Diagnose og behandling af ventrikulær septal defekt

En ventrikulær septalfejl eller VSD er en medfødt hjertesygdom, der tegner sig for omkring 50% af alle typer hjertefejl hos fuldtidsfødte. Essensen af ​​uregelmæssigheden er tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, hvorigennem en vis iltrig blod fra venstre ventrikel træder ind i den højre, hvor der er blod, der er fattigt i ilt. På grund af dette får organerne og deres væv utilstrækkelig ilt; hypoxi udvikler sig. Væggene af den konstant fyldte med blod i højre ventrikel svækkes gradvis, hvilket fremkalder ret ventrikulær hjertesvigt. Det øger også risikoen for højt blodtryk i lungecirkulationen.

Defektens størrelse kan nå 30 mm. En mindre defekt i interventricular septum (2-5 mm) kan vokse uden medicinsk indgriben og påvirker ikke menneskers sundhed. Imidlertid kræver betydelige mangler i septum (10-15 mm) konstant overvågning og behandling. Der er 3 typer af septal defekt:

1. Membranous: Normalt har en lille størrelse, overgroet uafhængigt. Placeret under aortaklappen.
2. Muskulatur: placeret i muskeldelen af ​​septumet, fjernt fra ventilerne. Høj sandsynlighed for selvovergroning.
3. Nadgrebnevy: Lokaliseret ved grænsen af ​​ventriklernes udstrømmende og medvirkende kar. I de fleste tilfælde, ikke overgroet.

grunde

Alle hjertefejl, herunder VSD, skyldes unormal udvikling af føtal hjertet i de første uger af graviditeten. Årsagen til sidstnævnte er:

• genetiske sygdomme;
• dårlig økologi;
• Moderens arbejde i farligt arbejde
• usund livsstil af moderen
• at tage kontraindiceret gravid medicin på tidspunktet for befrugtning eller i de første uger af graviditeten
• brugen af ​​store doser alkohol før undfangelsen eller i de første uger af graviditeten
• virus- og infektionssygdomme: herpes, vandkopper, rubella, toxoplasmose, influenza, tonsillitis;
• diabetes i moderen.

symptomer

Fosteret VSD i fostret manifesterer sig ikke på nogen måde, det kan kun påvises ved hjælp af ekkokardiografi, som udføres fra den 18. uge af graviditeten. Hos børn født, opstår symptomerne på sygdommen i det første år af livet. symptomer:

• cyanose af læber og fingerspidser;
• dårlig appetit
• udviklingslag;
• åndenød;
• manglende vægtøgning
• hævelse;
• hjertebanken;
• øjeblikkelig træthed efter lidt fysisk aktivitet (efter spisning, hyppige ændringer i kropsholdning).

Alle disse tegn kan indikere ikke kun defekten i interventricular septum, men også andre sygdomme hos børn. En mindre defekt i septum kan ikke påvirke patientens livskvalitet, men når barnet lytter til et barns hjerte, kan en børnelæge høre hørelser. Mere sjældent forekommer anomalien af ​​interventrikulær septum først i voksenalderen, når patienten har åndenød, hvilket indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Hvis følgende symptomer fremkommer, skal personen straks kalde en ambulance:

• svær hævelse af benene
• åndenød selv når du ligger ned
• hurtig (uregelmæssig) hjerteslag;
• drastisk nedgang i styrke
• plager eller blueness af huden.

komplikationer

Hos nyfødte kan mindre defekter i septum med en diameter på op til 7 mm lukke alene, men store septalfejl kan true patienten med komplikationer:

1. Eisenmenger syndrom: væv i menneskekroppen lider konstant af iltmangel, hvilket fører til irreversible ændringer i lungerne.
2. Hjertesvigt - en overtrædelse af processen med at pumpe blod.
3. Endokarditis: en interventrikulær septal defekt øger risikoen for infektion i endokardiet.
4. Aortisk regurgitation: Fejlens placering kan udløse udviklingen af ​​aortaklappens insufficiens.
5. Slag: På grund af den turbulente blodstrøm, der går gennem en defekt i septum, øges risikoen for blodpropper, der kan blokere blodkarrene i hjernen.
6. Andre hjertesygdomme (ventilpatologi, arytmi).

De fleste forventede mødre med en mindre VSD bærer normalt og føder børn. Hvis defekten er signifikant, kan den gravide kvinde have sådanne komplikationer som arytmi og hjertesvigt, hvilket kan påvirke fostrets svangerskab negativt. For kvinder med Eisenmenger syndrom er graviditet og fødsel livstruende. Hvis en kvinde har hjertesygdom, før han planlægger at blive gravid, skal hun konsultere en læge.

diagnostik

For at diagnosticere VSD er det nødvendigt at konsultere en kardiolog. Hvis lægen i auscultationsprocessen hører et hjertemorrum, henvises patienten til følgende diagnostiske procedurer:

1. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at evaluere hjerteets arbejde og dets ledningsevne.
2. En bryst røntgen gør det muligt at opdage en stigning i hjertet og tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne.
3. Kardiale kateterisering: Indføring af et kontrastmiddel i blodbanen gennem det venøse kateter, gennem hvilket radiografi af hjertekamrene kan tages.
4. Magnetic resonance imaging: giver dig mulighed for at få et tredimensionelt billede af hjertets strukturer uden brug af røntgenstråling. Det bruges, hvis resultaterne af ekkokardiografi ikke var informative.

Behandling og prognose

Fejl i interventricular septum kræver ikke akut kirurgisk indgreb. Hvis patologien findes i et barn, overvåger kardiologen det hele tiden. Op til 3 år for de fleste børn med DMPZH vokser hullet alene. Ingen behandling er nødvendig for en patient med en defekt på 5-7 mm i størrelse. I dette tilfælde vil observation fra en kardiolog også være tilstrækkelig.

Behandling af patienter med denne hjertesygdom kan være medicinsk og kirurgisk. Tager specielle lægemidler hjælper med at reducere symptomerne på medfødt misdannelse, samt reducere risikoen for komplikationer efter operationen. Disse medicin omfatter:

1. Betablokkere (Anaprilin, Inderal): Hjælpe med at normalisere hjerterytmen.
2. Antikoagulantia (heparin, warfarin, aspirin): reducere risikoen for blodpropper, forebygge slagtilfælde. Når der tages antikoagulantia, er det vigtigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet.

Alle lægemidler er ordineret af en kardiolog. Det er nødvendigt at tage medicin i henhold til ordningen, der er malet af lægen. Selvbehandling af hjertefejl er en fare for liv og sundhed!

Hvad angår den kirurgiske behandling af hjertesygdomme, anbefaler kardiologer og hjertekirurger stærkt kirurgi hos børn. Essensen af ​​hjertekirurgi for diabetes mellitus er at blokere defekten ved hjælp af en slags "patch", der forhindrer blanding af venstre ventrikulær og højre ventrikulært blod. Der er 2 typer operationer til VSD:

1. Hjertekateterisering er en ikke-traumatisk metode til behandling af VSD, udført under kontrol af en røntgenmaskine ved anvendelse af et kontrastmiddel. Gennem lårbenen er den tyndeste sonde indsat i patienten, som sendes til hjertet, eller rettere til den interventrikulære septum. Ved hjælp af en probe er et mesh, der blokerer defekten, implanteret i septumet. Efter et stykke tid bliver implantatet dækket af væv. Fordelen ved en sådan operation er et mindre traume og en kort periode med postoperativ genopretning. Kateterisering er imidlertid kontraindiceret hos patienter med allergi mod jod, som er grundlaget for et kontrastmiddel.
2. Åben hjerteoperation udføres under generel anæstesi. Patienten åbner brystet og forbinder til hjertelungen. Derefter skæres hjertet, og plastikplasterne indsættes i den ventrikulære septaldefekt. Efter en sådan operation har patienten en lang genopretningstid.

Efter operationen skal patienten overvåges regelmæssigt af en kardiolog.

I de fleste tilfælde giver operationer et positivt resultat, så patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, har chancer for et fuldt liv, hvis varighed kan være over 60 år. Hvis en person med en stor ventrikulær septalfejl ikke kører på, vil hans forventede levetid ikke overstige 27 år.

