Hjerte ledningsforstyrrelser: årsager, typer af EKG, behandling

Ændringer i intrakardisk ledning, intra-atriel eller intraventrikulær blokade er typer af vanskeligheder eller stopper passagen af ​​en elektrisk impuls.

På ecg manifesterer sygdommen sig som en bred P-bølge til 0, 13 s og bredere. Tanden i sig selv kan have en serrated eller split form.

Dens amplitude er ofte minimal. Hvis atria simpelthen er overbelastet, vil Form P normalisere sig over tid.

Overtrædelse af intraatriell ledning

En sådan fuldstændig blokade påvirker hjertet sjældent. Denne tilstand er farlig, da venstre og højre atria begynder at fungere uafhængigt af hinanden, forekommer to uafhængige atriale rytmer.

Staten skyldes ophør af overførslen af ​​pulsen gennem Bachmann-strålen. Patientens tilstand er karakteriseret ved intraventrikulær sinusrytme med tilsætning af en negativ P-bølge forårsaget af over-stimulering af lp.

Atriel sinusrytme kombineres med atrieflimren i venstre atrium og dens takykardi.

• iskæmi;
• myokardieinfarkt;
• aterosklerotisk cardiosklerose;
• hjertefejl
• myocarditis.

En alvorlig tilstand kan også være en overdosis af lægemidler til behandling af arytmier, digitalisforgiftning, elektrolyt ubalance som følge af mangel eller overskud af kalium.

Typer af interatriale vanskeligheder i signalstrømmen:

• bremse passagen af ​​pulsen;
• intermitterende blokering af signalet går til lp;
• atriell dissociation.

symptomer

I lang tid har sygdommen ikke følt sig, detekteres ikke på elektrokardiogrammet. En mand uden problemer beskæftiger sig med sport og fysisk arbejde.

Problemer opstår, når frekvensen af ​​pulsationer falder til halvtreds. Der er smerter i brystet, svimmelhed, søvnforstyrrelser, svedtendens.

Symptomer er forbundet med begyndende iltmangel på indre organer.

behandling

Terapi er at genoprette ledningsevnen af ​​hjertet og hæmodynamikken i kroppen. En ældre person med formodet blokade indlægges på hospitalet, især med udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Narkotikabehandling af akutte tilstande:

• Accept af cholinolytika: platifilin, atropin, glucose.
• For at forbedre den sympatiske effekt på systemet ordineres ledende impuls norepinephrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hydrocortison bruges til at lindre betændelse, ødem og et fald i kaliumindholdet i signalpassageområdet.
• Hjælper med at reducere kaliumlasix.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelpleje installerer lægerne elektroden i højre ventrikel. Hjertestimulering med myokardieinfarkt med fuld signalblokering er vist.

Stop intraventrikulær ledning

Systemet med denne ledningsevne består af to ben i bunden af ​​hans, venstre og højre. Højre ben er en bred muskuløs formation, der efterlader stoffet pzh.

Det venstre ben består af to grene, forreste og bakre, der strækker sig ind i muskulaturen af ​​løgens bageste væg og repræsenterer Purkinje-netværket.

Hvis impulsens gennemgang gennem disse ledere er vanskelig, udvikler en intraventrikulær blokade.

Odnopuchkovye: Forreste venstre gren af ​​hans bundt; bageste venstre gren af ​​hans bundt

• højre ben.
• To-bjælke (bifassikulyulyar): venstre ben af ​​bunden af ​​hans og den forreste venstre gren.
• Tre-stråle (trifascicular).

Klassificering ved impulspassageforløbet:

• stabil;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Sygdomme, der forårsager ventrikulære ledningsvanskeligheder:

• iskæmi;
• hjerteanfald;
• kardiomyopati;
• PG blokade;
• giftig skade på hjertemusklen;
• AVB.

symptomer

Forskellige typer blokader giver forskellige tegn, men der er flere hovedsymptomer:

• hjertebanken;
• angina pectoris;
• hyppig besvimelse
• åndenød;
• svimmelhed.

Symptomer på ikke-specifik impulsforringelse:

• feber;
• svimmelhed;
• kronisk træthed
• følelsesmæssig labilitet
• hukommelsessvigt
• øget angst forbundet med dødens frygt.

Fokal intraventrikulær blokade

Denne impulsforringelse, der har spredt sig ud over PNG's hovedafdelinger, påvirker Purkinje-fibre samt kontraktil myokardium, posterior, nedre dele af venstre eller fremre overlegen.

På et EKG ses problemet som et udvidet QRS-kompleks med en deformeret ende. I de fleste tilfælde diagnosticeres en fokalforstyrrelse sammen med en blokade af den bageste eller forreste gren af ​​lnpg.

Samtidig viser EKG en stærk afvigelse af venstre akse og et bredt QRS-kompleks.

Årsager til brændvidde, der stopper passagen af ​​en elektrisk impuls:

• myokardieinfarkt;
• hyperkaliæmi;
• myokardiel fibrose diffus;
• ar på myokardium.

Terapi er at forhindre en fuldstændig blokade med et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, for hvilket patienter anbefales at installere en pacemaker.

Overtrædelse af intrakardisk ledning. Generelle principper for funktionen af ​​veje til elektrisk ledningsevne. terapi

Orgelet som giver kommandoen til hjerteslag kaldes sinusnoden eller pacemakeren. Pacemakeren arbejder med en vis frekvens, så myokardiet reduceres synkront.

Funktionen af ​​hjerteimpulsen udføres af celler i stand til at modtage og transmittere et signal. Overtrædelse af signaloverførsel gennem disse celler kaldes en blokade.

Opdelt i intrakardiale, som er:

• Sinoatrial (problemet med signaloverførsel er forbundet med sinusnoden);
• atrioventrikulær (problem med signalet fra atrium til ventrikel);
• intraventrikulær (impuls passerer ikke gennem ventriklerne).

Hvilket fører til afslutning af det elektriske signal:

• intrakardisk ledning sænkes på grund af den parasympatiske ns højton
• ar eller inflammatorisk vævsskade;
• overdosis af stoffer.

For at diagnosticere et problem refererer kardiologer til et EKG dagligt til Holter, ECG, stresstest.

Terapi består i behandling af større sygdomme, behandling af den somatiske sygdom, der forårsagede sygdommen; normalisering af det autonome nervesystem tone, pacemaker implantation.

Intrakardial blokade under graviditet

I barselsperioden er ledningsforstyrrelser forbundet med forskellige hjertesygdomme. Ledningsproblemer i sinoarikulæret skyldes svagheden i SSS, hvor årsagen ikke altid er mulig at etablere.

Graviditet forstyrrer ikke installationen af ​​en pacemaker, hvis det er nødvendigt. Ved behandling af gravide er der nogle begrænsninger, de er ikke ordineret atropin og indeholder præparater.

Fødselsophold udføres naturligt, hvis der ikke er nogen alvorlige sygdomme forbundet hermed.

