Okklusion af hvirvelarterien

Okklusion af hvirvelarterien forårsager alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser i vertebrobasilarbassinet med en høj frekvens, der fører til slagtilfælde. Diagnose af okklusion af vertebralarterien ved brug af Doppler-ultralyd er mere præcis end ved PA-stenose, men når stadig ikke 80%.

Fig. 70. Operativ ordning (a) og postoperativt angiogram (b) af carotid-distale vertebral shunting (pilen på angiogrammet er en occipital-distal vertebral anastomose).

Hvilken rolle kan ultralyd doppler sonografi spille i bestemmelsen af ​​tilstanden af ​​den tredje del af en PA? Ved diagnosen PA-okklusion (mangel på blodgennemstrømning) i henhold til USDG-dataene kan det fremgå med høj grad af nøjagtighed, at tilstanden af ​​den tredje del af PA er utilfredsstillende, og genopbygningen ikke vises. På den anden side, i nærværelse af blodgennemstrømning i PA, men med okklusion af PA i det proximale segment (fejl af denne art er ikke ualmindelige i vertebral Doppler sonografi), ifølge angiografi kan vi også trygt tale om patensen af ​​den tredje del af PA. I en kombineret vurdering af dataene angiografi og USDG under okklusion af PA'er er det således muligt at afklare det yderst vigtige spørgsmål om tilstedeværelsen af ​​en distal PA-kanal, hvilket er af fundamental betydning for indikationerne for kirurgi. Ikke desto mindre er det mere præcist at bruge dupleksscanning eller en ny diagnostisk metode - computerangiografi (figur 71).

Fig. 71. Computer angiogram af skullens kuglens kar (pil-passable tredje del af venstre PA).

De kliniske indikationer for kirurgisk behandling for okklusion af PA er i det væsentlige den samme som for stenose, men oftere etableret på grund af den større grad af kliniske manifestationer og den signifikant lavere effekt af lægemiddelbehandling.

Typer og metoder til behandling af arteriel okklusion

Okklusion er et bredt begreb, der karakteriserer nedsat obstruktion af nogle fartøjer som et resultat af den vedvarende lukning af deres lumen i et bestemt område. Der er forskellige former for blokering, som kan kombineres til et udtryk - okklusion af arterierne.

Som du ved, passerer disse fartøjer gennem hele kroppen. Derfor er lokaliseringen af ​​lumen altid angivet - når du foretager en diagnose - den carotide, overfladiske lårben eller anden arterie, til venstre eller til højre.

Stenose og okklusion er et antal koncepter. Det skal bemærkes, at okklusion kan fungere som et kirurgisk indgreb, hvilket afspejles i navne på nogle operationer. Et eksempel er røntgen endovaskulær okklusion af den interatriale septaldefekt (ASD), endovaskulær okklusion og andre. Alt dette kræver omhyggelig overvejelse, der spænder fra årsagerne og typerne af vaskulær obstruktion.

grunde

Sygdommen udvikler sig af visse grunde, hvis vigtigste er emboli. Dette er navnet på blokeringen af ​​lumenet ved en tæt dannelse i blodstrømmen, der skyldes faktorer, der hovedsageligt er smitsomme. Der er flere typer:

1. Luftemboli En luftboble trænger ind i karrene som følge af lungeskader, ukorrekt injektion.
2. Arteriel emboli. Fartøjet, venen eller arterien er blokeret af mobile blodpropper, som dannes under patologien af ​​det ventrikulære hjerteapparat.
3. Fedtemboli. Som et resultat af metaboliske lidelser, og nogle gange skader, akkumuleres små fede partikler i blodet og klæber sammen i en stor trombose.

Gunstig tilstand for udvikling af emboli bliver trombose. Dette er en gradvis indsnævring af det arterielle lumen på grund af den konstante stigning i antallet og størrelsen af ​​blodpropper på de indre vægge.

I varierende grad tjener aterosklerose af karrene også som en forudsætning for arteriel obstruktion, som er i stand til at udvikle sig, det vil sige at flytte fra en grad til en anden.

Skader, når muskel eller knoglevæv er beskadiget, kan føre til klemning af store blodkar, hvilket forårsager en afmatning i blodgennemstrømningen. Hvor arterien er klæbet, kan trombose begynde.

Der er flere typer okklusioner:

1. Trombose. Overlapning af blodgennemstrømning med blodpropper observeres sædvanligvis i vener i underekstremiteterne. Det er blevet bemærket, at kun en tredjedel af patienterne med denne sygdom diagnosticeres og behandles, da de i andre forekommer uden tydelige symptomer eller endog deres fravær.
2. Obstruktion af den subklave arterie. Nederlaget for et af de vigtigste skibe fører til udvikling af cerebral vaskulær insufficiens, iskæmi i de øvre ekstremiteter. Ifølge forskellige kilder findes blokering af det første segment af den subklave arterie i området fra 3 til 20%. På samme tid er der meget ofte forbundet læsioner af det vertebrale eller andet segment af de subklave arterier. I sådanne tilfælde er øjeblikkelig behandling nødvendig.
3. Trombotiske og posttrombotiske okklusioner. Sidstnævnte er nært beslægtet med posttrombotisk sygdom, hvis patogenese er ret kompleks. De faktorer, der bestemmer processen for rekanalisering af blodpropper, er ikke blevet undersøgt hidtil.
4. Akut okklusion. Dette er resultatet af en pludselig ophør af blodgennemstrømning, hvilket fører til en yderligere dannelse af blodpropper. Tilstanden er kendetegnet ved et alvorligt kursus, men er ikke irreversibel, hvis hjælpen er tilvejebragt fra begyndelsen inden for fire timer. Dyb iskæmi fører til irreversible nekrotiske komplikationer.
5. Retinal arterie okklusion afhængig af det særlige øje. Dette er en overtrædelse af blodcirkulationen i retina eller dens grene. Observeret i en alder af 40-50 år.
6. Okklusion af BPS, det vil sige det femorale popliteale segment. Blod, der er beriget med ilt, kommer ikke ind i benets underdel, og dette ledsages af visse tegn. Årsagen er normalt atherosklerose obliterans.

Der er andre typer okklusion af venstre og højre arterier afhængigt af lokalisering. Under alle omstændigheder truer de menneskers sundhed og kan føre til irreversible forandringer i kroppen. Med symptomer og specielle undersøgelser er det let at foretage en diagnose og identificere forskellige grader af sygdommen.

De tidlige stadier af obstruktion af den subklave arterie behandles konservativt, komplikationer kræver ofte kirurgisk indgreb. Det er vigtigt at overveje, at behandlingen først begynder efter at have fundet årsagen til sygdommen. Fjern symptomerne - ikke nok.

Selvfølgelig må vi ikke glemme, at obstruktionen af ​​arterierne kan forårsages specifikt, når det er en del af det kirurgiske indgreb. Dette er okklusion af DMPP, endovaskulær og delvis, når du slukker den nedre halvdel af glasets førende øje.

symptomer

Symptomer på BPS, det vil sige lårarterien:

• kolde fødder;
• bleghed i huden på underekstremiteterne
• intermitterende claudication - følelsesløshed og smerte i kalvemusklerne.

Ved trombotisk okklusion er det kliniske billede baseret på identifikation af et eller flere af følgende symptomer:

• paræstesi;
• smerte;
• lammelse;
• blanchering;
• manglende puls.

Obstruktion af vertebralarterien er karakteriseret på samme måde. Den medicinske litteratur beskriver flere vigtige symptomer ved blokering af ethvert fartøj. I nakken og hovedet opstår de specielt hurtigt:

1. Smerter er det første tegn. Tilstedeværelse i det berørte område, som gradvist øges, kan forsvinde, hvis blodproppen bevæger sig uafhængigt, selv uden behandling.
2. Manglende puls. Det er ofte svært at bestemme, da det er nødvendigt at kontrollere nøjagtigt det specifikke sted, hvor præcis blodstrømmen er brudt i venen.
3. Pallor af huden, for eksempel i ansigtet og efterfølgende cyanose. Når der ikke er nogen særlig ernæring i meget lang tid, vises tegn som tørhed, skrælning, rynker.
4. Parestesi. Det fremgår, når en person klager over prikken, følelsesløshed, gåsebørster, så føles følsom følsomhed. Med varigheden af ​​tilstanden kan udvikle lammelse.

