Overtrædelse af vaskulær patency (Okklusion af skibe)

Vaskulær okklusion er en krænkelse af skibets patency, hvilket skyldes, at deres lumen er stabilt lukket på et hvilket som helst sted. Sygdommen kan forekomme i både nedre eller øvre ekstremiteter, såvel som i nethinden og hjernen. Hvis rettidig behandling ikke gennemføres i tilfælde af et akut stadium af sygdommen, kan det blive irreversibelt.

symptomer

En række symptomer kan indikere, at sygdommen har manifesteret sig. Hovedsymptomet, når sygdommen opstår i lemmerne (lavere eller øverste) er fraværet af pulsering af arterierne, som ligger længere fra kroppens center i forhold til placeringen af ​​det potentielle problem.

Ekstremiteten begynder derefter at blive blek, så vises et marmor mønster på det. Til berøring bliver huden kold. Nogle gange er der iskæmiske tegn, såsom sprøde negle, tør og mærkbar rynket hud, intet hår på det og så videre.

Følsomhed kan være nedsat, taktfuld fornemmelse falder, prikken mærkes på huden, almindelig muskelstyrke falder, og i ekstrem tilfælde kan det forekomme immobilitet, hvilket er blevet påvirket. Hvis kirurgisk behandling ikke udføres (og i tilfælde af en akut sygdomsform, bør behandlingen være så hurtig som muligt), så kan endrebenet ikke undgås.

Generelt anses det for at have mistanke om en given sygdom, at det er nødvendigt at have mindst et af fem tegn (især når okklusion manifesterer sig i nedre ekstremiteter):

• smerte;
• mangel på puls;
• bleghed;
• fald i taktil følsomhed;
• lammelse.

Alle disse symptomer på engelsk begynder med bogstavet "p", så du kan møde sygdommen under det alternative navn - et kompleks på fem P.

klassifikation

Okklusion, der forekommer i karrene, kan klassificeres efter forskellige kriterier. Først og fremmest varierer det i form af lokalisering og i form af de berørte skibe.

Efter type berørte fartøjer udsender:

Lokalisering okklusion sker:

• påvirker foderorganerne
• der handler på de samlede fartøjers samlede
• påvirker centralnervesystemet
• virker på nogle af lemmerne (nederste eller øverste).

Oftest forekommer occlusion i nedre ekstremiteter i ca. 50% af alle tilfælde. Sjældent forekommer skade på CNS-skibene og skibene i hovedafsnittet, det vil sige at de bringer blod til hovedet.

Oftest lider den interne halspulsårer. Derefter udvikles manglen på ernæring i hjernen og cellerne i CNS. Som følge heraf kan der forekomme en alvorlig patologi, som vil føre til cerebral infarkt - iskæmisk slagtilfælde, således at en væsentlig del af kroppens systemers aktivitet kan forstyrres - dette kan føre til demens og lammelse.

Denne sygdom kan også forekomme i vertebralarterien, som påvirker den occipitale del af hjernen.

I dette tilfælde kan skader på dele af hjernen, hvis de ikke behandles, føre til lammelse, svimmelhed, problemer med syn, tale og besvimelse.

I modsætning til manifestationen af ​​denne sygdom i underekstremiteterne og i hjernen kan vaskulær okklusion, som føder nethinden, begynde pludseligt og smertefrit, men som følge heraf resulterer i næsten fuldstændig tab af syn i øjet, som blev påvirket. Dette problem opstår normalt hos mænd over 50 år - og det kræver kirurgisk behandling.

grunde

Der er en række årsager, der kan skyldes okklusion af skibe i underekstremiteterne, hjernen og andre steder.

Der er flere vigtigste:

Blodprop. Under dette navn skjuler skibets blokering af en tæt dannelse, der er i blodbanen. Til gengæld kan en embolus have forskellige årsager, oftest infektiøse.

Der er flere af dens underarter:

• luftbåren emboli - indførelsen af ​​en luftboble i karrene, hvilket kan forekomme på grund af lungeskade eller en uhensigtsmæssig injektion;
• arteriel emboli - vaskulær okklusion ved hjælp af mobile blodpropper, der danner under patologi i hjertevalvularapparatet - sædvanligvis okklusion i underekstremiteterne, hjertekar og hjerne (hjerne) forekommer netop af denne grund;
• fedtemboli - opstår på grund af en metabolisk lidelse, men nogle gange kan det opstå som følge af skade - er akkumuleringen af ​​de mindste partikler af fedt i blodet i en større fedt trombose.

Trombose. Dette er en proces, hvor lumen af ​​arterierne regelmæssigt falder, da antallet og størrelsen af ​​blodpropper på de indre vægge stiger konstant.

Årsagen kan være aterosklerose, men skader og infektioner kan også udløse dette problem. Ikke alene kan okklusion forårsages af trombose, det skaber også betingelser for udvikling af emboli, hvilket også øger risikoen for den beskrevne sygdom. Aneurysm.

Dette vaskulære problem kan ligeledes føre til okklusion. Dette er en anomali, der udtrykkes i en skarp ekspansion eller fremspring af en del af fartøjets vægge. Det kan være enten medfødt eller erhvervet. Blandt de mulige konsekvenser er embolien og trombosen beskrevet ovenfor.

Skade. Endelig kan okklusion forekomme, når knogle- eller muskelvæv er beskadiget, hvilket resulterer i kompression af store blodkar, og normal blodgennemstrømning er signifikant hæmmet. Hvor arterien er klæbet, kan tromboseprocesser begynde, såvel som en emboli - så behandling efter skader skal påbegyndes omgående, uanset om skaderne er af underkroppene, hjernen eller noget andet.

diagnostik

For at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser, som omfatter pulspalpation i problemområder, funktionelle tests, laboratorieblodprøver, dupleksscanning, CT-arteriografi, MR-angiografi.

