Moderne tilgange til brug af diuretika (diuretika) til behandling af kronisk hjertesvigt

Hvorfor har vi brug for diuretika til CHF (kronisk hjertesvigt). Anvendelsen af ​​diuretika til behandling af kardiovaskulære patologier har altid været en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder. I dette tilfælde bruger læger både syntetiske stoffer og af naturlig oprindelse. For at forstå dette problem mere detaljeret er det nødvendigt at studere mekanismen for deres indflydelse på patientens organisme, sorten samt resistens mod stoffer i denne gruppe.

Virkningen af ​​diuretika på kroppen

Anvendelsen af ​​diuretika i hjertesygdomme reducerer signifikant mængden af ​​overskydende væske inde i karrene, hvilket reducerer blodtrykket. Der er også et fald i venøs tilbagevenden til hjertet, hvilket resulterer i et fald i antallet af ømmer og stagnation.

Klassificer diuretika ved deres handling:

1. Diuretisk middel til loop lokalisering. Disse er de mest effektive stoffer, der har en stærk effekt. De blødgør processen med absorption af natrium og chlor fra blodet kraftigt, samt øger udgangen af ​​kalium. Af denne grund reduceres koncentrationsfunktionen af ​​udskillelsessystemet signifikant. Samtidig øges mængden af ​​væske, der trækkes tilbage.
2. Osmotiske lægemidler. De påvirker den primære urin, regulerer dens sammensætning.
3. Thiazidlægemidler. Deres indsats har til formål at blokere reabsorptionen af ​​natrium og kalium i form af ioner.
4. Carboanhydrase hæmmere. Disse stoffer reducerer aktiviteten af ​​dette enzym, hvilket forhindrer dannelsen af ​​kulsyre. Mængden af ​​udstødt væske øges også betydeligt.
5. Kaliumsparende midler. De øger mængden af ​​udskilles natriumioner, hvilket fremkalder en forsinkelse i nefrronerne af kaliumioner. Deres handling udføres i distale tubuli. I disse strukturer forekommer en transmembranovergang af disse elementer.

Når man vælger et diuretikum, som er nødvendigt for at behandle en patient, lægger lægen opmærksomheden på sygdommens symptomer såvel som den generelle tilstand hos personen og tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme.

Typer af stoffer

Diuretika kan også klassificeres efter deres oprindelse, samt effektens styrke. Den første klassificering gør det muligt at dele diuretika i syntetiske og naturlige lægemidler.

Kunstige diuretika er opdelt i følgende grupper:

1. Potent.
2. Mellemstyrke.
3. Svag handling.

De første er torasemid, furosemid og ethacrynsyre. Da disse lægemidler er rettet mod at fjerne tegn på hjertesvigt, er de udover tabletter også tilgængelige i form af ampuller.

Furosemid er en fremtrædende repræsentant for denne gruppe. Det bruges ofte i form af tabletter flere gange om ugen.

De vigtigste kontraindikationer for brugen af ​​furosemid er:

• akut nyresvigt
• alvorlig dehydrering
• lavt natrium i kredsløbssystemet.

Bivirkninger under deres brug er:

• en nedgang i niveauet af vigtige elementer, især magnesium og kalium;
• øget calcium i blodet;
• lavere blodtryk
• tilbagevendende hovedpine og svimmelhed;
• gastralgiske symptomer, blandt hvilke er mest almindelige kvalme og opkastning;
• sinusarytmi.

Brug af dårligt fungerende diuretika ved hjertesvigt forekommer kun i de tilfælde, hvor du har brug for en ekstra effekt på det menneskelige udskillelsessystem. De vigtigste lægemidler i denne gruppe er Spironolactone og Triamteren. De har en svag virkning og har derfor ikke alvorlige bivirkninger.

Naturlig eller folkelig diuretika er en særskilt gruppe til behandling af kronisk hjertesvigt. Ved fremstillingen anvendes der diuretiske urter og yderligere komponenter, hvilket kan forbedre virkningen af ​​den førstnævnte.