Alt om ventrikulær septalfejl hos nyfødte, børn og voksne

Fra denne artikel vil du lære om hjertets misdannelse i form af ventrikulær septal defekt. Hvad er denne udviklingsforstyrrelse, når den opstår, og hvordan den manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling af sygdommen. Hvor længe lever de med en sådan vice.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

En interventricular septal defekt (VSD) er en krænkelse af vægternes integritet mellem hjerteets venstre og højre ventrikler, der opstod under embryonets udvikling ved svangerskab 4-17 uger.

En sådan patologi i 20% af tilfældene kombineres med andre misdannelser i hjertemusklen (Fallo, fuldstændig åbning af den atrioventrikulære kanal, transponering af hovedhjertekarrene).

Med en defekt i septumet er der dannet en besked mellem to af de fire kamre i hjertemusklen, og blodet "droppes" fra venstre til højre (venstre-højre shunt) på grund af det højere tryk i denne halvdel af hjertet.

Symptomer på en signifikant isoleret defekt begynder at manifestere sig ved 6-8 uger af et barns liv, når det øgede tryk i det pulmonale vaskulære system (fysiologisk for denne levetid) normaliseres og arterielt blod smides i venøst ​​blod.

Denne unormale blodgennemstrømning fører gradvis til følgende patologiske processer:

• udvidelsen af ​​hulrummet i venstre atrium og ventrikel med en betydelig fortykning af sidstnævntes væg
• Forøgelse af trykket i lunge blodcirkulation system med udvikling af hypertension i dem;
• progressiv stigning i hjertesvigt.

Vinduet mellem ventriklerne er en patologi, der ikke opstår i en persons liv, sådan en defekt kan kun udvikle sig under graviditeten, derfor betegnes det som medfødt hjertefejl.

Hos voksne (personer over 18 år) kan en sådan mangel vedblive hele livet, forudsat at størrelsen af ​​meddelelsen mellem ventriklerne og (eller) effektiviteten af ​​behandlingen er lille. Der er ingen forskel i sygdommens kliniske manifestationer mellem børn og voksne, bortset fra stadier af normal udvikling.

Faren for vice er afhængig af størrelsen af ​​fejlen i partitionen:

• små og mellemstore næsten aldrig ledsaget af en krænkelse af hjertet og lungerne;
• de store kan forårsage barns død fra 0 til 18 år, men oftest udvikles fatale komplikationer i barndom (børn i det første år af livet), hvis de ikke behandles i tide.

Denne patologi kan tilpasses: nogle af defekterne lukkes spontant, andre forekommer uden kliniske manifestationer af sygdommen. Store defekter fjernes med succes kirurgisk efter den forberedende fase af lægemiddelterapi.

Alvorlige komplikationer, der kan forårsage døden, udvikles normalt med kombinerede former for krænkelse af hjertets struktur (beskrevet ovenfor).

Børnelæger, pædiatriske kardiologer og vaskulære kirurger er involveret i diagnose, opfølgning og behandling af patienter med VSD.

Hvor ofte er en vice

Overtrædelser af murens struktur mellem ventriklerne optager andenpladsen i hyppigheden af ​​forekomsten blandt alle hjertefejl. Mangler registreres hos 2-6 børn pr. 1000 levendefødte. Blandt babyer født til term (for tidlig) - 4,5-7%.

Hvis børneklinikens tekniske udstyr muliggør ultralydsundersøgelse af alle spædbørn, er overtrædelsen af ​​septumets integritet registreret hos 50 nyfødte for hver 1000. De fleste af disse defekter er af mindre størrelse, så de er ikke påvist ved andre diagnostiske metoder og påvirker ikke barnets udvikling.

En interventrikulær septalfejl er den hyppigste manifestation i strid med antallet af gener i et barn (kromosomale sygdomme): Downs syndrom, Edwards, Patau osv. Men mere end 95% af defekterne er ikke kombineret med forstyrrelser i kromosomerne.

Manglen på vægternes integritet mellem hjertets ventrikler i 56% af de tilfælde, der blev påvist hos piger og 44% hos drenge.

Hvorfor gør

Forstyrrelse af septumdannelsen kan forekomme af flere årsager.

Diabetes mellitus med dårligt korrigerede sukkerindhold

Phenylketonuria - en arvelig patologi af udveksling af aminosyrer i kroppen

Infektioner - rubella, vandkopper, syfilis etc.

I tilfælde af tvillinger fødes

Teratogener - stoffer, der forårsager fostrets udviklingsforstyrrelse

klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​vinduet er der flere typer af blemish:

symptomer

Fejl i interventionsseptumet hos en nyfødt (barn i de første 28 dage af livet) manifesterer sig kun i tilfælde af et stort vindue eller en kombination med andre defekter. Hvis ikke, forekommer de kliniske symptomer på en signifikant defekt først efter 6-8 uger. Alvorlighed afhænger af mængden af ​​udledning af blod fra venstre kammer fra hjertet til højre.

Mindre defekt

1. Der er ingen kliniske manifestationer.
2. Børne ernæring, vægtøgning og udvikling uden afvigelse fra normen.

Moderat defekt

Kliniske manifestationer i tidlige babyer forekommer meget tidligere. Eventuelle infektioner i åndedrætssystemet (næse, hals, luftrør, lunger) fremskynder symptomerne på et hjertesygdomme på grund af en stigning i det venøse blodtryk i lungerne og et fald i deres forlængelse:

• moderat respiratorisk acceleration (tachypnea) - mere end 40 pr. minut hos spædbørn
• deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler (skulderbælte)
• sveden;
• svaghed i fodring, tvinger til at tage hvile pauser;
• lav månedlig vægtforøgelse mod baggrunden for normal vækst.

Stor defekt

De samme symptomer som med en moderat defekt, men i en mere udtalt form, derudover:

• Blå ansigt og nakke (central cyanose) på baggrund af fysisk anstrengelse;
• permanent blålig farvning af huden - et tegn på kombineret plet.

Efterhånden som trykket i det pulmonale blodgennemstrømningssystem øges, kommer manifestationer af hypertension i lungecirkulationen sammen:

1. Svær vejrtrækning under enhver belastning.
2. Brystsmerter.
3. Forbevidstløs og besvimelse.
4. Squatting lindrer tilstanden.

diagnostik

Det er umuligt at identificere en ventrikulær septalfejl hos børn, der kun er baseret på de kliniske manifestationer, idet klagerne ikke er af en bestemt art.

Fysiske data: ekstern undersøgelse, palpation og lytning

Forbedret apical push

Andet tone opsplitning

Grov systolisk murmur til venstre for brystbenet

Grov systolisk murmur i den nederste tredjedel af venstre brystben

Der er palpable bryst tremor mens reducere myokardium

Moderat forstærkning af den anden tone

Kort systolisk murmur eller mangel deraf

Udtalte accent af anden tone, palpabel selv med palpation

Patologisk tredje tone høres

Ofte er der vejret i lungerne og en forstørret lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med fremgangen af ​​hjertesvigt - fortykkelse af højre ventrikel

Fortykkelse af højre atrium

Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre

Ved svær lunghypertension er der ingen fortykkelse af venstre hjerte.

Bryst røntgen

Styrkelse af lungemønsteret i de centrale regioner

Udvidelse af lungearterien og venstre atrium

Forstørret højre ventrikel

Når det kombineres med pulmonal hypertension, svækkes det vaskulære mønster

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultralyd (ultralyd) i hjertet

Tillader dig at identificere tilstedeværelse, lokalisering og størrelse af VSD. Undersøgelsen giver klare tegn på myokardiefunktion baseret på:

• tilnærmet trykniveau i kamrene i hjertet og lungearterien
• trykforskelle mellem ventriklerne;
• størrelser af ventrikulære og atriale hulrum;
• tykkelse af deres vægge
• mængden af ​​blod, der uddriver hjertet under sammentrækning.

Defektens størrelse vurderes i forhold til aortas basis:

Hjertekateterisering

Anvendes kun i vanskelige diagnostiske tilfælde, giver det mulighed for at bestemme:

• form for misdannelse
• vinduestørrelse mellem ventriklerne
• nøjagtigt vurdere trykket i alle hulrum i hjertemusklen og centrale fartøjer
• graden af ​​udledning af blod
• udvidelse af hjertekamre og deres funktionelle niveau.