Okklusion af den indre halspulsår (ICA) udtrykkes oftest af et forbigående iskæmisk angreb. De mest typiske symptomer er: mono- eller hemiparesis, følsomhedsforstyrrelser på modsatte, venstre eller højre side. Observerede monokulære synlighedsforstyrrelser på den berørte side.

diagnostik

Enhver form for obstruktion af vener, arterier kræver en omhyggelig diagnose: hurtig påvisning af symptomer og udnævnelse af specifikke undersøgelser.

Disse aktiviteter udføres kun på et hospital. Okklusion af ICA, den subklave arterie, posttrombotisk obstruktion af venstre eller højre vene og enhver anden lignende patologi detekteres ved anvendelse af forskellige undersøgelsesmetoder:

• generel blodprøve
• cholesterol analyse;
• koagulation;
• EKG, EEG, REG på skibene i hoved og nakke;
• MR, CT, Doppler hals.

Behandling afhænger af en nøjagtig diagnose. I den akutte tilfælde udføres trombektomi. Hvis periprocessen udtrykkes, er phlebolysis udført. Antikoagulant terapi er meget vigtig. Sekundære former for syndromet er resultatet af vener, der klemmer lymfeknuderne, tumorer.

Terapi udføres afhængigt af årsagen, hvilket forårsagede en overtrædelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod. En omhyggelig diagnose er nødvendig i tilfælde af krænkelse af den subklave arterie, og dette er kun muligt i den relevante klinik.

Når okklusivarterien lukkes, er kroppen i stand til at kompensere for blodcirkulationen af ​​lemmen ved hjælp af blodgennemstrømning langs arterienes laterale grene. Så konservativ behandling kan blive vellykket. Hvis de iskæmiske symptomer bliver mere udtalte, og intermitterende claudication manifesterer sig efter hundrede meter gang og mindre, vil kirurgisk indgreb være påkrævet. Dette kan være en endarterektomi, femoral-popliteal eller femoral-tibial shunting.

Det blev nævnt, at okklusion fungerer som en operation. For eksempel er der en midlertidig transvaginal obstruktion af livmoderarterierne, hvor blodstrømmen lukker for et bestemt tidspunkt, i hvilket sundt livmodervæv finder næring, og myomatiske noder dør som følge af fraværet af et omfattende vaskulært næringsstofnetværk. Under denne procedure er der ingen nedskæringer. Gennem vagina under anæstesi på livmoderarterieklipene er overlejret i seks timer. Efter deres fjernelse genoprettes blodstrømmen kun i livmoderen, men ikke i myomoder.

Okklusion af DMPP, transcatheter-lukkemetoden for den uregelmæssige mund ved hjælp af et specielt system, okklusionen, hjælper med at lukke hullerne ikke mere end to centimeter. Dette er en af ​​metoderne til behandling af DMPP, sygdommen kan ikke behandles uafhængigt.

Direkte okklusion er fjernelse af øjet fra visionen, hvilket ser bedre ud. Dette er en meget almindelig behandling for amblyopi. For at udvikle binokulær vision er det nødvendigt med en vis synlighed af det værste øje, nemlig mindst 0,2. For proceduren tager fra to til seks måneder. En gang om ugen kontrolleres syn på to øjne, da det midlertidigt kan falde med øjet. Denne metode giver ikke altid et positivt resultat.

Med hensyn til vision kan man sige, at der er sådanne ting som permanent og intermitterende okklusion. Når den nederste halvdel af det førende øjenglas ikke anvendes helt, er det en slags delvis okklusion.

Forebyggelse af vaskulær obstruktion er en sund livsstil og bør ikke overses, så der ikke er nogen direkte trussel. Det er nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen og ikke være bange for kirurgi, hvis det er nødvendigt.

Aterosclerose af de brachiocephalic arterier - behandling

Aterosklerotisk læsion af arterierne, der forsyner hjernen: brachio-skulder, cephalis-hoved (græsk), dvs. skulderhovedarterier.

Disse omfatter:

• subklave arterier,
• hvirvelarterier,
• brachiocephalic trunk,
• fælles, ydre og indre halspulsårer

Klassificering af sygdomsformer:

(Reference: indsnævring af arterierne - stenose, fuldstændig okklusion-okklusion)

• stenose og okklusion af den indre halspulsårer,
• stenose og okklusion af den fælles halspulsårer,
• stenose og okklusion af vertebralarterien,
• stenose og okklusion af okklusalarterien.

Konstruktioner af disse blodtilførende arterier i hjernen fører til kronisk cerebrovaskulær insufficiens (CNMC) eller slagtilfælde (cerebral infarkt).

HNMK - en tilstand af permanent hjerne mangel på blod, kontinuerlig ilt sultning af hjernevæv, tvinger hjerneceller til at være i konstant spænding af alle intracellulære systemer og intercellulære forbindelser, hvilket fører til forstyrrelse af normal funktion af både hjerneceller og organet som helhed.

Den vigtigste klassifikation af kronisk cerebrovaskulær insufficiens (HNMK), der anvendes i Rusland (af Pokrovsky A.V.), indeholder 4 grader:

• Jeg grader - asymptomatisk eller ingen tegn på cerebral iskæmi mod baggrunden for bevist klinisk signifikant læsion af cerebrale fartøjer;
• Grad II - forbigående iskæmisk angreb (TIA) - forekomsten af ​​fokal neurologisk underskud med fuldstændig regression af neurologiske symptomer op til 1 time; forbigående sygdomme i cerebral kredsløb (PNMK) - forekomsten af ​​fokal neurologisk underskud med fuldstændig regression af neurologiske symptomer på op til 24 timer;
• Grad III - det såkaldte kroniske forløb af SMN, dvs. tilstedeværelsen af ​​cerebrale neurologiske symptomer eller kronisk vertebrobasilar insufficiens uden en historie med fokalunderskud eller dens konsekvenser. Ved neurologisk systematisering svarer dette udtryk til udtrykket "dyscirculatory encephalopathy";
• Grad IV - led, fuldført eller fuldstændigt slagtilfælde, dvs. eksistensen af ​​fokale neurologiske symptomer i mere end 24 timer, uanset graden af ​​regression af det neurologiske underskud (fra fuldstændig til ingen regression).

Tørre statistiske tal kan ikke fuldt ud reflektere hele tragedien af ​​situationen, når et hjerneinfarkt opstår - et slagtilfælde. Men det er netop slagtilfælde, der indtager andenpladsen i strukturen af ​​befolkningens samlede dødelighed, den anden kun for hjertepatologi (hjerte). 35% af de berørte patienter dør inden for den første måned, og omkring 50% af patienterne dør inden for et år, dvs. hvert sekund. Tænk over disse tal: Et slagtilfælde i verden rammer omkring 6 millioner mennesker hvert år, og i Rusland - mere end 450.000, dvs. hvert 1. minut lider en af ​​russerne for første gang med et slagtilfælde. I St. Petersburg registreres 12.000 tilfælde af slagtilfælde årligt.

Slagtilfælde er hovedårsagen til befolknings handicap. Kun ca. 20% af de overlevende patienter kan vende tilbage til deres tidligere arbejde. Samtidig pålægger et slag en særlig forpligtelse for patientens familiemedlemmer og pålægger samfundet en tung social og økonomisk byrde.

Iskæmisk slagtilfælde er nekrose af hjerneområder på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til dem gennem arterierne. Hjernen modtager mad fra to carotider og to vertebrale arterier. Ca. 80% af iskæmiske slag forekommer som følge af læsioner af carotid- eller hvirvelarterier i nakken. Langt størstedelen af ​​indsnævring af arterierne som følge af deposition af aterosklerotiske plaques i karvæggen, som ikke blot forårsager utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen, men også sammenbrud for at danne små eller massive blodpropper, hvilket forårsager enten omfattende slagtilfælde eller mange små, hvilket fører til et signifikant fald i intelligens og demens.

Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i de kar, der fodrer hjernen, er ofte svært at mistanke om, fordi klager er forskellige og inkonsekvente. De vigtigste forstadier til udviklingen af ​​et stort slagtilfælde er de såkaldte forbigående iskæmiske angreb (TIA), der opstår, når små fragmenter af en atherosklerotisk plaque kommer ud og kommer ind i små hjernefartøjer, hvilket forårsager hjernedød i et lille område. Samtidig er forbigående lammelse af arme og / eller ben (fra flere minutter til flere timer), taleforstyrrelser, forbigående eller alvorlig blindhed i det ene øje, hukommelsestab, svimmelhed og besvimelse mulige.

