Årsager, symptomer og behandling af hypoplasi i højre vertebralarterie

Fra denne artikel lærer du: Hvad er hypoplasi af den højre vertebralarterie, årsagerne til denne patologi, dens karakteristiske symptomer og behandlingsmetoder.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Den vertebrale arterie er et parret fartøj, der strækker sig fra den subklave arterie og sammen med carotidarterierne tilvejebringer blodtilførsel til hjernen.

Når vaskulære anomalier er forudsætninger for at reducere cerebral blodgennemstrømning. Dette er hvad der sker i hypoplasi i den højre vertebrale arterie, og hvad er det? Hypoplasi er en underudvikling af et organ, hvilket resulterer i et fald i dets funktionalitet. For hvirvelarterien er hypoplasi bekymret for et fald i beholderens diameter til mindre end 2 mm. Denne type anomali er medfødt i naturen og er ofte en konsekvens af graviditetspatologien.

Symptomer opstår ofte kun i voksenalderen på grund af forringelsen af ​​blodkarernes elasticitet og tilsætning af aterosklerose. I denne situation kan der forekomme et fald i blodgennemstrømningen til visse dele af hjernen. Til en vis grad kan blodtilførselspatologien kompenseres, men kroppens beskyttelsesmekanismer kan være udmattede eller ikke virke i nødsituationer.

Forskelle fra læsioner i venstre vertebralarterie er normalt fraværende. Den eneste forskel er, at skibets retsidede læsion forekommer flere gange oftere end den venstre sidede - ifølge nogle observationer i et forhold på ca. 3 til 1.

CT-scanning

På statens fare er det svært at give et bestemt svar. Hjernens neuroner er særligt følsomme for underernæring på grund af nedsat blodforsyning. Derfor kan hjernehypoplasi i hjernen føre til mere alvorlige konsekvenser for kroppen sammenlignet med underudvikling af andre fartøjer. Graden af ​​fare afhænger af sværhedsgraden af ​​hypoplasi og dermed forbundne helbredsproblemer (vaskulære sygdomme, cervikal rygsygdomme, hjertesygdom).

En fuldstændig helbredelse af sygdommen er umulig, selv efter operationen kan kun midlertidig kompensation af den lokale blodgennemstrømning opnås.

Behandling af hvirvelarteriehypoplasi udføres normalt af neurologer. Medicinsk pleje er kun nødvendig for de patienter, hvor hypoplasia er manifesteret af forskellige symptomer på forringelse af cerebral kredsløb. Med en signifikant indsnævring af fartøjets lumen med udtalte symptomer på kredsløbssygdomme, er det nødvendigt at konsultere en vaskulær kirurg for at afgøre behovet for operation.

Årsager til hypoplasi hos højre vertebralarterie

Underudvikling af hvirveldyrene registreres ofte ved en tilfældighed i voksenalderen under undersøgelsen. Denne patologi er imidlertid medfødt. Forskellige sundhedsmæssige problemer hos den gravide kvinde, skader under drægtighed, arvelig disposition kan føre til underopbygning af blodkar.

Listen over mulige årsager til udviklingen af ​​vertebral arteriehypoplasi:

1. Inficerede infektioner under graviditeten: rubella, influenza, toxoplasmose.
2. Bruises eller skader af moderen.
3. Alkoholbrug, gravide kvinder, rygning, stofmisbrug.
4. Genetiske egenskaber, som øger risikoen for dannelse af defekter i kredsløbssystemet.

Patologi kan være asymptomatisk i lang tid. Med en svær sværhedsgrad af kredsløbssygdomme og symptomer kan tilstanden fejlagtigt tilskrives andre patologier: osteochondrosis, vegetativ-vaskulær dystoni.

Hypoplasi betragtes som en af ​​de mest almindelige abnormiteter i vertebrale arterier. Data om forekomsten af ​​hypoplasi blandt befolkningen varierer i forskellige kilder og varierer fra 2,5 til 26,5% af tilfældene. Men det vides at hypoplasier i rygsårarterne til højre er mærkbare oftere end til venstre eller på begge sider på samme tid. Dette skyldes sandsynligvis de anatomiske træk ved dannelsen af ​​vaskulære formationer. Skibet til højre afviger fra den subklave arterie i en spids vinkel, til venstre næsten i en ret vinkel, diameteren af ​​højre arterie er ofte mindre end venstre, og længden er større.

Asymptomatiske anomalier i den højre hvirvelarterie indikerer tilstrækkelig kompensation for blodgennemstrømningen på grund af de eksisterende forbindelser (anastomoser) mellem karrene og på grund af det udviklede netværk af collaterals - grene af andre fartøjer, der leverer de samme områder som rygsøjlen. Sikring af ensartet blodgennemstrømning til alle dele af hjernen skyldes i høj grad tilstedeværelsen af ​​lukkede kredsløbssystemer, når arterierne i forskellige vaskulære bassiner fusionerer med hinanden. Disse beskyttelsesmekanismer kompenserer ofte for lang tid for utilstrækkelig blodgennemstrømning i den højre vertebrale arterie. Derfor forekommer kliniske manifestationer gradvist efterhånden som aldersændringer udvikles.

Hvad er hypoplasi i højre eller venstre hvirvelarterier, hvordan man behandler denne sygdom?

Den menneskelige hjerne er forsynet med blod ved Cirkel af Willis, et arterielt kompleks, der omfatter højre og venstre gren af ​​rygsøjlen. De adskilles fra den subklave arterie og strækker sig mod kranialkassen, hvor de bryder op i små fartøjer.

Normalt skal begge vertebrale arterier udvikles på samme måde, men undertiden kan dannelsen af ​​venstre eller højre blive svækket, hvilket resulterer i en patologi kaldet hypoplasi - lad os se, hvad det er.

Generelle oplysninger

Vertebral arterie hypoplasi er en medfødt sygdom karakteriseret ved utilstrækkelig udvikling. Skibets lumen på stedet for dets indføring i knoglekanalen nedsættes betydeligt, på grund af hvilken der er en overtrædelse af blodforsyningen til hjernevævet.

Patologi kan være venstre sidet, højre eller bilateralt, og oftest omfatter overtrædelsen den højre arterie - ifølge statistikker har hver tiende person i verden dette fænomen.

