Stroke (Onmk)

Hej, kære gæster og læsere af informationsressourcerne om rehabilitering efter et slagtilfælde.

Spørgsmål besvaret i dag:

• Diagnose "slagtilfælde" (ONMK) - hvad er det?
• Hvad er et slagtilfælde?
• Hvad er konsekvenserne af et slagtilfælde og hvordan man undgår dem?

Som læge møder jeg hver dag mange spørgsmål om denne vaskulære komplikation, og i dag vil jeg forklare alle vigtige oplysninger om dette emne her.

Diagnosen af ​​slagtilfælde (slagtilfælde) - hvad er det?

"Stroke" (fra den latinske insulto) - bogstaveligt talt "hoppe, hoppe", hvilket betyder "angreb, slagtilfælde, angreb", diagnosen "slagtilfælde" er en akut krænkelse af cerebral cirkulation (ONMK).

Akut cerebrovaskulær ulykke, der resulterer i et slagtilfælde, er en tilstand ledsaget af ophør af blodgennemstrømning i nogen af ​​hjernekonstruktionerne på grund af akut vaskulær insufficiens i en af ​​cerebrale fartøjer. Dette fører til en vedvarende forstyrrelse af neurologisk funktion på grund af død af et afsnit af nervesvæv.

Det er en sygdom med høj dødelighed, det tegner sig for omkring 20% ​​af alle dødsfald fra sygdomme i Rusland. Mindst 50% af dem med akut cerebrovaskulær ulykke bliver deaktiveret. Forekomsten i Rusland af denne sygdom varierer fra 1 til 5 for hver 1000 mennesker, afhængigt af regionen. Bybefolkningen er sygere oftere.

Et slagtilfælde fører ofte til handicap, ifølge statistikkerne i det nationale register over slagtilfælde, sker dette i mindst 50% af alle tilfælde. Dødelighed er ca. 30% i løbet af de første 30 dage efter et slagtilfælde, og omkring halvdelen af ​​alle patienter dør inden for et år.

Ja, netop et hjerteanfald er en del af det døde væv i kroppen af ​​en person, der døde som følge af iskæmi.

Akut cerebrovaskulær ulykke.

Som det allerede er skrevet, er akut berøring af hjernecirkulationen grundlaget for slagtilfælde. Dette er diagnosen i lægepraksis, som karakteriserer denne vaskulære katastrofe.

Eksempler på medicinske diagnoser, hvilket betyder et slagtilfælde som resultat af slagtilfælde:

Diagnose: "TsVB. Onmk på iskæmisk type i puljen af ​​den venstre midterste cerebrale arterie fra 01.01.01 "- iskæmisk slagtilfælde

Diagnose: "TsVB. ONMK på hæmoragisk type med dannelse af intracerebralt hæmatom i venstre tidslængde fra 01.01.01 "- hæmoragisk slagtilfælde

Hvert væv i menneskekroppen har sit eget behov for ilt og næringsstoffer, der kommer fra blodet gennem arterierne. Nervevæv i den menneskelige krop har en højintensitetsmetabolisme. Intensiteten af ​​blodcirkulationen i hjernen er en af ​​de højeste i kroppen, hvilket skyldes den store efterspørgsel efter ilt og næringsstoffer. Når denne adgang er stoppet, forstyrres funktionen først i nervecellerne (neuroner), og de dør (hvis blodcirkulationen ikke genoprettes).

Stedet for det døde nervevæv og er faktisk et substrat af et slagtilfælde. Det døde hjernevæv kan ikke udføre de funktioner, der er tildelt det oprindeligt. Arten og omfanget af deres tab og bestemme det kliniske billede efter et slagtilfælde. Jo større området er, desto sværere er funktionerne. Om, hvad disse overtrædelser er fyldt med i tilfælde af et slagtilfælde, hvad det er og alt om deres konsekvenser, læs mere i denne post.

De hyppigste konsekvenser af slagtilfælde er:

• taleforstyrrelse (dysartri, for eksempel)
• sløret syn
• fald i styrke og mobilitet i lemmerne
• følsomhedsforstyrrelse
• manglende koordinering af bevægelser, som følge heraf ustabilitet kan forekomme, når man går og svimmelhed
• hukommelsessvigt som følge af kognitivt underskud

Et kendetegn ved sådanne lidelser, som isolerer slagtilfælde blandt andre vaskulære sygdomme i hjernen, er deres modstand, de vedvarer i mere end 24 timer.

Der er situationer, hvor en pludselig taleforringelse eller et fald i styrke og / eller følsomhed i halvdelen af ​​kroppen er gået alene inden for få timer og nogle gange et par minutter. I denne situation taler vi om en forbigående cerebral kredsløb, og den indeholder et meget vigtigt træk for mennesker, som er blevet undgået af et slagtilfælde, læs mere om det i artiklen om diagnosen transient iskæmisk angreb. Diagnose: forbigående iskæmisk angreb er ikke et slagtilfælde, selvom det også er en akut krænkelse af cerebral kredsløb.

Diagnosen af ​​iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde (iskæmisk type slagtilfælde) er en type slagtilfælde, hvor der opstod akut cerebrovaskulær ulykke som et resultat af forhindring af blodgennemstrømning til enhver del af hjernen, som følge af hvilken akut iskæmi udviklede sig i en hvilken som helst struktur af hjernen. Som jeg skrev ovenfor taler vi om cerebral infarkt.

Hæmoragisk slagtilfælde (hæmoragisk slagtilfælde) er en akut krænkelse af cerebral kredsløb forårsaget af intracerebral blødning fra et skadet blodkar. Resultatet af denne blødning kan være dannelsen af ​​intracerebralt hæmatom, begrænset hjernevæv eller blødning i det omgivende hjerneområde. En særskilt artikel er afsat til hæmoragisk slagtilfælde såvel som iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde, hvad det er og hvordan man behandler det og genopretter sig efter det, læs mere her.

Det er for at sige det simpelthen, i det første tilfælde var der en "blokering" af skibet, i det andet, "brast".

Hvad er faren for hjerneslag og hvad kan konsekvenserne efter et slagtilfælde være?

Tilstanden for de fleste mennesker, der har ramt et slagtilfælde, vurderes som alvorligt. I hjernen er vitale centre i strid med det arbejde, som en person ofte dør eller forbliver med grove krænkelser af kroppens funktioner, nogle gange at deaktivere det.

Efter en slagtilfælde er en genopretningsperiode (rehabilitering efter slagtilfælde) nødvendig, hvilket ikke er mindre vigtigt end selve behandlingsprocessen, og er ideelt set en integreret del af hele genoprettelsesprocessen efter et slagtilfælde. Hvad skal der gøres for rehabilitering, hvis der er et slagtilfælde, hvad er det, og hvad er rehabiliteringsprocessen? Læs mere i fortsættelsen af ​​artiklen om genopretning her.

Behandling og rehabilitering.

Behandling med bekræftet slagtilfælde udføres i en hospitalsindstilling. I bymiljøer er disse vaskulære centre, akutsygehuse, bymiljøer og forskningsinstitutter. I provinserne er der centrale regionale hospitaler og mange små landdistrikterne. Strokebehandling er et ekstremt vigtigt stadium og vigtigt, først og fremmest i muligheden for at forhindre tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme.

I de første dage af sygdommen er prioriteret opgave at forhindre et tilbagevendende slagtilfælde og stabilisere den menneskelige tilstand.

Varigheden af ​​behandlingen på hospitalet i gennemsnit fra 2 uger. To uger er en tid til et lille og ukompliceret slagtilfælde. Hvis slagtilfælde er moderat eller alvorligt, kan behandlingen blive forsinket i flere måneder, især hvis der var en episode af koma og intensiv pleje i intensivafdelingen i den akutte periode af slagtilfælde.

Efter udskrivning fra hospitalet er der sjældent fulde tilfælde af genopretning. I de fleste tilfælde forbliver vedvarende konsekvenser, der kræver faglig hjælp til at genoprette og returnere en person til det tidligere normale liv.

