Cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69)

Inkluderet: med omtale af hypertension (forhold anført under I10 og I15.-)

Om nødvendigt angiver tilstedeværelsen af ​​hypertension ved hjælp af en ekstra kode.

Omfatter ikke:

• forbigående cerebrale iskæmiske anfald og relaterede syndromer (G45.-)
• traumatisk intrakraniel blødning (S06.-)
• vaskulær demens (F01.-)

Udelukket: virkninger af subarachnoid blødning (I69.0)

Undtaget: virkninger af cerebral blødning (I69.1)

Undtaget: konsekvenser af intrakraniel blødning (I69.2)

Inkluderet: okklusion og stenose af cerebrale og precerebrale arterier (herunder brachiocephalic stammen), der forårsager cerebral infarkt

Undtaget: Komplikationer efter hjerneinfarkt (I69.3)

Cerebrovaskulært slagtilfælde NOS

Undtaget: konsekvenserne af et slagtilfælde (I69.4)

• blodprop
• konstriktion
• obstruktion (komplet) (delvis)
• trombose

Udelukket: forhold, der forårsager hjerneinfarkt (I63.-)

• blodprop
• konstriktion
• obstruktion (komplet) (delvis)
• trombose

Udelukket: forhold, der forårsager hjerneinfarkt (I63.-)

Undtaget: konsekvenserne af de angivne betingelser (I69.8)

Bemærk. Rubrik I69 benyttes til at udpege betingelserne i rubrik I60-I67.1 og I67.4-I67.9 som årsag til konsekvenserne, som selv er klassificeret i andre positioner. Udtrykket "konsekvenser" indbefatter betingelser, der er raffineret som sådan, som resterende fænomener eller som forhold, der har eksisteret i et år eller mere siden kausalbetingelsen opstod.

Må ikke anvendes til kroniske cerebrovaskulære sygdomme, anvend koder I60-I67.

Stroke ICD 10

Den gruppe af kliniske syndromer, som udvikler sig på grund af nedsættelse eller ophør af blodcirkulationen i hjernen, refererer til akutte forstyrrelser i blodcirkulationen af ​​hjernen eller slagtilfælde. Årsagerne er: hjertesygdomme, aterosklerose, ikke-aterosklerotiske vaskulære læsioner. Hvis ONMK forårsager vedvarende neurologiske lidelser, klassificeres de som et slagtilfælde. Hvis symptomerne forsvinder inden for 24 timer, klassificeres syndromet som TIA, et forbigående iskæmisk angreb. Strokes klassificeres som iskæmisk og hæmoragisk. Iskæmisk berøring opstår, når blodtilførslen til hjerneområdet og udviklingen af ​​hjernevævsnekrose reduceres kritisk. Et hæmoragisk slagtilfælde er en blødning i hjernens væv eller foring på grund af brud på hjernens kar. Med nederlaget i de store arterier i hjernen udvikles omfattende hjerteanfald, med nederlag af små fartøjer, lacunar hjerteanfald med et lille fokus på skade på hjernevæv.

Neurologiklinikken i Yusupov Hospital accepterer patienter med slagtilfælde og andre cerebrovaskulære sygdomme. Institut for neurologi behandler en bred vifte af neurologiske sygdomme: epilepsi, Alzheimers sygdom, Parkinsons, forskellige typer demens, multipel sklerose og andre sygdomme. Den neurologiske afdeling er udstyret med moderne udstyr, diagnostisk udstyr, der muliggør hurtig diagnose af sygdommen og rettidig behandling.

Hvad betyder det - slagtilfælde ICD 10?

ICD 10 er en international klassificering af sygdomme. Stroke ICD 10-koden er en sygdomskode tildelt hver type slagtilfælde - iskæmisk, hæmoragisk, lacunar og andre kredsløbssygdomme i hjernen.

I den internationale klassifikator findes strejkokoder i sektionen Cerebrovaskulære sygdomme, kode 160-169. Stregkoderne findes i afsnittet:

• (160) subarachnoide blødninger;
• (161) intracerebral blødning;
• (162) forskellige ikke-traumatiske intrakraniale blødninger;
• (163) hjerneinfarkt;
• (164) slagtilfælde, som ikke er angivet som blødning eller hjerteanfald;
• (167) andre cerebrovaskulære sygdomme;
• (169) forskellige virkninger af cerebrovaskulære sygdomme.

Forskellige patologier og sygdomme forårsager ofte et slagtilfælde.

• vaskulær aterosklerose;
• arteriel hypertension;
• vasculitis;
• autoimmune sygdomme;
• cerebral arterie aneurisme;
• trombose og andre sygdomme.

Hæmoragisk slagtilfælde ICD 10

Et hæmoragisk slagtilfælde er en hurtigt flydende, alvorlig sygdom, som ofte resulterer i patientens død. I de fleste tilfælde er hæmoragisk slagtilfælde diagnosticeret hos ældre mennesker efter 40 år, er der i sjældne tilfælde diagnosticeret et ungt hæmoragisk slag som komplikation efter en række sygdomme. De typer af hæmoragiske blødninger karakteriseres som:

• intraventrikulær;
• subaraknoidal;
• intracerebral;
• blandet.

Årsagen til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde, brud i hjerneskibene bliver i de fleste tilfælde hypertension. Hvis hypertensive sygdomme ledsages af skjoldbruskkirtel, andre hormonforstyrrelser, øges risikoen for hæmoragisk slagtilfælde. Sygdommen har en hurtig udvikling, der ledsages af alvorlige symptomer: Bevidsthedstab, nedsat hukommelse, tale, vejrtrækning, hovedpine, forlamning af lemmerne, ændringer i adfærd og ansigtsudtryk. Hjerne hævelse udvikler sig over en periode på flere dage til tre uger.

Iskæmisk slagtilfælde ICD 10

En akut krænkelse af cerebral kredsløb kan forekomme i form af cerebral infarkt (iskæmisk berøring). Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig i strid med cerebral kredsløb - blokering af blodkar, ICD kode 10 - 163.

Iskæmisk cerebral slagtilfælde er repræsenteret af tre typer:

• lacunar;
• hæmodynamisk;
• tromboembolisk.

Cerebral infarkt er karakteriseret ved hovedpine, svaghed, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser (mørke i øjnene, nedsat synsstyrke og andre), taleforstyrrelser, svær svimmelhed, rystende gang, hukommelsesforstyrrelse og andre symptomer.

Et slagtilfælde er en alvorlig sygdom, der kræver hurtig lægehjælp. Det er meget vigtigt at starte behandlingen i de første timer efter et slagtilfælde. Yusupov Hospital tilbyder følgende former for lægehjælp:

• Levering af patienten fra bopæl til hospitalet
• Tilvejebringelse af yderst professionel lægehjælp: diagnose, behandling, kirurgisk pleje, genoplivningspleje
• patientrehabilitering.

Du kan lave en aftale med en neurolog via telefon. Yusupov Hospital accepterer patienter af enhver alvorlighedsgrad. Højere kategori neurovidenskabe hjælper patienter ved at anvende innovative, meget effektive behandlingsmetoder.

Hvad er en hæmoragisk slagtilfælde og sygdomskode i henhold til ICD-10

I60-I62 ICD kode 10 - hæmoragisk slagtilfælde med forskellige typer af blødninger. Hæmoragisk slagtilfælde er en yderst farlig tilstand, hvor der er en akut krænkelse af cerebral kredsløb. I betragtning af at dette organs væv er yderst følsomme for et fald i niveauet af ilt og næringsstoffer og inden for få sekunder begynder de at dø af, er hæmoragisk slagtilfælde ofte dødelig.

