Fyldning af en puls

En af egenskaberne hos pulsen - dens indhold. Det afhænger hovedsageligt af mængden af ​​blod, der udkastes fra hjertet ind i aorta og går ind i arterierne under hvert hjerteslag.

De arterielle vægge er elastiske, derfor når en pulsbølge passerer, er karrene lidt strækket under påvirkning af blodtryk. Følelsen af ​​at ændre trykket i karret, når man porer pulsen, for eksempel på den radiale arterie, og karakteriserer dens påfyldning.

Pulsen afhænger af højden af ​​påfyldningsbølgen, kan opdeles i 4 grupper:

1. Moderat puls;
2. Fuld puls;
3. Tom puls;
4. Trådpuls.

De faktorer, der bestemmer fyldningen af ​​pulsen

Denne egenskab af pulsbølgen bestemmes af to faktorer:

• slagvolumen
• cirkulerende blodvolumen.

Strokevolumen er mængden af ​​blod udstødt fra hjertets venstre ventrikel under dens sammentrækning (systole). Normalt er det 40 - 70 ml. Med en signifikant stigning i hjertefrekvensen sker en forkortelse af diastolperioden, hvorved venstre ventrikel er fyldt med blod fra venstre atrium, derfor falder dets antal og følgelig slagvolumenet med svær takykardi.

Volumenet af cirkulerende blod - dets mængde pumpes af hjertet langs blodbanen. Normalt er det 4,7 - 5 liter pr. Minut. Denne værdi kan falde med væskeretention i det ekstravaskulære rum, for eksempel forårsaget af ødem. Også mængden af ​​cirkulerende blod formindskes ved dehydrering forårsaget af ydre årsager (mangel på væske) eller med en stigning i urinvolumenet, for eksempel i diabetes mellitus og diabetes.

Volumenet af cirkulerende blod stiger:

• med stigende energibehov af kroppen (fysisk aktivitet);
• med stigende plasmavolumen (intravenøs infusion af store mængder opløsninger);
• med en stigning i antallet af røde blodlegemer (erythremi og erytrocytose).

Alle disse tilstande påvirker påfyldningen af ​​pulsen.

Sådan bestemmes påfyldning af puls

Dette er en subjektiv værdi. Lær at bestemme indholdet kan være med regelmæssig palpation af pulsen hos mennesker med forskellige sygdomme. Studerende af medicinske universiteter læres dette i praktiske klasser.

En almindelig person kan bestemme indholdet ved at sammenligne fornemmelserne ved at sondere en arterie under forskellige forhold - under stress, liggende under en stigning i kropstemperaturen og så videre.

For at bestemme påfyldning af pulsen skal du:

• læg indekset og de midterste fingre på hånden på grænsen mellem den nederste tredjedel af underarmen og håndleddet;
• føler pulsationen af ​​den radiale arterie;
• tryk fingeren tættere på albuen, arterien, indtil pulsationen stopper, hvilket bestemmes ved hjælp af den anden finger placeret ned ad arterien;
• Løft langsomt fingeren, der har bibeholdt beholderen, indtil pulsationen er fuldt restaureret.

Den resulterende følelse af blodtryk og vil karakterisere fyldningen. Afvigelser fra normen kaldes fulde (pulsus plenus) og tom (pulsus vacuus) puls. Fuld puls bestemmes selv uden at trykke på arterievæggen, det er meget svært at finde en tom.

Årsagerne til den øgede påfyldning af pulsen

Fuld puls observeres med en stigning i hjertets slagvolumen og / eller med en stigning i volumenet af cirkulerende blod.

I en sund person kan den optages under træning. Jo højere fitness er, jo mere effektivt bliver hjertet reduceret. Dette bestemmer grænsen for hvilken en stigning i hjertefrekvensen ledsages af en stigning i slagvolumenet. For eksempel med en puls svarende til 150 pr. Minut vil dens påfyldning være anderledes for en atlet og en uuddannet ældre person.

En velfyldt puls er også karakteristisk for fysiologisk erytrocytose, det vil sige en stigning i antallet af erytrocytter i blodet. Dette er primært karakteristisk for indbyggerne i højlandet.

Patologiske tilstande og sygdomme ledsaget af en øget påfyldningsimpuls:

• hypertension, især i de tidlige udviklingsstadier;
• hyperthyroidisme, det vil sige den overskydende hormonelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen;
• en betydelig mængde intravenøse infusioner, der overstiger kroppens behov
• respirationssvigt i lungesygdomme;
• kronisk forgiftning med kobber, fosfor, mangan, kobolt;
• Erythremi er en knoglemarv tumor, ledsaget af produktion af et overskud af røde blodlegemer.