Tilstedeværelsen af ​​TIA er et alarmerende advarselssignal, at din hjerne er i alvorlig fare, og du skal undersøges hurtigst muligt og begynde behandling.

Moderne muligheder for kardiovaskulær kirurgi kan redde liv og forbedre kvaliteten for de fleste patienter og udføre forebyggelsen af ​​iskæmiske cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I arsenalen af ​​kardiovaskulær kirurger i klinikken, moderne udstyr, unikke plastmaterialer og teknologier til kirurgisk behandling. I nogle tilfælde er intravaskulær fjernelse af carotisarterie-indsnævring mulig uden bedøvelse og snit gennem punkturens punktering og indføring af et specielt instrument i dets lumen under røntgenstråling.

De vigtigste metoder til diagnose af aterosklerose hos de brachiocephaliske arterier:

• farve dupleks scanning,
• multispiral computed tomografi-angiografi,
• direkte radiopaque angiografi.

De vigtigste metoder til behandling af aterosklerose hos de brachiocephaliske arterier.

Desværre er der indtil videre ingen stoffer, der kan "opløse" eller fjerne plaque i karrene. Nogle lægemidler, såsom aspirin og kolesterolsænkende lægemidler, kan kun stoppe væksten af ​​aterosklerotiske plaques og reducere sandsynligheden for blodpropper. Den vigtigste og eneste effektive metode til behandling af indsnævringer og okklusioner af carotid, vertebrale, subklave arterier er kirurgi. Talrige undersøgelser af forskere fra forskellige lande har utvivlsomt vist effektiviteten af ​​profylaktiske kirurgiske metoder til forebyggelse af slagtilfælde.

Åben drift kan være som følger:

• klassisk carotid endarterektomi med arterieplaster,
• eversion carotid endarterektomi,
• prostetisk indre halspulsår,
• søvnig-subclavian shunting.

Minimalt invasive metoder:

• carotid angioplastik med stenting,
• stenting af den subklave arterie,
• stentning af vertebralarterien.

Valget af behandlingsmetode er baseret på en omfattende undersøgelse af patienten og udpeges på baggrund af mange faktorer i henhold til strenge indikationer på baggrund af de russiske nationale retningslinjer for behandling af patienter med vaskulær arteriel patologi.

Vigtigt at vide!

• 70% af alle slagtilfælde "lever" i carotidarterierne.
• Hvis du har mødt symptomerne på CNMC, risikerer et slagtilfælde, TIA, ikke at risikere dit liv og rådføre dig med en kardiovaskulær kirurg og læger ved Institut for Røntgen endovaskulær diagnose og behandling, du har brug for din familie.
• Et slagtilfælde kan og bør forhindres.
• Aterosklerotiske plaques - opløses ikke.
• Fordelene ved operationen er altid højere end den risiko der er forbundet med den.

I hjerteoperationsafdelingen med REVDL-kabinetet udføres kirurgisk behandling af aterosklerose hos de brachiocephaliske arterier.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik til behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjerteoperation center med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Lav en aftale med en kardiolog eller kardiovaskulær kirurg: +7 (812) 676-25-25 eller på hjemmesiden.

Okklusion af hvirvelarterien

På grund af det er ryggen (occipital) del af hjernen beskadiget. Tegn omfatter taleforstyrrelser, midlertidig hukommelse bortfald, bevidsthedstab og kortvarig lammelse af benene og hyppig besvimelse.

Kirurgi på hvirvelarterien

Blodcirkulationen gennem hvirvelarterierne er 1 / 3-1 / 10 blodcirkulation af carotidarterierne. Derfor er deres rolle i blodforsyningen til hjernen mindre end carotidarterierne. Ved normal cirkulation gennem carotisarterierne betyder ikke stenose eller blokering af vertebrale arterier noget. I de samme tilfælde er det en fordel at genoprette blodcirkulationen i hvirvelarterierne, der er relativt enkel at implementere, når der er blodforsyningsforstyrrelser i halshalsarterierne. Med alt dette skal man imidlertid huske på, at hvis stenosen og okklusionen af ​​hvirvelarterierne ikke er af stor betydning, er "stjæle" syndrom en alvorlig tilstand, hvor blodet "trækkes" fra hjerneskibene. Og hvordan

Paradoksalt set lignede det ikke, med forværring af tilstanden, ældre mennesker må bandage rygsårarterierne.

Leriche syndrom (aterosklerotisk okklusion af aortisk bifurcation) forekommer i 40-60 år. Sygdommen udvikler sig langsomt i flere år, nogle gange mere end 10. Ofte markerer patienterne helt nøjagtigt sygdommens indtræden, da symptomerne pludselig opstår, hvilket er forbundet med udviklingen af ​​fuldstændig okklusion af karrene.

Symptomer på Leriche syndrom

Det kliniske billede af sygdommen forklares ved iskæmi af de nedre dele af kroppen med hensyn til blokering af karret. Patienter noterede sig kraftig smerte i begge underdele, når de gik, og i avancerede tilfælde - og i ro, kolde ekstremiteter og paræstesier. Smerte er lokaliseret ikke kun i fødderne, benene, men som er meget karakteristisk i hofterne, balder. Den alvorlige form af syndromet med intermitterende claudikation udvikler sig ofte, hvilket praktisk talt forhindrer patienten i at gå, fordi han skal stoppe efter 30-50 m. Med en mild grad af Leriche syndrom kan patienten tage et gennemsnitstrin uden at stoppe 200-300 m.

Et karakteristisk symptom på Leriche syndrom er farven på huden på lemmerne: elfenben farve. Hårvækst er normalt fraværende på hele benet og endda på den distale tredje af låret. Impotens beskrevet af Lerish som et symptom på denne sygdom ses kun hos halvdelen af ​​patienterne. Følgende fem typer aterosklerotisk aorta bifurcation udmærker sig:

· Unilateral fuldstændig okklusion af iliac arterien og delvis aorta bifurcation

· Fuldstændig blokering af aorta bifurcation

· Delvis blokering af aorta bifurcation i kombination med blokering af begge femorale arterier

· Færdiggør ensidig blokering af ilealarterien og aortisk bifurcation i kombination med fuldstændig blokering af lårarterien på den anden side;

· Komplet blokering af aorta bifurcation i kombination med blokering af begge femorale arterier.

Behandling af Leriche syndrom

Behandling af sklerotiske læsioner af aorta og ilealkarrene udføres i overensstemmelse med de udvalgte kliniske typer af sygdommen. Kirurgisk indgreb er angivet for alle fem typer sklerotiske læsioner i aorto-iliac-regionen. Formålet med operationen er at genoprette blodstrømmen fra aorta til hovedarterierne. Uden at være radikal i den etiologiske og patologiske forstand bringer en sådan operation en kur, da det efterfølgende elimineres alle symptomerne

Kirurgi for Leriche syndrom er en stor, meget traumatisk intervention. Operationen tager cirka 3-4 timer. Det er forbundet med signifikant blodtab. Før operationen er patienter ordineret hjertemedicin (digitalis, strophanthin, Korglikon), glucoseinfusion med vitaminer C, B12 og i nødvendige tilfælde diuretika. Ofte har disse patienter hypertensive syndrom, hvor det anbefales at udføre et behandlingsforløb med lægemidler, der nedsætter blodtrykket (reserpin).

Restaurering af blodgennemstrømning i Leriche syndrom kan også opnås ved resektion af den berørte del af beholderen med udskiftning med en plastprotese eller pålæggelse af en permanent omløbshunt mellem aorta og perifer arterie. Denne nye del af operationen - aterosklerosekirurgi - udvikles i øjeblikket intensivt i forskellige kirurgiske klinikker over hele verden. Endarterektomi kirurgi planen er baseret på aortogram data. Adgang til aorta bifurcation udføres fra median laparotomi over og under navlen. Forberedelsen af ​​bifurcationen udføres i overensstemmelse med de generelle regler. For at fjerne et sclerotisk intimalt fra aorta-bifurcationen udføres en longitudinel aortotomi.

Efter fjernelse af den berørte intima er det afgørende trin i interventionen fiksering af det distale intimalsegment til arterievæggen, så det ikke kan eksfolieres ved blodgennemstrømning. Aorta såret er lukket med en plastikplast, der er fastgjort med en atraumatisk nål med en tætsøm. Hvis den patologiske proces er koncentreret i den fælles iliac arterie, kan den følgende teknik udføres: iliac arterien krydses ved læsionens distale side. Intima er skrællet op til aorta bifurcation, mens de ydre lag af beholdervæggen trækkes sammen med den som en manchet; Derefter genoprettes skibets integritet med en cirkulær sutur. Data fra en række kirurger indikerer, at endarterektomi i disse tilfælde giver bedre resultater end på den distale femorale eller popliteale arterie.