De vigtigste opskrifter omfatter i dette tilfælde dekoder, tinkturer og tinkturer:

1. Tinktur, der fremstilles som brugt diuretiske urter af hestetail og enebær. 100 gram af disse planter hæld 500 ml kogende vand og sætte et mørkt sted i et par dage. Du skal forbruge et glas hver dag før sengetid.
2. Afkog, der bruger urter fra ødem. Disse omfatter succession, knotweed og yarrow. Du skal koge i 20 minutter og drikke 50 ml før hvert måltid.
3. Infusion baseret på yarrow. Fyld græsset med alkohol og fortynd med kogende vand. Tag det til ødem to teskefulde efter hvert måltid.

Disse diuretiske urter i nogle tilfælde er ikke ringere i deres effektivitet til medicinske diuretika.

Diuretisk modstand

Ofte, som følge af langvarig brug af diuretika til CHF, udvikles den absolutte tolerance for deres indflydelse. Et karakteristisk træk ved dette er et fald i mængden af ​​udskilt urin, såvel som væskeretention i kroppen, som fremkalder stærk puffiness.

De vigtigste faktorer i denne patologiske tilstand er:

• fald i mængden af ​​blod inde i fartøjerne;
• udvikling af hjertekomplikationer som følge af hjertesvigt
• natriumreabsorptionsprocesser, der forekommer under hypovolemi
• reduceret tubulær sekretion i nærvær af akut nyresvigt;
• problemer med absorptionen af ​​diuretika under oral administration
• en lille mængde væskeforbrug, såvel som den hyppige anvendelse af store mængder salt med mad.

Alle disse årsager kan være et alvorligt problem under brug af diuretika i behandlingen af ​​kronisk hjertesvigt. For at undgå dem er det nødvendigt at nøje følge alle lægenes ordinationer, fordi selvbehandling i dette tilfælde muligvis ikke kun har den ønskede virkning, men også medfører patientens død.

Tilladelige og populære diuretika i hjertesvigt

Overtrædelse af væskeudskillelse fra kroppen er et af hovedtegnene på hjertesvigt. Til behandling foreskrevne diuretika. De er forskellige i mekanisme og virkningsstyrke. Ved langtidsbehandling reduceres deres effektivitet. I første fase og i forebyggende øjemed kan urter med en vanddrivende effekt anvendes.

Læs i denne artikel.

Hvorfor har vi brug for diuretika for hjertesvigt

Edematøst syndrom med kredsløbssvigt er forbundet med flere patologiske processer:

• højt tryk i kapillærlejet;
• lav blodgennemstrømning (stagnation);
• krænkelse af drænsystemets drænfunktion
• natrium- og vandretention
• lavt proteinindhold i blodplasmaet;
• hæmning af ødelæggelsen af ​​aldosteron på grund af lav leverfunktion.

I starten manifesteres ødem af en stigning i kropsvægt og et fald i daglig urinudskillelse. I fremtiden svulmer lemmerne eller lumbosakralområdet i bedreste patienter. Alvorlige former for væskeretention er ledsaget af dets ophobning i pleurale og bukhule, perikardieposen.

Diuretika har vigtige farmakologiske virkninger ved hjertesvigt:

• fremme overgangen af ​​interstitiel væske i blodbanen;
• stimulere renal blodstrøm og filtrering;
• reducere mængden af ​​cirkulerende blod;
• lette belastningen på myokardiet
• fjern overskydende natrium, hvilket reducerer følsomheden af ​​arterierne til vasokonstrictorfaktorer;
• regulere blodtrykket.

Man bør huske på, at brugen af ​​diuretika som en uafhængig type behandling for kredsløbssvigt ikke er gavnlig, fordi de ikke påvirker årsagerne til hjertemuskulaturens svaghed, ikke reducerer antallet af dødelige udfald og ikke forbedrer patienternes livskvalitet. Det er ubrugeligt at anbefale diuretika til profylaktiske formål og i mangel af bekræftet vandretention i kroppen.

Og her mere om hævelsen af ​​benene i hjertesvigt.