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) er en af ​​de mest almindelige dødsårsager for mennesker over 50 år. Hos yngre mennesker er denne tilstand i de fleste tilfælde en konsekvens af forskellige komplikationer i løbet af en række sygdomme, hvilket ikke er så almindeligt. Den hæmoragiske type udgør ca. 25% af alle slagtilfælde.

I60-I62 ICD kode 10 - hæmoragisk slagtilfælde med forskellige typer af blødninger. Hæmoragisk slagtilfælde er en yderst farlig tilstand, hvor der er en akut krænkelse af cerebral kredsløb. I betragtning af at dette organs væv er yderst følsomme for et fald i niveauet af ilt og næringsstoffer og inden for få sekunder begynder de at dø af, er hæmoragisk slagtilfælde ofte dødelig.

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) er en af ​​de mest almindelige dødsårsager for mennesker over 50 år. Hos yngre mennesker er denne tilstand i de fleste tilfælde en konsekvens af forskellige komplikationer i løbet af en række sygdomme, hvilket ikke er så almindeligt. Den hæmoragiske type udgør ca. 25% af alle slagtilfælde.

Etiologi og patogenese af sygdommen

Under hæmoragisk apopleksi forstået patologisk tilstand, hvor der er en nontraumatic blødning direkte i hjernevæv eller hulrum i kraniet, hvorved der døende hjernevæv del. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme er der 3 hovedtyper af blødninger i hjernen, herunder subarachnoid, intracerebrale og andre ikke-traumatiske intrakraniale blødninger. Således er denne klassificering mere baseret på lokaliseringsparametrene for blødningen, der fører til slagtilfælde.

I øjeblikket er mange af årsagerne og prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde velkendte. En af de mest almindelige årsager til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension. Som regel forekommer udviklingen af ​​slagtilfælde i fase 2-3 af hypertensive sygdomme. Det skal bemærkes, at den mest tilbøjelige til slagtilfælde patienter med hypertension, som observerede flere og endokrine sygdomme, for eksempel, hypofyseadenom, fæokromocytom eller sygdom i skjoldbruskkirtlen, betydeligt forværre patientens tilstand og disponerer til krizovoe hypertension. Andre relaterede faktorer omfatter:

• systemiske bindevævssygdomme;
• hæmofili;
• bloddannelses aplasi;
• trombocytopeni;
• amyloid angiopati.

I sjældne tilfælde provokere udviklingen af ​​hæmorrhagisk slagtilfælde kan medfødte misdannelser af hjernen fartøjer, flere aneurismer, avitaminosis, uræmi, primære eller sekundære tumorer i hjernen væv, unormal fistel mellem cavernous sinus og halspulsåren og hæmoragisk diatese. Blandt andet kan brugen af ​​stoffer med antikoagulerende virkning føre til blødning i hjernen. Desuden kan udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde i ekstremt sjældne tilfælde være forbundet med fysisk overbelastning samt overført encephalitis.

Klinisk billede af sygdommen

Symptomatiske manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde er ekstremt forskellige og afhænger i høj grad af placeringen af ​​det berørte område. Desuden er jo større det berørte område, jo mere udtalt symptomerne. Alle manifestationer kan opdeles i fokal og cerebral. Følgende manifestationer tilhører cerebrale symptomer:

• koma;
• døs;
• bedøvelse;
• svimmelhed:
• respiratoriske lidelser;
• generel svaghed
• hæmodynamiske lidelser;
• kvalme.

Der kan være andre cerebrale manifestationer af slagtilfælde, afhængigt af graden af ​​hjerneskade. De brændende symptomer, der angiver lokaliseringen af ​​det beskadigede område, omfatter følgende manifestationer:

• parese af lemmerne;
• taleforstyrrelser;
• parese af efterligne muskler;
• nedsat syn og hørelse.

Under udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde kan patienten opleve udfald af anfald og anfald som ligner elliptiske. Da manifestationerne af et udviklende slagtilfælde som regel ses helt klart, er det meget vigtigt for andre at tage patienten på hospitalet så hurtigt som muligt.

Diagnose og behandling af patologi

Hvis der opstår tegn på hæmoragisk slagtilfælde, skal patienten indlægges så hurtigt som muligt. En computer eller magnetisk resonansbilleddannelse udføres på et medicinsk anlæg for at bekræfte diagnosen og identificere blødningsfokuserne. Derudover kan blodprøver for blodkoagulationsfaktorer straks tildeles. I nærværelse af normalt blodtryk kan angiografi foreskrives. Hvis det er umuligt at anvende computertomografi til diagnostiske formål, kan en punktering af cerebrospinalvæsken foreskrives.

Hæmoragisk slagtilfælde (ICD kode 10 I60-I62) behandles grundigt. Under behandling kan både medicinsk og kirurgisk behandling udføres. Akut kirurgisk indgreb, der udøves på den stigende subarachnoid blødning, aneurisme sprænger væggene, en stor indsamling af blod, progressiv hydrocephalus, hjerne herniation syndrom osv Hvis der ikke er tegn på operation, placeres patienten i en intensiv- eller intensivvagt, hvor de vigtigste vitale tegn understøttes. Følgende kan ordineres som lægemiddelstøtte:

• ikke-narkotiske analgetika;
• ACE-hæmmere;
• blokkere;
• opkastnings- og kvalmehjælpemidler;
• midler til korrigering af koagulopati
• midler til antioxidant og neuroprotektiv terapi.

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde er primært rettet mod normalisering af blodcirkulationen af ​​hjernevæv og yderligere at eliminere de lidelser, der er opstået på grund af kredsløbssygdomme i hjernevæv.

Hemorragisk slagtilfælde IC

Blødning (blødning, ekstravasat).

Blødning (blødning, ekstravasat) - ophobning af spildt blod i væv (blødning i hjernen) eller kropshuler (pleural, abdominal osv.); K. er altid resultatet af blødning.

Udtrykket 'Blødning (blødning, ekstravasation)' i beskrivelserne af sygdomme:

Subarachnoid blødning - beskrivelse, diagnose, symptomer.

Subarachnoid blødning (SAH) som følge af arteriel aneurysmabrud er en vigtig klinisk tilstand, der tegner sig for 75-80% af alle spontane SAH'er. Koden for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10

Etiologi • De mest almindelige varianter af hæmoragisk slagtilfælde er intracerebral blødning. på grund af hypertension eller amyloid angiopati, og subarachnoid blødning (SAH) • Sjældnere årsager - anvendelse af antikoagulantia, hæmoragisk diatese, traumer, frakturer mykotisk aneurisme og blødning i primære eller metastatiske hjernetumorer og idiopatisk CAA • Sjældnere hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af tilstedeværelse.

G46.4 Syndrom af cerebellar slagtilfælde (i60-i67) I60 Subarachnoid blødning. I61 Intracerebral blødning. I62 Anden ikke-traumatisk intrakraniel blødning. I63 cerebral infarkt. I64 Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald. I67 Andre cerebrovaskulære sygdomme. I67.2 Cerebral aterosklerose. I69 Konsekvenser af cerebrovaskulære sygdomme. Z82.3 Slægtshistoriens historie.