Segmental occlusion af de fælles femorale og popliteale arterier og især de kombinerede blokeringer af disse fartøjer er sædvanligvis ledsaget af en skarp hyperemi i ekstremiteterne. I sådanne tilfælde er intermitterende claudication så udtalt, at patienterne ikke kan gå mere end 10-15 m. Smerte og muskelsvaghed i lårbenet og popliteal arteriel okklusion er koncentreret hovedsageligt i tabeller og ben, mindre ofte i hofterne. Hår på hele overfladen af ​​benet er normalt fraværende. Symptomet på "plantær iskæmi" (langvarig fading af fodens hud efter tryk med fingrene) og symptom på "rille" (synke af saphenøse vener med forhøjet benstilling) indikerer dårlig blodtilførsel. I fremskredne tilfælde observeres smerte i ro, lilla-blålig farvning og iskæmisk ødem i foden, trofiske sår, som er tæt på precursor-gangrenudviklingen. Ud over instrumentalfunktionelle forskningsmetoder (oscillografi, rheografi, termometri, capillaroskopi) anvendes arteriografi til diagnosticering af okklusive læsioner i femoral-popliteal segmentet. Sidstnævnte udføres i sådanne patienter ved perkutan punktering af lårarterien under pupartum-ligamentet. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme niveauet for okklusion, tilstand og kaliber af collaterals. patency af fartøjerne distal til blokeringens placering samt differentiering af aterosklerotiske og endarteritiske læsioner. Det er ofte umuligt at skelne mellem de aterosklerotiske forandringer og endarteritis i henhold til det kliniske billede, selvom der anvendes instrumentalfunktionelle metoder uden angiografi. På angiogram med udslettende endarteritis har beholderen endog konturer uden for det arterielle okklusionsområde, collateralerne har sædvanligvis en lille diameter og har ofte et småbladet udseende. Med aterosklerose er arterievæggene ujævne, med påfyldningsdefekter. I nogle tilfælde, allerede på undersøgelsesdiagrammet, kan du se kalcinerede plaques langs arteriets kontur. Behandling. Konservativ terapi af okklusive læsioner af lårben og popliteale arterier er den vigtigste behandlingsmetode med relativ kompensation og subkompensation af ekstrem blodcirkulation. Ved dekompensation af regional blodcirkulation (intermitterende claudikation på mindre end 100 m gang, smerte i ro, iskæmisk ødem i foden osv.) Er resultatet af en rekonstruktiv vaskulær operation absolut vist. Betingelsen for produktion af sidstnævnte er tilstedeværelsen af ​​segmentet okklusion af fartøjet, samtidig med at god arteriel patency bevares distalt til okklusionstedet. I aterosklerotiske blokeringer af lårbenet og popliteale arterier kan enten endarterektomi (åben, semi-lukket) eller autoventilførsel (femoral-femoral, femoral-popliteal, femoral-tuberøs) opereres. Syntetiske transplantater til shunting af dette vaskulære segment på grund af deres hyppige postoperative trombose benyttes i øjeblikket næppe.

96. METODER FOR BEHANDLING I OKKLUSIVE SYGDOMER AF FARTØJERNE: ENDARTEREKTION, BESKYTTELSE AF ARTERING MED BESKYTTELSE, SKYDNING, KATETERDILATATION. INDIKATIONER, RESULTATER.

For at genoprette hovedblodstrømmen i okklusive arterielle læsioner anvendes der hovedsagelig tre typer rekonstruktioner: 1) endarterektomi - fjernelse af en organiseret trombus eller aterosklerotisk plaque sammen med et patologisk ændret nuklearbeholder; 2) proteser - resektion af det okkluderede kar og dets erstatning med et transplantat; 3) shunting - restaurering af hovedblodstrømmen ved hjælp af et transplantat omkring det berørte fartøj.

endarterektomi

Endarterektomi er en af ​​de vigtigste kirurgiske metoder til behandling af stenosionslæsioner i hjernens hovedarterier.

Operationen består i direkte fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra den berørte arterie; denne intervention betegnes som rekonstruktiv. Formålet med operationen er genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning gennem det berørte kar.

Artery okklusion

Artery okklusion er overlapningen af ​​karet lumen, hvilket fører til underernæring af organer i sengen af ​​den beskadigede arterie. Årsagerne kan være forskellige. Det er vigtigt, at symptomerne ofte vises akut, kræver akut behandling og truer farlige konsekvenser.

De farligste okklusale ændringer af hoved- eller hovedarterierne, der føder hjernen, hjertet, mavemusklerne, underekstremiteterne.

Hvad kan forårsage okklusion?

Den mest almindelige årsag til nedsat karret patency er emboli. Embolien bliver en del af:

• en løsrevet trombus fra venerne i underekstremiteterne eller den parietale immobiliserede del af myokardiet ved akut hjerteanfald i tilfælde af aneurysmale forandringer i hjerte og aorta;
• fedtvæv i tilfælde af skade eller kirurgisk indgreb i området af store venøse grene på grund af deres skade og tilstrækkelig stærk sugepåvirkning;
• vorterige aflejringer med mikroorganismer med septisk læsion af hjerteventiler eller indre inflammation i karret;
• luft fanget i en vene under skade, kateterisering af store fartøjer, hjertehulrum eller som følge af kriminelle handlinger.

Embolus sti falder sammen med evnen i kredsløbssystemet. Begyndelsen af ​​okklusion afhænger af, hvor den stopper.

Funktioner af embolus retning

Fra benens vener bevæger en trombose eller embolus mod hjertet. Det understøttes af negativt tryk inde i højre atrium og ved mundingen af ​​den hule vene. Passerer gennem højre del af hjertet, er det mest "bekvemme" stoppested lungearterien eller dets forgrening (afhængig af embolusstørrelsen). Fordi højre ventrikel skubber den igennem med blodudslippet. Pulmonal infarkt som følge af akut tromboembolisme af lungearteriets hovedstamme er oftest en dødelig sygdom.

Hvis en person har non-atrial eller interventricular septum, så åbner en ekstra mulighed for embolus at gå til venstre hjerte og trænge ind i arteriel blod.

Ved at passere gennem aortaen skynder embolen i høj hastighed ind i abdominalområdet og lårbenet. Tilsvarende kan okklusion af carotidarterierne forekomme, og gennem dem passerer embolus længere ind i hjertets og hjernens perifere kar.

I tilstedeværelsen af ​​en smitsom sygdom med valvulære læsioner (rheumatisk hjertesygdom, septisk endokarditis) kan venstre ventrikulær emboli nå ekstremt blodforsyningspunkter selv i de små arterier, forårsage okklusion af den centrale retinale arterie eller akut myokardieinfarkt på grund af trombose af koronarbeholderne.

Hvilke ændringer skal betragtes som en risiko for okklusion

Occlusal risiko forbundet med forskellige sygdomme. Men de er alle i deres udvikling:

• krænke integriteten og strukturen i vaskulærvæggen (vaskulitis, åreknuder, tromboflebitis, akutte og kroniske infektioner, aneurysmale fremspring);
• ledsaget af forhøjede blodpropper (blodsygdomme med forøget koagulering, diabetes mellitus, aterosklerotisk læsion, hypertension).

Overvej de mest almindelige varianter af arteriel okklusion.

Lesion af carotidarterien

Okklusion af den indre halspulsår, det største fartøj, der fodrer hjernen, skyldes oftest trombose. Blandt alle okklusale læsioner i kardiologisk praksis optager 54-57%. Kliniske manifestationer er mulige i fire versioner:

• akut apopleksisk form med pludselig opstart, koma, udvikling af hemiplegi (immobilitet af halvdelen af ​​kroppen), krampeanfald;
• subakut eller remittent - symptomer udvikler sig inden for få dage eller uger, er patienten bekymret for svimmelhed, hovedpine, "mørkere" i øjnene, uregelmæssig svaghed og nedsat følsomhed i ekstremiteterne;
• kronisk eller pseudotumorøs udvikler sig langsomt, manifestationer afhænger af læsionsniveauet;
• skjult - fortsætter uden kliniske manifestationer, sker der ikke fuldstændig blokering.

