Aortisk insufficiens (aortaventilinsufficiens)

Aortisk ventil er en slags bindevævsslap, der består af tre ventiler og ligger ved mundingen af ​​kroppens største blodkar - aorta. Dens funktion er at skelne hulrummet i venstre ventrikel og aorta. Når blodet er hældt i aorta fra ventriklen på tidspunktet for dets afslapning lukker ventilbjælken tæt, hvilket letter bevægelsen af ​​blod i retning af arterier af en mindre kaliber og forhindrer tilbagestrømning i hulrummet i venstre ventrikel. Når patologiske ændringer i ventilernes struktur eller mobilitet er svækket, hvilket fører til dannelse af aortaklaffefeil.

Sådanne defekter indbefatter stenose og aortaventilinsufficiens, og isoleret aortainsufficiens forekommer kun i 4% af tilfælde blandt hjertefejl.

Således aortainsufficiens - erhverves hjertesygdom, er kendetegnet ved ufuldstændig ved at lukke klapbladene ved diastole (afslapning) af den venstre ventrikel, tilbagesvaling af blod tilbagesvaling i det og formindske mængden af ​​blod udstødt ind i aorta med en tilsvarende reduktion i blodstrømmen i arterierne og kapillærerne i vævene.

Årsager til aortainsufficiens

Den væsentligste årsag til sygdommen, såvel som andre overtagne fejl, er skade på hjertet som følge af akut revmatisk feber (revmatisme). Samtidig oftere, end ved mitral til aorta insufficiens kan forårsage aterosklerose, bakteriel endocarditis, lang-eksisterende hypertension, aortaaneurisme, herunder krydret hendes bundt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, især hvis ventilen struktur prædisponerer til udviklingen ændringer i det, for eksempel medfødt patologi - bicuspid aorta ventil. En meget sjælden årsag kan være ventilskade på grund af syfilis.

Symptomer på aortaklappens utilstrækkelighed

Som med aortastensose, med utilstrækkelighed eller en kombination af disse defekter, kan det kliniske billede ikke manifestere sig i årtier, hvis fejlen opstod i en ung alder og er karakteriseret ved ikke særlig udtalt regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel).

I kompensationsfasen (hjertesvigt er fraværende) forstyrrer patienten ikke patienten på grund af udviklingen af ​​kompenserende mekanismer fra hjertet, for eksempel en forøgelse af styrken og frekvensen af ​​venstre ventrikulære sammentrækninger, på grund af hvilken tilstrækkelig blodgennemstrømning i vitale organers kapillar (hjerne lever, nyrer osv.)

Under subcompensation (latent hjertesvigt) berørte om klager over hjertebanken, åndenød på anstrengelse, en følelse af stærke hjerteslag patienter, stigende i venstre sideleje, svimmelhed, tendens til besvimelse, når der skiftes kropsstilling, generel svaghed og træthed.

I dekompensationsfasen (åben hjertesvigt) forekommer de ovennævnte klager i en tilstand af almindelig husstandsaktivitet og ofte i ro. Også forbundet med klager over brystet, der presser smerter, hvilket giver venstre og skulderblad. Denne tilstand kaldes angina pectoris, som udvikler sig som følge af det faktum, at venstre ventrikel er hypertrofieret (forstørret og strakt af et øget blodvolumen tilbage) og ikke modtager nok ilt fra blodet, som strømmer gennem kranspulsårerne. Åndenød i dette stadium kan være et formidabelt symptom på astma, som er en manifestation af lungeødem.

Patienten med ødem har svært ved at trække vejret, følelsesløshed, manglende evne til at trække vejret, mens han ligger ned der er en kvælende hoste med skummende, blodig sputum. Alle disse manifestationer indikerer udvikling af venstre ventrikulær hjertesvigt.

I fase med alvorlig dekompensation (alvorlig hjerteinsufficiens) går højre ventrikelsvigt også sammen med venstre ventrikulær svigt, da højre ventrikel oplever visse vanskeligheder ved udstødning af blod i de overfyldte lungearterier. Resultatet er en overbelastning af det højre hjerte, som er klinisk manifesteret af svær ødem i underekstremiteterne, ansigt, hænder, hel krop, væskeakkumulering i maveskavheden og en forøgelse i underlivet, tyngde og smerte i det rigtige hypokondrium på grund af øget blodforsyning og leverforstørrelse.

