Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under træning. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

• Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
• Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

• Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
• Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.

• EKG,
• Generel blodprøve
• Biokemiske test,
• Blodpropper
• Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
5. Medicinsk indtagelse:

• Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

• Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosider - Digoxin;
• Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

• I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
• Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
• Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
• Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
• Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens (aortaventilinsufficiens)

Aortisk ventil er en slags bindevævsslap, der består af tre ventiler og ligger ved mundingen af ​​kroppens største blodkar - aorta. Dens funktion er at skelne hulrummet i venstre ventrikel og aorta. Når blodet er hældt i aorta fra ventriklen på tidspunktet for dets afslapning lukker ventilbjælken tæt, hvilket letter bevægelsen af ​​blod i retning af arterier af en mindre kaliber og forhindrer tilbagestrømning i hulrummet i venstre ventrikel. Når patologiske ændringer i ventilernes struktur eller mobilitet er svækket, hvilket fører til dannelse af aortaklaffefeil.

Sådanne defekter indbefatter stenose og aortaventilinsufficiens, og isoleret aortainsufficiens forekommer kun i 4% af tilfælde blandt hjertefejl.

Således aortainsufficiens - erhverves hjertesygdom, er kendetegnet ved ufuldstændig ved at lukke klapbladene ved diastole (afslapning) af den venstre ventrikel, tilbagesvaling af blod tilbagesvaling i det og formindske mængden af ​​blod udstødt ind i aorta med en tilsvarende reduktion i blodstrømmen i arterierne og kapillærerne i vævene.

Årsager til aortainsufficiens

Den væsentligste årsag til sygdommen, såvel som andre overtagne fejl, er skade på hjertet som følge af akut revmatisk feber (revmatisme). Samtidig oftere, end ved mitral til aorta insufficiens kan forårsage aterosklerose, bakteriel endocarditis, lang-eksisterende hypertension, aortaaneurisme, herunder krydret hendes bundt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, især hvis ventilen struktur prædisponerer til udviklingen ændringer i det, for eksempel medfødt patologi - bicuspid aorta ventil. En meget sjælden årsag kan være ventilskade på grund af syfilis.

Symptomer på aortaklappens utilstrækkelighed

Som med aortastensose, med utilstrækkelighed eller en kombination af disse defekter, kan det kliniske billede ikke manifestere sig i årtier, hvis fejlen opstod i en ung alder og er karakteriseret ved ikke særlig udtalt regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel).

I kompensationsfasen (hjertesvigt er fraværende) forstyrrer patienten ikke patienten på grund af udviklingen af ​​kompenserende mekanismer fra hjertet, for eksempel en forøgelse af styrken og frekvensen af ​​venstre ventrikulære sammentrækninger, på grund af hvilken tilstrækkelig blodgennemstrømning i vitale organers kapillar (hjerne lever, nyrer osv.)

Under subcompensation (latent hjertesvigt) berørte om klager over hjertebanken, åndenød på anstrengelse, en følelse af stærke hjerteslag patienter, stigende i venstre sideleje, svimmelhed, tendens til besvimelse, når der skiftes kropsstilling, generel svaghed og træthed.

I dekompensationsfasen (åben hjertesvigt) forekommer de ovennævnte klager i en tilstand af almindelig husstandsaktivitet og ofte i ro. Også forbundet med klager over brystet, der presser smerter, hvilket giver venstre og skulderblad. Denne tilstand kaldes angina pectoris, som udvikler sig som følge af det faktum, at venstre ventrikel er hypertrofieret (forstørret og strakt af et øget blodvolumen tilbage) og ikke modtager nok ilt fra blodet, som strømmer gennem kranspulsårerne. Åndenød i dette stadium kan være et formidabelt symptom på astma, som er en manifestation af lungeødem.

Patienten med ødem har svært ved at trække vejret, følelsesløshed, manglende evne til at trække vejret, mens han ligger ned der er en kvælende hoste med skummende, blodig sputum. Alle disse manifestationer indikerer udvikling af venstre ventrikulær hjertesvigt.

I fase med alvorlig dekompensation (alvorlig hjerteinsufficiens) går højre ventrikelsvigt også sammen med venstre ventrikulær svigt, da højre ventrikel oplever visse vanskeligheder ved udstødning af blod i de overfyldte lungearterier. Resultatet er en overbelastning af det højre hjerte, som er klinisk manifesteret af svær ødem i underekstremiteterne, ansigt, hænder, hel krop, væskeakkumulering i maveskavheden og en forøgelse i underlivet, tyngde og smerte i det rigtige hypokondrium på grund af øget blodforsyning og leverforstørrelse.

I det terminale stadium udgør patienten som et resultat af patologiske processer i alle organer og sammenføjning af komplikationer vedvarende irreversible forstyrrelser af metaboliske processer og dystrofiske forandringer af organer og væv, hvilket fører til dødelig udgang. Det menneskelige hjerte er så udarmet, at det simpelthen ikke tilstrækkeligt kan sørge for blodcirkulationen gennem kroppen.

Diagnose af aortainsufficiens

Lægen kan endda mistanke om en diagnose af aortainsufficiens i klinisk undersøgelse.

