Vigtigste

Iskæmi

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning under graviditet

Gravide kvinder og deres slægtninge forventer normalt fra ultralydsundersøgelsen af ​​et svar - hvad er barnets køn. For obstetrikeren-gynækologen er forskningsmetoden nødvendig for at kunne opdage nedsat blodgennemstrømning i løbet af graviditeten, unormal udvikling af fosteret.

Forvaltningsplanen og leveringstaktikken afhænger af dette. For at forstå overtrædelsesmekanismerne er det nødvendigt at overveje mulighederne for kredsløbssystemet mellem moderen og barnet.

Struktur af den uteroplacentale blodgennemstrømning

Moder og barn er ikke blot forbundet med placenta, men også af et komplekst system af blodkar. Derfor er det accepteret at opdele alle fælles blodcirkulationer i niveauer, der ikke kan eksistere isoleret, men kun arbejde i et kompleks.

  • Den centrale del af systemet er moderkagen. Det giver "absorption" af produkter fra moderblod gennem villiene, spiret dybt ind i livmoderen. Det blander ikke blod fra moder og barn. Adskillige rækker af specielle celler danner en hemato-placental barriere, hvilket er en alvorlig hindring for unødvendige føtalstoffer. Gennem det bliver affald blodet returneret til moderens venøse system.
  • Den anden del af blodstrømmen er grenene af livmoderarterierne. Hvis før graviditeten i den kvindelige krop er de i en sammenbrudt tilstand og kaldes spiral, så mister de det muskulære lag, der kan forårsage krampe fra 1 måneders periode. Og ved fire måneder bliver arterierne omdannet til fulde trunker fyldt med blod og på vej mod placentaområdet. Det er denne mekanisme, der er nyttig til fodring af fostret, der kan være fatalt i tilfælde af livmoderblødning: væggene i karrene kan ikke længere indgå i kontrakten.
  • Fartøjer i navlestrengen udgør den tredje vej af blodgennemstrømning. Her passerer 2 arterier og vener. De forbinder barnet med moderkagen og danner en føtal placenta cirkel. Reduceret blodgennemstrømning på dette niveau forårsager den mest alvorlige skade på fosteret.

Hvordan placenta cirkulation er nedsat

Dårlig blodgennemstrømning forbundet med placenta kaldes placentainsufficiens. Det kan forekomme ved enhver svangerskabs alder i to former.

Akut forekommer pludselig, selv i fødsel, ikke afhængig af graviditeten. Frugten falder ind i en tilstand af hypoxi (iltmangel), som truer det med døden.

De vigtigste patologiske mekanismer i denne tilstand:

  • for tidlig udskillelse af placenta
  • hjerteanfald på grund af trombose.

Kronisk komplicerer ofte graviditeten efter en 13-ugers periode. Symptomer vises i tredje trimester. Mekanismen for dannelse - tidlig aging af placenta på grund af aflejring af fibrin på villi.

Negative konsekvenser under sådanne forhold afhænger af graden af ​​overtrædelse, kan føre til uundgåelig død af fosteret.

Årsager til nedsat blodgennemstrømning under graviditeten

Forskellige årsager kan forårsage en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning. Disse omfatter almindelige sygdomme hos moderen:

  • patologi af det neuroendokrine system (diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne, ændringer i hjernestammenes hypotalamus);
  • lungesygdomme (emfysem, bronchial astma);
  • lidelser i det kardiovaskulære system forårsaget af misdannelser, virkningerne af hypertension, tendensen til hypotension;
  • renal patologi (kronisk nefritis, pyelonefritis, især i stadiet af nyresvigt;
  • anæmi (anæmi) forbundet med jernmangel, vitaminer;
  • tilstande ledsaget af forhøjet blodkoagulation bidrager til øget trombose i placentas kar
  • akut og forværring af kroniske infektiøse processer - forårsager en tilsvarende betændelse i moderkagen, vaskulært ødem og nedsat blodgennemstrømning, i første trimester kan dette resultere i abort.

Patologi i livmoderen skaber lokale forhold for dårlig blodgennemstrømning:

  • eventuelle ændringer i livmoderlagene (myometrium, endometrium);
  • misdannelser (for eksempel typen "tohårede", "sadleformede" livmoder);
  • underudvikling (hypoplasi);
  • Tumorformationer af muskelvæv (fibroids), især i en primiparøs kvinde over 35 år, kan små myomer i en yngre alder kompensere for blodgennemstrømning.

Årsager til utilstrækkelig blodgennemstrømning omfatter ugunstige graviditetsforhold i tilfælde af:

  • flere fødsler
  • rhesus konflikt;
  • præeklampsi;
  • bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
  • patologisk placenta previa.

Risikoen for forstyrret blodgennemstrømning sker, når:

  • tidligere aborter;
  • rygning, alkoholisme og moderens afhængighed;
  • konstante nervesygdomme forbundet med social eller husholdningsforstyrrelse;
  • krænkelse af korrekt ernæring af kvinder.

Typer af kronisk placenta insufficiens

Afhængig af udviklingen af ​​konsekvenser for fosteret og moderens evne til at tilpasse sig, er der 4 former eller stadier af kronisk placentainsufficiens:

  • kompensation - moderens organisme beskytter fosteret fuldt ud ved at forbedre blodgennemstrømningen gennem andre veje, og barnet føler ikke ilt, udvikler sig normalt, er født i tide og udvikler sig godt;
  • subkompensationer - moderen er ikke i stand til fuldt ud at kompensere for manglen på ernæring, og fostret ligger bagud under udvikling, der er risiko for komplikationer, medfødte misdannelser;
  • dekompensation - ledsages af en fuldstændig overtrædelse af tilpasningsmekanismerne, normal graviditet er umulig, fosteret har alvorlige mangler, der er uforenelige med levedygtighed, er døden i den intrauterinske stat meget sandsynlig;
  • kritisk - på grund af alvorlige ændringer i moderkroppens struktur, er det ikke muligt at fostre yderligere, uundgåelig død forekommer, er enhver behandling ineffektiv.

Hvilke niveauer af blodgennemstrømning forårsager placenta insufficiens?

Sammenligning af de kliniske manifestationer og resultaterne af ultralydundersøgelsen muliggjorde at identificere 3 grader af svækket blodgennemstrømning mellem moderen og fosteret.

Den første er kendetegnet ved minimale ændringer på det uteroplacente niveau, giver en "margin" af tid i omkring en måned til behandling og fuld genopretning uden konsekvenser, der er 2 typer:

  • Ia - kun den uteroplacentale blodgennemstrømning reduceres, med uændret blodgennemstrømning i føtal-placenta. Manifest i udviklingen af ​​fosteret i 90% af tilfældene.
  • IB - lider af blodcirkulation i foster og placenta, og den uteroplacental forbliver normal. Forsinkelsen i dannelsen og udviklingen af ​​fosteret lider noget mindre (i 80% af tilfældene).

Det andet er en overtrædelse, der forekommer både på livmoderniveauet og i navlestrengskibene, hypoxi kan være fatalt for fosteret.

Den tredje blodcirkulation indikatorer er på et kritisk niveau, selv omvendt retning af blodgennemstrømning er muligt (omvendt).