Det er nødvendigt at forsøge at udføre diagnostik ved første manifestation af tegn på sygdommen, fordi det (i en akut form) udvikler sig hurtigt og derfor kan føre til amputation af de nedre eller øverste ekstremiteter, og i en situation, hvor problemet opstod i hjernen eller manifesteret sig i nethinden - man skal handle operativ, fordi muligheden for kirurgi, i tilfælde af den samme hjerne, er minimal.

behandling

Hvis du finder tegn på den beskrevne sygdom, er det nødvendigt at foretage en akut indlæggelse og høring af en læge med speciale i blodkar. Det hele afhænger af hvilket stadium af iskæmi der begyndte at udvikle på grund af denne sygdom:

1. Spændets iskæmi og IA grad. På dette tidlige stadium er det nok at udføre konservativ behandling. Thrombolics, fibrinolytiske midler, antiplateletmidler og antispasmodika administreres intravenøst. Udfør forskellige fysioterapibehandlinger, herunder baroterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi.
2. Iskæmi IB-IIB grad. I dette tilfælde kan du ikke undvære nødintervention, som skal medvirke til hurtigt at genoprette blodgennemstrømningen. Shunting, thrombectomy eller embolectomy er udført. Hvis okklusion ikke forlænges, kan proteser af arteriesegmentet udføres.
3. Iskæmi IIIa-IIIb grad. Emergency thrombectomy eller embolectomy udføres såvel som bypass shunting, men udover dem udføres sådan behandling som fascitotomi. Amputation er mulig på et lavt niveau.
4. Iskæmi klasse IIIB. Vaskulær kirurgi i dette tilfælde er strengt kontraindiceret, fordi det kan føre til post-iskæmisk syndrom og potentielt fatalt udfald. På dette stadium er amputation af de berørte øvre eller nedre ekstremiteter obligatorisk.

For at forhindre gentagelse af problemet efter behandling fortsætter behandlingen i et stykke tid, nemlig antikoagulant terapi.

forebyggelse

For ikke at kræve behandling er det bedst at ty til et kompleks af forebyggende foranstaltninger, som vil bidrage til at reducere sandsynligheden for dette yderst ubehagelige problem:

1. Reducer eller om muligt stop med at drikke og ryge. Sommetider kan sygdommen manifestere sig herfra.
2. Oprethold en sund livsstil, der omfatter fysisk aktivitet, der passer til din aktuelle tilstand af sundhed og alder.
3. Prøv så meget som muligt for at undgå stress, forskellige nervestop og så videre.
4. Tag vægt tilbage til normal. Hvis du har overskydende vægt, kan det være ret betydeligt overbelastning på hele dit hjerte-kar-system.
5. Spis ret - reducer antallet af måltider, der er for fede og indeholder en masse kolesterol. Efter fyrre år anbefales det at aflevere tests for kolesterol mindst en gang hvert halve år.
6. Forøg indtagelsen af ​​naturlige produkter, der indeholder et stort vitaminreservat.
7. Det er rimeligt at behandle forbruget af stærk te og kaffe samt salt og krydret mad. Du kan ikke provokere udviklingen af ​​hypertension, som kan begynde lille.

Vi anbefaler at du gør dig fortrolig med, hvad der forårsager venøs overbelastning.

Okklusion (vaskulær obstruktion) - en formidabel manifestation af vaskulær insufficiens

Kardiovaskulære patologier indtager et ledende sted blandt sygdomme, der fører til døden eller permanent uarbejdsdygtighed hos en person. Reduktion af ledende kapacitet hos store blodkar kan lamme arbejdet i mange organer og legemsystemer. En af de værste manifestationer af vaskulær insufficiens er vaskulær okklusion.

Hvad er okklusion og hvorfor forekommer det?

Okklusion er en pludselig obstruktion af karrene på grund af udviklingen af ​​patologiske processer i dem, tilstopning af blodpropper eller på grund af traumatiske årsager. Det er vigtigt at kende årsagerne til dette fænomen og dets symptomer, da det i de fleste tilfælde er tid til at træffe nødforanstaltninger ekstremt begrænset - det tager bogstaveligt talt timer og minutter.

Ophæng på armens eksempel

Ifølge lokaliseringen er der forskellige former for okklusion - venøs eller arteriel, der påvirker de store skibe, fodringsorganerne, lemmerne, centralnervesystemet. De kan kaldes af en række omstændigheder:

En emboli er en blokering af et kar ved en tæt dannelse i blodbanen.

1. En emboli kan være forårsaget af en infektiøs læsion, når fartøjet lukkes ved akkumulering af mikroorganismer eller inflammatorisk purulent trombi.
2. En luftemboli er en konsekvens af en luftboble, der kommer ind i karrene. Ofte vises i tilfælde af komplekse skader i luftvejene (lunger), kan det være resultatet af en ukorrekt injektion.
3. Fedtemboli - kan også have en traumatisk karakter, men forekommer ofte med dybe metaboliske lidelser i kroppen. De små fedtpartikler, som akkumuleres i blodet, kan samle sig i en fedtetrombose, hvilket fører til okklusion.
4. Arteriel emboli er en blokering af blodårer ved at bevæge blodpropper, som som regel dannes i hjertets ventilære apparat i en række patologier af dens udvikling. Normalt er det denne årsag, der fører til okklusion af arterierne i underbenene, hjerteskærerne og hjernen.

Oftest fører embolier til okklusion i steder med indsnævring eller forgrening af fartøjerne - de såkaldte bifurcationer.

Trombose er en proces med gradvis indsnævring af det arterielle lumen på grund af dannelsen og væksten af ​​blodpropper på dets indre vægge. Ofte er årsagen til atherosclerose af karrene (især benene), men traumatiske eller infektiøse formationer er også mulige. Udover det faktum, at trombose i sig selv kan føre til okklusion, skaber den en meget sårbar plet, den mest modtagelige for emboli (tromboembolisme).

Vaskulær aneurisme kan også forårsage okklusion. Congenital eller erhvervet anomali af skibets vægge, hvilket fører til deres skarpe lokal ekspansion eller fremspring - et meget karakteristisk sted for fremtidig trombose og emboli.

Skader - på grund af dem optræder okklusion, når den beskadigede muskel eller knoglevæv klemmer store blodkar, forhindrer normal blodgennemstrømning. I stedet for arterielspænding forekommer tromboseprocesser, sandsynligheden for emboli er høj.

Nedre ekstremitet læsioner

En sådan vaskulær læsion kan placeres i en separat sektion, idet ifølge medicinsk statistik i omkring halvdelen af ​​alle kendte tilfælde er det okklusion af lårarterien og poplitealarterien, der optages.