Årsager til dårlig pulsfyldning

En svag påfyldningspuls registreres for sygdomme ledsaget af et fald i hjertemængden eller et fald i cirkulerende blodvolumen. Mulige årsager:

• akut hjerteinsufficiens i myokardieinfarkt kompliceret af hypertensive kriser;
• paroxysmale takykardier - supraventrikulær og ventrikulær
• tachysystolisk form for atrieflimren eller atrieflimren;
• fibrillation og atriell fladder - livstruende arytmi;
• kronisk hjertesvigt III - IV funktionsklasse ledsaget af en forringelse af myokardieets systoliske funktion, det vil sige et fald i dets kontraktilitet;
• dehydrering forårsaget af intens sved og utilstrækkelig vandstrømning i kroppen (arbejder ved høje omgivelsestemperaturer);
• akut vaskulær insufficiens, der forekommer med enhver form for chok - anafylaktisk (allergisk natur), hæmoragisk (med hurtigt blodtab), traumatisk, smerte mv.
• hypotension - blodtryksfald i hypothyroidisme, binyreinsufficiens;
• anæmi forårsaget af akut blodtab efter skade, operation, blødning
• diabetes insipidus, hvor urinen er tabt op til 10-12 liter væske om dagen;
• dekompensation af diabetes, ledsaget af en betydelig mængde udskilt urin;
• alvorlig nyresvigt
• alvorlige forbrændinger
• sygdomme ledsaget af gentagen opkastning og / eller langvarig intens diarré, for eksempel kolera og andre intestinale infektioner.

En svag, trådformet eller tom puls har en større klinisk betydning, da den skyldes en signifikant svækkelse af myokardial kontraktilitet eller alvorlig svækkelse i vaskulærlaget. Sådanne forhold ledsages af ilt sultning af hjernen, nyrerne, hjertet og kræver akut lægehjælp.

Forfatter af artiklen: Fungerende kardiolog, Chubeiko V. O. Højere medicinsk uddannelse (Omsk State Medical University med æresbevisninger, tildelt kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab).

Pulsfrekvens

Pulse kaldes rykkede oscillationer af arterievægge på grund af ændringer i blodtryk i dem med hver sammentrækning af hjertet. Pulsens art afhænger af hjertets aktivitet og arterienes tilstand. Ændringer i pulsen forekommer let med mental agitation, arbejde, udsving i omgivelsestemperaturen, med indførelsen af ​​forskellige stoffer i kroppen (alkohol, stoffer).

Den enkleste metode til at studere pulsen er palpation, som normalt udføres på palmarens overflade på tommelfingeren, på den radiale arterie, på trods af dens overfladiske placering. I dette tilfælde skal patientens hånd ligge fri uden spænding.

Pulser kan også mærkes på andre arterier: tidsmæssig, lårbenet, ulnar mv. Når man undersøger en puls, tages der hensyn til dens frekvens, rytme, påfyldning og spænding.

Hvordan måles pulsen?

Når du mærker pulsen, skal du først og fremmest være opmærksom på frekvensen og tælle antallet af pulsslag per minut. I en sund person svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag og er lig med 70-80 slag pr. Minut.

Pulstælling udføres i 15-30 s, resultatet multipliceres med 4 eller 2 og får antallet af pulsslag pr. Minut. Når pulshastigheden ændres væsentligt for at undgå fejl, overvej 1 minut. Optagelse af pulsen i medicinsk historie udføres dagligt med en figur, eller en pulskurve trækkes på temperaturarket på en måde, der ligner temperaturkurven.

Under fysiologiske forhold afhænger pulshastigheden af ​​mange faktorer:

1) alder (den hyppigste puls ses i de første år af livet)

2) fra muskulært arbejde, hvor pulsen accelereres, men i atleter med trænet hjerte er pulshastigheden flydende;

3) fra tidspunktet på dagen (hjertefrekvens falder under søvn)

4) fra gulvet (hos kvinder er pulsen 5-10 slag per minut oftere end hos mænd)

5) fra mentale følelser (med frygt, vrede og svær smerte, pulsen accelereres).

Lægemidler påvirker forskelligt, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol accelererer pulsen og digitalis - sænker.

Forøgelsen i pulsfrekvensen over 90 slag pr. Minut betegnes takykardi. Pulsen accelereres med mental agitation, fysisk anstrengelse, med en ændring i kropsposition. Årsagen til langvarig takykardi kan være en stigning i kropstemperaturen. I feber forårsager en stigning i kropstemperaturen på 1 ° C normalt en stigning i hjertefrekvensen på 8-10 slag per minut. Jo større pulshastigheden overstiger kropstemperaturens højde, jo mere alvorlig patientens tilstand. Et særligt alarmerende symptom er kombinationen af ​​et fald i temperaturen med stigende takykardi. Takykardi er også et af de vigtige tegn på kardiovaskulær svigt. Pulsen kan nå 200 eller flere slag per minut.

I nogle febrile sygdomme ligger pulsfrekvensen bag temperaturen, for eksempel betændelse i meninges (meningitis), tyfusfeber osv.