Dehydrering ved forskellige stadier af hjertesvigt

Aktiv urinstimulering er kun indiceret i nærvær af svære kongestive processer. I dette tilfælde er det nødvendigt at opnå udskillelse af urin med 1 liter mere end væsken var fuld, dvs. hver dag reduceres kropsvægten med ca. 1 kg. Derefter skifter de til vedligeholdelsesdoser, hvilket sikrer ligeværdigheden af ​​det taget vand og urinudgangen, mens kroppens vægt forbliver konstant.

Afhængigt af funktionelle klassen af ​​CH er der en særpræg af ordinerende lægemidler.

Diuretika til hjertesvigt

Hjertesvigt er en sygdom, hvor hjertet pumper utilstrækkeligt blod. Det forårsager væskeretention, hævelse, åndenød og en hurtig stigning i kropsvægt. For at reducere sværhedsgraden af ​​disse symptomer anbefales patienter at begrænse væskeindtag - højst 1,5-2 liter dagligt. Hvis hjertesvigt er mildt eller moderat, er det måske ikke nødvendigt. Men i alvorlige tilfælde er det nødvendigt ikke blot at begrænse drikken, men også at tage diuretika.

Diuretika til hjertesvigt: fordele og ulemper

Først og fremmest skal du studere hovedartikelen "hjertesvigt: symptomer, diagnose, behandling". Lær hvordan du lindrer hævelse og reducer åndenød. Læs om populære behandlinger. Forstå hvad udkastningsfraktionen er, og hvad den funktionelle klasse, der er tildelt til dit hjertesvigt, betyder. Find ud af, hvordan de medicin, du har fået ordineret, og hvilke bivirkninger de måtte have, virker. Se også videoen:

• magnesium-B6 normaliserer blodtryk og puls;
• Coenzym Q10 - hjerteforyngelse;
• L-carnitin - hurtigt gøre dig mere energisk, tilsæt energi;
• Taurin er et naturligt vanddrivende middel fra ødem.

For at styre det daglige volumen af ​​forbruget af væske, juster dets regnskab. Kontroller alt hvad du drikker - vand, te, frugtsaft, juice, suppe. Reducer størrelsen af ​​de kopper, hvorfra du drikker, og drik ikke mere end en kop ad gangen. Når du spiser suppe, spis tyk og lad bouillon stå.

Vær opmærksom på lav-carb diæt. Det normaliserer blodsulinindholdet. Men insulin er et af de vigtigste hormoner, der forårsager væskeretention. Du vil ikke have blodet mere end nødvendigt. En normal carb-diæt normaliserer også blodtrykket. Det er velegnet til personer, der ikke har alvorlig nyresygdom. På denne kost kan du slappe af restriktionerne på drikkevæske og reducere doseringen af ​​diuretika. Tal med din læge, hvis du kan skifte til hende.

• hvordan man forbedrer resultaterne af behandlingen, forlænger livet
• hvad skal man gøre, hvis patientens kropsvægt stiger hurtigt
• hvilken kost at følge
• hvordan man ikke går tabt i de mange lægemidler, der skal tages
• er det muligt at have sex
• arbejde og handicap, kørsel en bil og flyvende på et fly.

Diuretisk medicin

Diuretika er ofte ordineret til hjertesvigt for at fjerne overskydende væske fra kroppen. Disse stoffer kaldes også diuretika. De tages 1-3 gange om dagen, som foreskrevet af en læge. Der er tilfælde af let hjertesvigt, som kan kompenseres ved at skifte patienten til en sund livsstil. Hvis der ikke er ødem, skal der ikke tages diuretiske lægemidler! Men som regel kan udnævnelsen af ​​diuretika ikke undgås, fordi ingen andre stoffer ikke kan reducere hævelse. Det er nødvendigt at starte behandlingen med de svageste diuretika i lave doser. Se nedenstående tabeller for detaljer. Lægen vil gradvist øge doseringen, hvis patienten er godt tolereret medicin. Over tid vil den mindste dosis detekteres, hvilket er tilstrækkeligt for patienten til at føle sig stabil og godt.