Symptomer på en sådan okklusion er undersøgt og beskrevet i detaljer, og i den engelsksprogede medicinske litteratur udledes selv reglen om "fem Rs" - de karakteristiske manifestationer. Hvis mindst en af ​​dem forekommer, kræves der hurtig diagnosticering og behandlingsrecept:

• Smerte - smerte - spildt, et stort område under læsionen, stigende og ikke lettere ved at ændre benets position.

• Pulseløshed - Pulsens forsvinden i de karakteristiske steder i nærheden af ​​arterierne. Et lignende symptom hos læger bruges til mere præcist at bestemme placeringen af ​​okklusionen.

• Pallor - lak, hudfarve under det berørte område bliver først bleg, så forekommer pletter af cyanose. Temperaturen af ​​sådanne steder er hurtigt faldende.

• Paræstesi - parestesi, følelse af følelsesløshed, prikking, "gåsebørste" er sande tegn på vaskulær skade. Sensitivitet til berøring forsvinder, der kan være fuldstændig følelsesløshed med forsvinden af ​​smertefulde fornemmelser.

• Lammelse - lammelse af lemmen, en krænkelse af dens motoriske funktion - en manifestation af området omfattende iskæmi.

Manglende handling (mere end 4 - 6 timer) kan føre til irreversible nekrotiske ændringer i vævene, udviklingen af ​​en gangrenøs proces. Okklusion af arterierne i ekstremiteterne er en af ​​hovedårsagerne til invaliditet og amputation af benene, især hos mænd over 60 år.

Okklusion af skibe, der fodrer hovedet og centralnervesystemet

Det er mindre sandsynligt, men stadig ganske ofte påvirkes store skibe, der leverer blod til det menneskelige hoved. Den mest karakteristiske okklusion af den indre halspulsårer.

Med sådan en læsion udvikler en akut mangel på ernæring af hjernen, ilt sultning af cellerne i centralnervesystemet (CNS). Dette fører til patologiske ændringer i membranerne, udviklingen af ​​cerebral infarkt - iskæmisk slagtilfælde, som kan resultere i omfattende skader på centralnervesystemet, efterfulgt af krænkelser af organer og legemsystemer generelt, lammelse, et kraftigt fald i intellektuelle evner og demens.

Et andet sårbart sted er hvirvelarterien, udviklingen af ​​okklusion, som fører til nederlaget for den occipitale del af hjernen. Forstadierne til dannelsen af ​​store områder af slagtilfælde er de såkaldte TIA (forbigående iskæmiske angreb). Dette kan udtrykkes ved ydre legemsløshed i lemmerne indtil midlertidig lammelse, hyppig svimmelhed, hukommelse bortfald, nedsat tale, syn, periodisk besvimelse.

Okklusion af øjet, mere præcist, de skibe, der fodrer med nethinden, kan manifestere sig helt pludseligt og fuldstændigt smertefrit, men fører som regel til fuldstændig øjeblikkeligt tab af syn på det berørte øje. Underlagt denne sygdom oftere mænd, der er fyldt 50-70 år.

Behandling og forebyggelse af okklusion

Behandling af akutte manifestationer af okklusion er et meget kompliceret stof, hvis succes afhænger af, hvor længe det er at identificere de allerførste symptomer. Oftest må man ty til kirurgisk indgreb for at rense de indre hulrum i arterierne, fjerne de berørte områder og gennemgå en arteriel bypassoperation. I fremskredne tilfælde er det ofte nødvendigt at amputere de berørte lemmer for at undgå spredning af gangrene processer og forekomsten af ​​sepsis.

For ikke at bringe din krop til ekstremer er det afgørende, at du opretholder dit karsystem i en normal tilstand ved at udføre et sæt forebyggende foranstaltninger:

1. Kontinuerligt overvåge niveauet af blodtryk. Hypertension er det første skridt til alvorlig kardiovaskulær svigt. Det er nødvendigt at behandle klogt forbruget af kaffe, stærk te, krydret og salt mad.
2. Korrekt ernæring - for at minimere mængden af ​​fedtholdige fødevarer i den daglige kost med et højt indhold af kolesterol. Tester på kolesterol efter 40 år skulle blive obligatoriske mindst en gang hvert halve år.
3. Daglig brug af naturlige produkter med højt indhold af vitaminer.
4. Slippe af med ekstra pund. At være overvægtig er en meget følsom overbelastning på hele kardiovaskulærsystemet som helhed.
5. At opgive dårlige vaner - rygning og drikking. Der har været tilfælde af akut spasmodisk okklusion forårsaget af nikotin eller alkohol.
6. Den korrekte livsstil, herunder regelmæssig motion, i forhold til alder og generel sundhed.
7. Forsøg at undgå unødig stress og psykiske chok.

At færdiggøre emnet for okklusion af fartøjer - et par ord om den tilsvarende betydning af dette udtryk. Det handler om endovaskulær okklusion. I modsætning til ovenstående er dette ikke patologens navn, men en metode til kirurgisk behandling af aneurysm, når de kirurgisk skaber en kunstig blokering af et arteriebulende sted eller en kunstig trombose i et sted med betydelig ekspansion, hvilket forhindrer hovedfartøjet i at bryde sig.

Typer og metoder til behandling af arteriel okklusion

Okklusion er et bredt begreb, der karakteriserer nedsat obstruktion af nogle fartøjer som et resultat af den vedvarende lukning af deres lumen i et bestemt område. Der er forskellige former for blokering, som kan kombineres til et udtryk - okklusion af arterierne.

Som du ved, passerer disse fartøjer gennem hele kroppen. Derfor er lokaliseringen af ​​lumen altid angivet - når du foretager en diagnose - den carotide, overfladiske lårben eller anden arterie, til venstre eller til højre.

Stenose og okklusion er et antal koncepter. Det skal bemærkes, at okklusion kan fungere som et kirurgisk indgreb, hvilket afspejles i navne på nogle operationer. Et eksempel er røntgen endovaskulær okklusion af den interatriale septaldefekt (ASD), endovaskulær okklusion og andre. Alt dette kræver omhyggelig overvejelse, der spænder fra årsagerne og typerne af vaskulær obstruktion.

grunde

Sygdommen udvikler sig af visse grunde, hvis vigtigste er emboli. Dette er navnet på blokeringen af ​​lumenet ved en tæt dannelse i blodstrømmen, der skyldes faktorer, der hovedsageligt er smitsomme. Der er flere typer:

1. Luftemboli En luftboble trænger ind i karrene som følge af lungeskader, ukorrekt injektion.
2. Arteriel emboli. Fartøjet, venen eller arterien er blokeret af mobile blodpropper, som dannes under patologien af ​​det ventrikulære hjerteapparat.
3. Fedtemboli. Som et resultat af metaboliske lidelser, og nogle gange skader, akkumuleres små fede partikler i blodet og klæber sammen i en stor trombose.