AB i den første og anden grad påvirker ikke kvindens tilstand, med tabet af rytmen af ​​hvert sekund og tredje sammentrækning, behandles den primære sygdom.

For sygdomme, der forårsager alvorlige symptomer, under en læge vejledning, tager en gravid kvinde glucocorticoider ikke mere end 40 mg.

Forekomsten af ​​en fuldstændig blokade kræver foranstaltninger til akut indlæggelse af en kvinde til genoplivning. En midlertidig virkning (inden du installerer en pacemaker) i sådanne tilfælde er givet af stofferne: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Krænkelse af hjerteledning hos børn

Hjerteblok hos et barn har det samme kliniske billede som hos en voksen, men terapi og prognose har deres egen egenskaber. Hjertet ledningsforstyrrelser er diagnosticeret hos børn i alle aldre, hos nyfødte og i foster under fosterudvikling.

Årsagerne til ændringer i konduktivitet hos børn kan være: hæmning af sinusknudefunktionens funktion og inddragelse af yderligere stier, der udfører et elektrisk signal.

Årsag til et sinus knudepunkt problem:

• myocardial sclerose;
• myokardiel inflammation;
• elektrolyt ubalance;
• ændring i cellulær metabolisme.

Hos nyfødte har en vigtig rolle i forekomsten af ​​blokeringer sådanne ugunstige omstændigheder:

• intrauterin infektion;
• moderens ugunstige graviditet
• præmaturitet;
• lav fødselsvægt

Disse faktorer fører til ukorrekt indsættelse og unormal funktion af det kardiovaskulære system.

Skader på fosteret under fødslen kan også føre til forskellige former for blokader, hvilket skyldes neuro-vegetative veje.

Disse børn er desuden diagnosticeret med relaterede problemer: psyko-vegetativ; bindevævsdysplasi, motoriske udviklingsforstyrrelser, neurologiske.

Ved længerevarende, men ikke alvorlige blokader er børn ikke ordineret behandling. Terapi udføres når udseendet af smertefulde symptomer:

• Behandling af den underliggende sygdom med antibiotika eller hormoner.
• Genoplivning ved akut myokardieinfarkt, infektiv endokarditis.
• Diagnostiseret akut myokarditis behandles med antibiotika og glukokortikosteroider.
• Ved kronisk hjertesvigt er digitalis og diuretiske lægemidler ordineret.

Nogle stoffer blokerer impulsgennemtrængning gennem hans fod, i hvilket tilfælde de afbrydes eller reduceres i dosering.

Hjerte ledningsforstyrrelser

. eller: hjerteblok

Symptomer på nedsat hjerteledning

De mest almindelige symptomer er:

• svimmelhed, besvimelse og lejlighedsvis besvimelse
• følelse af "fading" af hjertet;
• åndenød, følelse af åndenød;
• konstant svaghed, træthed, ekstremt lav ydeevne
• Hukommelsesgab, angst, lidt utilstrækkelig adfærd, pludselige dråber (især hos ældre), som ofte skyldes skader.
• sjælden puls.

form

I overensstemmelse med graden af ​​krænkelse af ledningen af ​​hjerteledningssystemet er følgende kendetegnet:

• ufuldstændig (delvis) blokade - impulskonduktion sænket;
• fuldstændig blokade - ingen impulsgennemførelse.

• sinoatrial (sinusblok) - nedsat impuls fra sinusnoden til atriumet;
• atrial blokade - svækket impulskonduktion gennem det atrielle ledningssystem
• atrioventrikulær blokade - nedsat impuls ved niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt (det andet element i hjerteledningssystemet placeret mellem atria og ventriklerne) eller stammen af ​​His-bundtet (det tredje niveau af ledesystemet placeret i ventriklerne);
• blokade af bunden af ​​hans bundt (elementer af det ledende system dannet når bundbunden af ​​hans bundt er opdelt).

grunde

Der er 5 grupper af årsager til nedsat hjerteledning.

• Hjertet (hjerte) forårsager:
  • iskæmisk hjertesygdom (utilstrækkelig blodforsyning og ilt sult) og myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død mod ilt sult, med yderligere udskiftning med arvæv);
  • hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet fejlagtigt udfører sin funktion ved at pumpe blod);
  • kardiomyopati (hjertesygdom, manifesteret i skade på hjertemusklen);
  • medfødt (opstået intrauterin) og erhvervede hjertefejl (alvorlige lidelser i hjertets struktur);
  • myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
  • kirurgiske indgreb og hjerte skader;
  • skade på hjertet i autoimmune sygdomme (immun skade på kroppens eget væv);
  • arteriel hypertension (vedvarende stigning i blodtrykket).

• Ikke-kardiale årsager:
  • neurogen nedsat funktion af nervesystemet (vaskulær dystoni);
  • hypoxisk - mangel på ilt, forårsaget af respiratoriske sygdomme (bronkitis, bronchial astma), anæmi (anæmi).
  • endokrine sygdomme (diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne).

• Narkotika (medicinske) årsager - langvarig eller ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler, såsom:
  • hjerte glycosider (lægemidler, der forbedrer hjertefunktionen og reducerer belastningen på den);
  • antiarytmiske lægemidler (kan forårsage rytmeforstyrrelser);
  • diuretika (lægemidler der øger produktionen og udskillelsen af ​​urin).

• Elektrolytforstyrrelser (ændringer i forholdet mellem forholdet mellem elektrolytter (saltelementer) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).

• Giftige (toksiske) virkninger:
  • alkohol.
  • rygning.

• Idiopatisk blokade - opstået uden synlig (detekterbar under undersøgelsen) årsag.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

Diagnosen af ​​hjerteledningsforstyrrelser kan laves ud fra:

• analyse af klager (til følelsen af ​​"afbrydelser" i hjertets arbejde, åndenød, svaghed, følelse af manglende luft, panik) og sygdommens historie (når symptomerne optrådte, hvad deres udseende var forbundet med, hvilken behandling der blev givet og dens effektivitet, hvordan symptomerne ændrede sig over tid );
• analyse af livets historie (sygdom og operation, skadelige vaner, livsstil, arbejdsniveau og liv) og arvelighed (tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom i nære slægtninge);
• generel undersøgelse, pulsens palpation, hjertets auskultation (lytning) (lægen kan registrere ændringer i rytmen og hjerteslagets hjerteslag, hjerteslag) (lægen kan registrere ændringer i hjertets grænser forårsaget af hans sygdom, hvilket skyldes blokaden)
• indikatorer for generel og biokemisk analyse af blod og urin, analyse af hormonstatus (hormonniveauer) - kan afsløre ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertesygdomme) årsager til blokade;
• elektrokardiografisk data (EKG) - giver dig mulighed for at identificere ændringer, der er karakteristiske for hver type blokade;
• indikatorer for daglig overvågning af EKG (Holter overvågning) - en diagnostisk procedure, som består i patienten iført et bærbart EKG-apparat i løbet af dagen. I dette tilfælde opbevares en dagbog, hvor alle handlinger fra patienten registreres (opstigning, måltider, fysisk aktivitet, følelsesmæssig angst, forringelse af helbredet, gå i seng, vække om natten). EKG- og dagbogsdata er verificeret, således at ikke-permanente krænkelser af hjerteledning (forbundet med fysisk anstrengelse, spisning, stress eller natblokade) påvises;
• resultater carotis massage (carotidarterierne, hvor grupper af nerveceller stand til at ændre hjertefrekvens) - om ændringer i EKG kan skelne mellem visse former sig af lukninger, at bestemme den sande blokade;
• Data elektrofysiologiske undersøgelser (stimulation lille elektriske impulser i hjertet med en samtidig EKG) - transøsophag (elektrodelag ført gennem spiserøret, er det muligt stimulation kun atria) eller invasive (elektrode tilføres i et hjerte hulrum ved indføring af en særlig kateteret gennem et større blodkar) - der anvendes i tilfælde, hvor EKG-resultater giver ikke entydige oplysninger om typen af ​​arytmi, samt at vurdere tilstanden af ​​hjerteledningssystemet;
• Ekkokardiografi data - EchoCG (ultralyd i hjertet) - giver dig mulighed for at identificere hjerteårsager til blokader (hjertesygdomme, der fører til en krænkelse af hjertets ledning);
• resultaterne af stresstest - EKG under og efter motion (squats, gå på et løbebånd eller klasser på en stationær cykel) - afsløre blokade der forekommer under fysisk aktivitet, for at bestemme hjertets reaktion til belastningen, for at udelukke myokardieiskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning og ilt sult af hjertet muskel);
• ortostatisk test (hældningstest). Denne metode gør det muligt at udelukke diagnosen "vasovagalt synkope" (tab af bevidsthed episode i forbindelse med en skarp vasodilatation og opbremsning af hjertefrekvens), som kan forårsage en pause i arbejdet i hjertet. Processens kerne er, at patienten på en særlig seng overføres til en position i en vinkel på 60 grader. Test udføres inden for 30 minutter. På dette tidspunkt registreres elektrokardiogramindikatorer, blodtryk måles manuelt eller automatisk;
• farmakologiske test (prøver med lægemidler). De bruges til differentiel diagnose (forskellen mellem lignende sygdomme) mellem ægte ledningsforstyrrelser og autonome nervesystemforstyrrelser (autonomt nervesystem, der regulerer indre organers aktivitet). Samtidig introduceres visse stoffer, der neutraliserer virkningen af ​​det autonome nervesystem på hjerteledningssystemet. Den hjertefrekvens, der er registreret mod denne baggrund, svarer til den naturlige frekvens af sinusknudepunktet. Formlen beregner den normale værdi af frekvensen af ​​den korrekte rytme i hjertet;
• Magnetisk resonansbilleddannelsesdata (MRI) - udføres, når ekkokardiografien ikke er informativ, og også til at opdage sygdomme i andre organer, der kan være årsag til blokaden;
• indikatorer for en implanterbar EKG-monitor (indstillet til besvimelse, formodentlig arytmogen oprindelse (forårsaget af arytmi)).

Overtrædelse af hjertets ledning

Generelle oplysninger

Krænkelse af hjertets ledningsevne og dets rytme opstår på grund af en forstyrrelse af automatisme, excitabilitet, ledning og kontraktilitet. Arytmier er lednings- eller hjerterytmeabnormiteter, som kan manifestere sig ved at ændre frekvensen og styrken af ​​hjertekontraktioner, forekomsten af ​​for tidlige eller ekstraordinære sammentrækninger eller en ændring i sekvensen af ​​excitation og sammentrækning af atrierne og ventriklerne i hjertet.

For fuldt ud at forstå de mulige mekanismer for arytmi er det nødvendigt at kende de anatomiske og fysiologiske træk i hjertet. Normalt kontraktile arbejde i hjertet er tilvejebragt af dets ledende system. Det er en samling af specifikke noder, bundter og fibre, der har evnen til at generere og lede elektriske impulser til alle hjertets muskulære elementer.

De elektriske impulser, der frembringes af hjertet, spredes gennem atriefyokardiet og til den næste knude kaldet atrioventrikulær eller atrioventrikulær. Fra den atrioventrikulære knude spredes impulsen gennem højre og venstre ben af ​​bunden af ​​His og Purkinje-fibre til henholdsvis myokardiet i henholdsvis højre og venstre ventrikel.

Ledningsforstyrrelser i hjertet

Niveauerne af forstyrrelse af hjertets konduktivitet afhænger af skadens placering, eksperter udsender:

Fejl i sinusknudepunktet;

krænkelse af impulser i Atria;

forekomsten i en hvilken som helst del af myokardie læsionerne, der kan producere impulser for at reducere hjertet, ud over sinusnoden;

tilstedeværelsen af ​​yderligere bjælker til udførelse af pulser.

Ud over at tage hensyn til lokaliseringen af ​​læsionen i hjerteledningssystemet klassificeres arytmier i overensstemmelse med den overvejende læsion af hjertefunktion og i overensstemmelse med kliniske manifestationer. Årsagerne til hjerteledningsabnormiteter er som følger:

Iskæmisk hjertesygdom;

medfødte hjertefejl

Andre ikke-hjertesygdomme omfatter dårlige vaner: rygning og alkoholmisbrug, medicin, drikker store mængder koffein samt hyppig stress. Afbrydelse af søvn og tage visse lægemidler påvirker forekomsten af ​​hjerteledningsforstyrrelser. Derudover kan årsagerne til overtrædelser være:

Endokrine sygdomme;

Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af arytmier skyldes stort set årsagen til deres udvikling og varierer meget fra asymptomatiske former til livstruende. Symptomer er som følger:

periodisk tab af en anden reduktion

afbrydelser i hjerteaktivitet

svimmelhed eller besvimelse

smerte i hjertet;

I betragtning af at årsagerne til forstyrrelser i hjertets ledning og rytme ofte er ukendte, fordeles arytmier hensigtsmæssigt i overensstemmelse med hjertefrekvensen:

Takykardier (hjertefrekvens over 90 slag pr. Minut);

Bradycardi (hjertefrekvens mindre end 60 pr. Minut);

Synd sinus syndrom;

Sinus takykardi er en regelmæssig takykardi, hvor impulser forekommer i sinusnoden, men med en højere frekvens. Det kan være kroppens reaktion på fysisk anstrengelse, stress, ledsagende feber, blodtab, øget thyreoideahormonproduktion (thyrotoxicose), anæmi, lavt blodtryk, myocarditis og hjertesvigt. Varigheden af ​​angrebet varierer fra et par sekunder til flere dage, stopper så pludselig som det begynder, ofte uden udefrakommende indgreb. Normalt forekommer forekomsten af ​​denne type rytmeforstyrrelse på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom (cardiosklerose, hjertesygdom), selvom det i mere sjældne tilfælde kan være forbundet med øget nervøs excitabilitet. Patienter har følgende symptomer:

Et angreb af skarp hjerterytme;

ubehag i brystet;

Ventrikulær takykardi er en alvorlig rytmeforstyrrelse, der manifesteres ved en sammentrækning af hjerteets ventrikler med en frekvens på 150-200 pr. Minut på grund af funktionen af ​​patologiske fokus for excitation i ventriklerne. Faren for denne rytmeforstyrrelse er forbundet med en høj sandsynlighed for dens overgang til livstruende fibrillation (flimmer) i ventriklerne. Denne type arytmi er observeret ved alvorlig skade på hjertemusklen.