Diuretika fjerner ikke årsagen til hjertesvigt, men reducerer kun ødem midlertidigt. Derfor bør du prøve at tage så meget som muligt et svagt vanddrivende middel i den mindste dosis, hvilket er nok til at hjælpe dig. Bevar dit hjerte ved at lede en sund livsstil, så du ikke behøver at skifte til et mere kraftigt diuretisk stof eller øge dosen. Ved hjertesvigt bør der altid tages diuretiske lægemidler sammen med andre lægemidler, der tilhører følgende grupper: ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, betablokkere. Hvis du drikker diuretika uden ekstra lægemidler, vil kroppen tilpasse sig til deres handling, kompensere for det, og der vil næsten ikke være nogen effekt fra behandlingen.

Symptomer, som du skal ordinere diuretika til:

• hævelse af underekstremiteterne
• ascites - ophobning af væske i bukhulen
• fugtige raler eller væske i lungekaviteten.

Diuretika til hjertesvigt skal tages hver dag, mindst 1 gang om dagen eller oftere. Ingen pauser på eget initiativ kan gøres. Tag en dag eller endnu mindre - dødelig. Uautoriseret lægemiddeludtag, reduktion af dosering eller hyppigheden af ​​administration er hovedårsagen til dekompensation af hjertesvigt og patientdød.

Saltindtag bør begrænses til 3 gram pr. Dag. Det er faktisk meget. Helt udelukke salt i hjertesvigt anbefales kun i alvorlige tilfælde. Tal med din læge om, hvor meget salt du kan spise. Diuretika fjerner ikke kun overskydende salt og væske fra kroppen, men også lavere blodtryk. På grund af dette reduceres belastningen på et sygt hjerte.

Hypothiazid og indapamid (Arifon) er de svageste diuretiske lægemidler. Furosemid og torasemid - kraftigere. Diacarb- og aldosteronantagonister er vigtige adjuverende lægemidler, som øger virkningerne af basiske diuretika.

Behandling af moderat alvorligt hjertesvigt anbefales at begynde med tiazid eller thiazidlignende diuretika. De er dog ikke effektive ved nyresvigt. Som regel skal de over tid udskiftes eller suppleres med loopdiuretika, som omfatter furosemid (Lasix) og torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid er bedre egnet til patienter med hjertesvigt end furosemid. Hvis du har ordineret furosemid tabletter - diskuter med din læge, om det ikke skal erstattes med torasemid.

Aldosteronantagonister er vigtige adjuvante medicin, der foreskrives udover thiazid og sløjfe diuretika. Forberedelser Veroshpiron og Inspra blokkerer virkningen af ​​hormonet aldosteron. Dette hormon, blandt andre effekter, stimulerer udskiftningen af ​​hjertemusklen med arvæv, der ikke pumper blod. Ved at blande sig i denne proces påvirker aldosteronantagonister en af ​​årsagerne til hjertesvigt. Husk, at de "vigtigste" diuretiske stoffer forårsager sygdommen ikke eliminerer, men kun muffle symptomerne.

Antagonister af aldosteron i hjertesvigt er ordineret til patienter, hvor udstødningsfraktionen er under 30%, såvel som for dem, der har haft myokardieinfarkt. Kreatinin i blodet skal være under 200 mmol / l og kalium - under 5,2 mmol / l. Tal med din læge, hvis du har brug for at tage nogen af ​​de lægemidler, der er relateret til aldosteronantagonister. Ikke selvforeskrevet disse piller. De kan forårsage forhøjede niveauer af kalium i blodet og andre bivirkninger. Medicin Inspra forårsager ikke en stigning i brystkirtler hos mænd (gynækomasti) og påvirker sandsynligvis ikke styrke. Men det koster ti gange mere end Veroshpiron.