Gunstig tilstand for udvikling af emboli bliver trombose. Dette er en gradvis indsnævring af det arterielle lumen på grund af den konstante stigning i antallet og størrelsen af ​​blodpropper på de indre vægge.

I varierende grad tjener aterosklerose af karrene også som en forudsætning for arteriel obstruktion, som er i stand til at udvikle sig, det vil sige at flytte fra en grad til en anden.

Skader, når muskel eller knoglevæv er beskadiget, kan føre til klemning af store blodkar, hvilket forårsager en afmatning i blodgennemstrømningen. Hvor arterien er klæbet, kan trombose begynde.

Der er flere typer okklusioner:

1. Trombose. Overlapning af blodgennemstrømning med blodpropper observeres sædvanligvis i vener i underekstremiteterne. Det er blevet bemærket, at kun en tredjedel af patienterne med denne sygdom diagnosticeres og behandles, da de i andre forekommer uden tydelige symptomer eller endog deres fravær.
2. Obstruktion af den subklave arterie. Nederlaget for et af de vigtigste skibe fører til udvikling af cerebral vaskulær insufficiens, iskæmi i de øvre ekstremiteter. Ifølge forskellige kilder findes blokering af det første segment af den subklave arterie i området fra 3 til 20%. På samme tid er der meget ofte forbundet læsioner af det vertebrale eller andet segment af de subklave arterier. I sådanne tilfælde er øjeblikkelig behandling nødvendig.
3. Trombotiske og posttrombotiske okklusioner. Sidstnævnte er nært beslægtet med posttrombotisk sygdom, hvis patogenese er ret kompleks. De faktorer, der bestemmer processen for rekanalisering af blodpropper, er ikke blevet undersøgt hidtil.
4. Akut okklusion. Dette er resultatet af en pludselig ophør af blodgennemstrømning, hvilket fører til en yderligere dannelse af blodpropper. Tilstanden er kendetegnet ved et alvorligt kursus, men er ikke irreversibel, hvis hjælpen er tilvejebragt fra begyndelsen inden for fire timer. Dyb iskæmi fører til irreversible nekrotiske komplikationer.
5. Retinal arterie okklusion afhængig af det særlige øje. Dette er en overtrædelse af blodcirkulationen i retina eller dens grene. Observeret i en alder af 40-50 år.
6. Okklusion af BPS, det vil sige det femorale popliteale segment. Blod, der er beriget med ilt, kommer ikke ind i benets underdel, og dette ledsages af visse tegn. Årsagen er normalt atherosklerose obliterans.

Der er andre typer okklusion af venstre og højre arterier afhængigt af lokalisering. Under alle omstændigheder truer de menneskers sundhed og kan føre til irreversible forandringer i kroppen. Med symptomer og specielle undersøgelser er det let at foretage en diagnose og identificere forskellige grader af sygdommen.

De tidlige stadier af obstruktion af den subklave arterie behandles konservativt, komplikationer kræver ofte kirurgisk indgreb. Det er vigtigt at overveje, at behandlingen først begynder efter at have fundet årsagen til sygdommen. Fjern symptomerne - ikke nok.

Selvfølgelig må vi ikke glemme, at obstruktionen af ​​arterierne kan forårsages specifikt, når det er en del af det kirurgiske indgreb. Dette er okklusion af DMPP, endovaskulær og delvis, når du slukker den nedre halvdel af glasets førende øje.

symptomer

Symptomer på BPS, det vil sige lårarterien:

• kolde fødder;
• bleghed i huden på underekstremiteterne
• intermitterende claudication - følelsesløshed og smerte i kalvemusklerne.

Ved trombotisk okklusion er det kliniske billede baseret på identifikation af et eller flere af følgende symptomer:

• paræstesi;
• smerte;
• lammelse;
• blanchering;
• manglende puls.

Obstruktion af vertebralarterien er karakteriseret på samme måde. Den medicinske litteratur beskriver flere vigtige symptomer ved blokering af ethvert fartøj. I nakken og hovedet opstår de specielt hurtigt:

1. Smerter er det første tegn. Tilstedeværelse i det berørte område, som gradvist øges, kan forsvinde, hvis blodproppen bevæger sig uafhængigt, selv uden behandling.
2. Manglende puls. Det er ofte svært at bestemme, da det er nødvendigt at kontrollere nøjagtigt det specifikke sted, hvor præcis blodstrømmen er brudt i venen.
3. Pallor af huden, for eksempel i ansigtet og efterfølgende cyanose. Når der ikke er nogen særlig ernæring i meget lang tid, vises tegn som tørhed, skrælning, rynker.
4. Parestesi. Det fremgår, når en person klager over prikken, følelsesløshed, gåsebørster, så føles følsom følsomhed. Med varigheden af ​​tilstanden kan udvikle lammelse.

Okklusion af den indre halspulsår (ICA) udtrykkes oftest af et forbigående iskæmisk angreb. De mest typiske symptomer er: mono- eller hemiparesis, følsomhedsforstyrrelser på modsatte, venstre eller højre side. Observerede monokulære synlighedsforstyrrelser på den berørte side.

diagnostik

Enhver form for obstruktion af vener, arterier kræver en omhyggelig diagnose: hurtig påvisning af symptomer og udnævnelse af specifikke undersøgelser.

Disse aktiviteter udføres kun på et hospital. Okklusion af ICA, den subklave arterie, posttrombotisk obstruktion af venstre eller højre vene og enhver anden lignende patologi detekteres ved anvendelse af forskellige undersøgelsesmetoder:

• generel blodprøve
• cholesterol analyse;
• koagulation;
• EKG, EEG, REG på skibene i hoved og nakke;
• MR, CT, Doppler hals.