I det terminale stadium udgør patienten som et resultat af patologiske processer i alle organer og sammenføjning af komplikationer vedvarende irreversible forstyrrelser af metaboliske processer og dystrofiske forandringer af organer og væv, hvilket fører til dødelig udgang. Det menneskelige hjerte er så udarmet, at det simpelthen ikke tilstrækkeligt kan sørge for blodcirkulationen gennem kroppen.

Diagnose af aortainsufficiens

Lægen kan endda mistanke om en diagnose af aortainsufficiens i klinisk undersøgelse.

Følgende tegn er bemærkelsesværdige:
- patientens samlede patron (i sammenligning med mitraldefekter, cyanose eller blå farve i huden, bestemmes ikke til terminaltrin);
- puls-venlige ændringer i mætningen af ​​farven på svælg og mandler (Muller's symptom) og negle sengen - kapillærpuls (Quinckes symptom). Disse symptomer er associeret med ændringer i blodforsyningen til de mindste kapillærer af huden og slimhinderne i processen med systole og diastole hjertekontraktion, når en del af blodet udstødes fra hjertet under systole og giver en rig farve hud og slimhinder, kommer tilbage under diastole, hvilket resulterer i en rødlig nuance svælg eller neglens seng bliver blege, og med det næste hjerteslag bliver det rødt igen;
- "Dancing carotid" - pulserende bevægelser af de fælles halshindearter omkring halsen;
- synlig pulsering af aorta bue i fossa over brystbenet jugular hak;
- Musset symptom - venlig med en puls af svingende hovedet;
- Ved måling af puls afsløres den høje og hurtige rytme;
- ved måling af blodtryk kan systolisk ("øvre") tryk forøges, og diastolisk ("lavere") tryk reduceres kraftigt;
- under auskultation (lytning) af brystet bestemmes en blid (ikke grov, i modsætning til stenose) støj under diastolen - afslapning af ventriklen samt en svækkelse af den anden hjertetone (aortisk ventilslammende eller lydløs lyd). Våd eller tør rals i lungerne kan blive hørt;
- palpation (palpation) i abdominale organer kan bestemme de tætte kanter af den forstørrede lever.

Hvis lægen, under undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patientens klager og patientens sygdom, mistænkte diagnosen aortaklappesygdom, foreskriver han yderligere metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik for at bekræfte diagnosen. Disse metoder omfatter:

- Generelle blod- og urintests, biokemiske og immunologiske blodprøver bestemmer tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces i kroppen, nedsat lever- og nyrefunktion, autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
- EKG viser markeret venstre ventrikulær hypertrofi, og senere registreres højre hjerte, myokardisk iskæmi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre og atriale og ventrikulære ekstrasystoler.
- På radiografien af ​​brysthulen viser udvidelsen af ​​venstre hjerte.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) er en metode til visualisering af hjertets indre strukturer og store skibe ved hjælp af ultralydsbølger. Giver dig mulighed for at angive anomalierne af ventilens struktur, strukturen og mobiliteten af ​​dets ventiler for at bestemme forekomsten af ​​regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel), måle slagvolumen og venstre ventrikulær udstødningsfraktion og andre vigtige indikatorer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​opkastning kan aortainsufficiens opdeles i grader:

Grade 1 - initial aorta insufficiens - ikke mere end 30% af blodet fra alt blod udvist i aorta fra venstre ventrikel i et hjerteslag vender tilbage fra aorta; regurgitation jet når ikke mere end 5 mm fra aortaklappen ind i hulrummet i venstre ventrikel;
2 grader - moderat insufficiens - volumen af ​​regurgitation er 30-50%, blodstrømmen er 5-10 mm;
Grad 3 - alvorlig fiasko - volumenet af regurgitation er mere end 50%, den omvendte blodgennemstrømning er 10 mm eller mere i længden.

I figuren indikerer pilen tilbagestrømmen af ​​blod i venstre ventrikel (regurgitation)

- i diagnostisk uklare tilfælde er vist holder en transesophageal ekko - CG, stress ECHO - CG (ultralyd af hjertet med fysisk aktivitet), koronarangiografi (KAG) - røntgenfast undersøgelse koronarkar at fastslå deres permeabilitet til afgørelse om udførelse af kirurgi på samme tid ventilen af ​​aorta og kranspulsårer.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Samt behandling af andre hjertefejl anvendes medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af denne sygdom.

For medicin metoder omfatter recepter følgende farmakologiske grupper: perifere vasodilatorer (nitroglycerin og analoger deraf apressin, Adelphanum etc.), antihypertensive midler (ACE-hæmmer - perindopril, captopril, etc.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, nifedipin, etc.) ifølge indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid osv.).