Beregnet og magnetisk tomografi

1. Disse er meget følsomme forskningsmetoder med høj diagnostisk værdi.
2. Tillader dig helt at eliminere behovet for invasive diagnostiske metoder.
3. Ifølge resultaterne er det muligt at konstruere en tredimensionel rekonstruktion af hjertet og blodårene for at vælge den optimale kirurgiske taktik.
4. Den høje pris og specificitet af undersøgelsen tillader ikke, at de udføres på strømmen - diagnostik af dette niveau udføres kun i specialiserede vaskulære centre.

Blemish komplikationer

• Pulmonal hypertension (Eisenmenger syndrom) er den mest alvorlige af komplikationerne. Ændringer i lungernes skibe kan ikke helbredes. De fører til omvendt udledning af blod fra højre til venstre, hvilket hurtigt manifesterer symptomer på hjertesvigt og fører til patienters død.
• Sekundær aortaventilinsufficiens - forekommer normalt hos børn over to år og forekommer i 5% af tilfældene.
• En signifikant indsnævring af udgangsdelen af ​​højre ventrikel er hos 7% af patienterne.
• Infektiøse inflammatoriske forandringer i hjertets indre foring (endokarditis) - forekommer sjældent før det toårige barn. Ændringer opfanger begge ventrikler, oftere nedfældning i defektområdet eller på skodder af tricuspidventilen.
• Okklusion (emboli) af store arterier med bakteriel thrombi på baggrund af den inflammatoriske proces er en meget hyppig komplikation af endokarditis med en defekt i væggen mellem ventriklerne.

behandling

Lille VSD kræver ikke behandling. Børn udvikler sig i overensstemmelse med normerne og lever et fuldt liv.

Det har vist sig, at antibakteriel profylakse af patogener, der kommer ind i blodbanen, hvilket kan forårsage endokarditis ved behandling af tænder eller infektioner i mundhulen og åndedrætssystemet, er vist.

En sådan mangel påvirker ikke livskvaliteten, selvom den ikke lukker alene. Voksne patienter bør være opmærksomme på deres patologi og advare medicinsk personale om sygdommen ved enhver behandling af andre sygdomme.

Børn med moderate og store fejl observeres af kardiologer i hele deres liv. De behandles for at kompensere for sygdommens manifestationer, eller i tilfælde af kirurgi kan man slippe af med patologien. Der er moderate begrænsninger på mobilitet og risikoen for betændelse i hjertets indre forside, men forventet levealder, som hos folk uden ulempe.

Narkotikabehandling

Indikationer: moderat og stor defekt i septum mellem ventriklerne.

• diuretika for at reducere belastningen på hjertemusklen (furosemid, spironolacton);
• ACE-hæmmere, som hjælper myokardiet under betingelser med øget belastning, dilaterer blodkar i lunger og nyrer, reducerer tryk (Captopril);
• hjerte glycosider, der forbedrer myokardial kontraktilitet og nervedannelse af excitation (Digoxin).

Narkotika i tilfælde af ventrikulær septal defekt

Kirurgisk behandling

1. Manglen på effekt af lægemiddelkorrektion i form af progression af hjertefunktionssvigt med nedsat børneudvikling.
2. Hyppige infektions-inflammatoriske processer i luftveje, især bronkier og lunger.
3. Store dimensioner af septalfejlen med en forøgelse i trykket i lungeblodstrømssystemet, selv uden at reducere hjertearbejdet.
4. Tilstedeværelsen af ​​bakterielle aflejringer (vegetationer) på de indre elementer i hjertekamrene.
5. De første tegn på aortaklaffefunktion (ufuldstændig lukning af cusps ifølge ultralydsundersøgelse).
6. Størrelsen af ​​muskelfejl er mere end 2 cm på dens placering i hjertepunktet.

• Endovaskulære operationer (minimalt invasiv, der ikke kræver stor operativ adgang) - Fastgør en særlig patch eller okklusiv i defektområdet.
  Det er umuligt at bruge vinduet mellem ventriklerne med store størrelser, da der ikke er plads til fiksering. Bruges til muskel type defekt.
• Store operationer med sternumets skæringspunkt og tilslutning af hjertelungsmaskinen.
  Med en moderat defektstørrelse er to klapper forbundet fra siden af ​​hver ventrikel og fastgør dem til væv i septum.
  En stor defekt er lukket med en stor patch af medicinsk materiale.
• En vedvarende forøgelse af trykket i det pulmonale vaskulære blodgennemstrømningssystem er et tegn på manglende funktionsevne. I dette tilfælde er patienter kandidater til en kardiopulmonær kompleks transplantation.
• I tilfælde af udvikling af aortaventilinsufficiens eller kombination med andre medfødte lidelser i hjertestrukturen udføres samtidige operationer. Disse omfatter lukning af defekten, ventilproteser, korrektion af udledning af hovedkardiale fartøjer.

Risikoen for dødsfald under kirurgisk behandling i de første to måneder af livet er 10-20%, og efter 6 måneder er den 1-2%. Derfor forsøges enhver nødvendig kirurgisk korrektion af hjertefejl i anden halvdel af det første år af livet.

Efter operationen, især endovaskulær, er det muligt at genåbne defekten. Ved gentagne operationer øges risikoen for dødelige komplikationer til 5%.

outlook

Isoleret VSD er berettiget til korrektion, underlagt rettidig diagnose, overvågning og behandling.

• Med defektens muskulære variant, hvis defekten er lille eller moderat i størrelse, i løbet af de første to år, 80% af patologiske meddelelser spontant lukker, kan en anden 10% lukke i en senere alder. Store defekter af septum er ikke lukket, men formindskes, hvilket gør det muligt at udføre operationen med en lavere risiko for komplikationer.
• Perimembranøse defekter lukkes alene hos 35-40% af patienterne, mens nogle af dem dannes en septumaneurisme i det tidligere vindues område.
• Den infundibulære type af septumets integritet mellem ventriklerne kan ikke lukke sig selv. Alle defekter af moderat og stor diameter kræver kirurgisk korrektion i løbet af anden halvdel af det første år af et barns liv.
• Børn med små størrelser af defekten kræver ingen terapi, men kun observation i dynamik.

Alle patienter med en sådan hjertesygdom oplever antibakteriel profylakse under dentalprocedurer på grund af risikoen for at udvikle betændelse i hjertets indre foring.

Begrænsningen på niveauet af fysisk anstrengelse er vist for enhver form for defekt med moderat og stor diameter før dens spontane fusion eller kirurgisk lukning. Efter operationen overvåges børn af en kardiolog, og i fravær af tilbagefald er det inden for et år tilladt at gøre nogen form for stress.

Den samlede dødelighed i strid med murens struktur mellem ventriklerne, herunder postoperativ, er ca. 10%.

Fejl af interventrikulær septum hos en nyfødt: dødsdom eller chance for genopretning?

Det menneskelige hjerte har en kompleks firkammers struktur, som begynder at danne sig fra de første dage efter befrugtningen.

Men der er tilfælde, hvor denne proces er forstyrret, på grund af hvilken store og små fejl forekommer i organets struktur, som påvirker hele organismenes arbejde. En af dem hedder en ventrikulær septal defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfejl er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertesygdom (CHD), som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i venstre og højre ventrikel. Af denne grund går blod fra en ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden og forstyrrer dermed hjertets funktion og hele kredsløbssystemet.

Dens prævalens er omkring 3-6 tilfælde pr. 1000 fuldtidsfødte, der ikke tæller børn, der er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første år af livet.

Årsager og risikofaktorer

Normalt udvikler en interventrikulær septalfejl i et foster i de tidlige stadier af graviditeten, fra omkring 3. til 10. uge. Hovedårsagen hertil er kombinationen af ​​eksterne og interne negative faktorer, herunder:

• genetisk disposition
• virusinfektioner overført i fertilitetsperioden (rubella, mæslinger, influenza);
• alkoholmisbrug og rygning
• tage antibiotika, der har en teratogen virkning (psykotrope lægemidler, antibiotika osv.);
• eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling;
• alvorlig stress.

klassifikation

Fejl i interventionsseptum hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt) samt en integreret del af andre kardiovaskulære sygdomme, for eksempel Cantrell pentad (klik her for at læse om det).