Behandling afhænger af en nøjagtig diagnose. I den akutte tilfælde udføres trombektomi. Hvis periprocessen udtrykkes, er phlebolysis udført. Antikoagulant terapi er meget vigtig. Sekundære former for syndromet er resultatet af vener, der klemmer lymfeknuderne, tumorer.

Terapi udføres afhængigt af årsagen, hvilket forårsagede en overtrædelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod. En omhyggelig diagnose er nødvendig i tilfælde af krænkelse af den subklave arterie, og dette er kun muligt i den relevante klinik.

Når okklusivarterien lukkes, er kroppen i stand til at kompensere for blodcirkulationen af ​​lemmen ved hjælp af blodgennemstrømning langs arterienes laterale grene. Så konservativ behandling kan blive vellykket. Hvis de iskæmiske symptomer bliver mere udtalte, og intermitterende claudication manifesterer sig efter hundrede meter gang og mindre, vil kirurgisk indgreb være påkrævet. Dette kan være en endarterektomi, femoral-popliteal eller femoral-tibial shunting.

Det blev nævnt, at okklusion fungerer som en operation. For eksempel er der en midlertidig transvaginal obstruktion af livmoderarterierne, hvor blodstrømmen lukker for et bestemt tidspunkt, i hvilket sundt livmodervæv finder næring, og myomatiske noder dør som følge af fraværet af et omfattende vaskulært næringsstofnetværk. Under denne procedure er der ingen nedskæringer. Gennem vagina under anæstesi på livmoderarterieklipene er overlejret i seks timer. Efter deres fjernelse genoprettes blodstrømmen kun i livmoderen, men ikke i myomoder.

Okklusion af DMPP, transcatheter-lukkemetoden for den uregelmæssige mund ved hjælp af et specielt system, okklusionen, hjælper med at lukke hullerne ikke mere end to centimeter. Dette er en af ​​metoderne til behandling af DMPP, sygdommen kan ikke behandles uafhængigt.

Direkte okklusion er fjernelse af øjet fra visionen, hvilket ser bedre ud. Dette er en meget almindelig behandling for amblyopi. For at udvikle binokulær vision er det nødvendigt med en vis synlighed af det værste øje, nemlig mindst 0,2. For proceduren tager fra to til seks måneder. En gang om ugen kontrolleres syn på to øjne, da det midlertidigt kan falde med øjet. Denne metode giver ikke altid et positivt resultat.

Med hensyn til vision kan man sige, at der er sådanne ting som permanent og intermitterende okklusion. Når den nederste halvdel af det førende øjenglas ikke anvendes helt, er det en slags delvis okklusion.

Forebyggelse af vaskulær obstruktion er en sund livsstil og bør ikke overses, så der ikke er nogen direkte trussel. Det er nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen og ikke være bange for kirurgi, hvis det er nødvendigt.

Typer af okklusion og effektive måder at behandle patologi på

Okklusion er forholdet mellem tandprotesen under sammentrækning af ansigtsmusklerne og bevægelsen af ​​mandiblen.

Korrekt lukning af tygfladerne sikrer dannelsen af ​​en normal bid, hvilket reducerer belastningen på mandibulære led og tænder. I tilfælde af patologiske typer okklusion bliver kronerne slettet og ødelagt, parodontale sygdomme lider, formen af ​​ansigtet ændres.

Hvad er okklusion?

Denne interaktion af komponenter i tyggesystemet, bestemmer den relative position af tænderne.

Konceptet omfatter den integrerede funktion af masticatoriske muskler, temporomandibulære led og kronens overflader.

Stabil okklusion tilvejebringes af flere luminal-papillære kontakter i laterale molarer.

Korrekt arrangement af tandprotesen er nødvendig for jævnt at fordele tyggelasten og eliminere skade på parodontale væv.

Symptomer på patologi

I tilfælde af krænkelse af tænkning af tænder, har en person problemer med at tygge mad, smerte og klikke i de temporomandibulære led, kan migræne forstyrre.

På grund af ukorrekt lukning bliver kronerne slettet og ødelagt hurtigere.

Dette fører til udvikling af periodontal sygdom, gingivitis, stomatitis, løsning og tidligt tab af tænder.

Ved dyb okklusion beskadiger snithårene i den nederste række slimhinderne i mundhulen, den bløde gane. Det er svært for en person at tygge fast mad, der er problemer med artikulation, vejrtrækning.

Eksterne manifestationer

Overtrædelse af okklusion fører til en forandring i ansigtets form. Afhængig af typen af ​​patologi formindskes hagen eller er avanceret, observeres asymmetrien af ​​de øvre og nedre læber.

Visuel inspektion viser et ukorrekt arrangement af tandbøjningerne, tilstedeværelsen af ​​diastema og overfyldning af skær.

I hvile forbliver der et mellemrum på 3-4 mm mellem tændernes tygoverflader, der kaldes interocclusal rummet. Med udviklingen af ​​patologi øges eller falder afstanden, bidden er brudt.

Typer af okklusion

Der er dynamisk og statistisk form for okklusion. I det første tilfælde betragtes samspillet mellem tandrænerne under bevægelse af kæberne, og i det andet er karakteren af ​​lukningen af ​​kroner i en komprimeret stilling.

Til gengæld er statistisk okklusion klassificeret i central, patologisk anterior og lateral:

årsager til

Okklusion er medfødt eller erhvervet, som er dannet i processen med det menneskelige liv. Maloklusion er oftest diagnosticeret hos børn i ungdomsår under forandring af mælketænder til permanent.

Patologi kan skyldes følgende faktorer:

Maloklusion er oftest diagnosticeret hos børn i ungdomsår under forandring af mælketænder til permanent

genetisk disposition

Okklusion er midlertidig eller permanent. Ved fødslen indtager barnets underkæbe en distal position.

Diagnostiske metoder

Undersøgelse af patienter i tandlægen udføres af en tandlæge og ortodontist.

Lægen vurderer visuelt graden af ​​forringelse af tændingenes lukning, giver et indtryk af kæberne fra alginatmassen.

Ifølge den opnåede prøve udføres en mere grundig diagnose af patologien, størrelsen af ​​interokluslusgabet måles.

Derudover kan det være nødvendigt at udføre et okklusiogram, ortopantomografi, elektromyografi, røntgen i flere fremskrivninger.

