligere patienter med ICA-okklusion blev betragtet som uvirkelige og har stor risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

For øjeblikket identificeret de vigtigste indikationer for oprettelsen af ​​EICMA. Først og fremmest blev begrebet hæmynynamisk betydning af EICMA formuleret. Den anastomose, der er skabt mellem grene af den overfladiske temporale arterie og den midterste cerebrale arterie, er hæmodynamisk signifikant, når de store grene eller stammen af ​​den midterste cerebrale arterie er fyldt igennem den (fig. 52).

Fig.52. Højre carotid angiografi: autoventransplantat
(pil) mellem OCA og CMA filialen.

En sådan anastomose blev betegnet af os som en hæmodynamisk signifikant EICMA. Hvis kun små grene af MCA, som er i umiddelbar nærhed af anastomosen, er fyldt, blev en sådan anastomose udpeget som hæmodynamisk ubetydelig EICMA. Bestemmelsen af ​​typen anastomose udføres under anvendelse af TKD, som vist i fig. 53.

Ris.53. A. Placering af transcranial transducer (venstre) og
Doppler mønstre (højre) med type EICMA I: PVA kompression (a) ikke
fører til ændringer i blodgennemstrømning, kompression af den kontralaterale OCA
(b) - til reduktion af blodgennemstrømningen.
B. Placering af transcranial transducer (venstre) og
Doppler mønstre (højre) med type II EICMA: PVA kompression (a)
fører til en reduktion i blodgennemstrømningen, kompression af den kontralaterale OCA
(b) ændrer ikke blodgennemstrømningen. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol. 1 - N.6) / P>

Placeringen af ​​retrograd blodgennemstrømning i anastomosen med dens reduktion under kompression af den overfladiske temporale arterie i en dybde på 25 til 55 mm indikerer utvivlsomt den hæmodynamiske betydning af EICMA.

Hvad er betingelserne for dannelsen af ​​hæmodynamisk signifikant EICMA?

De er baseret på det objektivt beviste forslag om, at EICMA kun giver mening, hvis der er en lav cerebral perfusion reserve (CPR) i poolen af ​​okkluderet VSA, når sikkerhedsstillelsen cirkulerer gennem de binde arterier i Willis cirkel og andre collaterals er så "spændt" at Yderligere forbedring af blodgennemstrømningen (med eventuelle negative ekstraherede faktorer) realiseres ikke, mens risikoen for cerebral iskæmi øges dramatisk. På samme tid, når sikkerhedsbevægelsen er veludviklet, er CRP'en høj nok til at reagere ved at øge blodgennemstrømningen i enhver ugunstig situation. For at bestemme denne vigtige indikator er en situation klinisk modelleret, hvor der er behov for en stigning i blodgennemstrømningen. En række forskere anvender lægemiddelprøver (diamox, nitroglycerin), andre (herunder os) anvender en aktiveringstest med indånding af 5-6% af en blanding af carbondioxid med luft.

CRP's rolle i bestemmelsen af ​​indikationer for EICMA blev bekræftet af os på basis af matematisk multidimensionel analyse. Til denne analyse blev følgende parametre estimeret ved anvendelse af TKD:

• tilstanden af ​​forbindelsesarterierne i Willis cirkel (forreste, posterior kommunikative arterier) og den oftalmiske anastomose ifølge de kriterier, der er beskrevet detaljeret i denne vejledning;
• mængden af ​​perfusion hjerne reserve (CRP);
• type funktion af EICMA (hæmodynamisk signifikant hæmodynamisk ubetydelig).

Kvantitativ vurdering af tilstanden af ​​hjernevæv blev udført ved computertomografi (CT) ("General Electric" (USA)) med undersøgelsen af ​​densitet i overensstemmelse med Hemstead-skalaen og den volumetriske rekonstruktion af ødelæggelsessteder med måling af deres størrelse i kubikcentimeter og lokalisering (overflade, dybde).

Tilværelsen af ​​vertebrale arterier (PA) og kontralaterale ICA blev vurderet ifølge angiografi og Doppler-ultralyd.

Den kliniske effekt af oprettelsen af ​​EICMA blev estimeret af os ifølge dynamikken i den neurologiske status i den langsigtede observationsperiode (i forhold fra 0,5 til 4 år).