For at forhindre udviklingen af ​​hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket) i akut aorta insufficiens (lungeødemsklinik til dissektion af aortaaneurysme for eksempel), disse lægemidler ordineres i kombination med dopamin.

Hjertefrekvensreducerende lægemidler (beta-blokkere) er kontraindiceret, da en stigning i hjertefrekvensen er en kompensationsmekanisme i hjertet for at bevare systemisk blodgennemstrømning på det rette niveau.

Af de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes aorta-ventil udskiftning, erstatter den med et mekanisk eller biologisk implantat. Hvis patienten har akut aorta-insufficiens og dissekerer aortrodernes aeurisme, udføres en operation for at transplantere ventilen og roten, og patientens lungearterie kan fungere som et implantat.

Livsstil for aortainsufficiens

Udover medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder spiller livsstil en meget vigtig rolle i opretholdelsen af ​​det generelle sundhedsniveau i denne patologi. De vigtigste anbefalinger er følgende:

1. Mode. En patient med aorta defekt skal observere en rationel arbejdstilstand og hvile, hvile mere, sove nok, gå oftere i luften, eliminere fysisk anstrengelse og begrænse stress.
2. Kost. Det er nødvendigt at organisere en korrekt og klar måde at spise, spise mere frugt, grøntsager, magert kød og fisk, mejeriprodukter; begrænse forbruget af salt og drikke væsker; udelukke krydrede, salte, fede og stegte fødevarer, krydderier, chokolade, kaffe, alkohol.
På det kardiologiske hospital anvendes medicinsk tabel nummer 10.
3. Evne til at arbejde kan opbevares i lang tid i fravær af symptomer på hjerte, men patienten, der satte diagnosen, skal du informere lægen om karakteren af ​​arbejdet, især tilstedeværelsen af ​​signifikante fysiske og psyko-emotionelle stress.
4. Patienten skal regelmæssigt besøge klinikken med opfyldelsen af ​​alle lægeinstruktioner, især dem, der er relateret til laboratorieinstrumentets undersøgelsesmetoder.
5. Når graviditet opstår, indikeres en afbrydelse i tilfælde af signifikante kliniske manifestationer af hjertesvigt. I mangel af symptomer eller minimal hæmodynamiske ændringer ved hjerteets ultralyd kan graviditeten forlænges. For hver patient afgøres spørgsmålet om bevare graviditet individuelt.

Komplikationer af aortainsufficiens

Hvis der ikke er nogen medicinsk eller kirurgisk behandling af patienten kan udvikle komplikationer såsom akut myokardieinfarkt, bakteriel endocarditis (betændelse valvulær forårsaget af bundfældning af mikroorganismer allerede ændret, for eksempel rheumatisme eller aterosklerose, ventil), lungeødem, hjerte- rytmeforstyrrelser ( atrieflimren, atrial og ventrikulær ekstrasystoler, ventrikelflimren), tromboemboliske komplikationer (overførsel af thrombi i blodkar i hjerte-lunge, hjerne, tarm med udvikling m infarkter og slagtilfælde i disse organer)

Hvis patienten henvises til operation, skal lægen advare ham om en vis grad af operationel risiko og operationel dødelighed. I tilfælde af operationer på aortaklappen er disse risici relativt små, hvilket gør det muligt at opnå et meget højt overlevelsesniveau efter hjertkirurgi. Men der er stadig en lille mulighed for postoperative komplikationer, såsom blodpropper i den kunstige ventil med en margin på blodpropper, bakteriel endocarditis, smeltning af den biologiske implantat. forebyggelse af komplikationer er livslang warfarin, klokkespil, og andre antikoagulantia, clopidogrel, rettidig ordination af antibiotika, samt forebyggelse af tilbagevendende anfald af gigtfeber.

outlook

Uden behandling er prognosen for liv og arbejde gunstig i nogen tid i kompensationsfasen. Men efter begyndelsen af ​​kliniske manifestationer udvikler sygdommen uden behandling hurtigt, og de fleste patienter dør i de første to til fire år fra begyndelsen af ​​hjertesvigt og angina. Kirurgisk behandling i kombination med medicin giver mulighed for at forlænge patientens liv og forbedre livskvaliteten, det vil sige efter behandling er prognosen gunstig.

Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under træning. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

• Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
• Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

• Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
• Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.