Pulsfrekvens, mindre end 60 slag pr. 1 min., Kaldes bradykardi. Ved bradykardi kan antallet af pulsslag gå op til 40 eller mindre pr. Minut. Bradycardi observeres ved genopretning fra alvorlige smitsomme sygdomme, med hjernesygdomme og med skade på hjerteledningssystemet.

Som med takykardi, især når den ikke svarer til temperaturen, så med bradykardi skal du omhyggeligt overvåge patienten. Tilsynet består af billedet på pulsfrekvenskurvens temperaturark.

Fyldnings- og spændingsimpuls

Fyldning af pulsen er graden af ​​at fylde arterien med blod under hjertesystolen. Med en god påfyldning fanger vi en høj pulsbølge under vores fingre, og med en dårlig er pulsbølgerne små, dårligt følte.

En fuld puls ses i et sundt hjerte, en puls i en dårlig påfyldning er i svækkelse af hjertemusklen, som observeres i hjertesygdomme såvel som i smitsomme sygdomme og blødninger. Hyppig, næppe perceptibel puls kaldes filamentøs. Graden af ​​påfyldning kan læres at bestemme, ofte undersøger pulsen fra raske og syge mennesker og sammenligner de resulterende fornemmelser.

Pulsspænding kaldes graden af ​​resistens af arterien ved at trykke en finger, afhænger af blodtrykket i arterien, hvilket skyldes hjertets aktivitet og det vaskulære netværkets tone. I sygdomme, der involverer en stigning i arteriel tone, for eksempel i hypertensive sygdomme, kan fartøjet presses med vanskeligheder. Tværtimod, med et kraftigt fald i arterietone, for eksempel under sammenbrud, er det nok bare at trykke let på arterien, da pulsen forsvinder.

Pulsens hovedkarakteristika

Pulsen er oscillationen af ​​skibets vægge forårsaget af rytmiske successive sammentrækninger og afslapning af hjertet. I medicin udmærker sig arterielle, venøse og kapillære sorter. En fuldstændig karakterisering af pulsen giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af fartøjernes tilstand og egenskaberne ved hæmodynamik (blodgennemstrømning). Den største praktiske betydning er indikatorer for carotid og radiale arterier. Måling af parametrene i deres arbejde gør det muligt at diagnosticere kardiovaskulære sygdomme i tide.

Seks grundlæggende pulsegenskaber

Rhythm - vekslen af ​​hjertevibrationer med jævne mellemrum. Ofte kan en krænkelse være forårsaget af ekstrasystol (forekomsten af ​​foci, der frembringer yderligere signaler af sammentrækning) eller hjerteblokader (dvs. nedsat ledning af nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antallet af hjerteslag pr. Minut. Der er to typer afvigelser:

• bradykardi (op til 50 slag / min) - sænkning af hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en stigning i antallet af pulsbølger.

Det beregnes ved hjælp af en tonometer eller ved palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen afhænger af alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minut;
• børn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år gamle - 70-80 slag
• voksne fra 20 til 30 år gamle - 60-80 slag
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

værdi

Pulsimpulsens størrelse afhænger af spændingen og påfyldningen. Disse parametre bestemmes af svingningen af ​​graden af ​​arterievægge mellem systol, diastol og vaskulær elasticitet. Følgende afvigelser kendetegnes:

• En stor puls (det vil sige, når mere blod begynder at blive pumpet gennem arterierne med en øget tone i blodbanen) observeres i aortaklempatologier, hyperthyroidisme.
• Lille. Kan skyldes indsnævring af aorta, hjerte takykardi og øget vaskulær elasticitet.
• Gevind. (dvs. når strejkerne praktisk talt ikke er detekterbare). Tilknyttet chokstater eller signifikant blodtab.
• Intermitterende. Det sker ved veksling af svingninger af små og store bølger. Normalt er dets forekomst forårsaget af alvorlige læsioner af myokardiet.

spænding

Det bestemmes af den kraft, der skal anvendes for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen gennem arterien. Det afhænger af niveauet af systolisk tryk. Følgende typer afvigelser udmærker sig:

• hård eller hård puls - ved højt tryk i beholderen
• blødt observeret, hvis arterien kan blokeres uden stor indsats.

fyldning

Det afhænger af mængden af ​​blod, der udledes i arterierne. Graden af ​​oscillation af fartøjets vægge afhænger af dette. Hvis denne parameter er normal, anses pulsen som komplet.

En tom puls angiver, at ventriklerne ikke udsender tilstrækkelig væske ind i arterierne.

form

Bestemmes af hastigheden af ​​ændring i trykniveau mellem sammentrækning og afslapning af hjertet. Der er flere typer afvigelser fra normen:

• Hurtig puls forekommer, når en masse blod strømmer fra ventriklerne med høj elasticitet af blodkar. Dette medfører et kraftigt fald i tryk under diastolen. Det er tegn på aortaklappens utilstrækkelighed og mindre almindeligvis thyrotoksicose.
• Langsom. Det er kendetegnet ved små trykfald. Det er et tegn på aorta væg indsnævring eller mitral ventil insufficiens.
• Diktorichesky. Det observeres, hvis en yderligere bølge passerer gennem skibene ud over hoveddelen. Det skyldes forringelsen af ​​den perifere vaskulære tone under normal funktion af myokardiet.