Følgende tegn er bemærkelsesværdige:
- patientens samlede patron (i sammenligning med mitraldefekter, cyanose eller blå farve i huden, bestemmes ikke til terminaltrin);
- puls-venlige ændringer i mætningen af ​​farven på svælg og mandler (Muller's symptom) og negle sengen - kapillærpuls (Quinckes symptom). Disse symptomer er associeret med ændringer i blodforsyningen til de mindste kapillærer af huden og slimhinderne i processen med systole og diastole hjertekontraktion, når en del af blodet udstødes fra hjertet under systole og giver en rig farve hud og slimhinder, kommer tilbage under diastole, hvilket resulterer i en rødlig nuance svælg eller neglens seng bliver blege, og med det næste hjerteslag bliver det rødt igen;
- "Dancing carotid" - pulserende bevægelser af de fælles halshindearter omkring halsen;
- synlig pulsering af aorta bue i fossa over brystbenet jugular hak;
- Musset symptom - venlig med en puls af svingende hovedet;
- Ved måling af puls afsløres den høje og hurtige rytme;
- ved måling af blodtryk kan systolisk ("øvre") tryk forøges, og diastolisk ("lavere") tryk reduceres kraftigt;
- under auskultation (lytning) af brystet bestemmes en blid (ikke grov, i modsætning til stenose) støj under diastolen - afslapning af ventriklen samt en svækkelse af den anden hjertetone (aortisk ventilslammende eller lydløs lyd). Våd eller tør rals i lungerne kan blive hørt;
- palpation (palpation) i abdominale organer kan bestemme de tætte kanter af den forstørrede lever.

Hvis lægen, under undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patientens klager og patientens sygdom, mistænkte diagnosen aortaklappesygdom, foreskriver han yderligere metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik for at bekræfte diagnosen. Disse metoder omfatter:

- Generelle blod- og urintests, biokemiske og immunologiske blodprøver bestemmer tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces i kroppen, nedsat lever- og nyrefunktion, autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
- EKG viser markeret venstre ventrikulær hypertrofi, og senere registreres højre hjerte, myokardisk iskæmi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre og atriale og ventrikulære ekstrasystoler.
- På radiografien af ​​brysthulen viser udvidelsen af ​​venstre hjerte.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) er en metode til visualisering af hjertets indre strukturer og store skibe ved hjælp af ultralydsbølger. Giver dig mulighed for at angive anomalierne af ventilens struktur, strukturen og mobiliteten af ​​dets ventiler for at bestemme forekomsten af ​​regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel), måle slagvolumen og venstre ventrikulær udstødningsfraktion og andre vigtige indikatorer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​opkastning kan aortainsufficiens opdeles i grader:

Grade 1 - initial aorta insufficiens - ikke mere end 30% af blodet fra alt blod udvist i aorta fra venstre ventrikel i et hjerteslag vender tilbage fra aorta; regurgitation jet når ikke mere end 5 mm fra aortaklappen ind i hulrummet i venstre ventrikel;
2 grader - moderat insufficiens - volumen af ​​regurgitation er 30-50%, blodstrømmen er 5-10 mm;
Grad 3 - alvorlig fiasko - volumenet af regurgitation er mere end 50%, den omvendte blodgennemstrømning er 10 mm eller mere i længden.

I figuren indikerer pilen tilbagestrømmen af ​​blod i venstre ventrikel (regurgitation)

- i diagnostisk uklare tilfælde er vist holder en transesophageal ekko - CG, stress ECHO - CG (ultralyd af hjertet med fysisk aktivitet), koronarangiografi (KAG) - røntgenfast undersøgelse koronarkar at fastslå deres permeabilitet til afgørelse om udførelse af kirurgi på samme tid ventilen af ​​aorta og kranspulsårer.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Samt behandling af andre hjertefejl anvendes medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af denne sygdom.

For medicin metoder omfatter recepter følgende farmakologiske grupper: perifere vasodilatorer (nitroglycerin og analoger deraf apressin, Adelphanum etc.), antihypertensive midler (ACE-hæmmer - perindopril, captopril, etc.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, nifedipin, etc.) ifølge indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid osv.).

For at forhindre udviklingen af ​​hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket) i akut aorta insufficiens (lungeødemsklinik til dissektion af aortaaneurysme for eksempel), disse lægemidler ordineres i kombination med dopamin.

Hjertefrekvensreducerende lægemidler (beta-blokkere) er kontraindiceret, da en stigning i hjertefrekvensen er en kompensationsmekanisme i hjertet for at bevare systemisk blodgennemstrømning på det rette niveau.

Af de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes aorta-ventil udskiftning, erstatter den med et mekanisk eller biologisk implantat. Hvis patienten har akut aorta-insufficiens og dissekerer aortrodernes aeurisme, udføres en operation for at transplantere ventilen og roten, og patientens lungearterie kan fungere som et implantat.