Til klinikere giver denne klassifikation en mulighed for nøjagtigt at bestemme omfanget af lidelser, for at vælge den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi.

Symptomer på nedsat blodgennemstrømning

Hvis den forstyrrede blodgennemstrømning kompenseres, føler kvinden ikke nogen abnormiteter, og lærer kun om dem efter undersøgelsen.

Udtalte manifestationer forekommer i akut form og kronisk dekompensation:

  • Fosterets motoriske aktivitet stiger kraftigt eller forsvinder fuldstændigt (med en periode på 28 uger, den normale udvikling ledsages af ti forstyrrelser om dagen), dette symptom kræver en øjeblikkelig appel til en fødselslæge-gynækolog.
  • en langsom stigning i abdominal omkredsen detekteret under månedlig undersøgelse og måling i den tidligere kliniske klinik (forbundet med overdreven dannelse eller mangel på fostervand)
  • sen toksikose;
  • højt blodtryk
  • stor vægtforøgelse
  • hævelse i benene;
  • Udseendet af protein i urinen.

diagnostik

Det mest komplette billede af blodcirkulationen mellem livmoderen og fosteret opnås ved en Doppler-undersøgelse, som udføres til alle kvinder tre gange i løbet af graviditeten.

  • måle blodgennemstrømningen i henhold til bevægelseshastigheden for ensartede elementer
  • bestemme dets retning i arterier og årer
  • rette ændringerne til kliniske manifestationer.

Alle ændringer registreres på skærmen, målt ved hjælp af specielle sensorer, kan fotograferes i det ønskede format.

Ved at sammenligne med normale indikatorer trækkes der en konklusion om graden af ​​patologi. Overtrædelser kan påvises på ethvert niveau i skibene:

Lægen har tid til at ordinere behandling og tjekke den med den næste undersøgelse.

En række Doppler er Doppler. Hun udnævnes til:

  • samtidig patologi af moderen
  • mistænkt for tidlig aldring og krænkelse af placenta
  • tegn på multi- eller lavt vand
  • foreløbige data om intrauterin væksthæmning, dannelse af medfødte fosterskader;
  • tilstedeværelsen af ​​genetiske sygdomme i familien
  • kliniske symptomer på føtal hypoxi.

Under eksamen kan identificeres:

  • udtynding af placenta
  • stigning i vækstområdet
  • intrauterin infektion.

Patologi behandling

Muligheden for at bevare graviditet gennem konservativ behandling forbliver med graden af ​​nedsat blodgennemstrømning Ia og b. Den anden grad betragtes som borderline, den tredje - kræver hurtig operationel levering.

Behandling tager hensyn til patogenesen af ​​lidelser. For at opnå resultater er det nødvendigt at påvirke alle links:

  • I tilfælde af en mild mikrocirkulationsforstyrrelse er Hofitol tildelt (med en mineral-vegetativ sammensætning) i mere alvorlige tilfælde Actovegin, Petoxyphilin.
  • Hvis moderens tendens til thrombose og forringede blodaggregationsegenskaber er påvist, er der indikeret lægemidler som Curantil, Trental. De kan forbedre blodgennemstrømningen gennem karrene.
  • Ved detektering af lavt blodtryk ved brug af Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vasodilatorer - No-shpa, Euphyllinum injektioner - eliminerer spastisk vaskulær kontraktion.
  • Det anbefales at reducere livmoderens tone med Magnesia, lægemidlet Magne B6, det virker som en antihypoksisk måde at forbedre blodgennemstrømningen på.
  • Gruppen af ​​vitaminer med antioxidantvirkning fjerner de negative virkninger (E-vitamin, ascorbinsyre).

Lægemidler er ordineret af en læge. Om nødvendigt tilbydes kvinder hospitalsindlæggelse. Dette tillader:

  • sørge for at sove
  • konstant observere graviditeten.

Hvad skal man gøre for at forhindre blodstrømforstyrrelser?

Gynækologer opfordrer kvinder fra risikogrupper til at forberede sig på graviditet på forhånd, for ikke at tillade uplanlagt opfattelse.

På baggrund af en allerede forekommende graviditet anbefales det:

  • undgå følelsesmæssig og fysisk overbelastning
  • fjerne dårlige vaner
  • sørge for en gravid kvinde ernæring;
  • Følg daglige vandreture, ophold i et ventileret rum;
  • gøre speciel gymnastik til gravide, yoga øvelser;
  • kontrol kropsvægt, udføre månedlig vejning og måling af abdominal omkreds
  • Det anses for mere nyttigt at sove på venstre side, denne position reducerer trykket på den inferior vena cava, der går til livmoderens højre, men i nogle tilfælde med stagnation i nyrerne, vil søvn på højre side forbedre udstrømningen fra disse vigtige organer.

Moderne metoder til diagnose og behandling af gravide kan forhindre alvorlige overtrædelser. Men mange muligheder afhænger af kvinden selv og hendes ønske om at få en sund arving.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen under graviditeten

Under graviditeten er det meget vigtigt at konstant overvåge tilstanden af ​​organismerne hos moderen og fosteret og udførelsen af ​​vitale funktioner af dem. En af de mest betydningsfulde undersøgelser er analysen af ​​blodgennemstrømningen i livmodernes arterier, kvindens navlestreng samt i aorta og cerebrale kar på et barn.

Blandt hovedårsagerne til perinatal dødelighed og morbiditet er en overtrædelse af livmoderblodstrømmen (uteroplacental og føtal-placenta) ikke den sidste.

Blodstrømning i placenta

Den placenta, hvor fosteret er placeret, leverer det med ernæring og ilt fra moderens blod og fjerner de metaboliske produkter i barnets krop. Det er dette organ, der forener to komplekse vaskulære systemer - moderen, som forbinder livmoderskibene og placenta, og føtalet, der passerer ind i navlestifterne og fører til fosteret.

Ovennævnte kredsløbssystem er adskilt af en membran, som forhindrer moderens og barnets blod i at blande. Placenta fungerer som en barriere resistent over for mange vira og skadelige stoffer.

I nogle tilfælde kan der for helt forskellige årsager udvikles placentainsufficiens, hvilket uundgåeligt påvirker præstationen af ​​moderkroppens trofiske, metaboliske, transportmæssige, endokrine og andre vitale funktioner. I denne tilstand er metabolisme mellem moderen og barnet væsentligt forværret med konsekvenser.

Årsager til nedsat livmoderblodstrøm

Forringet blodcirkulation i livmoderen kan skyldes øget tryk, lungebetændelse, intrauterin infektion og utilstrækkelig tilførsel af fostrets krop med ilt (hypoxi).