• EKG,
• Generel blodprøve
• Biokemiske test,
• Blodpropper
• Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
5. Medicinsk indtagelse:

• Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

• Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosider - Digoxin;
• Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

• I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
• Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
• Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
• Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
• Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk ventil insufficiens (AK): udvikling, manifestationer, diagnose, hvordan man behandler

På trods af at befolkningen i de seneste årtier aktivt har brugt antibiotikabehandling til behandling af angina og kronisk tonsillitis, har mange mennesker, der har oplevet disse sygdomme i barndommen, fortsat lider af overtagne hjertefejl. Imidlertid er der for øjeblikket tilstrækkelige metoder til behandling og forebyggelse af denne patologi, og dette gælder især for aortaklappens insufficiens (AK).

Hvad sker der, når aortaklappen er utilstrækkelig?

Aortisk insufficiens forudser forekomsten af ​​visse hæmodynamiske lidelser i hjertekamrene. Således er den primære patogenetiske mekanisme for dannelsen af ​​defekten den cicatricial degeneration af aorta-ventilspidserne, som et resultat af hvilken spidserne lukker løst straks efter at blodet hældes i aorta fra ventriklen. Samtidig kan en del af blodet, selv for disse fraktioner af et sekund, ikke opbevares af ventilfolierne og "suger" tilbage i hulrummet i ventriklen, som kaldes regurgitation. Afhængig af mængden af ​​blod, der vender tilbage, er der tre grader af aortainsufficiens.

På grund af den konstante forsyning af blod til venstre ventrikel med hver hjertecyklus er dens hulrum overstrækket, og det er sværere og sværere for muskelen at skubbe blod ind i aortas lumen. Hypertrofi i venstre ventrikel udvikler sig som et resultat af, at der er en stagnation af blod i venstre atrium og derefter i lungevævets lungevene og -kar.
Kronisk venstre ventrikulær svigt er gradvist dannet, og dets kliniske manifestationer stiger.

Udbredelse af patologi

Aortisk ventil insufficiens er omkring 4-5% af alle erhvervede hjertefejl, og i flere tilfælde (50-60%) kombineres med aortisk mundes stenotiske deformation.

Alvorlig blemish forekommer hos 2-3% af patienterne med aortaklempe, og oftere forekommer defekt hos mænd.

Årsager til sygdom

Den mest almindelige årsag til denne mangel er, at patienten har en aorta-aneurisme i sin stigende del, når skibsvæggen bøjer udad, som følge af, at bindevævsrammen og aortaklappen også bliver ustabile.

medfødt ventil defekt

For det andet er forekomsten af ​​en bicuspid aortaklapp i stedet for en tricuspid en (medfødt patologi) med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten blandt årsagerne til aortainsufficiens.

Af andre grunde bør det bemærkes Marfan syndrom - en bindevævspatologi med medfødt natur, hvor der er en krænkelse af bindevævets struktur i mange indre organer, især i ventiler. Typisk forekommer mitralventil prolaps i MF-syndrom, men aorta-ventilinsufficiens er ofte til stede.

Ud over disse sygdomme kan denne patologi udløses af aterosklerose af aortaens mund og vægge. Aterosklerotiske processer starter som regel hos mennesker ældre end 40 år, og aortoserosklerose dannes i den ældre aldersgruppe. Når overskydende kolesterol deponeres på aortas vægge, bliver deres elasticitet forstyrret, hvilket betyder, at aorta-ventilfolierne ikke længere har ordentlig mobilitet og ikke kan stramme hinanden efter ventrikulær systole. Typisk er diagnosen af ​​patienter med aterosklerose i aortaåbningen og øget kronisk hjertesvigt sådan en ting som en ikke-reumatisk hjertesygdom.

Reumatisk hjertesygdom (RBS) og infektiøs (bakteriel) endokarditis kan også føre til udvikling af aortainsufficiens, men i modsætning til andre lokaliseringsfejl er hyppigheden af ​​reumatiske og infektiøse årsager, når lokaliseret i aorta er lille (henholdsvis 15 og 8%).

bakteriel valvulær sygdom

Symptomer på aortaklappen

Det kliniske billede af denne mangel afhænger af graden af ​​mangel og graden af ​​kompensation for hjertesvigt. Således har patienten i de indledende faser med et lille område af ikke-lukning af ventilerne tegn på svimmelhed og svaghed i huden på grund af reduceret hjerteudgang og utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen og huden. Ofte er der en forstyrrelse i hjertets arbejde.