Defektens størrelse estimeres på grundlag af dens størrelse i forhold til diameteren af ​​aortahullet:

• En defekt på op til 1 cm er klassificeret som mindre (Tolochinov-Roger sygdom);
• store defekter anses for at være 1 cm eller dem, der er større end halvdelen af ​​aortaåbningen.

Endelig er det ifølge lokaliseringen af ​​hullet i VSD's septum opdelt i tre typer:

• Muskulær defekt af interventricular septum i en nyfødt. Hulet er placeret i den muskulære del, i en afstand fra hjertesystemets ventiler og i små størrelser kan lukkes uafhængigt.
• Hindeagtige. Defekten er lokaliseret i det øvre segment af septum under aortaklappen. Normalt har den en lille diameter og er docket selvstændigt som barnet vokser.
• Nadgrebnevy. Det betragtes som den sværeste type defekt, da åbningen i dette tilfælde er placeret på grænsen af ​​de udstrømmende fartøjer i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Fare og komplikationer

Med en lille hulstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke særlig farligt for barnets helbred og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.

Store fejl er en anden ting. De forårsager hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter, at barnet er født.

Derudover kan VSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

• Eysenmenger syndrom som følge af pulmonal hypertension;
• dannelsen af ​​akut hjerteinsufficiens
• endokarditis eller infektiøs inflammation i den intrakardiale membran;
• slagtilfælde og blodpropper
• krænkelse af ventilapparatet, hvilket fører til dannelsen af ​​valvulær hjertesygdom.

symptomer

Store defekter i interventricular septum forekommer allerede i de første dage af livet og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Den blå af huden (hovedsagelig af ekstremiteter og ansigt) forværres under gråd;
• appetitforstyrrelser og fødeproblemer
• langsom udviklingstakt, krænkelse af vægtforøgelse og højde;
• konstant døsighed og træthed
• hævelse, lokaliseret i lemmer og underliv
• hjerterytmeforstyrrelser og åndenød.

Små defekter har ofte ikke udpræget manifestationer og bestemmes, når man lytter (der er hørt ujævn systolisk murmur i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde har børn et såkaldt hjertebøjle, det vil sige en brystbukke i hjertet af hjertet.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i barndommen, så med udvikling af hjertesvigt hos et barn på 3-4 år, er der klager over hjertebanken og brystsmerter, udvikler tendensen til næseblødning og bevidstløshed.

Hvornår skal du se en læge

VSD, som enhver anden hjertesygdom (selvom den kompenseres og ikke medfører ulejligheden for patienten) nødvendigvis kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med minimal tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets adfærd fra de allerførste dage. Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte uartig uden grund og vildt dårligt, er dette en alvorlig grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

Forskellige symptomer på CHD er ens. Lær mere om symptomerne på medfødt hjertesygdom, for ikke at gå glip af en enkelt klage.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnose af VSD er:

• Elektrokardiogram. Undersøgelsen bestemmer graden af ​​ventriculær overbelastning såvel som tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Derudover kan tegn på arytmi og hjerteledningsabnormiteter detekteres hos ældre patienter.
• Phonocardiography. Ved hjælp af PCG kan du optage højfrekvent systolisk murmur i det 3-4. Interkostale rum til venstre for brystbenet.
• Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i interventricular septum eller at mistanke om dets tilstedeværelse, baseret på kredsløbssygdomme i karrene.
• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd undersøger myokardets arbejde, dets struktur, tilstand og permeabilitet samt to meget vigtige indikatorer - trykket i lungearterien og mængden af ​​udledning af blod.
• Radiografi. På røntgen på brystet kan du se det øgede lungemønster og pulsering af lungernes rødder, en signifikant stigning i hjertestørrelsen.
• Lyd af de højre hulrum i hjertet. Undersøgelsen giver mulighed for at identificere forøget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod.
• Pulsoximetri Metoden bestemmer graden af ​​mætning af blod med ilt - lave satser er tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system.
• Kateterisering af hjertemusklen. Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden af ​​hjertets strukturer og bestemmer trykket i hans celler.

behandling

Små defekter i septumet, som ikke giver udprøvede symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de forsinkes med 1-4 år eller derover.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker tilstedeværelsen af ​​en defekt barnets velbefindende eller er for stor, er spørgsmålet om kirurgi hævet.

Som forberedelse til kirurgi bruges konservativ behandling til at regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiefunktionen.

Kirurgisk korrektion af VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres på spædbørn med svær hypotrofi og flere komplikationer for at forberede sig på radikal indgreb. I dette tilfælde skaber lægen en kunstig stenose af lungearterien, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

Radikale operationer, der anvendes til behandling af diabetes mellitus, omfatter:

• Lukning af patogene åbninger med U-formede suturer;
• plastfejl ved anvendelse af plastre af syntetisk eller biologisk væv, udført under ultralydskontrol;
• Åbenhjerneoperation er effektiv for kombinerede defekter (for eksempel Fallot's tetrad) eller store huller, som ikke kan lukkes med en enkelt plaster.

Denne video beskriver en af ​​de mest effektive operationer mod VSD:

Prognoser og forebyggelse

Små defekter i interventricular septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose. Børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og går ikke bagud under udvikling fra deres jævnaldrende. Med større fejl, ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen signifikant, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af VSD bør følges i planlægningsfasen af ​​graviditet og fødedrag: de består i at opretholde en sund livsstil, i tide deltage i klinikker i forbindelse med sygdomme, opgive dårlige vaner og selvmedicinering.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstige prognoser kan diagnosen af ​​en interventrikulær septalfejl ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og resultater af hjertkirurgi kan betydeligt forbedre barnets livskvalitet og udvide det så meget som muligt.

Defekt af interventricular septum

Defekten i interventrikulær septum er en medfødt intrakardial anomali karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en besked mellem højre og venstre ventrikel. Fejl i den interventrikulære septum manifesteres ved åndenød, nedsat fysisk udvikling, hurtig træthed, hjertebanken, tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk". Instrumentdiagnostik af ventrikulær septalfejl omfatter EKG, EchoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, aortografi, kardiale kateterisering, MR. I tilfælde af interventrikulære septalfejl udføres radikal (lukning af defekten) og palliativ (indsnævring af lungearterien) interventioner.

Defekt af interventricular septum

Defekten af ​​interventricular septum (VSD) - et hul i septumet, der adskiller hulrummet i venstre og højre ventrikel, hvis tilstedeværelse fører til patologisk blodangang. I kardiologi er den ventrikulære septalfejl den mest almindelige medfødte hjertesygdom (9-25% af alle CHD). Hyppigheden af ​​kritiske tilstande med ventrikulær septalfejl er ca. 21%. Med samme frekvens findes defekten hos nyfødte drenge og piger.

Fejl i interventrikulær septum kan være den eneste intrakardiale anomali (isoleret VSD) eller indgå i strukturen af ​​komplekse defekter (Fallot's tetrad, fælles arteriel stamme, transponering af de store skibe, tricuspid atresia osv.). I nogle tilfælde kan interventricular septum være fuldstændig fraværende - denne tilstand er karakteriseret som en enkelt ventrikel i hjertet.

Årsager til ventrikulær septalfejl

Oftest er den ventrikulære septalfejl en konsekvens af en overtrædelse af embryonisk udvikling og er dannet i fosteret, når organerne er blokeret. Derfor er ventrikulær septumdefekten ofte ledsaget af andre hjertefejl: åben arteriel kanal (20%), atriel septal defekt (20%), aorta coarctation (12%), aorta stenose (5%), aorta insufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), sjældnere - unormal dræning af lungeåre, lungesårens stenose osv.

I 25-50% af tilfældene er defekten i interventrikulær septum kombineret med udviklingsfejlene i den ekstrakardiale lokalisering - Downs sygdom, abnormiteter i nyreudviklingen, kløftpalat og spaltlæbe.