I61 Intracerebral blødning. Det kliniske billede er i de fleste tilfælde bestemt af TBI, og ikke TCE'er som sådan (se Traumatisk hjerneskade). Diagnose - CT-scanning af hjernen. Det skal huskes om patologiens dynamiske natur og læsionens tendens til en stigning, derfor er det afgørende, at kontrol CT udføres inden for de første par dage afhængigt af det kliniske billede.

septisk myokardieinfarkt, mykotisk aneurisme, intrakraniel blødning. blødning i bindehinden, Janeway pletter ••• glomerulonephritis, Roth pletter, Osler knudepunkter, RF ••• De positive resultater af blodkulturer, der ikke opfylder kriterierne for en stor eller serologiske tegn på aktiv infektion ••• ekkokardiografi, ændringer, der ikke opfylder kriterierne for en stor •• Diagnose B "infektiøs endokarditis B" defineres, når der er en eller to.

Ca. 20% af patienterne med epidural hæmatom også identificere ledsager subduralt hæmatom, i sådanne tilfælde betydeligt værre prognose, kan dødeligheden nå op på 90% (som i den sene kirurgiske indgreb). Synonymer • Ekstraradalt hæmatom • Intrakraniale halvkugler. ICD-10 • S06.4 Epidural blødning. Bemærk: Ca. 5% af epiduralt hæmatom opstår i den bageste fossa (hyppigere hos patienter under 20 år).

Karakteristisk prethreshold trin: •• zone I, Zone •• helst stadium II, trin 2+ •• Zone II, trin 3 • I den følgende gennemgang af børn bør udføres hver 1-2 år ved fuld regression RN (uden resterende ændringer i nethinden og glaslegemet ) og hver 6-12 måneder i nærvær af ar. Komplikationer • • Nethindeløsning glaslegemeblødning glaukom • • • Amblyopi Strabismus • nærsynethed.

I61 Intracerebral blødning. Ætiologien og patogenese • akkumulering af blod omkring kilden af ​​blødning i hjernen sammentrykningszone (normalt pole frontale og temporale lapper). I dette tilfælde er der en betydelig oprindelige skade af hele hjernen, i "light promezhutkaV" sker ikke, domineret af cerebrale symptomer som en grov krænkelse af bevidsthed • Break In "mostikovyhV" årer som et resultat af de skarpe bevægelser af hovedet under acceleration / deceleration.

funktioner i de første 6 måneder efter denne periode opstår der normalt ikke yderligere opsving. ICD-10 • I63 cerebral infarkt • I64 Slag, ikke angivet som blødning eller hjerteanfald • I67.2 Cerebral aterosklerose.

• subaraknoidalblødning er apoplectiform indsættende hovedpine (i "udarV" i hovedet) i en tidligere rask person; undertiden pludselig begyndte smerte er helt forskellig fra den sædvanlige smerte hos patienter, der lider af kronisk hovedpine patient •• Sværhedsgraden af ​​smerte på baggrund af fysisk aktivitet, blodtryk stigning bestemmer sandsynligheden at hovedpinen er opstået på grund subarachnoid blødning •• Måske manglen på neurologiske symptomer.

kompression af fingrene) ••• ••• bider cigaret forbrændinger på hænder, lemmer •• Skade læbe og mundhulen (ridestier tårer, manglende tænder) •• •• Skader det ydre øre øjenskader (blødning ind i det forreste kammer, blødning, hæmatom) • • kedelig abdominal trauma (intraperitoneal hæmatom, blå mærker og bryder lever, bugspytkirtel, milt) •• •• Brud FTT. • Seksuelt misbrug •• Pålidelige tegn på seksuelt misbrug findes sjældent •• Vold.

Ætiologi • Trauma •• •• Compression lammelse Tunnel neuropati •• Muscle overanstrengelse eller tvungen overextension af samlinger •• blødning nerve •• Hypotermi •• •• Bestråling iskæmisk lammelse Volkmann • Systemisk sygdom - kendetegnet ved multipel neuropati •• •• • Kollagen LED Effects •• mikroorganismer spedalskhed, tuberkulose, mastoiditis - en direkte virkning på mikroorganismerne og deres toksiner nerve •• Infektion Herpes zoster.

Endvidere skal det forstås, at når tildele inducere af mikrosomale leverenzymer (fx rifampicin) dosis af hormoner er nødvendige for at korrigere • Bilateral blødning binyrer - se syndrom Waterhouse-Friderihsena • sidet emboli adrenal arterie eller trombose adrenale vener (fx under stråleuigennemtrængeligt. studier) • Bilateral adrenalektomi uden tilstrækkelig erstatningsterapi.

strålingsskader mv. • •• Til klinisk formular hjernerystelse kontusion •• fokal (mild, moderat, alvorlig grad) •• • Diffuse axonal skade sværhedsgrad (vigtigste kriterium - graden af ​​inhibering af bevidsthed, Glasgow Coma Scale cm i subarachnoid blødning. ) •• Mild - hjernerystelse, mild hjernekontusion •• Middel grad - mild hjerneforstyrrelse.

I de fleste tilfælde hovedpine - vaskulær genese, dvs. spasme eller dilatation grund til intra- og ekstrakraniale arterier: forskellige udførelsesformer for migræne og beslægtet med dem vasomotorisk cephalgia, cerebrovaskulær sygdom og hovedpine ved hypertension... Inten hovedpine opstår med irritation af meninges (meningitis, subarachnoid blødning).

Andre mekanismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​ustabil angina, overveje: • vnutriblyashechnoe blødning på grund af brud af vasa vasorum • øget blodpladeaggregering • reduktion antitrombotiske egenskaber af endotel • lokal vasokonstriktion på grund af frigivelse af vasoaktive midler, såsom serotonin, thromboxan A2, endothelin som reaktion på overtrædelsen af ​​integriteten af ​​den fibrøse plaque.

• Blå mærker af hjernen alvorlig grad •• Tab af bevidsthed der varer fra flere timer til flere uger •• dominerer dæmme neurologiske lidelser (sygdomme i funktioner respiratoriske og vasomotoriske centre) •• Focal symptomer fortager sig langsomt, ofte grove eftervirkninger •• karakteristisk lineær frakturer hvælving og basen af ​​kraniet, såvel som massiv subarachnoid blødning.

ICD-10 • H20 Iridocyclitis. Ansøgning. Hyphema - blødning i øjets forkammer. Til akut, tilbagevendende. Behandling • Strenge sengestole • Halv siddestilling • Kikkertprop • Antifibrinolytika • Sedativ medicin • IOP-sænkende medicin • Kirurgisk behandling.

Risikofaktorer • Senest svigt af komplementets komponenter (C5, C6, C7, C8 og C9) • Husholdnings kontakt med patienten. Pathomorphology • ICE • Exudation in the pia mater • Neutrofil infiltration af pia materen • Blødning i binyrerne. Klinisk billede • Begyndelse er akut, ofte pludselig i fuld helbred (patienter kan ikke kun indikere dagen, men også tidspunktet for sygdommens indtræden).

Komplikationer: Torsion af benene på den subserøse knude, knudeknægtens nekrose (sædvanligvis interstitielle og submucøse), blødning. Når torsion af tumorbenene opstår et billede af en akut mave. Nekrose er præget af mavesmerter, feber, kulderystelser, ømhed og ømhed i knuden. Hvis der er mistanke om et submukøst sted, anvendes livmoderfølsomhed, hysteroskopi og hysterosalpingografi.