Årsager og risikofaktorer

De mest almindelige risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen er intrauterin udviklingsmæssige abnormiteter hos fosteret, hvilket kan skyldes:

• livmoderskader under graviditeten
• forgiftning af moder og barn på grund af brugen af ​​alkohol, stoffer, stoffer, rygning, eksponering for kemiske eller giftige stoffer samt ioniserende stråling;
• smitsomme sygdomme, som en kvinde lider under den fødedygtige periode
• arvelig disposition.

Den fuldstændige mangel på disse faktorer garanterer ikke fraværet af patologi, da de nøjagtige årsager til udviklingen endnu ikke er fastslået. Over tid forværres hypoplasien på grund af et fald i karossens elasticitet og aflejringen af ​​kolesterol i dem, som med utilstrækkelig udvikling af arterierne accelererer sygdomsforløbet signifikant.

Hvad er forskellen mellem højre sidet hypoplasi og venstre sidet hypoplasi?

Højre sidet hypoplasi, som forekommer hyppigere hos patienter, har ingen specifikke symptomer eller større forskelle.

Forskellen mellem disse typer af patologi ligger kun i, at begge arterier giver blodtilførsel til forskellige dele af hjernen - henholdsvis kan hypoplasi i højre og venstre vertebrale arterier føre til forskellige konsekvenser og komplikationer.

Fare og konsekvenser

Overtrædelser forbundet med hypoplasi, ofte skyldes andre vaskulære sygdomme, på grund af hvilken diagnosen af ​​patologi er meget kompliceret. I tilfælde af forsinket behandling kan dens konsekvenser være forringelse af synet, hørelsen og det vestibulære apparats arbejde, ændringer i sammensætningen af ​​blod og andre biologiske væsker samt aterosklerose og trombose.

Symptomer og tegn

Defekten kan ikke give symptomer i lang tid og manifesterer sig kun i voksen alder eller alderdom.

I ung alder antager rygsøjlearteriens funktioner deres finere grene, hvilket giver en kompenserende virkning. Men gennem årene begynder kroppens ressourcer at udtømme sig selv, og det kan ikke længere kompensere for blodstrømforstyrrelser alene - i løbet af denne periode opstår de første ubehagelige manifestationer af hypoplasi.

Fælles symptomer på patologi omfatter:

• hyppig og årsagssvigt
• dysfunktion af det vestibulære apparat;
• svaghed og nedsat ydelse
• sløvhed og døsighed
• følelsesløshed og tab af fornemmelse i lemmerne (især i fingrene);
• forvrænget opfattelse af rummet.

Over tid øges symptomerne, og de der er forbundet med en defekt i højre eller venstre arterie kommer frem i forgrunden.

Således er højre sidet hypoplasi manifesteret af en krænkelse af følelsesmæssig baggrund: irritabilitet, hyppige humørsvingninger, sløvhed, træthed og døsighed, som kan erstattes af søvnløshed. En person bliver vejrafhængig, kan føle sig som om han kørte en karrusel i lang tid, snuble, når han går og konstant snuble over genstande.

Hovedtræk ved venstre sidet hypoplasi er blodstasis i karrene, hvorfor alvorlige smerter i livmoderhalsen og en forhøjet blodtryk er forbundet med de generelle symptomer på patologien.

Aorta stenose - er det skræmmende? Hvad kan være en sygdom og hvordan man kan forhindre det, lære af denne artikel.

Hvad er trombose i den hulbundne sinus og hvordan det manifesterer sig, måder at forebygge sygdommen på - alt dette er beskrevet i vores publikation.

Hvornår skal jeg se en læge?

Behandlingen af ​​hvirvelarteriernes hypoplasi udføres af en neuropatolog, som straks skal henvises til efter de første symptomer fremkommer. Forsinkelse i dette tilfælde kan være yderst farlig, da tegn på hæmodynamiske forstyrrelser tyder på, at kroppen ikke længere kan kompensere for den forringede blodgennemstrømning alene. Efter at have hørt patientens klager og indsamling af anamnese for at klarlægge diagnosen, skal lægen ordinere yderligere tests og undersøgelser.

diagnostik

At identificere hypoplasi i de tidlige stadier af dens udvikling er ekstremt vanskelig på grund af manglen på karakteristiske symptomer og manifestationer. Der er tre hovedmetoder til diagnose af indsnævring af hvirvelarteriernes lumen, som omfatter:

• Ultralydsundersøgelse af skibene i hoved og nakke. Under proceduren fastgøres billedet af arterien ved hjælp af en ultralydsmaskine, hvorefter blodstrømmenes type, intensitet og diameter analyseres (indsnævring af beholderdiameteren til 2 mm eller mindre betragtes som en alvorlig defekt).
• Hoved og nakke tomografi. Ved hjælp af computer- og magnetisk resonans-tomografi vurderes tilstanden af ​​beholderne fyldt med et specielt kontrastmiddel.
• Angiografi. Røntgenundersøgelse, der afslører anomalier i strukturen af ​​karrene og hvirvelarterierne.

behandling

Metoder til den specifikke behandling af hvirvelarteriehypoplasi eksisterer i dag ikke. Hvis sygdommen ikke giver kliniske symptomer og er fundet ved en tilfældighed under en rutineundersøgelse, vælger specialister normalt observationstaktik.

Patienten anbefales at opgive dårlige vaner, normalisere den daglige rutine og begrænse tiden på computeren. Patienterne får også fysioterapiøvelser, moderat træning og fuld søvn på anatomisk korrekte puder.

Hypoplasi har en særlig forværring i foråret og efteråret, derfor er det på nuværende tidspunkt nødvendigt at være særlig opmærksom på dit helbred.

På scenen af ​​udtalte kliniske symptomer på hypoplasi i højre eller venstre vertebralarterie, er konservativ behandling med vasodilatorer ordineret - de eliminerer ubehagelige fænomener og forbedrer patientens livskvalitet. I tilfælde hvor der er risiko for blodpropper, antages antikoagulantia (medicin, der tynder blodet).

Derudover er det nødvendigt at helbrede samtidige sygdomme i cervikal rygsøjlen (den mest almindelige af dem er osteochondrose), da de kan forværre patientens tilstand betydeligt.

