TEKNOLOGI FOR UDBYGNING AF ELEKTROKARDIOGRAFI

For at forhindre spredning af sygdomme i medicinske institutioners kontorer, desinficering, præsteriliserende rengøring og sterilisering af medicinske produkter udføres. Hver værktøjskasse gruppe har sine egne krav til behandling.

desinfektion

Ved at følge reglerne for desinfektion af medicinske instrumenter og apparater efter deres anvendelse kan infektiøse infektioner blandt patienter forebygges, hvilket hjælper med at forhindre spredning af sygdomme.

Patogene mikroorganismer kan være til stede på forskellige overflader såvel som på patientens hud. De påvirker menneskekroppen på to måder: de forårsager en smitsom komplikation eller erstatter den menneskelige mikroflora.

Desinfektion består i ødelæggelsen af ​​alle patogene mikroorganismer ved fysisk eller kemisk eksponering (desinfektionsopløsninger). Bakteriesporer ødelægges ikke på denne måde.

Desinfektion er hovedreglen for implementering, da den kan bruges til at forhindre spredning af mikroorganismer fra patient til patient. Behandlingstrinnene i hver medicinsk udstyr eller udstyr skal følges nøje i nøjagtig rækkefølge.

EKG-enhed

EKG-apparatet til klassificering af medicinsk udstyr er klassificeret som "ikke-kritisk". Denne kategori omfatter apparater til undersøgelse af en patient, der er i kontakt med intakt hud (det vil sige hud uden skader). Risikoen for infektion gennem elektroderne i EKG-apparatet er meget lav, så det er muligt at udføre lavt niveau desinfektion.

Menneskeskind spiller rollen som en antimikrobiell barriere og har en beskyttende funktion for kroppen. Derfor behandles alle overflader af medicinsk udstyr i kontakt med patientens hud med desinfektionsmiddelopløsninger fra bakterier, der har en vegetativ form (aktiv form). De vokser og former sig (simpel division, spirende, flere divisioner), har et stofskifte og er følsomme for skadelige faktorer.

Patogene mikroorganismer

Mikroorganismer kommer i forskellige former og er årsagsmidler til forskellige infektionssygdomme. Hver person på huden har et stort udvalg af bakterier. Små patogener er harmløse for menneskekroppen, men så snart de begynder at formere, stiger risikoen for at udvikle en smitsom sygdom.

Typer af patogene bakterier:

• Stafylokokker. Danner en flok lignende klynger. Fremme udseendet af abscesser, koger, acne på patientens hud.
• Streptokokker. Danner en flok som en kæde. Bidrage til udviklingen af ​​forskellige smitsomme sygdomme, både eksternt integreret og indre organer.
• Baciller. Mikroorganismer formet som en stav. Er de mest almindelige blandt bakterier. Bidrage til forekomsten af ​​følgende sygdomme: difteri, influenza, stivkrampe og så videre.
• Spirilla. Spiralformede bakterier. Bidrage til forekomsten af ​​følgende sygdomme: tandkaries, gastritis og så videre.
• Vegetative bakterier er i den aktive fase. De vokser intensivt og formere sig i et gunstigt miljø. Det er muligt at identificere de vigtigste faktorer, der påvirker vækst og reproduktion af mikroorganismer: varme, mørke, høj luftfugtighed og snavs. Sådanne betingelser for mikrober bidrager til deres hurtige reproduktion. Et patogen under egnede betingelser kan formere op til 16 millioner bakterier inden for 12 timer.

På grund af det faktum, at mikroorganismer formeres meget hurtigt, skal desinfektion af kontaktflader med patientens hud udføres efter hver udført procedure. Dette er den vigtigste forebyggende foranstaltning i diagnostiske rum.

Elektroder af EKG apparater

Ved EKG-apparatet er kontaktdelen med patientens intakte hud elektroderne. Og de er genstand for desinfektion inden hver modtagelse af en ny patient, da der på huden, selv i en sund person, er der forskellige patogene mikroorganismer. Uden desinfektion kan de formere sig meget hurtigt.

Elektroder er disponible og genbrugelige, de krævede standarder for desinfektion og profylaktisk manipulation afhænger af deres type.

Disponibel efter arbejde, der skal bortskaffes, men først for-gennemblødt i en desinfektionsmiddel i en specielt udpeget beholder. Hver container skal mærkes. Desinfektionsmidler designet til præesterilisering af medicinsk udstyr laves i en vis periode. Tiden for at lave opløsningen er angivet på etiketten, der er fastgjort til beholderen.

Genanvendelige elektroder af et elektrokardiogram af anordningen udsættes for desinfektion efter den udførte diagnostiske procedure ved hjælp af alkohol (95%, ethyl) eller andre desinfektionsmidler. Bomuldsuld dyppet i elektroder eller på desinfektionsmiddel. Efter fuldstændig tørring af den behandlede overflade kan følgende EKG-diagnose udføres.

Desinfektionsmidler til EKG-elektroder:

• Erisan Oxy. Fås i pulverform, opløselig i vand. Den forberedte opløsning virker i 7 dage.
• Nika Antiseptisk Aquamuss. Midler til desinfektion i form af mousse. Gælder for 3 timer.
• Servietter Ecobriz. Eksponering fra 30 sekunder til 5 minutter. Og andre desinfektionsmidler.

Desinfektion ødelægger kun bakterier (aktiv fase), sporer af mikroorganismer er ikke modtagelige for denne type forebyggelse.

Forsyninger til hjemmet og hospitalet

Min kurv

Min kurv

Vejviser

Webstedet viser detailpriser for enkeltpersoner.