Livsstil for aortainsufficiens

Udover medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder spiller livsstil en meget vigtig rolle i opretholdelsen af ​​det generelle sundhedsniveau i denne patologi. De vigtigste anbefalinger er følgende:

1. Mode. En patient med aorta defekt skal observere en rationel arbejdstilstand og hvile, hvile mere, sove nok, gå oftere i luften, eliminere fysisk anstrengelse og begrænse stress.
2. Kost. Det er nødvendigt at organisere en korrekt og klar måde at spise, spise mere frugt, grøntsager, magert kød og fisk, mejeriprodukter; begrænse forbruget af salt og drikke væsker; udelukke krydrede, salte, fede og stegte fødevarer, krydderier, chokolade, kaffe, alkohol.
På det kardiologiske hospital anvendes medicinsk tabel nummer 10.
3. Evne til at arbejde kan opbevares i lang tid i fravær af symptomer på hjerte, men patienten, der satte diagnosen, skal du informere lægen om karakteren af ​​arbejdet, især tilstedeværelsen af ​​signifikante fysiske og psyko-emotionelle stress.
4. Patienten skal regelmæssigt besøge klinikken med opfyldelsen af ​​alle lægeinstruktioner, især dem, der er relateret til laboratorieinstrumentets undersøgelsesmetoder.
5. Når graviditet opstår, indikeres en afbrydelse i tilfælde af signifikante kliniske manifestationer af hjertesvigt. I mangel af symptomer eller minimal hæmodynamiske ændringer ved hjerteets ultralyd kan graviditeten forlænges. For hver patient afgøres spørgsmålet om bevare graviditet individuelt.

Komplikationer af aortainsufficiens

Hvis der ikke er nogen medicinsk eller kirurgisk behandling af patienten kan udvikle komplikationer såsom akut myokardieinfarkt, bakteriel endocarditis (betændelse valvulær forårsaget af bundfældning af mikroorganismer allerede ændret, for eksempel rheumatisme eller aterosklerose, ventil), lungeødem, hjerte- rytmeforstyrrelser ( atrieflimren, atrial og ventrikulær ekstrasystoler, ventrikelflimren), tromboemboliske komplikationer (overførsel af thrombi i blodkar i hjerte-lunge, hjerne, tarm med udvikling m infarkter og slagtilfælde i disse organer)

Hvis patienten henvises til operation, skal lægen advare ham om en vis grad af operationel risiko og operationel dødelighed. I tilfælde af operationer på aortaklappen er disse risici relativt små, hvilket gør det muligt at opnå et meget højt overlevelsesniveau efter hjertkirurgi. Men der er stadig en lille mulighed for postoperative komplikationer, såsom blodpropper i den kunstige ventil med en margin på blodpropper, bakteriel endocarditis, smeltning af den biologiske implantat. forebyggelse af komplikationer er livslang warfarin, klokkespil, og andre antikoagulantia, clopidogrel, rettidig ordination af antibiotika, samt forebyggelse af tilbagevendende anfald af gigtfeber.

outlook

Uden behandling er prognosen for liv og arbejde gunstig i nogen tid i kompensationsfasen. Men efter begyndelsen af ​​kliniske manifestationer udvikler sygdommen uden behandling hurtigt, og de fleste patienter dør i de første to til fire år fra begyndelsen af ​​hjertesvigt og angina. Kirurgisk behandling i kombination med medicin giver mulighed for at forlænge patientens liv og forbedre livskvaliteten, det vil sige efter behandling er prognosen gunstig.

Aortisk insufficiens: behandling, klassificering, årsager

Aorticufficiency refererer til erhvervet hjertesygdom. Essensen af ​​sygdommen er reduceret til krænkelse af normal hæmodynamik og de dermed forbundne patologiske ændringer i hjerteventilens struktur. Sygdommen behandles godt, kirurgi er kun ordineret i ekstreme tilfælde.

Ifølge medicinsk statistik er denne sygdom den næst mest almindelige sygdom efter mitral insufficiens. Og som det sædvanligvis sker i sådanne tilfælde, er det største problem ikke selve overtrædelsen, men de ændringer det forårsager.

Det kliniske billede af sygdommen

Hjertets normale funktion sikres ved atriums og ventrikelens glatte funktion. En uundværlig tilstand - gennemgangen af ​​blod i en retning.

Oxygeneret blod fra venstre atrium skubbes ind i venstre ventrikel. Ventilventiler mellem disse dele af hjertet tæt lukket. Når ventriklen komprimeres, åbnes semilunarventilerne og blodet skubbes ind i aortaen og bevæger sig derfra langs de divergerende arterier.

• Aortalventilinsufficiens udtrykkes i ventilbladets funktionssvigt: Efter kompression af maven, når blodet bevæger sig ind i aorta, lukker bladet ikke helt og en del af blodet vender tilbage. Ved den næste kompression forsøger ventriklen at skubbe blodet, der er kommet tilbage sammen med det nye parti. En del af blodet vender tilbage.
• Som følge heraf arbejder venstre ventrikel konstant med en ekstra belastning og oplever konstant presset af det resterende blod i det. For at kompensere for den ekstra belastning er dette område hypertrofieret, dets muskler komprimeres, ventriklen øges i volumen.