De direkte faktorer, der forårsager en overtrædelse af embryogenese, er skadelige virkninger på fosteret i svangerskabs første trimester: svangerskabs sygdomme (virale infektioner, hormonforstyrrelser), alkohol og stofforgiftning, ioniserende stråling, patologisk svangerskab (udtalte toksikomer, trussel om spontan abort osv.). Der er tegn på en arvelig ætiologi af ventrikulær septal defekt. Erfarne ventrikulære septalfejl kan være en komplikation af myokardieinfarkt.

Funktioner af hæmodynamik med ventrikulær septal defekt

Den interventrikulære septum danner de indre vægge af begge ventrikler og er ca. 1/3 af arealet af hver af dem. Den interventrikulære septum er repræsenteret af de membranøse og muskulære komponenter. Til gengæld består muskelsektionen af ​​3 dele - indtag, trabekulær og ottochnoy (infundibulær).

Den interventrikulære septum, sammen med andre ventrikulære vægge, er involveret i sammentrækning og afslapning af hjertet. I fosteret er den fuldt ud dannet af 4.-5. Uge af embryonisk udvikling. Hvis dette ikke sker af en eller anden grund, er der en defekt i interventricular septum. Forstyrrelser i hæmodynamik med en interventrikulær septalfejl er forårsaget af en meddelelse i venstre ventrikel med højt tryk og af højre ventrikel med lavt tryk (normalt i systoleperioden er trykket i venstre ventrikel 4 til 5 gange højere end i højre side).

Efter fødslen og etablering af blodgennemstrømning i de store og små cirkler af blodcirkulationen på grund af en ventrikulær septalfejl opstår der en venstre-højre blodudledning, hvis størrelse afhænger af åbningens størrelse. Med et lille volumen af ​​rystende blod forbliver trykket i højre ventrikel og lungearterier normalt eller stiger lidt. Imidlertid udvikler en volumen og systolisk overbelastning af ventriklerne med en stor strøm af blod gennem en defekt i lungecirkulationen og dens tilbagevenden til venstre del af hjertet.

En signifikant stigning i trykket i lungecirkulationen med store defekter i interventrikulær septum bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension. Øget pulmonal vaskulær resistens kræver udvikling af udledning af blod fra højre ventrikel til venstre (revers eller cross-bypass), hvilket fører til arteriel hypoxæmi (Eisenmenger syndrom).

Langvarig praksis med hjertekirurger viser, at de bedste resultater af lukning af en interventrikulær septalfejl kan opnås ved at tabe blod fra venstre mod højre. Derfor skal der tages omhyggeligt hensyn til hæmodynamiske parametre (tryk, modstand og volumen af ​​udledning) ved planlægning af en operation.

Klassifikation af ventrikulær septal defekt

Størrelsen af ​​den ventrikulære septaldefekt estimeres på grundlag af dets absolutte størrelse og sammenligning med aorta-åbningens diameter: En lille defekt er 1-3 mm (Tolochinov-Roger-sygdom), den gennemsnitlige er ca. 1/2 af diameteren af ​​aorta-åbningen, og en stor er lig med eller større end dens diameter.

I betragtning af den anatomiske placering af defekten skelnes der følgende:

• perimembranøse ventrikulære septalfejl - 75% (tilstrømning, trabekulær, infundibulær) placeret i den øvre del af septum under aortaklappen kan lukke spontant;
• muskelsvigt i interventrikulær septum - 10% (tilstrømning, trabekulær) - er placeret i muskelafdelingen af ​​septumet i en betydelig afstand fra valvulære og ledende systemer;
• nadgrebnevye interventricular septum defects - 5% - ligger over supraventricular crest (muskelbundt adskiller hulrummet i højre ventrikel fra dets udgående kanal), lukker ikke spontant.

Symptomer på ventrikulær septal defekt

De kliniske manifestationer af store og små isolerede defekter i interventrikulær septum er forskellige. Små defekter i interventricular septum (Tolochinov-Roger sygdom) har en diameter på mindre end 1 cm og findes i 25-40% af antallet af alle VSD. De viser mild træthed og åndenød under træning. Den fysiske udvikling af børn er som regel ikke forringet. Nogle gange har de et svagt udtalt kuppelformet fremspring af brystet i hjertet af hjertet - "hjertebulten". Et karakteristisk klinisk tegn på mindre defekter i interventrikulær septum er den auskultatoriske påviselige tilstedeværelse af bruttosystolisk murmur over hjerteområdet, som registreres i den første uge af livet.

Store defekter af interventrikulær septum, der måler mere end 1/2 af diameteren af ​​aortabladsen eller mere end 1 cm, manifesterer sig symptomatisk i de første 3 måneders levetid for den nyfødte, hvilket fører til 25-30% af tilfældene til udvikling af en kritisk tilstand. Med store defekter i interventricular septum er der hypotrofi, åndenød under træning eller i ro og øget træthed. Fejeproblemer er karakteristiske: intermitterende sugning, hyppige brud fra brystet, åndenød og lunger, svedtendens, oral cyanose. En historie hos de fleste børn med ventrikulære septalfejl - hyppige respiratoriske infektioner, langvarig og tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse.

I en alder af 3-4 år, som hjertesvigt øges, har disse børn klager over hjerteslag og smerter i hjertet, en tendens til næseblod og besvimelse. Transient cyanose erstattes af permanent oral og acrocyanose; bekymret for konstant åndenød i ro, orthopnea, hoste (Eisenmenger syndrom). Tilstedeværelsen af ​​kronisk hypoxi er indikeret ved deformation af fingrene og neglene falder ("drumsticks", "watch glasses").

Undersøgelsen afslørede et "hjertebukk", udviklet i mindre eller større grad; takykardi, udvidelse af grænserne for hjertens sløvhed, grov intens pansystolisk murmur; hepatomegali og splenomegali. I de nedre dele af lungerne høres stagnerende raler.

Diagnose af ventrikulær septal defekt

Metoderne til instrumentel diagnose af ventrikulær septal defekt omfatter EKG, PCG, bryst røntgen, EchoC, hjertekamre kateterisering, angiokardiografi, ventrikulografi.

Et elektrokardiogram med ventrikulær septalfejl afspejler ventrikulær overbelastning, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Hos voksne patienter kan arytmier (ekstrasystoler, atrieflimren) registrere ledningsforstyrrelser (blokade af den højre bund af hans, WPW-syndromet). Fonokardiografi fanger højfrekvent systolisk murmur med et maksimum i III-IV intercostal rummet til venstre for brystbenet.

Ekkokardiografi gør det muligt at opdage en ventrikulær septalfejl eller at mistanke om det på grund af karakteristiske hæmodynamiske forstyrrelser. Radiografi af brystorganerne med store defekter i interventricular septum afslører et øget lungemønster, øget pulsering af lungernes rødder og en forøgelse af hjertets størrelse. Probing af højre hulrum i hjertet afslører en stigning i trykket i lungearterien og højre ventrikel, muligheden for et kateter i aorta, øget iltning af venøst ​​blod i højre ventrikel. Aortografi udføres for at udelukke samtidig CHD.

Differentiel diagnose af ventrikulær septalfejl udføres med en åben atrioventrikulær kanal, almindelig arteriel stamme, aorta lungefeil, isoleret lunge stenose, aorta stenose, medfødt mitral insufficiens, tromboembolisme.

Behandling af en interventrikulær septalfejl

Det asymptomatiske forløb af den interartikulære septaldefekt med sin lille størrelse gør det muligt at afholde sig fra kirurgisk indgreb og udføre dynamisk observation af barnet. I nogle tilfælde er spontan lukning af den ventrikulære septalfejl mulig i 1-4 år af livet eller i en senere alder. I andre tilfælde vises kirurgisk lukning af den ventrikulære septalfejl som regel efter at barnet er 3 år gammel.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt og lunghypertension udføres konservativ behandling ved hjælp af hjerte glycosider, diuretika, angiotensinomdannende enzymhæmmere, cardiotrofer, antioxidanter.

Hjertekirurgi for en interventrikulær septalfejl kan være radikal og palliativ. Radikale operationer indbefatter suturering af mindre defekter af interventrikulær septum ved U-formede suturer; plast af store defekter med syntetisk (Teflon, Dacron, etc.) plaster eller biologisk (konserveret xenopericardium, autopericardium) væv; endovaskulær okklusion af ventrikulær septal defekt.