Som progression af venstre ventrikulær insufficiens, kommer symptomer som åndenød ved gang og hævelse af ben og fødder sammen. Disse tegn skyldes venøs stagnation af blod i lungevævets kapillærer, og når man tilslutter sig den højre ventrikulære svigt - i kapillarerne i de indre organer og subkutant fedt. Venstre ventrikulær svigt i kombination med stagnation af blod i lungekarrene kan forårsage åndenød, stigende i udsat position (hjerteastma) og endda føre til lungeødem.

Som et resultat af det faktum, at blodets volumen i aorta er stadigt faldende på grund af en reduceret hjerteudgang, kan patienten opleve episoder af bevidsthedstab på grund af nedsat blodgennemstrømning i hjernens arterier.

Diagnose og kriterier for diagnose

Diagnosen af ​​denne patologi kan mistænkes, selv når man undersøger patienten. Ofte kan identificeres tegn som:

• Forbedret pulsering af skibe i nakken (dansende karotid)
• Synkroniseret ryster hovedet til hjertets slag (symptom Musset),
• Rhythmic dilation af eleverne, sammenfaldende med pulsen (sm Landolphy),
• Fænomenet kaldet kapillærpuls er rytmisk rødme og blanchering af svælgemuskulaturen i svælget og svælget, hvilket falder sammen med hjertets sammentrækninger og skyldes øget blodfyldning (rødme) på tidspunktet for systole (blodudstødning i aorta) og nedsat blodfyldning (blanchering) i øjeblikket af opblussen (blod gennem kapillærerne strømmer i retning mod hjertet).

Ved tælling af puls og måling af blodtryk er der en hurtig puls (mere end 90 per minut), højt systolisk ("øvre") blodtryk og lidt reduceret diastolisk ("lavere") blodtryk. Blodtryk hos patienter med aortainsufficiens kan således variere mellem 140-180 / 50-60 mmHg, men hos nogle patienter kan det forblive normalt.

For nøjagtig diagnose kræver yderligere forskningsmetoder. Fra standardprocedurerne tildeles følgende:

1. elektrokardiogram,
2. Ultralyd af hjertet,
3. Undersøgelse af biokemiske biologiske parametre (kolesterol og lipidprofil, glukose, lever og nyrer)
4. Ved udtynding af funktionsklassen CHF udføres seks minutters gangstest, tredemølle test eller cykel ergometri (HEM).

For at bekræfte diagnosen aortaventilinsufficiens er det normalt nok at udføre en Echo-CS, hvor der ud over hovedindikatorerne, såsom hjerteudgang, udstødningsfraktion, abnormiteter i de anatomiske strukturer i hjertet og graden af ​​opblødning vurderes. Fremgang fra mængden af ​​blod, der kastes tilbage, såvel som fra størrelsen af ​​det område, hvorigennem den omvendte strøm af blod finder sted i ventilringen, skelnes der 3 fejlgrader:

• 1 grad - mængden af ​​det kastede blod er mindre end 30 ml pr. En sammentrækning af hjertet, området er mindre end 0,1 cm 2,
• 2 grad - volumen er fra 30 til 60 ml, området - fra 0,1 til 0,3 cm 2,
• 3 grader - volumen mere end 60 ml, område mere end 0,3 cm 2.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Tilnærmelser til behandling af denne defekt bør bestemmes strengt individuelt, og behandlingstaktik gældende for hver enkelt patient bør udvælges ud fra deres omfattende vurdering af kardiologen og hjertekirurgen af ​​de data, der er opnået under patientens undersøgelse.

Så i tilfælde af en mild mangel (grad 1-2 uden eller minimal klinisk manifestation) er konservativ behandling af en patient med aktiv observation over tid acceptabelt. Samtidig anvendes sådanne lægemidler som ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril, perindopril osv.), Som ikke kun har en hypotensiv effekt, men også forebygger eller reducerer myokardreformer.

Ved manifestationer af stigende hjerteinsufficiens viser patienten at modtage diuretika (veroshpiron, diuver, indapamid osv.). Også succesfuldt anvendte lægemidler, der har en vasodilatorisk virkning, for eksempel calciumkanalantagonister (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Patienter med aortaventilinsufficiens bør være forsigtige med sådanne lægemidler som beta-adrenerge blokkere. Dette skyldes, at ved alvorlig aortainsufficiens er sådanne lægemidler kontraindiceret (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), men hos patienter med Marfan-syndrom reducerer deres langsigtede administration pålideligt en eksponeringshastighed for aorta-pæren og dermed divergensen af ​​ventilfolierne.