Men dette er kun en side af overtrædelsen. Da en del af blodet konstant vender tilbage, dannes en blodmangel i blodets store blod fra begyndelsen. Derfor mister kroppen ilt og næringsstoffer med en helt normal, tilstrækkelig funktion af åndedrætssystemet.

Samtidig falder diastolisk tryk, hvilket tjener som et signal for hjertet at skifte til en intensiv tilstand.

Da den største byrde for kompensation for lavt tryk falder på venstre ventrikel, er den svage cirkulation i lang tid ubetydelig. Symptomer er praktisk taget fraværende.

Ofte ved en person ikke om sygdommen, især når aorta-insufficiens opstår i kronisk form.

• Men når den omvendte blodgennemstrømning når et betydeligt volumen - mere end 50%, bliver alle hjertemusklerne udsat for hypertrofi. Hjertet udvides, og åbningen mellem venstre ventrikel og atrium er strakt, og der opstår en mitralventilinsufficiens.
• På dette stadium sker dekompensation. Forstyrrelser i venstre ventrikulær type forårsager udvikling af astma, lungeødem kan udløses. Decompensation for højre ventrikeltype sker senere og udvikler som regel meget hurtigere.

Hvis i kompensationsfasen symptomerne slet ikke kunne opstå - patienter oplevede ikke engang åndedrættet mens de legerede sport, og ved begyndelsen af ​​dekompensation erhverver aorta-insufficiens meget alvorlige tegn.

I svære stadier af sygdommen afhænger livsforudsigelsen af ​​operationen.

Kroniske og akutte former

Aortisk ventil insufficiens kan være kronisk, men det kan tage en akut form. Som regel afgør sygdommens forløb årsagen. Den traumatiske påvirkning med et stumt instrument vil naturligvis forårsage en akut form, mens lupus erythematosus overføres i barndommen, vil "efterlade" sig selv en kronisk.

Symptomer kan ikke overholdes fuldstændigt, især med god fysisk kondition for patienten. Hjertet kompenserer for en vis mangel på blod, så tegnene på sygdommen giver ikke anledning til bekymring.

Kronisk aortainsufficiens har følgende symptomer:

• hyppige hovedpine, koncentreret hovedsageligt i frontal lobe, ledsaget af støj og en følelse af pulsation;
• træthed, besvimelse og bevidsthedstab under en abrupt positionændring
• smerte i hjertet i ro
• pulsering af arterierne - "dansen af ​​arterierne" såvel som følelsen af ​​pulsering er de mest karakteristiske symptomer på en defekt. Pulsering er synlig ved visuel inspektion og er forårsaget af højt tryk, med hvilket venstre ventrikel kaster blod ind i aorta. Men hvis aortisk insufficiens ledsages af andre lidelser i hjertet, kan dette karakteristiske billede ikke overholdes.

Dyspnø i modsætning til mitralventilinsufficiens manifesterer sig f.eks. Kun i dekompensationsstadiet, når blodcirkulationen i lungerne forstyrres, og astmasymptomer optræder.

Akut aortaklave insufficiens er karakteriseret ved lungeødem og hypotension. Behandling med en operativ metode udføres i de fleste tilfælde kun med udtalt symptomer og et alvorligt stadium af sygdommen.

Sygdomsklassifikation

To måder at klassificere betragtes på: Ved længden af ​​blodstrømmen, som er ved at vende tilbage fra aorta til venstre ventrikel og ved mængden af ​​returneret blod. Den anden klassifikation bruges hyppigere under undersøgelse og samtaler med patienter, da det er mere forståeligt.

• Sygdommen i den første grad af sværhedsgrad karakteriseres af mængden af ​​regurgitationsblod på ikke mere end 15%. Hvis sygdommen er på kompensationsstadiet, er behandlingen ikke foreskrevet. Patienten ordineres løbende overvågning af en kardiolog og regelmæssig ultralyd.
• Aortisk insufficiens med et returneret blodvolumen på 15 til 30% kaldes 2 grader af sværhedsgrad og som regel ikke ledsaget af alvorlige symptomer. På kompensationsstadiet udføres behandling ikke.
• Med grad 3 når mængden af ​​blod, som aorta mangler, op på 50%. Det er kendetegnet ved alle de ovennævnte symptomer, som udelukker fysisk aktivitet og påvirker livsstilen væsentligt. Terapi er terapeutisk. Konstant overvågning er nødvendig, da en sådan forøgelse af mængden af ​​regurgiteret blod krænker hæmodynamik.
• Med 4 grader af sværhedsgraden overstiger aorta-ventilinsufficiens 50%, det vil sige halvdelen af ​​blodet vender tilbage til ventriklen. Sygdommen er karakteriseret ved alvorlig åndenød, takykardi og lungeødem. Både medicin og kirurgisk behandling foregår.

I lang tid kan sygdomsforløbet være ganske gunstigt. Men når der dannes hjertesvigt, er livsforudsigelsen værre end med mitralventil læsioner - i gennemsnit 4 år.

Årsager til

Aortisk insufficiens er medfødt: Hvis der i stedet for en 3-blads ventil dannes 1-, 2- eller 4-blad.