I obstetrisk praksis bruges tredimensionel ultralyd (Doppler) til at diagnosticere blodgennemstrømningssystemet, hvorigennem skibe er synlige i det såkaldte 3D (tredimensionale) billede. Ved hjælp af denne moderne diagnostiske metode har udsigten til diagnosticering af retroplacental blødning vist sig, for at vurdere hjerteformuleringer ved at overvåge blodgennemstrømningen. Denne metode er uerstattelig, for med hjælp kan man se defekter selv i de mindste skibe, der danner mikrocirkulationslejet, følge funktionerne ved udvikling og dannelse af intra-placental hæmodynamik samt at kontrollere mængden af ​​ilt og næringsstoffer, som skal indtages i fosteret. Nye muligheder er åbnet for tidlig påvisning af obstetriske komplikationer, og hvis korrektion eller behandling påbegyndes uden tab af tid, kan blodcirkulationsforstyrrelser og yderligere patologier forbundet med det praktisk taget undgås.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning - et symptomkompleks, der udvikler sig under graviditet på grund af en forstyrrelse af placentas funktioner eller morfologiske ændringer, der opstår i dets struktur. På moderens side kan der ikke være nogen klinik. På baggrund af obstetrisk patologi forekommer føtale hypoxi, manifesteret af forøget eller nedsat hjertefrekvens, nedsat aktivitet. Diagnose af lidelser i den uteroplacente blodstrøm udføres ved hjælp af ultralyd, CTG, Doppler. Behandlingen udføres på hospitalet på en konservativ måde med brugen af ​​lægemidler, der forbedrer hæmodynamikken i placentas kar.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning - obstetrisk patologi, der skyldes forstyrrelser i hæmodynamiske funktioner i "kvinde-placenta-barn" -systemet. En sådan anomali diagnosticeres hos ca. 4% af gravide kvinder. I 25% af tilfældene udvikler sygdommen sig mod baggrunden for patientens allerede eksisterende ekstragenital sygdomme. Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udgør en trussel mod fostrets helbred og liv, da det kan føre til utilstrækkeligt næringsindtag, hvilket er kompliceret ved intrauterin vækstretardation, hypoxi og endda barnets mulige død.

Risikoen for svækkelse af uteroplacental blodgennemstrømning afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​denne obstetriske patologi. Jo mindre næringsstoffer babyen modtager, desto større er sandsynligheden for afvigelser. Ifølge statistikker er omkring 85% af nyfødte udsat for denne patologi født med tegn på hypoxi eller medfødte anomalier af forskellig sværhedsgrad. Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning kan forekomme på forskellige stadier af graviditeten, oftest diagnosticeres den i 2-3 trimester af svangerskabet. Hemodynamisk lidelse, som har udviklet sig op til 16 uger, slutter ofte i spontane miskrammer.

Årsager til nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udvikler sig på grund af ukorrekt dannelse af det villøse lag i føtale membraner i løbet af placenta-perioden eller som følge af indflydelsen på moderens krop af negative faktorer, som forårsager hæmodynamiske lidelser i den normale placenta. Patogenesen af ​​sygdommen ligger i defekt uteroplacental perfusion, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til fosteret. Som et resultat udløser forringelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning mekanismen af ​​hypoxiske forandringer, som bidrager til forsinket føtaludvikling.

Endogene og eksogene årsager kan fremkalde en overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning. Den første gruppe omfatter faktorer der påvirker indersiden af ​​den forventede moders krop. Risikoen for at udvikle patologi observeres, når en kvinde har diabetes mellitus, nyre, hjerte og karsygdomme på baggrund af skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Dannelsen af ​​nedsat uteroplacental blodgennemstrømning bidrager til den belastede fødselshistorie - sen præeklampsi, trussel om afbrydelse, flere aborter og miskrammer, godartede tumorer i livmoderen. Høj risiko for hæmodynamisk lidelse ses i forhold til graviditeten med Rh-konflikten, og også hvis patienten lider af infertilitet.

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udvikler sig ofte på baggrund af genetiske abnormiteter i fosteret og i tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser i moderens reproduktive system (med en bicuspid eller sadelformet livmoder, septa i orgelhulrummet). Sandsynligheden for obstetrisk patologi findes også i tilfælde af kønsinfektioner, og også hvis patienten har lidt virussygdomme, for eksempel influenza, ARVI. Eksogene faktorer, der bidrager til nedsat uteroplacental blodgennemstrømning, omfatter arbejde i farlige industrier, brug af narkotika og alkohol og rygning. Ufordelagtig effekt og dårlig ernæring. Risikogruppen for udvikling af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning omfatter kvinder under 18 år og over 35 år. Risikoen for unormal hæmodynamik er til stede ved konstant stress, intens fysisk anstrengelse.

Klassificering af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske forandringer i obstetrik udmærkes flere grader af uteroplacental blodgennemstrømning:

  • 1a - er kendetegnet ved en hæmodynamisk lidelse mellem livmoderen og placenta, mens barnet får nok næringsstoffer.
  • 1b - kredsløbsforstyrrelser forekommer i cirklen "foster-placenta".
  • Grad 2 - nedsat uteroplacental blodgennemstrømning observeres i cirklen "foster-placenta-moder", men hypoxi er ikke særlig udtalt.
  • Grad 3 - ledsaget af en kritisk lidelse af hæmodynamiske parametre, kan føre til barnets død eller spontan abort.

I betragtning af svangerskabsperioden, som er en krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning, kan vi skelne mellem følgende typer af patologi:

  • Primær - forekommer i første trimester, udvikler sig sædvanligvis på baggrund af uregelmæssig implantation, krænkelser i dannelsen eller fastgørelsen af ​​placenta.
  • Sekundær - diagnosticeret efter 16 uger med embryogenese, som normalt udløses af negative eksterne faktorer eller moderens tilstand.

Symptomer på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Kliniske manifestationer af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning afhænger af sværhedsgraden af ​​obstetriske anomalier. På moderens side er patologiske tegn ikke altid observeret. Patienten kan udvikle præeklampsi, ofte er der en trussel om abort eller for tidlig fødsel, der ledsages af smerter i maven og i lyskeområdet. Udseendet af blodig slim fra kønsorganerne. På baggrund af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning aktiveres aktiviteten af ​​betinget patogen flora, og colpitis opstår ofte. Denne komplikation med nedsat uteroplacental blodgennemstrømning kan forårsage føtal intrauterin infektion.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning er mere udtalt fra barnets side. I nogle tilfælde kan patienten selv mistænke tegn på føtal hypoxi. Den patologiske tilstand manifesteres af et fald i barnets motoriske aktivitet. Under undersøgelsen afslører en obstetriksk-gynækolog en stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen hos barnet, hvilket også er et pålideligt tegn på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning. Mangel på ernæringsmæssige komponenter kan forårsage for tidlig frigørelse af placenta. Samtidig forværres kvindens og fostrets tilstand hurtigt, og en trussel mod livet er mulig.

Diagnose og behandling af lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning

Identificere overtrædelsen af ​​uteroplacental blodgennemstrømning kan være under ultralyd. Tilstedeværelsen af ​​obstetrisk patologi er indikeret ved patologi af placenta og intrauterin vækst retardation af fosteret, manifesteret af en uoverensstemmelse i størrelsen af ​​de anatomiske dele af svangerskabsperioden. For at vurdere graden af ​​nedsat uderoplacental kan blodgennemstrømning ske ved hjælp af Doppler. For at vurdere funktionaliteten af ​​barnets kardiovaskulære system anvendes CTG. Et karakteristisk træk er takykardi eller bradykardi, der opstod på baggrund af hypoxi.