Karakteristik af pulsen på seks måder

Pulse er svingningerne i arterielkarrene, som er forbundet med hjertearbejdet. Men lægerne anser pulsen mere bredt: alle ændringer i hjertesystemets kar, der er forbundet med det. Hver karakteristik af pulsen angiver hastigheden eller afvigelsen i tilstanden af ​​aktiviteten af ​​hjertemusklerne.

Pulsens hovedkarakteristika

Hjerteoscillationer har seks hovedindikatorer, som kan bruges til at diagnosticere hjertemuskulaturens funktion. Pulsen og dens egenskaber er rytme og frekvens af beats, kraft af slag og spænding, såvel som form af vibrationer. Blodtrykket er også karakteriseret ved pulsegenskaber. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sygdommen, som patienten lider af.

Hjerte rytme kaldes cyklisk veksling af "beats" i hjertemusklerne i et øjeblik. Disse er oscillationer af arterievægge. De karakteriserer blodets bevægelse gennem arterierne under hjertesammentrækninger. Til diagnostiske formål måles pulsen ved templet, låret, under knæet, den bageste tibia og på andre steder, hvor de passerer tæt på legemsoverfladen. Hos patienter bliver rytmen af ​​hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripple frekvensen er antallet af "hits" per minut. Tælling kan gøres ved at klikke på arterierne. Hjertefrekvens (puls) i en lang række belastninger karakteriserer hastigheden af ​​at skubbe blodet. Der er to typer af hjertefrekvens abnormiteter:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (accelereret hjerteslag).

Kontraktionsintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke kun med enkel palpation. Frekvensen afhænger af alderen på den person, der måler pulsen. Frekvens afhænger ikke kun af alder og patologier. Under træning øges frekvensen også.

Med en høj puls, skal du finde ud af, hvad der er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendigt at bruge midler, der reducerer hastigheden af ​​sammentrækninger på nogen af ​​de måder, der er tilgængelige for patienten, fordi for hyppige hjerteslag er meget farlige.

Hjerteslag

Størrelsen af ​​"slag" er karakteriseret ved spændingen af ​​oscillerende bevægelser og påfyldning. Disse indikatorer er arteriernes tilstand, såvel som deres elasticitet. Der er sådanne afvigelser:

• stærk puls, hvis en stor mængde blod frigives i aorta
• svag puls, hvis aorta er indsnævret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag alternerer med svage
• filamentøse, hvis vibrationerne næppe kan påvises.

spænding

Denne parameter bestemmes af den kraft, der skal anvendes for at stoppe blodstrømmen i arterien. Spændingen bestemmes af niveauet af systolisk blodtryk. Disse typer afvigelser er forskellige:

• hårde nedskæringer observeret ved højt tryk
• blødt mødes, når arterien overlapper let uden anstrengelse.

fyldning

Denne parameter påvirkes af det kvantitative blodvolumen, der udstødes i arterien. Det påvirker styrken af ​​vibrationernes vibrationer. Hvis indholdet i studiet er normalt, anses pulsen som komplet. Hvis arteriel påfyldning er svag, vil pulsen være dårligt fyldt. For eksempel med et stort blodtab. I hypertensive kriser er hjerteslagene meget fulde.

Pulsvågform

Denne indikator afhænger af værdien af ​​trykvibrationer mellem sammentrækninger af blodkar. Der er flere muligheder for afvigelser fra indikatorens normale værdi:

• hurtige hjerteslag opstår, når store mængder blod og arteriel elasticitet flyder fra ventriklerne (dette fører til et fald i diastolisk tryk);
• langsom med små blodtryksfald (med et fald i tværsnittet af aortas vægge eller dysfunktion af mitralventilen);
• diktatoriske anfald observeres i løbet af en yderligere bølge.

Parvus, tardus betyder "langsom, lille". En sådan påfyldning af pulsationer er karakteristisk med et fald i amplitude af oscillationer, et fald i hastigheden. Pulse tardus parvus er karakteristisk for patienter med mitral ventil sygdom eller lider af indsnævring af hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøge?

På menneskekroppen er et begrænset antal steder, hvor du kan udforske pulsreduktionen. Og meget mindre muligheder for at studere det hjemme. At udforske pulsen uden brug af enheder er kun mulig ved hjælp af palpation. Find og måle kvaliteten og styrken af ​​hjerteslag kan være på:

• håndled (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• fødder;
• hals (hvor er halspulsåren)
• kæbe.

Desuden er pulsationen let følt i lyske eller popliteal fossa.