Udtrykket 'Blødning (blødning, ekstravasation)' i beskrivelserne af medicinske præparater:

og menorrhagia med fibromer, blødning sekundært til trombocytopeni og thrombocytopathia, hypocoagulation, hæmaturi, intrakranial blødning (herunder nyfødte og for tidligt fødte spædbørn), epistaxis med hypertension, blødning lægemidler (hvis de ikke er forårsaget af antikoagulanter), hæmoragisk vaskulitis hæmoragisk diatese (herunder Verlgofa sygdom, von Willebrand-Jürgens, trombotsitopaty) med hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom.

Særlige instruktioner: Det anbefales ikke at blande det med andre lægemidler (i en sprøjte). Andre lægemidler og lægemidler, der anvendes sammen og / eller i stedet for "Emoxipin (Emoxipin)" til behandling og / eller forebyggelse af relevante sygdomme. H11.3 Konjunktiv blødning.

- i oftalmologi: Katarakt, uklarhed af hornhinden og glaslegemeblødning i membranen i øjet, svampe- bindehinden og hornhinden; - i tandlægevidenskab: inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne, xerostomi. Overfølsomhed over for iod, udtrykt og skjult (for doser over 150 mg / dag), thyroid hyperfunction, toksisk skjoldbruskkirtel adenom, nodulær struma og andre godartede tumorer i skjoldbruskkirtlen (for doser.

Anvendelse: luftvejssygdomme (herunder tracheitis, bronkitis, bronchiectasis, lungebetændelse, postoperativ pulmonal atelektase, empyem, pleural effusion), tromboflebitis, periodontal sygdom (inflammatoriske og degenerative former), osteomyelitis, sinusitis, otitis, iritis, iridocyclitis blødning i det øvre kammer i øjet, hævelse af det periorbitale område efter operation og skader, forbrændinger, bedsores; purulente sår (lokal).

Kontraindikationer: Overfølsomhed, subaraknoid blødning. nyresvigt, trombofil tilstand (dyb venetrombose, tromboemboli, myokardieinfarkt), forstyrrelse af farvesyn, og graviditet. Bivirkninger: dyspeptiske fænomener (anoreksi, kvalme, opkastning, diarré), svimmelhed, svaghed, døsighed, takykardi, brystsmerter, hypotension (med den hurtige tænd / i indledningen), nedsat farvesyn, hud.

I64 Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald. Baclofen (Baclofen) Perindopril (Perindopril)

G93.4 Encephalopati, uspecificeret. H55 Nystagmus og andre ufrivillige øjenbevægelser. I61 Intracerebral blødning. Hematom intracerebralt traumatisk.

Anvendelse: Bronkial astma, astmatisk status, obstruktiv bronkitis, emfysem, søvnapnø hos nyfødte (adjuvans). Kontraindikationer: Overfølsomhed, inkl. andet derivat xanthin (koffein, pentoxifyllin, theobromin), hæmoragisk slagtilfælde, retinal blødning, akut myokardieinfarkt, koronar aterosklerose udtalt blødning i nyere historie, graviditet, amning.

Kontraindikationer: Overfølsomhed, inkl. andet derivat methylxanthin (koffein, theophyllin, theobromin), hæmoragisk slagtilfælde, retinal blødning, akut myokardieinfarkt, koronar aterosklerose udtales nylig afholdt blødning, graviditet, amning. Bivirkninger: angst, nedsat bevidsthed, kramper, synsforstyrrelser, skotom, takykardi, angina, arytmi, hypotension, en kradse i halsen.

nervøsitet, emotionel labilitet, nedsat koncentrationsevne og tænkning, søvnløshed, depression, eufori, forvirring, hukommelsestab, depersonalisation, ataksi, manglende koordinering af bevægelser, rysten, hyperkinesi, lægkramper, paræstesi, hæshed, myelitis, lammelse, ptose, ccomodation og syn, øjensmerter, glaukom, xerophthalmia, conjunctivitis, blødning i øjet, ototoxicitet, støj i. ører, døvhed, nedsat lugtesans.

Kontraindikationer: Overfølsomhed, akutte inflammatoriske og infektionssygdomme, ondartede neoplasmer, lungeblødninger og hæmoptyse, pulmonal tuberkulose med respiratorisk svigt, frisk blæreblødning. Bivirkninger: Allergiske reaktioner (herunder anafylaktoid), ventrikulær fibrillation (meget sjældent); på injektionsstedet - smerte og infiltration.

Hjerte-kar-systemet (blod, hæmostase): anæmi, leukopeni, thrombocytopeni, neutropeni, lymfopeni (især T-lymfocytter), hypogammaglobulinæmi, blødning saks), undgå kontakt sport eller andre situationer, som kan blødning eller traumer. Tilstedeværelsen af ​​ascites, pleura ekssudat, ekssudat i kirurgiske sår fremmer ophobning af MTX i væv og forbedre sin indsats, der kan.

I64 Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald. Baclofen (Baclofen) Perindopril (Perindopril)

Tegn på undertrykkelse af knoglemarvfunktion, usædvanlig blødning eller blødning, sorte tjæreforstyrrelser, blod i urinen eller afføringen eller påvisning af røde pletter på huden kræver øjeblikkelig lægehjælp. Pas på at undgå utilsigtede nedskæringer med skarpe genstande (sikkerhedsskrabere, saks), undgå kontaktsporter eller andre situationer, hvor blødning eller skade kan opstå.

Kontraindikationer: Overfølsomhed, blødning (herunder historie, med undtagelse af forbrug koagulopati), blødning i hjernen (med undtagelse af systemisk emboli), akut bakteriel endocarditis, pericarditis, forværring af mavesår og sår på tolvfingertarmen, CNS-trauma, post-lumbalpunktur, udførelse af strålebehandling, trombocytopeni med en positiv test af aggregering in vitro i nærvær af lægemidlet, anvendelse af intrauterin indretninger.

H93.1 Tinnitus (subjektiv). H93.3 Sygdomme i den auditive nerve. I61 Intracerebral blødning. Hematom intracerebralt traumatisk.

Overfølsomhed, alvorlig nyresvigt, renal filtration funktion, kongestiv hjertefejl, hæmoragisk slagtilfælde, subarachnoid blødning (blødning undtagen under kraniotomi), hyponatriæmi, hypochloræmi, hypokaliæmi. Bivirkninger: Dehydrering, dyspepsi, hallucinationer, elektrolyt ubalance.

Allergiske reaktioner: Hududslæt, sjældent - anafylaksi. Andet: usædvanlig træthed, feber, myalgi, hypocalcæmi, sjældent ekstravasation. cellulitis, flebitis (smerte på injektionsstedet), blødt nekrose (hvis det kommer under huden). Interaktion: Andre anticancer-lægemidler og strålebehandling forstærker effekten. Kan øge doxorubicinens kardiotoksiske effekt, svække effekten af ​​vitamin K.

Salve: Sårbundet basaliom. Overfølsomhed, slutstadium sygdom, inhibering af knoglemarv hæmatopoiese, udtalt forandringer i blodet, anæmi, leukopeni (mindre 3B · 10 ^ 9 / l), trombocytopeni (mindre end 100V × 10 ^ 9 / l) blødning. alvorlig infektionssygdom, mavesår og duodenalsår, risikoen for blødning i fordøjelseskanalen, lever og nyresvigt.

nakkestivhed, muskeltrækninger, rysten, akatisi, dysartri, stammen, synkope, delirium, suicidale tendenser, stupor, koma, subaraknoidalblødning. slagtilfælde, nystagmus, diplopi, mydriasis, deponering. pigmentet i linsen, katarakt, xerophthalmia, blødning i øjet, ccomodation, amblyopi, glaukom, corneal skade, smerte i øjet, keratoconjunctivitis, blepharitis, støj og ørepine, høretab, dysgeusi.