Hvis farmakologisk terapi ikke giver den forventede effekt, læger ty til kirurgisk behandling af hvirvelarteriehypoplasi. Med en signifikant indsnævring af arterien og en akut krænkelse af blodgennemstrømningen udføres en operation rettet mod at udvide blodkarens lumen og installere specielle implantater (vaskulatur, angioplastik).

forebyggelse

Da de nøjagtige årsager til sygdommen endnu ikke er blevet afklaret, er det næsten umuligt at forhindre det. For at reducere risikoen for hvirvelarteriehypoplasi hos fosteret, anbefales det kvinder at gennemgå alle undersøgelserne (især analysen for TORCH infektion) i graviditetsplanlægningsfasen og om nødvendigt at modtage tilstrækkelig behandling.

I løbet af fødselsperioden bør den forventede moder opgive dårlige vaner, opretholde en sund livsstil og om muligt fjerne negative faktorer fra hendes liv, som kan påvirke embryoets udvikling.

Risikoen for komplikationer øges kun i alderdommen, men med rettidig behandling, forebyggelse og passende holdning til deres helbred kan de helt undgås.

Alt om behandling af hvirvelarteriehypoplasi

De fleste sygdomme, der påvirker hjernen, har en vaskulær karakter. Hypoplasi er ingen undtagelse. Dette er en medfødt patologi, der påvirker den intracraniale blodforsyning. Kernen i sygdommen, dens symptomer, diagnose og behandling - det er genstand for undersøgelse af denne artikel.

Generelle oplysninger

Cirklen af ​​Willis er grundlaget for den normale blodforsyning til alle vores kropssystemer. Denne cirkel er dannet af store hvirvelarterier (venstre og højre gren). Udviklingen af ​​hvirvelarterier forekommer jævnt - under normale forhold. Den subklave arterie cirkulerer i retning af kraniumhulen, som grener ved indgangen.

Det medicinske udtryk "hypoplasi" betyder underudviklingen af ​​et organs væv. Patologier er medfødt eller erhvervet, men i tilfælde af arteriel hypoplasi er den første mulighed mere almindelig.

Der er følgende opdeling af patologi:

• venstre sidet;
• sidet;
• sidet.

Da den adaptive kapacitet i vores krop har en grænse, fører hypoplasia hurtigt til udmattelse og dekompensation. Der kræves et akut kirurgisk indgreb på dette stadium.

Hypoplasi af den højre vertebrale arterie

Unormal intrauterin udvikling kan føre til hypoplasi, der påvirker den højre vertebrale arterie. Bruising eller bestråling af en gravid kvinde samt langvarig overophedning (strand, sauna), nikotin og alkohol kan provokere patologi. En influenza eller røde hundevirus kan også have en negativ effekt på et barn.

Patientens tilstand begynder at forværres i voksenalderen. Intensiteten af ​​følgende symptomer øges:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• blodtryk;
• døsighed;
• følelsesmæssige forstyrrelser (sløvhed, hyppige humørsvingninger, en tilstand af depression);
• vestibulære lidelser;
• ufølsomhed.

Sygdommen kræver ikke særlig behandling - kroppen finder uafhængigt en måde at kompensere for blodforsyningen. Kun i sjældne tilfælde fejler - så er det nødvendigt med lægernes indgriben. Samtidige sygdomme - de vigtigste problemer med sygdommen. For eksempel provokerer aterosklerose yderligere problemer med blodcirkulationen, da karrene er signifikant indsnævret. Patienter klager over vejrfølsomhed og søvnforstyrrelser.

Det er umuligt at komme af med sygdommen ved konservative metoder, men i nogle tilfælde anvendes vasodilatorer, og lægen kan ordinere en kirurgisk operation.

Hypoplasi af venstre vertebralarterie

Symptomer på venstre sidet arteriel hypoplasi er tæt forbundet med blodcirkulationens patologier og forekommer ikke straks. Hemodynamisk dysfunktion resulterer i vaskulær tæthed, blodstasis, organisk iskæmi. Adaptive mekanismer udglatter udviklingen af ​​patologi, så de katastrofale konsekvenser dækker ikke kroppen øjeblikkeligt - det er en lang, tidskrævende proces.

Det kliniske billede stiger med aldersrelaterede forandringer i væv og organer, mens de primære stadier kan glide væk fra lægens øje. Derfor er det nødvendigt at studere sygdommens ydre manifestationer.

Forstyrrende klokke - smertsyndrom, der ramte rygsøjlen (dens cervikale område). Hvis dette ikke sporer andre symptomer, er det svært at foretage en korrekt diagnose. En anden typisk manifestation af hypoplasi er anastomosen (grene af de store skibe begynder at forbinde med hinanden). Så kompenserer kroppen for underudviklingen af ​​hvirvelarterierne. Effekten kan gå tabt, når den vaskulære permeabilitet forringes.

Venstre sidet hypoplasi er fyldt med hypertension - en stigning i blodtrykket. Dette er en sekundær sygdom, en slags signal, at kroppen forsøger at tilpasse sig situationen.

Årsager og sandsynlige konsekvenser

Faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​patologi, udvikles inden fødslen af ​​en person - på stadiet af intrauterin udvikling. Dette er en medfødt defekt, så forældre skal stadig tage højde for mange nuancer i graviditetsplanlægningsfasen.

Årsagerne til fremtidig hypoplasi er:

• skader (for eksempel blå mærker) af en gravid kvinde;
• infektionssygdomme hos moderen;
• stråling;
• ioniserende stråling;
• misbrug af nikotin, alkohol, visse stoffer, narkotika, giftige kemikalier i svangerskabsperioden;
• genetisk modtagelighed for sygdomme i kredsløbssystemet.

På grund af de ovennævnte situationer udvikler hypoplasi ikke altid - disse faktorer øger kun sandsynligheden for patologien med oprindelse.

Fødsels tilfælde af børn med hypoplasi uden nogen åbenbar grund er blevet registreret. Moderne læger har det stadig svært at udarbejde et enkelt koncept, der forklarer dette fænomen. Der er en række provokatører, der fremskynder patologiens manifestation.

• subluxationer af de cervicale hvirvler og spondylolistese (fører til deformation af rygkanalen);
• osteochondrose (knoglevækst begynder at presse arterien);
• nedbrydning påvirker den vertebrale occipitale membran;
• dannelsen af ​​blodpropper inde i den unormale arterie
• aterosklerose af blodkar.

