Fundamentals of emergency care for atrieflimren

Når atrieflimren (AF) er der hyppige muskelkontraktioner (mere end 350 pr. Minut), der forstyrrer hjertets stabile funktion. Dette er den hyppigste fejl i hjerterytmen, der kræver medicinsk behandling med indlæggelse.

Nødpleje til atrieflimren er ikke kun nødvendig for patienter med angreb, men også for dem, der lider af en kraftig stigning i puls på grund af kronisk sygdom.

Sådan genkender du patologi

Patienter, der lider af AF, er ikke altid opmærksomme på deres sygdom, og lærer ofte kun om det ved en lægeundersøgelse.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Der er flere former for atrieflimren:

De har det samme antal symptomer, som en patient kan observere:

• fibrillation sænker blodtilførslen til organerne og reducerer ilt i kroppen;
• det ser ud til at der ikke er nok luft;
• Dette symptom er især aktivt under fysisk aktivitet.

De fleste hjertesygdomme har lignende symptomer med atrieflimren. Patologi kan skelnes af puls - et ujævnt og hurtigt hjerterytme er et sikkert tegn på AF.

Hvis de angivne symptomer er til stede (en eller flere), bør du konsultere en læge og undersøges for at afklare diagnosen. Nødpleje til atrieflimren er nødvendig i tilfælde af brystsmerter - dette symptom følger ofte med et hjerteanfald.

Til dato er flere årsager til AF blevet identificeret. Patienter, der har tendens til at blive syge, skal undersøges regelmæssigt. Tidlig påvisning af atrieflimren giver en hurtig og produktiv behandling. Mens en forsømt patologi kan provokere andre hjertesygdomme og føre til et slagtilfælde.

Risikofaktorer:

• medfødt hjertesygdom, hypertension, hjertesvigt sygdom og nogle andre kardiovaskulære abnormiteter;
• lungesygdom (kronisk bronkitis, emfysem);
• svigt af skjoldbruskkirtlen;
• dårlige vaner (rygning, alkoholisme, koffeinmisbrug);
• stress;
• alder efter 40 år.

Behandling af sygdomme, der kan føre til udseende af AF reducerer risikoen for dens udvikling væsentligt.

Nødpleje til atrieflimren

Den kroniske form for atrieflimren kræver konstant medicin, der styrer hjertefrekvensen. En sådan foranstaltning reducerer risikoen for blodpropper og udviklingen af ​​slagtilfælde. Patienter er som regel opmærksomme på sygdommen og har evnen til at styre kurset.

Det er anderledes med angrebet, som manifesterer sig spontant. Nødpleje til paroxysmal atrieflimren er en akut lettelse af AF, da et langvarigt angreb kan føre til en midlertidig form af sygdommen i kronisk tilstand.

Afslutningen af ​​AF udføres på flere måder, hvis effektivitet bestemmes af lægen i hvert enkelt tilfælde. En af metoderne til cupping tager medicin.

Særligt aktive betragtes som sådanne stoffer som:

Lægemidler som Verapamil, Digoxin og Anaprilin betragtes som mindre effektive, men de kan forbedre sundhed og redde patienten fra sygdommens symptomer (svimmelhed, hurtig puls, sløvhed). Behandling med medicin udføres under tilsyn af en specialist med kontrol af blodtryk og et elektrokardiogram.

Hvad er fordelene ved radiofrekvens kateter ablation af atrieflimren - svar ved reference.

Beredskabets omfang og taktik afhænger af patientens alder, årsagen til fibrillation og form af kurset. Til korte anfald hos unge anbefales to doser Aprilina, taget med en halv og to til mellemrum.

Ældre patienter, såvel som patienter med hjertesygdomme, stopper angreb ved langsom indføring af en opløsning af Dicogsin (eller Strophanthin) i en vene. I mangel af den rette virkning efter en halv time introduceres Novocainamid.

Effekten af ​​dette lægemiddel er ikke i tvivl, men det kan forårsage farlige fænomener, der kræver øjeblikkelig eliminering af toksiciteten af ​​lægemidlet. Efter førstehjælp indlægges patienten i kardiologisk afdeling.

Alkoholmisbrugspatienter lider ofte af myokardisk dystrofi, hvoraf en af ​​manifestationerne er en unormal hjerterytme, der fører til AF. I dette tilfælde er intravenøse væsker af kaliumchlorid effektive. Som regel er 3 procedurer nok.

Når en ambulance kaldes, udføres en infusion, hvorefter patienten forbliver til yderligere manipulationer hjemme eller leveres til hospitalet. Med en skarp takykardi af kaliumchlorid forbinder digoxin. Denne kombination giver dig mulighed for at fremskynde genoprettelsen af ​​hjertefrekvensen. Du kan også tilføje Anaprilin.

Det er ikke altid nødvendigt at starte aktiv lindring af AF før indlæggelse.

Behandlingen bør forsinkes i følgende tilfælde:

• tilbagevendende AF på baggrund af signifikant atrielforlængelse;
• AF bradykardisk form.

I tilfælde af farlige udbrud af atrieflimren er mange lægemidler kontraindiceret, derfor er patienten ordineret med elektrisk kardioversion (EC) med særligt hyppige hjerteslag, såvel som i fravær af et positivt resultat af lægemiddelterapi.

Elektrisk cardioversion giver dig mulighed for hurtigt at genoprette hjertefrekvensen, men kan ledsages af alvorlige komplikationer, så spørgsmålet om at bestemme dets gennemførelse overvejes altid af læger.

Indikationerne af EF omfatter følgende tilfælde:

Nødpleje til atrieflimren

Valgfri medicin - Cordordon 300 mg ind / i langsom eller darob (sotalol) hvis tilgængelig Hvis introduktionen ikke er mulig, så ring til kardiologien.

HR fra 110 til 180:

a) Med elementer af hjertesvigt - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, derefter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v meget langsomt eller v / m;

b) I en hypertensive krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV yderligere, hvis det er nødvendigt for standsning og hypotension, ikke udviklet - novocainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høj, i fravær af hjertesvigt og hypertension, er det muligt at administrere et novainamid;

d) i stedet for alle angivne Ritmonorm 600 mg oralt en gang eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en langsom jet eller i løbet af langsomt.

e) I tilfælde af myokardieinfarkt er det valgte lægemiddel cordaron.

Om muligt betyder sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol osv.).