Under alle omstændigheder træffes afgørelsen om udnævnelse af et lægemiddel kun af den behandlende kardiolog, efter at have undersøgt og undersøgt en patient med aortainsufficiens.

Mere om operationen

Kirurgisk behandling af aortaventilinsufficiens er en intervention, som kan forbedre patientens chancer for overlevelse betydeligt, samt forbedre livskvaliteten (uden symptomer uden at begrænse minimal husstandsaktivitet osv.).

Indikationerne for operationen er som følger:

1. Patienten har udtalt symptomer - åndenød, træningsintolerance, smerte i hjerteområdet på grund af hæmodynamisk angina, ødem i underekstremiteterne osv., Selv med aorta-ventilinsufficiens i klasse 1-2,
2. Progressionen af ​​kronisk hjertesvigt,
3. Reduktion af ejektionsfraktionen på mindre end 50% ifølge ekkokardioskopi hos patienter med eller uden symptomer,
4. Planlagt operation for aterosklerose i koronararterierne (aorto-coronary shunting - CABG) eller for andre hjerteventil defekter.

Kontraindikationer til kirurgi er:

• Terminal hjertesvigt
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af akut hjerteanfald eller slagtilfælde eller andre akutte alvorlige sygdomme.

Operationsmetoden består i prostetik af aortaklappen med en mekanisk protese eller i plastik af ventilfolierne.

åben ventil udskiftning operation

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Er der nogen komplikationer efter operationen?

Selvfølgelig har enhver kirurgisk procedure en vis risiko for komplikationer. Men i tilfælde af proteser eller aortaklappen er risikoen for komplikationer minimal og kan forekomme i ekstremt sjældne tilfælde.

Et lille antal patienter i den tidlige og den sene postoperative periode kan dog udvikle tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald og slagtilfælde), sekundær aortaventil endokarditis, ventilens svigt med udvikling af svigt (i tilfælde af aortaklappereparation).

Komplikationer uden kirurgi

Uden rettidig operation, hvis der er tegn på kirurgi (for eksempel når en hjertekirurg insisterer på operation og patienten nægter), opstår kronisk hjerteinsufficiens og udvikler sig støt. Denne patologi kan igen kompliceres af lungeødem, forekomsten af ​​livstruende hjertearytmi, pludselig hjertedød og andre farlige tilstande, der kan føre til patientens død. Derfor bør enhver patient med aortaklave insufficiens lytte til henstillinger fra den behandlende læge, især hvis der er tegn på kirurgisk behandling.

outlook

Prognosen i mangel af behandling er yderst ugunstig, da patienternes overlevelsesrate fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer til udvikling af terminal hjertesvigt er højst 6 år. Hos patienter med buckendokarditis er levetid ikke mere end et år fra udseendet af de første symptomer.

Men med tidlig kirurgisk behandling, som nævnt ovenfor, øges forventet levealder, og de første tegn på hjertesvigt forekommer meget senere. Patienter efter proteser eller aortaklappen har levet i årtier uden væsentlige subjektive symptomer.
Hvis patienten ikke er vist en operation, og kun konservativ behandling udføres, er den aterosklerotiske aorta læsion mest gunstig i forhold til fejlets og prognoseforløbet, da hjertesvigt udvikler sig langt langsommere.

Den mest ugunstige i forhold til prognosen er patienter med tanken. endokarditis på grund af hurtig fuldstændig destruktion af ventilblade ved en infektiøs proces. Men med tiden for operationen bliver prognosen gunstigere.

Aortisk ventil insufficiens: typer af sygdomme og behandlingsregimer

Aortisk insufficiens er en patologi, hvor aortakleven ikke lukker fuldstændigt, hvilket resulterer i en forstyrret returstrøm af blod ind i hjertets venstre ventrikel fra aorta.

Denne sygdom medfører mange ubehagelige symptomer - brystsmerter, svimmelhed, åndenød, unormale hjerterytmer og meget mere.

Beskrivelse af sygdommen

Aortaklappen er en flap i aorta, som består af 3 folder. Designet til at adskille aorta og venstre ventrikel. I normal tilstand, når blod strømmer fra denne ventrikel til aortahulrummet, lukker ventilen tæt, hvilket skaber tryk, som sikrer blodstrømmen gennem de tynde arterier til alle organer i kroppen uden mulighed for tilbagesendelse.

Hvis strukturen af ​​denne ventil er blevet beskadiget, overlapper den delvist, hvilket fører til tilbagesvaling af blod i venstre ventrikel. Samtidig modtager organerne ikke længere den nødvendige mængde blod til normal funktion, og hjertet skal indgå mere intensivt for at kompensere for manglen på blod.