Sygdomsforløbet påvirker altid hjernecirkulationen, forårsager iskæmisk slagtilfælde med stigende fokale neurologiske symptomer. De forværres, hvis embolen, der klamrer sig mod karotisarteriets mur, forårsager opbygningen af ​​en lokal trombus, som kommer ind i den midterste eller forreste hjernearterier med en fri "hale".

Ifølge statistiske data er okklusion af carotidarterierne i 56% af tilfældene den egentlige årsag til cerebral iskæmi og forårsager 30% af slagtilfælde.

Vertebral arteriesygdom

Okklusion af hvirvelarterien udvikler sig ofte i livmoderhalsområdet. Langsom udvikling af sygdommen med perioder med forringelse og forbedring, men med en stabil fremgang. Del i det samlede antal okklusioner op til 17%.

• svimmelhed, svimlende når man går
• øre støj og høretab på den ene side;
• sløret syn, dobbelt vision;
• forandring og vanskeligheder med tale.

Disse ændringer opstår, når hovedets position ændres, bøjer, drejer. De er forbundet med akut iskæmi i hjernen, cerebellum og cortex i occipitalloben.

Skader på øjnene

Okklusion af den centrale retinale arterie forstyrrer ernæringen af ​​laget af følsomme celler på bagsiden af ​​øjet. Det observeres oftere hos folk i fremskreden alder. Kaldte en lille embolus bestående af et stykke kolesterol plaque

Faren ligger i den komplette celledød inden for få timer. Occlusive læsion af retinale vener fortsætter mere gunstigt. Det forårsager puffiness, blodstasis. Behandlingen giver positive resultater.

Okklusion af den subklave arterie

Overtrædelse af patensen i den subklave arterie fører til manifestationen af ​​iskæmi hos hænder og hjerner. Udviklet med emboli i det første segment (ifølge forskellige observationer i 3 - 20% af tilfældene). Den venstre arterie er påvirket 3 gange oftere, da den er direkte forbundet med aortabuen og en embolus kommer ind i det lettere. Bilateral okklusion blev påvist hos 2% af patienterne.

Fra det indledende segment af den subklave arterie afgår hvirveldyret til hjernehinden. Gennem den påvirker blodtilførslen og forårsager iskæmie symptomer.

I udviklingen af ​​okklusion er involveret:

• mediastinale tumorer;
• spinalkurvatur i osteochondrose;
• traumatiske nakkeskader
• knoglebrudets brud eller den første ribbe
• kiste skader;
• medfødte anomalier af aortabuen.

Karakteristiske symptomer forklares af udviklingen af ​​hjernens spinal-basilære insufficiens, hændernes iskæmi, røverisyndromets manifestationer (med høj subklavisk arterie-trombose, blodet overskrider den radiale gren placeret nedenfor).

66% af patienterne har manifestationer af cerebral insufficiens:

• svimmelhed;
• hovedpine;
• nedsat hørelse og syn.

Halvdelen af ​​patienterne har iskæmi i overbenet med smerter i armen, kolde fingre, følelsesløshed, anfald.

Skader på arterier, der strækker sig fra abdominal aorta

Blandt okklusive arterielle sygdomme er læsioner af niveauet af abdominal aorta på andenpladsen efter koronarbeholderne. Den mest almindelige sygdom forbundet med trombose er påvist hos mænd (90%) efter 50 år, og emboli opstår i den reumatiske proces med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning. Embolus "sætter sig" på aortaforgreningen og bidrager til dannelsen af ​​sekundær trombose.

Patologi af iliac og lårarterier er forårsaget af:

• overgrowth of vessel lumen with atherosclerotic plaques;
• vægtykkelse på grund af komprimering og betændelse i den indre foring (udslettende endarteritis).

Med en høj læsion - på niveau af abdominal aorta - har patienten:

• alvorlig smerte i benene, kan udstråle til ryggen, sacrum, perineum, kønsorganer;
• kolde ben med fuldstændig forsvinden af ​​puls på begge sider;
• stigning i legemstemperatur.

Hurtigt udviklende benkroner.

Med gradvis blokering udvikler symptomerne langsomt. Patienter klager over konstant svaghed i benene, en krænkelse af styrke.

Med trombose i den øvre ilealarterie:

• smerten er meget intens, spredes over maven og giver til ryggen;
• maven opsvulmet
• opkastning af mad, galde, sjældent med blod.

Patientens blodtryk falder, udvikler hurtigt peritonitis, tarmens paralytiske ileus.

For at bestemme niveauet for okklusion tillader palpation af pulsen på benens arterier:

• hvis der ikke er nogen pulsation i popliteal fossa (i 80% af tilfældene), bør der overvejes et højere niveau af lårbenssårslæsion;
• hos 10-15% af patienterne observeres en isoleret læsion af tibialarterien på underben og fod.

Symptomer på okklusion af arterierne i benene er:

• smerte er først forbigående, derefter diffus, mindsker ikke positionændringen;
• blålige pletter på bleg hud
• betydelig køling af huden til berøring;
• følelsesløshed med områder af paræstesi (gåsebud);
• ben lammelse.

Akut okklusion kræver hurtig indgreb inden for 6 timer. Derefter indstilles gangren og amputation følger.

Diagnose af arteriel okklusion

Metoder til diagnosticering af okklusioner af forskellige arterier indbefatter undersøgelser af medicinske specialister. Det er nødvendigt at præcisere den neurologiske patologi, for at identificere fokus af symptomer. Kardiologer undersøger hjertet mere detaljeret. Til diagnosticering af okklusion af den centrale retinale arterie er der behov for en detaljeret kontrol af fundus.

I undersøgelsen af ​​skibe i hoved og ben er meget vigtige:

• rheoencephalography;
• ultralydsundersøgelse;
• Doppler farve undersøgelse af blodgennemstrømning;
• Kontrast Angiografi

For at etablere forbindelsen mellem hjerne symptomer med skade på adducting arterier og efterfølgende behandling er det vigtigt at kende:

• hvilke af de ekstra cerebrale fartøjer er beskadiget (carotid, subclavian eller vertebral arterier);
• hvor alvorlig stenosen er;
• størrelse af embolus eller aterosklerotisk plaque.

behandling

Behandling og prognose for okklusive vaskulære læsioner bestemmes af sygdommens form, stadium. Okklusion af den centrale retinale arterie behandles med en laser.

Af de konservative metoder er det muligt at anvende fibrinolytisk terapi i de første 6 timer for at opløse tromben.

Den vigtigste metode er kirurgiske metoder. Alle operationer tager sigte på at genoprette det berørte fartøjs patenter og eliminere virkningerne af organets og vævets iskæmi.

For at gøre dette skal du bruge:

• fjernelse af blodpropper
• oprettelse af en bypass-anastomose eller shunt;
• resektion af en beskadiget arterie
• udskiftning af det berørte område med en kunstig protese
• ballon ekspansion af arterien med installation af stenten.

Hver operation har sine egne indikationer og kontraindikationer.

Forebyggelse af okklusion ved hjælp af tilgængelige foranstaltninger til forebyggelse af aterosklerose, hypertension, diabetes. Overholdelse af kravene til ernæring og medicin reducerer signifikant sandsynligheden for farlige konsekvenser.

Årsager til udvikling, symptomer og behandling af okklusion i vertebral arterie

Indhold:

Okklusion af hvirvelarterien, som forsyner hjernen, fører til kronisk kredsløbssvigt eller slagtilfælde. Der er to forskellige typer af kredsløbssygdomme - indsnævring af karet og dets okklusion, mens årsagen til indsnævring er oftest atherosklerotisk plaque, og okklusionen skyldes en blodpropp, der fuldstændigt træder i lumen, hvilket fører til fuldstændig ophør af blodcirkulationen.

klassifikation

Under okklusion kan 4 grader skelnes. For det første har sygdommen ingen specifikke manifestationer, men undersøgelsen afslører de første tegn på sygdommen.

Den anden grad er det indkommende iskæmiske angreb, der forekommer på baggrund af ufuldstændig blokering af karret. Samtidig forsvinder alle tegn på et forbigående angreb fuldstændigt inden for 24 timer.

Den tredje grad er den daglige tilstedeværelse af neurologiske symptomer. Patienten klager konstant over hovedpine, højt blodtryk og andre tegn på sygdommen.