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev stoppet (30-40%). Antallet af bivirkninger til nødbehandling (15%).

Kardiologisk ambulancehold.

2. Korrektion af puls eller reduktion af paroxysm

3. Gennemførelse af ordningen om at standse paroxysm, valgt af en kardiolog tidligere.

4. Hospitalisering eller ringe til den lokale læge.

5. En kort forklaring til patienten om hans tilstand og aktiviteter.

6. I nogle tilfælde anbefalinger til videre behandling.

1. Undersøgelse og inspektion.

2. Bestemmelse af pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultation af lungerne og hjertet

5. Registrering af et elektrokardiogram med fuld analyse.

Behandlingen er individuel, men med den obligatoriske overvejelse af de generelle anbefalinger og principper for drift af de lineære hold. Hyppigere brug af moderne stoffer (Ritmonorm, Darob) og deres kombinationer med andre ariarmitikami. Hertil kommer, i nogle tilfælde, elektropulsbehandling (EIT) af akutte grunde.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (40-50%). Antal bivirkninger til akut behandling (10%).

Centrale distrikt hospital, by ikke-klinisk hospital (III niveau af lægehjælp).

1. Undersøgelse og generel inspektion.

2. Bestemmelse af puls, puls, NPV.

3. Auskultation af lungerne og hjertet, vurdering af graden af ​​kredsløbssygdomme.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holter overvågning.

5. Fluorografi af brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøgelse, blodelektrolytter.

7. Undersøgelse af den underliggende sygdom.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Behandling af den underliggende sygdom og dens komplikationer, hvis det er muligt.

2. Når mindst et af følgende symptomer opdages: hjertefrekvens> 190, hypotension, lungeødem, shock, feber, mitral eller aortastenosose, andre yderst alvorlige tilstande under paroxysm, eller hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling af lungeødem, chok, Høring af fase IV.

3. Med den tidligere etablerede diagnose er den "velkendte" paroxysm og patientens stabile tilstand: arrestering ifølge kardiologen tidligere anbefalet til patienten, men administration af ikke mere end et antiarytmisk lægemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midten), der ikke tæller hjerte glycosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager uden alvorlige hæmodynamiske lidelser med en varighed på ikke mere end 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikationer.

- Ved HR 60 - 120 - behandling af den underliggende sygdom

- Under paroxysm, der varer op til 24 timer, er hjerteglykosid + opløsning af kaliumchlorid 7% - 20,0 + opløsning af magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml opløsning i.v.-dråbe. I mangel af hypotension og hjertesvigt - procainamid dråber 1 g IV langsomt under kontrol af blodtryk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved mund osv. (Se også bilag).

5. I paroxysm, der varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i afsnit 4, men i stedet for procainamid-cordaron 300 mg IV. Og derefter i henhold til ordningen er det kun muligt at administrere antiarytmika kun med munden (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også bilag). Disse retsmidler må ikke anvendes, hvis de allerede er blevet anvendt på de tidligere stadier af lægebehandling og har en tilsvarende virkning, eller hvis der er kontraindikationer (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmi kombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktive lungesygdomme, etc.).

6. Hvis paroxysmen ikke ledsages af signifikante subjektive og objektive lidelser eller varer mere end 2 dage - er parenteral administration af antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroxysm varer mere end 2 dage - korrigering af hjertefrekvens, antikoagulant terapi i mindst 2 uger eller transesophageal ultralyd, så efter at det har været muligt at genoprette sinusrytmen, udføres kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), hvorefter antikoagulantia er mindst 2-3 uger.

8. I alle tilfælde - heparin i / i den første dosis, derefter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylære hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Korrigering af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Afhjælpning af et angreb (valg af nødhjælp) kun på hospitalet.

2. Bestemmelse af muligheden for at genoprette sinus Rom skal afgørelsen om bevarelse af atrieflimren være seriøst berettiget.

3. Hvis paroxysmen ikke stoppes inden for 5 dage, og det anbefales at gøre det, skal patienten henvises til trin IV (Design Bureau, andre kliniske hospitaler).

4. I tilfælde, hvor det er vanskeligt at diagnosticere hovedpatologien, henvises til IV-scenen til konsultation, selv efter at angrebet er stoppet.

5. I tilfælde af alvorlig, hyppig, ildfast til lægemiddelbehandling for patienter med SVV, SSSU, A / V-blokade, sendes med udledning til OKB eller en anden klinik.

6. Efter at have stoppet et angreb - udvælgelse af behandling med antiarytmiske og andre lægemidler.

7. Afhjælpning af angreb og valg af terapi under EKG-kontrol.

8. Antikoagulant terapi kan udføres i en række tilfælde under betingelserne for daghospital eller polyklinisk behandling.

F-1 overføres 1 gang til hovedlægen af ​​MLO.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser hos patienterne som nævnt ovenfor i fase IV (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (60-70%). Antallet af procedurer udført EIT.

Kliniske hospitaler, forskningsinstitutter (IV niveau af pleje)

1. Udvælgelse af cupping og vedligeholdelsesregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - svarer til fase III

Antallet af undersøgelser i klinikken

2. Røntgenundersøgelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Antallet af lægehjælp i klinikken

1. Valg af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde, samt under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, instruktioner fra MLO.

Antallet af undersøgelser på hospitalet

2. Røntgenundersøgelse.

3. EchoCG inklusive transesophageal.

6. Holter overvågning

Individuelt, afhængigt af nosologien, tager der også hensyn til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra regionens sundhedsministerium.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Løsningen af ​​problemet med at stoppe paroxysm, udtrykket - individuelt.

2. Udvælgelse af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Sundhedsministeriet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroxysmer eller livstruende arytmier og ledning - spørgsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik og terapi af den underliggende sygdom - årsager til rytmestørrelse, korrektion af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Stop paroxysm.

2. Udvælgelse af et cupping og vedligeholdelsesregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroxysmer, med kombinationer med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse af de grundlæggende moderne principper for behandling af PMA bør være en undtagelse og seriøst berettiget.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

1. Den samlede dødelighed af f-1.

2. Antallet af patienter, der fik kirurgisk behandling.

3. Antallet af implanterede ex.

4. Antallet af komplikationer fra antiarytmisk behandling.

5. Antallet af planlagte procedurer EIT.

6. Antallet af dokumenterede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlægen, hovedlægen af ​​MLO årligt.

Uddrag fra medicinsk historie og anbefalinger til videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadier på bopælsstedet.