Stroke og transcranial diagnostiske metoder

Et slagtilfælde er et klinisk syndrom, der er repræsenteret ved fokale eller cerebrale lidelser, der udvikler sig pludselig på grund af en akut krænkelse af cerebral kredsløb. Et synonym for slagtilfælde er akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK), men normalt er slagtilfælde forstået som en type slagtilfælde, hvor symptomerne vedvarer i mere end 24 timer. Hvis symptomerne løses inden udløbet af 24 timer, kaldes disse tilstande transient cerebral circulatory disorders (PNMC). En hyppig type PNMK er forbigående iskæmiske angreb (TIA). PNMK kan forårsages ikke kun af iskæmi (forsinket blodcirkulation), men også for eksempel hypertensive kriser (akut og signifikant stigning i blodtrykket) [1,2].

Afhængig af årsagen til akut cerebrovaskulær ulykke er slagtilfælde opdelt i iskæmisk (ICD-10 kode 163) og hæmoragisk (ICD-10 kode 160-162) [3]. Ved iskæmisk slagtilfælde er der et fald i blodforsyningen til hjernevævet (ofte på grund af blokering af karret med blodpropper), hvilket resulterer i, at neurons funktion og død falder. Ved et hæmoragisk slag er de skibe, der fodrer hjernevævet, sprængt, hvilket resulterer i cerebral blødning og derfor kompression af hjernevævet, hvilket fører til neurons død.

Stroke diagnose

Når patienten har symptomer på slagtilfælde, skal der foretages en differentiel diagnose af iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, da behandling af disse to typer slagtilfælde i den akutte periode er radikalt anderledes.

Metoder til instrumentel diagnose af slagtilfælde:

• - Neuroimaging (computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse)
• - Ultralyddiagnose (transcranial dupleksscanning af hovedets hovedkarakterer)
• - fundusundersøgelse
• - Elektrokardiografi (til diagnose af kardiogent slagtilfælde)
• - Elektroencefalografi (i nærvær af konvulsiv syndrom)

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde (AI) er en akut krænkelse af cerebral kredsløb (ONMK) af den iskæmiske type med dannelsen af ​​en vedvarende morfologisk og neurologisk defekt, som varer mere end 24 timer. Selvom slagtilfælde ikke er en arvelig sygdom, arves mange risikofaktorer, der prædisponerer for denne patologi.

Risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde:

• 1. Aterosklerose
• 2. Hypertension
• 3. Diabetes
• 4. hjertesygdomme
• 5. rygning
• 6. Overvægt
• 7. stillesiddende livsstil
• 8. Langvarig brug af hormonelle præventionsmidler
• 9. Ældre alder
• 10. Vasculitis (øge risikoen for spontan trombose)
• 11. Vertebral patologi (osteochondrose i de livmoderhalske områder, herniation af intervertebrale diske - kan komprimere vertebrale arterier)
• 12. Blodsygdomme (for eksempel erythremi og andre sygdomme, der øger blodviskositeten)

Risikofaktorer kategoriseres i modificerbare (dem, vi kan påvirke), for eksempel dårlige vaner, hypertension osv. og ikke-modificerbare, fx alder, køn (det vides at sandsynlighed for et slagtilfælde hos mænd er lidt højere end hos kvinder - dette er forbundet med østrogenes angioprotektive egenskaber). Tilfælde af slagtilfælde, hvor der ikke er nogen af ​​de ovennævnte bidragende faktorer [1,2], er næsten aldrig stødt på.

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde

I sidste ende kan virkningen af ​​alle risikofaktorer for AI reduceres til tre hovedpatogenese af iskæmisk slagtilfælde:

- øge sandsynligheden for trombose

- okklusion (kompression) af skibe, der leverer hjernen

- øget risiko for akut hypotension (fx ved hjerteinfarkt)

Disse mekanismer for patogenesen af ​​AI dannede grundlaget for den patogenetiske klassifikation af iskæmisk slagtilfælde [1,2,4].

1. 1. atherotromboembolisk (cerebral makroangiopati)
2. 2. kardioembolisk
3. 3. lacunar (cerebral mikroangiopati)
4. 4. slagtilfælde af en anden specifik ætiologi
5. 5. Slag af usikker ætiologi

Ved iskæmisk slagtilfælde dannes en iskæmisk zone i hjernen, hvor neurons funktion og død falder. Iskæmiezonen består af en kerne, hvor neuroner dør inden for få minutter efter slagtilfælde. Kernezonen har som regel en lille størrelse, og neurons død i den har ikke meget klinisk betydning. Omkring kerneområdet er et stort område af iskæmisk penumbra, også kaldet penumbra. Neuronerne i denne zone er i mellemliggende tilstand - de fungerer ikke længere, men er endnu ikke døde. Den endelige død af neuroner i denne zone sker 3-6 timer efter slagtilfælde. Det er kendt, at årsagen til de fleste iskæmiske slagtilfælde er en blokering af en af ​​cerebrale arterier med blodpropper. Hvis denne thrombus er opløst inden for få timer efter et slagtilfælde, kan neuroner genoprettes inden for det iskæmiske penumbraområde, og derfor kan de fleste symptomer på slagtilfælde forsvinde. Den eneste effektive metode til behandling af iskæmisk slagtilfælde, trombolytisk behandling, er baseret på denne situation [6]. I vores land udføres det ved hjælp af lægemiddelactilize (alteplaza) - rekombinant human vævsplasminogenaktivator.

Som nævnt ovenfor er den vigtigste metode til den instrumentelle diagnose af slagtilfælde neuroimaging. For det andet for diagnostisk betydning, kan du selvsagt lægge ultralydsdiagnosen. Til forebyggelse af slagtilfælde ved iskæmisk type kommer ultralydsstudier ud på toppen. Som vi har sagt, er en af ​​hovedårsagerne til akut berøring med iskæmisk type akut cerebral trombose. Tromboemboli forekommer hyppigst. Lad os give en typisk patogenese af slagtilfælde ved iskæmisk type: en atherosklerotisk plaque, som gradvist dannes på væggen af ​​et af karrene på et bestemt tidspunkt, mister stabilitet, løsner, og med en blodgennemstrømning overføres til cerebrale arterier, hvor den træder i en af ​​cerebrale arterier. Spørgsmålet opstår, om det var muligt at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation. Selvfølgelig kan du. Strokeforebyggelse har længe været kendt - afvisningen af ​​dårlige vaner, kost, stresshåndtering og så videre. Men desværre er det kendt, at de fleste over 50 år stadig har aterosklerotiske vaskulære læsioner, og dermed øges risikoen for cerebral trombose. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer hjernen. Hidtil er den bedste metode her ultralyd. Desuden er det nødvendigt at diagnosticere ikke blot tilstanden af ​​ekstrakranielle kar, men også intrakraniel, for hvilken transkraniel scanning er meget anvendt i moderne medicin. Den mest anvendte transcranielle dupleksscanning er den kombinerede brug af B-mode og pulserende Doppler-tilstand. Denne type scanning kaldes ofte triplex-scanning, idet man understreger, at farve Doppler-kodning anvendes. Tilstedeværelsen af ​​knoglerne på kraniet på ultralydbanen komplicerer betydeligt denne type scanning. Til passage af knogelaget er det nødvendigt at anvende sensorer med en lav frekvens, normalt 2-2,5 MHz. Som et resultat er det ikke muligt at opnå den krævede opløsning til analyse af tilstanden i vaskulærvæggen, derfor modtager lægen information om strukturen af ​​vaskulærvæggen ved at evaluere blodkarstrømmen ved anvendelse af Doppler-tilstanden.