For den multivariate matematiske analyse var følgelig følgende funktioner involveret:

• tilstand af neurologisk underskud i punkter
• tilstanden af ​​cirkel af Illizieva-forbindelsesarterierne, separat for den forreste kommunikationsarterie (PSA), den bageste kommunikationsarterie (ASD) og for kredsløbsanastomosen (HA);
• værdien af ​​CRP-indekset i cm / s / mm Hg (ICPD) på okklusionssiden af ​​ICA;
• PA-tilstand
• omfanget af fokalskader af hjernevæv ifølge CT (i kubikcentimeter), herunder lokalisering af fokus, overfladisk eller dyb;
• klinisk effekt efter oprettelsen af ​​EICMA (genopretning og forbedring af tilstanden blev defineret som "positiv effekt", uden dynamik - "ingen effekt").

Forudsigelse hæmodynamisk effektivitet EICMA (fig. 54) viste, at lavt indeks af EDL, hvilket afspejler den manglende kompensation kollaterale cirkulation forbinde arterier kreds af Willis i pulje okkluderede ICA er en vigtig faktor i dannelsen af ​​hæmodynamisk effektiv EICMA at under disse betingelser virker som en nødvendig yderligere kilde til kollaterale cirkulation. I dette tilfælde, status for andre indikatorer, herunder den oprindelige tilstand af neurologisk deficit (indikatoren "SCORE"), hjernevæv (parametrene "CT" og "GO"), såvel som de vertebrale arterier (et mål for "PA") er af vital betydning for forudsigelsen af ​​den hæmodynamiske effektivitet EICMA havde ikke.

Den signifikante rolle som tilstanden af ​​perfusion hjernen reserven er illustreret af dataene vist i fig. 55, hvoraf det følger heraf, at et fald i PMR-indekset til 1,2 eller mindre svarer til en hæmodynamisk signifikant type EICMA.

Fig.54. Forudsigelsen af ​​hæmodynamisk effektivitet af EICMA-metoden
multivariat analyse.
1 - graden af ​​cerebrovaskulær insufficiens i punkter, 2 - tilstand
sikkerhedsstillelse gennem PSA, 3 er sikkerhedsstillelsen
blodcirkulation gennem CSA og oftalmisk anastomose, 4-indeks cerebral
perforeret perfusion reserve (CRP), 5 - mængden af ​​cerebral infarkt ifølge
computertomografi, 6 - værdien af ​​dybden af ​​hjerneinfarkt
ifølge computertomografi, 7-tilstand af vertebrale arterier ifølge
angiografi. (Cooperberg, E. B. et al. International symposium of
transcranial doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Sammenligning af præoperative indeks for CRP med typer af EICMA
(Cooperberg EB et al. Internationalt symposium af transkranial
Doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995)

Sikring af den hæmodynamiske effektivitet af EICMA er en nødvendig betingelse for indikationerne for denne operation. Først efter en sikker forudsigelse om, at anastomosen vil være hæmodynamisk signifikant, er det muligt at opbygge en prognose for dets kliniske effektivitet.

Forudsigelse af klinisk effekt EICMA (naturligvis ved en hæmodynamisk signifikant EICMA), holdes også ved fremgangsmåden ifølge multivariate matematisk analyse viste (fig. 56), at den kliniske virkning afhang primært på begyndelsestilstanden af ​​neurologisk status (et mål for "POINT") og det nært beslægtede med ham indikatorer for tilstanden af ​​hjernevæv ("CT" og "GO").

En positiv forudsigelse af klinisk effektivitet er kun mulig med en minimal skade på hjernevævet ifølge computertomografi i nærvær af overfladiske læsioner, hvilket svarer til høje værdier af BALL-scoren.

Ris.56. Forudsigelsen af ​​klinisk effektivitet EICMA metode
multivariat analyse.
1-graders cerebrovaskulær insufficiens i punkter, 2- tilstand af sammenbrud
teralnogo cirkulation gennem PSA 3- tilstand kollaterale cirkulation gennem SAR og ophthalmiske anastomose 4- mængde cerebralt infarkt ifølge computertomografi, 5- mængde af dyb hjerneinfarkt fokus ifølge computertomografi, 6- statslige vertebrale arterier efter angiografi.
(Cooperberg EB et al. Internationalt symposium af transkranial
Doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995)

Således formuleres hæmodynamiske indikationer for EICMA som følger: