Okklusion af benene og dets behandling

Overtrædelser af vaskulær patency og sygdomme forbundet med dem kan føre til alvorlige konsekvenser og endog invaliditet. Sygdomme i organerne og systemer til bloddannelse tager mere og mere alvorlige former og er meget almindelige. Okklusion af arterierne manifesteres af en skarp, akut krænkelse af blodforsyningen. Dette sker som et resultat af blokering af fartøjet og spredningen af ​​den patologiske proces forårsaget af trombusdannelse eller traumatisk eksponering.

Okklusion og dens årsager

Vi fandt, at okklusion forekommer på grund af blokering af karret. Hvilke faktorer kan forårsage denne samme blokering?

Årsagerne til den patologiske proces skyldes følgende typer skader:

1. Fartøjet er påvirket af en infektiøs inflammatorisk proces. Resultatet er, at det er blokeret af purulente akkumuleringer og blodpropper. Denne type lidelse af nedre lemmer kaldes emboli.
2. Blokering af fartøjet med luftbobler er en alvorlig komplikation i analfabeter af et intravenøst ​​infusionssystem og en intravenøs injektion. Den samme komplikation kan udvikle sig på grund af alvorlige lungesygdomme og skader. Det kaldes luftemboli.
3. I patologiske sygdomme i hjertet kan en arteriel embolus udvikle sig. Det er karakteriseret ved tilstoppelse af fartøjet med blodpropper, der kommer lige fra hjertet. I nogle tilfælde dannes de i sine ventiler.
4. Fatal emboli kan udvikle sig på grund af skader, stofskifteforstyrrelser og fedme. I dette tilfælde er karret tilstoppet med en thrombus bestående af fedtvæv.

Vaskulær blokering kan forekomme på baggrund af følgende sygdomme:

• tromboembolisme (mere end 90% tilfælde af okklusion forekommer på baggrund heraf);
• myokardieinfarkt;
• hjertesygdom
• iskæmisk sygdom;
• hypertension og arytmi;
• aterosklerose;
• hjerte aneurisme;
• postoperativ periode på arterier
• vasospasme;
• elrelaterede skader
• leukæmi;
• frostskader i ekstremiteterne.

Okklusionsproces

Som et resultat af en spasme eller mekanisk virkning dannes en trombose, og fartøjet er blokeret. Dette lettes af et fald i blodgennemstrømningshastigheden, en koagulationsforstyrrelse og en patologisk ændring i beholdervæggen.

Iskæmiske lidelser forbundet med den kendsgerning, at en metabolisk lidelse opstår, er ilt sult og acidose noteret. Som følge af disse reaktioner dør cellulære elementer ud, hvilket forårsager hævelse og vedvarende forstyrrelse af blodcirkulationen.

Typer af okklusion

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes mellem følgende typer blokering af underekstremiteterne:

1. Nederlaget for de små arterier, hvilket resulterer i lider af fødder og underben. Dette er den mest almindelige type okklusion.
2. Obstruktion af arterier af stor og mellemlang diameter. Den iliacale og femorale del af underbenene påvirkes. En sygdom såsom okklusion af den overfladiske lårarterie forekommer.
3. Ofte er der en blandet type okklusion, når begge tidligere typer eksisterer samtidigt. For eksempel kærlighed af poplitealarterien og underbenet.

symptomer

Symptomer udvikler sig gradvist og forårsager de næste stadier af sygdommen.

Trin I

Det er kendetegnet ved hudblødhed og afkøling af lemmerne. Med lang gåning opstår der træthed i kalvemusklerne.

Trin II

A er præget af smertene i sammenstramning og stigende karakter, når man går i korte afstande. Karakteristiske tegn er stivhed og svag lameness.

B-smerter er akut, tillader ikke at gå lange afstande. Limping vokser.

Trin III

Smerterne udtales. Akut smerte svækker ikke i hvilestatus i underekstremiteterne.

Trin IV

Krænkelser af hudens integritet, udtrykt i trofiske ændringer. Gangren og sår dannes på de berørte lemmer.

diagnostik

Diagnose af okklusion af underarmsarterier er baseret på et antal af de følgende procedurer:

1. Undersøgelse af lemmerne af en vaskulær kirurg. Visuelt kan du se tørhed og udtynding af huden, hævelse og hævelse.
2. Arteriescan. Denne metode giver dig mulighed for at registrere placeringen af ​​skibets blokering.
3. Ankel-brachialindeks. Dette er en undersøgelse, hvor leddets blodgennemstrømning vurderes.
4. MSCT angiografi. Det bruges som en ekstra metode til resten af ​​uinformativiteten.
5. Angiografi med røntgenstråler og et kontrastmiddel.

behandling

Behandlingen udføres af en vaskulær kirurg og udføres afhængigt af sygdomsstadiet.

Stage I sygdom behandles konservativt. For at gøre dette skal du bruge følgende række stoffer:

• trombolytiske midler;
• antispasmolytika;
• fibrinolytiske lægemidler.

Ofte ordinerede fysioterapiprocedurer, der har en positiv effekt. Dette er magnetterapi, baroterapi og andre. Plasmopherese har også bevist sin effektivitet.

Trin II kræver kirurgi, som omfatter:

• trombektomi (thrombus excision);
• bypassoperation;
• fartøjsproteser.

Disse manipulationer giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning i underekstremiteterne.

Trin III omfatter nødoperation, omfattende:

• Trombektomiapparat;
• bypassoperation;
• Faciotomi;
• necrectomy;
• blid amputation.

Trin IV involverer udelukkende amputation af lemmen, da indgreb på vaskulært niveau kan føre til komplikationer og død.

forebyggelse

Forebyggelse omfatter følgende sæt foranstaltninger:

1. Blodtrykskontrol. Tidlig behandling af hypertension.
2. Kosten bør udelukke fede og stegte fødevarer og blive beriget med vegetabilsk fiber.
3. Moderat motion, vægttab.
4. Tobak og alkoholforbrug er udelukket.
5. Minimere stressfulde situationer.

Ved de mindste tegn på okklusion af underekstremiteterne er det nødvendigt at undersøges af en vaskulær kirurg. Alvorlige konsekvenser kan undgås, hvis du vender tilbage til en specialist i tide.

Aterosklerose pb okklusion venstre

Aterosklerose i benskibene: forekomsten, behandlingen, prognosen

I mange år kæmper vi uden succes med kolesterol?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at sænke kolesterolet ved blot at tage det hver dag.

Aterosklerose af de nedre ekstremiteter er et af de alvorligste og farligste sygdomme i benarterierne. Det er kendetegnet ved, at der på grund af blokering af blodkar ved atherosklerotiske plaques eller blodpropper er en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i underekstremiteterne.

For at reducere kolesterol bruger vores læsere med succes Aterol. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Ved aterosklerose finder en indsnævring (stenose) eller fuldstændig overlapning (okklusion) i blodkarrets lumen sted, hvilket giver blod til underbenene, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning i vævene. Med arteriel stenose på mere end 70% ændres hastighedsindikatorerne og arten af ​​blodstrømmen signifikant, utilstrækkelig blodforsyning af celler og væv med ilt og næringsstoffer opstår, og de ophører med at fungere normalt.

Nedslaget i arterierne fører til smerter i benene. I tilfælde af sygdomsforløbet såvel som utilstrækkelig eller ukorrekt behandling kan der forekomme trofiske sår eller endog nekrose af ekstremiteterne (gangren). Heldigvis sker dette ganske sjældent.

Aterosklerose obliterans i de nedre lemmer arterier er en meget almindelig sygdom i blodkarrene i benene. Det største antal tilfælde er påvist i aldersgruppen over 60 år - 5-7% i alderen 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men atherosclerose kan også diagnosticeres hos yngre mennesker - i 0,3% af dem bliver mennesker mellem 30 og 40 år syge. Det er bemærkelsesværdigt, at mænd lider af aterosklerose 8 gange oftere end kvinder.

Fakta: Rygere af mænd over 50 år er i størst risiko for at udslette aterosklerose.

Hovedårsagerne til aterosklerose

Hovedårsagen til aterosklerose er rygning. Den nikotin, der er indeholdt i tobak, får arterierne til at spasme og forhindrer blod i at bevæge sig gennem karrene og øge risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

• forhøjet kolesterol med hyppig anvendelse af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
• højt blodtryk
• fedme;
• genetisk disposition
• diabetes;
• mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
• hyppig stress.

Symptomer på aterosklerose i benkarrene

Det vigtigste symptom at være opmærksom på er smerte i benene. Ofte opstår der smerter, når man går i kalvemusklerne og lårmusklene. Ved bevægelse i musklerne i underekstremiteterne øges behovet for arterielt blod, som leverer ilt til vævene. Under træning kan de indsnævrede arterier ikke fuldt ud tilfredsstille behovet for væv til arterielt blod, hvorfor oksygen sult begynder i dem, og det manifesterer sig i form af intens smerte. Ved sygdommens begyndelse går smerten hurtigt nok, når træningen stopper, men vender tilbage igen, når den bevæger sig. Der er det såkaldte syndrom af intermitterende claudikation, som er et af de vigtigste kliniske tegn på aterosklerose obliterans i de nedre delarterier. Smerterne i lårets muskler kaldes smerter af typen høj intermitterende claudication og smerter i benens kalve - smerter af typen af ​​lav intermitterende claudication.

I alderdommen er sådan smerte let forvirret med smertefulde fornemmelser i leddene, der er forbundet med artrose og andre sygdomme i leddene. Arthrosis karakteriseres ikke af muskulære, men specifikt leddemæssige smerter, som har størst intensitet i bevægelsens begyndelse og derefter svækkes noget, når patienten "skrider".

Ud over smerter i benmusklerne under gangen kan udslettende aterosklerose i underarmsarterier forårsage følgende symptomer hos patienter (en eller flere på én gang):

1. Chilliness og følelsesløshed i fødderne, forværret ved at klatre trapper, gå eller anden belastning.
2. Temperaturforskelle mellem underbenene (benet berørt af aterosklerose af karrene er normalt lidt køligere end det sunde).
3. Smerter i benet uden fysisk anstrengelse.
4. I området af foden eller nederste tredjedel af benet er der uhelte sår eller sår.
5. Mørke tæer er dannet på tæerne og fødderne.
6. Et andet symptom på aterosklerose kan være forsvinden af ​​pulsen på arterierne i underekstremiteterne - bag den indre ankel, i popliteal fossa på låret.

Stadier af sygdommen

Ifølge den eksisterende klassifikation af benets arterielle vaskulære insufficiens kan ovennævnte symptomer opdeles i 4 stadier af sygdommens udvikling.

• Fase I - smerter i benene, som kun vises efter stor fysisk anstrengelse, for eksempel at gå over lange afstande.
• Trin IIa - smerter, når man går i relativt korte afstande (250-1000 m).
• Trin IIb - Afstanden til smertefri vandring falder til 50-250 m.
• Stage III (kritisk iskæmi) - smerter i benene opstår, når man går i en afstand på mindre end 50 m. På dette stadium kan smerter i musklerne i underekstremiteterne begynde, selv om patienten er i ro, især dette manifesterer sig om natten. For at lindre smerter, har patienter en tendens til at sænke deres ben fra sengen.
• Trin IV - trofiske sår forekommer på dette stadium. Som regel vises områder med sværening af huden (nekrose) på fingre eller hælområder. I fremtiden kan det føre til gangren.

For ikke at bringe udslettende aterosklerose i det ekstreme stadium, er det vigtigt at diagnosticere det i tide og udføre behandling i en medicinsk institution.

Behandling af aterosklerose i de nedre delarterier

Denne sygdom kræver et individuelt tilpasset behandlingsregime for hver enkelt patient. Behandling af aterosklerose i nedre ekstremiteter afhænger af sygdomsstadiet, dets varighed, niveauet for skade på blodårerne. Derudover tages der også hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten ved diagnosticering og forberedelse af det kliniske billede.

Hvis aterosklerose obliterans påvises i begyndelsesfasen, kan det være tilstrækkeligt at eliminere risikofaktorerne for at forbedre tilstanden. I dette tilfælde hjælper du:

1. Obligatorisk ophør med rygning og andre dårlige vaner.
2. Kost diæter og lavt blod kolesterol.
3. Med overvægt eller fedme - vægtkorrektion.
4. Oprethold normalt blodtryk på højst 140/90 mm Hg. Art.
5. Regelmæssig fysisk aktivitet (gå, svømmehal, motionscykel osv.).
6. For patienter med diabetes mellitus - kontrol blodsukkerniveauer.

Ved aterosklerose af skibe er brugen af ​​følgende produkter strengt forbudt: smør, margarin, svin, margarine, fedtkød, pølser, tærter, biprodukter, mejeriprodukter med højt fedtindhold, stegte kartofler, is, majones, melbage.

Vigtigt: Stillesiddende livsstil gør blodkar mindre elastisk og fremskynder sygdommens progression.

På andre stadier til behandling af aterosklerose af karrene i underekstremiteterne anvendes følgende metoder:

• konservativ;
• Endovaskulær (minimalt invasiv);
• Operative.

Konservativ behandling

Det kan også bruges i sygdommens indledende fase, såvel som i tilfælde, hvor patientens tilstand ikke tillader anvendelse af andre metoder (for komplikationer med comorbiditeter). Konservativ behandling involverer brug af medicin, fysioterapi og omfatter pneumopressure, doseret gang og fysioterapi.

Medicin, fuldstændig genoprettelse af normal blodcirkulation i den blokerede arterie og hærdning aterosklerose eksisterer desværre ikke endnu. Lægemiddelbehandling kan kun give støtte og påvirke de små skibe, gennem hvilke blod går rundt om den blokerede del af arterien. Narkotikabehandling har til formål at udvide disse "løsninger" og kompensere for manglende blodcirkulation.

Særlige lægemidler bruges til at lindre spasmer fra de små arteriekarre, fortynder blodet og beskytter arterievæggene mod yderligere skader, hvoraf nogle skal være fuld og andre skal tages konstant.

Udover medicin er patienter ordineret pneumopressoterapi - massage af benets bløde væv ved hjælp af specialudstyr. Ved hjælp af alternerende lavt og højt tryk i manchetten, der bæres på lemmerne, ekspanderer perifere arterier, blodgennemstrømning til hud, muskler og subkutant væv øges, og blodkar stimuleres.

Endovaskulær behandling

De mest almindelige metoder til behandling af aterosklerose i benskibene er endovaskulære metoder - arteriel stenting, ballongdilatation, angioplastik. De giver dig mulighed for at genoprette normal blodcirkulation gennem fartøjet uden kirurgi.

Udfør sådanne procedurer i røntgenstrålen, på specielt udstyr. Efter afslutning påføres en trykforbindelse på patientens ben, og inden for 12-18 timer skal den opbevares i sengeluften.

Kirurgisk behandling

Hvis okkluderede arterier i benene er for lange til endovaskulære teknikker, bruges en af ​​følgende typer kirurgi til at genoprette blodcirkulationen i benene:

1. Prostetisk arteriested med en kunstig beholder (alloprostese);
2. Shunting - restaurering af blodgennemstrømning ved at omdirigere blodets bevægelse gennem et kunstigt skib (shunt). Segmentet af patientens saphenøse vene kan bruges som en shunt;
3. Trombendarterektomi - fjernelse af en aterosklerotisk plaque fra den berørte arterie.

Kirurgiske teknikker kan kombineres eller suppleres med andre typer operationer. Hvis operationen udføres i sygdommens fjerde fase, når døde zoner allerede er optrådt, udføres kirurgisk fjernelse af disse steder og lukning af trofusår med et hudtransplantat.

Hvis udslettende aterosklerose er gået til det ekstreme stadium, når patienten har udviklet gangren i underekstremiteterne, og det ikke længere er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, udføres amputation af benet. Nogle gange bliver det den eneste måde at redde en patients liv på.

Hvordan man undgår sygdommen?

Forebyggelse af aterosklerose indbefatter for det første:

• Rygestop.
• Korrekt ernæring, kolesterolfri kost.
• Fysisk aktivitet.

Det drejer sig om tre hvaler, der reducerer risikoen for atherosklerose i de nedre ekstremiteter. Du behøver ikke at udtømme dig selv med motion, du kan bare tage daglige vandreture og gøre gymnastik til benene. Derudover hjælper som profylaktisk middel speciel akupressur og opskrifter af traditionel medicin.

Læs mere om den omfattende forebyggelse af aterosklerose, læs her.

Video: Aterosklerose af benkarrene, præsentation

Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb

Occlusion pb til højre

• Behandlingsmetoder
  • Effektiv behandling af gangren
  • Vaskulær shunting
  • Vaskulær stenting
  • Fjernelse af blodpropper
  • Carotidarterieoperation
  • Patologi af hvirvelarterierne
  • Hudtransplantat
  • amputationer
  • onkologi
  • Portal hypertension
  • Embolisering i livmoderen myom
  • Behandling af arteriovenøse misdannelser
• Diagnostik af fartøjer
  • Klinisk undersøgelse
  • Ultralyddiagnose
  • Beregnet tomografi
  • Subtraktionsangiografi
  • Koronar angiografi
• Vaskulære og hjertesygdomme
  • koldbrand
  • Kritisk iskæmi
  • Diabetisk fod
  • Aterosklerose og dens behandling
  • Obliterende endarteritis
  • Trombose og emboli af arterier
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Artery aneurisme
  • Iskæmisk slagtilfælde

Yderligere oplysninger

Nyttige oplysninger

Oplysninger om behandling under MLA Medicinske licenser Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 406 Garantiprogram for fri lægehjælp Intensiv behandling Principper for vaskulære operationer Risici for vaskulære operationer

Svar Kalitko IM Borzykh L.V.

Hvis benet stadig er i live, så kan vi bevare det med mikrokirurgiske metoder. Kom hurtigt for en konsultation.

Korrespondance med læge | Andre spørgsmål Stil dit spørgsmål

+7 495 649 05 73

Konsultationer med en vaskulær kirurg

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Lav en aftale

Spørgsmål og svar

God eftermiddag, min bedstefar (82 år) har aterosklerose i underekstremiteterne, og KT viste okklusion, læger nægter at operere på grund af et svagt hjerte, fortæl mig, hvilken slags operation kan hjælpe i denne situation?

Svar: Kom til Moskva for en personlig høring.

diabetisk fodbehandling

Hej Fortæl mig, har du mulighed for at undergå behandling af diabetisk gangren af ​​fod og fingre under OMS's politik? Hvad er der brug for for dette?

Svar: Beboere i Moskva-regionen, vi udfører genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i OMS. Operationer på foden, mens kun betalt.

ultralyd af de brachiocephalic arterier

Til hvilken specialist har du brug for at kontakte, så fortæl mig slutningen af ​​ultralyd: En krænkelse af ICA, PA, højre PA-arterie med lille diameter 2,7, dilatation af højre WNV (område 3.29 cm.kV) eller er dette normen?

Svar: Intet dårligt.

God dag til min far, 80 år gammel, han har diabetes og forhøjet kreatinin 450 μmol / l. For nylig blev han diagnosticeret med gangren. Der var en Doppler af fartøjerne. Problemet var, men de udfører ikke en operation på skibene på grund af.

Svar: Ja, vi har en speciel enhed til angiografi uden kontrast.

Hvad skal man gøre efter amputation? Behøver jeg rengøring og operation på skibene?

Velkommen! Min far har insulin diabetes. Han blev født i 1965. Lider af diabetes i over 15 år. For nylig blev han diagnosticeret med gangren. Oprindeligt fjernet 2 tæer. Så opdagede lægerne det.

Svar: Hej. Vi kan håndtere dette problem. Hvad angår muligheden for behandling af OMS, kan den kun løses efter en inspektion og undersøgelse på stedet. Når gangrene venter på helbredelse uden genopretning af blodkar er det ikke værd, patienten.

Hej, fortæl mig, om det er nødvendigt at gøre koronar angiografi i diabetes mellitus type 2 og hypertension, mistænkt ibs

Svar: God eftermiddag. Beslutningen om at udføre koronarangiografi bør tages af en kardiolog sammen med en røntgenkirurg. Der skal mange faktorer overvejes (risici, fordele, klinik eller klager, EKG, EchoCG osv.). For hver undersøgelse er der.

du tager sig af dette

gangren på begge ben og onso på kvindelige 60 år fra Moldova

Svar: Flere data er nødvendige - fotografier af benene, data fra vaskulære studier. Skriv ved mail eller i afsnittet "Korrespondance med lægen."

Behandling af gangren på obligatorisk sygesikring

God eftermiddag Fortæl mig, tak, er det muligt i din klinik at behandle fodgangrene?

Svar: Måske har du en OMS-politik i Moskva-regionen.

Åreforkalkning. Okklusion af arterierne i højre tibia, posterior tibialarterie til venstre.

God aften, læge! Din høring er meget nødvendig. Hjælp venligst, min bedstemor er 82 år gammel, nedenunder er en undersøgelse af hendes ben og en læge konklusion. Nu laver vi 7 dage af Vazaprostan, der er ingen forbedringer. Meget ømfinger. Sig selv.

Svar: God eftermiddag. Send et billede af benene i flere fremskrivninger og upload selve undersøgelsen (MSCT af benens arterier) til Yandex-disken via mail [email protected]

God aften! Kære DMITRY VASILYEVICH! Min mand blev diagnosticeret med 3.Aterosclero3 BCA: okklusion af din højre og okklusion af den højre perifere arterie. SCA3ALI, AT VIRKSOMHEDEN ER GJORT I LINE! Hvad gør vi nu? HIM.

Svar: God eftermiddag. Ja, ja, når okklusionen af ​​carotidarterieoperationerne ikke er færdig. Det er nødvendigt at overvåge den resterende halspulsårer. Hvis der er en indsnævring der, skal du håndtere dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulært center - New Level Vascular Surgery

Kontaktoplysninger:

8-800-222-11-70 - konsultationer i Moskva

Okklusion PBA

City Clinical Hospital № 2 dem. FH gral

Institut for funktionel diagnostik

COLOR DUPLEX SCANNING

ARTERY OF THE LOWER EXTREMITIES

Fuldt navn Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 kontor IIhir. hus 412

Den ydre iliac er acceptabel, blodstrømmen ændres bagagerum.

Den femorale arterieblodstrøm er en modificeret hovedlinjeblodflowhastighed (LSC) 40 cm / s. I lumen er der en hyperekoisk semi-koncentrisk aterosklerotisk plaque med en procentdel af stenose op til 40-45, ikke hæmodynamisk signifikant.

Overfladisk femoral (PBA) arterie okklusion

Den femårige dybe arterie er permeabel, den vigtigste blodgennemstrømning.

Højre poplitealarterie, sikkerhedsblodflow, BFV 25 cm / s.

Den bageste tibial blodstrøm er sikkerhedsstillelse, væggen er forseglet, BFV 12 cm / s

Blodkuglens blodårer, forseglet væg, BFV 12 cm / s

Den ydre iliac er acceptabel, den vigtigste blodgennemstrømning

Femoral arterie blodstrøm hoved, lineær blodgennemstrømningshastighed (LSC) 48 cm / s. I oplyste byalier er halvkoncentrisk stenose 35-40.

Overfladisk femoral (PBA) arterie okklusion

Den dybe arterie i lårbenet er acceptabel.

Poplitealarterie til venstre, acceptabel, BSC 16 cm / s, sikkerhedsblodstrøm

Den bageste tibialvæg er forseglet, blodstrømmen er sikkerhedsstillelse 10 cm / s

Den bakre fods sikkerhedsblod i blodåren, BFV 10 cm / s

KONKLUSION. Stenoserende aterosklerose i underekstremiteterne. PBA okklusion på begge sider. I poplitealen visualiseres anterior, posterior tibial sikkerhedsblodstrøm.

Tegn, behandling og virkninger af arteriel okklusion i benene

I dag er læsioner af det kardiovaskulære system ganske almindeligt. Ofte er disse forhold forårsaget af en indsnævring af lumen mellem væggene på karrene eller endda deres fuldstændige blokering.

Den samme art af forekomsten af ​​okklusion af underekstremiteterne. Sygdommen er vanskelig at behandle, så læger anbefaler stærkt forebyggelse. Forståelse af årsagerne til tilstanden, dets symptomer, viden om risikogrupper giver dig mulighed for at konsultere en specialist i tide og begynde behandling.

Årsager til patologi

Okklusion i underekstremiteterne er forbundet med signifikant nedsat blodgennemstrømning. Obstruktion observeres oftest i lårbenet. Faktorer akkumuleres over en forholdsvis lang periode.

Oftest forbinder eksperter dem med følgende komplikationer:

1. Thromboembolism - 90% af blokerende blodflow er forårsaget af blodpropper.
2. Aterosklerose eller kolesterol blokering af blodkar.
3. En emboli diagnosticeres, når et fartøj er blokeret af gasser eller partikler. For eksempel kan en sådan tilstand være forårsaget af fejl ved opsætning af en dropper eller indgivelse af intravenøs medicinering.
4. Mekanisk skade på blodkar. Formade "huller" lukker kroppen ofte fede akkumuleringer, som vokser, kan blokere kløften mellem væggene fuldstændigt. Denne tilstand er særlig farlig, når den blokkerer poplitealarterien, da den kan føre til en begrænsning af motoraktiviteten.
5. Aneurysme som følge af overdreven udstrækning af væggene i blodkar forårsaget af deformation og udtynding.
6. Betændelse som følge af infektion.
7. Skader som følge af elektrisk stød.
8. Komplikationer efter operation.
9. Frostbit af underekstremiteterne.
10. Overtrædelse af blodtryk.

Klassificering efter årsag og størrelse af fartøj

Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​sygdommen skelner eksperter mellem følgende typer okklusion:

Patologi kan dække skibene i forskellige dele af benet. På baggrund af dette skelner eksperter en anden klassifikation af okklusion af nedre ekstremiteter:

• nedsat patency i arterierne af mellemstore og store størrelser, fordi der ikke er tilstrækkelig blodtilførsel til låret, tilstødende områder;
• blokering af arterier af lille størrelse - lider af fod, ankel;
• blandet okklusion, det vil sige en kombination af ovenstående to muligheder.

Som du kan se - dette er en ekstremt forskellig sygdom. Imidlertid er symptomerne af alle typer ens.

Det kliniske billede af staten

Symptomer manifesterer en lang række symptomer. Baseret på intensiteten af ​​manifestationer skelner eksperter fire trin i det kliniske billede:

1. Den første fase. Følelser svarende til den sædvanlige træthed, der opstår på grund af lang gåning, hudblegning efter at have oplevet fysisk anstrengelse. Dette symptom bliver en grund til et besøg hos lægen, hvis gentaget med en vis regelmæssighed.
2. Anden fase Smerte syndrom opstår, selvom patienten ikke tungt belaster benene, og ledsages af ydre fornemmelser, som kan forårsage udviklingen af ​​lameness.
3. Den tredje fase. Smerterne bliver skarpere, stop ikke, selvom personen er i ro.
4. Fjerde etape Huden på benene er dækket af små sår, i nogle forsømte tilfælde af okklusionsgangren udvikler sig.

Tilstanden har også visuelle manifestationer - blå hud, erhvervelse af en mørk skygge af fartøjer. Taktile områder, hvor vaskulær blokering forekommer, er koldere i forhold til sunde.

Diagnose af sygdommen

Hvis patienten har et ubehag i underekstremiteterne i lang tid, er der ændringer i huden, en historie med enhver patologi i det kardiovaskulære system, bør han konsultere en læge. Kun i dette tilfælde er det muligt at afvise eller tværtimod bekræfte diagnosen og foreskrive det korrekte behandlingsprogram.

• foretage en visuel inspektion af benene, følelse af hud;
• scanning arterierne af de nedre ekstremiteter for at fastslå den nøjagtige placering af blokering eller indsnævring af lumen mellem væggene;
• beregning af ankel-brachialindekset, som gør det muligt at drage konklusioner om hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og dømme intensiteten af ​​sygdomsforløbet;
• MSCT-angiografi giver dig mulighed for at få et komplet billede af fartøjernes tilstand, deres abnormiteter.

Antallet af foreskrevne diagnostiske metoder afhænger af, hvor længe patienten har et klinisk billede, om der er andre sygdomme, der kan komplicere sygdommens forløb.

Medicinsk taktik

Vaskulær kirurg beskæftiger sig med behandlingen af ​​sygdommen. Funktionerne i procedurer, der er ordineret af en specialist, bestemmes af den fase af den inflammatoriske proces, der blev etableret under undersøgelsen:

1. Behandling af sygdommen i den første udviklingsstadie er begrænset til konservative metoder. Patienten er ordineret specielle lægemidler, der fører til ødelæggelsen af ​​de blodpropper, der er dannet, og bidrager til etablering af blodforsyning i de naturlige normer. For at øge effekten af ​​lægemidler, er fysioterapi ofte ordineret. Dette bidrager til regenerering af blodkarvægge. Et eksempel på den mest effektive procedure er plasmaferese.
2. Den anden fase kræver en intervention så hurtigt som muligt. Lægen fjerner som regel store blodpropper, der ikke opløses af medicin, udfører proteser af stærkt beskadigede blodkar.
3. Ved starten af ​​tredje og fjerde fase reduceres effektiviteten af ​​lægemidler yderligere. Vist kirurgisk indgreb. Udover bypass-kirurgi, som ofte foreskrives i anden fase, udføres døde vævsfjernelse. En anden anbefalet operation er dissektion af det muskulære fascia, hvilket reducerer spændingen i den. Når procentdelen af ​​dødt væv er stort nok, udføres amputation af det skadede lem.

Generelt er døden af ​​væv mod baggrunden for en konstant progressiv blokering af blodgennemstrømningen den største fare for sygdommen.

Forebyggende foranstaltninger

Medicinsk praksis har længe vist, at forebyggende foranstaltninger hjælper med at undgå udviklingen af ​​mange alvorlige sygdomme. Det samme gælder for okklusion af vener og arterier i benene. Forebyggelse har en positiv effekt på alle organer og systemer generelt.

Hvad er nyttigt at gøre for at eliminere sandsynligheden for at udvikle okklusion af benene? Anbefalingerne er ret enkle:

1. Giv en regelmæssig terapeutisk belastning på blodbanen, stabiliser blodtrykket. For at moderere blodet, væv og indre organer med den nødvendige mængde ilt tillader moderat motion, går.
2. Afvisning af overdreven brug af alkohol, rygning - dårlige vaner påvirker tilstanden af ​​væggene i blodkarene negativt.
3. Strenge overholdelse af regimet om hvile og arbejde, organisering af kvalitetssøvn.
4. Minimere mængden af ​​stress.

Til forebyggelse kan tilskrives, og den rettidige gennemgang af undersøgelsen af ​​specialiserede læger, hvis der i sygdommen er sygdomme, der kan fungere som provokerende faktorer.

Ekstremt farlig femoral arterieeklusion: Hasteforanstaltninger for lemmeredning

Okklusion af en arterie kaldes en blokering af lumen med udviklingen af ​​vævs-iskæmi. Obstruktion af fartøjet kan være forbundet med tromboembolisme eller spasme. Hvis blodgennemstrømningen ikke er genoptaget, øges tegn på død i den zone, som lårbenarterien nærer. Hvis gangrene er truet, udføres amputation.

Læs i denne artikel.

Årsager til Femoral Artery Occlusion

De vigtigste faktorer, der kan føre til obstruktion af blodets passage gennem lårarterien, omfatter trombose, emboli, krydsning i tilfælde af skade eller kirurgi samt langvarig spasme.

Okklusion af lårarterien (indsnævring af fartøjets lumen)

Tromboembolisme opstår under følgende forhold:

• fremmedlegemer, stykker af væv, knogler fra brud og alvorlige skader, der kommer ind i arterien;
• efter åbent hjerteoperationer, skader eller injektioner er luft indesluttet;
• infektionssygdomme udvikler okklusion med akkumuleringer af mikrober, pus;
• en blodpropp (eller en del af det) med en blodstrøm forløber fra vækst på ventiler og vægge i hjertet (endokarditis, misdannelser, aneurisme);
• tilfældigt fald i det arterielle netværk af dråber olie med indførelsen af ​​oliebaserede lægemidler;
• formidling af neoplasmfragmenter gennem blodkar.

Nedre lemmer påvirkes med iskæmi og myokardieinfarkt, rytmekoncentration, arteriel hypertension, aterosklerotiske ændringer eller aorta-aneurisme (grene), kardiomyopati med dilaterede hjertehulrum.

Okklusion resulterer i:

• operative indgreb;
• forfrysninger;
• elektrisk stød skade;
• blodsygdomme med overdreven celleproliferation (leukæmi, polycytæmi);
• kompression af arterien udefra eller spasmer;
• knoglesygdomme (aterosklerose, endarteritis, Takayasu syndrom, periarteritis).

En arytmi, et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger, en trykstigning, mental, følelsesmæssig eller fysisk stress kan provokere opbrydning og bevægelse af en trombose eller embolus.

Vi anbefaler at læse artiklen om årsager, symptomer og behandling af blokering af benets kar. Herfra vil du lære om hovedårsagen til blokering - dannelsen af ​​blodpropper, okklusion af arterier, samt behandling af patologi i benkarrene og blokering af underekstremiteterne med blodpropper.

Og her mere om shunting af skibe i underekstremiteterne.

Proces af forekomst

Ud over en rent mekanisk barriere for blodgennemstrømning forekommer arterielle spasmer i det område, hvor blodpropper eller emboler er indtrådt, under okklusion. På dette tidspunkt på kortest mulige tidspunkt dannes en lokal blodprop, hvilket øger blokeringens længde i begge retninger. I dette tilfælde overlapper ikke kun hovedfartøjet, men også bypassveje - collaterals.

Varigheden og intensiteten af ​​denne proces afhænger af blodbevægelsens hastighed, dens tykkelse og forekomsten af ​​skader på arterievæggen (inflammation, aterosklerose, glucosemolekyler i diabetes). Disorders af væv ernæring er manifesteret i form af ændringer i metaboliske reaktioner, akkumulering af syre, produkter af metabolisme. Dette fører til ødelæggelse af cellulære strukturer, udvikling af ødem, øget iskæmi.

Manifestationer af perifere arteriesygdomme som følge af aterosklerotisk okklusion af store lavere arterier selvfølgelig

Kliniske manifestationer er primært forbundet med kaliberen af ​​et overlappet fartøj - jo større er det, jo sværere sygdommen går videre.

Surface Network Occlusion

Okklusion forekommer i niveauet af de små arteriebeholdere i ben og fod. Det er den mest almindelige variant af læsioner i underekstremiteterne.

Popliteal arterie

Femoral-popliteal-segmentet refererer til skibe med mellem diameter, når de overlapper hinanden, lårens, tibia og fodens føde forstyrres.

Sygdomsbillede er ikke altid bestemt af kun ét sted for okklusion. I praksis er der tilfælde af overlapning af lumen på forskellige niveauer i en arterie på forskellige anatomiske områder af begge lemmer (for eksempel lårben på et ben og popliteal på den anden side), kombination af trombose i underbenene og okklusion af hovedkarrene hjerne eller indre organer.

På begge sider

Hvis symptomer opstår samtidigt i højre og venstre nedre ekstremiteter, betyder det, at okklusion forekom i niveauet af aortisk bifurcation. Det kan være forbundet med bevægelsen af ​​en stor thrombus, der har dannet sig i hjertet hulrum under atrieflimren, på stedet for et aneurysm eller myokardieinfarkt.

Symptomer i trin

De indledende manifestationer af utilstrækkelig ernæring af væv i lemmen forekommer kun under træning og ophører i ro. Derefter bliver smerten under blokeringsstedet diffus, intensiverer og går ikke væk med en ændring i position.

Et fald i pulsation af arterierne ledsages af lak, cyanose, afkøling og tørhed i huden efterfølgende opstår. Følsomhed lider, følelsesløshed, prikken, overfladens immunitet opstår, når man går.

Bevægelsen falder gradvist som følge af muskel svaghed, så kun passiv (forlamning) bliver mulig. Fuld immobilitet af benet er et tegn på dybe iskæmiske lidelser og er foranlediget af gangren.

Blokering af små arterielle fartøjer på foden

Alle disse symptomer har progressionsfaser. Deres valg hjælper, når man vælger en metode til behandling af lukningens arterier:

• 1A - kold hud, prikken, brændende eller følelsesløshed, krybende "gåsebumper";
• 1B - smerter i munden i ro mens man opretholder følsom og motorisk funktion
• 2A - muskelsvaghed og reduceret volumen af ​​uafhængige bevægelser;
• 2B - kun passiv bøjning og forlængelse af benet (lammelse) er mulige;
• 3A - indledende manifestationer af nekrose, hævelse under muskelens fasciale membran;
• 3B - delvis og 3B - fuld kontraktur (det er umuligt at bøje eller bøje et ben med hjælp).

Diagnostiske metoder

Ved undersøgelse finder lægen kold, bleg hud på benene, den sekventielle bestemmelse af arteriel pulsering (fod under knæ, lårben) kan hjælpe med at identificere stedet for okklusion, da pulsen ikke registreres under den, og den bevares ovenfor. Hvis du krydser dine ben, bliver overbenet blegt, følelsesløs og begynder at gøre ondt.

Til diagnosen foretaget undersøgelsen:

blodprøve - øget protrombinindeks og fibrinogenindhold, ultralydstid med dupleksscanning

blødning mindre end normalt

Okklusionsbehandling

Lægemidler bruges kun til behandling af stress-iskæmi (under fysisk anstrengelse) eller i 1A-stadiet. I alle andre tilfælde er lægemiddelbehandling et stadium af præoperativ forberedelse. Følgende farmakologiske midler anvendes:

• til opløsning af blodpropper - heparin intravenøst ​​eller fraxiparin, clexan;
• at aktivere fibrinolyse (opløsning af fibrinfilamenter) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disaggregeringsmidler (forhindrer vedhæftning af blodplader) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodik - No-shpa, Xantinol nikotinat.

Viser metoder til ekstrakorporeal blodrensning (plasmaudveksling) og laserbestråling af blod. I nogle tilfælde anvendes fysioterapi - anbringelse af lemmer i et magnetisk felt, hyperbarisk kammer, diadynamiske strømme. Hvis der ikke er nogen positive ændringer i patientens tilstand inden for en dag, så er en endoskopisk fjernelse af blodprop eller embolus indiceret.

I fase 1B, 2B udføres en nødoperation - en koagulationsprop fjernes fra arterien med korte okklusioner, en stent er placeret eller omløb af blodgennemstrømningen foretages (bypass). Hvis iskæmi 3A eller 3B bestemmes, skærer kirurgen gennem muskelmembranen (fasciotomi) ud over de tidligere handlinger for at reducere hævelse og tryk på karrene.

Efter påbegyndelse af fuldstændig muskelkontraktur er alle vaskulære indgreb kontraindiceret, da dette vil føre til strømmen af ​​giftige forbindelser fra de ødelagte væv i blodet. Sådanne forhold betragtes som dødelige. Derfor kan kun amputation i trin 3B redde livet.

Se på videoen om okklusion af arterierne i ben og fod i diabetisk fodsyndrom, genopretning af blodgennemstrømning:

forebyggelse

Forebyggelse af blokeringen af ​​lårarterien er mulig, når den udsættes for hovedfaktorerne:

• rygestop
• rettidig adgang til læge for hjertesygdom;
• passerer blodprøver for sukker, kolesterol, koagulogrammer;
• tilstrækkeligt drikke regime
• vægttab
• doseret fysisk aktivitet
• tager antikoagulantia med truslen om blodpropper.

Vi anbefaler at læse artiklen om aterosklerose i underekstremiteterne. Herfra vil du lære, hvad der er aterosklerose, hvordan det udvikler sig, hvem er i fare for denne sygdom, såvel som om symptomer, stadier, diagnose og behandling af udslettende aterosklerose.

Og her mere om, hvad der er farligt udslettende endarteritis.

Okklusion af lårarterien opstår, når en blodprop eller embolus træder ind gennem blodbanen, såvel som vaskulær spasme. Kliniske manifestationer er smerte, en krænkelse af hudens følsomhed, dens plage og kulde. I undersøgelsen af ​​pulsering reduceres den under blokeringsstedet.

For at bestemme behandlingens taktik skal du forstå, på hvilket stadium patienten er iskæmisk vævsskade. For mindre lidelser kan medicin ordineres, og hvis gangre er truet, udføres amputation. Med alle andre grader af reduktion i blodgennemstrømning er revaskularisering vist med obligatorisk fjernelse af blodpropper.

En operation udføres på lårarterien i tilfælde af en livstruende begivenhed på grund af en trombose, emboli eller plaque. Proceduren for profundoplasti kan udføres på forskellige måder. Efter indgrebet forbliver personen på hospitalet.

Blokeringen af ​​blodkar i benene sker på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller trombose. Behandlingen vil blive ordineret afhængigt af hvor lumen er indsnævret.

I nogle situationer kan protesarterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikationer ved mange sygdomme. Carotid, femorale arterieproteser kan udføres.

MSCT af arterierne i underekstremiteterne mistænkes, hvis de mistænkes for at ændre sig efter operationen. Det kan udføres i forbindelse med kontrasterende angiografi til benets kar, abdominal aorta.

Generelt er Menkebergs sklerose lig med almindelig atherosclerose i symptomer. Men sygdommen manifesteres ved forkalkning af væggene og ikke ved kolesterolaflejring. Hvordan man behandler arteriosklerose Menkeberg?

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

Koronar okklusion forekommer, når koronararterien er blokeret. Det sker delvis, kronisk. Arteri behandling involverer lægemiddel terapi, såvel som angioplastik af blodkar.

Medfødt hypoplasi af halspulsåren kan føre til slagtilfælde selv hos børn. Dette er en indsnævring af den indre, venstre, højre eller fælles arterie. Diameter - op til 4 mm eller mindre. Kirurgi er påkrævet.

Okklusion af lårarterien

Okklusion af arterierne i underekstremiteterne. Der er tre patologiske processer, der bestemmer de okklusive læsioner af arterierne i de nedre ekstremiteter: 1) aterosklerose obliterans; 2) udslettende endarteritis (endarteriose) 3) tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom).

Aterosklerotiske okklusioner af underbenet arterier er en lokal manifestation af en fælles sygdom med en vaskulær læsionsmorfologi karakteristisk for denne proces. Der er en udbredt opfattelse i litteraturen om, at aterosklerose hovedsageligt påvirker lår- og poplitealarterierne, mens der i tilfælde af udslettende endarteritis er involveret arterier af tibia. Der er betydelige forskelle i at forstå patogenesen for udslettende endarteritis og dets essens.

Næsten udelukkende unge mænd mellem 20 og 40 år lider af udslettende endarteritis. Aterosklerotiske vaskulære ændringer er mere almindelige hos mennesker ældre end 40 år. Aterosklerotisk okklusion forekommer oftest i Hunterkanalområdet. Lumen af ​​arterien kan indsnævres af en begrænset atheromatøs plaque, men en hyppigere type detekterbar patologi er den fuldstændige blokering af arterien med dannelsen af ​​en stigende blodpropp i forskellige stadier af organisationen.

Efterhånden som blodpropen vokser, lukkes mundene af kollateralerne, der forlader lårbenet, og blodtilførslen til underben og fod bliver værre.

Fordeling af okklusalprocessen i den distale retning med lukningen af ​​popliteal arterie lumen fører til benen i benet.

Tilstedeværelsen af ​​et frit segment af poplitealarterien i aterosklerose observeres i 60% af tilfældene med udslettende endarteritis, meget mindre hyppigt.

En hyppig variant af patologien er dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i munden af ​​den dybe lårarterie, som forbliver fri i distal retning og repræsenterer hovedkilden for blodforsyningen til tibia og foden.

Hovedsymptomet for okklusion af arterierne i underekstremiteterne er intermitterende claudikation, der er begrænset til fod- og underbenet. Afhængig af kompensationsgraden kan angreb af intermitterende claudikation observeres gennem forskellige afstande (fra 20-30 til 500-1000 m). Ofte forekommer udseendet af intermitterende claudikation en periode med usikker smerte i foden og underbenet, paræstesi..

De fleste af patienterne bemærkede øget koldhed af fødderne, træthed, ofte kramper. Fremkomsten af ​​smerte i ro, nattesmerter indikerer en skarp iskæmi i det distale lem og er et truende symptom.

Aterosklerose obliterans forløb er progressiv. Sygdommen fører ofte til gangren af ​​foden og amputationen. Ved udslettende endarteritis observeres ofte forlængede remissioner.

Det er sædvanligt at skelne mellem tre faser i udviklingen af ​​udslettende endarteritis: Jeg er et spastisk stadium, II er et stadie af organiske ændringer i karrene, og III er et nekrotisk stadium..

Diagnosen af ​​trombose i de nedre ekstremitetskibe er let etableret på grundlag af karakteristiske klager og ved at bestemme pulsen på arterierne i underekstremiteterne. Pulsationen af ​​den bageste tibialarterie, den bageste fod og poplitealarterien er enten kraftigt svækket eller fraværende. Man bør huske på, at i 5% af raske mennesker er pulsen på fodens arterier ikke påvist.

Optagelsesbølgeformer på forskellige niveauer af lemmen hjælper med at klarlægge lokaliseringen af ​​okklusionen.

Den vigtigste metode, der angiver arten af ​​okklusionsprocessen, dens længde og følgelig indikationerne for kirurgi er arteriografi. Det skal udføres ved punktering af lårbenarterien på niveauet af pupartelamentet med indførelsen af ​​20 ml 50% kontrastmateriale. På basis af kliniske og arteriografiske data er det ikke altid muligt at skelne aterosklerose obliterans fra endarteritis. Sidstnævnte er til fordel for patientens unge alder, en indikation af frostbit eller afkøling af benene, lokalisering af læsionen ved niveauet af underbenets arterier med udslettelse af dem til distale dele.

Obliterende endarteritis i fase I skal differentieres med fladfodthed, erythromelalgi, vaskulær termoneurose.

Behandling. Konservativ behandling af udslettende aterosklerose og endarteritis bør sigte på at eliminere faktorer, der bidrager til vasospasme (køling, overarbejde osv.).

Røgtobak bør være forbudt. Patienterne skal bære bløde varme sko, for at observere føddernes hygiejne. Omfattende behandling af aterosklerose obliterans omfatter stoffer, hvis indsats er rettet mod at eliminere vaskulær krampe, lindrende smerte syndrom, stimulerende sikkerhedsstillelse cirkulation. Lipotropiske lægemidler (kolin, methionin * lipocain), vitamin C, B1 B6, B12 og nikotinsyre, iodpræparater, vasodilatorer (pahikarpin, acetylcholin, papaverin), antispasmodiske og ganglionblokerende lægemidler anvendes.

Positive resultater blev observeret ved behandling af lægemidler som angiotropin, padutin, prskol i kombination med langvarig anti-aculantbehandling.

Ved alvorligt smertsyndrom anbefales intraarteriel injektion af 10 ml 1% novocainopløsning med 1 ml 1% morfinopløsning. Novocainic lumbalblokade ifølge A.V. Vishnevsky i kombination med olie-balsamiske dressinger, forskellige termiske og fysioterapiprocedurer anvendes i vid udstrækning. Af stor betydning er fysioterapi øvelser og målt fysisk aktivitet, som er en god metode til uddannelse af collaterals.

Ved behandling af udslettende endarteritis anvendes også vasodilatorer, forskellige fysioterapi og termiske procedurer, vitaminer, brompræparater, intravenøse infusioner af saltopløsninger / metode A.V. Vishnevsky, intraarterielle infusioner af forskellige lægemidler. Ved udførelse af kompleks behandling i de tidlige stadier af udslettende endarteritis kan varig remission eller helbredelse opnås. Udviklingen af ​​gangren og dens progression kræver amputation, som i de fleste tilfælde bedst gøres i den nederste tredjedel af låret, hvor betingelserne for sårheling er bedre. Arteriografi bør gøres for at bestemme niveauet for amputation.

Rekonstruktive operationer er vist i segmentale okklusioner langs lårarterien med bevarelse af patlien af ​​poplitealarterien og dens grene. Følgende operative funktioner anvendes: femoral-popliteal bypass shunting, endarterektomi fra lårarterien med lateral patch påført for at udvide karrets lumen og resektion af lårarterien med proteser. Syntetiske plastproteser kan bruges som shunts og patches, men brugen af ​​en autogenøs shunt fra lårets store popliteale vene giver de bedste resultater.

I den postoperative periode bør lægemiddelbehandling udføres, især langvarig antikoagulant terapi.

I de tidlige spastiske stadier af sygdommen indikeres lumbal sympathectomi eller periarterial sympathectomy ifølge Leriche.

Håndbog for klinisk kirurgi, redigeret af V.A. Sakharov

Symptomer på okklusion af underekstremiteterne

Klinikken for denne læsion er karakteriseret ved alvorlig lemmeriskæmi. Jo mere distale stedet for fartøjets okklusion, jo mere alvorlige iskæmi er det ledsaget. Smerten i underbenene er altid intens, ofte i ro og om natten.

Syndrom af intermitterende claudikation med okklusioner af nedre ekstremiteter når normalt skarpe grader. Patienterne kan undertiden kun gå 5-10 m (30-50 m i gennemsnit). De smerter, der opstår efter at gå, er lokaliseret i fødderne, benene, det vil sige et segment af benet nedenfor, i modsætning til blokering af bifurcationen af ​​aorta og iliacarterierne. Som følge af akut iskæmi observeres ofte lilla-blålig farvning af hud på fødder og fingre såvel som trofiske forandringer i distale dele i form af hyperkeratose og negle. Hårvækst er normalt fraværende på hele benet. Symptomer på "plantær iskæmi", "et symptom på en rille" (recession af saphenøse vener, når man løfter et ben), hvilket angiver dårlig blodforsyning, er næsten altid positiv hos disse patienter.

I undersøgelsen af ​​hudtemperatur er der et signifikant fald på den berørte side.

Ved funktionel belastning detekteres den perverterede reaktion af kar på det berørte lem; så når muskelbelastningsfartøjer smalter. Ved hjælp af oscillografi er det muligt at fastsætte nøjagtigheden nøjagtigt. Under okklusionsstedet er oscillationerne kraftigt reduceret eller helt fraværende, og oscillogrammet er næsten en lige linje. Med rheovasography (en metode til registrering af volumenpuls af et lem) er det muligt at fastslå niveauet af arterieeklusioner.

Det kliniske billede af aterosklerotisk okklusion af underekstremiteterne ligner meget på billedet af udslettende endarteritis, hvilket komplicerer differentieringsdiagnosen. I nogle tilfælde er der blandede former: endarteritis og vaskulær sclerose. Men hyppigere adskiller disse sygdomme sig ikke. Med hensyn til differentialdiagnostik er sygdommens varighed vigtig. Endarteritis begynder i en relativt ung alder (20-30 år). Vaskulær sklerose er en sygdom hos mennesker i mere moden alder, 40-50 år. Med vaskulær sclerose er sygdommens historie væsentligt kortere end endarteritis; Patienter rapporterer ofte en pludselig opstart af sygdommen (i tilfælde af akut blokering af blodkar). Med endarteritis, tværtimod, præget af et langsomt, bølgende kursus med sæsonbetingede eksacerbationer af sygdommen og perioder med eftergivelse.

Graden af ​​iskæmi i det distale lemmer (grad af kompensation for blodcirkulationen) kan også fungere som et differentialdiagnostisk tegn. Til vaskulær sklerose er karakteriseret ved god kompensation, gangrene er sjældent og kun med avanceret sygdom. Med endarteritis er vaskulær okklusion placeret i det mere distale lem, kompensation er dårlig, gangrene forekommer oftere og tidligere. Med endarteritis er trofiske ændringer i hud og negle også mere udtalt.

I undersøgelsen af ​​pulsen hos patienter med endarteritis er pulsationen af ​​ikke kun lårbenet men også popliteale arterier ofte bestemt. Med endarteritis (trin I - II) leds testen med nitroglycerin af en stigning i oscillation; med sclerose ændrer oscillationerne ikke. I vaskulær sklerose er ensidige læsioner mere almindelige, og derfor er oscillationerne på den sunde side fuldstændig bevaret, mens de er fraværende på det modsatte, berørte led, og oscillogrammet er en lige linje.

På arteriogrammet med udslettende endarteritis, indsnævres karrene langs hele længden, men har et ensartet kaliber; Kaliberkaliberens kaliber er ofte lig med kaliberen af ​​hovedstammen. I en sklerotisk læsion er en blokering af karret karakteristisk, idet hovedskibets distale sektioner bliver fyldt gennem kollateralerne, der omgåer okklusion af karret; "Edemacy" af arterievæggen registreres ofte. I oversigtsbillede er forkalkede plaques undertiden synlige.

Den største differentialdiagnostiske værdi er radiopaque undersøgelse af femorale, popliteale arterier. Arteriografi af lårarterien udføres sædvanligvis ved perkutan punktering straks under pupartelamentet. Hvis der også er en læsion af iliac og øvre femorale arterier (dens pulsering er reduceret, systolisk murmur høres), anbefales lumbal aortografi.

På angiogrammet med okklusion af nedre ekstremiteter bestemmer:

sted (niveau) af okklusion;

tilstand, kaliber collaterals;

tilstand af fartøjets distale segment og graden af ​​dens påfyldning med et kontrastmiddel

patency af benets fartøjer.

Derudover tages der hensyn til arterien af ​​arterievæggene ("fyldningsfejl" på stedet for sclerotiske plaques). Det vigtigste er skibets kontrast distal til okklusionstedet. Dette gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​den "distale blodstrøm", lægge indikationer for operation og bestemme arten af ​​den kommende operation.

Det hyppigste sted for okklusion af lårbenet er dets del fra lårets dybe arterie til overgangen fra lårarterien til poplitealen, det vil sige under Hunterkanalen. Følgende typiske steder for sclerotiske femorale arterie okklusioner skelnes: umiddelbart under udslip af lårets dybe arterie og på stedet for indgangen af ​​arterien ind i kanonens kanal. Ofte strækker okklusion distalt til poplitealarterien. Isolerede okklusioner af poplitealarterien er også stødt på, når begyndelsen af ​​obstruktion er placeret ved udgangen af ​​lårarterien fra Hunter-kanalen, sommetider er hele lårbenets stamme slukket sammen med en del af poplitealarterien.

Behandling af okklusion af underbenene

Indikationerne for vaskulær rekonstruktiv kirurgi er segmental blokering af arterien, samtidig med at den upåvirkede del af arterien er fjernet til blokeringsstedet ("distal blodstrøm"). En almindelig læsion af arterien er en kontraindikation for kirurgi, som det er den generelle alvorlige tilstand, samtidige læsioner af hjertet, nyrerne og hjernen. Ved aterosklerotisk okklusion af underekstremiteterne kan enten endarherektomi eller en permanent bypass-bypass fra lårbenet til poplitealarterien udføres.

Endarterektomi kirurgi kan anbefales til lokal okklusioner i mindre omfang (højst 5 cm). Adgang til arterien er planlagt efter arteriogram. Palpation af det nøgne fartøj supplerer diagnosen. Et arterieindsnit kan foretages tværgående, umiddelbart distalt til okklusionstedet. For nylig anbefale langsgående arteriotomi, undertiden i vid udstrækning. Atheromatøse plaques, blodpropper og ændret intima fjernes under kontrol af øjet. Det distale intimalsegment for at forhindre, at det bliver pakket med blod, er hæmmet til de ydre lag af arterievæggen. Såren af ​​arterien skal lukkes uden at indsnævre beholderen. Til dette formål anbefales en hæmning af et plaster af Dacron eller Teflon. For at fjerne intima og blodpropper skal du bruge specialværktøjer som spatler og sparkle.

Operationen af ​​femoral-popliteal bypass-shunting er planlagt i nøje overensstemmelse med arteriogramdataene; Det kan kun udføres, hvis der er en tilstrækkelig længde af poplitealarteriesegmentet, distalt til okklusionsstedet fri for atherosklerotiske plaques og de velbevarede skibe i underbenet.

Operationen kan begynde med eksponering af lårben og popliteale arterier. Det er nødvendigt at vælge for anastomosen et arteriested uden sklerotiske ændringer. Dette er dog ikke altid muligt. Lårbenet er udsat for et lille snit under pupartligamentet, der holdes parallelt med sidstnævnte. Efter isolering af den dybe arterie isoleres lårbenene ved at anbringe tre specielle vaskulære klemmer eller tynde gummierør til en del af lårarterien for anastomose. Anastomose er bedst placeret over udtømningen af ​​lårets dybe arterie, for at opretholde sidstnævnte som den største sikkerhedsstillelse for låret. En 1,5 cm lang arterie skæres i længderetningen med udskæring af en del af beholdervæggen. En anastomose af protesen med en arterie pålægger enden af ​​den atraumatiske med en syntetisk tråd med et tætsøm gennem alle lagene. For at gøre protesen uigennemtrængelig for blod, fjern klemmen fra arterien og fyld protesen med blod. Efter 2-3 minutters ventetid suges blod fra protesens lumen.

Poplitealarterien er normalt udsat for lateral adgang til de røde led eller fra snittet på den bageste overflade af popliteal fossa. Derefter udføres protesen i den subkutane eller sub-fascale tunnel fra top til bund til poplitealarterien, og den distale anastomose mellem protesen og arterien er også ende-til-side ved anvendelse af samme teknik. Efter fjernelse af vaskulære klemmer genoprettes blodgennemstrømningen gennem protesen i poplitealarterien og ind i de distale sektioner af karrene på tibia. Med en korrekt udført operation og fraværet af okklusion af benets kar på arteriogrammet genoprettes pulsationen af ​​foders arterier på betjeningsbordet. I nogle tilfælde kan hun genoprette den 2. dag efter operationen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​vaskulær spasme forårsaget af en driftsskade, som efterfølgende elimineres.

Af særlig betydning for succesen med denne operation er den distale anastomose mellem protesen og poplitealarterien, for pålæggelsen af ​​hvilken det er nødvendigt at vælge en relativt sund del af arterien. Ved okklusion af den øvre del af poplitealarterien anastomose påføres den distale del af poplitealarterien. Eksponering det udføres fra den bageste adgang, som i disse tilfælde strækker sig nedad, skærende dele af senebuen m. Solei. I dette tilfælde er nerve- og vaskulære grene, kalvemuskulaturens fodringshoveder uundgåeligt beskadiget.

Den distale del af poplitealarterien kan let eksponeres fra et lodret indsnit på tibiens mediale overflade. Denne adgang er meget blid, det krydser ikke musklerne, og efter adgang bliver mediale hovedet af gastrocnemius muskelen trukket medialt, hvorefter poplitealarterien er isoleret.

Den postoperative periode, komplikationer ved okklusion af underbenet

I den postoperative periode med okklusion af underbenene udføres antikoagulant terapi kun i nogle tilfælde, når forhøjet blodkoagulation er etableret i denne patient (tromboelastogram, koagulogram). I disse tilfælde anbefales en omhyggelig heparinbehandling 6 timer efter operationen. Det kan fortsættes i 1-2 uger (pelentan, fenilin).

Ved manifestation af symptomer, der indikerer protesens trombose (forsvinden af ​​den genoprettede pulsering af perifere arterier), vises dets revision og fjernelse af blodpropper.

En anden meget alvorlig komplikation er infektionen af ​​et sår med dannelsen af ​​purulente kluter langt til protesens overflade. Plastfibre er absolut resistente over for pus, og protesen lider ikke af denne komplikation, men purulent fusion er farlig i anastomosen af ​​protesen og arterien, som kan føre til sekundær blødning.

Resultaterne af operationen med okklusion af nedre ekstremiteter

De positive resultater af operationer direkte efter indgreb til okklusion af underbenene med brug af proteser svinger. Imidlertid sker der senere i de første 2-3 år ofte protese-trombose. Succesfulde resultater i 3-5 år, der anses for at være stabile, blev noteret hos 30-60% af patienterne. Trombose skyldes hovedsagelig den videre udvikling af den underliggende sygdom (sclerotisk indsnævring af anastomoseområdet).

Okklusion eller stenose af skibene i underekstremiteter forekommer oftest på grund af aterosklerose i arterierne, tromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, fibromuskulær dysplasi. Disse sygdomme er hovedårsagen til perifer arteriel insufficiens.

Konstruktion og udslettelse af arterierne forårsager en kraftig svækkelse af blodgennemstrømningen, svækker blodcirkulationen i mikrovaskulaturens kar, reducerer udlevering af ilt til væv, forårsager vævshypoxi og nedsat vævsmetabolisme. Sidstnævnte forværres på grund af åbningen af ​​arterio-venulære anastomoser. Faldet i iltspændinger i vævet fører til akkumulering af oxiderede metabolitter og metabolisk acidose. Under disse betingelser forøges adhæsion og aggregering og disaggregeringsegenskaberne af blodplader, aggregeringen af ​​erythrocytter øges, blodviskositeten forøges, hvilket uundgåeligt fører til hyperkoagulation og dannelse af blodpropper. Blodpropper blokerer mikrovaskulaturen og forværrer graden af ​​iskæmi hos det berørte organ. På denne baggrund udvikles dissemineret intravaskulær koagulering.

Aktivering af makrofager, neutrofile leukocytter, lymfocytter og endotelceller under iskæmiske tilstande ledsages af frigivelsen af ​​proinflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), som spiller en vigtig rolle ved regulering af den cirkulerende blodcirkulation, øget kapillærpermeabilitet ved thrombose fartøjer, vævsskade (nekrose) ved aktive oxygenradikaler. Vævet øger indholdet af histamin, serotonin, prostaglandiner, som har en membran-toksisk virkning. Kronisk hypoxi fører til nedbrydning af lysosomer og frigivelse af hydrolaser, der lyser celler og væv. Kroppen er sensibiliseret af proteinernes nedbrydningsprodukter. Der er patologiske autoimmune processer, som forværrer mikrocirkulationsforstyrrelser og øger lokal hypoxi og vævsnekrose.

Det kliniske billede og diagnose. Afhængig af graden af ​​mangel på arteriel blodtilførsel til det berørte lemmer, skelnes fire stadier af sygdommen (ifølge Fontaine-Pokrovsky-klassifikationen).

Trin I - Funktionel kompensation. Patienter noterer chilliness, kramper og paræstesier i underekstremiteterne, undertiden prikkende og brændende i fingerspidserne, øget træthed, træthed. Når afkølet bliver lemmerne blegne og kolde til berøring. I martsprøven efter 500-1000 m forekommer intermitterende claudikation. For at standardisere marchertesten anbefales patienten at bevæge sig med en hastighed på 2 trin pr. Sekund (ved metronom). Bestemmes af længden af ​​den traverserede vej indtil smerten i gastrocnemius muskel og tiden indtil den fuldstændige manglende evne til at fortsætte med at gå. Prøve praktisk at udføre på tredbane. Ifølge march testindikatorerne kan man bedømme sygdommens progression og succesen af ​​behandlingen. Intermitterende claudikation opstår som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til musklerne, nedsat iltudnyttelse og ophobning af oxiderede metaboliske produkter i vævene.

Trin II - underkompensationer. Intensiteten af ​​intermitterende claudication er stigende. Ved det angivne tempo går det allerede efter at have overvundet afstanden på 200-250 m (Pa scenen) eller lidt mindre (Nb stadium). Fodens og benets hud mister sin iboende elasticitet, bliver tør, flaky og hyperkeratose afsløres på plantaroverfladen. Væksten af ​​negle sænker, de tykkere bliver sprøde, kedelige og får en mat eller brun farve. Forstyrret og vækst af hår på det berørte lem, hvilket fører til udseendet af områder af skaldethed. Atrofi af subkutan fedtvæv og små muskler i foden begynder at udvikle sig.

Trin III - dekompensation. Smerter i hvile forekommer i det berørte lem, det går kun i en afstand på 25-50 m. Hudfarven ændrer sig dramatisk afhængigt af det berørte lemmers position: Når man løfter, falder huden, rødmen fremstår ved sænkning, bliver tyndere og bliver tynd. Mindre skader på grund af scuffs, blå mærker, neglelipering fører til dannelse af revner og overfladiske smertefulde sår. Atrofi af ben og fods muskler. Evnen til at arbejde er væsentligt reduceret. I svær smertsyndrom for at lindre lidelse, tager patienterne en tvungen stilling - ligger ned med benene nede.

Trin IV - destruktive ændringer. Smerter i foden og fingrene bliver permanente og uudholdelige. De resulterende sår er normalt placeret i de distale ekstremiteter, ofte på fingrene. Kanterne og bunden af ​​dem er dækket med mudrede grå lapper, der er ingen granuleringer, der er inflammatorisk infiltration omkring dem; forbinder hævelse af foden og underbenet. Den udviklende gangren af ​​fingre og fødder fortsætter ofte i henhold til typen af ​​våde gangren. Handicap på dette stadium er helt tabt.

Niveauet af okklusion efterlader et bestemt aftryk på sygdommens kliniske manifestationer. At besejre lårbenet-popliteal segmentet er præget af "lav" intermitterende claudication - udseendet af smerte i kalvemusklerne. For atherosklerotiske læsioner i den terminale del af den abdominale aorta og iliacarterier (Leriche syndrom) er kendetegnet ved "høj" claudicatio intermittens (smerter i bagdelen muskler, musklerne i lår og hofte), atrofi af benmusklerne, impotens, nedsat eller fraværende puls i den femorale arterie. Impotens er forårsaget af nedsat blodcirkulation i systemet af de indre iliac arterier. Det forekommer i 50% af observationerne. Det indtager et ubetydeligt sted blandt andre årsager til impotens. Hos nogle patienter med Leriche syndrom hud lemmer erhverve elfenben po¬yavlyayutsya balding områder på lårene, bliver mere alvorlig spild af muskler, nogle gange de klager over smerter i området omkring navlen, der opstår under træning. Disse smerter er forbundet med omskiftning af blodgennemstrømning fra systemet af de mesenteriske arterier til systemet i lårarterien, det vil sige med syndromet "mesenterisk stjæle".

I de fleste tilfælde kan den korrekte diagnose etableres ved brug af konventionel klinisk undersøgelse, og specielle forskningsmetoder som regel kun detaljerer det. Planlægger at udføre konservativ terapi med korrekt brug af kliniske metoder, du kan opgive en række instrumentelle undersøgelser. Instrumentdiagnostik har utvivlsomt prioriteret i perioden med præoperativ forberedelse, under operation og postoperativ observation.

Inspektion giver værdifulde oplysninger om arten af ​​den patologiske proces. Under kronisk iskæmi i underekstremiteter udvikler patienter normalt muskelhypotrofi, nedsætter fyldningen af ​​saphenøse vener (et symptom på en rille eller et tørret flodseng), ændrer hudfarven (plaster, marmorering osv.). Derefter opstår trofiske lidelser i form af hårtab, tør hud, fortykkelse og sprøde negle osv. Ved alvorlig iskæmi forekommer der blister på huden fyldt med serøs væske. Ofte er der tør (mumificering) eller våd (vådganger) nekrose af de distale lemmer.

Betydelige oplysninger om lokalisering af den patologiske proces er givet ved palpation og auskultation af benkarrene. Fraværet af en puls i poplitealarterien indikerer således udslettning af lårbenet-popliteal-segmentet, og forsvinden af ​​pulsen på låret indikerer nederlag af iliacarterierne. I en række patienter med høj okklusion af abdominal aorta kan pulsering ikke detekteres selv ved palpation af aorta gennem den forreste abdominalvæg. Hos 80-85% af patienterne med udslettende aterosklerose er pulsen ikke påvist i poplitealarterien og hos 30% - og i lårarterien. Det skal huskes, at der i et lille antal patienter (10-15%) kan være en isoleret læsion af benets eller fodens kar (distale form). Alle patienter skal gennemføre auskultation af lårbenet, iliac arterier og abdominal aorta. Systolisk murmur er normalt hørt over de stenotiske arterier. Med stenose i abdominal aorta og iliac arterier kan den være veldefineret ikke kun over den forreste abdominale væg, men også på lårarterierne under indininale ledbånd.

Selektiv skade på de distale arterier er årsagen til, at hos patienter med tromboangiitis obliterans forsvinder pulsationen af ​​arterierne på fødderne i første omgang. Samtidig skal man huske på, at puls på dorsalarterien på foden hos 6-25% af praktisk sunde mennesker ikke kan bestemmes på grund af uregelmæssigheder af dets position. Derfor er et mere pålideligt tegn manglen på en puls på den bakre tibialarterie, hvis anatomiske position ikke er så variabel.

Funktionelle test. Et symptom på plantær iskæmi Op-pelya er blanchering af sålen på foden af ​​det berørte lem, opvokset i en 45 ° vinkel. Afhængig af blancheringshastigheden kan du bedømme graden af ​​kredsløbssygdomme i lemmerne. Ved alvorlig iskæmi forekommer det inden for 4-6 s. Senere blev der foretaget ændringer til stikprøven af ​​Goldflam og Samuels, hvilket giver mulighed for mere præcist at vurdere tidspunktet for forekomsten af ​​blanchering og genopretning af blodcirkulationen. I den bakre stilling tilbydes patienten at hæve begge ben og holde dem i en ret vinkel på hoftefugen. I 1 min anbefales det at bøje og bøje fødderne i ankelleddet. Bestem tidspunktet for forekomsten af ​​blancheringsfødder. Derefter tilbydes patienten hurtigt at tage en siddeposition med benene nede og notere tiden, indtil venerne er fyldt og reaktive hyperæmi fremkommer. De opnåede data er tilgængelige for digital behandling, giver mulighed for at bedømme ændringen i blodcirkulationen under behandlingen.

Prøve Goldflama. I patientens stilling på ryggen med benene hævet over sengen, bliver han tilbudt at gøre bøjning og forlængelse i ankelledene. Når blodcirkulationen forstyrres, oplever patienten træthed i benet efter 10-20 bevægelser. Samtidig overvåges farvningen af ​​fodsålen (Samuels prøve). Ved alvorlig blodtilførsel insufficiens forekommer blanchering af fødderne inden for få sekunder.

Sitenko - Shamova test udføres i samme position. En turniquet påføres på den øvre tredjedel af låret, indtil arterierne er fuldstændigt fastspændt. Efter 5 minutter fjernes bandagen. Normalt vises der ikke senere end 10 sekunder reaktiv hyperæmi. I tilfælde af mangel på arteriel blodcirkulation forlænges tidspunktet for udseende af reaktiv hyperæmi flere gange.

Panchenkos knæfænomen er bestemt i en siddestilling. Patienten, der har kastet sit ømme ben på knæet af en sund en, begynder snart at opleve smerter i kalvemusklerne, en følelse af følelsesløshed i foden, en følelse af gennemsøgning i krybningerne i fingrene i det berørte lem.

Symptom på kompression af neglelaget er, at under kompression af den første tåbens terminale phalanx i anteroposterior retning i 5-10 sekunder hos raske mennesker, erstattes den resulterende blanchering af neglens seng straks med normal farve. Når blodcirkulationen i lemmen er nedsat, varer den i flere sekunder. I tilfælde, hvor neglepladen ændres, er det ikke den negle seng, der er presset, men sømvalsen. Hos patienter med nedsat perifer blodcirkulation forsvinder et hvidt punkt dannet som følge af kompression langsomt over flere sekunder og mere.