Norm for frekvens af pulsfluktuationer

Hastigheden af ​​hjerteslagsudsving varierer afhængigt af alderen. For et nyfødt barn er antallet af slår omkring 110 slag. Ved 5 års alder svinger deres kurs omkring 86, og i 60 år svinger hjerteslaget omkring 65 pr. Minut. Læger sammensatte et bord med pulsoscillationsværdier:

Venøs puls

Denne puls er en slag i de jugular vener, i et hul i nakken og flere andre steder, der er placeret tæt på hjertet. I stedet for småårer er det umuligt at måle.

Egenskaberne af den venøse puls, som en arteriel puls, er karakteriseret ved frekvens, rytme og andre parametre. En vene-test er udført for at bestemme, hvad pulsbølgen er, for at estimere venetrykket. Den rigtige indre jugular venen undersøges bedst. Mål venøs puls som følger:

• en person er anbragt på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler skal være afslappet;
• halsen er placeret så lyset falder på en tangent til halsens hud;
• En hånd påføres på venerne på nakken.

For at sammenligne faser af venøse og hjertecyklusser og ikke forveksle dem, palpere venstre venen.

Andre forskningsmetoder

En af de vigtigste måder at studere venøs puls på er phlebography. Dette er en metode til fastsættelse af hjertevibrationer, der er forbundet med at fylde store åre, som er placeret nær hjertet. Registrering sker i form af et phlebogram.

Oftere er enheden til dette formål fastgjort nær jugular venerne. Der er pulsen mere udtalt og kan mærkes af fingrene.

Diagnostisk værdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten af ​​pulsen, som karakteriserer vascularvæggenes tilstand, giver dig mulighed for at indstille formen og længden af ​​blodbølgerne for at bedømme funktionen og trykket i de rigtige hjerteafdelinger. I patologi ændres den grafiske repræsentation af individuelle bølger. De øges, formindskes, undertiden endog forsvinder. For eksempel, med vanskeligheder med udstrømning af blod fra højre atrium, øges styrken af ​​sammentrækninger.

Kapillærpuls

Denne type puls, intet mere end rødhed i kanten af ​​neglepladen, når den presses på den. Denne handling kan udføres med et specielt glas på patientens læber eller pande. Med en normal kapillærrytme i trykket på grænsen af ​​stedet kan du observere rytmisk rødme - blanchering, manifesteret i takt med hjertets sammentrækninger. Disse manifestationer på huden blev først beskrevet af Quincke. Tilstedeværelsen af ​​kapillær flow rytme er karakteristisk for utilstrækkelig funktion af aorta ventiler. Jo højere grad af svigt af sidstnævnte er, desto mere udtalte kapillærpulsationen.

Distinguish prækapillær puls og sande. Den sande er pulsationen af ​​kapillære grene. Det er let at identificere: en mærkbar pulserende rødme af neglen i spidsen af ​​neglepladen hos unge patienter efter solens eksponering, i et bad osv. En sådan pulsering indikerer ofte thyrotoksikose, mangel på blodgennemstrømning i arterier eller årer.

Prækapillær pulsation (Quincke) er karakteristisk for fartøjer større end kapillærerne, det manifesterer sig i pulsering af arterioler. Det kan ses på neglens seng og uden pres, det er også synligt på læberne eller den forreste del. En sådan pulsation observeres i aorta dysfunktion i en systole med et stort slagvolumen og en kraftig bølge, som når arteriolerne.

Detektionsteknik

Denne pulsering bestemmes som nævnt ovenfor ved at trykke på patientens negleplade. Trykmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen af ​​disse hjerteslag udføres i tilfælde af formodede patologier i kredsløbssystemet.

Der er flere måder at identificere denne type puls på.

Pulsfrekvens

Karakteristik af kapillærpuls i normal sker ikke. Det er simpelthen umuligt at se sådan pulsering med det blotte øje, hvis kredsløbssystemet er sundt.

Bestemmelse af menneskelig puls

Pulsen i en sund person (normal) er 60-80 slag per minut.

Egenskaberne af en puls bestemmes af dens frekvens, spænding, påfyldning og rytme. Pulsen varierer normalt fra 60 til 80 slag pr. Minut, men kan variere meget afhængigt af alder, køn, kropstemperatur og miljø samt fysisk anstrengelse. Mellem 25 og 50 år forbliver pulsen stabil. Hos kvinder er det mere sandsynligt end hos mænd. Jo mere intens det muskulære arbejde, jo oftere pulsen.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres, når man trykker på væggene i arterierne for at standse pulsationen. I henhold til graden af ​​puls spænding kan man dømme størrelsen af ​​det maksimale tryk: det er jo højere, jo mere intens pulsen.

Fyldning af pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjertets systoliske volumen. Med en god pulsfyldning kan du fyre en høj pulsbølge med dine fingre, og med en dårlig, svag puls, når pulsbølgerne er små, er de dårligt skelnelige. Den næppe perceptible puls kaldes filamentøs.