Mulige bivirkninger af diuretika:

• træthed, muskel svaghed - på grund af mangel på kalium i blodet;
• svimmelhed, besvimelse
• følelsesløshed eller prikken i lemmerne;
• hjertebanken;
• forhøjet blodsukker
• gigt;
• depression;
• irritabilitet;
• urininkontinens
• nedsat mandlig styrke;
• allergiske reaktioner.

Bivirkninger af kaliumbesparende diuretika:

• hos kvinder, menstruationsforstyrrelser, overskydende hårvækst, stemmeafvigelse
• hos mænd, brystkvældning, erektil dysfunktion.

På trods af de alvorlige bivirkninger af diuretika, for hjertesvigt, skal de tages som anvist af en læge. Fordi ingen andre midler hjælper med at slippe af med ødem. Virkningen af ​​disse lægemidler gør patienten mere ofte på toilettet. Derfor er de ubehagelige at drikke om natten.

I hvilke situationer skal man straks se en læge:

• Forstyrret af usædvanlig stærk træthed, svaghed;
• hoste vedvarer, det kan være tørt eller med sputum;
• vandladning blev hyppigere, især om natten;
• mavesmerter, blev smertefuldt at røre ved;
• puls blev ustabil, for accelereret eller omvendt bremset ned;
• hævelse eller åndenød, øget svimmelhed
• udviklede bivirkninger af lægemidler.

Friske mennesker skal vejes ikke mere end en gang om ugen. Og patienter med hjertesvigt - hver dag. Væg dig om morgenen efter at gå på toilettet, men før morgenmad. For mere læs artiklen "Heart Failure: Sådan overvåger kropsvægt, puls og blodtryk." Optag resultaterne i en dagbog. Hvis inden for 24 timer kropsvægten er steget med 1-1,5 kg eller mere - kontakt din læge. Også, hvis du begynder at knuse tøj eller sko, der plejede at sidde frit, er dette et tegn på, at hjertesvigt udvikler sig, væskeretention i kroppen øges.

Svar på patientens spørgsmål

Nedenfor er svar på spørgsmål, der ofte opstår hos patienter om diuretika til hjertesvigt.

Hvad skal man gøre, hvis et diuretikum holder op med at hjælpe med ødem?

Diuretikummet er ophørt med at hjælpe med ødem - et alvorligt problem, som kun en læge kan løse. Selvbehandling i en sådan situation er dødelig. Kontakt straks lægen. Først og fremmest skal du sikre dig, at patienten faktisk tager en ACE-hæmmer eller angiotensin-II-receptorbloker, som han blev ordineret til. Effektiviteten af ​​diuretika kan reduceres på grund af uautoriseret aflysning eller reduktion af doseringen af ​​de ovenfor nævnte lægemidler. For hurtigt at nedsætte hævelsen kan du indtaste en dobbelt dosis af det diuretiske lægemiddel intravenøst.

For en langsigtet løsning er aldosteronantagonister og nogle andre lægemidler ordineret. Nogle gange hjælper det med at erstatte lægemidler, der har taget lang tid, til andre stoffer, der tilhører de samme grupper. Især erstatning af furosemid til torasemid. Patienter - ændrer ikke medicin uden tilladelse, konsulter læge! Specialister på hospitaler har stadig nogle tricks til at hjælpe patienter, der lider af alvorligt ødem. Disse metoder beskrives ikke her, fordi de kun anvendes på hospitalet. I ekstreme tilfælde skal du foretage en mekanisk pumpning af overskydende væske.

Hvorfor har jeg brug for stoffet Diacarb? Jeg læser, at den ikke har en vanddrivende effekt.

Hos nogle mennesker, der tager tiazid eller loop diuretika i lang tid, skifter blodets syre-base balance til den alkaliske side. Dette forværrer sundheden, og vigtigst af alt - mindsker effektiviteten af ​​diuretika. I sådanne tilfælde hjælper det nogle gange, hvis patienten tager mere korte kurser med Diakarb. Som regel er det ordineret at drikke 3-4 dage hver 2. uge, ud over de vigtigste medicin, men ikke i stedet for det.