Hos spædbørn med svær hypotrofi, stor venstreorientering af blod og flere defekter foretrækkes palliativ kirurgi med det formål at skabe en kunstig lungestensose med manchet. Dette trin giver dig mulighed for at forberede barnet til en radikal operation for at eliminere den ventrikulære septaldefekt i en ældre alder.

Graviditeten med ventrikulær septal defekt

Kvinder med en lille ventrikulær septalfejl kan normalt normalt bære og føde et barn. Men med en stor defekt, arytmi, hjertesvigt eller lunghypertension øges risikoen for komplikationer under graviditeten betydeligt. Tilstedeværelsen af ​​Eisenmenger syndrom er en indikation for induceret abort. Kvinder med en interventrikulær septalfejl har en øget sandsynlighed for at have en baby med en lignende eller anden medfødt hjertefejl.

Før du planlægger en graviditet, skal en patient med hjertefejl (betjent eller ej) konsultere en obstetriksk-gynækolog, kardiolog, genetiker. Gennemførelse af graviditet i en kategori af kvinder med ventrikulær septal defekt kræver øget opmærksomhed.

Prognose for ventrikulær septal defekt

Det naturlige forløb af den ventrikulære septalfejl som helhed tillader os ikke at håbe på en gunstig prognose. Forventet levetid ved en given fejl afhænger af fejlens størrelse og gennemsnitlig ca. 25 år. Med store og mellemstore defekter dør 50-80% af børnene inden 6 måneder. eller 1 år efter hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, bakteriel endokarditis, hjertearytmi, tromboemboliske komplikationer.

I sjældne tilfælde påvirker VSD ikke signifikant varigheden og livskvaliteten. Spontan lukning af den ventrikulære septalfejl observeres i 25-40% af tilfældene, hovedsagelig med sin lille størrelse. Men selv i dette tilfælde bør patienter være under overvågning af en kardiolog i forbindelse med mulige komplikationer af hjerteledningssystemet og en høj risiko for infektiøs endokarditis.

VSD (ventrikulær septal defekt) - hvad det er, symptomer og behandling hos voksne, børn

VSD er en defekt af hjertets interventionsseptum. Denne patologi er ret almindelig og repræsenterer en anomali inden for hjerteorganet. Denne uregelmæssighed udtrykkes i hullet i septum mellem venstre og højre ventrikler.

Denne prænatale misdannelse forekommer fra 17% til 42% af tilfælde af intrauterin patologi. Ikke sporet mønsteret for forekomsten af ​​barnets køn.

Defekt kan forekomme som en uafhængig afvigelse og Fallot's tetrad (blå hjertesygdom). Fallot's tetrad indeholder 4 hjertefejl af indfødt natur.

Defekter i væggen, en lille (3 mm - 10 mm) zoom næsten ikke forårsager ubehag i kroppen, og efter et par år er der samosrastanie.

I tilfælde af et stort hul anbefales det at udføre korrektionen ved hjælp af driftsmetoden. Patologi i septum forårsager lungebetændelse i den akutte form, hvilket manifesterer sig med en systematisk periodicitet, såvel som konstant åndenød og forkølelse uden for sæsonen.

Defekt af hjertets interventionsseptum (VSD)

Klassificering af patologiske ændringer

Denne klassifikation af patologi, hvor udledning af biologisk væske fra venstre ventrikel ind i højre ventrikel forekommer:

• Medfødt hjertesygdom - CHD - VSD;
• En integreret del af UPU af kombineret karakter;
• Kompliceret myokardieinfarkt.

Ved fokal lokalisering er patologi opdelt i:

• Perimembranøs defekt
• Muskelvævsdefekt;
• Fejlen er under-sand.

Adskillelse efter huldiameter:

• Hullet er større end aortediameteren - BDZHP;
• Størrelsen er halve diameteren af ​​aorta - SDHP;
• Hul diameter er mindre end den tredje del af aorta lumen - MDZHP.

Etiologi af VSD

Under fosterets udvikling i utero i 1 trimester fremkommer der et hul i skillevæggen på de højre og venstre sidede ventrikler. I denne periode opstår der en sammenligning af de enkelte dele af hjerteorganet, den korrekte forbindelse af dem til et harmonisk organ.

Hvis der på dette stadium indvirkningen på uformede krop endogene faktorer samt eksogene, i interventrikulære septum defekt finder sted, ikke velformet krop, eller doformirovannogo.

Årsager til et korrekt dannet organ i fosteret - VSD's patologi

• Den genetiske arvelige faktor - sandsynligheden for at have børn med abnormiteter i hjerteorganet øges i de familier, hvor børn allerede er født med patologier og hjerteabnormiteter;
• Infektion i en kvinde under udvikling af et barn i intrauterin - ARVI, såvel som infektiøs parotitis, kopper, viral rubella;
• I løbet af det kommende barns svangerskabsperiode tog kvinden antibakterielle lægemidler, antimikrobielle midler samt antiepileptiske lægemidler, hormonale stoffer;
• At leve i dårlige miljøforhold
• Intoxicering af kroppen med alkohol;
• Narkotisk forgiftning;
• Ray stråling;
• Toksikose under graviditet i begyndelsen af ​​1. trimester;
• Fastgørende under graviditet;
• Utilstrækkelig brug af fødevarer rig på vitaminer og mikromineraler
• Graviditet efter en alder af 40, når kroppen gennemgår aldersrelaterede ændringer i hormonet sfæren;
• Endokrine sygdomme - hyperglykæmi;
• Thyrotoxicosis sygdom;
• Permanente spændinger og stress;
• Genstart kroppen, hvilket afspejles i svær træthed.

Under fostrets udvikling forekommer den korrekte forbindelse til et harmonisk organ i alle separate dele af hjertet.

Hvordan forstyrres blodgennemstrømningen i hjerteanomalier (VSD)?

Fokuset på defekten i VSD på væggen mellem hjerteorganets ventrikler er lokaliseret i hjertemusklen eller i membranområdet (membranfejl). Fokalhullet kan være fra 0,5 centimeter til 3,0 centimeter. Hulets form kan være en cirkel og kan være i form af en spalte.

Hvis fokus ikke er mere end et centimeter, påvirker dette ikke hjerteorganets arbejde eller blodgennemstrømningen. En person føler sig intet tegn i hjerteets forkerte funktionalitet.

Hvis hullerne i septum er mere end et centimeter, forekommer der forstyrrelser i blodgennemstrømningssystemet.

På tidspunktet for systole i venstre ventrikel kommer den biologiske væske ind i en forøget mængde under et bestemt tryk ind i åbningen og går så ind i højre ventrikel, hvilket fører til dets patologi og hypertrofi af dets vægge.

Også under påvirkning af uregelmæssig blodgennemstrømning udvides lungekarret, hvorigennem venet blod trænger ind i lungerne. Trykket i lungekarret øges, og dermed øges trykket i lungeorganernes arterier.

Disse arterier skaber spontant en spasme for ikke at overbelaste lungen med blod. Konsekvensen af ​​dette kan udvikle lungesufficiens.

Med diastol i venstre ventrikel indeholder den mindre blod end dets højre side nabo. Den venstre ventrikel kaster blod bedre og er bedre tømt.

I dette tilfælde modtager venstre ventrikel en ny del blod fra to kilder:

• Fra højre ventrikel gennem den patologiske åbning af VSD;
• Fra venstre atrium.

Denne situation i blodbanen skaber forudsætningerne for udvikling af patologi i venstre ventrikel - hypertrofi af dens væg og patologi i det interatriale septum.

Med konstant udledning i blodbanen gennem blodets venstre ventrikel, som er fortyndet med venøst ​​blod, er der mangel på ilt i blodbanen, hvilket fører til hypoxi af celler i væv fra indre organer.

Forstyrrelser i den normale funktion af blodgennemstrømningen inde i hjerteorganet kan forårsage dannelse af blodpropper og overføre blodpropper til organerne i åndedrætssystemet og til hjernen ved hjælp af blodgennemstrømningen.

Kliniske manifestationer afhænger af VSD arne defekt, varighed af sygdom, kompensation muligheder myndighed samt omfanget og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen læsion og hæmodynamiske forandringer.