Behandling af lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning udføres på et hospital. Patienten er vist sengeluft, eliminering af stress og intens fysisk anstrengelse. Konservativ terapi er brugen af ​​lægemidler til at lindre sygdomme i den uteroplacente blodgennemstrømning og forbedre iltningen af ​​fosteret. Også brugt antiplatelet midler og værktøjer, der forbedrer ernæringen af ​​hjernevæv. I tilfælde af krænkelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning er brugen af ​​vitaminer, calciumkanalblokkere angivet. Sidstnævnte bruges til at eliminere uterus hypertonicitet.

I tilfælde af krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning er alle indsatser fra specialister rettet mod at forlænge graviditeten til 37-38 uger. Hvis lægemiddelbehandling er tilstrækkelig effektiv, overføres patienten efter 4 uger til ambulant behandling. Hvis det ikke er muligt at klare tegn på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning, og tilstanden af ​​fostret fortsætter med at forværres, udføres for tidlig levering af akut kejsersnit. Hvis graviditeten kan bringes til 38 uger, kan fødsel forekomme naturligt. I den anden periode er brugen af ​​vakuumekstraktion af fosteret eller pålæggelse af obstetriske tænger vist. I tilfælde af udvikling af en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning mod baggrunden af ​​andre sygdomme hos moderen udføres en planlagt kejsersnit i en periode på 38 uger.

Prognose og forebyggelse af krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning

Tidlig behandling af sygdomme i den uteroplacente blodgennemstrømning gør det muligt for kvinden at forlænge graviditeten til 37 ugers svangerskab og føde en helt sund baby. I den primære form af patologi er mulig fosterdød eller spontan abort. Forebyggelse af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning består i eliminering af ekstragenitale patologier før befrugtning, tidlig registrering hos en obstetriksk-gynækolog og gennemførelse af alle dens anbefalinger. En gravid kvinde bør holde sig til en afbalanceret kost, opgive dårlige vaner, stress og hårdt fysisk arbejde. At reducere sandsynligheden for at udvikle lidelser i den uteroplacentale blodgennemstrømning tillader også udelukkelse af kontakt med mulige infektionskilder.

Hvad skal man gøre, hvis blodcirkulationen mellem den fremtidige mor og barn er svækket - behandling og forebyggende foranstaltninger

Efter befrugtning af ægget og udviklingen af ​​embryoet i livmoderen dannes en placenta, der forbinder barnet og moderen med et enkelt, samlet blodcirkulationssystem. Gennem det modtager fosteret de ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for dets dannelse og vækst. Det bruges også til at fjerne affaldsstoffer, der dannes efter forskellige biokemiske reaktioner.

Egenskaber ved blodcirkulation mellem mor og barn under graviditeten

Overtrædelse af moderkroppens blodgennemstrømning forårsager mangel på ernæring og ilt i barnet og bliver årsagen til hans død. Tilstanden af ​​blodkroppens livmoderhalsen kræver nøje opmærksomhed under graviditeten. For at vurdere dets tilstand udføres rutinemæssig diagnostik, der træffes forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

Arbejdet med blodcirkulation mellem mor og baby er baseret på navlestifter, blodårer og placenta. Uterinarterier kan indgå i kontrakten og blokere blodstrømmen på grund af tykkelsen af ​​det muskellag, de har. Denne struktur af uterinarterien er tilvejebragt for at reducere blodtab under menstruation.

Under graviditet i en periode på 4-5 uger under ægets sving forsvinder muskellaget i arterierne under påvirkning af hormoner. I uge 16 er der en anden transformation af arterierne, hvor de åbner op for permanent påfyldning med blod.

I arterierne opstår:

  • Tilslutning af to strømme af forskellige retninger;
  • diffusion af stoffer, der kræves af en voksende baby
  • berigelse af frugtblodstrømmen med ilt og gavnlige stoffer bragt af moderens kredsløb.

En del af arbejdet med blodcirkulationen falder på navlestrengs blodårer og blodårer. Arterierne leverer blod til barnet, og venen vender tilbage til placenta. Overtrædelse af blodgennemstrømningen i føtal-placenta fører til hæmning af væksten af ​​barnets organer og truer hans helbred.

Hvorfor kan blodcirkulationen forstyrres?

Årsager til placentainsufficiens (nedsat blodcirkulation mellem moder og barn):

  1. Lav placentation (fæstning af moderkagen til underlivets væg eller "previa"). Et tyndt muskulært lag i underlivets nedre del er ikke i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til fosteret. Hvis der ikke observeres nogen migrering af moderkagen (fremskridt i livmodernes overdel) truer situationen med at forværre patologien.
  2. Late giftose hos gravide kvinder. Det påvirker de små kar i livmoderen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen.
  3. Faldende hæmoglobin eller anæmi. Denne tilstand forårsager et accelereret hjerterytme i moderen, hvilket ændrer normal blodcirkulation i den uteroplacente cirkel.
  4. Rh-faktorernes uforenelighed med moderens og barnets blod, der forårsager anæmi i fosteret og immunforsvaret.
  5. Højt blodtryk i moderen på grund af hjerteproblemer, dannelse af ødem, stress.
  6. Patologi af navlestifter, for eksempel tilstedeværelsen af ​​kun en navlestifter.
  7. Flere graviditeter kræver mere næringsstoffer.

Bidrage til spredning af patologi af visse sygdomme hos moderen, især:

  • Akutte infektioner, hvis patogener kan komme ind i moderkagen;
  • Den defekte livmoder ("to-horned" livmoder, som har en skillevæg i midten, dividere den i to halvdele). Fostrets udvikling forekommer kun hos en af ​​dem. Truslen er en faktor til at klemme det voksende foster og nedsat blodgennemstrømning til det. I sådanne situationer er der ofte en overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning til venstre for 1a graden eller til højre.
  • Diabetes mellitus. Det påvirker livmoderens vægge.
  • Afvigelser livmoderhalsepitel (endometriose).
  • Uterin tumorer. Størrelsen af ​​den godartede tumor (fibroids) bestemmer, hvor meget fosteret vil lide af utilstrækkelig blodforsyning. Jo flere fibroider, jo højere er risikoen for fiasko. Ændringer i hormonel baggrund, udløst af graviditet, stimulerer væksten af ​​tumorer. Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom kræver konstant overvågning af livmoderblodforsyningen.

Mulige konsekvenser

Alvorlige abnormiteter af plasentalt blodgennemstrømning fører til føtal misdannelser og dødsfald. Cirkulationssvigt er opdelt i flere faser. Den største fare er afvigelserne i anden og tredje grad.

Svaret på spørgsmålet om, hvorvidt dette er farligt, er de statistiske data om perinatal dødelighed, ifølge hvilken patologier i 2. graders blodgennemstrømning er dødsårsag for 13% af spædbørn over 22 uger. Den tredje fase forårsager død i 48% af tilfældene. Tidsmæssig behandling og akut levering ved kejsersnit hjælper med at reducere disse tal.

Udviklingen af ​​et barn under tilstande af placenta insufficiens afspejles i sin fysiske og mentale tilstand i postnatal perioden.

Hvad er faren for det ufødte barn

Den største fare for placenta insufficiens for den voksende baby er hypoxi.

Konsekvenserne af manglende ilt:

  • mangel på babyens masse (intrauterin vækstretardering);
  • krænkelse af dannelsen af ​​indre organer
  • svigt i syre-base balance og elektrolyt sammensætning;
  • udvikling af hormonel ubalance og svigt i hormonsystemet;
  • mangel på "fedt depot".