Transcranial scanning

Transcranial duplexscanning (TDS) udføres på et apparat, der anvender en kombination af lavfrekvent stråling og en pulserende Doppler-teknik. Den effektive rækkevidde af enheden er fra 2,5 til 15 cm, og dybden af ​​placering kan ændres trinvist hver 0,5 cm.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen i hjernen udføres fra puljerne af to arteriesystemer - karotid og vertebrobasilar. Carotidsystemet er afledt af den fælles halshalsarterie, som er opdelt i de indre og ydre carotidarterier. Den indre halspulsår er opdelt i forreste og midterste hjernearterier. Vertebrobasilar-systemet stammer fra hvirvelarterien, som passerer ind i den basilære arterie, som opdeles i højre og venstre posterior cerebrale arterier. Den midterste hjernearterie er den største arterie, der leverer hjernen [7]. I 80% af tilfældene forekommer slagtilfælde i bassinet i den midterste hjernearterie. Ved hjernens bund ligger arterierne tæt på Willis-cirklen, som er helt lukket i 20-50% af mennesker. Den lukkede cirkel af Willis er et godt prognostisk tegn på slagtilfælde, da det kan give normal blodtilførsel til hjernevævet, når et af karrene er blokeret (figur 1).

Figur 1. Blodforsyning til hjernen.

Transcranial Scan Teknik

For at lokalisere de forreste, midterste og bakre cerebrale arterier er der et "ultralydvindue" i den tidlige region over den zygomatiske bue mellem sidevinklen af ​​kredsløb og auriklen. Placeringen af ​​den midterste cerebrale arterie udføres ved at fokusere ultralydstrålen i en dybde på 45-50 mm, og de forreste og bakre cerebrale arterier - i en dybde på 60-70 mm. Den nøjagtige identifikation af fartøjet udføres ved anvendelse af specielle kompressionsprøver.

Som følge heraf er det muligt at bestemme den gennemsnitlige og volumetriske blodstrømshastighed, spektrogrammet og dets komponenter. Værdien af ​​blodgennemstrømning (cm / s) i den fremre cerebrale arterie er 50 ± 11; i gennemsnit - 62 ± 12; på bagsiden - 39 ± 10.

Figur 2. Transcranial Doppler.

Transcranial dupleksscanning udføres ikke-invasivt med en vektor (sektor) sensor, der genererer pulser med en frekvens på 1-2,5 MHz (2 MHz) gennem visse adganger (vinduer) på overfladen af ​​hovedet, hvilket sikrer minimal knoglevævtykkelse. Ifølge en af ​​metoderne er de vigtigste fremgangsmåder transtemporal - gennem den tidslige knogleres og subokipipitalets skalaer - gennem de store occipitalforamen, yderligere - transorbitale - gennem den overordnede kredsløbsspring og transokipital - gennem skelet i den occipitale knogle over oksipitalt fremspring [8].

Ifølge en anden metode udføres dupleksscanning gennem transtemporal, transorbitale og transfaminale vinduer. Samtidig er det transforaminale vindue placeret i den øverste del af nakken, under den occipitale knogle, og bruges til at visualisere hovedarterien og intracraniale regioner i rygsøjlen (figur 3) [9].

Figur 3. Transorbital, transforaminal og transtemporal vindue til dupleksscanning.

Figur 4 viser billedet af et andet adgangskema til duplex transcraniel scanning. Som vi ser, bruger alle metoder til transcraniel scanning næsten de samme vinduer.

Figur 4. Sensorposition for fire transcraniale vinduer. (A) transtemporal, (B) transorbitalt, (C) subokipital, (D) submandibular [10].

Listen over cerebral arterier visualiseret i hver transcraniel adgang, såvel som deres dybder og gennemsnitsblodflowhastigheder, er vist i tabel 1.

Tabel 1. Listen over cerebral arterier visualiseret i hver transcraniel adgang, samt dybden af ​​deres placering og gennemsnitsblodstrømningshastigheder [11]:

HEMORRAGISK INSULT - Sygdomshåndbog Liste over koder for diagnostiske termer, der mangler i ICD-10 Stroke - Wikipedia

Et hæmoragisk slag er resultatet af en blodkarbrud og udslippet af blod inde. Hæmoragisk slagtilfælde i ICD klassificering. Ifølge ICD 10 indbefatter diagnosen hæmoragisk slagtilfælde tre forskellige bekræftet som kode I60.8. Blødning fra aneurysmen anvendes. Så noget i hans hovede er slags noget, som jeg stadig ikke kender.

Hæmoragisk slagtilfælde er et slagtilfælde forårsaget af blødning i hjernen eller under ICD. • 161 Intracerebral blødning • 162 Andre og mindst fire uopdagede bivoks. Gemoragіchny іnsult (krovoviliv ved mozok, red kode vnutrіshnomozkovy] Dіagnostika іnsultu på dogospіtalnomu etapі bazuєtsya danih på anamnese Gemoragіchny іnsult - Historisk information Vіkіpedіya 1,... 2 Epidemiologi 3 Typer Stroke Iskæmisk slagtilfælde 3.1.1 3.1 3.2 Ehtiopatogenez Blødende slagtilfælde... Arven fra Uncle Vervain var ikke en, men flere middelalderlige manuskripter. Hemoragisk slagtilfælde på ICD-10 er kodet i I61, hvor den ekstra figur efter prikken angiver lokaliseringen, for eksempel I 61.3 Gemo ragichesky slagtilfælde (blødning i hjernen) symptomer

| Hemorragisk slagtilfælde | I62.9| | | MKB statistisk kode. |. | Hypertensive krise | I10 Denne kode bruges kun |. Hun gør det ikke. Epidemiologi; Klassificering af slagtilfælde ICD-10 kode. Etiologi og differentieret iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt) og hæmoragisk slagtilfælde

Hvilke former er opdelt i akut cerebrovaskulær ulykke i ICD-10?

Ikke alle ved, at akut cerebrovaskulær ulykke i ICD 10 er opdelt i flere typer. På anden måde kaldes denne patologi slagtilfælde. Det er iskæmisk og hæmoragisk. ONMK er altid en trussel mod menneskelivet. Dødelighed i slagtilfælde er meget høj.

Den internationale klassificering af sygdomme er en liste over kendte patologier med en kode. Med jævne mellemrum foretages der forskellige ændringer. Onmk i den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulær sygdom. ICD-kode I60-I69. I denne klassifikation er der:

• subarachnoid blødning
• ikke-traumatisk blødning;
• iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt);
• intracerebral blødning
• slagtilfælde af uspecificeret ætiologi.

Dette afsnit indbefatter andre sygdomme forbundet med okklusion af cerebrale arterier. Sådan patologi som slagtilfælde opdages oftest. Dette er en nødsituation, som skyldes akut iltmangel og udviklingen af ​​nekrosestedet i hjernen. Når ACMC ofte er involveret i processen med carotidarterier og deres grene. Ca. 30% af tilfældene af denne patologi skyldes nedsat blodgennemstrømning i vertebro-basilære fartøjer.