Ifølge resultaterne af TRG vurderes tilstanden af ​​knoglestrukturer og blødt væv, hvilket gør det muligt at planlægge yderligere ortodontisk behandling korrekt.

Som i tandpleje bestemme den centrale okklusion i fravær af partielle tænder

Diagnose af central okklusion spiller en stor rolle i proteser hos patienter med delvis eller fuldstændigt fravær af kroner.

En af de afgørende faktorer er højden af ​​den nederste ansigtsdel. I tilfælde af ufuldstændig adentia er de orienteret mod placeringen af ​​antagonist tænder, hvis der ikke er nogen, løser de mesiodistale forhold mellem kæberne ved hjælp af voksbaser.

Metoder til bestemmelse af central okklusion:

Lægen vurderer visuelt graden af ​​overtrædelse af tændingens lukning, giver et indtryk af alginatmassens kæber

Den funktionelle metode udføres ved at vippe hovedet tilbage. Tandlægen fastgør fingrene på overfladen af ​​tænderne i den nederste række og beder patienten at røre himlen med tungen, gøre synkebevægelser. Når dette sker, ufrivillig forlængelse af underkæben, konvergensen af ​​okklusale overflader.

Hvis der ikke er et stort antal tænder, er der ingen antagonistpar, brug Larin-apparatet eller to specielle linjer. Den centrale okklusale overflade skal være parallel med pupillinjen og den laterale - Kamperovskaya (nasal-øre).

I mangel af

I tilfælde af edentulous central okklusion bestemmes af højden af ​​den nederste del af ansigtet.

Anvend flere diagnostiske metoder:

• anatomisk;
• antropometriske;
• funktionel og fysiologisk;
• anatomisk og fysiologisk.

De to første metoder er baseret på at studere proportionerne af visse dele af ansigtet, profilen. Anatomisk og fysiologisk metode er bestemmelsen af ​​højden af ​​resten af ​​underkæben.

Lægen, der fører en samtale med patienten, markerer punkter i bunden af ​​næsens og hages vinger og måler afstanden mellem dem.

Derefter placeres voksruller i mundhulen, personen bliver bedt om at lukke munden og afstanden mellem mærkerne bestemmes igen.

Indikatoren skal normalt være 2-3 mm mindre end i hvile. Når afvigelser fastsætter forandringen i den nederste del af ansigtet.

Behandlingsmetoder

Defekter af tandlægemidlet behandles ved hjælp af særlige ortodontiske strukturer. Ved mindre krænkelser foreskrive en ansigtsmassage, brug aftagelige silikone mundvagter, fremstillet efter individuelle patientstørrelser.

Korrektionsanordninger bæres i løbet af dagen, fjernet før sengetid, spisning.

seler

Bøjler er faste ortodontiske apparater designet til at rette tandplejesystemet.

Enheden løser hver krone i en bestemt position ved hjælp af en fastgørelsesbeslag korrektion af retningen af ​​vækst af tænder udføres, den korrekte okklusion og bid formes.

Bøjler er vestibulære, som er fastgjort på kransens forside og lingual, fastgjort fra siden af ​​tungen.

Design er lavet af plast, metal, keramik eller kompositmaterialer. Varigheden af ​​bærebøjler afhænger af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og overholdelse af alle anbefalinger fra lægen.

Ortodontiske apparater

Til korrektion af okklusion anvender også apparataktivatorer.

Konstruktionerne består af to grundplader forbundet i en monoblok med buer, ringe og beslag.

Ved hjælp af en speciel enhed korrigeres positionen af ​​underkæben, dens vækst stimuleres med reduceret størrelse, dyb okklusion.

Det udføres skæv eller corpus bevægelse af tænder i den ønskede retning.

Kirurgisk indgreb

Behandling af unormal okklusion er kirurgisk indikeret for medfødte anomalier af udviklingen af ​​kæberne, og når andre behandlingsmetoder fejler. Operationen udføres på et hospital under generel anæstesi.

Knoglerne er fastgjort i den rigtige position, fastgjort med metalskruer og en skinne anvendes i 2 uger. I fremtiden kræver langvarig brug af ortodontiske apparater til korrektion af tandprotesen.

Mulige komplikationer

I tilfælde af en uheldig korrektion af en defekt i kæbesystemet kan følgende komplikationer udvikles:

Med krydsbid, ufuldstændig kæbeklækning lider folk ofte af ENT sygdomme.

betændelse i det temporomandibulære led;

Ved krydsning, ufuldstændig lukning af kæberne lider folk ofte af sygdomme i øvre luftveje. Patogene bakterier og vira kan let trænge ind i mundhulen, svælg, øvre og nedre luftveje, der forårsager tonsillitis, laryngitis og bihulebetændelse.

Hvad er palatinokkluziya?

Denne form for patologi dannes, når laterale malere forskydes i tværplanet. Ved unilateral palatinocclusion observeres en asymmetrisk indsnævring af den øvre tandbøjning.

Bilateral patologi er kendetegnet ved et ensartet fald i kæbens størrelse.

Den vigtigste kliniske manifestation af okklusion er en krænkelse af proportionerne i ansigtet. Ukorrekt fordeling af tyggelasten fører til hurtig ødelæggelse af kroner, periodontal inflammation, kernes slimhinder er ofte skadet på grund af bidning.

inklusion

Tandimplantation eller inklusion er en tilstand, hvor kronen er skjult i kæbebenet og ikke kan udbrud alene. Om nødvendigt fjernes sådanne enheder kirurgisk.

artikulation

Disse er forskellige bevægelser i underkæben i forhold til overkæben, som frembringes af tyggemuskulaturens arbejde. Okklusion refererer til funktionel artikulering.

Hvis der forekommer overtrædelser af lukningen af ​​tandprotesen, er en ortodontisk behandling nødvendig. Rettidig korrektion af okklusion vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, opretholde sunde tænder, fixe bid.

Arteriel okklusion: symptomer og behandling

Arteriel okklusion er de vigtigste symptomer:

• hovedpine
• Nummen af ​​benene
• svaghed
• svimmelhed
• kvalme
• Brænder i benene
• Talhæmning
• træthed
• Ben hævelse
• forvirring
• Hurtig puls
• Strålende i benene
• Pallor i huden
• Reduceret syn
• Nedbrydning af ydeevne
• Nedre ekstremitet smerte
• hallucinationer
• Åndedrætssvigt
• Sænkning af temperaturen i det berørte område
• Lammelse af benene

Artery okklusion er en akut vaskulær insufficiens, der opstår i tilfælde af nedsat patency eller blokering af blodkar, som følge af, at afgivelsen af ​​blod til et bestemt organ forstyrres, hvilket fører til forstyrrelser i dets funktion.