Processen med rehabiliteringsbehandling er ikke mindre vigtig end hospitalsbehandling. Desværre er det i de fleste tilfælde ikke muligt fuldt ud at genvinde tabte funktioner efter behandling i et hospital. Ofte gennemføres der ikke en rehabiliteringsforløb, selv om det undertiden er nødvendigt. I det overvældende flertal af tilfælde skyldes det, at familie og venner bare ikke blev informeret om dette, og hvis de var, vidste de ikke, hvor de skulle gennemgå rehabilitering og hvordan man skulle gøre det.

Rehabiliteringsbehandling udføres feltbehandling på et akutsygehus. Varigheden af ​​kurset kan variere fra 2-3 uger til flere måneder. Det afhænger af dybden af ​​de konsekvenser, som du har brug for at returnere de tabte funktioner.

Hvad øger risikoen for slagtilfælde?

1. Højt blodtryk (hypertension). Dette er den mest almindelige årsag til akut cerebrovaskulær ulykke. De fleste strøg forekommer på baggrund af højt blodtryk, og det gælder både iskæmiske og hæmoragiske typer. I tilfælde af iskæmisk natur indsnævrer forhøjet blodtryk hulrummets lumen på grund af den spasme, der ledsager dette.

I tilfælde af hæmoragisk skaber det et højt mekanisk tryk på beholdervæggen og før eller senere tåler det ikke og bryder på dette sted. For at bryde skibet er der naturligvis også grunde, der vil tynde væggen og reducere dens elasticitet. Dette skyldes baggrunden af ​​vaskulære sygdomme.

• aterosklerose af cerebrale fartøjer
• systemiske inflammatoriske sygdomme i karvæggen
• onkologiske sygdomme
• anomalier af strukturen af ​​blodkar i strid med strukturen og tab af styrke af fartøjets væg
• kronisk eksogen forgiftning (alkoholisk, narkotisk)

2. Hypodynamien - lavt niveau af fysisk aktivitet. Denne faktor spiller en meget vigtig rolle for at øge risikoen for slagtilfælde. Med regelmæssig moderat fysisk aktivitet er det muligt at reducere indflydelsen fra flere faktorer på en gang ved forekomsten af ​​et slagtilfælde. :

• lavere helvede
• fald i niveauet af glucose og lipoproteiner i blodet, som kan deponeres i karvæggen og fremme væksten af ​​aterosklerotisk plaque
• opretholdelse af vaskulærvægens elasticitet

3. rygning Hos rygere er risikoen for slagtilfælde 5 gange højere end for ikke-rygere, og det skyldes flere faktorer.

Rygning bidrager til en stigning i blodtrykket; i rygere er det i gennemsnit 10-20 mmHg højere end hos dem, der ikke ryger.

• i rygere taber vaskulaturen hurtigt sin elasticitet, og kolesterolplader vokser hurtigere på det
• hjerne stof celler er mere i en tilstand af langvarig hypoxi (mangel på luft)

4. Desynkronose og overarbejde - krænkelse af søvn og vågenhed. Tilfælde af slagtilfælde efter episoder, hvor der ikke er en søvnperiode, der er tilstrækkelig til den, der går forud for vækkelsesperioden, forekommer hyppigt. Sådanne slag er ofte optaget i en gruppe med en uklar grund til udvikling.

5. Alkoholisme.

Stroke sætning?

Ved blot at nævne denne diagnose, vil mange, der har hørt, føle sig, hvis ikke panik, så en slags angst og indre ubehag. Faktisk er det i overvældende flertal af befolkningen forbundet med handicap eller endog død.

Vi vil nærmere undersøge, om dette er tilfældet i realiteten.

Mange tilfælde opstår i restaureringen, hvis ikke færdig, så næsten færdig.

Faktisk er situationen sådan, at i en neurologisk afdeling kan de undergå behandling for slagtilfælde og en person, er fysisk aktivitet kun begrænset af læge instruktioner og sengetøj, som ikke er i stand til at bevæge sig selvstændigt selv inden for hospitalets afdeling.

I det første tilfælde: Patienten på hospitalet går stille uden hjælp og hjælpeprodukter. Selv trappen kan gå uden støtte til håndlister. Tale gemt, fuldt orienteret i tid og rum. Koordinering af bevægelser er heller ikke brudt. Eksternt er der intet tegn på alvorlig sygdom. Tabet af neurologiske funktioner er minimal, og dets manifestationer kan kun identificeres ved en neurologisk undersøgelse.

I det andet tilfælde: en person kan ikke bevæge sig selvstændigt - der er kun la i hans venstre arm og ben, koordinering af bevægelser i dem er forstyrret. Placeret i hospitalssengen. Han kan kun svinge lidt i sengen i en retning. Hævning af hovedenden af ​​sengen forårsager svimmelhed. Tale er ikke forståelig, kun dets individuelle fragmenter er forståelige. Kommunikation verbal - svarer med gestus og ansigtsudtryk, selektivt på individuelle spørgsmål.

Som du kan se, er forskellen mellem slagtilfælde enorm. Desuden, både i hans akutte periode, de første 21 dage og et år efter slagtilfælde.

Forskellen skyldes primært størrelsen af ​​fokuset i hjernens substans. Dette er en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker dybden af ​​krænkelser af de neurologiske konsekvenser af et slagtilfælde.

Foci mere end 30-40 mm i diameter, lokaliseret på stederne for passage af store nervesystemer eller i hjernestammen er ugunstige prognostiske med hensyn til dybden af ​​neurologiske lidelser og genopretning efter dem.

Stor betydning for restaureringen har placeringen af ​​ildenes slagtilfælde. Mere udprægede symptomer på hjerneskade vil være ved lokalisering af hjernebanken nær de ledende nerveveje eller i deres område, selv med en lille del af dem. Dette gælder også for stamme lokalisering af slagtilfælde. Med lige store størrelser af dødt nervevæv vil dybden af ​​funktionstab være større med lokalisering i bagagerummet.

Dette sker på grund af den høje tæthed af nerveledere der er placeret her. Faren for denne lokalisering skyldes placeringen i dette område af et stort antal vitale nervecentre, herunder dem der er ansvarlige for blodcirkulationen, åndedræt, fordøjelse og andre vitale funktioner i menneskekroppen.

Hvad er et slag i dag?

Så en akut krænkelse af cerebral kredsløb er et alvorligt problem med at opretholde befolkningens sundhed og vitalitet efter et tilfælde af sygdom. De mest berørte af denne sygdom behandles på akutsygehuse. I det sidste årti er regionale vaskulære centre kommet frem.

I store byer kan der være flere. Hvad er et særegent særegenhed? - Idet det er "skærpet" for at hjælpe patienter med slagtilfælde, er der mulighed for at udføre trombolyse (opløsning af blodpropper, hvis det forårsager en akut krænkelse af cerebral cirkulation inden for de første 4 timer). Øvrige obligatoriske arbejdsvilkår i vaskulærcentret er tilstedeværelsen hos alle specialister, der er nødvendige for den tidlige rehabilitering. Disse omfatter: en tale terapeut, en læge og en øvelse terapi instruktør (kinesioterapeut), en ergoterapeut (han er langt fra overalt).

I medicin kaldes det en tværfaglig brigade. Sådanne centre skal være udstyret med CT-enheder (computertomografi) for at detektere centrum for slagtilfælde og dets differentiering i iskæmisk og hæmoragisk. Der bør være neuroreanimation og / eller en intensivpleje enhed (ICU). Det er ikke altid alt, præcis som det er skrevet i ordrer til organiseringen af ​​sådanne centre.

Tiden for pleje er et ekstremt vigtigt øjeblik, en rettidig diagnose af slagtilfælde og afhjælpende foranstaltninger kan reducere alvorligheden af ​​konsekvenserne og til tider fjerne vedvarende dysfunktion. Desværre påvirker oprettelsen af ​​vaskulære centre på denne "gyldne tid" ikke signifikant. Der er 5 tilfælde af hjælp i sådanne centre efter 5 timer eller mere, når akut cerebral kredsløb allerede er indtruffet, og et vedvarende nekrose center (hjerteanfald eller nekrose) er dannet i hjernen - ganske meget. Årsagen til dette er den sene behandling af patienterne selv og overbelastning af hospitalerne.