Atriale fladder er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion af hjertemusklen og manifesteret ved regelmæssige atrielle sammentrækninger med en frekvens på 220-360 pr. Minut. Ventrikulær takykardi, alvorlig rytmeforstyrrelse, manifesteret ved sammentrækning af hjerteets ventrikler med en frekvens på 150-200 pr. Minut på grund af funktionen af ​​patologiske fokus for excitation i ventriklerne. Faren for denne rytmeforstyrrelse er forbundet med en høj sandsynlighed for dens overgang til livstruende fibrillation (flimmer) i ventriklerne. Denne type arytmi er observeret ved alvorlig skade på hjertemusklen.

Sinus bradykardi er et regelmæssigt fald i hjertefrekvensen som følge af et fald i excitabiliteten af ​​sinusknudepunktet. Det kan ses hos raske, men veluddannede mennesker under påvirkning af kulde eller være tegn på udvikling af en patologisk tilstand. For eksempel er hypothyreoidisme (reduktion af skjoldbruskkirtlen), øget intrakranielt tryk, nogle infektionssygdomme (tyfusfeber), generel asteni med langvarig fastning. Ikke udtalt bradykardi påvirker ikke patientens helbredstilstand, mens svimmelhed og bevidstløshed observeres med et fald i hyppigheden af ​​sammentrækninger på mindre end 40 slag pr. Minut.

Syndromets svaghed karakteriseres af en udpræget dysfunktion af sinusknudepunktet, manifesteret af en kombination af forskellige typer rytmeforstyrrelser, herunder veksling af perioder med bradykardi og takykardi.

Extrasystole er et ekstraordinært hjerteslag. Dette er en af ​​de hyppigste typer af arytmier. Extrasystoler kan forekomme hos raske mennesker, for eksempel med misbrug af kaffe, stærk te, rygning og mod baggrund af forskellige sygdomme. Afhængig af stedet for ekstrasystoler er de også opdelt i supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær. Enkelt ekstrasystoler er ikke livstruende, mens hyppige, parrede og ventrikulære er et ugunstigt tegn.

Fare for liv er primært forbundet med risikoen for pludselig hjertedød som følge af hjertestop. Fremkomsten af ​​nye kliniske symptomer eller subjektiv forringelse af helbred kræver en appel til en kardiolog. Forekomsten af ​​enhver rytmeforstyrrelse efter udskrivning fra hospitalet kræver en obligatorisk konsultation med en læge for at fastslå sin type, korrektion eller recept på yderligere behandling og opfølgning af patienten.

Ledning i hjertet, dens afmatning, overtrædelse: årsager, lokalisering, end farlig

Ledningsevnen af ​​hjertemusklen - et koncept, der afspejler de excitation holder dele af ledningssystem, som er repræsenteret ved den sinusknude i højre atrium, de ledende fibre i væggen af ​​atrierne, AV-knuden mellem atrierne og ventriklerne, og de to ben i bundtet af Hans ventrikler tykkere slutter Purkinjefibre. Et elektrisk signal opstår i cellerne i sinoatrialenoden og passerer gennem disse strukturer i rækkefølge, hvilket fører til excitationen af ​​atria først og derefter ventriklerne. Dette bidrager til effektiv udvisning af blod fra hjertet til aorta.

arbejdet i hjerteledningssystemet identificerede dets nøglekomponenter

Ved normal puls udføres med en frekvens på 60 - 80 snit pr. Minut. Forsinkelsen i udførelsen af ​​impulsen, som kan forekomme i nogen del af hjertemusklen, fører til, at rytmen "går ud" fra den normale frekvens, og der udvikles en komplet eller delvis hjerteblok. Årsagerne til dette kan være både ret harmløse og forårsaget af alvorlig hjertesygdom.

Det er nødvendigt at skelne mellem begrebet "bremse ned" og "krænkelse" af ledningsevne. For eksempel hvis patienten ses i indgåelse af et elektrokardiogram sådan sætning som "forsinket atrioventrikulær ledning", betyder det, at han har fundet episoder af atrioventrikulær blok på 1 grad.

ledning opbremsning indikerer tilstedeværelsen af ​​en patient belejring af en grad, i princippet ikke farlig i øjeblikket, men med en høj sandsynlighed for udvikler sig til blokaden af ​​grad 2 og 3, som allerede kan være en trussel mod sundheden og endda livstruende.

Hvis EKG-protokollen er en ledningsbrud, betyder det, at patienten har en tilsvarende blokade på 2 eller 3 grader.

Krænkelsen af ​​hjertets ledningsevne kan være fuldstændig, når impulsen ikke udføres helt gennem en eller anden del af hjertet eller delvis (ufuldstændig), når impulsen udføres, men med forsinkelse. Fuld blokade er langt mere farlig end ufuldstændig.

Krænkelse af sinus ledningsevne

På en anden måde kaldes det en syndoatrial blokade. Den elektriske impuls, der stammer fra sinusnoden, kan ikke helt nå atrierne, og deres excitation forekommer med forsinkelse. Det findes ofte hos raske mennesker og kræver ikke aktiv behandling, men kan også forekomme i organiske sygdomme i hjertevævet.

årsager:

• Neurokirurgisk dystoni med en dominerende effekt på sinusnoden fra vagusnerven, som kan bremse hjerteslagten,
• Forstørret (hypertrophied) hjerte hos atleter
• Overdosering af hjerteglycosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) anvendt til behandling af andre typer arytmier,
• Forskellige hjertefejl,
• Myokardiel iskæmi.

symptomer:

1. Med en delvis overtrædelse af ledningssymptomer forekommer sjældent,
2. Med en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen er der en følelse af hjertesvigt, ubehag i brystet, svimmelhed som følge af forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af sjældne hjertekontraktioner.
3. Pulsen bliver sjælden - mindre end 50 pr. Minut.

EKG under sinoatrial blokade - prolaps af atriel og ventrikulær kontraktion (PQRS kompleks)

Sænkning af intraatriell ledning

Intra atrial blokade bærer ikke en umiddelbar trussel mod livet, men dets tilstedeværelse hos en patient kan indikere at han har stor risiko for atrieflimren, hvilket kan føre til farlige komplikationer.

atrieflimren - en farlig komplikation ved intraatriell ledning

årsager:

symptomer:

1. Som regel er forsinkelsen af ​​den intraatriale ledning af specifikke symptomer ikke og manifesterer sig kun på EKG,
2. Symptomer på en kausal sygdom er karakteristiske - åndenød, når du går eller i ro, ødem i underekstremiteterne, cyanotisk farvning af huden, smerter i brystet osv.