Den patologiske proces udvikler sig på grund af vaskulære skader eller forekomsten af ​​blodpropper, som forstyrrer blodgennemstrømningen, forårsager iltens sult og mangel på nyttige elementer, der ofte fører til gangren og fjernelse af det berørte område af nekrose.

Dybest set er der denne type sygdom hos unge mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, fordi hypodynamien fører til en større risiko for forekomsten af ​​sygdommen.

Drogbehandling er anvendelig i de indledende faser, når vaskulær okklusion opstår, kræves kirurgisk indgreb i kombination med konservative metoder.

I fremskredne tilfælde er overlevelsesprognosen meget lav, da patologi fører til meget alvorlige komplikationer, som ikke altid er forenelige med livet.

ætiologi

Vaskulær okklusion fører til problemer med tilførsel af ilt og næringsstoffer til organer og væv. Oftest er popliteale arterier berørt, den patologiske proces udvikler sig pludseligt og uden tilsyneladende grund. Lumen af ​​karrene er blokeret af blodpropper eller embolier, og deres størrelse påvirker karrets diameter og kan fuldstændigt blokere blodgennemstrømningen.

Området, der ligger under det okkluderede fartøj, dør af og vævsnekrose begynder. Symptomatologien vil afhænge af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og på udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse.

Hovedårsagerne er:

• tromboembolisme, når blodpropper overlapper karrene
• akkumulering af kolesterol på væggene i blodkar (i aterosklerose);
• emboli luftbobler, fedt, væske;
• dilation eller fremspring af blodkar (med aneurisme);
• skadede fartøjer
• forhøjet blodkoagulation
• inflammatoriske processer i karrene;
• hjertesygdom
• diabetes;
• leukæmi - ekspanderende tumorceller forårsager blokering.

Følgende prædisponerende faktorer bør også fremhæves:

• misbrug af alkohol, narkotika og rygning
• genetisk disposition
• kirurgiske procedurer involverende vaskulatur
• graviditet og fødsel
• stor kropsmasse
• stillesiddende livsstil.

Patologiske processer i karrene skal forebygges i tide, da de fører til patientens død. Okklusion af perifere arterier er fyldt med alvorlige komplikationer.

klassifikation

Vaskulær okklusion kan observeres overalt på menneskekroppen, idet følgende typer skelnes:

• obstruktion i store og mellemstore fartøjer og områder tæt på dem
• blokering af små fartøjer, der leverer blod til ben og fødder
• blandet, når både store og små fartøjer er involveret.

Afhængig af årsagen til okklusion af arterierne er der:

Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes følgende klassifikation:

• Okklusion af arterierne i underekstremiteterne. Opstår på grund af blodpropper, spasmer eller vaskulære skader, der manifesteres af smerte, hudfarve på grund af manglende ilt. I vævene observeres ødem og blodcirkulationen forstyrres, temperaturen på det berørte område falder, til tider bliver rynker og tørhed observeret, følsomheden falder og motoraktiviteten i de distale og proximale ledd falder. Der er stor risiko for at udvikle gangren. Den hyppigst diagnosticerede læsion af poplitealarterien.
• Okklusion af carotidarterien. Det kan være en fuldstændig eller delvis blokering af de skibe, der leverer hjernen, kan forårsage hjerteanfald, slagtilfælde. Den venstre common carotid artery (OCA) stammer fra aortabuen, og den højre fra den brachycephalic stamme, der stiger op, ligger foran processerne i de cervicale hvirvler. Afvigelser kan observeres i den eksterne NSA, som er ansvarlig for at give blod til ansigts og hovedets kar og væv. Okklusion af den indre halspulsår (ICA) er mindre almindelig. ICA er ansvarlig for den intracraniale blodcirkulation, der forsyner og nærer hjernen, frontal, temporal, parietal lobe, der passerer gennem hele kraniet. Fartøjer, der fører til øjnene, fjernes fra ICA. Problemer i den fælles halspulsår forårsager kroniske sygdomme med hjernen og synet.
• Okklusion af koronararterierne, som er ansvarlige for fodring af myokardiet, er almindelig. Med fuldstændig blokering af blodgennemstrømning forårsager et hjerteanfald. Når skibet ikke overlapper helt, er angina diagnosticeret. Årsager er fede plaques og blodpropper. Det kroniske udseende af denne patologiske proces fører til dannelsen af ​​omveje, men de er meget svagere og kan medføre hjertesvigt over tid. I 98% af tilfældene er problemer med hjertearterier forbundet med aterosklerose.
• Okklusion af lårarterien er den mest alvorlige type blokering. Symptomatologi manifesteres under træning, yderligere forværret, følelsesløshed, tab af fornemmelse fremkommer. Okklusion af den overfladiske lårarterie er forårsaget af blokering af små fartøjer, forekommer oftest og betragtes ikke som farlig.
• Okklusion af den subklave arterie. Leder til iskæmi i hænder og hjerne, der er svaghed i hænderne, svimmelhed, problemer med tale og syn. Er en parret gren af ​​aorta. Retten stammer fra brachiocephalic stammen, passerer til venstre subclavian arterien, bevæger sig væk fra aorta bue. Årsagerne til blokering er mange, og konsekvenserne er meget alvorlige.
• Okklusion af ilealarterien - er den anden i størrelse efter aorta, afgrener sig fra aorta gaflerne i zonen af ​​den fjerde lændehvirvel. Det første tegn på manifestationen af ​​patologi er benkæmie, træthed, følelsesløshed, smerte, mens man går. Denne patologiske proces fører til abnormiteter i bækkenorganerne, og som følge heraf forårsager impotens, nedsat funktion af mavemusklerne.
• Okklusion af den venstre hvirvelarterie. Det forårsager uregelmæssigheder i blodtilførslen til hjernen, kan forårsage kronisk blodforsyningsfejl og fremkalde et slagtilfælde.
• Nyrenær okklusion - kendetegnet ved smerte i siden, fremkalder feber, kvalme og kan føre til nyresvigt. Opstår oftest på grund af blodpropper. I alvorlige tilfælde forårsager orgelinfarkt.