Instruktioner vedrørende brug af genanvendelige elektroder til EKG

instruktion

1. Arbejde med elektroder skal udføres af specialt uddannet medicinsk personale.
2. Elektroder skal desinficeres inden installation på patientens krop.
3. Før patienten påføres elektroder på steder med overlapning, skal patientens krop afvaskes.
4. Påfør på den aktuelle samlingsoverflade af elektrodgelen.
5. Tilslut elektroderne til ledningskablet.
6. Påfør huden på overfladen af ​​overlappende elektrodeelektrogel.
7. For at rette brystelektroden på patientens krop skal du tage elektroden og placere ballonhalsen mellem indeks og midterfingre. Tryk ballonen helt ned med tommelfingeren, og tryk derefter elektroden på patientens hud i det beredte område af brystet, og slip forsigtigt ballonen.
8. For at fastgøre endeelektroden skal du tage elektroden ved de korte ender af beslagene, klem dem, indtil terminalen er helt åbnet. At pakke enderne af elektrodeklemmerne sammen med de lange lemmer, så elektrodes strømopsamlingsflade befinder sig på det forberedte hudområde og frigive elektroden.
9. Efter afslutningen af ​​arbejdet skal elektroderne fjernes fra patientens krop, fjern elektrodgelens rester fra elektrodens overflade med en fugtig klud, tørre, tørre og placere elektroderne i en beholder, der beskytter dem mod forurening og mekanisk beskadigelse.

ADVARSEL!

Ved arbejde med elektroder er det strengt forbudt:

• efter arbejde forlader gel på elektroder;
• Brug skarpe genstande (skalpeller, nåle, pincet osv.) til at rengøre elektroderne;
• udsat for chok og mekanisk beskadigelse af elektrodernes strømopsamlingsoverflade;
• lagre elektroder i et rum mættet med aggressive dampe (hydrogensulfid, syrer, alkalier);
• udsætte elektroderne for at varme over 100 ° C.

OPBEVARINGSREGLER

Elektroder skal opbevares i en indpakning indendørs ved en temperatur på + 5 ° C til 42 ° C og en relativ luftfugtighed på op til 80% ved en temperatur på + 25 ° C.

Indendørs luft bør ikke indeholde aggressive dampe (hydrogensulfid, syrer, alkalier.)

Behandling af EKG-elektroder efter brug

Funktionsdiagnostik. Plejeforum

Funktionsdiagnostik ⇒ ​​Sir

Meddelelse Allochka "01 feb 2011, 17:23

Meddelelse anestezistca »01 feb 2011, 17:27

Meddelelse Allochka "02 feb 2011, 20: 5 3

Besked Larisa_64 »04 feb 2011, 17:28

Meddelelse Allochka "04 feb 2011, 17:53

Meddelelse M.N.M. »05 feb 2011, 11:39

Ingen af ​​SES-medlemmerne giver dig et klart og entydigt svar på spørgsmålene om behandling af elektroder. De er forvirrede mellem fysioterapi, behandlingsrum og. kvaksalveri. Jeg vil forklare. Et år i det 94. I avancerede kurser spurgte jeg om behandlingen af ​​elektroder i en elektrokardiograf og nævnte, at de var sølvbelagte. Tante mingled, pausede og udstedte: "Hvorfor behandle dem? Der er sølv der, og det desinficerer sig selv!"
Og engang blev de generelt tilbudt at suge i et desinfektionsmiddel

Så du skal handle i overensstemmelse med instruktionerne til apparatet, og især for kommissionerne at have en slags falsk sæt.
En sterilisering af bomuldskugler - det er for meget.

Meddelelse Lasca »05 feb 2011, 12:00

Ecg hjerte

Det er svært at forestille sig en voksen, der aldrig har gennemgået et hjerte EKG. Denne type eksamen er inkluderet i listen over opfølgningsopfølgning fra 18 år og ældre.

Ifølge dets universalitet er informationsindholdet og tilgængeligheden, EKG, en af ​​de ledende stillinger blandt instrumentets metoder til undersøgelse. Grundlaget for EKG skal være kendt for enhver læge, og EKG-fjernelsesteknikken skal også være kendt for ham. Resultatet af undersøgelsen afhænger trods alt af evnen til korrekt at påsætte elektroder og fjerne kardiogrammet. Kompetent EKG-registrering og overholdelse af kardiogramfjernelsesalgoritmen er det første skridt i retning af en korrekt diagnose. Overvej hvad EKG-teknikken omfatter, hvordan proceduren skal udarbejdes, og hvad aktionsalgoritmen er.

1 Action Algoritme

EKG-fjerneteknik er et af de praktiske færdigheder, som hver læge og universitetsstuderende har. Og hvis en studerende ikke har mestret denne teknik - vil han ikke være med medicin "til dig". Det er ikke for ingenting, at denne manipulation træner grundigt det medicinske personale, fordi i akutte situationer kan EKG-optagelse og evnen til at dechiffrere et kardiogram redde patientens liv. Ved første øjekast er EKG-registreringsalgoritmen ekstremt enkel, men den har sine egne nuancer uden viden om hvilken manipulationen ikke vil lykkes.

Ordningen med EKG-registrering er som følger:

1. Forberedelse af proceduren,
2. Elektrode overlay
3. Taping.

Lad os dvæle mere om disse tre punkter.

2 Forberedelse til EKG

EKG-forberedelsesregler

1. Patienten skal være rolig under EKG-optagelse. Du kan ikke bekymre dig, være nervøs, opleve alt for stærke følelser. Åndedræt skal være glat, ikke hurtigere. Hvis patienten oplever angst eller angst, skal lægen berolige patienten, forklare sikkerheden og smerten i manipulationen. Det er tilrådeligt at sidde i 10-15 minutter, før kardiogrammet fjernes, tilpasses til det funktionelle diagnostikrum og det medicinske personale og genoprette vejret.
2. Forberedelse til et EKG udelukker rygning, anvendelse af alkoholiske og koffeinholdige drikkevarer, stærk te, kaffe før proceduren. Rygning og koffein hjælper med at stimulere hjertets aktivitet, hvorfor EKG-analysen kan være upålidelig.
3. 1,5-2 timer før proceduren anbefales fødeindtagelse ikke, og det er bedre at have EKG på tom mave.
4. Efter en morgenbruser på dagen for kardiogramfjernelsen er det uønsket for patienten at anvende cremer og lotioner på et olieagtigt, fedtet grundlag på kroppen. Dette kan skabe en hindring for god kontakt mellem elektroderne og huden.
5. Patientens tøj skal være behageligt og frit, så det er muligt at frigøre hænder og ankler frit, fjern hurtigt eller fjern klæderne i taljen.
6. På brystet og lemmerne bør ikke være metal smykker, kæder, armbånd.