LIGE BESKYTTELSE, EFFEKTIV OG SIKKER SKEMER FOR ANVENDELSE AF ANTI-ARRTHMATIC MÅDE AT BEHOLDE PAROXISMAL FALKULATIV ARYTHMY I DE FØRSTE 48 HOURS FRA KVINNEN.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​langsomt med en stråle, men ikke hurtigere end i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​langsomt eller op til 6 tabletter på 0,25 en gang indenfor, OR

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munden;

eller 2 mg / kg som en bolus og derefter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfælde af alvorlig tachysystol anbefales det at administrere Isoptin 5-10 mg i.v. langsomt langsomt eller 80-160 mg oralt (hvis der ikke er hjertesvigt) forud for disse præparater. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​langsomt i 20 ml saltopløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gang om nødvendigt kan du gentage den samme dosis endnu en gang i løbet af dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​langsomt over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray langsomt, derefter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg dryp,

eller 10 tabletter (2 tabletter pr. modtagelse) om dagen.

Doser gives til de tilfælde, hvor der ikke var nogen langvarig anvendelse af disse midler i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket at kombinere med isoptin. Observation af hjertefrekvens, blodtryk, EKG med QRS-udvidelse med mere end 50% af det oprindelige (første to lægemidler) eller QT-forlængelse (cordaron og darob), stopper administrationen af ​​antiarytmika.

For forsinket kardioversion er det tilrådeligt at anvende enten hjerteglycosider (digoxin) eller calciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokere for at opretholde normysystolia.

Doser vælges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablet 2 gange dagligt eller isoptin SR 1 tablet dagligt eller atenolol 100 mg dagligt.

Tsesoobrazno bruger præparater indeholdende en betydelig mængde kalium (Kalyn 1-3 tabletter pr. Dag).

Det er fastslået, at "baggrunden" -anvendelsen af ​​isoptin øger effektiviteten af ​​efterfølgende farmakologisk kardioversion med novainamid eller quinidin.

TEKNOLOGI AF ELEKTRISK KARDIVERSIEN

Planlagt kardioversion udføres under PIT-forhold.

Nødkardioversion, hvis det er umuligt hurtigt at levere patienten til ICU, kan udføres på alle stadier af lægebehandling (ambulance, akut afdeling, beredskabsrum i klinikken, terapeutisk hospital osv.)

Patienten (eller slægtninge, hvis patientens bevidsthed er forstyrret) bør afklare procedurens kerne og opnå samtykke.

Før planioversionskardioversion bør patienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendigt at etablere pålidelig adgang til venen.

Giv evnen til at overvåge EKG (monitor).

Sørg for muligheden for inhalation af ilt og intubation (i større grad gælder dette for planlagt kardioversion).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombination af smertestillende og beroligende medicin) indgives, og patienten sættes i seng. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I mangel af en tilstrækkelig hypnotisk virkning er det tilrådeligt at øge dosen af ​​et beroligende middel (nemlig Relanium, Seduxen osv.), Før patienten falder i søvn. Ved udførelse af nødkardioversion og patientens generelle alvorlige tilstand (hypotension, chok) er det bedre at starte med meget analgin og langsom indføring af et beroligende middel, hvor en lille dosis ofte er nok.

Defibrillatorelektroderne skal være godt befugtede eller smurt med en speciel gel og presses tæt på brystet på passende steder (se instruktionerne til defibrillatoren).

Det anbefales at bruge pulssynkroniserede defibrillatorer. Manglende synkronisering øger risikoen for ventrikulærarytmi efter udladning og er ikke en hindring for kardioversion.

Rør ikke patienten eller sengen.

Udledningen er lavet på udånding (patienten, ikke lægen).

Med PMA og en planlagt cardiversion er den første udladning 100J, om nødvendigt øges udladningen til 200, 300, 360J. Med nødkardioversion starter de med det samme med 200 joules.

Hvis sinusrytmen genopretter med kun få sekunder eller minutter, giver en yderligere stigning i udladningen ikke mening.

Hvis EIT er kompliceret ved ventrikulær takykardi eller fibrillation, skal du genudlade maksimal effekt.

ANVENDELSESFORMER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulant på den første behandlingsdag foreskrives ved 4-6 mg pr. Dosis, inden for 2-3 dage reduceres dosis, således at protrombinindekset bestemmes hver dag er 50-70%, eller den "International Normalized Ratio" (INR) varierede fra 2,0 til 3,0. Vedligeholdelsesdosis af syncumara er normalt 1-6 mg. Hvis lægemidlet er ordineret til en patient, der modtager heparin, fortsætter heparin samtidig med at tage Syncumar i yderligere 2-3 dage. Derefter kontrollerer du kæledyret eller IRN 1 gang i flere dage.

VARFARIN er et reference indirekte antikoagulant til behandling af patienter med PMA. Principperne for dens formål og dosisudvælgelse er de samme som Syncumar, men det er i øjeblikket fraværende i Rusland.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraktionerede heparin ordineres 0,25 ml subkutant (en standard sprøjte1 pr. Pakning) 1 gang pr. Dag. Særlig laboratoriekontrol er ikke påkrævet. Mindste bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Måske ambulant behandling.

Heparin. Den første dosis på 5000 U / V, derefter 5 000 IE s / c, 4 gange dagligt under kontrol af APTT eller koagulationstid. Behandling af indlæggelsesforhold.

Aspirin og andre antiplatelet midler ordineres af særlige årsager. Potentialet af disse lægemidler til forebyggelse af tromboembolisme hos patienter med PMA er ikke blevet bekræftet.

Fibrillation (atrieflimren) og atrial fladder

Atrieflimren (AF) -raznovidnost supraventrikulære takyarytmier, kendetegnet ukoordineret elektrisk aktivitet predserdiy.Mozhet skyldes AMI før eller dens udvikling og klinisk manifesterede hjerteanfald, registrerer afbrydelser i hjertet, når formularen er ofte observeret tachysystolic puls underskud, forskellige påfyldning pulsbølger. Der er ingen P-bølger på EKG, atriale fibrillationsbølger (f-bølger) optræder, forskellige R-R intervaller og ventrikulære komplekser kan have forskellige former.