Ifølge statistikker er denne aortaventilinsufficiens observeret hos ca. 15% af mennesker, der har hjertefejl og ofte ledsager sådanne sygdomme som stenose og mitralventilinsufficiens. Som en uafhængig sygdom forekommer denne patologi hos 5% af patienterne med hjertefejl. Ofte påvirker mænd som følge af eksponering for interne eller eksterne faktorer.

Nyttig video om regenerering af aortaklappen:

Årsager og risikofaktorer

Aortisk insufficiens dannes på grund af det faktum, at aortaklappen blev beskadiget. Årsagerne til dens skade kan være følgende:

Medfødte misdannelser. Medfødte defekter i aortaklappen forekommer i fertilitetsperioden, hvis en gravid kvindes krop har været udsat for skadelige faktorer - for eksempel en stor dosis røntgenstråling eller ved langvarige infektionssygdomme. Defekter kan også dannes, hvis der er en lignende patologi hos nogen fra nære slægtninge.

Typer og former for sygdommen

Aortisk insufficiens er opdelt i flere typer og former. Afhængig af perioden med dannelsen af ​​patologien er sygdommen:

• medfødt - opstår på grund af dårlig genetik eller skadelige virkninger af skadelige faktorer på en gravid kvinde;
• erhvervet - fremkommer som følge af forskellige sygdomme, tumorer eller skader.

Den erhvervede form er i sin tur opdelt i funktionel og organisk.

• funktionelt - dannet under udvidelsen af ​​aorta eller venstre ventrikel
• organisk - opstår på grund af beskadigelse af vævene i ventilen.

1, 2, 3, 4 og 5 grader

Afhængig af det kliniske billede af sygdommen kan aortainsufficiens være af flere faser:

1. Den første fase. Det er karakteriseret ved manglende symptomer, en lille udvidelse af hjertevæggene på venstre side med en moderat stigning i kaviteten på venstre ventrikel.
2. Anden fase Perioden med latent dekompensation, når udtalt symptomer endnu ikke er observeret, men væggene og hulrummet i venstre ventrikel er allerede ganske stærkt forstørret.
3. Den tredje fase. Dannelsen af ​​koronarinsufficiens, når der allerede er en delvis overførsel af blod fra aorta tilbage til ventriklen. Det er kendetegnet ved hyppige smerter i hjertet af hjertet.
4. Fjerde etape Venstre ventrikel kontraherer lidt, hvilket fører til stagnation i blodkarrene. Der er symptomer såsom: åndenød, mangel på luft, lungeødem, hjertesvigt.
5. Femte etape. Det betragtes som dødsfasen, når det er næsten umuligt at redde patientens liv. Hjertet kontraherer meget svagt, med det resultat, at blodet stagnerer i de indre organer.

Fare og komplikationer

Hvis behandlingen begynder ud af tid, eller hvis sygdommen er akut, kan patologien føre til udvikling af følgende komplikationer:

• bakteriel endokarditis - en sygdom, hvor en inflammatorisk proces dannes i hjerteventilerne som følge af eksponering af patogene mikroorganismers skadede ventilkonstruktioner
• myokardieinfarkt;
• lungeødem;
• svigt af hjerterytme - ventrikulær eller atriel premature beats, atrieflimren; ventrikulær fibrillation;
• tromboemboli - dannelsen af ​​blodpropper i hjernen, lungerne, tarmene og andre organer, som er fyldt med forekomsten af ​​slagtilfælde og hjerteanfald.

symptomer

Symptomer på en sygdom afhænger af dets stadium. I de indledende faser må patienten ikke opleve ubehagelige fornemmelser, da kun venstre ventrikel udsættes for stress - en temmelig kraftig del af hjertet, der kan modstå forstyrrelser i kredsløbssystemet i meget lang tid.