3 elektroder overlay

Heart ECG - en algoritme for handling

Patienten påtager sig en vandret position på en sofa med en nøgne torso, tøjfri ankel og håndled. Herefter fortsætter lægen med at pålægge elektroder. Finite elektroder i form af plader med en skrue overlejret på underarmen og underbenets underflade i en strengt defineret rækkefølge i retning med uret. Elektroden på hvert lem har sin egen farve: Rød - højre hånd, gul - venstre hånd, grøn - venstre ben, sort - højre ben.

Brystelektroderne er nummererede, har også en farve og er forsynet med gummisugekopper. De er installeret i et strengt defineret sted på brystet. Forestil dig metoden til at installere elektroder i brystledningerne i form af et diagram.

Ordning for montering af elektroder i brystledninger

Brystposition:

• V1 (rød) 4 intercostal plads 2 cm fra kerne på brystbenet til højre,
• V2 (gul) symmetrisk fra v1 (2 cm fra venstre kant af brystbenet)
• V3 (grøn) for den gennemsnitlige afstand mellem v2 og v4,
• V4 (brun) 5 intercostal plads i midclavicular linje,
• V5 (sort) for den gennemsnitlige afstand mellem v5 og v6,
• V6 (blå) på samme horisontale niveau med v4 langs mid-aksillærlinjen.

Hud, for bedre kontakt med elektroderne, er det ønskeligt at affedre med alkohol. Det anbefales at barbere tæt vegetation på brystet, fugt huden med vand eller en speciel elektrodgel (OKPD kode 24.42.23.170). For bedre kontakt mellem elektroderne med huden kan en vådserviet placeres under elektrodens plader. Efter optagelse af kardiogrammet fjernes elektroderne fra patientens krop, resten af ​​gelen fjernes med en serviet, behandles, desinficeres, tørres og anbringes i en særlig beholder. Sådanne manipulationer udføres med genanvendelige elektroder. De kan genbruges til registrering af EKG til en anden patient.

4 en? Meget?

Engangs- og genanvendelige elektroder til ecg

Elektroder til et EKG sker både genanvendelige og engangsbrug. Tilladelsen til genanvendelse er ikke den eneste klassifikation af elektroder til registrering af et kardiogram. Men at gå ind i klassifikationen er ikke nødvendig. Oftest kan man i kontorer med funktionel diagnostik af polyklinikker på EKG-apparatet stadig se genanvendelige elektroder: lemmer, bryst, med en skrue og en klemme, et sæt på seks pærer. Genanvendelige elektroder er økonomiske, derfor bevarer de deres positioner i medicin.

Engangselektroder forekom relativt for nylig, deres fordele indbefatter høj nøjagtighed af det transmitterede signal, god fixering og stabilitet under bevægelse, brugervenlighed. Engangselektroder anvendes i vid udstrækning i intensivpleje- og intensivpleje, under Holter-overvågning, i pædiatri, kirurgi. Ulemperne ved disponible elektroder indbefatter umuligheden af ​​genbrug.

Der er også et EKG med et vakuum elektrode applikationssystem, som er velegnet til funktionelle stress EKG test. Elektroder i systemet med vakuumanvendelse passer meget tæt og er godt fikset, det giver dig mulighed for nemt at fjerne kardiogrammet, når patienten bevæger sig uden at tabe EKG-signalets kvalitet. Og hvis elektroden afbrydes pludselig, vil systemet fortælle dig det, da et EKG med et vakuumelektrodesystem kan "styre" elektrodens afbrydelse.

5 EKG-optagelse

3 standardkabler

Efter påføring af elektroderne og tilslutning af dem til enheden fastgøres ledningerne og optages på kardiografoptagelsespapiret. I tilfælde af fjernelse af EKG vil patientens hænder og fødder være "ledere" af hjertets elektriske aktivitet, og den imaginære, betingede linie mellem arme og ben vil være lederne. Således er der 3 standardkabler: I-danner venstre og højre hånd, II - venstre ben og højre arm, III - venstre ben og venstre arm.

Først ved hjælp af lemmerelektroder udføres EKG-optagelse i standardledere, derefter i forstærket (aVR, aVL, aVF) fra lemmerne og derefter i brystledninger (V1-V6) ved hjælp af thoraxelektroder. Elektrokardiografen har en skala og en lederkontakt, der er også knapper til spændingen og hastigheden for at trække båndet (25 og 50 mm / s).

I optageenhederne anvendes et specielt registreringsbånd (for eksempel JECD-koden 21.12.14.190), som i lighed ligner millimeterpapir, den har opdelinger, hvor hver lille celle er 1 mm og en stor celle er 5 mm. Med bevægelseshastigheden for et sådant bånd 50 mm / sek er en lille celle lig med 0,02 sek., Og en stor - 0,1 sek. Hvis en patient får en EKG-optagelse i ro, skal han forklares, at man ved direkte optagelse ikke skal tale, strain, bevæge sig, så optagelsesresultaterne ikke forvrænges.

6 Fælles EKG-registreringsfejl

Almindelige fejl, der forvrænger EKG-resultater

Desværre er der hyppigt forekommende fejl ved både registrering af et kardiogram og behandling af patienterne for proceduren og for det medicinske personale under EKG-registreringsalgoritmen. De mest almindelige fejl, der medfører forvrængning af EKG-resultaterne og dannelsen af ​​artefakter er:

• Ukorrekt elektrodeplacering: Forkert positionering, omlægning af elektroderne på steder, ukorrekt tilslutning af ledninger til enheden kan forvrænge EKG-resultaterne;
• Elektrodernes utilstrækkelige kontakt med huden;
• Forsinkelse af regler for patientens forberedelse. Rygning, overspisning, drikker stærk kaffe før proceduren eller overdreven fysisk aktivitet, når du tager et hvilende EKG, kan give ukorrekte data om hjertets elektriske aktivitet;
• Rystelse i kroppen, ubelejlig placering af patienten, spændinger af individuelle muskelgrupper i kroppen kan også forvrænge data under EKG-optagelse.

For at EKG-resultaterne skal være pålidelige og sandfærdige, skal sundhedspersonale klart have kontrol over algoritmen til at tage et kardiogram og dets teknik, og for patienterne at tage en ansvarlig tilgang til undersøgelsen og følge alle de regler og anbefalinger, inden de udføres. Det skal bemærkes, at EKG ikke har kontraindikationer og bivirkninger, hvilket gør denne forskningsmetode endnu mere attraktiv.