Krænkelse af konduktiviteten af ​​det atrioventrikulære knudepunkt

AV-blokade 1 og 2 grader betyder, at ledningen af ​​excitation til ventriklerne fra atria er forsinket, men impulserne når ud til ventriklerne. En komplet 3 graders blok angiver, at ikke en enkelt impuls til ventriklerne passerer, og de reduceres separat fra atrierne. Dette er en farlig tilstand, da 17% af alle tilfælde af pludselig hjertedød skyldes blokering af klasse 3.

årsager:

Typisk, atrioventrikulær blok udvikler sig defekter, koronararteriesygdom, akut myokardieinfarkt, myokarditis (inflammation læsioner af myocardiet), kardiosklerosis (substitution normal myocardial arvæv som følge af myokardieinfarkt, myokarditis)

symptomer:

1. 1 og 2 graders blokade er muligvis ikke symptomatisk, hvis der er et lille fald i pulsen (50 - 55 pr. Minut),
2. Når blokaden af ​​3 grader, og hvis der er en signifikant bradykardi (mindre end 40 per minut) udvikler krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (MES krampeanfald) - pludselig svaghed, kold sved, uklarhed og tab af bevidsthed i et par sekunder. Beslag på grund af nedsat blodgennemstrømning i hjernens kar. Angrebet kræver nødhjælp, da det kan forårsage en fuldstændig hjertestop og død.

EKG viser tabet af ventrikulære komplekser ved en normal frekvens af atrielle sammentrækninger (antallet af P-bølger er større end QRS-komplekser)

Overtrædelse af intraventrikulær ledning

Denne type indbefatter fuldstændig eller ufuldstændig blokade af bunden af ​​Hiss bundle. Hvis der er en krænkelse af ventrikulær ledning langs højre ben i bunden af ​​Hans, lider sammentrækningen af ​​højre ventrikel, hvis den er til venstre, så venstre ventrikel.

årsager:

• Ufuldstændig blokade af højre ben kan forekomme hos raske mennesker,
• Hos børn kan et åbent ovalt vindue i hjertet føre til lokal overtrædelse af intraventrikulær ledning,
• Den fuldstændige blokade af nogen af ​​benene indikative for hjertesygdomme, såsom hypertrofi (hævelse og fortykkelse) af myocardiet i laster ventiler, koronar hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, myokardial hypertrofi med bronkopulmonal sygdom (obstruktiv bronkitis, asthma bronchiale, bronkiektasi), myocardial postinfarkt cardiosklerose, kardiomyopati.

typer af intraventrikulær blokade - ledningsforstyrrelser på benene i bunden af ​​hans

symptomer:

1. En delvis overtrædelse af ledningsevne kan ikke manifestere sig klinisk,
2. Komplet blokade er karakteriseret ved symptomer som en sjælden puls, brystsmerter, bevidsthedstab,
3. Hvis en patient pludselig dukkede intens trykke smerter i brystet, alvorlig svaghed, koldsved, følelse af svimmelhed, langsom puls, og EKG identifikation af den fulde blokade af den venstre er tilbøjelige til at udvikle akut myokardieinfarkt, "forklædt" i EKG af blokaden. Det er netop på grund af manglende evne til at bestemme et hjerteanfald på et enkelt EKG for sådanne klager, at akut indlæggelse er påkrævet.

En uspecifik krænkelse af intraventrikulær ledning er blokeringen af ​​impulsen i de fjerneste dele af hjertemusklen - i Purkinje-fibre. Årsagerne er de samme sygdomme som i blokaden af ​​hans bundt, tegnene på EKG er minimal, og der er ingen kliniske symptomer.

På EKG-deformerede ventrikulære komplekser

Så i de fleste tilfælde, at diagnosen "forstyrrelse af intraventrikulær ledning" i relativt raske mennesker er en variant af normen, og er på grund af ufuldstændig blokade højre grenblok.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

At gennemføre ophidselse gennem hjertet kan ikke kun bremses, men også accelereres. Dette skyldes anvendelsen af ​​andre måder puls i denne patologi Kent bjælker gennem atrioventrikulær forbindelse. Som et resultat heraf bliver excitation transmitteres til ventriklerne er meget hurtigere end normalt, forårsager hyppigere deres reduktion og endvidere har impulser bevæger sig i den modsatte retning til atria, forårsager supraventrikulær takykardi.

På elektrokardiogrammet angiver en pil et karakteristisk symptom på ERW syndrom - "delta" bølgen ved begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks.

grunde

ERW syndrom er en medfødt sygdom, da normalt de ekstra måder i fosteret lukker efter 20 ugers svangerskab. I tilfælde af ERW-syndrom forbliver de funktionelle. Påvirke udseendet af denne patologi kan være en genetisk disposition, negative faktorer virker på fosteret (stråling, anvendelse af narkotika, alkohol, giftige stoffer en gravid kvinde).

symptomer

Syndromet kan forekomme i barndommen og i voksenalderen, og kan ikke finde sted på alle, og så er det kun diagnosticeres af EKG. Kendetegnet ved symptomer på sinus takykardi eller atrieflimren - øget puls over 200 per minut, brystsmerter, åndenød, følelse af åndenød. I meget sjældne tilfælde udvikler livstruende arytmier - ventrikulær fibrillation.

Syndrom forkortet interval PQ

Det er en form for ERW - syndrom, blot som unormale måder bjælker James mellem atrierne og den nedre del af AV-knuden udfører. Det er også et medfødt træk. Hvis der kun diagnosticeres ved EKG, ikke ledsaget af symptomer, så vi taler om fænomenet PQ forkortet, og hvis de ledsages af tegn på takykardi syndrom er en forkortet PQ. Forskelle mellem syndromet af ERW og PQ i tegnene på EKG.

Hvilken læge skal kontakte til diagnose af ledningsforstyrrelser?

Hvis patienten har fundet lignende symptomer, skal han kontakte en kardiolog og bedre til en arytmolog for videre undersøgelse og beslutte behovet for behandling.

Lægen vil ordinere yderligere forskningsmetoder:

• EKG Holter overvågning for mere præcis diagnose af ledningsforstyrrelser på forskellige tidspunkter af dagen,
• EKG-prøver med en belastning - trædemølle test, cykel ergometri. Walking på et løbebånd eller pedalerne på en cykel med en stabil EKG-elektrode program vil hjælpe mere præcist at identificere forholdet mellem ledningsforstyrrelser med lasten,
• Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) visualiserer den anatomiske struktur af hjertet, afslører hjertesygdomme, samt at evaluere funktionen af ​​myokardial kontraktilitet.