Diuretika i hjertesvigt

Diuretika til hjertesvigt

Diuretika, der er baseret på fjernelse af overskydende væske fra kroppen, anvendes til behandling af akut hjerteinsufficiens samt en kronisk tilstand. I det første tilfælde er den intravenøse form af lægemidler ordineret, blandt hvilke loop diuretika (lasix) er den mest effektive. I det kroniske forløb af hjertesygdomme kan en række diuretika, både kemiske og vegetabilske, anvendes. Patientens hovedopgave i denne sag er at kontrollere mængden af ​​urinudladning og korrektionen af ​​mulige elektrolytforstyrrelser.

Handlingsmekanisme

Udnævnelsen af ​​diuretika i hjertesvigt hjælper med at reducere mængden af ​​intravaskulær væske og reducere sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension. Derudover reduceres venøs tilbagevenden til hjertet. På grund af dette er der et fald i sværhedsgraden af ​​interstitial ødem og stagnation fænomener. Nogle lægemidler har en direkte effekt på cellerne i vaskulærvæggen, reducerer perifer resistens samt følsomhed over for vasopressorer.

Afhængigt af virkningsmekanismen for diuretika er der flere grupper:

Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet, så alle aftaler bør koordineres med lægen.

Syntetiske lægemidler

Alle kemiske diuretika, der anvendes i hjertesvigt, opdeles ofte i flere grupper afhængigt af styrken af ​​den diuretiske virkning.

potent

Potentielle diuretika omfatter furosemid, ethacrynsyre, torasemid. På grund af det faktum, at de er et middel til at eliminere symptomerne på akut hjertesvigt, frigives de ikke kun i tabletter, men også i ampuller.

Løsningen med lægemidlet kan indgives intravenøst ​​i form af en kontinuerlig infusion eller dryp. Denne indgivelsesvej er den mest optimale og er egnet til effektivt at eliminere akut hjertesvigt.

Udover den akutte situation er disse diuretika ordineret til dekompensering af den kroniske proces. I dette tilfælde anvendes piller oftere, og de tages ikke dagligt, men 2-3 gange om ugen. Udnævnelsen af ​​disse lægemidler er kontraindiceret i:

Behandling af hjertesvigt diuretika. Komplikationer af diuretisk behandling. Hjertesvigt urin

Behandling af hjertesvigt diuretika. Komplikationer af diuretisk behandling

Patienter med tegn på volumen overbelastning eller med væskeretention i en historie bør gives et diuretikum til at lindre symptomer. Hos patienter med symptomer bør diuretika altid anvendes i kombination med neurohormonale antagonister, som forhindrer sygdommens fremgang. I tilstedeværelsen af ​​symptomer på moderat eller svær HF eller PN er det normalt en sløyfedrivende middel. Diuretisk behandling bør startes med små doser, og derefter titreres for at reducere tegn og symptomer på hypervolemi.

Den sædvanlige indledende dosis af furosemid til patienter med systolisk HF og normal nyrefunktion er 40 mg / dag, selvom 80-160 mg / dag ofte kræves for at opnå tilstrækkelig diurese. På grund af det udtalte dosis-effektforhold og effektivitetsgrænsen for PD er det yderst vigtigt at vælge en passende vinstok, der ville give en betydelig diuretisk effekt. Oftest fordobles dosis af lægemidlet indtil normen, indtil den ønskede effekt er opnået eller den maksimalt tilladte dosis nås. Når patienten har etableret tilstrækkelig diurese, er det vigtigt at registrere patientens tørvægt og overvåge det dagligt for at opretholde denne tørvægt.

Furosemid er den mest almindeligt anvendte PD, men dets orale biotilgængelighed er 40-79%. Bumetapid eller torsemid kan foretrækkes på grund af deres højere biotilgængelighed. Alle PD, med undtagelse af torsemid, er korte

Skønt diuresisraten hos sådanne patienter bør reduceres, bør behandlingen fortsættes, men i mindre grad indtil patienten når normovolemi, da vedvarende volumen overbelastning kan reducere effektiviteten af ​​nogle neurohormonale antagonister. Intravenøs diuretikum kan være nødvendigt for hurtigt at reducere tegn på stagnation, som kan udføres trygt på ambulant basis. Når den diuretiske effekt er opnået med en kortvirkende PD, vil en forøgelse i hyppigheden af ​​administration op til 2-3 gange om dagen medføre en mere voluminøs diurese med mindre fysiologiske forstyrrelser end ved en stor dosis.