Metode til påføring af elektroder, pasning af elektroder

Søgen efter motorens punkter i musklerne er vigtig, når man bruger både overflade- og nåleelektroder. For nøjagtigheden af ​​pålæggelsen er det nødvendigt at bruge atlasen af ​​motorens punkter i musklerne (bilag 2) og beskrivelsen af ​​de nervepunkter, der er til rådighed for stimulering (se det relevante kapitel). Motorpunktet er normalt placeret på den del af maven, der er mest fremtrædende i sammentrækningen af ​​musklen. Verifikation af sandheden om at finde motorens punkt i en muskel kan ske ved direkte muskelstimulering. For at gøre dette skal du bruge en overflademonopolær aktiv elektrode af et lille område (5x10 mm), som er placeret på det foreslåede motorpunkt. Tilslutningsledningen fra denne elektrode er forbundet med 1 pin af forstærkeren. Den anden referenceelektrode, fortrinsvis et større område (op til 50x50 mm), er anbragt på muskelens sener eller på de nærmeste knoglefremspring, for eksempel motorpunktet for den fremre tibialmuskel og patellaen. Ved stimulation med single stimuli opnås minimal muskelkontraktion med en fast amplitude af M-responsen. Derefter forskydes den aktive udgående elektrode uden forskel i strømmen i forskellige retninger inden for en radius på 1-3 cm, hvilket gør det muligt at finde det punkt, hvor amplitude af M-responsen er maksimal. Lokalisering af motorpunktet svarer til det sted, hvor motorresponsen med den højeste amplitude registreres. Fordelingen af ​​elektroden fra motorens motorpunkt fører til et fald i amplituden af ​​både overfladen EMG og de fremkaldte muskelresponser, og i form af M-responsen vises en positiv top foran den primære negative top, jo større amplitude desto større udløbselektroden fjernes fra motorpunktet. Fjernelse af nåleelektroden fra motorens punkt fører til et fald i amplituden af ​​motorens potentiale, en stigning i stigningstiden for den negative top over 500 μs. Til registrering af højkvalitetsregistrering af forskellige motorenheder er nålelektroden ønskelig at skifte musklerne ved ækvator i underlivet, langs hvilken muskelens endeplader er placeret.

Overfladeoptagelektroder er overlejret på motorens punkter i muskler og nerver. Ved udførelse af kvantitative ENMG-studier i dynamik er det tilrådeligt at aflede bioelektrisk aktivitet fra samme punkt for at forlade udladningselektroder på muskelen, hvis gentagne undersøgelser udføres med korte intervaller (timer) eller for at markere punkterne med jod eller en alkoholopløsning af brillantgrøn. Ved installation af bipolare overfladeelektroder på en fast platform placeres elektroderne langs muskelen, så den ene elektrode er over motorens punkt og den anden forskydes fra den til senen for at opnå den maksimale potentialforskel. Placeringen af ​​de bipolære elektroder over muskelen fører til placeringen af ​​begge elektroder i fremspringet af kæden af ​​endeplader af musklen, som løber langs ækvator og følgelig til en undervurdering af potentialforskellen. Anvendelsen af ​​bipolære elektroder med en stor interelektroderafstand (mere end 20 mm) vil medføre en forøgelse af ampliteten af ​​overfladen EMG, men i dette tilfælde vil aktivitet fra de tilstødende muskler blive induceret og forvride den sande amplitude og struktur af muskelets elektromyogram under undersøgelse. I stimulering EMG anvendes monopolære ledninger, når den aktive elektrode er placeret ved motorpunktet, og referenceelektroden er ved muskel-senen. Selektiv aktivering af musklerne under stimulering af en nerve giver ikke en udtalt effekt på summen af ​​den bioelektriske aktivitet i de nærliggende muskler. For god kontakt mellem overfladeelektroderne og huden, fugtes huden med 70 ° alkohol før elektroder påføres. For at forbedre elektrodens kontakt med huden (reducere forbigående modstand), brug pakninger med saltvand eller fugt elektroderne med saltvand. Du kan bruge en sæbeopløsning, elektrodgel eller elektrodpasta. Anvendelsen af ​​pakninger bør ikke medføre en ændring i interelektroderafstanden og en forøgelse af optagelsesoverfladen på grund af pakningens partielle glidning eller overskridelse af området i forhold til elektrodens areal. Overdreven imprægnering af de bipolare elektrodeafstandsstykker med saltopløsning eller påføring af saltvandsløsning eller gel på overfladen af ​​elektroderne uden pakninger kan føre til lækage af det elektrisk ledende medium på den tilstødende elektrode og den såkaldte omdrejning af elektroderne. Den potentielle forskel, der opstår mellem elektroderne på den resulterende shunt, er delvis "slukket", og amplituden af ​​biopotentialerne registreres signifikant mindre end den sande. Bipolarelektrodernes puder fastgøres med gummibånd, klæbebånd eller borrelås. I tilfælde af en unipolær bly i stimuleringen EMG kan fikseringen af ​​elektroderne opnås med en speciel elektrisk ledende pasta, der udfører funktionen af ​​et kontaktmedium og fastgørelsesorganer. Elektroderpuder til engangsbrug kan laves af bomuldsuld. Ved brug af genanvendelige elektrodepuder er desinfektion ved kogning nødvendig. I tilfælde af interferens (afhentning), når du skriver ENMG, kan du på trods af indledende affedtning af huden også gnide huden ved elektrodens anvendelse med rødfarvet bomuld med alkohol eller en speciel slibepasta, hvilket signifikant reducerer forbigående modstand.