Hvilken patologi truer

Defekt kan "døses" i kroppen indtil en vis periode og manifesterer sig i voksenalderen. Ofte er hæmodynamiske lidelser fejlagtigt afskrevet af læger for sygdomme, der har lignende symptomer. Derfor er diagnosen hypoplasi nødvendig for at være meget opmærksom.

Katastrofale forandringer påvirker området af knoglekanalen og arterien der strømmer ind i den. Når hypoplasi i hjernevævet leveres med blod, er det meget værre, hvilket fører til triste konsekvenser.

Det er umuligt at forudsige alle bivirkningerne, men nogle af dem er ret ubehagelige:

• hovedpine (svær og tilbagevendende)
• øget træthed
• nedsat hørelse
• reduceret synsstyrke.

symptomer

Sygdommen er karakteriseret ved en række symptomer, og "gentleman sættet" kan være anderledes for forskellige patienter. Dette vedrører den generelle underudvikling af hvirvelarterierne og intensiteten af ​​smerte syndromet. Ofte lærer patienten om sin diagnose under den planlagte lægeundersøgelse - symptomerne er vanskelige at skelne mellem, og det kliniske billede er sløret.

De grundlæggende tegn på vertebral arterie hypoplasi er:

• hovedpine (intensitet kan variere);
• urimelig og hyppig svimmelhed
• nerve dysfunktioner
• forvrænget rumlig opfattelse
• hyppigt højt blodtryk
• krænkelse af subtile bevægelser
• problemer med følsomhed (kan påvirke forskellige områder af kroppen, et klassisk eksempel - lemmer);
• bevægelsesforstyrrelser (lammelse, parese);
• visuelle hallucinationer
• shakiness når man går
• tab af koordinering af bevægelser.

Det sidste punkt manifesteres i form af gratuitous kollisioner med objekter af den fysiske verden, fald og følelsen af ​​et længere ophold på karrusellen. Intensiteten af ​​manifestationerne stiger med aldring.

diagnostik

Det er ekstremt svært at diagnosticere hypoplasi i sine tidlige stadier. Hvis der er mistanke om denne lidelse, skal du straks kontakte en neurolog. Lægen undersøger patienten, lytter til hans klager og foreskriver en instrumentel undersøgelse (ultralyd af hvirvelarterierne).

Der er tre vigtige metoder til diagnosticering af hypoplasi:

1. Ultralyd af nakke og hovedkar. Der lægges vægt på duplex angioscanning (billedet af arterien er fast, intensiteten, typen og diameteren af ​​blodgennemgangen vurderes). Metoden betragtes som sikker og truer ikke patientens helbred.
2. Tomografi af nakke og hoved, efterfulgt af kontrastforbedring. Det udføres ved hjælp af magnetisk resonans og computertomografi, mens skibene er fyldt med kontraststoffer.
3. Angiografi. Egenskaber af kurset, anatomisk struktur, forbindelser af vaskulære formationer - alt dette er optaget grafisk. Røntgenudstyr gør det muligt for os at evaluere vertebralarterien og fylde den med kontrast. Billedet vises på skærmen, hvor en stor arterie på en af ​​lemmerne punkteres for at introducere kontrast.

behandling

Vertebral arterie hypoplasi (højre og venstre) er meget mere almindelig end mange mennesker ville tro. Ca. 10% af verdens befolkning lider af denne sygdom. I de fleste patienter er kroppens kompensationsevner stærke nok til at klare patologien i mange år.

Sygdommen begynder at manifestere sig i den senile periode eller i voksenalderen (afhængigt af organismens individuelle parametre). Emosionel og fysisk anstrengelse kan forårsage aterosklerose og på lang sigt - en overtrædelse af funktionaliteten af ​​kompenserende mekanismer.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling indebærer indførelse af stoffer, der påvirker forbedringen af ​​blodegenskaber, metaboliske processer i hjernevæv og blodforsyning til hjernen. Denne tilgang vil ikke eliminere problemet, men hjernen vil blive beskyttet mod iskæmiske ændringer. Lægen kan ordinere følgende stoffer:

• aktovegin;
• trental;
• tserakson;
• vinpocetine;
• Cinnarizine;
• tiotsetam;
• cerebrolysin;
• blodfortyndingsmidler.

Kirurgisk indgreb

Det er kun foreskrevet i nødsituationer, når det viser sig, at det er umuligt at normalisere cerebral blodgennemstrømning. Moderne neurovaskulære kirurger foretrækker endovaskulær kirurgi. Essensen af ​​denne metode er implantationen af ​​en stent (special dilator) ind i lumen af ​​den indsnævrede hvirvelarterie.

Stenten udvider diameteren af ​​det område, der udsættes for patologiske ændringer, og derved genopretter normal blodgennemstrømning. Interventionen ligner noget angiografi, så det udføres ofte parallelt med denne diagnosemetode.

Folkelige retsmidler

Særlige folkemekanismer mod hypoplasi eksisterer ikke. Men der er udviklet mange gode opskrifter, der giver dig mulighed for at håndtere satellitsygdomme (den samme aterosklerose).

Her er nogle eksempler fra den traditionelle medicinindustri:

• olivenolie (det anbefales at drikke tre skjeer dagligt som en forebyggende foranstaltning);
• honning (der er mange variationer med blanding af citronsaft, vegetabilsk olie og honning efterfulgt af at spise på tom mave);
• kartoffelsaft (presset ud af en kartoffel dagligt);
• Japansk sophora (et glas skiver af planterne blandes med en halv liter flaske vodka og anvendes efter tre ugers infusion tre gange om dagen til en spiseskefuld);
• dillfrø (lindre hovedpine);
• hvidløg (citronsaft blandet med hvidløgshoved og 0,5 liter vand - brug efter fire dages infusion);
• afkok melissa (klare tinnitus og svimmelhed).

Centre for alternativ (især kinesisk og tibetansk) medicin ophører gradvis med at blive betragtet som eksotiske. I mellemtiden er deres metoder meget effektive.

• massage;
• akupunktur;
• gymnastik komplekser.

Disse teknikker anerkendes ikke altid af officiel medicin, så du bør kontakte din læge, før du kontakter alternative institutioner. Nogle gange er det tilrådeligt at kombinere konservativ og traditionel terapi - vigtigst skal du sørge for, at de alternative centrespecialister har de relevante certifikater.

Vi råder dig til at gøre dig bekendt med materialet om, hvad der er intrakraniel hypertension.