Jo længere atriumfibrillationen varer, jo vanskeligere er det at genoprette og opretholde sinusrytmen, hvis den varer længere end 48 timer, øges frekvensen af ​​tromboemboliske komplikationer kraftigt (PE, slagtilfælde osv.). Derfor er det nødvendigt at tildele den identificerede første AF (uanset metode til cupping), paroxysmal AF, hvis varighed kan være op til 7 dage (karakteriseret ved spontan terminering), vedvarende photoconductivity (alene stopper ikke og fortsætter i mere end 7 dage), lang vedvarende (og valgt varighed ≥1goda strategi til styring af hjerterytme) og permanent AF.

Følgende former for atrieflimren blev kendetegnet ved hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger: tachysystolisk (mere end 90 per minut); normosystolisk (60-90 pr. minut); bradysystolisk (mindre end 60 pr. minut).

Atrieflimren og fladder udvikles hos patienter med AMI kompliceret af hjertesvigt, forværrer prognosen og kan forårsage hæmodynamiske forstyrrelser. Ved hypotension og (eller) lungeødem er elektrisk kardioversion den valgte metode. I hæmodynamisk stabile varianter kan beta-blokkere - propranolol 0,15 mg / kg bruges til at reducere hjertefrekvensen i 20 minutter IV (yderligere inde); metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minut indtil 15 mg, derefter 25-100 mg oralt hver 8.-12 time; amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, derefter 1 mg / min i 6 timer, derefter 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. i en stråle, derefter 0,25 mg i.v. hver 2. time indtil opnåelse af en dosis på 1,5 mg; vedligeholdelsesdosis på 0,125-0,25 mg IV eller oralt. Heparin skal ordineres til patienter med AMI og AF i fravær af kontraindikationer.

Bemærk. Brug hjerte glycosider i de første 3 dage af AMI bør anvendes omhyggeligt. I øjeblikket anses det for berettiget at ordinere hjerte glycosider i de tidlige stadier af myokardieinfarkt i den tachysystoliske form af atrieflimren i kombination med højre ventrikulær hjertesvigt.

Nødpleje til atrieflimren (AF) hos patienter uden tegn på AMI afhænger af varigheden af ​​hjerterytmeforstyrrelser.

Indikationerne for akut eliminering af AF omfatter paroxysmale former med en varighed på højst 48 timer, puls mere end 150 / min og ustabil hæmodynamik.

Når akut kardioversion hvis arytmien fortsætter i mere end 48 timer, er signifikant øget risiko for tromboemboliske forskellige steder, så det er tilrådeligt heparin parallelopdrag antikoagulanter, t. K. observeres udvikling af "bedøvet" forkamre, hvorved kontraktilitet i vedhæng, og en øget risiko for tromboemboli.

Med en forbigående eller første gang AF er opgaven med intensiv terapi genoprettelse af sinusrytmen. Til dette formål er propafenon 150-300 mg oralt hver 8. time og andre lægemidler i IC-klassen mest effektive, men de anbefales kun at anvendes i mangel af strukturel hjertebeskadigelse. amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, derefter 1 mg / min i 6 timer, derefter 0,5 mg / min og digoxin er effektiv i nærvær af IHD og venstre ventrikulær dysfunktion. Nibentan - en ny indenlandsk antiarytmisk lægemiddel klasse III. Lægemidlet kan anvendes, hvis LV-ejektionsfraktionen er> 40%, kun i intensivafdelinger med en EKG-optagelse i 24 timer. Indgivelsesregimen er 0,065-0,125 mg / kg i 3-5 minutter (gentagen infusion i samme dosis er mulig doser på 0,25 mg / kg).

For alle andre former for AF (herunder Anfald af ukendt periode), ikke bør søge hurtigst muligt at genoprette sinusrytme, da det er nødvendigt at foretage forebyggelse af tromboemboliske komplikationer af orale antikoagulantia (warfarin med en INR-kontrol indeni) eller acetylsalicylsyre i 3 uger. Indikationer og valg af lægemiddel bestemmes af risikoen for tromboembolisme, som beregnes på særlige skalaer. I øjeblikket nye orale lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren var -. Direkte thrombininhibitorer (dabigatranetexilat (Pradaksa ♠), og faktor Xa-inhibitorer (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) for farmakologisk konvertering anvendelse propafenon (Propanorm ♠ og andre), nibentan, procainamid (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

En effektiv elektrisk kardioversion synkroniseret med R-bølgen på et EKG er en effektiv måde til at genoprette rytmen hos patienter (se afsnit 15.3.3.3.).

Inden kardioversion for hver patient er det nødvendigt at overveje muligheden for at ordinere antiarytmika for at forhindre tidlige tilbagefald af AF.

Med en konstant form for AF er det nødvendigt at bevare sin normosystoliske form; restaurering af sinusrytmen med forekomsten af ​​arytmi inden for 6 måneder er uhensigtsmæssig.

Til dette formål anvendes den hyppigst anvendte verapamil 5-10 mg IV i 2-3 minutter og derefter 0,1-0,5 mcg / kg / min, hvilket signifikant reducerer antallet af ventrikulære sammentrækninger under et angreb, hvilket reducerer symptomer, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. i 2 minutter. Der er ingen data, der viser effektiviteten af ​​calciumblokkere i paroxysmal atrieflimren.

Af β-blokkere er esmolol 0,5 mg / kg foretrukket i 1 min siden Han har en kort starttid og varighed. Propranolol ordineres i en dosis på 0,15 mg / kg i 20 minutter i.v., derefter 3 mg / h (eller 40-120 mg oralt hver 6 timer), metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minut indtil 15 mg, derefter 25 - 100 mg oralt hver 8.-12 time

Digoxin har den højeste antiarytmiske aktivitet blandt hjerte glycosider, som er foreskrevet i følgende tilstand:
0,25 mg i / v-stråle, derefter 0,25 mg i / v hver 2 timer, indtil en dosis på 1,5 mg er nået; vedligeholdelsesdosis på 0,125-0,25 mg IV eller oralt.

Jo længere FPI observeres, desto vanskeligere er det at genoprette og opretholde sinusrytmen, da der udvikles atrial remodeling over tid, der bidrager til opretholdelsen af ​​arytmi.