Stimulerende overfladeelektroder overlejres på nerveen ved dens mest overfladiske placering. Når du bruger bipolære elektroder og registrerer direkte svar, er katoden (-) altid placeret tættere på udladningselektroden sammenlignet med anoden (+) og omvendt, når du registrerer refleksrespons, ligger anoden tættere på udløbselektroden. Denne regel skal overholdes, ellers resulterer en blok, der opstår under anoden, et fald i excitabilitet og ledende egenskaber af nervefibre. Når de stimulerende elektroder er placeret langs nerveen, opstår excitering af nervefibrene på grund af buet strømstrøm fra katoden til anoden. Med den monopolære teknik for nervestimulering på ekstremiteterne placeres den aktive elektrode over nerven, og referencen en fra den modsatte side af lemmen, for eksempel ved stimulering af tibialnerven i popliteal fossa, er referenceelektroden anbragt på patellaen. I de fleste tilfælde fører den monopolære stimuleringsmetode til excitering af andre nerver og muskler i ekstremiteterne i vejen for de elektriske strømlinier, der er vinkelret på kraftens nervelinjer. Stimuleringsoverfladebipolare elektroder er udstyret med specielle filtpuder. Som med brugen af ​​optagelsesoverfladeelektroder er det nødvendigt at sikre, at kontaktvæske (saltvand) ikke lækker ind i huden og ikke shunt stimulerende elektroder. I tilfælde af shunting strækker en del af strømmen gennem shunten, og intensiteten af ​​nerveirritation under undersøgelsen falder.

Jordingselektroder er overlejret på enhver godt affedtet hud ved anvendelse af samme teknik som optagelsesoverfladeelektroder. Ved registrering af spontan og vilkårlig muskelaktivitet er det bedre at placere jordingselektroderne tættere på optageelektroderne. Ved udførelse af stimuleringen EMG er jordingselektroderne placeret ved siden af ​​de stimulerende elektroder mellem de omledende og stimulerende elektroder. Da jordingselektroderne giver dig mulighed for at udligne potentialet mellem enheden og patienten for at reducere interferensniveauet, bestemmer kvaliteten af ​​indførelsen af ​​elektroder størrelsen af ​​interferens. På lemmerne pålægges tape-jordingselektroder på kroppen eller på overfladen ved hjælp af pladeelektroder.

Nåloptagelektroder behøver ikke en særlig kontaktvæske, da de injiceres direkte i muskelen. Huden før indføringen af ​​nålen behandles dog med alkohol på samme måde som ved injektioner. Gennemførelse af rutinemæssig ENMG-forskning kræver normalt 5 koaksiale nåle med et elektrodområde på 0,07 kvadratmeter. mm: 2 mellemstore nåle med en længde på 30 mm for de proximale muskler i lemmerne og gastrocnemius muskelen; 3 nåle 20 mm lange til undersøgelse af de distale muskler i lemmer, fod, hånd og ansigt. I nogle tilfælde skal du bruge lange nåle i stedet for nåle af mellemstørrelse - 40 og 65 mm lange for kalvemusklerne og proksimale muskler i lemmerne hos overvægtige mennesker. Til studiet af børn er det nok at have 2 nåle på 20 mm hver og 2 nåle 30 mm lange hver. Ved undersøgelse af en patient er 1-3 nåle tilstrækkelige under hensyntagen til patologiens og undersøgelsesplanens egenskaber. En nål må undersøge flere muskler i en patient. Nålelektroder, forbindelsesledninger desinficeres ved vask i varmt vand 80 ° C med sæbe. Inden patienten undersøges, steriliseres nålelektroderne yderligere. Der er flere metoder til sterilisering: kogning, autoklavering, kemisk "tør" sterilisering med gas (formaldehyd), sterilisering med opløsninger af kemikalier eller stråling. Den enkleste metode til sterilisering koger i destilleret vand. Elektroderne anbringes i en sterilisator til injektionsnåle på en gasbind for at undgå kontakt af nålens spids med sterilisatorens metaloverflade. Vandet koges, og elektroderne steriliseres i kogende vand i 20 minutter. Nålene fjernes fra sterilisatoren efter behov med sterile pincet. Efter brug vaskes nåle i rindende vand, desinficeres og opbevares indtil næste undersøgelse tørres, da langvarig kontakt med vand ødelægger nålens isoleringsmateriale. Behandling af nåle med alkohol, især opbevaring i det anbefales heller ikke af samme grund. Elektroder, der ikke løsnes fra forbindelsesledningerne, anbefales det at sterilisere ved kun at placere nåle i et specielt steriliseringskammer med kogende vand gennem en gummiskive på sterilisatorens sideflade. Med denne metode er det imidlertid ikke klart, hvor garanteret steriliteten opretholdes, når nålen fjernes gennem en punktering i gummiskiven, da den ydre overflade af disken ikke er steril. Steriliserende nåle i sådanne sterilisatorer er ikke pålidelige. Autoklaverende nålelektroder (uden forbindelsesledninger) udføres ved en temperatur på 134 ° C i 10 minutter under et tryk på 4 atmosfærer. Disse betingelser er tilstrækkelige til inaktivering af hepatitis B-virus og partikler af humant immundefektvirus, og eksponering efter 18 minutter er til bæreren af ​​sygdommen Creutzfeldt-Jakobs sygdom (Gajdusek et al., 1977). Temperaturen på 140 ° C er grænsen, over hvilken nålens ødelæggelse forekommer. Elektroder i autoklaven findes i specielle plastrør eller papirposer. Det er tilrådeligt at pakke hver nål i en separat pakke, hvorpå man skal underskrive længden af ​​nålen og enden med stikket. Pålideligheden af ​​sterilisering af nålelektroder i glassterilisator ved varmebehandling ved nedsænkning af nåle i en beholder med opvarmede glasperler inspirerer ikke tilliden til alle, da temperaturen af ​​en sådan sterilisator er 250-290 ° C, hvilket kan forårsage oxidering af nålens arbejdsflade eller ødelæggelse af dets isoleringsmateriale. I mangel af en autoklave kan du anvende den kemiske metode til sterilisering med opløsninger af kemiske præparater (ifølge bekendtgørelse fra USSR Sundhedsministeriet nr. 770 dateret 06/10/1985). Behandlingsnåle med kemikalier indbefatter 3 faser. Trin 1 - desinfektion og præsteriliseringsbehandling - eksponering af nåle i 30 minutter i en 1,5% opløsning af Lysoformin-3000 + 0,5% af opløsningen af ​​Banizol. Trin 2 - kemisk sterilisering af nåle i 6 timer i en 5% færdig opløsning af Erigid-forte eller 6% opløsning af hydrogenperoxid. Efterfølgende vask af nåle i sterilt destilleret vand giver pakning i sterile kraftposer dig mulighed for at opbevare dem indtil brug i løbet af dagen. American Association for Electromyography og Electrodiagnosis anbefaler ikke at genbruge nåle efter at have undersøgt patienter med nogen demens for at undgå overførsel af Creutzfeldt-Jakobs sygdom. Vi anbefaler ikke at arbejde med nålelektroder efter at have undersøgt patienter med aids og hepatitis. Sådanne nåle er underkastet destruktion med foreløbig behandling i en autoklav i 1 time ved en temperatur på 120 ° C og et tryk på 15 atmosfærer.