Hospitaler overbelastes i store byer, og tiden til inspektion og diagnose tager ofte meget. Generelt er spørgsmålet organisatorisk og desværre ikke fuldt ud løst. Men der er stadig visse positive skift. Hvad er et slagtilfælde i dag, og hvilke problemer med behandling og genopretning falder på skulders skuldre, er ikke mange mennesker ved.

Diagnosen af ​​slagtilfælde i medicin er et "rødt flag" for enhver medic. Mange helseproblemer, der er opstået i de efterfølgende år efter at have ramt et slagtilfælde, er forbundet med det. Desværre ofte, urimeligt.

Det største uløste problem i dag er rehabilitering efter et slagtilfælde, det gælder også for patienterne selv og deres pårørende. Der er stadig ikke nok centre, og køerne i de allerede eksisterende trækker ofte i årevis. Folk er ikke underrettet om, at et sådant slagtilfælde, denne diagnose forårsager frygt og angst. På metoder og vilkår for opsving er det også meget uklart, hvilket ikke øger proportionen af ​​positive resultater af inddrivelse efter et hospital.

Oimk diagnose er det

ONMK (akut cerebrovaskulær ulykke) er et koncept, der kombinerer et forbigående iskæmisk angreb og en pre-stroke tilstand. ONMK er karakteriseret ved pludselige udvikling og er meget farlig for menneskers sundhed og liv, derfor er det nødvendigt med akut medicinsk hjælp, når de første tegn opstår. Tidsmæssig tilstrækkelig behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​effekten af ​​angrebet. For at få kvalificeret hjælp med ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, der opererer døgnet rundt og yder den nødvendige hjælp i denne situation.

ONMK - hvad er det

Diagnosen af ​​slagtilfælde (og den resulterende slagtilfælde) er etableret i tilfælde af krænkelser i hjernens kar. Når blodcirkulationen forstyrres i et bestemt område af hjernen, dræbes en del af det nervøse væv. Dette kan føre til alvorlig menneskelig handicap eller død. Onmk - ikke et slagtilfælde, men en tilstand, der kan føre til det. Udviklingen af ​​slagtilfælde angiver, at personen har hårdt brug for hjælp fra en kvalificeret neurolog, så snart det kan være en fuldt udbygget slagtilfælde eller cerebral infarkt når konsekvenserne vil være meget sværere. Dekryptere diagnosen af ​​slagtilfælde afhænger af typen af ​​krænkelse i fartøjerne: blødning, blokering eller indsnævring af fartøjet mv. Navnet på sygdommen udføres af den behandlende læge på baggrund af symptomerne og undersøgelsen.

Det er vigtigt at vide om diagnosen slagtilfælde. Dette er den farligste tilstand. Ifølge WHO dør omkring 12 millioner mennesker verden over hvert år fra slagtilfælde. Sygdommen rammer både fattige og rige, mænd og kvinder. Den mest modtagelige for denne tilstand er personer med fedme, diabetes, alkoholmisbrug og rygere. Hos kvinder øger risikoen for slagtilfælde efter overgangsalderen. For nylig er der observeret tilfælde af slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde hos unge (25-40 år), som er forbundet med en usund livsstil og konstant stress.

ONMK: Klassifikation og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode på ICD 10 er inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69). Konsekvenserne af slagtilfælde med koder ICD-10 henviser til forskellige blødning, hjerteanfald, slagtilfælde, okklusion og stenose af arterierne, samt andre sygdomme i hjernen fartøjer. Virkningerne af slagtilfælde i ICD 10 kan klassificeres som følger:

• subarachnoid blødning
• intracerebral blødning
• nontraumatiske blødninger;
• cerebral infarkt;
• uspecificeret slagtilfælde
• okklusion og stenose af de før-cerebrale og cerebrale arterier.

Også ONMK-kode for ICD 10 hos voksne er opdelt af karakteren af ​​vaskulære læsioner:

• iskæmisk type;
• hæmoragisk type.

Cerebral vaskulær skade iskæmisk type

En akut svækkelse af cerebral kredsløb ifølge den iskæmiske type er en hjerneskade som et resultat af dannelsen af ​​en obstruktion i karret. Oftest er denne obstruktion en blodpropp eller kolesterolplacering. En hindring forstyrrer blodgennemstrømningen til en hvilken som helst del af hjernen, hvilket resulterer i, at dets iltstød indtræffer. Nervevæv har brug for en kontinuerlig kontinuerlig tilførsel af næringsstoffer, da metabolisme i nervecellerne er meget intens. Når adgangen til ilt og næringsstoffer, der transporterer blodstop, forstyrres nervesystemet, og efter en kort periode begynder de at dø. I tilfælde af kredsløbssygdomme af den iskæmiske type forstyrrer en vis hindring den normale blodgennemstrømning, hvilket forårsager et cerebralt infarkt. Denne type overtrædelse er ret almindelig og udgør 80% af sagerne. Omslag til iskæmisk type ICD 10 er ICD 10 koder:

• I63 hjerneinfarkt;
• I65 blokering og stenose af de tidligere cerebrale arterier
• I66 okklusion og stenose af cerebrale arterier.

Stroke i hæmoragisk type

Onmak på hæmoragisk type tilskrives patologiske forhold forårsaget af krænkelsen af ​​skibets integritet, hvilket resulterer i blødning. Afhængig af placeringen af ​​uorden og dens skala bliver hæmatom i hjernevævet eller blodets indtrængning i rummet omkring hjernen en konsekvens af blødning. Ved ONMK hæmoragisk type i ICD 10 er:

• I60 subarachnoid blødning;
• I61 intracerebral blødning;
• I62 er en anden ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden efter slagtilfælde, der er relateret til en hvilken som helst ICD 10 kode, er alvorlig og kræver hurtig indgriben fra en specialist. Konsekvensen af ​​slagtilfælde er nervesystemernes død, hvilket sker meget hurtigt. Konsekvenserne af en akut krænkelse af cerebral kredsløb kan stoppes, hvis personen behandles i 4-5 timer efter angrebet.

Årsager og symptomer på slagtilfælde

For at vurdere graden af ​​hjerneskade bruges ofte Rankin skala for slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) og ONMK kan betydeligt reducere en persons effektivitet og føre ham til handicap. Derfor kræver forhold som akut koronar syndrom (ACS) og slagtilfælde i forbindelse med afbrydelsen af ​​karrene i de vitale organer (hjerte og hjerne) akut behandling til hospitalet.

Rankine-skalaen præsenterer seks grader af handicap efter slagtilfælde og slagtilfælde:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemer af vital aktivitet er ikke signifikant svækket, der er en lille symptomatologi, men en person kan udføre alle de daglige aktiviteter;
2. Krænkelser i systemer af vital aktivitet af mild grad: Udførelsen af ​​nogle handlinger er begrænset eller utilgængelig, en person kan tjene sig uden hjælp udenfor;
3. Moderat svækkelse af vital aktivitet: En vis hjælp til vedligeholdelse er nødvendig, en person kan gå uafhængigt;
4. Alvorlig handicap: En person kan ikke gå uafhængigt, kræver pleje og hjælp i hverdagen.
5. Svær handicap: fuldstændig immobilisering, inkontinens af urin og afføring, en person kræver konstant hjælp fra specialiseret medicinsk personale.

Hver grad af Rankine-skalaen har sine egne symptomer, som gør det muligt at bestemme klinisk, hvordan påvirket hjernen er. Med ubetydelige læsioner i 1. grad har en person intet tegn på handicap, han er i stand til at passe sig selv og udføre dagligt arbejde. Der kan dog være en lille muskelsvaghed, taleforstyrrelser, tab af følsomhed. Disse overtrædelser udtrykkes let og fører ikke til en begrænsning af hverdagen.