Atrial fladder manifesteres af en signifikant forøgelse af frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger (op til 300-450 pr. Minut), samtidig med at den atriale korrekte rytme opretholdes. Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger afhænger af impulsernes frekvens i AV-noden (2: 1, 3: 1 eller med en variabel koefficient for ledning). Kliniske manifestationer af atriale fladder kan variere fra hjertebanken til arytmisk chok.

Når atrieflagren antiarytmika mindre effektiv end EIT, som fortrinsvis begynde med afladning 100 J (akut tackle hæmodynamisk).Mozhno-hyppig brug transesofageal atriestimulering (især når glycosidet forgiftning). En række forfattere anbefaler butylbutylid (patienter med normal LV-funktion) til sap paroxysm; sotalol, amiodaron, propranolol og procainamid er mindre effektive. Alternative midler: digoxin, propafenon.

Ukompliceret atrieflotter med høj puls kræver en reduktion i rytmen af ​​digoxin, verapamil, BAB eller amiodaron.

Til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atriell flutter brug af lægemidler IA, IC og III klasser. Forebyggelse af tilbagefald af atrieflimren og atrial fladder udføres ofte af lægemidlet, der stoppede paroxysm.

Ved alvorlige paroxysmer af atrieflimren og flutter, ildfast mod medicinsk behandling, behandles patienten med ikke-farmakologiske metoder: destruktion af AV-forbindelser med pacemakerimplantation, AV-modifikation, implantation af atrial defibrillator eller særlige pacemakere og et radiofrekvensmønster og et radiofrekvensmønster. kilder til ektopiske impulser hos patienter med atrieflimren (elektrisk isolering af lungerne i munden) labyrint operationer.

Ventrikulær tahikardiyaobychno forbundet med organiske patologi infarkt (MI, myokardieinfarkt, kardiomyopati). Strømmen af ​​paroxysmal - ustabil (mindre end 30 s) og stabil (mere end 30 s), kronisk og kontinuerligt tilbagefaldende form; morfologi - monomorf (type BPNPG, LBBB) polymorf (bidirektionalt-fusiform, polytopic). Manifestationer af ventrikulær takykardi i EKG er 3 eller flere brede QRS kompleks med en frekvens på 120-200 per minut og atrioventrikulær dissociation. Den mest almindelige paroxysmal takykardi med QRS brede komplekse ventrikulær takykardi er sande, så i mangel af vished og pålidelige kriterier for differentialdiagnose af enhver episode af takykardi med en bred vifte af algoritmen bør baseres på den ventrikulær takykardi.

Ustabil ventrikel takykardi forværrer patienternes prognose, men kræver normalt ikke nødindgriben.

Vedvarende ventrikulær takykardiaclinic kan manifestere en følelse af hjertebanken, en følelse af mangel på luft, åndenød, iskæmisk smerte i hjertet. I mangel af ordentlig behandling udvikler patienten hurtigt tegn på akut venstre ventrikulær svigt. Det skal bemærkes, at der hos patienter med anterior lokalisering af myokardieinfarkt er to toppe i udviklingen af ​​paroxysmer af ventrikulær takykardi - på dag 1-2 (40%) og i uger 3-4 (10%). I øjeblikket betragtes tilstedeværelsen af ​​tre ekstrasystoler i træk som et angreb af ventrikulær takykardi og ikke en gruppe ekstrasystol. Denne variant af ventrikulær takykardi er vist i fig. 15.8.

Emergency pomosch.Esli lider hæmodynamik (stød, besvimelse, angina, lungeødem), vist straks EIT, den initiale afladning - 100 J (mulig udledning timing). Hyppige polymorfe ventrikulære takykardi betragtes som ventrikulær fibrillation og defibrillering udledning starte med monofasisk eller bifasisk 200 J.J. 120-150.

Hovedformålet med lægemiddelterapi er at reducere risikoen for pludselig død, som er meget høj med ventrikulær takykardi og forhindrer gentagelsen. I fravær af hæmodynamiske brug amiodaron (300 mg / i til 20-60 minutter, efterfulgt af infusion af 900 mg / 24 timer), parenteral form af procainamid og / eller sotalol. I fravær af effekt udføres kardioversion.

For at forhindre gentagelse brug BAB (reducere risikoen for pludselig død), amiodaron, procainamid; med samtidig hypokalæmi suppleres behandlingen med kaliumpræparater. Men hos patienter med stor risiko for pludselig død forbedrer prognosen for en cardioverter-defibrillator mere effektivt prognosen.

Noter. 1. Udnævnelsen af ​​lidokain til forebyggelse af arytmier er uhensigtsmæssig på grund af den korte virkningstid, neurotoksisk virkning og mulig udvikling af hypotension.

2. For ventrikulær takykardi med WPW syndrom - anvendes amiodaron og procainamid til at kontrollere de valgte lægemidler.

Tovejs-tenformede ventrikulær takykardi ( «torsade de pointes», type "pirouette" polymorfe) forekommer hos patienter med længere intervaller QT, med forkert rytme bred ventrikulære komplekser, hvor en gruppe af flere ventrikulære komplekser med én retning er erstattet med grupper, der har en modsat retning. Frekvens - 150-200 pr. Minut. Anfald er korte og farlig overgang i ventrikelflimren, begynder normalt i sinusbradykardi og tidlige ventrikulære slag, takykardi, så dette kaldes også "uafhængig af tavshed."

Afbryd straks alle lægemidler, der forlænger QT-intervallet. Angrebet stoppes ved indføring af magnesiumsulfat (8 ml 25% p-ra) i / i strålen i 1 min. (Effekten ses normalt "ved nålens spids"). I fravær af effekt gentages introduktionen i 5-15 minutter, derefter administreres en vedligeholdelsesdosis (3-20 mg / min) i 24-48 timer. Med ineffektivitet - nød EIT (udladning 200 J). Også tilbagefald af vazopressor infusion i doser, der øger hjertefrekvensen eller endokardial EX med en frekvens på 80-100 impulser pr. Minut forhindrer gentagelser.

bradyarytmier

Bradycardi - hjerterytme (mindst 3 komplekser) med en frekvens på mindre end 60 / min.

Sinus og nodal bradykardi udvikler sig ofte med posterior-inferior myokardieinfarkt. Bradycardi bør behandles, hvis hæmodynamiske lidelser opstår. Terapi begynder med indførelsen af ​​atropin, med ineffektiviteten i den akutte periode med MI, udføres midlertidig elektrokardiostimulering (EX).