Diastol i venstre ventrikel

Symptomer for små foci af en defekt i VSD

Små foci af en defekt i VSD er hulens radius op til en centimeter eller baseret på de enkelte karakteristika af størrelsen af ​​aortaldiameteren. Disse er anomalier af nedre del af septum.

Når denne defekt VSD, er et barn født i den tid, der er afsat til ham, uden afvigelser og lidelser i udvikling, både i fysisk og psykisk.

Kun fra de første minutter efter fødslen høres lyde i hjerteorganet. Denne lyd kan endda høres fra bagsiden. På dette stadium er dette det eneste tegn på VSD's kliniske manifestation. Meget sjældent føles en vibrerende tilstand, når man lægger hænder på brystet.

Kun fra de første minutter efter fødslen høres lyde i hjerteorganet.

Denne vibration afhænger af den kendsgerning, at den biologiske væske passerer gennem patologisk lille interventrikulære diameter. Op til et år kan et lille hul lukkes.

I en ældre alder er der et fald i støj, når barnet sidder i stående stilling eller efter belastningen på kroppen. Dette skyldes den næsten stramme kompression af hullerne i denne patologi, spontan lukning sker.

Symptomer på mellemfejl og store foci af VSD

Fokuserne på fejl i mellemstørrelse omfatter huller med en diameter fra 1 cm til 2 cm, og store foci af patologi omfatter huller fra to centimeter til tre centimeter. Mange patienter med denne patologi (op til 45%) har reduceret kropsmasse - muskelhypotrofi.

Når et barn vokser op, er der mangel på muskelvæv, hvilket fører til dystrofi af forskellig grad - fra den første grad (mild) til den tredje (alvorlige) grad af muskelsygdom.

Dette fænomen kommer fra det faktum, at muskelvæv ikke modtager den nødvendige mængde ilt og udvikler muskuløs hypoxi. Den anden årsag til dystrofi er lav appetit hos disse børn, og det resulterer i mangel på kalorier.

Tegn på diabetes mellitus hos nyfødte:

• Obstrueret sugreflex - barnet stopper ofte med at suge brystet;
• Åndenød når sugende bryst
• Barnets hud er meget bleg;
• Den blåagtige farvetone i nærheden af ​​munden, med et barns gråt, bliver det mere mærkbart;
• Stort svedkammer, især på tidspunktet for at sutte brystet.

I en fjerdedel af nyfødte er der tegn på blodstrømssufficiens, der kan udløse døden.

I fremtiden lider disse børn af respiratoriske sygdomme, rotavirusinfektioner, bronchiale sygdomme, inflammatoriske processer i lungevæv og patologier i blodbanens lungecirkel.

Dyspnø i et nyfødt barn bliver permanent, et sådant barn ligger bag kammerater i fysisk udvikling og kan ikke føre en aktiv livsstil.

Symptomer på diabetes mellitus i en alder af et barn på tre år:

• Konstant barnklager på brystsmerter;
• Barnet oplever forstyrrelser i hjertets rytme.
• næseblod;
• Besvimelse;
• Bluish tinge i næse og mund;
• En blå vises på fingre og tæer.
• Åndenød i vandret stilling, hvilket giver ulejlighed under søvn;
• Vedvarende tør hoste;
• Fysisk retardation i vækst og i sæt af muskelvæv.

Med auscultationsmetoden høres lyde i mytoniumet med lav tonalitet, såvel som raler i de nedre dele af lungerne.

Metoden til palpation afslører en forstørret lever.

Et tegn på hævelse i underekstremiteter hos børn er ikke manifesteret.

Tegn på en voksen

Hos voksne er tegn på VSD og hjertesvigt:

• Dyspnø ved anstrengelse og i ro;
• Hoste våd natur;
• Brystsmerter;
• Forstyrret hjerterytme - arytmi.

I tilfælde af opdagelse af diabetes mellitus hos en kvinde i prænatal fødselsperioden er det nødvendigt at gennemføre en omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertets organsystem og blodgennemstrømningssystem for at fastslå patologisk centerets nøjagtige diametre.

Hvis fejlfokus er lille, vil fødselsprocessen foregå alene, og der forventes ingen hjerteproblemer i hele graviditetsperioden.

Hvis defekten er af mellemstørrelse, kan sådanne lidelser i kroppen udvikles under graviditet:

• Hjertesvigt
• Utilstrækkelighed i blodgennemstrømningssystemet;
• Hypoxi af indre organer;
• hævelse;
• Forstyrrelse i hjertemusklens rytme - arytmi;
• Åndenød.

Oxygenmangel under graviditeten afspejles i fostrets intrauterin dannelse. Under moderens og barns hypoxi øges risikoen for intrauterin udviklingspatologi.

Muskelsvigt er vist til venstre, membranøst til højre

På dette tidspunkt skal moderen tage hjerte medicin, der er giftige for fosteret.

Derfor arver barnet ofte fra moderens hjertefejl i medfødt ætiologi. Når DMBB stor diameter er kvinder strengt forbudt at have en baby. Behandling af hjertesygdom bør udføres inden planlægning af graviditet.

etape

• Trin nr. 1. Manifestation af DMHP stiger i størrelsen af ​​hjerteorganet, såvel som kongestivt blod i blodgennemstrømningssystemet og i lungens kar. Den rettidige diagnose af patologi og kvalificeret terapi er nødvendig. En kompliceret form af sygdommen på dette stadium er akut lungebetændelse og ødem i lungevævet;
• Trin 2. Kliniske manifestationer af en hjertefejl på dette stadium er en pulmonal arterie spasme. Manifesterer spasmodisk tilstand i koronarbeholdere. Dette er et svar på overdisponering af disse fartøjer mod højt blodtryk;
• Stage nummer 3. Denne fase udvikler sig i mangel af terapi for VSD og har en alvorlig sygdomsforløb. Kardiosklerosygdommen udvikler sig i irreversibel form. Dette er scenen for inoperabel cardiosklerose.

Overtrædelser af VSD

Klinisk adskillelse

Ifølge de kliniske manifestationer og forløb af VSD's patologi er det opdelt i to typer:

Udviklingen af ​​en sygdom, der forekommer asymptomatisk. At identificere denne patologi i sygdomsforløbet er kun mulig ved hjælp af definitionen af ​​lydtonalitet.

Med udviklingen af ​​VSD opstår der en stigning i volumenet af hjerteorganet, og en anden lungetone i hjertelyden kan bestemmes. Med en sådan nøgle bestemmes en lille åbning af septumet mellem hjerteventriklerne.

Observeret af en kardiolog, skal du ikke mindre end 12 kalendermåneder.

Hvis i løbet af observationsperioden forsvinder støj i hjerteorganet, og andre symptomer på patologien ikke vises, så lukker åbningen af ​​septum sig selv.

Hvis der opstår støj i en senere periode, er det muligt at operere. Hos 5% af nyfødte babyer, der har en medfødt hjertemuskelfejl, er livsårets mangel (åbning) mellem hjerteventriklerne vokset uafhængigt.

Den store størrelse af defekten er åbningen af ​​septum mellem hjertets ventrikler med symptomatisk forløb af sygdommen og med manifestationer af hjertesvigt. Med en sådan sygdom er det let at diagnosticere ved ekkokardiografi.

Ved diagnosen VSD identificeres mulige comorbiditeter, og lægen foreskriver lægemiddelbehandling.

Den konservative behandlingsmetode giver i de fleste tilfælde positive resultater. Hvis denne behandling er ineffektiv, korrigeres defekten ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Kompliceret formular

Kompliceret form for VSD er en ændring i hjerteorganet uden korrekt faglig behandling.