Nålelektroder kræver en vis omhu under drift. Efter undersøgelsen skærper 10-20 muskler nålen, da nålespidsen kan bøje og skade muskelfibre under undersøgelsen, hvilket forårsager smerte for patienten og kan ændre muskelens bioelektriske aktivitet. Du kan kontrollere tilstanden af ​​nålen under et forstørrelsesglas. Skarphed udføres i 4 trin (figur 42). Nålskæring udføres på et specielt apparat, der gør det muligt at fastgøre dem i en vinkel på 15º til en vandret overflade.

Fig. 42. Stages skærper koaksiale nålelektroder.

1 - Polering af nålens plan skåret i en vinkel på 15 ° på vådpapir nr. 220 (finmalning).

2 - Nålens nøjagtige afrunding peger på vådt lakpapir nr. 600.

3 - Fjernelse af burrs fra kanylens kanter skåret på vådt sandpapir nr. 600.

4 - polering af nålens snit i en vinkel på 15 ° på vådt smørepapir nr. 400 (medium grovslibning) for at skabe en grovhed af metallet, hvilket reducerer elektrodemodstanden.

For at forbedre nålelektrodernes egenskaber er det en gang hver 3-5 måned nødvendigt at foretage elektrolytisk behandling af elektroderne, hvilket reducerer elektrodemodstanden fra 2-50 KΩ til 1 KΩ, reducerer elektrodenes støj (generering af højfrekvent lav amplitude aktivitet på grund af fysisk-kemiske processer) og som følge heraf, muskelens bioelektriske aktivitet forvrides ikke. Behandling udføres ved at forbinde nålen til elektromyografstimulatoren og placere nålen i en beholder med en saltopløsning. Strømmen på stimulatoren er indstillet til 5 mA, pulsvarigheden er 1 ms, stimuleringsfrekvensen er 20 Hz, polariteten på den aktive elektrode er "negativ". En nål passeres gennem nålen i 10 s. En behandlingstid på 10 sekunder kan programmeres ved hjælp af knappen "Duration Series". En længere behandling eller brug af en strøm med større intensitet ledsages af udseende af bobler ved nålens spids, hvilket yderligere fører til nålens ødelæggelse. Udfør ikke behandlingen af ​​nåle med en sølvstang, da den falder sammen.

Dato tilføjet: 2016-03-27; Visninger: 2887; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Teknologi for præstationer af simple medicinske ydelser elektrokardiogram registrering (ecg)

Forside> Dokument

Teknologi udfører simple lægehjælp

REGISTRERING AF ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

Krav til specialister og supportpersonale, herunder krav

Listen over lister over de deltagende virksomheder.

1) En ekspert med et eksamensbevis
et fast færdiggørelsesmønster
højere lægeuddannelse
institutioner efter specialitet:

040100 Medicin 040200 Pædiatrik

2) En ekspert med et eksamensbevis
et fast færdiggørelsesmønster
sekundær lægeuddannelse
institutioner efter specialitet:

060101 Medicinsk virksomhed

060102 Obstetrik
060109 Pleje

Yderligere eller særlige krav til specialister og supportpersonale

En specialist, der registrerer et elektrokardiogram, skal undergå en sikkerhedsinstruktion, studere enhedens tekniske datablad og proceduren for at arbejde med en elektrokardiograf.

Sikkerhedskrav til medicinsk personale

Krav til arbejdssikkerhed ved udførelse af tjenesteydelser

Før du gennemfører en undersøgelse, skal du sørge for, at elektrokardiografen, herunder stikkontakter og stik på ledningen, samt integriteten af ​​strømkabelens isolering er i god stand.

Udfør tjenesten kun på en brugbar elektrokardiograf. Når du arbejder med en stationær netværkselektrocardiograf, skal du forbinde den med en speciel metalkernesløjfe. Tænd ikke enheden med paneler fjernet, og ventilen dækker eller fjerner dem under drift.

Det er umuligt at reparere, udskifte dele og rengøre elektrokardiografen med enheden tændt i det elektriske netværk. Under undersøgelsen udelukker patienten muligheden for at røre metalets dele af sengen. Før og efter proceduren, hygiejnisk behandling af hænder.

Betingelser for at udføre en simpel lægehjælp:

I "ambulance"

Det funktionelle formål med en simpel medicinsk service: Diagnostisk

Enheder, værktøjer, medicinske produkter

Immunobiologiske præparater og reagenser

Hånd antiseptisk

Desinfektionsbehandling

Ethylalkohol 70 °

5-10% opløsning af natriumchlorid til befugtning

Karakteristika for gennemførelsen af ​​en simpel lægehjælp

EKG registreres i 12 ledninger, som skal registreres ved hver elektrokardiografisk undersøgelse.

Forberedelse af proceduren

Behandl hænder hygiejnisk måde, tør.

Sørg for, at enheden er klar til undersøgelsen (tilstedeværelsen af ​​et kaldenavn for et fokardiografisk bånd, opladning af batterier osv.).

Introducer dig selv til patienten, giv fuld information om, hvad der gøres og. studere, dets formål, fuldstændig sikkerhed og smertefrihed.

Registrér patientens efternavn, fornavn og patronym, alder, dato og tidspunkt for undersøgelsen.

At give patienten mulighed for at klæde sig i taljen og slippe af fra benets tøj.

Læg patienten og giv ham en komfortabel liggende stilling med arme udstrakt langs kroppen for maksimal muskelafslapning.