Men de mere almindelige årsager til sygdommen er som følger:

• reumatisme - eller rettere reumatoid arthritis - er årsagen til manglen i 60-80 tilfælde. Siden sygdomsbegyndelsen er gigtfeber, der blev overført så tidligt som ungdomsårene, kan det være svært at diagnosticere aortainsufficiens;
• infektiøs myokarditis - inflammatorisk skade på hjertemusklen;
• syfililisk læsion af aortaklappen - der er en sandsynlighed for overgang af processen fra aorta til ventilen, behandling er vanskelig;
• aterosklerose - kan også bevæge sig fra aorta, men mindre ofte;
• brystet traume;
• Systemiske bindevævssygdomme, såsom lupus erythematosus.

Behandling af sygdommen med sværhedsgrad 3, 4 kræver først at fastslå den egentlige årsag til sygdommen, og hvis ingen kirurgisk indgift er angivet, fortsæt behandlingen, da defekten er sekundær.

diagnostik

De vigtigste metoder til at etablere diagnosen er fysiske undersøgelsesdata:

• de beskrevne symptomer er en tendens til besvimelse, en følelse af pulsation, smerte i hjertet og så videre;
• karakteristisk pulsering af arterier - carotid, subclavian og så videre;
• meget højt systolisk og ekstremt lavt diastolisk tryk
• højpuls, pseudokapillær pulsdannelse;
• svækkelse af den første tone - hjertepunktet og hælde diastolisk murmur efter anden tone.

Diagnose - Aortisk ventil insufficiens, specificeret ved hjælp af instrumentelle metoder:

• EKG - bruger det til at detektere venstre ventrikulær hypertrofi;
• EchoCG - hjælper med at fastslå fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en fladder af mitralventilbogen. Dette fænomen er forårsaget af en stråles påvirkning under blodets opblødning;
• Røntgenundersøgelse - giver dig mulighed for at vurdere hjertets form og detektere udvidelsen af ​​ventriklen;
• fonokardiografi - giver mulighed for at vurdere den diastoliske murmur.

Behandling af sygdommen

Med sygdommens 1 og 2 behandlingsgraden udføres der som regel ikke. Udpeget kun observation og planlagt undersøgelse.

Behandling med sværhedsgrad 3 og 4 bestemmes af sygdomsformen, symptomerne og den primære årsag. Lægemidler er ordineret under hensyntagen til den igangværende primære behandling.

• Vasodilatorer - hydralazin, en ACE-hæmmer. Narkotika sænker venstre ventrikulær dysfunktion. Denne gruppe af lægemidler skal ordineres til kontraindikationer til kirurgisk indgreb.
• Hjerteglykosider - isolanid, strophanthin.
• Nitrater og beta-blokkere - tildeles udvidelsen af ​​aorta-roten.
• Antiplatelet midler er inkluderet i løbet af behandlingen, hvis der er tromboemboliske komplikationer.

Kirurgisk indgriben er indiceret for en meget alvorlig sygdomsforløb og er normalt en aortaventilimplantation.

Aortisk ventil insufficiens er ret vanskeligt at forebygge, da inflammatoriske processer er den primære impuls til dens udvikling. Hærdning og rettidig behandling af infektionssygdomme, især dem der er forbundet med nedsat hæmodynamik, kan dog slippe af med de fleste truende faktorer.

Aortisk ventil insufficiens: symptomer, diagnose, behandling

Aortisk ventil insufficiens kaldes en hjertefejl, hvor ventilbladene ikke helt kan lukkes og forhindrer, at blod fra aorta vender tilbage til venstre ventrikel, når ventrikelvæggene slap af. Som følge af konstant blodregurgitation er venstre ventrikel under konstant stress, dets vægge strækker og fortykker, og kroppens organer og væv lider af utilstrækkelig blodcirkulation.

I kompensationsfasen kan aortaventilinsufficiensen ikke manifestere sig, men når reserverne er udmattede, er hjertet under stigende pres, og patientens helbred forværres, da ændringer i hjertekonstruktionen bliver irreversible og total hjertesvigt udvikler sig. Sådanne alvorlige manifestationer af denne ventilfejl kan true udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og dødsårsagen.

Ifølge statistikker findes aorta-insufficiens hos hver syvende patient med hjertefejl, og i 50-60% af tilfældene kombineret med aortastensose og / eller mitralinsufficiens eller stenose. Isoleret observeres denne fejl i hver 20. patient med hjertefejl. Aortisk insufficiens forekommer hovedsageligt hos mænd og er i de fleste tilfælde erhvervet.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​defekten kan aortainsufficiens være:

• medfødte: udvikler sig som følge af arvelige årsager eller den negative påvirkning af forskellige faktorer på den fremtidige moders organisme
• erhvervet: udvikler sig på grund af virkningen på hjertet af forskellige sygdomme, skader og onkologiske patologier, der forekommer hos et barn eller voksen efter fødslen.

Erhvervet aortaklappens regurgitation kan være:

• organisk: udvikler sig på grund af beskadigelse af ventilens struktur
• funktionel: udvikler sig på grund af ekspansion af venstre ventrikel eller aorta.