Kompliceret hjertesygdom manifesteret af sådanne sygdomme:

• Muskelvævshypotrofi er en lidelse i vævene, der fører til vægttab. I et barn med denne patologi reduceres den fysiske udvikling og ydeevne af organer og alle kropssystemer. Hjertefejl er hovedårsagen til underernæring. Ved alvorlig hypotrofi udvikler barnet muskeldystrofi. Behandling af hypotrofi har en klar målretning - for at genoprette balancen af ​​næringsstoffer i barnets legeme i overensstemmelse med hans alder. Et sygt barn bruges til behandling af lægemidler, der øger appetitten, hormonbehandling;
• Eisenmenger syndrom er en sygdom med lunghypertension, der har en irreversibel proces. Med fælles udvikling med VSD genererer den en alvorlig kardiologisk patologi. Symptomer er udtrykt i: smerter i brystet, bevidsthedstab og besvimelse, hoste. Metoden til behandling er kirurgi;
• Bakteriel endokarditis er en betændelse i hjerteorganets indre beklædning forårsaget af en stafylokokinfektion. Manifestation af sygdommens forgiftning, feber, vejrtrækningsbesvær og udslæt på huden, asteni. Behandlingen af ​​denne sygdom er administration af antibakterielle lægemidler, trombolytiske midler, immunostimulerende midler;
• Aortisk insufficiens er en medfødt eller erhvervet patologi, der manifesterer sig i ufuldstændig lukning af aortaklappen. Behandling af denne patologi - ventil udskiftning;
• Aorta aneurisme
• Lungebetændelse, som har egenskaber til konstant at gentage;
• Atrieflimren;
• Hjertesvigt
• Koronar emboli;
• Lungeemboli;
• Myokardieinfarkt;
• Lunge abscess;
• Iskæmisk slagtilfælde
• Hjerteblok;
• Døden.

Blodbevægelse, vedvarende lunghypertension

diagnostik

Diagnostisk verifikation af sygdommen - omfatter undersøgelse af patienten og instrumentelle metoder til undersøgelse. Ved auscultationsmetoden registrerer kardiologen hjerteklump og bestemmer deres tonalitet.

For hjerteklump kan du lave en foreløbig diagnose - diabetes mellitus.

For at foretage en nøjagtig diagnose og korrekt udarbejde et behandlingsregime skal du gennemgå en instrumentel undersøgelse:

• Ekkokardiografi (ultralyd) er en metode til at detektere kilden til en defekt, dens størrelse og trykretningen i blodbanen. Hjertekamre og blodgennemstrømning undersøges;
• Elektrokardiografi - bestemmer virkningen af ​​defekten: ventrikulær hypertrofi, arytmi samt patologi i sinusnoden;
• Fonokardiografi er en metode til at bestemme hjerte lyde, deres tonalitet. Selv de lyde, der ikke er bestemt af auscultation, er bestemt;
• Doppler-sonografi er en metode til højt prioriteret diagnostik. Evaluerer indikatoren for blodgennemstrømning, arbejdet i ventiler, der virker i VSD's patologi
• Roentgenogram - i tilfælde af VSD bliver størrelsen af ​​hjerteorganet forstørret, derfor vil den præcise størrelse af stigningen blive afsløret fra røntgenskyggen;
• Angiokardiografi er en kompleks undersøgelse for VSD, som består af introduktionen af ​​et særligt stof i hjertet. Denne teknik bestemmer den præcise størrelse af defekten;
• Pulsoximetri - definitionen af ​​oxyhemoglobin i kroppen, dets mængde i blodplasmaet;
• Tomografi (magnetisk resonans) er en teknik, der mere præcist bestemmer alle parametre i hjerteorganet, såvel som defekten i septumet i VSD, og ​​de afvigelser, der er forårsaget af hjertefejl;
• Kardeterkateterisering - Denne metode til diagnosticering af hjertemusklen indefra giver dig mulighed for at se den præcise placering af defekten og dens størrelse.

Ensartet dilateret hjerte (røntgen)

Terapeutiske foranstaltninger af VSD

Hvis et lille barn har et hul, der ikke lukker indtil 12 kalendermåneder i livet, men ikke stiger, så udføres en lægemiddelbehandling. En sådan lille patient under tilsyn af en læge indtil en alder af tre.

Små foci af manglen vokser sammen selv, og der er ikke behov for at tage medicin. Hvis fejlen forbliver den samme, skal du tage medicin.

Lægemiddelbehandling reducerer ikke fejlens fokus, men forhindrer overgangen af ​​VSD til en kompliceret form.

Tildelte grupper af stoffer:

• Hjerteglykosider - kan øge funktionaliteten i myokardiet og justere hjerterytmen - stoffet Digoxin, Korglikon;
• Diuretika - reducer blodtryksindekset (blodtryk) og fjern også overskydende væske fra kroppen - betyder indapamid, furosemid;
• Gruppe af kardioprotektorer - forbedrer myokardie ernæring, øger sit arbejde - medicin Riboxin, Panangin;
• Antikoagulantia - tillader ikke blodpropper - lægemidlet Fenilin;
• Betablokkere - normalisere den korrekte sammentrækning af hjertemusklen - lægemidlet Bisoprol;
• ACE hæmmere - et værktøj Captopril.

Hjertekirurgi

Indikationer for kirurgi i hjertet organ:

• Medfødte myokardieformationer, der er forbundet med VSD;
• Der er ingen positiv dynamik i lægemiddelbehandling;
• Hjertesvigt med tilbagefald
• Lungebetændelse er konstant tilbagevendende;
• Downs syndrom;
• Skullens volumen øges;
• Pulmonal hypertension;
• Stor størrelse dzhzhb.

De følgende metoder viste gode resultater i behandlingen af ​​VSD i hjertkirurgi:

• Plastikkirurgi til korrektion af en medfødt læsion - et plaster påføres hullet og syet (store huller), små huller er simpelthen syet. Denne teknik refererer til åben hjertekirurgi;
• Korrektion af den endovaskulære metode - denne teknik er ikke en åben organkirurgi, så det er mindre traumatisk. Gennem snitets indsnit i låret er der ved hjælp af et kateter monteret mesh, som lukker lumen;
• Palliativ teknik - anvendes i pædiatrik fra de første dage af et barns liv. Hjertekirurger indsnævrer lumen i lungearterien og reducerer dermed trykket i arterien. Dette er en operation af mellemliggende karakter, som kan give barnet en chance for normal udvikling.

Endovaskulær installation (patch)

Handicap med CHD

Børn med handicap med CHD efter operation på hjertet, samt med Tetrad Fallot, og med andre komplekse defekter.

Handicap for børn er etableret på sådanne datoer: 6 kalendermåneder, et og et halvt år, 5 år og op til 16 år.

Efter 16 år passerer barnet en lægeuddannelse og modtager et handicap efter voksne kriterier.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af cerebrovaskulær sygdoms patologi bør en kvinde begynde, før man opdager et barn. Før du planlægger en graviditet, skal du blive vaccineret og udføre laboratorietests.

I den fødedygtige periode, især i første trimester af intrauterin fosterudvikling, bør en kvinde undgå hypotermi, vira (vandkopper, mæslinger, rubella) og infektioner, som kan påvirke den intrauteriniske udvikling af hjerteorganet og karsystemet.

Selvmedicin under graviditeten er kontraindiceret. I løbet af denne periode kan lægemidler, som ikke er ordineret af en læge, forårsage et antal sygdomme hos det ufødte barn.

Forudsigelse af VSD

I de fleste tilfælde er prognosen for sygdommens liv gunstig. Op til 65% af defekterne vokser i det første år af livet, det vigtigste er at etablere en diagnose rettidigt og træffe foranstaltninger for at eliminere patologien.

LSD Anmeldelser

Julia: Min søn, den 2. fødselsdag, sagde lægen, at han havde stærke hjerteklump. Vi blev overført til et børnehospital og i en uge blev vi diagnosticeret med en nøjagtig diagnose - DMF 3,5 mm, OOO 3 mm, og DMPP er ikke klart, EKG er utilfredsstillende.

Efter 30 dage gjorde vi en anden ultralyd, resultatet er det samme, men EKG var bedre. Efter 4 måneder bestod vi igen alle tests og gennemgik en ultralydscanning - resultatet er positivt. VSDI er vokset sammen.

Natalya: Mit barn havde diagnosen diabetes mellitus 11 mm i membranen. Hjertet selv kunne ikke strammes, og vi havde en operation, for i tillæg til dette ildsted var der også et hul på 3 mm og DMPP på 4 mm. Barnet udviklede sig næsten ikke fysisk og vejede tre og en halv måned - 4 kg og 200 gram.

Operationen var vellykket, de første 90 dage med rehabilitering var det sværeste. Et år er gået efter operationen, og barnet er allerede begyndt at indhente sine jævnaldrende i sin udvikling.