I 2. grad er der milde tegn på nedsat aktivitet: En person kan ikke udføre tidligere arbejde i forbindelse med komplekse manipulationer eller fine motoriske færdigheder. Han kan dog tjene sig uden hjælp fra udenforstående.

I 3. grad er der moderat udtalt tegn på hjernesvigt:

• en person har brug for hjælp udefra i gennemførelsen af ​​hygiejneprocedurer;
• han kan ikke lave mad, klæde sig selv;
• udtalte taleforstyrrelser (kommunikationsvanskeligheder, udtryk for deres tanker);
• stokke eller andet walkingudstyr kan anvendes.

Symptomer på akut svækkelse af cerebral kredsløb 4 grader udtalt, der er tydelige tegn på handicap. En person kan ikke gå uafhængigt, vedligeholde sig selv, han har brug for døgnet rundt.

Med den femte grad af handicap er en person sengetid, han kan ikke tale, kan ikke selvstændigt spise, kontrollerer ikke afføring. En person har brug for konstant hjælp og observation.

En af de mest klinisk lyse og farlige for slagtilfælde er nederlaget for VBB (vertebrobasilar bassinet). I dette tilfælde påvirker den patologiske proces de dele af hjernens trunk, thalamus, cerebellum og occipitale lobber. ONMK i vertebrobasilarbassinet manifesteres som følger:

• delvis ansigtslammelse
• krænkelse af hændernes motoraktivitet
• vanskeligheder med at bevæge ben og arm på den ene side af kroppen
• manglende koordinering af bevægelser
• Udseendet af muskel svaghed i underekstremiteterne;
• mild parese;
• svelgeforstyrrelse;
• kvalme, opkastning;
• hørelse og taleforstyrrelser
• hovedpine og svimmelhed.

Med udviklingen af ​​slagtilfælde er det vigtigt, så hurtigt som muligt at konsultere en læge. Til dette skal du være opmærksom på de første symptomer på patologi:

• alvorlig akut pludselig hovedpine
• pludselige bevidsthedstab;
• pludselig muskel svaghed;
• pludselig forstyrrelse af tale og dens forståelse
• pludselige synshandicap
• pludselig følelsesløshed i lemmerne eller områderne af ansigtet;
• manglende koordinering af bevægelser
• kvalme, opkastning.

Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af, hvor svært hjernen er beskadiget. Onmk opstår spontant, det kan ikke forudsiges. Men du kan forsøge at udelukke faktorer, der øger risikoen for udvikling af slagtilfælde og slagtilfælde:

• rygning;
• alkoholmisbrug
• usund mad;
• mangel på fysisk aktivitet
• kronisk træthed og stress.

Personer med diabetes, arytmi, overvægt skal være særlig ansvarlig holdning til deres helbred. Disse forhold bliver ofte årsager til kredsløbssygdomme i hjernen.

Diagnose af slagtilfælde

Når de første tegn på cerebral kredsløbsforstyrrelse opstår, er det nødvendigt at ringe til en ambulance eller gå til sygehuset uafhængigt (hvis tilstanden tillader det). Lægen vil udføre en undersøgelse og indsamle en anamnese (en beskrivelse af patientens tilstand og ledsagende data). Lægen skal give følgende oplysninger:

• Hovedklager (hovedpine, forstyrrelser i følelsesorganernes arbejde, kvalme etc.);
• da tilstanden blev forværret
• under hvilke betingelser
• Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (rygning, alkoholisme, tilstedeværelse af kroniske sygdomme, medicin).

Identificere udviklingen af ​​slagtilfælde eller slagtilfælde tillader en simpel test (forudsat at patienten er bevidst):

1. Det er nødvendigt at bede patienten om at smile (med et slagtilfælde vil smilet blive skævt);
2. Det er nødvendigt at bede patienten om at strække armene fremad og derefter løfte ham op (i tilfælde af slagtilfælde kan han ikke gøre dette eller vil hæve kun en hånd);
3. At bede patienten om at gentage enhver simpel sætning (dette vil medføre problemer med OKMK);
4. Bed patienten om at stikke ud tungen (i tilfælde af slagtilfælde vil tungen være tydeligt skiftet fra midten)

Lægen vurderer den generelle og lokale status for slagtilfælde. Generel status er patientens generelle tilstand, de kliniske manifestationer af cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Lokal status beskrives i tilfælde af hovedskader. De indsamlede data giver lægen en ide om patientens tilstand, på grundlag af hvilken han foreskriver eksamen for at få et komplet billede af, hvad der sker.

Diagnose af ONMK udført ved hjælp af visualisering af nervevæv med CT og MR. Disse er de mest informative diagnostiske metoder til at identificere læsionsfokuset. For hurtigst muligt at hjælpe med slagtilfælde udføres undersøgelsen hurtigst muligt. I nogle tilfælde vil patienten blive vist akut operation.

I Yusupov hospitalet er det muligt at undersøge enhver kompleksitet i slagtilfælde og slagtilfælde. Hospitalet er udstyret med den nyeste teknologi, der giver dig mulighed for hurtigt og præcist at foretage en undersøgelse af patienten. Høj præcisionsteknologi hjælper med at fastslå den nøjagtige diagnose og omfang af hjerneskade.

Behandling af slagtilfælde

Behandling af slagtilfælde omfatter første nødpleje og opfølgningsterapi. Yderligere terapi består af en række aktiviteter til normalisering og understøttelse af hjernens arbejde. Lægen fortæller patienten, hvordan man tager nootropik for stroke og andre lægemidler, diætvaner hos patienter med slagtilfælde og kliniske anbefalinger for slagtilfælde.

Proceduren for at yde lægehjælp til slagtilfælde

Mængden af ​​lægehjælp til slagtilfælde eller slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det er vigtigt at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Hvis årsagen til et slagtilfælde er en trombose, er det nødvendigt at tage et antitrombotisk middel inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​cerebrale cirkulationsforstyrrelser.

Behandling af slagtilfælde optræder på hospitalet, dets varighed varierer fra to uger (med mild læsion). Patienten er ordineret infusionsterapi, lægemidler til at stabilisere trykket, lægemidler til normalisering af nervesystemet. I fremtiden vil patienten have brug for et rehabiliteringsforløb for at genoprette tabte færdigheder eller tilpasse sig nye levevilkår. Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltninger, der med regelmæssig gennemførelse bidrager til genoptagelsen af ​​helbredet.

I Yusupov Hospital kan man gennemgå en hel behandling af slagtilfælde og slagtilfælde, herunder akutpleje og rehabilitering. De bedste neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, videnskabslæger, læger af den højeste kategori, som har stor erfaring med en vellykket behandling af disse tilstande, arbejder på hospitalet. Hospitalet er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for hurtig og kvalitetsgodkendelse af patienter.

Kunstig ventilation af lungerne ved et slagtilfælde

Når en patient indlægges med slagtilfælde eller slagtilfælde, vurderer lægen tilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning og niveauet af ilt i blodet. Hvis en patient har et lavt bevidsthedsniveau, er der risiko for aspiration, høje intrakraniale hypertensionskrævninger, han har brug for kunstig lungeventilation (ALV).

Også IVL udføres på:

• Overtrædelse af den centrale regulering af åndedræt;
• Obstruktion af tracheobronchialtræet;
• Lungeemboli.

ONMK: dråbebehandling (infusionsterapi)

Infusionsterapi begynder med det øjeblik en patient kommer med slagtilfælde eller slagtilfælde. Tilsæt en opløsning af natriumchlorid 0,9%. I tilfælde af slagtilfælde forekommer hypovolemi (nedsat blodvolumen) ret ofte, hvilket kan elimineres ved infusionsterapi. Desuden er infusion nødvendig for at kontrollere vandbalancen i kroppen. Infusionsbehandling afbrydes gradvist efter bekræftelse af normaliseringen af ​​niveauet af elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering af blodtryk

De første tre dage er kritiske efter slagtilfælde. I denne periode er gentagne overtrædelser eller udvikling af et omfattende slagtilfælde muligt. Nu er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og reagere på eventuelle ændringer. En af de vigtige indikatorer er intrakranielt tryk og blodtryk. Trykniveauindikatorer må ikke overstige den tilladte norm eller være under normen. Derfor udføres trykovervågning løbende. For at normalisere indikatorerne indgives specielle lægemidler først intravenøst ​​og overføres derefter til tabletformen af ​​lægemidler.