Problemer i den radiale arterie forårsager forstyrrelser i de øvre lemmer, da der er et problem med levering af blod til denne del af muskuloskeletalsystemet. Nummenhed, lak, nekrose kan forekomme.

Enhver form for patologisk proces i små eller store blodkar kræver øjeblikkelig behandling, da konsekvenserne kan være dødelige.

symptomatologi

Udviklingen af ​​den patologiske proces i området af brachiocephalic fartøjet vil blive kendetegnet ved svaghed, svimmelhed, nedsat præstation. Disse er de store skibe, der giver blod til hjernens og hovedets bløde væv. I samme proces kan den venstre arterie også være involveret, hvilket signifikant forværrer det kliniske forløb.

Arteriel okklusion karakteriseres af følgende symptomer:

• hovedpine;
• kvalme;
• træthed;
• smerte ved anstrengelse
• hallucinationer;
• sløret syn
• forvirring i sindet;
• smerter i benene
• hudens hud
• temperaturfald i området for det berørte område
• ben lammelse, prikkende, følelsesløshed og brændende;
• nekrose og hævelse;
• manglende puls på skadestedet
• hurtig puls;
• problemer med tale, vejrtrækning, synke.

Enhver af de anførte symptomer skal analyseres og årsagen til hvilken det syntes at være etableret i tide for at forhindre de vanskeligste komplikationer af patologi. Selvbehandling i dette tilfælde er forbudt, da kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til udbrud af sådanne symptomer.

diagnostik

Ved de første manifestationer af det kliniske billede skal du konsultere en læge. Specialisten vil undersøge patienten, finde ud af karakteren af ​​det kliniske billede, indsamle en personlig historie.

Udfør også følgende diagnostiske aktiviteter:

• blodkoagulogram;
• USDG (dupleksscanning);
• CT arteriografi;
• MR angiografi;
• cerebral angiografi;
• MR i hjernen og blodkarrene.

Efter en omfattende undersøgelse tildeles passende terapi, som er valgt for hver patient individuelt.

behandling

I de indledende stadier af sygdommens manifestation foreskrives konservativ terapi, samtidig med at årsagen til udviklingen af ​​disse patologiske processer elimineres.

Følgende lægemidler kan ordineres:

• antispasmolytika;
• at tynde blodet
• trombolytiske midler;
• smertestillende;
• antiinflammatorisk;
• at forbedre hjerteets arbejde.

Fysioterapeutiske procedurer er foreskrevet:

• diadynamisk terapi;
• magnetisk terapi;
• barotherapy;
• plasmaferese.

Behandling af okklusion af hjertens arterie vil være at lindre spasme og smerte, så udføres kirurgiske indgreb:

• Røntgenendovaskulær teknik - Kirurgisk indgreb udføres gennem patientens hud ved hjælp af specialværktøjer og strålingsbilleder;
• trombemboektomi - en trombose fjernes fra karrene
• endarterektomi - med hjælp er normal blodgennemstrømning til karrene genoprettet;
• proteser - for de dele af fartøjer, der skulle fjernes;
• stenting udføres på hjertet, en særlig ramme er installeret;
• amputation - med vævsnekrose.

Amputation udføres kun, hvis vævsnekrose er begyndt, og det er ikke muligt at gemme lemmerne. Efter en sådan procedure er der behov for langsigtet rehabilitering, som vil bestå i brugen af ​​konservative foranstaltninger og psykologisk træning. Efter fuldstændig heling vælges en protese.

Mulige komplikationer

Problemer inden for hjertens arterier forårsager meget stærke komplikationer, der ikke altid er forenelige med livet.

I dette tilfælde taler vi om følgende patologier:

• slagtilfælde;
• hjerteanfald;
• ansigts parese;
• synsproblemer
• ilt sult af organer, funktionsfejl og fuld stop;
• døden.

Ved den startede form af en sygdom med skibe er det dødelige udfald ikke udelukket.

forebyggelse

Hvis du overholder følgende regler, kan du reducere risikoen for sygdom betydeligt:

• føre en sund livsstil
• yoga, let gymnastik;
• opgive dårlige vaner
• Spis ret og høj kvalitet;
• overvågning af kropsvægt
• undgå stress
• behandle kroniske sygdomme.

Ved de første symptomer er det nødvendigt at konsultere en læge og gennemgå passende terapeutiske procedurer. For at forhindre behovet for at tage vitaminkomplekser, hold dig til en kost, må du ikke misbruge fede og stegte fødevarer. Spis flere grøntsager og frugter samt produkter, der indeholder folinsyre.

Hvis du tror at du har arteriel okklusion og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan læger hjælpe dig: kars kirurg, terapeut, neurolog.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Hjernekræft er en sygdom som et resultat af udviklingen af ​​hvilken en malign tumor er dannet i hjernen, der spirer i sit væv. Patologi er meget farlig, og i de fleste kliniske situationer er dødelig. Men patientens liv kan udvides betydeligt, hvis de første tegn på sygdommen identificeres rettidigt, og du kan gå til en medicinsk facilitet til en omfattende behandling.

Glomerulonephritis hos børn er en infektiøs-allergisk patologi, hvor den inflammatoriske proces er lokaliseret i de nyre glomeruli. Blandt specialister fra pædiatriksområdet betragtes som den mest almindelige erhvervede barndomsskader.

Akut pancreatitis (syn. Pancreas inflammation) er en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen. Et stort antal forskellige årsager kan forårsage en sådan lidelse, men den er baseret på aggressive indflydelse af aktive enzymer på orgelet, hvilket fører til fremkomsten af ​​specifikke symptomer, herunder uudholdelig smerter i underlivet.

Insulinom er en neoplasma, som ofte har et godartet kursus og er dannet i bugspytkirtlen. Tumoren har hormonaktivitet - giver insulinsekretion i store mængder. Dette medfører hypoglykæmi.

Vaskulær okklusion er en obstruktion af karrene, som er et resultat af blokering med blodprop eller skade, kan skade muskel- eller knoglevæv, klemme det og kar, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning. Patologi forårsager alvorlige konsekvenser: hjertesvigt, lammelse af lemmerne, nekrose af de berørte områder.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.