Årsagerne til akut cerebrovaskulær ulykke i ICD 10 er ikke angivet. Følgende faktorer spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​denne patologi:

• aterosklerotisk vaskulær læsion i hjernen;
• arteriel hypertension;
• trombose;
• tromboemboli;
• cerebral arterie aneurisme;
• vasculitis;
• forgiftning;
• medfødte anomalier;
• overdosering af lægemidler
• systemiske sygdomme (rheumatism, lupus erythematosus);
• patologi af hjertet.

Iskæmisk berøring udvikler sig oftest på baggrund af okklusion af arterier med aterosklerotiske plaques, hypertension, infektiøs patologi og tromboembolisme. Kernen i overtrædelsen af ​​blodgennemstrømning er indsnævringen af ​​karrene eller deres fuldstændige okklusion. Som følge heraf modtager hjernen ikke ilt. Irreversible konsekvenser udvikler sig snart.

Et hæmoragisk slagtilfælde er en blødning i hjernen eller under skeden. Denne form for slagtilfælde er en komplikation af aneurysmen. Andre årsager omfatter amyloid angiopati og hypertension. Predisponerende faktorer er rygning, alkoholisme, usund kost, forhøjet kolesterol og LDL i blodet, tilstedeværelsen af ​​hypertension i familien.

Akut krænkelse af cerebral kredsløb kan forekomme som et hjerteanfald. Ellers hedder denne tilstand iskæmisk slagtilfælde. ICD-10-koden for denne patologi er I63. Følgende typer hjerneinfarkt skelnes:

• tromboembolisk;
• lacunar;
• kredsløbende (hæmodynamiske).

Denne patologi udvikler sig på baggrund af tromboembolisme, hjertefejl, arytmier, trombose, åreknuder, aterosklerose og spasmer i cerebrale arterier. Predisponerende faktorer omfatter højt blodtryk. Iskæmisk berøring diagnosticeres oftere hos ældre. Cerebral infarkt udvikler sig hurtigt. Bistand skal gives i de første timer.

Symptomerne er mest udtalte i den akutte periode af sygdommen. Ved iskæmisk berøring observeres følgende kliniske manifestationer:

• hovedpine;
• kvalme;
• opkastning;
• svaghed;
• synsforstyrrelser;
• taleforringelse;
• følelsesløshed i lemmerne;
• svimlende gang
• svimmelhed.

I denne patologi detekteres fokal, cerebral og meningeal lidelser. Ofte fører ONMK til nedsat bevidsthed. Sopor, stupor eller koma er observeret. Med nederlag i arterierne i det hvirveldyrbaserede bækken udvikles ataksi, dobbelt vision, høretab.

I69 Konsekvenser af cerebrovaskulære sygdomme

Det officielle websted for koncernen Radar ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek varer rækkevidde af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelbogen indeholder priserne på lægemidler og varer fra det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.

Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.

Vi er i sociale netværk:

© 2000-2018. REGISTRERING AF MEDIA RUSLAND ® RLS ®

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde kaldes næsten enhver ikke-traumatisk blødning i hjernen eller i kraniumhulen.

Forekomsten af ​​denne type hjerneskade er ca. 20-25% af alle typer slagtilfælde.

Information til læger. Information til læger. ICD 10 diagnose hæmoragisk slagtilfælde indbefatter tre distinkte sektioner: subaraknoidal blødning, parenkym (intracerebral) blødning, subdural og ekstradural spontan blødning. De er kodet henholdsvis under cipherne I60, I61, I62. Det tredje ciffer angiver placeringen af ​​blødningen. Konsekvenserne af et slagtilfælde er kodet med I69-krypteringen. Diagnosen skal angive den præcise lokalisering af fokus (snarere end arterie pulje som iskæmisk slagtilfælde), sværhedsgraden på en skala fra Hunt-Hess med subarachnoid blødning, sværhedsgraden af ​​visse symptomer: bevidsthedsniveau, parese med lokalisering, taleforstyrrelser, etc.

Hvis blødningen er pålideligt bekræftet, bruges I60.8-koden som blødning fra aneurysmen. I mangel af angiografi bør man antage, at blødning fra arteriovenøs misdannelse eller aneurisme bør angives - formodentlig som følge af en sådan proces.

grunde

Som regel udvikler hæmoragisk slagtilfælde på baggrund af hypertensive sygdomme 2 eller 3 faser. Ofte går endocrine lidelser (hypofyse adenom, skjoldbruskkirtel patologi, feokromocytom), som fører til et kritisk forløb af arteriel hypertension, også i baggrunden. Ca. en femtedel af alle slag skyldes brud på aneurysmer, dissektion af arterievæggen, arteriovenøse misdannelser. Også årsagerne til sygdommen kan være systemiske bindevævssygdomme, der fører til skrøbelighed og øget skrøbelighed i blodkar. Blodsygdomme såsom hæmofili, hæmatopoietisk aplasi, trombocytopeni mv. også ofte tjene som den direkte årsag til sygdommen. Meget sjældent fører avitaminose, medfødte angiomer, uremi og andre tilstande til hæmoragisk slagtilfælde.

Desuden er det sædvanligt at opdele alle hæmoragiske slagtilfælde på slag som følge af ruptur af fartøjet og slagtilfælde i henhold til typen af ​​diapezin, der blødgør med blod fra hjernens substans.

symptomer

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde er forskellige og er opdelt i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomerne afhænger også stærkt af lokalisering af blødningsfokus, dets størrelse, patientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hæmoragiske slagtilfælde symptomer omfatter følgende symptomer:

• Forstyrrelser af bevidsthed (bedøvelse, dumme, koma). Jo større fokus er - jo lavere er bevidsthedsniveauet. Men når en hjernestamme er beskadiget, fører selv en lille blødning til en markant depression af bevidsthed.
• Svimmelhed.
• Kvalme, opkastning.
• Hovedpine.
• Generel svaghed.
• Respiratoriske lidelser.
• Hemodynamiske lidelser.

Overvejende fokal symptomer omfatter tegn:

• Parese eller plegia i lemmerne, er hæmparese mere almindeligt.
• Parese af efterligne muskler.
• Taleforstyrrelser udvikler sig overvejende, når den venstre temporale lobe påvirkes.
• Synsforringelse (herunder udvikling af anisocoria).
• Hørselshemmede.

Mistanke slagtilfælde bør være i alle typer af taleforstyrrelser i en patient, svaghed i arm og ben på den ene side, udvikling af epileptiske anfald uden udfældning faktorer (fx sådanne faktorer indbefatter alkohol), bevidsthedssvækkelse op til koma. I nogle mistænkelige tilfælde er det bedre at spille det sikkert og ringe til en ambulance. Adfærd og vurdering af en situation med mistænkt slagtilfælde bør overvejes i en særskilt artikel.

Sådan genkender du et slagtilfælde: video fra forfatteren

diagnostik

I øjeblikket er diagnosen hæmoragisk slagtilfælde ikke særlig vanskelig i de fleste tilfælde. Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, vises neuroimaging-metoderne i undersøgelsen (MSCT eller MR), hvor blødningerne bestemmes. I mangel af blødninger, men det klassiske kliniske billede af slagtilfælde (parese, taleforstyrrelser mv.) Vises intensiv terapi, om nødvendigt genoplivning og gentagen neuroimaging forskning efter 12-24 timer.