Tre former for hvirvelarteriehypoplasi - symptomer, årsager og behandling

Hjernen er den vigtigste organ i den menneskelige krop, der er ansvarlig for at regulere arbejdet i alle organer og systemer. Dog kan hjernen påvirke en række sygdomme, hvoraf de fleste er i strid med skibene. En af disse patologier er hypoplasien hos vertebrale arterier.

Denne sygdom fører til nedsat cerebral kredsløb, som truer med alvorlige dysfunktioner i forskellige organer og systemer, vi vil tale om det.

Hypoplasi - hvad er det?

Udtrykket hypoplasi i medicin er kendetegnet ved en patologisk proces med en medfødt natur, hvor underudvikling eller forandringer i organer og væv forekommer i fase af deres dannelse i embryoet.

Dette udtryk gælder for forskellige dele af menneskekroppen, fra tænderne til kønsorganerne, men emnet for denne artikel er hypoplasi af hjernearterier, især hvirveldyr.

De vertebrale arterier er en del af Willisian Circle, de afviger fra den clavikelære arterie sammen med carotiden og giver blodtilførsel til hjernen. Fra hele disse arterier er der dannet et vertebrobasilarbassin, som igen er ansvarlig for blodgennemstrømningen i vertebrobasilarsystemet og blodforsyningen til hjernen.

Hvad angår den cervicale hypoplasi, er patologien opdelt i tre former:

• Højre sidet (mest almindeligt).
• Venstre sidet.
• Bilateral (den sjældneste type patologi).

Den patologiske proces, der består i underudvikling af blodkar, indebærer indsnævring af venstre, højre eller begge vertebrale arterier. Denne udviklingsanomali kan også kaldes en type vertebrobasilar insufficiens (VBN), hvor ikke kun indsnævring af halshalshalskarrene, men også vertebrale arterier er mulig. Under normale omstændigheder udvikler alle arterierne i den cervikale region jævnt.

Det er vigtigt at vide, at diameteren af ​​den højre vertebrale arterie, som den venstre, normalt er 3,6-3,8 millimeter, hypoplasia er normalt diagnosticeret, hvis denne figur falder til 2 mm og derunder.

Hypoplasi af de cervicale rygsøjleskibe, som er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen, påvirker mest af blodforsyningen til hjernens bageste lob. I de fleste tilfælde fører patologi til hjertesygdomme, hjerte-kar-systemet, det vestibulære apparat påvirkes mv.

Det er også værd at bemærke, at de fleste læger er enige om, at indsnævringen af ​​venstre eller højre arterielle skibe ikke adskiller sig meget, især med hensyn til symptomerne. Den eneste væsentlige forskel er, at arterierne er ansvarlige for blodforsyningen til forskellige dele af hjernen, hvorfor konsekvenserne hovedsageligt adskiller sig fra hinanden.

For fuldt ud at forstå problemerne med udviklingen af ​​den patologiske proces, er det værd at overveje dens mest almindelige former mere detaljeret.

Venstre vertebralarterie

At være en mindre almindelig form for patologi udgør hypoplasi i venstre rygsøjlearter ikke mindre en trussel mod menneskekroppen.

Arteri består af 4 segmenter, som sædvanligvis betegnes af formuleringerne V1, V2, V3 (ekstrakranielle segmenter) og V4 (intrakranielt segment). Patologien for indsnævring af det intrakranielle segment udvikler sig gradvist gennem årene som følge af, at tidlig opdagelse af problemet næsten er umuligt.

Hypoplasi i den venstre PA ledsages altid af en indsnævring af det vaskulære lumen, hvilket medfører problemer med blodcirkulationen. Den patologiske proces er kendetegnet ved vanskeligheder ved passage af fartøjet, patienten begynder at stagnere blod, hvilket fører til iskæmi af individuelle dele af hjernen, der fodrer direkte fra arterien, anatomisk placeret til venstre.

Indsnævring af hvirvelarteriens lumen giver ikke umiddelbart sig selv følelse, herunder takket være kroppens tilpasningssystemer. Samtidig bliver de kliniske tegn mere udtalte på grund af aldersrelaterede ændringer i strukturen.

Bekymret over dette problem bør være med udseendet af systematisk smerte i livmoderhalsområdet. Diagnosen af ​​hypoplasi i den venstre PA, blandt andre komplikationer, fører meget ofte til udviklingen af ​​hypertension.

Højre hvirvelarterie

Ifølge statistikker forekommer hypoplasi af den højre vertebrale arterie en gang hver tiende person, det vil sige, det påvirker 10 personer ud af 100.

Indsnævringen af ​​den rigtige PA er i de fleste tilfælde også en patologi af den medfødte type. Denne form for den patologiske proces ledsages også af nedsat blodforsyning, men iskæmi og blodstasis forekommer i dette tilfælde sjældnere.

Den vigtigste risikofaktor for PPA hypoplasi, læger kalder tilknyttede sygdomme i kredsløbssystemet og blodkar. Hvis hypoplasi af den højre hvirvelarterie ledsages af f.eks. Aterosklerose af karrene, vil udviklingen af ​​den anden sygdom og de tilhørende degenerative ændringer i hovedet forekomme flere gange hurtigere end hvis sygdommen udvikles uafhængigt.

Sværhedsgraden af ​​den patologiske proces afhænger i høj grad af, hvor omfattende det er. Sygdommen kan påvirke den bagerste forbindelsesarterie, dække alle 4 segmenter (arterier er ikke umiddelbart involveret i den patologiske proces, men en ad gangen) osv. I tilfælde, hvor patologien tager et alvorligt forløb, er det kompliceret af andre sygdomme, påvirker vertebrobasilarsystemet og bekymringer vertebral arterie, kan patienten opleve et fald i følsomheden i visse områder af kroppen. Dette er et tydeligt tegn på nedsat blodcirkulation i det tilsvarende område af hjernen. I sådanne tilfælde skal man straks konsultere en læge og bestå en eksamen.

grunde

Hypoplasi, det vil sige en unormal udvikling af et væv eller organ, som i det foreliggende tilfælde vedrører rygsårarterierne, som allerede nævnt, er en medfødt abnormitet. Dette betyder, at hovedårsagen til underudvikling af arterien er problemer i de embryonale stadier. Samtidig er det muligt at identificere et antal faktorer, som bidrager til det faktum, at hvirvelarteriehypoplasien vil forekomme hos en nyfødt og manifestere sig i en vis alder:

• Moderbårne smitsomme sygdomme under graviditeten.
• Effekter af stråling eller ioniserende stråling på fosteret.
• Mekaniske skader, herunder blæser, blå mærker og anden beskadigelse af maveskavheden på det tidspunkt, hvor barnet bæres.
• En indsnævring af arterien hos en nyfødt kan udløses af en genetisk disponering, for eksempel hvis familiehistorien indbefatter patologier af vaskulær natur.
• Toksisk faktor - hvis en kvinde røg, misbrugt alkohol, arbejdet på et kemisk anlæg, i løbet af graviditeten tog langvarige potente stoffer, er det højst sandsynligt, at hypoplasi kan associeres med hver af disse faktorer.

symptomer

Som tidligere nævnt kan tegn på hypoplasi i de tidlige stadier være fuldstændig fraværende. Udviklingen af ​​den patologiske proces kan vare i årevis, og kun med en indsnævring af arteriel lumen til en vis grad fremkommer nogle symptomer.

Paradoxet er, at i den fuldstændige mangel på manifestationer af patologi i de tidlige stadier leds sygdommens indtræden i den såkaldte aktive fase med et rigt klinisk billede. Imidlertid manifesterer hver patient med en indsnævring af vertebralarterien (højre eller venstre) symptomer på helt forskellige måder:

• Hovedpine af forskellig art og særlige forhold. Smertefulde fornemmelser kan være periodiske eller permanente, intensivere efter intens fysisk anstrengelse eller manifestere i ro. I hypoplasi af hjernens arterier varierer smerten også i intensitet, fra den alvorlige smerte, der skal lindres med smertestillende midler, til den smertefulde smerte, som mange lider uden medicin. Hvad angår specifikationerne, taler vi i de fleste tilfælde om kedelige og smertefulde smerter, men de kan være skarpe, syninger.
• Urimlig svimmelhed angiver krænkelse af cerebral kredsløb. Dette kliniske tegn er den næst mest almindelige manifestation og er også af anden art. I nogle tilfælde er svimmelhed ikke forbundet med fysisk anstrengelse, følelsesmæssig tilstand og andre faktorer, de forekommer hyppigere og går uden spor, som de viste sig. I andre tilfælde begynder svimmelhed efter at have ændret kroppens position, stress, stress og andre ting.
• Ofte ledsages hypoplasi af den højre hvirvelarterie af følelsesmæssige forstyrrelser. For en person kan hurtige og skarpe ændringer i humør, depression, som kan vare op til 2-3 dage, så forsvinde uden spor, konstant sløvhed, apati, og endda depressive tilstande bliver bemærket.
• Hvis vi taler om hypoplasi i venstre vertebralarterie, er denne form for den patologiske proces ofte karakteriseret ved dråber i blodtryk. Ja, med retsidet hypoplasi er de også til stede i det kliniske billede, men i dette tilfælde er de bemærket oftere.
• Patologi afspejles i patientens krop med en tilstand af døsighed, træthed og en følelse af svaghed. Mennesker med hypoplasi får ikke nok søvn selv med en fuldgyldig lyd otte timers søvn, er i en svag tilstand, ofte gaber.
• Patologi kan ledsages af lidelser, der påvirker vestibulærapparatet. I dette tilfælde er der blandt de kliniske tegn svimmelhed også til stede, men de bliver mere intense, de ledsages af kvalme, overdreven svedtendens, misfarvning af huden (lak eller omvendt ansigtsspyling). De klareste tegn på skade på vestibulært apparatur og udviklingen af ​​denne patologi vil være svækket koordinering. Et tab af balance vises, gangen bliver usikker, en person staggers fra side til side, alle bevægelser bliver uklar, et tab i rummet kan udvikle sig.

Over tid forværres symptomerne, alvorlige former for hvirvelarteriehypoplasien ledsages af læsioner i nervesystemet. På den ene side udtrykkes dette i følelsesløshed i visse dele af kroppen (sædvanligvis lemmer) på den anden side ved visuelle hallucinationer. I nogle tilfælde forekommer endog delvis lammelse.

diagnostik

Patienten lærer om sygdommen, når de første symptomer vises, i 95% af tilfældene er det på disse stadier, at de går til lægen og diagnosticerer hypoplasi. Diagnostiske foranstaltninger indebærer gennemgang af sådanne undersøgelser:

• Ultrasonografi af cerebrale og livmoderhalske fartøjer, hvor lægen registrerer parametrene for arterierne under undersøgelse (diameter, tilstand osv.). Hvis gennem denne analyse er diameteren af ​​arterierne mindre end 2 millimeter. Resultatet af ultralydet bekræftes eller modbevises diagnosen af ​​hvirvelarteriehypoplasi.
• Blandt de diagnostiske metoder er der en computertomografi af de cervix- og hovedafsnit, der bruger et kontrastmiddel.
• Angiografi - en vurdering af skibets funktionelle tilstand, deres patency, afslører sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og de arterier, der er involveret i den.

Afhængig af patientens klager, hans alder, arten af ​​den patologiske proces og andre faktorer kan der kræves supplerende undersøgelser, fx diagnose af hjertesygdomme mv.

behandling

Der er ingen komplet medicinsk behandling for patologi i dag. Af denne grund er svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler hypoplasi, svaret forskellige hjælpe- og symptomatiske tiltag.

Derudover udføres behandling af hypoplasi i den højre hvirvelarterie i et kompleks, der består af:

• Konservativ terapi.
• Behandling af folkemæssige retsmidler.
• I ekstreme tilfælde, operation.

Lægemiddelterapi

Drogbehandling er en konservativ metode, der indebærer at tage terapeutiske lægemidler sådanne grupper:

• Vasodilatorer - forbedre blodgennemstrømningen, lindre patienten fra massen af ​​tilhørende symptomer, forbedre livets kvalitet og varighed, forhindre udvikling af komplikationer;
• Antikoagulantia - tilsigtet at udtyde blodet og derved forebygge dannelsen af ​​blodpropper.

Derudover er det vigtigt at fokusere på behandling af samtidige sygdomme, hvis nogen.