Eliminering af konvulsiv syndrom

Når ACMK har stor risiko for anfald. Imidlertid er forebyggelsen af ​​denne tilstand ikke udført. Antikonvulsiva ordineres straks, når der opstår et konvulsivt syndrom. Narkotika anvendes oralt eller intravenøst.

Anvendelse af neuroprotektorer og nootropics

En vigtig retning i behandlingen af ​​slagtilfælde og slagtilfælde er restaureringen af ​​beskadiget nervevæv og beskyttelsen af ​​sundt væv fra spredning af "vaskulær katastrofe". Behandlingen udføres ved hjælp af neuroproperties og neuroprotektorer.

Ernæringsmæssige egenskaber ved Onmk

I tilfælde af krænkelse er patienten ordineret ernæring gennem en sonde. I begyndelsen af ​​behandlingen indeholder fødevaren de nødvendige elementer til at opretholde kroppens funktion kombineret med infusionsterapi. Calorieindholdet i mad øges gradvist. I fremtiden vil måden at spise afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Forløbet af rehabilitering af patienter efter slagtilfælde og slagtilfælde omfatter restaurering af selvplejefærdigheder, så med patientens rette indsats og evne kan han igen føde sig selv. Fødevarer bør varieres, indeholder alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer, det vil sige overholde principperne om god ernæring.

Nødhjælp

Akut krænkelse af cerebral kredsløb kræver nødhjælp, da det ikke er muligt at normalisere patientens tilstand alene. Nødhjælpsstandarden for slagtilfælde og slagtilfælde siger, at patienten skal tages til hospitalet inden for 3-5 timer efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at stoppe spredning af den patologiske tilstand og minimere konsekvenserne af konsekvenserne. Hjælp til en person med slagtilfælde kan kun gives på et hospital. I hjemmet kan du gøre følgende:

• Ring en ambulance;
• Læg personen på en flad overflade (gulv, seng), læg en pude, tæppe eller foldet sweater under hovedet;
• Vend en person til siden, hvis han er syg;
• Åbn vinduer for at lade frisk luft komme i gang
• For at fjerne knap, der forhindrer blodgennemstrømning og luftstrøm (bælte, krave, tørklæde, tykke knapper);
• Venter på læger at indsamle dokumenter og personlige genstande.

I tilfælde af en nødsituation er det nødvendigt at yde patienten assistance inden medicinsk teamets ankomst. Hvis du mister bevidstheden, bør du kontrollere din vejrtrækning og puls, sæt en person i en stilling, der ikke vil blande vejret. Hvis der ikke er vejrtrækning eller puls, er det nødvendigt at starte mund til mund kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. I tilfælde af kramper skal patienten beskyttes mod skade: Fjern de nærmeste skarpe og stumme faste genstande. Du bør ikke forsøge at holde patienten eller løsne tænderne. Det er bedre at vente til slutningen af ​​angrebet og kontrollere luftvejen.

Med udviklingen af ​​ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, hvor akutafdelingen arbejder døgnet rundt syv dage om ugen. Hospitalet har en ambulancebil, så patienten vil blive forsynet med alle nødvendige medicinske foranstaltninger i tide. I Yusupov hospitalets intensivafdeling vil patienten kunne yde den nødvendige hjælp til at stabilisere tilstanden.

Proceduren for levering af lægehjælp til patienter med slagtilfælde efter optagelse til sygehuset er på følgende måde:

1. Medicinsk undersøgelse, EKG, prøveudtagning;
2. Undersøgelse af smalle specialister: en neurolog, kardiolog, neurokirurg, resuscitator;
3. Udfører computertomografi af hjernen;
4. Evaluering af undersøgelsesresultater
5. Start af behandlingen.

Efter indlæggelse fra patienten til hospitalet og før behandlingens begyndelse, må det ikke gå mere end en time. Hvis det er nødvendigt, sendes patienten straks til intensivafdelingen og udfører derefter de nødvendige undersøgelser.

Følger af slagtilfælde

Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde kan være meget alvorlige, endog dødelige. Restvirkninger af slagtilfælde kan være til stede hele livet, selv efter afslutning af hovedterapien. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb og om nødvendigt gentage det med tiden. En person efter slagtilfælde kræver viljestyrke, samt støtte fra slægtninge til at genoprette tabte funktioner. Regelmæssig gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger gør det muligt at opnå gode resultater for at eliminere konsekvenserne af slagtilfælde. Professionals fra Yusupov hospitalet, der anvender specialiserede teknikker, vil hjælpe med at få den bedste effekt i dette hårde arbejde.

Virkningerne af slagtilfælde vil afhænge af området for hjerneskade og omfanget af nedsættelsen. Graden af ​​deres sværhedsgrad kan variere meget: fra umærkelige ændringer i adfærd til fuldførelse af lammelse. Følgerne af slagtilfælde og slagtilfælde omfatter:

• Fuld eller delvis lammelse
• Talhæmning;
• Krænkelse af motorkoordinering;
• Nedsat syn og hørelse
• Overtrædelse af opfattelse af rum og tid.

Det er svært for en person at bevæge sig rundt, gøre det samme arbejde, tage sig af sig selv. I svære tilfælde, efter et slagtilfælde, forbliver personen sengetid. Efter et slag af moderat sværhedsgrad er patientens tale svækket, han kan ikke klart tale, styre timbre og lydstyrken. Kommunikation finder normalt sted ved hjælp af bevægelser og ansigtsudtryk. Ofte er der en krænkelse af hukommelsen og udviklingen af ​​demens. En anden vigtig konsekvens af slagtilfælde er depression. Denne tilstand bør tages alvorligt, da en positiv psykologisk holdning er vigtig for en persons yderligere genopretning.

Efter et slagtilfælde er det meget vigtigt at gennemgå rehabilitering. Med sin hjælp kan du komme fra et slagtilfælde, om end ikke helt, men betydeligt. Hjernen har også brug for træning, ligesom resten af ​​vores krop. En skadet hjerne kræver special træning under fagfolkets vejledning. De tidligere rehabiliteringsforanstaltninger indledes, jo større er chancerne for maksimal opsving fra et slagtilfælde.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Ved rehabilitering efter slagtilfælde i Yusupov hospitalet anvendes en integreret tilgang til patientens bedste genopretning. Fysioterapeuter, tale terapeuter, massage terapeuter, øvelse terapi instruktører, ergoterapeuter arbejde med patienten. Fysioterapi og fysioterapi giver dig mulighed for at genoptage motorfunktionen. Masseur eliminerer muskelspasmer, normaliserer deres tone. Opgaven af ​​en taleterapeut er at genskabe tale og sluge. Ergoterapeut hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår, lærer hverdagens færdigheder.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskab - neuroplasticitet - evnen til at regenerere. I hjernen dannes der nye forbindelser mellem neuroner, som skyldes genoprettelsen af ​​tabte funktioner. Neuroplasticitet kan stimuleres, hvilket sker i rehabiliteringsprocessen. Regelmæssige øvelser, som vælges individuelt afhængigt af hvilken funktion der skal gendannes, skal udføres kontinuerligt hver dag, indtil den ønskede effekt er opnået. Regelmæssighed er en nøglefaktor i at nå målet, uden at det ikke kan opnås resultater.

I forbindelse med rehabilitering bruger de forskellige elementer af respiratorisk gymnastik, midler til orientalisk og traditionel medicin, intellektuelle øvelser. Alt dette hjælper hjernen til at arbejde bedre og bedre. Også i rehabilitering kan bruges forskellige simulatorer, der hjælper med at lære at gå igen eller udføre nogle handlinger (for eksempel skiftevis bøjning og unbending fingrene), hvilket provokerer dens gennemførelse.