Afhængig af mængden af ​​blod i venstre ventrikel fra aorta er der fire grader af denne hjertesygdom:

• I grad - ikke mere end 15%
• Grade II - ca. 15-30%;
• Grad III - op til 50%;
• IV grad - mere end 50%.

Ifølge udviklingen af ​​sygdommen kan aorta insufficiens være:

• kronisk: udvikler sig over mange år
• akut: dekompensationstrin forekommer inden for få dage (med aorta dissektion, alvorlig endokarditis eller brystskader).

grunde

Medfødt aortaventilinsufficiens ses sjældent. Det kan kaldes:

• negative virkninger på kroppen af ​​en gravid infektion, røntgen eller stråling mv.
• medfødte defekter i hjertestrukturerne (udvikling af 1-2 eller 4 blad aorta ventiler, interatriale septal anomalier);
• aorta forstørrelser, frolicking på grund af Marfan syndrom;
• bindevævsdysplasi-syndrom, hvilket fører til fortykkelse og degenerering af ventiler.

Erhvervet organisk aortaklempe kan være forårsaget af sådanne sygdomme og patologier:

• aterosklerose i aorta
• reumatisk feber;
• infektiv endokarditis;
• syfilis;
• systemisk lupus erythematosus;
• traumatiske skader af aortaklappen;
• Takayasu's sygdom.

Acquired functional aortic insufficiency udvikles som følge af sådanne patologier:

• arteriel hypertension, hvilket fremkalder en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel;
• myokardieinfarkt, hvilket fører til dannelsen af ​​aneurisme i venstre ventrikel;
• aorta-aneurisme, der udvikler sig på baggrund af svær og signifikant hypertension, aorta-aterosklerose eller aorta-underlegenhed på grund af Marfan-syndromet.

symptomer

Under kompensation for aortaklappens utilstrækkelighed (med I-II grad) har patienterne i de fleste tilfælde ingen klager. Efter udmattelse af kompenserende mekanismer (ved III-IV grad) og reduktion af kontraktilitet hos patienten, der oplever en konstant belastning i venstre ventrikel, fremgår følgende symptomer:

• følelser af pulsation i nakke- og hovedkarrene (især når de ligger ned)
• cardialgia (smerte) af undertrykkende og forstridende karakter
• generel svaghed og nedsat træningstolerance
• overdreven svedtendens
• hjertebanken;
• åndenød;
• takykardi;
• arytmi;
• tinnitus;
• svimmelhed;
• synshandicap
• besvimelse.

Ved undersøgelse af huden ses bleghed, og i de senere stadier af sygdommen observeres acrocyanose. Hos patienter med denne defekt er Mussets symptom observeret:

• ryster hovedet i pulsens rytme;
• unormal pulsering af de fælles halshindearterier i nakken.

På palpation (palpation) af hjertet i VI-VII-interkostale rummet bestemmes en stærk kuppelformet apikal impuls, og i xiphoid-processen er der en pulsation af aorta.

Under hjertets perkussion (rapping) er hjertekonfigurationen med en klart defineret talje (hjerte i form af "boot" eller "duck") karakteristisk for aortainsufficiens. Efterfølgende, i de senere stadier af sygdommen i patientens hjerte, øges hjertet væsentligt i størrelse og erhverver en sfærisk form ("bullish hjerte").

Under auscultation (lytte) af hjertet er bestemt:

• stille jeg tone;
• svækkelse af II tone
• protosystolisk støj i aorta;
• patologisk III tone i hjerte apex.

Under auskultation af skibe bestemmes:

• dobbelt støj Vinogradov-Durozie;
• Traube dobbelt tone.

Patienten bestemmes af øget systolisk, lavt diastolisk og højt pulstryk, høj og hurtig puls.

komplikationer

Ved langvarig aortainsufficiens og fraværet af tilstrækkelig behandling kan patienten udvikle følgende komplikationer:

• venstre ventrikulær svigt;
• mitral ventil insufficiens;
• nedsat koronarcirkulation (myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom);
• sekundær infektiv endokarditis;
• atrieflimren;
• aorta brud

diagnostik

For at identificere aortaventilinsufficiens i et kompleks af diagnostiske undersøgelser er:

• analyse af sygdomshistorie og livs historie
• skatteundersøgelse af patienten
• kliniske analyser af urin og blod
• biokemiske blodprøver (for totalt kolesterol, LDL, triglycerider, urinsyre, kreatinin og totalt blodprotein);
• immunologisk blodanalyse (for indholdet af antistoffer mod dets egne og fremmede strukturer, C-reaktivt protein, syfilis);
• EKG;
• fonokardiogrammet;
• Ekkokardiografi;
• bryst radiografi;
• koronarokardiografiya;
• spiral CT;
• MR.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, er en hjertekateterisering og stigende aortografi angivet.

behandling

Patienter med asymptomatisk aorta insufficiens anbefales at foretage en årlig undersøgelse af en kardiolog med en Echo-KG undersøgelse. Ved planlægning af implementering af kirurgiske og dentalprocedurer anbefales sådanne patienter at tage et profylaktisk forløb for at tage antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis. Patienter med denne hjertesygdom anbefales at begrænse fysisk aktivitet for at forhindre en mulig aortabrottning.