Bemærk. Ved manglende mulighed for electrostimulating terapi for sundhed acceptabel anvendelse / dryp epinephrin (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg pr min).

syg-sinus-syndrom (SSS) er karakteriseret ved vedvarende sinus bradykardi, sinus blok eller kombineret med ektopisk arytmi (takykardi-bradykardi syndrom). Kliniske manifestationer af SSS -. Svimmelhed, besvimelse (angreb af Morgagni-Adams-Stokes (IAU), progression af hjerte- og koronarinsufficiens For SSS kendetegnet ved lange pauser efter ekstrasystoler (postextrasystolic depression rytme), sinusarytmi med dette syndrom Fordi ektopiske arytmier er mere almindelige, atrial og. ventrikulære præmature beats, supraventrikulær paroxysmal takykardi, og atrieflagren episoder, ændrer sig med tiden tæller atrieflimren, som ofte de er bradisistolicheskuyu form.

Nødhjælp. Med udviklingen af ​​episoder af hjerteasystol hos en patient er den valgte metode til behandling elektrisk stimulering af hjertet, selv når det kombineres med takyarytmier.

Kriterierne for at true en patients liv med et bevist SSS er:

a) syncopale tilstande b) forudsynkroniske forhold c) asymptomatiske lange pauser (asystol over 3 s) i hjertets arbejde. Det er disse kliniske manifestationer, og ikke dataene fra instrumentelle undersøgelser, der bør tages i betragtning ved bestemmelsen af ​​indikationerne for implantation af en kunstig pacemaker - permanent EX. Denne operation er den mest passende behandling for sådanne patienter.

Nogle gange er det nødvendigt at udføre sådanne patienter konservativt (i tilfælde af uenighed om operationen osv.). Derefter symptomatiske midler er foretrukne steg frekvens (langvarige former for theophyllin, antikolinergika), da b-mimetika i forkert dosering kan fremprovokere en takyarytmi.

I angreb af paroksysmal takykardi og atrial takyarytmier hos patienter med syg-sinus-syndrom bør anvendes amiodaron, verapamil intravenøst, hvilket gør klar til en nødsituation pacemaker implantation. Andre antiarytmiske lægemidler bør administreres med forsigtighed, i små doser langsomt, i stor fortynding under kontrol af et EKG.

Ikke-farmakologiske behandlinger for takyarytmier indbefatter kateterradiofrekvensablation og / eller anti-takykardi EX.

Atrioventrikulær blokade. Den hyppigste variant af ledningsforstyrrelser er udseendet af atrioventrikulære blokke (AV-blokade) af forskellig grad. Denne type patologi er mest typisk for posterolateral diafragma MI, især under formeringen i den rigtige hjertekamre (udvikling af AV-blokade med forreste MI dårlig prognostisk tegn).

Nødpleje er påkrævet med en fuld AV-blok. Det kan være et forvarsel om fremkomsten af ​​patientens AV-blokade af I-II grad, men det er muligt, og pludseligt indsættende alvorlige komplikationer. Klinisk afslutte AV blokade manifestationer med svimmelhed. Med et signifikant fald i patientens puls er bevidsthedstab og udseende af et konvulsivt syndrom (MAS-angreb) mulige. Under et MAS-angreb kan en kortvarig asystol på 6-9 s varighed udvikle sig. EKG-indstillingen ved angreb af MAS er vist i fig. 15.9. Huden bliver cyanotiske skygge, skarpt markeret bradykardi - Pulsen nedsættes til 30 eller mindre, EKG viser tegn på fuldstændig AV-blokade, som til gengæld kan udløse ventrikelflimren.

Den mest effektive behandling af en MAS er en akut endokardiel pacing, mindre effektiv er transvenøs eller transesophageal, og den mindst effektive er kutan.

Hvis patienten allerede har haft en AV-blokade, der truer sit liv i nogen tid, er indikationerne for nødimplantation af en pacemaker:

1) Morgagni-Adams-Stokes beslaglæggelser eller deres ækvivalenter 2) Antallet af hjerteslag er mindre end 40 per minut; 3) ventrikulære premature beats; 4) veksling af to idioventrikulære pacemakere; 5) Bredden af ​​QRS-komplekset er mere end 0,15 s.

Hvis kardiostimulering ikke er mulig, kan atropin 0,5 mg IV anvendes, og om nødvendigt gentages hvert 5. minut, indtil en total dosis på 3 mg nås isoprenalin 2 μg / min eller 5 mg sublinguelt. Om nødvendigt kan dosen øges til 20 μg / min.

Nødsorg for atrieflimren og fladder

Atrieflimren og flutter forårsager mere end 80% af alle "arytmiske" opkald af SLE og indlæggelse af patienter. Ikke kun patienter med de første eller gentagne angreb har brug for hjælp, men også de, der har unormal AV-nodalduktion, forbedrer sig pludselig mod baggrunden af ​​konstant atrieflimren og hjertefrekvensen stiger kraftigt.

Antallet af behandlingsforanstaltninger på præhospitalet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil neuro-vegetativ regulering uden atriumforstørrelse, går korte episoder af atrieflimren spontant. Denne proces kan accelereres ved at tage 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gentage den samme dosis i 1,5-2 timer.

Uden tvivl er tilfælde af atrieflimren (fladder) af atrierne af alkoholtoksisk genese blevet hyppige. Mange af de såkaldte idiopatiske fibrillatorer lider faktisk af en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, hvoraf en af ​​de vigtigste manifestationer er hjertearytmi, især atrieflimren. I sådanne tilfælde har intravenøse infusioner af kaliumchlorid en høj antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% opløsning af kaliumchlorid i 150 ml 5% glucoseopløsning indgives med en hastighed på 30 dråber / min. Hos 2/3 af patienterne er 1 til 3 sådanne infusioner tilstrækkelige. Naturligvis kan SLE kun lave en infusion under et opkald. Patienten er efterladt hjemme for efterfølgende injektioner af kaliumchlorid eller pålideligt leveret til kardiologiavdelingen. Ved alvorlig takykardi anvendes en kombination af kaliumchlorid med 0,25 mg digoxin, hvilket begrænser antallet af ventrikulære reaktioner og fremskynder genoprettelsen af ​​sinusrytmen. Det er muligt at tilføje 40 mg anaprilina (obzidan) til modtagelse om morgenen.