Alvorlig afvigelse af placenta blodstrøm og dysfunktion af placenta truer barnet med døden, medfører abort.

Graden af ​​svækket blodgennemstrømning

Der er tre trin i afvigelsen af ​​blodcirkulationen mellem barnet og moderen fra normen:

I - Ændringer på dette stadium bærer ikke en alvorlig trussel mod barnet og kompenseres, det vil sige, at der er en afvigelse fra den arterielle blodgennemstrømning med blodet, der er opbevaret i navlestrengsbeholderne og omvendt. Barnet udvikler sig normalt. Stage er opdelt i to typer af ændringer, der har deres egen kode:

1a grad - problemer påvirker kun en arterie, babyens udviklingsindikatorer er normale.

1c grad - afvigelse af blodgennemstrømning fra normen noteres i navlestrengsbeholdere. En type hypodynami, hvor livmoderne i livmoderen virker normalt. I denne vene bemærkes en normal mængde blod.

Hvis mindre problemer med tilførsel af ernæring og ilt til fosteret ikke identificeres i tide og ikke har modtaget den nødvendige behandling, kan abnorm placenta-hemodynamik i anden grad udvikles hos en gravid kvinde om en måned.

II - Forringelse af blodgennemstrømningen påvirker navlestrengen og livmoderen.

III - kritisk forringelse af blodcirkulationen i den uteroplacente cirkel, risikoen for omvendt blodgennemstrømning i arterierne, placenta blødning.

Denne klassifikation af hæmodynamiske abnormiteter under graviditeten, der er etableret af ICD, giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og vil forudsige behandling og den kommende levering.

Diagnostiske metoder

For at identificere krænkelser af metaboliske processer mellem barnet og moderen anvendes flere typer diagnostik til at bestemme problemets art og deres grad.

Diagnostiske metoder omfatter:

  • en blodprøve for choriongonadotropin, østrogen og progesteron;
  • ultralydsundersøgelse;
  • kardiotokografi (CTG);
  • Doppler.

Dopplerografi giver mulighed for den mest nøjagtige diagnose og bestemmelse af graden af ​​forringelse. Denne metode løser selv små afvigelser fra normen og er helt sikker for en gravid kvinde og hendes barn. Resultaterne af doppler sonografi gør det muligt for specialister at forudsige det videre forløb af drægtighed, for at vælge den nødvendige terapeutiske taktik. På skærmen på enheden kan du se et grafisk farvebillede af blodbanen.

Ultralyddiagnostik gør det muligt at bestemme overensstemmelsen mellem krummens størrelse og udviklingen af ​​organer i hans alder. Planlagt i færd med at transportere den udføres tre gange i en periode på 12, 20 og 32 uger. Denne metode vil tillade uden at skade barnet og moderen at vurdere overensstemmelsen af ​​hans coccygeal parietal størrelse til svangerskabsaldoen samt udviklingen af ​​hans indre organer, placenta hæmodynamik.

Cardiotokografi giver dig mulighed for at lytte til barnets hjerteslag, for at vurdere hjertefrekvensen, variabiliteten af ​​frekvensens basale niveau. Data registreret af enheden kontrolleres med bordet. Ifølge tabellen over resultater er CTG tildelt en score. Den normale udvikling af barnet svarer til 8-10 point af kardiotokografi.

Diagnostik udføres på en planlagt måde, det anbefales kraftigt ikke at lade hende passere af gravide kvinder.

Tegn på en overtrædelse kan bemærkes af en gravid kvinde selv, men de taler ofte om et alvorligt stadium af patologi. Alert den fremtidige mor kan reducere eller øge aktiviteten af ​​babyens bevægelser. Efter undersøgelse foretaget af obstetriksk-gynækologen lægger lægen opmærksom på fostrets hurtige hjerteslag. Et alarmerende tegn er uoverensstemmelsen mellem abdomenes størrelse og den faktiske svangerskabsalder (undtagen tilfælde forårsaget af kvindens kropsstruktur).

Behandling af lidelser

Behandlingstaktik bestemmes af graden af ​​patologi, der er etableret ved diagnostiske metoder. Det er muligt at gemme graviditet og niveauer truslen mod fosteret i faser ia - Ib. Problemer med placenta blodstrøm 1 b grad kan behandles. Der er ingen trusler mod krummernes sundhed og normale udvikling. Anmeldelser af resultaterne af behandlingen af ​​denne patologi indikerer forbedring, den samlede positive dynamik, udelukkelse af sandsynligheden for en overgang til anden grad.

Den anden grad af afvigelse kræver konstant overvågning af barnets tilstand. Terapi på det betragtes som ineffektivt.

Den tredje fase af dysfunktion kræver hurtig operativ levering.

Patologi terapi er rettet mod at opretholde trykket i karrene, normalisere blodgennemstrømningen, reducere livmoderens tone, stabilisere moderens psykomotionstilstand og normalisere arbejdet i det kardiovaskulære system.

Lægemiddel terapi:

  1. Forberedelser syntetiseret af stivelse, som kan holde væske i skibe, hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen. Disse omfatter Infukol, Stabizol.
  2. Actovegin og Pentoxifylline forbedrer mikrocirkulationsprocesser.
  3. Lægemidler, der lindrer spasmerne (Nosh-Pa) af blodkar eliminerer livmodernes hypertonicitet og letter mikrocirkulationsprocesserne.
  4. For at reducere graden af ​​hypoxi, tager kvinder Mange B6, magnesiumsulfat.
  5. E-vitamin, tocopherol hjælper med at fjerne virkningerne af iltmangel for barnet. De hjælper med at bringe forfaldne produkter efter hypoxi, forbedre tilstanden af ​​krummerne.
  6. Hvis årsagen til patologien er livmoderfibroider, er Curantil ordineret, hvilket reducerer sandsynligheden for blodpropper og positivt påvirker hæmodynamikken.
  7. Coccarboxylase anvendes til at genoprette respiration af væv.

Behandlingsforløbet udføres to gange. Den første terapi er ordineret på tidspunktet for påvisning af patologien efterfulgt af en periode på tredive to til fireogtyve uger. Hvis den hæmodynamiske lidelse er alvorlig, bestemmer obstetrikeren-gynækologen tidspunkt og tilstand for levering. Naturlig fødsel er kun indikeret for en gravid kvinde for problemer med hæmodynamik i første grad. I andre tilfælde anbefales nød eller planlagt levering ved kejsersnit afhængigt af sværhedsgraden af ​​afvigelserne.

Hvis 2-3 faser af patologi afsløres, udføres ikke konservativ medicinsk behandling. Kirurgisk behandling udføres ved levering. Ved fostrets alder op til 32 uger vurderer eksperter sin levedygtighed og tilstand. En nyfødt baby er placeret i inkubatoren, hvor neonatologer og andre specialister overvåger sin tilstand og videre udvikling.

Alle beslutninger om hvordan man forbedrer hæmodynamikken ved hjælp af medicinske lægemidler, laves af en læge. Uafhængigt ukontrolleret indtagelse af stoffer truer med den videre udvikling af patologi og afslutning af graviditeten.