Og endelig er den fjerde grad udviklingen af ​​et slagtilfælde på grund af fuldstændig blokering af rygsøjlen.

symptomer

Forringet blodgennemstrømning er en nødsituation. I medicinsk litteratur kan du finde en beskrivelse af de 5 hovedtræk, der er til stede under blokering af et fartøj. På samme tid, hvis skibene er blokeret i hoved eller hals, begynder symptomerne at udvikle sig med stor hastighed.

Den første ting du bør være opmærksom på er smerte. Det er lokaliseret i det berørte sted og øges gradvist. Hvis en blodprop eller embolus begynder at forske sig selv, som kaldes den spontane opløsning af okklusion, kan smerten forsvinde uden nogen behandling. Oftere end ikke er smerte det første tegn på denne alvorlige sygdom.

Det andet symptom er fraværet af en puls. Samtidig er det kun nødvendigt at kontrollere dette kun i strengt udpegede områder, eller rettere, hvor arterien for øjeblikket er blokeret. Imidlertid er det nogle gange ret svært at forstå, i hvilken bestemt arterie blodstrømmen er forstyrret, hvilket betyder, at dette symptom i nogle tilfælde er ubestemt.

Bleg hud med efterfølgende cyanose er et andet vigtigt diagnostisk symptom. Hvis en hvirvelarterie er blokeret, kan der forekomme pallor på patientens ansigt. Hvis huden ikke modtager tilstrækkelig ernæring i lang tid, kan der forekomme andre symptomer, fx tørhed, tidligere udseende af rynker, desquamation.

Og endelig, paræstesi. Med dette symptom klager patienten på følelsesløshed, prikkende og krybende. Disse tegn forekommer som regel den allerførste, så fraværet af taktil følsomhed forbinder dem. Hvis sygdommen går for langt, kan lammelse forekomme.

diagnostik

Alle diagnostiske aktiviteter bør kun udføres på et hospital. Diagnose af sygdommen giver ingen vanskeligheder og er baseret på patientklager. Blandt de obligatoriske diagnostiske foranstaltninger er følgende:

1. Måling af blodtryk i begge hænder.
2. Generel blodprøve.
3. Analyse for cholesterol.
4. Koagulation.
5. EKG.
6. EEG.
7. REG skibe af hoved og nakke.
8. Doppler hals.
9. MR.
10. CT.

I dette tilfælde kan kun nogle diagnostiske metoder vælges af den behandlende læge, og nogle gange kan alle være påkrævet.

komplikationer

Den hyppigst forekommende komplikation af okklusionen af ​​vertebralarterien kan kaldes et forbigående iskæmisk angreb. Dette er den første harbinger af, at ikke alt er i orden med menneskeskibene. Selvfølgelig er sådanne angreb kortvarige og passerer hurtigt, hvorefter personen vender tilbage til det normale liv igen.

Men hvis årsagen til den forringede blodgennemstrømning ikke elimineres, kan den næste gang en sådan blokering allerede føre til udvikling af et slagtilfælde og dermed til døden af ​​en person.

terapi

Det vigtigste er at forhindre udviklingen af ​​komplikationer, der kan opstå, når arterien er blokeret. Og her kommer i første omgang direkte antikoagulantia, som introduceres i form af injektioner. Blandt disse stoffer er i første omgang sådanne stoffer som heparin, clexan og fraxiparin.

Derudover kan indirekte antikoagulanter anvendes, som patienten tager i pilleform. Behandling af okklusion af rygsårarterien indbefatter også trombolytika, som hjælper med at tynde blodpropper. Disse lægemidler bør imidlertid tages under streng lægeovervågning og kun i en bestemt dosis.

Hvis lægemiddelterapi ikke hjælper med at klare sygdommen, så anvendes kirurgi. Ofte er det en trombektomi. En sådan operation hjælper specielt godt med at håndtere en thrombus i begyndelsen af ​​blokering af fartøjet. En positiv procentdel af transaktioner i denne sag er mere end 90%.

Hvis behandlingen ikke sker rettidigt, eller hvis personen forsinkes med en appel til en læge, fører blokering af dette fartøj ofte til døden.

Af den måde kan du også være interesseret i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøger: "TOP 7 skadelige øvelser til morgen øvelser, som du bør undgå" | "6 regler for effektiv og sikker strækning"
• Restaurering af knæ og hofte led i tilfælde af artrose - gratis video af webinar, som blev udført af lægen af ​​motionsterapi og sportsmedicin - Alexander Bonin
• Gratis lektioner i behandling af rygsmerter fra en certificeret fysioterapeut. Denne læge har udviklet et unikt opsvingssystem til alle dele af rygsøjlen og har allerede hjulpet mere end 2.000 klienter med forskellige ryg- og nakkeproblemer!
• Vil du lære at behandle en sciatic nerve? Se så omhyggeligt videoen på dette link.
• 10 vigtige ernæringsmæssige komponenter til en sund rygsøjle - I denne rapport lærer du, hvad din daglige kost skal være, så du og din ryg er altid i en sund krop og ånd. Meget nyttig information!
• Har du osteochondrose? Derefter anbefaler vi at udforske effektive metoder til behandling af lændehvirvel, cervikal og thorax osteochondrose uden medicin.

Iskæmisk Vertebral Artery Stroke

Iskæmisk slagtilfælde

Hjemmeside Stroke Prevention Ischemic Stroke

Hjerneslag er den tredje førende dødsårsag i den industrialiserede verden. Iskæmisk slagtilfælde er en nekrose af områder i hjernen på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til dem gennem arterierne. Hjernen modtager mad fra to carotider og to vertebrale arterier. Ca. 80% af iskæmiske slag forekommer som følge af læsioner af carotid- eller hvirvelarterier i nakken. Den hyppigste sammentrækning af carotidarterierne med aterosklerotiske plaques (ca. 50%). Det andet sted er optaget af overskridelser af carotid- og hvirvelarterierne. De bestemmes hos 30% af dem, der døde af iskæmisk slagtilfælde.

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til iskæmisk slagtilfælde.

Aterosklerotisk indsnævring (stenose) - opstår på grund af dannelsen af ​​en aterosklerotisk plaque i arterien. Som følge heraf reduceres blodgennemstrømningen gennem arterien, dets turbulens opstår, hvilket bidrager til arteriel trombose og udviklingen af ​​iskæmisk cerebralt slagtilfælde i blodforsyningsbassinet i denne arterie. Hertil kommer, at der under stressende stress kan opstå et slag på grund af omfordeling af blod og som følge heraf mangel på blodgennemstrømning i den berørte arterie uden trombose. Den tredje årsag til iskæmisk slagtilfælde i aterosklerose er overførslen af ​​stykker af en henfaldende aterosklerotisk plaque (emboli) og blokering af små blodkar i hjernen med deres trombose.

Okklusion (okklusion) - fuldstændig forsvinden af ​​arterielumen. Okklusion sker med den videre udvikling af plaque eller arteriel trombose. Okklusion manifesteres meget ofte af omfattende iskæmisk slagtilfælde.

Patologisk tortuositet (kink) fører ofte til iskæmisk slagtilfælde. Ved hypertension forlænges carotid- eller hvirvelarterierne, og bøjninger dannes i en spids vinkel. Blod passerer næppe gennem bøjningen af ​​arterien. Ofte er bøjninger medfødte, men indtil en vis tid vises de ikke. Under en hypertensive krise kan lumen i arterien blive helt bøjet, hvilket fører til iskæmisk slagtilfælde.

Kirurgi til behandling og forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde udføres, hvis:

• Aterosklerotisk plaque indsnævrer halspulsåren med 70% eller mere, og hvis der var et slagtilfælde eller et microstroke (TIA).
• Aterosklerotisk plaque er mindre end 70%. men det opløses med dannelsen af ​​mikrothrombus, hvilket bekræftes af data fra særlige undersøgelser.
• Aterosklerotisk plaque eller tortuositet i vertebralarterien fører til vertebro-basilær insufficiens.
• Patotiske arteriets patologiske smerte, i nærvær af tegn på krænkelse af cerebral kredsløb eller efter slagtilfælde.

Når grove krænkelser af patenterne i hjernens kirurgiske eller endovaskulære indgreb eliminerer problemet og hjælper med at forhindre iskæmisk slagtilfælde og forbedre hjernecirkulationen. Vaskulær kirurger i vores klinik gennemfører med succes alle typer kirurgiske indgreb på carotid- og vertebrale arterier.