En vigtig del af rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Udviklingen af ​​post-stroke depression forværrer patientens tilstand betydeligt. Denne tilstand kan skyldes social isolation, manglen på det ønskede resultat i behandlingen, nogle medicin.

Forebyggelse af slagtilfælde

Forebyggelse af pre-stroke og slagtilfælde er foranstaltninger til generel sundhedsfremme og reducere den negative virkning på kredsløbssystemet. Først og fremmest skal du holde op med at ryge. Statistik blandt rygere er ikke gunstig, og rygning påvirker ikke kun skibene, men også tilstanden af ​​lungerne, hjertemusklen, leveren og huden.

Du skal revidere din kost. Spis flere frugter og grøntsager, fødevarer med fiber (havregryn, klid, bønner, linser). Reducer mængden af ​​salt og saltholdige fødevarer forbrugt (saltet fisk, pickles, færdigretter frosne måltider, fastfood). Begræns fedtindtagelse (fede kød, fjerkræhud, svinefedt, svinekød og lamfedt, tung fløde og smør).

En effektiv måde at forebygge sygdomme i cerebral kredsløb er moderat motion. Fysisk uddannelse skal praktiseres mindst 30 minutter tre gange om ugen. Intensiteten af ​​træning skal svare til niveauet af fysisk træning og øge gradvist uden overdrivelse.

I klinikken kan du få råd om individuelle metoder til forebyggelse af slagtilfælde og slagtilfælde. Her udfører de ikke kun behandling, men taler også om aktiviteter for at forhindre patologi. Du kan lave en aftale med en neurolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspecialist ved at ringe til Yusupov Hospital.

ONMK eller slagtilfælde som en af ​​hovedårsagerne til død i Rusland: definition, diagnose og behandlingsretningslinjer

1. Epidemiologi og social betydning 2. Hvad er et slagtilfælde? 3. Klassificering 4. Hvad er TIA? 5. Årsager til udvikling 6. Hvorfor er der slagtilfælde hos børn 7. Kliniske manifestationer 8. Fokale neurologiske symptomer 9. Cerebrale symptomer 10. Principper for diagnose af slagtilfælde. 11. Skal der udføres en MR for slagtilfælde? 12. Behandling 13. Komplikationer 14. Konsekvenser og rehabilitering 15. Forebyggelse

Akutte sygdomme i cerebral kredsløb eller slagtilfælde er et komplekst og komplekst problem i moderne medicin. Hvert år ses der i hele 0,2% af befolkningen i hele verdens befolkning akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen, og hvis du tager en befolkning over 65 år, øges sandsynligheden for en sådan akut sygdom dramatisk og overstiger 1%. Hvor vigtigt er problemet med slagtilfælde for samfundet?

Epidemiologi og samfundsmæssig betydning

Ca. 30% af patienter med slagtilfælde og dets komplikationer er dødelige i forskellige stadier af sygdommen. Den socioøkonomiske betydning af dette problem er meget stor: i udviklede lande er en akut krænkelse af cerebral kredsløb på tredjepladsen blandt dødsårsagerne, det andet kun for myokardieinfarkt og onkologiske sygdomme.

Hvis du tager hele befolkningen på planeten, så er 0,8% af det samlede antal mennesker, der bor, patienter, der har lidt af et slagtilfælde. Halvdelen af ​​dem taber stadigt deres evne til at arbejde. Disse mennesker har problemer med at opretholde sig i hverdagen, og rehabiliteringsspecialister mener, at akut nedsat blodcirkulation i hjernen fører til langsigtet fysisk, kognitiv, social, følelsesmæssig og funktionshæmning. Konsekvenserne af slagtilfælde og deres korrektion er de mest kostbare af alle offentlige udgifter, der ikke er så meget forbundet med behandling som ved vedligeholdelse af patienten og med pleje af ham.

Ifølge data fra 2004 i Den Russiske Føderation varierer antallet af arbejdskapacitet, der er tabt som følge af hjertesygdom, pr. 100.000 mennesker i området fra 1800 til 2000. Det vil sige, at den samlede mængde af hjertesygdom i en stor by som Novosibirsk er op til 25 000 år om året. Indikatorer i USA og EU-lande - 4-5 gange mindre. I en stor by kan antallet af registrerede tilfælde af slagtilfælde nå 120-130 om dagen. I Rusland, hvert 1.5 minut har nogen en pålidelig sag med et slagtilfælde.

Hver terapeut, der har omkring 2.000 mennesker i sit område, i gennemsnit en gang hver tredje måned står over for en klar sag om akut cerebrale kredsløbssygdomme, og antallet af patienter med post-strokeproblemer kan nå op til 25-30 personer baseret på dette tal befolkning.

I øjeblikket i Rusland er der 140 nyeste vaskulære centre på regionalt plan, hvor patienter, der har haft slagtilfælde, behandles. Også i vores land er der mere end 500 primære specialiserede centre, hvis opgave er at yde nødhjælp og omdirigere til yderligere behandling til de regionale vaskulære centre.

Ifølge den stedfortrædende borgmester i Moskva om social udvikling Leonid Pechatnikov kostede hvert af disse centre budgettet mellem 13 og 15 millioner euro. I dag er der i betragtning af den resterende finansiering af sundhedsvæsenet i Den Russiske Føderation, vedligeholdelse af disse centre, køb af importerede lægemidler, reparation af komplekst diagnostisk udstyr, enorme vanskeligheder.

Ifølge rapporten fra Den Russiske Føderations regnskabskammer om resultaterne af reformen af ​​sundhedsvæsenet i 2015 blev 33 tusind senge reduceret i Den Russiske Føderation, 29 hospitaler blev lukket. Den gennemsnitlige hospitalsdødelighed steg med 2,6%. I løbet af det sidste år, 2015, blev 41 flere hospitaler elimineret. For det meste bliver landdistrikterne sundhedsvæsenet afviklet.

På grund af fravær og lukning af landdistrikterne og FAPs er manglen på luft ambulance, som i de fleste tilfælde er erstattet af UAZ-køretøjer, også hæmmet med rettidig levering af patienter til stedet for højt specialiseret lægehjælp. Alt dette komplicerer diagnosen og behandlingen af ​​slagtilfælde i de første timer efter udviklingen af ​​en vaskulær katastrofe, og gør det umuligt at behandle på niveau med verdensstandarder.

Desuden er denne situation forværret af specifikke russiske træk: Antallet af akutte hospitaliserede patienter er 15-20% af det krævede antal. Selv på store hospitaler er der mangel på midler til tidlig rehabilitering af patienter. Effekterne af slag forekommer oftere. Ofte i afdeling for neurologi er der kun ét kammer tildelt med døgnet tilsyn. I et sådant kammer er der installeret et specielt "slagtilfælde" med mulighed for at løfte hovedenden. Der er ingen tvivl om muligheden for trombolytisk terapi i de første timer i sygdomsudviklingen. Det går simpelthen ikke: niveauet selv hos en institution som et distriktssygehus opfylder ikke sundhedsministeriets "standard".

Samtidig er det simpelthen umuligt at levere en landboende til det regionale vaskulære center endnu en dag på hjemmebane, selv med alle principperne om førstehjælp.

Hvad er et slagtilfælde? Hvordan adskiller det sig fra andre hjerne sygdomme af en brændende karakter? Hvilke problemer står for læger og patienter? Hvor vigtigt er diagnosens aktualitet, og hvad er de nuværende metoder til behandling af en sygdom som slagtilfælde?

Hvad er et slagtilfælde?

Tidligere blev en sådan sygdom i centralnervesystemet, som et slagtilfælde, kaldt "slagtilfælde" eller "apoplekseslag", især i russisk medicinsk litteratur. Og nu er den mest autoritative journal inden for neurologi, der udelukkende er dedikeret til ONMK, kaldet Stroke, som på engelsk betyder "hit". Det samme hedder en sygdom.