Hvad skal man gøre for at forhindre patologi - forebyggende foranstaltninger

Den bedste forebyggende foranstaltning af hæmodynamikens patologi mellem moderen og udviklende børn er at overholde principperne om en sund livsstil. Fra dårlige vaner, der var en kvinde før undfangelsen, skal du helt opgive.

En vigtig faktor i den sunde udvikling af krummerne er moderens korrekte afbalancerede ernæring, brugen af ​​fødevarer, der er rigtige på vitaminer og mineraler, samt sporstoffer, som forbedrer kardiovaskulærsystemet.

En gravid kvinde har brug for at overvåge mængden af ​​væske, hun bruger, samt omhyggeligt behandler hendes tilstand for at sikre, at der ikke er hævelse i ekstremiteterne, præeklampsi.

At udføre enkle gymnastik øvelser vil bidrage til at opretholde et godt helbred og optimal præstation af alle kroppens systemer i den fremtidige mor.

Det, der er vigtigt i forebyggelsen af ​​patologi, er den hastighed, som en kvinde går over i graviditeten. Det skal svare til den første vægt af en kvinde før undfangelsen, strukturen af ​​hendes krop og graviditeten. Overskridelser er ikke ønskelige.

Det vigtigste af alle forebyggende foranstaltninger betragtes rettidig registrering, gennemførelse af alle planlagte diagnostiske forskningsmetoder til påvisning af abnormiteter i blodtilførslen hos barnet samt rettidig justering af overvågning af graviditet og levering.

konklusion

Tilstanden af ​​blodgennemstrømning i placenta og navlestreng under drægtigheden er underlagt obligatorisk overvågning af en fødselslæge-gynækolog, der overvåger graviditeten.

Den fremtidige unge mor er forpligtet til at være følsom over for ændringer i hendes tilstand og motoriske aktivitet hos barnet, ikke at ignorere den planlagte diagnose og overholde den behandlingstaktik, som en specialist har ordineret, hvis hun har etape 1b problemer med blodpladeforkalkning. Af stor betydning for at løse situationen er moderens positive holdning og overholdelsen af ​​hendes principper for en sund livsstil.

Blodstrømsforstyrrelser i livmoderen, navlestreng, placenta under graviditet (NMPC)

I øjeblikket er vurdering af uteroplacental blodgennemstrømning en obligatorisk undersøgelse i de generelt accepterede standarder for behandling af gravide kvinder. Takket være en tre-timers ultralydsscreening, der udføres på ekspertklasse-enheder, kan obstetrik-gynækologer med tiden anerkende graden af ​​forringelse af uteroplacental blodgennemstrømning (NMPC) og, vigtigst af alt, vælge den nødvendige patientstyringstaktik.

Hvordan kredsløbssystemet mellem moderen og fosteret?

Mange tror fejlagtigt, at kun moderkagen er ansvarlig for blodgennemstrømningen i moderfostersystemet. Faktisk er dette for overfladisk en dom, fordi alt er meget mere kompliceret.

Systemets uteroplacental blodgennemstrømning er et anatomisk komplekst kompleks af moderkagen, såvel som moderkernens og fostrets blodkar.

Niveauer af uteroplacentalsystemet:

  1. De vigtigste skibe, der bringer blod til placenta komplekset er de ydre grene af livmoderarterierne. En interessant kendsgerning er, at disse arterier før graviditet kaldes "spiral", da de omfatter muskelceller, der kan indgå og lukke fartøjets lumen. Det er nødvendigt under menstruation for hurtigt at standse livmoderblødning. Men hvad sker der under graviditeten? Allerede fra 4-5 ugers svangerskab undergår spiralarteriernes vægge ændringer, nemlig det muskulære lag forsvinder i dem. Takket være disse processer opretholdes en fuld blodgennemstrømning til placenta. Det er bevist, at spiralarterierne ved den 16. uge af graviditeten er fuldstændigt transformerede. Det er derfor af denne grund, at fødselsblødning er så massiv og så vanskelig at stoppe, fordi endestykkerne i livmoderarterierne ikke længere er krampagtige.
  2. Placenta er det centrale led i uteroplacentalsystemet. Det er her, at de mest komplekse blodtransmissioner fra moder til barn finder sted. Alle har længe kendt postulatet, at moder- og frugtblod ikke blander. Men hvordan sker det? Alt dette opnås takket være den komplekse anatomiske struktur. Placenta er meget fast knyttet til livmodervægens indre væg ved hjælp af såkaldte villi. Disse "udvækst" af placentavævet er som om nedsænket i tykkelsen af ​​livmoderforingen. Placentas villi er indlejret i livmoderbeholderens vægge og er praktisk taget "vasket" af moderblod. Det er her på cellulært niveau, at der opstår komplekse diffusionsprocesser af moder- og føtalblod, adskilt fra hinanden ved kun få lag af celler. Dette kaldes den "hemato-placental barriere", som bogstaveligt betyder "barrieren mellem moderens blod og placenta." Derudover er det i moderkagen, at "to" blod strømmer "forekommer": fra moder til barn og omvendt. Et sådant komplekst og skrøbeligt system kan ikke andet end vække beundring!
  3. Navlestrengskibene er det tredje niveau i det komplekse system af blodgennemstrømning mellem moderen og barnet. Navlestrengen indeholder tre beholdere: to arterier og en vene. Fostrets hemodynamik (blodcirkulation) er arrangeret på en sådan måde, at arterierne bringer blod til babyens organer og væv, og venen - tværtimod udfører funktionen af ​​omvendt overførsel af blod til placenta. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen på dette niveau kaldes "føtal og placenta", det er den vanskeligste løsning for fosteret i form af prognose.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Årsager, der kan føre til nedsat blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet

  • Anæmi hos en gravid kvinde. Faldet i hæmoglobinniveauet fører til en acceleration af blodgennemstrømningen i alle skibe, herunder livmoderarterierne. Dette sker af en simpel grund: For anæmi forsøger kroppen at øge udgivelsen af ​​ilt til vævene ved at øge hastigheden af ​​det cirkulerende blod. Dette er et kompenserende svar. Det samme sker i uderoplacentalsystemet.
  • Patologi af placenta vedhæftning (lav placentation, præsentation) er kendetegnet ved reduceret blodgennemstrømning, da muskellaget er meget tyndere end i andre områder i regionen i det nedre livmoder segment. En lignende situation udvikler sig, når moderkagen er fastgjort i området med arret på livmoderen (normalt efter den tidligere kejsersnit). Det fortynnede område af arret kan ikke fuldt ud give blodgennemstrømning, så mængden af ​​blod, der går til fosteret, er muligvis ikke nok til den udviklende organismes normale funktion.
  • Preeklampsi (sen toksicose) er en af ​​de mest almindelige årsager til nedsat blodtilførsel til uteroplacentalsystemet, da denne obstetriske komplikation resulterer i beskadigelse af små fartøjer.
  • Forskellige smitsomme sygdomme led under graviditeten. Nogle mikroorganismer inficerer placenta og forårsager patologiske forandringer i sit væv, hvilket kan forårsage placentainsufficiens.
  • Immunkonfliktgraviditet (ved Rh-system, blodtyper osv.) I svære tilfælde ledsages af udviklingen af ​​fostrets hæmolytiske sygdom. Med denne patologi udvikler anæmi sig i barnet, og derfor er der en krænkelse af fostrets blodgennemstrømning.
  • Ustabilt blodtryk i en kvinde påvirker blodets hastighed i karrene, såvel som mængden af ​​blodgennemstrømning i uteroplacentalsystemet.
  • Uregelmæssigheder i livmoderen. Udtalte ændringer i blodbanen forekommer med en abnormitet som de to hornede livmoder. I dette tilfælde er der en septum i livmoderen, som deler den i to dele: lige eller ulige (hvis der er et rudimentært horn). Således udvikler graviditet i et af livmoderhulen. Ved første øjekast kan det antages, at hindringerne for udviklingen af ​​graviditet ligger lige i den mekaniske faktor (det nedsatte livmoderhulrum kan ikke skabe betingelser for den normale udvikling af fosteret). Men det er ikke helt sandt. Der er trods alt nok reserver til at strække muskelvævet for fuldt ud at bære fosteret. Hovedårsagen til en reel trussel er forstyrrelsen af ​​fuld blodtilførsel til fosteret. Normalt er de to livmoderarterier hovedkilden til arterielt blod for fosteret. Derudover begynder de i graviditeten aktivt at udvide sig i diameter, og mellem dem er der et stort antal bindende skibe (anastomoser), som sikrer normal blodgennemstrømning. De tohårede livmoder har ikke sådanne processer, livmoderarterierne er ikke forbundet med hinanden, det arterielle netværk udvides ikke, hvilket betyder, at den korrekte mængde blod ikke strømmer til moderkagen.
  • Patologi af navlestrengskibe. Undertiden kan en ændring i antallet af fartøjer (for eksempel den eneste navlestrengsårer) detekteres, hvilket kan være en alvorlig årsag til nedsat føtal blodgennemstrømning.
  • Patologiske processer på endometriumniveauet (livmoderens indre foring) kan også forårsage nedsat blodgennemstrømning. Dette foregår sædvanligvis af forskellige inflammatoriske sygdomme (endometritis), kirurgiske procedurer (multiple abortioner, diagnostisk curettage) eller dårlige vaner (rygning, alkohol).
  • Uterin fibroids. Som du ved, er der i graviditeten en vækst i myomoder, og deres blodforsyning øges tilsvarende. Således er der "stjæle" af føtal blodgennemstrømning. En direkte korrelation blev afsløret: Jo større nodenes størrelse er, desto mere udtalte svigtet af uteroplacental blodgennemstrømning, da en del af blodet er tabt for næring af fibroiderne.
  • Flere graviditeter ledsages ofte af nedsat blodforsyning. For det første er udviklingen af ​​flere fostre med denne graviditet nødvendig, og det betyder, at placentalstedet er signifikant forøget i forhold til en enfosters graviditet. Derudover er der undertiden en overflytning af det meste af blodgennemstrømningen til et af fostrene til skade for en anden, som kaldes "feto-føtal transfusionssyndrom". Et foster, hvis blodforsyning er reduceret virker som en donor. Som regel er vægten reduceret, den er mindre i størrelse. Den anden frugt fungerer derimod som en modtager, fordi dens blodgennemstrømning er forhøjet. Det er større i størrelse. Men man bør ikke tro, at modtagerfosteret er i en mere "vindende" situation, fordi barnets hjerte endnu ikke er tilpasset den øgede blodgennemstrømning. Derfor har dette foster også en høj risiko for komplikationer. Med andre ord, med feto-føtal transfusionssyndrom, er blodstrømmen af ​​begge fostre brudt.
  • Moderens diabetes fører til skade på arteriens indre væg. Sygdommen debuterer ofte under graviditeten.

Hvad er farligt for fosteret NMPC?

føtal hypoxi - en af ​​de vigtigste konsekvenser af NMPK

Sænket blodtilførsel til fosteret kan forårsage følgende obstetriske komplikationer:

  1. Reduceret vægt og størrelse (intrauterin vækstretarderingssyndrom);
  2. Forstyrrelse af hjerteslag, ud over takykardi (hurtig rytme) og bradykardi (langsom rytme) kan arytmi udvikle sig som følge af en overtrædelse af blodets elektrolytkomposition;
  3. Overtrædelse af syre-basebalancen i fostrets krop (ændring i blodets pH);
  4. Patologisk funktion af barnets hormonelle system;
  5. Et markant fald i fedtdepoter, som også manifesterer sig i fostrets lave kropsvægt
  6. Truslen om ophør af graviditet;
  7. Kritisk svækkelse af blodgennemstrømningen kan forårsage føtal død.

Graden af ​​overtrædelse af uteroplacental cirkulation

Ændringer kan forekomme på hvert niveau af systemet, hvilket er grundlaget for klassifikationen:

  • 1 A - karakteriseret ved ændringer i blodgennemstrømningen i en af ​​livmoderarterierne, mens resten af ​​systemet er normalt.
  • 1 B - blodcirkulationen er svækket på føtal-placenta (navlestrengskibe), mens indikatorer i livmoderårene ligger inden for normale grænser.
  • 2 - forstyrrelse på livmoder- og navlestrengsbeholderen.
  • 3 - kendetegnet ved kritiske indikatorer, op til omvendt (omvendt) blodgennemstrømning i arterierne.

Denne klassifikation er yderst praktisk for læger, da den nøjagtigt afspejler det niveau, hvor der skete ændringer. Desuden påvirker graden af ​​forringelse af uteroplacental cirkulation patientens taktik.

Med grad 1 (A og B) kan graviditet opretholdes og behandles med konservative metoder, 2 er grænseoverskridende, og med grad 3 kan det være nødvendigt med nødoperation.

Diagnostiske metoder

Den "guldstandard" for nedsat blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet i øjeblikket i obstetrik er et Doppler-studie. Denne metode åbner mulighed for at genkende selv de mindste ændringer, da den har et højt følsomheds- og informationsindhold.

Dopplerometri er en type ultralyd, der er baseret på brugen af ​​Doppler-effekten. Essensen af ​​undersøgelsen er at måle frekvensen af ​​ultralydbølgen reflekteret fra bevægelige genstande. I undersøgelsen af ​​blodkar er de bevægelige elementer de dannede elementer af blodet, især erythrocytter, som de mest talrige celler. Registrering af de opnåede data og sammenligning med normen hedder doppler sonografi.

Hvad er fordelene ved Doppler?