Hos ældre patienter og patienter med organisk hjertesygdom (mitral stenose, mitral ventilblad prolaps, kardiomyopati, post-infarkt cardiosclerose) begynder atrialfibrillationsangreb med langsom intravenøs administration af 0,25 mg digoxin (1 ml af en 0,025% opløsning) eller 0, 25 mg strophanthin (0,5 ml af en 0,05% opløsning), medmindre patienterne naturligvis er i en digitalis-forgiftningstilstand. I fravær af virkning injiceres langsomt i en ven efter 30 minutter fra 5 til 10 ml af en 10% opløsning af novocainamid. Du kan indtaste procainamid sammen med 0,3 ml 1% opløsning mezaton. Effektiviteten af ​​procainamid ved atrieflimren (fladder) er ikke i tvivl. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at novokainamid i det beskadigede myokardium ofte forårsager farlige forstyrrelser af intraventrikulær ledning. Med denne komplikation injiceres 100 ml af en 5% opløsning af natriumbicarbonat straks i venen (jetting), hvilket eliminerer den toksiske virkning af procainamid. Patienten bliver taget til en specialiseret kardiologisk afdeling.

En alvorlig atrieflimren eller fladder med en AV-nodalblokering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan hurtigt medføre blodtryksfald. Denne reaktion på takyarytmi betragtes som en indikation for elektrisk defibrillering. Selvfølgelig, hvis omstændighederne tillader det, er det bedre at udsætte proceduren indtil det kardiologiske hospital, hvor betingelserne for dens gennemførelse er gunstigere.

Det er nødvendigt at påpege disse varianter af atrieflimren, hvor man ikke bør ty til aktiv behandling på præhospitalet. Disse omfatter: atrieflimren (fladder) med sjældne ventrikulære responser (bradykardisk form) og ofte tilbagevendende fibrillering (fladder) hos personer med signifikant atrielforstørrelse. Alle disse patienter skal rutinemæssigt placeres i kardiologisk afdeling.

Paroxysmer af atrieflimren (flutter) hos personer med WPW-syndrom, som tidligere lider af gensidig AV-takykardi, fortjener særlig opmærksomhed. Dette betyder vedhæftning af atriær arytmisk sygdom med WPW syndrom.

Metoden til behandling af meget farlige angreb af atrieflimren (flutter) hos patienter med WPW-syndrom har sine egne særpræg. Narkotika, der øger AV-nodalblokade, især: hjerteglycosider, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkere, er kontraindiceret. Med en meget hyppig hjerterytme udføres straks elektrisk defibrillering. Hvis antallet af ventrikulære reaktioner ikke når ekstreme værdier (mindre end 200 i 1 min), foreskrives der stoffer, der overvejende blokerer den ekstra vej eller forlænger dens ildfaste periode. Blandt disse lægemidler gives førstepladsen til aymalin (giluritmal), 2 ml af en 2,5% opløsning (50 mg) fortyndes i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning og langsomt (inden for 5 minutter) injiceres i en vene. Ledningen af ​​impulser gennem den ekstra bane suspenderes efter et par minutter: fibrillering (fladder) af atria med smalle QRS-komplekser og med en markant lavere frekvens af ventrikulære responser registreres på EKG. I nogle tilfælde kan en dosis på 50 mg aymalin være utilstrækkelig, og derefter efter 5-10 minutter indgives lægemidlet intravenøst ​​i samme dosis. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Sommetider eliminerer aymalin angrebet af atrieflimren eller fladder.

Foruden Aymalin forårsager blokaden af ​​additivstien disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (hver 5 ml ampul indeholder 50 mg af lægemidlet) supplerer op til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres i en vene i 5-10 min. Den ønskede virkning (blokade af tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter efter infusionsafslutningen. Desuden genopretter disopyramid i en dosis på 2 mg / kg legemsvægt, der administreres intravenøst, sinusrytmen hos 38% af patienter med atrieflimmer og 20% ​​af patienter med atrieflimren. Disopyramid kan naturligvis anvendes til behandling af disse takykardier og hos patienter uden WPW-syndrom.

I forbindelse med karakteriseringen af ​​atriale fibrillationsepisoder i WPW-syndrom kan man kun nævne risikoen for atrieflimren, der passerer til ventrikelflimmer som årsag til den pludselige død af nogle patienter med WPW-syndrom. Nogle tegn angiver denne fare:

1. meget høj puls på tidspunktet for atrieflimren (> 220 i 1 min);
2. den venstre side af det ekstra spor
3. Tilstedeværelsen af ​​patienten flere yderligere måder.

I mange af disse dødelige tilfælde injicerede patienter fejlagtigt et hjerte glycosid i en vene for at undertrykke paroxysmen af ​​atrieflimren.

Ed. V. Mikhailovich

"Nødpleje til atrieflimren og atriell fladder" og andre artikler fra afsnittet Nødpleje i kardiologi

Hvordan tilvejebringes første nødhjælp til atrieflimren?

Fra det faktum, at hver 200. person på jorden lider af atrieflimren (AI), ifølge statistikker bliver denne sygdom ikke mindre farlig og forårsager ikke angst.

Tværtimod, på trods af mange års klinisk erfaring og et stort antal publikationer og undersøgelser fortsætter AI med at være en kompleks sygdom, der kræver mangesidig behandling. Hvad skal være den akutte pleje af atrieflimren?

Fare for atrieflimren

Angreb af MA ledsages af hjertebanken, brystsmerter, åndenød, uforklarlig, chillende frygt. Ofte kan der være svimmelhed, svækket koordination, besvimelse. Uforståelig angst kan få en person til at skynde sig om i rummet for at søge en helbredelse eller i ønsket om at få hjælp. Disse faktorer forværrer yderligere patientens tilstand, som har brug for hvile.

Risikoen for atrieflimren (eller atrieflimren) er ikke kun i forringelsen af ​​oxygentransporten gennem blodbanen på grund af hjerterytmeforstyrrelser. Utilstrækkelig "pumpning" af blod kan føre til stagnation og som følge heraf dannelsen af ​​blodpropper.

Trombier er fastgjort indefra til væggene i blodkarrene, blokerer kredsløbssystemet og gør det umuligt for normal blodgennemstrømning. Det er ikke engang nødvendigt at tale om, hvor farlig en blodpropp skal adskilles fra skibets væg - i de fleste tilfælde slutter den med et kardioembolisk slagtilfælde.