Indstil forstærkningen af ​​elektrokardiografen 1mV = 10 mm. Dette betyder, at denne forstærkningsparameter for elektrokardiografen svarer til, at den medfølgende spænding på 1 mV afbøjer skrivemaskinens pen med 10 mm (figur 1).

Optag kalibreringsimpulserne i følgende rækkefølge:

a) Sæt blykontakten i stilling "O".

b) Tænd for bånddrevsmekanismen ved at trykke på "50" knappen og registrere 2-3 kontrolkalibreringsimpulser ved hurtigt at trykke på "mV" knappen.

c) Stop bånddrevsmekanismen.

8. For at forbedre elektrodets kontakt med huden reduceres støj og oversvømmelsesstrømme på steder, hvor elektroderne overlapper, affedt patientens hud med alkohol og dækker elektroderne med en speciel elektrodgel eller ledende pasta, hvilket gør det muligt at minimere interelektroderesistensen. I tilfælde af deres fravær placeres gazeservietter i 3-4 lag under elektroderne og fugtes i 5-10% opløsning af natriumchlorid eller vand. Hvis der er en stor mængde hår på patientens hud, våd brystelektroderne med vand eller gnid med sæbe.

9. Placer fire pladeelektroder på underarmene og underbenene i deres nederste tredjedel. Stramt observere proceduren for at påføre elektroder på lemmer afhængigt af farven på ledningen forbundet til elektroden (figur 2):

sort (jordledning) - på højre fod,

rød farve - på højre hånd,

gul farve - på venstre hånd,

grøn farve - på venstre fod.

Indstil elektroden med hvid markering på brystområdet d position V₁ (Figur 3).

Fastgør elektroderne med gummibånd eller specielle plastikklip. Til fastgørelse af brystelektroderne anvendes gummi pærer - suckers.

Ved overvågning af elektrokardiografiske data skal der anvendes specielle kontaktterminaler.

II. Udfører proceduren

Tænd enheden i elnettet ved at sætte stikket i stikkontakten.

Aktivér elektrokardiografens driftsknap (advarselslyset skal tændes).

Placer penen på skriveenheden i den centrale position på den isoelektriske linje.

Bed patienten om at slappe af og roligt grundigt trække vejret.

Optag EKG i standard ledninger (I, II, III) i følgende rækkefølge.

a) Indstil kontakten eller knappen for at lede position I, og lyset tændes.

b) Tænd for bånddrevsmekanismen ved at trykke på "50" knappen, hvilket svarer til en papirbevægelseshastighed på 50 mm pr. sekund. og registrer mindst 4 hjertesykluser

c) Sluk for bånddrevsmekanismen ved at trykke på "50" knappen. Lav en lignende EKG-registrering i følgende standardkabler: II, III og III under indånding.

At optage EKG'et i de forstærkede ledninger fra lemmerne avR, AvL, avF ved successivt at trykke (skifte) på de tilsvarende knapper (switches) på elektrokardiografen og starte båndbærende mekanisme.

Optag et EKG i brystkassens ledninger.

Når du arbejder på en enkeltkanal elektrokardiograf, skal du indstille kontakten eller knappen for at skifte ledninger til V-positionen og foretage en alternativ EKG-registrering ved at flytte brystelektroden til følgende positioner på patientens krop (figur 3):

VI - fjerde interkostale rum ved højre kant af brystbenet

V2 - det fjerde intercostalrum på venstre kors af brystbenet

VÇ - mellem positionen U2 og U4

V4 - i det femte intercostalrum langs den venstre mid-clavicular linje

V5 - i det femte intercostalrum på venstre forreste aksillær linje

V6 - på venstre mid-axillær linje i niveauet V5-6.

Ved arbejde på en flerkanals elektrokardiograf til fremstilling

enkelt-trin optagelse af brystledninger, sæt alle 6 på forhånd

brystpositioner og aktivere bånddrevsmekanismen.

8. Efter EKG-registreringen er afsluttet, skal du sætte kontakten til ledningerne til position "0" og gentage optagelsen af ​​kontrol millivolt (beskrivelse af handlingen i afsnit I i afsnit I).

III. Afslutningen af ​​proceduren.

1. Sluk for maskinens betjeningsknap (advarselslyset slukker).

2. Sluk for enheden fra stikkontakten (tag stikket ud af stikkontakten)

3. Fjern elektroderne fra patienten.

4. Bed patienten om at blive klædt.

5. Udstedelse af et elektrokardiogram. Skriv et fuldt navn. patient, angiv dato og tidspunkt for registrering, udpege kundeemner.

6. Lav en oversigt over den procedure, der udføres i journalerne.

7. Håndter elektroder med desinfektionsmiddel.

8. Behandl hænderne hygiejnisk, tørt

Yderligere oplysninger om funktionerne i metoden:

1 EKG-registrering på hospital, ambulant eller sanatorium-udvej institution skal udføres i et særligt udstyret rum, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser.

2. Elektrokardiografen og sofaen skal placeres i en afstand, der ikke er tættere end 1,5 -2 meter fra strømforsyningskablerne, da der mellem de sidstnævnte er "metriske felter, der forvrider elektrokardiogrammet ved sinusformede oscillationer af oversvømmelsesstrømme.

3. Metal senge, som alle andre metalgenstande, skal jordes med en særlig ledning i elektrokardiografisk rummet. Hvis testen udføres på en sofa, skal du lægge et forstærket metalnet under patienten, som skal jordes. Sengen eller sofaen, som undersøgelsen udføres på, skal være behagelig, bred, med en pude under patientens hoved.

4. Det er nødvendigt at gøre registrering af et elektrokardiogram i roligt behageligt
efter 10-15 minutter af patientens hvile og ikke mindre end 2 timer
efter at have spist.

5. Hvis EKG-registrering udføres i afdelingen, så på patientens anmodning
bør hegn af skærmen.

EKG-optagelse udføres sædvanligvis i liggende stilling, mindre ofte sidder i en behagelig stol eller halv-siddende i sengen, om hvilket der indgår en tilsvarende indgang i logbogen og direkte på elektrokardiogrambåndet.

Ved diagnosticering af hjerterytmeforstyrrelser skal du indstille en lavere papirhastighed (25 mm pr. Sekund) og registrere mindst 60 hjertecykler.