  1. Moderne ultralydsmaskiner giver mulighed for at undersøge retningen, blodstrømmen i livmoderarterierne, navlestrengsbeholdere og endog intra-placental blodgennemstrømning.
  2. Takket være farve kortlægning er det muligt at undersøge blodgennemstrømningen i skibe med forskellige retninger af blod (arterier og vener) separat. Retningen af ​​arteriel blod på enheden er afspejlet i rødt og venøsblå.
  3. Det er bevist, at brugen af ​​denne metode under graviditeten ikke påvirker fostrets udvikling negativt.
  4. En unik mulighed for metoden er forudsigelsen af ​​udviklingen af ​​graviditet. Hvad betyder dette? Mange undersøgelser har vist, at abnormiteter i blodbanen af ​​uteroplacentalsystemet forekommer lidt tidligere end nogen kliniske manifestationer af føtal lidelse forekommer (vægttab, ændring i hjerterytme osv.). Det betyder, at med den tidlige diagnose af fostrets blodforsyningsforstyrrelser har lægen en lille smule tid til at træffe den rigtige beslutning. Et eksempel herpå er påvisning af ændringer i blodgennemstrømningen, der kaldes "dicrotisk recess" i 90% af tilfældene inden udviklingen af ​​de kliniske manifestationer af præeklampsi (ødem, højt blodtryk, protein i urinen). Doppler sonografi er udbredt i obstetrisk praksis, da det åbner for læger ikke kun evnen til at genkende blodstrømforstyrrelser i tide, men endda for at forhindre udviklingen af ​​disse eller andre graviditetskomplikationer.

For nylig offentliggøres resultaterne af brugen af ​​Doppler-sonografi oftere, ikke kun under graviditet, men ved fødsel. Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​sammentrækninger kan vurderes ved at måle den diastoliske blodstrømshastighed i livmoderen. Denne forskningsmetode kan således forudsige selv svaghed eller nedsat koordinering af arbejdskraftaktivitet allerede i begyndelsen af ​​første arbejdsstadium.

Casestudie

Den usædvanlige situation, der opstod i barselsafdelingen, tvang obstetrik-gynækologerne til at tænke over brugen af ​​Doppler-sonografi under fødslen.

En kvinde på 25 år uden nogen sammenhængende patologi kom ind i slægten. Hus med regelmæssige sammentrækninger hvert 3-5 minut. Fødsel først, presserende.

Ifølge anamnesen: Graviditeten var ujævn, ingen patologi hos fosteret blev fundet, alle ultralydprotokoller med Doppler var inden for det normale område.

Den første fødselsperiode fortsatte fysiologisk, med fuld åbning af livmoderhalsen blev kvinden overført til forsyningsrummet.

På forsøgstidspunktet begyndte der dog ved første øjekast uforklarlige fænomener at forekomme: Fosterets hjerterytme blev genoprettet under forsøgene, og det blev signifikant bremset i intervallerne mellem forsøg. Selvom der som regel sker alting omvendt. I den forbindelse blev det besluttet at udføre en ultralyd med undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i karrene under arbejdet. Resultatet af undersøgelsen overraskede alle: Under pauserne mellem sammentrækninger klemte fostret navlestrengen med et håndtag, hvilket resulterede i en signifikant forstyrret blodgennemstrømning. Efterhånden som hypoxien steg i barnets krop, blev hans hænder svækket, og han løsladte navlestrengen, mens blodgennemstrømningen blev genoprettet. På baggrund af billedet blev det besluttet at fremskynde vedligeholdelsen af ​​anden fase af arbejdskraft ved hjælp af hjælpemidler. På grund af dopplerometri klarte lægerne derfor at undgå alvorlige komplikationer.

Sekundære diagnostiske metoder

Ud over Doppler er der andre forskningsmetoder, der indirekte angiver en overtrædelse af blodgennemstrømningen:

  • Indsamling af klager. Når blodcirkulationen er nedsat, oplever fosteret hypoxi, hvilket fremgår af en stigning i barnets motoriske aktivitet. Normalt beklager gravide kvinder om aktiv bevægelse af fosteret.
  • Lytte til et hjerteslag med et stetoskop kan også hjælpe med i diagnosen. Langsom eller acceleration af rytmen, der går ud over den fysiologiske norm, kan også indikere hypoxi.
  • Optag CTG. Registrering af CTG i 40-60 minutter kan være tilstrækkelig til at diagnosticere tegn på føtal hypoxi.
  • Nogle ultralydsindikatorer (for tidlig aldring af moderkagen, undersøgelsen af ​​den biofysiske profil) kan rette fostrets dårlige tilstand.

Det er vigtigt! En lille nedgang i fostrets estimerede kropsvægt under en ultralyd indikerer ikke nødvendigvis en forsinkelse i udviklingen og nedsat blodgennemstrømning. Isoleret måling af føtal vægt er ikke meget informativ, da denne faktor også i høj grad er påvirket af genetiske faktorer. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til forældres antropometriske indikatorer (højde, vægt) og deres masse ved fødslen. Kun en kombination af føtal vægttab og blodgennemstrømning i Doppler-sonografi giver grundlag for at diagnosticere "intrauterin vækstretarderingssyndrom".

Behandling af lidelser i den uteroplacente blodstrøm

For at forbedre blodtilførslen til fosteret er det nødvendigt at reagere på flere patogeneseenheder på én gang:

  1. Forbedret mikrocirkulation. Følgende lægemidler har denne egenskab: "Pentoxifylline", "Actovegin".
  2. Vedligeholdelse af normalt blodgennemstrømning i karrene er eliminering af lavt blodtryk opnået ved brug af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Disse stoffer er en osmotisk opløsning af stivelse, som er i stand til at bevare væske i blodrummets lumen. Særligt effektiv er deres formål i præeklampsi, når det er nødvendigt at overføre væske fra det ekstracellulære til karrets lumen. Således opnås to mål på én gang: normalisering af blodgennemstrømning og reduktion af sværhedsgraden af ​​ødem.
  3. Vasodilatormedicin hjælper med at eliminere krampe i arterier og arterioler (mindre fartøjer). Særlig effektiv brug af "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" i form af injektioner.
  4. Reduktion af livmoderens tone bidrager også til at eliminere vasospasme, hypoxi og også for at bevare graviditeten med truslen om for tidlig fødsel. I denne situation er "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" foreskrevet.
  5. Medikamenter med antioxidantvirkning hjælper med at håndtere uønskede virkninger af hypoxi. Normalt ordineret "Tocopherol", "Ascorbinsyre", "Hofitol."
  6. Intravenøs administration af 5% glucoseopløsning, som har en afgiftningsegenskab, er nyttig.
  7. En beskyttende virkning på moderkagen har stoffet "Essentiale", som mætter placentavævet med phospholipider. Særligt nyttig er brugen af ​​dette lægemiddel ved placentainsufficiens.
  8. Når blodgennemstrømningen forstyrres, er administrationen af ​​lægemidler, som fører til aktivering af cellulær respiration, for eksempel Cocarboxylase, meget effektiv.
  9. Med en kombination af livmoderfibre og blodstrømforstyrrelser viste stoffet "Curantil" et godt resultat, det er i stand til at forbedre blodcirkulationen i karrene og forhindrer også dannelsen af ​​mikrothrombier. Mange undersøgelser har vist, at at tage Curantila med store fibroider forhindrer udviklingen af ​​sekundære inflammatoriske ændringer i myomatiske knuder på grund af forbedret blodgennemstrømning i dem og det uteroplacente system.

konklusion

Undersøgelsen af ​​uteroplacental blodgennemstrømning ved hjælp af Doppler er en obligatorisk undersøgelse under graviditeten. Øvelse viser, at brugen af ​​denne metode har en positiv effekt på forebyggelse og behandling af mange obstetriske komplikationer. Men man bør ikke glemme, at for at opnå pålidelige og informative resultater skal blodgennemprøvning udføres af eksperter i klasse af højt kvalificerede specialister.