Hvad er et slagtilfælde? For det første er slagtilfælde et klinisk syndrom, der manifesterer sig som en akut krænkelse af lokale hjernefunktioner, som varer mere end 24 timer. Denne lokale forstyrrelse i forskellige perioder af sygdommen manifesteres af fokale neurologiske symptomer eller insufficiens. Sådanne symptomer omfatter lammelse, delvis lammelse (parese), nedsat følsomhed, bevægelse, taleforstyrrelser, synke, højere hjertekortiske funktioner i hjernen og andre symptomer på sygdommen.

Ud over det lokale syndrom kan der ved bestemte perioder med udviklingen af ​​en sådan sygdom som slagtilfælde være cerebrale symptomer, der manifesterer sig som hovedpine, nedsat bevidsthed og undertiden meningeal symptomer.

Stroke er ikke altid en hjertesygdom. Sommetider forekommer der rygsmerter, med akut svækkelse af spinal blodcirkulationen, som er karakteriseret ved visse symptomer, f.eks. Lavere paraparesis i benene med nedsat følsomhed.

klassifikation

Akutte kredsløbssygdomme i hjernen - hele denne gruppe af sygdomme, som ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) refererer til sektionen af ​​sygdomme i kredsløbssystemet, til cerebrovaskulære sygdomme (eller sygdomme i cerebral fartøjer).

Resultatet af ONMK er altid nekrose af en bestemt del af hjernen, med permanent tab af funktion. Dette slag er forskelligt fra forbigående iskæmisk angreb (TIA), som vil blive diskuteret nedenfor. Der er mindst to mekanismer, der fører til nekrose: en krænkelse af skibets integritet med udslip af blod i hjernens substans og blokering af fartøjet med udvikling af akut iskæmi. Begge varianter af sygdommens udvikling fører til vedvarende neurologisk mangel i patienten.

Følgelig er der to typer af patologiske tilstande og to forskellige former for slagtilfælde:

• ONMK på iskæmisk type, eller iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt (ICD-kode - I 63);
• ONMK på hæmoragisk type eller blødning i hjernen (ICD-kode - I 61).

Det skal bemærkes, at slagtilfælde ved hæmoragisk type ikke er intrakraniel blødning, men kun intracerebral. Klassificeringen giver separate diagnoser til subdural og subarachnoid blødningsvarianter. I disse tilfælde kommer blodet ikke ind i hjernens substans og hælder under det faste stof eller under arachnoidmembranen i hjernen med udviklingen af ​​den relevante klinik.

Iskæmisk slagtilfælde er typisk for ældre patienter, alder er en af ​​risikofaktorerne, da det fører til en gradvis indsnævring af det vaskulære lumen på grund af udviklingen af ​​aterosklerose. Hemorragisk slagtilfælde opstår derimod ofte efter aneurysmbrud, som kan forekomme i enhver alder, ofte forekommer denne tilstand hos unge patienter.

Det er selvfølgelig muligt og en sådan udvikling af sygdommen som udseendet af hæmoragisk transformation. Hvad er det? Dette er processen med bloddypning af det iskæmiske ildsted. I dette tilfælde er der en signifikant forringelse af patientens tilstand, og en sådan proces kan betragtes som et kompliceret forløb af sygdommen.

Hvad er TIA?

Årsager til udvikling

• aterosklerose og trombose af store arterier, emboli - op til 50% af tilfældene

• blodpropper, hvis kilde er hjertet (oftere - den venstre atriale appendage) - 20% af tilfældene;

• aterosklerose hos små arterier, der fører til lacunar slagtilfælde - 20% af tilfældene;

• individuelle læsioner af arterierne (arteritis, dissektion) - 5% af tilfældene;

• hyperkoagulerbart syndrom, hvor blodpropper forekommer direkte i blodbanen - 5% af det samlede antal slagtilfælde efter iskæmisk type. Sådanne slagtilfælde, hvor der er en markant forandring i systemet med fibrinolyse og hæmostase, kaldes hæmorheologisk mikroeklusion.

Hæmoragiske slag af typen intracerebral blødning forekommer oftest ved hypertension, med en krise (op til 85% af alle tilfælde), når fartøjet simpelthen "ikke står op". Gaps misdannelser og aneurysmer kan forekomme i enhver alder, i tilfælde af vægmangel og højt blodtryk.

Hvorfor er der streger hos børn

Den gennemsnitlige forekomst af slagtilfælde hos børn er ca. 3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Oftest forekommer slagtilfælde hos unge børn på grund af anomalier af cerebrale fartøjer: vaskulære aneurysmer og misdannelser. Også risikofaktorer er hjertesygdomme, især medfødte misdannelser. Med udviklingen af ​​slagtilfælde i barndommen opdrættes kun 35%, 45% forbliver vedvarende neurologiske lidelser og 20% ​​af børn dør.

Kliniske manifestationer

Som allerede nævnt kan ethvert fokus af et slagtilfælde, både iskæmisk og hæmoragisk, manifesteres af fokal symptomer såvel som cerebrale tegn på udviklingen af ​​akut cerebral insufficiens hos en patient.

Fokale neurologiske symptomer

Fokal symptomer, der angiver udviklingen af ​​en vaskulær katastrofe hos en patient, omfatter:

• svaghed, akavet af bevægelsen af ​​arme og ben på den ene side af kroppen, fra fuldstændig ustabilitet (plegia) til svag usikkerhed og svaghed (parese). Med bilaterale læsioner af hænderne forekommer øvre paraparesis, med svaghed i benene, udvikles lavere paraparesis. Udviklingen af ​​tetraparese eller endog tetraplegi er mulig, især i tilfælde af store halvkugleblødninger;

• svaghed ved indtagelse: symptomer på dysfagi såsom kvælning, manglende evne til at sluge faste fødevarer og i alvorlige tilfælde - væske. Der er en nasolalia - "nasal tale", dysartri eller dets uskarphed. Disse tegn er karakteristiske for læsioner af medulla;

• udvikling af ataksi eller udseende af cerebellær insufficiens. Svimmelhed, "boblende" kan forekomme, udtalt tremor vil dukke op;

• et vigtigt diagnostisk kriterium er forekomsten af ​​afasi - taleforstyrrelser. Patienten må muligvis ikke forstå talen, der er adresseret til ham, samt dårligt styre sin egen tale eller være tavs overhovedet;

• Foruden afasi kan lidelser som vanskeligheder med at forstå skriftligt sprog (umuligt at læse) og vanskeligheder med at skrive og bruge en computer, afbrydelse af partituret, vanskeligheder med at genkende fortrolige genstande "blindt", komme i kontakt med hinanden. Dette tyder på skade på visse områder af cortex;

• følsomme forstyrrelser: nedsættelse af følsomhed på den ene side af kroppen eller ændring af det: fremkomsten af ​​klager over "krybende goosebumps";

• synsforstyrrelser (fuldstændig blindhed i et øje, dobbelt vision, tab af synsfelter);

• kramper.

Cerebrale symptomer

Som regel er det den, der bestemmer den generelle sværhedsgrad af tilstanden. Dens symptomer omfatter: svær hovedpine, gentagen kvalme, opkastning, som ikke bringer lindring. Det mest formidable symptom er depression af bevidsthed: fra stupor og stupor til koma. Jo sværere at diagnosticere symptomer omfatter hukommelsesfald, såvel som urin og fækal inkontinens, det vil sige tegn på dysfunktion i bækkenorganerne.

Ovenfor er det klassiske billede af alternerende Fauville-syndrom blevet beskrevet, hvor ansigts- og overvældende kraniale nerver på foci-siden er påvirket, og symptomer på pyramidal insufficiens vises på den modsatte side af kroppen (øget tone og reflekser).

Principper for diagnose af slagtilfælde

Selvfølgelig er diagnosen akut cerebrovaskulær ulykke ikke så simpelt som det ser ud til. Den eksakte udbrud af sygdommen i en comatose tilstand og dens udvikling er ukendt. En læge kan kun ankomme i slutningen af ​​den første dag, i tilfælde af nedsat hukommelse kan patienten forveksle klager. Aphasia fører til vanskeligheden ved talekontakt, og den eufori, der undertiden udvikler, fører til, at patienten mener, at "alt er normalt".