Elektrokardiografforstærkningsparameteren skal ændres, hvis EKG-tændernes amplitude er for stærkt forstærket (1mV = 5 mm), med en lille amplitude af tænderne - opadgående (1mV = 15 mm eller 20 mm). Vol. Ændringen af ​​denne parameter registreres på elektrokardiogrammet.

EKG kan optages i ikke-standardmæssige forhold ved hjælp af en bærbar elektrokardiograf, der arbejder med batteristrøm. Opladning af batteriet skal udføres på forhånd og gøres i overensstemmelse med beskrivelsen af ​​elektrokardiografens tekniske certifikat.

Ved registrering af et EKG på en flerkanals elektrokardiograf, som giver dig mulighed for samtidig at optage EKG i 6 brystledninger, til elektroden V₁ Tilslut ledningen med den røde mærkning af spidsen; til elektroden V₂ - gul; til elektroden VCE - grøn; til elektroden V₄ - brun; til elektroden V₅ - sort; til elektroden V₆ - blå eller lilla.

Efter lægeens recept registreres yderligere bipolære brystkasser i himlen. Samtidig forbliver patientens ekstremiteter fri for elektroder, hvilket gør det muligt at optage EKG under gang, gennemføre stresstest og overvåge elektrokardiografiske data.

Ifølge denne metode er tre elektroder fra lemmerne monteret på patientens bryst i følgende rækkefølge (figur 4):

en elektrode med en rød spids (med højre hånd) er fastgjort i det andet intercostalrum på den højre kant af brystbenet;

elektrode med en gul spids (med venstre hånd) - i det femte intercostalrum langs den bageste aksillærlinie;

elektrode med en grøn spids (venstre fod) - i den fjerde brystposition på toppen af ​​hjertet.

For at registrere ledninger på tværs af himlen bruges standard ledningsafbrydere. I stillingen af ​​omstillingsomskifteren 1 er bipolar brystafladning O (syngus) registreret i udløbsposition II - brystafladning A (ashepog) og i udledningsposition ShI brystafladning I (shepog). Efter registrering af yderligere ledninger, skal der angives en indikation af disse ledninger på elektrokardiogrammet.

12. Betegnelser for EKG-ledninger foretages korrekt og på samme måde:

• standard -1, II. III;

• styrket fra lemmer - avR., AvL, avF

Yderligere ledninger i himlen - D, A, I.

Resultater opnået og deres evaluering:

8.1. Vurdere kvaliteten af ​​elektrokardiogrammet.

Eliminerer forekomsten af ​​tekniske fejl (i tilfælde af ukorrekt pålægning af elektroder og utilstrækkelig kontakt med huden) og forvrængning af kurven på grund af forstyrrelser og artefakter (oversvømmelsesstrømme, skælv og muskelbelastning af patienten, tvungen åndedræt osv.)

Estimere ydelsen af ​​kontrol millivolt (1mV = 10 mm).

Vurdere den isoelektriske linje (i midten af ​​båndet og ikke mere end 1 mm tykt)

Evaluer resultaterne af undersøgelsen ved at foretage en grundig analyse af elektrokardiogrammet og implementeringen af ​​en række matematiske beregninger.

Analyse af elektrokardiogrammet til fremstilling i den følgende rækkefølge.

1. Analyse af puls og ledningsevne:

vurdering af puls

tæller antallet af hjerteslag;

bestemmelse af excitationskilden;

evaluering af ledningsevnen funktion.

Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse i den forreste akse (beregning af vinklen a), bestemmelse af hjerterens sving omkring længde- og tværgående akser.

Analyse af en atriel tand af R.

Analyse af QRS-komplekset.

Analyse af RS-T segmentet.

Q-T interval analyse.

Som et resultat af analysen af ​​EKG'et skal der foretages en elektrokardiografisk konklusion, som skal omfatte:

primær pacemaker (sinus eller ikke-sinus)

regelmæssigheden af ​​hjerterytmen (højre eller forkert);

hjertefrekvens (HR);

positionen af ​​hjerteets elektriske akse

forekomsten af ​​EKG-syndromer (rytme- og ledningsforstyrrelser, ventrikulær eller / og atrial myokardisk hypertrofi og myokardiebeskadigelse - iskæmi, degeneration, nekrose, ar, etc.)

Formen af ​​informeret samtykke fra patienten, når han udfører metoden og yderligere oplysninger til patienten og hans familiemedlemmer:

Patienten eller slægtninge (proxyer) bør informeres om den kommende procedure. Oplysninger fra en læge omfatter oplysninger om formål og fremskridt i proceduren. Skriftlig bekræftelse af samtykke fra patienten eller hans familie (proxy) til denne procedure er ikke påkrævet, da denne service ikke er potentielt farlig for patientens liv og sundhed.

Ved udførelse af en simpel lægehjælp som en del af en omfattende service kræves der ikke yderligere informeret samtykke.

Parametre for evaluering og kvalitetskontrol af metoden

_ - Ingen komplikationer under undersøgelsen.

- Ingen afvigelse fra procedurens algoritme.

Tilgængelighed af en rekord af resultaterne af proceduren i journalerne.

Procedurens aktualitet (i overensstemmelse med tidspunktet for udnævnelsen).

- Patient tilfredshed med kvaliteten af ​​den lægehjælp, der leveres.

Omkostningsegenskaber ved simpel medicinsk service teknologi

Koefficienten BET-læge - 1,0.

Koefficienten NET sygeplejerske - 1.0.

Grafisk, skematisk og tabular repræsentation af teknologi.

Fig. 2. Overlay

elektroder ved skrivning

standard EKG-ledninger

Fig. 3. Udformning af brystelektroderne Fig.4. Placeringen af ​​elektroderne ved optagelse fører over himlen

Formler, beregninger, normogrammer, formularer og anden dokumentation (om nødvendigt)

Fig. 5. EKG-komponenter og deres normale værdier (i sek.)

Et eksempel på en elektrokardiografisk undersøgelsesprotokol

Fuldt navn patient alder (fødselsår)

Afvigelse af segmentet 8 - T fra konturen og ændringer i T-bølgen

Afvigelse af hjerteets elektriske akse (vinkel a i grader)

Systolisk indeks (i% og dets afvigelse fra normen)