Den korrekte tilgang til indikationerne, interventionsteknikken og forvaltningen af ​​den postoperative periode sikrer gunstige resultater og fraværet af livstruende komplikationer. Tværtimod forhindrer operationen udført på tid pålideligt tilbagevendende og primære slagtilfælde og forbedrer genoprettelsen af ​​funktioner tabt som følge af slagtilfælde.

Yderligere materialer om iskæmisk slagtilfælde på hjemmesiden:

Diagnose af risikoen for slagtilfælde

Førstehjælp til slagtilfælde

Hjernearterier

Vertebrale og posterior lavere cerebellære arterier

Patofysiologi. Den vertebrale arterie, der løber fra den navnløse arterie til højre og fra den subklave arterie til venstre, har fire anatomiske segmenter. Det første segment fortsætter fra begyndelsen af ​​arterien til dens indgang i åbningen af ​​den tværgående proces C_VI eller C_V. Det andet er det vertikale segment, når arterien passerer gennem hullerne i de tværgående processer af hvirvlerne C_VI -C_II. Det tredje segment er vandret, gennem sin længde trænger arterien gennem det tværgående hul, bøjer sig om atlasens bue og trænger ind i dura materen på niveauet af de store occipital foramen. Det fjerde segment starter fra perforationspunktet til dura mater arterien og fortsætter til sammenfaldspunktet med den anden hvirvelarterie, hvor hovedarterien er dannet. Fra det fjerde segment udstråler små penetrerende grene, der leverer blod til mediala og laterale afdelinger af medulla oblongata samt en stor gren - den nedre nedre cerebellararterie. De proximale segmenter af sidstnævnte leverer blod til de laterale dele af medulla oblongata, dets distale grene til den nedre overflade af cerebellum. Der er anastomoser mellem de stigende livmoderhalskræft, skjoldbruskkirtel-cervikale arterier, den occipitale arterie (en gren af ​​den ydre carotidarterie) og det andet segment af vertebralarterien (se figur 343-1). Hos 10% af patienterne er en af ​​vertebrale arterier underudviklet (atretisk) for at kunne spille en betydelig rolle i blodforsyningen til hjernestamstrukturerne.

Predisposition til udvikling af atherotrombotiske læsioner har det første og fjerde segment af rygsøjlen. Selvom atherosklerotisk indsnævring af det første segment (indtræden af ​​arterien) kan være signifikant, fører det sjældent til iskæmisk slagtilfælde med en læsion af hjernestammen. Sikkerhedsblodflow fra den modsatte hvirvelarterie eller de stigende cervikale og skjoldbruskkirtel-cervikale arterier eller fra den occipitale arterie er sædvanligvis tilstrækkelig (se fig. 343-1). I tilfælde, hvor en hvirvelarterie er atretisk, og i den første del af den anden er der aterosklerotisk læsion, er de eneste mulige kilder til sikkerhedsblodstrømmen den stigende livmoderhalskræft, skjoldbruskkirtelcervikale og occipitale arterie eller retrograd blodgennemstrømning fra hovedarterien gennem den bageste kommunikationsarterie (se. 343-2 og 343-6). Under sådanne forhold forringes blodstrømmen i vertebrobasilarsystemet, og TIA opstår. Derudover er dannelsen af ​​initialtrombose af distal basilær og proximal vertebral lokalisering mulig. Ved blokering af den subklave arterie proximal til opkastet af vertebralarterien kan anstrengelse på venstre arm føre til en omfordeling af blodgennemstrømning fra vertebrobasilarsystemet til øvre del af arterien, som undertiden ledsages af symptomer på kredsløbssvigt i vertebrobasilarsystemet - subclavian steal syndrome. I sjældne tilfælde fører det til alvorlig iskæmi i vertebrobasilarsystemet.

Aterosklerotisk plaque i fjerde del af vertebralarterien kan lokaliseres proximalt til begyndelsen af ​​den bageste nedre cerebellararterie, nær begyndelsen af ​​den bageste nedre cerebellararterie eller distal til den, såvel som i området for sammensmeltningen af ​​to vertebrale arterier og dannelsen af ​​hovedarterien. Når plaketten er lokaliseret proximal til begyndelsen af ​​den bageste nedre cerebellararterie, fører den kritiske grad af vasokonstriktion til nederlaget for de laterale opdelinger af medulla oblongata og den nedre rygflade af cerebellum.

Selv om aterosklerotisk læsion sjældent frembringer en indsnævring af den anden og tredje del af vertebralarterien, er disse segmenter modtagelige for udviklingen af ​​bundter, fibromuskulær dysplasi og i sjældne tilfælde arterielle læsioner som følge af osteofyt og arthritiske forandringer i åbningerne af de tværgående processer af hvirvlerne.

Klinisk billede. En TIA, der udvikler sig, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning i ryggraden, forårsager svimmelhed, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet med samme navn og i modsatte lemmer, dobbeltsyn, dysfoni, dysfagi og dysartri. Hemiparesis er ekstremt sjælden. Disse TIA kortvarige (op til 10-15 minutter) og gentages mange gange om dagen.

Hvis hjerteanfald udvikler sig, påvirker de oftest sideledninger af medulla oblongata, med involvering af ryggen af ​​cerebellum (Wallenberg-Zakharchenko syndrom) eller uden det. Dens manifestationer er opført på ris.343-7. Hos 80% af patienterne udvikler syndromet efter okklusion af rygsårarterien og hos 20% af patienterne med okklusion af den bageste, nedre cerebellararterie. Aterotrombotisk blokering af de gennemtrængende medullære grene af de vertebrale eller bageste, ringere cerebellære arterier fører til forekomsten af ​​partielle syndromer af den ipsilaterale kærlighed af laterale og medianafdelingerne af medulla oblongata.

Ris.343-7. Syndromer af hjernestrukturer. (Præsenteret af Fisher S. M. D.)

Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt)

ISCHEMISK STROKE (cerebral infarkt) er en lokal cerebral iskæmi, der sædvanligvis manifesteres ved den akutte udvikling af fokale neurologiske lidelser. Udviklingen af ​​cerebral iskæmi kan skyldes trombose eller emboli i de ekstrakraniale eller intrakraniale arterier, i sjældne tilfælde hypoperfusion af hjernen på grund af systemiske hæmodynamiske forstyrrelser. Iskæmiske slagtilfælde tegner sig for 70-80% af alle slagtilfælde (1-3 tilfælde pr. 1000 indbygger om året). Blandt iskæmiske slag er atherotrombotiske, emboliske, lacunære og hæmodynamiske slag udmærket.

Atherotrombotisk slagtilfælde tegner sig for ca. 30-40% af iskæmiske slagtilfælde og er forårsaget af trombose, som normalt udvikles ved stedet for en aterosklerotisk plaque i den eksterne eller intrakraniale arterie. Embolisk slagtilfælde er årsag til 20-30% af iskæmisk slagtilfælde og er forårsaget af kardiogent emboli (cardioembolic slagtilfælde) eller emboli fra aorta og store ekstra- eller intrakranielle arterier (arteriovenøs arteriel emboli), sjældent - emboli i venerne (paradoksal emboli). Lacunar slagtilfælde tegner sig for 15-30% af iskæmiske slagtilfælde og er forårsaget af arteriosklerose af små penetrerende grene af cerebral arterier, der udvikles som følge af arteriel hypertension, diabetes mellitus. Et slagtilfælde hos 20-30% af patienterne går forud for transiente iskæmiske angreb (forbigående sygdomme i cerebral kredsløb), der er kendetegnet ved akut udvikling af neurologiske lidelser og deres regression i løbet af dagen (oftest inden for få minutter). Andre vigtige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde omfatter aldersforøgelse, hypertension, diabetes, hypercholesterolemi, aterosklerotisk carotidstenose, rygning, hjerte-kar-sygdomme. Aterosklerose, myokardieinfarkt i den akutte periode, venstre ventrikulær aneurisme, tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteventil, reumatisk ventrikulær hjertesygdom, myocardiopati og bakteriel endokarditis skal skelnes mellem de sygdomme, der er kompliceret ved hjerte-kardiologisk slagtilfælde. I mere sjældne tilfælde er iskæmisk berøring forårsaget af vaskulitis, en hæmatologisk sygdom (erythremi, leukæmi, trombocytæmi), immunologiske lidelser (antiphospholipid syndrom) hos kvinder ved perorale præventionsmidler. Udvikling af hæmodynamisk iskæmisk slagtilfælde er mulig i områder med tilstødende blodtilførsel til de forreste, midterste og posterior cerebrale arterier på grund af hjernehypoperfusion på grund af akut hjerteinsufficiens, arytmi, ortostatisk hypotension, chok eller hypovolemi.

symptomatologi. Et iskæmisk slag udvikler normalt inden for få minutter eller timer, sjældent inden for få dage og manifesteres af motor-, tale- eller andre fokale neurologiske lidelser. Bevægelsessygdomme, opkastning, intenst hovedpine i de fleste tilfælde observeres ikke, med undtagelse af hjerteanfald i hjernestammen, cerebellum eller omfattende halvkuglehjerter. Afhængig af placeringen af ​​cerebral iskæmi forekommer visse neurologiske lidelser.