Ved moderat aortainsufficiens gives patienter medicinbehandling, som tager sigte på at bremse skader på venstre ventrikels struktur. Udvælgelse af lægemidler og deres dosering bestemmes individuelt for hver patient. I behandlingsregimen kan der indbefattes sådanne lægemidler:

• lægemidler til eliminering af den underliggende årsag til aortainsufficiens (for eksempel antibiotika til behandling af revmatisme);
• ACE-hæmmere: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• betablokkere: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• calciumantagonister: Corinfar, Nifedipin;
• calciumantagonister fra gruppen af ​​Diltiazem og Verampil;
• lægemidler til behandling af komplikationer af aortainsufficiens (hjertesvigt, arytmier osv.).

Hos patienter med svær aorta insufficiens anbefales kirurgisk korrektion af denne hjertesygdom. Til operationen kan minimalt invasive teknikker og traditionelle metoder anvendes under betingelser for kunstig blodcirkulation. Følgende typer af indgreb kan bruges til at korrigere aortaklempe:

1. Plast aorta ventil (remodeling, resuspension, reimplantation).
2. Transkateter aorta ventil implantation.
3. Aortisk ventil udskiftning med biologiske eller mekaniske proteser.

Med en betydelig skade på hjertets strukturer kan en operation til transplantation af et donorhjerte anbefales.

Efter implantation af en mekanisk ventil skal patienterne hele tiden tage stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (warfarin med aspirin). Ved udskiftning af ventilen på en biologisk protese udføres administrationen af ​​antikoagulantia ved kortsigtede kurser (1-3 måneder), og når der udføres ventilplast, er modtagelse af antikoagulantia ikke påkrævet.

prognoser

Prognosen for aortaventilinsufficiens afhænger af årsagen til fejludviklingen, myokardiumets tilstand og graden af ​​svingning fra aorta til venstre ventrikel:

1. Med moderat aortainsufficiens fortsætter patientens tilfredsstillende sundhedstilstand og arbejdsevne i flere år.
2. Når symptomer på forringelse af myokardial kontraktilitet og alvorlig aortaklempe er utilstrækkelig, forekommer progressionen af ​​hjertesvigt ret hurtigt.
3. I tilfælde af aortaventilinsufficiens som følge af syfilis eller infektiv endokarditis, observeres ofte et ugunstigt forløb af denne sygdom.
4. Med aorta-insufficiens, frolicking mod baggrunden af ​​aortoserosklerose eller reumatisme, udvikler sygdommen mere gunstigt.

Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med svær aortainsufficiens uden tegn på dekompensation er ca. 5-10 år, og med dekompenseret stadium og tilstedeværelsen af ​​total hjertesvigt bliver medicin ikke ineffektivt, og patienterne dør inden for to år. Betydeligt forbedrer prognosen for aorta insufficiens, rettidig operation for at korrigere aortakleje defekt.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens er en ufuldstændig lukning af aortaklapperne under diastolen, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel. Aortisk insufficiens ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i tilfælde af svær symptomatisk forløb, er plastikkirurgi eller aortaklebens udskiftning indikeret.

Aortisk insufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-ventilinsufficiens) er en ventilfejl, hvor semilunarventilerne i aortaklappen ikke lukkes helt under diastolen, hvilket resulterer i diastolisk blodregurgitation fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner isoleret aortainsufficiens sig for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklappens insufficiens med andre ventilsvigt. Langt størstedelen af ​​patienterne (55-60%) har en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetologisk defekt, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt aorta-insufficiens udvikles, når der er en-, to- eller firebladet aortaklapper i stedet for trebladede. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, som følge af, at der ikke er fuld lukning i diastolperioden. Reumatisk ætiologi undergår normalt kombinationen af ​​aortainsufficiens med mitral defekt. Infektiv endokarditis ledsages af deformation, erosion eller perforering af cusps, hvilket forårsager aortaklaffefeil.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser kan en adskillelse af aortaklapperne under diastolen også forekomme.

Hemodynamiske lidelser i aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk blodregurgitation gennem en ventilfejl fra aorta tilbage i venstre ventrikel (LV). Samtidig kan mængden af ​​blod, der vender tilbage til LV, nå mere end halvdelen af ​​mængden af ​​hjerteudgang.

Således., Med aortainsufficiens venstre ventrikel under diastole fyldt som et resultat af modtagelse af blod fra det venstre atrium, og som et resultat af aorta tilbagesvaling, som er ledsaget af en stigning i volumen og det diastoliske tryk i den venstre ventrikel hulrum. Volumet af regurgitation kan nå op til 75% af slagvolumenet, og den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel kan stige til 440 ml (i en hastighed på 60 til 130 ml).