Efter lindring af symptomerne på overbelastning bør diuretika fortsættes for at forhindre gentagelse af salt og vand og for at opretholde patientens tørvægt.

Komplikationer af diuretisk behandling

Patienter med hjertesvigt. diuretika bør overvåges regelmæssigt for komplikationer. De vigtigste komplikationer ved at tage diuretika er nedsat metabolisme og elektrolytbalance, dehydrering og forhøjet azotæmi. Intervallet mellem undersøgelser skal være individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, nyrefunktion og anvendelse af yderligere lægemidler, såsom en ACE-hæmmer, ARB eller aldosteronantagonister, samt en historie med elektrolytbalance og / eller behovet for mere volumetrisk diurese.

Tage diuretikum kan føre til kaliummangel, hvilket kan forårsage alvorlige arytmier. Kaliumforløb hos patienter med svær HF kan også øges med stigende niveauer af cirkulerende aldosteron såvel som med en markant stigning i leveringen af ​​Na + til den distale nefron på grund af indtagelsen af ​​PD eller diuretikum af den distale nefron. Spise salt kan også bidrage til kaliumtab, når du tager et diuretikum.

I mangel af formelle anbefalinger og under hensyntagen til niveauet af serumkalium hos patienter med HF mener mange erfarne klinikere, at serumkalium skal opretholdes inden for 4,0-5,0 meq / l, fordi Sådanne patienter tager ofte stoffer, der har en proarytmogen virkning i nærværelse af hypokalæmi (digoxin, antiarytmiske lægemidler af type III, beta-agonister, phosphodiesterasehæmmere). Forebyggelse af hypokalæmi ved at øge dosis KCI, når den tages per os. Normal daglig indtagelse af kalium fra mad er 40-80 mEq / L.

Derfor. For at øge denne mængde med 50% er det nødvendigt at forbruge yderligere 20-40 mEq / l KC1 dagligt. I nærvær af alkalose, hyperaldosteronisme eller magnesiummangel påvirker dosis af KC1-indtagelse med mad imidlertid ikke hypokalæmi, og derfor er mere aktive handlinger nødvendige. Hvis det er muligt, brug kaliumtilskud til langvarig virkning i tabletter eller i form af et flydende koncentrat. Intravenøst ​​kalium er potentielt farligt; dette kan kun anvendes i hastende sager. Brugen af ​​en aldosteronreceptorantagonist kan også forhindre udvikling af hyiokaliæmi.

Brugen af ​​aldosteronreceptorantagonister, især i kombination med en ACE-hæmmer og / eller ARB, leds ofte af udvikling af livstruende hyperkalæmi. Kaliumtilskud stoppes normalt efter starten af ​​indførelsen af ​​aldosteronantagonister, og patienten skal advares om behovet for at undgå kaliumrig mad. Patienter, der har fået store doser kaliumtilskud, må muligvis fortsætte med at tage dem, om end i en lavere dosis, især hvis den tidligere hypokalæmi ledsages af ventrikulær arytmi. Andre forstyrrelser i metabolisme og elektrolytbalance, herunder hyponatremi, hypomagnesæmi, metabolisk alkalose, hyperglykæmi, HLP og hyperuricæmi.

Hyponatremi observeres normalt hos patienter med HF med overdreven PAC-aktivitet og / eller høje AVP-niveauer. Forbedret diuretisk indtagelse kan også føre til hypopatremi, som normalt kan elimineres ved strengt begrænsende væskeindtag. Både PD og TD kan forårsage hypomagnesæmi, hvilket kan øge muskel svaghed og arytmi. Magnesiumpåfyldning bør startes, hvis der er tegn eller symptomer på hypomagnesæmi (fx arytmier, muskelkramper) og bør ordineres ved etableret praksis (med usikker effekt) til alle patienter, der får store doser af diuretikum eller har behov for store mængder kalium. Mild hyperglykæmi og / eller HAP forårsaget af TD er normalt ikke klinisk signifikant, og blodlipid- og glukoseniveauer styres sædvanligvis let i overensstemmelse med et standardskema.