Stroke i okklusion af den indre halspulsår er almindeligvis manifesteret af kontralateral parese og hypestesi i hånden, centralparese af ansigts- og hypoglossale nerver og ofte homolateral monokulær blindhed af den forbigående karakter (iskæmi i den orbitale arterie).

Med slagtilfælde i bunden af ​​den midterste cerebrale arterie forekommer kontralateral hæmeplegi, hemianestesi, hæmopsopsi med øjets parese, aphasia (med en dominerende halvkugleskade) eller anosognosi (med en subdominant halvkugleskade). Med et slag i puljen af ​​individuelle grene i den midterste hjernearterie kan forskellige syndrom forekomme: Kontralateral hemiparesis med accent i hånd- eller håndmonoparese i kombination med centralparese af ansigts- og hypoglossale nerver, motorafasi, sensorisk afasi etc.

Et slagtilfælde i den fremre cerebral arteriebassin manifesterer sig som kontralateral hemiparesis med en overvejelse i den proximale arm og ben, eller monopase af benet, undertiden i kombination med urininkontinens.

Strokes i vertebrobasilarsystemet er meget mindre almindelige end slagtilfælde i karotidsystemet. Okklusion af den posterior cerebrale arterie forårsager ofte kontralateral hæmatopi og / eller hemianestesi. Okklusion af vertebralarterien eller lænden cerebellar arterie sædvanligvis ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkastning, nedsat synkning, hæshed, nystagmus, følelsesløshed i ansigtet og cerebellar ataksi og ipsilaterale gren følelsesløshed på den modsatte side (Wallenberg syndrom - Zaharchenko). Ved cerebellarinfarkt opstår ofte svimmelhed, kvalme, opkastning og ataksi.

Lacunar slagtilfælde forårsaget læsioner gennemtrængende arterier basalganglierne, den indre kapsel eller hjerne bro og oftest manifesterer sig ved følgende syndromer: hemiparese ( "ren motor slagtilfælde") hemianesthesia ( "ren sensorisk slagtilfælde"), hemiparesis med overvægt i benet og ataksi ( "ataxiske hemiparesis ") Eller sløret tale og mild ataxi i hånden (dysartri / akavet børste syndrom).

Diagnosen af ​​iskæmisk slagtilfælde er baseret på den akutte udvikling af neurologiske lidelser, der er karakteristiske for læsionen af ​​et af hjernens vaskulære bækkener, tilstedeværelsen af ​​slagtilfældefaktorer og bestemmelsen af ​​undersøgelsen. Røntgen CT eller MRI af hovedet er af største betydning, hvilket gør det muligt at skelne iskæmisk slagtilfælde fra hjerneblødning eller andre sygdomme (hjerne tumor, traumatisk hjerneskade, dysmetabolisk encephalopati) med høj nøjagtighed. Hvis det ikke er muligt at udføre disse undersøgelser, så udfør lændepinden og echoencefaloskopi. Fraværet af blod i cerebrospinalvæsken og fortrængning af midtergående strukturer under ekko-fænoskopi bekræfter også diagnosen iskæmisk slagtilfælde, men sandsynligheden for fejl er mindst 10%. Dupleksscanning af de ekstrakraniale arterier gør det muligt at identificere deres aterosklerotiske læsion og trombose og transcranial doppler-sonografi - ændringer i de intrakraniale arterier. Magnetisk resonansbilled-angiografi og røntgenkontrastangiografi tillader også bestemmelse af cerebral arterieskade, men sidstnævnte er forbundet med en vis risiko for komplikationer. Hos patienter med formodet hjertestop, ekkokardiografi, Holter-overvågning og andre hjerteundersøgelser er det vigtigt. Biokemisk analyse af blod, koagulogram, blodpladeaggregering og rød blodcelleforskning bruges til at overvåge behandlingen.

Kurset og resultatet af et slagtilfælde bestemmes af lokalisering og volumen af ​​cerebralt infarkt, sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og / eller udviklingen af ​​komplikationer under et slagtilfælde (lungebetændelse, tryksår, urosepsi osv.). Dødelighed i den akutte periode (i løbet af de første tre uger) af iskæmisk slagtilfælde er ca. 20% og i halvdelen af ​​tilfældene skyldes det, at der opstår komplikationer (lungeemboli, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). Af de overlevende har omkring 2D patienter vedvarende funktionsnedsættelser. I tilfælde, hvor neurologiske lidelser regresserer i de første tre uger (2-21 dage), betragtes sygdommen som et mindre slagtilfælde. De fleste lacunar slag forekommer i form af små slagtilfælde.

I 0,9-2,4% af tilfældene forekommer slagtilfælde i hjerteinfarkt på grund af cerebral arterieemboli. Stroke er mere tilbøjelige til at forekomme med et hjerteanfald i den apex og anterolaterale region end i den venstre væg i venstre ventrikel. I mere end halvdelen af ​​alle tilfælde forekommer det i de første fire dage siden begyndelsen af ​​myokardieinfarkt. I fremtiden reduceres risikoen for slagtilfælde, den er højere med dannelsen af ​​akinetisk segment af hjerteets venstre ventrikel. Med omfattende myokardieinfarkt, især med kardiogent shock og / eller arytmi, er en krænkelse af bevidsthed til koma mulig på grund af et kraftigt fald i hjerteudgang og hjernehypoperfusion.

behandling. I den akutte periode med slagtilfælde er generelle foranstaltninger rettet mod forebyggelse og behandling af slagtilfælde komplikationer vigtige: lungeemboli, venstres venetrombose, lungebetændelse, bedyrer, bækkenorgan dysfunktion, hjerte og andre komplikationer. Et fald i blodtrykket i de første dage af et slagtilfælde kan medføre yderligere iskæmi inden for et hjerteanfald, og derfor er antihypertensiv behandling kun tilrådeligt ved et højt trykniveau (systolisk blodtryk på mere end 180-200 mmHg. Senior diastolisk blodtryk mere end 120 mmHg). Fibrinolytisk terapi (rekombinant vævsplasminogenaktivator) virker kun i de første 3-4 timer fra iskæmisk slagtilfælde. Før det udføres, er det nødvendigt at udføre en CT-scanning eller MR-af hjernen (for at udelukke blødning, tumor). Anvendelse af direkte antikoagulantia (heparin 5-10 tusind enheder hver 4-6 timer under kontrol af blodkoagulationstid - ikke mere end dobbelt forøgelse) med progressivt slagtilfælde (forebyggelse af yderligere trombose) eller dens kardiogene genese (forebyggelse af gentagen emboli ). Antiplatelet lægemidler ordineres i kombination med antikoagulantia eller i isolation: acetylsalicylsyre (aspirin) ved 100-300 mg / dag eller ticlopidin (ticlin) ved 250 mg to gange dagligt. Dexamethason for 16-20 mg / dag, 200-400 ml 15% mannitol eller 400-800 ml af en 10% glycerolopløsning kan anvendes til at lindre cerebral ødem og cerebrale lidelser, men behandling mod edeem kan ikke forbedre resultatet af et slagtilfælde. I den akutte fase af slagtilfælde under anvendelse af pentoxifyllin (Trental) reopiliglyukin, nimodipin, glycin, Cerebrolysin, piracetam (Nootropilum) Cavintonum, vitamin E, aktovegin, aplegin og andre stoffer, men deres effektivitet er endnu ikke blevet bevist. Betydningen af ​​terapeutisk gymnastik (i nærværelse af bevægelsesforstyrrelser) og talterapi klasser (hos patienter med taleforstyrrelser). For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde hos patienter, der har været udsat for et forbigående iskæmisk angreb eller mindre slagtilfælde, kan acetylsalicylsyre 100-300 mg / dag eller ticlopidin (tiklida) 250 mg 2 gange om dagen være effektiv.