Det er vigtigt! Hvis du bemærker symptomer i deres ledningsforstyrrelser, eller de er blevet identificeret på EKG, skal være så hurtigt som muligt at konsultere en læge med henblik på at forhindre farlige hjertesygdomme, der kræver aktiv behandling.

Ring straks et ambulancebehov, hvis der er sådanne tegn:

1. En sjælden puls på mindre end 45 - 50 pr. Minut eller en hurtig puls på mere end 120 pr. Minut,
2. Bevidstløshed, svaghed,
3. Hjertesmerter,
4. Koldsved, svaghed
5. Alvorlig åndenød.

Behandling af ledningsforstyrrelser

Behandlingen udføres under tilsyn af en lokal læge i klinikken eller i kardiologisk afdeling (arytmologi). Terapi bør begynde med eliminering af årsagen til ledningsforstyrrelsen. Hvis hjertesygdomme ikke påvises, er der ordineret vitaminer og lægemidler, der forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen, f.eks. Preductal, ATP osv.

I tilfælde af en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen, som forårsager udtalt bradykardi, er problemet med at installere en kunstig pacemaker løst.

Når SVC syndrom og en forkortet PQ symptomatiske takyarytmier kan udføre radiofrekvens ablation (RFA). Dette er ødelæggelsen af ​​yderligere bundt af ledning ved at indføre udstyr gennem arterierne ind i hjertekaviteten.

Komplikationer og prognose

Med en delvis forstyrret ledning i hjertet er prognosen gunstig. Hvis du udvikler en komplet blokade - en del af hjertemusklen, en dårlig prognose, da det kan føre til komplikationer - hjertesvigt og pludselig død, til ventrikelflimmer og tromboemboliske hændelser såsom lungeemboli, og iskæmisk slagtilfælde.

Ledningsforstyrrelser i hjertet

Når ledningen forstyrres, forekommer der forskellige former for hjerteblokering, en nedsættelse eller fuldstændig ophør af ledning af impulsen langs hjerteledningssystemet forekommer. Pacemakeren - sinusnoden er placeret i højre atrium. Det skelner mellem P og T celler. P-celler - pacemakeren har den laveste tærskel af excitabilitet, genererer impulser, er pacemakere. T-transportceller udfører impulser til Purkinje-fibre, som er direkte forbundet med det atriale myokardium. I fremtiden kan impulsen spredes på tre hovedmåder:

1. Bochman's tuft - den interatriale bane, hvorigennem meget hurtig excitation spredes fra højre til venstre atrium.

2. Vejen til Wenkenbach og

3. Torella vej - forbinder sinusnoden med den atrioventrikulære knudepunkt.

Disse 3 stråler anastomose i niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt. Det er placeret i den nederste del af det interatriale septum. Det indeholder også P- og T-celler, men P-celler er mindre og T er større, da den primære funktion af den atrioventrikulære knudepunkt ikke er spænding, men ledning (selv om den producerer egne impulser).

Atrioventrikulær knude går ind i et bundt af Hiss, som igen er opdelt i højre og venstre ben. Venstre er opdelt i forreste og bageste grene, og først begynder Purkinje-fibre, som er i direkte kontakt med det kontraktile myokardium. Rig blodtilførsel til myokardieledningssystemet, især fra den højre kranspulsårer og rige innervering, især fra sinusnoden, hvor sympatiske og parasympatiske nervefibre præsenteres, og i det atrioventrikulære knudepunkt, hovedsageligt parasympatiske nervefibre og ganglier. node). Guissebundtben er også hovedsagelig innerveret af parasympatiske fibre, og Purkinje-fibre er generelt frataget inervation.

Hjertets normale funktion afhænger af:

1. Parasympatisk mediator acetylcholin, som sænker impulskonduktionen i alle dele af ledersystemet og mediatoren af ​​norepinephrin, hvilket accelererer impulskonduktion.

2. Myokardisk iskæmi, som nedsætter impulser i alle dele af hjerteledningssystemet på grund af lokal acidose.

3. Niveauet af hormoner (glukokortikoider) og catecholaminer betyder noget.

4. Forøgelse af koncentrationen af ​​kaliumioner formindsker ledningen af ​​impulser, og hypokalæmi (men fra en vis grænse) accelererer.

Etiologi af hjerteblok

1. Økologiske læsioner i hjertet (kardiosklerose, myokardieinfarkt, all myocarditis, især reumatisk oprindelse, syfilis, medfødte hjertefejl, hjertesygdomme, især kirurgiske).

2. Ændringer i tonen i det sympatiske og parasympatiske nervesystem (neurose, vagotoni af atleter, hjernetumorer, konsekvenserne af lægemiddelterapi: en overdosis af hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler (beta-blokkere).

3. Elektrolytforstyrrelser, især hyperkalæmi. Medicinske, nogle patologiske tilstande forbundet med en stigning i kalium i kroppen.

Med den isolerede eller kombinerede virkning af ovennævnte stoffer kan forskellige typer blokader forekomme.

Sinoaurisk blokade:

Det forstyrrer funktionen af ​​T-celler (organisk eller funktionel skade). Forstyrret ledning fra sinusnoden til atria. Der er tre grader.

Grad 1 - sænker pulsernes adfærd.

2 grader - tab af del af impulser, ufuldstændig ledning

Grade 3 - fuldstændig blokade af adfærd.

I øjeblikket diagnostiseres kun 2 grader, da de andre ikke diagnosticeres. Samtidig spredes impulsen ikke til atria, hele komplekset falder ud.

klinik

Hjertesvigt hvis en puls falder. Svimmelhed hvis nogle impulser. Morgagni-Adams-Stokes syndrom (bevidsthedstab) - hvis 6-8 komplekser falder ud. På EKG er hele hjertekomplekset fraværende, der er ingen P, T, QRS, i stedet er der en lang pause, som er et multipel af et hvilket som helst antal R-R intervaller. Slipning, udskiftning af komplekser er ofte synlig (under en lang pause fremkommer en personlig impuls fra den atrioventrikulære knude til hjælpen), og der er ingen P-bølge. Auskultation på dette tidspunkt kan høres en høj tone - en stærk sammentrækning af hjertet. Etiologi er oftest funktionel, i næsten halvdelen af ​​tilfældene - organiske ændringer i hjertet, især ofte CHD. Medicinsk taktik afhænger af en nøjagtig diagnose.

1. For at øge hjertefrekvensen:

a) anticholinergika (belladonna-ekstrakt, platifillin 0,05)

b) sympatholytika, men det er ikke nok at ordinere dem med stor omhu, da de kan provokere angina pectorisangreb (izadrin 0,05 under tungen, til indånding på 1% 25 ml).

2. Antiarytmisk behandling. De ordinerer meget bløde lægemidler - delagil 0,25 for natten.

3. Kalsiumantagonister - isoptin 0,04

Med hyppigt bevidstløshed overføres patienten til en konstant elektropulsterapi, men oftere skal pacemakeren udføres "on demand".