Pulserytme: Normale pulsbølger følger hinanden med jævne mellemrum. En sund person har en rytmisk puls. Rhythm bestemmes af hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesygdomme forstyrres den korrekte rytme, og det kaldes arytmi.

Forøgelsen i pulsfrekvensen hedder takykardi, og faldet kaldes bradykardi.

Undersøg pulsen på steder, hvor arterierne ligger overfladisk og er tilgængelige ved direkte palpation. Det fælles sted for pulsens sonde er den radiale arterie. Du kan føle pulsen på det tidsmæssige, såvel som på carotid- og lårarterierne.

Den vigtigste metode til at bestemme pulsen er palpation ved bunden af ​​den 1. finger (på den radiale arterie). Patientens arm skal ligge fri, så spændingerne i muskler og sener ikke forstyrrer palpation. Det er nødvendigt at bestemme pulsen på den radiale arterie nødvendigvis på to hænder, og kun i mangel af en forskel kan vi begrænse os til yderligere at bestemme det på den ene side.

1. på hans fødder
2. ved templerne
3. på halspulsåren
4. på den radiale arterie

Arteriel puls

Arteriel puls

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i hjertet i det arterielle system og ændringen i trykket i det under systol og diastol i venstre ventrikel.

En pulsbølge forekommer ved aortaens mund under udvisning af blod ved den venstre ventrikel ind i den. For at imødekomme slagvolumenet øges volumen, aorta-diameter og systolisk tryk i den. Under ventrikelens diastol, på grund af de aorta vægs elastiske egenskaber og udstrømningen af ​​blod fra den til perifere beholdere, bliver dens volumen og diameter genoprettet til deres oprindelige størrelse. Under hjertesyklusen opstår der således en rykkende vibration af aortavæggen, en mekanisk pulsbølge forekommer (figur 1), som spredes fra den til den store, derefter til mindre arterier og når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen for forekomsten af ​​en pulsbølge i aortaen og dens spredning langs arteriernes vinger a)

Da det arterielle (og inklusiv puls) tryk falder i karrene, når det bevæger sig væk fra hjertet, falder også pulshylscillations amplitude. På niveau af arterioler falder pulstrykket til nul, og der er ingen puls i kapillærerne og derefter i venlerne og de fleste venøse kar. Blodet i disse kar flyder jævnt.

Pulsebølgehastighed

Pulseoscillationer formeres langs væggen af ​​arterielle fartøjer. Udbredelsens hastighed afhænger af elasticiteten (elasticitet), vægtykkelsen og diameteren af ​​karrene. Højere pulsbølgehastigheder observeres i kar med en fortykket væg, lille diameter og reduceret elasticitet. I aorta er udbredelsen af ​​pulsbølgen 4-6 m / s, i arterierne med en lille diameter og et muskellag (for eksempel i det radiale) er det ca. 12 m / s. Med alderen falder forlængelsen af ​​kar på grund af komprimering af deres vægge, hvilket ledsages af et fald i amplituden af ​​pulsoscillationer af arterievæggen og en forøgelse i hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem dem (figur 2).

Tabel 1. Udbredelsens hastighed for pulsbølgen

struktur

Hastighed, m / s

Muskelarterier

Udbredelsen af ​​pulsbølgen overstiger væsentligt den lineære hastighed af blod, som i aorta er i ro på 20-30 cm / s. Pulsbølgen, der stammer fra aorta, når de distale arterier af ekstremiteterne i ca. 0,2 sekunder, dvs. meget hurtigere end den del af blod der ankommer, hvilket udløb af venstre ventrikel forårsager en pulsbølge. Ved hypertension på grund af en stigning i spændvidden og stivheden af ​​arterievæggene øges hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem arteriekarrene. Måling af pulsbølgehastigheden kan anvendes til evaluering af arterien af ​​væggen.

Fig. 2. Ældrelaterede ændringer i pulsbølgen forårsaget af et fald i elasticiteten af ​​arterievæggene

Pulseegenskaber

Registreringen af ​​pulsen har stor praktisk betydning for klinikken og fysiologien. Pulse giver mulighed for at bedømme frekvensen, styrken og rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Tabel 2. Pulsens egenskaber

ejendom

funktion

Normal, hyppig eller langsom

Rhythmic eller arytmisk

Høj eller lav

Hurtig eller langsom

Hårdt eller blødt

Pulsfrekvens - antallet af pulsslag pr. 1 min. Hos voksne, i en tilstand af fysisk og følelsesmæssig hvile, er den normale hjertefrekvens (puls) 60-80 slag / min.

Følgende udtryk bruges til at karakterisere pulsfrekvensen: normal, sjælden puls eller bradykardi (mindre end 60 slag / min), hurtig puls eller takykardi (mere end 80-90 slag / min). I dette tilfælde skal vi tage hensyn til aldersnormerne.