Under slagtilfælde kan hypoglykæmisk og hyperglykæmisk koma i diabetes, ketoacidose, epilepsi forekomme. Migræne, og endda hysteri kan også simulere et slagtilfælde. Fokal hjerne læsioner (tumor, subdural hæmatom) er også vildledende. Meget vage symptomer hos børn.

Diagnostisk værdi af CT er meget høj: denne metode "ser" blodet, derfor er det påvist i 100% af tilfældene, subarachnoid blødning - op til 97% og iskæmisk fokus på grund af hjerneinfarkt - i 75% af tilfældene. En sådan "lag" af iskæmi fra blødning skyldes, at tomografien kan have en lav opløsning, meget lidt tid er gået (op til 3 timer), og nekroseområdet har ikke tid til at danne, såvel som den lille størrelse af iskæmiefokus.

Skal jeg have en MR for slagtilfælde?

Hvis CT er tilgængelig, skal det gøres: det vil pålideligt udelukke et hæmoragisk slagtilfælde. MR med høj følsomhed afslører små iskæmiske foci. Som regel bekræfter en MR-scanning, hvad lægerne antager uden det. Desuden er en MR ikke-informativ i de første 12 timer i modsætning til CT.

Men behandlingen af ​​iskæmi og blødning er anderledes. Derfor er CT foretrukket: MR kan bruges som et middel til yderligere diagnostik, når truslen mod patientens liv allerede er gået. Det er også vigtigt, at CT udføres hurtigt, og under MR er patienten i ring af magneter i op til en halv time, og i en bevidstløs tilstand er det meget svært at gøre dette.

behandling

Lad os kalde de vigtigste generelle principper for behandling af hæmoragisk og iskæmisk proces, lad os lade detaljerne gå til specialisterne.

Det er vigtigt at forstå, at for eksempel i iskæmi er der "garanterede døde" nerveceller, eller den centrale zone af nekrose. Omkring denne zone er regionen iskæmisk penumbra eller penumbra. Afhængigt af diagnosens hastighed, aktualitet i patientens levering til det vaskulære center er skæbnen af ​​dette store, der lider af iskæmi, men stadig en levende del af hjernen, bestemt. I de første timer efter diagnosen ONMK og levering til et specialiseret center er der en kamp for penumbra.

Et moderne grundlag for behandling af iskæmiske slagtilfælde er trombolytisk terapi, som opløser blodproppen, der træder i skibet, og reperfusion eller genopretning af blodgennemstrømning opstår.

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde udelukker brugen af ​​trombolytisk behandling, og nogle gange kræver det kirurgisk indgreb. Ved subarachnoide blødninger er nøglepunktet for behandling forebyggelse og behandling af vasospasme (nimodipin).

Lægernes grundlæggende opgaver er:

• kontrol af luftvejen og vejrtrækning

• opretholdelse af blodtryksniveauer

• behandling af hypertermi

• kontrol af vand - saltbalance

• Behandling af bækkenforstyrrelser

• bedsore profylakse og behandling;

• blodsukkerkontrol

• kampen mod pulmonal tromboembolisme

• Organisering af parenteral og sonde ernæring;

• tiltrækning af massage terapeuter, rehabilitatorer, aphasiologists allerede i den tidlige periode af sygdommens udvikling.

komplikationer

Mange mennesker fejlagtigt overvejer vedvarende neurologiske underskud, taleforstyrrelser, komplikationer af slagtilfælde. Faktisk er disse vedholdende resterende manifestationer. Komplikationer af slagtilfælde er de samme hos voksne og børn: dette ødem er en hævelse i hjernen, et gennembrud af blod i ventriklerne (med hæmoragisk slagtilfælde).

Der er også ikke-cerebrale komplikationer: hypostatisk lungebetændelse, udvikling af intestinal parese, udseendet af symptomer på lungeemboli. Selv almindelige bedsores kan komplicere forløb af et slagtilfælde og forårsage tiltrædelse af en sekundær infektion, udseendet af sepsis og patientens død.

Desuden kan patienten vedvare i lang tid, forringet vandladning, anfald og alvorlig smerte i lammede lemmer.

Konsekvenser og rehabilitering

Tidlig rehabilitering og aktivering af patienten hjælper med at skabe nye forbindelser mellem neuroner, hvilket gør det muligt at fjerne det neurologiske underskud eller reducere vedvarende lidelser. De mest almindelige konsekvenser er:

• krænkelse af bevægelse (lammelse, parese)

• Spastisk hypertoni i ekstremiteterne med udvikling af smertsyndrom;

• vedvarende taleforstyrrelser.

Rehabilitering af patienten skal begynde fra den første dag, selv når patienten ikke er fuldt bevidst: massagebehandleren udfører en passiv massage af de berørte lemmer. Rehabiliteringsudstyr omfatter:

• fysioterapi;

• periodisk afkøling og opvarmning af musklerne, som ændrer deres tone

• udførelse af elektromyostimulering af musklerne

• individuelle og gruppe klasser med en tale terapeut, en psykolog, en socialarbejder;

• kunstterapi, hippoterapi, kommunikation med dyr;

• medicin, der reducerer muskeltonen (tizanidin, tolperison);

• rehabilitering ved hjælp af biofeedback-metoden

• botulinum toksin injektioner.

Derudover har nogle handicappede fysiske midler til rehabilitering, fra specielle lameller til fastgørelsesknapper og non-spilleskåle, til stavestole og stole - kørestole.

Det er vigtigt, at patienterne indstiller sig til en livsstilsændring, der reducerer værdien af ​​risikofaktorer. I en person øger de bevidstheden om hans behov, de bekæmper depression, og når det er muligt hjælper de med at komme tilbage til et fuldt liv med rehabilitering og kommunikation såvel som gennem deres egen indsats.

forebyggelse

Der er to typer profylakse:

• primær forebyggelse af slagtilfælde, hvor aktiviteter sigter mod at forhindre det første tilfælde af slagtilfælde

• sekundær forebyggelse, som forhindrer forekomst af gentagne tilfælde af sygdommen og giver mulighed for lægemiddelkorrektion. Tactics of secondary prevention afhænger af
  patogenetisk variant af slagtilfælde.

Væsentlige risikofaktorer for slagtilfælde er:

• avanceret alder;

• mandlige køn;

• arteriel hypertension;

• rygning;

• diabetes;

• CHD og carotid aterotrombose;

• aterosklerose i underekstremiteterne

• tilstedeværelsen af ​​blodsygdomme og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Som det fremgår af ovenstående, er kun de to første faktorer umulige, resten kan påvirkes. Primære forebyggelsesanbefalinger omfatter fremme af en sund livsstil, undgå dårlige vaner, normalisere kropsvægt, god ernæring (spise fiskeolie, antioxidanter), forebygge metaboliske sygdomme (diabetes), kontrollere kolesterolniveauer og fysisk aktivitet.

Sekundær profylakse adskiller sig fra den primære, idet det er en lang behandlingsproces efter et slagtilfælde. Dets hovedprincipper er at reducere virkningerne af alle risikofaktorer, som i tilfælde af primær forebyggelse. Anvendes også:

• antihypertensive behandling for at reducere trykket

• tager statiner til lavere kolesterol;

• tage antiplatelet lægemidler og antikoagulanter (aspirin, clopidogrel, dipyridamol, warfarin under kontrol af koagulationsparametre og INR);

• lægemiddel- og ikke-narkotikaforebyggelse af trombose (iført kompressionstøj);

• andre former for risikoreduktion, for eksempel carotid endarterektomi ved anvendelse af carotid endarterektomi.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at primær forebyggelse altid er grundlaget for den sekundære. Et slagtilfælde er en af ​​de sygdomme, der er lettere at forebygge end at helbrede. Det er derfor, at øget sund livsstil blandt unge vil kunne gøre noget, som sundhedssystemet mangler - nemlig at reducere den primære forekomst af slagtilfælde, især i landdistrikterne i vores land. Den kendsgerning, at på trods af moderne behandling er slagtilfælde stadig en sygdom med høj dødelighed, viser yderligere behovet for primær forebyggelse.