Folkelige retsmidler

Traditionel medicin er ikke i stand til at erstatte medicinbehandlinger, men fungerer som en ekstra mulighed, giver dig mulighed for at holde sygdommen i kontrol. Overvej de mest effektive metoder til behandling af folkemæssige retsmidler:

• Find ikke et bedre naturligt middel til udvidelse af blodkar end hagtorn. Det er nok at tage 40 gram af frugten fra planten, hæld 500 ml kogende vand i en termos, luk tæt og lad i 30-40 minutter. Midler er drukket tre gange om dagen, 50 ml på en tom mave;
• For at udvide skibene og forbedre tilstanden kan vasodilator urteopsamling. Bland lige mængder yarrow, immortelle, St. John's wort, kamille og birkeknopper. Hæld derefter 15-20 gram grundigt blandet opsamling med 500 ml vand, lad i 30 minutter, spænd og konsum 250 ml om morgenen og aftenen.

Kirurgisk indgreb

Den sidste udvej, tilgodeses, hvis konservative behandlingsmetoder ikke giver den ønskede virkning, og patientens tilstand fortsætter med at forringes. Operationen kan bidrage til at normalisere blodgennemstrømningen, det indebærer indføring af en stent i arterien, der er designet til at udvide dens lumen.

Fare og konsekvenser

Ignorerer symptomerne, mangelfuld behandling eller mangel på det fører til alvorlige konsekvenser:

• Hjertesygdom
• Patologi i kredsløbssystemet;
• Afbrydelse af det vestibulære apparat;
• Neurologiske problemer;
• Forskellige systemiske lidelser;
• Mindsket sensorisk kapacitet;
• Lammelse af lemmerne og meget mere.

forebyggelse

Da sygdommen er medfødt, afhænger forebyggelsen af ​​dens udvikling i den nyfødte af moderen. Under hele graviditeten skal du overvåge dit helbred, undgå alvorlige smitsomme sygdomme (afprøve på forhånd), opgive dårlige vaner. En kvinde bør føre en sund livsstil, beskytte fosteret mod mekanisk skade, ikke overarbejde, ikke være nervøs osv.
Vertebral arterie hypoplasi er en farlig patologisk proces, der kræver konstant overvågning og passende behandling. Hvis du bekæmper sygdommen i overensstemmelse hermed, kan du undgå alle de negative virkninger og komplikationer.

Egenskaber ved behandling af hvirvelarteriehypoplasi

Mange mennesker er nødt til at beskæftige sig med hovedpine, svimmelhed og bevidstløshed, hvor forekomsten ofte skyldes den generelle svækkelse af kroppens og vitaminmangel. I mellemtiden kan disse stater indikere patologier i hjernen. Samtidig opstår sådanne patologier næsten altid på grund af krænkelsen af ​​det bloddannende systems funktioner.

Indsnævring af karrene eller deres underudvikling (hypoplasi) forstyrrer hjernecirkulationen, som følge heraf får cellerne i kroppen mindre ilt. Manglen på ilt afspejles mest i hjernens tilstand.

Sådanne sygdomme kan være medfødte og erhvervet. I 10% af tilfældene bliver hjernehypoplasi forårsaget af underudvikling af højre, venstre eller begge vertebrale arterier årsagen til deres udvikling. I dette tilfælde er de sidste to tilfælde i lægepraksis yderst sjældne.

Den menneskelige krop er udstyret med kompenserende mekanismer, hvis optagelse gør det muligt at opretholde normal blodcirkulation selv under nederlag af store arterier. Men før eller senere kommer der en tid, hvor kompensationsmulighederne er udmattede, eller der opstår en overtrædelse af adaptive mekanismer.

Undgå dette vil hjælpe med at starte behandlingen. Og for ikke at gå glip af den dyrebare tid, skal du vide, hvad det er hypoplasi af den højre hvirvelarterie, hvilken virkning det har på hjernen, og hvilken behandling bruges til at fjerne den.

Funktioner af cerebral cirkulation

For at forstå årsagerne til hypoplasiens udvikling af den rigtige PA er det nødvendigt at forstå den anatomiske struktur af de fartøjer, der fodrer hjernen. Blodforsyningen af ​​dette organ udføres fra to store vaskulære systemer bestående af carotid- og vertebrale arterier. Alle disse fartøjer er parret og leverer blod til en bestemt hjernehalvdel.

Terminalgrenerne af de to arterier er forbundet i bunden af ​​hjernen og danner en ond cirkel, der kaldes Willisian Circle. Denne dannelse spiller en afgørende rolle i funktionen af ​​det hæmatopoietiske system. I tilfælde af at en eller flere store arterier er blokeret, kompenserer Willis cirkel for utilstrækkelig blodforsyning ved at overføre blod fra andre vaskulære systemer.

På grund af denne mulighed er hjernen i stand til selvstændigt at regulere blodgennemstrømningen og undgå oxygen sult.

De højre og venstre hvirvelarterier er hovedkomponenterne i Willis-cirklen. De afviger fra de subklave arterier, der falder ind i kraniumhulrummet gennem de tværgående processer af de cervicale hvirvler. Men de har sårbarheder på grund af deres anatomiske placering. Vertebrale arterier på flere steder har stærke bøjninger, desuden passerer de gennem smalle knoglehuller.

Hvad er PA hypoplasi?

Udtrykket "hypoplasi" anvendes i forhold til et væv, organ eller hele organismen, som var underudviklet som følge af intrauterin lidelser. Hypoplasi af den højre vertebrale arterie diagnosticeres ved medfødt hypoplasi, hvor en indsnævring af dens diameter er noteret.

Som følge heraf kan blodtilførslen til hjernen ikke være normal og opretholdes for tiden på grund af kompenserede mekanismer. Disse mekanismer fungerer dog kun i tilfælde af en lukket cirkel af Willis. Hvis det er åbent, og denne patologi forekommer i næsten halvdelen af ​​befolkningen, øges risikoen for ilt sultning i hjernen, hvilket fører til nekrose af dets væv.

Årsager til PA hypoplasi

Som nævnt ovenfor er højre og venstre PA-hypoplasi en medfødt patologi. På trods af medicinens høje præstationer er det umuligt at forhindre dets udvikling. Men takket være mange års erfaring har lægerne været i stand til at identificere visse faktorer, der kan udløse underudviklingen af ​​vertebrale arterier. Disse omfatter:

• strålingseksponering
• smitsomme sygdomme, som kvinder lider under graviditeten
• giftige og kemiske virkninger på gravide kvinder
• tager visse lægemidler under graviditeten
• rygning, alkohol og stofbrug under graviditeten;
• Tilstedeværelse af førstegangsledte slægtninge med PA hypoplasi.