Rhythm er en indikator, der afspejler frekvensen af ​​pulsbevægelser efter hinanden og hyppigheden af ​​hjertekontraktion. Det bestemmes ved at sammenligne varigheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats i processen med palpation af pulsen i et minut eller mere. I en sund person følger pulsbølgerne regelmæssigt hinanden, og denne puls kaldes rytmisk. Forskellen i intervallernes varighed med en normal rytme må ikke overstige 10% af deres gennemsnitlige værdi. Hvis varigheden af ​​intervallerne mellem pulsslag er forskellig, kaldes pulsen og sammentrækningen af ​​hjertet arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" detekteres, hvor pulsfrekvensen ændres synkront med respiratoriske faser: det øges ved inspiration og nedsætter udåndingen. Respiratorisk arytmi er mere almindelig hos unge mennesker og hos mennesker med en uklar tone i det autonome nervesystem.

Andre typer af arytmiske hjerteslag (ekstrasystol, atrieflimren) indikerer forstyrrelser af excitabilitet og ledning i hjertet. Extrasystole er karakteriseret ved udseendet af en ekstraordinær tidligere pulsoscillation. Dens amplitude er mindre end de tidligere. Den ekstrasystoliske pulsoscillation kan følges af et længere interval indtil næste næste pulsslag, den såkaldte "kompenserende pause". Dette pulsslag karakteriseres sædvanligvis af en højere amplitude af arteriel vægoscillation på grund af en stærkere sammentrækning af myokardiet.

Fyldning (amplitude) af pulsen er en subjektiv indikator, vurderet ved palpation i henhold til højden af ​​arterievæggen og den største distension af arterien under hjertesystolen. Fyldningen af ​​pulsen afhænger af størrelsen af ​​pulstrykket, blodets slagvolumen, det cirkulerende blods volumen og de arterielle vægters elasticitet. Det er sædvanligt at skelne mellem mulighederne: puls af en normal, tilfredsstillende, god, svag påfyldning og som en ekstrem mulighed for en svag påfyldning er en trådagtig puls.

Pulsen af ​​en god påfyldning opfattes ved palpation som en høj amplitude pulsbølge, der kan anbringes i en vis afstand fra projektionslinjen af ​​arterien på huden og følte ikke kun, når arterien trykkes moderat, men også når pulsationsregionen er svag. Filamentøs puls opfattes som en svag pulsation, der kan ses langs en smal linje af arterien på huden, hvis følelse forsvinder, når svingning af fingers kontakt med overfladen af ​​huden.

Pulsspænding er en subjektiv indikator målt ved størrelsen af ​​trykstyrken på en arterie, som er tilstrækkelig til, at dens pulsering forsvinder distalt til trykpunktet. Pulsspændingen afhænger af det gennemsnitlige hæmodynamiske tryk og afspejler i et vist omfang systolisk tryk. Under normal arterielt blodtryk vurderes puls spænding som moderat. Jo højere arterielt blodtryk er, desto sværere er det at klemme arterien helt. Ved højtryk er pulsen spændt eller hårdt. Med lavt blodtryk er arterien komprimeret let, pulsen vurderes som blød.

Pulshastigheden bestemmes af trykstigningens stejlhed, og arterievæggen når maksimal amplitude af pulsoscillationerne. Jo større stigningen er, jo kortere amplitude af pulsoscillationen når den maksimale værdi i kortere tid. Pulshastigheden kan bestemmes (subjektivt) ved palpation og objektivt i henhold til analysen af ​​den stejlhed af anakrotforøgelse på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen afhænger af trykforøgelsen i arteriesystemet under systolen. Hvis der under en systole frigives mere blod i aorta, og trykket i det hurtigt øges, så vil en hurtigere opnåelse af maksimal amplitude af arterieudvidelsen observeres - anakrotums stejlhed vil stige. Jo større anakrotets stejlhed (vinklen a mellem vandret linje og anakrot er tættere på 90 °), jo højere er hjertefrekvensen. En sådan puls kaldes hurtig. Med en langsom stigning i trykket i arteriesystemet under systole og en lav stigningsstigning på anakrot (lav vinkel a) kaldes pulsen langsomt. Under normale forhold er pulsfrekvensen mellemliggende mellem en hurtig og en langsom puls.

Rapid puls indikerer en stigning i volumen og hastigheden af ​​udvisning af blod i aorta. Under normale forhold kan pulsens egenskaber erhverve sig med stigende tone i det sympatiske nervesystem. Konstant tilgængelig hurtig puls kan være et tegn på patologi og indikerer især aorta-ventilinsufficiens. Når stenose af aorta-munden eller formindskelse af ventriklernes kontraktile evne kan udvikle tegn på langsom puls.

Udsvingene i blodvolumen og tryk i venerne hedder venøse impulser. Venøs puls bestemmes i brysthulrummets store åre og i nogle tilfælde (med kroppens vandrette stilling) kan registreres i de livmoderhalsåre (især jugulæren). Den registrerede kurve af venøs puls hedder phlebogram. Venøs puls er forårsaget af atrielle og ventrikulære sammentrækninger på blodstrømmen i de hule vener.