Rødetografi af Doppler-ultralyd, transkutan bestemmelse af pO hjælper med at fastslå graden af ​​iskæmi hos det syge lemmer₂ og pі₂ nedre lemmer.

For udslettende læsioner er kendetegnet ved et fald i amplitude af hovedbølgen af ​​den eografiske kurve, glatheden af ​​dets konturer, forsvinden af ​​yderligere bølger, et signifikant fald i værdien af ​​det eografiske indeks. De reogrammer, der optages fra de distale dele af det berørte lem med dekompensation af blodcirkulationen, er lige linjer.

Disse Doppler ultralyd viser generelt et fald i de regionale tryk- og lineære strømningshastigheder i de distale segmenter af de ramte led, ændring af blodgennemstrømningshastighed kurve (optaget såkaldt bus-modificerede eller sikkerhedsstillelsestype blod), falde i værdi af indekset ankel systoliske tryk, som er afledt af relationen-tion systolisk tryk på ankelen til pres på skulderen.

Ved hjælp af ultralyd dupleksscanning hos patienter med Leriche syndrom er det muligt at tydeligt visualisere ændringer i den terminale del af abdominal aorta og iliac arterier, okklusion eller stenose af den femorale, popliteale arterie, bestemme arten og varigheden af ​​skade i de vigtigste sikkerhedsarterier (især i den dybe lårarterie). Det giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen og omfanget af den patologiske proces, graden af ​​skade på arterierne (okklusion, stenose), arten af ​​ændringer i hæmodynamik, sikkerhedsstillelse cirkulation, tilstanden i den distale blodbanen.

Verifikation af aktuell diagnose udføres ved hjælp af angiografi (traditionel radiopaque, MR eller CT angiografi) - den mest informative metode til diagnosticering af aterosklerose obliterans. De angiografiske tegn på aterosklerose indbefatter marginalfyldningsfejl, erosion af skibens vægge med stenoser, tilstedeværelsen af ​​segmental eller fælles okklusion med påfyldning af distale sektioner gennem et netværk af collaterals.

Når tromboangi på angiogrammer bestemmer den gode permeabilitet af aorta, iliac og femorale arterier, konisk indsnævring af det distale segment af poplitealarterien eller de proximale segmenter af tibialarterierne, udslettelse af benets arterier på resten af ​​netværket med et netværk af flere, små, konvolutte sikkerhedsstillelser. Lårbenet, hvis det er involveret i den patologiske proces, synes at være jævnt indsnævret. Det er karakteristisk, at konturerne af de berørte skibe som regel er ensartede.

Kirurgisk behandling. Indikationer for udførelse af rekonstruktive operationer til segmentale læsioner kan bestemmes allerede fra sygdoms stadium II b. Kontraindikationer er alvorlige sammenhængende sygdomme i de indre organer - hjerte, lunger, nyrer, etc., total forkalkning af arterierne, mangel på patency i den distale seng. Restaurering af hovedblodstrømmen opnås ved anvendelse af endarterektomi, bypass-shunting eller proteser.

Ved udslettelse af arterien i lårbenet-popliteal-segmentet udføres den femorale-popliteale eller femorale-tibiale shunting af segmentet af den store saphenøsven. Den lille diameter af den store saphenøsven (mindre end 4 mm), tidlig forgrening, varicoseudvidelse, phlebosclerosis begrænser dets anvendelse til plastiske formål. Navlestrengsvenen hos nyfødte, allogene transplantater og lyofiliserede xenotater fra kvægarterier anvendes som plastmateriale. Syntetiske proteser har begrænset anvendelse, da de ofte tromboser hurtigst muligt efter operationen. I den femorale popliteale position har polytetrafluorethylen-kunstige lemmer vist sig bedst.

I aterosklerotiske læsioner af abdominal aorta og iliac arterier udføres aorta-femoral bypass kirurgi eller resektion af aorta bifurcation og protese reparation ved hjælp af en syntetisk bifurcation protese. Om nødvendigt kan operationen udføres ved udskæring af nekrotisk væv.

I de senere år er røntgen endovaskulær dilatation og retention af dilateret karrets lumen ved hjælp af en særlig metalstent blevet udbredt ved behandling af aterosklerotiske læsioner i arterierne. Fremgangsmåden er ret effektiv til behandling af segmental atherosklerotisk okklusion og stenose i femoral-popliteal-segmentet og iliacarterierne. Det bruges også med succes som supplement til rekonstruktiv operationer til behandling af "multi-storey" læsioner.

Ved diabetiske makroangiopatier kan rekonstruktive operationer ikke blot genoprette hovedblodstrømmen, men også forbedre blodcirkulationen i mikrovaskulaturen. På grund af nederlaget for små diameterfartøjer samt prævalensen af ​​processen er rekonstruktive operationer for tromboangiitis obliterans begrænset.

I øjeblikket udvikles metoder med den såkaldte indirekte lem-revaskularisering med okklusioner af den distale kanal (arterier i ben og fod). Disse indbefatter sådanne typer kirurgiske indgreb som arterialisering af venøsystemet, revaskularisering af osteotrepanering.

I tilfælde af diffuse aterosklerotiske læsioner i arterierne, når det er umuligt at udføre rekonstruktiv kirurgi på grund af patientens alvorlige generelle tilstand såvel som distale former for læsionen, elimineres spasmen af ​​de perifere arterier, hvilket fremkalder lumbal sympathectomi, hvorved sikkerheden cirkulationen forbedres. I øjeblikket er de fleste kirurger begrænset til resektion af to eller tre lændebarnganglier. Udfør enten ensidig eller bilateral lumbal sympathektomi. For at isolere lændebanden ganglia brugt ekstraperitoneal eller intraperitoneal adgang.

Moderne udstyr muliggør endoskopisk lumbal sympathektomi. Effektiviteten af ​​operationen er højest hos patienter med en moderat grad af iskæmi hos det berørte lemmer (fase II-sygdom) såvel som i læsioner, der ligger under inguinalbindingen.

Med nekrose eller gangren er der tegn på amputation af lemmerne. På samme tid afhænger niveauet af amputation af niveauet og graden af ​​skade på hovedarterierne og tilstanden af ​​sikkerhedsstillelsen.

Mængden af ​​kirurgisk indgreb bør være strengt individualiseret og udført under hensyntagen til blodtilførslen til lemmerne og bekvemmeligheden af ​​efterfølgende proteser. Med isoleret fingernekrose med en klar afgrænsningslinje udføres phalangeal exarticulation med resektion af tarsal knoglerhovedet eller nekrotomi. Med mere almindelige læsioner producerer amputationer af fingrene, transmetatarsal amputationer og amputation af foden i transversal-shoopar artikuleringen. Spredningen af ​​den nekrotiske proces fra tæerne til fødderne, udviklingen af ​​våd gangren, stigningen i symptomer på generel forgiftning er tegn på amputation af lemmerne. I nogle tilfælde kan det udføres på niveauet af den øverste tredjedel af benet, i andre - i den nederste tredjedel af låret.

Konservativ behandling indikeres i de tidlige (I-Pa) stadier af sygdommen såvel som i nærvær af kontraindikationer til kirurgi eller fravær af tekniske betingelser for dets gennemførelse hos patienter med alvorlig iskæmi. Det skal være komplekst og patogen i naturen. Behandling med vasoaktive lægemidler har til formål at forbedre intracellulær oxygenudnyttelse, forbedre mikrocirkulationen, stimulere udviklingen af ​​collaterals.

Grundlæggende principper for konservativ behandling:

Det mest populære lægemiddel til behandling af patienter med kronisk udslettende sygdomme i arterierne er trental (pentoxifyllin) i en dosis på op til 1200 mg / dag til oral administration og op til 500 mg til intravenøs administration.

Hos patienter med kritisk iskæmi (trin III-IV) er vazaprostan mest effektive. Hos patienter med autoimmun genese af sygdommen er der behov for at anvende kortikosteroider, immunostimulerende midler. De fleste patienter med aterosklerose kræver korrektion af lipidmetabolisme, som skal laves på grundlag af data om total cholesterol, triglycerider, højdensitets- og lavdensitetslipoproteiner. Med dietterapiens ineffektive virkning kan der anvendes hæmmere af cholesterolsyntese (enduracin), statiner (zocor, mevacor, lovastatin), calciumionantagonister (verapamil, cinnarizine, corinfar), hvidløgspreparater (allikor, alisat). Fysioterapeutiske og balneologiske procedurer (UHF, mikrobølgeovn, lavfrekvent UHF-terapi, magnetisk terapi, lavfrekvent impulsstrømme, elektroforese af lægemidler, radioaktive, iodidbrom, sulfidbad) kan anvendes, hyperbarisk oxygenation, terapi med terapi er tilrådeligt.

Det er især vigtigt at eliminere risikofaktorer, der vedvarende presser patienterne til drastisk at reducere forbruget af animalske fedtstoffer for helt at holde op med at ryge. Regelmæssig og korrekt administration af medicin, der er ordineret til behandling af en samtidig sygdom (diabetes, hypertension, hyperlipoproteinæmi) samt sygdomme forbundet med lungesvigt og hjerte er nødvendig. En stigning i hjertets minutvolumen fører til en forøgelse af vævs perfusion under okklusionen og derfor og forbedre iltforsyningen.

Træningsvandring er afgørende for udviklingen af ​​collaterals, især når den overfladiske lårarterie indesluttes, når patensen af ​​den dybe lårarterie og poplitealarterien opretholdes. Udviklingen af ​​collaterals mellem disse arterier kan markant forbedre blodforsyningen til det distale lem.

Spørgsmålene om behandling og rehabilitering af patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne er uløseligt forbundet med problemet med behandling af generel aterosklerose. Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces reducerer undertiden signifikant virkningen af ​​rekonstruktiv vaskulære operationer. Ved behandling af denne type patienter sammen med lægemiddelterapi ved hjælp af hemosorption.

Prognosen for sygdommen afhænger i vid udstrækning af den forebyggende behandling, der ydes til patienten med udslettende sygdomme. De bør være under medicinsk observation (check-ups hver 3-6 måneder). Kurser af forebyggende behandling, som skal udføres mindst 2 gange om året, giver dig mulighed for at holde lemmen i en funktionelt tilfredsstillende tilstand.