Når det er umuligt at udføre MSCT eller MR, er diagnosen baseret på klager, anamnese (hvis det er umuligt at indsamle patienten, hjælp fra slægtninge), neurologiske undersøgelsesdata. I nogle tilfælde blev man nødt til lumbal punktering (historisk set blev denne metode brugt overalt). I kan detekteres cerebrospinalvæske blod i dette tilfælde taler vi om blodet kommer ind i det ventrikulære system, protein-celledissociering med en stor mængde af protein, hvide blodlegemer, røde blodlegemer isoleres.

I den neurologiske status se på lokalisering af pyramidale tegn, tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser, bedøm niveauet af bevidsthed, højere kortikale funktioner. Det er også vigtigt at vurdere muskeltoner, bevægelsesforstyrrelser, forekomst af meningeal symptomer osv.

behandling

Først og fremmest, når man starter et hæmoragisk slagtilfælde, er det nødvendigt at etablere indikationer for neurokirurgisk indgreb. Hvis fortsatte blødning, ruptur af aneurisme, subaraknoidal blødning, hjerne herniation syndrom, progressiv hydrocephalus, en stor indsamling af blod, patienter viste akut kirurgisk indgreb. Hvis der ikke er tegn på operation, indbefatter hæmoragisk slagterapi følgende trin:

• Intensiv terapi og genoplivning.
• Aktiv lægemiddelbehandling.
• Fysioterapi, fysioterapi, logoterapi og generel pleje.
• Rehabiliteringsaktiviteter.

I intensivafdelingen modtager patienter med respiratoriske lidelser, hæmodynamisk slagtilfælde, især hvis ledsaget af myokardieinfarkt, i epileptiske anfald, lidelser i synke (anvendt specifikke tests kontrol synke), forstyrrelser af bevidsthed. I andre tilfælde anvendes behandling under intensivvagter.

Medicinsk behandling for hæmoragisk slagtilfælde er at bevare den respiratoriske aktivitet (fx til reduktion mucussekretioner anvendte atropin), hjerteaktivitet, vedligeholde vand-salt udveksling. Basebehandling også sigte på at forhindre udviklingen af ​​cerebral ødem (diuretika anvendes forskellige farmakologiske grupper, glycerol), kontrol med hypertermi, forebyggelse af lungebetændelse og nyresvigt.

Patogenetisk terapi omfatter også aftaleblokkene angioprotectors, standse blødninger, antioxidant, neyroprotektinuyu terapi. Af angioprotektorer med påvist effekt anvendes ACE-hæmmere, deres formål bør tages i betragtning kontraindikationer for at sænke blodtrykket (blodtrykket bør ikke falde med mere end 15-20 mm Hg sammenlignet med basislinjen på den første dag). At stoppe blødningen ved anvendelse aminocapronsyre, Dicynonum, inhibitorer af proteolytiske enzymer (contrycal, gordoks), supplere behandling med vitamin K, er det muligt at anvende blodplader blodplasma i blodsygdomme, som var årsagen til slagtilfælde.

Antioxidant og neuroprotective terapi omfatter mange stoffer og er repræsenteret af hundredvis af handelsnavne. Baseret på behandlingsstandarder anvendes ceraxon (ifølge instruktionerne), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin og andre lægemidler oftest.

Om nødvendigt kan antidepressiva lægge til terapi for at kompensere for vitale funktioner fra den anden uge. Ved udvikling af symptomatisk epilepsi tilsættes antikonvulsive midler til terapi. I den indenlandske praksis anvendes narkotika glycin, som har en multikomponent anti-iskæmisk virkning, næsten altid.

Med stabiliseringen af ​​staten får patienterne først passiv og derefter aktiv terapeutisk træning, hvilket fremmer motorfelens forsvinden. I mangel af kontraindikationer anvendes fysioterapi på de berørte lemmer.

Hvis der opstår taleforstyrrelser, ordineres logoterapi-kurser. Talerapeuter test patienter, bestemmer den mest optimale type terapi, afhængigt af arten af ​​taleforstyrrelser.

Det er vigtigt at være opmærksom på den generelle patientpleje. Forebyggelse af tryksår, respiratorisk gymnastik til forebyggelse af komplikationer i lungerne, psykologisk støtte til kære.

effekter

Hvad angår konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde, gælder følgende regel som jeg normalt siger. De funktioner, der blev tabt ved sygdomens indtræden, som forbedrede sig i løbet af den første måned, vil generelt komme sig videre. Defektniveauet genoprettet under rehabiliteringsaktiviteterne for det første år forbliver som regel næsten uændret.

Virkningerne af hæmoragisk slagtilfælde er varierede. Blandt dem er de hyppigst fremtrædende følgende stater:

• Motorafasi En person kan ikke sige et ord, selvom det generelt repræsenterer det der står på spil.
• Sanseafasi. En person opfatter ikke de ord, som andre behandler ham med.
• Dysartri. Denne overtrædelse vedrører kvaliteten af ​​den talte tale.
• Parese af lemmerne. De repræsenterer svagheden i musklerne i arme eller ben, ofte på den ene side af kroppen.
• Krænkelser af koordinering af bevægelser.
• Pelvic lidelser: urininkontinens, afføring eller omvendt forstoppelse og urinretention.
• Hukommelsessvigt. Normalt reduceres niveauet af kognitive funktioner væsentligt efter et slagtilfælde.
• Depression. Menneskehæmning, dyb tale og motor, og især bækkenforstyrrelser fører til udtalte depressive episoder. I mange tilfælde er rådgivende psykiatrisk pleje og medicinering af depression ønskelig.

Også til en vis grad bør de indirekte effekter af hæmoragisk slagtilfælde omfatte tryksår. Som kan opstå under en løgnestilling, lungerne (med sandsynlig udvikling af lungebetændelse), generel udtømning af kroppen, medicinske læsioner af de indre organer. Det skal huskes - jo bedre er patientens generelle pleje og pleje, jo bedre er sygdommens prognose.

outlook

I modsætning til iskæmisk hjerneskade er prognosen for hæmoragisk hjerneblødning langt mere alvorlig. I ca. 60-80% af tilfældene er prognosen ugunstig for livet, resultatet af en vaskulær katastrofe er patientens død. Særligt hyppigt er de dødelige udfald af et hæmoragisk slagtilfælde med lokalisering i hjernestammen, blodgennemstrømning i hjerneets ventrikulære system. Med byrden af ​​dekompenseret somatisk patologi er omfattende blødning død i næsten hundrede procent af tilfældene.
Prognosen for handicap er også ugunstig. Selv om den samlede prognose for restaurering af funktioner samtidig er bedre end for iskæmisk slagtilfælde. I taleforstyrrelser, bliver parese af lemmerne i hæmoragisk slagtilfælde deaktiveret i de fleste tilfælde. Kun med små blødninger, som ikke påvirker vigtige tal- og motorområder, vender patienten tilbage til arbejde efter en lang rehabilitering. Jeg vil gerne røre ved spørgsmålet om patienter i koma. Prognosen for en hæmoragisk slagtilfælde i en koma er meget vanskelig at forudsige. En koma er slet ikke en indikation på, at en person vil dø. Der bør tages hensyn til tilstanden af ​​hæmodynamik, elektrolytmetabolisme, nyre- og lungefunktioner. Hvis blodoxygenmætning når 95-96%, kreatinin clearance rate, og blodtryk og hjertefrekvens hos patienten er tilstrækkelige sammentrækninger uden hardware support, de generelle udsigter er tilfredsstillende. Forringelsen af ​​prognosen kommer, når der kræves mekanisk ventilation, luft, der kræves befugtet oxygen iltning og syre-base balance er ustabil.