Pulseundersøgelse

Studiet af pulsen giver dig mulighed for at evaluere en række vigtige kendetegn ved tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. Tilstedeværelsen af ​​en arteriel puls i individet er tegn på en reduktion af myokardiet, og pulsens egenskaber reflekterer hyppigheden, rytmen, styrken, varigheden af ​​systol og diastol i hjertet, tilstanden af ​​aortaklapperne og elasticiteten af ​​arterielle beholdervæg, BCC og BP. Pulsoscillationer af beholdervægge kan registreres grafisk (for eksempel ved anvendelse af sphygmografimetoden) eller kan vurderes ved palpation på praktisk talt alle arterier placeret tæt på legemsoverfladen.

Sphygmografi - en metode til grafisk registrering af arterielle pulser. Den resulterende kurve kaldes et sphygmogram.

For at registrere et sphygmogram på området for pulseringen af ​​arterien, er der installeret specielle sensorer, der registrerer de mekaniske vibrationer af de underliggende væv forårsaget af ændringer i blodtrykket i arterierne. Under en hjertesyklus registreres en pulsbølge, hvor et stigende segment, anakrot og en nedadgående, en katastrofe udledes.

Fig. Grafisk registrering af arteriel puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systoliske plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotisk bølge

Ankroten afspejler strækningen af ​​arterievæggen ved at øge systolisk blodtryk i det i perioden fra begyndelsen af ​​udvisningen af ​​blod fra ventriklen til det maksimale tryk. Katakotten afspejler restaureringen af ​​den oprindelige størrelse af arterien fra det tidspunkt, hvor det systoliske tryk falder i det, indtil det minimale diastoliske tryk er nået.

Der er incisura (clipping) og dicrotisk løft på katastrofen. Incisura skyldes et hurtigt fald i trykket i arterierne ved indtræden af ​​ventrikulær diastol (protodiastolisk interval). På dette tidspunkt, med aorta-semilunarventilerne stadig åbne, slapper venstre ventrikel, hvilket medfører et hurtigt fald i blodtrykket i det, og aorta begynder at genoprette sin størrelse under påvirkning af elastiske fibre. En del af blodet fra aorta bevæger sig til ventriklen. Derved skubber semilunarventilerne ud af aortavæggen og får dem til at lukke. Afspejling fra slammede ventiler skaber en bølge af blod et øjeblik i aorta og andre arterielle fartøjer en ny kortvarig stigning i trykket, som registreres på sphygmogrammets katakrose med en dicrotisk stigning.

Pulsering af vaskulærvæggen giver information om tilstanden og funktionen af ​​det kardiovaskulære system. Derfor giver analyse af sphygmogrammet mulighed for at evaluere et antal indikatorer, der afspejler tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. På den kan du beregne varigheden af ​​hjertesyklusen, hjerterytmen, hjertefrekvensen. Ifølge øjeblikket for anakrotisk begyndelse og forekomsten af ​​incisura kan varigheden af ​​blodets eksilperiode estimeres. Den anakrotiske stejlhed bruges til at bedømme den hastighed, hvor venstre ventrikel udviser blod, aortaklappernes tilstand og selve aorta. Pulsens hastighed anslås fra den anakrotiske stejlhed. Øjeblikket ved registrering af incisura giver dig mulighed for at bestemme begyndelsen af ​​diastol i ventriklerne og forekomsten af ​​dicrotisk løftning - lukningen af ​​semilunarventilerne og begyndelsen af ​​den isometriske fase af ventrikulær afslapning.

Ved samtidig registrering af sphygmogrammer og fonokardiogrammer på deres optegnelser falder begyndelsen af ​​anakrot sammen med udseendet af den første hjertetone og den dicrotiske stigning - med udseendet af det andet hjerteslag. Væksthastigheden for anakrot på sphygmogrammet, der afspejler stigningen i systolisk tryk under normale forhold, er højere end faldet i katakrot, hvilket afspejler dynamikken i et fald i det diastoliske blodtryk.

Sphygmogrammets amplitude, dens incisura og den dicrotiske stigning falder med stigende afstand fra registreringsstedet fra aorta til perifere arterier. Dette skyldes et fald i arterielle og pulstryksværdier. På steder af fartøjer, hvor udbredelsen af ​​en pulsbølge møder øget modstand, vises reflekterede pulsbølger. Primær og sekundær bølger flytter mod hinanden, tilføj (som bølger på vandets overflade) og kan øge eller svække hinanden.

Studiet af puls ved palpation kan udføres på mange arterier, men pulsationen af ​​den radiale arterie i området med styloid-processen (håndled) undersøges især ofte. For at gøre dette lægger lægen hånden rundt om patientens hånd i håndleddet, så tommelfingeren er på bagsiden og resten på sin forside på siden. Efter at have følt den radiale arterie presser de den med tre fingre til det underliggende knogle, indtil følelsen af ​​pulschok under fingrene fremkommer.