Udvidelsen af ​​hulrummet i venstre ventrikel bidrager til strækningen af ​​muskelfibre. For udvisning af forhøjet blodvolumen øges kraften af ​​ventrikulær sammentrækning, hvilket med en tilfredsstillende tilstand af myokardiet fører til en stigning i systolisk udstødning og kompensation for ændret intrakardial hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Som et resultat dannes mitralisering af malformationen - den relative utilstrækkelighed af mitralventilen forårsaget af dilatation af venstre ventrikel, dysfunktion af papillære muskler og udvidelse af den fibrøse ring af mitralventilen.

Under betingelser med aorta-insufficiens kompensation forbliver venstre navets funktion intakt. Med udviklingen af ​​dekompensation forekommer en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i lungecirkulationssystemets vaskulære system ledsages af en forøgelse af trykket i lungearterien efterfulgt af hyperfunktion og højre ventrikulær myokardisk hypertrofi. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt med aorta defekt.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og organismernes kompensationsevner, anvendes en klinisk klassifikation, der fremhæver 5 stadier af aortainsufficiens:

• I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultatoriske) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
• II - stadiet af latent hjertesvigt. Karakteriseret af et moderat fald i træningstolerance. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumenoverbelastning af venstre ventrikel detekteret.
• III - stadium af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
• IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Alvorlig åndenød og angreb af hjerteastma forekommer med den mindste spænding, en stigning i leveren bestemmes.
• V-terminale stadium af aortainsufficiens. Den er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsfasen rapporterer ikke subjektive symptomer. Latent plet kan være lang - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut udviklet aorta-insufficiens på grund af dissekering af aorta-aneurisme, infektiv endokarditis og andre årsager.

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig sædvanligvis med følelser af pulsering i hoved og nakke, øgede hjerteslag, der er forbundet med højt pulstryk og en stigning i hjerteudgang. Sinus takykardi karakteristisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som et hurtigt hjerterytme.

Med en markant defekt i ventilen og et stort volumen af ​​opblussen, ses cerebrale symptomer: Svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, kortvarig synkope (især når kroppens vandrette stilling hurtigt ændres til den vertikale).

Derefter øgede angina pectoris, arytmi (ekstrasystole), åndenød, sved. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser hovedsageligt under motion, og senere vises de i ro. Tiltrædelse af højre ventrikulær insufficiens manifesterer sig ødem i benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens forekommer ved den type lungeødem, kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med en pludselig volumen overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det end diastoliske tryk i LV, og et fald i shock output. I mangel af speciel hjertekirurgi er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske data for aortainsufficiens er karakteriseret ved en række typiske symptomer. Ved ekstern undersøgelse er hudens hud bemærkelsesværdigt, og i de senere stadier acrocyanose. Nogle gange er der eksterne tegn på øget pulsering af arterierne - "dansende carotid" (synlig pulsering på carotidarterierne), Musset's symptom (rytmisk nikkende til taktens puls), Landolfi-symptom (pupillarypulsation), "Quincke-kapillærpuls" (pulsering af neglebenskarrene) ), Mullers symptom (pulsering af uvula og den bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; aorta-pulsationen er palpabel bag xiphoid-processen. Auskultative tegn på aortainsufficiens er karakteriseret ved diastolisk støj på aorta, svækkelse af hjerteklang I og II, "ledsagende" funktionel systolisk støj på aorta, vaskulære fænomener (dobbelt tone Traube, dobbeltlys Durozie).

Instrumentdiagnostik af aortainsufficiens er baseret på resultaterne af EKG, fonokardiografi, røntgenundersøgelser, EchoCG (CLE), hjertekateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi med mitralisering af defektdata for venstre atrial hypertrofi. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og unormale hjertelyde. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aortainsufficiens - en forøgelse i størrelsen af ​​venstre ventrikel, en anatomisk defekt og et funktionelt svigt i aortaklappen.

På brystets røntgenbilleder afsløredes en udvidelse af venstre ventrikel og aortas skygge, hjertepunktet til venstre og ned, tegn på venøs trængsel i lungerne. Ved stigende aortografi visualiseres en regurgitation af blodgennemstrømning gennem aortaklaven i venstre ventrikel. Probing af hjertekaviteter hos patienter med aortainsufficiens er nødvendig for at bestemme størrelsen af ​​hjerteudgang, det endelige diastoliske volumen i LV og volumenet af regurgitation samt andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

Mild aortainsufficiens med asymptomatisk behandling kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, årlig undersøgelse af en kardiolog med ekkokardiografi. Ved asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, er angiotensinreceptorblokkere ordineret. For at forebygge infektion under udførelsen af ​​tand- og kirurgiske procedurer, er antibiotika ordineret.

Kirurgisk behandling - udskiftning af plast / aortaklebne er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af dissekationen af ​​aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklappens udskiftning og den stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i LV diastolisk volumen op til 300 ml; ejektionsfraktion på 50%, det endelige diastoliske tryk på ca. 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og mængden af ​​regurgitation. Ved alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter fra diagnosetiden 5-10 år. I det dekompenserede stadium med symptomer på koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. Tidlig hjertkirurgi forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​aortainsufficiens består i forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og korrekt behandling; klinisk undersøgelse af patienter med risiko for udvikling af aorta defekt.