Principper for akut behandling for atrieflimren

Muligheden for at lindre et AI-angreb afhænger af formen af ​​atrieflimren, da nogle former for AF har tendens til at eliminere selv inden for 48 timer eller mere. Der er også direkte kontraindikationer mod restaurering af rytme i MA, som vedrører følgende betingelser:

• med hyppige angreb, der ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske lægemidler;
• med aktiv myocarditis, thyrotoksicose, endokarditis;
• i syndromets svaghed i sinusknudepunktet, som udtrykkes i bevidsthedstab ved anholdelse af et angreb
• med dårlig tolerance af antiarytmiske lægemidler;
• med en kraftig stigning i hjertet, især i venstre atrium.

I sådanne situationer anvendes hjerte glycosider (f.eks Digoxin) almindeligvis til behandling, hvilket reducerer rytmens frekvens og som følge heraf normaliserende hæmodynamik.

Men med paroxysmale og andre former for atrieflimren kan nødpleje betyde at redde patientens liv, især hvis vi taler om bradypasme (arytmier mod en baggrund for at bremse rytmen af ​​hjertesammentrækninger).

I betragtning af at hjerteanfald og slagtilfælde bliver de hyppigste og farlige komplikationer af AI, er tilvejebringelsen af ​​akut behandling for atrieflimren baseret på følgende principper:

1. Transformationer af tachysystoliske sorter af MA til normosystoliske. Dette princip er relevant for situationer hvor paroxysm af atrieflimren forårsager supraventrikulær fibrillation op til 300 slag per minut.
2. Restaurering af sinusrytmen, hvis der ikke er nogen kontraindikationer nævnt ovenfor.
3. Eliminering af virkningerne af hæmodynamiske lidelser (lungeødem, chok, kraftigt fald i blodtrykket).
4. Terapi af hovedpatologien, mod baggrunden heraf udviklede atrieflimren.

Førstehjælp kan også kræve genoplivningsprocedurer som indirekte hjertemassage og kunstig lungeventilation, hvis der opstår en hjertestop som følge af et AI.

Emergency Algorithm for Atrial Fibrillation

Nødhjælpalgoritmer til atrieflimren er noget anderledes for forskellige former for sygdommen.

Ifølge denne standard består listerne over diagnostiske foranstaltninger for hver form for AI af 20 eller flere punkter, og terapeutiske foranstaltninger er ordineret til at yde akut behandling af atrieflimren og understøttende terapi i 6 måneder.

Primær diagnose

Så under den første diagnose (når et angreb af AI forekommer i en patient for første gang) af enhver form og stadium af atrieflimren af ​​angreb hos MA, er der ikke planlagt nogen drastiske foranstaltninger til akutpleje.

Patientens tilstand kan lindres ved brug af sedativer, og grundige diagnostiske undersøgelser og yderligere observation fra en læge anbefales.

Vedvarende atrieflimren

Med vedvarende ukompliceret form af MA anbefales hjerteglycosider (Digoxin), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal atrieflimren

Med en stabil paroxysmal MA involverer akutbehandling administration af antiarytmiske lægemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterfølgende behandling af MA består i at tage følgende lægemidler:

• forberedelser til fodring af hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet lægemidler - blodfortyndere for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper
• antikoagulantia - reducerer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, calciumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som nedsætter hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Tilvejebringelse af akut behandling for atrieflimren i hjemmet

Patienter, der gentagne gange støder på paroxysmal astma, bør mestre teknikken til at lindre et atrialfibrillationsangreb hjemme.

Mekaniske test for at genoprette hjerterytmen

Når arytmi er ukompliceret, fører det ikke til så alvorlige symptomer som bevidsthedstab eller nedsat respirationsfunktion. Du kan forsøge at genoprette den normale hjerterytme ved hjælp af såkaldte vagale tests.

1. Kunstigt fremkalder opkastning ved at trykke på rodens rod.
2. Kunstigt inducerer hostrefleks.
3. Hold vejret ved et dybt åndedræt (Valsalva manøvre).
4. Hold vejret og fordyb dit ansigt i iskoldt vand, vask med koldt vand eller tør dit ansigt med isbiter.
5. At trykke på de lukkede øjenlåg (Ashner test).
6. For at massere carotis sinus - liggende på ryggen, drej hovedet til venstre og massage den højre side af nakken under underkæben i 5-10 minutter. Så gør det samme med den anden side. Massage samtidig højre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontraindikationer

Kontraindikationer til udførelse af mekaniske tests til genoprettelse af hjerterytme er tilstande, der ledsages af:

• alvorlige brystsmerter
• bevidsthedstab
• plager eller blueness af huden;
• åndenød, hoste med skummende sputum;
• svær svaghed, lavere blodtryk
• kramper, svækkede motoriske evner og følsomhed af lemmerne.

Også carotid sinusmassage og tryk på øjenkuglerne anbefales ikke til ældre patienter, i hvilke sådanne manipulationer kan føre til at rive af en atherosklerotisk plaque (det er blevet konstateret, at de ofte er placeret på dette sted) og retinal losning.

Drug arrestation af atrieflimren

Når metoderne til refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindiceret, hvordan kan man lindre et angreb af atrieflimren, hvilket er vanskeligt for patienten at tolerere? Hvis dette er den første patients paroxysm, bør du ikke forsøge at genoprette hjertefrekvensen alene.

Hvis patienten allerede er under medicinsk vejledning, kan du drikke en enkelt dosis af et antiarytmisk lægemiddel, som blev ordineret af en læge og allerede var anvendt af patienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge af en enkeltdosis af dette lægemiddel opstår afhjælpningen af ​​et angreb hos MA hurtigt nok, hvilket eliminerer behovet for indlæggelse.

Elektropulsterapi til paroxysmal MA

Blandt praktiserende læger i akutmedicin er elektropulsterapi (EIT) den mest populære, når man arresterer paroxysmal MA, med andre ord brugen af ​​en defibrillator for at eliminere atrieflimren.

Denne procedure anses for at være en veletableret og velprøvet metode, især hvis spørgsmålet er, hvordan man hurtigt fjerner MA i hjemmet.

For at vurdere den terapeutiske virkning af EIT og medikamentfremkaldt rytmegenvinding kan du sammenligne de gennemsnitlige data for begge metoder i den følgende tabel.