Ved metabolisk alkalose er mængden af ​​KCl-holdige additiver normalt forøget, og dosen af ​​diuretikum er reduceret, eller acetazolamid er midlertidigt foreskrevet.

- For at læse mere "Hypotension og azotæmi på baggrund af diuretisk indtagelse. Diuretisk modstand - lav følsomhed overfor diuretika "

Indholdsfortegnelse for emnet "Diuretika ved hjertesvigt":

1. Fysisk aktivitet og diæt ved kronisk hjertesvigt. Vandbalance ved kronisk hjertesvigt

2. Loop diuretika til kronisk hjertesvigt. Virkningsmekanismen for sløjfe diuretika

3. Thiazid og tiazidlignende diuretika. Mineral-kortikoidreceptorantagonister - spironolacton

4. Virkningsmekanismen af ​​spironolacton. Reduceret dødelighed ved brug af spironolacton hos patienter med CHF

5. Kaliumbesparende diuretika - triamteren og amilorid. Carboanhydrase hæmmere og vasopressin antagonister

6. Behandling af hjertesvigt med diuretika. Komplikationer af diuretisk behandling

7. Hypotension og azotæmi hos patienter, der får diuretika. Diuretisk modstand - Lav følsomhed overfor diuretika

8. Årsagerne til forringelsen af ​​diuretikernes virkning. Diagnostik af diuretisk resistens

9. Hardware metoder til korrektion af vandbalance. Ekstrakorporeal ultrafiltrering for hjertesvigt

10. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). ACE-hæmmere i hjertesvigt

Hvorfor ordineres diuretika for hypertension og hjertesvigt?

Diuretika er blevet brugt i mange årtier, men der er stadig ingen generel ide om optimal anvendelse af disse stoffer. Det vil sige, at alle læger har deres eget diuretiske ordineringsordning, der ikke kun er baseret på producentens anvisninger, men også på personlig praksis.

Handling af diuretika på hjertet

Det er bevist, at diuretika (MS) påvirker vandbalancen, samtidig med at blodvolumenet cirkulerer i kroppen og som følge heraf sænker venøs og arterielt tryk. Konsekvensen af ​​et fald i venetrykket er et fald i kapillært hydrostatisk tryk og et fald i hævelsen af ​​ben og arme. Derudover:

Langvarig brug af diuretika fører af ukendte årsager til et fald i systemisk vaskulær resistens, som bevarer reduceret tryk.

Terapeutisk brug af diuretika

Der er tre hovedtyper af diuretika, disse er:

1. Thiaziddiuretika.

2. Kaliumbesparende diuretika.

3. Loop diuretika.

Forberedelserne af ovennævnte grupper anvendes oftest i praksis, men vi må ikke glemme, at klassificeringen af ​​MS er vanskelig, og kun en specialist kan forstå det.

hypertension

Femoghalvfems procent af patienterne, der lider af hypertension af ukendt oprindelse, kan effektivt opretholde lavt blodtryk med diuretika. Antihypertensiv behandling baseret på brug af diuretika er særlig effektiv, hvis den udføres parallelt med udnævnelsen af ​​en kost baseret på udelukkelsen fra kosten af ​​basismængden af ​​natriumholdige produkter (nogle typer af havprodukter, herunder tang og æg).

Det overvældende flertal af patienter, der lider af hypertension, behandles med thiaziddiuretika (chlorothiazid, metolazon osv.). Kaliumbesparende diuretika (for eksempel spironolacton) anvendes i tilfælde af sekundær arteriel hypertension eller som et supplement til thiazid-diuretikum under forhold med primær hypertension for at forhindre hypokalæmi.