Syk sinus syndrom:

Synonymer - sinus dysfunktion, arrest-2-sinus. Denne patologi er meget tæt på sinoaurikulærblokken, men den adskiller sig ved, at den lider af P-celler, der producerer impulser, og ikke T-celler. I dette tilfælde, ofte bradykardi, som er støt stigende og er ikke acceptabelt for vagolitics (atropin og dets analoger). Derefter, som sinusknude svagheden stiger, bliver heterotopiske foci i atrierne ophidsede - paroxysmale arytmier opstår (paroxysmal takykardi, atrieflimren og fladder). Efter at have forladt takykardi, er asystols periode inden for få sekunder, og derefter kommer sinus bradykardi igen. Denne patologiske tilstand er forbundet med en organisk læsion af sinusknudepunktet (dens P-celler), den udstøder patienten, og hvis den forlænges i lang tid, kan den føre til døden. Arrest-2-sinus syndrom er en indikation for kontinuerlig elektrisk stimulering, kirurgi for at placere en pacemaker.

Intra atrial blokade:

Ofte forbundet med organiske læsioner, ofte en forløber for atrieflimren. Det kan skyldes kraftig udvidelse af atrierne.

ætiologi

Hjertedefekter, iskæmisk hjertesygdom, overdosis af antiarytmiske lægemidler.

Kliniske manifestationer gør det næsten ikke. Den eneste diagnostiske metode er EKG. Bredden og opdelingen af ​​P-bølgen observeres (normalt ikke mere end 0,10 sekunder). P-bølgen bliver ofte bifasisk - negativ og positiv. Måske en dybere læsion - besejre Bochmann's bundle-atriale parasitolsyndrom (højre atrium virker i rytmen af ​​sinusknudepunktet og den venstre fra de egne impulser af heterotonisk excitationsfoci). Dette medfører alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Sjældent opstået.

Atrioventrikulær blok:

Et andet navn er ventrikulær dissociation. Atrioventrikulærknude består af tre sektioner:

1. Faktisk atrioventrikulær knudepunkt;

3. Guiss beam.

At bremse eller stoppe ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne som resultat af læsionen af ​​et af de tre ovennævnte niveauer ligger under den atrioventrikulære blok. Desuden jo lavere nederlag, jo værre prognosen. Hvis der opstår skader, før Hiss-strålen sættes i ben, ændres QRS-komplekset på EKG'et ikke. hvis nedenfor - så er der en udvidelse eller ændring af komplekset som i blokaden af ​​benet. Der er tre grader blokade:

1 grad. Sænkning af atrioventrikulær ledning. Alle impulser når ventriklerne, men deres hastighed reduceres. Der er ingen subjektive fornemmelser. Kun EKG-diagnostik: Rytmen er korrekt, men PQ-intervallet forlænges (normalt ikke mere end 0,20 sekunder). Varigheden af ​​intervallet er meget anderledes. Med et meget langt interval af PQ er det undertiden muligt at høre en separat atrialtrytme.

ætiologi

a) Ofte funktionelle lidelser (vagonium atleter).

b) Organisk. Inflammatoriske processer i myokardiet, cicatricial ændringer af det atrioventrikulære knudepunkt.

c) Elektrolytændringer.

De mest almindelige er de første og andre grunde. Når vagotonia-atleterne er vanskelige differentierede, er det nødvendigt at teste med atropin. Når vagotonia efter dets anvendelse på EKG forsvinder karakteristiske ændringer.

2 grader. Ikke alle impulser når ventriklerne, ventriklerne kollapser under indflydelse af individuelle impulser (i modsætning til klasse 3). Der er 2 typer blokade 2 grader:

1. Mobitz I. Perioder af Venkenbach-Samoilov. Efterhånden som pulserne udføres, forlænges intervallet PQ gradvist indtil den fuldstændige nedbør af pulsbølgen. Typisk er denne type skader relativt høj, så QRS ændres ikke. Prognostisk er denne type forholdsvis gunstig.

2. Mobitz II - med et konstant interval af PQ, mens ikke alle impulser når ventriklerne - i nogle tilfælde udføres hver anden impuls, i andre - hver tredje impuls mv. Jo lavere impulskonduktivitet er, jo tungere klinikken. Ved denne patologi er der et lavt nederlag - derfor ændres komplekset af QRS. Mobitz II er ofte en harbinger af fuldstændig tværgående blokade. Kliniske manifestationer - langsom puls, langsom ventrikulær rytme. Prognostisk ukompliceret. Ofte forekommer i anterior myokardieinfarkt.

3 grader. Fuld tværgående blokade. Samtidig ophører ledningen af ​​impulser til ventriklerne helt, et heterotopisk fokus på idioventrikulær rytme er født i ventriklerne, og jo lavere automatikken er, desto sværere klinikken. Komplet dissociation er observeret - atriumrytmen er tæt på normal, og hyppigheden af ​​ventriklerne er 40 slag pr. Minut eller mindre. Sidstnævnte afhænger af niveauet af skade - hvis den atriventrikulære knude lider, så er frekvensen 40-50 gange pr. Minut; hvis Guiss-bundlebenet er 20 eller mindre. Prognosen afhænger af den underliggende sygdom og niveauet af skade. Oftest er grundlaget for en komplet tværgående blok en tung organisk læsion (syfilis, etc.). Hjertets volumen, højt systolisk tryk, lavt eller normalt diastolisk og pulstryk stiger kraftigt. Ventriklerne har en stor diastolisk pause, de er meget fulde af blod i diastolen, derfor deres dilatation og hypertrofi. Pulsen er langsom. Hjertestørrelsen stiger, hovedsagelig til venstre. Nogle gange høres systolisk murmur relativ mitralventilinsufficiens (på grund af dilation). Hjerte lyde svækkes, forekommer jævnligt "pistol" jeg toner - når atriel og ventrikulær systole næsten falder sammen i tide. Måske en ekstra III tone. Systoliske eksillyde kan forekomme i bunden af ​​hjertet. Ofte fundet pulsering af venerne forbundet med reduktionen af ​​Atria, især særskilt i kanontonen Strazhesko. Der kan være alvorlige komplikationer:

1. Progressiv hjertesvigt, især under motion, i forbindelse med lav puls.

2. Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Ofte opstår under overgangen af ​​ufuldstændig blokade i fuld med progressionen af ​​atrioventrikulære ledningsforstyrrelser. Samtidig er egen autmatisme endnu ikke udviklet, blod strømmer ikke til periferien, den følsomme hjerne reagerer med bevidsthedstab. I hjertet af syndromet - ophør af blodgennemstrømning, iskæmi. I nogle tilfælde er det forbundet med asystol af ventriklerne på baggrund af fuldstændig blokade, i andre med ventrikulær fibrillation. Uanset årsagen er slutresultatet det samme - bevidsthedstab.