Med udviklingen af ​​patologi begynder følgende symptomer at forekomme:

• Pulserende fornemmelser i hovedet, halsen, hjertebanken, især i ryglinjen. Disse tegn skyldes, at et større blodvolumen kommer ind i aorta end normalt - blod tilsættes til den normale mængde, som returneres til aorta gennem en løst lukket ventil.
• Smerter i hjertet. De kan være indsnævring eller klemme, de vises på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterier.
• Hjertebanken. Det er dannet som følge af mangel på blod i organerne, som et resultat af hvilket hjertet er tvunget til at arbejde i en accelereret rytme for at kompensere for det krævede blodvolumen.
• Svimmelhed, besvimelse, svær hovedpine, synsproblemer, øm i ørerne. Karakteristisk for trin 3 og 4, når blodcirkulationen forstyrres i hjernen.
• Svaghed i kroppen, træthed, åndenød, hjertearytmi, øget svedtendens. Ved sygdommens indtræden forekommer disse symptomer kun under fysisk anstrengelse, i fremtiden begynder de at forstyrre patienten og i en rolig tilstand. Udseendet af disse tegn er forbundet med nedsat blodgennemstrømning til organerne.

Hvornår skal man se en læge og til hvilken

Denne patologi har brug for rettidig lægehjælp. Hvis du finder de første tegn - træthed, pulsering i nakken eller i hovedet, tryk på smerter i brystbenet og åndenød - du bør se en læge så hurtigt som muligt. Terapeut og kardiolog er involveret i behandlingen af ​​denne sygdom.

diagnostik

Til diagnosen undersøger lægen patientens klager, hans livsstil, historie, så udføres følgende undersøgelser:

• Fysisk undersøgelse. Tillader dig at identificere sådanne tegn på aortainsufficiens som: pulsering af arterierne, dilaterede elever, dilation af hjertet til venstre, en stigning i aorta i den første del, lavt blodtryk.
• Urin og blodprøve. Med det kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​beslægtede lidelser og inflammatoriske processer i kroppen.
• Biokemisk blodprøve. Viser niveauet af kolesterol, protein, sukker, urinsyre. Behov for at identificere skade på organerne.
• EKG til bestemmelse af hjertefrekvens og hjerte størrelse. Lær alt om EKG hjerteslag dekodning.
• Ekkokardiografi. Tillader dig at bestemme diameteren af ​​aorta og patologi i aortaklappens struktur.
• Radiografi. Viser placeringen, formen og størrelsen af ​​hjertet.
• Phonocardiogram til at studere støj i hjertet.
• CT, MR, CCG - til undersøgelse af blodgennemstrømning.

Behandlingsmetoder

I de indledende faser, når patologien er mild, ordineres patienter regelmæssigt regelmæssigt til en kardiolog, en EKG-undersøgelse og et ekkokardiogram. En moderat form for aortainsufficiens behandles med medicin. Formålet med terapi er at reducere sandsynligheden for skade på aortaklappen og væggene i venstre ventrikel.

Først og fremmest ordinerer stoffer, der eliminerer årsagen til udviklingen af ​​patologi. For eksempel, hvis årsagen var gigt, kan antibiotika angives. Som yderligere midler foreskrevet:

• diuretika;
• ACE hæmmere - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• betablokkere - anaprilin, transicor, atenolol;
• angiotensin receptor blokkere - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calciumblokkere - Nifedipin, Corinfar;
• lægemidler til at eliminere komplikationerne som følge af aortainsufficiens.

I svære tilfælde kan kirurgi foreskrives. Der er flere typer kirurgi for aortainsufficiens:

• aortisk ventilplast;
• udskiftning af aortaklebne
• implantation;
• hjerte transplantation - udført med alvorlig hjertesygdom.

Hvis aortaklaffen blev implanteret, foreskrives patienterne et livslangt indtag af antikoagulantia - Aspirin, Warfarin. Hvis ventilen blev udskiftet med en protese af biologiske materialer, skal antikoagulanter tages i små kurser (op til 3 måneder). Plastikkirurgi kræver ikke at tage disse lægemidler.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen for aortainsufficiens afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen såvel som hvilken sygdom der forårsagede udviklingen af ​​patologien. Overlevelse af patienter med alvorlig aortainsufficiens uden symptomer på dekompensation er ca. 5-10 år.

Dekompensationsstadiet giver ikke så trøstende forudsigelser. Medikamentterapi med den er ineffektiv, og de fleste patienter, uden tidligt kirurgisk indgreb, dør indenfor de næste 2-3 år.

De forebyggende foranstaltninger for denne sygdom er:

• forebyggelse af sygdomme, der forårsager aorta ventil sygdom - reumatisme, endokarditis;
• hærdning af kroppen
• rettidig behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme.

Aortisk ventil insufficiens er en ekstremt alvorlig sygdom, der ikke må lade sig dryppe. Folk betyder her vil ikke hjælpe. Uden ordentlig medicinsk behandling og konstant opfølgning af læger kan sygdommen føre til alvorlige komplikationer, selv døden.