Selv om hvirvelarteriehypoplasi ikke er en sjælden patologi, er den yderst sjælden hos børn. Dette skyldes den normale funktion af kompenserende mekanismer. Sygdommen kan kun manifestere sig i tilfælde af en stærk indsnævring af arterien i kombination med en frakoblet Willis-cirkel. I dette tilfælde mister hjernen evnen til at få blod omkring den beskadigede arterie.

I almindelighed begynder sygdommens tegn at manifestere sig som voksen i alderen, når kroppen allerede udmattende de interne ressourcer, der gør det muligt at opretholde det bloddannende systems normale funktion.

I de fleste tilfælde forekommer sygdommens manifestationer under påvirkning af provokerende faktorer. Disse omfatter:

• osteochondrose, under hvilken knogleovervækst klemmer en eller begge arterier
• beskadigelse af livmoderhvirvlerne, hvilket fører til deformation af rygkanalen med fartøjer
• hærdning af membranen, gennem hvilken arterierne indtræder i kraniumhulen
• aterosklerotisk vaskulær sygdom, der fører til dannelsen af ​​blodpropper i lumen af ​​den indsnævrede arterie.

Faktisk er en person født med en hjernehvirvelhypoplasi til højre eller venstre. Denne patologi begynder dog kun at manifestere sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme i rygsøjlen eller karrene, hvilket begrænser arterien endnu mere og forårsager en krænkelse af cerebral kredsløb.

Symptomer på PA hypoplasi

Hypoplasi i venstre vertebralarterie forekommer ganske sjældent. Derfor er det tilrådeligt at overveje symptomerne på sygdommen, der er karakteristisk for patologien i den højre arterie. I dette tilfælde opstår de kun, hvis sygdommen kommer i dekompensationstrin.

Efterhånden som hjernecellerne begynder at opleve sygehævelse, lider patienterne af følgende symptomer:

• hyppige hovedpine;
• svimmelhed;
• manglende koordinering af bevægelser
• sløret syn eller svækket visuel opfattelse.

Følgende manifestationer er tegn på nedsat blodcirkulation i hjernen;

• svaghed i lemmerne, primært i en;
• følelsesløshed i enhver del af kroppen eller delvis tab af fornemmelse
• bevægelsesforstyrrelser.

Da blodgennemstrømningen i en smal arterie er hæmmet betydeligt, har kroppen en tendens til at skubbe den og øge trykket. Således bliver blodtrykket konstant for alle syge mennesker.

Tilstedeværelsen af ​​visse symptomer hos en bestemt person afhænger af hans fysiologiske egenskaber og kroppens generelle tilstand. Nogle patienter kan blive forstyrret på en gang ved alle sygdommens manifestationer, og andre - kun nogle af dem. Samtidig kommer tegn på sygdommen altid. De kan lejlighedsvis forekomme, og efter et stykke tid aftage.

Det er den kommende karakter af de manifestationer, der gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da alle disse tegn ofte forveksles med manifestationer af andre sygdomme. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan utilstrækkelig iltforsyning til hjernecellerne føre til udvikling af et slagtilfælde.

Diagnostiske metoder

Da hjernehypoplasi ikke har nogen specifikke symptomer, kan lægen ikke foretage en diagnose baseret på patientens klager. Genkende sygdommen kan kun metoder til hardwarediagnostik. Disse omfatter:

• Ultralyd af hoved og nakke skibe;
• Angiografi;
• computer og magnetisk resonanstomografi af hoved og nakke.

I forbindelse med ultralyd modtager lægen et billede, der giver dig mulighed for at vurdere diameteren af ​​arterien og dens gennemstrømning. Denne metode er helt sikker, så den kan bruges til eventuelle sygdomme, såvel som under graviditet.

Ved udførelse af angiografi injiceres en speciel dirigent og et kontrastmiddel i en af ​​de vertebrale arterier. Denne procedure giver dig mulighed for at evaluere strukturen af ​​arterien på de ydre egenskaber.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse udføres også ved anvendelse af et kontrastmiddel, der fylder arterien.

Ved udførelse af nogen af ​​disse undersøgelser vurderer lægen først diameteren af ​​arterien. Normalt bør den være fra 2 til 3 mm. Hypoplasi diagnosticeres, når diameteren af ​​arterien er mindre end 2 mm.

Behandlingsmetoder

Behandling af denne sygdom udføres på to måder:

Det skal bemærkes, at ingen lægemidler kan eliminere hvirvelarteriehypoplasien. Medikamentterapi er rettet mod at eliminere symptomerne på sygdommen, forbedre blodegenskaberne og beskytte hjernen mod irreversible ændringer.

Til disse formål anvendes følgende farmaceutiske præparater:

• lægemidler, der reducerer blodviskositeten.

Kirurgisk indgreb anvendes kun i usædvanlige tilfælde, hvis andre behandlingsmetoder ikke er i stand til at forbedre hjernecirkulationen.

Den mest radikale behandling er kirurgi, kaldet vertebral arterie stenting. Under en sådan indsats indsættes en stent i en smal del af arterien - et metalnetrør, hvis diameter er ækvivalent med lumen af ​​en sund arterie. Som følge heraf genoprettes normal blodgennemstrømning.

For at reducere risikoen for blodpropper gives patienter blodfortyndende lægemidler, såsom Aspirin eller Curantil, efter operationen. Også i en vis tid anbefales det at reducere fysisk anstrengelse.

En anden type operation er angioplastik - en operation, hvor den patologiske del af en arterie erstattes med en protese eller sit eget fartøj. Men i de senere år er det praktisk taget ikke blevet brugt på grund af dets lave effektivitet.

konklusion

Det skal huskes, at enhver behandling af hvirvelarteriehypoplasi, herunder operation, ikke altid er i stand til at løse problemet. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå rutinemæssige undersøgelser, som vil afsløre sygdommen i et tidligt stadium, før der opstår irreversible ændringer i kroppen. Kun i dette tilfælde er operationen ikke nødvendig, da det vil være muligt at kompensere for kredsløbssygdomme ved alternative behandlingsmetoder.