Clinic AB blokade:

Pludselige plager, bevidsthedstab, puls registreres ikke, hjertelyd er ikke hørbare. Så bliver patienten blå, der er kramper. Der kan være ufrivillig vandladning og afføring. Døden er mulig i 3-4 minutter, men ofte slutter angrebet på 1-2 minutter - den idioventrikulære ventrikulære rytmemotor tændes.

Jeg skelner adskillige former for atrioventrikulær blokade på 3 grader:

A. Faste formular.

B. Episodisk (intermitterende). Ofte giver syndromet Morgagni-Adams-Stokes. Prognostisk er den mest ugunstige form. I denne blokade er færdig, så ufuldstændig.

diagnostik

Klinisk - den korrekte langsom puls (rytme). På EKG, færdig dissociation: atria har sin egen rytme, ventriklerne har deres egen, langsommere. Jo lavere læsionen er, jo større er deformationen af ​​QRS.

Blokering af Guiss Bunches:

Der er følgende typer:

a) Blokering af højrebenet af Guiss-bundtet;

b) Blokering af venstre ben af ​​Hiss-bundtet.

Blokaden af ​​benene fører ikke til alvorlige krænkelser af hæmodynamik, alt afhænger af sværhedsgraden af ​​hovedprocessen. Med fuldstændig blokade kan der være en splittelse af I-tonen. Diagnostik er hovedsagelig baseret på EKG - udbredelsen af ​​impulser til ventriklerne er ujævn, deres forplantningstid stiger, og derfor bliver QRS bredet og splittet. Afhængig af bredden er der en ufuldstændig (0,10-0,12 sekund) og komplet blokade (mere end 0,12 sekund). Ved blokering af Hiss-bundens venstre ben ses en afvigelse fra hjerteaksen til venstre - den ligner venstre ventrikelhypertrofi, men med blokade er der en udvidelse af QRS-komplekset, en høj split R i I-standard-ledningen og i venstre bryst (V5, V6).

Med blokaden af ​​højrebenet af Guiss-bundtet forekommer disse ændringer lige brystledninger (V1, V2), udvidelsen af ​​QRS-komplekset. blokade af højre ben er en klassisk og atypisk.

a) Klassisk. I I-standard bly, meget lille R og dybt splittet S. I III standard bly, dividerer deep R.

b) Atypisk (Wilson blokade). R-tand med normal højde, S-bølge lille, men bred.

Den venstre ben af ​​Guissa tuft har to grene - forreste og bakre. Fra herefter allokere for- og bagside-blokade. De fører normalt ikke til en udvidelse af det ventrikulære kompleks, de manifesteres ved en pludselig afvigelse af hjerteets elektriske akse - til venstre med den forreste halvblok, til højre med den bageste.

BEHANDLING BLOCAD:

A. Når en blokade opdages, især hos en ældre person, er indlæggelse nødvendig, især i Morgagni-Edamsya-Stokes syndrom og dets ækvivalenter.

B. Det er vigtigt at fastslå både blokadenes art og karakteren af ​​den vigtigste patologiske proces.

Med overtrædelsens akutte karakter.

1. Indfør narkotika, der reducerer vagale påvirkninger (anticholinergika):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenøst;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutant eller, hvis intravenøst, derefter 500 ml 5% glucose;

2. Styrker den sympatiske effekt på det ledende system:

- NORADRENALIN 0,2% 1,0 intravenøst ​​på glucose;

- Efedrin 5% 1,0 intramuskulært, subkutant, intravenøst;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskulært eller intravenøst.

- HYDROCORTIZON 200 mg pr. Dag. Aflaster betændelse, hævelse. Reducerer indholdet af kalium i området for impulsen for det beskadigede område. Giver sympatiske indflydelser til gode. Genindtastede efter et par timer.

4. Reducer kaliumindholdet:

- LAZIX 1% 2,0 intravenøst.

5. Hvis ovennævnte foranstaltninger er ineffektive, eller hvis der er en komplet enhed eller Mobitz II kombineret med blokering af den venstre Guiss-bund, er indførelsen af ​​en midlertidig pacemaker nødvendig (ved hjælp af en sonde eller et kateter, indsættes elektroden i højre ventrikel). Hvis patienten har anterior myokardieinfarkt, kan der udvikles en forreste blok - dette er også en indikation for at overføre patienten til hjertestimulering. Hvis sygdomsforløbet er kompliceret af Morgagni-Adams-Stokes syndrom, er der brug for øjeblikkelig lægehjælp - anvende flere slag til brystbenet med en knytnæve (mekanisk hjertestart), indirekte hjertemassage (60 gange pr. Minut) med kunstig åndedræt (14 gange i 1 minut). Det anbefales at tilslutte en EKG-enhed for at bestemme arten af ​​nedsat hjerteaktivitet. Hvis der er ventrikulær fibrillation på EKG, er defibrillering nødvendig. Hvis det er ineffektivt - intrakardial adrenalin eller norepinephrin og genudladning af elektrisk strøm (nogle gange behøver du op til 10 eller flere udladninger).

Hvis ventrikulært asystolien - intrakardial indgivelse af calciumchlorid anbefales 10% 5,0 og norepinephrin, og mod denne baggrund udfører elektrostimulering. Der anvendes en nålelektrode, som er indsat i myokardiet, og impulser bæres langs den.

Ved kronisk blokadebehandling er vigtig behandling af den underliggende sygdom. Så i tilfælde af forgiftning med stoffer, er deres aflysning nødvendig, hvis der er inflammatoriske sygdomme, er der også behov for særlig behandling.

1. Cholinolytika, oftere i tabletter og pulvere:

- PLATIFILLIN 0,005, 3 gange om dagen, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, pulver på 0,02 3 gange om dagen.

- EPHEDRIN 0,025, 3 gange om dagen;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskulært;

- IZADRIN 0,005 under tungen.

- HYPOTHIAZID, tabletter på 0,025 og 0,1, gælder ifølge ordningen. Reducerer kaliumindholdet og forbedrer dermed ledningsevnen.

4. Glukokortikoider i tilfælde af, at der er en inflammatorisk proces (myokarditis), hvis den vigtigste patologiske proces er kronisk kranspulsår - det er ikke nødvendigt at ordinere.

5. Elektrisk stimulation - en kunstig heterotop pacemaker er skabt. Indikationer for elektrostimulering:

- Alle blokader forekommer med Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

- Cirkulationssvigt, hjertesvigt på grund af blokade.

- Hjertefrekvens mindre end 40 om 1 minut.

- Alvorligt sykt sinus syndrom (alvorlige paroxysmer, ikke kun bradykardi).

Der er forskellige former for stimulering - ekstern, intern, permanent, midlertidig osv.

To typer af stimulanter:

1. Race-Mack - en kontinuerlig pacemaker, der arbejder uafhængigt af hjerteets egen rytme.

2. Decampier er fysiologisk mere gavnligt, da det kun giver impulser, hvis R-R-intervallet bliver større end det specificerede specifikke tidsinterval.